Vzhľad moru. Mor je akútne infekčné, obzvlášť nebezpečné ochorenie. Úmrtnosť a príčiny smrti

Bubonický mor je veľmi staré ázijské ochorenie, ktoré postihlo obyvateľstvo rôznych krajín a kontinentov. V Európe si vyžiadal milióny životov a bol nazývaný „Čierna smrť“ alebo „Karajský mor“. Úmrtnosť na mor dosiahla 95%, hoci niektorí ľudia, ktorí ochoreli, sa zázračne uzdravili sami. Až do konca 19. storočia sa toto závažné ochorenie nedalo liečiť. Až po vynájdení vakcín proti moru a po začatí používania niektorých antibiotík (streptomycín a pod.) v praxi sa začali uzdravovať mnohí pacienti, u ktorých sa liečba začala včas.

Teraz sa táto choroba príležitostne vyskytuje v niektorých oblastiach Iránu, Brazílie, Nepálu, Mauretánie atď. Bubonický mor sa v Rusku neobjavil od sedemdesiatych rokov dvadsiateho storočia, ale nebezpečenstvo vypuknutia takejto epidémie existuje a mnohých desí. Jeho posledný najbližší zdroj bol zlikvidovaný v Kirgizsku v roku 2013: na túto chorobu zomrel 15-ročný tínedžer. V roku 2009 sa v Číne vyskytol aj prípad bubonického moru.

Preto sa mnohí občania Ruska a krajín SNŠ zaujímajú o informácie o tejto závažnej chorobe. V našom článku vám povieme o pôvodcovi, zdrojoch, spôsoboch prenosu, symptómoch, diagnostických metódach, liečbe a prevencii bubonického moru.

Mor

Táto choroba, známa ako čierna smrť, je jednou z najstarších známych chorôb a vyskytuje sa na celom svete. V 14. storočí sa rozšíril po celej Európe a zničil tretinu obyvateľstva.

Pôvodcom ochorenia je baktéria Yersinia Pestis, pričom ide predovšetkým o ochorenie hlodavcov, najmä potkanov. Ľudský mor sa môže vyskytnúť v oblastiach, kde sa baktérie vyskytujú u voľne žijúcich hlodavcov. Riziko infekcie je vo všeobecnosti najvyššie vo vidieckych oblastiach, vrátane domov, kde sysle, chipmunkovia a stromové potkany nachádzajú potravu a úkryt, a na iných miestach, kde sa možno stretnúť s hlodavcami.

Ľudia sa morom najčastejšie nakazia, keď ich poštípu blchy infikované baktériami moru. Ľudia sa môžu nakaziť aj priamym kontaktom s infikovaným tkanivom alebo tekutinami zo zvieraťa, ktoré má alebo zomrelo na psinku. Napokon, ľudia sa môžu nakaziť vzduchom pri blízkom kontakte s mačkami alebo človekom s pľúcnym morom.

Choroba sa vyskytuje v troch formách: bubonický mor, septikemický mor a pľúcny mor.

Patogén, zdroje a cesty prenosu bubonického moru

Bubonický mor sa vyvíja u ľudí po infekcii baktériou Yersinia pestis. Tieto mikroorganizmy žijú na tele (poľné myši, škrečky, gophery, veveričky, zajace). Stávajú sa nosičmi morového bacila: uhryznú hlodavca, prehltnú patogén spolu s jeho krvou a aktívne sa množia v tráviacom trakte hmyzu. Blcha sa potom stáva prenášačom choroby a šíri ju na ďalšie potkany.

Keď takáto blcha uhryzne iné zviera alebo človeka, Yersinia sa nakazí cez kožu. Ďalej sa toto ochorenie môže prenášať z človeka na človeka vzdušnými kvapôčkami alebo kontaktom so sekrétmi a spútom pacienta, domácimi predmetmi alebo náradím infikovanej osoby.

Existujú nasledujúce cesty prenosu pôvodcu bubonického moru:

• prenosné (pri uhryznutí krvou);
• vo vzduchu;
• fekálne-orálne;
• kontakt-domácnosť.

Bubonický mor je obzvlášť nebezpečná infekcia. Vyznačuje sa vysokou schopnosťou rýchleho šírenia a je vysoko nákazlivý. Z hľadiska svojej nákazlivosti je bubonická forma moru najnákazlivejšou infekčnou chorobou.

Symptómy

Inkubačná doba infekcie pôvodcom bubonického moru sa pohybuje od niekoľkých hodín do 2-3 dní. Niekedy sa môže predĺžiť na 6-9 dní u ľudí, ktorí užívali streptomycín, tetracyklín alebo imunoglobulín na profylaxiu.

Pôvodca ochorenia, ktorý vstupuje do inguinálnych a axilárnych lymfatických uzlín, je zachytený krvnými leukocytmi a šíri sa po celom tele. Baktérie sa aktívne množia v lymfatických uzlinách a prestávajú plniť svoju ochrannú funkciu a stávajú sa rezervoárom infekcie.

Prvé príznaky ochorenia sa objavia náhle. Pacientovi stúpa teplota, sťažuje sa na celkovú slabosť, zimnicu, bolesti hlavy a zvracanie. V niektorých prípadoch existujú sťažnosti na halucinácie a nespavosť.

• bubonická;
• pľúcne;
• septik.

Bubonická forma

Muž a ženy s bubonickým morom s charakteristickými bublinami na tele, stredoveká maľba z nemeckej Biblie z roku 1411 z Toggenburgu vo Švajčiarsku.

Najbežnejšou formou moru pozorovanou po infekcii Yersinia pestis je bubonická forma moru. V mieste uhryznutia hmyzom sa u pacienta objaví vyrážka. Rýchlo sa zmení na pustulu s krvavo-hnisavým obsahom. Po otvorení pustuly sa na jej mieste vytvorí vred.

Približne 7 dní po komunikácii s pacientom sa dostaví prudké zvýšenie teploty, bolesti hlavy, zimnica a slabosť, objavia sa 1–2 a viac zväčšených, bolestivých lymfatických uzlín (tzv. buboes). Táto forma je zvyčajne výsledkom infikovaného blšieho uhryznutia. Baktérie sa množia v lymfatických uzlinách, ktoré sú najbližšie k miestu uhryznutia. Ak pacient nie je liečený vhodnými antibiotikami, infekcia sa môže rozšíriť do iných častí tela.

Už na druhý deň sa pacientovi výrazne zväčšia axilárne, inguinálne alebo iné lymfatické uzliny (môžu dosiahnuť veľkosť citróna). Začína sa v ňom zápalový proces, stáva sa bolestivým a zhutneným – tak vzniká primárne bubo. V nasledujúcich dňoch sa infekcia rozšíri aj do ďalších lymfatických uzlín, tie sa tiež zapália, zväčšia a tvoria sekundárne bubóny. Koža nad postihnutými lymfatickými uzlinami sa stáva červenou, zapálenou a lesklou. Buboes sa stávajú jasne definovanými a hustými.

Po 4 dňoch choroby nadobudnú zapálené lymfatické uzliny mäkšiu konzistenciu a pri poklepaní sa rozvibrujú. Do 10. dňa sa bubliny otvoria a na ich mieste sa vytvoria fistuly.

Yersinia pestis neustále produkuje silné toxíny a bubonický mor je sprevádzaný príznakmi ťažkej intoxikácie. Od prvého dňa ochorenia má pacient rýchlo sa zvyšujúce príznaky:

• silná slabosť a bolesť hlavy;
• bolesť svalov v celom tele;
• nervové vzrušenie.

Tvár pacienta sa nafúkne a stmavne, pod očami sa objavia čierne kruhy a spojivka sa zmení na jasne červenú. Jazyk je pokrytý hustým bielym povlakom.

Intoxikácia spôsobuje poruchy v... Krvný tlak pacienta klesá, pulz sa stáva zriedkavým a slabým. Ako choroba postupuje, srdcové zlyhanie môže spôsobiť smrť pacienta.

Bubonický mor môže byť komplikovaný. Keď pacient pociťuje neznesiteľné bolesti hlavy, kŕče a silné napätie krčných svalov.

Pľúcna forma

Pozoruje sa horúčka, bolesť hlavy, slabosť, rýchlo sa rozvíjajúca pneumónia s bolesťou na hrudníku, kašeľ s krvavým alebo vodnatým spútom. Pľúcny mor sa môže nakaziť vzduchom alebo sa vyskytuje sekundárne po bubonickom alebo septikemickom more, ktorý sa šíri do pľúc. Pneumónia môže spôsobiť zlyhanie dýchania a šok. Pľúcny mor je najzávažnejšia forma ochorenia a jediná forma moru, ktorá sa môže prenášať z človeka na človeka (vzdušným prenosom).

Prvá zdokumentovaná morová pandémia je spojená s byzantským cisárom Justiniánom I. v roku 541 nl, za jeden deň zomrelo 10 000 ľudí

Ak sa ochorenie nelieči, rýchlo sa šíri po celom tele lymfatickým systémom. Ale mor sa úspešne lieči antibiotikami. Pacient dostane mor, ktorý je sprevádzaný kašľom, spútom zmiešaným s krvou, dýchavičnosťou a cyanózou kože. Takéto formy ochorenia, dokonca aj pri aktívnej liečbe, môžu mať za následok smrť u 50-60% pacientov.

V dobe bez antibiotík bola úmrtnosť na mor asi 66%. Antibiotiká výrazne znižujú úmrtnosť a celková úmrtnosť teraz klesla na 11 %. Napriek dostupnosti účinných antibiotík je mor stále smrteľnou chorobou, ale bubonický mor má nižšiu úmrtnosť ako septický alebo pľúcny mor.

Vo väčšine prípadov je toto ochorenie komplikované syndrómom DIC, pri ktorom sa krv pacienta zráža vo vnútri ciev. V 10% prípadov vedie bubonický mor ku gangréne prstov, kože alebo chodidiel.

Septická forma

Symptómy zahŕňajú horúčku, zimnicu, silnú slabosť, bolesť brucha, šok a možné intradermálne krvácanie a krvácanie do iných orgánov. Koža a iné tkanivá sčernejú a odumrú, najmä na rukách, nohách a nose. Septikemický mor môže byť primárny alebo sa môže vyvinúť ako dôsledok neliečeného bubonického moru. K infekcii dochádza uhryznutím infikovanými blchami alebo kontaktom s infikovaným zvieraťom.

Pri septikemickom more sa u pacienta nevyvíja buboes ani pľúcne symptómy. Od samého začiatku ochorenia sa u neho prejavujú celkové nervové poruchy, ktoré bez liečby končia v 100% prípadov smrťou. Pri včasnej liečbe streptomycínom je septikemický mor vysoko liečiteľný.

Diagnostika

Na diagnostiku bubonického moru sa obsah odoberá zo zapálenej lymfatickej uzliny pomocou punkcie. Do nej sa vstrekne 1 ml fyziologického roztoku a po 5 minútach sa jeho obsah nasaje do injekčnej striekačky. Potom sa bubo šťava naočkuje na živné médium (krvný agar) a bakteriologicky sa vyšetrí.

Pacient musí podstúpiť kultiváciu svojej stolice. Ďalej sa izoluje čistá kultúra patogénu a starostlivo sa študuje v laboratóriu.

Liečba

Všetci pacienti s bubonickým morom podliehajú povinnej hospitalizácii na špecializovaných oddeleniach infekčných nemocníc. Bielizeň, šatstvo, zvyšky jedla, riad, ošetrovacie potreby a odpad pacientov podliehajú špeciálnemu ošetreniu a dezinfekcii. Pri liečbe a starostlivosti o pacientov personál oddelenia používa protimorové obleky.

Hlavnou liečbou bubonického moru je antibiotická terapia. Tieto lieky sa podávajú intramuskulárne a vo vnútri bubónov. Na tento účel sa používa tetracyklín alebo streptomycín.

Okrem antibakteriálnych liekov je pacientovi predpísaná symptomatická terapia, ktorá je zameraná na zmiernenie jeho stavu a liečbu komplikácií bubonického moru.

Uzdravenie pacienta potvrdzujú tri negatívne výsledky bakteriologickej kultivácie. Potom pacient zostáva v nemocnici pod dohľadom lekárov ďalší mesiac a až potom je prepustený. Vyliečených pacientov musí sledovať infektológ ešte 3 mesiace.

Prevencia

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie, je potrebné kontrolovať počet hlodavcov.

Opatrenia na prevenciu bubonického moru sú zamerané na zabránenie šírenia infekcie a blokovanie zdrojov jej pôvodcu. K tomu sa vykonáva pravidelné sledovanie počtu hlodavcov v prírode a neustále hubenie potkanov, myší a bĺch (najmä na lodiach a lietadlách).

Pokyny

Mor spôsobuje baktéria Yersinia, ktorá veľmi dobre znáša nízke teploty a dlhodobo pretrváva v mŕtvolách chorých zvierat. Chorobu prenášajú blchy, ktoré sa nakazia kŕmením krvou chorého zvieraťa. Človek sa nakazí ani nie tak uhryznutím blchou, ako vtieraním jej sekrétov do kože. Môžete sa nakaziť pohryznutím chorým zvieraťom alebo rozrezaním kože, ako aj kvapôčkami vo vzduchu od človeka chorého na mor.

Inkubačná (latentná) doba moru sa pohybuje od niekoľkých hodín do 5 dní, zriedkavo sa predĺži na 12 dní. Choroba začína akútne, so zvýšením teploty na 40 stupňov, silnou zimnicou a slabosťou, potom bolesťami hlavy a svalov, závratmi a vracaním. Zmeny sa vyskytujú v nervovom systéme - pacienti s morom sú rozrušení, extrémne nepokojní, je možné delírium, zmätenosť, zhoršená koordinácia a chôdza.

Mor má niekoľko podôb, najbežnejšia je bubonická. Pri tejto forme moru sú celkové príznaky intoxikácie sprevádzané zápalom lymfatických uzlín (tvorba morových bubónov). Veľmi sa zväčšujú, sú prudko bolestivé pri palpácii, koža nad zapálenými lymfatickými uzlinami sa stáva tmavočervenou a potom modrastou, horúca na dotyk. Buboes môžu hnisať a potom sa samy otvárať a vytvárať fistuly. V priebehu času sa fistuly hoja s tvorbou jaziev.

S bubonickým morom úmrtnosť dosahuje 60% v neprítomnosti liečby nastáva pred 5. dňom od začiatku ochorenia. S pneumónnou formou moru sa vyvinie morová pneumónia, začína kašeľ, potom spútum s krvou. Tento typ moru je prakticky nevyliečiteľný, pretože pacientovi je možné pomôcť iba v prvých hodinách choroby v prvých dvoch dňoch po infekcii.

Pri septickej forme moru dochádza k otrave krvi a pacient zomiera niekoľko hodín po infekcii. Existuje aj mierna forma moru, jej príznakmi sú mierne zvýšenie teploty, zdurenie lymfatických uzlín, bolesť hlavy a slabosť. Je registrovaná v oblastiach endemických (nepriaznivých) pre mor a vhodnou liečbou je vyliečená do týždňa.

Ak sa zistí mor, pacient je izolovaný v nemocnici s infekčnými chorobami, zdravotnícky personál musí vykonávať všetky manipulácie v oblekoch proti moru. Na liečbu sa používajú antibiotiká po zotavení, pacienti sú sledovaní špecialistom na infekčné ochorenia počas 3 mesiacov. Na prevenciu moru existuje očkovacia látka proti moru pri použití sa znižuje výskyt 10-krát, používa sa na očkovanie ľudí pracujúcich v endemických oblastiach;

Mor je obzvlášť nebezpečné infekčné ochorenie, ktoré sa vyznačuje poškodením lymfatických uzlín, kože a pľúc, častým vznikom život ohrozujúcich stavov a vysokou úmrtnosťou. V Rusku je 12 prírodných morových zón, kde je ročne zaznamenaných 12-15 prípadov ľudskej infekcie.

Na základe baktérie moru boli vytvorené vysoko infekčné a ťažko liečiteľné kmene, ktoré možno použiť ako biologické zbrane. Patogén je zaradený do zoznamu bioteroristických činiteľov.

Príčiny

Pôvodcom je mor Yersinia alebo morová baktéria. Je vysoko patogénny a odolný v prostredí. V ľudských a zvieracích mŕtvolách pretrváva až rok, v pôde 7 mesiacov, vo vode 3 mesiace. Nebojí sa zamrznutia. Pri vysokých teplotách a sušení rýchlo odumiera (pri varení takmer okamžite). Citlivý na dezinfekčné prostriedky.

Ako sa ľudia nakazia morom?

Mor je prirodzené ohniskové ochorenie. V prírode ňou trpia hlodavce a zajacovité. Zdrojom nákazy je infikované zviera alebo človek. Náchylnosť ľudí na mor je absolútna.

Zvieratá sa nakazia uhryznutím blchy, ktorá prenáša Yersinia. Chorobu môžu preniesť aj na človeka. Ďalšou častou cestou nákazy je prenikanie morových baktérií na kožu a dovnútra pri rezaní tiel chorých zvierat alebo pri konzumácii nedostatočne tepelne upraveného mäsa.

Baktéria moru je obsiahnutá v sekrétoch chorého človeka a prenáša sa vzdušnými kvapôčkami od človeka, ktorý trpí pľúcnou formou ochorenia. Táto cesta infekcie sa považuje za najnebezpečnejšiu, pretože s ňou sa veľmi rýchlo rozvíja najnebezpečnejšia, pľúcna forma moru.

Patogén preniká cez kožu alebo sliznice a potom sa dostáva do najbližšej lymfatickej uzliny. Začína sa množiť a tvorí zápal, ktorý postupne napáda susedné zdravé tkanivá. Keď je lymfatická bariéra porušená, baktérie sa prenášajú krvou do celého tela.

Formy ochorenia

Existujú lokalizované a generalizované mory.

Lokalizované formuláre:

• kožné;
• bubonická;
• kožno-bubonická.

Generalizované formy:

• primárny septik;
• primárne pľúcne;
• sekundárny septik;
• sekundárne pľúcne;
• črevné.

Hlavné príznaky moru

Inkubačná doba je spravidla 2-4 dni, menej často až 6 dní pri masívnej infekcii sa môže skrátiť na niekoľko hodín.

Symptómy charakteristické pre všetky formy moru

Choroba začína náhle zimnicou a febrilnou (vysokou teplotou) horúčkou, bolesť hlavy bolesti v tele a kĺboch, bolesť svalov, nevoľnosť. Koža pacienta je horúca a suchá, spojivka je hyperemická a objavujú sa cievy očných bulbov. Ústna dutina je svetlá, jazyk je pokrytý bielym povlakom.

Keď sa stav zhorší, objaví sa „morová maska“ – vyčerpaná, bledá tvár s čiernymi kruhmi pod očami, s výrazom utrpenia a hrôzy. Vyskytujú sa neurologické príznaky. Reč sa stáva nesúvislou. Pacient je v zabudnutí, delíruje, objavujú sa halucinácie.

Pri generalizovanej forme moru je možné krvácanie, vracanie s krvou a zriedkavé močenie.

Kožná forma

V mieste prieniku morovej yersinie sa na koži objaví škvrna, ktorá sa následne zmení na bolestivý pľuzgier s fialovým obsahom. Okolitá koža sčervenie a napuchne. Táto morová vezikula - phlyctena - sa otvára a vytvára vred s čiernym dnom.

Bubonická forma

Najbežnejšia forma. Relatívne benígne. Na druhý deň choroby sa začína vytvárať bubo: lymfatická uzlina najbližšie k miestu prenikania baktérií sa zväčšuje, stáva sa hustou a veľmi bolestivou. Človek je nútený zaujať polohy, ktoré zmierňujú bolesť. Najčastejšie sú postihnuté inguinálne a femorálne lymfatické uzliny.

Primárna pľúcna forma

Začína to drsne. Vyvstáva dyspnoe, človek trpí bolesťou na hrudníku, kašľom s tekutým spútom. Spút sa postupne stáva krvavým. Bez liečby sa rýchlo rozvinú komplikácie a po 5 dňoch pacient zomrie.

Primárna septická forma

Hovorí sa tomu čierny mor alebo čierna smrť. U pacienta sa rýchlo vyvinú krvácania do kože, vnútorné krvácanie a narušené duševné správanie. Po niekoľkých hodinách vzniká infekčno-toxický šok.

Črevná forma

Na pozadí ťažkej intoxikácie pacient pociťuje vracanie krvi, intenzívne kŕčovité bolesti v bruchu a hojnú stolicu s krvou. Mnohí autori považujú črevnú formu za prejav septickej formy moru.

Sekundárne septické a sekundárne pľúcne formy

Vyvíjajú sa ako komplikácie lokalizovaných foriem moru. Stav pacienta sa v krátkom čase zhorší a objavia sa charakteristické príznaky septickej alebo pľúcnej formy ochorenia.

Komplikácie

Existujú špecifické a nešpecifické komplikácie. Špecifické komplikácie spôsobuje samotná baktéria moru a sú takmer vždy smrteľné. Patria sem:

• infekčno-toxický šok;
• kardiovaskulárne zlyhanie;
• pľúcne zlyhanie;
• trombohemoragický syndróm;

Príčina nešpecifických komplikácií ( flegmóna , erysipel , faryngitída) sú ďalšie mikroorganizmy, ktoré sa aktivujú na pozadí ústupu hlavného morového procesu.

Predpoveď

Bez liečby je úmrtnosť generalizovaných foriem 100% a bubonickej formy 40%. V dnešnej dobe, za predpokladu, že sa liečba začne správne a včas, je úmrtnosť 5-10%.

Diagnostika

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva mikroskopia a následná kultivácia materiálu. Na výskum sa používa bodkovaný bubo, karbunka, vredy, spútum, krv, moč, cerebrospinálny mok a výkaly. Sérologická diagnostika je druhoradá. Spárované séra sa vyšetrujú v RPGA.

Na štúdium ohnísk medzi zvieratami sa používa biologická metóda - infekcia laboratórnych zvierat.

Liečba

Všetci pacienti s diagnózou moru sú otázne hospitalizovaní na infekčných oddeleniach v špecializovanom transporte. Personál je povinný nosiť protimorový oblek typu 1.

Liečba začína pred laboratórnym potvrdením diagnózy. V závislosti od priebehu ochorenia sú predpísané jednozložkové antibakteriálne lieky alebo ich kombinácie. Kurz 14 dní.

Spolu s antibiotickou terapiou je predpísaná detoxikačná terapia koloidnými a glukózo-fyziologickými roztokmi. Riešia sa komplikácie.

Prevencia

Osobná prevencia:

• práca s mŕtvymi zvieratami v ochranných oblekoch;
• tepelná úprava mäsa;
• kontrola bĺch u zvierat.

Špecifická prevencia:

• každoročná imunizácia osôb žijúcich v morových ohniskách;
• imunizácia osôb cestujúcich do ohniska;
• núdzová chemoprofylaxia pre osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom alebo jeho vecami.

Nešpecifická prevencia:

• sledovanie ohniska;
• informovanie zdravotníckych pracovníkov a verejnosti;
• zníženie počtu hlodavcov v mestách;
• prevenciu dovozu chorôb z iných krajín.