Dôsledky po odstránení apendicitídy. Pooperačné obdobie po odstránení apendicitídy: pravidlá pre pacienta. Infiltrát, séróm, absces pooperačnej rany

Pre úspešnú liečbu je potrebné zistiť príčiny ekzému. Prvým krokom je odstrániť dráždivé látky a až potom začať užívať lieky a vykonávať procedúry. Čo je to za ochorenie a ako sa prejavuje? Je ťažké diagnostikovať a ako sa s tým vysporiadať?

Ako rozpoznať nepriateľa zrakom?

Ekzém je zápalový proces vo forme vyrážok na koži s rôznym stupňom lokalizácie a veľkosti lézie. Ako vyzerá ekzém? Toto sú príznaky:

• tvoria sa malé bubliny so seróznou tekutinou vo vnútri;
• v určitej oblasti sa objaví začervenanie;
• zhrubnutie kože je vizuálne zaznamenané;
• objavuje sa svrbenie, kvôli ktorému pacient nemôže vykonávať každodenné činnosti a normálne spať;
• tvorba bolestivých rán po otvorení vezikúl;
• prejavuje sa zvýšením teploty;
• oddelenie serózneho exsudátu od presných odrenín, vysychanie povrchu epidermy, tvorba žltých kôr;
• olupovanie kože v mieste zmenšujúcich sa pľuzgierov;
• praskanie epidermis, strata elasticity.

Známky ekzému sa objavia naraz na konkrétnom mieste, najčastejšie na chrbte rúk alebo na tvári. Ide o takzvaný polymorfizmus. Ak sa problém dlhodobo nedarí odstrániť, koža v postihnutých oblastiach zhrubne a infiltruje sa. Často sa choroba prejavuje symetricky.

Liečba je zdĺhavá, existuje vysoká pravdepodobnosť nového prepuknutia a neočakávaná zmena periód od exacerbácií k útlmu.

Faktory zodpovedné za ochorenie

Ekzém sa môže vyskytnúť pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• mechanické (v prítomnosti rán);
• emocionálne (často sa vyskytuje v stresových situáciách);
• chemická (reakcia na alergény - detergenty a čistiace prostriedky);
• alergický (na citrusové plody, rybie produkty, vajcia, farbivá atď.);
• bakteriálne (so zavedenými patogénnymi mikroorganizmami) faktory.

Choroba sa objavuje v prítomnosti dedičnej predispozície bez ohľadu na vek.

Príčiny exacerbácie môžu byť odlišné. Ekzém môže spustiť napríklad zlá strava, nervové poruchy a poruchy imunitného systému. Má chronickú povahu a môže sa vyvinúť paralelne so sínusitídou alebo tonzilitídou, chronickou zápchou, ako aj so zhoršenými metabolickými procesmi. Jednou z príčin ochorenia môže byť infikovaná popálenina alebo rana, v mieste ktorej začínajú zápalové reakcie.

Stáva sa, že u pacienta vznikne sekundárny ekzém, ktorý sa vyznačuje prechodom do zložitejšej formy kožných lézií. Napríklad sa objaví streptokokové ochorenie alebo sa objavia príznaky ako vredy s mikrobiálnou flórou.

Pamätajte, že pri vystavení slnečnému žiareniu, chemikáliám a vode sa lézia zapáli, v dôsledku čoho sa prejavy prejavia výraznejšie a liečba sa sťaží.

Typy chorôb

Ekzém môže mať nasledujúce typy:

• pravda;
• mikrobiálne;
• dyshidrotické;
• seboroická;
• tylotický;
• mykotické;
• profesionálny.

V mieste rán a vredov vzniká mikrobiálny ekzém. Vyznačuje sa obmedzeným tvarom a odlupovaním kože pozdĺž okraja lézie. Povrch potom začne vlhnúť. Je veľmi dôležité identifikovať príčiny a vykonávať liečbu, kým všetky symptómy úplne nezmiznú, inak sú možné sekundárne ohniská vo forme vyrážky a choroba sa transformuje do svojej skutočnej formy.

Pri seboroickom type ekzému sa tvoria lézie na tvári a pokožke hlavy a hrudníka. Je charakterizovaná prítomnosťou žltkasto-ružových uzlín, ktoré pokrývajú mastné šupiny. Vzhľad profesionálnej uniformy ovplyvňujú chemické alebo fyzikálne faktory. Objavuje sa na tvári, chrbte rúk, krku a predlaktiach.

Mykotický typ sa môže vyvinúť pri plesňových ochoreniach nôh alebo rúk. Lézia má vzhľad prstenca.

Príznaky dyshidrotického typu ochorenia:

• erozívne útvary na dlaniach, chodidlách;
• otváranie alebo sušenie bublín, ktoré sa môžu spájať do viacvrstvových bublín;
• trofické zmeny v nechtových platniach.

Skutočná forma ekzému

Má akútny zápalový opuch, po ktorom sa objavujú vyrážky vo forme mikrovezikúl - bublín. Vyznačujú sa rýchlym otváraním aj v štádiu formovania. Potom by ste mali očakávať výskyt erozívnych bodových útvarov, povrch sa stáva veľmi vlhkým. Keď zaschne, na koži sa vytvoria sivožlté kôry.

Tento ekzém je sprevádzaný svrbením, nespavosťou a poruchami nervového systému. Môžu byť komplikované pyogénnymi infekciami (vyjadrené ako hnisavé kôry). Výskytu chronického ekzému sa prakticky nedá vyhnúť a jeho liečba trvá viac ako jeden rok.

Dieťa ochorie: príčiny a príznaky

Na rozdiel od dospelých sa deti zotavujú oveľa rýchlejšie. Ale ak máte najmenšie príznaky, poraďte sa s odborníkom a dodržiavajte všetky odporúčania. Najčastejšie sú príčiny ochorenia diatéza, dedičnosť, dysfunkcia imunitného systému, endokrinného systému, gastrointestinálneho traktu v dôsledku nervových porúch a problémov s pankreasom.

Symptómy nie sú na začiatku vždy viditeľné: dlho si možno nebudete uvedomovať, že vaše dieťa má problém. Potom sa na lícach a na čele objavia červené škvrny, ktoré majú tendenciu sa zväčšovať a šíriť sa na krk, ruky a chodidlá. Koža sa stáva drsnou.

Častejšie sa pri diagnostikovaní určuje skutočný ekzém alebo mikrobiálny ekzém.

Prvé kroky na ceste k uzdraveniu

Aby bola liečba účinná, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania špecialistu. Na určenie metódy na odstránenie choroby je potrebné pochopiť jej typ a určiť príčiny. Diagnostiku ekzému robí dermatológ, ktorý po vyšetrení presne povie, či ho pacient naozaj má, a pomocou doplnkového vyšetrenia vyvráti prítomnosť plesní či psoriázy.

Odstránenie dráždivých látok

Navštívte lekára, po ktorom budete s väčšou istotou vedieť, čo robiť a čo robiť. V prvom rade je potrebné odstrániť všetky príčiny, ktoré by mohli ochorenie spôsobiť. Postupujte podľa týchto odporúčaní:

1. zapojiť sa do obnovy vášho emocionálneho stavu;
2. používať postupy ako hypnóza, elektrospánok;
3. nepoužívajte syntetické čistiace prostriedky, pretože môžu zhoršiť situáciu a oddialiť obdobie zotavenia;
4. ak dojčíte, prepnite dieťa na umelé mlieko;
5. normalizovať spánok dieťaťa;
6. Zorganizujte svoje dieťa, aby sa mohlo opaľovať.

Najprv by ste si postihnuté miesta nemali umývať (kúpať sa nie viac ako raz týždenne)! Pri umývaní riadu používajte rukavice a potom si ruky hydratujte špeciálnymi krémami!

Čo ponúka tradičná medicína?

Tradičná medicína ponúka tieto činnosti:

• liečba začína diétou;
• lekár predpíše hyposenzibilizačnú terapiu (liečenú chloridom vápenatým; tiosíran sodný, glukonát vápenatý, síran horečnatý);
• je potrebné užívať antihistaminiká (liečené pipolfenom, difenhydramínom, tavegilom, suprastinom, cimetidínom, diazolínom, peritolom, zaditénom, klarotadínom, fexadínom, telfastom atď.);
• v prípade komplikácií sú predpísané kortikosteroidné hormóny (prednizolón);
• medzi imunokorektormi je potrebné užívať taktivín, dekaris, tymalín, pentoxyl, metyluracil;
• užívanie diuretík a vitamínov B;
• Na vonkajšie použitie sa používajú pleťové vody vyrobené z dusičnanu strieborného, ​​kyseliny boritej a dimexidu; Indikované sú salicylové, bórové masti, diprosalic (roztok), ketokonazol, celestoderm, triderm, Lorinden C, Wilkinson, diprogent, Castellani.

Recepty z babkinej truhlice

Existuje veľa ľudových prostriedkov, ktoré rovnako dobre bojujú s ekzémom a odstraňujú jeho príznaky.

Liečba je možná aj čerstvou kapustou. Rozdrví sa na pastu, po ktorej sa pridá bielok z jedného vajca. Z tejto zmesi sa robí obväz 2 krát denne.

Nasledujúci recept: jablčný ocot (1 polievková lyžica), rybí olej (3 polievkové lyžice), čerstvý decht (1 polievková lyžica) zmiešaný a aplikovaný na postihnuté miesto.

Zemiaky sa tiež dobre vyrovnávajú s chorobou: sú olúpané a rozdelené na časti. Lobuly sa používajú na utieranie pokožky trikrát denne. Plátok môžete nechať cez noc ako pleťovú vodu. Tento postup sa opakuje, kým príznaky nezmiznú.

Utrite lézie rakytníkovým olejom, ktorý môže zmierniť svrbenie, pálenie a zabrániť olupovaniu rany. Infúzia žihľavy, pripravená z 1 polievkovej lyžice, sa užíva perorálne (raz denne). l. bylinky a 1 polievková lyžica. vriaca voda

Môžete vyskúšať tento recept: uvarte 2 lyžičky. listy púpavy s jedným pohárom vriacej vody. Odvar sa užíva trikrát denne.

Ak sú príčiny ochorenia chemikálie, potom počas liečby je potrebné denne užívať sódový kúpeľ. Vezmite 1 lyžičku. sóda na 1 liter vody. Po zákroku sa postihnuté miesta opláchnu teplým olejom (vhodný je slnečnicový a olivový), ktorý sa 30 minút nezmýva.

Nasledujúce aplikácie sú vysoko účinné:

• zmes 1 lyžička. med a pol kilogramu zemiakovej kaše;
• zmes vareného cesnaku a medu (1: 1);
• strúhaná mrkva;
• zmes sušených rybích šupín (rozomletých na prášok) s rybím olejom.

Diéta počas exacerbácie

Liečba je nemožná bez správnej výživy. Strava by mala obsahovať bielkoviny a tuky rastlinného pôvodu. Jedálny lístok musí obsahovať mliečne výrobky.

Vyhnite sa nasledujúcim potravinám:

• slané, korenené, ako aj údené a alkoholické nápoje;
• uhľohydráty, ktoré sú ľahko stráviteľné: džem, cukor;
• citrusové ovocie;
• konzervy, korenie, vaječné bielka, čokoláda;
• sýtené nápoje.

Denný príjem tekutín nie je väčší ako 1,2 litra.

Ako sa stravovať? Je dovolené jesť dusenú, varenú a dusenú zeleninu. Mali by ste konzumovať ovocie, zeleninové šťavy a šaláty.

Je potrebné často jesť, porcie by mali byť malé. Ak máte tendenciu k nadváhe, odporúča sa telo vyložiť. Máte chronický ekzém? Potom potrebujete krátkodobý pôst. V období pôstu užívajte síran horečnatý a zásadité minerálne vody.

Čo by ste mali vedieť pri liečbe dieťaťa?

V žiadnom prípade by ste dieťa nemali prekrmovať. Zakázané potraviny sú rovnaké ako pre dospelých, ale môžete pridať kravské mlieko (to je silný alergén). Ak je dieťa kŕmené z fľaše, mali by ste starostlivo vybrať optimálny vzorec.

V prípade exacerbácie je potrebné dodržiavať diétu založenú na fermentovaných mliečnych výrobkoch, po ktorých môžete postupne zaradiť mrkvu, zemiaky a repu.

Lokálne používanie mastí je povolené, ale len ak je ekzém v akútnom štádiu. Môžete napríklad použiť nasledujúci recept: pečte tri vlašské orechy so škrupinami, kým sa nevytvorí tmavá kôra. Je potrebné ich rozdrviť a pridať rybí olej (1 polievková lyžica). Táto zmes sa aplikuje na postihnuté miesta niekoľkokrát denne.

Je dôležité, aby ste dieťa neprehriali, nezavinovali ho príliš tesne, nepoužívali pri kúpaní čistiace prostriedky (bylinné odvary sú povolené), noste len tie veci, ktoré sú vyrobené z prírodných tkanín. V lete sa odporúča ísť na zotavenie k moru, potom liečba nebude taká dlhá.

Ako každá choroba, aj ekzém sa v počiatočných štádiách ľahšie lieči liekmi. Preto by sa liečba mala začať včas. Začnite konať hneď, ako sa objavia príznaky choroby, takže sa s ňou budete vyrovnávať oveľa ľahšie ako s pokročilými formami. Inak sa hospitalizácii a dlhodobým liekom nevyhnete.

Aké sú príčiny ekzému - prišli sme na to. Musíte sa dôkladne pozrieť na svoj stav a prísne dodržiavať pokyny.

Krváca. Častejšie sa pozoruje krvácanie z pahýľa mezentéria procesu, ku ktorému dochádza v dôsledku nedostatočne silného podviazania cievy napájajúcej proces. Krvácanie z tejto cievy s malým priemerom môže rýchlo viesť k masívnej strate krvi. Často sa obraz vnútorného krvácania zistí u pacienta ešte na operačnom stole.

Bez ohľadu na to, aké bezvýznamné krvácanie do brušnej dutiny sa môže zdať, vyžaduje si urgentnú chirurgickú intervenciu. Nikdy by ste nemali dúfať, že prestanete krvácať sami. Z operačnej rany je potrebné okamžite vybrať všetky stehy, v prípade potreby ju rozšíriť, nájsť krvácajúcu cievu a obviazať. Ak sa krvácanie už zastavilo a krvácajúca cieva sa nedá zistiť, je potrebné uchopiť pahýľ mezentéria apendixu hemostatickou svorkou a previazať ho až pri koreni silnou ligatúrou. Krv, ktorá sa vyliala do brušnej dutiny, musí byť vždy odstránená, pretože je živnou pôdou pre mikróby a môže tak prispieť k rozvoju zápalu pobrušnice.

Zdrojom krvácania môžu byť aj cievy brušnej steny. Pri otvorení rektusového puzdra môže dôjsť k poškodeniu dolnej epigastrickej tepny. Toto poškodenie nemusí byť okamžite viditeľné, pretože pri otvorení rany pomocou háčikov je tepna stlačená a nekrváca. Po operácii môže krv infiltrovať tkanivá brušnej steny a vstúpiť do brušnej dutiny medzi peritoneálne stehy.

Je pochopiteľné, že u niektorých pacientov sa krvácanie môže zastaviť samo. Všetky existujúce hemodynamické poruchy postupne ustupujú. Pokožka a viditeľné sliznice však zostávajú bledé, obsah hemoglobínu a počet červených krviniek v krvi sa výrazne zníži. Pri vyšetrovaní brucha bolestivé javy nesmú presahovať bežné pooperačné pocity, na stanovenie perkusií musí byť množstvo tekutej krvi významné.

U niektorých pacientov sa krv vyliata do brušnej dutiny môže vstrebať bez stopy. Potom iba prítomnosť anémie a výskyt žltačky v dôsledku resorpcie rozsiahleho krvácania umožňuje správne posúdiť existujúce javy. Takýto priaznivý výsledok sa však aj pri menšom krvácaní pozoruje pomerne zriedkavo. Ak sa krv nahromadená v brušnej dutine infikuje, vzniká zápal pobrušnice, ktorý má zvyčajne obmedzený charakter.

Pri výraznejšom krvácaní, pri absencii jeho ohraničenia a pri oneskorenom zásahu môže byť výsledok nepriaznivý.

Ako komplikáciu v pooperačnom priebehu treba upozorniť na tvorbu infiltrátu v hrúbke brušnej steny. Takéto infiltráty, ak sa vyskytujú bez výraznej zápalovej reakcie, sú zvyčajne výsledkom nasiaknutia podkožného tkaniva krvou (s nedostatočnou hemostázou počas operácie) alebo seróznou tekutinou. Ak takýto infiltrát nie je veľký, potom sa to vyrieši v najbližších dňoch pod vplyvom tepelných procedúr. Ak sa okrem infiltrácie pozdĺž línie šitia vyskytne zvlnenie, čo naznačuje nahromadenie tekutiny medzi okrajmi rany, musíte tekutinu odstrániť punkciou alebo prejsť gombíkovou sondou medzi okraje rany. Posledná metóda je efektívnejšia.

Ak dôjde k tvorbe infiltrátu s teplotnou reakciou a zvýšením bolesti v rane, treba predpokladať hnisavosť. Aby sa táto komplikácia rýchlo diagnostikovala, musí byť každý pacient, ktorému sa teplota počas prvých dvoch dní po operácii nezníži, a ak sa zvýši, ešte viac, musí byť rana obviazaná. Čím skôr sa odstránia 2-3 stehy na odtok hnisu, tým bude priebeh priaznivejší. Pri ťažkej infekcii brušnej steny treba ranu doširoka otvoriť a odvodniť, odstrániť všetky stehy z kože, z aponeurózy a zo svalov, ak sa pod nimi nahromadí hnis. Následne dochádza k hojeniu rán sekundárnym zámerom.

Niekedy po zahojení rany sa tvoria ligatúrne fistuly. Vyznačujú sa malou veľkosťou, hnisavým výbojom a rastom granulačného tkaniva okolo otvoru fistuly. Po odstránení ligatúry pomocou anatomickej pinzety alebo háčika sa fistuly zahoja. Ešte lepšie je použiť veľký háčik na ryby ohnutý nad plameňom, ktorého špička je ohnutá tak, aby sa vytvoril druhý osteň.

U pacientov, najmä s ťažkým procesom v slepom čreve a slepom čreve, operovaných v prítomnosti zápalu pobrušnice, sa môže po operácii vytvoriť črevná fistula. Fistuly sa môžu vytvoriť, keď sa poškodenie zo základne procesu rozšíri na susednú časť céka. Ak sa to zistí počas chirurgického zákroku, postihnutá oblasť čreva sa ponorí do stehov a uzavrie sa v požadovanej dĺžke nezmenenou časťou steny slepého čreva. Ak pri odstraňovaní apendixu zostane lézia črevnej steny neodhalená, pri ďalšej progresii procesu môže dôjsť k perforácii, ktorá povedie k uvoľneniu stolice do voľnej brušnej dutiny alebo do jej oblasti ohraničenej zrastmi alebo tampónmi.

Okrem toho príčinou vzniku črevných fistúl môže byť buď poškodenie čreva pri operácii, alebo preležaniny v dôsledku dlhšieho tlaku drénov a tampónov, alebo poranenie črevnej steny v dôsledku nedostatočne jemných manipulácií pri preväzovaní rán. v ktorých ležia otvorené črevné slučky. Je neprijateľné odstraňovať hnis z povrchu čriev gázovými guličkami a tampónmi, pretože to môže veľmi ľahko spôsobiť vážne poškodenie črevnej steny a jej perforáciu.

Určitú úlohu pri tvorbe fistúl môže zohrávať aj toxický účinok niektorých antibiotík, napríklad tetracyklínov, ktoré môžu viesť k vážnemu poškodeniu črevnej steny, vrátane úplnej nekrózy sliznice. Vyššie uvedené platí pre hrubé aj tenké črevo.

Vytvorenie črevnej fistuly s pevne zošitou brušnou ranou vedie k rozvoju peritonitídy, vyžadujúcej okamžitý zásah, spočívajúci v širokom otvorení rany a umiestnení drenážnych a ohraničujúcich tampónov k fistule. Pokusy zašiť existujúcu dieru sú opodstatnené len v najskoršom možnom termíne. Ak bola brušná dutina drenážovaná už pred vytvorením fistuly, difúzna peritonitída nemusí vzniknúť v dôsledku tvorby zrastov okolo tampónov. Pri priaznivom priebehu sú peritoneálne javy čoraz viac obmedzené a postupne úplne ustupujú. Rana je vyplnená granulátmi obklopujúcimi fistulu, cez ktoré sa uvoľňuje črevný obsah.

Fistuly tenkého čreva, priečneho tračníka a sigmatu, ktorých stena môže byť v jednej rovine s kožou, sú zvyčajne labiformné a vyžadujú chirurgické uzavretie. Fistuly céka sú spravidla tubulárne a môžu sa samy uzavrieť starostlivým umytím fistuly indiferentnou tekutinou. Chirurgický uzáver fistuly je indikovaný iba vtedy, ak konzervatívna liečba zlyhala počas 6-7 mesiacov.

Dlhodobé nehojace sa tubulárne fistuly céka by mali naznačovať prítomnosť cudzieho telesa, tuberkulózu alebo rakovinu, pretože odstránenie procesu pri týchto ochoreniach môže viesť k tvorbe fistúl.

Pooperačná peritonitída sa môže vyvinúť postupne. Pacienti sa nie vždy sťažujú na zvýšenú bolesť, považujúc to za samozrejmý jav po operácii. Bolesť sa však naďalej zintenzívňuje, v pravej iliačnej oblasti sa pri palpácii zaznamenáva čoraz ostrejšia bolesť, svalové napätie a ďalšie symptómy charakteristické pre peritoneálne podráždenie. Pulz sa zrýchli a jazyk začne vysychať. Niekedy prvým a spočiatku zdanlivo jediným príznakom zápalu pobrušnice môže byť zvracanie alebo regurgitácia, niekedy sa zvyšuje črevná paréza. Brucho postupne začína opúchať, plyny neodchádzajú, nepočuť peristaltické zvuky a v budúcnosti sa obraz vyvíja presne tak, ako pri zápale pobrušnice apendixu u neoperovaných pacientov. U niektorých pacientov dochádza najskôr len k zvýšeniu srdcovej frekvencie, ktorá nezodpovedá teplote.

Príznaky zápalu pobrušnice sa môžu postupne objavovať počas prvých dní po operácii, pričom pribúdajú veľmi pomaly. Niekedy sa však objavia rýchlo a v priebehu niekoľkých hodín sa objaví obraz difúznej peritonitídy. Rozvoj pooperačnej peritonitídy je vždy indikáciou k urgentnej relaparotómii a eliminácii zdroja infekcie. Ten je buď pahýľ apendixu, ktorý sa otvoril v dôsledku nekompetentnosti stehov, alebo perforačný otvor v črevnej stene. Ak je zásah vykonaný včas, je možné pahýľ alebo perforačný otvor uzavrieť stehmi. V neskorších štádiách to nie je možné vzhľadom na to, že stehy umiestnené na zapálených tkanivách sú prerezané, vtedy sa musíme obmedziť na dodávanie drenáže a tampónov.

Ak nie je zistená lokálna príčina, musíme zvážiť rozvoj peritonitídy ako dôsledok progresie difúzneho zápalu pobrušnice, ktorý existoval pred prvou operáciou a postupovať rovnako, ako bolo popísané v časti o liečbe peritonitídy. ktoré sa vyvinuli pred operáciou.

V prípade zápalu pobrušnice, ktorý sa vyvinie po operácii, by mal byť zdroj infekcie v oblasti predchádzajúcej operácie. Preto sa relaparotómia musí vykonať odstránením všetkých stehov z operačnej rany a jej širokým otvorením. Ak sa zdroj infekcie nachádza inde a rozvoj peritonitídy nie je spojený s operáciou, ale je spôsobený iným ochorením, výber prístupu by mal byť určený lokalizáciou bolestivého ložiska. Antibiotická terapia a iné opatrenia na boj proti peritonitíde by mali byť aktívnejšie.

Pri pooperačnej peritonitíde, ako aj pri peritonitíde, ktorá sa vyvinula pred operáciou, sa môže v brušnej dutine pozorovať tvorba obmedzených abscesov. Najčastejšie sa hromadenie hnisu vyskytuje v Douglasovom vrecku. Vznik takéhoto abscesu je spravidla sprevádzaný teplotnou reakciou a inými všeobecnými prejavmi septického charakteru. Symptómy charakteristické pre túto komplikáciu sú časté nutkanie na stolicu, riedka, riedka stolica s veľkou prímesou hlienu, tenezmy a roztvorenie konečníka, čo je spôsobené zapojením steny rekta do zápalového procesu a infiltráciou sfinkterov. Pri vyšetrovaní konečníka prstom je v rôznej miere zaznamenaný výrazný výčnelok prednej steny, kde sa často zistí jasné zvlnenie.

Malo by sa pamätať na to, že takéto javy podráždenia konečníka sa môžu vyvinúť veľmi neskoro, keď absces už dosiahol významnú veľkosť. Preto, ak priebeh pooperačného obdobia nie je hladký, je potrebné systematicky vykonávať digitálne vyšetrenie konečníka, pričom treba mať na pamäti, že Douglasov absces je najčastejší zo všetkých závažných vnútrobrušných komplikácií pozorovaných po operácii apendicitídy. Otvára sa cez konečník alebo (u žien) cez vagínu, čím sa vyprázdni hnisavé nahromadenie cez zadný fornix.

Tvorba abscesov v iných častiach brušnej dutiny je menej častá. Spočiatku sa interintestinálne abscesy môžu prejaviť len ako rastúce septické javy. Niekedy je možné zistiť infiltrát v bruchu, ak je absces parietálny. Ak neprilieha k brušnej stene, potom sa dá nahmatať iba vtedy, keď sa zníži črevné nafukovanie a napätie brušných svalov. Abscesy musia byť otvorené rezom primeraným jeho umiestneniu.

Subfrenické abscesy po apendektómii sú extrémne zriedkavé. Subfrenický absces sa má otvoriť extraperitoneálne. Za týmto účelom, keď sa absces nachádza v zadnej časti subdiafragmatického priestoru, je pacient umiestnený na vankúši, ako pri operácii obličiek. Rez sa vedie pozdĺž XII rebra, ktoré sa resekuje bez poškodenia pleury. Ten je opatrne zatlačený nahor. Potom sa paralelne s priebehom rebier všetky tkanivá vypreparujú k preperitoneálnemu tkanivu. Postupne ho oddeľujú spolu s pobrušnicou od spodného povrchu bránice, prenikajú rukou medzi posterolaterálny povrch pečene a bránicu do subfrenického priestoru a pohybom prstov na úroveň abscesu ho otvoria, zlomia cez bránicovú pobrušnicu, ktorá nekladie veľký odpor. Hnisavá dutina je odvodnená gumovou hadičkou.

Pyleflebitída (tromboflebitída vetiev portálnej žily) je veľmi závažná septická komplikácia. Pyleflebitída sa prejavuje zimnicou so zvýšením telesnej teploty na 40-41 °C a prudkými poklesmi, silným potom, vracaním, niekedy aj hnačkou. Charakteristický je výskyt žltačky, ktorá je menej výrazná a objavuje sa neskôr ako žltačka s cholangitídou. Pri vyšetrovaní brucha sú zaznamenané mierne peritoneálne javy a určité napätie svalov brušnej steny. Pečeň je zväčšená a bolestivá.

Pri liečbe pyleflebitidy je v prvom rade potrebné prijať všetky opatrenia na odstránenie zdroja infekcie - vyprázdniť možné nahromadenie hnisu v brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore, zabezpečiť dobrý odtok cez rozsiahlu drenáž. Intenzívna liečba antibiotikami. Keď sa v pečeni tvoria abscesy, otvorte ich.

Treba poznamenať, že existuje ďalšia zriedkavá komplikácia pooperačného obdobia - akútna črevná obštrukcia. Okrem dynamickej črevnej obštrukcie v dôsledku ich parézy počas peritonitídy.

Okrem toho sa v najbližších dňoch po apendektómii môže vyvinúť mechanická obštrukcia ako dôsledok stlačenia črevných slučiek v zápalovom infiltráte, ich ohybu zrastami, zovretia povrazmi vytvorenými pri splynutí brušných orgánov atď. Obštrukcia sa môže vyvinúť čoskoro po operácii, keď ešte v roku Zápalové javy v dutine brušnej neustúpili, alebo neskôr, keď sa už zdalo, že došlo k úplnému uzdraveniu.

Klinicky sa rozvoj obštrukcie prejavuje všetkými jej charakteristickými príznakmi. Diagnóza tejto komplikácie môže byť veľmi ťažká, najmä keď sa obštrukcia vyvinie skoro, v prvých dňoch po operácii. Existujúce javy sa potom považujú za výsledok pooperačnej črevnej parézy a správna diagnóza sa preto môže oneskoriť. V neskorších štádiách sa obštrukcia vyvíja typickejšie. Náhly výskyt „uprostred úplného zdravia“ kŕčovitých bolestí v bruchu, lokálneho nadúvania, vracania a iných príznakov črevnej obštrukcie výrazne uľahčuje diagnostiku.

Ak sú konzervatívne opatrenia neúčinné, liečba mechanickej obštrukcie by mala byť chirurgická.

V prípade obštrukčnej obštrukcie spôsobenej ohnutím čriev v dôsledku ich kontrakcie zrastmi, alebo pri ich stlačení v infiltráte, sa zrasty oddelia, ak je to ľahko realizovateľné. Ak je to ťažké a ak je to spojené s poranením zapálených a ľahko zraniteľných črevných slučiek, vykoná sa interintestinálna anastomóza bypassu alebo sa obmedzí na polohu fistuly.

Po apendektómii sa niekedy môžu vyvinúť ďalšie komplikácie, všeobecne charakteristické pre pooperačné obdobie, a to ako z dýchacích orgánov, tak aj z iných orgánov a systémov. To platí najmä pre starších pacientov.

Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby akútnej apendicitídy u veľkej väčšiny pacientov sú dobré. Zriedkavo pozorované zlé výsledky sú väčšinou spôsobené prítomnosťou nejakého iného ochorenia, ktoré mal pacient pred záchvatom apendicitídy alebo ktoré vzniklo po operácii. Oveľa menej často sa zlý stav pacientov vysvetľuje vývojom pooperačných adhézií v brušnej dutine.

Rozvoj akútnej apendicitídy takmer vždy vyžaduje núdzový chirurgický zákrok, počas ktorého sa odstráni zapálené slepé črevo. Chirurgovia sa uchyľujú k operácii, aj keď je diagnóza pochybná. Táto liečba sa vysvetľuje skutočnosťou, že komplikácie akútnej apendicitídy sú niekedy také závažné, že môžu byť smrteľné. Operácia - apendektómia znižuje riziko niektorých nebezpečných následkov apendicitídy pre človeka.

Keď sa môžu vyskytnúť komplikácie s apendicitídou

Akútny zápal slepého čreva u ľudí prebieha v niekoľkých štádiách. Po prvé, v stenách procesov sa vyskytujú katarálne zmeny, ktoré zvyčajne trvajú 48 hodín. V tejto dobe sa takmer nikdy nevyskytujú vážne komplikácie. Po katarálnom štádiu nasledujú deštruktívne zmeny, katarálna apendicitída sa môže stať flegmonóznou a potom gangrenóznou. Táto fáza trvá dva až päť dní. Počas tejto doby dochádza k hnisavému topeniu stien apendixu a môže sa vyvinúť množstvo nebezpečných komplikácií, ako je perforácia s následnou peritonitídou, infiltrácia a množstvo ďalších patológií. Ak počas tohto obdobia nedôjde k chirurgickej liečbe, potom vznikajú ďalšie komplikácie apendicitídy, ktoré môžu spôsobiť smrť. V neskorom období apendicitídy, ktorá sa vyskytuje na piaty deň od začiatku zápalu apendixu, vzniká difúzna peritonitída, často sa zistí absces apendixu a pyleflebitída.

Po operácii sú možné rôzne komplikácie. Príčiny pooperačných komplikácií sú spojené s predčasným chirurgickým zákrokom, neskorou diagnózou akútnej apendicitídy a chybami chirurga. Častejšie sa patologické poruchy po operácii vyvíjajú u starších ľudí s chronickými ochoreniami v anamnéze. Niektoré komplikácie môžu byť spôsobené aj tým, že pacient v pooperačnom období nedodržiava odporúčania lekára.

Komplikácie u pacientov s akútnou apendicitídou teda možno rozdeliť do dvoch skupín. Sú to tie, ktoré sa vyvinú v predoperačnom období a tie, ktoré sa vyvinú po operácii. Liečba komplikácií závisí od ich typu, stavu pacienta a vždy si vyžaduje veľmi opatrný prístup chirurga.

Komplikácie apendicitídy v predoperačnom období

Vývoj komplikácií pred operáciou je vo väčšine prípadov spojený s predčasnou návštevou človeka v zdravotníckom zariadení. Menej často sa patologické zmeny v samotnom slepom čreve a štruktúrach, ktoré ho obklopujú, vyvíjajú v dôsledku nesprávne zvolenej taktiky manažmentu a liečby pacienta lekárom. Medzi najnebezpečnejšie komplikácie, ktoré sa vyvinú pred operáciou, patrí difúzna peritonitída, apendikulárny infiltrát, zápal portálnej žily - pyleplebitída, absces v rôznych častiach brušnej dutiny.

Apendikálny infiltrát

Apendikálny infiltrát sa vyskytuje v dôsledku šírenia vyvíjajúceho sa zápalu do orgánov a tkanív umiestnených v blízkosti slepého čreva, ako je omentum, slučky tenkého čreva a slepé črevo. V dôsledku zápalu sú všetky tieto štruktúry zvarené a vzniká infiltrát, čo je hustý útvar so strednou bolesťou v dolnej, pravej časti brucha. Táto komplikácia sa zvyčajne vyskytuje 3-4 dni po nástupe záchvatu, jej hlavné príznaky závisia od štádia vývoja. V počiatočnom štádiu je infiltrát podobný symptómom ako deštruktívne formy apendicitídy, to znamená, že pacient má bolesť, príznaky intoxikácie a príznaky podráždenia pobrušnice. Po ranom štádiu prichádza neskoré štádium, ktoré sa prejavuje stredne silnými bolesťami, miernou leukocytózou a zvýšením teploty na 37-38 stupňov. Pri palpácii je v dolnej časti brucha určený hustý nádor, nie veľmi bolestivý.

Ak má pacient infiltrát slepého čreva, potom sa apendektómia odloží. Tento prístup k liečbe sa vysvetľuje skutočnosťou, že pri odstraňovaní zapáleného apendixu môžu byť poškodené črevné slučky, omentum a mezenterium, ktoré je k nemu prispájkované. A to zase vedie k rozvoju život ohrozujúcich pooperačných komplikácií pacienta. Infiltrácia apendixu sa lieči v nemocnici pomocou konzervatívnych metód, medzi ktoré patria:

• Antibakteriálne lieky. Na odstránenie zápalu sú potrebné antibiotiká.
• Použitie chladu pomáha obmedziť šírenie zápalu.
• Lieky proti bolesti alebo bilaterálna blokáda s novokaínom.
• Antikoagulanciá sú lieky, ktoré riedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.
• Fyzioterapia s rozlišovacím účinkom.

Počas celej liečby musia pacienti dodržiavať prísny pokoj na lôžku a diétu. Odporúča sa konzumovať menej potravín s hrubou vlákninou.

Infiltrácia apendixu sa môže ďalej prejavovať rôznymi spôsobmi. Ak je jej priebeh priaznivý, do mesiaca a pol sa upraví, pri nepriaznivom hnisá a skomplikuje sa abscesom. V tomto prípade má pacient nasledujúce príznaky:

• Zvýšenie telesnej teploty na 38 stupňov alebo viac.
• Zvyšujúce sa príznaky intoxikácie.
• Tachykardia, zimnica.
• Infiltrát sa stáva bolestivým pri palpácii brucha.

Absces môže preniknúť do brušnej dutiny s rozvojom peritonitídy. Takmer v 80% prípadov apendixový infiltrát ustúpi pod vplyvom terapie a potom je indikované plánované odstránenie apendixu asi po dvoch mesiacoch. Stáva sa tiež, že infiltrát sa zistí aj pri operácii akútnej apendicitídy. V tomto prípade sa slepé črevo neodstráni, ale vypustí sa a rana sa zašije.

Absces

Abscesy apendixu vznikajú v dôsledku hnisania už vytvoreného infiltrátu alebo keď je patologický proces obmedzený peritonitídou. V druhom prípade sa absces najčastejšie vyskytuje po operácii. Približne 10 dní po nástupe zápalovej reakcie v apendixe sa vytvorí predoperačný absces. Bez liečby môže absces prasknúť a uvoľniť hnisavý obsah do brušnej dutiny. Nasledujúce príznaky naznačujú otvorenie abscesu:

• Rýchle zhoršenie celkového zdravotného stavu.
• Horúčkový syndróm – horúčka, periodická zimnica.
• Známky intoxikácie.
• Zvýšenie počtu leukocytov v krvi.

Apendikulárny absces možno nájsť v pravej ilickej jamke, medzi črevnými kľučkami, retroperitoneálne, v Douglasovom vačku (rektovezikálny recessus), v subfrenickom priestore. Ak sa absces nachádza v Douglasovom vačku, potom k celkovým príznakom patrí bolestivá, častá stolica, ožarovanie bolesti do konečníka a hrádze. Na objasnenie diagnózy sa u žien vykonávajú aj rektálne a vaginálne vyšetrenia, v dôsledku čoho sa dá zistiť absces - infiltrát so začínajúcim mäknutím.

Absces sa lieči chirurgicky, otvorí sa, odvodní a následne sa nasadia antibiotiká.

Perforácia

Na 3-4 deň od začiatku zápalu v prílohe sa vyvinú jeho deštruktívne formy, čo vedie k roztaveniu stien alebo perforácii. V dôsledku toho sa hnisavý obsah spolu s obrovským množstvom baktérií dostane do brušnej dutiny a vzniká zápal pobrušnice. Príznaky tejto komplikácie zahŕňajú:

• Šírenie bolesti do všetkých častí brucha.
• Teplota vystúpi na 39 stupňov.
• Tachykardia nad 120 úderov za minútu.
• Vonkajšie znaky sú ostrenie čŕt tváre, bledý tón pleti, úzkosť.
• Zadržiavanie plynov a stolice.

Palpácia odhaľuje opuch, symptóm Shchetkin-Blumberg je pozitívny vo všetkých častiach. Pri zápale pobrušnice je indikovaná urgentná operácia, pred operáciou je pacient pripravený podaním antibakteriálnych látok a antišokových liekov.

Pooperačné komplikácie u pacientov s akútnou apendicitídou

Pooperačná komplikovaná apendicitída vedie k rozvoju patológií z rany a vnútorných orgánov. Je zvykom rozdeliť komplikácie po operácii do niekoľkých skupín, medzi ktoré patria:

• Komplikácie zistené zo zašitej rany. Sú to hematóm, infiltrácia, hnisanie, divergencia okrajov rany, krvácanie, fistula.
• Akútne zápalové reakcie v brušnej dutine. Najčastejšie ide o infiltráty a abscesy, ktoré sa tvoria v rôznych častiach brušnej dutiny. Po operácii sa môže vyvinúť lokálna alebo celková peritonitída.
• Komplikácie ovplyvňujúce gastrointestinálny trakt. Apendektómia môže viesť k črevnej obštrukcii, krvácaniu a tvorbe fistúl v rôznych častiach čreva.
• Komplikácie zo srdca, ciev a dýchacieho systému. V pooperačnom období niektorí pacienti pociťujú tromboflebitídu, pyleflebitídu, pľúcnu embóliu, zápal pľúc a abscesy v pľúcach.
• Komplikácie z močového systému - akútna cystitída a nefritída, retencia moču.

Väčšine komplikácií pooperačného obdobia sa predchádza dodržiavaním odporúčaní lekára. Napríklad pri nedodržiavaní diéty a pod vplyvom nedostatočnej fyzickej aktivity môže dôjsť k nepriechodnosti čriev. Tromboflebitíde sa predchádza používaním kompresného prádla pred a po operácii a podávaním antikoagulancií.

Komplikácie akútnej apendicitídy z rany sú považované za najčastejšie, ale aj najbezpečnejšie. Vývoj patológie sa posudzuje podľa objavenia sa zhutnenia v oblasti rany, zvýšenia všeobecnej a miestnej teploty a uvoľnenia hnisu zo švu. Liečba spočíva v preliečení rany, zavedení drenáže a nasadení antibiotík.

Medzi najzávažnejšie komplikácie po operácii patrí pyleplebitída a črevné fistuly.

Pyleflebitída

Pyleflebitída je jednou z najzávažnejších komplikácií akútnej apendicitídy. Pri pyleflebitíde sa hnisavý proces z prílohy šíri do portálnej žily pečene a jej vetiev, čo vedie k tvorbe početných vredov v orgáne. Ochorenie sa vyvíja rýchlo, môže byť dôsledkom neliečenej akútnej apendicitídy. Ale u väčšiny pacientov je to komplikácia apendektómie. Príznaky ochorenia sa môžu objaviť buď 3-4 dni po operácii alebo po mesiaci a pol. Medzi najzreteľnejšie príznaky pyleflebitidy patria:

• Prudký skok v telesnej teplote, zimnica.
• Pulz je častý a slabý.
• Bolesť v pravom hypochondriu. Môžu vyžarovať do lopatky a dolnej časti chrbta.
• Zväčšená pečeň a slezina.
• Koža je bledá, tvár je vyčerpaná a žltkastá.

Pri pyleflebitíde je veľmi vysoká úmrtnosť, pacienta možno zachrániť len zriedka. Výsledok závisí od toho, ako rýchlo sa táto komplikácia zistí a operácia sa vykoná. Počas operácie sa abscesy otvoria, vypustia, podávajú sa antibiotiká a antikoagulanciá.

Črevné fistuly

Črevné fistuly u pacientov s apendektómiou sa vyskytujú z niekoľkých dôvodov. Toto je najčastejšie:

• Zápal šíriaci sa do črevných slučiek a ich zničenie.
• Nedodržanie operačnej techniky.
• Preležaniny, ktoré vznikajú pod tlakom tesných tampónov a drénov používaných počas operácie.

Vývoj črevných fistúl možno posúdiť podľa zvýšenej bolesti v pravej bedrovej oblasti asi týždeň po odstránení zapáleného apendixu. Môžu sa pozorovať príznaky intestinálnej obštrukcie. Ak rana nie je úplne zašitá, potom sa črevný obsah uvoľní cez steh. Oveľa ťažšie trpia pacienti tvorbou fistuly pri zošívaní rany – obsah čreva preniká do brušnej dutiny, kde vzniká hnisavý zápal. Výsledné fistuly sa eliminujú chirurgicky.

Komplikovaná apendicitída vyžaduje starostlivú diagnostiku, identifikáciu patologických zmien a rýchlu liečbu. Život pacienta niekedy závisí iba od včasnej núdzovej operácie. Skúsení chirurgovia už vedia predpokladať riziko komplikácií po apendektómii na základe veku pacienta a jeho anamnézy chronických ochorení, ako je diabetes mellitus. Nežiaduce zmeny sa často vyskytujú u pacientov so sklonom k ​​obezite. Všetky tieto faktory sa berú do úvahy v predoperačnom aj pooperačnom období.

Prípadný počet komplikácií možno minimalizovať len včasnou konzultáciou s lekárom. Včasná operácia zabráni najzávažnejším komplikáciám a skráti dobu rekonvalescencie.

Pretože riziko vynechania perforovaného apendixu je vyššie ako riziko zbytočného chirurgického zákroku, chirurgovia apendix odstraňujú, aj keď sú pochybnosti o jeho zápale. Pacientovi však môže byť predpísaný pokoj na lôžku na ďalšie pozorovanie. Ak sa nezlepší, lekári vykonajú excíziu slepého čreva, t.j. príloha bude odstránená.

Odstránenie slepého čreva je veľmi jednoduchá operácia, ktorá netrvá dlhšie ako pol hodiny a vykonáva sa v celkovej anestézii. Moderné lieky a antibiotiká výrazne znížili pravdepodobnosť komplikácií.

Po odstránení slepého čreva sa pacient cíti oveľa lepšie a po niekoľkých dňoch je pripravený na prepustenie z nemocnice. O týždeň mu vyberú pooperačné stehy. Po odstránení stehov môže operovaný pacient minimálne niekoľko týždňov viesť normálny život s vylúčením aktívneho športu ako box alebo futbal. Ide o tzv rehabilitačné obdobie po apendicitíde.

Chronická apendicitída

Primárna chronická apendicitída môže byť veľmi nebezpečná. Tvorba gangrény na hrote apendixu vedie k perforácii. Hnis vstupujúci do brušnej dutiny môže v priebehu niekoľkých hodín viesť k akútnemu zápalu nazývanému peritonitída, ktorý sa často rozvinie do generalizovanej peritonitídy. Pri tejto chorobe sa po odstránení slepého čreva zavedie do brušnej dutiny špeciálny plastový drén, cez ktorý vychádzajú všetky produkty zápalu. Intravenózne podávanie liečivých roztokov a antibiotík pomôže prekonať infekciu.

Následky operácie na odstránenie apendicitídy (príloha)

Po odstránení apendixu môže byť počas štádia hojenia pociťovaná periodická bolesť, ktorá po mesiaci alebo dvoch ustane. Avšak krátko po operácii mnohí zažívajú nahromadenie plynov v črevách.

Navyše, po akejkoľvek operácii brucha na chvíľu prestanú fungovať črevá, takže dočasné nafúknutie je dobrým znamením, že tráviaci systém sa vracia do normálneho fungovania a čoskoro budete môcť normálne jesť a piť. Pacientovi treba vysvetliť, že unikajúce plyny sú najlepšou indikáciou rýchleho a úplného zotavenia.

Dôsledky apendektómie (odstránenie slepého čreva)

Počas štádia hojenia má pacient niekedy záchvaty bolesti pri apendicitíde, ale po mesiaci prejdú. Krátko po chirurgickom zákroku sa však môžu vyskytnúť ďalšie účinky, ako napríklad silné nahromadenie plynov. Môže to byť dôsledok otvorenia žalúdka počas operácie, čo umožňuje vstup vzduchu. Ďalším bežným typom následkov je dočasné zastavenie funkcie čriev. Tento účinok sa pozoruje po akejkoľvek operácii brucha. Hromadenie plynov naznačuje, že tráviaci systém sa vracia k normálnemu fungovaniu, čo znamená, že pacient je na ceste k úplnému zotaveniu a čoskoro bude môcť jesť normálne jedlo.

V našich ďalších recenziách si prečítajte o tom, ako môžete určiť prítomnosť apendicitídy, ako aj dôležitosť slepého čreva v ľudskom tele.