Plánovaná a núdzová prevencia osýpok. Osýpky - príznaky u dospelých. Náchylnosť na infekciu

sa týka akútnych vírusových infekčných ochorení, charakterizovaných kombináciou katarálnych symptómov so špecifickým exantémom. Vírus osýpok vstupuje do tela vzdušnými kvapôčkami. Inkubačná doba trvá až 2 týždne, niekedy až 1 mesiac. Katarálne obdobie osýpok sa prejavuje kašľom, horúčkou, cervikálna lymfadenitída. Nahrádza ho obdobie vyrážok so stupňovitým výskytom vyrážkových prvkov charakteristických pre osýpky. Obnova začína 1-2 týždne po nástupe osýpok. Diagnóza osýpok sa spravidla vykonáva na základe klinických údajov. Liečba je prevažne symptomatická, zameraná na zníženie telesnej teploty, detoxikáciu a zvýšenie odolnosti organizmu.

ICD-10

B05

Všeobecné informácie

sa týka akútnych vírusových infekčných ochorení, charakterizovaných kombináciou katarálnych symptómov so špecifickým exantémom.

Charakteristika patogénu

Vírus osýpok obsahuje RNA a patrí do rodu Morbillivirus. Vo vonkajšom prostredí je nestabilný, inaktivuje sa sušením, vystavením slnečnému žiareniu, ultrafialovému žiareniu a zahriatiu na 50 °C. Vírus môže prežiť pri izbovej teplote 1-2 dni, pri chladení (optimálna teplota na udržanie životaschopnosti: od -15 do -20 °C) zostáva aktívny niekoľko týždňov.

Rezervoárom a zdrojom nákazy je chorý človek. Izolácia infekcie začína v posledných 1-2 dňoch inkubácie, počas celého prodromálneho obdobia a pokračuje počas 4 dní obdobia vyrážky. V niektorých prípadoch sa doba nákazy predĺži na 10 dní od objavenia sa exantému. Neexistujú žiadni asymptomatickí nosiči osýpok.

Vírus osýpok sa prenáša aerosólovým mechanizmom vzdušnými kvapôčkami. Pacient uvoľňuje patogén do okolia pri kašľaní, kýchaní alebo jednoducho pri vydychovaní vzduchu a rozprávaní. Jemne rozptýlená suspenzia sa prúdom vzduchu unáša po celej miestnosti. Vzhľadom na slabú odolnosť vírusu je kontakt a prenos v domácnostiach vylúčený. Keď je tehotná žena infikovaná osýpkami, je možný transplacentárny prenos infekcie.

Ľudia sú extrémne náchylní na osýpky, po expozícii zostáva celoživotná imunita. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v detstve, u dospelých sú osýpky zriedkavé a sú výrazne závažnejšie. Najvyšší výskyt sa vyskytuje v období zima-jar, minimálne množstvo prípady sa evidujú v auguste až septembri. Výskyt osýpok sa výrazne znížil v r V poslednej dobe z dôvodu bežného očkovania obyvateľstva.

Patogenéza osýpok

Vírus vstupuje do tela cez sliznicu horných dýchacích ciest, replikuje sa v bunkách ich krycieho epitelu a šíri sa do celého tela cez krvný obeh, pričom sa hromadí v štruktúrach retikuloendotelového systému. Vírus osýpok má tropizmus pre kožné tkanivá (koža, spojovky, sliznice dutiny ústnej a dýchacích ciest).

V zriedkavých prípadoch môže vírus infikovať mozog s rozvojom osýpkovej encefalitídy. Epitel sliznice dýchacieho systému postihnutého vírusom niekedy podlieha nekróze, čím sa otvára prístup k bakteriálnej infekcii. Predpokladá sa, že pôvodca osýpok môže v tele pretrvávať dlhú dobu, čo spôsobuje pomalú infekciu, ktorá vedie k systémové ochorenia(sklerodermia, systémový lupus erythematosus, roztrúsená skleróza atď.).

Príznaky osýpok

Inkubačná doba osýpok trvá 1-2 týždne, v prípadoch podávania imunoglobulínu sa predlžuje na 3-4 týždne. Typický priebeh osýpky sa vyskytujú s postupnou zmenou troch štádií: katarálnej, vyrážky a rekonvalescencie. Katarálne obdobie začína zvýšením teploty a rozvojom symptómov všeobecná intoxikácia. Horúčka môže dosiahnuť extrémne vysoké čísla, pacienti sa sťažujú na intenzívnu bolesť hlavy, nespavosť, zimnicu a silnú slabosť. U detí sú príznaky intoxikácie do značnej miery vyhladené.

Na pozadí syndrómu intoxikácie sa v prvých dňoch objavuje suchý kašeľ, mukopurulentná rinorea, konjunktivitída (sprevádzaná intenzívnym opuchom očných viečok) s hnisavým výtokom a fotofóbia. Deti majú výraznú hyperémiu hltana, zrnitosť zadnej faryngálnej steny a opuchnutú tvár. U dospelých katarálne príznaky menej výrazná, ale môže sa vyskytnúť regionálna lymfadenitída (hlavne postihnutá krčných lymfatických uzlín). Auskultácia pľúc poznámky ťažké dýchanie a suchý sipot. Niekedy je choroba sprevádzaná slabosťou črevná činnosť, dyspeptické príznaky (nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, grganie).

Prvá febrilná vlna zvyčajne trvá 3-5 dní, potom sa telesná teplota znižuje. Nasledujúci deň teplota opäť stúpa a intoxikácia a katarálne javy sa zhoršujú a na sliznici líc sú zaznamenané škvrny Filatov-Koplik-Velsky - špecifické klinický príznak osýpky Škvrny sa nachádzajú na vnútornom povrchu líc oproti malým stoličkám (niekedy sa pohybujú na sliznici ďasien), sú to biele oblasti mierne vyvýšené nad povrchom, obklopené tenkým pásikom hyperemickej sliznice (typ „ krupicová kaša“). Spravidla, keď sa objaví vyrážka, tieto škvrny zmiznú, u dospelých môžu pretrvávať počas prvých dní obdobia vyrážok. V rovnakom čase alebo o niečo skôr ako škvrny Filatov-Koplik-Velsky sa na mäkkom a čiastočne tvrdom podnebí objavuje enantém, čo sú červené škvrny s špendlíkovou hlavičkou nepravidelného tvaru. Po 1-2 dňoch sa zlúčia a prestanú vystupovať na pozadí všeobecnej hyperémie sliznice.

Celkové trvanie katarálneho obdobia je 3-5 dní u detí a asi týždeň u dospelých. Potom príde obdobie vyrážok. Osýpková vyrážka sa spočiatku tvorí na pokožke hlavy a za ušami, šíri sa na tvár a krk. Na druhý deň vyrážka pokrýva trup a ramená. Na tretí deň vyrážka pokrýva končatiny a začína blednúť na tvári. Táto sekvencia vyrážok je charakteristická pre osýpky a je významným znakom pre diferenciálnu diagnostiku.

Vyrážka pri osýpkach je jasný makulopapulárny exantém, náchylný na tvorbu splývajúcich tvarovaných skupín s intervalmi nezmenenej kože. Vyrážka je závažnejšia u dospelých ako u detí, s ťažký priebeh sa môže stať hemoragickým. Počas obdobia vyrážok sa katarálne príznaky zintenzívňujú a horúčka a intoxikácia sa zhoršujú.

Obdobie rekonvalescencie začína 7-10 dní po nástupe ochorenia (u dospelých je trvanie osýpok dlhšie), klinické príznaky ustupujú, telesná teplota sa normalizuje, prvky vyrážky ustupujú (podobne ako v poradí výskytu), zanecháva svetlohnedé oblasti so zvýšenou pigmentáciou, ktoré po 5-7 dňoch miznú. V mieste pigmentácie nejaký čas zostáva (najmä na tvári) peeling podobný pityriáze. V období rekonvalescencie dochádza k poklesu faktorov imunitnej obrany organizmu.

Zmiernené osýpky sú atypická klinická forma infekcie, ktorá sa vyskytuje u pasívne alebo aktívne imunizovaných jedincov alebo u tých, ktorí už osýpky mali. Charakterizovaná dlhšou inkubačnou dobou, miernymi alebo chýbajúcimi príznakmi intoxikácie a skrátenou dobou katarálne prejavy. Zaznamenáva sa exantém typický pre osýpky, ale vyrážky sa môžu objaviť na všetkých častiach tela naraz alebo v opačnom poradí (vzostupne od končatín k tvári). Škvrny Filatov-Koplik-Velsky sa často nezistia.

Ďalšou atypickou formou sú abortívne osýpky – ich začiatok je rovnaký ako v bežných prípadoch, ale po 1-2 dňoch príznaky ustúpia, vyrážka sa rozšíri na tvár a trup, potom ustúpi. Horúčka v abortívnej forme sa zvyčajne vyskytuje iba v prvý deň vyrážky. Niekedy sa subklinické formy osýpok zisťujú pomocou sérologických techník.

Komplikácie osýpok

Osýpky sú najčastejšie komplikované sekundárnym bakteriálnym zápalom pľúc. U detí nízky vek výsledný zápal hrtana (laryngitída) a priedušiek (bronchitída) niekedy vedie k rozvoju falošnej krupice, ohrozujúcej asfyxiu. Niekedy sa vyskytuje stomatitída.

U dospelých môžu osýpky prispieť k rozvoju meningitídy a meningoencefalitídy, ako aj polyneuritídy. Zriedkavou, ale dosť nebezpečnou komplikáciou je osýpková encefalitída. V súčasnosti existuje teória vývoja autoimunitných ochorení, podľa ktorej sa na patogenéze týchto stavov môže podieľať vírus osýpok.

Diagnóza osýpok

Osýpky sú úspešne diagnostikované na základe klinických prejavov. Všeobecná analýza krv vykazuje charakteristické vírusová infekcia obraz: lymfocytóza na pozadí stredne ťažkej leukopénie (alebo koncentrácia bielych krviniek zostáva v normálnych hraniciach), plazmocytóza, zvýšená ESR. U dospelých možno zaznamenať znížené koncentrácie neutrofilov a lymfocytov a absenciu eozinofilov.

Výsledky špecifických bakteriologických a sérologické štúdie(zriedka použiteľné v klinickej praxi) majú retrospektívny charakter. Ak existuje podozrenie na zápal pľúc, je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka. Ak sa vyvinú neurologické komplikácie, pacientovi s osýpkami sa odporúča konzultovať s neurológom, reoencefalografiou a EEG mozgu. Na diagnostiku meningitídy môže byť indikovaná lumbálna punkcia.

Liečba osýpok

Osýpky sa liečia ambulantne, hospitalizujú sa pacienti s ťažko komplikovaným priebehom, prípadne z epidemiologických dôvodov. Počas celého febrilného obdobia je predpísaný pokoj na lôžku. Zatiaľ nie je vyvinutá dostatočne účinná etiotropná terapia, liečba spočíva v zmiernení symptómov a prevencii komplikácií. Ako opatrenie na zníženie toxikózy sa odporúča piť veľa tekutín. V mimoriadne závažných prípadoch sa vykonávajú intenzívne detoxikačné opatrenia.

Pacienti musia dodržiavať ústnu a očnú hygienu a vyhýbať sa jasnému svetlu. Ako patogenetická a symptomatická terapia sú predpísané antihistaminiká, antipyretiká, vitamíny a adaptogény. IN skoré dátumy Priebeh ochorenia sa výrazne zlepšuje užívaním interferónu. Ak hrozí sekundárna infekcia, predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká. Encefalitída na osýpky si vyžaduje stretnutie vysoké dávky prednizón a iné opatrenia intenzívnej starostlivosti.

Prognóza a prevencia osýpok

Nekomplikované osýpky väčšinou končia úplným uzdravením, po vyrážke nezostávajú žiadne kozmetické defekty. Ak sa vyskytne osýpková encefalitída, prognóza sa môže stať nepriaznivou.

Špecifická prevencia osýpok spočíva v rutinnom očkovaní populácie LCV (živá vakcína proti osýpkam). Prvé očkovanie proti osýpkam sa podáva deťom vo veku 12-15 mesiacov, preočkovanie sa vykonáva v 6 rokoch. Izolácia pacientov pokračuje až 10 dní s obmedzením kontaktu s neočkovanými a neochorenými deťmi - až 21 dní od začiatku ochorenia.

Kód ICD-10

Náchylnosť ľudí na osýpky je extrémne vysoká. Index nákazlivosti osýpok je 100 %, t.j. je to jedna z najčastejších chorôb. Myšlienka, že osýpky sú len detská choroba, vznikla vďaka tomu, že

väčšina populácie v minulosti ním trpela v detstve. V súčasnosti z dôvodu bežné očkovanie deti, osýpky „vyrástli“. Ak sa osýpky dostanú do oblasti, kde dlho neboli zaznamenané a kde sa nevykonáva očkovanie, potom môže ochorieť celá populácia.

Deti mladšie ako 6 mesiacov dostanú osýpky len zriedka, pretože si zachovávajú pasívnu imunitu, ktorú dostávajú od svojej matky. Najvyšší výskyt osýpok je u detí do 5 rokov. „Epidémia osýpok sa vyznačuje:

1. Sezónnosť- osýpky sa najčastejšie zaznamenávajú v jarných a letných mesiacoch.

2. Frekvencia - Výskyt osýpok sa prudko zvyšuje každé 2-4 roky.

Imunita po chorobe trvá celý život.

Zdroje infekcie:

Jediný zdroj infekcia - osoba s osýpkami.

V prodromálnom období a v prvých dňoch vyrážky je vírus neustále prítomný na slizniciach dýchacích ciest, ústnej dutiny a spojoviek a nachádza sa aj v krvi a moči pacienta. Od 5. dňa od vzniku vyrážky je pacient už nie je nákazlivý!

Mechanizmus prenosu osýpok:

♦ aerosól.

Trasa prenosu:

až ♦ vzduchom (pri kýchaní, kašľaní, rozprávaní sa vírus priamo prenáša z chorého na zdravého človeka).

Mechanizmus vývoja osýpok:

Vírus osýpok sa do ľudského tela dostáva cez sliznice horných dýchacích ciest a očné spojovky, následne preniká do submukózy a regionálnych lymfatických uzlín.

Primárna reprodukcia vírusu sa vyskytuje v lymfatických uzlinách a od 3. dňa inkubačná doba dochádza k jeho masívnemu prenikaniu do krvi (virémia), cez ktorú sa šíri po tele. Väčšina vírusov sa hromadí: v centrálnom nervovom systéme, pľúcach, mandlích, črevách, pečeni, slezine, lymfoidnom tkanive, koži. Tu sa rozvíjajú zápalové procesy, tvoria sa toxíny a alergény, ktoré sa vstrebávajú do krvi a dodávajú osýpkam črty infekčného alergického ochorenia.

Pri osýpkach dochádza k zníženiu lokálnej a všeobecnej imunity, čo vytvára podmienky pre aktiváciu oportúnnej mikroflóry a exacerbáciu ložísk chronickej infekcie.

S koncom vyrážky vírus zmizne z tela a patologické zmeny prechádzajú opačným vývojom.

Existujú štyri obdobia osýpok:

1. Inkubácia (skrytá).

2. Katarálna (prodromálna).

3. Obdobie vyrážky (výška).

4. Obdobie pigmentácie (rekonvalescencia).

Inkubačná doba:

Trvá od okamihu infekcie až po nástup klinických prejavov a pohybuje sa od 9 do 17 dní. U detí, ktoré podstúpili séroprofylaxiu, sa však predlžuje na 21 dní. Počas tohto obdobia nie sú žiadne klinické prejavy.

Hlavné klinické prejavy osýpok:

Katarálne obdobie(trvá 3-4 dni):

♦ je zaznamenaná zmena Všeobecná podmienka: príznaky intoxikácie sa zvyšujú, objavuje sa slabosť, malátnosť, bolesť hlavy, strata chuti do jedla a zvýšenie teploty (z nízkej na 38-39 ° C);

♦ javy sa pridávajú kataru orofarynx, sliznice horných dýchacích ciest: výtok z nosa, kašeľ, zvyčajne suchý a pretrvávajúci, často nadobúda drsný, štekavý charakter;

♦ čoskoro je viditeľný zápal očných spojoviek: opuch očných viečok a svetloplachosť sú výrazné;

♦ je zaznamenaný opuch tváre;

♦ často sa pozoruje dysfunkcia gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť, častá a zriedená stolica (v dôsledku vírusová infekciačrevná sliznica);

♦ niekedy sa na tele objaví vyrážka vo forme malých rozptýlených škvŕn na krátky čas, menej často na tvári;

♦ potom sa objavia zmeny na sliznici úst a hltana: na hyperemickej a opuchnutej sliznici líc oproti molárom, ako aj na vnútornom povrchu pier a ďasien sa zistia malé belavé lesklé škvrny, obklopené úzka hranica hyperémie (príznak Filatov-Koplik), na sliznici možno zistiť drobné hviezdicovité krvácania v hltane.

Pamätajte! Filatovov príznak sa pozoruje iba pri osýpkach, čo umožňuje stanoviť diagnózu na začiatku katarálneho obdobia (pred objavením sa vyrážky) a vykonať včasnú izoláciu pacienta a

neočkovaným kontaktným deťom by sa mala včas podať živá vakcína proti osýpkam, aby sa predišlo prepuknutiu choroby.

Obdobie vyrážok (najvyššie)- trvá od konca 4 dní:

♦ dosahujú javy intoxikácie najväčšia sila: stav dieťaťa sa zhoršuje, teplota zostáva vysoká, tvár je nafúknutá, hojný výtok z nosa, silný suchý obsedantný kašeľ, hyperémia a opuch v hltane;

♦ sa objaví vyrážka pri osýpkach - makulopapulárne, veľké, prvky vyrážky majú tendenciu splývať, farba vyrážky sa pohybuje od ružovej po tmavočervenú s kyanotickým odtieňom, pričom pozadie kože zostáva vždy nezmenené. Proces vyrážky sa vyskytuje zhora nadol, v etapách: najprv sa vyrážka objaví za ušami a na čele, potom sa rozšíri po celej tvári, ale najvýraznejšia je v strede tváre (nos, brada, pery); na 2. deň ide dole do tela, na 3. deň - do končatín. Vyrážka trvá asi 4 dni, potom začne blednúť a proces jej vyblednutia prebieha v rovnakom poradí ako proces vyrážky (obr. 2, farba zapnutá).

Obdobie pigmentácie (rekonvalescencia) začína od okamihu vyblednutia vyrážky:

♦ na mieste vyrážky zostávajú tmavé pigmentové škvrny, ktoré trvajú 1 až 2 týždne a potom zmiznú bez stopy; ♦ po odznení vyrážky sa na tvári a trupe zaznamená mierny olupovanie podobné pityriáze;

♦ celkový stav dieťaťa sa začína pomerne rýchlo zlepšovať;

♦ katarálne symptómy miznú o niečo pomalšie.

Podľa závažnosti môžu byť osýpky: mierna, stredná a ťažká.

Mierne osýpky sa pozorujú častejšie u detí mladších ako jeden rok, keď je ešte prítomná vrodená imunita alebo po imunizácii proti osýpkam. Táto forma osýpok sa nazýva zmiernené(od slova mitis - svetlo).

Vlastnosti priebehu zmiernených osýpok:

♦ prodromálne obdobie chýba alebo je skrátené na 1-2 dni;

♦ mierne katarálne príznaky;

♦ Filatov symptóm často chýba alebo je sotva viditeľný;

♦ vyrážka na tele z väčšej časti skromný;

♦ všeobecný stav detí sa spravidla nemení. Ťažké formy osýpky sa vyznačujú predovšetkým rýchlym

rozvíjajúce sa komplikácie.

komplikácie:

Najčastejšie komplikácie sú z dýchacieho systému (zápal pľúc, osýpky), okrem toho sa môže vyvinúť stomatitída alebo otitis. Komplikácie z centrálneho nervového systému sú však nebezpečnejšie: osýpková encefalitída, meningoencefalitída, serózna meningitída, ktoré sú hlavnou príčinou úmrtnosti na osýpky, najmä u detí s imunodeficienciou.

Laboratórna diagnostika:

1. Virologický výskum (izolácia vírusu v tkanivovej kultúre alebo imunofluorescencia).

2. Sérologická metóda (detekcia protilátok pomocou RTGA, RPGA).

3. Cytologické vyšetrenie výtok z nosa.

4. Štúdium periférnej krvi (charakteristické pre leukopéniu, mierne zvýšenie ESR).

Základné princípy liečby:

Deti s ťažkými formami osýpok sú hospitalizované podľa epidemiologických indikácií a za prítomnosti komplikácií (zápal pľúc, laryngitída, encefalitída atď.). V iných prípadoch sa liečba vykonáva doma.

1. Pokoj na lôžku počas horúčky.

2. Ľahko stráviteľná strava (v prítomnosti gastrointestinálnej dysfunkcie je diéta založená na rovnakých princípoch ako pri črevných infekciách).

3. Symptomatická liečba:

♦ na hnisavú konjunktivitídu - 20% roztok sulfacylu sodného;

♦ na rinitídu - 2% roztok protargolu, farial;

♦ na častý obsedantný kašeľ - lazolvan, kadipront, mucopront, pertussin, expektoranciá

bylinné infúzie.

4. Vitamínoterapia.

5. Antihistaminiká.

6. Lieky typu interferónu (leukinferón).

7. Terapeutické podávanie gamaglobulínu proti osýpkam je indikované u oslabených detí a ťažké formy osýpky

Neexistuje žiadna etiotropná terapia, ak sa vyvinú komplikácie, predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká.

Preventívne a protiepidemické opatrenia pri vypuknutí osýpok:

1. Izolácia chorého (doma alebo hospitalizácia na klinické a epidemické indikácie) po dobu 5 dní, v prípade závažného ochorenia a komplikácií - najmenej 10 dní.

2. Karanténa v ohnisku od okamihu odlúčenia od chorého dieťaťa po dobu 21 dní (maximálna inkubačná doba). Deti, ktoré neprekonali osýpky, nemajú povolený vstup do detských ústavov počas celého obdobia karantény.

3. Denné pozorovanie kontaktných detí: vyšetrenie hltana, kože, meranie teploty 2x denne, dokladovanie výsledkov vyšetrenia. 4. Vykonávanie denného mokrého čistenia a vetrania priestorov (z dôvodu nízkej odolnosti vírusu sa dezinfekcia v ohniskách nevykonáva).

5. Núdzové očkovanie proti LCV neočkovaných detí, ktoré mali kontakt s osýpkami počas prvých troch dní po identifikácii pacienta s osýpkami.

6. V prípade kontraindikácií očkovania sa všetkým doteraz neočkovaným deťom, vrátane detí mladších ako jeden rok, podáva gamaglobulínová profylaxia (pasívna imunizácia), ktorá umožňuje vytvoriť dočasnú imunitu detí proti osýpkam pri ich zavlečení. zariadení starostlivosti o deti a pri kontakte detí s kontraindikáciami s osýpkami na očkovanie. Najlepšie načasovanie podanie gamaglobulínu – počas prvých troch dní po identifikácii pacienta s osýpkami je optimálna dávka 3 ml.

7. Špecifická prevencia: Na vytvorenie aktívnej imunity sa živá vakcína proti osýpkam (LMV) podáva vo veku 12 mesiacov jedenkrát subkutánne. Lokálna vakcinačná reakcia zvyčajne chýba. Celková očkovacia reakcia môže začať po podaní vakcíny na 6. – 7. deň (v 1 – 13 % prípadov). Deti s reakciami na očkovanie nepredstavujú epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných. Závažné reakcie na vakcínu sú zvyčajne spôsobené reinfekciou.

8. Na posilnenie imunity proti osýpkam sa odporúča, aby všetky deti absolvovali preočkovanie vo veku 6 rokov.

9. Sanitárna výchovná práca s rodičmi a deťmi (ak to dovoľuje vek), ako aj so zamestnancami detských zariadení na prevenciu infekčných chorôb prenášaných vzduchom.

U 95-98% očkovaných detí sa vytvorí trvalá imunita.

Ošetrovateľský proces na osýpky

Včas identifikovať skutočné a potenciálne problémy a uspokojiť narušené životné potreby pacienta a jeho rodinných príslušníkov.

Možné problémy dieťa:

♦ poruchy príjmu potravy v dôsledku straty chuti do jedla;

♦ poruchy spánku;

♦ suchý, drsný, obsedantný kašeľ;

♦ znížený záujem a kognitívna aktivita;

♦ nedostatok tekutín v tele;

♦ zníženie fyzickej aktivity;

♦ porušenie fyziologických funkcií (riedka stolica);

♦ psycho-emocionálna nestabilita;

♦ Obavy o vzhľad v dôsledku opuchov tváre a objavenia sa exantému;

♦ neschopnosť dieťaťa samostatne sa vyrovnať s ťažkosťami vznikajúcimi v dôsledku choroby, nedostatok sebaobsluhy;

♦ nedostatok komunikácie s rovesníkmi;

♦ strach z hospitalizácie, manipulácie a pod. Možné problémy pre rodičov:

♦ strach o dieťa, neistota ohľadom výsledku choroby;

♦ nedostatok vedomostí o chorobe a starostlivosti;

♦ zmena stereotypu rodinného života;

♦ psycho-emocionálne napätie v rodine; ■ ♦ nedostatočné posúdenie stavu dieťaťa;

♦ hrozba infekcie pre rodinných príslušníkov.

Ošetrovateľská intervencia

> Informujte rodičov a dieťa (ak to ich vek umožňuje) o príčine vzniku osýpok, klinických prejavoch, charakteristikách priebehu, zásadách liečby, preventívnych opatreniach, prognóze.

> Zabezpečte, aby bol pacient 5 dní od prepuknutia vyrážky izolovaný, a ak sa vyskytnú komplikácie, predĺžte izoláciu na 10 dní a presvedčte ho, aby zostal na lôžku počas celého febrilného obdobia. Osobitná pozornosť sa musí venovať čistému vzduchu a neustálemu vetraniu miestnosti. Dbajte na to, aby dieťa nebolo vystavené priamemu slnečnému žiareniu a nedráždilo ho ostré svetlo (medzi obyvateľstvom panujú škodlivé predsudky ohľadom osýpok - bojí sa dieťa umyť a okúpať, okná zaťahujú tmavými alebo červenými závesmi, rodičia treba upozorniť, aby to nerobili).

U Pri ťažkých osýpkach a komplikáciách sledovať vitálne funkcie: pulz, dýchanie, krvný tlak, teplotu, stav kože, slizníc, charakter fyziologických funkcií a pod.

> Naučte rodičov, ako sa starať o choré dieťa: vážne choré a malé deti si musia čistiť ústa, nos a oči 2-4 krát denne:

♦ vyčistite sliznice ďasien, pier a jazyka vlhkou navlhčenou handričkou prevarená voda alebo sterilný fyziologický roztok;

♦ vypláchnite ústnu dutinu bylinnými infúziami alebo roztokom „stomatofytu“;

♦ namažte pery sterilným zeleninový olej;

♦ vyčistite nosové priechody vatou, vkvapkajte do nosa ľahostajné kvapky;

♦ vypláchnite oči prevarenou vodou, fyziologickým roztokom, nakvapkajte 20 % roztok sulfacylu sodného a olejový roztok vitamínu A (na ochranu skléry pred vysušením).

U Staršie deti (ak to ich stav dovoľuje) by si mali čistiť pokožku a sliznice samy: čistiť si zuby a vyplachovať ústa niekoľkokrát denne bylinkovým výluhom, denne sa sprchovať (5 dní po vyrážke) a meniť spodnú bielizeň.

> Malé deti potrebujú pred každým kŕmením dezinfikovať dýchacie cesty (vysať hlieny z nosa gumeným balónikom, nakvapkať do nosa fyziologický roztok).

> Rodičom odporúčame podávať dieťaťu tekuté a polotekuté, ľahko stráviteľné jedlo až 5-6x denne v malých dávkach. V akútnom období by ste mali podávať potraviny mechanicky a chemicky šetrné, stredne teplé, obohatené o vitamíny (kompót, huspenina, zeleninové a ovocné polievky, pyré, nekyslé šťavy, mliečne a ovocné jogurty, polotekuté cereálie). Po normalizácii teploty a zlepšení celkového stavu môžete prejsť na bežné, výživné, ale nie hrubé jedlo, zaviesť varené a dusené mäso a ryby, čerstvé ovocie a zeleninu.

U Zabezpečte dieťaťu primeraný pitný režim s použitím teplej minerálnej odplynenej alkalickej vody (Borjomi) pol na pol s mliekom, čajom s citrónom, ovocnými nápojmi a kompótmi.

U Poraďte rodičom, aby poskytli dieťaťu psychickú podporu počas choroby, poskytli mu voľný čas pokojnými hrami, počúvaním hudby, čítaním kníh a pod.

U Presvedčte rodičov, aby pokračovali aj v období rekonvalescencie dynamické pozorovanie dieťa detským lekárom do 1 mesiaca.

Je akútne respiračné vírusové ochorenie, ktorý je vyjadrený v zhoršení celkového stavu, etapovitá makulopapulárna vyrážka, poškodenie spojovky očí a horných dýchacích ciest.

Prevalencia ochorenia

Osýpky sú rozšírené a zaznamenávajú sa vo všetkých krajinách sveta v rôznych intervaloch. Doteraz sa v Rusku prevalencia osýpok radí medzi akútne detské infekcie a predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre deti do 2 rokov.

Dôvody rozvoja

Pôvodcom tohto ochorenia je filtrovateľný vírus patriaci medzi myxovírusy.

Vírusové častice majú tvar oválnych teliesok s priemerom 120 až 250 mm. Pôvodca osýpok má vo vonkajšom prostredí veľmi malý odpor a keď sa doň dostane, rýchlo sa inaktivuje a zahynie. Vysoké teploty, vysoká relatívna vlhkosť, priame slnečné žiarenie a difúzne svetlo majú na vírus osýpok deštruktívny vplyv.

Zdroj infekcie

Zdrojom infekcie pre toto ochorenie je chorý človek, ktorý aktívne šíri vírus osýpok v posledných dňoch inkubačnej doby, katarálnej periódy ochorenia a v prvých dňoch vyrážky. Infekčnosť vyrážky od 3. dňa prudko klesá a po 4. dni pacient prestáva predstavovať epidemické nebezpečenstvo pre ostatných. Pacienti s komplikáciami, najmä zápalom pľúc, sa stávajú bezpečnými pre ostatných po dlhšom čase, až po 10. dni od okamihu vyrážky.

Zdrojom nákazy sa môžu stať aj pacienti so zmiernenou formou osýpok, no ich nákazlivosť je výrazne znížená. Neexistuje žiadna možnosť zdravého prenosu vírusu u osýpok.

Pôvodca osýpok sa do prostredia dostáva z tela pacienta sekrétmi zo slizníc nosa, nosohltana a horných dýchacích ciest.

Cesty prenosu

Hlavným mechanizmom prenosu infekcie sú vzdušné kvapôčky z kašľa a kýchania. Dokonca aj letmý kontakt medzi osobou vnímavou na túto infekciu a zdrojom patogénu často vedie k infekcii. Vírus osýpok sa šíri vzdušnými prúdmi a k ​​jeho prenosu dochádza na pomerne veľké vzdialenosti (napríklad spoločnou chodbou do susedných bytov).

Infekcia sa spravidla nešíri prostredníctvom kontaminovaných predmetov a tretích strán, čo je spôsobené nízkou odolnosťou patogénu osýpok. Avšak v v niektorých prípadoch infekcia bola zaregistrovaná mechanizmom priameho kontaktu, kedy sa pôvodca ochorenia prenesie na zdravé vnímavé dieťa veľmi dlho krátke obdobiečas.

Náchylnosť na infekciu

Miestom infekcie pri tomto ochorení sú sliznice dýchacích ciest a podľa niektorých lekárov aj očné spojovky.

Vnímavosť populácie na osýpky je veľmi vysoká a závisí od blízkosti a dĺžky kontaktu so zdrojom nákazy. Index náchylnosti na túto chorobu je 0,96.

Po prekonaní osýpok sa vytvára stabilná celoživotná imunita voči tomuto ochoreniu. Opakované osýpky sa vyskytujú len v ojedinelých prípadoch. Deti mladšie ako 3 mesiace sa pri stretnutí so zdrojom tejto infekcie nikdy neinfikujú osýpkami, zatiaľ čo u detí od 3 mesiacov do 6-8 mesiacov sa určuje relatívna imunita voči tejto chorobe.

Podmienky prostredia, ktoré prispievajú k zvýšeniu chorobnosti

Prevalencia osýpok priamo závisí od sociálnych a životných podmienok, ktoré uprednostňujú úzku komunikáciu medzi deťmi, ako sú stiesnené podmienky, preľudnenie a zlé životné podmienky. Vo výskyte osýpok sú sezónne vrcholy, ktoré sa vyskytujú v jarných a letných mesiacoch.

Patogenéza

Vírus osýpok sa dostáva do ľudského tela, kde je fixovaný na sliznici dýchacieho traktu, preniká do regionálnych lymfatických uzlín a tam sa množí. V tomto prípade sa na koži objaví reakcia vo forme vyrážky a sú ovplyvnené takmer všetky orgány a tkanivá, pričom najvýraznejšie zmeny sú v pľúcach, mozgu a tráviacom trakte.

POLIKLINIKA

Inkubačná doba ochorenia je v priemere 9-10 dní. Časové obdobie od okamihu infekcie po nástup vyrážky je pomerne konštantné - 13 dní.

Inkubačná doba môže niekedy trvať až 17 dní, čo je typické pre kombináciu osýpok s inými infekciami (šarlach, tuberkulózna meningitída atď.), a dokonca až 21 dní, čo súvisí s predchádzajúcou séroprofylaxiou u pacientov alebo krvi transfúzie.

Priebeh ochorenia možno rozdeliť do 3 období:

- katarálne obdobie;

- obdobie vyrážok;

- obdobie rekonvalescencie.

Katarálne obdobie sa často nazýva obdobím prekurzorov ochorenia, čo však podľa nášho názoru vzhľadom na výrazné klinické príznaky a často ťažký priebeh ochorenia v tomto období nie je pravda.

Katarálne obdobie trvá v priemere 3-4 dni, občas sa skráti o deň alebo sa predĺži na 5-7 dní.

Počas tohto obdobia sa objavuje všeobecná nevoľnosť, únava, slabosť, strata chuti do jedla, poruchy spánku, teplota stúpa na 38-39 ° C, sú zaznamenané bolesti hlavy, nádcha a kašeľ. Po dni začne teplota klesať, ale je tu tendencia k zvýšeniu výtoku z nosa, suchého kašľa, kýchania a pocitu surovosti. dýchacieho traktu, niekedy zachrípnutie hlasu. Pacient pociťuje začervenanie očí, slzenie a fotofóbiu, čo môže v niektorých prípadoch viesť k mimovoľnému kŕčovitému uzavretiu pacientových viečok. Vzhľad pacienta s osýpkami sa mení: tvár sa nafúkne, pozoruje sa začervenanie a opuch očných viečok.

Pri vyšetrovaní ústnej dutiny 1-2 dni pred kožnou vyrážkou sa na sliznici mäkkého a tvrdého podnebia nachádzajú červené škvrny nepravidelného tvaru, ktorých veľkosť sa pohybuje od veľkosti špendlíkovej hlavičky až po veľkosť šošovice. Tieto škvrny sa nazývajú enantém osýpok a sú skorým diagnostickým znakom ochorenia. Enantém sa dá zistiť do 2-3 dní, po ktorých sa škvrny spoja a stratia sa na všeobecnom pozadí zapálenej sliznice.

Okrem toho, takmer súčasne s koreňovým enantémom, menej často o niečo skôr, sa na lícnej sliznici objavujú škvrny Velsky-Filatov proti malým stoličkám (niekedy na sliznici pier, ďasien alebo spojoviek očí). Tieto škvrny sú charakteristický príznak choroby a sú detekované iba pri osýpkach, čo umožňuje rozpoznať infekciu dlho pred objavením sa kožná vyrážka. Každá z týchto škvŕn je belavá papuľa veľkosti maku, po obvode ktorej sa tvorí úzky okraj začervenania. Škvrny sú pevne pripevnené k okolitým tkanivám a nedajú sa odstrániť tampónom. Sú umiestnené v skupinách a navzájom sa nezlučujú. Škvrny Velsky-Filatov zmiznú v priebehu 2-3 dní, ale pomerne často ich možno ešte zistiť v 1.-2. deň vyrážky. Po vymiznutí príznaku Velsky-Filatov zostáva sliznica v mieste škvŕn začervenaná a zamatová.

Často s osýpkami v katarálnom období existuje ďalší príznak, ktorý možno zistiť pri vyšetrovaní ústnej dutiny: belavé usadeniny na ďasnách.

Obdobie vyrážok začína novým zvýšením teploty, ktorá dosahuje vrchol na 2. až 3. deň, po ktorom prudko klesá takmer na normálnu hodnotu do 5. až 7. dňa vyrážky.

Horúčku sprevádza výskyt osýpok za ušami a v strede tváre. Vyrážka má tendenciu sa šíriť a objavuje sa na tvári počas dňa, vrátane kože nasolabiálneho trojuholníka, krku a čiastočne na hornej časti hrudníka.

Na boj proti šíreniu patogénu osýpok je dôležité, aby sa prvý deň objavenia vyrážky u chorého človeka považoval za štvrtý deň inkubácie pre osoby, ktoré s ním boli v kontakte od prvého dňa choroby.

Na druhý deň sa vyrážka rozšíri na trup a horné časti končatiny a na tretí deň - na celú kožu vrátane končatín. V niektorých prípadoch nemusia byť pozorované štádiá vyrážky charakteristické pre osýpky: vyrážka sa objaví najskôr na trupe atď.

Osýpková vyrážka sa spočiatku objavuje vo forme ružových papuliek mäkkej konzistencie, veľkosti prosa alebo pohánkového zrna. V priebehu niekoľkých hodín sa pozdĺž okraja každej papule objaví jasná zóna začervenania. Potom sa papuly navzájom spájajú a vytvárajú veľkú škvrnu nepravidelného tvaru, v strede ktorej možno rozlíšiť počiatočné prvky lézie. Takéto škvrny majú tiež tendenciu ďalej sa navzájom spájať. V niektorých prípadoch lézie úplne pokrývajú pokožku pacienta, pričom len v niektorých oblastiach, najčastejšie na hrudníku a bruchu, zostáva škvrnitá vyrážka. Naopak, v iných prípadoch má pacient iba izolované prvky vyrážky, ktoré sa navzájom nezlúčia. Niekedy vyrážka pri osýpkach získa tmavofialovú farbu v dôsledku výskytu malých kapilárnych krvácaní v oblastiach papulóznych prvkov, čo samo o sebe nie je znakom nepriaznivej prognózy ochorenia.

Vyrážka trvá 3 dni a začína miznúť na 4. deň, zatiaľ čo prvky kožnej lézie miznú v rovnakom poradí, v akom sa objavili.

Nástup pigmentácie vyrážky naznačuje koniec obdobia infekčnosti zdroja infekčného agens.

Vyrážky sa stávajú menej konvexnými, získavajú modrastý odtieň, postupne blednú a menia sa na svetlohnedé škvrny. Táto škvrnitá pigmentácia trvá 1-2 týždne a končí bez zanechania stopy. Menej často sa vyrážka pri osýpkach stráca na pozadí jemného olupovania pokožky tváre a trupu podobného pityriáze, ktoré zvyčajne trvá 5-7 dní.

Obdobie vyrážok je charakterizované nárastom porúch celkovej pohody, čo sa prejavuje letargiou, zvýšenými bolesťami hlavy, nedostatkom chuti do jedla, nespavosťou a niekedy aj delíriom v noci. Počas tohto obdobia sa tiež zintenzívňuje nádcha, kašeľ, slzenie a svetloplachosť, ktoré miznú s vyblednutím osýpok.

V štádiu vyrážky sú možné tlmené srdcové ozvy a výskyt arytmie, zistí sa mierny pokles krvného tlaku a zvýšená srdcová frekvencia, ktoré zmiznú súbežne so zlepšením stavu pacienta.

Obdobie rekonvalescencie je charakterizované obnovením normálneho fungovania organizmu, ktoré aj pri úplnom vymiznutí klinických prejavov ochorenia, infekcia osýpok trvá niekoľko dní a dokonca týždňov. To sa prejavuje zvýšenou únavou, letargiou, podráždenosťou a silnou excitabilitou dieťaťa, znížením odolnosti tela voči rôznym infekciám a niekedy sa zistí dočasné oslabenie pamäte.

Okrem toho predchádzajúca infekcia osýpkami znižuje predtým získanú imunitu proti záškrtu a detskej obrne.

Na základe závažnosti ochorenia sa rozlišujú tri formy osýpok: mierna, stredná a ťažká. Existujú aj atypické varianty ochorenia, medzi ktoré patria osýpky s malígnym priebehom, ako aj ich abortívne (rudimentárne) a zmiernené (oslabené) formy.

Ľahká forma osýpok

Táto klinická forma osýpok sa prejavuje nedostatkom vyrážky, prezentovanej vo forme samostatných vzácnych prvkov, ktoré sa navzájom nespájajú. Celkové zdravie mierne trpí, teplota krátko stúpa na subfebrilné úrovne.

Stredná forma osýpok

V tejto klinickej forme ochorenia má vyrážka pri osýpkach škvrnitý charakter, existuje všeobecná nevoľnosť vo forme letargie, plačlivosť dieťaťa, znížená chuť do jedla, poruchy spánku a mierne zvýšenie teploty.

Ťažké osýpky

Táto klinická forma ochorenia je charakterizovaná hojnou a ťažkou osýpkovou vyrážkou sprevádzanou výrazným zhoršením celkového zdravotného stavu. Pacientovi je diagnostikovaná horúčka (do 39 °C), nechutenstvo, poruchy spánku, letargia a adynamia, príznaky poruchy vedomia a akútna kardiovaskulárna slabosť.

Osýpky s malígnym priebehom

Táto forma ochorenia sa často vyskytuje u oslabených detí a detí trpiacich ťažkou dystrofiou. Ochorenie sa môže vyskytnúť so slabou osýpkovou vyrážkou a miernym prejavom niektorých ďalších symptómov, napriek tomu je ochorenie ťažké, často sprevádzané rozvojom komplikácií a môže byť smrteľné.

Abortívna alebo základná forma osýpok

Táto klinická forma ochorenia sa zvyčajne vyskytuje u očkovaných detí (v dôsledku menejcennosti získanej imunity). Dochádza ku krátkodobému zvýšeniu teploty, ktorá sa normalizuje na začiatku vyrážky. V iných prípadoch sa určuje horúčka nízkeho stupňa. Vyrážka pri osýpkach môže úplne chýbať alebo môže byť veľmi riedka. Výtok z nosa, kašeľ, fotofóbia a slzenie sú mierne alebo môžu chýbať.

Niekedy abortívny kurz ochorenie sa pozoruje u detí predtým liečených antibiotikami (napríklad penicilínom alebo levomycetínom). V takýchto prípadoch sa ochorenie môže vyskytnúť pri nízkej horúčke s porušením štádií vyrážky a niekedy aj so stratou niektorých príznakov: nádcha a kašeľ, ktoré predchádzajú vyrážke, škvrny Velsky-Filatov atď.

Osýpky sú najnebezpečnejším ochorením, ktoré si dodnes drží jedno z popredných svetových miest z hľadiska počtu úmrtia. Vírus postihuje predovšetkým deti s oslabeným imunitným systémom, najmä počas nepriaznivého epidemiologického obdobia. Toto ochorenie je najnebezpečnejšie v prípadoch imunodeficiencie: Medzi pacientmi s HIV je úmrtnosť na osýpky zaznamenaná v 99% prípadov.

Osýpky (morbilli)- akútne vírusové antroponotické ochorenie charakterizované ťažkou intoxikáciou, katarálnou a katarálno-hnisavou rinitídou, laryngitídou, konjunktivitídou, zvláštnym enantémom (Belsky-Filatov-Koplikove škvrny) a papulóznou škvrnitou vyrážkou.

Osýpky sú spôsobené vírusom, ktorý je veľmi prchavý a môže sa šíriť z vzdušné prúdy vo vzdialenostiach do 30 m vertikálne a horizontálne. Avšak v životné prostredie nestabilný, zomiera v normálnych podmienkach do 5 minút.

Spravidla ochorejú neočkované deti, ktoré nemali osýpky. Možné poškodenie oslabených očkovaných detí, v v tomto prípade u očkovaných ľudí vzniká špecifická mierna forma osýpok. Po podaní vakcíny sa môžu vyvinúť osýpky, ide o zvýšenú reakciu na vakcínu.

Deti v prvom roku života dostávajú ochrannú vrodenú imunitu od matky, ktorá bola očkovaná alebo mala osýpky, táto imunita trvá až 15 mesiacov. život dieťaťa. Pred začiatkom hromadného očkovania proti osýpkam vírus najčastejšie postihoval deti vo veku od 2 do 10 rokov, v súčasnosti od 5 do 14 rokov. V Rusku tak v prvej polovici 90. rokov tvorili deti do 14 rokov viac ako 70 % z celkového počtu chorých na osýpky, v súčasnosti toto číslo nepresahuje 40 – 50 %. „Dozrievanie“ choroby pravdepodobne súvisí s nárastom podielu ľudí s nízkymi titrami špecifických protilátok proti vírusu osýpok v tejto vekovej skupine.

V tomto materiáli získate informácie o etiológii, patogenéze a klinickom priebehu osýpok a tiež sa dozviete, ako ochorenie liečiť a predchádzať mu.

Mechanizmus prenosu vírusu osýpok a patogénu

Pôvodcom osýpok u detí je vírus patriaci do rodu Morbilivirus z čeľade Paramyxoviridae. Virión má guľovitý tvar s priemerom 120-500 nm a na povrchu má obal obsahujúci lipidy s veľkými výbežkami. Vo vnútri obalu je špirálovitý nukleokapsid s priemerom 17 nm. Genóm pozostáva z jednej jednovláknovej molekuly RNA.

Medzi kmeňmi nie sú žiadne rozdiely v antigénnej štruktúre. Vírus osýpok má hemaglutinačný, hemolyzačný a symplastický účinok. Nie je stabilný v prostredí: rýchlo sa inaktivuje pri teplote 56°C (po 30 min.), v kyslé prostredie(pH 2,0-4,0), vplyvom rozptýleného svetla, pod priamym slnečným žiarením, počas vlhký vzduch, pri vystavení dezinfekčným prostriedkom. Pretrváva v kvapkách hlienu pri teplote vzduchu 12-15°C niekoľko dní. Nízke teploty sú dobre tolerované: krv pacienta, zmrazená na -72 ° C, zostáva infekčná počas 14 dní.

Osýpky, ťažká antroponóza, boli považované za klasickú detskú infekciu, ale v posledné roky Výskyt chorobnosti u dospievajúcich vo veku 16-17 rokov a dospelých sa všade zvýšil. Preto je potrebné mať plnú kompetenciu vo veciach klinická diagnostika a liečbu osýpok praktickými lekármi, predovšetkým v ambulantnom prostredí.

Zdroj infekcie- len chorý v posledných dňoch inkubačnej doby, v maximálnej miere v prodromálnom (katarálnom) období a v oveľa menšej miere v období vyrážok. Otázka zdravého prenosu vírusu sa popiera. Boli však opísané prípady asymptomatickej infekcie osýpok. Takíto pacienti sa môžu stať aj zdrojmi ochorenia.

Mechanizmus prenosu patogénu je aerogénny, dominantnou cestou šírenia sú vzdušné kvapôčky, ktoré vznikajú pri kašli, kýchaní, kriku, plači, rozprávaní. Zrejme existuje možnosť transplacentárneho prenosu infekcie.

Po prekonaní choroby zostáva pretrvávajúca intenzívna imunita, u 99% vyliečených je doživotná. Opakované osýpky sú vzácnou výnimkou. Postvakcinačná imunita získaná ako výsledok očkovania živou vakcínou proti osýpkam, ktorú vytvorili A. A. Smorodintsev a kol. (1967), sa vyvinie u 90 % očkovaných ľudí a pretrváva viac ako 20 rokov (obdobie pozorovania). Domáca vakcína bol a zostáva jedným z najlepších na svete. Očkovanie však môže rozhodujúcim spôsobom znížiť výskyt ochorení v populácii len vtedy, ak je zaočkovaných 90 % vnímavých populácií.

Výskyt osýpok je charakterizovaný periodicitou, v posledných rokoch sa striedajú obdobia ich nárastu s obdobiami poklesu v rytme 8-10 rokov.

Rutinné očkovanie proti osýpkam zmenilo klasickú sezónnosť ochorenia. V období pred očkovaním bol maximálny výskyt v decembri – januári, dnes sa presunul do obdobia jar – leto: v druhom štvrťroku už ochorie asi polovica vnímavých jedincov.

Epidemický proces u detskej choroby osýpok je charakterizovaný ohniskosťou; ohniská sú obzvlášť „aktívne“ v uzavretých zariadeniach (detské domovy, materské školy, jasle, detské domovy), vzdelávacie inštitúcie. V posledných rokoch bola takmer polovica prípadov osýpok hlásená ako sporadická.

Prvé charakteristické príznaky osýpok u detí

Počas infekcie osýpkami existujú 4 obdobia: inkubačná, prodromálna (katarálna), vyrážka a rekonvalescencia.

Inkubačná doba zvyčajne trvá 9, zvyčajne 11 dní; zriedkavo sa skracuje na 7 dní alebo sa predlžuje na 21-28 dní (v dôsledku pasívnej profylaxie imunoglobulínom v mieste infekcie).

Choroba začína akútne: Prvými príznakmi osýpok u dieťaťa sú príznaky intoxikácie a katarálneho zápalu slizníc. Po preniknutí vírusu do tela sa v priebehu 3-5 dní telesná teplota zvýši na 37,2-38 °C. Dieťa sa stáva letargickým a zle sa stravuje. Pridáva sa začervenanie očí, slzenie, pocit pálenia a svrbenia v očiach a svetloplachosť. Pacient plače a zatvára oči pri pohľade na jasné svetlo. Objaví sa kašeľ so spútom. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny sú jasne viditeľné také príznaky osýpok u detí, ako je začervenanie, opuch sliznice a zrnité vyrážky na nej.

Po 2-3 dňoch sa na tele objavia prvé vyrážky. Osýpková vyrážka u detí sa objavuje za ušami a na tvári. Pripomína škvrny, v strede ktorých je jasne červený tuberkul obklopený bledoružovým prstencom. Na druhý deň sa vyrážka rozšíri na telo. Na tretí deň sa prvé príznaky osýpok rozšírili na končatiny: najprv sa objaví na rukách, potom na nohách. Je dôležité poznamenať, že kožné vyrážky sú sprevádzané slabosťou, malátnosťou a teplotnou reakciou.

Keď sa vyrážka rozšíri na trup a končatiny, na tvári zbledne. Telesná teplota klesá na pôvodnú úroveň, slabosť a malátnosť sa znižujú. Na 4-5 deň sa vyrážka zmení na hnedú, počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť alergické reakcie a hnisavé komplikácie. Príznaky osýpok počas tohto obdobia sú hnisavé kôry, ktoré sa objavujú na mieste škvŕn.

Ak boli deti očkované proti osýpkam na preventívne účely, kým bol vírus v tele, potom sa osýpky vyskytujú atypickým spôsobom.

Dieťa sa dlhodobo cíti zle a slabo. Rodičia nemôžu určiť príčinu stavu tohto dieťaťa, pretože nie je schopné jasne vysvetliť, čo ho trápi. Frekvencia kožných vyrážok môže byť narušená.

Ďalším príznakom osýpok u detí je neustále sa zvyšujúca nádcha s bohatým, niekedy nepretržitým tokom serózneho, neskôr serózno-hnisavého exsudátu. Objavujú sa príznaky laryngitídy (alebo laryngotracheobronchitídy) - častý, krátky, suchý, „štekajúci“, obsedantný, bolestivý kašeľ, chrapot. Konjunktivitída sa vždy vyvíja s opuchom a hyperémiou sliznice očí, so seróznym alebo serózno-hnisavým výtokom, ako aj injekciou sklerálnych ciev, slzením a niekedy fotofóbiou. Triáda charakteristických znakov osýpok - nádcha, kašeľ, konjunktivitída - je nezvyčajne charakteristická pre katarálne obdobie ochorenia. Charakteristický je aj vzhľad pacienta: opuchnutá tvár, opuchnuté oči, nos a pery.

Ako sa osýpky prejavujú u detí: príznaky choroby (s fotografiami)

Na konci 1. alebo 2. dňa choroby v priebehu osýpok sa objavuje mimoriadne cenný diagnostický príznak osýpok - Belsky-Filatov-Koplikove škvrny - patognomický príznak tohto ochorenia. Detekcia týchto škvŕn umožňuje stanoviť správnu a definitívnu diagnózu osýpok v počiatočných štádiách ochorenia, ešte predtým, ako sa objavia vyrážky.

Prítomnosť škvŕn Belsky–Filatov–Koplik pri infekčná choroba osýpky vyvolávajú dojem, že sliznica líc je posypaná krupicou alebo otrubami. Škvrny môžu byť slabé alebo hojné; sú umiestnené oproti malým molárom vo forme malých bielych škvŕn, ktoré stúpajú nad povrch sliznice a sú obklopené červeným okrajom. V niektorých ojedinelých prípadoch škvrny splývajú a šíria sa na sliznice celej ústnej dutiny (s výnimkou tvrdého a mäkkého podnebia) a spojovky. Sú opísané prípady ich výskytu na sliznici konečníka a vulvy. Škvrny Belsky-Filatov-Koplik trvajú 2-3 dni a zvyčajne zmiznú v čase, keď sa objaví vyrážka. V zriedkavých prípadoch, keď pretrvávajú v prvých hodinách a dňoch exantému, je potrebné odlišná diagnóza vyrážka pri osýpkach zmizne. Po zmiznutí škvŕn pozorný lekár si môžu všimnúť zamatové na miestach, kde boli predtým lokalizované.

Súčasne so škvrnami Belsky-Filatov-Koplik alebo deň pred objavením sa osýpok počas ochorenia na osýpky u detí na tvrdom podnebí, oblúkoch, mandlích, zadná stena V hltane môžete vidieť enantém - veľké červené škvrny nepravidelného tvaru.

Celkové trvanie prodromálneho obdobia je 3-4 dni, veľmi zriedkavo menej (1-2 dni) alebo viac (6-8 dní). Na jej konci, vo väčšine prípadov na 4. deň, telesná teplota citeľne klesá, niekedy sa normalizuje („rez“ v teplotnej krivke), čo vytvára dojem zlomu v priebehu ochorenia.

Na druhý deň (zvyčajne 5. deň choroby) sa však telesná teplota opäť zvýši, niekedy aj vyššie ako vo všetkých predchádzajúcich dňoch, zosilnia sa všetky príznaky prodromálneho obdobia a dochádza k exantému. Začína sa obdobie vyrážok: prvky vyrážky sú makulopapulárneho charakteru, presnejšie povedané, papulózne bodkované, pretože počiatočným prvkom vyrážky pri osýpkach je na dotyk mäkká červenkastá papula s priemerom asi 2 mm, ktorý sa po niekoľkých hodinách akoby scvrkne a hyperemický „rozotrie“ okolo jeho okraja – z počiatočnej papuly osýpok sa vytvorí typická škvrna pre osýpky. Takto sa vytvára veľmi dôležitý diferenciálny diagnostický znak vyrážky osýpok: tendencia jasne červených prvkov vyrážky spájať sa a vytvárať bizarné tvary s zubaté okraje, akoby s ohlodanými, alebo žiarivými okrajmi.“ Exantém s osýpkami je jasný, drsný, jasne viditeľný, nemožno ho vynechať; zvyčajne je veľmi hojný, počet prvkov sa neustále zvyšuje. V zriedkavých, hlavne závažných prípadoch sa na pozadí typickej vyrážky môžu objaviť izolované petechie.

Koža bez vyrážok má vždy normálnu farbu. Hlavným znakom exantému osýpok je stupňovitá povaha vyrážky. Toto je také dôležité a konštantný znakže si to všimnú sami chorí a ich okolie. Prvé prvky sa objavia na tvári a za ušami a do 1 dňa sa rozšíria na krk a hornú časť hrudníka. Na 2. deň sa vyrážka objaví na trupe, stehnách a rukách, na 3. deň - na nohách a chodidlách a do tejto doby osýpky na tvári výrazne zblednú. Vyrážka môže byť sprevádzaná miernym svrbením.

Vyrážka mizne v rovnakom poradí ako jej vzhľad: zhora nadol do 3 dní. Prvky exantému strácajú svoj papulózny charakter a nadobúdajú vzhľad hnedých a potom hnedastých škvŕn s jemným odlupovaním podobným pityriáze. Táto pigmentácia trvá až 1,5-3 týždne.

Horúčka, nádcha, konjunktivitída, Belsky-Filatov-Koplikove škvrny a exantém sú povinné, najjasnejšie a najcennejšie prejavy osýpok. ale klinický obraz choroba tam nekončí. Takmer u všetkých pacientov počas katarálneho obdobia a obdobia vyrážok sa pri palpácii periférnych lymfatických uzlín, najmä cervikálnych a okcipitálnych, zistí mierny nárast a citlivosť; Takmer u polovice pacientov je zväčšená slezina, menej častá je hepatomegália.

Pozoruje sa poškodenie kardiovaskulárneho systému: v prvom týždni - tachykardia, tlmené srdcové zvuky bez posunutia jeho hraníc, mierne zvýšenie krvného tlaku. Potom sa bradykardia a respiračná arytmia stávajú charakteristickejšími, posunutie hraníc srdca v dôsledku jeho expanzie, srdcové ozvy zostávajú tlmené a môžu sa objaviť systolický šelest na vrchole a na Botkinovom bode.

Pri zapojení priedušnice a priedušiek do patologického procesu sa zisťuje bubienkový odtieň bicieho zvuku, početné suché a rôznorodé vlhké chrápanie, môže sa objaviť dýchavičnosť a cyanóza.

Príznaky poškodenia gastrointestinálneho traktu sú celkom prirodzené: strata chuti do jedla, nevoľnosť, niekedy vracanie a zvýšená stolica. Jazyk pacientov s osýpkami je vlhký, pokrytý bielym povlakom a zvýšené slinenie. Brucho je mäkké, niekedy trochu opuchnuté, u niektorých pacientov je citlivé až bolestivé pri palpácii.

Hemogramy v obdobiach klinických prejavov osýpok sú charakterizované leukopéniou, relatívnou a absolútnou neutropéniou, relatívnou lymfocytózou, eozinopéniou alebo aneozinofíliou. Počas obdobia vyrážky sa v periférnej krvi objavujú plazmatické bunky, je možná trombocytopénia, ESR je normálna alebo mierne zvýšená. Červená krv je zvyčajne nezmenená.

Pri malej proteinúrii, erytrocytúrii a leukocytúrii, ktoré odrážajú stupeň intoxikácie tak charakteristický pre túto chorobu.

Ako sa osýpky prejavujú u detí, si pozrite na týchto fotografiách:

Ako vyzerá vyrážka pri osýpkach u malých detí (s fotografiou)

U malých detí sa osýpky vyskytujú jedinečným spôsobom. Často je obdobie katarálnych príznakov skrátené a nepresiahne jeden týždeň. Samotné katarálne javy sú nevýznamne vyjadrené vo forme ľahkej konjunktivitídy, výtoku z nosa, nie sú žiadne škvrny Filatov-Koplik, nie sú žiadne zmeny v ústnej sliznici, môže sa vyskytnúť začervenanie hltana. Teplota počas tohto obdobia môže byť normálna alebo mierne zvýšená.

Choroba môže začať bez vrcholného obdobia, to znamená, že po inkubačnej dobe bezprostredne nasleduje obdobie vyrážok. Teplota prudko stúpa a objavuje sa vyrážka. U detí sa často skracuje obdobie vyrážok, môže dôjsť k porušeniu fázovania. Vyrážka sa môže objaviť súčasne na tvári a trupe. Vyrážka je spravidla malá a má nízky sklon k zhlukovaniu. Pigmentácia je vždy silne vyjadrená, trvá až dva týždne, potom začína jej opačný vývoj.

Napriek tomu, že prejavy osýpok u malých detí sú mierne, ochorenie je často ťažké, pretože malé deti sú náchylné na komplikácie: z tráviaceho, dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

Malé deti sú v období choroby letargické, neaktívne, pociťujú cyanózu (zamodranie kože) a dýchavičnosť. Príznakom osýpok je aj porucha trávenia. U oslabených starších detí sa osýpky môžu vyskytovať vo forme vymazaných foriem s miernymi katarálnymi príznakmi až po absenciu vyrážky alebo jej malého množstva.

U detí v druhom polroku života nadobúda klinický obraz osýpok výraznejšie klasické znaky.

Tieto fotografie ukazujú, ako osýpky vyzerajú u malých detí:

Typy a obdobia osýpok

Existujú typické a atypické formy osýpok, ktoré sa líšia závažnosťou klinických príznakov.

Medzi atypické formy ochorenia patria zmiernené osýpky, osýpky u očkovaných detí a detí v prvých šiestich mesiacoch života, hypertoxické a hemoragické osýpky.

Typické osýpky sa vyznačujú klasickým priebehom: 3 obdobia, výskyt škvŕn Filatov-Koplik, štádiá vyrážok. V závislosti od závažnosti symptómov, horúčky, intoxikácie a dĺžky trvania ochorenia je priebeh osýpok charakterizovaný ako mierny, stredný alebo ťažký. Samostatne sa klasifikuje zmiernená forma osýpok - variant ochorenia, ktorý sa vyvinul v prítomnosti protilátok neutralizujúcich vírus (podávanie imunoglobulínu v súvislosti s kontaktom s pacientom, koincidencia ochorenia s transfúziou krvi alebo plazmy). Pri zmiernených osýpkach sa inkubačná doba predlžuje na 21 dní, periódy sa skracujú, všetky príznaky sú mierne a imunita je nestabilná.

Atypické osýpky sa vyskytujú vo forme abortívnej formy (keď príznaky, ktoré sa začali rozvíjať, rýchlo prechádzajú) alebo naopak majú veľmi závažný priebeh.

Diagnóza pri prvých príznakoch a pribúdajúcich príznakoch osýpok je založená na posúdení klinických prejavov s prihliadnutím na obdobie ochorenia. V diagnosticky náročných prípadoch sa používajú biochemické štúdie.

Zmiernené osýpky postihujú deti, ktorým bol podaný imunoglobulín alebo krvné transfúzie na profylaktické účely. Atypické formy Zmiernené osýpky a osýpky u očkovaných detí a detí v prvých šiestich mesiacoch života sú klinicky mierne. Inkubačná doba ochorenia trvá dlhšie ako pri typických formách, katarálne obdobie a obdobie vyrážok sú krátkodobé. Typický príznak osýpky – Belsky-Filatov-Koplikove škvrny často chýbajú. Nedochádza k postupnej progresii vyrážky.

Pri hypertoxických a hemoragických formách je ochorenie ťažké, s ťažkou intoxikáciou a nárastom teploty na vysoké čísla. Vyrážky s týmto typom osýpok sú svojou povahou splývajúce a pokrývajú celú kožu vrátane palmárneho a plantárneho povrchu. Pri vyrážkach sprevádzaných krvácaním (krvácaním) je zaznamenané krvácanie z úst, nosa a čriev.

Komplikácie osýpok sú spojené s poškodením dýchacích a tráviacich orgánov a nervový systém: zápal pľúc, bronchitída, osýpky, stomatitída, akútne poruchy trávenie, encefalitída. Môže sa vyvinúť aj myokarditída, blefaritída a keratitída.

Osýpky vo svojom klinickom priebehu majú IV obdobie.

• I – inkubácia.
• II – katarálny.
• III – obdobie vyrážok.
• IV – obdobie pigmentácie.

Inkubačná doba– od okamihu, keď vírus vstúpi do tela až po prvé klinické prejavy infekcie – je 9-17 dní. Ale u detí, ktoré dostali imunoglobulín, krvné produkty alebo iné imunomodulátory (lieky, ktoré obnovujú imunitu), aby sa zabránilo infekciám, sa môže inkubačná doba predĺžiť na 21 dní.

Po inkubačnej dobe sa objavujú prvé klinické prejavy ochorenia a začína sa obdobie katarálnych príznakov. Toto obdobie trvá 3-4 dni. Teplota dieťaťa náhle stúpne na 38,5-39 °C. Na pozadí vysokej teploty sa dieťa sťažuje na bolesť hlavy, odmieta jesť, v noci zle spí, počas dňa sa stáva slabým, letargickým a ospalým. Objavuje sa priehľadný hlienovitý výtok z nosa, dieťa sa sťažuje na pocit upchatého nosa, trápi ho suchý, obsedantný, surový kašeľ, ktorý sa najvýraznejšie prejavuje na tretí deň choroby.

Spojivka (sliznica očných viečok) je opuchnutá, začervenaná, pozoruje sa slzenie a fotofóbia. V závažných prípadoch v tomto období extrém ťažký syndróm intoxikácia, prejavujúca sa kŕčmi a zakalením vedomia. Na 2. – 3. deň choroby sa na sliznici líc v oblasti malých stoličiek, na perách a ďasnách objavia sivasto-belavé bodky s červeným okrajom veľkosti maku. Škvrny sa nedajú odstrániť špachtľou ani iným spôsobom, pretože predstavujú oblasti odumretého tkaniva sliznice. Tieto škvrny sú prísne špecifické pre osýpky a nazývajú sa Filatov-Koplikove škvrny, umožňujú v tomto štádiu odlíšiť osýpky od inej infekčnej choroby a stanoviť diagnózu v počiatočných štádiách. Ústna sliznica je opuchnutá, jasne červená a uvoľnená. Katarálne obdobie osýpok sa vyznačuje aj výskytom enantémov - veľkých tmavočervených škvŕn na tvrdom a mäkkom podnebí.

Na konci katarálneho obdobia, t.j. na 4. – 5. deň od nástupu ochorenia, začína obdobie vyrážok. Je charakterizovaný výskytom veľkej, svetlej, nesvrbiacej makulárno-uzlovej vyrážky. Stav pacienta sa na pozadí vyrážky zhoršuje, teplota dosahuje 40 °C, pacient sa stáva nepokojným alebo letargickým a ospalým, môže sa objaviť zmätenosť až delírium. Kašeľ sa stáva intenzívnejším, štipľavým a zostáva suchý. Zintenzívňujú sa aj prejavy zápalu spojiviek a nádchy. Škvrny Filatov-Koplik zmiznú do 3-4 dní od okamihu prvej vyrážky.

Vyrážka sprevádza množstvo detských infekcií, ale s osýpkami má dôležité charakteristické znaky: štádiá prejavu, šírenia a pigmentácie. Prvé prvky vyrážky sa objavujú za ušami, pozdĺž línie vlasov na zadnej strane hlavy a na čele a na zadnej strane nosa. V priebehu niekoľkých hodín, do konca prvého dňa, vyrážka pokrýva celú tvár a krk. Na konci druhého dňa sa vyrážka rozšíri na celý trup a ruky až po lakte. Po treťom dni sa na rukách pod lakťom objavia škvrny, vrátane dlaní a nôh. Ihneď po objavení je vyrážka bledoružová a malá. Po niekoľkých hodinách sa škvrny rozjasnia a zväčšia a získajú nepravidelný tvar. Koža na pozadí prvkov vyrážky sa nemení. Na chrbte, hrudi a tvári majú škvrny tendenciu splývať.

Do 7. až 10. dňa od objavenia sa vyrážky sa postupne odstraňujú katarálne príznaky - nádcha, konjunktivitída, ako aj kašeľ a intoxikácia. Vyrážka trvá v priemere 1 týždeň, potom postupne mizne s objavením sa pigmentových škvŕn na mieste. Vyrážka prechádza v opačnom poradí, ako sa objavila, t.j. najprv prechádzajú a pigmentujú prvky na nohách a rukách, potom na trupe a nakoniec na tvári. Pigmentácia trvá asi 10 dní, pacient sa počas tejto doby cíti dobre, teplota ustúpi, katarálne prejavy vymiznú.

Po utrpení osýpok sa imunita môže znížiť, čím sa vytvorí pozadie pre rozvoj komplikácií a exacerbáciu chronických ochorení.

Metódy diagnostiky osýpok u detí

Keď už hovoríme o príznakoch, liečbe a prevencii osýpok, nemožno si nevšimnúť dôležitosť efektívna diagnostika choroby.

Podporné diagnostické príznaky osýpok v katarálnom období:

kontakt s osobou s osýpkami;

postupný nástup choroby;

zvýšenie telesnej teploty;

zvyšujúci sa katarálny syndróm (kašeľ, rinitída, konjunktivitída atď.);

syndróm poškodenia ústnej sliznice (enantém; uvoľnenosť, pestrofarebnosť, matná farba);

Belsky–Filatov–Koplikove škvrny (na konci obdobia).

Podporné diagnostické príznaky osýpok počas obdobia vyrážky:

• charakteristická epidemiologická anamnéza;
• stupňovitý vzhľad vyrážky;
• makulopapulárna vyrážka so sklonom k ​​zlúčeniu a premene na pigmentáciu;
• výskyt vyrážky je sprevádzaný novým zvýšením telesnej teploty;
• zvýšená intoxikácia;
• horúčka a katarálny syndróm sú vyjadrené na maximum;
• Belsky–Filatov–Koplikove škvrny (na začiatku obdobia);
• syndróm lézií ústnej sliznice.

Podporné diagnostické príznaky osýpok počas obdobia pigmentácie:

• kontakt s osobou s osýpkami;
• prechod vyrážky na pigmentáciu (od 3. dňa obdobia vyrážok);
• stupňovitá pigmentácia (podobná vyrážke);
• oslabenie katarálnych symptómov, normalizácia telesnej teploty a celkového stavu.

Laboratórna diagnostika osýpok zahŕňa použitie virologických, sérologických a hematologických metód.

Virologická metóda diagnostiky osýpok je založená na izolácii vírusu osýpok (antigénu) z krvi, výterov z nosohltanu, spojovkového sekrétu a moču. Na detekciu vírusu sa používajú aj imunofluorescenčné metódy (odpoveď sa získa po niekoľkých hodinách), fázový kontrast a fluorescenčná mikroskopia. Sérologická metóda: použite RN, RSK, RTGA, RNGA. Štúdia sa uskutočňuje dvakrát - na začiatku ochorenia a znova po 10 - 14 dňoch. Diagnostický príznak je zvýšenie titra špecifických protilátok 4-krát alebo viac. Pomocou množstva metód (kontraimunoelektroforéza, enzýmová imunoanalýza, rádioimunoanalýza) sa stanovujú špecifické protilátky proti osýpkam v krvi: IgM indikuje akútnu infekciu, IgG sa objavuje v pokročilejších prípadoch. neskoré termíny choroby.

Hematologické údaje: v katarálnom období – leukopénia, neutropénia, posun leukocytový vzorec lymfocytóza; počas obdobia vyrážky – leukopénia, eozinopénia, monocytopénia, ESR sa nemení.

Aby sa predpísala liečba, keď sa zistia príznaky osýpok, vykoná sa diferenciálna diagnostika. V katarálnom období vznikajú najväčšie ťažkosti pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami (adenovírusová, chrípka, parainfluenza atď.), V niektorých prípadoch s čiernym kašľom a parawhioping kašľom, soormi.

Najväčšia klinická podobnosť s osýpkami je adenovírusová infekcia, ktorá je charakterizovaná kašľom, nádchou, konjunktivitídou, syndrómom intoxikácie a horúčkou. Avšak s ARVI, na rozdiel od osýpok, sa katarálne javy vyvíjajú s menej pravidelnou sekvenciou - rýchlejšie, akútnejšie; konjunktivitída sa pozoruje nepravidelne a nie je sprevádzaná infiltráciou očných viečok a fotofóbiou. Fenomény intoxikácie sa vyvíjajú aj v skoršom štádiu - v 1. - 2. deň choroby. Rozhodujúce má vyšetrenie slizníc ústnej dutiny: počas ARVI zostávajú počas celého ochorenia čisté, bledoružové a len príležitostne sa dá zistiť enantém na mäkkom podnebí.

Drozd sa vyznačuje výskytom veľkých belavých usadenín na sliznici líc, mäkkého a tvrdého podnebia a jazyka, ktoré sa ľahko odstraňujú. Deti nemajú intoxikáciu, horúčku alebo katarálny syndróm.

Počas obdobia vyrážky sa diferenciálna diagnostika osýpok pred predpísaním liečby vykonáva s rubeolou, šarlachom, enterovírusovou infekciou, meningokokémiou, alergické vyrážky, v niektorých prípadoch - s pseudotuberkulózou, Stevens-Johnsonovým syndrómom a Lyellovým syndrómom.

Stevensov-Johnsonov syndróm začína akútne zvýšením telesnej teploty na 39 - 40 °C a viac, pozoruje sa kašeľ, nádcha, vracanie, odmietanie jedla a bolesť očí. Charakteristické je výrazné a hlboké poškodenie ústnej sliznice a spojovky (pľuzgiere, vredy, oblasti nekrózy). Nekrotické lézie sa často pozorujú v močovej rúre, konečníku a genitáliách. Vyrážka sa objaví 4–6 dní po nástupe horúčky, s prevládajúcou lokalizáciou na chrbte rúk a nôh; V šírení vyrážky nedochádza k postupnej progresii. Niekoľko hodín po objavení sa vyrážky sa na jej mieste tvoria pľuzgiere rôznych veľkostí so zakaleným alebo priehľadným obsahom.

Lyellov syndróm je charakterizovaný akútnym nástupom, rýchly vzostup telesná teplota až febrilná, syndróm ťažkej intoxikácie, skorá porážka koža. Na tvári, hrudníku, chrbte sa objavuje erytematózno-papulózna vyrážka, ktorá postupne klesá, čo simuluje stupňovitú vyrážku charakteristickú pre osýpky. Neskôr však prvky vyrážky splývajú s rýchlym vývojom veľkých pľuzgierov s tenkými stenami (ochabnutý zvrásnený povrch, serózno-hemoragický obsah), po prasknutí ktorých sa objavia rozsiahle mokvajúce erodované povrchy. U pacientov s Lyellovým syndrómom sa poškodenie slizníc pozoruje zriedkavo, hlavne pri formách s ťažkými celkovými kožnými léziami, a je charakterizované tvorbou pľuzgierov (nasledovaných ulceráciou).

Po zistení príznakov osýpok sa musí okamžite začať liečba.

Dôsledky osýpok u detí

Komplikácie sa môžu objaviť v katarálnom období, v období vyrážok ( skoré komplikácie), počas obdobia pigmentácie a zotavenia ( neskoré komplikácie). Ide o laryngitídu, blefaritídu, keratitídu, otitis, dyspepsiu. Najzávažnejšími dôsledkami osýpok sú krupica (útok udusenia), zápal pľúc a encefalitída. Osýpky, viac ako iné infekčné choroby, majú schopnosť prejaviť sa skryté choroby, aktivovať sprievodné infekcie.

Nižšie popisujeme, ako liečiť osýpky u detí a ako vykonávať preventívne opatrenia.

Ako liečiť osýpky u detí

Toto ochorenie si vyžaduje pobyt na detskom infekčnom oddelení až do uzdravenia.

Pri tejto chorobe existuje vysoké riziko komplikácií vo forme encefalitídy, konvulzívneho syndrómu, takže konzultácia s lekárom je povinná. Doma je ťažké pravidelne podávať lieky, najmä preto, že počas obdobia vymiznutia vyrážky sa môže vyskytnúť sekundárna hnisavá infekcia, ktorá môže opäť zhoršiť stav dieťaťa.

Liečba sa vykonáva aj doma. Pacienti by mali byť hospitalizovaní v závažných prípadoch, ťažké komplikácie, zo sociálnych dôvodov. Pri nekomplikovaných osýpkach je liečba symptomatická: antipyretiká, vitamíny atď. Aspirín je vylúčený. Mali by ste dbať na starostlivosť o pacienta: udržiavanie čistoty, umývanie očí, vyplachovanie úst, mechanicky a tepelne šetrné jedlo, časté pitie. V prípade komplikácií sa liečba uskutočňuje v súlade s ich klinickými prejavmi.

Veľký význam v komplexe opatrení na liečbu osýpok má vytvorenie dobrých hygienických a hygienických podmienok a ochranného režimu, racionálna výživa, zvýšená ochranné sily telo. Najdôležitejšou úlohou je zabrániť sekundárnej infekcii dieťaťa a vzniku komplikácií. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, musí byť čistá a dobre vetraná. Pacienti s osýpkami by mali byť hospitalizovaní v boxoch alebo na 1-2 lôžkových oddeleniach.

Podľa potvrdených príznakov osýpok je na liečbu choroby predpísaný odpočinok na lôžku počas celého obdobia horúčky a prvých 2 dní po normalizácii telesnej teploty. Je potrebné prísne sledovať hygienický stav pacient: pravidelne si umyte oči niekoľkokrát denne teplou prevarenou vodou, slabým roztokom manganistanu draselného alebo 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného. Aby sa zabránilo stomatitíde, odporúča sa častejšie podávať pacientovi vodu a vypláchnuť ústa bylinnými odvarmi (harmanček, šalvia atď.). Spojivky sa ošetrujú 3-4 krát denne olejový roztok retinol acetát, pery sú lubrikované lanolínovým krémom, rakytníkový olej, šípkový olej, karotolín.

Diéta je predpísaná s prihliadnutím na vek dieťaťa, formu a obdobie ochorenia. V akútnom období ochorenia sa odporúča mliečno-zeleninová strava, mechanicky a chemicky šetrná, s dostatočným obsahom vitamínov. Odporúča sa piť veľa tekutín: čaj s malinami alebo medom, brusnicová šťava, šípková šťava, hrozienkový odvar.

Lieková terapia sa používa v závislosti od závažnosti symptómov ochorenia, ako aj od prítomnosti a povahy komplikácií. Ako etiotropnú liečbu možno odporučiť rekombinantné interferóny (gripferon, oftalmoferon, viferon). Symptomatická liečba zahŕňa predpisovanie antipyretík, expektorancií a antitusík a liečbu konjunktivitídy. Albucid sa instiluje do očí dieťaťa a interferón, naftyzín a farial do nosa. Priradiť antivírusové lieky perorálne - arbidol, imunoglobulíny. V závažných prípadoch a komplikáciách je potrebné režimové podávanie antibakteriálnych liečiv (penicilíny, cefotaxím, oxacilín).

Lieky na zníženie telesnej teploty sú ibuprofén a paracetamol. Ibuprofen (nurofen v čapíkoch sa používa u detí od 3 mesiacov do 2 rokov, vo forme suspenzie - od 3 mesiacov do 12 rokov, nurofen v tabletách - od 6 rokov a starší) sa užíva v jednorazovej dávke 5 - 10 mg/kg 3-4 krát denne. Paracetamol sa predpisuje v jednej dávke 15 mg / kg nie viac ako 4-krát denne s intervalom najmenej 4 hodiny.Na boj proti kašľu sa používa bromhexín, ascoril, zmes s koreňom ibiša, pertussin a stodal. Pri purulentnej konjunktivitíde sa instiluje 20% roztok sulfacylu sodného. Pri seróznom alebo hlienovom výtoku z nosa, lokálne vazokonstriktory(naftyzín, galazolin), corysalia – komplex homeopatický liek na perorálne podanie, indikovaný aj pri mukopurulentnej rinitíde.

Antibiotiká nie sú predpísané pre nekomplikované osýpky. Malým deťom, ktoré sú často choré a s rôznymi chronickými procesmi, sa aj pri podozrení na komplikáciu odporúča predpisovať antibiotiká. bakteriálnej povahy, a pre staršie deti - po identifikácii prvých príznakov komplikácií. Liekmi voľby sú makrolidy (roxitromycín, klaritromycín, azitromycín), penicilíny (amoxicilín, amoxicilín/klavulanát), cefalosporíny (cefazolín, cefuroxím, cefotaxím). Počas celého akútneho obdobia a počas obdobia pigmentácie sú indikované multivitamíny a vitamín-minerálne komplexy. Desenzibilizačná terapia sa vykonáva podľa indikácií (loratidín, tavegil, fenkarol).

U oslabených detí, malých detí a ťažkých foriem osýpok sa odporúča podávať normálny ľudský imunoglobulín.

V období rekonvalescencie je indikované užívanie liekov, ktoré pomáhajú zvyšovať úroveň nešpecifickej reaktivity organizmu.

Špecifické a nešpecifické opatrenia na prevenciu osýpok u detí: očkovanie

Pri pochopení príznakov a liečby osýpok nesmieme zabúdať na prevenciu chorôb.

Na preventívne účely sú deti očkované.

Nešpecifická prevencia. Pacient s osýpkami je izolovaný až 5 dní od začiatku vyrážky (ak sa vyvinie pneumónia - až 10 dní). Miestnosť, kde je pacient, je vetraná. Dezinfekcia sa nevykonáva, pretože vírus je vo vonkajšom prostredí nestabilný.

Deti, ktoré boli v kontakte, neočkované a nemali osýpky, sú v karanténe 17 dní od okamihu kontaktu. Doba karantény sa predlžuje na 21 dní pre deti, ktorým bol počas inkubačnej doby podaný imunoglobulín, plazma alebo krv. Počas prvých 7 dní od okamihu kontaktu môže byť dieťaťu povolená návšteva zariadenia starostlivosti o deti, pretože infekčné obdobie začína poslednými dvoma dňami inkubačnej doby, ktorej minimálna doba je 9 dní.

Školáci starší ako druhý ročník karantény nepodliehajú.

Špecifická prevencia. Núdzová pasívna imunizácia v ohnisku sa vykonáva s normálnym ľudským imunoglobulínom pre kontaktovanie detí vo veku 3 mesiacov a starších. do 2 rokov, ktorí nemali osýpky a neboli očkovaní proti osýpkam. Starším deťom sa imunoglobulín podáva podľa indikácií – oslabené, rekonvalescentné infekčné choroby. Optimálne načasovanie podávanie imunoglobulínu - najneskôr do 5 dní od okamihu kontaktu s pacientom. Pre špecifická prevencia kontaktom sa odporúča podávať osýpky špecifický imunoglobulín– 1,5 ml (pre malé deti) alebo 3,0 ml (pre staršie deti). Pasívna imunita trvá 30 dní.

V detských nemocniciach, sanatóriách, detských domovoch a iných ústavoch, kde sa nachádzajú oslabené deti, sa v prípade prepuknutia osýpok podáva imunoglobulín po sérologickom vyšetrení. Prítomnosť špecifických protilátok u kontaktných detí v akýchkoľvek, aj minimálnych titroch (vRTGA1:5, vRPGA1:10) bráni ochoreniu na osýpky. Pri absencii špecifických protilátok (proti osýpkam) u tejto kategórie detí sa normálny ľudský imunoglobulín podáva v nasledujúcich dávkach: malé deti - 6,0 ml (3,0 ml a po 2 dňoch 3,0 ml), staršie deti - 9,0 ml (6,0 ml a po 2 dňoch 3,0 ml). Odporúčaný režim podávania imunoglobulínu na prevenciu osýpok poskytuje zaručenú prevenciu osýpok na 1 mesiac. Núdzová aktívna imunizácia v ohnisku nákazy sa vykonáva vakcínou L-16 všetkým zdravým deťom starším ako 12 mesiacov, ktoré nemajú v anamnéze osýpky alebo očkovanie proti tejto chorobe. Núdzové očkovanie vykonané v ohnisku v skorých štádiách varuje
Najväčšie rozšírenie osýpok v komunite.

Rutinná aktívna imunizácia ako prevencia proti osýpkam sa uskutočňuje monovakcínami - živá vakcína proti osýpkam L-16, vakcína Ruvax, ako aj kombinované vakcíny - MMR II, Priorix - proti osýpkam, mumps, rubeola.

Rutinné preventívne opatrenia proti osýpkam sa vykonávajú podávaním živej (oslabenej) vakcíny proti osýpkam všetkým deťom, ktoré osýpky nemali. Diskutuje sa o otázke rutinného preočkovania proti osýpkam u dospievajúcich a dospelých. Zistilo sa, že koncom 70-tych – začiatkom 80-tych rokov zostalo 4-6 % ľudí z celej populácie séronegatívnych (teda 94-96 % malo protilátky proti osýpkam), takže celkové preočkovanie sa zdalo neopodstatnené. Od polovice 80. rokov sa situácia mení, výrazne sa zvýšil výskyt ochorení u mladistvých a mladých ľudí nad 16 rokov a dospelých (najmä v dôsledku nedostatočného pokrytia očkovaním rutinným očkovaním). To môže byť dôležitý argument na prehodnotenie súčasnej stratégie očkovania proti osýpkam.

Záškrt u detí je diagnostikovaný mnohonásobne častejšie ako u dospelých, toto ochorenie je najčastejšie...

Obsah článku

Osýpky, ktorý prvýkrát opísal arabský lekár Rhazes v 6. storočí, bol známy lekárom stredoveku, no často sa zamieňal s inými chorobami sprevádzanými vyrážkou. Začiatkom 19. storočia boli osýpky, rozšírené v Starom a Novom svete, privezené do Austrálie a na Nový Zéland. Ochorenie bolo známe ako detská infekcia, ktorá postihla takmer celú populáciu.

Patogenéza a klinický obraz osýpok

Vstupnou bránou pre vírus je sliznica dýchacích ciest. V dôsledku primárnej virémie patogén preniká do lymfoidného tkaniva, kde sa počas inkubačnej doby hromadí a vytvára špeciálne viacjadrové bunky. Z buniek lymfoidného tkaniva sa vírus znovu dostáva do krvi (sekundárna virémia) a objavuje sa na povrchu sliznice horných dýchacích ciest, v nazofaryngeálnom sekréte.
Inkubačná doba trvá od 8 do 17 dní (u jedincov, ktorí počas inkubačnej doby dostali gamaglobulín, až 21 dní).
Prvé obdobie ochorenia je prodromálne, zvyčajne trvá 3-4 dni, potom sa objaví vyrážka, ktorá sa cyklicky vyvíja počas 3 dní, potom vyrážka vybledne.
Najnebezpečnejšou komplikáciou je osýpková encefalitída. Osýpky znižujú odolnosť organizmu voči infekcii a potláčajú jeho imunologickú aktivitu.
Nedávno sa zistilo, že v niektorých prípadoch (7 z 1 milióna ľudí, ktorí boli chorí) môže vírus pretrvávať dlhú dobu a po niekoľkých rokoch spôsobiť smrteľné ochorenie - subakútnu sklerotizujúcu panencefalitídu.

Zdroj infekcie

- antroponóza. Uvoľňovanie vírusov z povrchu slizníc dýchacích ciest môže začať v posledný deň inkubácie, pokračuje v prodromálnom období, maximum dosahuje v posledný deň a prvý deň vyrážky a končí 5. deň od okamihu objavenia sa vyrážky. V prípade komplikácií sa môže uvoľňovanie vírusov oddialiť až na 10. deň.Každý pacient tak môže byť zdrojom infekcie 9-10 dní (posledný deň inkubačnej doby plus 3-4 dni prodromálneho obdobia plus 4-5 dní od okamihu objavenia sa vyrážky).
Pacienti so zmiernenými osýpkami, ktoré sa vyskytujú u detí v prvých mesiacoch života a u osôb, ktoré dostali gamaglobulín, nie sú o nič menej nebezpečnými zdrojmi infekcie ako pacienti s bežnými formami ochorenia.
V osýpkach nie je žiadny vírus.

Mechanizmus prenosu infekcie

Jediný spôsob prenosu osýpok je vzdušnými kvapôčkami, čo je typické pre infekčné ochorenia horných dýchacích ciest. Zvláštna ľahkosť a „aktivita“ je spôsobená niekoľkými faktormi. Po prvé, s osýpkami v horných dýchacích cestách, veľké množstvo tekuté hlieny, v ústnej dutine je tiež veľa hlienov a iných výtokov, preto veľké číslo malé kvapôčky, ktoré predstavujú veľké nebezpečenstvo pre šírenie choroby. Po druhé, pri osýpkach sa prirodzene vyskytuje kašeľ, nádcha s častým kýchaním – to zase prispieva k tvorbe kvapôčok a kvapôčkových jadierok.
Osýpky sú jednou z mála chorôb, pri ktorej sa dokázalo, že infekcia sa môže šíriť vzduchom nielen v miestnosti, kde sa nachádza zdroj, ale v niektorých prípadoch aj do susedných miestností cez otvorené dvere, ventilačné systémy a veľké trhliny.
Aerosól obsahujúci vírus nevydrží dlho, pretože patogén rýchlo zomrie pri sušení a pod vplyvom priameho a rozptýleného slnečného žiarenia.
Imunita. Deti v prvých mesiacoch života majú placentárnu materskú imunitu, po ktorej nasleduje vysoká náchylnosť na infekciu. V minulosti bola získaná imunita výsledkom klinickej ťažké ochorenie a vyznačoval sa vysokým napätím. Opakované ochorenia boli veľmi vzácnou výnimkou. V súčasnosti tvoria deti umelá imunita ako výsledok aktívna imunizácia. Neexistuje žiadna latentná imunizácia proti osýpkam.

Charakteristiky epidemiológie

Pozoruhodná je rýchlosť a „ľahkosť“ šírenia infekcie: krátky pobyt v miestnosti, kde sa nachádza zdroj nákazy, stačí na to, aby sa človek náchylný na osýpky nakazil a následne na toto ochorenie ochorel. Táto „volatilita“ osýpok je na jednej strane dôsledkom šírenia choroby vzduchom a na druhej strane veľmi vysokej náchylnosti všetkých, ktorí neboli chorí (a neočkovaní).
Ak sa infekcia dostane do oblasti, kde ju nikdy predtým (alebo dlho) nevideli, potom choroba postihuje takmer každého, bez ohľadu na vek, pohlavie a iné faktory. Takéto situácie sa občas vyskytli na ostrovoch alebo v izolovaných ľudských sídlach v horách, lesoch atď.
Osýpky sú najťažšie u detí mladších ako 2 roky alebo s podvýživou a žijúcimi v zle vykurovaných miestnostiach.
V severných oblastiach našej krajiny je jesenná-zimná sezónnosť choroby. V južných oblastiach krajiny okrem jesenného vzostupu dochádza k miernemu nárastu chorôb na jar. Vysvetľuje to nárast komunikácie detí s nástupom teplých dní.
Pri vysokej úrovni výskytu sa pozoruje periodicita infekcie: vzostupy výskytu nasledujú v intervaloch 2-3 rokov. Pri dobre organizovanom štepení nie je zaznamenaná žiadna frekvencia.

Prevencia osýpok

Tí, ktorí majú osýpky, podliehajú izolácii. Zvyčajne sú izolované doma. Hospitalizácia sa vykonáva podľa klinických a epidemiologických indikácií: v nemocnici sú umiestnené deti do 3 rokov z rodín žijúcich v nevyhovujúcich hygienických podmienkach a deti z uzavretých detských ústavov. Izolácia sa zastaví po 4 dňoch od objavenia sa vyrážky (v prípade komplikácií sa izolácia predlžuje na 10 dní).
Účinnosť izolačných opatrení voči pacientom je znížená v dôsledku skutočnosti, že chorí sú infekční od prvého dňa prodromálneho obdobia (a niekedy od posledného dňa inkubačnej doby), kedy sa osýpky spravidla ešte nedajú diagnostikovať .
Diagnóza sa často robí, keď sa u chorého človeka objaví vyrážka a do tejto doby sa mu podarilo nakaziť ostatných. Netreba však zanedbávať izoláciu pacientov. Pozorovania ukazujú, že včasnou izoláciou pacientov v uzavretých detských ústavoch je možné zabrániť ďalšiemu šíreniu osýpok.
Tí, ktorí s pacientom komunikovali, ak nemali osýpky a neboli očkovaní, sú oddelení a sú umiestnení pod lekársky dohľad (termometria, vyšetrenie kože a slizníc na zistenie škvŕn Belsky-Filatov-Koplik, zápal spojiviek).
Ak sa osýpky objavia v predškolskom zariadení, prijatie detí, ktoré nemali osýpky a neboli očkované, do skupiny, kde sa vyskytli choroby, nie je povolené počas celého obdobia karantény (17 dní a ak bol kontaktom podávaný gamaglobulín, potom 21 dní). Očkujú sa deti, ktoré osýpky nemali a neboli proti nim očkované.
O otázke, či by sa protiepidemické opatrenia mali vzťahovať len na skupinu, kde sa ochorenie vyskytlo, alebo aj na priľahlé skupiny, sa rozhoduje v závislosti od úplnosti medziskupinovej izolácie. Izolačné a karanténne opatrenia sa nevzťahujú na deti, ktoré mali osýpky a deti, ktoré boli proti tejto infekcii očkované vopred (2 týždne a viac pred začiatkom kontaktu), vzhľadom na nízku odolnosť sa dezinfekčné opatrenia nevykonávajú.
V súčasnosti sa u nás aktívna imunizácia uskutočňuje živou vakcínou z kmeňa L-16 (Leningrad-16). Očkovanie sa vykonáva pre všetky deti vo veku 12 mesiacov pri absencii kontraindikácií, ako aj pre deti staršie ako tento vek (do 14 rokov), ak predtým neboli očkované. Tí, ktorí mali osýpky (ak sú zdokumentované), nepodliehajú očkovaniu. Deti s dočasnými kontraindikáciami sú imunizované po vymiznutí týchto kontraindikácií.
Preočkovanie proti osýpkam v rokoch 1987-1989. by sa mali vykonávať pred nástupom dieťaťa do školy a od roku 1990 budú preočkované iba séronegatívne deti. Dodatočnému očkovaniu podliehajú aj očkovaní, u ktorých sa po imunizácii nevytvorili protilátky proti osýpkam.
Aby bolo očkovanie úspešné, je nevyhnutné správne skladovanie vakcíny - na tmavom mieste pri teplote nie vyššej ako 4° C. Pri teplote 10-11° C sa jej trvanlivosť skracuje na 10 dní. Vakcína zriedená rozpúšťadlom sa môže uchovávať pri izbovej teplote nie dlhšie ako 2 hodiny na mieste chránenom pred svetlom.
Očkovanie sa vykonáva subkutánne v dávke 0,5 ml alebo intradermálne v dávke 0,1 ml. Na intradermálnu imunizáciu sa vakcína zriedi 5-násobne zníženým množstvom rozpúšťadla (v porovnaní so subkutánnym očkovaním).
Skúsenosti s používaním aktívnej imunizácie ukázali, že v tých oblastiach, kde bola vykonaná kvalitne, sa miera výskytu znížila 10-20 krát. Zároveň sa vyskytli prípady ochorenia u očkovaných ľudí, čo mohlo byť spôsobené refraktérnosťou jednotlivcov (asi 5 % populácie); chyby v technike imunizácie (použitie mokrých a studených injekčných striekačiek); nesprávne skladovanie vakcíny; neštandardizácia jednotlivých šarží lieku a iné dôvody.
Pasívna imunizácia gamaglobulínom (z krvi darcu alebo placenty) vytvára len krátkodobú (nie viac ako 1 mesiac) imunitu. V súčasnosti sú indikácie na použitie gamaglobulínu obmedzené.

Aktivity v ohnisku osýpok

1. Pacienti sú izolovaní doma alebo, ak je to indikované, hospitalizovaní.
2. Dôležité je identifikovať kontakty s chorým v rodine, byte a na iných miestach možnej komunikácie, napríklad v detských ambulanciách, pri novoročných stromčekoch a pod. Všetky deti, ktoré mali čo i len krátkodobý kontakt s chorým treba považovať za kontakty. V tomto prípade sa berú do úvahy deti, ktoré komunikovali s chorou osobou, počnúc posledným dňom inkubačnej doby.
V súvislosti s kontaktmi je potrebné zistiť, či mali osýpky, a tiež presne určiť (z dokladov), či boli očkovaní vakcínou proti osýpkam.
3. Tí, ktorí boli v kontakte s pacientom, ktorý nemal osýpky a nebol proti nim očkovaný alebo bol očkovaný menej ako 2 týždne pred začiatkom kontaktu:
a) nie sú povolené do detských skupín (oddelených) od 8. do 17. (21.) dňa kontaktu;
b) zaviesť na rovnaké obdobie lekársky dohľad;
c) očkovanie proti osýpkam (deti staršie ako 1 rok);
d) deťom, ktoré majú kontraindikácie očkovania, ako aj deťom od 3 mesiacov do 1 roka sa podáva 1,5-3 ml gamaglobulínu (v závislosti od veku, zdravotného stavu a času, ktorý uplynul od začiatku kontaktu).