Primárne príznaky smrti. Známky biologickej smrti

Umieranie je konečným výsledkom života každého organizmu vo všeobecnosti a človeka zvlášť. Ale štádiá umierania sú odlišné, pretože majú zreteľné znaky klinickej a biologickej smrti. Dospelý musí vedieť, že klinická smrť je na rozdiel od biologickej reverzibilná. Preto, keď poznáme tieto rozdiely, umierajúci môže byť zachránený použitím resuscitačných krokov.

Napriek tomu, že na pohľad vyzerá človek, ktorý je v klinickom štádiu umierania, už bez zjavných známok života a na prvý pohľad mu niet pomoci, v skutočnosti ho neodkladná resuscitácia niekedy dokáže vytrhnúť z pazúrov smrti.

Preto, keď uvidíte prakticky mŕtveho človeka, nemali by ste sa ponáhľať vzdať sa - musíte zistiť štádium umierania a ak existuje najmenšia šanca na oživenie - musíte ho zachrániť. Tu je poznatok o tom, ako sa klinická smrť líši od neodvolateľnej, biologickej smrti, pokiaľ ide o znaky.

Etapy umierania

Ak nejde o okamžitú smrť, ale o proces umierania, tak tu platí pravidlo – telo nezomiera v jednom momente, postupne mizne. Preto existujú 4 štádiá – fáza predagónie, skutočná agónia a potom následné fázy – klinická a biologická smrť.

• Predagonálna fáza. Je charakterizovaná inhibíciou funkcie nervového systému, poklesom krvného tlaku, zhoršeným krvným obehom; na časti kože - bledosť, špinenie alebo cyanóza; zo strany vedomia - zmätenosť, letargia, halucinácie, kolaps. Trvanie preagonálnej fázy sa časovo predlžuje a závisí od mnohých faktorov, možno ju predĺžiť medikáciou.
• Fáza agónie. Predsmrtné štádium, keď je dýchanie, krvný obeh a srdcová činnosť stále pozorované, aj keď slabo a na krátky čas, je charakterizované úplnou nerovnováhou orgánov a systémov, ako aj nedostatočnou reguláciou životných procesov centrálny nervový systém. To vedie k zastaveniu prísunu kyslíka do buniek a tkanív, tlak v cievach prudko klesá, srdce sa zastaví, dýchanie – človek sa dostáva do fázy klinickej smrti.
• Fáza klinickej smrti. Ide o krátkodobé, s jasným časovým odstupom, o štádium, v ktorom je ešte možný návrat k predchádzajúcej životnej aktivite, ak sú podmienky na ďalšie nerušené fungovanie organizmu. Vo všeobecnosti sa v tomto krátkom štádiu srdce už nesťahuje, krv zamrzne a prestane sa hýbať, nedochádza k žiadnej mozgovej aktivite, ale tkanivá ešte neodumierajú – výmenné reakcie pokračujú zotrvačnosťou, blednú. Ak sa pomocou resuscitačných krokov naštartuje srdce a dýchanie, možno človeka priviesť späť k životu, pretože mozgové bunky – a tie odumierajú ako prvé – sú stále zachované v životaschopnom stave. Pri normálnej teplote trvá fáza klinickej smrti maximálne 8 minút, no s poklesom teploty sa môže predĺžiť až na desiatky minút. Štádiá predagónie, agónie a klinickej smrti sú definované ako „terminálne“, teda posledný stav vedúci k ukončeniu života človeka.
• Fáza biologickej (konečnej alebo skutočnej) smrti, ktorý je charakterizovaný nezvratnosťou fyziologických zmien v bunkách, tkanivách a orgánoch, je spôsobený dlhotrvajúcim nedostatkom krvného zásobenia, predovšetkým mozgu. Táto fáza, s rozvojom nano- a kryo-technológií v medicíne, sa naďalej podrobne skúma s cieľom pokúsiť sa čo najviac posunúť jej začiatok.

Pamätajte! Pri náhlej smrti sa vymaže obligatórnosť a postupnosť fáz, ale inherentné znaky sa zachovajú.

Známky nástupu klinickej smrti

Štádium klinickej smrti, jednoznačne definované ako reverzibilné, umožňuje umierajúcemu doslova „vdýchnuť“ život spustením tepu a dýchacej funkcie. Preto je dôležité zapamätať si príznaky spojené s fázou klinickej smrti, aby ste nepremeškali šancu oživiť človeka, najmä keď sa počíta niekoľko minút.

Tri hlavné znaky, podľa ktorých sa určuje začiatok tejto fázy, sú:

• zastavenie srdcového tepu;
• zastavenie dýchania;
• zastavenie mozgovej aktivity.

Pozrime sa na ne podrobne, ako to vyzerá v skutočnosti a ako sa to prejavuje.

• Zastavenie srdcového tepu má tiež definíciu "asystólie", čo znamená absenciu aktivity srdca a aktivity, ktorá je znázornená na bioelektrických indikátoroch kardiogramu. Prejavuje sa neschopnosťou počuť pulz na oboch krčných tepnách po stranách krku.
• Zastavenie dýchania, ktoré je v medicíne definované ako „apnoe“, sa pozná zastavením pohybu hore a dole hrudníkom, ako aj absenciou viditeľných stôp zahmlievania na zrkadle prinesených do úst a nosa, ktoré sa nevyhnutne objaví, keď je prítomné dýchanie.
• Zastavenie mozgovej aktivity, ktoré má lekársky termín "kóma", je charakterizované úplným nedostatkom vedomia a reakciou na svetlo zo zreníc, ako aj reflexy na akékoľvek podnety.

V štádiu klinickej smrti sú zreničky neustále rozšírené, bez ohľadu na osvetlenie, koža má bledý, neživý odtieň, svaly na celom tele sú uvoľnené, nejavia známky najmenšieho tónu.

Pamätajte!Čím menej času ubehlo od zastavenia srdcového tepu a dýchania, tým väčšia je šanca priviesť zosnulého späť k životu – záchranca má k dispozícii v priemere len 3-5 minút! Niekedy v podmienkach nízkych teplôt sa toto obdobie zvýši na maximálne 8 minút.

Známky nástupu biologickej smrti

Biologická smrť človeka znamená konečné zastavenie existencie osobnosti človeka, pretože je charakterizované nezvratnými zmenami v jeho tele spôsobenými dlhotrvajúcou absenciou biologických procesov v tele.

Toto štádium je určené skorými a neskorými príznakmi skutočného umierania.

Skoré počiatočné príznaky charakterizujúce biologickú smrť, ktoré prekonali osobu najneskôr do 1 hodiny, zahŕňajú:

• na časti očnej rohovky najskôr zakalenie - 15 - 20 minút a potom sušenie;
• zo strany žiaka - efekt "mačacie oko".

V praxi to vyzerá takto. V prvých minútach po nástupe neodvolateľnej biologickej smrti, ak sa pozorne pozriete na oko, môžete si na jeho povrchu všimnúť ilúziu plávajúcej ľadovej kryhy, ktorá sa mení na ďalšie zakalenie farby dúhovky, ako keby bola pokrytý tenkým závojom.

Potom sa prejaví fenomén "mačacie oko", keď pri miernom tlaku na strany očnej buľvy nadobudne zrenica podobu úzkej štrbiny, ktorá sa u živého človeka nikdy nepozoruje. Lekári nazvali tento príznak "Beloglazov symptóm". Oba tieto znaky naznačujú nástup konečnej fázy smrti najneskôr do 1 hodiny.

symptóm Beloglazova

Neskoré príznaky, podľa ktorých sa rozpoznáva biologická smrť, ktorá človeka zastihla, zahŕňajú:

• úplná suchosť slizníc a kože;
• ochladenie mŕtveho tela a jeho ochladenie na teplotu okolitej atmosféry;
• výskyt kadaveróznych škvŕn v šikmých zónach;
• prísnosť mŕtveho tela;
• kadaverózny rozklad.

Biologická smrť striedavo postihuje orgány a systémy, preto sa predlžuje aj v čase. Bunky mozgu a jeho membrány zomierajú ako prvé - práve táto skutočnosť robí ďalšiu resuscitáciu neúčelnou, pretože nebude možné vrátiť človeka do plnohodnotného života, hoci ostatné tkanivá sú stále životaschopné.

Srdce ako orgán stratí svoju plnú životaschopnosť do hodiny alebo dvoch od okamihu biologickej smrti, vnútorné orgány - 3-4 hodiny, koža a sliznice - 5-6 hodín a kosti - niekoľko dní. Tieto ukazovatele sú dôležité pre podmienky úspešnej transplantácie alebo obnovenia integrity v prípade zranení.

Kroky resuscitácie v pozorovanej klinickej smrti

Prítomnosť troch hlavných znakov sprevádzajúcich klinickú smrť – absencia pulzu, dýchania a vedomia – už stačí na začatie neodkladných resuscitačných opatrení. Súbežne s umelým dýchaním a masážou srdca sa scvrknú na okamžité volanie sanitky.

Kompetentne vykonané umelé dýchanie sa riadi nasledujúcim algoritmom.

• Pri príprave na umelé dýchanie je potrebné uvoľniť nosovú a ústnu dutinu od akéhokoľvek obsahu, zakloniť hlavu dozadu tak, aby medzi krkom a zátylkom vznikol ostrý uhol a medzi krkom a bradou tupý uhol. , len v tejto polohe sa otvoria dýchacie cesty.
• Po zovretí nosových dierok umierajúceho rukou, vlastnými ústami, po hlbokom nádychu, cez obrúsok alebo vreckovku, pevne ovinúť okolo úst a vydýchnuť do nich. Po výdychu odstráňte ruku z nosa umierajúceho.
• Opakujte tieto kroky každých 4 až 5 sekúnd, kým nenastane pohyb hrudníka.

Pamätajte! Nemôžete nadmerne hádzať hlavu dozadu - uistite sa, že medzi bradou a krkom nie je rovná čiara, ale tupý uhol, inak žalúdok pretečie vzduchom!

Je potrebné správne vykonať paralelnú masáž srdca podľa týchto pravidiel.

• Masáž sa vykonáva výlučne vo vodorovnej polohe tela na tvrdom povrchu.
• Paže sú rovné, bez ohýbania v lakťoch.
• Ramená záchrancu sú presne nad hrudníkom umierajúceho, vystreté rovné ruky sú naň kolmé.
• Dlane, keď sú stlačené, sú umiestnené buď jedna na druhej, alebo v zámku.
• Stlačenie sa vykonáva v strede hrudnej kosti, tesne pod bradavkami a tesne nad výbežkom xiphoid, kde sa rebrá zbiehajú, so základňou dlane so zdvihnutými prstami, bez toho, aby sa ruky zložili z hrudníka.
• Masáž sa musí vykonávať rytmicky, s prestávkou na výdych do úst, tempom 100 klikov za minútu a do hĺbky asi 5 cm.

Pamätajte! Proporcionalita správnych resuscitačných úkonov - 1 nádych-výdych sa vykoná na 30 kliknutí.

Výsledkom oživenia človeka by mal byť jeho návrat k takýmto povinným počiatočným ukazovateľom - reakcia žiaka na svetlo, sondovanie pulzu. Obnovenie spontánneho dýchania však nie je vždy dosiahnuteľné - niekedy si človek zachová dočasnú potrebu umelej pľúcnej ventilácie, ale to mu nebráni v tom, aby ožil.

Pojem a príčiny klinickej a biologickej smrti. Rozdielové znaky.

Ľudia žijú tak, ako keby hodina ich smrti nikdy neprišla. Medzitým všetko na planéte Zem podlieha zničeniu. Všetko, čo sa narodí, po určitom čase zomrie.

V lekárskej terminológii a praxi existuje gradácia štádií umierania tela:

• pregónia
• agónia
• klinická smrť
• biologická smrť

Povedzme si podrobnejšie o posledných dvoch štátoch, ich znakoch a rozlišovacích znakoch.

Pojem klinická a biologická smrť: definícia, znaky, príčiny

fotografia resuscitácie ľudí zo stavu klinickej smrti

Klinická smrť je hraničný stav medzi životom a biologickou smrťou, ktorý trvá 3-6 minút. Jeho hlavnými príznakmi sú nedostatočná činnosť srdca a pľúc. Inými slovami, neexistuje žiadny pulz, žiadny dýchací proces, žiadne známky vitálnej aktivity tela.

• Lekárske termíny pre príznaky klinickej smrti sú kóma, asystólia a apnoe.
• Dôvody jeho vzniku sú rôzne. Najčastejšie ide o úraz elektrickým prúdom, utopenie, reflexnú zástavu srdca, silné krvácanie, akútnu otravu.

Biologická smrť je nezvratný stav, keď sa zastavia všetky životne dôležité procesy tela, odumierajú mozgové bunky. Jeho príznaky v prvej hodine sú podobné klinickej smrti. Ale potom sú výraznejšie:

• sleďový lesk a závoj na očnej dúhovke
• kadaverózne fialové škvrny na ležiacej časti tela
• dynamika poklesu teploty - každú hodinu na stupeň
• stuhnutosť svalov zhora nadol

Príčiny biologickej smrti sú veľmi rozdielne – vek, zástava srdca, klinická smrť bez resuscitačných pokusov alebo ich neskoršieho použitia, úrazy nezlučiteľné so životom získané pri nehode, otravy, utopenie, pád z výšky.

Ako sa klinická smrť líši od biologickej: porovnanie, rozdiel

lekár robí záznamy do karty pacienta, ktorý je v kóme

• Najdôležitejším rozdielom medzi klinickou smrťou a biologickou smrťou je reverzibilita. To znamená, že človek môže byť privedený späť k životu z prvého stavu, ak sa uchýlia k včasným metódam resuscitácie.
• Známky. Pri klinickej smrti sa na tele neobjavujú kadaverózne škvrny, jeho rigor mortis, zovretie zreníc do „mačacích“, zakalenie dúhoviek.
• Klinická je smrť srdca a biologická je smrť mozgu.
• Tkanivá a bunky ešte nejaký čas žijú bez kyslíka.

Ako rozlíšiť klinickú smrť od biologickej?

tím lekárov intenzívnej starostlivosti je pripravený vrátiť pacienta z klinickej smrti

Pre človeka, ktorý má od medicíny ďaleko, nie je vždy ľahké na prvý pohľad určiť štádium umierania. Pozorovanému sa počas jeho života môžu vytvárať napríklad škvrny na tele, podobné kadaveróznym. Dôvodom sú poruchy krvného obehu, cievne ochorenia.

Na druhej strane absencia pulzu a dýchania je vlastná obom druhom. Čiastočne pomôže rozlíšiť klinickú smrť od biologického stavu žiakov. Ak sa po stlačení zmenia na úzku medzeru ako mačacie oči, potom nastáva biologická smrť.

Preskúmali sme teda rozdiely medzi klinickou a biologickou smrťou, ich príznakmi a príčinami. Zistili sme hlavný rozdiel a živé prejavy oboch typov umierania ľudského tela.

Video: Čo je klinická smrť?

Spoľahlivými znakmi biologickej smrti sú kadaverózne škvrny, rigor mortis a kadaverózny rozklad.

Kataverózne škvrny sú akýmsi modrofialovým alebo purpurovofialovým sfarbením kože v dôsledku odtoku a hromadenia krvi v dolných častiach tela. Začínajú sa vytvárať 2-4 hodiny po ukončení srdcovej činnosti. Počiatočná fáza (hypostáza) - do 12-14 hodín: škvrny zmiznú tlakom, potom sa znova objavia v priebehu niekoľkých sekúnd. Vytvorené kadaverózne škvrny pri stlačení nezmiznú.

Rigor mortis je zhutnenie a skrátenie kostrového svalstva, ktoré vytvára prekážku pasívnym pohybom v kĺboch. Prejavuje sa 2-4 hodiny od okamihu zástavy srdca, dosahuje maximum za deň a ustupuje do 3-4 dní.

Kadaverózny rozklad – vzniká v neskoršom termíne, prejavuje sa rozkladom a rozpadom tkanív. Termíny rozkladu sú do značnej miery určené podmienkami vonkajšieho prostredia.

Vyhlásenie o biologickej smrti

Skutočnosť nástupu biologickej smrti môže určiť lekár alebo záchranár prítomnosťou spoľahlivých príznakov a pred ich vytvorením kombináciou nasledujúcich príznakov:

Nedostatok srdcovej aktivity (žiadny pulz na veľkých tepnách; srdcové ozvy nie sú počuť, neexistuje žiadna bioelektrická aktivita srdca);

Čas absencie srdcovej aktivity je výrazne dlhší ako 25 minút (pri normálnej teplote okolia);

Nedostatok spontánneho dýchania;

Maximálne rozšírenie žiakov a absencia ich reakcie na svetlo;

Nedostatok reflexu rohovky;

Prítomnosť posmrtnej hypostázy v šikmých častiach tela.

mozgová smrť

Diagnóza mozgovej smrti je veľmi náročná. Existujú nasledujúce kritériá:

Úplná a trvalá absencia vedomia;

Trvalý nedostatok spontánneho dýchania;

Zmiznutie akýchkoľvek reakcií na vonkajšie podnety a akýkoľvek druh reflexov;

Atónia všetkých svalov;

Zmiznutie termoregulácie;

Úplná a pretrvávajúca absencia spontánnej a indukovanej elektrickej aktivity mozgu (podľa údajov elektroencefalogramu). Diagnóza smrti mozgu má dôsledky na transplantáciu orgánov. Po jeho zistení je možné odobrať orgány na transplantáciu príjemcom.

V takýchto prípadoch je pri stanovení diagnózy navyše potrebné:

Angiografia mozgových ciev, ktorá indikuje absenciu prietoku krvi alebo jej úroveň je pod kritickou;

Závery špecialistov: neuropatológ, resuscitátor, súdny lekár, ako aj oficiálny zástupca nemocnice, potvrdzujúce mozgovú smrť.

Podľa legislatívy existujúcej vo väčšine krajín sa „mozgová smrť“ rovná biologickej.

Resuscitačné opatrenia

Resuscitačné opatrenia sú úkony lekára v prípade klinickej smrti, zamerané na udržanie funkcií krvného obehu, dýchania a revitalizáciu organizmu.

Reanimátor jedna

Resuscitátor vytvára 2 vdychy, po ktorých - 15 stlačení hrudníka. Potom sa tento cyklus opakuje.

Dva resuscitátory

Jeden resuscitátor vykonáva mechanickú ventiláciu, druhý - masáž srdca. V tomto prípade by mal byť pomer frekvencie dýchania a stláčania hrudníka 1:5. Počas nádychu by mal druhý záchranca prerušiť stláčanie, aby sa zabránilo regurgitácii žalúdka. Počas masáže na pozadí mechanickej ventilácie cez endotracheálnu trubicu však takéto pauzy nie sú potrebné; navyše je stláčanie pri inhalácii prospešné, pretože do srdca prúdi viac krvi z pľúc a kardiopulmonálny bypass sa stáva účinnejším.

Účinnosť resuscitácie

Predpokladom vykonávania resuscitačných opatrení je neustále sledovanie ich účinnosti. Mali by sa rozlišovať dva pojmy:

účinnosť resuscitácie

Účinnosť umelého dýchania a krvného obehu.

Účinnosť resuscitácie

Účinnosť resuscitácie sa chápe ako pozitívny výsledok resuscitácie pacienta. Resuscitačné opatrenia sa považujú za účinné, keď sa objaví sínusový rytmus srdcových kontrakcií, krvný obeh sa obnoví pri registrácii krvného tlaku nie nižšieho ako 70 mm Hg. Art., zúženie žiakov a objavenie sa reakcie na svetlo, obnovenie farby pokožky a obnovenie spontánneho dýchania (druhé nie je potrebné).

Účinnosť umelého dýchania a krvného obehu

O účinnosti umelého dýchania a krvného obehu sa hovorí vtedy, keď resuscitačné opatrenia ešte neviedli k oživeniu organizmu (neexistuje samostatný krvný obeh a dýchanie), ale prebiehajúce opatrenia umelo podporujú metabolické procesy v tkanivách a tým predlžujú trvanie klinická smrť.

Účinnosť umelého dýchania a krvného obehu sa hodnotí podľa nasledujúcich ukazovateľov.

Zovretie zreníc.

Vzhľad prenosovej pulzácie na krčných (stehenných) artériách (hodnotí sa jedným resuscitátorom, keď sa vykonáva iné stláčanie hrudníka).

Zmena farby kože (zníženie cyanózy a bledosti).

Pri účinnosti umelého dýchania a krvného obehu pokračuje resuscitácia ľubovoľne dlho až do dosiahnutia pozitívneho účinku alebo do trvalého vymiznutia indikovaných príznakov, po 30 minútach je možné resuscitáciu zastaviť.

Poranenia lebky. Otras mozgu, modrina, kompresia. Prvá pomoc, preprava. Zásady liečby.

Uzavreté poranenia lebky a mozgu.

Zranenie mäkkých tkanív lebky sa v priebehu takmer nelíši od poškodenia iných oblastí. Pri poškodení mozgu sa objavia rozdiely. Prideľte otras mozgu, pomliaždenie, stlačenie mozgu, zlomeniny klenby a základne lebky.

Otras mozgu sa vyvíja, keď na lebku pôsobí značná sila v dôsledku úderu predmetom alebo pomliaždenia pri páde. Podstatou zmien vyskytujúcich sa v tomto prípade je otras jemného mozgového tkaniva a porušenie histologických vzťahov buniek.

Symptómy a priebeh.

Strata vedomia, ktorá sa vyvinie v čase zranenia, je hlavným príznakom otrasu mozgu. V závislosti od závažnosti môže byť krátkodobý (v priebehu niekoľkých minút) alebo môže trvať niekoľko hodín alebo dokonca dní. Druhým dôležitým príznakom je takzvaná retrográdna amnézia, ktorá sa prejavuje v tom, že človek, ktorý nadobudol vedomie, si nepamätá, čo sa stalo bezprostredne pred zranením.

Prvá pomoc spočíva v poskytnutí odpočinku a vykonávaní činností, ktoré znižujú opuch a opuch mozgu. Lokálne - prechladnutie, sedatíva, lieky na spanie, diuretiká.

Všetci pacienti s otrasom mozgu by mali byť hospitalizovaní s vymenovaním odpočinku na lôžku. Pri prudko zvýšenom intrakraniálnom tlaku, ktorý sa prejavuje silnými bolesťami hlavy, vracaním atď., sa na objasnenie diagnózy ukáže spinálna punkcia, ktorá vám umožní určiť tlak mozgovomiechového moku a obsah krvi v ňom (čo sa stáva pri mozgových modrinách a subarachnoidálne krvácanie). Odstránenie 5-8 ml cerebrospinálnej tekutiny počas punkcie zvyčajne zlepšuje stav pacienta a je úplne neškodné.

Zranenie

Mozgová kontúzia je porušením integrity mozgovej substancie v obmedzenej oblasti. Zvyčajne sa vyskytuje v mieste pôsobenia traumatickej sily, ale možno ju pozorovať aj na strane protiľahlej k poraneniu (modrina z protiúderu).

V tomto prípade dochádza k deštrukcii časti mozgového tkaniva krvných ciev, histologických spojení buniek s následným rozvojom traumatického edému. Zóna takýchto porušení je odlišná a je určená závažnosťou zranenia. Pozorujú sa mozgové javy, tzv. pomliaždenina-syndróm otrasu mozgu: závraty, bolesti hlavy, vracanie, spomalenie pulzu atď. Niekedy sú sprevádzané horúčkou. Od otrasu mozgu sa modrina vyznačuje ohniskovými znakmi: strata funkcie určitých častí mozgu. Môže tak dôjsť k narušeniu citlivosti, pohybov, mimiky, reči atď.. Na základe týchto príznakov neurologické vyšetrenie pacienta umožňuje presnú lokálnu diagnostiku poškodenej oblasti mozgu.

Pomoc pri poranení mozgu je rovnaká ako pri otrase mozgu, no pokoj na lôžku sa dodržuje dlhší čas.

Kompresia mozgu, intrakraniálne krvácanie.

Kompresia mozgu je výsledkom krvného tlaku na mozog v dôsledku intrakraniálneho krvácania alebo fragmentov kostí alebo zlomenín lebky. Fragmenty kostí, ktoré stláčajú substanciu mozgu, sú diagnostikované röntgenovým vyšetrením lebky, čo je povinné pri traumatickom poranení mozgu. Počas trepanácie lebky podliehajú chirurgickému odstráneniu.

Je oveľa ťažšie rozpoznať kompresiu mozgu spôsobenú intrakraniálnym hematómom (krvným nádorom). Krvácanie v lebečnej dutine s objemom 30-40 ml vedie k zvýšenému tlaku, stlačeniu mozgu a narušeniu jeho funkcií. Odber krvi môže byť nad tvrdou plenou (epidurálny hematóm), pod tvrdou plenou (subdurálny hematóm) alebo vo vnútri mozgu (intracerebrálny hematóm).

Symptómy a priebeh.

Charakteristický stav s intrakraniálnym krvácaním sa nevyvinie bezprostredne po poranení, ale po niekoľkých hodinách, nevyhnutných na akumuláciu krvi a stlačenie mozgového tkaniva a nazýva sa „svetlý“ interval. Symptómy so zvýšeným vnútrolebečným tlakom: bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, zmätenosť a strata vedomia, chrapľavé, prerušované dýchanie, pomalý pulz, anizokória (rôzne veľkosti zreníc, zvyčajne širšie na strane poranenia a na svetle sa nezužujú).

Poruchy pohybu a citlivosti končatín sa nachádzajú na opačnej strane poranenia.

Na klinike kompresie mozgu sa rozlišujú tri fázy: počiatočná, úplná a paralytická. Vo fáze 1 sú počiatočné príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku a ložiskových lézií. Pre druhú fázu je typický plný, jasný vývoj mozgových a fokálnych symptómov. V paralytickej fáze vzniká kóma, ochrnutie zvieračov, končatín, častý a malý pulz, prerušované, chrapľavé dýchanie, končiace zástavou dýchania.

Na začiatku operácie mozgu je znázornená. U vážne chorých pacientov je niekedy ťažké určiť presnú lokalizáciu; to si vyžaduje okrem dôkladného neurologického vyšetrenia aj ďalšie metódy (ultrazvuková echolokácia, ventrikulografia a pod.).

Poranenie hrudníka. Klasifikácia. Pneumotorax, jeho typy. Zásady prvej pomoci. Hemotorax. POLIKLINIKA. Diagnostika. Prvá pomoc. Preprava obetí s poranením hrudníka.

Okrem otrasov mozgu, modrín, stlačenia hrudnej steny, pľúc a srdca, zlomenín rebier a iných kostí dochádza k uzavretým prietržám orgánov hrudnej dutiny. Zvyčajne sa po úraze u pacientov vyvinie: výrazný pokles srdcovej aktivity, dýchavičnosť, bledosť, cyanóza, studený pot, šok a niekedy aj strata vedomia.

Pri poskytovaní pomoci je potrebné zabezpečiť pokoj, naordinovať pokoj na lôžku, otepľovanie, vykonávať oxygenoterapiu a podávať kardiologické prostriedky. Zvyčajne po takejto liečbe všetky príznaky čoskoro zmiznú (ak nedôjde k zlomeninám kostí alebo poškodeniu orgánov).

Pomliaždený hrudník môže byť sprevádzaný zlomeninou rebier, prasknutím ciev hrudnej steny, poranením pohrudnice a pľúc. Srdce ako anatomicky skrytejší orgán býva poškodené len zriedka a ešte zriedkavejšie je poškodený pažerák.

Pri zlomeninách rebier a ruptúrach pľúc sa môže vyvinúť pneumotorax alebo hemotorax. Vzduch nahromadený v pleurálnej dutine stláča pľúca a posúva mediastinum na zdravú stranu. Porušením funkcie srdca a dýchania sa dostáva aj do podkožia, čím vzniká podkožný emfyzém. Pri poškodení medzirebrových a iných ciev hrudníka alebo pri prasknutí pľúc dochádza ku krvácaniu do pleurálnej dutiny a vytvára sa hemotorax. Nakoniec, silná modrina môže spôsobiť rozvoj šoku.

Pneumotorax je nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine. Existuje otvorený, uzavretý a ventilový pneumotorax. Nahromadenie vzduchu v pohrudnici, ktorý komunikuje s atmosférickým vzduchom cez ranu v hrudnej stene alebo cez veľký bronchus, sa nazýva otvorený pneumotorax. Pri uzavretom pneumotoraxe vzduch v pleurálnej dutine nekomunikuje s vonkajším prostredím.

Pri prasknutí pľúc vo forme chlopne sa môže vyvinúť chlopňový pneumotorax, kedy vzduch pri vdýchnutí vstupuje do pleury a pri výdychu nemôže opustiť pleurálnu dutinu cez bronchus, pretože chlopňa pľúc uzatvára poškodený bronchus a nepustí ho. cez. Pri chlopňovom pneumotoraxe sa teda s každým nádychom zvyšuje množstvo vzduchu v pohrudnici a stúpa jej tlak, preto sa nazýva aj tenzný pneumotorax.

Symptómy a priebeh.

Akumulácia vzduchu v pohrudnici v malom množstve zvyčajne nespôsobuje poruchy a ak sa jeho ďalší prísun zastaví, potom sa to vyrieši. Výrazná akumulácia vzduchu, najmä pod tlakom (ventilárny pneumotorax), vedie k stlačeniu pľúc, posunutiu mediastína, narušeniu dýchania a srdcovej činnosti. Nebezpečenstvo otvoreného pneumotoraxu spočíva v tom, že pri dýchaní vstupuje a vystupuje vzduch do pohrudnice, čo infikuje pohrudnicu a vedie k zväčšeniu mediastína, podráždeniu nervových zakončení a zníženiu dýchacej plochy pľúc. Súčasne sa prejavuje výrazná dýchavičnosť, cyanóza, zvýšená srdcová frekvencia, obmedzenie respiračných exkurzií na chorej strane hrudníka, výskyt podkožného emfyzému, krabicový zvuk pri perkusiách a oslabenie dýchacích zvukov. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje nahromadenie vzduchu v pohrudnici a atelektázu pľúc. Otvorený pneumotorax je komplikovaný šokom u viac ako 60 % pacientov.

Pomoc pri otvorenom pneumotoraxe by mala byť uloženie hermetického (okluzívneho) obväzu. Liečba je operatívna. Pri ventilovom pneumotoraxe je indikovaná punkcia hrudnej steny tenkým trokarom na odstránenie vzduchu. Ak je súčasné odstraňovanie vzduchu z pohrudnice neúčinné a opäť sa hromadí, potom sa pohrudnica drenážuje (podvodná drenáž alebo konštantná aspirácia), pri neúčinnosti týchto metód je indikovaná operácia.

Celkový stav takýchto pacientov je zvyčajne ťažký, potrebujú odpočinok, boj s anémiou a obnovenie narušených funkcií životne dôležitých orgánov.

Subkutánny emfyzém pri poranení hrudníka je vonkajším prejavom uzavretého poranenia pľúc. Ona sama nevyžaduje použitie špeciálnych terapeutických opatrení, dokonca ani so silnými stupňami vývoja. Keď dôjde k prasknutiu pľúc, vykoná sa operácia podľa indikácií. Z podkožia sa vzduch väčšinou čoskoro vyrieši.

Hemotorax, t.j. akumulácia krvi v pohrudnici, môže byť jednostranná a obojstranná. V druhom prípade hrozí smrť z asfyxie. Jednostranný malý hemotorax nespôsobuje vážne poruchy a po niekoľkých dňoch krv ustúpi. Významná akumulácia krvi v pohrudnici je sprevádzaná rozvojom akútnej anémie v dôsledku straty krvi, respiračného zlyhania (stlačenie pľúc) a srdcovej činnosti v dôsledku premiestnenia srdca. V týchto prípadoch sú indikované opakované pleurálne punkcie na evakuáciu krvi a následné podanie antibiotík.

Pri evakuácii krvi by vzduch nemal prenikať do pohrudnice, čo má veľký význam pre expanziu pľúc. Na tento účel sa na puzdro ihly nasadí gumená hadička, ktorá sa pri vybratí injekčnej striekačky pritlačí, alebo sa použije kanyla s kohútikom. Pri absencii núdzových indikácií sa punkcia začne 2-3 dni po poranení. Frekvencia punkcií je určená akumuláciou krvi v pleurálnej dutine. Je malý hemotorax (krv v sínuse), stredný (krv až po uhol lopatky), veľký (nad uhol lopatky).Pri veľkom hemotoraxe je možná chirurgická liečba, možná reinfúzia krvi.

Trauma brucha. Poškodenie brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. klinický obraz. Moderné metódy diagnostiky a liečby. Vlastnosti kombinovanej traumy.

Poranenia brušných orgánov.

Najčastejšími uzavretými poraneniami brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru sú ruptúry dutých a parenchýmových orgánov.

Silný úder predmetom na bruchu pri uvoľnenej brušnej stene alebo naopak pri zasiahnutí žalúdkom, spodnou časťou hrudníka pri páde na pevné telo je typickým mechanizmom poranenia pri pretrhnutí brušných orgánov.

Sila nárazu, traumatické činidlo (úder konským kopytom, kolesom auta, padajúci predmet, časť pracovného stroja, pri páde z výšky na kameň, poleno a pod.) a anatomické a fyziologický stav orgánu v čase poškodenia určuje závažnosť poškodenia. Dochádza k rozsiahlejším ruptúram dutých orgánov, ak boli v momente nárazu naplnené. Zrútené črevné slučky a žalúdok sú zriedkavo roztrhané. Ruptúry parenchýmových orgánov zmenených patologickým procesom (malarická slezina, pečeň pri hepatitíde a pod.) sa môžu vyskytnúť aj pri menšej traume.

Pri prasknutí dutého orgánu (čreva, žalúdka a pod.) je hlavným nebezpečenstvom infekcia brušnej dutiny jej obsahom a vznik difúzneho hnisavého zápalu pobrušnice. Ruptúry parenchýmových orgánov (pečeň, slezina, obličky) sú nebezpečné pre rozvoj vnútorného krvácania a akútnej anémie. U týchto pacientov sa môže rýchlo vyvinúť hnisavý zápal pobrušnice v dôsledku prítomnosti infekcie (s ruptúrou pečene, obličiek, močového mechúra) a živného média - krvi.

Symptómy a priebeh.

Klinika uzavretých poranení brušných orgánov sa vyznačuje výskytom silnej bolesti v bruchu s najväčšou závažnosťou v oblasti poškodeného orgánu. Ostré napätie svalov brušnej steny, charakteristický príznak prasknutia vnútrobrušných orgánov.

Celkový stav pacienta je ťažký: bledosť, studený pot, častý a malý pulz, napätá nehybnosť v polohe na chrbte, zvyčajne s bedrami prisunutými k žalúdku, obraz šoku alebo akútnej anémie v závislosti od poškodeného orgánu.

Poškodenie parenchýmu sprevádzané vnútorným krvácaním rýchlo vedie k rozvoju akútnej anémie: zvyšujúca sa bledosť, častý a malý pulz, závraty, vracanie, progresívny pokles krvného tlaku atď. Pri poklepaní brucha je v jeho dolných bočných častiach zaznamenaná tuposť, ktorá sa pohybuje so zmenou polohy tela. Niekedy s intraabdominálnym krvácaním pred rozvojom infekcie môže byť brušná stena mierne napätá, ale spravidla dochádza k opuchu a závažným príznakom podráždenia pobrušnice (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Rýchly rozvoj peritonitídy je charakteristický pre prasknutie dutých orgánov.

Röntgen brušnej dutiny v prípade podozrenia na prasknutie dutého orgánu pomáha objasniť diagnózu, tk. umožňuje určiť prítomnosť voľného plynu v ňom.

Poranenia brušných orgánov vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok.

Pri intraperitoneálnej ruptúre obličky, keď krv a moč vniknú do brušnej dutiny, je indikovaná urgentná operácia brucha, ktorá v závislosti od závažnosti deštrukcie obličky môže viesť k jej odstráneniu alebo zašitiu rany s izoláciou brušnej dutiny. obličky z brušnej dutiny a drenáž cez ďalší lumbálny rez.

Extraperitoneálne ruptúry obličiek sú sprevádzané vznikom veľkého retroperitoneálneho hematómu, opuchom bedrovej oblasti, močom s krvou a rozvojom rôzneho stupňa akútnej anémie. Ak nie je ťažká akútna anémia, títo pacienti sa liečia konzervatívne: pokoj, chlad na kríže, podávanie hemostatických liekov, transfúzia hemostatických dávok krvi. Aby sa zabránilo hnisaniu hematómu, po punkcii sa pod ultrazvukovou kontrolou evakuuje a podávajú sa antibiotiká.

Ak sa anémia zhorší, je potrebná operácia. Obnaženie poškodenej obličky (cez lumbálny rez) a podľa závažnosti poranenia jej odstránenie alebo zašitie rany s následnou drenážou. Ak je potrebné odstrániť obličku, chirurg sa musí uistiť, že pacient má druhú funkčnú obličku.

Intraperitoneálne pretrhnutie močového mechúra je sprevádzané zastavením močenia a rýchlym rozvojom peritonitídy, ťažkej intoxikácie. Je indikovaný okamžitý chirurgický zákrok na zošitie rany močového mechúra a zabezpečenie odtoku moču.

Extraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra sa prejavuje tvorbou veľkého infiltrátu nad pubisou, siahajúceho až k pupku, absenciou močenia a ťažkou intoxikáciou v dôsledku absorpcie moču.

Núdzová operácia spočívajúca v obnažení močového mechúra (bez otvorenia pobrušnice), zašití jeho poškodenia a zabezpečení odtoku moču. Niekedy je možné zabezpečiť odklon moču pomocou zavedeného katétra zavedeného cez močovú trubicu.

U obetí s poranením hrudníka alebo brucha treba vždy zvážiť možnosť takzvaných torakoabdominálnych poranení (súčasné hrudník a brucho).

Poranenia brucha môžu byť sprevádzané prasknutím bránice a vstupom brušných orgánov do hrudnej dutiny. Pri zlomenine rebier vpravo je potrebné vždy počítať s možnosťou prasknutia pečene a vyšetrovať postihnutého v smere identifikácie tohto poškodenia; poškodenie rebier vľavo je často sprevádzané prasknutím sleziny.

Dislokácie. Klinický obraz, klasifikácia, diagnostika. Prvá pomoc, liečba dislokácií.

Dislokácia- pretrvávajúci nefyziologický posun kĺbových povrchov kostí voči sebe navzájom.

Dislokácie sú zvyčajne pomenované podľa distálnej kosti, ktorá vstupuje do kĺbu - napríklad dislokácia v ramennom kĺbe sa nazýva luxácia ramena (výnimkou sú luxácie stavcov a akromiálneho konca kľúčnej kosti).

Často dislokácie poškodzujú aj kĺbové puzdro a jeho väzy.

50 % všetkých vykĺbení sú vykĺbenia ramien, po ktorých nasledujú vykĺbenia lakťa, bedra, kolena a členku. Možno pozorovať dislokácie kľúčnej kosti v akromiálnej a hrudnej oblasti, patela, kosti zápästia, chodidla a dolnej čeľuste. Dislokácie stavcov sú veľmi nebezpečné.

Príčiny dislokácií: narušenie vývoja kĺbu (zvyčajne bedrového kĺbu), trauma, náhle náhle pohyby, oddelenie kĺbových povrchov v dôsledku nádorov, tuberkulóza, osteomyelitída atď.

Klasifikácia.

Úplná dislokácia - kĺbové povrchy oboch kostí sa prestávajú dotýkať.

Neúplná dislokácia (subluxácia) - kĺbové povrchy si zachovávajú čiastočný kontakt.

vrodený, získaný

Podľa načasovania výskytu: čerstvé (do 2 dní), zastarané (do 3-4 týždňov), staré (viac ako 4 týždne).

Redukovateľné, neredukovateľné (s interpozíciou mäkkých tkanív, liečba len chirurgickým zákrokom).

Zvyčajné dislokácie - neustále sa opakujúce po primárnej dislokácii v kĺbe (zvyčajne dislokácia ramena). Dôvodom je hrubé poškodenie kĺbového puzdra a väzivového aparátu.

Vrodená dislokácia bedra.

Existujú tri formy formulára:

1. Vrodená dysplázia bedrového kĺbu (preluxácia) - hlavica stehennej kosti je v kĺbe bez centrovania.

2. Subluxácia bedra - hlavica stehennej kosti zostáva v kĺbe, ale je narušená jej centrácia - je posunutá smerom von a nahor.

3. Dislokácia bedra – hlavica stehennej kosti presahuje kĺb.

Diagnóza vrodenej dislokácie.

Dieťa začína chodiť neskoro.

Pri jednostrannej dislokácii je zaznamenané krívanie, s obojstrannou dislokáciou - "kačacia chôdza".

Skoré príznaky:

Obmedzenie abdukcie v bedrovom kĺbe – určuje sa pri polohovaní dieťaťa na chrbte abdukciou nôh pri ohýbaní v kolenných a bedrových kĺboch.

Bežne je možnosť abdukcie 90 o, o 9 mesiacov klesá na 50 o.

Symptóm kliknutia (Marx-Ortolani) - pri unesení nôh dochádza k zmenšeniu dislokácie sprevádzanej charakteristickým kliknutím (určené vo veku 1 až 3 mesiace).

Asymetria kožných záhybov je nepriamym znakom.

Deformácia končatín (skrátenie, vonkajšia rotácia, vyčnievanie veľkého trochanteru)

konzervatívny:

Terapeutický telocvik, široké zavinutie (v polohe abdukcie rebier). Pokračujte 4-5 mesiacov.

Použitie špeciálnych pneumatík.

Chirurgická liečba (s neskorou diagnózou a neúčinnosťou konzervatívnej liečby).

Otvorená redukcia dislokácie, rekonštrukčná chirurgia, artroplastika kĺbov.

Traumatické dislokácie.

Najčastejšia dislokácia ramena (až 50-60%)

Typy traumatických dislokácií:

Otvorené (v prítomnosti poškodenia kože, ktorá komunikuje s kĺbovou dutinou);

ZATVORENÉ.

Mechanizmy zranenia:

Pád na natiahnutú alebo ohnutú končatinu;

Náraz s pevnou končatinou;

Nadmerná svalová kontrakcia.

Diagnostika.

anamnéza traumy;

Bolestivý syndróm;

Deformácia v oblasti kĺbu a zmena osi končatiny;

Nútená poloha končatiny, zmena dĺžky (častejšie - skrátenie);

Nedostatok aktívneho a vážneho obmedzenia pasívnych pohybov v kĺbe;

- "pružinová fixácia", keď končatina pri pokuse o abdukciu zaujme svoju pôvodnú polohu.

Zníženie dislokácie;

Imobilizácia;

Obnovenie funkcie.

Prvá pomoc:

Imobilizácia dopravy;

Anestézia.

Zníženie dislokácie.

Redukciu vykonáva traumatológ (zvyčajne spolu).

Zníženie dislokácie veľkých kĺbov sa najlepšie vykonáva v anestézii.

Metódy redukcie dislokácie ramena:

Hippokratova-Cooperova metóda.

Kocherova metóda.

Janelidzeho metóda.

Chirurgická liečba dislokácií. Indikácie pre chirurgickú liečbu:

otvorené dislokácie;

Neredukovateľné čerstvé dislokácie (s interpozíciou mäkkých tkanív).

Staré dislokácie.

Zvyčajné dislokácie.

Úlohou je odstrániť dislokáciu, posilniť väzy a kĺbové puzdro.

Imobilizácia a rehabilitácia.

Trvanie imobilizácie je 2-3 týždne. (najprv sadrové obväzy alebo dlahy, potom šatkový obväz a pod.).

Po 1-2 týždňoch. Pri zachovaní mäkkej imobilizácie sa postupne začínajú pohyby v kĺbe a uskutočňuje sa kurz fyzioterapeutických cvičení. Úplné vyliečenie nastáva za 30-40 dní, možnosť plnej záťaže za 2-3 mesiace.

Zlomeniny. Klasifikácia, klinický obraz. Diagnóza zlomeniny. Prvá pomoc pri zlomeninách.

Zlomenina je porušenie integrity kosti.

Klasifikácia.

1. Pôvodom - vrodené, získané.

Vrodené zlomeniny sú extrémne zriedkavé (vyskytujú sa v prenatálnom období). Zlomeniny, ktoré sa vyskytujú počas pôrodu, sú získané.

Všetky získané zlomeniny sú rozdelené podľa pôvodu do dvoch skupín - traumatické a patologické (príčiny: osteoporóza, metastázy malígnych nádorov, tuberkulóza, syringomyelia, osteomyelitída, syfilitická ďasna atď.).

2. Podľa prítomnosti poškodenia kože - otvorené (poškodená koža a sliznice) a uzavreté.

Samostatná skupina - strelné zlomeniny.

3. Podľa miesta použitia sily:

Priama - v mieste pôsobenia sily vzniká zlomenina;

Nepriama - zlomenina vzniká v určitej vzdialenosti od miesta pôsobenia sily.

4. Podľa druhu nárazu sa zlomeniny delia na tie spôsobené: flexiou, skrútením (rotáciou), kompresiou (stlačením), nárazom (vrátane výstrelu), avulznými zlomeninami.

5. Podľa povahy poškodenia kosti môžu byť zlomeniny úplné a neúplné.

K neúplným zlomeninám patria fisúry, subperiostálna zlomenina u detí typu „zelená vetva“, perforovaná, okrajová, zlomeniny spodiny lebečnej, zlomeniny vnútornej platničky lebečnej klenby.

6. V smere línie lomu sa rozlišujú - priečne, šikmé, pozdĺžne, rozdrobené, skrutkovité, kompresné, odtrhové.

7. V závislosti od prítomnosti vytesnenia fragmentov kostí môžu byť zlomeniny bez posunu a s posunom. Existujú posuny: na šírku, na dĺžku, pod uhlom, rotačné.

8. V závislosti od úseku poškodenej kosti môžu byť zlomeniny diafyzárne, metafýzové a epifýzové.

Metafyzárne zlomeniny sú často sprevádzané adhéziou periférnych a centrálnych fragmentov (zložené alebo impaktované zlomeniny). Ak línia zlomeniny kosti prenikne do kĺbu, nazýva sa to intraartikulárne. U dospievajúcich niekedy dochádza k odlúčeniu epifýzy – epifyziolýze.

9. Podľa počtu zlomenín môžu byť jednotlivé a viacnásobné.

10. Podľa zložitosti poškodenia pohybového aparátu sa rozlišujú jednoduché a zložité zlomeniny.

11. V závislosti od vývoja komplikácií sa rozlišujú nekomplikované a komplikované zlomeniny.

12. V prítomnosti kombinácie zlomenín so zraneniami inej povahy hovoria o kombinovanom poranení alebo polytraume.

Komplikácie zlomenín:

Traumatický šok;

Poškodenie vnútorných orgánov;

poškodenie ciev;

Tuková embólia;

Interpozícia mäkkých tkanív;

Infekcia rán, osteomyelitída, sepsa.

Typy premiestnenia fragmentov:

Odsadenie dĺžky;

Bočný posun;

posunutie pod uhlom;

Rotačný posun.

Rozlišujte primárne posunutie - vyskytuje sa v čase zranenia;

Sekundárne - pozorované s neúplným porovnaním fragmentov:

Chyby v taktike fixácie fragmentov kostí;

Predčasné odstránenie kostrovej trakcie;

Neprimerané predčasné zmeny sadrových odliatkov;

Uloženie voľných sadrových obväzov;

Predčasné zaťaženie poškodenej končatiny;

Patologické zmeny zlomenín možno rozdeliť do troch štádií:

1) poškodenie spôsobené traumou;

2) tvorba kalusu;

3) Reštrukturalizácia kostnej štruktúry.

Regenerácia kostí.

Existujú dva typy regenerácie:

Fyziologické (neustála reštrukturalizácia a obnova kostného tkaniva);

Reparatívne (zamerané na obnovenie jeho anatomickej integrity).

Fázy reparačnej regenerácie.

1. fáza - katabolizmus tkanivových štruktúr, proliferácia bunkových elementov.

2. fáza - tvorba a diferenciácia tkanivových štruktúr.

3. - tvorba angiogénnej kostnej štruktúry (reštrukturalizácia kostného tkaniva).

4. fáza - úplná obnova anatomickej a fyziologickej štruktúry kosti.

Typy kalusu.

Existujú 4 typy kalusu:

Periosteálna (vonkajšia);

Endostálna (vnútorná);

Stredne pokročilý;

Paraossal.

Typy spojenia zlomenín.

Únia začína tvorbou periostu a endosteálnych kalusov, ktoré dočasne fixujú fragmenty. Ďalšia fúzia sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi.

Primárna fúzia. Podmienky - fragmenty sú presne porovnávané a bezpečne fixované, nie je potrebné vytvárať silný kostný kalus.

Sekundárna fúzia. Spočiatku je regenerát, reprezentovaný výrazným kalusom, nahradený chrupavkovým tkanivom a potom kosťou.

Diagnóza zlomeniny.

Absolútne príznaky zlomeniny.

1. Charakteristická deformácia.

2. Patologická pohyblivosť.

3. Krepitus kostí. (s výnimkou impaktovaných zlomenín, kde tieto príznaky nemusia byť prítomné).

Relatívne príznaky zlomeniny.

Bolestivý syndróm, zhoršený pohybom, zaťaženie pozdĺž osi;

hematóm;

Skrátenie končatiny, jej nútená poloha (možno s dislokáciou);

Porušenie funkcie.

Röntgenové vyšetrenie.

Liečba zlomeniny. Konzervatívne a operačné metódy liečby. Kompresne-distrakční metóda na liečbu zlomenín kostí. Zásady liečby zlomenín s oneskorenou konsolidáciou kostných fragmentov. Falošné kĺby.

Liečebné metódy:

1. Konzervatívna liečba.

2. Kostrová trakcia.

3. Chirurgická liečba (osteosyntéza).

Hlavné zložky liečby:

Repozícia fragmentov kostí;

Imobilizácia;

Urýchlenie procesov tvorby kostného kalusu.

Premiestniť(redukcia) fragmentov - ich inštalácia v anatomicky správnej polohe. Je povolená nezrovnalosť pri miešaní v šírke do 1/3 priemeru kosti.

Pravidlá pre premiestnenie:

anestézia;

Porovnanie periférneho fragmentu vo vzťahu k centrálnemu;

Röntgenová kontrola po repozícii.

Typy premiestnenia:

Otvorené, zatvorené;

Jednokrokové, postupné;

Manuál, hardvér.

Živý organizmus nezomiera súčasne so zastavením dýchania a zastavením srdcovej činnosti, preto aj po ich zastavení organizmus ešte nejaký čas žije. Tento čas je určený schopnosťou mozgu prežiť bez prísunu kyslíka, trvá 4-6 minút, v priemere - 5 minút. Toto obdobie, kedy sú všetky vyhasnuté životne dôležité procesy organizmu ešte reverzibilné, sa nazýva klinický smrť. Klinickú smrť môže spôsobiť ťažké krvácanie, úraz elektrickým prúdom, utopenie, reflexná zástava srdca, akútna otrava atď.

Klinická a biologická smrť.

Príznaky klinickej smrti:

1) nedostatok pulzu na krčnej alebo femorálnej artérii; 2) nedostatok dýchania; 3) strata vedomia; 4) široké zrenice a ich nedostatočná reakcia na svetlo.

Preto je v prvom rade potrebné určiť prítomnosť krvného obehu a dýchania u chorého alebo zraneného človeka.

Definícia funkcie klinická smrť:

1. Absencia pulzu na krčnej tepne je hlavným znakom zastavenia obehu;

2. Nedostatok dýchania je možné kontrolovať viditeľnými pohybmi hrudníka pri nádychu a výdychu alebo priložením ucha k hrudníku, počuť zvuk dýchania, cítiť (pohyb vzduchu pri výdychu cítiť na líci) a tiež tak, že si k perám prinesiete zrkadielko, sklíčko alebo hodinkové sklíčko, ako aj vatu alebo niť, pridržíte ich pinzetou. Ale práve pri definícii tejto vlastnosti by sme nemali strácať čas, pretože metódy nie sú dokonalé a nespoľahlivé, a čo je najdôležitejšie, vyžadujú si veľa drahocenného času na svoju definíciu;

3. Príznaky straty vedomia sú nedostatočná reakcia na to, čo sa deje, na zvukové a bolestivé podnety;

4. Horné viečko obete sa zdvihne a veľkosť zrenice sa určí vizuálne, viečko klesne a okamžite sa opäť zdvihne. Ak zrenica zostane široká a nezúži sa po opakovanom zdvihnutí očného viečka, potom možno usúdiť, že nedochádza k žiadnej reakcii na svetlo.

Ak sa zistí jeden z prvých dvoch zo 4 príznakov klinickej smrti, musíte okamžite začať s resuscitáciou. Pretože iba včasná resuscitácia (do 3-4 minút po zástave srdca) môže priviesť obeť späť k životu. Nerobte resuscitáciu len v prípade biologickej (nezvratnej) smrti, keď nastanú nezvratné zmeny v tkanivách mozgu a mnohých orgánov.

Známky biologickej smrti :

1) sušenie rohovky; 2) fenomén "mačacieho žiaka"; 3) zníženie teploty; 4) kadaverózne škvrny na tele; 5) rigor mortis

Definícia funkcie biologická smrť:

1. Príznakmi vysychania rohovky je strata pôvodnej farby dúhovky, oko je pokryté belavým filmom - „sleďový lesk“ a zrenica sa zakalí.

2. Očná guľa je stlačená palcom a ukazovákom, ak je osoba mŕtva, potom jeho zrenička zmení tvar a zmení sa na úzku štrbinu - „mačaciu zrenicu“. Pre živého človeka je to nemožné. Ak sa objavia tieto 2 znaky, znamená to, že osoba zomrela najmenej pred hodinou.

3. Telesná teplota klesá postupne, asi o 1 stupeň Celzia každú hodinu po smrti. Preto podľa týchto znakov môže byť smrť potvrdená až po 2-4 hodinách a neskôr.

4. Na spodných častiach mŕtvoly sa objavujú mŕtvolné škvrny fialovej farby. Ak leží na chrbte, tak sú určené na hlave za ušami, na zadnej strane ramien a bokov, na chrbte a zadku.

5. Rigor mortis - posmrtné sťahovanie kostrového svalstva "zhora nadol", teda tvár - krk - horné končatiny - trup - dolné končatiny.

K úplnému rozvoju znakov dochádza do jedného dňa po smrti. Pred začatím resuscitácie obete je potrebné predovšetkým určiť prítomnosť klinickej smrti.

Resuscitácia.

! K resuscitácii pristupujte len pri absencii pulzu (na krčnej tepne) alebo dýchania.

! S revitalizačnými opatreniami treba začať bezodkladne. Čím skôr sa začne resuscitácia, tým je pravdepodobnejší priaznivý výsledok.

Resuscitačné opatrenia riadený obnoviť vitálne funkcie organizmu, predovšetkým krvný obeh a dýchanie. Ide predovšetkým o umelé udržiavanie krvného obehu v mozgu a nútené obohacovanie krvi kyslíkom.

Komu činnosti kardiopulmonálna resuscitácia vzťahovať: predkordiálny rytmus , nepriama masáž srdca a umelá pľúcna ventilácia (IVL) metóda „z úst do úst“.

Kardiopulmonálna resuscitácia pozostáva zo sekvenčnej etapy: predkordiálny rytmus; umelé udržiavanie krvného obehu (vonkajšia masáž srdca); obnovenie priechodnosti dýchacích ciest; umelá pľúcna ventilácia (ALV);

Príprava obete na resuscitáciu

Obeť si musí ľahnúť na chrbte, na tvrdom povrchu. Ak ležal na posteli alebo na pohovke, musí byť prenesený na podlahu.

Odhaľte hrudník obeť, pretože pod jej oblečením na hrudnej kosti môže byť prsný kríž, medailón, gombíky atď., Ktoré sa môžu stať zdrojom ďalšieho zranenia, ako aj odopnúť bedrový pás.

Pre manažment dýchacích ciest je potrebné: ​​1) vyčistiť ústnu dutinu od hlienu, zvracať handričkou namotanou okolo ukazováka. 2) na odstránenie stiahnutia jazyka dvoma spôsobmi: naklonením hlavy dozadu alebo vysunutím spodnej čeľuste.

Nakloňte hlavu dozadu obeť je potrebná, aby sa zadná stena hltana vzdialila od koreňa zapadnutého jazyka a vzduch mohol voľne prechádzať do pľúc. Dá sa to urobiť umiestnením rolky oblečenia alebo pod krk alebo pod lopatky. (Pozor! ), ale nie vzadu!

Zakázané! Umiestnite tvrdé predmety pod krk alebo chrbát: tašku, tehlu, dosku, kameň. V tomto prípade počas nepriamej masáže srdca môžete zlomiť chrbticu.

Ak existuje podozrenie na zlomeninu krčných stavcov bez ohnutia krku, vyčnievať len spodná čeľusť. Za týmto účelom položte ukazováky na rohy dolnej čeľuste pod ľavý a pravý ušný lalôčik, zatlačte čeľusť dopredu a zafixujte ju v tejto polohe palcom pravej ruky. Ľavá ruka je uvoľnená, takže ňou (palcom a ukazovákom) je potrebné priškrtiť nos obete. Takže obeť je pripravená na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV).

Biologická alebo skutočná smrť je nezvratné zastavenie fyziologických procesov v tkanivách a bunkách. Možnosti medicínskej techniky však neustále pribúdajú, takže toto nezvratné zastavenie telesných funkcií implikuje súčasný stav v medicíne. Postupom času sa zvyšuje schopnosť lekárov oživovať mŕtvych a hranica smrti sa neustále posúva do budúcnosti. Existuje aj veľká skupina vedcov, ide o zástancov nanomedicíny a kryoniky, ktorí tvrdia, že väčšina ľudí, ktorí v súčasnosti zomierajú, môže byť v budúcnosti oživená, ak sa im včas zachová mozgová štruktúra.

Včasné príznaky biologickej smrti zahŕňajú:

• na tlak alebo iné podráždenie,
• dochádza k zakaleniu rohovky
• objavujú sa sušiace trojuholníky, nazývané Larcherove škvrny.

Aj neskôr sa dajú nájsť kadaverózne škvrny, ktoré sa nachádzajú na šikmých miestach tela, po ktorých nastupuje rigor mortis, kadaverózna relaxácia a napokon najvyššie štádium biologickej smrti - kadaverózny rozklad. Rigor a rozklad najčastejšie začínajú v horných končatinách a svaloch tváre. Čas výskytu a trvanie týchto príznakov sú do značnej miery ovplyvnené počiatočným pozadím, vlhkosťou a teplotou prostredia, ako aj príčinami, ktoré viedli k smrti alebo nezvratným zmenám v tele.

Telo a príznaky biologickej smrti

Biologická smrť konkrétneho človeka však nevedie k súčasnej biologickej smrti všetkých orgánov a tkanív tela. Životnosť telesných tkanív závisí od ich schopnosti prežiť hypoxiu a anoxiu a táto doba a schopnosť sú pre rôzne tkanivá rozdielne. Najhoršie zo všetkých tolerujú anoxiu mozgového tkaniva, ktoré odumiera ako prvé. Úseky miechy a drieku odolávajú dlhšie, majú väčšiu odolnosť voči anoxii. Zvyšné tkanivá ľudského tela dokážu smrteľným vplyvom odolávať ešte silnejšie. Najmä pretrváva ešte jeden a pol až dve hodiny po zafixovaní biologickej smrti.

Mnohé orgány, napríklad obličky a pečeň, môžu „žiť“ až štyri hodiny a koža, svalové tkanivo a časť tkanív sú celkom životaschopné do piatich až šiestich hodín po vyhlásení biologickej smrti. Najinertnejšie tkanivo je také, ktoré je životaschopné ešte niekoľko dní. Táto vlastnosť orgánov a tkanív tela sa využíva pri transplantácii orgánov. Čím skôr po nástupe biologickej smrti sa orgány odoberú na transplantáciu, tým sú životaschopnejšie a tým vyššia je pravdepodobnosť ich úspešného uchytenia sa v inom organizme.

klinická smrť

Po klinickej smrti nasleduje biologická smrť a existuje takzvaná „mozgová alebo sociálna smrť“, podobná diagnóza vznikla v medicíne vďaka úspešnému rozvoju resuscitácie. V niektorých prípadoch boli zaznamenané prípady, keď sa počas resuscitácie podarilo obnoviť funkciu kardiovaskulárneho systému u ľudí, ktorí boli v stave klinickej smrti dlhšie ako šesť minút, ale v tom čase už došlo k nezvratným zmenám v mozgu. u týchto pacientov. Ich dýchanie bolo podporované mechanickou ventiláciou, no smrť mozgu znamenala smrť jedinca a človek sa zmenil len na „kardiopulmonálny“ biologický mechanizmus.