Zlomenina základne lebečnej a možné následky. Zlomenina základne lebky

K poraneniam lebky často patria poranenia kostí tváre.

Symptómy

Zlomenina lebky:

• Bolesť pri stlačení na lebku.
• Paralýza, kŕče.
• Pri otvorených zlomeninách sú viditeľné úlomky kostí.

• Modriny okolo očí v tvare okuliarov.
• Krvácanie z nosa a hrdla.
• Krvácanie z uší.
• Niekedy - únik cerebrospinálnej tekutiny.
• Strata sluchu alebo hluchota.
• Závraty.
• Obrny hlavových nervov, ako je obrna okulomotorického nervu.

Určenie uzavretej zlomeniny kalvárie pri absencii odtlačkov („jamiek“) je ťažké. Obeť je však citlivá na tlak. Príznaky zlomeniny kalvárie: nevoľnosť, paralýza a kŕče. Charakteristické príznaky zlomeniny lebečnej kosti: modriny okolo očí v dôsledku krvácania do tkaniva očí, krvácanie z nosa, úst a uší. Pri poškodení dura mater mozgu dochádza k úniku mozgovomiechového moku.

Pri zlomeninách kostí lebky existuje nebezpečenstvo, že sa fragmenty kostí dostanú do mozgu. Záchranca by sa nemal dotýkať rán lebky.

Príčiny poranení hlavy

K poraneniam lebky dochádza v dôsledku násilia napríklad pri dopravných nehodách (zranenie chodca, pád z motocykla, bicykla) alebo bitkách. Možná zlomenina základne lebečnej v dôsledku nepriamej sily. Častou príčinou detskej úmrtnosti je traumatické poranenie mozgu a jeho komplikácie.

Poškodenie lebky môže byť vo forme prasklín, perforovaných alebo vtlačených zlomenín. Kompresné zlomeniny sa vyskytujú v dôsledku nárazu alebo výstrelu, pričom fragmenty kostí lebky vstupujú do mozgu. Trhliny vznikajú pod vplyvom tupej sily, napríklad praskliny vznikajú pri stlačení lebky. Traumatické zranenia sú výsledkom nehôd, nehôd motorových vozidiel alebo fyzického týrania. Použitie mechanických prostriedkov pri pôrode spôsobuje u novorodencov poranenie lebečnej klenby. Novorodenec sa vyznačuje depresívnymi zlomeninami bez poškodenia mozgových blán.

Liečba

Prvú pomoc pri ťažkých poraneniach lebky by mal poskytovať iba kvalifikovaný lekár. V prvom rade stabilizuje krvný obeh a zabezpečuje dýchanie obete. Ak stratíte vedomie, lekár zavedie do priedušnice endotracheálnu trubicu a zabezpečí umelú ventiláciu. Pri otvorených zlomeninách lebky sa aplikuje netlakový antiseptický obväz. Lekári v nemocnici zhodnotia stav pacienta: vedomie, dýchanie, reakciu žiakov na svetlo a motoriku. Krvný tlak, pulz a telesná teplota pacienta budú neustále monitorované. Lekár potom urobí röntgenový snímok hlavy. Cerebrálne krvácanie sa diagnostikuje pomocou angiografie, počítačovej tomografie alebo nukleárnej magnetickej rezonancie. Ak dôjde k kompresnej zlomenine lebky a nedochádza k krvácaniu, konkávne kosti sú zarovnané. Ak sa odstráni hematóm alebo kostné fragmenty, potom sa po operácii kostný defekt (napríklad absencia časti kosti) nahradí špeciálnou platničkou.

Neurochirurgia poranení hlavy

Zlomeniny bez posunu (trhlín) oblúka alebo bázy sa liečia konzervatívne. Vyžaduje sa odpočinok na lôžku a odpočinok. Pri otvorených zlomeninách je potrebný zásah neurochirurgov, pretože často je potrebné zošívať prasknuté cievy.

Traumatické poškodenie mozgu

Traumatické poranenia mozgu sú rozdelené na uzavreté a otvorené. Posledné sú sprevádzané prasknutím mozgových blán. Mierne uzavreté zranenie je ľahký otras mozgu; sprevádzaná dlhotrvajúcou stratou vedomia - pomliaždenina mozgu.

Mnoho ľudí utrpí traumatické poranenia mozgu pri autonehodách, nehodách v práci alebo doma alebo pri športe. Výsledkom takýchto zranení je často vážne poškodenie mozgu.

V posledných rokoch sa vďaka využívaniu novej urgentnej medicíny, intenzívnej starostlivosti a následným rehabilitačným opatreniam zvýšila šanca na prežitie ľudí, ktorí utrpeli ťažké traumatické poranenia mozgu. Rehabilitácia ľudí s ťažkým poškodením mozgu je však mimoriadne náročná. Môže trvať niekoľko mesiacov až rok a vyžaduje veľa trpezlivosti od pacienta a jeho blízkych.

Akútne štádium poškodenia mozgu

Akútne štádium traumatického poranenia mozgu pokračuje, kým akútne symptómy ochorenia nezmiznú a pacient nenadobudne vedomie. Trvanie tohto štádia je 2-3 týždne av prípade ťažkého poranenia sa môže predĺžiť. Pacient v akútnom štádiu je na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti.

Akú liečebnú metódu použiť v každom konkrétnom prípade závisí od typu a závažnosti poranenia lebky, to sa určuje na základe údajov získaných pomocou röntgenu, počítačovej tomografie mozgu a ultrazvuku (u novorodencov pred uzáverom veľkej fontanel). Okrem neurochirurgickej liečby používanej pri krvácaní sa používa aj medikamentózna liečba. Pri poškodení mozgu často dochádza k ochrnutiu končatín. Pri liečbe paralýzy je potrebné začať vykonávať terapeutické cvičenia čo najskôr, aby sa predišlo skráteniu svalov alebo poškodeniu kĺbov. Aktívne pohyby pacienta sú stimulované miernymi podnetmi, napríklad dotykom, akustickou stimuláciou. Pre uzdravenie je veľmi dôležitá pomoc a podpora blízkych.

Rehabilitácia

Po ukončení urgentnej alebo neurochirurgickej liečby nastupuje ďalšia veľmi dôležitá etapa – rehabilitácia na špecializovanom neurologickom alebo psychiatrickom oddelení. Lekár prediskutuje plán liečby s blízkymi pacienta. Na liečbe sa podieľajú psychológovia, logopédi a odborníci na liečebný telocvik.

Ak je traumatické poranenie mozgu nekomplikované, pacient je okamžite prepustený z nemocnice domov. Pri ťažkých úrazoch je však pacient odoslaný do rehabilitačnej ambulancie, kde pracujú kinezioterapeuti, odborníci na liečebný telocvik, logopéd, psychológ, špecialisti na sociálnu pedagogiku či ergoterapiu.

Nemocnica a rehabilitačná ambulancia určí, či sa pacient môže vrátiť do predchádzajúceho zamestnania alebo školy. Ak pacient zostane invalidný, potom sa diskutuje o využití špeciálnopedagogických opatrení a zmene odbornej kvalifikácie či možnosti práce v špeciálnych dielňach určených pre zdravotne postihnutých.

Ťažké poškodenie mozgu môže viesť k úplnej invalidite. Takáto osoba môže byť odoslaná do domova dôchodcov alebo nemocnice s primeranou starostlivosťou. Často sa však aj napriek ťažkostiam o takýchto pacientov starajú doma ich blízki.

Všetky potrebné informácie (o tom, kto hradí náklady na liečbu, rehabilitáciu, adresy nemocníc a možnosti ambulantnej liečby) Vám poskytnú nasledovné inštitúcie:

• poisťovne;
• fondy zdravotného poistenia;
• ústavy sociálnej starostlivosti;
• verejné organizácie zdravotne postihnutých ľudí;
• odbory, rezorty zdravotníctva.

Zlomenina lebečnej základne je nebezpečné traumatické poranenie mozgu, pri ktorom sa často poškodia membrány mozgu a miechového kanála, dochádza k veľkej strate krvi alebo mozgovomiechového moku a dôležitých nervov zodpovedných za zrak, sluch a výrazy tváre sú zovreté alebo roztrhané. Tento stav je mimoriadne nebezpečný: často vedie k invalidite a smrti.

Vlastnosti zlomeniny kostí spodnej časti lebky

Takéto zranenie môže byť nezávislé alebo môže byť sprevádzané zlomeninou lebečnej klenby. V ktoromkoľvek z týchto prípadov sa našli trhliny v kostiach, ktoré tvoria základňu lebky: temporálny sfénoid, okcipitálny alebo etmoidálny.

V závažných prípadoch sa v niekoľkých kostiach naraz nachádzajú viaceré trhliny. Kosti sa môžu tiež uvoľniť a ich fragmenty môžu preniknúť a zraniť blízke orgány a tkanivá.

Pri akomkoľvek type tohto poranenia je možné poškodenie mozgových blán. Ak sa tak stane, môže sa cez nos, uši alebo očné jamky vytvoriť priechod, ktorým vyteká mozgová tekutina a krv a zvonku prenikajú infekčné patogény. Mikroorganizmy môžu infikovať membrány mozgu a spôsobiť mimoriadne nebezpečné choroby.

Črepiny alebo ostré hrany zlomených kostí môžu poraniť tepny a žily. V tomto prípade pacient zažije krvácanie cez uši alebo nos, okolo očí sa objavia „modriny“ a krv môže dokonca preniknúť do očnej gule. Často sa vyskytujú prípady vstupu krvi do mozgu, čo môže spôsobiť nezvratné následky.

Pri poškodení etmoidnej kosti a preniknutí vzduchu pod kožu vznikajú zvláštne pľuzgiere a opuchy – emfyzém. Tieto prejavy možno považovať za znaky alebo charakteristické príznaky zlomeniny bazálnej lebky: prítomnosť niekoľkých z nich u pacienta umožňuje stanoviť diagnózu aj bez ďalších vyšetrení.

Možné sú aj prasknutia alebo zovretie nervov zodpovedných za sluch, zrak a pohyby očí. Poškodenie hlbších častí mozgu úlomkami môže spôsobiť poruchy osobnosti, poruchy vedomia a stratu pamäti.

Fotografia ukazuje hlavné miesto zlomeniny spodnej časti lebky:

Zlomeniny bez posunutia a jednotlivé trhliny sú klasifikované ako otvorené TBI. Ich liečba je najmenej náročná a prognóza je najpriaznivejšia. Ak počas zlomeniny dôjde k strate krvi alebo mozgovej tekutiny, je klasifikovaná ako otvorený penetrujúci typ TBI.

Príčiny zlomeniny spodnej časti lebky

Kosti, ktoré tvoria základ lebky, sú najčastejšie poškodené v nasledujúcich situáciách:

• pád;
• akýkoľvek náraz hlavy;
• náraz pri dopravnej nehode;
• úder do nosa, spánku, dolnej čeľuste ťažkým a tvrdým predmetom.

U detí mladších ako jeden rok praskliny v kostiach základne takmer vždy siahajú od klenby, ktorá je tiež zranená po pádoch alebo silných úderoch.

Stáva sa, že budúce mamičky sa obávajú, prečo sa to deje a či je možné vyhnúť sa týmto nepríjemným prejavom.

Populárnou metódou liečby a prevencie Mortonovej neuromy sú dnes ortopedické vložky. Ľahko sa používajú a poskytujú pozitívne výsledky.

Symptómy a znaky

Pre každú obeť klinický obraz takejto zlomeniny úplne závisí od toho, ktorá kosť je poškodená, kde sa trhlina nachádza, akým smerom ide, ako aj od toho, aká je veľká a koľko fragmentov je.

Príznaky zlomeniny prednej lebečnej jamky

Tieto zlomeniny sa vyznačujú:

• krvácanie z nosa;
• výtok cerebrospinálnej tekutiny cez nos;
• syndróm okuliarov: tmavé kruhy alebo „modriny“ okolo očí.

Modriny sa v tomto prípade tvoria do jedného alebo troch dní po nehode, čo ich odlišuje od bežných modrín. Ak je geometria etmoidnej kosti narušená, často sa zaznamenáva výskyt subkutánneho emfyzému.

Príznaky zlomeniny strednej lebečnej jamky

Približne polovicu diagnostikovaných zlomenín bazálnej lebky u dospelých a 70 % u detí tvoria zlomeniny kostí tvoriacich strednú lebečnú jamku.

Pri takomto poranení môže dôjsť k zničeniu kanálika tvárového nervu a môže dôjsť k utrpeniu vnútorného a stredného ucha.

Zlomeniny tohto miesta sú diagnostikované nasledujúcimi prejavmi:

• jednostranné krvácanie z ucha;
• ťažká strata sluchu alebo hluchota;
• ak dôjde k pretrhnutiu bubienka, cerebrospinálny mok začne vytekať cez ucho;
• modriny za uchom alebo na spánku;
• narušenie zmyslu pre rovnováhu;
• dysfunkcia tvárového nervu;
• čiastočná strata vnímania chuti.

Príznaky zlomeniny zadnej jamky

Pri zlomeninách takejto lokalizácie sa najčastejšie nachádza pozdĺžna trhlina.

Diagnóza sa robí, keď sú prítomné nasledujúce príznaky:

• bilaterálne alebo jednostranné modriny za ušami;
• súčasné poškodenie abducens, sluchových a tvárových nervov.

Zlomeniny v kostiach, ktoré tvoria zadnú lebečnú jamku, môžu spôsobiť zovretie alebo pretrhnutie chvostových nervov a výskyt bulbárnych symptómov: paralýzu alebo parézu svalov jazyka, podnebia a hrtana. Môžu byť narušené aj funkcie životne dôležitých orgánov.

Prvá pomoc

Zlomenina základne lebečnej je dôvodom na naliehavú hospitalizáciu, preto pri prvom podozrení na jej prítomnosť musíte zavolať sanitku, ktorá bude schopná poskytnúť potrebnú kvalifikovanú liečbu.

Počas čakania na príchod brigády musíte obeti poskytnúť prvú pomoc

ak je pri vedomí a v uspokojivom stave:

• Položte ho vodorovne na tvrdú podložku na chrbát bez vankúša.
• Na ranu priložte antiseptický sterilný obväz.

v bezvedomí:

• Položte ho vodorovne na tvrdý povrch na chrbát a mierne ho otočte na bok, pričom pod druhú stranu umiestnite podhlavník (zrolovanú prikrývku), aby ste zaistili polohu.
• Otočte hlavu na stranu.
• Rozopínajte tesné oblečenie, odstráňte zubné protézy, okuliare a šperky.
• Ak nie je počuť dýchanie, je potrebné vykonať umelé dýchanie.

Ak sa príchod privolaného tímu rýchlej zdravotnej pomoci oneskorí, na ranu sa aplikuje chlad. Môžete si vziať difenhydramín a analgín. Iné lieky proti bolesti, najmä narkotické, sú prísne kontraindikované.

Liečba

Zlomenina základne lebečnej si vyžaduje povinné preventívne opatrenia na prevenciu hnisavých komplikácií: pacientovi sa intramuskulárne podávajú antibakteriálne lieky a nosné a ušné dutiny sa dezinfikujú antibakteriálnym zložením. Konzultácie s odborníkom na ORL, oftalmológom, neurológom a chirurgom sú povinné.

Liečba sa vykonáva v neurochirurgickej nemocnici. Pacient je uložený v pokoji na lôžku až do úplného zotavenia.

Konzervatívne metódy

Účinné pri drobných poraneniach: jednotlivé praskliny, nevytesnené zlomeniny a tiež vtedy, ak je možné eliminovať stratu mozgovomiechového moku bez pomoci neurochirurga.

Pacient potrebuje pokoj na lôžku. V polohe na chrbte by mala byť hlava zdvihnutá, aby sa rýchlo vylúčila mozgovomiechová tekutina.

Terapeutická liečba zahŕňa odvodnenie (prepichnutia sa vykonávajú každé 1-3 dni na odstránenie mozgovomiechového moku), užívanie diuretík, ktoré znižujú tvorbu mozgovomiechového moku.

Prevencia hnisavých komplikácií: sanitácia zvukovodu a nosnej dutiny antibakteriálnymi liekmi. Po odstránení úniku mozgovomiechového moku sa kanamycín podáva jedenkrát endolumbálne.

V prítomnosti hnisavých komplikácií sa antibiotikum podáva intravenózne v kombinácii s endolumbálnym podaním. Na tento účel sa používajú kanamycín, polymyxín, monomycín, chloramfenikol a iné lieky.

Všetko o ňom nájdete v tomto článku. Tu sú popísané aj hlavné príznaky a prejavy patológie.

Aké sú príčiny a faktory ovplyvňujúce vývoj zápalu zrakového nervu, prečítajte si

Chirurgické metódy

Chirurgický zákrok je potrebný v prípade nasledujúcich komplikácií:

• rozdrvená zlomenina akýchkoľvek kostí;
• poškodenie mozgu;
• nazálna likvorea, ktorú nemožno zastaviť bez chirurgického zákroku;
• niektoré hnisavé komplikácie;
• kompresia mozgu.

O vhodnosti operácie rozhoduje neurochirurg na základe výsledkov vyšetrení.

Prognóza a následky zlomeniny bazálnej lebky

Zlomenina klenby a spodiny lebečnej je často sprevádzaná poškodením susedných tkanív, takže prognóza tohto stavu nie je vždy priaznivá.

Priaznivý výsledok a absencia následkov je možná s nevytesnenou zlomeninou, jednotlivými trhlinami, ktoré nevyžadujú chirurgickú liečbu, a absenciou hnisavých komplikácií.

Ak sa vyskytnú hnisavé komplikácie (,), pacient môže v budúcnosti vyvinúť nasledujúce stavy:

• zvýšenie krvného tlaku centrálneho pôvodu, ktoré nemožno kontrolovať;
• migrény a časté;
• periodické

V dôsledku traumy a prerušenia spojení medzi lebkou a chrbticou môže dôjsť k zakriveniu chrbtice akéhokoľvek stupňa a v ktorejkoľvek jej časti.

Čiastočné alebo úplné ochrnutie tela je tiež možné, ak sú úlomkami kostí poškodená miecha, veľké nervové procesy alebo jednotlivé oblasti mozgu.

Najhorší scenár pre zlomeninu spodiny lebečnej končí smrťou. Pri tejto diagnóze môže smrť nastať takmer okamžite po úraze alebo po dlhšej kóme.

Pravdepodobnosť komplikácií a neuspokojivých následkov možno znížiť, ak sa včas prijmú potrebné opatrenia, urobí sa správna diagnóza a liečba sa začne čo najskôr.

Fotografia následkov zlomeniny spodnej časti lebky

Dôležité je tiež dodržiavať pokyny ošetrujúceho neurochirurga. Takéto akcie nám umožňujú dúfať v zníženie rizík a priaznivý výsledok udalostí.

Silný úder do hlavy môže narušiť celistvosť kostí lebky. V takýchto prípadoch je diagnostikovaná zlomenina. Akékoľvek poranenie hlavy je vážne a často zahŕňa poškodenie integrity mozgu. Poškodenie lebky je možné nielen pri údere do hlavy. Nešťastný pád z výšky na panvu alebo nohy môže spôsobiť zranenie.

Pri poškodení vzniká život ohrozujúci stav, pri ktorom je potrebná hospitalizácia. Na základe závažnosti poranenia je predpísaná chirurgická alebo medikamentózna liečba.

Typy zlomenín lebky

Poranenia lebky môžu byť sprevádzané rozpadom kože za týchto podmienok, je diagnostikovaná otvorená zlomenina; Poškodenie môže byť uzavreté. Druhá možnosť je diagnostikovaná častejšie.

Kosti základne alebo klenby lebky môžu byť poškodené úderom rôznej etiológie. Na základe tohto kritéria sú zlomeniny rozdelené do skupín:

• Ak je narušená celistvosť sfénoidného, ​​etmoidálneho, okcipitálneho, temporálneho alebo viacerých segmentov naraz, hovoríme o zlomenine kostí spodiny lebečnej.

Poranenie je často sprevádzané tvorbou trhlín v moste nosa a očnicových platničiek. Poranenia tohto charakteru zvyčajne spôsobujú krvácanie do periorbitálneho tkaniva a krvácanie z nosa a uší.

• Zlomenina lebky je sprevádzaná ranou alebo depresiou v oblasti hlavy, kde došlo k úderu. Najvážnejšie je poškodená vnútorná kostná platnička, ktorej úlomky poškodzujú mozgovú hmotu.

Trauma lebečnej klenby môže mať rôzne typy poškodenia:

• Pri lineárnej zlomenine lebky sa v kosti vytvorí tenká trhlina. Poranenie je zriedkavo sprevádzané posunom úlomkov a je jedným z najmenej nebezpečných zranení. Zvyčajne sa kosti hoja pomerne rýchlo. Najzávažnejšou komplikáciou je vznik epidurálneho hematómu spôsobeného vnútorným krvácaním.
• Ak je úlomok kosti vtlačený do lebečnej klenby, hovoríme o impresívnej zlomenine. Trauma má zvyčajne za následok rozdrvenie alebo pomliaždenie mozgu a tvoria sa intracerebrálne hematómy.
• Rozdrvená zlomenina spôsobuje podobné následky. Fragmenty vytvorené počas poranenia poškodzujú membrány mozgu.
• Zásah strelnou zbraňou do hlavy spôsobuje zranenie nezlučiteľné so životom - perforovanú zlomeninu kostí lebečnej klenby. Guľka uviazne hlboko v mozgu alebo prejde rovno. Oba typy zranení sú smrteľné.

Patogenéza poranenia

Mechanizmus účinku na kosti lebky môže byť priamy alebo nepriamy.

Ak sa kosť zlomí v mieste, kde došlo k úderu, zlomenina sa nazýva priama zlomenina. Ak sa sila rázovej vlny preniesla z iných kostí zotrvačnosťou, hovoríme o nepriamom mechanizme poranenia.

Kalvariálna zlomenina je zvyčajne výsledkom priameho úderu. Kosti sa ohýbajú pod vplyvom sily.

Zlomeniny spodnej časti lebky sú často nepriame. K poraneniu dochádza nárazom rázovej vlny, ktorá vzniká pri páde z veľkej výšky na nohy alebo panvu a prenáša sa cez kosti chrbtice.

Príznaky zranenia

Prejavy poškodenia môžu byť rôzne v závislosti od miesta a závažnosti poranenia.

Lineárne zlomeniny sú najčastejšie a ľahko liečiteľné poranenia kostí lebky. Zranenie často nie je možné vidieť na röntgene. V tomto prípade sa lekári spoliehajú na vonkajšie znaky: na periorbitálnom tkanive sa tvorí hematóm, v oblasti mastoidného procesu sa môže objaviť modrina.

Zlomenina lebky je spravidla sprevádzaná poruchou vedomia rôznej závažnosti, od krátkeho mdloby, ku ktorému dochádza v čase poranenia, až po dlhodobú hlbokú kómu. Typicky závažnosť tohto príznaku priamo súvisí s rozsahom poranenia. Toto pravidlo sa nevzťahuje na prípady, keď sa tvorí intrakraniálny hematóm. Táto komplikácia sa prejavuje striedaním období jasného vedomia a mdloby.

Ak fragmenty poškodia nervy lebky alebo štruktúru mozgu, môže dôjsť k narušeniu citlivosti vrátane paralýzy. Po poranení môže dôjsť k edému mozgu. Potom klinický obraz dopĺňa intenzívna bolesť, nevoľnosť a vracanie.

Ak je zlomenina spodnej časti lebky lokalizovaná v prednej lebečnej jamke, do pol dňa sa na koži okolo očí objavia tmavé modriny (príznak „okuliarov“). Zranenie sprevádza modrina na zadnej strane hrdla. CSF zmiešaný s krvou vyteká cez nos. Cerebrospinálna tekutina môže vytekať z uší, keď zlomenina zahŕňa strednú lebečnú jamku. Takéto znaky oprávňujú pripísať zranenie otvoreným prenikavým poraneniam. Zlomenina sfenoidálnej kosti vedie ku krvácaniu z úst a nosa súčasne.

Významný podiel poranení spodiny lebečnej tvoria zlomeniny strednej lebečnej jamky. Poškodenie spôsobuje krvácanie z jedného ucha a sluch prudko klesá alebo zmizne. Mozgová tekutina vyteká cez ušnicu, ak je poškodená celistvosť ušného bubienka. Obeť nedokáže udržať rovnováhu a zaznamená určitú stratu chuti.

Poškodenie zadnej jamky je sprevádzané poranením mozgového kmeňa, čo spôsobuje ťažkosti s dýchaním a tvorbu modrín nad mastoidnými výbežkami. Môže sa vyskytnúť paréza svalov hrtana a jazyka.

DÔLEŽITÉ! Zlomenina lebky u dieťaťa môže byť spočiatku asymptomatická a až po chvíli sa celkový stav obete začne zhoršovať.

Trauma kostí lebky na akomkoľvek mieste môže byť sprevádzaná prudkým nárastom krvného tlaku, poruchami srdcového rytmu a nedobrovoľným močením. Zreničky obete môžu mať rôznu veľkosť, ale nemusia reagovať na svetlo.

Poskytovanie prvej pomoci obeti

Traumatické poranenie mozgu akejkoľvek závažnosti je dôvodom na núdzovú hospitalizáciu. Ak existuje podozrenie na zlomeninu lebky, pred príchodom lekárov musí byť obeti poskytnutá kompetentná predlekárska starostlivosť.

Postihnutého, ktorý nestratil vedomie, treba položiť na rovný povrch na chrbát a zabezpečiť, aby zostal nehybný. Hlava musí byť upevnená. Ak je rana otvorená, mala by sa prekryť sterilným obväzom. Je prijateľné aplikovať ľad na poranenú oblasť.

DÔLEŽITÉ! Pri vykonávaní akýchkoľvek manipulácií s povrchom rany je potrebné vyhnúť sa tlaku na poranenú kosť.

Ak je zranenie sprevádzané mdlobou, obeť je umiestnená na boku, hlava je fixovaná pomocou valčekov z improvizovaných predmetov. Táto poloha zabraňuje riziku udusenia zvratkami. Je potrebné skontrolovať dýchacie cesty obete v prípade udusenia sa vykoná umelé dýchanie.

Je potrebné, ak je to možné, z hlavy odstrániť všetky šperky, okuliare, zubné protézy. Golier odevu je potrebné uvoľniť.

Obeť má zakázané užívať omamné lieky proti bolesti, pretože takéto lieky spôsobujú problémy s dýchaním.

Diagnóza zlomeniny lebky

Ak je osoba jasne pri vedomí, diagnostika začína vizuálnym vyšetrením a otázkou na okolnosti zranenia. Zisťuje sa neurologický stav pacienta: lekár kontroluje reflexy, reakciu zrenice a venuje pozornosť stavu svalového tonusu.

Musí sa vyšetriť ústna dutina: zlomenina lebky spôsobuje odchýlku jazyka.

Ak obeť vstúpi do zdravotníckeho zariadenia v bezvedomí, nemožno použiť inštrumentálne typy výskumu. V takýchto prípadoch sa na základe klinického obrazu poranenia stanoví diagnóza a vypracuje sa liečebný režim. Potrebná diagnostika sa vykonáva neskôr, keď je možné stabilizovať stav pacienta.

DÔLEŽITÉ! Poškodenie etmoidnej kosti umožňuje vstup vzduchu a z jeho prieniku vzniká podkožný emfyzém.

Tento prejav jasne naznačuje zlomeninu základne lebečnej a umožňuje lekárom stanoviť diagnózu a predpísať terapiu bez čakania na výsledky inštrumentálneho vyšetrenia.

Liečba zlomeniny lebky

Na liečbu pacientov s poranením lebky sa najčastejšie vyberajú konzervatívne metódy. Hlavnou požiadavkou je odpočinok v posteli. Poloha pacienta by nemala byť striktne horizontálna, tok cerebrospinálnej tekutiny sa spomaľuje, ak je hlava umiestnená o niečo vyššie ako telo.

Zlomenina bazálnej lebky vyžaduje lumbálnu punkciu každých 72 hodín. Súčasne sa pomocou subarachnoidálnych insuflácií zavádza kyslík, ktorého objem sa rovná objemu extrahovanej tekutiny. Dehydratačná terapia sa vykonáva aj pomocou diuretík.

Okrem likvorey sa u obete môže vyvinúť pneumoencefália. Akumulácia vzduchu nad hemisférami mozgu vedie k prudkému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Uskutočnenie prepichnutia cez prekrytý otvor na otrepy umožňuje odstránenie nahromadeného plynu.

Ak je diagnostikovaná ľahká alebo stredne ťažká zlomenina lebky, lieková terapia zahŕňa lieky proti bolesti: zvyčajne sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky.

Ak dôjde k úniku mozgovomiechového moku z uší alebo nosa, znamená to, že priestor mozgovomiechového moku je otvorený pre vstup patogénnych baktérií. Aby sa zabránilo vzniku purulentnej infekcie, pacientovi je predpísaný priebeh antibiotík. Diacarb a Lasix sa užívajú na potlačenie tvorby mozgovej tekutiny.

Spravidla je zranenie sprevádzané modrinou alebo otrasom mozgu v týchto prípadoch lekári predpisujú použitie nootropík a vazotropných liekov, ako aj liekov na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie.

Chirurgická liečba traumy lebky

Ak konzervatívne metódy liečby nemajú pozitívny vplyv na proces úniku mozgovej tekutiny, existuje riziko vzniku recidivujúcej meningitídy. V tomto prípade je predpísaná chirurgická intervencia, počas ktorej sa eliminujú likérové ​​fistuly. Na určenie presnej lokalizácie defektu sa vykoná MRI s injekciou kontrastnej látky do cerebrospinálnej tekutiny.

Pri trefinácii frontálnej oblasti sa lúmen uzatvára šitím dura mater v ťažkých prípadoch sa používa plastická korekcia aponeurózy alebo fascie. Kostný defekt sa upraví priložením kúska svalu. Keď je likvorea spôsobená poranením steny sfénoidného sínusu, tamponáda sa vykonáva pomocou svalu alebo hemostatickej špongie počas transnazálnej intervencie.

Porušenie geometrie kostí lebky môže viesť k poškodeniu optického kanála. Nerv trpí tlakom hematómu. Následkom je rozmazané videnie alebo úplná slepota. V takýchto podmienkach je indikovaná dekompresia zrakového nervu, kanál je otvorený transkraniálnym zásahom.

Rozsiahle rozdrvené zlomeniny vyžadujú chirurgickú liečbu kranioplastikou. Najprv chirurg odstráni z rany ostré úlomky kostí a defekt v kalvárii sa uzavrie platničkou, ktorá je pripevnená ku kosti. Na protézy sa hojne používa špeciálny rýchlo tvrdnúci plast. Používajú sa aj tantalové platne.

Ak sa vytvorí intrakraniálny hematóm, je potrebná naliehavá chirurgická intervencia. Nahromadená krv je odstránená a jej zdroj je eliminovaný.

Antibiotiká nedokážu vždy zastaviť rozvoj hnisavej infekcie, ktorá sa dostala do lebky po úraze. V tomto prípade je indikovaná aj chirurgická liečba.

Rozhodnutie o akomkoľvek chirurgickom zákroku robí neurochirurg na základe diagnózy a celkového stavu tela pacienta a jeho veku.

Následne si pacient vyžaduje dlhý rehabilitačný proces.

Následky zranenia

Keď dôjde k zlomenine lebky, účinky zranenia sú rozdelené do dvoch kategórií: tie, ktoré sa vyskytnú počas zranenia, a tie, ktoré sa objavia následne.

Priame dôsledky zahŕňajú vývoj intrakraniálneho hematómu, infekčné zápalové procesy a poškodenie mozgového tkaniva z fragmentov kostí.

Dlhodobé následky sa môžu objaviť mesiace a dokonca roky po uzdravení. Zjazvené tkanivo, ktoré sa tvorí v mieste poranenia, stláča krvné cievy, ktoré zásobujú mozog. Ako dlhodobé následky sa vytvára paralýza, narúšajú sa mentálne funkcie, môže sa vyskytnúť epiaktivita a nekontrolované zvýšenie tlaku môže vyvolať mozgovú príhodu.

Medzi najnebezpečnejšie zranenia patrí otvorená zlomenina lebky. Strata krvi, poškodenie častí mozgu, privreté alebo prasknuté nervy vedú nielen k strate zraku, sluchu, ale aj k samotnému životu človeka. Prevencia smrti si vyžaduje komplexnú liečbu a dlhú rehabilitáciu.

Vlastnosti poškodenia

Podľa štatistík je každé desiate zranenie identifikované röntgenom rozpoznané ako zlomenina kostí lebky. Väčšinu pacientov tvoria muži v strednom veku, ktorí sa dostali do opileckých konfliktov s kriminálnou povahou.

Jednotlivci sú vystavení vysokému riziku vážneho zranenia, ak:

• autonehoda—náraz zrážky často zraní hornú časť tela;
• extrémne športy;
• pád, skok z veľkej výšky náhodou alebo za účelom samovraždy - zlomenina lebky bude kombinovaná s inými zraneniami;
• nehody spojené s deštrukciou lebky z pádu masívnych predmetov.

K otvorenej zlomenine kostí na báze lebečnej dochádza po aplikácii úderu na základňu nosa alebo dolnú čeľusť. Štatistiky však odrážajú početné prípady poškodenia klenby, rozšírené o lomovú líniu na lebečnú základňu (od 30% do 60%).

Rozdelenie sa vyskytuje v okcipitálnej, temporálnej, sfénoidnej, etmoidnej kosti alebo niekoľkých naraz.

Niektoré prípady lebečných zlomenín sú výsledkom zanedbávania malých detí, čo viedlo k tomu, že deti spadli a udreli si hlavu. Kostná stavba malého dieťaťa nie je dostatočne formovaná, preto je riziko poškodenia vyššie. Kraniálne trhliny najčastejšie vychádzajú z poranenej klenby.

Takmer v polovici prípadov má kompresia a poškodenie mozgu za následok smrť. Zložitá štruktúra lebky je charakterizovaná veľkým počtom ciev, kostí, nervov a vzduchových štruktúr. K porušeniu integrity dochádza v dôsledku škody priamej alebo nepriamej povahy:

• priama zlomenina - zlomenina v kontaktnej zóne nárazu;
• nepriama zlomenina - vplyv sily z iných oblastí, napríklad z chrbtice.

Otvorené traumatické poranenia mozgu sú definované ako trhliny a zlomeniny bez posunutia kosti. Následné zotavenie je spojené s priaznivými prognózami. Penetračné poranenia s únikom krvi, mozgovomiechového moku cez nos a sluchové otvory predstavujú veľkú hrozbu pre život.

Dôvod spočíva v posunutí úlomkov kostí, ruptúrach mozgových blán - v dôsledku toho dochádza k infekcii vnútorných štruktúr.

Klasifikácia

Základom pre určenie povahy poranenia je miesto poranenia, charakteristika zlomeniny a závažnosť poranenia. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10) poskytuje triedy chorôb a zoznamy typov kraniálnych zlomenín.

Poškodenie kalvárie

Vznikol po údere do pokožky hlavy. Poškodenie vnútorných platničiek kosti sa prejavuje ako rany a hematómy. Na úrazy tohto charakteru sú náchylnejšie osoby pod vplyvom drog alebo alkoholu.

Podľa lokalizácie sa rozlišujú lézie rôznych štruktúr:

• oblasť tváre;
• základňa lebky;
• zóny obsahu mozgu.

Zubní lekári, otolaryngológovia a maxilofaciálni chirurgovia pracujú na poškodení oblasti tváre. Neurochirurgovia sa zaoberajú zraneniami spodnej časti lebky, ktoré zahŕňajú mozog.

Poranenie spodnej časti lebky je najnebezpečnejšia rana s mierou prežitia asi 50%.

Charakter poruchy určuje:

1. Depresívna alebo impresná zlomenina. Úlomky vstupujú do lebky a poškodzujú mozgové blany, vetvy krvných ciev a mozgovú hmotu. Deštruktívne procesy a prognózy prežitia sa budujú v závislosti od hĺbky lézie. Takéto poranenia lebky u malých detí sú menej nebezpečné kvôli elastickej štruktúre kostí.
2. . Veľkosť chyby sa môže líšiť, ale nehrozí žiadne ohrozenie života. Ak nedôjde k posunu kostí, je možné poškodenie meningeálnych artérií a tým aj tvorba epidurálnych krvácaní.
3. Perforovaná zlomenina. Objavuje sa po strelných ranách a tvorí sa cez otvory. Vstup strely cez kosti lebky do mozgu je spojený s deštrukciou nezlučiteľnou so životom.
4. Rozdrvená zlomenina. Pohyblivosť fragmentov v poškodenej oblasti narúša meningy a spôsobuje intracerebrálne hematómy. Klinické symptómy sú podobné ako pri depresívnej lézii. Vysoké riziko úmrtia.

Zlomenina je charakterizovaná:

• nezávislosť prejavov;
• úloha „sprievodu“ poranenia lebečnej klenby.

Klinický obraz tvoria zlomeniny lebečných jamiek: predná, stredná alebo zadná.

Patogenéza

Mechanizmus lebečnej zlomeniny je spojený s ruptúrou dura mater mozgu. Vznik dutiny s vonkajším prostredím vedie k nosovej a ušnej liquorrhea (únik mozgovomiechového moku) s prímesou krvi. Poruchy výživy a metabolizmu mozgu, prenikanie infekčných agens do obsahu lebky vytvára veľkú hrozbu pre ľudský život.

Výskyt krvácania v periorbitálnom tkanive (oči mývala), podkožný emfyzém, posttraumatický pneumocefalus je spojený s poškodením platničky etmoidnej kosti mozgu, zlomeninou kostí prednej jamky lebečnej.

Symptómy

Prejavy symptómov súvisia s etymológiou rany.

Všeobecné negatívne podmienky sa prejavujú:

• pri poruchách vedomia, od dočasnej straty až po upadnutie do kómy;
• pri zmenách citlivosti, parézy a paralýzy;
• pri opuchoch mozgových blán;
• pri syndrómoch silnej bolesti, nevoľnosti, vracaní;
• pri poruchách dýchania a krvného obehu.

Klinický obraz je určený lokalizáciou a povahou deštrukcie kostí.

Poškodenie prednej jamky lebky

Tvorba modrín pokračuje až tri dni po poranení. Subkutánny emfyzém sa objavuje v dôsledku poškodenia dýchacích ciest a deštrukcie geometrie bunkovej kosti.

Charakteristické príznaky:

• krvácanie z nosa;
• ušný alebo nazálny únik cerebrospinálnej tekutiny;
• tmavé kruhy okolo očí.

Krvácanie do tkaniva za očnými guľami dáva ďalší príznak exoftalmu (vypuklé oči). Vzhľad modrín okolo očí je znakom zlomeniny prednej jamky. Dochádza k poruchám koordinácie v priestore všetkých zmyslov: sluchu, čuchu, zraku.

Poškodenie strednej jamky lebky

Časté zranenie medzi léziami lebky, až v 50% prípadov. Poškodenie laterálnych častí lebky postihuje vnútorné a v menšej miere aj stredné ucho. Postihnutý je lícny nerv.

Vyskytujú sa tieto príznaky:

• strata sluchu alebo úplná hluchota;
• únik cerebrospinálnej tekutiny cez uši;
• krvácanie z ucha;
• nerovnováha;
• dysfunkcia tvárového nervu;
• zmiznutie pocitu chuti.

Existujú priečne, šikmé a pozdĺžne zlomeniny. Ich distribúcia zahŕňa rednutie kostí a diery. Nárazy do okcipitálnej oblasti spôsobujú zlomeninu pyramídy spánkovej kosti.

Poškodenie zadnej jamky lebky

Nebezpečný stav so zhoršenými respiračnými a kardiovaskulárnymi funkciami.

Príznaky poškodenia:

• modriny v oblasti za ušami, v mieste mastoidného procesu;
• súčasné poškodenie abducens nervov a iných zodpovedných za sluch, zrak a inerváciu mimiky.

Manifestácia bulbárneho syndrómu je možná v dôsledku poškodenia kraniálnych nervov: paralýza, paréza hrtana, podnebia, jazyka.

Diagnostika

Analýza symptómov a prejavov cerebrálnych porúch je základom primárnej diagnózy obete

Posúdeniu podliehajú:

• svalový tonus;
• reflexy;
• typy citlivosti;
• reakcie žiakov;
• rovnomerné škrípanie zubov;
• stredná poloha jazyka;
• charakter pulzu a tlaku a pod.

Vykonávajú sa ďalšie hardvérové ​​​​štúdie: rádiografia v dvoch projekciách, MRI, počítačová tomografia, echoencefalografia.

V prípade intoxikácie, vážneho stavu pacienta, s narušením životne dôležitých systémov, sa pacientovi diagnostikuje na základe klinických údajov.

Po stabilizácii stavu sa vykoná potrebná rádiografia a ďalšie štúdie na objasnenie diagnózy a určenie terapeutických opatrení.

Vlastnosti poranení lebky u detí

Prejavy kraniocerebrálnych lézií u malých detí sa výrazne líšia od symptómov charakteristických pre dospelých. Diagnostika zranení je zložitejšia. Dôsledky ovplyvňujú vývoj tela dieťaťa.

Na jednej strane osifikácia lebky dieťaťa nie je úplná, tkanivá sú plastické, kĺby sú uvoľnené. Krvácanie a zlomeniny triesok sa vyskytujú oveľa menej často ako u dospelých. Nervové centrá a krvný obeh mozgu nie sú úplne diferencované, čo poskytuje dieťaťu kompenzačné schopnosti.

Na druhej strane poškodenie nezrelých mozgových štruktúr vedie k vývojovým poruchám. Medzi následky patrí epilepsia, poškodenie sluchu a zraku, mentálna retardácia atď.

Najbežnejšie príčiny traumatického poškodenia mozgu sú:

• novorodenci padajúci z prebaľovacieho pultu v dôsledku dohľadu dospelých;
• bábätká vypadávajú z postieľok, vysokých stoličiek, kočíkov a okien.

Dieťa je častejšie zasiahnuté temennou oblasťou hlavy, oveľa menej často čelnou alebo okcipitálnou oblasťou. Strata vedomia u dieťaťa sa takmer nikdy nepozoruje, na rozdiel od školákov a dospelých.

Hlavnými príznakmi poranenia sú krik, nepokoj, odmietanie jedla a zvracanie. Dočasné zlepšenie môže spôsobiť mylné predstavy o zotavení. Stav dieťaťa sa však môže dramaticky zmeniť: od ospalosti až po štádium komatózy.

Otvorené kraniocerebrálne poranenia sa často označujú ako trhliny. V oblasti lineárnej zlomeniny sa objavuje opuch. Včasná konzultácia s lekárom znižuje riziko komplikácií a závažných následkov.

Prvá pomoc

Po zranení potrebuje obeť núdzovú pomoc. Počas čakania na záchranárov možno zraneného, ​​ak je pri vedomí, uložiť na chrbát. V prípade bezvedomia - na jednej strane s telom podopretým na podložke vecí a odevu. Odstráňte všetky časti oblečenia, ktoré obmedzujú pohyb: opasky, pásy. Rozopnite gombíky v oblasti krku a hrudníka.

Hlava musí byť mierne otočená a nehybná, aby ste sa nemohli udusiť zvratkami. Transportná imobilizácia sa vykonáva z dostupných materiálov.

Krvácanie sa zastaví obväzom jemne pritlačeným na ranu. Rozvoj opuchu v mieste poranenia možno obmedziť priložením ľadu zabaleného do látky alebo fľaše so studenou vodou. Mali by ste skontrolovať čistotu dýchacích ciest, odstrániť hlien a krvné zrazeniny, aby ste sa vyhli asfyxii, a zabrániť stiahnutiu jazyka.

Lieky podávajú iba pohotovostní lekári. Ak sa privolaný tím oneskorí, je dovolené užiť anestetikum za predpokladu, že je zachovaný prehĺtací reflex a vedomie obete.

Liečba

Povaha lekárskej starostlivosti závisí od závažnosti zlomeniny a zdravotných charakteristík pacienta. Po stanovení diagnózy je predpísaná konzervatívna liečba alebo chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje následná terapia.

Neurochirurgovia odstraňujú fragmenty, krvné zrazeniny, nekrotické tkanivo, eliminujú poškodenie ciev a liečia rany. Operácie sú nevyhnutné v prípade hnisavého zápalu v oblastiach poškodenia.

Na terapeutickú liečbu sa používajú tieto lieky:

• protizápalové lieky;
• antibiotiká;
• prostriedky na aktiváciu cerebrálneho obehu;
• nootropiká;
• diuretiká;
• vazotropy.

Lineárne zlomeniny je možné úspešne liečiť bez priťažujúcich následkov. Zlomenina základne lebečnej vedie k invalidite, ak sa lekárom podarí zachrániť život pacienta.

Liečba pacientov s poranením lebky je dlhodobá. Kľud na lôžku, nosenie lepiaceho obkladového obväzu, rehabilitačné procedúry. Výsledok do značnej miery závisí od povahy zranenia a celkového stavu obete.

Štatistiky ukazujú, že najnebezpečnejšie zlomeniny sú výsledkom frivolného postoja človeka k zdraviu a životu. Nemocničné lôžko nie je práve najradostnejšie miesto, preto musíte seba a svojich blízkych chrániť pred nebezpečnými zraneniami.

Kalvariálna zlomenina je vážne zranenie, ktoré sa vyznačuje porušením celistvosti kostí lebky, ktoré tvoria jej hornú časť, t.j. klenbu. V štatistike úrazov tvoria zlomeniny lebky až 8 % všetkých typov zlomenín. Takéto zranenie je zložité a môže spôsobiť smrť obete v dôsledku kompresie alebo poškodenia mozgu.

Lebečná klenba alebo jej horná časť tvorí niekoľko kostí lebky naraz. Tieto kosti zahŕňajú: parietálne, čelné a okcipitálne kosti.

Parietálna kosť je párová a tvorí sagitálny alebo sagitálny kostný steh v projekcii strednej čiary tela. Klenbu tvorí vpredu čelová kosť, vzadu týlna kosť. Spojenie čelnej kosti s temennými kosťami tvorí koronálny alebo čelný kostný šev. Spojenie okcipitálnej kosti s parietálnymi kosťami tvorí lambdoidný šev. Je dôležité poznamenať, že všetky kosti lebečnej klenby majú hubovitú štruktúru, to znamená, že pozostávajú z dvoch dosiek kompaktnej kostnej hmoty av strede majú poréznu štruktúru.

Príčiny zlomeniny

Zlomenina kalvárie sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov, existujú však iba dva mechanizmy na vytvorenie zlomeniny kalvárie:

• priame poškodenie. S podobným mechanizmom dochádza k nárazu v oblasti hlavy, v dôsledku čoho je časť kosti vtlačená do lebečnej dutiny;
• nepriame poškodenie. Miesto dopadu je na veľkej ploche a poškodenie sa zistí na lebečnej klenbe.

Väčšina zlomenín kalvárií vzniká buď v dôsledku úderov do hlavy ťažkým tupým predmetom s malou styčnou plochou, alebo v dôsledku dopravnej nehody či iných dopravných nehôd, prípadne pádov s nárazmi na tvrdý predmet. Mechanizmus môže byť akýkoľvek, hlavná vec je, že sila poškodzujúceho faktora je väčšia ako hustota kostí. Zlomenina lebečnej klenby, foto.

Klasifikácia

Na určenie taktiky manažmentu pacienta s diagnózou zlomeniny lebečnej klenby je potrebné presne určiť povahu zlomeniny.

Podľa povahy zlomeniny možno rozlíšiť tieto typy:

• Lineárna zlomenina. Kostné tkanivo je poškodené vo forme tenkej čiary, zlomenina sa podobá trhline v lamelárnej kosti. Lineárna zlomenina je jednou z najbezpečnejších možností a má minimálne riziko vzniku závažných komplikácií, stále však existuje riziko poškodenia mozgových tepien priľahlých k vnútornej platničke, čo môže viesť k rozvoju epidurálneho hematómu mozog;
• depresívna zlomenina. Vyskytuje sa v dôsledku prvého mechanizmu poranenia. V tomto prípade sa vnútorná doska deformuje a je vtlačená do hmoty mozgu. Táto situácia môže viesť k prasknutiu dura mater a poraneniu mozgovej kôry a mozgových ciev. Depresívna zlomenina môže viesť k rozdrveniu mozgovej substancie, výskytu masívnych subdurálnych hematómov s fenoménom dislokácie mozgu;
• rozdrobená zlomenina. Tento typ zlomeniny kalvárie sa vyskytuje pri najsilnejších úderoch do lebky. Keď dôjde k zlomenine, vytvorí sa veľké množstvo úlomkov zlomených kostí. Fragmenty majú spravidla veľmi ostré hrany a ľahko poškodzujú mozgové blany a samotný mozog. Dôsledky rozdrvenej zlomeniny sú podobné ako pri depresívnych zlomeninách;
• samostatným typom je perforovaná zlomenina. K poškodeniu dochádza v dôsledku nárazu malého predmetu na kosť. Príkladom môže byť zlomenina pri výstrele alebo zasiahnutie predmetom so zahroteným koncom. V tomto prípade vzniká kostný defekt rôzneho priemeru a takmer vždy je poškodená hmota mozgu a jeho membrán.

Príznaky zlomeniny lebky

Keď dôjde k zlomenine lebečných kostí, vzniká množstvo syndrómov, ktoré tvoria charakteristický klinický obraz. Symptómy zlomeniny kalvárie zahŕňajú miestne - lokálny charakter a všeobecné - zmeny vo všetkých orgánoch a systémoch.

Medzi lokálne príznaky patrí vizuálne zistiteľný hematóm alebo prasknutie kože v mieste priameho nárazu. Pri významných zlomeninách sa určuje deformácia lebky. Obeť môže tiež krvácať.

Všeobecné cerebrálne symptómy zahŕňajú pomerne veľké množstvo znakov, ktoré umožňujú posúdiť závažnosť stavu obete. Silná bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje v čase zranenia a nezmizne ani pri užívaní analgetík. Obeť môže pociťovať nevoľnosť a závraty, v závažných prípadoch sa môže vyskytnúť zvracanie, ktoré neprináša úľavu. Pri najťažších zlomeninách kalvária pacient stráca vedomie a môže dokonca upadnúť do kómy.

Pri určovaní vitálnych funkcií obete sa zaznamenáva nerovnomerné patologické dýchanie, najčastejšie povrchového charakteru. Krvný tlak sa môže výrazne znížiť, pulz sa stáva sotva vnímateľným a vláknitým. Ak dôjde k poškodeniu mozgovej hmoty, môže dôjsť k paralýze motorických svalov. Stav pacienta priamo závisí od prítomnosti krvácania a mozgového edému. Pri výskyte edému alebo krvácania sa výrazne zvýši vnútrolebečný tlak, čo môže následne viesť k dislokácii mozgu a útlmu vitálnych funkcií, ako je kardiovaskulárna a respiračná aktivita.

Diagnostika

Výskyt zlomeniny lebečnej klenby nespôsobuje ťažkosti pri diagnostike, avšak stanovenie závažnosti zlomeniny a prítomnosti alebo neprítomnosti vážneho poškodenia mozgu je možné len pomocou špeciálnych diagnostických štúdií. Na potvrdenie diagnózy zlomeniny kalvárie je potrebný štandardný diagnostický komplex. Vyšetrenie začína zberom anamnézy choroby. Je veľmi dôležité zistiť, ako dlho k zraneniu došlo, pretože u mnohých pacientov sa rozvinie stav nazývaný lucidný interval. Počas svetelného intervalu zostáva stav obete napriek poškodeniu stabilný, často je však svetelný interval nepriaznivým prognostickým znakom.

Lekár musí vyšetriť zrenicu a skontrolovať reflexy, čo pomáha vykonávať lokálnu diagnostiku poškodenia rôznych častí centrálneho nervového systému. Je povinné, aby obeť absolvovala röntgenové vyšetrenie hlavy v dvoch projekciách, čo pomáha potvrdiť diagnózu zlomeniny lebečnej klenby. Na objasnenie umiestnenia fragmentov a vypracovanie presného plánu chirurgického zákroku je diagnóza doplnená počítačovou tomografiou. Na určenie rozsahu poškodenia nervového tkaniva sa využíva magnetická rezonancia a pozitrónová emisná tomografia mozgu.

Liečba

Taktika liečby bude závisieť od typu zlomeniny a závažnosti poškodenia mozgu. Najjednoduchšie sa liečia lineárne zlomeniny. Takéto zranenie sa považuje za uzavreté, t.j. integrita dura mater nie je narušená, čo znamená, že riziko infekčného procesu v nervovom tkanive mozgu je minimálne. Na liečbu lineárnej zlomeniny kalvária sa používa primárna chirurgická liečba povrchov rany na temene hlavy. Potom sa vykoná hemostáza (zastavenie krvácania) a šitie rany.

Veci sú komplikovanejšie, ak je zlomenina lebky vtlačená alebo rozdrvená. V závislosti od oblasti kostného defektu môže byť potrebná rekonštrukčná plastická chirurgia s použitím titánového alebo polymérového implantátu. Pri poranení dura mater a výraznom krvácaní sa uchyľujú k zastaveniu krvácania, odstráneniu subdurálneho hematómu a zošitiu kožného defektu pokožky hlavy. Obeti musí byť predpísaná súbežná antibakteriálna liečba, aby sa znížilo riziko vzniku meningitídy alebo encefalitídy.

V prípade zlomeniny uzavretého typu s traumatickým poranením mozgu je vysoká pravdepodobnosť vzniku mozgového hematómu a mozgového edému. Čo nevyhnutne povedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku a ďalšej smrti. Aby sa zabránilo stlačeniu mozgového tkaniva edémom alebo hematómom, uchýlia sa k dekompresii mozgu. Pacient je prevezený na pohotovostnú operačnú sálu a dekomprimovaný umiestnením otvorov na otrepy do hlavy. Trepanácia vám umožňuje vyhnúť sa dislokácii mozgu a rozvoju herniácie medulla oblongata do foramen magnum.

Pri perforovanej zlomenine alebo tlaku úlomkov do lebečnej dutiny je indikovaná chirurgická liečba vo forme dekompresnej trepanácie. Vykonáva sa na operačnej sále a jej podstatou je odstránenie úlomkov a vytvorenie otvoru v klenbe lebky, môže mať rôzne priemery. Lekár pomocou špeciálnych klieští odhryzne časť kosti, čím umožní edematóznemu mozgovému tkanivu uniknúť do otvoru. Po pominutí ohrozenia života sa defekt neskôr uzavrie špeciálnou doskou. Tento typ operácie sa nazýva dekompresná trefinácia podľa Cushinga.

Dekompresná trefinácia podľa Cushinga

Postihnutý musí byť okrem chirurgickej liečby prvý deň na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa sledujú všetky životné funkcie až do stabilizácie zdravotného stavu. Monitoruje sa dýchací systém, saturácia, systémová hemodynamika a systém zrážania krvi. Denná diuréza a rovnováha vody a elektrolytov sa musia monitorovať, aby sa nepremeškal vývoj mozgového edému. Vykonáva sa silná antibiotická profylaxia, aby sa zabránilo rozvoju závažných infekčných procesov v mozgu, a používajú sa aj neuroprotektívne lieky.

V priemere zostáva pacient s diagnózou zlomeniny kalvárie v nemocnici 15 dní až 1,5 mesiaca v závislosti od závažnosti zdravotného stavu. V závažných prípadoch môže obeť zostať v kóme až niekoľko dní, kým sa centrálny nervový systém nezačne adaptovať na poškodenie.

Dôsledky

Ak sa lekárska starostlivosť neposkytne včas, následky zlomeniny lebky môžu byť veľmi katastrofálne. Najzávažnejšou komplikáciou je rozvoj mozgového edému a herniácia predĺženej miechy do foramen magnum. V tomto prípade sú vazomotorické a dýchacie centrá umiestnené v ňom depresívne, čo nevyhnutne vedie k smrti.

Ak je nervové tkanivo vážne poškodené šrapnelom, u obete sa môže vyvinúť paralýza kostrového svalstva, čo vedie k vážnemu postihnutiu. Z dlhodobého hľadiska po úraze môže pacient zaznamenať zmeny v charaktere a správaní. Pacienti často začínajú pociťovať epileptické záchvaty.