Parathormón a jeho fyzikálny význam. Hlavné funkcie parathormónu. z močového systému

Parathormón je hormón produkovaný prištítnymi telieskami.(správnejšie by bolo povedať „ prištítnych teliesok", ale k pojmu " prištítnych teliesok„Mnohí pacienti si na to už veľmi zvykli, hoci to z hľadiska slovotvorby nie je úplne správne).

Produkcia parathormónu produkované parnými článkami štítnej žľazy ako odpoveď na zníženie hladiny ionizovaného vápnika v krvi. Na povrchu buniek prištítnych teliesok sú špeciálne receptory, ktoré sú schopné posúdiť koncentráciu ionizovaného vápnika v krvi a podľa jeho hladiny vo väčšom či menšom množstve produkovať parathormón.

Veľmi často výraz " paratyroidný hormón"(parathormón - z parathormónu) je napísaný nesprávne, pretože pre nešpecialistu môže byť ťažké počuť všetky znaky správneho pravopisu. Na internete sa často môžete stretnúť s výrazmi ako „ parath hormón», « paradny hormon"a dokonca" prehliadka hormónov" Správny výraz je, samozrejme, jeden – parathormón (napísané spolu a bez pomlčky).

Paratyroidný hormón je polypeptidový hormón(t. j. pozostávajúce z aminokyselín). V molekule parathormónu je 84 aminokyselinových zvyškov. V súčasnosti vedci úplne rozlúštili štruktúru parathormónu. Zistilo sa, že v molekule parathormónu je prvých 34 aminokyselinových zvyškov zodpovedných za biologickú aktivitu a zvyšok je zodpovedný za väzbu hormónu na receptory a stabilitu molekuly ako celku.

Základy pôsobenie parathormónu je zamerané na zvýšenie hladiny ionizovaného vápnika v krvi. Táto akcia sa realizuje prostredníctvom troch rôznych efektov.

po prvé, parathormón zvyšuje aktiváciu vitamínu D v obličkách, čo vedie k tvorbe dôležitej látky podobnej hormónom, kalcitriolu, z vitamínu D. Kalcitriol stimuluje vstrebávanie vápnika v čreve, čo vedie k zvýšenému toku vápnika z potravy do krvi. Predpoklad na realizáciu tento efekt prítomnosť parathormónu dostatočné množstvo vitamín D v tele. Bez dostatočného prísunu vitamínu D do krvi nie je parathormón schopný zvýšiť vstrebávanie vápnika v črevách.

po druhé, parathormón zvyšuje reabsorpciu iónov vápnika z primárneho moču. Tento účinok sa realizuje na úrovni renálnych tubulov.

po tretie, parathormón zvyšuje aktivitu osteoklastov- bunky, ktoré ničia kostné tkanivo. Osteoklasty, podobne ako buldozéry alebo bagre, začnú aktívne ničiť kostné trámy a uvoľňujú výsledný vápnik do krvi. V dôsledku toho sa zvyšuje koncentrácia vápnika v krvi, ale znižuje sa pevnosť kostného tkaniva, čo zvyšuje pravdepodobnosť zlomenín.

Parathormón je veľmi zaujímavý hormón, pretože Účinok parathormónu na kosť priamo závisí od spôsobu jeho produkcie. Všetko, o čom sme hovorili vyššie negatívny dopad parathormón na kostnom tkanive platí len pre prípady, keď je parathormón neustále a nepretržite zvýšený. Zároveň periodické a krátkodobé uvoľňovanie parathormónu do krvi má pozitívny vplyv na kostné tkanivo, čo vedie k zvýšenej tvorbe kostných trámov a spevneniu kostí. Teraz sa tento účinok využíva pri liečbe osteoporózy – bol dokonca syntetizovaný liečivý analóg parathormón (teriparatid), ktorého pravidelné podávanie do tela zvyšuje pevnosť kostného tkaniva a znižuje pravdepodobnosť zlomenín.

Produkcia parathormónu

Produkcia parathormónu je regulovaná hladinou ionizovaného vápnika v krvi. Ak sa vápnik v krvi zníži, parathormón sa začne uvoľňovať aktívnejšie.

Na povrchu buniek prištítnych teliesok sa nachádza receptor viažuci vápnik, ktorý je priamo schopný „snímať“ koncentráciu vápnika v krvi a regulovať rýchlosť tvorby parathormónu. Toto je jediné zapnuté momentálne receptor známy vede, ktorý nie je „riadený“ peptidmi alebo hormónmi, ale látkou samotnou – alebo skôr jej iónmi. Nech je to akokoľvek, parathormón normálne produkujú prištítne telieska len vtedy, keď sa koncentrácia vápnika v krvi zníži.

Parathormón a vápnik

V tele sú dvaja „priatelia“, dve látky, ktoré sú neoddeliteľne spojené – parathormón, vápnik. Zároveň medzi nimi existuje vzťah, ktorý sa v endokrinológii označuje ako „dvojitý spätná väzba" Nejako sa navzájom regulujú. Pri znížení hladiny vápnika v krvi sa začne výraznejšie uvoľňovať parathormón, v dôsledku čoho sa vápnik v krvi zvýši a cez receptor pôsobí na bunky prištítnych teliesok, čím prestanú uvoľňovať parathormón. Po ukončení uvoľňovania parathormónu začne vápnik postupne klesať, až dosiahne úroveň, pri ktorej sa aktivujú bunky prištítnych teliesok s uvoľňovaním parathormónu – a cyklus sa opakuje. Vápnik je hlavná vec, ktorú parathormón ovplyvňuje, a zároveň parathormón je jedným z nich esenciálnych látok, ktoré sú ovplyvnené vápnikom.

Parathormón a kalcitonín

Na rozdiel od látok, ako je vápnik, parathormón a kalcitonín sú „nepriatelia“, antagonisti. Parathormón má za cieľ zvýšiť hladinu vápnika v krvi a kalcitonín ju má znížiť. Parathormón stimuluje deštrukciu kostných trámov s predĺženým nárastom a kalcitonín naopak spôsobuje tvorbu nového kostného tkaniva a tým posilňuje kosť. Vzťahy medzi hormónmi, ak sa zahĺbite do hĺbky, sú ešte hlbšie – napríklad pri niektorých dedičných syndrómoch (viacnásobné endokrinná neoplázia, MUŽI) súčasne vznikajú nádory, ktoré produkujú oba hormóny – parathormón, kalcitonín. Preto počas vyšetrenia ohľadom zvýšený parathormón, je potrebný kalcitonín.

Vitamín D a parathormón

Vitamín D a parathormón sú látky, ktorých účinky sú podobné a vo veľkej miere od seba závisia. Obe látky vitamín D aj parathormón – ich hlavným účinkom je zvýšenie hladiny vápnika v krvi. Rovnako ako v prípade vápnika, parathormón a vitamín D sa môžu navzájom ovplyvňovať. Tento efekt je veľmi zaujímavý a vo všeobecnosti sa implementuje takto. Keď sa hladina vápnika v krvi zníži, bunky prištítnych teliesok začnú aktívne produkovať parathormón, ktorý zvyšuje hydroxyláciu vitamínu D v obličkách a tvorbu kalcitriolu, aktívnej formy vitamínu D, ktorá v dôsledku silu jeho pôsobenia možno s istotou rozpoznať ako hormón. Kalcitriol na jednej strane zvyšuje uvoľňovanie špeciálneho transportného proteínu v črevnej stene – kalmodulínu, ktorý „sťahuje“ vápnik z lúmenu čreva do krvi, a na druhej strane priamo pôsobí na špeciálny receptor na povrchu buniek prištítnych teliesok (nazýva sa to vitamínový receptor D alebo VDR, receptor vitamínu D). Aktivácia receptora vitamínu D vedie k potlačeniu proliferácie buniek prištítnych teliesok, t.j. nepriamo pôsobí na zníženie hladín parathormónu.

Je dôležité pochopiť, že zníženie príjmu vitamínu D do ľudského tela vedie k „dezinhibícii“ delenia buniek prištítnych teliesok a zároveň k stimulácii produkcie parathormónu týmito bunkami. To sa stane, keď je malé množstvo slnečné lúče ktoré prichádzajú do kontaktu s pokožkou, keďže vitamín D sa tvorí v ľudskej koži. Druhou príčinou nedostatku vitamínu D je nedostatočný príjem vitamín D s jedlom. Nízky obsah vitamínu D v krvi vedie k nízkemu príjmu vápnika do krvi, čo aktivuje produkciu parathormónu bunkami prištítnych teliesok.

Nedostatok vitamínu D preukázateľne zvyšuje výskyt nezhubných nádorov– adenómy prištítnych teliesok (pravdepodobne v dôsledku eliminácie inhibičného účinku vitamínu D na delenie buniek prištítnych teliesok v dôsledku jeho nedostatku).

Druhou častou situáciou, s ktorou pacienti prichádzajú do Severozápadného endokrinologického centra, je tzv sekundárna hyperparatyreóza, t.j. stav, pri ktorom je v krvi zvýšený parathormón, ale vápnik je normálny. Detekcia normálneho alebo zníženého vápnika súčasne so zvýšením hladiny parathormónu zvyčajne indikuje nízku hladinu vitamínu D v krvi. Môžete samozrejme urobiť krvný test na vitamín D, ale môžete to urobiť inak - predpísať pacientovi vitamín D a doplnky vápnika a po 1-2 mesiacoch zopakovať krvný test na parathormón a ionizovaný vápnik. Ak opakovaná analýza odhalí pokles alebo normalizáciu parathormónu a hladina vápnika je normálna, bude to s vysoký stupeň spoľahlivosť povedať, že pacient jednoducho potrebuje užívať doplnky vápnika a vitamínu D dlhšie Ak opakovaný krvný test ukáže, že parathormón je stále vysoký a vápnik sa zvýšil nad normu, bude to znamenať, že pacient má primárnu hyperparatyreózu, nádor prištítna žľaza.

Krvný test na parathormón

Analýza parathormónu je jedným z najdôležitejších v zozname vyšetrení predpísaných pri podozrení na poruchy metabolizmu vápnika, vrátane rozvoja osteoporózy. Krv na parathormón sa zvyčajne daruje súčasne s analýzou ionizovaného vápnika, fosforu, kalcitonínu, pretože takýto blok štúdií umožňuje endokrinológovi čo najúplnejšie posúdiť stav metabolizmu. Je tiež veľmi vhodné okamžite vykonať denzitometriu - štúdiu hustoty kostného tkaniva, ktorá ukazuje pravdepodobnosť vzniku zlomenín kostí.

Parathormón - analýza, ktorého kvalita sa medzi rôznymi laboratóriami značne líši. V súčasnosti sú najbežnejšími metódami vykonávania krvného testu na parathormón enzýmový imunotest (tzv. metóda 2. generácie) a imunochemiluminiscencia (metóda 3. generácie).

Väčšina laboratórií vedie analýza parathormónu metódou 2. generácie keďže vybavenie a reagencie pre enzýmový imunosorbentový test (ELISA) sú lacné – možno použiť aj reagencie domácej produkcie. Použitie metódy ELISA zároveň vedie k zníženiu presnosti analýzy parathormónu v krvi a zvýšeniu chybovosti.

Špecializované laboratórium Severozápadného endokrinologického centra používa automatický imunochemiluminiscenčný analyzátor 3. generácie DiaSorin Liaison XL (Taliansko) na vykonanie analýzy parathormónu – prístroja s mimoriadne vysokou presnosťou analýzy. V práci endokrinológov v našom centre je presnosť testu, akým je krvný test na parathormón, hlavnou diagnostickou zložkou, takže otázky kvality výskumu berieme veľmi vážne. Špecializované laboratórium centra NIKDY nevykonáva analýzu parathormónu metódou 2. generácie a NIKDY nepoužíva domáce ani čínske reagencie - iba reagencie talianskej výroby od firmy DiaSorin.

Ak sa rozhodnete kde testovať parathormón a nie ste si istí, aké testy by ste mali urobiť dodatočne - urobte si nasledujúci krvný test: parathormón a vápnik (veľmi žiaduce je ionizovaný), fosfor, kalcitonín. Ak darujete aj svoj denný test na vápnik v moči, bude to jednoducho úžasné, každý endokrinológ ocení vašu erudíciu v otázkach testovania.

V laboratóriu Endokrinologického centra sa analýza na ionizovaný vápnik vykonáva pomocou automatického biochemického analyzátora Olympus AU-680 (Japonsko) - vysokovýkonného, ​​vysoko presného automatického stroja schopného vykonať až 680 biochemických testov za hodinu! V kombinácii s vysoko presnými testami na parathormón a kalcitonín, presná analýza pre vápnik poskytne optimálne diagnostické výsledky.

Kde testovať parathormón

Špecializované laboratórium Severozápadného endokrinologického centra prijíma testy na parathormón a vápnik, fosfor a kalcitonín, ako aj prijímanie ďalších analýz (viac ako 1000 štúdií) na nasledujúcich adresách v Petrohrade a Vyborgu:

- Petrohradská pobočka endokrinologického centra– centrum Petrohradu, 200 metrov doľava pešo od stanice metra Gorkovskaja, Kronverkskij prospekt, budova 31. Otváracie hodiny pobočky: 7.30-20.00, sedem dní v týždni. Telefón: 498-10-30. Je tu parkovisko pre autá.

- Prímorská pobočka endokrinologického centra– Prímorská štvrť Petrohradu, 250 metrov vpravo od stanice metra Begovaya. Adresa pobočky: st. Savushkina, dom 124, budova 1. Otváracie hodiny pobočky: 7.00-20.00, sedem dní v týždni. Telefón: 344-0-344. Je tu parkovisko pre autá.

- Vyborgská pobočka Endokrinologického centra– Vyborg, Leningradská oblasť, Pobedy Avenue, 27A. Otváracie hodiny pobočiek: 7.30-20.00, sedem dní v týždni. Telefón: 36-306. Je tu parkovisko pre autá.

Pobočky Endokrinologického centra poskytujú všetko pre pohodlie pacientov, ktorí prišli na vyšetrenie parathormónu, vápnika a iné– žiadne fronty, komfortné liečebné miestnosti s pohodlnými kreslami a karikatúrami pre pozitívny prístup, klimatizácia a systémy hlbokého čistenia vzduchu, moderné vákuové systémy odberu krvi.

Výsledky krvného testu na parathormón a ďalšie ukazovatele môžete získať na email ihneď po ich dokončení. Vo veľkej väčšine prípadov sa testy robia do 1 dňa (často je test na parathormón a vápnik pripravený už večer v deň, keď pacient na vyšetrenie prišiel).

S úplný zoznam pobočky laboratória v regióne Leningrad (mestá Luga, Gatchina, Kingisepp, Svetogorsk), s ktorými sa môžete zoznámiť.

Ak si ešte nie ste istý, kde užívať parathormón v Petrohrade alebo Leningradskej oblasti– kontaktujte Severozápadné endokrinologické centrum. Budete si istí kvalitou výskumu a budete ho vykonávať pohodlne. Je dôležité, aby ste v tom istom centre dostali konzultáciu s endokrinológom, ktorý má značné skúsenosti s liečbou porúch produkcie parathormónu.

Ako užívať parathormón

Hlavná vec je užívať parathormón na prázdny žalúdok. Trvanie pôstu by malo byť približne 10-12 hodín. Ak užívate nejaké lieky (najmä tie, ktoré obsahujú vápnik a vitamín D), vysaďte ich 1-2 dni pred testom.

Paratyroidný hormón je normálny

Keď darujete krv v špecializovanom modernom laboratóriu a príjmete výsledok testu na parathormón, norma je uvedená na laboratórnom formulári ihneď po vašom individuálnom výsledku.

Hladiny parathormónu môžu byť vyjadrené v dvoch rôznych jednotkách merania - pg/ml a pmol/l. Prepočet medzi nimi je možný pomocou nasledujúceho vzorca:

hladina parathormónu v pmol/l x 9,8 = hladina parathormónu v pg/ml

Paratyroidný hormón je normálny, keď sa zmestí do hraníc určených ako referenčné limity (štandardy). Tento ukazovateľ nezávisí od pohlavia - ak testujete parathormón, norma pre ženy sa nebude líšiť od normy pre mužov.

Paratyroidný hormón je zvýšený

Zvýšený hormón prištítnych teliesok je jedným z najčastejších dôvodov, prečo pacienti navštívia endokrinológa – a je to správne, keďže vysoká hladina parathormónu v krvi vždy znamená prítomnosť ochorenia, ktoré je potrebné liečiť.

Zvýšenie parathormónu sa označuje ako „hyperparatyreóza“. Vysoký parahormón je hlavným príznakom hyperparatyreózy. Existujú dva hlavné varianty tohto stavu: primárna hyperparatyreóza a sekundárna hyperparatyreóza. Je tiež identifikovaný terciárny hyperparatyreoidizmus, ktorý sa vyskytuje u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí dostávajú hemodialýzu - ale v tomto článku sa ním nebudeme zaoberať.

Primárna hyperparatyreóza je stav, v ktorom sú obe v krvi je zvýšený parathormón, zvýšený vápnik. Ďalšie príznaky primárna hyperparatyreóza je zníženie hladiny fosforu v krvi (nie vo všetkých prípadoch) a zvýšenie hladiny vápnika v dennom moči (tiež nie vo všetkých prípadoch). Vysoká hladina parathormónu v krvi primárna hyperparatyreóza spojené s tvorbou adenómu prištítnych teliesok - zvyčajne benígny nádor, ktorý nekontrolovateľne produkuje parathormón. Zvýšenie parathormónu v krvi priamo závisí od veľkosti adenómu - čím je väčší, tým vyšší je detegovaný parathormón. Ak má pacient primárnu hyperparatyreózu a hormón prištítnych teliesok je zvýšený - liečba je vždy chirurgická - odstránenie adenómu dáva vynikajúce výsledky, vrátenie všetkých zložiek fosforu- metabolizmus vápnika v normálnych medziach.

Keď má pacient vysoký parathormón, príčiny tohto stavu môžu byť spojené s nedostatkom vitamínu D (hovorili sme o tom skôr). Ak v krvi paratyroidný hormón je zvýšený a vápnik je normálny alebo znížený- s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o o sekundárnej hyperparatyreóze spojenej s nízkym množstvom vitamínu D vstupujúcim do tela Liečba takéhoto zvýšenia parathormónu sa vždy vykonáva konzervatívne, užívaním doplnkov vitamínu D a vápnika.

Pri porozumení príčin zvýšenia parathormónu je veľmi dôležité nezamieňať sekundárnu hyperparatyreózu s primárnou hyperparatyreózou - inak pacient podstúpi absolútne zbytočné chirurgický zákrok, ktorého výsledky samozrejme nepotešia ani lekára, ani pacienta.

Zvýšený parathormón – ako vyliečiť, kde vyliečiť?

V našom centre ročne konzultujeme niekoľko tisíc pacientov, ktorých lekári (!) posielajú na operáciu na odstránenie adenómu prištítneho telieska, no v skutočnosti majú pacienti len nedostatok alebo nedostatok vitamínu D, ktorý sa užívaním tabletiek ľahko odstráni. Pravda, sú aj opačné situácie, keď k nám prídu na operáciu pacienti s veľkými adenómami prištítnych teliesok, u ktorých nie je diagnóza stanovená už niekoľko rokov, čo jednoducho vedie ku katastrofálnym následkom pre organizmus. Každý rok si niekoľko pacientov so zvýšeným parathormónom v dôsledku adenómu vyžaduje resuscitačné opatrenia z dôvodu hrozby kómy. Existujú situácie, keď pacienti prvý deň podstúpia operáciu, adenóm sa odstráni a potom je potrebný dvoj- až trojmesačný priebeh resuscitačných opatrení a rehabilitačná liečba– tak ďaleko siaha patologický proces.

Vo veľkej väčšine prípadov sú pacienti z iných regiónov Ruska v Severozápadný stred endokrinológia podstúpiť chirurgická liečba bezplatne, v rámci federálneho systému kvót alebo jednoducho v rámci povinného zdravotného poistenia. Ambulantné vyšetrenie prebieha na platenom základe, ale jeho náklady sú len zriedka vysoké.

Takže, ak máte zvýšený parathormón, je rozumnejšie prísť na vyšetrenie a liečbu špecializované centrum endokrinológie, kde dostanete kvalifikovanú pomoc.

Paratyroidný hormón je nízky

Situácia, keď paratyroidný hormón je nízky, sa v živote vyskytuje zriedkavo. Hlavným dôvodom poklesu parathormónu v krvi je predchádzajúca operácia štítnej žľazy, pri ktorej boli náhodne odstránené blízke malé a nie vždy jasne viditeľné prištítne telieska alebo boli prekrvené.

Zvyčajne kedy paratyroidný hormón je nízky, príznaky zahŕňajú znecitlivenie prstov na rukách a nohách, vzhľad nepríjemný pocit„husia koža“ na koži, výskyt konvulzívnych svalových kontrakcií. Závažnosť týchto príznakov závisí od hladiny vápnika v krvi – čím sú nižšie, tým horšie sa pacient cíti. V závažných prípadoch sa môžu vyvinúť generalizované záchvaty. Ak sa nelieči, pacient môže zomrieť.

Pre stav, keď je parathormón nízky, existuje špeciálny termín - „hypoparatyreóza“. Mnohí pacienti s podobný problém snaží sa prísť na to ako zvýšiť parathormón to, či po operácii dôjde v budúcnosti k zvýšeniu parathormónu alebo nie, však zvyčajne závisí len od toho, koľko poranenia prištítnych teliesok bolo spôsobené. Ak je možná obnova funkcie prištítnych teliesok, určite k nej dôjde. Počas celej doby, kedy je parathormón nízky, však pacienti musia užívať doplnky vitamínu D a vápnika – niekedy v dosť veľkých dávkach.

Alternatívne názvy: parathormón, paratyroidný hormón(PTH), paratyrín,anglicky: Parathyroid Hormone (PTH, parathormone, parathyrin).

Parathormón je hormón prištítnej žľazy a zabezpečuje reguláciu metabolizmu vápnika v tele. Stanovenie hladiny tohto hormónu v krvi nám umožňuje posúdiť konzistenciu funkcie prištítnej žľazy a podozrenie na onkopatológiu žliaz s vnútornou sekréciou.


Zmena koncentrácie PTH ovplyvňuje predovšetkým stav kostného tkaniva – zvýšenie koncentrácie tohto hormónu vedie k aktivácii osteoklastov a vyplavovaniu vápnika z kostí, čo vedie k zníženiu ich pevnosti a vzniku tzv. patologické zlomeniny.


Metabolizmus vápnika úzko súvisí s metabolizmom fosforu a iných minerálov, ako aj vylučovacia funkcia obličky Stanovenie koncentrácie paratyrínu by preto malo byť doplnené štúdiom koncentrácie vápnika, fosforu, ako aj štúdiom vylučovacej funkcie obličiek.

Metódy výskumu: enzýmový imunotest chemiluminiscenčný imunotest a rádioimunologická metóda.

Indikácie na určenie ukazovateľa

  • hypokalciémia;
  • hyperkalcémia;
  • osteoporóza (podľa výsledkov RTG);
  • patologické zlomeniny;
  • endokrinná neoplázia typu 1 a 2;
  • urolitiáza.

Príprava na analýzu

Krv sa daruje nalačno, najskôr 12 hodín po poslednom jedle. Malo by byť vylúčené nervové napätie a ťažká fyzická práca v predvečer testu. Ak pacient neustále užíva lieky, mali by ste sa poradiť s lekárom - niektoré lieky ovplyvňujú hladinu parathormónu. Preto ak je to možné, mali by ste ho prestať užívať 24 hodín pred testom. lieky. Večer pred testom by ste nemali piť alkohol.

Materiál na výskum: žilovej krvi. Sérum sa získava z krvi centrifugáciou, pri ktorej sa zisťuje hladina hormónu.

Referenčné hodnoty


Normálna úroveň paratyroidný hormón závisí do určitej miery od veku. V závislosti od použitého zariadenia môže byť koncentrácia hormónu vyjadrená buď v pikomóloch na liter - pm/l, alebo v pikogramoch na mililiter - pg/ml.

Hladiny PTH v rôznych vekových kategóriách:

  • do 17 rokov – 1,3-10 ng/l (12-94 pg/ml);
  • od 17 do 70 rokov – 0,7-5,6 ng/l (3,6-52,8 pg/ml);
  • nad 70 rokov – 0,5-12 ng/l (4,7-113 pg/ml).

Podľa národných laboratórnych diagnostických pokynov z roku 2012. Priemerná hladina 10-65 pg/ml sa považuje za normálnu. Malo by sa pamätať na to, že referenčné úrovne sa môžu medzi laboratóriami mierne líšiť.

Interpretácia výsledkov

Koncentrácia PTH priamo súvisí s koncentráciou vápnika v krvi a zmena koncentrácie hormónu poukazuje na zmenu metabolizmu tohto minerálu. Preto musí hladina parathormónu korelovať s hladinou vápnika v krvi.


Zníženie hladín PTH sa pozoruje v nasledujúcich prípadoch:

O zvýšená koncentrácia vápnik:

S hypokalciémiou - hypofunkciou prištítnej žľazy.

Zvýšenie hladín parathormónu sa pozoruje v nasledujúcich prípadoch:

Súčasne s hyperkalcémiou:

  • hyperplázia prištítnych teliesok
  • rakovina prištítnych teliesok
  • nádory hypofýzy;
  • nádor pankreasu (z tkaniva ostrovčekov);
  • ektopická syntéza paratyrínu v nádoroch iných lokalizácií - pri rakovine prsníka, pľúc, nadobličiek.

Súčasne s hypokalciémiou:

  • zlyhanie obličiekčo vedie k sekundárnej hyperfunkcii prištítnej žľazy;
  • pseudohypofunkcia prištítnej žľazy.

Lieky, ktoré ovplyvňujú hladiny parathormónu

Zvýšte hladiny PTH: kortizol, lieky proti tuberkulóze (izoniazid), nifedipín, estrogény, verapamil.

Nižšie hladiny PTH: orálne antikoncepčné prostriedky, famotidín, gentamicín, prednizolón, vitamín D a jeho analógy.


Literatúra:

  1. Klinické laboratórna diagnostika: celoštátne vedenie: v 2 zväzkoch - T. I. / vyd. V.V. Dolgová, V.V. Menšikov. - M.: GEOTAR-Media, 2032. - 928 s.
  2. Klinické usmernenia. Štandardy manažmentu pacienta. Číslo 2. – M., GEOTAR Media, 2008. – 1376 s.

Prištítne telieska produkujú účinnú látku, ktorá reguluje výmenu solí vápnika a fosforu. Toto chemická zlúčenina nazývaný parathormón (parathormón, paratyrín, PTH).

Hlavná biologická úloha

Hlavným bodom aplikácie parathormónu je minerálny metabolizmus. PTH reguluje koncentráciu vápnika a fosforu v krvi.

Cieľové bunky pre túto látku sa nachádzajú:

  • v kostnom tkanive;
  • v črevách;
  • v obličkách;
  • tukové tkanivo;
  • pečeň.

PTH zvyšuje vylučovanie fosforových solí močom. Naopak, zlúčeniny vápnika pod vplyvom tejto látky sa obličkami začnú vylučovať pomalšie.

V črevách hormón zvyšuje vstrebávanie vápnika z potravy. V kostre PTH zvyšuje vyplavovanie vápnika a fosforu z kostnej matrice. Aktivuje bunky ničiace kosti (osteoklasty). V dôsledku toho sa minerálna hustota kostry znižuje. V závažných prípadoch sa rozvinie osteoporóza a spontánne zlomeniny.

Normálne sa parathormón udržiava konštantná úroveň minerálov v krvi, podporuje obnovu kostného tkaniva.

Účinok PTH na metabolizmus je v protiklade s účinkom kalcitonínu. Ale účinky parathormónu sú oveľa výraznejšie a silnejšie.

Iné efekty

Parathormón zostáva neúplne študovanou látkou. Je známe, že jeho pôsobenie sa neobmedzuje len na metabolizmus minerálov. Napríklad bolo dokázané, že PTH ovplyvňuje tukové tkanivo. V adipocytových bunkách zvyšuje lipolýzu. Parathormón teda podporuje chudnutie.

PTH tiež pôsobí na metabolizmus uhľohydrátov. Zvyšuje hladinu glukózy v krvi. To je možné v dôsledku zvýšenej glukoneogenézy v pečeni.

Okrem toho existuje určitý vzťah medzi duševným stavom a hladinami parathormónu. Nadbytok PTH vyvoláva nervozitu, podozrievavosť a úzkosť. V závažných prípadoch sa vyvíja depresia a dokonca psychóza.

Sekrécia je normálna

Prištítne telieska vylučujú tento hormón s určitým cirkadiánny rytmus. Cez deň maximálna koncentrácia biologicky účinná látka sa zaznamenáva v čase obeda (14–16 hodín), minimálne ráno (o 8:00).

Existujú dva typy sekrécie hormónov:

  • bazálny;
  • pulz

Pulzné uvoľňovanie PTH do krvi celkovo predstavuje asi štvrtinu celkovej sekrécie. Zvyšok je bazálna (pomalá) sekrécia. Ak sa hladina vápnika v krvi prudko zmení, potom sú to pulzové emisie, ktoré reagujú na tieto výkyvy. Keď sa minerálne ióny stanú vzácnymi, pulzná sekrécia sa stáva silnejšou a častejšou. V opačnom prípade pulzné emisie zmiznú alebo budú menej intenzívne.

Na hormonálnej úrovni najviac veľký vplyv ovplyvňuje zloženie krvnej plazmy. Ako menej obsahu iónov vápnika, tým viac sú stimulované bunky prištítnych teliesok. Ak z akéhokoľvek dôvodu vápnik v krvi prudko stúpne, hladina PTH začne klesať.

Laboratórna diagnostika

Hormón sa podáva podľa predpisu endokrinológa, ortopéda, terapeuta a ďalších špecialistov.

Na prípravu na štúdium je potrebné vylúčiť športový tréning A fyzická práca na tri dni. Deň pred odberom krvi by ste mali prestať piť alkohol a hodinu pred odberom krvi prestať fajčiť. Diagnostika sa vykonáva ráno od 8:00 do 11:00. Krv sa musí darovať nalačno (8-14 hodín nalačno).

Indikácie pre výskum:

  • zmeny v krvných testoch ( vysokej úrovni vápnik, nízka úroveň fosfor);
  • osteoporóza podľa osteodenzitometrie;
  • pseudofraktúry dlhých kostí;
  • osteoskleróza stavcov;
  • urolitiáza;
  • podozrenie na neurofibromatózu;
  • podozrenie na syndróm mnohopočetnej endokrinnej neoplázie (typ 1 alebo 2).

Niekedy ultrazvuk štítnej žľazy odhalí novotvary tkaniva prištítnych teliesok. V takýchto prípadoch majú lekári podozrenie na adenóm. Na identifikáciu jeho hormonálnej aktivity je tiež potrebné testovať krv na parathormón.

Normálne hodnoty

V krvi zdravý človek Hladina PTH je 1,6–6,9 pmol/l. Ak získaný krvný test nezodpovedá týmto hodnotám, potom je potrebné podrobné vyšetrenie odborníkom.

Zvýšené PTH sa zistí, keď:

  • hyperplázia alebo adenóm prištítnych teliesok;
  • onkológia prištítnych teliesok;
  • mnohopočetná endokrinná neoplázia (typ 1 alebo 2);
  • chronické zlyhanie obličiek;
  • nedostatok vitamínu D;
  • rachitída;
  • Crohnova choroba;
  • nešpecifická ulcerózna kolitída;
  • autonómia prištítnych teliesok;
  • Zollingerov-Ellisonov syndróm;
  • periférna necitlivosť na hormón.

Všetky tieto diagnózy zodpovedajú hyperparatyreóze (primárna, sekundárna, terciárna alebo pseudo).

Nízka hladina PTH sa vyskytuje pri hypoparatyreóze a aktívnej osteolýze.

Tieto stavy zodpovedajú:

  • autoimunitná alebo idiopatická deštrukcia prištítnych teliesok;
  • pooperačné komplikácie (odstránenie alebo poškodenie prištítnych teliesok);
  • zvýšená koncentrácia vitamínu D;
  • nedostatok horčíka v strave;
  • sarkoidóza;
  • zničenie kostí v dôsledku choroby a zranenia.

Korekcia zvýšených hladín hormónov

Ak je PTH zvýšená v dôsledku nádoru prištítnych teliesok, potom je najracionálnejšou taktikou liečby chirurgický zákrok. Konzervatívna terapia môže iba dočasne znížiť hladinu vápnika v krvi. Lekári odporúčajú nútenú diurézu, podávanie liekov s fosforom a diétu.

Počas chirurgická liečba Prištítne telieska sa lokalizujú pomocou ultrazvukovej sondy alebo farbenia metylénovou modrou.

Ak je parathormón zvýšený z iných dôvodov, potom symptomatická a konzervatívna liečba. Lekári upravujú metabolické poruchy, predpisujú diétu a doplnky fosforu.

Nízka úroveň korekcie

Hypoparatyreóza vyžaduje konzervatívna terapia. Aby sa zabránilo záchvatom v dôsledku nedostatku minerálov v krvi, sú predpísané doplnky vitamínu D a vápnika. Hladiny solí v plazme sa monitorujú pomocou laboratórnej diagnostiky.

V súčasnosti sa substitučná liečba aktívne používa na liečbu hypoparatyreózy. Syntetický paratyroidný hormón Paratyroidín (Parathyreoidinum) sa vyrába vo forme roztoku na intramuskulárne a subkutánne injekcie. Tento liek zvyšuje koncentrácie vápnika až na 48 hodín.

Zvyčajne sa vyžaduje 1-2 ml denne. Ak má pacient výrazne zvýšený svalový tonus a rozvinie sa tetánia, môže byť potrebných až 12 ml lieku denne.

(2 hodnotenie, priemer: 5,00 z 5)

Parathormón v krvnom teste nepatrí medzi povinné merania, no jeho význam pre organizmus je vysoký. Nazýva sa aj hormón prištítnych teliesok. čo to je Je produktom prištítnych teliesok - endokrinné žľazy malá veľkosť, umiestnená za štítnou žľazou.

Význam parathormónu je potvrdený zriedkavé prípady náhodné odstránenie prištítnych teliesok počas operácie chirurgické odstránenieštítnej žľazy. Po odstránení osoba čoskoro zažila hypokalcemickú krízu, vyjadrenú v mnohonásobne svalové kŕče nasleduje smrť.

Ukazuje sa, že problémom sú kŕče v nohách v noci metabolizmus fosforu a vápnika. Parathormón je jedným z hlavných regulátorov tohto metabolizmu. Nízka hladina vápnika v krvi znamená, že máte záchvaty.

Ak je však parathormón zvýšený, potom sa v tomto prípade nedá vyhnúť problémom. Hlavnými miestami aplikácie parathormónu sú kosti a obličky. Príliš vysoká rýchlosť uvoľňovania parathormónu do krvi môže viesť k ochoreniu nazývanému hyperparatyreóza nepríjemné následky(hyperkalcémia alebo Recklinghausenova choroba).

O rôzne choroby prištítnych teliesok sa parathormón (PTH) tvorí v nadbytku resp nedostatočné množstvá. Zvýšenie hladiny parathormónu (hyperparatyreóza) je sprevádzané vyplavovaním vápnika z kostného tkaniva a kostnou resorpciou (deštrukciou). Ióny vápnika uvoľnené v tomto procese vstupujú do krvi a vedú k hyperkalcémii. Táto podmienka podporuje vznik obličkových kameňov, žalúdočných a dvanástnikových vredov, pankreatitídy atď.

Zníženie produkcie parathormónu prištítnymi telieskami (hypoparatyreóza) vedie k tomu, že v dôsledku hypokalcémie, kŕčov (až smrteľnej tetánie), bolesti brucha a svalov, pocit „mravčenia“ a objavuje sa mravčenie v končatinách.

Funkcie v tele

Úplná sekrécia parathormónu zabezpečuje:

  • regulácia metabolizmu Ca a P;
  • rovnováha hladín iónov vápnika a fosforu v extracelulárna tekutina;
  • tvorba aktívnej formy vitamínu D3;
  • úplná mineralizácia kostí;
  • stimulácia regenerácie kostného tkaniva počas zlomenín;
  • zvýšené procesy lipolýzy v tukovom tkanive a glukoneogenéza v pečeni;
  • zvýšená reabsorpcia Ca distálnymi renálnymi tubulmi;
  • úplná absorpcia iónov vápnika v tenkom čreve;
  • zvýšené uvoľňovanie fosfátov.

Parathormón a vápnik

Pre referenciu. Parathormón má významný vplyv na proces regulácie metabolizmu fosforu a vápnika. Paratyroidný hormón je schopný udržiavať stabilné koncentrácie Ca a fosfáty v extracelulárnej tekutine, nevyhnutné pre plné fungovanie buniek.

Ióny vápnika:

Ak je hladina parathormónu narušená, mení sa koncentrácia vápnika v extracelulárnom prostredí a následne intracelulárna tekutina. To vedie k narušeniu bunkovej excitability a prenosu nervových impulzov, hormonálna nerovnováha, poruchy v systéme hemostázy atď.

Tiež zmeny v hladinách iónov vápnika a fosforu v extracelulárnej tekutine vedú k narušeniu mineralizácie kostného tkaniva.

Mechanizmy regulácie hladín parathormónu

Pre referenciu. Produkcia parathormónu je spojená s hladinou Ca, Mg (horčík), K (draslík), P a množstvom vitamínu D3 v tele. Regulácia uvoľňovania parathormónu do krvi je zabezpečená princípom spätnej väzby.

Zníženie množstva Ca v krvi (hypokalciémia) stimuluje tvorbu a uvoľňovanie hormónu do krvi. V súlade s tým hyperkalcémia (zvýšená koncentrácia vápnika v krvi) inhibuje produkciu parathormónu.

Tento labilný regulačný mechanizmus je zameraný na udržanie normálna rovnováha elektrolytov v extracelulárnej a intracelulárnej tekutine.

Prečo je zmena hladiny parathormónu nebezpečná?

So zvýšenou sekréciou parathormónu sa aktivuje aktivita osteoklastov a zvyšuje sa kostná resorpcia. To vedie k mäknutiu kostí a osteopénii. Vyplavovanie vápnika z kostí v dôsledku hyperparatyreózy sa nazýva osteodystrofia prištítnych teliesok. Klinicky sa tento proces prejavuje silnou bolesťou kostí a častými zlomeninami.

Zvýšená sekrécia parathormónu tiež zvyšuje absorpciu Ca v čreve a akumuláciu vápnika vyplaveného z kostí v krvi.

Vznikajúca hyperkalcémia sa prejavuje:

  • arytmie;
  • duševné poruchy, letargia, silná únava;
  • svalová hypotónia;
  • zhoršená zrážanlivosť krvi a zvýšené riziko trombózy (zvýšená agregácia krvných doštičiek),
  • výskyt obličkových kameňov a žlčníkaŽlčové cesty (žlčové cesty);
  • zápal pankreasu;
  • zápcha;
  • peptické vredy žalúdka a dvanástnika.

Dôležité. Zníženie sekrécie parathormónu vedie k významnému zvýšeniu množstva fosfátov v krvi a progresívnej hypokalciémii. Stupeň absorpcie vápnika v čreve je narušený, ako aj renálna reabsorpcia (reabsorpcia) vápnika.

hypokalciémia, klinicky prejavujúca sa porušením tkanivového trofizmu, skorý vzhľadšedivé vlasy, vypadávanie vlasov a lámavosť nechtov, problémy so zubami, skorý šedý zákal, duševné poruchy(depresia, časté zmeny nálady, emočná nestabilita), nespavosť, bolesti hlavy, bolesti svalov a brucha, vracanie, arytmie.

Hlavné špecifické príznaky hypoparatyreóza, objavia sa kŕče, svalová tetánia (bolestivá svalové kontrakcie) A autonómne poruchy(pocit mravčenia, plazenia, tepla atď.).

Pri ťažkej hypoparatyreóze môže byť svalová tetánia (laryngospazmus, zástava srdca atď.) smrteľná.

Indikácie pre analýzu

Okrem diagnostiky príčin hypokalcémie a hyperkalcémie sa krvný test na parathormón vykonáva u pacientov s:

  • osteoporóza (najmä v mladom veku);
  • časté zlomeniny;
  • moč - a cholelitiáza;
  • mnohopočetná endokrinná neoplázia;
  • arytmie neznámeho pôvodu;
  • svalová hypotónia;
  • neurofibromatóza;
  • novotvary v štítnej žľaze a prištítnych telieskach;
  • chronické ochorenia obličiek.

Paratyroidný hormón. Norm

Pre referenciu. Hladina PTH nezávisí od pohlavia, preto je hladina parathormónu u žien a mužov rovnaká.

Výsledky testu možno zaznamenať v pg/mililiter alebo pmol/liter.

Norma parathormónu v pg/mililiter sa pohybuje od pätnásť do 65.

Pri použití pmol/liter:

  • u detí mladších ako 17 rokov je hladina parathormónu od 1,3 do 10;
  • po sedemnástke – od 1.3 do 6.8.

Údaje získané v rôznych laboratóriách sa môžu trochu líšiť, preto je potrebné zamerať sa na normy uvedené vo formulári.

U tehotných žien sa hladina parathormónu bežne nemení alebo sa blíži k hornej hranici normy. Výrazné zvýšenie hladiny parathormónu môžu byť spojené s hypokalciémiou (kompenzačné zvýšenie sekrécie hormónov ako odpoveď na zníženie hladiny iónov vápnika v krvi). V tomto prípade je potrebné vyšetriť hladinu Ca a krvných fosfátov.

Veľmi dôležité! Hypokalciémia u tehotných žien môže viesť k:

Vlastnosti analýzy


Analýza by sa mala vykonať ráno (optimálne o ôsmej ráno, v tomto čase sa pozoruje bazálnej hodnoty hormón v krvi). Krv by sa mala darovať nalačno. Vyhnite sa pitiu alkoholu 48 hodín pred testom a fajčeniu jednu hodinu pred testom.

Je tiež potrebné vziať do úvahy, že liečba cyklosporínom, kortizolom, nifedipínom, verapamilom, ketokonazolom a estrogénmi vedie k zvýšeniu PTH.

Hladiny PTH na hornej hranici normy možno pozorovať u tehotných a dojčiacich žien.

Nasledujúce môže viesť k podhodnoteným výsledkom analýzy:

  • užívanie mlieka pred darovaním krvi,
  • liečba:
    • cimetidín,
    • kombinovaná perorálna antikoncepcia,
    • tiazidové diuretiká,
    • vitamín D,
    • famotidín,
    • diltiazem.

Po podaní rádioizotopových médií sa musí analýza PTH odložiť minimálne o 7 dní z dôvodu skreslenia výsledkov.

Parathormón je zvýšený - čo to znamená?

Kompenzačné zvýšenie sekrécie parathormónu je možné ako odpoveď na zníženie hladín vápnika v krvi. V tomto prípade zvýšený PTH podporuje zvýšenú absorpciu Ca a jeho mobilizáciu z depa. Testy ukazujú hypokalciémiu na pozadí zvýšeného PTH.

Pri primárnej hyperparatyreóze sa hladiny PTH aj Ca2 zvyšujú. Množstvo fosfátu (normálne alebo znížené) závisí od závažnosti hyperparatyreózy.

Primárna hyperparatyreóza sa pozoruje s hyperpláziou tkanív prištítnych teliesok, ich poškodením na rakovinu alebo adenóm. Tiež primárna hyperprodukcia PTH môže byť spojená s mnohopočetnou endokrinnou neopláziou.

Pri sekundárnej hyperparatyreóze je parathormón zvýšený na pozadí normálnych alebo mierne znížených hladín Ca. Súčasne dochádza k poklesu hladiny kalcitonínu.

Sekundárna hypersekrécia sa pozoruje u pacientov s:

  • chronické zlyhanie obličiek;
  • krivica a hypovitaminóza vitamínu D;
  • UC (nešpecifická ulcerózna kolitída);
  • Crohnova choroba;
  • poranenie miechy;
  • familiárne formy rakoviny štítnej žľazy;
  • malabsorpčný syndróm.

Terciárnu hyperprodukciu PTH spôsobujú autonómne hormóny vylučujúce nádory v prištítnych telieskach, obličkách, pľúcach atď.

Zriedkavou príčinou zvýšenia PTH môže byť periférna tkanivová rezistencia pri Zollinger-Ellisonovom syndróme, Albrightovom syndróme, dedičných osteodystrofiách atď.

Parathormón sa tiež zvyšuje s metastatickými léziami kostného tkaniva.

Paratyroidný hormón je nízky. Dôvody


Primárna hypoparatyreóza (znížené PTH a Ca) je výsledkom dysfunkcie prištítnych teliesok.

Vývoj sekundárnej hypotyreózy môže byť spôsobený;

  • komplikácie po chirurgickej liečbe patológií štítnej žľazy alebo po resekcii prištítnych teliesok;
  • znížená hladina horčíka v krvi;
  • hypervitaminóza vitamínu D alebo A;
  • idiopatická hyperkalcémia;
  • ťažká tyreotoxikóza;
  • hyperchromatóza;
  • Konovalov-Wilsonova choroba;
  • sarkoidóza a myelóm;
  • niektoré autoimunitné ochorenia;
  • aktívna deštrukcia kostného tkaniva.

Normalizácia hladín PTH

Dôležité! Porušenie hladiny parathormónu v krvi je život ohrozujúci stav a vyžaduje si povinnú špecializovanú liečbu.

Endokrinológ by mal predpísať terapiu po úplné vyšetrenie a identifikáciu príčin odchýlok v analýzach.

Pokusy samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia. Korekcia hladín hormónov a rovnováhy elektrolytov by sa mala vykonávať prísne pod laboratórnou kontrolou upravovaných parametrov (parathormón, vápnik, fosfáty atď.).

Ak telo pacienta nemá dostatok tohto hormónu, potom je predpísaný substitučná liečba na pár mesiacov alebo na celý život. Závisí to od toho, prečo sa hladina tohto hormónu v tele znížila. Ak v tele nie je dostatok parathormónu, potom chirurgický zákrok. To je nevyhnutné na dosiahnutie normy hormónu v ľudskom tele. Existujú situácie, keď sa v dôsledku výskumu odhalí železo v takýchto prípadoch je žľaza úplne odstránená a predpísaná hormonálna terapia na celý život.


Pre normálnu produkciu parathormónu je potrebné udržiavať zdravý imidžživota

Ak analýza ukáže, že v ľudskom tele je nadbytok parathormónu, potom je jedinou možnosťou operácia. To je potrebné na reguláciu množstva produkovaného hormónu. Zvyčajne je táto operácia pacientom dobre tolerovaná, bez komplikácií. Pacient po rehabilitačné obdobie vedie normálny životný štýl, ktorý je mu známy. Ak je pacientovi predpísaná hormonálna substitučná liečba na celý život, nepociťuje nedostatok parathormónu v tele, pravidelne sa podrobuje rozboru jeho obsahu a sleduje, či sa objavia príznaky ochorenia.

IN krátke termíny a hlavná vec je účinne liečiť štítnej žľazy Pomôže „kláštorný čaj“. Tento produkt obsahuje iba prírodné zložky, ktoré majú komplexný účinok na zdroj ochorenia, dokonale zmierňujú zápal a normalizujú produkciu životne dôležitých hormónov. V dôsledku toho budú všetky metabolické procesy v tele fungovať správne. Vďaka jedinečné zloženie„Kláštorný čaj“ je úplne bezpečný pre zdravie a veľmi príjemný na chuť.

Trochu histórie

S týmto hormónom súvisia zaujímavé historické fakty. Je známe, že prištítne telieska objavil lekársky výskumník Sandstem. Koncom 19. storočia publikoval svoje diela, no verejnosť si ich nevšimla. Potom tieto žľazy objavil ďalší vedec Gley, ktorý napísal článok o význame týchto žliaz. Vo svojich spisoch podrobne načrtol všetky výsledky dlhoročného výskumu, ale jeho práca sa tiež nezaznamenala.

Keď uplynulo veľa času, dvaja výskumníci, Generalli a Vassal, opäť začali študovať tento orgán. Dokázali, že odstránením tohto orgánu môže človek začať epileptické záchvaty a dokonca v niektorých prípadoch dochádza smrť. Hormón, ktorý tieto žľazy vylučujú, bol prvýkrát objavený začiatkom minulého storočia a bol dokázaný jeho význam pri tvorbe vápnika a fosforu v ľudskom tele. Bol popísaný aj vplyv hormónu na premenu vitamínu D.



Páčil sa vám článok? Zdieľajte to
Vytlačte si tento článok
Hore