Ak sa dieťa sťažuje na bolesť v nohe, mali by ste sa poradiť s lekárom a podrobiť sa vyšetreniu. To pomôže včas diagnostikovať osteochondropatiu, dostať adekvátnu liečbu a vyhnúť sa ťažkej deformujúcej artróze.

Osteochondropatie chodidla sa rozvíjajú najmä v detstve a dospievaní. Neexistujú presné údaje o epidemiológii tohto ochorenia, pretože v mnohých prípadoch nie sú vyjadrené klinické prejavy a pri priaznivom priebehu sa pozoruje samoliečba.

Osteochondropatia je ochorenie pohybového aparátu, ktorého základom je aseptická nekróza. Príčiny a mechanizmus vývoja ochorenia ešte neboli úplne študované. Štúdie ukazujú, že aseptická kostná nekróza je spôsobená lokálnymi vaskulárnymi poruchami, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom rôzne faktory.

Osteochondropatia postihuje tieto kosti chodidla: člnkové, metatarzálne hlavičky, sezamská kosť prvého prsta, tuberosita piatej metatarzálnej kosti, trochlea talu, tuberkulum calcaneus.

Ochorenie prebieha v 5 štádiách:

1. Aseptické.
2. Lom a fragmentácia odtlačku.
3. Resorpcia nekrotického kostného tkaniva.
4. Zápal, a pri absencii liečby - rozvoj deformujúcej artrózy.

Príčiny

Výskyt patológie je ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

• genetická predispozícia;
• ťažké bremená na nohe pri nosení ťažkých predmetov alebo pri hraní profesionálnych športov;
• poranenia chodidiel narúšajú integritu kostného tkaniva, môžu zmeniť jeho štruktúru, stenčiť sa a zrútiť sa;
• krvný obeh v nohách je narušený tesnými a nepohodlnými topánkami, vysokými podpätkami;
• ploché nohy a vrodené deformácie chodidiel;
• endokrinné a metabolické poruchy(napríklad diabetes mellitus);
• nedostatočný príjem a údržba v Ľudské telo nedostatok horčíka, vitamínov a iných živín;
• zlá výživa.

Symptómy

I alebo osteochondropatia navikulárnej kosti sa pozoruje u chlapcov mladších ako 7 rokov. Ochorenie môže postihnúť jednu alebo obe končatiny a je sprevádzané bolesťou na zadnej strane chodidla a opuchom. V priebehu choroby dieťa kríva, stará sa o boľavú nohu a po roku sa kosť začína zotavovať a nepríjemné pocity zmiznú.

Kellerova choroba II alebo osteochondropatia hlavy II metatarzálnej kosti je menej často postihnutá III a vyvíja sa u dievčat vo veku 10-15 rokov. Ochorenie začína asymptomaticky a často postihuje obe končatiny.

Bolesť sa môže objaviť pri zvýšenej záťaži predkolenia, časom sa bolesť objaví aj v pokoji. V mieste deštrukcie kostného tkaniva sa zvyčajne pozoruje opuch, pacient nemôže pre silnú bolesť chodiť v obuvi s plochou podrážkou alebo naboso. Trvanie choroby je 2 roky.

Dôležité! Komplikácie Kellerovej choroby v neprítomnosti adekvátnu liečbu sa môže zdeformovať pohybového aparátu, osteoartróza, ploché nohy, kontraktúra kĺbov.

Renander-Mullerova choroba postihuje sezamskú kosť prvého prsta u žien do 30 rokov. Prejavuje sa bolesťou pri chôdzi a ohýbaní prvého prsta.

Osteochondrosis dissecans talus je spojená s poranením členkového kĺbu. Všeobecné príznaky patológia podobná príznakom podvrtnutia väzivový aparát. Vždy ide o ostrú bolesť, ktorá sa stáva intenzívnejšou, keď sa človek opiera o postihnutú nohu. Kĺb môže opuchnúť. Neexistujú žiadne iné špecifické príznaky.

Charakterizované vývojom aseptická nekróza v oblasti tuberosity calcaneal u detí mladších ako 14 rokov. Bolesť sa objaví okamžite, keď pacient zaujme vertikálnu polohu. Pacienti zaťažujú predkolenie a strednú časť chodidla kvôli neznesiteľnej bolesti päty pomocou palice alebo barlí.

U väčšiny pacientov sa na plantárnom povrchu pätovej kosti zistí atrofia kože, opuch tkaniva, zvýšená hmatová citlivosť a hyperestézia kože. Často dochádza k atrofii svalov dolnej časti nohy.

Diagnostické metódy

Diagnózu ochorenia vykonáva ortopedický chirurg. Študuje anamnézu pacienta, dedičnú predispozíciu a prítomnosť endokrinných alebo infekčných ochorení.

Prieskum rodičov pomáha zistiť čas výskytu prvých príznakov osteochondropatie a stupeň ich závažnosti. Ďalej lekár vykoná podrobné vyšetrenie a palpáciu postihnutej oblasti.

Laboratórne testy zahŕňajú všeobecné a biochemické krvné testy a hormonálne testy.

Inštrumentálne štúdie poskytujú jasný obraz o patologickom procese. Používajú sa tieto metódy:

• röntgenový snímok postihnutého segmentu;
• Ultrazvuk kostí;
• MRI a kosti.

Liečba

Terapia osteochondropatie začína konzervatívnymi metódami. Ak sú postihnuté člnkové a metatarzálne kosti, aplikuje sa sadra vo forme čižmy na 1 mesiac. Po odstránení sadry je dieťaťu umožnené chodiť s pomocou alebo palice.

Odporúča sa nosiť špeciálnu ortopedickú obuv a používať vložky. Vložky do topánok pomôžu zmierniť bolesť, zlepšiť krvný obeh a urýchliť rekonvalescenciu. Predpísaná je relaxačná masáž a vykladacie terapeutické cvičenia.

Pri osteochondropatii calcaneal tuberosity sa používa dlhodobé odľahčenie oblasti päty pri chôdzi pomocou sadrových dlah s vykladacími strmeňmi, alkoholovo-novokaínové injekcie mäkkého tkaniva v oblasti päty.

Liečba drogami spočíva v užívaní nasledujúcich liekov:

• nesteroidné protizápalové lieky na zmiernenie bolesti a zníženie zápalu: "", "Ibuklin", "Paracetamol";
• komplexy vitamínov B a vápnik;
• lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh: "Curantil", "Trental", "Vazonit";
• Po operácii sú predpísané antibiotiká.

Používa sa fyzioterapeutická liečba: ultrazvuk Trilonom B, Sollux, nočné kúpele na nohy a obklady (vínové alebo s glycerínom, liečivá žlč), s novokainom a jodid draselný bahno alebo parafín-ozokeritové aplikácie. V treťom alebo štvrtom štádiu sú predpísané radónové, sírovodíkové a naftalánové kúpele.

Ak konzervatívna liečba neprinesie účinok, odporúča sa chirurgický zákrok. Chirurg vykoná tunelovanie a vyvŕta malé kanály v kostnom tkanive. Postupom času sa tieto kanály naplnia tkanivom a krvnými cievami, čo umožní lepší prietok krvi.

Ak sú postihnuté hlavy metatarzálnych kostí, odstránia sa kostné výrastky, ktoré zvyšujú bolesť a prekážajú pri nosení topánok. Ak je metatarzofalangeálny kĺb tuhý, resekuje sa základňa hlavnej falangy príslušného prsta.

Operácia je indikovaná na osteochondropatiu talu v prípadoch tvorby" ". K tomu dochádza v situáciách, keď je poškodená oblasť oddelená od kĺbového povrchu. O ukrutná bolesť v oblasti päty sa vykonáva neurotómia tibiálneho a safénového nervu s vetvami siahajúcimi až k päte.

Prevencia

Ochoreniu možno predchádzať dodržiavaním týchto odporúčaní:

• uistite sa, že fyzické a športové záťaže deti boli mierne;
• vyvážte stravu, rastúce telo potrebuje vitamíny a vápnik;
• sledujte svoju váhu, nadmerná hmotnosť zvyšuje zaťaženie nôh;
• liečiť zranenia dolných končatín včas a pod dohľadom lekára;
• Pravidelne ukazujte svoje dieťa ortopédovi, aby rýchlo identifikoval ploché nohy alebo iné deformity chodidiel a liečil ochorenie.

Záver

Pri včasnej konzultácii s ortopédom a liečbe osteochondropatie je prognóza priaznivá. Pri dlhom priebehu ochorenia sú postihnuté kĺby a vzniká deformujúca artróza. Vďaka terapii sa krvný obeh v nohe normalizuje a kosť sa začne rýchlo zotavovať.

Osteochondropatia nazývaný proces aseptickej nekrózy v hubovitom kostnom tkanive. Je charakterizovaný chronickým priebehom a predispozíciou k mikrofraktúram.

Osteochondropatia je zvyčajne dôsledkom narušenej lokálnej cirkulácie v dôsledku vystavenia rôznym faktorom (vrodené, metabolické, traumatické). Najčastejšie osteochondropatia postihuje scaphoid a metatarzálne kosti.

Osteochondropatia scaphoidea bola prvýkrát opísaná v roku 1908 A. Kellerom, na jeho počesť je často túto odrodu Osteochondropatie sa nazývajú Kellerova choroba. Toto ochorenie najčastejšie postihuje chlapcov vo veku 5-9 rokov. Správne a ľavá noha sú postihnuté rovnako často.

Scaphoidná kosť sa považuje za zranenie. Navicular kosť neustále zažíva výrazné statické zaťaženie, aj keď k jej osifikácii dochádza neskôr ako u všetkých kostí nohy. Osifikačné jadro sa objavuje na konci štvrtého roku života. Je vrcholom klenby a má najmenej rozvetvenú cievnu sieť. Niekedy sa príčina tohto typu osteochondropatie považuje za narušenie procesov krvného zásobovania a normálnej osifikácie. V dôsledku toho sa osteochondropatia scaphoidnej kosti vysvetľuje neskorou osifikáciou, nedostatočnou vaskulárnou sieťou, traumou a statickým preťažením.

Klinické prejavy osteochondropatie:

• bolesť pri chôdzi;
• jemné bolestivé krívanie - pacient stojí na vonkajšom okraji chodidla a ukladá ho do varóznej polohy;
• vzniká opuch, edém strednej časti chodidla a ochabnutie svalov dolnej časti nohy.

A. Keller opísal v roku 1914 osteochondropatiu metatarzálnych kostí. Osteochondropatie II-III metatarzálnych kostí sa najčastejšie vyskytujú hlavne u dievčat vo veku 10 až 18 rokov.

Príčina osteochondropatie Metatarzálne kosti sa považujú za statické preťaženie s porušením mikrocirkulácie epifýz kostí a procesov osifikácie a trofizmu. Pri plochom, plocho valgóznom a rozkročenom chodidle sa predkolenie vejárovito rozbieha a priečna klenba sa splošťuje. Zaťaženie neustále padá na hlavy metatarzálnych kostí II a III, v ktorých je obmedzená amplitúda pohybu. Dochádza k neustálemu preťahovaniu a preťažovaniu väzov a kĺbových puzdier. Pretiahnutie puzdra metatarzofalangeálnych kĺbov zase vedie k zalomeniu a deformácii cievnej siete (najmä pri torzii metatarzálnych kostí), čo vedie k poruche mikrocirkulácie a rozvoju nekrózy hláv druhého alebo tretieho metatarzu. kosti. Staticko-mechanické faktory sa teda stávajú spúšťačom rozvoja osteochondropatie hláv II a III metatarzálnych kostí.

Klinické prejavy:

• chronický priebeh ochorenia;
• od začiatku aseptickej nekrózy po obnovenie štruktúry hláv môže trvať asi 5 rokov;
• nedochádza k úplnému obnoveniu kongruencie kĺbu;
• Postupne sa rozvíja a zväčšuje bolesť predkolenia, krívanie,
• vonkajší okraj chodidla je zaťažený;
• opuch sa vyskytuje na dorzálnom povrchu, hlavne nad hlavami II a III metatarzálnych kostí;
• lokálna teplota kože nad poškodenou oblasťou sa zvyšuje;
• pri palpácii je bolesť lokalizovaná v projekcii hláv II a III metatarzálnych kostí;
• obrysy hláv sa zväčšujú, stávajú sa nerovnomerné a hrudkovité;
• postupne sa rozvíja skrátenie prstov II a III, bolesť sa zhoršuje zaťažením pozdĺž osi prstov a stláčaním hláv metatarzálnych kostí;
• aktívne pohyby prstov, najmä plantárna flexia, sú obmedzené a zhoršujú bolesť.

Osteochondropatia vertebrálneho tela je menej častá ako vyššie uvedené typy ochorení.
Osteochondropatia vertebrálneho tela (Calvetova choroba) má s najväčšou pravdepodobnosťou traumatický pôvod. Vzniká aseptická nekróza tela stavca, najčastejšie v niektorom zo stavcov dolnej hrudnej alebo hornej driekovej chrbtice.
Klinické prejavy:

• bolesť v chrbte (chrbtica), ktorá sa časom zvyšuje;
• bolesť vyžaruje do medzirebrových priestorov, gluteálnej oblasti, dolných končatín;
• deti sa stávajú sedavými a pasívnymi;
• vyvíja sa mierne napätie chrbtových svalov a kyfotické držanie tela;
• na vrchole vyčnievajúceho tŕňového výbežku má koža normálna farba a teplota;
• niekedy sa pozoruje horúčka nízkeho stupňa;
• tlak na vyčnievajúci tŕňový výbežok spôsobuje bolesť;
• funkcia chrbtice je narušená.

Štruktúra splošteného stavca je jednotná, s rovnakými hornými a dolnými okrajmi a výraznejším vyčnievaním tela stavca dopredu. Výrazne sa zväčšuje medzistavcový priestor medzi splošteným stavcom a susednými stavcami.
Calvetova choroba má dlhý priebeh (roky) a je často náhodným nálezom pri vyšetrení chrbtice.

Ako liečiť osteochondropatiu?

Liečba osteochondropatie člnkovej kosti pozostáva z vyloženia a imobilizácie chodidla na obdobie 1,5-2 mesiacov.

Na tento účel možno predpísať:

• fyzioterapeutické metódy
• elektroforéza vápnika,
• elektroforéza s novokaínom,
• fonoforéza s hydrokortizónom,
• masáž,
• fyzioterapia,
• nášivky
• mudrc,
• ozokerit,
• parafín

V počiatočných štádiách osteochondropatie metatarzálnych kostí je liečba konzervatívna. Bezpodmienečne treba predpísať korekčné podpery priehlavku s obrysom klenby (na mieru), ktoré obnovujú statiku chodidla.

• elektroforéza vápnika,
• elektroforéza s novokaínom,
• fonoforéza s hydrokortizónom,
• magnetoterapia,
• obklady s 30-50% roztokom dimexidu (umiestnite len na kožu namazanú heparínom a hydrokortizónovými masťami v rovnakých pomeroch).

Obklady sa vyrábajú 7-10 dní, potom sa opakujú po 2 týždňoch.

šalviové aplikácie, masáž dolných končatín, driekovej chrbtice, kontrastné kúpele pred spaním. Po kúpeli sa obliekajú vlnené ponožky, pacienti by nemali chodiť až do rána. V priebehu liečby je predpísaných 12-14 kúpeľov.
O neskoré štádiá Je indikovaná chirurgická liečba - artroplastika metatarzofalangeálnych kĺbov.

Liečba osteochondropatie vertebrálneho tela je konzervatívna. Je dôležité predchádzať axiálnemu zaťaženiu chrbtice - používajú sa v ľahu, nosenie korzetov, korekčná gymnastika na obnovenie sily a vytrvalosti chrbtových svalov, masáže, plávanie chrbta. Odporúča sa aj spánok v korekčných sadrových lôžkach. Liečba sa musí vykonávať s cieľom vekom podmienenej stabilizácie chrbtice.

S akými chorobami to môže súvisieť?

Liečba osteochondropatie scaphoidnej kosti musí byť včasná a zodpovedná - tak zo strany lekárov, ako aj zo strany pacienta. Po porušení liečebného režimu nemožno očakávať obnovenie veľkosti a tvaru scaphoidea a existuje riziko rozvoja Chopartovho kĺbu. Osteochondropatia metatarzálnych kostí riskuje komplikácie s kostné výrastky.

Liečba osteochondropatie doma

Liečba osteochondropatie Väčšina sa vykonáva doma, s výnimkou prípadov, keď je pacient indikovaný na chirurgickú intervenciu. Zároveň sa pacientovi ukážu veľmi špecifické procedúry (fyzioterapia, masáže, fono- a elektroforéza, masáže a pod.), čo si vyžaduje návštevu špecializovaných liečebných ústavov a ambulantná liečba v nich. Doma liečba pokračuje nosením korzetov, vložiek do topánok, vykonávaním pohybovej terapie, kúpeľmi a aplikáciami podľa predpisu lekára.

Aké lieky sa používajú na liečbu osteochondropatie?

Lieková terapia v liečba osteochondropatie nie také populárne ako fyzioterapeutické metódy. V rovnakej dobe, obaja a a preukázať účinnosť pri liečbe. Dávkovanie a trvanie užívania týchto a iných liekov by ste mali skontrolovať u svojho lekára.

Liečba osteochondropatie tradičnými metódami

Aplikácia ľudové prostriedky V liečba osteochondropatie nepopulárne, pokiaľ nejde o kontrastné kúpele a aplikácie s bylinnými odvarmi. Všetky podrobnosti by ste mali skontrolovať u svojho lekára.

Liečba osteochondropatie počas tehotenstva

Liečba osteochondropatie počas tehotenstva sa do značnej miery zhoduje so všeobecnými zásadami vhodnej terapie v týchto prípadoch. Osteochondropatia je však typická skôr pre deti a dospievania, zároveň môže dôjsť k traumatickému faktoru v reprodukčný vekženy.

V každom prípade treba liečbu koordinovať s odborníkmi z príbuzných odborov medicíny (traumatológ, ortopéd a samozrejme gynekológ). Cieľom je normalizovať kvalitu života tehotnej ženy a zabezpečiť normálny pôrod, ak je to možné, liečebné metódy, ktoré sú potenciálne nebezpečné pre plod, sa odkladajú až do obdobia po pôrode.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte osteochondropatiu?

Keď sa vyskytne osteochondropatia scaphoidnej kosti, pri palpácii je bolesť lokalizovaná v projekcii scaphoidnej kosti. Koža nad poškodením si zachováva svoju normálnu farbu, miestna teplota sa nezvyšuje. Bolestivý syndróm môže trvať niekoľko dní a týždňov až rok.

Na röntgenových snímkach sú susedné kosti rozšírené a scaphoid je spočiatku osteoporotický, potom sa splošťuje (pripomína polmesiac) a fragmentuje sa. Následne sa obnoví jeho tvar a veľkosť, no stále má sklerotickú štruktúru.

Na začiatku osteochondropatie metatarzálnych kostí (I. štádium) s röntgenové vyšetrenie v ich hlavách sa zisťuje zhutnenie kosti v tvare polmesiaca a rozšírenie kĺbovej štrbiny. V štádiu II sa kĺbová štrbina rozširuje, hlavy sa splošťujú a zvlňujú a metafyzárna časť kosti sa stáva hustejšou. V štádiu III stráca epifýza (hlava) svoju jednotnú štruktúru, striedajú sa v nej ohniská čistenia a zhutňovania kostného tkaniva. Zvyšuje sa fragmentácia hlavy, ktorej obrysy sa rozširujú, povrch je sploštený a po stranách sa objavujú kostné výrastky. Oblasť metafýzy sa zahusťuje. Štádium IV - reparačné. Štruktúra hlavy je obnovená, stáva sa monotónnou, ale vždy zostáva deformovaná, v tvare taniera; metatarzálna kosť sa skracuje. Kĺbový povrch prvej falangy sa splošťuje, rozširuje a deformuje. V. štádium - štádium vývoja deformujúcej sa artrózy s kostnými výrastkami okolo sploštenej, rozšírenej a deformovanej hlavice, metafýza kostí je zhrubnutá, v kĺbovej dutine môžu byť voľné miesta. kostnaté telá(kĺbové myši). Zhrubnutie distálneho konca metatarzálnej kosti je spôsobené biomechanickými a statickými faktormi.

Na začiatku osteochondropatie tela stavca röntgenové vyšetrenie centrálnej časti stavca odhalí osteoporózu s nerovnomernou hrúbkou koncovej platničky. Následne je stavec sploštený, najskôr o polovicu a potom o štvrtinu svojej výšky.

Osteopatia päty - Schinzova deformita - je patológia charakterizovaná transformáciou a následnou smrťou hubovitého kostného tkaniva. Najčastejšie postihuje dievčatá, menej často chlapcov počas aktívny rast a hormonálne zmeny, počnúc 7-8 rokom a končiac koncom puberta- 15-16 rokov.

Tento typ nekrózy (nekróza - keď bunky v tele odumierajú v dôsledku poškodenia spôsobeného endogénnou povahou) patrí do kategórie 3 (zo 4 existujúcich) osteopatie, pri ktorej odumierajú hubovité tkanivá. Najčastejšie je postihnutá pätová kosť, existujú však prípady, keď sa takáto osteochondropatia vyvinie na iných častiach chodidla, hlavici stehennej kosti a apofýzach tiel stavcov.

Riziková skupina pozostáva z profesionálnych športovcov v dôsledku ťažkej fyzickej námahy a neustáleho zranenia.

Klinický obraz

V počiatočných štádiách pacienti zaznamenávajú bolesť v oblasti tuberkulózy päty. Akútna bolesť niekedy prichádza náhle a niekedy sa zvyšuje ku koncu dňa v dôsledku chôdze alebo fyzickej aktivity. Vo vodorovnej polohe, keď na končatinu nie je žiadny tlak, príznaky ustúpia alebo úplne vymiznú. Bolesť sa vracia pri stlačení prstami.

Okrem nepohodlia a bolesti sú zaznamenané vonkajšie zmeny: opuch, začervenanie, zmeny vzhľadu kože bolestivej oblasti.

V dôsledku týchto príznakov je badateľná zmena chôdze. Aby sa ušetrila boľavá noha, opierka je posunutá na prednú časť chodidla. Ak osteopatia postihuje obe končatiny, dieťa začne chodiť, nakláňať sa dopredu, akoby na špičkách. IN akútne štádium chôdza nie je možná kvôli silnej bolesti.

Druhy osteochondropatie

Klasifikácia osteopatie podľa závažnosti ochorenia a lokalizácie zahŕňa:

• Nekróza druhej metatarzálnej hlavy
• Kellerova choroba - smrť scaphoidea alebo 2. a 3. segmentu metatarzu

• Schinzova choroba - osteopatia apofýzy tuberosity kalkanea

• Mullerov syndróm (Muller-Weiss, Renander-Muller) - osteochondropatia sezamských kostí metatarzofalangeálneho kĺbu

• Scheuermannov-Mauov syndróm je deformácia apofýz tiel stavcov, ktorá vedie k kyfóze chrbtice

• Patológia Legge-Calvé-Perthes - deštrukcia hlavice stehennej kosti

Stručne popíšeme patogenézu uvedenej osteochondropatie a potom podrobne rozoberieme typ, ktorý nás zaujíma - Schinzova choroba (osteopatia kalkanea u dieťaťa).

Nekróza druhej metatarzálnej hlavy

Zvyčajne ide o miernu, samoobmedzujúcu sa léziu. Popísané bolestivé pocity, niekedy - krívanie, opuch. Deformácia je taká malá, že ju röntgen alebo ultrazvuk nemusí odhaliť.

Táto osteopatia nepredstavuje zdravotné riziko, trvá niekoľko mesiacov a dá sa celkom ľahko napraviť znížením záťaže chodidla. Paralelne s tým môže ošetrujúci lekár predpísať udržiavaciu kúru vitamínov (D3 a vitamíny B) a makroelementov, najmä vápnika. Napriek miernosti ochorenia je lepšie neignorovať bolesť, ale konzultovať s odborníkom, inak kvôli nesprávne umiestnenie nohy, ďalšie porušenie krvný obeh v oblastiach susediacich s postihnutou oblasťou, na iných miestach môže začať nekróza.

Kellerova choroba

Toto ochorenie je nekróza jednotlivých oblastí chodidla v dôsledku úplného alebo čiastočného zastavenia zásobovania krvou v tomto mieste. Na druhej strane je patológia rozdelená na dva typy (podľa lokalizácie lézie): 1 - zmena scaphoidnej kosti, 2 - smrť 2. a 3. metatarzálneho segmentu. Pacienti zaznamenávajú akútnu bolesť, ako aj opuch a začervenanie postihnutej oblasti. Podľa štatistík sa prvý typ zvyčajne vyskytuje u chlapcov v predškolskom veku a druhý typ u dospievajúcich dievčat. Terapia zahŕňa rôzne fyzikálne procedúry, kurzy vitamínov, makro- a mikroprvkov.

Včasný kontakt s odborníkom zabraňuje vzniku nezvratných deformácií nôh. Ak odmietnete liečbu, ochorenie môže prejsť aj samo, ale deformácia zostane po celý život, čo v budúcnosti spôsobí nepohodlie (možno bolesť).

Müllerov syndróm

Müllerov syndróm je pomerne zriedkavý typ osteochondropatie. Postihuje najmä dievčatá a ženy vo veku 14 až 30 rokov. Sezamské kosti chodidla podliehajú nekróze. Pacient poznamenáva bolesť v oblasti metatarzu, ktorá sa zhoršuje chôdzou alebo akýmkoľvek zaťažením chodidla. Bolesť sa stáva obzvlášť akútnou z ohybu a rozšírenia palca.

Konzervatívna liečba (zmiernenie záťaže postihnutej končatiny, lokálne a perorálne užívanie vhodných liekov, fyzioterapeutické procedúry) často vedie k obnove mŕtveho miesta. Ak nedôjde k pokroku smerom k zotaveniu, vykoná sa operácia na odstránenie sezamských kostí.

Scheuermannov-Mauov syndróm

V lekárskych kruhoch sa častejšie označuje ako kyfóza – klenuté zakrivenie hrudnej chrbtice. Ortopédi to často nazývajú juvenilná kyfóza, pretože postihuje túto patológiu dievčat a chlapcov vo veku 10 až 15 rokov, čo je pomerne bežná forma osteopatie u detí. Patogenéza je opísaná intenzívnou tvorbou kostného tkaniva zadná časť chrbtice, čo vedie k odumieraniu stavcových platničiek a nesprávnemu vývoju chrbtových svalov.

Ortopédi sa v liečbe kyfózy dostali dosť ďaleko, takže v drvivej väčšine prípadov prináša terapia hmatateľné výsledky. Komplexná liečba pozostáva zo špeciálnej telesnej výchovy, masáží a fyzioterapie.

Legge-Calvé-Perthesova patológia

Celkom bežné a zároveň závažné ochorenie v ortopédii. Nekróza hlavice stehennej kosti sa vyskytuje v dôsledku porušenia jej krvného zásobenia. Patológia sa vyskytuje častejšie u chlapcov, ale u dievčat je priebeh zložitejší. Vek pacientov začína od troch rokov a končí v adolescencii.

Vzhľadom na závažnosť ochorenia je liečba pomerne náročná a zdĺhavá, zahŕňa cvičebnú terapiu, fyzioterapiu, obmedzenie motorická aktivita, predpisovanie špeciálnej diéty na prevenciu obezity, aplikácia sadry, elektrická stimulácia svalov. Lieková terapia je intramuskulárne injekcie angio- a chondroprotektory.

Ak konzervatívna liečba neprinesie výsledky, vzniknú komplikácie a je potrebná chirurgická intervencia. Operácie sa vykonávajú u detí až po 6. roku života.

Schinzova choroba

Na záver prejdime k našej hlavnej téme – Schinzovej chorobe. V lekárskych kruhoch sú bežné aj mená: Haglund-Schinz alebo jednoducho Haglund - podľa mena chirurga, ktorý prvýkrát opísal tento patologický stav. Ľudovo nazývaná pätová ostroha.

Táto patológia má aseptickú povahu, to znamená, že jej výskyt nie je spojený s bakteriálnou povahou. Dôvody vývoja budú opísané v samostatnej časti, ale pri pohľade do budúcnosti poznamenávame, že lekári ich nedokázali s istotou zistiť.

V každom prípade faktory zvažované vedcami nepriaznivo ovplyvňujú stav a výkonnosť krvných ciev v päte, Achillovej šľache a šľachách chodidla. To vedie k nedostatočnej výžive buniek, v dôsledku čoho začnú odumierať, čo vedie k deformácii päty.

Patogenéza

Haglundova deformácia prechádza vo svojom vývoji nasledujúcimi štádiami:

1. Aseptická nekróza je počiatočným štádiom, keď v dôsledku narušenia zásobovania kostného tkaniva živinami začnú postupne odumierať.

1. Impresívna zlomenina - pretlačenie mŕtvej oblasti pod ťarchou bremien na nej.

1. Fragmentácia je rozdelenie nekrotickej oblasti na samostatné časti.

1. Resorpcia deformovanej časti.

1. Reparácia je tvorba nového spojivového tkaniva na mieste rozpusteného tkaniva s ďalšou tvorbou nového zdravého kostného tkaniva na mieste už poškodeného.

Ak sa v chorej oblasti nevyskytujú procesy obnovy, vzniká zápalový proces - artróza, ktorá vedie k zhoršeniu klinického obrazu, pacient je ešte viac trápený príznakmi. Zvyčajne je to dôsledok včasnej terapie alebo jej úplnej absencie ako takej.

Príčiny

Ako už bolo uvedené, patogenéza Schinzovej choroby je smrť a následná transformácia kostného tkaniva v dôsledku nedostatočné zásobovanie krvou alebo jej ukončenie. Ale hlavná príčina tohto mechanizmu zostáva záhadou. Medzi najpravdepodobnejšie lekári identifikujú nasledovné:

• Genetická predispozícia. Odborníci poznamenávajú, že ak mali rodičia v detstve alebo dospievaní ostrohu na päte, potom je šanca, že sa vyvinie aj u ich dieťaťa, vysoká. Môže to byť spôsobené geneticky určenými charakteristikami obehového systému, kostného tkaniva a typu metabolizmu.

• Metabolická porucha. Celkové narušenie metabolických procesov tela môže viesť k nedostatku živín iba v jeho oddelenej časti.

• Nervové poruchy. Celkom resp miestne porušenia Tento typ regulácie má za následok poruchu hematopoetického systému.

• Odchýlky v práci endokrinný systém- ďalší dôležitý druh regulácie organizmu.

• Zvýšená fyzická aktivita a trauma sú dôvody, ktoré môžu dať impulz k rozvoju tejto osteopatie nielen u detí alebo dospievajúcich, ale aj u dospelých.

Symptómy

Niekedy sa bolesť objaví okamžite, čo dieťaťu spôsobuje vážne utrpenie a sťažuje mu pohyb. Najčastejšie sa však bolesť zvyšuje postupne, zintenzívňuje sa ku koncu dňa a časom sa stáva akútnejšou. Symptómy Schinzovej choroby okrem bolesti zahŕňajú:

• znateľná deformácia pätovej kosti, ktorú si môže všimnúť aj laik (z tohto dôvodu vznikol názov „pätná ostroha“)
• atrofia kože v mieste deformácie

• opuch postihnutej oblasti

• bolesť pri palpácii

• opuch, bolesť, necitlivosť dolnej časti nohy

• zvýšená teplota v postihnutej oblasti

Niekedy bolesť spôsobuje pacientovi toľko utrpenia, že je nútený spoliehať sa pri chôdzi na palicu alebo barle, aby odbremenil nohy.

Výpovedným príznakom je zvýšená bolesť vo vzpriamenej polohe tela, pri chôdzi, behu alebo akejkoľvek opore o boľavú nohu. Počas spánku alebo v pokoji nemusí dieťa pociťovať žiadnu bolesť a dokonca ani najmenšie nepohodlie.

Diagnostika

Ak spozorujete na svojom dieťati zmenu chôdze alebo sa vám sťažuje na bolesti v oblasti päty, potom je to dôvod na návštevu ortopéda. Na stretnutí sa vás podrobne opýta na vaše sťažnosti a na to, čo predchádzalo ich vzniku. Vopred sa informujte od manžela alebo starých rodičov, či sa s podobnými problémami nestretli. Povedzte nám o tom na recepcii.

Po vypracovaní podrobného klinického obrazu a anamnézy vás ortopéd pošle na povinné röntgenové vyšetrenie. Pri Schinzovej chorobe môžete vidieť na obrázku:

• nerovnomernosť kostného tkaniva (toto je obzvlášť viditeľné, ak porovnáte obrázky chorých a zdravých končatín)

• v štádiách nekrózy a kompresie sa pozoruje zhutnenie tkanív tuberkulózy päty, rozšírenie vzdialenosti medzi apofýzou a samotnou pätou

• pri fragmentácii sú jasne viditeľné časti kolabujúcich častí kostí

• Resorpcia a reparácia sú indikované redukciou mŕtvych oblastí a tvorbou zdravého tkaniva.

Pre komparatívna analýza Váš lekár vás môže požiadať, aby ste si odfotografovali svoju nepostihnutú nohu. Na objasnenie diagnózy alebo v zložitých prípadoch Schinzovej choroby pomôže magnetická rezonancia (MRI) chodidla. okrem toho inštrumentálne vyšetrenie sa vykonáva na vylúčenie sprievodných porúch v iných častiach nohy.

Na zostavenie kompletného klinického obrazu sú potrebné laboratórne testy. Lekár sa zaujíma ESR indikátory a leukocyty (leukocytový vzorec). Krvný test nie je štandardný postup, ale s cieľom vylúčiť prítomnosť zápalového procesu, tuberkulózy, nádorov a iných ochorení s podobnými príznakmi.

Liečba

Niektorí rodičia sa mylne domnievajú, že takéto závažné zmeny kostného tkaniva po skončení dospievania s dokončením aktívneho rastu samy odídu. Stáva sa to veľmi zriedkavo. Pre úspešnú liečbu a čo najkompletnejšiu obnovu postihnutej oblasti, a teda aj ďalej plný život s normálnou fyzickou aktivitou, nosením topánok, ktoré sa vám páčia, bez bolesti a nutných liekov proti bolesti včasná diagnóza a účinnú liečbu.

Eliminačná terapia pätové ostrohy a jej dôsledky sú konzervatívnej povahy, v zriedkavých prípadoch, keď terapia neprináša výsledky, je potrebná chirurgická intervencia.

Liečba sa uskutočňuje v troch oblastiach: zníženie záťaže, užívanie liekov a fyzioterapeutické postupy.

• Použitie ortopedických vložiek alebo gélových vložiek do topánok, ktoré zvýšia tlmenie nárazov, zníži tlak na poškodenú pätu.

• Pomocná podpora: palica, chodítko alebo barle. Keď sú postihnuté dve končatiny, na ich oslobodenie od záťaže je niekedy potrebné dočasne sa pohybovať na invalidnom vozíku.

• Na zmiernenie akútnej bolesti možno použiť sadrovú dlahu.

• Novokaínovo-analgetická elektroforéza

• Obklady s ozokeritom - voskovou látkou, produktom výroby oleja, ktorý má protizápalový, analgetický a vstrebateľný účinok.

• Nesteroidné protizápalové lieky používané zvonka a perorálne - perorálne alebo intramuskulárne

• Ultrazvuk

• Mikrovlnná rúra

• Masoterapia

• Špeciálna telesná výchova

• Vitamín-minerálne komplexy ako prvok komplexnej terapie

Ak je konvenčná liečba neúčinná alebo v zložitých prípadoch, môže ošetrujúci lekár rozhodnúť o chirurgickom zákroku. Táto operácia je neurotómia (transekcia) safénového a tibiálneho nervu a ich procesov. Nevýhodou tohto spôsobu liečby je strata citlivosti v päte.

Prevencia

Keďže povaha výskytu osteochondropatie kalkanea nebola lekármi úplne študovaná, je ťažké hovoriť o preventívnych opatreniach zameraných konkrétne na prevenciu tohto ochorenia. Existujú všeobecné odporúčania na zníženie pravdepodobnosti jeho výskytu, včasnú diagnostiku a úspešnú liečbu osteopatie kalkanea u dieťaťa:

• Absolvujte každoročnú preventívnu prehliadku u ortopéda, najmä ak má dieťa genetickú predispozíciu na ochorenia pohybového aparátu.

• Vezmite si to raz za rok všeobecné testy krv, moč. Tieto laboratórne testy indikujú patologické procesy vyskytujúce sa v tele ešte pred objavením sa zjavných symptómov.

• Výber správnej obuvi. Navyše ten správny nie je ortopedický. Špecializované topánky sú určené pre tých, ktorí už majú problémy. Zdravé deti vyžadujú pohodlnú, veľkosťou primeranú obuv s mäkkou, pružnou podrážkou. Je žiaduce, aby materiál, z ktorého je vyrobený, bol prírodný alebo umelý, ale vysokej kvality. Zabudnite na tvrdé vysoké opätky, klenby a iné zastarané odporúčania – tie nie sú pre zdravé detské nôžky potrebné. Noha by mala fungovať rovnako ako bez topánok.

• Ortopedické podložky. Ak na takéto zariadenie nie sú peniaze, nechajte dieťa chodiť po tráve, piesku, kamienkoch - toto výborný liek prírodná masáž, stimulácia dôležitých bodov na chodidle, otužovanie. Vopred sa samozrejme uistite, že vašim nohám nehrozia žiadne nebezpečenstvá, ako napríklad sklo.

• Masáž. Toto preventívne opatrenie je určené pre tie deti, u ktorých je riziko nekrózy pätovej kosti podmienené geneticky, aj keď už majú určité problémy s chodidlami.

• Fyzická aktivita je primeraná veku a zdravotnému stavu. Šport by mal byť zameraný na posilňovanie zdravie detí a nie na jeho zničenie. Mnohí rodičia by tiež mali pochopiť, že fyzická aktivita je obmedzená na už choré dieťa, a nie na zdravé, aby bolo dieťa chránené.

• Liečba a prevencia obezity. Samostatná skupina deti a dospelí s nadváhou, ktorá dodatočne zaťažuje chrbticu, svaly a kosti nôh a chodidiel, sú ohrození chorobami pohybového aparátu a dolných končatín.

• Užívanie vitamín-minerálnych komplexov. Moderná kvalita produkty na jedenie neuspokojujú úplne potrebu živín. Ale lekár musí predpísať lieky alebo biologické doplnky stravy po vyšetrení a absolvovaní príslušných testov.

Osteochondropatie sa vyvíjajú u pacientov v detstve a dospievaní, častejšie postihujú kosti dolných končatín a sú charakterizované benígnymi chronický priebeh a relatívne priaznivý výsledok. V lekárskej literatúre nie sú žiadne potvrdené údaje o prevalencii osteochondropatie.

Klasifikácia osteochondropatie

V traumatológii existujú štyri skupiny osteochondropatie:

• Osteochondropatie metafýz a epifýz dlhých tubulárnych kostí. Táto skupina osteochondropatie zahŕňa osteochondropatiu sternálneho konca kľúčnej kosti, falangy prstov, bedrového kĺbu, proximálnej metafýzy holennej kosti, hlavy II a III metatarzálnych kostí.
• Osteochondropatie krátkych hubovitých kostí. Do tejto skupiny osteochondropatie patrí osteochondropatia tiel stavcov, lunátová kosť ruky, člnková kosť chodidla a sezamská kosť prvého metatarzofalangeálneho kĺbu.
• Osteochondropatie apofýz. Do tejto skupiny osteochondropatie patrí osteochondropatia lonovej kosti, apofýzových platničiek stavcov, tuberosity kalkanea a tuberosity holennej kosti.
• Klinovitá (čiastočná) osteochondropatia postihujúca kĺbové plochy lakťa, kolena a iných kĺbov.

Priebeh osteochondropatie

Prvá fáza osteochondropatie. Nekróza kostného tkaniva. Vydrží až niekoľko mesiacov. Pacient pociťuje miernu alebo strednú bolesť v postihnutej oblasti, sprevádzanú poruchou funkcie končatín. Palpácia je bolestivá. Regionálne lymfatické uzliny zvyčajne nie sú zväčšené. Röntgenové zmeny môže počas tohto obdobia chýbať.

Druhá fáza osteochondropatie. " Kompresná zlomenina" Trvá 2-3 až 6 alebo viac mesiacov. Kosť „prepadáva“, poškodené kostné trámy sa zaklínia do seba. Röntgenové snímky odhaľujú homogénne stmavnutie postihnutých častí kosti a zmiznutie jej štruktúrneho vzoru. Pri poškodení epifýzy sa jej výška znižuje a je zistená expanzia kĺbovej štrbiny.

Tretia etapa osteochondropatie. Fragmentácia. Trvá od 6 mesiacov do 2-3 rokov. V tomto štádiu sú mŕtve oblasti kosti reabsorbované a nahradené granulačným tkanivom a osteoklastmi. Sprevádzané znížením výšky kostí. Röntgenové snímky odhaľujú pokles výšky kosti, fragmentáciu postihnutých častí kosti s chaotickým striedaním tmavých a svetlých oblastí.

Štvrtá etapa osteochondropatie. zotavenie. Trvá od niekoľkých mesiacov do 1,5 roka. Tvar a o niečo neskôr aj štruktúra kosti sa obnoví.

Celý cyklus osteochondropatie trvá 2-4 roky. Bez liečby sa kosť obnoví s viac či menej výraznou reziduálnou deformáciou, čo následne vedie k rozvoju deformujúcej artrózy.

Perthesova choroba

Celý názov je Legg-Calvé-Perthesova choroba. Osteochondropatia bedrového kĺbu. Ovplyvňuje hlavu bedrovej kosti. Najčastejšie sa vyvíja u chlapcov vo veku 4-9 rokov. Výskytu osteochondropatie môže predchádzať (nie nevyhnutne) trauma bedrového kĺbu.

Perthesova choroba začína miernym krívaním, ku ktorému sa neskôr pridruží bolesť v oblasti poranenia, často vyžarujúca do oblasti kolenného kĺbu. Postupne sa príznaky osteochondropatie zintenzívňujú, pohyby v kĺbe sa obmedzujú. Pri vyšetrení sa zistí mierna atrofia svalov stehna a bérca, obmedzenie vnútornej rotácie a abdukcia bedra. Možná bolesť pri zaťažení veľkého trochanteru. Často je postihnutá končatina skrátená o 1-2 cm, čo je spôsobené subluxáciou bedra smerom nahor.

Osteochondropatia trvá 4-4,5 roka a končí obnovením štruktúry hlavice stehennej kosti. Bez liečby sa hlava stáva hubovitým. Keďže tvar hlavy nezodpovedá tvaru acetabula, časom vzniká deformujúca artróza. Na diagnostické účely sa vykonáva ultrazvuk a MRI bedrového kĺbu.

Aby sa zabezpečilo obnovenie tvaru hlavy, je potrebné úplne vyložiť postihnutý kĺb. Liečba osteochondropatie sa vykonáva v nemocnici s pokojom na lôžku po dobu 2-3 rokov. Môže sa použiť kostrová trakcia. Pacientovi je predpísaná fyzio-vitamínová a klimatická terapia. Veľký význam má pravidelná cvičebná terapia. čo vám umožní zachovať rozsah pohybu v kĺbe. Ak je tvar hlavice stehennej kosti abnormálny, vykoná sa osteoplastická operácia.

Ostgood-Schlatterova choroba

Osteochondropatia tuberosity holennej kosti. Choroba sa vyvíja vo veku 12-15 rokov, častejšie sú postihnutí chlapci. V postihnutej oblasti sa postupne objavuje opuch. Pacienti sa sťažujú na bolesť, ktorá sa zhoršuje pri kľačaní a chôdzi po schodoch. Funkcia kĺbu nie je narušená alebo je narušená len mierne.

Liečba osteochondropatie je konzervatívna, vykonáva sa v ambulantné zariadenie. Pacientovi je predpísané obmedzenie záťaže končatiny (pri silných bolestiach sa aplikuje sadrová dlaha na 6-8 týždňov), fyzioterapia (elektroforéza fosforom a vápnikom, parafínové kúpele), vitamínová terapia.

Osteochondropatia prebieha priaznivo a končí zotavením v priebehu 1-1,5 roka.

Köhlerova choroba-II

Osteochondropatia hláv II alebo III metatarzálnych kostí. Najčastejšie postihuje dievčatá a vyvíja sa vo veku 10-15 rokov. Köhlerova choroba začína postupne. V postihnutej oblasti sú periodická bolesť, vzniká krívanie, ktoré zmizne, keď bolesť zmizne. Pri vyšetrení sa odhalí mierny opuch, niekedy - hyperémia kože na zadnej strane chodidla. Následne sa vyvinie skrátenie druhého alebo tretieho prsta sprevádzané prudkým obmedzením pohybov. Palpácia a axiálne zaťaženie sú ostro bolestivé.

V porovnaní s predchádzajúcou formou táto osteochondropatia výrazne neohrozuje následné poškodenie funkcie končatín a rozvoj invalidity. Je indikovaná ambulantná liečba s maximálnym zaťažením postihnutej časti chodidla. Pacientom sa podáva špeciálna sadrová obuv, predpísané sú vitamíny a fyzikálna terapia.

Köhlerova choroba-I

Osteochondropatia člnkovej kosti chodidla. Vyvíja sa menej často ako predchádzajúce formy. Najčastejšie postihuje chlapcov vo veku 3-7 rokov. Najprv bez viditeľné dôvody Objavuje sa bolesť v chodidle a vyvíja sa krívanie. Potom koža na zadnej strane chodidla sčervenie a napuchne.

Liečba osteochondropatie je ambulantná. Pacient je obmedzený v zaťažení končatiny, pri silných bolestiach sa aplikuje špeciálna sadrová čižma, ordinuje sa fyzikálna terapia. Po zotavení sa odporúča nosiť topánky s podporou klenby.

Schinzova choroba

Osteochondropatia tuberosity kalkanea. Schinzova choroba sa vyvíja zriedkavo, zvyčajne postihuje deti vo veku 7-14 rokov. Sprevádzané výskytom bolesti a opuchu.

Liečba osteochondropatie je ambulantná a zahŕňa obmedzenie záťaže, elektroforézu vápnika a termické procedúry.

Sherman-Mauova choroba

Osteochondropatia vertebrálnych apofýz. Bežná patológia. Scheuermann-Mauova choroba sa vyskytuje v dospievaní, najčastejšie u chlapcov. Sprevádzané kyfózou strednej a dolnej hrudnej chrbtice (guľatý chrbát). Bolesť môže byť mierna alebo úplne chýba. Niekedy je jediným dôvodom návštevy ortopéda kozmetická vada.

Diagnóza tohto typu osteochondropatie sa vykonáva pomocou rádiografie a CT vyšetrenia chrbtice. Okrem toho na výskum stavu miecha a väzivového aparátu chrbtica vykonáva sa MRI chrbtice.

Osteochondropatia postihuje niekoľko stavcov a je sprevádzaná ťažkou deformáciou, ktorá zostáva po celý život. Na udržanie normálneho tvaru stavcov musí byť pacientovi poskytnutý odpočinok. Pacient by mal zostať na lôžku v polohe na chrbte väčšinu dňa (ak je bolesť silná, imobilizácia sa vykonáva pomocou zadného sadrového lôžka). Pacientom je predpísaná masáž brušných a chrbtových svalov, terapeutické cvičenia. Pri včasnej a správnej liečbe je prognóza priaznivá.

Calvetova choroba

Osteochondropatia tela stavca. Calveova choroba sa vyvíja vo veku 4-7 rokov. Dieťa sa bez zjavného dôvodu začne sťažovať na bolesť a pocit únavy v chrbte. Pri vyšetrení sa odhalí lokálna bolesť a vyčnievanie tŕňového výbežku postihnutého stavca. Röntgenové snímky odhaľujú významné (až ¼ normálneho) zníženie výšky stavcov. Zvyčajne je ovplyvnený jeden stavec v hrudnej oblasti.

Liečba tejto osteochondropatie sa vykonáva iba v nemocnici. Je indikovaný odpočinok, terapeutické cvičenia a fyzioterapia. Štruktúra a tvar stavca sa obnoví v priebehu 2-3 rokov.

Čiastočná osteochondropatia kĺbových povrchov

Zvyčajne sa vyvíjajú medzi 10. a 25. rokom života a sú bežnejšie u mužov. Asi 85% čiastočnej osteochondropatie sa vyvíja v kolennom kĺbe.

Na konvexnom kĺbovom povrchu sa spravidla objavuje oblasť nekrózy. Následne sa poškodená oblasť môže oddeliť od kĺbového povrchu a premeniť sa na „kĺbovú myš“ (uvoľnené vnútrokĺbové teliesko). Diagnóza sa vykonáva pomocou ultrazvuku alebo MRI kolenného kĺbu.

V prvých štádiách vývoja osteochondropatie sa vykonáva konzervatívna liečba: odpočinok, fyzioterapia, imobilizácia atď. S tvorbou „kĺbovej myši“ a častými kĺbovými blokádami je indikované chirurgické odstránenie voľného intraartikulárneho telieska.

Osteochondropatie - liečba v Moskve

Zdroj: www.krasotaimedicina.ru

Osteochondropatia

Stručný popis choroby

Osteochondropatia je ochorenie detí a dospievajúcich, pri ktorom vzniká degeneratívne-dystrofický proces v kostiach.

Pri osteochondropatii sú najčastejšie postihnuté kalkaneus, femur, apofýzy tiel stavcov, tuberositas tibie.

Dôvody vzhľadu

Príčiny choroby dnes nie sú úplne pochopené, ale je identifikovaných niekoľko rozhodujúcich faktorov:

• vrodená alebo rodinná predispozícia;
• hormonálne faktory - ochorenie sa vyvíja u pacientov s patológiou funkcie endokrinných žliaz;
• metabolické poruchy základných látok. Osteochondropatia je často spôsobená poruchou absorpcie vápnika a vitamínov;
• traumatické faktory. Osteochondropatia vzniká po nadmernej fyzickej námahe, vr. zvýšené svalové kontrakcie, časté zranenia. Spočiatku tieto typy zaťaženia vedú k postupnej kompresii a potom k zúženiu malé plavidlá hubovité kosti, najmä v oblastiach s najväčším tlakom.

Príznaky osteochondropatie

Osteochondropatia calcaneus (Haglund-Schinzova choroba) sa najčastejšie rozvíja u dievčat vo veku 12-16 rokov, charakterizovaná postupne sa zvyšujúcou alebo akútnou bolesťou v tuberkulóze calcaneus, ktorá sa vyskytuje po cvičení. V mieste pripojenia Achillovej šľachy nad kalkaneálnym tuberkulom je opuch. Pacienti začínajú chodiť, opierajú sa o prsty na nohách a športovanie a skákanie sa stáva fyzicky nemožným.

Spinálna osteochondropatia (Scheuermann-Mauova choroba) sa najčastejšie vyvíja u chlapcov vo veku 11-18 rokov. Prvé štádium je charakterizované zvýšenou hrudnou kyfózou (vykrivenie chrbtice v jej hornej časti), druhé - bolesťami chrbta (najmä pri dlhšej chôdzi alebo sedení), únava a slabosť chrbtových svalov, zvýšená hrudná kyfóza. V treťom štádiu spinálnej osteochondropatie sa pozoruje úplná fúzia apofýz so stavcami. V priebehu času sa osteochondróza vyvíja s rastúcou bolesťou.

Osteochondropatia stehennej kosti (Legg-Calvé-Perthesova choroba) sa vo väčšine prípadov vyvíja u chlapcov vo veku 4-12 rokov. Na začiatku ochorenia nie sú žiadne sťažnosti, po ktorých sa objaví bolesť bedrový kĺb, vyžarujúce do kolena. Bolesť sa objavuje po cvičení a po odpočinku zmizne, takže deti sa na ňu nie vždy sťažujú. Postupne sa obmedzujú pohyby bedrového kĺbu, vzniká svalová atrofia, stehno na postihnutej strane stráca váhu.

Osteochondropatia tuberosity holennej kosti (Schlatterova choroba) sa vyvíja u chlapcov vo veku 12-16 rokov, najmä u tých, ktorí sa venujú baletu, súťažnému tancu a športu. Pacient sa sťažuje na bolesť pod patelou a opuch. Keď je štvorhlavý stehenný sval napätý, pri drepe alebo pri lezení po schodoch, bolesť sa zintenzívňuje.

Diagnóza ochorenia

Na stanovenie osteochondropatie kalkanea sú založené na klinických údajoch a výsledkoch röntgenového vyšetrenia (zaznamenáva sa fragmentácia, stvrdnutie apofýzy, „drsnosť“ na tuberkulóze kalkanea). Vykonáva sa aj diferenciálna diagnostika osteochondropatie s pätovou ostrohou (u starších pacientov) a achiloburzitídy.

Diagnóza spinálnej osteochondropatie sa vyskytuje na základe údajov z vyšetrenia (zvýšená hrudná kyfóza) a röntgenového vyšetrenia (obrázky ukazujú, že sa zmenil tvar stavcov - stávajú sa klinovitými).

Osteochondropatia stehennej kosti je tiež určená röntgenovými snímkami. Bolo identifikovaných päť štádií zmeny hlavice stehennej kosti.

Osteochondropatia tuberosity holennej kosti je určená klinický obraz a je objasnený po röntgenovom vyšetrení.

Liečba osteochondropatie

Terapia osteochondropatie kalkanea pozostáva z predpisovania nesteroidných protizápalových liekov (ak je silná bolesť), fyzioterapeutických postupov a zníženia fyzickej aktivity. Na odľahčenie pätovej kosti sa používajú špeciálne vložky do priehlavku.

Spinálna osteochondropatia sa lieči masážou, plávaním, strečingom pod vodou a fyzikálnou terapiou. IN v niektorých prípadoch Ak je vaše držanie tela vážne narušené, je predpísaný chirurgický zákrok.

Liečba osteochondropatie stehennej kosti môže byť chirurgická alebo konzervatívna. V závislosti od štádia ochorenia sú predpísané rôzne osteoplastické operácie. Konzervatívna liečba osteochondropatie pozostáva z pokoja na lôžku (pacient by nemal sedieť), masáže chodidiel a fyzioterapeutických procedúr. Precvičujú skeletovú trakciu na oboch bokoch.

Na liečbu osteochondropatie tuberosity holennej kosti sú predpísané fyzioterapeutické postupy a teplo. Ak je bolesť silná, priložte sadru. Niekedy sa uchýlia k operácii - odstráni sa fragment tuberosity. Zaťaženie m. quadriceps femoris je vylúčené.

Prevencia chorôb

Aby sa zabránilo osteochondropatii kalkanea, odporúča sa nosiť voľné topánky.

Prevencia spinálnej osteochondropatie zahŕňa cvičenia fyzikálnej terapie na vytvorenie svalového korzetu. Namáhavá fyzická aktivita by mala byť obmedzená. Nosenie korzetu pri tejto chorobe je neúčinné.

Dobrou prevenciou osteochondropatie stehennej kosti je masáž a plávanie.

Aby sa zabránilo osteochondropatii tuberkulózy holennej kosti, športovcom sa odporúča šiť do uniformy počas tréningu penové vankúše Hrúbka 2-4 cm.

Zdroj: www.neboleem.net

Osteochondropatie v detstve a dospievaní

Osteochondropatie sú skupinou ochorení, ktoré sa vyskytujú v detstve a dospievaní v dôsledku podvýživy (podvýživy) kostného tkaniva. V oblasti kosti je zásobovanie krvou narušené a objavujú sa oblasti nekrózy.

Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v epifýzach a apofýzach tubulárnych kostí rúk, nôh a stavcov. Epifýza je miesto rastu kostného tkaniva. Apofýza je výbežok kostí v blízkosti rastovej platničky, ku ktorej sú pripojené svaly a väzy. Zvyčajne je to koncová časť longu tubulárna kosť. Choroby sú chronické a najčastejšie sa vyvíjajú na dolných končatinách, ktoré sú pod väčšie zaťaženie. Väčšina osteochondropatií má dedičný základ.

Legg-Calvé-Perthesova choroba alebo chondropatia hlavice stehennej kosti sa tiež nazýva juvenilná osteochondróza hlavice stehennej kosti. Chlapci vo veku 4 až 12 rokov častejšie ochorejú. Zvyčajne najskôr dôjde k poraneniu oblasti bedrového kĺbu, potom dôjde k narušeniu prívodu krvi do hlavice stehennej kosti.

Po prvé, dochádza k nekróze oblastí kostného tkaniva hlavy stehennej kosti. To možno vidieť na röntgenovom snímku. V druhom štádiu ochorenia je hlava stehennej kosti sploštená pod vplyvom veľkého zaťaženia. Ďalšia fáza sa nazýva fáza fragmentácie. V tomto prípade dochádza k resorpcii oblastí nekrotického kostného tkaniva. Pri absencii liečby nastáva štvrtá fáza - osteoskleróza. Hlava stehennej kosti je obnovená, ale to normálna forma zmeny. Konečným štádiom pri nedostatočnej liečbe je deformujúca artróza bedrového kĺbu s narušením jeho funkcie.

Na začiatku ochorenia prakticky neexistujú žiadne sťažnosti. Potom sa objaví bolesť v bedrovom kĺbe, ktorá vyžaruje do kolena. Bolesť sa často vyskytuje po cvičení a zmizne po odpočinku a v noci. Dieťa nemusí venovať pozornosť bolesti a nesťažovať sa. Postupne dochádza k obmedzeniu pohybov v bedrovom kĺbe. Počas tohto obdobia si môžete všimnúť úbytok hmotnosti v stehne na postihnutej strane, spôsobený svalovou atrofiou. Na stanovenie diagnózy sa odoberajú röntgenové lúče. Rádiologicky sa rozlišuje päť štádií ochorenia, ktoré zodpovedajú zmenám na hlavici stehennej kosti.

Liečba femorálnej chondropatie. Liečba môže byť chirurgická alebo konzervatívna. Konzervatívna liečba zahŕňa povinný odpočinok v posteli. Pacientovi je zakázané dokonca sedieť, aby sa eliminovalo zaťaženie hlavy stehennej kosti. Použiť skeletová trakcia pre obe boky. Predpísaná je denná masáž dolných končatín a fyzioterapeutická liečba. Chirurgická liečba pozostáva z vykonávania rôznych osteoplastických operácií. Typy chirurgických zákrokov závisia od štádia ochorenia.

Toto je chondropatia kostí nohy. Existuje Kellerova choroba I a Kellerova choroba II.

Kellerova choroba I je chondropatia člnkovej kosti chodidla. Choroba sa vyvíja v detstve od 4 do 12 rokov. Pacient pociťuje bolesť a opuch horného (dorzálneho) povrchu nohy nad člnkovou kosťou. Bolesť sa pri chôdzi zintenzívňuje. Dieťa kríva. Na objasnenie diagnózy sa odoberajú röntgenové snímky kostí nohy. Zisťuje sa zmena tvaru scaphoidnej kosti a jej fragmentácia.

Liečba spočíva vo vyložení chodidla. Na 4-6 týždňov sa aplikuje sadrový obväz. Po odstránení sadry je predpísaná fyzikálna terapia a fyzioterapeutické postupy, ktoré sa kombinujú so znížením zaťaženia nohy. 1-2 roky musí dieťa nosiť ortopedickú obuv.

Kellerova choroba II je chondropatia hlavičiek metatarzu. Najčastejšie je touto chorobou postihnutá druhá metatarzálna kosť. Pacient pociťuje bolesť v postihnutej oblasti. Bolesť sa prudko zvyšuje pri chôdzi, najmä naboso na nerovnom povrchu a pri nosení topánok s mäkkou podrážkou. Môže dôjsť ku skráteniu prstov. Pri palpácii sa zistí ostrá bolesť v základoch prstov. Hlavy metatarzálnych kostí sa zväčšujú. Diagnóza a štádium ochorenia sa objasňujú pomocou röntgenových lúčov.

Liečba Kellerovej choroby II je konzervatívna. Noha je vyložená. Na tento účel sa na jeden mesiac aplikuje omietka. Potom musí dieťa nosiť ortopedickú obuv, pretože existuje vysoké riziko vzniku plochých nôh. Používajú sa masáže, fyzioterapeutické procedúry, terapeutické cvičenia. Choroba trvá 2-3 roky. S absenciou dobrý efekt od konzervatívna terapia a rozvoj ťažkej deformujúcej artrózy kĺbu je predpísaná chirurgická liečba.

Toto je chondropatia lunátnej kosti ruky. Prejavuje sa vznikom aseptickej nekrózy v tejto kosti. Choroba sa vyvíja u mužov vo veku 25-40 rokov po veľkých úrazoch alebo dlhotrvajúcej mikrotraumatizácii ruky pri práci s veľkou fyzickou záťažou rúk. Pacient pociťuje nepohodlie v ruke a neustálu bolesť, ktorá sa zintenzívňuje cvičením a pohybom. Na spodnej časti ruky dochádza k opuchu. Postupne sa rozvíja obmedzenie pohyblivosti v zápästnom kĺbe. Obmedzenie pohyblivosti kĺbov zase spôsobuje zníženie práce svalov predlaktia a ich atrofiu. Diagnóza je potvrdená pomocou röntgenového vyšetrenia.

Liečba Kienböckovej choroby. Zaťaženie kosti je obmedzené. Na tento účel sa na 2-3 mesiace aplikuje omietka. Po odstránení sadry sú predpísané masáže, fyzioterapeutické procedúry a fyzikálna terapia. Pri vzniku závažnej deformujúcej artrózy sa používa chirurgická liečba.

Schlatterova choroba alebo Ostgood-Schlatterova choroba.

Schlatterova choroba sa vyskytuje u chlapcov od 12 do 16 rokov, najmä u tých, ktorí sa venujú športu, tancu a baletu. Pri zvýšenom zaťažení vzniká chondropatia tuberosity holennej kosti. Hľuza holennej kosti sa nachádza na jej prednom povrchu, pod patelou. M. quadriceps femoris je pripojený k tuberositas holennej kosti.

U mladých mužov proces osifikácie tuberosity holennej kosti ešte nie je ukončený a od vlastnej holennej kosti je oddelená chrupavkovou zónou. Pri konštantnom zaťažení tuberosity je zásobovanie krvou narušené a oblasti tuberosity podliehajú nekróze a následne obnove. Vo veku 18 rokov sa tuberosita spája s holennou kosťou a začína sa zotavovanie. Pacient sa sťažuje na bolesť pod patelou a opuch. Bolesť sa zintenzívňuje, keď je štvorhlavý sval napätý, pri lezení po schodoch alebo pri drepe.

Diagnóza je potvrdená röntgenom. Liečba spočíva v odstránení zaťaženia štvorhlavého stehenného svalu. Predpísané sú teplo a fyzioterapeutické postupy. Ak je bolesť silná, aplikuje sa sadrový obväz. Občas treba použiť chirurgické metódy, ktoré zahŕňajú chirurgické odstránenie fragmentu tuberosity holennej kosti.

Osteochondropatie tiel stavcov

Calvetova choroba je chondropatia tela stavca. Najčastejšie ochorenie postihuje dolné hrudné alebo horné bedrové stavce. Postihnutí sú chlapci od 7 do 14 rokov. Pacient pociťuje bolesť v oblasti postihnutého stavca alebo v hrudnej a bedrovej chrbtici. Pri vyšetrení môžete zistiť vyčnievajúci tŕňový výbežok chorého stavca. Pri palpácii tŕňového výbežku sa bolesť zintenzívňuje. Röntgen odhalí prudký pokles výška tohto stavca a jeho rozšírenie.

Liečba Calveovej choroby je konzervatívna. Opierka na lôžko je predpísaná v špeciálnej polohe na lôžku, aby sa znížilo zaťaženie stavca. Využíva sa fyzikálna terapia, ktorá pozostáva zo súboru cvikov na spevnenie chrbtových svalov na vytvorenie svalového korzetu. Potom musí pacient niekoľko rokov nosiť špeciálny korzet. Chirurgická liečba je predpísaná pri absencii účinku konzervatívnej terapie a progresívnej deformácie chrbtice.

Kümmelova choroba alebo Kümmel-Verneuilova choroba je traumatický aseptický (nemikrobiálny) zápal tela stavca (spondylitída). Príčinou tohto ochorenia je vertebrálna trauma, ktorá vedie k rozvoju oblastí nekrózy v tele stavca. Pacient pociťuje bolesť v oblasti poraneného stavca, ktorá po 10-14 dňoch zmizne. Potom nastáva obdobie falošného blahobytu, ktoré niekedy trvá až niekoľko rokov. Potom sa opäť objaví bolesť v oblasti poraneného stavca. Pacient si nemusí pamätať predchádzajúcu traumu. Bolesť sa objavuje najskôr v chrbtici, potom vyžaruje do medzirebrových priestorov. Röntgenové vyšetrenie odhalí klinovitý stavec.

Liečba spočíva vo vyložení chrbtice. Na tento účel je predpísaný odpočinok v posteli po dobu 1 mesiaca. Posteľ by mala byť tvrdá. Pod hrudnou oblasťou je umiestnený vankúš. Potom je predpísaná fyzioterapeutická liečba a cvičebná terapia.

Scheuermann-Mauova choroba, Schmorlova choroba, chondropatická kyfóza, juvenilná kyfóza, apofyzitída tiel stavcov (zápal svalových úponových bodov na stavci) alebo chondropatia apofýz hrudných stavcov sú rôzne mená rovnaké ochorenie. Pri tejto chorobe je najčastejšie postihnutých 7-10 hrudných stavcov. Ochorenie sa vyskytuje u chlapcov od 11 do 18 rokov. Pacient sa sťažuje na bolesti chrbta a únavu chrbtových svalov pri bežnej činnosti. Pri vyšetrení sa zistí zvýšená hrudná kyfóza (zakrivenie chrbtice v hrudnej oblasti s konvexnosťou vzadu). Zapnuté röntgenových lúčov zistiť zmeny tvaru stavcov. Normálne stavce v hrudnej oblasti vyzerajú ako tehly s hladkými okrajmi. Pri Scheuermann-Mauovej chorobe sa stavce v dolnej hrudnej oblasti stávajú klinovitými.

Liečba pozostáva z fyzikálnej terapie, masáže, podvodnej trakcie a plávania. Príležitostne, v prípadoch ťažkého posturálneho poškodenia, sa používa chirurgická liečba.

Zverte svoje zdravie profesionálom!

Stránka je neustále preplnená informáciami .

Zdroj: www.spinanebolit.com.ua

Patogenéza ochorenia

• reparácia (reštaurovanie);

Príčiny patológie

Diagnostické techniky

Zdroj: osteocure.ru

Osteochondropatia metatarzálnych hláv

Ochorenie postihuje najčastejšie ženy vo veku 12 až 18 rokov (70-80 %). Niekedy je lézia obojstranná. V 10% prípadov je postihnutých niekoľko metatarzálnych kostí. Existujú familiárne formy ochorenia.

Etiopatogenéza. Za príčinu ochorenia sa považuje podvýživa kosti v dôsledku: akútnych a chronických poranení, nosenia nevhodnej obuvi; činnosti spojené s preťažením dolných končatín; statické priečne a pozdĺžna plochá noha. Patogenetický obraz ochorenia, rovnako ako u iných lokalizácií osteochondropatie, opakuje všetky charakteristické štádiá tohto ochorenia.

Klinický obraz. Choroba začína postupne, postupne a extrémne zriedkavo - akútne. Na úrovni zodpovedajúcej hlavy metatarzálnej kosti sa bolesť objavuje pri zaťažení a potom v pokoji. Bolesť sa časom zosilňuje a objavuje sa krívanie. Chôdza naboso, v mäkkých topánkach, po nerovnom teréne sa stáva neznesiteľnou. Pozdĺž dorza nohy na úrovni postihnutej hlavy sa objavuje opuch, ktorý sa šíri proximálne pozdĺž metatarzálnej kosti. Palpácia hlavy je veľmi bolestivá, je zväčšená a deformovaná. Dochádza k postupnému skracovaniu prsta priľahlého k hlave a deformácii metatarzofalangeálneho kĺbu s obmedzeným rozsahom pohybov v ňom. Ostrú bolesť zisťujeme pri stlačení pozdĺž osi palca a pri stláčaní predkolenia v priečnom smere. Približne po 2 rokoch bolesti vymiznú, existuje však možnosť ich recidívy v dôsledku rozvoja deformujúcej artrózy postihnutého metatarzofalangeálneho kĺbu. Pri vytváraní situácií vyššie uvedenej etiologickej povahy môže dôjsť k bolesti.

Röntgen: v prvom štádiu aseptickej nekrózy sa zistí mierne zhutnenie štruktúry kostného tkaniva postihnutej hlavy metatarzu. Druhý stupeň je charakterizovaný sploštením kĺbového povrchu hlavy a zvýšením hustoty jej kostného tkaniva.

Stupeň deformácie hlavy metatarzálnej kosti sa pohybuje od mierneho narovnania kĺbovej plochy až po výrazné zníženie výšky hlavy. Počas tohto obdobia je jasne viditeľné rozšírenie kĺbovej štrbiny susedného metatarzofalangeálneho kĺbu. Tretie štádium – štádium resorpcie nekrotického kostného tkaniva – sa rádiograficky prejavuje ako fragmentácia hlavičky metatarzu. Tvar, veľkosť a hustota úlomkov sú rôzne. Ich obrysy sú nerovnomerné, zubaté alebo výrazne jasné. Kĺbový priestor zostáva rozšírený. Štvrtou etapou je obnovenie jednotného vzoru štruktúry deformovanej hlavy a zmiznutie známok fragmentácie. Jeho štruktúru tvoria hrubé zhrubnuté kostené trámy. Obrys hlavy nadobúda tanierovitý tvar s priehlbinou v strede a okrajmi vyčnievajúcimi do strán. V dôsledku tohto sploštenia hlavy dochádza ku skráteniu metatarzálnej kosti. Kĺbový priestor sa zužuje a má nerovnomernú šírku. Piatou etapou je vývoj deformujúcej artrózy metatarzofalangeálneho kĺbu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s následkom zlomeniny hlavičky metatarzu, zápalový proces v ňom (tuberkulóza. infekčná artritída), pochodujúce zlomeniny (Deichlanderova choroba).

Liečba je konzervatívna. V prvom a druhom štádiu ochorenia - imobilizácia: na 1 mesiac sa aplikuje sadrová obuv. V neskorších štádiách sa používa ortopedická vložka so starostlivým vyrovnaním priečnej (obzvlášť opatrne) a pozdĺžnej klenby chodidla za súčasného predpisovania vhodnej ortopedickej obuvi. Vyhnite sa činnostiam, pri ktorých dochádza k preťaženiu chodidiel. Predpísaná je relaxačná masáž a vykladacie terapeutické cvičenia.

Fyzioterapeutická liečba: ultrazvuk Trilonom B, Solux, nočné kúpele a obklady nôh (víno alebo s glycerínom, lekárska žlč), elektroforéza s novokainom a jodidom draselným, bahno alebo parafín-ozokerit. V treťom alebo štvrtom štádiu sú predpísané radónové, sírovodíkové a naftalánové kúpele.

Chirurgická liečba sa používa zriedka: ak sa konzervatívnou liečbou nepodarí odstrániť kostné výrastky na deformovanej hlave metatarzálnej kosti, ktoré zvyšujú bolesť a prekážajú pri používaní obuvi. Ak je metatarzofalangeálny kĺb tuhý, resekuje sa základňa hlavnej falangy príslušného prsta.

Prognóza je priaznivá. Pri absencii liečby je priebeh dlhodobý (nad 3 roky) a rozvinutá deformujúca artróza metatarzofalangeálnych kĺbov vedie k dysfunkcii predkolenia a je príčinou bolestí.

Prevencia. Vyhnite sa činnostiam spojeným s preťažením chodidiel a vykonajte včasnú liečbu statických deformít chodidiel.

Zdroj: www.blackpantera.ru

Osteochondropatia kolenného kĺbu. Príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Osteochondropatia kolena sa najčastejšie vyskytuje v detstve a dospievaní. Bežná príčina ochorenie je vysoké mechanické zaťaženie kolenného kĺbu a zranenia vyplývajúce z aktívna práca. Včasná diagnóza a liečba choroby, umožňujú dosiahnuť vysoké výsledky a minimalizovať relaps choroby v budúcnosti.

Typy osteochondropatie kolenného kĺbu

Osteochondropatia kolenného kĺbu zahŕňa niekoľko ochorení v oblasti kolena. Každý z nich má svoje vlastné príznaky a ovplyvňuje špecifickú oblasť kolena. Konkrétne v oblasti kolenného kĺbu môžete nájsť 3 typy ochorení:

1. Koenigova choroba je osteochondropatia patelofemorálneho kĺbu a povrchu kolenného kĺbu.
2. Osgood-Schlatterova choroba je ochorenie tuberosity holennej kosti.
3. Sinding-Larsen-Johanssonova choroba (Sinding-Larsen-Johansson) - osteochondropatia hornej alebo dolnej pately.

Pozrime sa bližšie na každú chorobu zvlášť.

Koenigova choroba

Koenigova choroba alebo osteochondritis dissecans je charakterizovaná neurózou povrchu kosti s tvorbou osteochondrálneho fragmentu na ňom. Keď sa ochorenie skomplikuje, ďalej preniká do kĺbovej dutiny.

Hoci bola choroba prvýkrát popísaná v roku 1870, termín osteochondritis dissecans prvýkrát zaviedol Franz Koenig v roku 1887.

V priemere sa osteochondritis dissecans vyskytuje v 30 prípadoch zo 100 000 ľudí. Priemerný vek Vek pacientov trpiacich Koenigovou chorobou sa pohybuje od 10 do 20 rokov. Treba si uvedomiť, že chlapci sú postihnutí 3-krát častejšie ako dievčatá. V takmer 30% prípadov je možné obojstranné poškodenie kolenných kĺbov.

Na rozdiel od Koenigovej choroby, ktorá je intraartikulárnou léziou, Osgood-Schlatter a Sinding-Larsen-Johansonova choroba lekári považujú za apofýzy.

Osgood-Schlatterova choroba

Osgood-Schlatterova choroba je charakterizovaná poškodením tuberosity holennej kosti. Priemerný vek pacientov je od 8 do 15 rokov a u dievčat maximálna veková hranica nepresahuje 13 rokov. Rovnako ako pri Koenigovej chorobe, väčšina pacientov sú chlapci. Je to spôsobené predovšetkým ich väčšou aktivitou.

Jediná príčina ochorenia nie je známa, ale existuje množstvo faktorov, ktoré môžu viesť k poškodeniu tuberosity holennej kosti. Môže to byť buď štrukturálne zmeny v oblasti pately, alebo nekróza a narušenie endokrinných žliaz. V súčasnosti je najviac akceptovaná teória opakovaná mikrotrauma holennej kosti.

Sinding-Larsen-Johansonova choroba

Sinding-Larsen-Johansonova choroba alebo osteochondropatia patela je sprevádzaná bolesťou v kolennom kĺbe a je detekovaná röntgenom fragmentáciou hornej alebo dolnej pately. Najčastejšie sa patológia vyskytuje u pacientov vo veku 10 až 15 rokov.

Patologický proces pri chorobách Osgood-Schlatter a Sinding-Larsen-Johanson

Príčiny patelárnej osteochondrapotie nie sú úplne známe, ale zistilo sa, že sú podobné príčinám Osgood-Schlatterovej choroby. Zvýšená funkcia štvorhlavého svalu môže viesť k prasknutiu a oddeleniu časti kostného tkaniva od pately, čo vedie k nekróze.

Treba poznamenať, že všetky vyššie opísané choroby sa najčastejšie vyskytujú u dospievajúcich mužov zapojených do športu. Choroby Sinding-Larsen-Johanson a Osgood-Schlatter sa pozorujú najmä v adolescencii počas puberty.

Okrem vyššie uvedených typov osteochondropatie existuje osteochondropatia kalkanea u detí. Jeho príznaky a liečebné metódy sú veľmi podobné ako pri iných typoch ochorenia.

Klinický obraz

Treba poznamenať, že osteochondrapotia kolenného kĺbu v počiatočných štádiách je charakterizovaná absenciou zjavných symptómov. Primárne prejavy všetkých troch typov ochorení sú sprevádzané bolesťou. V prvých štádiách vývoja osteochondrapotie sa pri intenzívnej fyzickej aktivite na kolene pozoruje bolestivý syndróm. Zároveň v pokoji nie je vôbec žiadna bolesť.

V priebehu času sa bolesť stáva výraznejšou a lokalizovanejšou. Pri Koenigovej chorobe sa bolesť najčastejšie prejavuje v oblasti mediálneho kondylu. Konštantná bolesť v prednej oblasti kolena je charakteristická pre Sinding-Larsen-Johansonovu chorobu.

Lokalizácia bodu bolesti. Osgood-Schlatterova choroba (vľavo) a Sinding-Larsen-Johansonova choroba (vpravo).

Ak sa opatrenia neprijmú včas, bolesť kolena sa môže stať trvalou. V priebehu času pacienti pociťujú krívanie a obmedzený pohyb kolenného kĺbu. Komplikácie osteochodropatie môžu viesť k progresii hypertrofie kvadricepsu. Charakteristické črty chorôb Sinding-Larsen-Johanson a Osgood-Schlatter zahŕňajú objavenie sa bolesti pri kontrakcii štvorhlavého svalu.

Pri vyšetrovaní pacienta s Koenigovou chorobou sa pozoruje zvýšenie postihnutého kĺbu v dôsledku vývoja synovitídy. Zvýšenie objemu kĺbu možno pozorovať aj pri tuberosite holennej kosti a patelárnej osteochondropatii. Ale v tomto prípade je príčinou opuchu miestne zmeny ako je hyperémia a rozvoj burzitídy.

Diagnostika

Existuje niekoľko spôsobov, ako diagnostikovať osteochondropatiu kolenného kĺbu. V závislosti od príznakov ochorenia a zložitosti ochorenia sa delia tieto typy diagnostiky:

Ultrazvuk. Ultrasonografia umožňuje s vysokou pravdepodobnosťou diagnostikovať osteochondropatiu kolenného kĺbu. Keďže lekár má možnosť posúdiť stav röntgenových štruktúr. Táto diagnostická metóda však môže byť účinná len vtedy, ak existuje vysokokvalifikovaný odborník.

Scintigrafia. Rovnako účinná metóda diagnostiky osteochondropatie, ktorá umožňuje diagnostikovať ochorenie na rôzne štádiá. Táto metóda sa však v pediatrii používa veľmi zriedka.

Magnetická rezonancia. Táto diagnostická metóda je najinformatívnejšia pre Koenigovu chorobu. Umožňuje identifikovať ochorenie v počiatočných štádiách a posúdiť aktuálny stav kolenných kĺbov. Pri diagnostike tuberosity holennej kosti a patelárnej osteochondropatie umožňuje zobrazovanie magnetickou rezonanciou ľahko identifikovať anatómiu a patológiu chorôb.

Odlišná diagnóza. Tento typ diagnózy je najrelevantnejší na identifikáciu ochorenia v počiatočných štádiách.

Artroskopia. Používa sa na diagnostiku Koenigovej choroby a je vysoko účinný takmer vo všetkých štádiách ochorenia. Hlavná prednosť artroskopia spočíva v tom, že vám umožňuje čo najpresnejšie posúdiť stav kolenného kĺbu, čo je veľmi dôležité pri výbere taktiky ďalšia liečba. Artroskopia tiež umožňuje kombinovať diagnostické a terapeutické opatrenia.

Pri liečbe osteochondropatie kolenného kĺbu existujú konzervatívne a chirurgické metódy. Ktorá metóda je vhodnejšia na použitie, závisí od štádia, v ktorom sa choroba vyskytuje, a od prítomnosti komplikácií.

Znakom konzervatívnej liečby je zníženie zaťaženia kolena jeho fixáciou. Ak príznaky ochorenia v priebehu času zmiznú, môžete mierne zvýšiť zaťaženie kĺbu. Ak pozitívna dynamika chýba po 3 mesiacoch, v tomto prípade sa používajú chirurgické metódy liečby.

Chirurgické metódy liečby sa vykonávajú pomocou artroskopického zariadenia a zahŕňajú nasledujúce postupy: odstránenie chrupavkového telieska s následnou chondroplastikou, ako aj mikrofraktúra a osteoperforácia.

Liečba chorôb Sinding-Larsen-Johanson a Osgood-Schlatter je podobná a takmer vždy sa obmedzuje na konzervatívne metódy. Hlavným cieľom konzervatívnej liečby je minimalizovať aktivitu v kolene a eliminovať všetky pohyby, spôsobuje bolesť v kĺbe. Na zmiernenie bolesti sa používajú analgetiká a protizápalové lieky.

Chirurgická liečba vyššie opísaných chorôb môže byť pacientovi predpísaná v prípade konštantných exacerbácií choroby a apoteózy. V zriedkavých prípadoch sa chirurgické metódy používajú na odstránenie oddeleného fragmentu kosti a na kozmetické účely.

Prognóza priamo závisí od štádia osteochondropatie kolenného kĺbu. U dospievajúcich pacientov s včasné odhalenie a liečbe choroby sa pozoruje úplné zotavenie. V neskorších štádiách Bookovej choroby sa môže vyvinúť gonartróza.

V prípadoch ochorenia tuberosity holennej kosti a patelárnej osteochondropatie dochádza k úplnému zotaveniu kolenného kĺbu do jedného roka. V niektorých prípadoch môže nepríjemný pocit v kolene pretrvávať 1 až 3 roky. Vo všeobecnosti platí, že čím je pacient mladší, tým je liečba jednoduchšia a rýchlejšia.

Zdroj: sustaved.ru

Osteochondropatia tuberosity a apofýzy kalkanea

Osteochondropatia tuberosity a apofýzy kalkanea bola prvýkrát opísaná v roku 1907 Haglundom. Toto ochorenie sa vyskytuje hlavne u dievčat vo veku 12-15 rokov. udivuje patologický proces jednej alebo oboch končatín.

Ochorenie je charakterizované výskytom aseptickej nekrózy oblastí hubovitej kosti, ktoré sú pod vplyvom zvýšeného mechanického zaťaženia.

Najčastejšie sa u detí vyskytuje osteochondropatia kalkanea. Zvyčajne je choroba benígna a nemá prakticky žiadny vplyv na funkciu kĺbov a Všeobecná podmienka osoba.

Pomerne často choroba prechádza bez liečby, o čom svedčí minulé ochorenie zostáva len deformujúca artróza.

Patogenéza ochorenia

Patogenéza ochorenia nie je úplne objasnená. Predpokladá sa, že osteochondropatia kalkanea je dôsledkom lokálnych porúch krvného obehu, čo vedie k zníženiu výživy susedných tkanív, čo je východiskovým bodom pre rozvoj ochorenia.

Existuje päť štádií vývoja choroby:

• aseptická nekróza (smrť);
• zlomenina a čiastočná fragmentácia;
• resorpcia mŕtveho kostného tkaniva;
• reparácia (reštaurovanie);
• zápal alebo deformujúca sa osteoartritída pri absencii liečby.

Zistite, prečo vás bolí noha v stehne z nášho materiálu - príčiny a choroby, ktoré spôsobujú tento typ bolesti.

Čo potrebujete vedieť pred použitím gélu Voltaren - návod na použitie, výhody a nevýhody lieku, indikácie na použitie a ďalšie užitočné informácie o lieku.

Príčiny patológie

Vedci naznačujú, že patogénne faktory, ako je mikrotrauma, zvýšené zaťaženie (beh, skákanie), napätie v šľachách svalov pripojených k tuberkulóze kalkanea, endokrinné, vaskulárne a neutrofické faktory spôsobujú osteochondropatiu kalkanea.

Diagnostické techniky

Charakteristickým znakom ochorenia je, že bolesť v oblasti tuberkulózy pätovej kosti sa vyskytuje iba pri zaťažení alebo pri stlačení, v pokoji nie je žiadna bolesť.

Tento znak vám umožňuje rozlíšiť túto chorobu od burzitídy. periostitis, osteomyelitída, kostná tuberkulóza, zhubné nádory.

Nad tuberkulom pätovej kosti sa objaví opuch bez začervenania alebo akýchkoľvek iných príznakov zápalu.

Pre pacientov s osteochondropatiou kalkanea je typická chôdza s oporou prenesenou na predkolenie, takže chôdza s oporou o pätu sa stáva nemožnou pre neznesiteľnú povahu bolesti.

Väčšina pacientov zaznamenáva výskyt atrofie kože, mierny opuch mäkkých tkanív a zvýšenú citlivosť kože na plantárnom povrchu nohy v oblasti pätovej kosti. Pomerne často svaly dolnej časti nohy atrofujú.

Röntgenovým vyšetrením sa zisťuje prítomnosť lézie apofýzy kalkanea, ktorá sa prejavuje uvoľnením kostnej štruktúry a kôry pod apofýzou.

Pre patológiu charakteristický znak je prítomnosť tieňov mŕtvych oblastí kosti, posunutých na stranu a nerovnosť obrysu povrchu kosti bude výraznejšia ako normálne na zdravej nohe.

Aké metódy liečby existujú?

Konzervatívna liečba tejto patológie nie je vždy účinná. Ale aj tak je lepšie začať s tým.

Pri syndróme akútnej bolesti je predpísaný odpočinok a imobilizácia sa vykonáva pomocou sadrovej dlahy. Na úľavu od bolesti mäkké tkaniny v oblasti päty sú injektované novokainom.

Vykonávajú sa fyzioterapeutické postupy: elektroforéza novokaínu s analgínom, mikrovlnná terapia, aplikácie ozokeritu, obklady, kúpele.

Predpísané sú lieky ako pyrogenal, brufen, vitamíny B.

Ak je konzervatívna terapia neúčinná, uchýlia sa k chirurgickému priesečníku tibiálneho a safénového nervu s vetvami smerujúcimi k päte.

To umožňuje pacientovi zbaviť sa neznesiteľnej bolesti a tiež umožňuje bez strachu zaťažiť tuberkulózy pätových kostí pri chôdzi.

Bohužiaľ, operácia prináša nielen stratu bolesti, ale aj citlivosti kože v oblasti päty.

V prípade včasnej a správnej liečby sa štruktúra a tvar pätovej kosti úplne obnoví.

Ak sa choroba nezistí včas alebo sa použije iracionálna liečba, zvýšenie a deformácia tuberkulózy pätovej kosti zostane navždy, čo povedie k ťažkostiam pri nosení bežnej obuvi. Tento problém možno vyriešiť nosením špeciálnej ortopedickej obuvi.

Video: Chirurgická korekcia deformácií chodidiel

Mnohé stavy chodidiel môžu spôsobiť poškodenie chodidla. Video ukazuje chirurgickú intervenciu na záchranu pacienta pred patológiou.

Doktrína osteochondropatie vznikla vďaka rádiológii; V predrádiologických časoch sa o existencii týchto chorôb nevedelo nič. Iba rozšírené používanie röntgenových lúčov ukázalo, že pod názvami „tuberkulóza“, „syfilis“, „rachitída“ atď. sa skrýva pomerne veľké množstvo lézií, ktoré tvoria nezávislú nozologickú skupinu.

Spoločné pre všetky osteochondropatie je prevládajúce ochorenie v detstve a dospievaní; Všetky sa vyznačujú chronickým benígnym klinickým priebehom a priaznivým výsledkom.

Z morfologického a patofyziologického hľadiska je osteochondropatia aseptická kostná nekróza, vyskytujúca sa so zvláštnymi komplikáciami, ako sú patologické zlomeniny. Hubovité kostné tkanivo podlieha nekróze, a to len určitých špecifických epifýz, krátkych a malých kostí a apofýz, ktoré sú vzhľadom na svoju anatomickú polohu v podmienkach zvýšeného mechanického zaťaženia.

Etiológia osteochondropatie stále nie je dobre pochopená. Osteo-nekróza sa vyvíja v dôsledku narušenia miestnych arteriálnej výživy kostnej hmoty a kostná dreň. Aké sú však dôvody a aký je bezprostredný mechanizmus tohto patologického rozpadu lokálneho krvného zásobenia? Len jedna vec je pevne stanovená - nekróza nie je dôsledkom hrubého mechanického zablokovania krvných ciev; embolická teória osteochondropatie sa právom považuje za špekulatívnu a neudržateľnú. V súčasnosti sa stále viac potvrdzuje vedúca a rozhodujúca úloha neurovaskulárnych, teda v konečnom dôsledku nervových faktorov pri výskyte týchto bolestivých javov v živote kostí. Aseptická osteonekróza je zjavne spôsobená porušením vaskulárnej inervácie, ktorá je pod kontrolou vyšších regulačných systémov v celom ľudskom tele.

Ďalšia prezentácia je založená na jednoduchej schéme na rozdelenie všetkých rôznych osteochondropatií do štyroch skupín.

A. Osteochondropatia epifýzových koncov tubulárnych kostí 1. Osteochondropatia hlavice stehennej kosti. 2. Osteochondropatia hlavy II alebo III metatarzálnej kosti. 3. Osteochondropatia sternálneho konca kľúčnej kosti. 4. Viacnásobná osteochondropatia falangov prstov. 5. Osteochondropatia člnkovej kosti nohy. 6. Osteochondropatia lunátnej kosti ruky. 7. Osteochondropatia tela stavca. 8. Osteochondropatia sezamskej kosti prvého metatarzofalangeálneho kĺbu.

B. Osteochondropatia apofýz 9. Osteochondropatia tuberosity tibie. 10. Osteochondropatia tuberosity kalkanea. 11. Osteochondropatia apofyzárnych diskov stavcov alebo juvenilná kyfóza. 12. Osteochondropatia lonovej kosti.

D. Čiastočná (klinovitá) osteochondropatia kĺbových plôch (disekujúca osteochondritída kolena, lakťa a iných kĺbov).

1. Osteochondropatia hlavice stehennej kosti (Legg-Calvé-Perthesova choroba)

Táto Osteochondropatia hlavice stehennej kosti je jednou z najbežnejších. Vek s najväčšou predispozíciou na toto ochorenie je od 5 do 12 rokov, ale prípady ochorenia nie sú zriedkavé v skoršom a najmä v neskoršom veku (do 18-19 rokov). U dospelých od 3. dekády možno pozorovať iba výsledky osteochondropatie, ale nie čerstvá choroba. Chlapci a mladí muži sú postihnutí 4-5 krát častejšie ako dievčatá. Vo väčšine prípadov je proces jednostranný, ale dochádza aj k obojstrannému poškodeniu, to druhé častejšie u mladých mužov vo vekovej hranici pre túto chorobu. V tomto prípade sa obojstranná lézia vyvinie najskôr na jednej strane, potom na druhej.

Typicky sa u zjavne zdravých, normálne vyvinutých detí vyvinie osteochondropatia hlavice stehennej kosti. Vo väčšine anamnéz nie je v anamnéze žiadny náznak traumy, ale niekedy je začiatok spojený s konkrétnym traumatickým momentom, pádom alebo modrinou. V bedrovom kĺbe sa objavuje bolesť, zvyčajne nevýrazná a nestabilná, takmer nikdy nedosahuje taký stupeň ako pri tuberkulóznej koxitíde. Niekedy sa tieto bolesti týkajú oblasti slabín a vyžarujú do kolenného kĺbu, ako pri koxitíde. Bolesť sa vyskytuje častejšie po chôdzi, menej často v noci. Dieťa začne krívať a mierne ťahať postihnutú nohu. Niekedy všetky tieto javy zmiznú, potom sa obnovia. Neexistujú žiadne všeobecné príznaky, ako je horúčka. Krv je normálna. Sedimentačná reakcia erytrocytov vykazuje normálne čísla. Ochorenie má relatívne benígny, chronický, pomalý priebeh. V priemere po 4-4/2 rokoch, ale často oveľa skôr - po 2-2/2 rokoch, ako však niekedy oveľa neskôr, 6-8 rokov po nástupe choroby, vždy dôjde k vyliečeniu. Nikdy nedochádza k tvorbe fistúl alebo septických abscesov a je vylúčený aj výsledok ankylózy.

vzadu lekárska pomoc Pacienti zvyčajne prichádzajú o niekoľko mesiacov a niekedy aj niekoľko rokov po nástupe ochorenia. Objektívne je určená absencia atrofie postihnutej končatiny alebo jej veľmi malý stupeň. Charakteristickým klinickým príznakom je viac-menej výrazné obmedzenie abdukcie pri normálne zachovanej flexii a extenzii v bedrovom kĺbe; Rotácia je trochu ťažká, najmä dovnútra. V zriedkavých prípadoch s osteochondropatiou hlavice stehennej kosti je potrebné pozorovať napr klinický syndróm, čo plne zapadá do objektívneho obrazu včasnej tuberkulóznej koxitídy. Vysvetľuje sa to tým, že aj pri osteochondropatii môže byť synoviálna membrána kĺbu vo výške ochorenia opuchnutá, prekrvená a zhrubnutá a mäkké tkanivá okolo kĺbu sú opuchnuté. Pohyby sú zvyčajne mierne bolestivé, námaha nespôsobuje bolesť a môžu sa vyskytnúť sťažnosti, keď je tlak na hlavu alebo väčší trochanter. Trendelenburgov príznak je vo väčšine prípadov pozitívny. Postihnutá končatina je skrátená na niekoľko centimetrov.

Patologické zmeny vyskytujúce sa v epifýzovej časti hlavice stehennej kosti sú založené na takzvanej primárnej aseptickej subchondrálnej nekróze epifýzy. Celý komplexný a pestrý patologický a rádiologický obraz osteochondropatie hlavice stehennej kosti je vysvetlený množstvom sekundárnych sekvenčných zmien, čiastočne majúcich povahu komplikácií, ktoré sa vyskytujú po nekróze, najmä charakter regeneračných procesov, ktoré obnovujú mŕtvu hlavicu.

V prvom štádiu osteochondropatie hlavice stehennej kosti, štádiu nekrózy, sa odhaľuje typický histologický obraz úplnej nekrózy tak hubovitej kostnej hmoty hlavice epifýzy, ako aj jej kostnej drene. Nezomiera len chrupkový kryt hlavy, preto sa tento proces nazýva subchondrálny. Makroskopicky hlavica stehennej kosti v tomto počiatočnom štádiu osteochondropatie nevykazuje žiadne odchýlky od normy a pri vyšetrení preparátu voľným okom sa nijako neprejavia hlboké vnútorné zmeny.

Prítomnosť mŕtveho kostného tkaniva spôsobuje reakciu zdravých susedných prvkov spojivového tkaniva, ktoré neprešli nekrózou. Odtiaľ pochádza regenerácia – resorpcia mŕtveho tkaniva a jeho nahradenie živým, novovytvoreným kostným tkanivom. Metafýzový periost je zavedený zo strany krčka stehennej kosti do mŕtveho ohniska cez chrupavku na okraji jej úponu ku kosti; povrchovo-okrajové časti epifýzy sú preto podkopané a uvoľnené. Okrem toho nekrotická kostná kostra hlavy prirodzene stráca svoje normálne mechanické vlastnosti.

Hlavica stehennej kosti už funkčne nepostačuje, stráca schopnosť odolávať normálne zaťaženie. Pomerne malé poranenie, ktoré by normálna kosť vydržala, stačí na to, aby sa objavila komplikácia v podobe takzvanej depresívnej subchondrálnej zlomeniny nekrotickej hlavice. Táto zlomenina, alebo skôr nekonečné množstvo mikroskopických zlomenín, teda nie je primárna, ale patologická, sekundárna zlomenina vyskytujúca sa v zmenenom tkanive. Kostné trámy sú do seba zakliesnené, stlačené, tesne priliehajú k sebe a tvoria jedinú hustú hmotu, takzvanú kostnú múčku. Makroskopicky je v tomto druhom štádiu osteochondropatie, štádiu kompresnej zlomeniny, hlava sploštená zhora nadol, chrupavkový obal, inak nezmenený, je pretlačený a zhrubnutý.

Tretie štádium osteochondropatie - štádium resorpcie - je charakterizované elimináciou rozdrveného hustého kostného piesku. Hojenie zvláštnej zlomeniny trámov odumretej kosti nemôže prebiehať bežným spôsobom, napríklad pomocou kostného kalusu, ako pri diafýzovej zlomenine. Fragmenty kostí podliehajú pomalej resorpcii okolitými zdravými tkanivami. Šnúry spojivového tkaniva z krčku stehennej kosti prenikajú hlboko do mŕtveho poľa; Chrupavkové ostrovčeky sú vyrezané z kĺbovej chrupavkovej škrupiny a epifýzového chrupavkového disku a zavedené do „poľa trosiek“ a celá hlava je rozdelená na samostatné časti. Jednotlivé oblasti nekrotických hmôt sú zo všetkých strán obklopené osteoklastickými driekmi. Histologicky sa v tomto štádiu objavujú rôzne sekundárne zmeny, ako je tvorba cýst s obrovskými bunkami, ktoré lemujú ich steny, rôzne procesy rozklad hemoglobínu z krvných výronov, takzvané mastné cysty so zvyškami tukových akumulácií z lipoidov kostnej drene a iných prvkov atď.

Po resorpcii, alebo skôr takmer súčasne s ňou, začína tvorba nového kostného tkaniva; Toto je štvrtá etapa - etapa opravy. Rekonštrukcia hubovitej kostnej hmoty hlavy nastáva vďaka rovnakému spojivovému tkanivu a chrupavkovým prvkom, ktoré do hlavy epifýzy prerástli zo susedných tkanív. Tieto prvky sa metaplasticky transformujú na kostné tkanivo. Práve v tomto štádiu zotavovania, a nie na začiatku patologického procesu, sú obzvlášť často pozorované racemózne clearance rôznych veľkostí p. Namiesto nekrotických a rozdrvených kostných trámov sa teda znovu vytvorí živé, husté hubovité tkanivo hlavy.

Piate štádium osteochondropatie hlavice stehennej kosti sa nazýva konečné štádium a je charakterizované množstvom sekundárnych zmien v bedrovom kĺbe, ako je znetvorujúca artróza. Ak je štruktúra hlavy zvyčajne viac-menej úplne obnovená, potom jej tvar samozrejme prechádza v priebehu ochorenia výraznými zmenami. Depresívny lom a hlavne zaťaženie hlavy, ktorá stratila svoju normálnu pevnosť, v ktorej prebieha dlhý proces reštrukturalizácie, vedie k tomu, že tvar rekonštruovanej hlavy sa líši od pôvodnej. Zároveň sa opäť mení tvar acetabula. Vzhľadom na pravidlo, že tvar kĺbovej dutiny sa vždy prispôsobí tvaru hlavy a zmeny na jednej z kĺbových plôch nevyhnutne sprevádzajú zmeny na druhej, dochádza k opätovnému splošteniu acetabula. Kĺbové puzdro zostáva zhrubnuté a zhutnené. Anatomickým výsledkom osteochondropatie hlavice stehennej kosti je zvláštny druh znetvorujúcej osteoartrózy.

Z anatomického hľadiska možno teda osteochondropatiu charakterizovať ako druh regeneračno-reparatívnych procesov po primárnej aseptickej kostnej nekróze. Od začiatku do konca nedochádza k žiadnym čisto zápalovým zmenám v tkanivách. Preto by sa nemali používať názvy označujúce zápal, ako je znetvorujúca juvenilná osteochondritída bedrového kĺbu.

Toto je anatomický vývoj tejto choroby, tu prezentovaný v trochu schematickej forme. V skutočnosti jednotlivé štádiá nenadväzujú na seba s takou pravidelnosťou, ale súčasne sa objavujú náznaky dvoch, niekedy až troch po sebe nasledujúcich štádií.

Anatomické a histologické zmeny pri osteochondropatii hlavice stehennej kosti sú veľmi demonštratívne znázornené na RTG snímkach.

V prvom štádiu (obr. 428, A), keď už došlo k nekróze, ale makroskopický obraz hlavice stehennej kosti je ešte celkom normálny, zostáva RTG obraz osteochondropatie absolútne nezmenený. To má veľký praktický význam; Rádiológ je zbavený práva na základe negatívnych rádiologických údajov na začiatku ochorenia vylúčiť možnosť osteochondropatie, ak existuje klinické podozrenie na túto chorobu. Nie je presne známe, ako dlho trvá toto latentné obdobie röntgenovej diagnostiky - v niektorých prípadoch uplynie niekoľko mesiacov pred druhou fázou, v iných - šesť mesiacov a zriedka aj viac. V takýchto skorých pochybných prípadoch by mal rádiológ trvať na opakovaných vyšetreniach každé 2-3 týždne, kým sa diagnostický problém nevyrieši v jednom alebo druhom smere z klinickej alebo rádiologickej stránky.

Druhý stupeň (obr. 428, B, 429, 430) poskytuje charakteristický röntgenový obraz. Hlava stehennej kosti je primárne rovnomerne stmavená a chýba jej štrukturálny vzor; Na fotografii panvy preto v ostrom kontraste vyniká postihnutá hlava epifýzy. Hlboký, intenzívny tieň hlavy epifýzy sa vysvetľuje skutočnosťou, že samotné nekrotické kostné tkanivo je vždy poznačené zvýšením hustoty jeho tieňa v porovnaní s normou. Navyše v dôsledku stláčania kostných trámov do kostnej múčky existuje výrazne väčší počet týchto trámov na jednotku objemu ako za normálnych podmienok. Samozrejme, nedochádza k osteoskleróze hlavy, ako sa doteraz predpokladalo na základe röntgenových snímok. Iba v zriedkavých, veľmi skorých prípadoch osteochondropatie je možné pozorovať nie rovnomerné stmavnutie hlavy, ale ohniskové - potom na normálne pozadie Vystupujú jednotlivé tmavšie bezštruktúrne ostrovčeky, ktoré veľmi rýchlo navzájom splývajú do jednej súvislej tmavej čiapky. V ojedinelých prípadoch je možné detegovať vinúcu sa hadovitú líniu rovnobežnú s epifýznym pruhom, pretínajúcu hlavu v určitej vzdialenosti od jeho povrchu, ktorá môže byť použitá ako lomová línia; zvyčajne nie je lom odtlačku priamo viditeľný. Epifyzárna línia v druhom štádiu nevykazuje žiadne zvláštne zmeny, alebo je „nepokojná“, kľukatejšia ako za normálnych podmienok a niekedy sa rozdvojuje.

Veľký diagnostická hodnota má tiež sploštenie alebo stlačenie hlavy zhora nadol; jeho výška je znížená v porovnaní s druhou normálnou stranou o jednu štvrtinu alebo tretinu. Obrysy hlavy sú ostro obmedzené, ako normálne, ale strácajú hladkosť; na povrchu hlavy sa objavujú plochejšie, nerovné miesta pripomínajúce fazety alebo celá hlava nadobúda trochu nepravidelný mnohostranný tvar. Z diagnostického hľadiska je obzvlášť cenné rozšírenie kĺbovej štrbiny. Toto rozšírenie sa vysvetľuje skutočnosťou, že na strane kĺbovej chrupavky už existuje skorý reaktívny proces, a to jej proliferácia, ktorá vedie k zhrubnutiu priehľadnej chrupavky na obrázku.

Druhé štádium trvá, ako ukazujú série fotografií zhotovených v pravidelných krátkych intervaloch, rôzne dlhé obdobia - od niekoľkých mesiacov až po šesť mesiacov a viac.Jeho presnú dĺžku nie je možné určiť, pretože objavenie sa prvotných symptómov treba pozorovať až v r. výnimočné prípady.

Mimoriadne charakteristický, takmer patognomický obraz predstavujú röntgenové snímky v treťom štádiu (obr. 428, B, 431, 432) Hlava už nedáva homogénny tieň – celá je rozbitá na niekoľko tmavých bezštruktúrnych izolovaných fragmentov úplne nepravidelného tvar, najčastejšie plochý, zhora nadol sploštený. Obrysy týchto intenzívnych oblastí, ktoré zodpovedajú nekrotickej kostnej múčke, sú ostro ohraničené a nerovnomerné, v tvare zálivu a kľukaté. hlavne z krku. Svetlé pozadie na röntgenovom lúči zodpovedá výrastkom spojivového tkaniva, ktoré sú priehľadné pre röntgenové lúče; tkaniva a chrupavky. Ide o takzvaný obraz podobný sekvestrácii, taký typický pre tretie štádium osteochondropatie. Vo včasných fázach tretieho štádia je potrebné sledovať ložiská resorpcie v podobe prevažne marginálnych defektov bázy hlavice epifýzy na hranici s krčkom stehennej kosti. Pomerne skoro sa objavuje aj štiepenie nekrotických hmôt ležiacich priamo pod chrupkovým uzáverom na väčšie laterálne a menšie mediálne fragmenty, čo je spôsobené zavedením živých a aktívnych väzivových elementov do hlavy cez okrúhly väz.

Hlava stehennej kosti, pozostávajúca už len z kostných zvyškov, sa ešte viac splošťuje. Kĺbový priestor - výbežok kĺbovej chrupavky - je tiež širší ako v druhom štádiu. Epifyzárna línia, spočiatku ostro kľukatá, sa uvoľní, rozlomí sa na niekoľko navzájom sa pretínajúcich vetiev, ktoré obalia takzvané kostné ostrovčeky, a potom úplne zmizne, t. j. pôvodne plochý chrupkový epifýzový disk sa vďaka bujneniu svojich buniek zmení na veľmi zložitý nerovný reliéf s hrudkovitými prevýšeniami. Svetlá epifyzárna zóna v štádiu resorpcie splýva s prejasnením medzi jednotlivými sekvestrovitými tieňmi. Do hubovitej kostnej hmoty dochádza k zavedeniu chrupavkových výrastkov a skutočných ostrovčekových útvarov. Inými slovami, postupne sa prehlbujú, chrupavé výhonky strácajú spojenie s epifyzárnym diskom, sú odmietnuté, nadobúdajú zaoblený tvar a potom sa postupne zmenšujú, osifikujú a strácajú sa v celkovej štruktúre kostí. Tieto chrupavé útvary sú teda dočasného charakteru, na rozdiel od trvalejších tukových a krvavých cystovitých čističiek so sklerotickým okrajom. Osteoporóza v tomto štádiu, rovnako ako počas celej choroby, chýba alebo je len ťažko viditeľná.

Výraznými zmenami prechádza aj röntgenový obraz krčka stehennej kosti. Krk sa v prvom rade zahusťuje a skracuje; prvá sa vyskytuje v dôsledku výraznej periostálnej reakcie a je najlepšie načrtnutá v hornej vonkajšej oblasti medzi veľkým trochanterom a hlavou. Skrátenie sa vysvetľuje porušením procesu rastu enchondrálnej epifýzy. Okrem tohto absolútneho skrátenia krčka možno na röntgenograme zaznamenať aj jeho relatívne skrátenie v dôsledku rozvíjajúcej sa retroverzie (obr. 432).

V niektorých závažných prípadoch osteochondropatie nielen hlava epifýzy, ale aj väčšia alebo menšia časť krčka stehnovej kosti susediaca s ňou podlieha nekróze. V týchto cervikálnych ohniskách čistenia by sa však v žiadnom prípade nemalo považovať za primárnu lokalizáciu deštruktívneho procesu osteochondropatie, ktorý údajne predchádza zmenám v hlave epifýzy. Predpoklad, že hlavné zmeny sa nachádzajú na krku, pod hlavou a priľahlé k epifýzovej chrupke ju zapájajú do procesu, je v rozpore so všetkými anatomickými informáciami; je založená na chybnej interpretácii röntgenových snímok. Už v druhom štádiu, keď tieň hlavy ešte nie je úplne homogénny, sa môže epifyzárna svetelná línia rozdvojiť alebo zlomiť na niekoľko vetiev, navzájom sa krížiť a vytvárať takzvané ostrovčeky. Tieto ostrovčeky sú často imaginárne, sú produktom projekcie na röntgenograme jednotlivých kostných vyvýšení zodpovedajúcich hľuzovitému reliéfu rastúcej epifýzovej chrupavky. Ostrovčeky sa niekedy objavujú na fotografiách veľmi nápadne av skutočnosti môžu pripomínať jednotlivé kostné lézie; samozrejme sa nenachádzajú v samotnom krčku stehennej kosti. Ešte viac, subkapitálne lézie môžu byť simulované jednotlivými „sekvestračnými tieňmi“ v treťom štádiu ochorenia, a to: ak bol röntgenový snímok zhotovený v polohe stehennej kosti rotovanej smerom von alebo keď bol krk otočený dozadu. Potom hlava „stojí v zadnej časti hlavy“ a na röntgenovom snímku sa premieta nie z profilu, ale viac spredu dozadu, zdá sa, že sekvestračné tiene ležia v tieni krčku stehennej kosti a hlava si zachováva viac alebo menej normálny guľovitý tvar a hladké vonkajšie obrysy (obr. 433, 434).

Ani tu nemôžete použiť len typickú priamu projekciu, ale určite si urobte ďalšie fotografie na iných pozíciách pracovne. Práve v tretej etape sa určujú veľmi cenné detaily. Hlava je v niektorých prípadoch posunutá dozadu do takej miery, že je dôvod hovoriť o skutočnej patologickej epifyziolýze.

Tretie štádium trvá najdlhšie, a to cca 1/2-2/2 a viac rokov, a preto rádiológ vidí najväčší kontingent pacientov s osteochondropatiou hlavice stehennej kosti hlavne v tomto štádiu. Diagnóza tejto choroby v tomto štádiu je najjednoduchšia.

Vo štvrtom štádiu (obr. 428, D, 435) už na röntgenových snímkach nie sú viditeľné oblasti podobné sekvestrácii. Nad novo objavenou epifýzou je opäť načrtnutý hubovitý kostný tieň epifýzovej hlavy stehennej kosti. Hlava však ešte neposkytuje správny štrukturálny vzor, ​​jednotlivé trámy sú zvyčajne zhrubnuté a čiastočne sa navzájom spájajú a tvoria oblasti osteosklerózy. Miestami sú, naopak, zachované malé svetlé vrstvy prameňov spojivového tkaniva alebo chrupavky, ktoré ešte neskostnateli. Ostrovčeky žijúcej sklerotickej kosti môžu pripomínať nekrotické tmavé oblasti; jediný rozdiel medzi nimi je, že sklerotizované oblasti ležia medzi hubovitou kosťou, zatiaľ čo nekróza je ostrejšie izolovaná na svetlom pozadí priehľadného mäkkého tkaniva. V niektorých prípadoch môže problém konečne objasniť iba sériová štúdia: na nasledujúcich obrázkoch sa nekrotické oblasti zmenšujú a zmenšujú, zatiaľ čo veľkosť hustých živých kostných oblastí sa pomaly zväčšuje, až kým nie je úplne prestavaná celá hlava.

V tomto štádiu sa najzreteľnejšie objavujú pravidelné zaoblené racemózne osvietenia, ohraničené tenkým sklerotickým pásom (obr. 436).

Existujú náznaky, že cysty sa zrejme vyvíjajú obzvlášť často v prípadoch osteochondropatie u malých detí, keď choroba začína vo veku 3-5 rokov. Naše vlastné pozorovania naopak hovoria v prospech vyššej frekvencie cystických lucencií v ťažkých prípadoch, najmä bilaterálnych, v dospievaní. Trvanie fázy zotavenia sa pohybuje od šiestich mesiacov do jedného a pol roka.

Proces obnovy, ktorý sa vlečie roky, sa vysvetľuje najmä opakovanými nekrózami a patologickými zlomeninami, ktoré sa prekrývajú s predtým vyskytujúcimi sa zlomeninami.

Nemenej charakteristické sú rádiologické znaky konečného štádia osteochondropatie hlavice stehennej kosti (obr. 428, D a E\). Obnovená hlava má úplne správny štrukturálny hubovitý vzor, ​​ale jej tvar sa dramaticky zmenil. Hlavná vec je znateľné sploštenie hlavice stehennej kosti.

Obnova sa vyskytuje v dvoch typoch. Prvý typ (obr. 428, D a 437) sa vyznačuje tým, že hlavica opäť nadobúda veľmi pravidelný guľovitý alebo zhora nadol sotva badateľne stlačený, mierne vajcovitý tvar, líšiaci sa od originálu len výrazne zväčšenými rozmermi. Dvakrát častejšie sa však hlava obnovuje podľa typu valčeka, to znamená, že je deformovaná vo forme valčeka alebo hríbika (obr. 428, D\, 438): kĺbový povrch hlavy nadobúda tvar pripomínajúci zrezaný kužeľ, ktorého úzka časť smeruje k mediálnej strane.

V oboch prípadoch je krčok stehennej kosti ostro zhrubnutý, skrátený, trochu klenutý, krčkovo-diafyzárny uhol sa zmenšuje a vzniká pravá koxa vara; Častou komplikáciou je spätná rotácia krčka maternice kombinovaná s coxa vara. Niekedy krk úplne zmizne a zväčšená hlava sa pohybuje takmer blízko k veľkému trochanteru. Kĺbová štrbina je v konečnom štádiu osteochondropatie veľmi odlišná, najčastejšie sa rozširuje, navyše rovnomerne vo všetkých častiach kĺbu alebo nerovnomerne, menej často zostáva normálna a ešte menej často sa zužuje na vnútornej strane rovnako alebo nerovnako. a vonku. Acetabulum so svojím horným vonkajším kvadrantom je zdvihnuté podľa väčšieho alebo menšieho sploštenia hlavy, zároveň však väčšinou zhora nepokrýva celú hlavu a jej značnú časť, niekedy celú jej bočnú polovicu , zostáva mimo kostnej kĺbovej dutiny, t.j. vzniká subluxácia hlavice stehennej kosti, funkčne takmer bez efektu Zmeny v acetabule pri tejto osteochondropatii sú sekundárne.

Niekedy je kostná štruktúra okolo dutiny dosť výrazne prestavaná, najmä pri bilaterálnych léziách.

Bujné kostné výrastky v dôsledku osteochondropatie, na rozdiel od primárneho procesu defigurácie chrupavky, zvyčajne nie sú viditeľné. Chrupavkový kryt hlavy zostáva celý čas neporušený a počas osteochondropatie nie je odkrytá hlava kosti. Preto nikdy nedôjde k ankylóze kostí.

Toto je päť štádií vývoja osteochondropatie hlavice stehennej kosti. Keďže jedna fáza nenasleduje druhú cez jasné prahy, rôzni autori sa pokúšali nahradiť rozdelenie do fáz vývoja ochorenia pokročilejšími zoskupeniami štádií. Napríklad D. G. Rokhlin rozlišuje tri postupne sa rozvíjajúce fázy osteochondropatie – nekrotickú, degeneratívno-produktívnu a fázu výsledku. Prvá a tretia fáza nevznášajú námietky. Ale celý komplexný vývoj ochorenia, ktorý v aktívnom štádiu zvyčajne trvá niekoľko rokov a má veľký praktický a klinický význam, prichádza až do druhej fázy - degeneratívne-produktívnej. V.P. Gratsiansky navrhuje rozlišovať 8 období počas tejto choroby. Ale je to príliš ťažkopádne. Preto, plne si uvedomujúc niektoré konvencie a nedostatky päťstupňového členenia, naďalej sa držíme tohto zoskupenia, ktoré čo najpresnejšie a vo svetle najnovších údajov zodpovedá skutočnému stavu.

Napriek mnohým teóriám, založeným na rozsiahlych kolektívnych skúsenostiach a značnom množstve výskumu, zostáva príčina tohto ochorenia neznáma. Otázka, prečo dochádza k nekróze hlavy, nie je vyriešená. Ako dôvody sa uvádzali: akútna a chronická trauma, statické momenty, oslabená infekcia, paratuberkulózne a parasyfilitické procesy, neskorá rachitída, ochorenia endokrinného systému, konštitučné vrodené vývojové chyby, anomálie, patologické procesy osifikácie, nedostatok vitamínov. Osteochondropatia bola považovaná za zvláštny typ vrodenej dislokácie bedrového kĺbu, nepravidelnosti. vývoj acetabula, fibrózna osteitída atď. Väčšina týchto predpokladov stratila svoj význam, keď sa vyjasnila formálna genéza.

Jedna vec je istá - nekróza je spôsobená porušením arteriálneho zásobenia epifýzovej hlavy stehennej kosti. Burkhardove experimentálne štúdie ukazujú, že kostné tkanivo je veľmi citlivé na prerušenie krvného zásobovania. Ak sa pomocou elastického turniketu dlhodobo stláča lúmen tepien vedúcich na perifériu končatiny, potom kostné tkanivo podlieha fokálnej nekróze, ktorá sa na rozdiel od tzv. reparačné procesy formácií „mäkkého“ spojivového tkaniva. Aseptickú nekrózu možno vyvolať zablokovaním arteriálnych vetiev injekciou strieborného prášku v tekutej arabskej gume alebo injekciou suspenzie jatočného tela do artérie. Prerezaním zodpovedajúcich artérií hlavice stehennej kosti u mladého psa Nussbaum experimentálne vytvoril ochorenie, ktoré je klinicky, patologicky a rádiograficky podobné v každom detaile s osteochondropatiou hlavice stehennej kosti u ľudí.

Všetky tieto údaje o úlohe vaskulárneho faktora potvrdil aj Tucker v roku 1950 najpresvedčivejšou technikou značených atómov. Tieto štúdie ukázali, že po zavedení rádioaktívneho fosforu do krvného obehu, ktorý sa rúti do kosti, je možné presnými meraniami preukázať veľký rozdiel 1:16 a 1:20 v obsahu izotopov v hlavici stehennej kosti a v substancii stehennej kosti. priľahlý väčší trochanter.

Z celkovej patológie je známe, že aseptická kostná nekróza môže byť vo všeobecnosti spôsobená najrôznejšími príčinami: mechanickým narušením celistvosti tepien, ich torziou alebo kompresiou, traumatickými príhodami, embóliou, prípadne obliterujúcou endarteriídou, prípadne aj stázou žíl atď.

Najpravdepodobnejšou podmienkou pre výskyt nekrózy je neustála traumatizácia ciev vo forme ich stlačenia, napätia alebo krútenia v miestach pripojenia kĺbového puzdra, väzov a svalov. Z tohto hľadiska sú zaujímavé početné pozorovania o rozvoji osteochondropatie po redukcii bedrového kĺbu v dôsledku vrodenej luxácie, ako aj množstvo našich pozorovaní, kedy došlo k nekróze s takzvanou idiopatickou coxa vara.

Najpravdepodobnejším predpokladom sa javí, že k poruchám arteriálnej výživy dochádza v dôsledku porúch vazomotorickej inervácie, t.j. že osteochondropatia je aseptická osteonekróza neurovaskulárneho pôvodu. Bentzon ešte v roku 1926 experimentálne získal histologicky preukázané zmeny u králikov a kôz, podobné osteochondropatii hlavice stehennej kosti u ľudí, vstreknutím alkoholu do vazomotorických nervov zásobujúcich cievy hornej epifýzy stehennej kosti. Dá sa predpokladať, že celý rad všeobecných a lokálnych faktorov v celom organizme v dôsledku porušení regulačných mechanizmov spôsobuje prostredníctvom cievnych nervových zariadení určité lokálne poruchy prekrvenia, ktoré priamo vedú k nekróze. Toto sa nepovažuje za povinný vazospazmus; teoreticky by sa nemala vylúčiť vaskulárna paréza, t.j. aktívna arteriálna hyperémia so stázou krvi. Pri tomto predpoklade možno výskyt nekrózy vysvetliť len lokálnymi funkčnými poruchami v cievach, ktoré sa bežnými hrubými histologickými metódami vyšetrenia nezistia. Môžeme teda predpokladať, že osteochondropatia je v každom jednotlivom prípade spôsobená kombinovaným účinkom viacerých kauzálnych faktorov, že jej etiológia je heterogénna a nemožno ju redukovať len na jeden faktor. Osteochondropatia je polyetiologický koncept.

Čo sa týka diferenciálnej diagnostiky osteochondropatie hlavice stehennej kosti, röntgenové vyšetrenie, počnúc druhým štádiom, okamžite prináša úplné objasnenie rozpoznania ochorenia. V skutočnosti neexistuje diferenciálna röntgenová diagnostika v typických prípadoch ochorenia, RTG obraz vo všetkých štádiách, s výnimkou prvého, je takmer patognomický. Typické prípady osteochondropatie môžu a mali by byť rozpoznané len na základe klinických údajov, najmä symptómy priaznivého ambulantného priebehu, obmedzenie abdukcie bedrového kĺbu s voľnou flexiou, pozitívny Trendelenburgov fenomén atď. Nikdy však neexistuje úplná dôvera v správnosť klinická diagnóza bez röntgenu nemôže byť.

Z diferenciálneho diagnostického hľadiska je možné dať do kontrastu klasickú - pravú, tzv. pravú osteochondropatiu s pomerne veľkou skupinou symptomatickej osteochondropatie, etiologicky veľmi pestrej.

Pri niekedy veľmi zložitej diferenciálnej RTG diagnostike tuberkulóznej koxitídy musíme mať (s. 182) na pamäti spolu s P. G. Kornevom histologicky preukázané kombinované formy. Tuberkulózny proces v hlavici stehennej kosti môže byť niekedy komplikovaný nekrózou, ktorá sa evolučne vyvíja ako osteochondropatia. Potom v sérii röntgenových snímok sú prvky oboch ochorení - zápalové a nekrotické. Sú to nepochybne kompatibilné javy.

To isté platí pre hnisavú koxitídu, najmä septickú, najčastejšie postkarlatínovú. Úplné a správne posúdenie kombinovanej lézie je založené na dôležitých anamnestických údajoch a prítomnosti klinických a rádiologických symptómov, zápalových a deštruktívnych na strane kĺbových plôch a nekrotických na strane štruktúry hlavice epifýzy. V týchto prípadoch je obraz osteochondropatie kompatibilný s tvorbou kĺbovej ankylózy. Tiež sme už viackrát pozorovali obraz postupného rozvoja pseudoartrózy v subkapitálnej časti krčka stehnovej kosti po úplnom splynutí prvej mŕtvej a následne obnovenej, živej hlavice stehennej kosti s acetabulom.

Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti po ťažkej traume nie je nezvyčajná, hlavne u dospelých a dokonca aj u starších ľudí. Obraz aseptickej nekrózy po zlomenine krčka stehnovej kosti je dnes už všeobecne známy, najmä po repozícii bedrového kĺbu v prípadoch vrodenej a traumatickej luxácie. Patologický proces sa potom odohráva v nasledujúcom poradí: poranenie, zmenšenie, ľahké obdobie niekoľkých mesiacov, opakujúce sa obdobie bolesti a potom typický klinický a rádiologický vývoj osteochondropatie. Prognóza v týchto prípadoch je vždy horšia ako; s takzvanou pravou osteochondropatiou.

Osobitnú pozornosť si zasluhujú čiastočné povrchové intraartikulárne lézie iba úzkych plátov kostnej hmoty pod chrupavkovým krytom. Tieto zlomeniny sú identifikované rádiograficky ako hadovitý pásik prechádzajúci cez hlavu epifýzy viac-menej paralelne s enchondrálnou chrupavkovou platničkou. Niekedy je odrezaná iba bočná polovica alebo niektorá horná vonkajšia časť segmentu hlavy. Potom sa v kratšom období ako zvyčajne rozvinie aj čiastočný proces osteochondropatie, ktorý vedie k miernej znetvorujúcej artróze.

Čo sa týka diferenciálnej diagnózy medzi osteochondropatiou a parciálnym disekujúcim procesom osteochondropatie, z nasledujúceho (s. 494) bude zrejmé, že v podstate hovoríme len o kvantitatívne odlišných prejavoch toho istého patologického nekrotického procesu.

To isté možno povedať o epifyziolýze a coxa vara. Osteochondropatia zahŕňa určitý druh patologickej epifyziolýzy. Ale epifyziolýza môže spôsobiť osteochondropatiu ako komplikáciu. V dôsledku osteochondropatie nevyhnutne vzniká vírusová deformácia horného konca stehna. Ale opakovane sme pozorovali opačný vzťah, a to: typická coxa vara je sekundárne komplikovaná osteochondropatiou. Je zrejmé, že objasnenie takýchto prípadov je možné len s využitím všetkých anamnestických a klinických údajov, no bez použitia základných a rozhodujúcich rádiologických údajov je to nemysliteľné, najmä v dynamickom kontexte.

Zvlášť dôležité je röntgenové vyšetrenie najindikatívnejšie a rozhodujúce v diferenciálnej diagnostike častí kostry takýchto vrodených a systémové ochorenia ako je chondrodystrofia, mnohopočetné chrupavkové exostózy, Ollierova choroba a predovšetkým osteochondrodystrofia. Niekedy sa v prípadoch málo známej a zle rozpoznanej, často vrodenej osteochondrodystrofie (obr. 237, 238) diagnostikuje nejaký systémový proces osteochondropatie, pričom v skutočnosti takéto ochorenie neexistuje. V našej praxi sme sa tak stretli s pacientmi s osteochondropatiou s veľmi výraznými štrukturálnymi zmenami v oblasti hlavy a krku, ktoré v onkologických ústavoch pre nedorozumenie zamieňali za niektoré nádory, benígne a malígne, primárne a metastatické.

V diferenciálnej diagnostike konečne nadobúda osteochondropatia dôležitý praktický význam a znetvorujúca artróza, napríklad keď je s neúplnou anamnézou po prvý raz röntgenologicky zistený pacient vo veku 25-30 rokov, v tej či onej miere, so vzorom poškodenia hlavice stehennej kosti a celého bedrového kĺbu charakteristického pre osteochondropatiu. Diferenciálne diagnostické ťažkosti môžu nastať najmä pri veľmi neskorej diagnóze, kedy už nie je možné obnoviť klinickú a najmä rádiologickú dynamiku ochorenia utrpeného pred mnohými rokmi. Pri bilaterálnom procese sa pozorujú najmä bujné kostné výrastky. Je jasné, že v niektorých ťažkých prípadoch sa v priemere resp Staroba Celá retrospektívna röntgenová diagnostika osteochondropatie hlavice stehennej kosti sa stáva veľmi pochybnou, pretože v priebehu mnohých rokov môže hlavica femuru v dôsledku progresívnej deformácie úplne stratiť svoj vzhľad charakteristický pre osteochondropatiu. V prevažnej väčšine prípadov však stále zostávajú znaky charakteristické pre osteochondropatiu: typický pravidelný sploštený tvar hlavy a široká kĺbová štrbina.

Prognóza osteochondropatie hlavice stehennej kosti z hľadiska života je samozrejme celkom priaznivá, ale z funkčného hľadiska môže byť iná. V každom prípade túto chorobu nemožno považovať výlučne za benígnu. Dlhodobé pozorovania pacientov, ktorých čerstvé ochorenie skončilo pred niekoľkými rokmi, ukazujú, že približne v 10-15% prípadov po osteochondropatii sa pozoruje bolesť pomerne konštantnej povahy, obmedzená pohyblivosť, periodické krívanie a v dôsledku toho zníženie pracovnej kapacity! V iných početnejších prípadoch je výsledkom osteochondropatie len obmedzená pohyblivosť bedrového kĺbu bez subjektívnych ťažkostí a rovnako ako vo výške ochorenia najčastejšie trpí únos bedrového kĺbu. Navyše, na rozdiel od nedávnych prípadov, kde dôvodom obmedzenia abdukcie sú svalové fenomény a v narkóze je možné abdukciu vykonávať voľne, v konečnom štádiu je prekážka anatomická. Tieto prípady sa týkajú výlučne valčekového typu deformujúcej sa artrózy. Úplné klinické a anatomické vyliečenie, ktoré zvyčajne zodpovedá sférickej hlave, sa vyskytuje v 20-25% všetkých prípadov. Podľa súhrnných štatistík v 80-85% všetkých prípadov Legg-Calvé-Perthesovej choroby dochádza ku klinickému trvalému vyliečeniu. Obojstranná osteochondropatia, najmä asymetrická, vždy prebieha horšie ako jednostranná; nástup ochorenia vo viac neskorý vek tiež zhoršuje predpoveď. V ojedinelých, mimoriadne priaznivých prípadoch musí rádiológ objaviť starú vyliečenú eteochondropatiu hlavice stehennej kosti, nečakane pre lekára a dokonca aj pre pacienta, ktorý nie je príliš pozorný.

Čo sa týka liečby osteochondropatie hlavice stehennej kosti, všetky zmeny po primárnej aseptickej nekróze epifýzy sú obnovujúce a vedú k rekonštrukcii hlavice femuru. Keďže podmienky výskytu nekrózy zostávajú neznáme, prevencia a kauzálna liečba, samozrejme, stále nie sú známe. Preto sú všetky terapeutické opatrenia obmedzené na bežné symptomatické opatrenia, napríklad fyzioterapia. Pri veľmi silnej bolesti je indikovaná imobilizácia a dočasné vyloženie pomocou trakcie. Konečné výsledky z hľadiska vytvorenia guľovej hlavice a obnovenia funkcie bedrového kĺbu sú však oveľa lepšie v prípadoch, keď pacient nebol imobilizovaný. Názor, že eteochondropatiu hlavice stehennej kosti je možné ľahko zastaviť alebo dokonca odstrániť v ktoromkoľvek štádiu vývoja, treba považovať za mylný, pretože k rýchlemu vyliečeniu, aspoň z anatomického a rádiologického hľadiska, nikdy nedochádza.

Ak má ochorenie tendenciu hojiť sa samo, chirurgická intervencia nielenže nie je indikovaná, ale podľa jednotného názoru všetkých autorov je kontraindikovaná.

2. Osteochondropatia hlavy II a III metatarzálnych kostí - tzv. druhá choroba Albana Köhlera

Keďže Köhler opísal dve lokalizácie osteochondropatie chodidla a obe sú označené jeho menom, potom, aby sa predišlo zámene, je zvykom nazývať oeteochondropatiu člnkovej kosti nohy „prvá Köhlerova choroba“ a eteochondropatiu hlavičky metatarzu. - „druhý“. Mnemonicky je to ľahko zapamätateľné, keďže druhá Köhlerova choroba postihuje druhú metatarzálnu kosť. Najlepšie je ponechať vlastné mená úplne a definovať chorobu slovom „osteochondropatia“ s uvedením jej lokalizácie.

Osteochondropatia druhej metatarzálnej kosti je spolu s osteochondropatiou hlavice femuru jednou z najčastejších lokalizácií osteochondropatie. L. L. Golst a G. V. Khandrikov publikovali 29 prípadov druhej Köhlerovej choroby v roku 1926; Študovali sme viac ako 180 prípadov tohto ochorenia v priebehu 8 rokov až do roku 1934.

Na rozdiel od osteochondropatie hlavice stehennej kosti postihuje toto ochorenie štyrikrát častejšie ženy, a to najmä v období puberty, t.j. medzi 13. a 18. rokom života. Sú pacienti v skoršom a najmä v neskoršom veku a na rozvoj ochorenia často vplývajú každodenné a najmä odborné záležitosti; napríklad metatarzálne kosti sú často postihnuté osteochondropatiou u mladých textilných robotníkov a tkáčov, ktorí pracujú v stoji s trupom nakloneným dopredu a opierajúc sa o oblasť hláv vyčnievajúcich metatarzálnych kostí. Ochorenie bolo často pozorované skôr u mladých pracovníčok v odevných továrňach, ktoré sa často uchyľovali k flexným pohybom chodidiel s tlakom na hlavičky metatarzálnych kostí zo strany podrážky.

Pomerne bežné je, že rádiológ sa v dospelosti do 40-50 rokov venuje pacientom, u ktorých sa ochorenie údajne práve objavilo. Zhromažďovaním anamnézy v takýchto prípadoch s osobitnou starostlivosťou sa môžete vždy uistiť, že nejde o nedávny prípad, ale o výsledok zabudnutého procesu utrpeného v dospievaní, ktorý je teraz komplikovaný traumou.

Pravá noha je o niečo pravdepodobnejšie, že ochorie ako ľavá. V 10% všetkých prípadov sa choroba uhniezdi nie v hlave II, ale III a veľmi zriedkavo v hlave IV metatarzálnej kosti. V 10% všetkých prípadov je tiež bilaterálne ochorenie oboch druhých metatarzálnych kostí, menej často II a III na oboch stranách a veľmi zriedkavo dvoch susedných hláv na tej istej nohe.

Všetko, čo bolo povedané o vývoji osteochondropatie hlavice stehennej kosti, možno s malými zmenami zopakovať o osteochondropatii hlavice metatarzu. S klinický bod Z vizuálneho hľadiska prebieha osteochondropatia hlavičky metatarzu mimoriadne typickým spôsobom, takže všetky anamnézy sú veľmi monotónne. V anamnéze sa najčastejšie nevyskytuje akútna traumatická príhoda. Proces zvyčajne začína postupne, niekedy okamžite. V prednej časti chodidla sa objavuje bolesť, ktorá periodicky spôsobuje mierne krívanie. Bolesť sa stáva veľmi ostrou, keď pacient náhodne stúpi na predmet, a bolesť je obzvlášť výrazná, keď pacienti chodia bez topánok.

Pri objektívnom klinickom vyšetrení sa zdá, že tí, ktorí trpia osteochondropatiou hlavičky metatarzu, sú inak úplne zdraví mladí ľudia. Nie je nezvyčajné mať ploché alebo rozkročené chodidlo. Na zadnej strane nohy, v oblasti metatarzofalangeálnych kĺbov, sa zistí opuch, takže pozdĺžne priehlbiny medzi šľachami extenzorov zmiznú. V niektorých prípadoch je zaznamenané aj mierne začervenanie kože. Pri palpácii sa na hlave postihnutej metatarzálnej kosti zisťujú menšie a niekedy aj dosť veľké kostné výrastky. Postihnutý druhý prst je o niečo skrátený. Pohyb v metatarzofalangeálnom kĺbe je obmedzený. Tlačenie na hlavu a tlačenie pozdĺž osi postihnutej kosti spôsobuje ostrú bolesť. Všeobecný priebeh je celkom priaznivý; po 2-2/2 rokoch všetky javy vymiznú alebo sa bolesť len občas vráti, najmä pri práci alebo po úraze. Nikdy nedochádza k rozkladu alebo hnisaniu, fistulám alebo ankylóze. Patologický a histologický obraz osteochondropatie hlavice metatarzálnej kosti do najmenších detailov zodpovedá už známemu obrazu formálneho vývoja osteochondropatie hlavice femuru. Röntgenový obraz je úplne rovnaký.

Latentné obdobie röntgenovej diagnostiky - čas od nástupu klinických javov do objavenia sa prvých röntgenových symptómov - netrvá dlhšie ako 10-12 týždňov.

V druhom štádiu, na röntgenovom snímku (obr. 439, B), v úplnom súlade s anatomickými údajmi, hlava epifýzy stráca svoj pravidelný guľovitý alebo vajcovitý tvar a splošťuje sa, jej výška sa znižuje dvakrát až trikrát v porovnaní s normou - jeden z hlavných rádiologických symptómov osteochondropatie hlavovej metatarzálnej kosti. V dôsledku skrátenia hlavy je teda skrátená celá druhá metatarzálna kosť a za ňou druhý prst; röntgenologicky je to okamžite viditeľné, pretože ľahký kĺbový priestor druhého metatarzofalangeálneho kĺbu je na rovnakej úrovni s priestormi kĺbov prvého a tretieho prsta (obr. 440).

Okrem sploštenia dochádza v druhom štádiu aj k hlbokým štrukturálnym zmenám: hubovitá kresba epifýzy zmizne a celá hlava vytvára intenzívny homogénny bezštruktúrny tieň, ktorý v podobe tmavého pruhu vystupuje veľmi kontrastne v obrázok. Epifyzárna línia je uvoľnená. Kĺbový priestor sa rozširuje v dôsledku zhrubnutia chrupavky kĺbovej hlavice (obr. 441).

V tretej fáze (obr. 439, B) sa pevný tieň hlavy rozdelí na „sekvestrovské tiene“. Na okrajoch hlavy najrýchlejšie miznú nekrotické kostné hmoty; preto sekvestračné tiene majú podobu sploštených ostrovčekov s nerovnými, ostro ohraničenými obrysmi a v niektorých prípadoch sa objavujú vo forme priečnych pruhov s hladším distálnym okrajom. Epifyzárna línia sa spája so svetlou priekopou vymedzujúcou sekvestrovité tiene (obr. 442).

Reaktívna aktivita periostu sa odráža vo výrazných perioetálnych vrstvách typických pre tretie štádium, rovnomerne obaľujúce distálny koniec metatarzálnej kosti vo forme kužeľa a vedú k typickému zhrubnutiu metadiafýzy kosti. Vzhľadom na to, že na okrajoch metaepifýzových výrastkov dochádza pomerne skoro k osifikácii, postihnutá metatarzálna kosť pripomína prevrátenú fľašu s prepadnutým dnom a hlava nadobudne podobnosť s tanierikom, v ktorom ležia tmavé sekvestrovité tiene. Metatarzálna hlava sa stáva výrazne širšou ako protiľahlá základňa falangy. Kĺbový priestor je ešte viac rozšírený ako v druhom štádiu (obr. 443).

Vo štvrtom štádiu (obr. 439, D) chýbajú tiene podobné sekvestrácii. Vrstvy periostálnej kosti sú v štádiu reverzného vývoja, meta-diafýza metatarzálnej kosti sa stenčuje. Hlava je tanierovitého tvaru s centrálnou priehlbinou a vyvýšenými, zahrotenými okrajmi. Jeho štruktúrny vzor je drsný a neusporiadaný (obr. 444).

Nakoniec, v piatom štádiu osteochondropatie hlavy metatarzu, röntgenové snímky ukazujú obraz znetvorujúcej artrózy (obr. 439, E a 445, 446). Hlava je trvalo deformovaná, jej kĺbový povrch je hľuzovitý, na okrajoch sa črtajú typické kostné výrastky v podobe pier a hrebeňov, celá hlava je výrazne sploštená a zväčšená v priemere. Konečná fáza sa od predchádzajúcich líši sekundárnymi postupnými zmenami na strane hlavnej falangy - jej základňa, podobne ako hlava metatarzálnej kosti, je rozšírená, sploštená, nerovnomerne hľuznatá. Kĺbová štrbina druhého falangeálneho kĺbu dáva zložitý, kľukatý, niekedy rozšírený, niekedy zúžený výbežok. Na obligátnej laterálnej fotografii chodidla sa nachádzajú bujné kostnaté hrebene aj na dorzálnej ploche hlavičky metatarzálnej kosti.

Toto ochorenie nie vždy vedie k výraznej deformácii kĺbov; v niektorých prípadoch je potrebné pozorovať dokonalejšie obnovenie nielen štruktúry, ale aj tvaru hlavy. Zrejme nie každá primárna nekróza je nevyhnutne komplikovaná zlomeninou. V týchto prípadoch bude obnova hlavy kompletnejšia a celý, pravdepodobne skrytý, proces skončí kompletnou obnovou.

Vo väčšine prípadov, s výnimkou počiatočných a pretrvávajúcich konečných štádií osteochondropatie hlavy metatarzu, röntgenové snímky na začiatku ochorenia vykazujú znaky nie jedného štádia, ale prechodné zmeny z jedného štádia do druhého. Anatomicky je to celkom pochopiteľné.

Rozpoznanie osteochondropatie metatarzálnej kosti v súčasnosti nepredstavuje žiadne ťažkosti len na základe klinických príznakov. Typická lézia na typickom mieste v určitom veku, benígny celkový priebeh, izolovaná bolesť pri tlaku na hlavičku druhej metatarzálnej kosti, absencia kazu a fistúl – všetky tieto znaky úplne postačujú na potvrdenie klinickej diagnózy.

Vo všetkých prípadoch röntgenové vyšetrenie umožňuje vylúčiť akékoľvek diagnostické pochybnosti. V druhom, treťom a štvrtom štádiu je rádiologický obraz patognomický; v piatom je mimoriadne charakteristické, takmer patognomické, alebo skôr patognomický nie je obrazec zmien, ale ich lokalizácia v hlave druhej alebo tretej metatarzálnej kosti; Iba v prvej fáze je rozpoznanie úplne založené na klinickom obraze. Opakované RTG vyšetrenia na začiatku ochorenia, najneskôr po 2-3 mesiacoch, problém úplne vyriešia. Väčšina pacientov však navštívi lekára už v treťom štádiu alebo aj neskôr a prvé štádiá sa v praxi dodržujú len zriedka. Pomerne častou rádiologickou chybou je diagnóza dokončenej osteochondropatie hlavy prvej metatarzálnej kosti; tu deformujúca sa artróza v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe nie je primárne kosť, ako pri osteochondropatii, ale je primárne chrupavková (s. 589).

Liečba osteochondropatie hlavy druhej metatarzálnej kosti by mala byť konzervatívna. Symptomatická liečba spravidla úplne dosahuje svoj cieľ; Zvlášť výhodné je čiastočné odľahčenie postihnutej hlavy pomocou špeciálnej vložky a vhodnej obuvi. Chirurgické odstránenie hlavy v čerstvých prípadoch je kontraindikovaný.

Na operáciu môžu byť odoslaní iba pacienti so starým a pretrvávajúcim piatym štádiom ochorenia, keď sú silné bolesti a veľké kostné výrastky, ktoré sťažujú nosenie pohodlnej obuvi.