Vlastnosti mastektómie a jej typy. Radikálna mastektómia ako hlavná operácia na odstránenie prsníka po mastektómii

Patológie rakoviny prsníka sú čoraz častejšie diagnostikované u mladých žien v reprodukčnom veku. Podľa oficiálnych údajov WHO sa riziko tejto hroznej choroby každým rokom zvyšuje. Ale dnes medicína nestojí a aktívne sa modernizuje nové technológie, diagnostické a liečebné metódy, ktoré umožňujú identifikovať chorobu v počiatočnom štádiu a odstrániť ju.

Jedným z účinných spôsobov riešenia problému je mastektómia. čo je to? Osvedčená chirurgická metóda používaná pri rakovine prsníka. Ak pred desiatimi rokmi lekári oddelili celú žľazu spolu s prsnými svalmi (aj v ranom štádiu), dnes je vďaka moderným technológiám a vysokej zručnosti lekárov možné zachovať dvorec bradavky a

Špecialisti 21. storočia vynakladajú maximálne úsilie na zachovanie zdravého tkaniva a odstránenie poškodeného tkaniva, pretože úplné odstránenie spôsobuje žene ťažkú psychologickú ranu. Hovorme podrobnejšie o typoch operácií a následkoch.

Operácia Madena (jednoduchá mastektómia)

Chirurg nevyrezáva regionálne axilárne, subskapulárne a podkľúčové lymfatické uzliny a opúšťa aj svaly hrudnej kosti. V tomto prípade sa postihnutý odstráni. Často sa predpisuje na profylaktické účely, aby sa zabránilo vzniku rakovinových buniek, najmä s genetickou predispozíciou.

Operácia Patey (upravený radikál)

Najbežnejší a najobľúbenejší postup. Žľaza sa odstráni spolu s chrupavkovitými koncami, tukovým tkanivom (podkľúčové, axilárne, podlopatkové), ako aj lymfatickými uzlinami a časťou hrudnej kosti. Táto metóda vám umožňuje zachovať funkciu prsníkov pre plné fungovanie a osobnú pohodu. Zároveň modifikovaná operácia nie je v účinnosti nižšia ako radikálna mastektómia.

Halsteadova procedúra (radikálna mastektómia)

Samotná žľaza spolu so svalovým tkanivom a lymfatickými uzlinami, kde sa môžu nachádzať rakovinové bunky, sa vyreže. Aby sa zmenšil objem odobraného tkaniva, odborníci vyvinuli niekoľko modifikácií tejto metódy: podľa Maddena, Halsteada, Pateyho, Urbana-Holdina atď. , keď sú iné metódy zakázané a nepraktické.

Rekonštrukčná chirurgia s mastektómiou

Vykonáva sa niekoľkými spôsobmi: pomocou vlastných tkanív a silikónových implantátov. Jednostupňová rekonštrukcia umožňuje obnoviť objem prsníka a zachovať rovnaký tvar. Takéto operácie sú veľmi žiadané viac ako 75% žien s rakovinou. Pred ich vykonaním lekár požiada pacienta, aby sa chvíľu prechádzal so špeciálnou podprsenkou s vloženými silikónovými protézami, po ktorých sa pod kožu inštalujú umelé implantáty požadovaného tvaru, typu a značky. Rekonštrukčná metóda vracia nádej na plnohodnotný život. Táto operácia je oveľa jednoduchšia ako použitie vlastného tkaniva.

Indikácie

Mastektómia - čo to je? Chirurgická metóda na odstránenie malígnych a oblastí priľahlého tkaniva. Predpísané pri diagnostikovaní veľkého nádoru, ktorý sa nachádza mimo mliečnej žľazy. Vykonáva sa u žien s malými prsiami, aby nedošlo k deformácii. Zo zdravotných a estetických dôvodov, najmä v počiatočných štádiách, možno navrhnúť operáciu šetriacu železo. Potom je potrebná radiačná terapia, v dôsledku ktorej je prsník mierne deformovaný. Preto sa každý rozhodne sám, čo mu najviac vyhovuje.

Komplikácie

Hoci je mastektómia považovaná za jednu z najbezpečnejších chirurgických intervencií (čo to je, bolo popísané vyššie), po jej vykonaní nie je možné vylúčiť negatívne dôsledky. Niektorí ľudia majú silné krvácanie, je to kvôli zlej zrážanlivosti krvi. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú problémy vo fungovaní ramenného kĺbu. Je to spôsobené nesprávnou rehabilitáciou. Môže byť tiež identifikovaná komplikácia, ako je infekcia rany (liečiteľná iba antibakteriálnymi liekmi).

Lymfostáza sa vyskytuje aj po mastektómii – hmatateľné a viditeľné nahromadenie tekutiny v lymfatických cievach. Ale tento stav sa vyskytuje pomerne zriedkavo. Uvedomte si, že lymfedém sa môže vytvoriť aj 2-3 roky po zákroku. Ak dôjde k opuchu, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. V takýchto prípadoch sú predpísané cvičenia a na stimuláciu prietoku krvi sa používa obväz (s elastickým rukávom alebo obväzom).

Pooperačné obdobie

Žľazy nie sú jednoduchým postupom, po ktorom sa musíte starať o svoje zdravie a prísne dodržiavať predpísané pravidlá. Na druhý deň máte dovolené vstať a postarať sa o seba. Plná aktivita sa obnoví až na 20. deň. Drén sa zvyčajne odstraňuje asi po dvoch týždňoch (v závislosti od hojenia). Na zmiernenie stavu sú predpísané lieky proti bolesti.

Prvých pár mesiacov lekári neodporúčajú navštevovať solárium a pláž. Mali by ste sa tiež vyhnúť intramuskulárnej injekcii do ramena a poraneniu rúk a venovať osobitnú pozornosť svojim nechtom, vyhýbať sa odreninám a léziám. Pri práci na záhrade by ste mali nosiť gumené rukavice. Aby sa predišlo stagnácii lymfy a imobilizácii ramenného kĺbu, je potrebné každý deň, po uplynutí desiatich dní po operácii, natiahnuť ruku a zľahka masírovať podpazušie.

Chcem povedať, že mnohí pacienti, ktorí podstúpili túto operáciu, boli spokojní s výberom a kvalitou života. Samozrejme, mastektómia (teraz už tiež viete, o aký druh lekárskeho zákroku ide) nie je všeliekom a má aj svoje nevýhody, no aj tak táto metóda pomáha získať sebavedomie a nehanbiť sa za svoje telo.

Termín "mastektómia" už viac ako 100 rokov v preklade zo starovekej gréčtiny znamená: „mastos“ - prsia, „ek tome“ - odstrániť. To znamená, že mastektómia je odstránenie mliečnej žľazy. „Radix“ je latinsky koreň; operácia navrhnutá W.S. Halstedom tvrdila radikalizmus, odstránenie nádoru s „koreňmi“. Na tento účel sa odstránili veľké a malé prsné svaly a lymfatické uzliny 3 úrovní spolu s mliečnou žľazou. Tento objem prevádzky zodpovedá názvu "radikálna mastektómia". V súčasnosti sa používa zriedkavo, je indikovaný na rast nádoru prsníka do veľkého prsného svalu alebo na rast metastáz lokalizovaných v lymfatických uzlinách úrovne 2 do veľkého prsného svalu; alebo pri vykonávaní paliatívnych operácií. Sprevádzané deformáciou prednej hrudnej steny v dôsledku nedostatku tkaniva v podkľúčovej oblasti.

Typy mastektómie chirurgie

Patey & Dyson modifikovaná radikálna mastektómia. Modifikácia zahŕňa zníženie objemu operácie v porovnaní s radikálnou mastektómiou zachovaním veľkého prsného svalu. To znamená, že pri modifikovanej radikálnej mastektómii podľa Patey & Dyson sa odstráni prsná žľaza, malý prsný sval a 3 úrovne lymfatických uzlín. Táto chirurgická technika sa používa vtedy, keď je potrebné odstrániť celú mliečnu žľazu a v lymfatických uzlinách úrovne 1-3 sú viaceré metastázy. Nevedie k tak výraznej deformácii hrudnej steny ako pri radikálnej mastektómii podľa W.S. Halsteda, avšak pri odstraňovaní m. pectoralis minor dochádza k prekríženiu malých nervových vetví inervujúcich vonkajšiu časť m. pectoralis major, čo vedie k atrofii m. pectoralis minor. to druhé.
Maddenova modifikovaná radikálna mastektómia. Modifikácia zahŕňa zníženie objemu chirurgického zákroku v porovnaní s radikálnou mastektómiou zachovaním veľkých a malých prsných svalov a zachovaním lymfatických uzlín úrovne 3. To znamená, že pri modifikovanej radikálnej mastektómii podľa Maddena sa odstráni prsná žľaza a lymfatické uzliny 1-2 úrovní. Najčastejšie používaná možnosť operácie rakoviny prsníka je v súčasnosti v Rusku.
Modifikovaná radikálna mastektómia podľa Auchincloss H. Modifikácia znamená zníženie objemu chirurgického zákroku v porovnaní s radikálnou mastektómiou v dôsledku zachovania veľkých a malých prsných svalov a zachovania lymfatických uzlín na 2-3 úrovniach. To znamená, že pri modifikovanej radikálnej mastektómii podľa Auchinclossa sa odstráni prsná žľaza a lymfatické uzliny 1. úrovne.
Radikálna mastektómia so zachovaním prsných svalov. Operácia zahŕňa odstránenie mliečnej žľazy a lymfatických uzlín úrovne 1-3. Obidva prsné svaly sú zachované. V prípade potreby umožňuje odstránenie všetkých 3 úrovní lymfatických uzlín, pričom zachováva prsné svaly a inerváciu vonkajšej časti veľkého prsného svalu.

Pri všetkých typoch radikálnej mastektómie je možné vyvinúť opuch ramena v dôsledku zhoršeného odtoku lymfy (lymfostáza). Pravdepodobnosť vzniku lymfostázy je 10-40%. Ak bola operácia vykonaná na strane pracovnej ruky (pre pravákov - vpravo, pre ľavákov - vľavo) a ak bola radiačná terapia vykonaná na miestach, kde sa nachádzajú lymfatické uzliny, pravdepodobnosť sa zvyšuje .

Mastektómia, odstránenie iba prsníka, je jednou z prvých operácií v chirurgii prsníka.

V závislosti od objemu odstránenej kože môže byť akákoľvek mastektómia vykonaná rôznymi spôsobmi, čo mení jej názov:

subkutánne (zachovanie bradavky a dvorca);
konzervovanie kože (spolu s tkanivom prsníka sa zvyčajne odstráni bradavkový-areolárny komplex a koža nad nádorom);
so štandardným odstránením kože (zvyčajne 4-5 cm od hmatného okraja nádoru s excíziou bradavkovo-areolárneho komplexu);
s úplným odstránením kože (s edematózno-infiltratívnou formou rakoviny alebo nodulárnou formou so sekundárnym edémom kože).

Súčasne alebo po určitom čase po akomkoľvek type mastektómie je možné vykonať rekonštrukciu (obnovu) mliečnej žľazy. Hlavné tri metódy rekonštrukcie sú:

priečny rektoabdominálny(transverzálny rekto-brušný sval *, TRAM) lalok;
torakodorzálna chlopňa(chlopňa založená na m. latissimus dorsi) v kombinácii s implantátom;
dvojkroková metóda, v ktorej sa v prvej fáze inštaluje expandér (silikónový rezervoár, ktorý je možné postupne nafúknuť zavádzaním tekutiny) na roztiahnutie tkaniva, v druhom štádiu sa expandér odstráni a nainštaluje sa permanentný implantát.

Prvá metóda je traumatickejšia, ale má svoje nepopierateľné výhody: TRAM chlopňa pozostáva iba z vlastného tkaniva ženy a dobre znáša ožarovanie.

* - teda priečna chlopňa založená na priamom brušnom svale.

Výhody technológie používanej na Frau Klinik

Široké používanie predoperačnej medikamentóznej liečby v štádiu II-III rakoviny (tým sa zlepšujú výsledky liečby, znižuje sa objem operácie, znižuje sa riziko odmietnutia implantátu, zvyšuje sa pravdepodobnosť zachovania axilárnych lymfatických uzlín pri použití technológie biopsie sentinelových lymfatických uzlín).
Objem a technika vykonávania operácií spája maximálny radikalizmus a minimálnu možnú zranenosť.
Rozsah operácie, načasovanie a možnosti rekonštrukcie sa vyberajú po diskusii s pacientom.

Priebeh operácie radikálnej mastektómie závisí od toho, ako sa vykonáva. Existuje niekoľko modifikácií zameraných na zníženie objemu chirurgického zákroku v súlade s charakteristikami vývoja patologických procesov.

Podľa Maddena

Radikálna mastektómia podľa Maddena zahŕňa zachovanie veľkých a malých svalov hrudníka a lymfatických uzlín tretej úrovne, čo môže výrazne znížiť objem chirurgického zákroku. Dnes je táto technika v Rusku najbežnejšia. Počas operácie podliehajú odstráneniu:

prsia;
lymfatické uzliny prvej a druhej úrovne.

Autor: Patey-Dyson

Objem operácie je znížený zachovaním veľkého prsného svalu. Počas operácie sa odstránia:

mliečna žľaza;
malý prsný sval;
lymfatické uzliny troch úrovní.

Táto technika sa používa, ak sa má prsná žľaza úplne odstrániť a v lymfatických uzlinách prvej, druhej a tretej úrovne sú metastázy. Odstraňuje výraznú deformáciu hrudnej steny, ale môže spôsobiť aj atrofiu vonkajšej časti veľkého hrudného svalu.

Autor: H. Auchincloss

Táto úprava umožňuje znížiť objem operácie zachovaním lymfatických uzlín 2. a 3. úrovne spolu s prsnými svalmi. Počas procesu sa odstráni mliečna žľaza a lymfatické uzliny úrovne 1.

Jednoduchá mastektómia

Účelom operácie vykonanej pomocou tejto techniky je odstránenie (excízia) mliečnej žľazy s puzdrom a kožou. Axilárne tkanivo sa neodstráni. Podľa indikácií možno vykonať subkutánnu mastektómiu, ktorá umožňuje zachovať bradavkovo-areolárny komplex, ak nie je postihnutý chorobou.

Podľa Halsted-Meyera

Táto modifikácia mastektómie zahŕňa odstránenie:

mliečna žľaza;
lymfatické uzliny troch úrovní;
veľké a malé prsné svaly;
podkožný tuk;
fascia.

Odstránenie prsníka (mliečnych žliaz), operácia, ktorá vyvoláva strach u žien s diagnózou rakoviny prsníka.

Čo je dôležité vedieť o tejto operácii a v akých prípadoch pomôže eliminovať nevyhnutnosť vzniku rakoviny prsníka? Kedy sa vykonáva odstránenie prsníka?

Dôvody na odstránenie prsníka (mastektómia)

Prvé rekonštrukčné operácie po mastektómii sa uskutočnili koncom 19. storočia. Ale veľké množstvo komplikácií spôsobilo, že tieto operácie boli nepopulárne až do roku 1963, kedy bola úspešne vykonaná mastektómia, po ktorej nasledovala rekonštrukcia prsníka silikónovými endoprotézami.

Počas nasledujúcich desaťročí plastickí chirurgovia zdokonaľovali technológiu rekonštrukcie prsníka. Dnes je populárnejšou operáciou jednostupňová orgánová rekonštrukcia po mastektómii.

Mastektómia, typy a metódy

Mastektómia je radikálne odstránenie prsníka a niektorých okolitých tkanív chirurgickým zákrokom. V súlade so stupňom šírenia rakoviny prsníka a metastáz sa vykonávajú tieto typy operácií:

Pateyho metóda, čo vám umožňuje radikálne odstrániť mliečnu žľazu postihnutú rakovinou. V tomto prípade sa odstráni nielen žľazové tkanivo, ale aj axilárne uzliny a malý prsný sval (pectoralis minor). Táto operácia je indikovaná pri potvrdenej rakovinovej diagnóze s prítomnosťou metastáz. Väčšina mastektómií sa vykonáva pomocou tejto metódy.
Halsteadova metóda– aj radikálna operácia s vyrezaním nielen žľazy, ale aj axilárnych lymfatických uzlín a prsných svalov s tukovým tkanivom. Prsný nerv je ponechaný. Táto metóda je indikovaná pre ťažké štádiá rakoviny, s hlbokými metastázami do svalov susediacich s mliečnou žľazou.
Maddenova metóda, menej radikálna operácia, keďže sa odstráni iba mliečna žľaza. Blízke svaly a lymfatické uzliny sú ponechané. Táto operácia je predpísaná pre ženy s diagnózou duktálneho karcinómu. Maddenova metóda sa využíva aj pri preventívnych operáciách u pacientov s genetickou indikáciou.

Dnes je najnovšou technikou odstránenie prsníkov zachovávajúcich kožu.

Plastická chirurgička Heather Richardsonová

Dnes existuje viac ako jedno kritérium pre objem operácií. Môže to byť lumpektómia (čiastočná alebo segmentálna mastektómia).

Je definovaná ako kompletná chirurgická resekcia primárneho tumoru na dosiahnutie signifikantných negatívnych okrajov (ideálne 1 cm).

Dá sa to dosiahnuť pomocou špecifických smerníc pre palpáciu alebo zobrazovacích pokynov a je použiteľné pre väčšinu pacientov s invazívnymi karcinómami štádia I alebo II.

Existujú relatívne kontraindikácie, ktoré sú uvedené nižšie.

KONTRAINDIKÁCIE

malá veľkosť prsníka;
veľká veľkosť nádoru (> 5 cm);
kolagénové vaskulárne ochorenie.

Medzi absolútne kontraindikácie patria nasledujúce situácie.

KONTRAINDIKÁCIE

multifokálne ochorenie;
anamnéza predchádzajúcej radiačnej terapie v ošetrovanej oblasti;
neschopnosť podstúpiť radiačnú terapiu pre invazívne ochorenie;
prvý alebo druhý trimester tehotenstva;
neustále pozitívne histologické testy na prítomnosť nádorových buniek po pokusoch o zachovanie orgánu.

Mastektómiu môžete podstúpiť asi šesť mesiacov po úplnom ukončení dojčenia.

Plastický chirurg Daniel Barrett

Možnosti rekonštrukcie prsníka po čiastočnej mastektómii zahŕňajú nasledujúce:

Fasciokutánne chlopne na lokálne zlepšenie tkaniva.
Chlopne prsného parenchýmu.
Myokutánny lalok zo širokého chrbtového svalu.

Celková mastektómia pre rakovinu zahŕňa úplné odstránenie celého prsného tkaniva.

Boli vykonané štúdie (v roku 2017), ktoré ukázali, že riziko recidívy rakoviny po úplnom odstránení prsníka a chirurgickom zákroku so zachovaním tkaniva, bradavky a dvorca je takmer rovnaké. Aj preto sa čoraz viac chirurgov prikláňa k druhej možnosti.

Plastický chirurg Kenneth Francis

K dispozícii sú nasledujúce možnosti:

Modifikovaná radikálna mastektómia – mastektómia s disekciou axilárnych lymfatických uzlín (ALND).
Radikálna mastektómia – mastektómia plus bloková resekcia prsného svalu s ALND.
Rozšírená radikálna mastektómia – radikálna mastektómia s resekciou vnútorných lymfatických uzlín mliečnej žľazy.
Totálna mastektómia šetriaca kožu (SSM).
Mastektómia šetriaca areolu (NSM). Počas operácie sa odstráni všetko prsné tkanivo, no bradavka zostáva na svojom mieste.

Indikácie

Hlavnou indikáciou na odstránenie prsníka je potvrdená diagnóza rakoviny prsníka. Okrem toho je indikovaná mastektómia, ak sa u pacienta zistí gén BRCA1.

Preventívne mastektómie sa dnes čoraz častejšie vykonávajú u pacientok, ktoré majú v tele gén BRCA1, ktorý prakticky nedáva šancu vyhnúť sa vzniku rakoviny prsníka.

Ako prebieha operácia odstránenia prsníka (krok za krokom)?

Na vykonanie tejto chirurgickej intervencie sa používa. Trvanie operácie je približne 3-4 hodiny.

Ak sú odstránené aj lymfatické uzliny, chirurg bude potrebovať viac času na prácu.

Spočiatku lekár rozreže kožu a odstráni postihnuté tkanivo.

Ide o zložité manipulácie, ktoré si vyžadujú vysokokvalifikovaných lekárov. Nakoniec chirurg zašije pomocou vstrebateľných stehov alebo svoriek.

Aby bolo možné odčerpať nahromadenú tekutinu, znížiť opuch a urýchliť zotavenie, používa sa drenáž, ktorá sa umiestni do hrudníka.

Existujú rôzne situácie, takže bradavku je možné ponechať alebo tiež odstrániť. Po určitom čase môže byť pacient odoslaný na biopsiu. Pomôže skontrolovať operovanú oblasť na prítomnosť rakovinových buniek.

Po operácii bude žena musieť zostať v nemocnici niekoľko dní.

Zotavenie po operácii

Po odstránení nádoru prsníka sa žena potrebuje zotaviť. Spočiatku bude pacient cítiť bolesť. Po operácii odstránenia prsníka sa nesmiete prudko hýbať, nenosiť ťažké veci ani dvíhať ruky.

Ak žena trpí silnou bolesťou, potom lekár predpíše lieky proti bolesti.

Pomerne často lekár predpisuje chemoterapiu v spojení s chirurgickým zákrokom. Môže byť potrebná aj radiačná terapia.

Po odstránení drenážnych hadíc sa môže nahromadiť malé množstvo tekutiny. Boli však prípady, keď bola potrebná lekárska pomoc. V takejto situácii lekár vypustí prebytočnú „vodu“ pomocou ihly.

Po operácii vám hrozí krvácanie, infekcia, bolesť, opuch horných končatín, stvrdnutie v oblasti jaziev, hematómy, necitlivosť (to sa stáva pri odstraňovaní lymfatických uzlín).

Plastická chirurgička Barbara Persons

Vo väčšine prípadov je žena po odstránení prsníka v depresii. Depresia môže trvať dlho a niekedy si vyžaduje psychologickú liečbu.

Ľudia v takejto situácii musia pochopiť, že život sa neskončil, ale dostali šancu stať sa zdravými.

Musíte sa pokúsiť nezačať rozvíjať komplexy a sťahovať sa do seba, ale nájsť spôsob, ako skryť svoje nedostatky. Okrem toho existuje rekonštrukčná chirurgia, ktorá pomôže vytvoriť nové prsia, ktoré sú blízke tým skutočným.

Návrat do predchádzajúceho života je možný po 6-8 týždňoch zotavenia, ak nenastanú žiadne komplikácie. Po 1,5-2 mesiacoch sa oplatí mať pohlavný styk.

Ak sa má prsník úplne odstrániť, pacientke môže byť ponúknutá rekonštrukcia. Ale nie každý s tým súhlasí. Niektorí ľudia navyše nemajú možnosť ju viesť, pretože to nie je lacné.

V tomto prípade môžete použiť protetiku. čo to je Dnes sa vyrábajú podprsenky, ktoré vytvárajú vzhľad normálnych prirodzených pŕs.

Ak chcete zabezpečiť rýchle zotavenie bez komplikácií, nemôžete:

predtým sa osprchovať;
zaťažte svoje telo, noste závažia;
ísť na akúkoľvek injekciu do postihnutej oblasti;
plávať v bazéne, rieke alebo mori asi 2 mesiace po operácii;
mať pohlavný styk asi 1,5-2 mesiace.

Vývoj ruky po odstránení stehu

Keď sú žene odstránené stehy, mala by začať pracovať na rukách. Aby ste to dosiahli, musíte vykonať určité cvičenia:

zdvihnite ruky hore a v rôznych smeroch (môžete byť v stojacej alebo sediacej polohe), hodiť ich za hlavu;
postavte sa, ohnite lakte, položte ich pred hrudnú kosť a potom ich roztiahnite;
skúste si zopnúť ruky za chrbtom.

Všetky tieto cvičenia je možné vykonávať len po schválení lekárom.

Otázka – odpoveď

Ak máte obavy, mali by ste sa porozprávať s chirurgom prsníka, aby zhodnotil vaše riziká, a ak sú vysoké, mali by ste si preštudovať chirurgické možnosti.

Bohužiaľ, strata nervovej citlivosti je bežná po mastektómii a disekcii lymfatických uzlín. Len čas ukáže - nervy môžu trvať až 2 roky, kým sa úplne vrátia, takže musíte byť trpezliví. Ak sa situácia do dvoch rokov nezlepší, s najväčšou pravdepodobnosťou to tak zostane.

Svrbenie môže byť väčšinou kontrolované lokálnymi alebo perorálnymi steroidmi, studenými obkladmi alebo antihistaminikami po operácii. V závažnejších prípadoch sa môžu použiť neurologicky aktívne lieky, ako je Neurontin.

Preventívna mastektómia

Mnohé ženy sa o možnosti prevencie vzniku rakoviny prsníka dozvedeli z medializovaných informácií. Hollywoodska celebrita Angelina Jolie, aby sa vyhla riziku vzniku rakoviny prsníka, podstúpila mastektómiu (po ktorej si dala zaviesť).

Jej príklad nasledovali aj ďalšie známe ženy. Teraz nielen lekári vedia o preventívnej mastektómii.

Na rozhodnutie, či je potrebná preventívna mastektómia, stojí za to dozvedieť sa o jej indikáciách a všetkých možných pooperačných komplikáciách.

Indikácie pre preventívnu mastektómiu

U nás sa preventívna mastektómia začala oficiálne vykonávať v roku 2010. Základom pre jeho realizáciu je prítomnosť v organizme diagnostikovaného mutagénu rakoviny prsníka (BRCA1 a BRCA2), prípadne zhubného nádoru niektorej z mliečnych žliaz.

Opodstatnenými indikáciami na preventívnu mastektómiu je aj rodinná anamnéza rakoviny, potvrdená genetickým vyšetrením. Operácia je indikovaná, ak existujú príznaky prekanceróznej patológie orgánu.

Na súkromných klinikách je možné takúto operáciu vykonať aj bez potvrdenej diagnózy, len podľa želania pacienta. V takýchto prípadoch sa od nej vyžaduje, aby poskytla právne potvrdenie o svojom odmietnutí uplatniť ďalšie nároky týkajúce sa výsledku operácie.

Kontraindikácie pre preventívnu mastektómiu

Odstránenie prsníka sa nevykonáva na preventívne účely, ak má pacient určité kontraindikácie.

KONTRAINDIKÁCIE

Zrelý vek (nad 65 rokov);
Lipomatóza 2-3 stupne;
Arteriálna hypertenzia;
diabetes mellitus;
Kardiovaskulárne patológie;
Bronchiálna astma;
Psychiatrická diagnóza.

Rozhodnutie podstúpiť u pacientky preventívnu mastektómiu robí kolektívne viacero špecialistov. Tá dáva na operáciu písomný súhlas, ktorý je právne overený.

Vykonanie operácie

Simultánna rekonštrukcia orgánov po mastektómii sa vykonáva v etapách:

Priama mastektómia - odstránenie žľazového tkaniva bez kože;
Rekonštrukcia orgánu je prenos štepu z vlastných tkanív alebo implantátu s ďalším formovaním obrysov žľazy.

Metódy rekonštrukcie prsníka

Obnova prsnej žľazy pomocou tkaniva z tela pacienta je podľa plastických chirurgov najrelevantnejšia. Pri rekonštrukcii prsníka sa využívajú tkanivové laloky (koža, sval, podkožie) z rôznych oblastí tela: brucho, stehná, zadok.

Transplantujú sa na miesto odstráneného žľazového tkaniva. A hoci z technického hľadiska je tento typ rekonštrukcie zložitejším zákrokom, z hľadiska prežitia štepu sa považuje za spoľahlivejší.

V 9 z 10 prípadov sa však volí iná rekonštrukčná metóda – pomocou implantátov. Faktom je, že pri rekonštrukcii vlastnými tkanivami musíte vykonať ďalšie operácie na korekciu prsníka, pretože jeho estetiku nemožno dosiahnuť okamžite.

V mojej praxi sa drvivá väčšina žien prikláňa k spôsobu rekonštrukcie pomocou implantátov (až 80%).

Plastický chirurg Michael Zenn

Obnovenie tvaru prsníka pomocou implantátov. Aby ste to urobili, najskôr pripravte takzvané „vrecko“ pre endoprotézu, ktoré pozostáva z veľkého prsného svalu a oblasti kože natiahnutej expandérom. Existujú aj iné technológie, ktoré umožňujú použitie umelých tkanín, ak je nedostatok kože.

Druhá metóda rekonštrukcie, aj keď je menej traumatická, má aj nevýhody. Ide o vývoj po implantácii kapsulárnej kontraktúry.

Ktorá možnosť operácie poskytuje lepší výsledok? Spoľahlivejší výsledok a dlhodobý efekt poskytuje možnosť rekonštrukcie s autentickými telesnými tkanivami. Technicky je však táto technika zložitejšia a vyžaduje si vysokú profesionalitu plastického chirurga.

Ako ukazuje prax a výskumy z roku 2014, väčšina žien rekonštrukciu po operácii nepodstúpi. Ide o 59 % pacientov v mestských oblastiach a 71 % v dedinách.

Plastický chirurg Dallas Buchanan

Rehabilitácia

Zotavovanie pacienta z mastektómie a rekonštrukcie prsníka môže mať rôznu dĺžku.

Závisí to od faktorov, akými sú technika rekonštrukčnej operácie, individuálne charakteristiky pacienta a odborné zručnosti plastického chirurga.

Pooperačné obdobie trvá dlhšie v dôsledku obnovy vlastnými tkanivami.

Prebieha v niekoľkých fázach, keďže po primárnej plastickej operácii pacientka po 3-5 mesiacoch vyžaduje korekciu objemu a tvaru prsníka. Vykonávajú sa aj ďalšie operácie na vytvorenie nového dvorca a bradavky z vlastného tkaniva.

Komplikácie

Medzi najčastejšie pozorované komplikácie po mastektómii patria:

Dočasný opuch tkanív umiestnených v blízkosti miesta odstráneného orgánu;
Bolesť pooperačnej rany;
Infekcia dutiny rany;
krvácanie;
Trvalý opuch ramena z chirurgického zákroku v dôsledku lymfostázy;
Silný opuch ramena v dôsledku chirurgického zákroku;
Fantómová bolesť v oblasti odstráneného prsníka;
Séróm je nahromadenie seróznej tkanivovej tekutiny v pooperačnej dutine.

Komplikácie po rekonštrukčných operáciách sa častejšie vyskytujú pri inštalácii implantátov. Hnisanie dutiny rany a odmietnutie implantátu sú možné. Závažnejšie komplikácie sú pozorované vo forme nekrózy kože a kontraktúr.

Náklady na preventívnu mastektómiu

Priemerné náklady na preventívnu radikálnu mastektómiu v Moskve sú od 80 000 do 110 000 rubľov. Upravená verzia - 160 000 rubľov. Chirurgia s endoprotetikou – 31 790 RUB.

Radikálna mastektómia podľa Maddena je jedným z typov operácií na odstránenie prsníka. Táto operácia má množstvo indikácií, od ktorých závisí jej technika. Aby bolo možné dobre pochopiť priebeh mastektómie, je potrebné zvážiť štruktúru mliečnej žľazy.

Štruktúra ženského prsníka

Prsná alebo mliečna žľaza je hlavnou štruktúrou ženského poprsia. Jeho funkciou je tvorba materského mlieka, ktorá je nevyhnutná počas mliečneho obdobia kŕmenia dieťaťa. Každá žľaza je súborom malých lalokov, ktoré majú kanáliky. Najmenšie z nich sú spojené do veľkých, ktoré sa otvárajú na bradavke. Lobuly sú od seba oddelené spojivovým tkanivom.

Veľkosť pŕs určuje nielen objem mliečnej žľazy, ale aj množstvo podkožného tuku v tejto oblasti. Okolo bradavky je dvorec - oblasť veľmi jemnej a citlivej pokožky, ktorej farba je zvyčajne tmavšia ako základný tón epidermis alebo sa s ním zhoduje (od svetloružovej po hnedú).

Pod prsnou žľazou a jej väzivovými prvkami sa nachádza veľký prsný sval, ktorý pri dobrom vývoji (napríklad u športovkýň) môže mierne vyčnievať pod kožu. Malý prsný sval sa nachádza pod veľkým prsným svalom. Pod nimi sú rebrá a medzirebrové svaly.

Prsná žľaza prechádza počas života ženy významnými zmenami. Počas puberty (v 11-15 rokoch) dochádza k prudkému nárastu zväčšenia žliaz a rastu podkožného tuku v tejto oblasti, ktorý sa často zhoduje s nástupom menštruácie. Počas tehotenstva a laktácie sa prsia zväčšujú neustálou tvorbou materského mlieka, často po takýchto zmenách už nenadobudnú svoj predchádzajúci tvar a niekedy ani veľkosť.

Indikácie pre mastektómiu

Hlavnou indikáciou pre operáciu na odstránenie mliečnej žľazy sú malígne novotvary. Rakovina prsníka je jedným z najnepriaznivejších nádorov ženského tela. Jeho nebezpečenstvo spočíva vo veľmi rýchlom metastázovaní, hlavne do pečene. Je to spôsobené tým, že kúsok nádoru (metastázy) sa odtrhne od jeho hlavnej hmoty a dostane sa do lymfatických uzlín a ciev, ktorých je v tkanivách žľazy veľa. Rýchlo migruje do lymfatických uzlín pečene a zostáva tam a potom sa prúdom tekutiny šíri do iných orgánov.

Chirurgická liečba nádoru prsníka musí byť kombinovaná s chemoterapiou. Ak chýba, zvyšuje sa pravdepodobnosť relapsu (recidívy ochorenia) takmer na 100 %. Čím skôr bol nádor vyoperovaný, tým je prognóza lepšia.

Najúspešnejšia kombinácia liečby zahŕňa chemoterapiu, radiačnú terapiu a chirurgický zákrok. Existuje niekoľko možností operácie rakoviny prsníka.

Typy mastektómie

Existuje niekoľko typov mastektómie:

1. Radikálna mastektómia podľa Halsteada. Chirurgický prístup má tvar vretena, rez ohraničuje nádor a vedie sa 5-6 cm pod ním. Počas tejto mastektómie sa odstráni samotná prsná žľaza, veľký a malý prsný sval umiestnený pod ňou a priľahlé lymfatické uzliny z axilárnej jamky.
2. Predĺžená mastektómia podľa Urbana Má skôr historický charakter a dnes sa používa veľmi zriedka. Technika jej vykonania je rovnaká ako pri mestskej mastektómii, ale priebeh operácie zahŕňa resekciu rebier v oblasti mliečnej žľazy a odstránenie lymfatických uzlín pozdĺž vnútornej prsnej tepny. Takáto operácia sa môže uskutočniť pri rozsiahlych nádoroch v pokročilom štádiu.
3. Peyti mastektómia znamená zachovanie veľkého prsného svalu. Vykonáva sa, keď má nádor malú veľkosť a nie sú žiadne metastázy do iných orgánov.
4. Sektorová resekcia operácia prsníka sa vykonáva len pri veľmi malých nádoroch v počiatočných štádiách vývoja a pri absencii metastáz. V tomto prípade sa odstráni iba časť lalokov mliečnej žľazy s priľahlým spojivovým tkanivom.
5. Pri tejto operácii sa priečne nareže koža a podkožný tuk na hrudníku, následne sa odstráni prsná žľaza a s ňou súvisiace podkľúčové, podlopatkové a axilárne lymfatické uzliny. Spojivové tkanivo medzi lalokmi je vyrezané. Táto operácia je šetrnejšia a kozmetickej povahy, pretože zachováva veľké a malé prsné svaly. Dnes je mastektómia pomocou tejto metódy zlatým štandardom v chirurgii rakoviny prsníka.

Pooperačné obdobie

V pooperačnom období sa vykonáva úľava od bolesti, profylaktické antibakteriálne, ožarovanie a chemoterapia (ak je to potrebné). Na prevenciu anémie po chirurgickej strate krvi sa odporúčajú prípravky s obsahom železa.

Počas mastektómie sa často odstránia axilárne lymfatické uzliny, čo obmedzuje pohyblivosť ramena. Takíto pacienti nosia ruku v šatke a postupne si ju rozvíjajú pomocou fyzikálnej terapie alebo fyzioterapie.

Po liečbe rakoviny prsníka pacientky navštevuje onkológ každých 3-6 mesiacov počas prvých 5 rokov, potom každých 6-12 mesiacov.

Video

Ako diagnostikovať rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu? Pozrite si naše video.

Páčil sa vám článok? Zdieľajte to

Vytlačte si tento článok