Ošetrovateľský proces pozostáva z piatich etáp. Každá etapa procesu je podstatnou etapou riešenia hlavného problému – liečby pacienta – a je úzko prepojená s ostatnými štyrmi etapami.
Prvá fáza: vyšetrenie pacienta – prebiehajúci proces zberu a zaznamenávania údajov o zdravotnom stave pacienta (obr. 1).

In Florence Nightingale's Care Notes v roku 1859 | napísal; „Najdôležitejšia praktická lekcia, ktorá môže! Úlohou zdravotných sestier je naučiť ich, čo si majú dávať pozor, ako sa pozerať, aké symptómy naznačujú zhoršenie stavu, aké sú príznaky! významné, ktoré možno predvídať, ktoré znaky naznačujú nedostatočnú starostlivosť, ako sa prejavuje nedostatočná starostlivosť.“ Ako relevantne znejú tieto slová | V dnešnej dobe!
Účelom prieskumu je zhromaždiť, podložiť a vzájomne prepojiť! Zadávajte prijaté informácie o pacientovi, aby ste vytvorili informačnú databázu o ňom, o jeho stave v čase vyhľadania pomoci Hlavná úloha pri vyšetrení patrí výsluchu Ako šikovne* vie sestra polohovať pacienta na potrebný rozhovor , informácie, ktoré dostane, budú také úplné.
Údaje z prieskumov môžu byť subjektívne a objektívne. Zdrojom informácií je v prvom rade samotný pacient, ktorý si sám uvádza svoje predpoklady o svojom zdravotnom stave, tieto informácie sú subjektívne. Len sám pa | Tento druh informácií môže poskytnúť pacient. Subjektívne! ] údaje zahŕňajú pocity a emócie vyjadrené verbálne a neverbálne.
Objektívne informácie – prijaté dáta! ako výsledok pozorovaní a vyšetrení vykonaných zdravotnou sestrou. Tie obsahujú; anamnéza, sociologické údaje (vzťahy, zdroje, prostredie, v ktorom pacient žije a pracuje), údaje o vývoji (ak ide o dieťa), informácie o kultúre (kognitívne a kultúrne hodnoty), informácie o duchovných časoch! vývoj (duchovné hodnoty, viera atď.), psychologický! údaje (individuálne charakterové vlastnosti, sebaúcta a schopnosť rozhodovania).
Zdrojom informácií môže byť nielen | postihnutého, ale aj jeho rodinných príslušníkov, kolegov v práci, priateľov, náhodných okoloidúcich atď. A to aj v prípade, ak je obeťou dieťa, duševne chorá osoba, osoba v bezvedomí, atď.
Dôležitým zdrojom objektívnych informácií sú: údaje z fyzikálneho vyšetrenia pacienta (palpácia, poklep, auskultácia), meranie krvného tlaku, pulzu, frekvencie dýchania; laboratórne údaje.
Najobjektívnejšie a najspoľahlivejšie sú pozorovania a údaje sestry, získané pri osobnom rozhovore s obeťou, po jej fyzickom vyšetrení a analýze dostupných laboratórnych údajov. Počas zberu informácií sestra nadviaže s pacientom „terapeutický“ vzťah:

• určuje očakávania pacienta a jeho príbuzných od zdravotníckeho zariadenia (od lekárov, sestier);
• starostlivo uvádza pacienta do štádií liečby;
• pacient začína rozvíjať adekvátne sebahodnotenie svojho stavu;
• dostáva informácie, ktoré si vyžadujú dodatočné overenie (informácie o infekčnom kontakte, predchádzajúcich ochoreniach, vykonaných operáciách a pod.);
• stanovuje a objasňuje postoj pacienta a jeho rodiny k ochoreniu, vzťah „pacient – ​​rodina“.

Sestra, ktorá má informácie o pacientovi, využíva jeho dôveru a dispozície jeho príbuzných, nezabúda na právo pacienta na dôvernosť informácií.
Konečným výsledkom prvej etapy ošetrovateľského procesu je zdokumentovanie získaných informácií a vytvorenie databázy o pacientovi. Zozbierané údaje sa zaznamenávajú do ošetrovateľskej anamnézy pomocou špecifického formulára. Ošetrovateľská anamnéza je zákonný protokolárny doklad o samostatnej, odbornej činnosti sestry v rámci jej pôsobnosti. Účelom ošetrovateľskej anamnézy je sledovať činnosť sestry, jej plnenie plánu starostlivosti a odporúčaní lekára, analyzovať kvalitu ošetrovateľskej starostlivosti a hodnotiť profesionalitu sestry. A v dôsledku toho záruka kvality starostlivosti a jej bezpečnosti.
Hneď ako sestra začne analyzovať údaje získané pri vyšetrení, nastupuje druhá etapa ošetrovateľského procesu – identifikácia problémov

Ryža. 2

pacienta a formuláciu ošetrovateľskej diagnózy (obr. 2). Treba poznamenať, že účel tejto etapy je zložitý a rôznorodý.
Spočíva v prvom rade v identifikácii problémov! vznikajúce u pacienta ako druh reakcie reakcie! pohybov tela. Problémy pacienta sú rozdelené na cv-1 prebiehajúce a potenciálne. Existujúce problémy -1 sú problémy, ktoré momentálne trápia pacienta. Napríklad: 50-ročný pacient s poranením chrbtice je na pozorovaní. Obeť 1 je na prísnom pokoji na lôžku. Problémy pacienta, ktoré ho momentálne trápia, sú bolesť, stres, obmedzená pohyblivosť, nedostatok sebaobsluhy a komunikácie Možné problémy sú tie, ktoré ešte neexistujú, ale časom sa môžu objaviť. U nášho pacienta sú potenciálnymi problémami výskyt preležanín, zápal pľúc, znížený svalový tonus, nepravidelné vyprázdňovanie (zápcha, trhliny, hemoroidy).
Po druhé, pri identifikácii faktorov, ktoré k tomu prispievajú! alebo spôsobiť rozvoj týchto problémov. Po tretie, pri identifikácii silných stránok pacienta, ktoré by prispeli k prevencii alebo riešeniu jeho problémov. |
Keďže má pacient vo väčšine prípadov viacero zdravotných problémov, sestra ich nemôže začať riešiť súčasne. Pre úspešné vyriešenie pacientových problémov ich teda sestra musí zvážiť na základe priorít.
Priority sú klasifikované ako primárne, stredné a sekundárne. Problémy pacienta, ktoré, ak sa neliečia, môžu mať na pacienta škodlivý vplyv, majú primárnu prioritu. Medzi prioritné obavy pacienta patria pacientove neextrémne a život neohrozujúce potreby. Problémy sekundárnej priority sú potreby pacienta, ktoré priamo nesúvisia s chorobou alebo prognózou (Gordon, 1987).
Vráťme sa k nášmu príkladu a zvážme ho s prihliadnutím na priority. Z existujúcich problémov by mala sestra ako prvé venovať pozornosť bolesti, stresu – primárnym problémom, zoradeným podľa dôležitosti. Nútené polohovanie, obmedzený pohyb, nedostatok sebaobsluhy a komunikácie sú stredné problémy.
Z potenciálnych problémov sú primárnymi pravdepodobnosť vzniku preležanín a nepravidelného vyprázdňovania. Stredná - zápal pľúc, znížený tón myši. Pre každý identifikovaný problém sestra načrtne akčný plán, pričom neignoruje potenciálne problémy, pretože sa môžu zmeniť na zjavné.
Ďalšou úlohou druhej etapy je formulácia ošetrovateľskej diagnózy.
(Z histórie vzniku ošetrovateľskej diagnózy: v roku 1973 sa v USA konala prvá vedecká konferencia o probléme klasifikácie ošetrovateľských diagnóz. Jej cieľom bolo určiť funkcie sestry v diagnostickom procese a vypracovať tzv. klasifikačný systém ošetrovateľských diagnóz.V tom istom roku bola ošetrovateľská diagnóza zaradená do Štandardov ošetrovateľskej praxe vydaných Americkou asociáciou sestier (ANA).Severoamerická asociácia ošetrovateľských diagnóz (NAASD) bola založená v roku 1982. asociácia mala „vypracovať, zlepšiť a zaviesť taxonómiu terminológie ošetrovateľskej diagnózy pre všeobecné použitie profesionálnymi sestrami“ (Kim, McFarland, McLane, 1984). Klasifikácia ošetrovateľských diagnóz bola prvýkrát navrhnutá v roku 1986 (McLane). bol doplnený v roku 1991. Celkový zoznam ošetrovateľských diagnóz

Diagnózy zahŕňajú 114 hlavných položiek, medzi ktoré patria: hypertermia, bolesť, stres, sociálna izolácia, zlá sebahygiena, nedostatok hygienických zručností a hygienických podmienok, úzkosť, znížená fyzická aktivita, znížená individuálna schopnosť prispôsobiť sa a prekonať stresové reakcie, nadmerná výživa, ktorá presahuje potreby tela, vysoké riziko infekcie atď.).
V súčasnosti môžete nájsť mnoho definícií ošetrovateľskej diagnózy. Tieto definície vznikli uznaním ošetrovateľskej diagnózy ako súčasti profesionálnej činnosti sestry. V roku 1982 sa v učebnici ošetrovateľstva od Carlsona, Krafta a Macklera objavila nová definícia: „Ošetrovateľská diagnóza je zdravotný stav pacienta (aktuálny alebo potenciálny) určený ako výsledok ošetrovateľského vyšetrenia a vyžadujúci intervenciu sestry.“
Treba uznať, že v ošetrovateľskej diagnostike existuje výrečnosť a nepresnosť diagnostického jazyka, čo, samozrejme, obmedzuje jeho používanie sestrami. Zároveň bez jednotnej klasifikácie a názvoslovia ošetrovateľských diagnóz sestry nebudú môcť používať ošetrovateľskú diagnózu v praxi a komunikovať medzi sebou v odbornom jazyku, ktorý je zrozumiteľný pre každého.
Je potrebné poznamenať, že na rozdiel od lekárskej diagnózy je ošetrovateľská diagnóza zameraná na identifikáciu reakcií tela na ochorenie (bolesť, hypertermia, slabosť, úzkosť atď.). Diagnóza lekára sa nemení, pokiaľ nedôjde k lekárskej chybe, ale ošetrovateľská diagnóza sa môže meniť každý deň a dokonca aj počas dňa, ako sa mení reakcia tela na chorobu. Ošetrovateľská diagnóza môže byť navyše pre rôzne medicínske diagnózy rovnaká. Ošetrovateľská diagnóza „strach zo smrti“ môže byť napríklad u pacienta s akútnym infarktom myokardu, u pacienta s nádorom prsníka, u tínedžera, ktorému zomrela matka atď.
Úlohou ošetrovateľskej diagnostiky je teda zistiť všetky súčasné alebo možné budúce odchýlky od pohodlného, ​​harmonického stavu, zistiť, čo pacienta v súčasnosti najviac trápi, čo je pre neho hlavné, a pokúsiť sa v rámci možností svojej kompetencie, aby tieto odchýlky napravil.
Sestra neberie do úvahy chorobu, ale reakciu pacienta na chorobu a jeho stav. Táto reakcia môže byť: fyziologická, psychologická, sociálna, duchovná. Napríklad pri bronchiálnej astme sú pravdepodobné tieto ošetrovateľské diagnózy: neúčinné čistenie dýchacích ciest, vysoké riziko udusenia, znížená výmena plynov, zúfalstvo a beznádej spojená s dlhodobým chronickým ochorením, nedostatočná sebahygiena a pocit strachu.
Upozorňujeme, že na jedno ochorenie môže byť viacero ošetrovateľských diagnóz. Lekár zastaví záchvat bronchiálnej astmy, určí jej príčiny, predpíše liečbu a úlohou sestry je naučiť pacienta žiť s chronickým ochorením.
Ošetrovateľská diagnóza sa môže vzťahovať nielen na pacienta, ale aj na jeho rodinu, kolektív, v ktorom pracuje či študuje, a dokonca aj na štát. Keďže uvedomenie si potreby pohybu u človeka, ktorý prišiel o nohy, alebo sebaobsluhy u pacienta bez rúk, v niektorých prípadoch nie je možné realizovať zo strany rodiny. Aby sa obetiam poskytli invalidné vozíky, špeciálne autobusy, výťahy do železničných vagónov atď., sú potrebné špeciálne vládne programy, t. j. štátna pomoc. Za ošetrovateľskú diagnózu „sociálna izolácia pacienta“ preto môžu byť vinní tak rodinní príslušníci, ako aj štát.
Po vyšetrení, stanovení diagnózy a identifikácii primárnych problémov pacienta sestra formuluje ciele starostlivosti, očakávané výsledky a načasovanie, ako aj metódy, metódy, techniky, t. j. ošetrovateľské úkony, ktoré sú potrebné na dosiahnutie cieľov. Prechádza do tretej etapy ošetrovateľského procesu – plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti (obr. 3).
Plán starostlivosti koordinuje prácu ošetrovateľského tímu, ošetrovateľskú starostlivosť, zabezpečuje jej kontinuitu a pomáha udržiavať spojenie s ostatnými odborníkmi a službami. Písomný plán starostlivosti o pacienta znižuje riziko nekompetentnej starostlivosti. Ide nielen o právny dokument kvality ošetrovateľskej starostlivosti, ale aj

Ryža. 3

doklad, ktorý umožňuje určenie ekonomických nákladov špecifikáciou materiálu a vybavenia potrebného na výkon ošetrovateľskej starostlivosti. To "umožňuje určiť potrebu tých zdrojov, ktoré sa v konkrétnej zdravotníckej jednotke a inštitúcii využívajú najčastejšie a najefektívnejšie. Plán musí zahŕňať účasť pacienta a jeho rodiny na procese starostlivosti. Obsahuje kritériá hodnotenia starostlivosti." a očakávané výsledky.
Stanovenie cieľov ošetrovateľskej starostlivosti je potrebné z nasledujúcich dôvodov. Poskytuje smer pre individuálnu ošetrovateľskú starostlivosť a ošetrovateľské úkony a používa sa na určenie účinnosti týchto úkonov. Stanovenie ošetrovateľských cieľov musí spĺňať určité požiadavky: ciele a zámery musia byť reálne a dosiahnuteľné, musia mať konkrétne termíny na dosiahnutie každého cieľa (princíp „merateľnosti“).Treba si uvedomiť, že pri stanovovaní cieľov ošetrovateľstva, ako aj pri ich realizácii , Zúčastňuje sa pacient (ak je to možné), jeho rodina, ako aj ďalší odborníci.
Pre každý cieľ a očakávaný výsledok by sa mal vyhradiť čas na vyhodnotenie. Jeho trvanie závisí od povahy problému, etiológie ochorenia, celkového stavu pacienta a zavedenej liečby. Existujú dva typy cieľov: krátkodobé a dlhodobé. Stručne-(

urgentné – sú ciele, ktoré musia byť splnené v krátkom časovom období, zvyčajne 1-2 týždne. Sú umiestnené spravidla v akútnej fáze ochorenia. Toto sú ciele pre akútnu ošetrovateľskú starostlivosť.
Dlhodobé sú ciele, ktoré sa dosahujú za dlhšie časové obdobie (viac ako dva týždne). Zvyčajne sú zamerané na predchádzanie relapsom chorôb, komplikácií, ich prevenciu, rehabilitáciu a sociálnu adaptáciu a získavanie vedomostí o zdraví. K dosiahnutiu týchto cieľov najčastejšie dochádza po prepustení pacienta. Treba mať na pamäti, že ak nie sú definované dlhodobé ciele alebo zámery, potom pacient nemá a je v podstate zbavený plánovanej ošetrovateľskej starostlivosti po prepustení.
Pri formulovaní cieľov je potrebné brať do úvahy: akciu (realizáciu), kritérium (dátum, čas, vzdialenosť, očakávaný výsledok) a podmienky (s pomocou čoho alebo koho). Napríklad: zdravotná sestra by mala naučiť pacienta, aby si dva dni sám podával inzulínové injekcie. Akcia - podávajte injekcie; časové kritérium - do dvoch dní; stav - s pomocou sestry. Pre úspešné dosiahnutie cieľov je potrebné pacienta motivovať a vytvárať priaznivé prostredie na ich dosiahnutie.
Približný individuálny plán starostlivosti o našu obeť môže vyzerať najmä takto:

• riešenie existujúcich problémov; podať anestetikum, zmierniť stres pacienta rozhovorom, podať sedatívum, naučiť pacienta, ako sa o seba čo najviac starať, to znamená pomôcť mu prispôsobiť sa nútenému stavu, hovoriť častejšie, hovoriť s pacientom;
• riešenie prípadných problémov: posilniť opatrenia starostlivosti o pleť na prevenciu preležanín, zaviesť diétu s prevahou potravín bohatých na vlákninu, pokrmy s nízkym obsahom soli a korenia, vykonávať pravidelné vyprázdňovanie, cvičiť s pacientom, masírovať svaly končatín cvičiť s pacientom dychové cvičenia, trénovať rodinných príslušníkov v starostlivosti o zranených;
• určenie možných následkov: pacient musí byť zapojený do procesu plánovania.

Vypracovanie plánu starostlivosti si vyžaduje existenciu štandardov ošetrovateľskej praxe, teda implementáciu minimálnej úrovne kvality starostlivosti, ktorá zabezpečuje odbornú starostlivosť o pacienta. Je potrebné poznamenať, že vývoj štandardov ošetrovateľskej praxe, ako aj kritérií na hodnotenie účinnosti ošetrovateľskej starostlivosti, anamnézy ošetrovateľstva a ošetrovateľských diagnóz pre ruské zdravotníctvo je nový, ale mimoriadne dôležitý.
Po určení cieľov a cieľov starostlivosti sestra vypracuje samotný plán starostlivosti o pacienta – písomnú príručku starostlivosti. Plán starostlivosti o pacienta je podrobný zoznam konkrétnych úkonov sestry potrebných na dosiahnutie ošetrovateľskej starostlivosti a je zaznamenaný v ošetrovateľskom zázname.
Keď zhrnieme obsah tretej etapy ošetrovateľského procesu – plánovanie, sestra musí jasne pochopiť odpovede na nasledujúce otázky:

• aký je účel starostlivosti?
• s kým spolupracujem, aký je pacient ako človek (jeho charakter, kultúra, záujmy atď.)?
• Aké je prostredie pacienta (rodina, príbuzní), jeho postoj k pacientovi, jeho schopnosť poskytnúť pomoc, jeho postoj k medicíne (najmä k činnosti sestier) a k zdravotníckemu zariadeniu, v ktorom sa obeť lieči?
• Aké sú úlohy sestry pri dosahovaní cieľov a cieľov starostlivosti o pacienta?
• Aké sú smery, spôsoby a metódy dosahovania cieľov a zámerov?
• aké sú možné následky?

Po naplánovaných aktivitách starostlivosti o pacienta ich sestra vykonáva. Pôjde o štvrtú etapu ošetrovateľského procesu – implementáciu plánu ošetrovateľskej intervencie (obr. 4). Jeho účelom je poskytnúť obeti primeranú starostlivosť, teda pomáhať pacientovi pri napĺňaní životných potrieb; vzdelávanie a poradenstvo, ak je to potrebné, pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov.
Existujú tri kategórie ošetrovateľských intervencií: nezávislé, závislé, vzájomne závislé. Výber kategórie je založený na potrebách pacienta.

Ryža. 4

Samostatná ošetrovateľská intervencia zahŕňa úkony vykonávané sestrou z vlastnej iniciatívy, riadené jej vlastnými úvahami, bez priamych požiadaviek lekára alebo pokynov iných špecialistov. Napríklad: výučba zručností sebaobsluhy pacienta, relaxačná masáž, poradenstvo pacientovi týkajúce sa jeho zdravia, organizácia voľného času pacienta, výučba rodinných príslušníkov, ako sa o pacienta starať atď.
Závislé ošetrovateľské intervencie sa vykonávajú na základe písomných objednávok a pod dohľadom lekára. Za vykonanú prácu zodpovedá sestra. Tu vystupuje ako vystupujúca sestra. Napríklad: príprava pacienta na diagnostické vyšetrenie, vykonávanie injekcií, fyzioterapeutických procedúr atď.
Podľa moderných požiadaviek by sestra nemala automaticky dodržiavať pokyny lekára (závislá intervencia). ZA PODMIENOK zaručenia kvality lekárskej starostlivosti a jej bezpečnosti pre pacienta sestra musí vedieť určiť, či je tento recept pre pacienta nevyhnutný, či je správne zvolená dávka lieku, či neprekračuje maximálnu jednorazovú dávku alebo denná dávka, či
kontraindikácie, je tento liek kompatibilný | liek s inými, či je správne zvolený spôsob podania. I Faktom je, že lekár sa môže unaviť, jeho pozornosť sa môže znížiť a nakoniec kvôli množstvu objektívnych alebo | zo subjektívnych príčin môže urobiť chybu. Preto v záujme bezpečnosti lekárskej starostlivosti o [pacienta musí sestra poznať a vedieť objasniť potrebu určitých receptov, správneho dávkovania liekov a pod. Treba mať na pamäti, že sestra, ktorá vykonáva nesprávny alebo nepotrebný predpis je odborne nespôsobilý a za následky chyby zodpovedá rovnako ako ten, kto zadanie urobil.
Vzájomná ošetrovateľská intervencia zahŕňa spoločné aktivity sestry s lekárom a ďalšími odborníkmi (fyzioterapeut, nutričný špecialista, inštruktor pohybovej terapie, pracovníci sociálnej pomoci). Zodpovednosť sestry je rovnaká pri všetkých typoch intervencií.
Plánovaný plán sestra realizuje viacerými spôsobmi starostlivosti: starostlivosť súvisiaca s každodennými životnými potrebami, starostlivosť o dosiahnutie terapeutických cieľov, starostlivosť o dosiahnutie operačných cieľov, starostlivosť o uľahčenie dosiahnutia cieľov zdravotnej starostlivosti (vytváranie priaznivého prostredia, stimulácia a motivácia pacienta) atď. Každá metóda zahŕňa teoretické a klinické zručnosti. Potreba pomoci pacienta môže byť dočasná, trvalá alebo rehabilitačná. Oddychová starostlivosť je navrhnutá na krátke obdobie, keď existujú deficity sebaobsluhy. Napríklad pri dislokáciách, menších chirurgických zákrokoch atď. Pacient potrebuje počas života neustálu asistenciu - pri amputáciách končatín, pri komplikovaných poraneniach chrbtice a panvových kostí a pod. Rehabilitačná starostlivosť je dlhodobý proces, ktorého príkladom je pohybová terapia, masáže, dychové cvičenia, rozhovor s pacient.
Medzi metódami realizácie aktivít starostlivosti o pacienta zohráva dôležitú úlohu rozhovor s pacientom a rady, ktoré môže sestra poskytnúť v nevyhnutnej situácii. Poradenstvo je emocionálna, intelektuálna a psychologická pomoc, ktorá pomáha

postihnutého pripraviť na súčasné alebo nadchádzajúce zmeny vyplývajúce zo stresu, ktorý je vždy prítomný pri akomkoľvek ochorení a uľahčuje medziľudské vzťahy medzi pacientom, rodinou a zdravotníckym personálom. Medzi pacientov, ktorí potrebujú poradiť, patria aj tí, ktorí sa potrebujú prispôsobiť zdravému životnému štýlu – prestať fajčiť, schudnúť, zvýšiť pohyblivosť atď.
Pri vykonávaní štvrtej etapy ošetrovateľského procesu sestra uskutočňuje dva strategické smery:

• pozorovanie a kontrola reakcie pacienta na lekárske predpisy, zaznamenávanie výsledkov získaných v anamnéze ošetrovateľstva;

• pozorovanie a kontrola reakcie pacienta na vykonávanie úkonov ošetrovateľskej starostlivosti súvisiacich s formulovaním ošetrovateľskej diagnózy a zaznamenávanie získaných výsledkov do ošetrovateľskej anamnézy.

V tomto štádiu sa plán upraví, ak sa stav pacienta zmení a stanovené ciele sa nerealizujú. Plnenie zamýšľaného akčného plánu disciplinuje sestru aj pacienta. Sestra často pracuje pod časovým tlakom, čo je spojené s poddimenzovaním ošetrujúceho personálu, veľkým počtom pacientov na oddelení a pod. V týchto podmienkach musí sestra určiť: čo treba urobiť okamžite; čo by sa malo vykonať podľa plánu; čo možno urobiť, ak zostane čas; čo môže a má byť odovzdané počas zmeny.
Záverečnou fázou procesu je hodnotenie efektívnosti ošetrovateľského procesu (obr. 5). Jeho účelom je posúdiť odpoveď pacienta na ošetrovateľskú starostlivosť, analyzovať kvalitu poskytovanej starostlivosti, zhodnotiť získané výsledky a zhrnúť. Hodnotenie efektívnosti a kvality starostlivosti by mali vykonávať vrchné a hlavné sestry neustále a samotná sestra ako sebakontrolu na konci a na začiatku každej zmeny. Ak pracuje tím sestier, hodnotenie vykonáva sestra, ktorá slúži ako koordinátorka sestry. Systematický proces hodnotenia vyžaduje, aby sestra mala znalosti a schopnosť analyticky myslieť pri porovnávaní dosiahnutých výsledkov s očakávanými. Ak sú zadané úlohy splnené a problém vyriešený, lekárska

Ryža. 5

Sestra to musí potvrdiť príslušným záznamom v ošetrovateľskej anamnéze, uvedením dátumu a podpisu.
Názor pacienta na vykonávané ošetrovateľské činnosti je v tejto fáze dôležitý. Celý ošetrovateľský proces sa hodnotí pri prepustení pacienta, prevoze do iného zariadenia, úmrtí alebo pri dlhodobom sledovaní.
Ak je to potrebné, ošetrovateľský akčný plán sa prehodnotí, preruší alebo zmení. Keď sa nedosiahnu zamýšľané ciele, hodnotenie umožňuje vidieť faktory, ktoré bránia ich dosiahnutiu. Ak konečný výsledok ošetrovateľského procesu vedie k zlyhaniu, potom sa ošetrovateľský proces postupne opakuje, aby sa našla chyba a zmenil sa plán ošetrovateľských intervencií.
Vyhodnocovanie výsledkov ošetrovateľských intervencií tak umožňuje sestre identifikovať silné a slabé stránky v jej profesionálnej činnosti.
Môže sa zdať, že ošetrovateľský proces a ošetrovateľská diagnóza sú formalizmus, „lepiace papieriky“. Faktom ale je, že za tým všetkým je pacient, ktorý
V novom štáte musí byť zaručená efektívna, kvalitná a bezpečná lekárska starostlivosť vrátane ošetrovateľstva. Z podmienok poisťovacej medicíny vyplýva predovšetkým kvalitná zdravotná starostlivosť, kedy musí byť určená miera zodpovednosti každého účastníka tejto starostlivosti: lekára, sestry a pacienta. Za týchto podmienok sa odmeny za úspech a tresty za chyby posudzujú morálne, administratívne, právne a ekonomicky. Preto sa každý úkon sestry, každá etapa ošetrovateľského procesu zapisuje do ošetrovateľskej anamnézy – dokumentu, ktorý odráža kvalifikáciu sestry, úroveň jej myslenia, a teda aj úroveň a kvalitu starostlivosti, ktorú poskytuje.
Nepochybne, a o tom svedčia aj svetové skúsenosti, zavedenie ošetrovateľského procesu do práce zdravotníckych zariadení zabezpečí ďalší rast a rozvoj ošetrovateľstva ako vedy a umožní u nás sformovať sa ošetrovateľstvo ako samostatná profesia.

Ošetrovateľský proces je metóda vedecky podložených a prakticky realizovaných úkonov sestry pri poskytovaní starostlivosti pacientom.

Cieľom tejto metódy je zabezpečiť prijateľnú kvalitu života v chorobe poskytnutím maximálneho možného fyzického, psychosociálneho a duchovného komfortu pre pacienta s prihliadnutím na jeho kultúru a duchovné hodnoty.

V súčasnosti je ošetrovateľský proces jedným zo základných pojmov moderných modelov ošetrovateľstva a zahŕňa päť etáp:

1. stupeň - Ošetrovateľské vyšetrenie

2. etapa - Ošetrovateľská diagnostika

3. fáza – plánovanie

4. etapa - Realizácia plánu starostlivosti

5. fáza – hodnotenie

Rozsah povinností sestry, ktorý zahŕňa vykonávanie zákrokov predpísaných lekárom a jej samostatné úkony, je jasne definovaný zákonom. Všetky vykonané manipulácie sa premietajú do ošetrovateľskej dokumentácie.

Podstatou ošetrovateľského procesu je:

špecifikovať problémy pacienta,

stanovenie a ďalšia realizácia akčného plánu sestry v súvislosti so zistenými problémami a

vyhodnocovanie výsledkov ošetrovateľských intervencií.

Potreba zavedenia ošetrovateľského procesu v zdravotníckych zariadeniach zostáva dnes v Rusku otvorená. Preto je vzdelávacie a metodické centrum pre vedecký výskum v ošetrovateľstve na FVSO MMA pomenované po. ONI. Sechenov spolu s Petrohradskou regionálnou pobočkou celoruskej verejnej organizácie „Asociácia sestier Ruska“ vypracovali štúdiu s cieľom zistiť postoj zdravotníckych pracovníkov k ošetrovateľskému procesu a možnosti jeho implementácie v praktickej zdravotnej starostlivosti. Štúdia bola vykonaná metódou prieskumu.

Zo 451 respondentov je 208 (46,1 %) zdravotných sestier, z toho 176 (84,4 %) respondentov pracuje v Moskve a Moskovskej oblasti a 32 (15,6 %) pracuje v Petrohrade. 57 (12,7 %) respondentov boli manažéri v ošetrovateľstve; 129 (28,6 %) sú lekári; 5 (1,1 %) – učitelia vysokých a stredných zdravotníckych vzdelávacích inštitúcií; 37 (8,2 %) sú študenti; 15 (3,3 %) sú ďalší špecialisti na zdravotníctvo, z ktorých 13 (86,7 %) pracuje v Moskve a Moskovskej oblasti a 2 (13,3 %) pracujú v Petrohrade.

Na otázku „Máte predstavu o ošetrovateľskom procese? väčšina všetkých respondentov (64,5 %) odpovedala, že úplne rozumejú, a len 1,6 % účastníkov prieskumu odpovedalo, že o ošetrovateľskom procese nemá ani potuchy.

Z ďalšej analýzy výsledkov prieskumu vyplynulo, že väčšina respondentov (65,0 %) sa domnieva, že ošetrovateľský proces organizuje činnosť sestier, ale podľa 72,7 % respondentov je to potrebné predovšetkým na skvalitnenie starostlivosti o pacienta.

Najdôležitejšou etapou ošetrovateľského procesu je podľa 65,6 % opýtaných 4. etapa – realizácia plánu.

Na otázku, kto by mal hodnotiť výkon sestry, viac ako polovica všetkých respondentov (55,0 %) označila hlavnú sestru. 41,7 % všetkých opýtaných sa však domnieva, že výkon sestry by mal hodnotiť lekár. Presne to si myslí väčšina opýtaných lekárov (69,8 %). Viac ako polovica skupiny sestier (55,3 %) a väčšina skupiny manažérov sestier (70,2 %) sa naopak domnieva, že hodnotenie výkonu sestry by mala vykonávať vrchná sestra. Veľkú pozornosť v skupine manažérov ošetrovateľstva venuje aj hodnoteniu pacienta a samotnej sestry (43,9 %, resp. 42,1 %).

Na otázku o miere implementácie ošetrovateľského procesu v ich zariadení 37,5 % respondentov uviedlo, že ošetrovateľský proces bol implementovaný čiastočne; 27,9 % – dostatočne implementované; 30,6 % respondentov uviedlo, že v ich zdravotníckej organizácii nebol v žiadnej forme implementovaný ošetrovateľský proces.

Pri zisťovaní možnosti a nevyhnutnosti zavedenia ošetrovateľského procesu pre ďalší rozvoj ošetrovateľstva v Rusku sa ukázalo, že 32,4 % respondentov považuje implementáciu za potrebnú, 30,8 % za možnú, 28,6 % za povinnú. Niektorí respondenti (dve sestry a jedna manažérka ošetrovateľstva) sa domnievajú, že zavedenie ošetrovateľského procesu škodí rozvoju ošetrovateľstva v Ruskej federácii.

Na základe predbežných výsledkov štúdie je teda možné vyvodiť tieto závery:

väčšina respondentov má predstavu o ošetrovateľskom procese a podieľa sa na jeho implementácii vo svojich zdravotníckych zariadeniach;

realizácia ošetrovateľského procesu je integrálnym prvkom kvality ošetrovateľskej starostlivosti;

väčšina respondentov uznáva realizovateľnosť zavedenia ošetrovateľského procesu.

Prvou etapou ošetrovateľského procesu je ošetrovateľské hodnotenie.

Sestra v tejto fáze zhromažďuje údaje o zdravotnom stave pacienta a vypĺňa ošetrovateľskú kartu stacionára.

Účelom vyšetrenia pacienta je zhromaždiť, zdôvodniť a prepojiť získané informácie o pacientovi za účelom vytvorenia informačnej databázy o ňom a jeho stave v čase vyhľadania pomoci.

Údaje z prieskumov môžu byť subjektívne a objektívne.

Zdroje subjektívnych informácií sú:

samotný pacient, ktorý uvádza svoje vlastné predpoklady o svojom zdravotnom stave;

blízki a príbuzní pacienta.

Zdroje objektívnych informácií:

fyzické vyšetrenie pacienta orgánmi a systémami;

oboznámenie sa s anamnézou ochorenia.

Na všeobecné posúdenie stavu pacienta musí sestra určiť nasledujúce ukazovatele:

všeobecný stav pacienta;

poloha pacienta v posteli;

stav vedomia pacienta;

antropometrické údaje.

Druhou etapou ošetrovateľského procesu je ošetrovateľská diagnostika

Pojem ošetrovateľská diagnóza (ošetrovateľský problém) bol prvýkrát oficiálne uznaný a uzákonený v roku 1973 v USA. Zoznam ošetrovateľských problémov schválený Americkou asociáciou sestier v súčasnosti obsahuje 114 hlavných položiek vrátane hypertermie, bolesti, stresu, sociálnej izolácie, zlej sebahygieny, úzkosti, zníženej fyzickej aktivity atď.

Ošetrovateľská diagnóza je zdravotný stav pacienta zistený na základe ošetrovateľského vyšetrenia a vyžadujúci si intervenciu sestry. Ide o symptomatickú alebo syndrómovú diagnózu, v mnohých prípadoch na základe sťažností pacienta.

Hlavnými metódami ošetrovateľskej diagnostiky sú pozorovanie a rozhovor. Ošetrovateľský problém určuje rozsah a charakter starostlivosti o pacienta a jeho prostredie. Sestra neberie do úvahy chorobu, ale vonkajšiu reakciu pacienta na chorobu. Je rozdiel medzi lekárskou a ošetrovateľskou diagnózou. Medicínska diagnostika sa zameriava na rozpoznávanie patologických stavov, kým ošetrovateľská diagnostika je založená na popise reakcií pacientov na zdravotné problémy.

Ošetrovateľské problémy možno klasifikovať ako fyziologické, psychologické a duchovné, sociálne.

Okrem tejto klasifikácie sa všetky ošetrovateľské problémy delia na:

existujúce - problémy, ktoré pacienta v súčasnosti obťažujú (napríklad bolesť, dýchavičnosť, opuch);

potenciálne sú problémy, ktoré ešte neexistujú, ale môžu sa objaviť časom (napríklad riziko preležanín u imobilného pacienta, riziko dehydratácie v dôsledku vracania a častej riedkej stolice).

Po zistení oboch typov problémov sestra určí faktory, ktoré prispievajú alebo spôsobujú rozvoj týchto problémov, a tiež identifikuje silné stránky pacienta, ktoré môžu problémom čeliť.

Keďže pacient má vždy viacero problémov, sestra si musí určiť systém priorít, pričom ich rozdelí na primárne, sekundárne a stredné. Priority sú sekvenciou najdôležitejších problémov pacienta, ktoré sú určené na stanovenie poradia ošetrovateľských intervencií, nemalo by ich byť veľa – najviac 2-3.

Primárne priority zahŕňajú tie problémy pacienta, ktoré, ak by sa neliečili, by mohli mať na pacienta škodlivý vplyv.

Stredné priority sú pacientove nie extrémne a život neohrozujúce potreby.

Sekundárnymi prioritami sú potreby pacienta, ktoré priamo nesúvisia s ochorením alebo prognózou (napr. u pacienta s poranením miechy je primárnym problémom bolesť, intermediárnym problémom je obmedzená pohyblivosť, sekundárnym problémom je úzkosť).

Prioritné výberové kritériá:

Všetky núdzové stavy, napríklad akútna bolesť v srdci, riziko pľúcneho krvácania.

Pre pacienta momentálne najbolestivejšie problémy, čo ho najviac trápi, je pre neho teraz to najbolestivejšie a najdôležitejšie. Napríklad pacient s ochorením srdca, trpiaci záchvatmi bolesti na hrudníku, bolesti hlavy, opuchy, dýchavičnosť, môže ako hlavné utrpenie poukázať na dýchavičnosť. V tomto prípade bude „dyspnoe“ prioritou ošetrovateľskej starostlivosti.

Problémy, ktoré môžu viesť k rôznym komplikáciám a zhoršeniu stavu pacienta. Napríklad riziko vzniku preležanín u imobilného pacienta.

Problémy, ktorých riešenie vedie k riešeniu množstva ďalších problémov. Napríklad zníženie strachu z blížiacej sa operácie zlepšuje spánok, chuť do jedla a náladu pacienta.

Ďalšou úlohou druhej etapy ošetrovateľského procesu je formulácia ošetrovateľskej diagnózy – stanovenie odpovede pacienta na ochorenie a jeho stav.

Na rozdiel od lekárskej diagnózy, ktorá je zameraná na identifikáciu konkrétneho ochorenia alebo podstaty patologického procesu, ošetrovateľská diagnóza sa môže meniť každý deň a dokonca aj v priebehu dňa tak, ako sa menia reakcie organizmu na ochorenie.

Treťou etapou ošetrovateľského procesu je plánovanie starostlivosti.

Po vyšetrení, stanovení diagnózy a identifikácii primárnych problémov pacienta sestra formuluje ciele starostlivosti, očakávané výsledky a načasovanie, ako aj metódy, metódy, techniky, t.j. ošetrovateľské úkony, ktoré sú potrebné na dosiahnutie cieľov. Správnou starostlivosťou je potrebné odstrániť všetky stavy komplikujúce ochorenie, aby malo prirodzený priebeh.

Počas plánovania sa pre každý prioritný problém formulujú ciele a plán starostlivosti. Existujú dva typy cieľov: krátkodobé a dlhodobé.

Krátkodobé ciele musia byť splnené v krátkom čase (zvyčajne 1-2 týždne).

Dlhodobé ciele sa dosahujú v dlhšom časovom období a sú zamerané na predchádzanie relapsom chorôb, komplikácií, ich prevenciu, rehabilitáciu a sociálnu adaptáciu a získavanie medicínskych poznatkov.

Každý cieľ obsahuje 3 zložky:

akcia;

kritériá: dátum, čas, vzdialenosť;

stav: s pomocou niekoho/niečoho.

Po sformulovaní cieľov sestra zostaví skutočný plán starostlivosti o pacienta, ktorý je podrobným zoznamom konkrétnych úkonov sestry potrebných na dosiahnutie ošetrovateľských cieľov.

Požiadavky na stanovenie cieľov:

Ciele musia byť realistické.

Na dosiahnutie každého cieľa je potrebné stanoviť konkrétne termíny.

Ciele ošetrovateľskej starostlivosti by mali byť v kompetencii sestry, nie lekára.

Formulované z hľadiska pacienta, nie sestry.

Po sformulovaní cieľov a zostavení plánu starostlivosti musí sestra koordinovať kroky s pacientom, získať jeho podporu, súhlas a súhlas. Takýmto konaním sestra orientuje pacienta k úspechu tým, že dokazuje dosiahnuteľnosť cieľov a spoločne určuje spôsoby ich dosiahnutia.

1. sestra proces (1)

   Abstrakt >> Medicína, zdravie

   Emocionálne. Hlavný koncept v ošetrovateľstvo v skutočnosti je sestra proces. Tento reformný koncept sa zrodil... jeho účelnosť. V súčasnosti sestra proces je jadro ošetrovateľstvo vzdelávanie a prax, vytváranie vedeckých...

2. sestra proces na príčiny diabetes mellitus, prioritné problémy, plán realizácie

   Abstrakt >> Medicína, zdravie

   Tlak. Konečný výsledok tejto etapy ošetrovateľstvo proces dokumentuje prijaté informácie a vytvára... 1996 č. 3 S. 17-19. Ivanova L.F. a kol. sestra proces v gerontológii a geriatrii“ Cheboksary 1996-1999...

3. sestra proces na bolesti hrdla

   Abstrakt >> Medicína, zdravie

   Lekárska fakulta" Téma: " sestra proces pri bolestiach hrdla" ABSTRAKT Disciplína: " Sesterský prípad“ Pripravil: Ševčenko... s prevládajúcou léziou palatinových mandlí. Zápalové proces môžu byť lokalizované aj v iných lymfadenoidných zhlukoch...

Téma 2.31.

CIELE HODINY

1. Učebné ciele:

rozvíjať odborné kompetencie

Ošetrovateľstvo (všeobecné lekárstvo)

PC 4(7).3. Poskytovať starostlivosť pacientom rôznych vekových skupín v zdravotníckych zariadeniach aj doma.

PC 4(7).5. Pripravte zdravotnú dokumentáciu.

Rozvíjať poznatky o implementácii ošetrovateľskej starostlivosti.

2. Rozvojové ciele:

Podporovať, aby sa u študentov rozvíjalo chápanie podstaty a spoločenského významu ich budúceho povolania, trvalo udržateľný záujem oň (OK 4(7).1.);

3. Vzdelávacie ciele:

Prispieť k rozvoju schopnosti organizovať si vlastné aktivity na základe cieľa a metód jeho dosiahnutia, ktoré určí manažér (OK 4(7).2.).

Surový materiál

Téma 2.34.Spôsob realizácie ošetrovateľskej starostlivosti je ošetrovateľský proces

Ošetrovateľský proces je metóda vedecky podloženej a praktickej implementácie povinností sestry pri poskytovaní starostlivosti pacientom. Ošetrovateľský proces prináša nové chápanie úlohy sestry v praktickom zdravotníctve, vyžaduje od nej nielen dobrú technickú prípravu, ale aj schopnosť kreativity v starostlivosti o pacienta, schopnosť pracovať s pacientom ako s jednotlivcom, a nie ako nozologická jednotka, objekt „manipulačnej.“ technológie“.

Čo poskytuje ošetrovateľský proces pre prax? Aké sú jeho ciele?

Identifikuje špecifické potreby starostlivosti o pacienta;

Vyberá z množstva existujúcich potrieb priorít starostlivosti a očakávaných výsledkov starostlivosti, navyše predvída jej dôsledky;

Určuje akčný plán, stratégiu zameranú na uspokojenie potrieb pacienta;

Hodnotí efektivitu vykonanej práce, efektivitu ošetrovateľskej intervencie;

Zaručuje kvalitu starostlivosti, ktorú možno monitorovať.

Účel ošetrovateľského procesu– udržanie a obnovenie nezávislosti pacienta pri plnení 14 základných ľudských potrieb s cieľom poskytnúť pacientovi prijateľnú kvalitu života aj v stave choroby.

Výhoda zavedenia metodiky ošetrovateľského procesu pre vzdelávanie sestier a ošetrovateľskú prax:

Systematický a individuálny prístup pri poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti;

Aktívna účasť pacienta a jeho rodiny na plánovaní a poskytovaní starostlivosti;

Možnosť širokého uplatňovania profesionálnych noriem;

Efektívne využívanie času a prostriedkov, ktoré sú zamerané na riešenie základných potrieb a problémov pacienta;

Všestrannosť metódy;

Pacient dostáva komplexnú a kvalitnú lekársku starostlivosť;

Dokumentuje sa kvalita poskytovanej starostlivosti a profesionalita sestry;

Preukazuje úroveň odbornej spôsobilosti, zodpovednosti a spoľahlivosti ošetrovateľskej služby a lekárskej starostlivosti;

Zaručuje bezpečnosť lekárskej starostlivosti.

Ošetrovateľský proces pozostáva z piatich etáp. Každá etapa je podstatnou etapou pri riešení pacientových problémov a je úzko prepojená s ostatnými štyrmi etapami.

Prvou etapou je ošetrovateľské vyšetrenie.

Ošetrovateľské vyšetrenie sa delí na subjektívne a objektívne.

Subjektívne vyšetrenie nám umožňuje preštudovať si názor pacienta na jeho stav. Pri vykonávaní subjektívneho prieskumu sa používa najmä metóda prieskumu. Subjektívna informácia o pacientovi je uvedený v štyroch častiach:

1. Všeobecné informácie o pacientovi (priezvisko, meno, priezvisko, bydlisko, miesto výkonu práce (štúdia), skupina postihnutia, podrobnosti o povinnom zdravotnom poistení, krvná skupina, Rh faktor, spôsob dopravy, lekárska diagnóza).

2. Aktuálne problémy pacienta (sťažnosti).

3. Anamnéza (anamnéza) choroby (kedy choroba začala, ako sa začala, ako sa vyvinula, aké vyšetrenie bolo vykonané, liečba a jej účinnosť).

4. História (anamnéza) života (stavy, v ktorých človek vyrastal a vyvíjal sa; prekonané choroby, operácie, úrazy; riziká z povolania; prítomnosť zlých návykov; výživa; dedičnosť; anamnéza alergie; finančná situácia pacienta, jeho záujmy, náboženstvo sociálne prostredie).

Objektívne ošetrovateľské vyšetrenie umožňuje získať objektívny (odborný) pohľad na stav pacienta. V tomto prípade sa používa vyšetrenie pacienta vrátane fyzikálneho vyšetrenia (palpácia - palpácia, perkusie - poklep, auskultácia - počúvanie), doplnkové diagnostické metódy (laboratórna a inštrumentálna diagnostika).

Pri vykonávaní ošetrovateľského hodnotenia je dôležité si uvedomiť zdroje informácií o pacientovi:

1. Samotný pacient.

2. Nemedicínske prostredie pacienta (blízki príbuzní).

3. Lekárske prostredie pacienta (iní zdravotnícki pracovníci, ktorí s pacientom tiež pracujú).

4. Zdravotná dokumentácia (ambulantná karta pacienta a iné).

5. Lekárska literatúra (vedomosti si môžete rozšíriť, ak sa stretnete s pacientom so zriedkavým ochorením).

Účelom tejto fázy je zhromaždiť, zdôvodniť a prepojiť získané informácie o pacientovi za účelom vytvorenia informačnej databázy o ňom a jeho stave v čase vyhľadania pomoci. Ako šikovne dokáže sestra polohovať pacienta na potrebný rozhovor, informácie, ktoré dostane, budú úplné. Zozbierané údaje sa zaznamenávajú do ošetrovateľskej anamnézy pomocou špecifického formulára. Účelom ošetrovateľskej anamnézy je sledovať činnosť sestry, jej plnenie plánu starostlivosti a odporúčania lekára, analyzovať kvalitu ošetrovateľskej starostlivosti a hodnotiť profesionalitu sestry.

Hneď ako sestra začne analyzovať údaje získané počas vyšetrenia, druhá etapa ošetrovateľského procesu – ošetrovateľská diagnostika. Ošetrovateľská diagnóza zahŕňa jasnú interpretáciu zozbieraných informácií do ošetrovateľskej diagnózy, ktorá obsahuje:

1. Potreby pacienta sú porušené.

2. Problémy pacienta (skutočné, potenciálne, prioritné).

Potreba je telesný, psychosociálny alebo duchovný nedostatok, ktorý človek prežíva počas celého života, a ktorý potrebuje neustále dopĺňať pre harmonický rast a vývoj. Americký psychológ Abraham Maslow študoval motivácie ľudského správania a identifikoval 14 základných potrieb, pričom ich zoradil do podriadenosti (od najnižšej fyziologickej po najvyššiu psychosociálnu) vo forme pyramídy.

Neuspokojenie konkrétnej potreby je tzv problém pacienta.

Môžu nastať problémy reálny, teda existujúci v súčasnosti. Potenciál problémy sú problémy, ktoré neexistujú, ale môžu vzniknúť napríklad rizikom rozvoja komplikácií existujúceho ochorenia.

Okrem toho možno všetky problémy pacienta rozdeliť do troch podmienených skupín:

Fyziologické problémy (problémy spojené so zdravotnými problémami - kašeľ, nádcha, bolesti rôznej lokalizácie, nevoľnosť, vracanie, dýchavičnosť atď.);

Psychosociálne – konflikty v rodine, v práci, nedostatok komunikácie, izolácia, neviazanosť a pod.;

Duchovné – problémy súvisiace s náboženskou sférou života pacienta (potreba modliť sa, činiť pokánie atď.).

Na systematizáciu problémov a určenie priority ich riešenia rozlišujú prioritou problémy, teda tie hlavné. Medzi prioritnými problémami sú určené primárne, stredné a sekundárne priority.

Primárnymi prioritami sú problémy súvisiace s ochorením a vyžadujúce si naliehavé riešenia (napríklad lekárske pohotovosti).

Priebežné priority sú problémy súvisiace s ochorením, ktoré si však nevyžadujú urgentné riešenia, riešia sa postupne plánovane.

Sekundárne priority sú problémy nesúvisiace s chorobami, ktoré si nevyžadujú urgentné riešenia (napríklad konflikt v rodine).

Prioritné výberové kritériá:

1. Akútne, mimoriadne stavy.

2. Problémy, ktoré sú podľa názoru pacienta najdôležitejšie.

3. Problémy, ktoré môžu viesť ku komplikáciám.

4. Problémy, ktorých riešenie bude znamenať riešenie iných problémov.

Ošetrovateľská diagnóza pre akútnu bronchitídu:

Narušené potreby – dýchať, byť zdravý, udržiavať telesnú teplotu, pracovať. Potreba „dýchať“ je prevažne narušená.

Skutočné problémy sú suchý kašeľ, upchatý nos, febrilná horúčka (38,3˚C), slabosť.

Primárnou prioritou je febrilná horúčka (38,3˚C).

Stredná priorita: slabosť, upchatý nos, suchý kašeľ.

V tomto prípade neexistuje sekundárna priorita.

Potenciálnym problémom je riziko rozvoja akútneho respiračného zlyhania.

Stanovujeme ošetrovateľskú diagnózu - respiračné zlyhanie: horúčková horúčka (38,3˚C), slabosť, upchatý nos, suchý kašeľ, riziko rozvoja akútneho respiračného zlyhania spojeného s akútnou bronchitídou.

Rozdiel medzi ošetrovateľskými a lekárskymi diagnózami

Lekárska diagnóza	Ošetrovateľská diagnóza
Výklad choroby (akútna bronchitída)	Opis zhoršených potrieb a problémov pacienta (poruchy dýchania: febrilná horúčka (38,3˚C), slabosť, upchatý nos, suchý kašeľ, riziko rozvoja akútneho respiračného zlyhania spojeného s akútnou bronchitídou)
Jeden je umiestnený	Ošetrovateľských diagnóz môže byť viacero
Pri správnom nastavení sa nemení	Môže sa časom meniť (do 2-3 dní sa môže problém s upchatým nosom alebo febrilnou horúčkou vyriešiť, a preto sa zmení znenie ošetrovateľskej diagnózy)
Umiestnené na jednej osobe	Môže byť doručený skupine ľudí, spoločnosti

Po vyšetrení pacienta a stanovení ošetrovateľskej diagnózy sestra formuluje ciele starostlivosti, očakávané výsledky a načasovanie, ako aj metódy, techniky a techniky potrebné na dosiahnutie cieľa. Prechádza na Treťou etapou ošetrovateľského procesu je definovanie cieľov a plánovanie ošetrovateľských intervencií.

Plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti pozostáva zo štyroch krokov:

Definícia očakávaných výsledkov (ciele ošetrovateľskej starostlivosti – krátkodobé a dlhodobé),

Určenie typov ošetrovateľských intervencií (vypracovanie plánu ošetrovateľských intervencií - závislé, vzájomne závislé, nezávislé),

Prediskutovanie plánu starostlivosti s pacientom,

Skontrolujte plán ostatných členov tímu starostlivosti, aby ste zabezpečili kontinuitu starostlivosti.

Stanovenie cieľov ošetrovateľskej starostlivosti je potrebné z nasledujúcich dôvodov: poskytuje smerovanie individuálnej ošetrovateľskej starostlivosti, ošetrovateľské úkony a používa sa na zisťovanie efektivity týchto úkonov. Stanovenie cieľov musí spĺňať určité požiadavky: ciele musia byť realistické a dosiahnuteľné a musia mať konkrétne termíny (princíp „merateľnosti“).

Existujú dva typy cieľov:

Krátkodobé (dosiahnuté nie dlhšie ako dva týždne, napríklad telesná teplota pacienta klesne na nízku úroveň do 2 hodín po užití antipyretík a ošetrovateľskej starostlivosti);

Dlhodobé (dosahuje sa za viac ako dva týždne a ad infinitum napr. pacient úplne obnoví pohyblivosť pravej hornej končatiny za 1 mesiac v dôsledku komplexu rehabilitačných opatrení - masáže, cvičebná terapia, fyzioterapia).

Pri vytváraní cieľov pre ošetrovateľskú starostlivosť je dôležité mať ich na pamäti. komponentov:

Akcia (to, čo chceme dosiahnuť, napr. telesná teplota pacienta klesne na subfebrilné hodnoty, alebo pacient úplne obnoví pohyblivosť pravej hornej končatiny);

Stav (čím dosiahneme cieľ napr. po užívaní liekov proti horúčke a ošetrovateľskej starostlivosti alebo v dôsledku súboru rehabilitačných opatrení);

Kritériá (dátum, čas, vzdialenosť, napríklad do 2 hodín alebo za 1 mesiac).

Prečo potrebujete plán ošetrovateľskej starostlivosti? Plán starostlivosti koordinuje prácu ošetrovateľského tímu, ošetrovateľskej starostlivosti, zabezpečuje jej kontinuitu a pomáha udržiavať komunikáciu s ostatnými odborníkmi a službami. Písomný plán starostlivosti znižuje riziko nekompetentnej starostlivosti. Plán musí zahŕňať účasť pacienta a jeho rodiny na procese starostlivosti. Zahŕňa kritériá hodnotenia ošetrovateľstva a očakávané výsledky.

Pri zostavovaní plánu ošetrovateľskej starostlivosti sestra rozdeľuje všetky intervencie do troch kategórií, ktorých výber je založený na potrebách pacienta:

- samostatné ošetrovateľské intervencie- zabezpečovať úkony sestry z vlastnej iniciatívy, riadená vlastnými úvahami, bez priamych požiadaviek lekára alebo pokynov iných odborníkov. Napríklad: výučba zručností pacienta v oblasti sebaobsluhy, pomoc pri adaptácii na jeho bolestivý stav, relaxačná masáž, poradenstvo o jeho zdraví (hovorenie o škodlivosti a boji so zlými návykmi, o racionálnej alebo terapeutickej výžive atď.), výučba techník rodinných príslušníkov v starostlivosti o pacienta , atď.

- závislé ošetrovateľské intervencie- vykonáva zdravotná sestra na základe receptov a odporúčaní lekára pod jeho dohľadom. Sestra v tomto prípade vystupuje ako vykonávateľ. Napríklad príprava pacienta na diagnostické vyšetrenie, medikamentózna liečba, vykonávanie niektorých liečebných úkonov (použitie nahrievacej podložky, ľadového obkladu, vykonávanie klystírov a pod.).

V podmienkach garantovania kvality lekárskej starostlivosti by sestra tiež nemala pasívne vykonávať všetky lekárske predpisy. Musí vedieť určiť, či je tento predpis pre pacienta nevyhnutný, či je správne zvolená dávka lieku, či sa berú do úvahy kontraindikácie, či je tento liek kompatibilný s inými liekmi predpísanými pacientovi. Sestra v tomto prípade lekára dvakrát nekontroluje, ale pomáha mu, keďže aj lekár, ako každý iný, sa môže pomýliť. Treba mať na pamäti, že zdravotná sestra, keď vykoná nesprávny alebo nepotrebný lekársky predpis, je tiež zodpovedná za následky, ako tá, ktorá ho predpísala.

- vzájomne závislé ošetrovateľské intervencie- zabezpečiť spoločnú činnosť sestry s ďalšími odborníkmi - fyzioterapeutom, inštruktorom pohybovej terapie, pracovníkmi sociálnej pomoci.

Povinnosti sestry sú rovnaké pre všetky typy ošetrovateľských intervencií.

Na základe výsledkov tretej etapy ošetrovateľského procesu sestra zostaví mapu ošetrovateľského procesu (v tejto fáze sú vyplnené všetky stĺpce okrem posledného):

Po vypracovaní plánu ošetrovateľských intervencií sestra pristúpi k jeho realizácii, teda k štvrtá etapa ošetrovateľského procesu - realizácia plánu ošetrovateľskej intervencie. Jeho účelom je pomôcť pacientovi naplniť jeho základné potreby; školenie a poradenstvo pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov (ak je to potrebné).

Sestra realizuje plán pomocou viacerých spôsobov starostlivosti: starostlivosť súvisiaca s každodennými životnými potrebami, starostlivosť o dosiahnutie terapeutických cieľov, starostlivosť o dosiahnutie chirurgických cieľov, starostlivosť o uľahčenie dosiahnutia cieľov zdravotnej starostlivosti (vytváranie priaznivého prostredia, stimulácia a motivácia pacienta ) atď. Každá metóda zahŕňa teoretické a klinické zručnosti.

Potreba pomoci pacienta môže byť dočasná, trvalá alebo rehabilitačná. Dočasná pomoc určené na krátke obdobie pri nedostatku sebaobsluhy, napríklad pri dislokáciách, menších chirurgických zákrokoch a pod. Neustála pomoc Pacient ho potrebuje počas celého života – pri amputáciách končatín, pri komplikovaných poraneniach chrbtice a panvových kostí, pri obrne po akútnej cievnej mozgovej príhode a pod. Pomoc pri rehabilitácii– proces je dlhý, jeho príklady zahŕňajú cvičebnú terapiu, masáže, dychové cvičenia, rozhovor s pacientom.

Spomedzi metód realizácie opatrovateľských činností zohráva dôležitú úlohu rozhovor s pacientom – rada, ktorú môže dať sestra v určitej situácii. Poradenstvo je emocionálna, intelektuálna a psychologická pomoc, ktorá pomáha pacientovi pripraviť sa na súčasné alebo budúce zmeny, ktoré vznikajú v dôsledku stresu, ktorý je vždy prítomný pri akomkoľvek ochorení a uľahčuje medziľudské vzťahy medzi pacientom, rodinou a zdravotníckym personálom. Medzi pacientov, ktorí vyžadujú radu, patria tí, ktorí sa potrebujú prispôsobiť zdravému životnému štýlu – prestať fajčiť, schudnúť, zvýšiť pohyblivosť atď.

Pacient v tomto štádiu vystupuje ako spolupáchateľ v procese poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti, nie je pasívnym pozorovateľom.

Pri vykonávaní štvrtej etapy ošetrovateľského procesu sestra uskutočňuje dva strategické smery:

1. Pozorovanie a kontrola reakcie pacienta na lekárske predpisy, zaznamenávanie získaných výsledkov do ošetrovateľskej anamnézy.

2. Pozorovať a kontrolovať reakciu pacienta na vykonávanie ošetrovateľských úkonov súvisiacich s ošetrovateľskou diagnózou a nálezy zaznamenávať do ošetrovateľského zdravotného záznamu.

V tomto štádiu sa plán upraví, ak sa stav pacienta zmení a stanovené ciele sa nerealizujú.

Sestra často pracuje pod časovým tlakom, čo je spojené s poddimenzovaním personálu, veľkým počtom pacientov a pod. V týchto podmienkach musí sestra určiť: čo treba urobiť okamžite; čo by sa malo vykonať podľa plánu; čo možno urobiť, ak zostane čas; čo môže a má byť odovzdané počas zmeny.

Realizáciu ošetrovateľských intervencií sprevádza neustále hodnotenie kvality poskytovanej starostlivosti, t.j. sestra prechádza do piatej etapy ošetrovateľského procesu - posudzovanie výsledkov a korigovanie ošetrovateľskej starostlivosti. Sestra porovnáva získané výsledky so stanovenými cieľmi, hodnotí efektivitu plánovaných ošetrovateľských intervencií a realizuje ďalšie plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti. Proces súhrnného hodnotenia je potrebný na dokončenie ošetrovateľského procesu a na preskúmanie:

Úspešný pokrok pacienta smerom k plánovaným cieľom alebo naopak;

Dosiahnutie požadovaných výsledkov alebo naopak;

Potrebujete ďalšiu pomoc.

Názor pacienta na vykonávané ošetrovateľské činnosti je v tejto fáze dôležitý. Celý ošetrovateľský proces sa posudzuje, ak je pacient prepustený, ak je preložený na iné oddelenie, ak zomrie.

Skóre možno interpretovať ako "pozitívny", ak sa získané výsledky zhodujú so zamýšľanými cieľmi; v tomto prípade môže byť ošetrovateľský proces ukončený. Ak ciele nie sú dosiahnuté alebo dosiahnuté čiastočne, v tomto prípade sa hodnotenie interpretuje ako "negatívny", a je potrebná revízia plánu ošetrovateľskej starostlivosti a jeho korekcia.

Úloha upevňovať a systematizovať nové poznatky

Pomocou poznámok vyplňte navrhované diagramy:

Zdroje informácií o pacientoch:

1.____________________________

2.____________________________

3.____________________________

4.____________________________

5.____________________________

Zoznam použitých zdrojov

1. Dvojičky, kojenie. Učebnica pre študentov Fakulty vyššieho vzdelávania ošetrovateľstva [Text]/, .- Štátny podnik "Perspektíva". - Moskva. - 2002. - 160 s.

G. MDK 07.01. Teória a prax ošetrovateľstva.

« Ošetrovateľský proces- vedecky podložená metodika odbornej ošetrovateľskej starostlivosti zameraná na potreby pacienta.“

Podstata ošetrovateľstva(podľa WHO Europe) - starostlivosť o človeka a ako sestra túto starostlivosť poskytuje. Táto práca by nemala byť založená na intuícii, ale na premyslenom a formovanom prístupe navrhnutom tak, aby vyhovoval potrebám a riešil problémy.

Základ ošetrovateľského procesu- pacient ako jednotlivec vyžadujúci integrovaný (holistický) prístup.

Ošetrovateľský proces poskytuje jasnú schému starostlivosti o pacienta.

Nevyhnutná podmienka- účasť pacienta na tomto procese a jeho rodinných príslušníkov pri určovaní cieľov starostlivosti, plánu, metód ošetrovateľskej intervencie a pri posudzovaní výsledkov starostlivosti, čo umožňuje pacientovi uvedomiť si potrebu svojpomoci, naučiť sa ju a zhodnotiť kvalitu ošetrovateľského procesu.

Ošetrovateľský proces pozostáva z 5 po sebe nasledujúcich etáp (s povinnou dokumentáciou):

1. posúdenie stavu pacienta (vyšetrenie);

2. interpretácia získaných údajov (identifikácia problémov);

3. plánovanie nadchádzajúcej práce;

4. realizácia (plnenie) vypracovaného plánu;

5. posúdenie výsledkov uvedených etáp.

Ktorýkoľvek z krokov je možné prehodnotiť a upraviť po priebežnom hodnotení, čo umožňuje sestre pohotovo reagovať na meniace sa potreby pacienta.

Povinné podmienky pre úkony sestry:

odborná spôsobilosť;

Zručnosti v oblasti pozorovania, komunikácie, analýzy a interpretácie údajov;

Dostatok času a dôveryhodné prostredie;

dôvernosť;

Súhlas a účasť pacienta;

V prípade potreby účasť ďalších zdravotníckych a/alebo sociálnych pracovníkov.

Prvé štádium: vyšetrenie pacienta – prebiehajúci proces zbierania a zaznamenávania údajov o zdravotnom stave pacienta. Cieľ- zbierať, zdôvodňovať a prepájať prijaté informácie o pacientovi za účelom vytvorenia informačnej databázy o ňom, o jeho stave v čase vyhľadania pomoci. Hlavná úloha v prieskume patrí dotazovaniu. Zdrojom informácií môže byť nielen obeť, ale aj členovia jej rodiny, kolegovia v práci, priatelia, okoloidúci a pod. Informujú aj v prípadoch, keď je obeťou dieťa, duševne chorý, človek v bezvedomí. , atď. .

Údaje z prieskumu:

1. subjektívne- zahŕňajú pocity a emócie vyjadrené verbálne a neverbálne, zdrojom informácií je samotný pacient, ktorý si sám uvádza svoje predpoklady o svojom zdravotnom stave

2. Objektívne - získané ako výsledok pozorovaní a vyšetrení vykonávaných sestrou: anamnéza, sociologické údaje (vzťahy, zdroje, prostredie, v ktorom pacient žije a pracuje), údaje o vývoji (ak ide o dieťa), informácie o kultúre (etnické a kultúrne hodnoty), informácie o duchovnom vývoji (duchovné hodnoty, viera a pod.), psychologické údaje (individuálne charakterové vlastnosti, sebaúcta a schopnosť rozhodovania). Dôležitým zdrojom objektívnych informácií sú: údaje z fyzikálneho vyšetrenia pacienta (palpácia, poklep, auskultácia), meranie krvného tlaku, pulzu, frekvencie dýchania; laboratórne údaje.

Pri zbere informácií sestra nadväzuje s pacientom „terapeutický“ vzťah;

Určuje očakávania pacienta a jeho príbuzných - od zdravotníckeho zariadenia (od lekárov a sestier);

Starostlivo uvádza pacienta do štádií liečby;

Pacient začína rozvíjať adekvátne sebahodnotenie svojho stavu;

Prijíma informácie, ktoré si vyžadujú dodatočné overenie (informácie o infekčnom kontakte, predchádzajúcich ochoreniach, vykonaných operáciách atď.);

Stanovuje a objasňuje postoj pacienta a jeho rodiny k ochoreniu, vzťah „pacient – ​​rodina“.

Konečný výsledok prvej etapy- zdokumentovanie prijatých informácií a vytvorenie databázy o pacientovi. Zozbierané údaje sa zaznamenávajú do ošetrovateľskej anamnézy pomocou špecifického formulára. Ošetrovateľská anamnéza je zákonný protokolárny doklad o samostatnej, odbornej činnosti sestry v rámci jej pôsobnosti. Reťazec histórie ošetrovateľstva- sledovanie činnosti sestry, jej plnenie ročného plánu a odporúčaní lekára, analýza kvality ošetrovateľskej starostlivosti a hodnotenie profesionality sestry. A ako výsledok - záruka kvality starostlivosti a bezpečnosti.

Druhá fáza ošetrovateľský proces - identifikácia problémov pacienta a formulovanie ošetrovateľskej diagnózy (obr. 2).

Problémy pacienta:

1. existujúci- to sú problémy, ktoré momentálne trápia pacienta. Napríklad: 50-ročný pacient s poranením chrbtice je na pozorovaní. Obeť je v prísnom pokoji na lôžku. Súčasnými problémami pacienta sú bolesti, stres, obmedzená pohyblivosť, nedostatok sebaobsluhy a komunikácie.

2. potenciálny. Potenciálne problémy sú tie, ktoré ešte neexistujú, ale časom sa môžu objaviť. U nášho pacienta medzi potenciálne problémy patrí výskyt preležanín, zápal pľúc, znížený svalový tonus a nepravidelné vyprázdňovanie (zápcha, trhliny, hemoroidy).

Keďže má pacient vo väčšine prípadov viacero zdravotných problémov, sestra ich nemôže začať riešiť súčasne. Pre úspešné vyriešenie pacientových problémov ich teda sestra musí zvážiť na základe priorít.

Priority:

Primárny – Primárnu prioritu má problém pacienta, ktorý môže mať škodlivý vplyv na pacienta, ak sa nelieči.

Stredné – nie extrémne a život neohrozujúce potreby pacienta

Sekundárne – potreby pacienta, ktoré priamo nesúvisia s ochorením alebo prognózou.

Vráťme sa k nášmu príkladu a zvážme ho s prihliadnutím na priority. Z existujúcich problémov by mala sestra ako prvé venovať pozornosť bolesti, stresu – primárnym problémom, zoradeným podľa dôležitosti. Nútená poloha, obmedzenie pohybov, nedostatok sebaobsluhy a komunikácie sú stredné problémy.

Z potenciálnych problémov sú primárnymi pravdepodobnosť vzniku preležanín a nepravidelného vyprázdňovania. Stredne pokročilý - zápal pľúc, znížený svalový tonus Pre každý identifikovaný problém sestra načrtne akčný plán, pričom neignoruje potenciálne problémy, pretože sa môžu zmeniť na zjavné.

Ďalšou úlohou druhej etapy je formulácia ošetrovateľskej diagnózy.

« Ošetrovateľská diagnóza ( učebnica ošetrovateľstva od Carlsona, Crofta a Maklera (1982) - zdravotný stav pacienta (súčasný alebo potenciálny) zistený ako výsledok ošetrovateľského vyšetrenia a vyžadujúci intervenciu zo strany sestry."

Na rozdiel od lekárskej diagnózy je ošetrovateľská diagnóza zameraná na identifikáciu reakcií organizmu na ochorenie (bolesť, hypertermia, slabosť, úzkosť atď.). Diagnóza lekára sa nemení, pokiaľ nedôjde k lekárskej chybe, ale ošetrovateľská diagnóza sa môže meniť každý deň a dokonca aj počas dňa, ako sa mení reakcia tela na chorobu. Ošetrovateľská diagnóza môže byť navyše pre rôzne medicínske diagnózy rovnaká. Ošetrovateľská diagnóza „strach zo smrti“ môže byť napríklad u pacienta s akútnym infarktom myokardu, u pacienta s nádorom prsníka, u tínedžera, ktorému zomrela matka atď.

Úloha ošetrovateľskej diagnostiky- zistiť všetky súčasné alebo možné budúce odchýlky od pohodlného, ​​harmonického stavu, zistiť, čo pacienta v súčasnosti najviac zaťažuje, je preňho hlavné, a pokúsiť sa v rámci svojich kompetencií tieto odchýlky napraviť.

Sestra sa nepozerá na chorobu, ale na reakciu pacienta na chorobu. Táto reakcia môže byť: fyziologická, psychologická, sociálna, duchovná. Napríklad pri bronchiálnej astme sú pravdepodobné tieto ošetrovateľské diagnózy: neúčinné čistenie dýchacích ciest, vysoké riziko udusenia, znížená výmena plynov, zúfalstvo a beznádej spojená s dlhodobým chronickým ochorením, nedostatočná sebahygiena a pocit strachu.

Ošetrovateľské diagnózy pre Jedna choroba môže mať niekoľko naraz. Lekár zastaví záchvat bronchiálnej astmy, určí jej príčiny, predpíše liečbu a úlohou sestry je naučiť pacienta žiť s chronickým ochorením.

Ošetrovateľská diagnóza sa môže vzťahovať nielen na pacienta, ale aj na jeho rodinu, kolektív, v ktorom pracuje či študuje, a dokonca aj na štát. Keďže uvedomenie si potreby pohybu u človeka, ktorý prišiel o nohy, alebo sebaobsluhy u pacienta bez rúk, v niektorých prípadoch nie je možné realizovať zo strany rodiny. Aby sa obetiam poskytli invalidné vozíky, špeciálne autobusy, výťahy do železničných vagónov atď., sú potrebné špeciálne vládne programy, t. j. štátna pomoc. Za ošetrovateľskú diagnózu „sociálna izolácia pacienta“ preto môžu byť vinní tak rodinní príslušníci, ako aj štát.

Tretia etapa ošetrovateľský proces - plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti (obrázok 3.) Plán starostlivosti koordinuje prácu ošetrovateľského tímu, ošetrovateľskú starostlivosť, zabezpečuje jej kontinuitu a pomáha udržiavať spojenie s ostatnými odborníkmi a službami. Písomný plán starostlivosti o pacienta znižuje riziko nekompetentnej starostlivosti. Je nielen právnym dokladom kvality ošetrovateľskej starostlivosti, ale aj dokladom, ktorý umožňuje stanovenie ekonomických nákladov, keďže špecifikuje materiál a vybavenie potrebné na výkon ošetrovateľskej starostlivosti. To vám umožňuje určiť potrebu tých zdrojov, ktoré sa v konkrétnom lekárskom oddelení a inštitúcii využívajú najčastejšie a najefektívnejšie. Plán musí zahŕňať zapojenie pacienta a rodiny do procesu starostlivosti. Zahŕňa kritériá na hodnotenie starostlivosti a očakávaných výsledkov.

Stanovenie cieľov ošetrovateľskej starostlivosti:

1. udáva smer vo vedení individuálnej ošetrovateľskej starostlivosti, ošetrovateľských úkonov a slúži na zistenie miery účinnosti týchto úkonov.

2. Musia spĺňať určité požiadavky: ciele a ciele musia byť realistické a dosiahnuteľné, musia mať konkrétne termíny na splnenie každej úlohy (princíp „merateľnosti“).

Stanovenie cieľov starostlivosti, ako aj ich implementácia, zahŕňa pacienta (ak je to možné), jeho rodinu a ďalších odborníkov.

Cieleošetrovateľskej starostlivosti:

Krátkodobá (pre neodkladnú ošetrovateľskú starostlivosť) – musí byť ukončená v krátkom časovom období, zvyčajne 1-2 týždne. Sú umiestnené spravidla v akútnej fáze ochorenia.

Dlhodobé – dosiahnuté v dlhšom časovom období (viac ako dva týždne), spravidla zamerané na predchádzanie relapsom chorôb, komplikácií, ich prevenciu, rehabilitáciu, sociálnu adaptáciu, získavanie vedomostí o zdraví. K dosiahnutiu týchto cieľov najčastejšie dochádza po prepustení pacienta.

Ak nie sú definované dlhodobé ciele alebo zámery, pacient po prepustení nemá a je v podstate zbavený dôslednej ošetrovateľskej starostlivosti.

Pri formulovaní cieľov je potrebné brať do úvahy: akciu (realizáciu), kritérium (dátum, čas, vzdialenosť, očakávaný výsledok) a podmienky (s pomocou čoho alebo koho). Napríklad: zdravotná sestra by mala naučiť pacienta, aby si dva dni sám podával inzulínové injekcie. Akcia - podávajte injekcie; časové kritérium - do dvoch dní; stav - s pomocou sestry. Pre úspešné dosiahnutie cieľov je potrebné pacienta motivovať a vytvárať priaznivé prostredie na ich dosiahnutie.

Približný individuálny plán starostlivosti o túto obeť môže vyzerať najmä takto:

Riešenie existujúcich problémov: podať anestetikum, zmierniť stresový stav pacienta rozhovorom, podať sedatívum, naučiť pacienta, ako sa o seba čo najviac starať, to znamená pomôcť mu prispôsobiť sa nútenému stavu, častejšie rozprávať, rozprávať s pacientom;

Riešenie prípadných problémov: posilniť opatrenia starostlivosti o pleť zamerané na prevenciu preležanín, zaviesť diétu s prevahou potravín bohatých na vlákninu, pokrmy s nízkym obsahom soli a korenia, vykonávať pravidelné vyprázdňovanie, cvičiť s pacientom, masírovať svalstvo končatiny, cvičenie s pacientom dychové cvičenia, školenie rodinných príslušníkov v starostlivosti o zranených;

Určenie možných následkov: pacient musí byť zapojený do procesu plánovania.

Vypracovanie plánu starostlivosti si vyžaduje štandardy ošetrovateľskej praxe, teda implementáciu minimálnej úrovne kvality starostlivosti, ktorá zabezpečuje odbornú starostlivosť o pacienta.

Po určení cieľov a cieľov starostlivosti sestra vypracuje samotný plán starostlivosti o pacienta – písomnú príručku starostlivosti. Plán starostlivosti o pacienta je podrobný zoznam konkrétnych úkonov sestry potrebných na dosiahnutie ošetrovateľskej starostlivosti a je zaznamenaný v ošetrovateľskom zázname.

Keď zhrnieme obsah tretej etapy ošetrovateľského procesu – plánovanie, sestra musí jasne pochopiť odpovede na nasledujúce otázky:

Aký je účel starostlivosti?

S kým spolupracujem, aký je pacient ako človek (charakter, kultúra, záujmy)?

Aké je prostredie pacienta (rodina, príbuzní), jeho postoj k pacientovi, jeho schopnosť poskytnúť pomoc, jeho postoj k medicíne (najmä k činnosti sestier) a k zdravotníckemu zariadeniu, v ktorom sa obeť lieči?

Aké sú povinnosti sestry pri dosahovaní cieľov a cieľov starostlivosti o pacienta?

Aké sú smery, spôsoby a metódy dosahovania cieľov a zámerov?

Aké sú možné dôsledky? .

Štvrtá etapa ošetrovateľský proces - realizácia plánu ošetrovateľskej intervencie

Cieľom je poskytnúť obeti primeranú starostlivosť; to znamená, že pomáha pacientovi pri uspokojovaní životných potrieb; vzdelávanie a poradenstvo, ak je to potrebné, pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov.

Ø Nezávislý - zabezpečuje úkony, ktoré sestra vykonáva z vlastnej iniciatívy, riadi sa jej vlastnými úvahami, bez priamych požiadaviek lekára alebo pokynov iných odborníkov. Napríklad: výučba zručností sebaobsluhy pacienta, relaxačná masáž, poradenstvo pacientovi týkajúce sa jeho zdravia, organizácia voľného času pacienta, výučba rodinných príslušníkov, ako sa o pacienta starať atď.

Ø Závislý - vykonáva sa na základe písomných pokynov lekára a pod jeho dohľadom. Za vykonanú prácu zodpovedá sestra. Tu vystupuje ako sestra účinkujúca. Napríklad: príprava pacienta na diagnostické vyšetrenie, vykonávanie injekcií, fyzioterapeutických procedúr atď.

Podľa moderných požiadaviek by sestra nemala automaticky dodržiavať pokyny lekára (závislá intervencia). ZA PODMIENOK zaručenia kvality lekárskej starostlivosti a jej bezpečnosti pre pacienta sestra musí vedieť určiť, či je tento recept pre pacienta nevyhnutný, či je správne zvolená dávka lieku, či neprekračuje maximálnu jednorazovú dávku alebo denná dávka, či sa berú do úvahy kontraindikácie, či je liek kompatibilný s inými, či je správne zvolená cesta podania.

Lekár sa totiž môže unaviť, jeho pozornosť sa môže znížiť a napokon z viacerých objektívnych či subjektívnych príčin môže urobiť chybu. Preto z hľadiska bezpečnosti a lekárskej starostlivosti o pacienta sestra musí vedieť a vedieť si ujasniť potrebu určitých receptov, správne dávkovanie liekov a pod.. Treba pamätať na to, že sestra, ktorá vykonáva nesprávne alebo zbytočné predpis je odborne nespôsobilý a za následky chyby nesie rovnakú zodpovednosť ako ten, kto toto zadanie urobil

Ø Vzájomne závislé - zahŕňa spoločné aktivity sestry s lekárom a ďalšími odborníkmi (fyzioterapeut, výživový poradca, inštruktori, pracovníci sociálnej pomoci) Zodpovednosť sestry je rovnako veľká pri všetkých typoch intervencií.

Plánovaný plán sestra realizuje viacerými spôsobmi starostlivosti: starostlivosť súvisiaca s každodennými životnými potrebami, starostlivosť o dosiahnutie terapeutických cieľov, starostlivosť o dosiahnutie operačných cieľov, starostlivosť o uľahčenie dosiahnutia cieľov zdravotnej starostlivosti (vytváranie pozitívneho prostredia, stimulácia a motivácia pacienta) atď. Každá metóda zahŕňa teoretické a klinické zručnosti. Potreba pomoci pacienta môže byť dočasná, trvalá a rehabilitačná.Dočasná pomoc je určená na krátke časové obdobie pri deficite sebaobsluhy. Napríklad pri vykĺbeniach, menších chirurgických zákrokoch a pod. Pacient potrebuje počas života neustálu asistenciu – pri amputácii končatín, pri komplikovaných poraneniach chrbtice a kostí a pod. Rehabilitačná starostlivosť je dlhodobý proces, ktorého príklady zahŕňajú pohybovú terapiu , masáž, dychové cvičenia, rozhovor s pacientom. Medzi metódami realizácie aktivít starostlivosti o pacienta zohráva dôležitú úlohu rozhovor s pacientom a rady, ktoré môže sestra poskytnúť v nevyhnutnej situácii. Poradenstvo je emocionálna, intelektuálna a psychologická pomoc, ktorá pomáha obeti pripraviť sa na súčasné alebo nadchádzajúce zmeny vyplývajúce zo stresu, ktorý je vždy prítomný pri akomkoľvek ochorení a uľahčuje medziľudské vzťahy medzi pacientom, rodinou a zdravotníckym personálom. Medzi pacientov, ktorí potrebujú radu, patria aj tí, ktorí sa potrebujú prispôsobiť zdravému životnému štýlu (prestať fajčiť, schudnúť, zvýšiť pohyblivosť atď.

Pri vykonávaní štvrtej etapy ošetrovateľského procesu sestra uskutočňuje dva strategické smery:

Pozorovanie a kontrola reakcie pacienta na lekárske predpisy, zaznamenávanie získaných výsledkov do ošetrovateľskej anamnézy,

Pozorovanie a kontrola reakcie pacienta na vykonávanie ošetrovateľských úkonov súvisiacich so zastavením ošetrovateľskej diagnózy a zaznamenávanie získaných výsledkov do ošetrovateľskej anamnézy.

V tomto štádiu sa plán upraví, ak sa stav pacienta zmení a

* stanovené ciele sa nerealizujú. Plnenie plánovaného akčného plánu disciplín a

sestra a pacient. Zdravotná sestra často pracuje v podmienkach nedostatku

času, ktorý je spojený s poddimenzovaním ošetrovateľského personálu, veľké množstvo

pacientov na oddelení a pod. n.V týchto podmienkach musí sestra určiť: čo by mala

okamžite vykonať; čo by sa malo vykonať podľa plánu; čo by to mohlo byť

urobené, ak je čas; že je možné a: - :lo sa preniesť počas zmeny.

Piata záverečná etapa proces – posudzovanie efektívnosti ošetrovateľského procesu. Jeho účelom je posúdiť odpoveď pacienta na ošetrovateľskú starostlivosť, analyzovať kvalitu poskytovanej starostlivosti, zhodnotiť získané výsledky a zhrnúť. Hodnotenie efektívnosti a kvality starostlivosti by mali vykonávať vrchné a hlavné sestry neustále a samotná sestra ako sebakontrolu na konci a na začiatku každej zmeny. Ak pracuje tím sestier, hodnotenie vykonáva sestra, ktorá slúži ako koordinátorka sestry. Systematický proces hodnotenia vyžaduje, aby sestra mala znalosti a schopnosť analyticky myslieť pri porovnávaní dosiahnutých výsledkov s očakávanými. Ak sú zadané úlohy splnené a problém je vyriešený, sestra to musí potvrdiť príslušným zápisom do ošetrovateľského zdravotného záznamu s dátumom a podpisom.

Názor pacienta na vykonávané ošetrovateľské činnosti je v tejto fáze dôležitý. Celý ošetrovateľský proces sa hodnotí pri prepustení pacienta, prevoze do iného zariadenia, úmrtí alebo pri dlhodobom sledovaní.

V prípade potreby je ošetrovateľský akčný plán revidovaný, prerušený alebo zmenený. Keď sa nedosiahnu zamýšľané ciele, hodnotenie umožňuje vidieť faktory, ktoré bránia ich dosiahnutiu. Ak konečný výsledok ošetrovateľského procesu vedie k zlyhaniu, potom sa ošetrovateľský proces postupne opakuje, aby sa našla chyba a zmenil sa plán ošetrovateľských intervencií.

Vyhodnocovanie výsledkov ošetrovateľských intervencií teda umožňuje sestre identifikovať silné a slabé stránky v jeho profesionálnej praxi.

Môže sa zdať, že ošetrovateľský proces a ošetrovateľská diagnóza sú formalizmom, „papierom navyše“. Faktom ale je, že za tým všetkým je pacient, ktorý musí mať v právnom štáte garantovanú efektívnu, kvalitnú a bezpečnú zdravotnú starostlivosť, vrátane ošetrovateľskej. Z podmienok poisťovacej medicíny vyplýva predovšetkým kvalitná zdravotná starostlivosť, kedy musí byť určená miera zodpovednosti každého účastníka tejto starostlivosti: lekára, sestry a pacienta. V týchto podmienkach sa povzbudenie a úspech, trestanie za chyby posudzujú morálne, administratívne, právne a ekonomicky. Preto sa každý úkon sestry, každá etapa ošetrovateľského procesu zapisuje do ošetrovateľskej anamnézy – dokumentu odzrkadľujúceho kvalifikáciu sestry, úroveň jej myslenia, a teda aj úroveň a kvalitu starostlivosti, ktorú poskytuje.

Nepochybne, a o tom svedčia aj svetové skúsenosti, zavedenie ošetrovateľského procesu do práce zdravotníckych zariadení zabezpečí ďalší rast a rozvoj ošetrovateľstva ako vedy a umožní u nás sformovať sa ošetrovateľstvo ako samostatná profesia.

Vedecké, systematické, individuálne.

Pozadie

Koncepcia ošetrovateľského procesu sa zrodila v USA v polovici 50-tych rokov av súčasnosti je široko rozvinutá v moderných amerických a od 80-tych rokov aj v západoeurópskych modeloch ošetrovateľstva. Ošetrovateľské modely vychádzajú z filozofie ošetrovateľstva a odrážajú poznatky a praktické zmeny nielen v ošetrovateľstve, ale aj v iných odboroch (etika, medicína, psychológia, filozofia, sociológia a pod.).

Všetky koncepčné modely poľnohospodárstva (Orem, Roy, Henderson atď.) zahŕňajú štyri aspekty poľnohospodárstva:

1. pacient;

2. ošetrovateľstvo;

3. životné prostredie;

4. zdravie.

Požiadavky na odbornú starostlivosť:

V súčasnosti je s/proces jadrom s/vzdelávania a vytvára teoretický vedecký základ pre s/pomoc v Rusku.

Ošetrovateľský proces - Ide o vedeckú metódu praxe, systematický spôsob identifikácie situácie pacienta a sestry a problémov, ktoré v tejto situácii vznikajú, s cieľom realizovať plán starostlivosti, ktorý je prijateľný pre obe strany.

Poľnohospodársky proces je jedným zo základných a integrálnych pojmov moderných modelov podnikania v poľnohospodárstve.

C/proces prináša nové chápanie úlohy sestry v praktickej zdravotnej starostlivosti, vyžaduje od nej nielen technickú prípravu, ale aj schopnosť tvorivého vzťahu k starostlivosti o pacienta, schopnosť pracovať s pacientom ako s jednotlivcom, a nie ako nozologická jednotka, objekt „manipulačnej techniky“, schopnosť individualizovať a systematizovať starostlivosť. Neustála prítomnosť a kontakt s pacientom robí zo sestry hlavné spojenie medzi pacientom a vonkajším svetom. Najväčším víťazom v tomto procese je pacient. Výsledok ochorenia často závisí od vzťahu, ktorý sa vytvorí medzi lekárom a pacientom, a od ich vzájomného porozumenia.

Konkrétne v ošetrovateľskom procese ide o využitie vedeckých metód na zisťovanie zdravotných potrieb pacienta, rodiny alebo spoločnosti a na tomto základe výber tých, ktoré možno najefektívnejšie uspokojiť prostredníctvom ošetrovateľstva.

S/proces je dynamický, cyklický proces. Informácie získané z hodnotenia výsledkov starostlivosti by mali tvoriť základ pre potrebné zmeny, následné intervencie a úkony sestry.

Ošetrovateľstvo -súčasť systému zdravotníctva, špecifické, odborné činnosti, veda a umenie zamerané na riešenie existujúcich a potenciálnych zdravotných problémov pri zmene životného prostredia.

Ošetrovateľský proces:

1. spôsob organizácie a praktického vykonávania povinností sestry pri starostlivosti o pacienta;

2. postupnosť krokov a činností zameraných na dosiahnutie cieľov;

3. je to, čo formuje myslenie sestry, čo ju núti myslieť a konať ako profesionál.

Ošetrovateľská diagnóza:

1. vyhlásenie, ktoré popisuje aktuálny alebo potenciálny problém pacienta, ktorý je sestra oprávnená a kompetentná riešiť;

2. je to klinický úsudok sestry, ktorý opisuje povahu existujúcej alebo potenciálnej reakcie pacienta na ochorenie. Táto reakcia môže byť fyziologická, psychologická, sociálna.

Pacient -ide o osobu (jednotlivca), ktorá potrebuje a dostáva starostlivosť.

zdravotná sestra -odborník s odborným vzdelaním, ktorý zdieľa filozofiu farmárčenia a je prijatý do poľnohospodárskej praxe.

prostredie -súbor prírodných, sociálnych, psychologických a duchovných faktorov a ukazovateľov (podmienok), kde sa odohráva život človeka.

zdravie -dynamický súlad jednotlivca s prostredím, dosiahnutý adaptáciou.

Liek -diagnostika a liečba chorôb a bolestivých stavov.

choroba -zmena fyziologického, psychosociálneho a duchovného stavu človeka, ktorá vedie k zníženiu jeho schopností a dĺžky života.

Bolestivý stav -osobný pocit zlého zdravia, choroba, stav odchýlky od normálneho fungovania tela ako celku. Bolestivý stav sa môže vyskytnúť tak v prítomnosti choroby, ako aj v jej neprítomnosti.

človek -holistický, dynamický samoregulačný biologický systém, súbor fyziologických, psychosociálnych a duchovných potrieb, ktorých uspokojenie určuje rast, vývoj a splynutie s prostredím.

Osobnosť -sociálna podstata človeka.

Účel ošetrovateľského procesu.

Etapy ošetrovateľského procesu,

ich vzťah a súhrn každej etapy.

Ošetrovateľský proces je organizačná štruktúra pre výučbu ošetrovateľskej praxe.

Tri hlavné charakteristiky s/procesu:

· cieľ

· Organizácia

· tvorba

I. Účel procesu –zabezpečenie prijateľnej kvality života v chorobe, to znamená zabezpečenie maximálneho možného fyzického, psychosociálneho a duchovného komfortu pre pacienta v jeho stave. Tá istá myšlienka sa dá vyjadriť aj inak:

Účelom procesu je zachovanie a obnovenie nezávislosti pacienta pri uspokojovaní 14 základných potrieb pacienta alebo pokojnej smrti.

„Jedinečnou úlohou sestry je pomáhať chorému alebo zdravému človeku vykonať úkony súvisiace s jeho zdravím, pokojnou smrťou alebo uzdravením, ktoré by sám podnikol, keby mal potrebnú silu, vedomosti alebo vôľu. A to tak, aby čo najrýchlejšie získal späť nezávislosť. M/s sú nohy beznohých, oči nevidomých, opora pre dieťa, zdroj vedomostí a sebadôvery pre mladú matku, ústa tých, ktorí sú príliš slabí alebo zaujatí, aby mohli hovoriť (teória V. Henderson).

Dosiahnutie cieľa procesu sa vykonáva riešením nasledujúcich úloh:

· vytvorenie databázy informácií o pacientoch;

· určenie potrieb zdravotnej starostlivosti pacienta;

· určenie priorít v s/službách, ich priorita;

· zostavenie plánu starostlivosti, mobilizácia potrebných zdrojov a realizácia plánu, t.j. poskytovanie pomoci priamo a nepriamo;

· hodnotenie efektívnosti procesu starostlivosti o pacienta a dosahovanie cieľov starostlivosti.

II. Organizácia -postupnosť opatrení potrebných na dosiahnutie cieľa.

Organizačná štruktúra s/procesu pozostáva z 5 hlavných etáp:

1) Skúška -zhromažďovanie informácií o zdravotnom stave pacienta. Sestra zbiera svoje informácie o pacientovi z rôznych zdrojov. Informácie sú potrebné na určenie problému pacienta.

2) Ošetrovateľská diagnóza -identifikáciu a označenie existujúcich a potenciálnych problémov pacienta.

3) Plánovanie -definovanie akčného programu. Plán starostlivosti je individuálny a založený na pacientovom pozadí a diagnóze. Plánovanie zahŕňa očakávaný výsledok, ciele a akčný plán.

4) Zásah (vykonanie, realizácia) –ide o priame akcie, ktoré zabezpečujú realizáciu plánu; toto je lekárska starostlivosť o pacienta (niečo robené rukami).

5) Hodnotenie –štúdium reakcií pacienta na intervenciu sestry. M/s zaznamenáva pokrok v zlepšovaní zdravotného stavu pacienta alebo prudké zhoršenie.

Každý z 5 krokov je podstatnou etapou pri riešení hlavného problému pacienta. Etapy spolu úzko súvisia. Každá ďalšia fáza nasleduje a závisí od predchádzajúcej. Táto postupnosť je logický reťazec. Počas vyšetrenia m/s zbiera informácie dôležité pre identifikáciu problému. V rozsahu, v akom je problém správne identifikovaný, bude pomoc naplánovaná a poskytnutá správne a profesionálne. Prirodzene, hodnotenie bude závisieť aj od správnosti predchádzajúcich 4 etáp.

III. Tvorba -Tvorivé schopnosti najčastejšie ovplyvňujú učitelia. Prehlbovaním a sústavným vzdelávaním sa rozširujú tvorivé schopnosti sestry. Skúsený m/s môže uplatniť svoje vedomosti a zručnosti pri riešení problémov rôznej náročnosti.