Stanovenie biodózy. Ultrafialové žiarenie v medicíne, prístroje, indikácie, metódy. Stanovenie biodózy UFO podľa Gorbačova

Psoriatické fenomény (Auspitzova triáda) sú takmer konštantnými príznakmi v progresívnom a stacionárnom štádiu psoriázy. V dôsledku zoškrabania psoriatických prvkov (papuly, plaky) sa olupovanie zintenzívni a šupiny získajú bielu farbu, ktorá pripomína kvapku mletého stearínu (fenomén „stearínovej škvrny“). Ďalším zoškrabaním sa šupiny odstránia a odhalia sa ružový vlhký film (fenomén „terminálneho“ alebo „psoriatického“ filmu). Ak budete pokračovať v škrabaní (z papilárnej vrstvy dermis), na povrchu filmu sa objavia drobné kvapôčky krvi, ktorých počet závisí od počtu kapilár poškodených pri škrabaní, ktoré vstupujú do papíl (fenomén „bodového krvácania“, resp. „krvavá rosa“ od Polotebnova).

Škrabanie sa robí buď podložným sklíčkom alebo tupou stranou skalpelu. Po vykonaní tohto zákroku nechtom je potrebné dôkladne vyčistiť pokožku rúk, aby sa predišlo možnosti infekcie (psoriasiformný papulózny syfilid)

1. Stanovenie biodózy UFO podľa Gorbačova

Gorbačovov biodozimeter je kovová platňa s rozmermi 10 × 6 cm so šiestimi pravouhlými otvormi, ktoré je možné uzavrieť pohyblivým uzáverom. Je všitá do plátna a dá sa pripevniť na telo pacienta. Biodóza je čas ožarovania, po ktorom sa po určitom čase objaví mierny erytém.

Pacient leží na chrbte a nasadí si slnečné okuliare. Biodozimeter je pripevnený na vizuálne zdravú kožu, mierne na stranu stredovej čiary brucha. Zvyšok kože je pokrytý plachtou. UV lampa je umiestnená priamo nad biodozimetrom vo vzdialenosti 50 cm.Pri ožarovaní sa každých 30 sekúnd otvorí nový otvor v biodozimetri. Koža pod prvým otvorom sa teda ožaruje 3 minúty a pod posledným otvorom 30 sekúnd. Erytém sa objaví približne 24 hodín po ožiarení. Ak je 5 pruhov, ktorých jas sa zvyšuje, potom je biodóza 1 minúta; 4 pruhy - 1 min. a 30 s. Určitá biodávka je teda odrazom individuálnej citlivosti pokožky pacienta na UV žiarenie. túto lampu vo vzdialenosti 50 cm.

1. Spôsob ultrafialového ožarovania kože pri psoriáze

V klinickej praxi sa používajú tieto typy UV žiarenia:

Celkom;

pásmový;

ohniskové (pozorovanie).

Pri psoriáze sa UV ožarovanie aplikuje pacientom len s jesenno-zimným typom dermatózy a len v stacionárnom a regresívnom štádiu. Uskutočňuje sa predbežné stanovenie biodózy ultrafialového žiarenia podľa Gorbačova.

V iných prípadoch je predpísaný s prihliadnutím na individuálne charakteristiky a izomorfnú reakciu na ultrafialové žiarenie.

Celá koža je rozdelená do 12 sekcií:

4. Horné končatiny.

   Bočný povrch tela.

   Bočný povrch tela-2.

   Predná plocha dolných končatín.

   Zadný povrch dolných končatín.

   Bočné povrchy dolných končatín.

   Tvár, hlava.

Ožarovanie sa vykonáva postupne, jedna oblasť denne, erytémovými dávkami (3-4 biodózy) ultrafialových lúčov, začínajúc od krku a chrbta, aby primárne pôsobili na paravertebrálne segmenty. V tomto prípade by plocha jednočinnej zóny nemala byť väčšia ako 600 cm2. Lieky by sa nemali aplikovať na oblasť kože, ktorá je ožarovaná 24 hodín pred a po zákroku. Počas procesu liečby by sa mala venovať osobitná pozornosť neprípustnosti zmeny vzdialenosti od zdroja žiarenia k ožiarenému povrchu kože. Je potrebné počítať aj so zvýšenou citlivosťou niektorých oblastí kože (vnútorná strana stehien, pohlavné orgány) na ultrafialové žiarenie. Aby sa predišlo možnosti odlúčenia sietnice, mali by sa používať ochranné okuliare.

Charakteristika metódy. UFO je terapeutické využitie ultrafialového žiarenia z umelých zdrojov. Podľa biologického účinku na organizmus a v závislosti od vlnovej dĺžky je UV spektrum rozdelené do troch zón (pozri odsek 5.2, tabuľka 1).

Vybavenie. Zdroje UV žiarenia sú rozdelené do dvoch skupín:

- Integrálne vyžarujúce celé spektrum UV lúčov (prístroje OUSh-1 pre jednotlivé celkové a lokálne ožarovania, ON-7 - ožarovače pre nosohltan, OUN 250 a OUN 500 - stolové ultrafialové ožarovače pre lokálne ožarovanie). Vo všetkých týchto žiaričoch je zdrojom UV lúčov vysokotlaková ortuťovo-kremenná trubicová (HQT) oblúková lampa s rôznym výkonom (HRT-100, -250, -400, -1000 W).

- Selektívne emitujúce určitú časť UV spektra (UV alebo DUV, DUV v kombinácii s SUV). Zdrojom AF lúčov sú baktericídne oblúkové lampy typu DB, používané v zariadeniach na dezinfekciu priestorov v neprítomnosti ľudí (OBN-1 - baktericídny nástenný žiarič, OBP-300 - baktericídny stropný žiarič a pod.) a v zariadeniach pre lokálne ožarovanie obmedzených oblastí kože a slizníc (BOP-4 - prenosný baktericídny žiarič, BOD-9 - oblúkový baktericídny žiarič). Na výrobu SUV lúčov sa používajú fluorescenčné erytémové lampy z uviolového skla typu LE (LE-15, LE-30). Fosfor pokrývajúci vnútorný povrch uviolových lámp poskytuje emisiu s vrcholom v oblasti 310–320 nm. DUV žiariče sa používajú v zariadeniach na všeobecné ultrafialové ožarovanie na prevenciu a liečbu nedostatku UV žiarenia.

Primárne mechanizmy účinku. Mechanizmus účinku UV lúčov je založený na procese absorpcie svetelných kvánt atómami a molekulami biologických tkanív. Energia kvánt UV žiarenia je dostatočná na vznik elektronicky excitovaných stavov molekúl (vnútorný fotoelektrický efekt), deštrukciu iónových a kovalentných väzieb. Energia excitovaných molekúl, keď sa vrátia do pôvodného (neexcitovaného) stavu, iniciuje fotochemické procesy, ktoré zahŕňajú fotosyntéza(tvorba zložitejších biologických molekúl), fotoizomerizácia(tvorba molekúl s novými fyzikálno-chemickými vlastnosťami z prekurzorových molekúl), fotolýza(rozklad proteínových molekúl s uvoľňovaním veľkého množstva biologicky aktívnych látok, ako sú histamín, acetylcholín, heparín, prostaglandíny, kiníny atď.). Fotoelektrické a fotochemické procesy spôsobené pôsobením kvánt ultrafialového svetla prebiehajú v horných vrstvách kože, keďže hĺbka prieniku UV lúčov do tkaniva je zlomok milimetra (do 0,6 mm). Tvorba biologicky aktívnych látok a zmeny funkčného stavu nervových receptorov kože pod vplyvom UV lúčov zabezpečujú mohutný tok aferentných impulzov do centier nervovej regulácie s tvorbou odpovede organizmu na metamérno-segmentovom, resp. všeobecná úroveň. Okrem neuroreflexného mechanizmu sa UV lúče vyznačujú aj neurohumorálnym účinkom, pretože veľké množstvo biologicky aktívnych látok z kože sa prenáša krvným obehom do celého tela, čo spôsobuje funkčné zmeny vo všetkých orgánoch a systémoch. Hlavným lokálnym javom, ktorý zabezpečuje neuroreflexný a neurohumorálny mechanizmus účinku ultrafialového žiarenia, je tvorba v koži ultrafialový (alebo fotochemický) erytém. Akákoľvek časť UV oblasti, keď sa intenzita ožiarenia zvýši nad určitú úroveň, spôsobuje výskyt pretrvávajúcej kožnej hyperémie v mieste expozície v dôsledku lokálnej akumulácie produktov fotodeštrukcie a rozvoja aseptického zápalu. UV erytém je charakterizovaný prítomnosťou latentnej periódy (3–12 hodín), rovnomernosťou, jasnými hranicami a pretrváva až 3 dni.

Závažnosť UV erytému, jeho povaha, ako aj ďalšie fotoelektrické a fotochemické procesy prebiehajúce v koži majú svoje charakteristiky v závislosti od spektra aktuálneho UV ožiarenia a jeho dávky. DUV lúče majú slabý erytémový účinok, pretože spúšťajú prevažne reakcie, ako je fotosyntéza. Sú selektívne absorbované molekulami tyrozínu, čo spôsobuje ich dekarboxyláciu s následnou tvorbou melanínového pigmentu. Zabezpečte aktiváciu epidermálnych makrofágov. SUV lúče Spúšťajú prevažne fotolýzu a tvoria voľné radikály, keďže kvantá stredovlnného UV žiarenia majú významnú energiu. SUV lúče sa vyznačujú výrazným erytémovým efektom s maximálnym vrcholom pri vlnovej dĺžke 297 nm. Sú selektívne absorbované 7-dehydrocholesterolom (provitamín D) a prostredníctvom fotoizomerizačnej reakcie ho premieňajú na cholekalciferol (vitamín D3). KUV lúče, ktoré majú najvyššiu kvantovú energiu, spôsobujú denaturáciu a koaguláciu proteínu. Selektívne absorbované nukleovými kyselinami, čo spôsobuje ich fotolýzu. Smrteľné mutácie, ktoré sa vyskytujú, vedú k bunkovej smrti, vrátane bakteriálnych a hubových. Erytém vznikajúci pri EUV ožarovaní má červenkastú farbu s modrastým nádychom v dôsledku rozšírenia subkapilárnych žíl, vzniká skôr a mizne rýchlejšie ako lúče SUV.

Fyziologické reakcie. Smer a charakter fyziologických reakcií závisí od dávky a spektra UV žiarenia. Nízke dávky DUV a SUV lúčov, ktoré nespôsobujú erytém ( suberytémový), sa používajú predovšetkým na celkové ožarovanie a majú pozitívny vplyv na funkčný stav takmer všetkých orgánov a systémov tela:

Zlepšiť procesy vyššej nervovej aktivity, aktivovať cerebrálny obeh;

Stimulujte systém sympatiko-nadobličky a hypotalamus-hypofýza-nadobličky;

Stimulovať všetky typy metabolizmu, predovšetkým fosfor-vápnik, znižovať aterogénne frakcie krvných lipidov, hladinu cukru pri počiatočnej hyperglykémii;

Majú imunomodulačný účinok;

Zlepšuje funkčný stav kardiorespiračného systému;

Stimulujte erytropoézu, zvýšte hladinu hemoglobínu.

Veľké dávky UV žiarenia ( erytematózne) zvýšiť nerovnováhu medzi procesmi inhibície a excitácie v mozgovej kôre, znížiť tonus sympatického nervového systému, viesť k narušeniu pomeru subpopulácií T-buniek, zníženiu ich aktivity a inhibícii protinádorových reakcií a preto sa používajú len na lokálne ožarovanie.

Lokálna erytémová terapia poskytuje zvýšenú lokálnu imunitu v dôsledku dlhodobej aktivácie mikrocirkulácie, zvýšenej fagocytárnej aktivity leukocytov a aktivácie T-lymfocytov (helper link). Zvýšenie hemolymfoperfúzie ožiarených oblastí tela, vrátane tých, ktoré súvisia s príslušným metamérom vnútorných orgánov, pomáha znižovať zápalový edém a redukovať javy exsudácie. Podráždenie produktov fotodeštrukcie rozsiahleho receptorového poľa spôsobuje intenzívny tok aferentných impulzov vstupujúcich do mozgovej kôry a spôsobuje delokalizáciu dominantnej bolesti. Na periférii dochádza k parabióze koncových oblastí nervových aferentácií v dôsledku ich nadmernej stimulácie veľkým množstvom biologicky aktívnych látok.

Terapeutický účinok.Suberytémové dávky DUV a SUV lúčov: imunomodulačné, pigmentotvorné, trofické, reparačné, znecitlivujúce, vitamínotvorné, antirachitické, otužujúce, celkové posilňujúce (zvyšovanie odolnosti organizmu).

Erytémové dávky: baktericídne (najmä KUF), protizápalové, analgetické, desenzibilizujúce, trofické.

Konkrétna akcia. Strednovlnné a dlhovlnné ultrafialové ožarovanie v suberytémových dávkach by sa malo používať širšie na terapeutické aj profylaktické účely, pretože pri nedostatku ultrafialového žiarenia sa znižuje celková odolnosť tela, sekundárne zlyhanie imunity, autonómna dysfunkcia s prevahou tonus parasympatického systému av detstve - krivica sa prirodzene vyvíja.

Erytémové dávky majú výrazný protizápalový účinok a majú baktericídny a mykocídny účinok (pri povrchových zápalových procesoch), čo predurčuje ich široké použitie pri hnisavých zápalových ochoreniach kože, podkožného tuku a slizníc.

Metodológia. Pri výbere liečebnej metódy UV lúčmi je dôležité spektrum žiarenia a dávka UV lúčov. Na dávkovanie ultrafialového žiarenia vo fyzioterapeutickej praxi sa používa Gorbačov-Dahlfeldova biologická metóda, založená na hodnotení závažnosti kožnej erytémovej reakcie pacienta. Jednotkou dávky v tomto spôsobe je jedna biologická dávka. Jedna biodávka je dávka ultrafialového žiarenia, meraná v čase, spôsobujúca minimálny (prahový) erytém z určitej vzdialenosti (zvyčajne 50 cm). Nazývajú sa dávky, ktoré nespôsobujú erytém (t.j. menej ako 1 biodávka). suberytémový. Dávky sú od 1 do 8 biodóz erytematózne a existujú malé erytémové dávky (1-2 biodózy), stredné (3-4 biodózy), veľké (5-8 biodóz). Dávky nad 8 biologických dávok sa nazývajú hypererytematózne.

Všeobecné vystavenie UV žiareniu(individuálne alebo skupinové) sa vykonávajú z integrálnych alebo dlhovlnných žiaričov, počnúc suberytémovými dávkami podľa hlavnej, zrýchlenej a oneskorenej schémy ožarovania.

Deti vyžadujú osobitnú pozornosť počas všeobecných expozícií. Oslabené a predčasne narodené deti začínajú byť ožarované 1/10–1/8 biodávkou, staršie - 1/4 biodózy. Ožarovanie sa vykonáva každý druhý deň (3-krát týždenne), pričom sa denná dávka postupne zvyšuje na 1 1/2-1 3/4 biodózy. Dávka žiarenia zostáva na tejto úrovni až do konca kurzu.

Lokálne UV žiarenie vykonávané z integrálnych alebo krátkovlnných žiaričov do oblastí tela s rozlohou nie väčšou ako 600 metrov štvorcových. cm v erytémových dávkach. Metódy lokálneho UV ožarovania: priamo na léziu; ožarovanie reflexných zón; frakcionované ožarovanie; ožarovanie poľami; extrafokálne ožarovanie (na oblasť tela symetrickú k lézii);

Pravidlá pre erytemoterapiu: opakované ožarovanie tej istej oblasti sa vykonáva, keď erytém vybledne - po 1–3 dňoch sa dávka následných ožiarení zvyšuje o 25–100 % pôvodnej (menej často ako predchádzajúce). Rovnaká oblasť sa ožaruje 3–6 krát, okrem hnisavých rán, preležanín a slizníc, ktoré sú povolené do 10–12 expozícií.

V detstve je lokálne UV ožarovanie povolené od prvých dní života, všeobecné - od 1 mesiaca. Pri lokálnom ultrafialovom žiarení sa plocha dopadu pohybuje od 50 metrov štvorcových. cm u novorodencov do 300 m2. cm u detí školského veku. Erythemoterapia zvyčajne začína 0,5–1,0 biologickou dávkou.

Indikácie.

Všeobecné UV žiarenie sa používa na tieto účely:

Zvýšenie odolnosti tela voči rôznym infekciám, na otužovanie;

Prevencia a liečba rachitídy u detí, tehotných a dojčiacich žien;

Liečba bežných pustulóznych ochorení kože a podkožného tkaniva;

Normalizácia imunitného stavu pri chronických pomalých zápalových procesoch;

Stimulácia hematopoézy;

Kompenzácia nedostatku ultrafialového žiarenia.

Lokálne UV žiarenie sa používa:

V terapii - na liečbu artritídy rôznej etiológie, zápalových ochorení dýchacieho systému, bronchiálnej astmy;

V chirurgii - na liečbu hnisavých rán a vredov, preležanín, popálenín a omrzlín, infiltrátov, hnisavých zápalových lézií kože a podkožia, mastitídy, erysipelu, počiatočných štádií obliterujúcich lézií ciev končatín;

V neurológii - na liečbu syndrómov akútnej bolesti pri patológiách periférneho nervového systému, následkov traumatických poranení mozgu a chrbtice, polyradikuloneuritídy, roztrúsenej sklerózy, parkinsonizmu, syndrómu hypertenzie, kauzalgickej a fantómovej bolesti;

V zubnom lekárstve - na liečbu aftóznej stomatitídy, periodontálneho ochorenia, zápalu ďasien, infiltrátov po extrakcii zubov;

V praxi ORL - na liečbu rinitídy, tonzilitídy, sinusitídy, peritonsilárnych abscesov;

V gynekológii - pri komplexnej liečbe akútnych a subakútnych zápalových procesov, s popraskanými bradavkami;

V pediatrii - na liečbu mastitídy u novorodencov, plaču pri pupku, obmedzených foriem stafylodermy a exsudatívnej diatézy, pneumónie, reumatizmu;

V dermatológii - pri liečbe psoriázy, ekzému, pyodermie atď.

Kontraindikácie. Všeobecne k fyzioterapii, hypertyreóza, systémový lupus erythematosus, ochorenia pečene a obličiek s nedostatočnou funkciou.

Účel(príklad). Diagnóza: hnisavá rana na nohe.

Napíšte: UV žiarenie z prístroja BOP-4 do oblasti rany so záchytom zdravého tkaniva (+1–1,5 cm po obvode) so 6 biodávkami + 2 biodávkami do 12, denne č. 4 (6).

Poznámka ku klišé: Oblasť vplyvu.

Účel(príklad). Diagnóza: lumbosakrálna osteochondróza v akútnej fáze. Lumbodynia syndróm.

Napíšte: UV žiarenie z prístroja OUSH-1 do lumbosakrálnej oblasti so 4 biodávkami + 1 biodávkou až 8, každý druhý deň, č.4 (6).

Poznámka ku klišé: Oblasť a oblasť vplyvu v sq. cm.

Počas ožarovania nespôsobuje pocit tepla. 11/2-2 hodiny po ožiarení sa na ožiarenej oblasti kože objaví mierne začervenanie, ktoré môže byť veľmi intenzívne 6-7 hodín po ožiarení. Stupeň začervenania kože závisí nielen od intenzity žiarenia, ale aj od citlivosti pokožky ožarovaného človeka.

Potreba dávkovania ultrafialového žiarenia

So zmenou fyzikálnych podmienok sa mení aj intenzita žiarenia ortuťovo-kremennej výbojky. Napríklad jeho režim, a teda aj intenzitu žiarenia ovplyvňujú kolísanie napätia v mestskej sieti a pri prevádzke transformátora. Navyše, reakcia kože na ultrafialové žiarenie sa líši nielen medzi rôznymi jedincami, ale aj medzi tými istými osobami, v závislosti od množstva podmienok (ročné obdobie, choroba, miesto ožiarenia atď.).
Aby ste mohli systematicky monitorovať režim ortuťových výbojok (napätie a prúd), mali by ste použiť voltmeter a ampérmeter. Ak dochádza k výkyvom napätia v sieti, je vhodné použiť stabilizátor napätia.

Nová lampa má maximálny fotochemický efekt. Počas prvých mesiacov prevádzky lampy sa intenzita jej žiarenia začína postupne znižovať, najmä v jej ultrafialovej časti.

Aby ultrafialové žiarenie účinne pôsobilo na ľudský organizmus, je potrebné jeho správne dávkovanie, keďže príliš intenzívne ožarovanie (predávkovanie) môže spôsobiť množstvo komplikácií (popáleniny, exacerbácia chorobného procesu a pod.). Stále nemáme presnú a ľahko dostupnú metódu merania intenzity žiarenia. Mnohé z navrhovaných metód nie sú presné, a preto nie sú široko používané.

Najdostupnejšou a najpraktickejšou hodnotou je široko používaná biologická dávkovacia metóda, založená na vlastnosti ultrafialového žiarenia spôsobiť začervenanie ožiarenej kože (erytém).

Pre každého pacienta je stanovená minimálna dávka ultrafialového žiarenia, ktorá spôsobuje mierny, rovnomerný a jasný erytém na koži (prahový erytém); táto dávka sa nazýva biologická dávka (skrátene biodóza). V tomto prípade sa však neurčuje dávka ultrafialového žiarenia, ktorá spôsobuje prahový erytém, ale dĺžka ožiarenia v minútach, pri ktorej sa prahový erytém .

Použitie biodozimetra na správne určenie dávky žiarenia

Na tento účel sa používa tzv biodozimeter , čo je kovová platňa (obr. 64) s rozmermi 10x6 cm so 6 pravouhlými rovnobežnými otvormi, každý s rozmermi 2x0,5 cm. Pozdĺž týchto otvorov sa voľne pohybuje kovová klapka. Dozimeter je všitý do plátna a vybavený pásikom na pripevnenie na telo pacienta.

Ryža. 64. Biodozimeter.

Pre malé deti sa navrhuje biodozimeter vo forme kruhu s priemerom 7-8 cm so 6 radiálne umiestnenými otvormi.

Biodozimeter je zvyčajne upevnený v dolnej časti brucha smerom von od pupka; zatiaľ čo zvyšok povrchu tela je pokrytý plachtou. Špeciálnou clonou je možné chrániť aj tvár pacienta. Lampa je inštalovaná tak, že ožarovaná oblasť je striktne pod ňou a žiarenie dopadá kolmo na ožarované pole.

Pri stanovení biodózy sa lampa zvyčajne inštaluje vo vzdialenosti 50 cm od ožarovanej plochy (táto vzdialenosť sa meria dreveným štvorcom alebo páskou pripevnenou na rukoväti reflektora žiariča). 10 minút po tom, ako lampa začne svietiť, môže začať ožarovanie. Najprv sa otvorí prvý otvor doštičky a oblasť kože pod ním sa zvyčajne ožaruje jednu minútu, potom sa otvorí druhý otvor a oblasť kože pod ním sa tiež ožiari jednu minútu. Následne, jeden po druhom, sa postupne v intervaloch jednej minúty otvárajú zvyšné 4 otvory, pričom sa súčasne ožaruje pokožka v oblasti každého otvoru. Takže po 6 minútach, keď sa otvorí posledný (šiesty) otvor, bude koža v prvej oblasti ožarovaná 6, v druhej - 5, v tretej - 4, vo štvrtej - 3, v piatej - 2 a v šiestom - 1 min. Po ožiarení sa biodozimeter uzavrie, ožarovač sa posunie nabok, biodozimeter sa z pacienta vyberie a pacient sa uvoľní. Zvyčajne nasledujúci deň (o 24 hodín neskôr) sa trvanie ožarovania na získanie biologickej dávky určí na základe závažnosti erytému. Ak je teda najslabší, ale jasne vyjadrený erytém v štyroch rohoch prúžku na štvrtom prúžku (počítané od najvýraznejšieho), potom sa biodávka získa za 3 minúty, pričom najslabší erytém sa získa na piatom prúžku. za 2 minúty atď. Táto biodávka zodpovedá len danému pacientovi, s danou lampou a danou vzdialenosťou. Pacient by mal byť potom ožiarený tou istou lampou, ktorá bola použitá na stanovenie biologickej dávky.

Ak sa erytém nezískal v žiadnej oblasti, biologická dávka sa znova stanoví na symetrickej oblasti brušnej kože, ako je uvedené; potom sa ponechajú všetky otvory biodozimetra otvorené a dodatočne sa ožarujú 6 minút, čím najmenej ožiarenie pokožky (pri poslednom otvore) bude trvať 7 minút, najdlhšie (pri prvom otvore) - 12 minút. Dávka a s menším rozptylom lampy od ožiareného povrchu, počnúc ožarovaním jednej minúty.

Ak je viditeľných všetkých 6 pruhov, čo sa pozoruje pri zvýšenej citlivosti pokožky na ultrafialové žiarenie, biodávka sa znova stanoví na symetrickej oblasti kože brucha rovnakým spôsobom, ako je uvedené vyššie, ale ožarovanie začína 1 minútou.

Metóda všeobecného ultrafialového ožarovania

Ožarovanie celého tela ultrafialovým žiarením (tzv. všeobecné ožarovanie) začína zlomkovými časťami biodózy. Pretože pre všeobecné ožarovanie je potrebné zdvihnúť lampu vyššie, t. j. zväčšiť vzdialenosť medzi ožarovaným povrchom a lampou, trvanie ožarovania by sa malo primerane predĺžiť. Stanovuje sa na základe zákona, že intenzita svetla je nepriamo úmerná druhej mocnine vzdialenosti. Takže napríklad, keď sa vzdialenosť zvýši 2-krát, intenzita svetla sa zníži 4-krát; preto sa biodóza získa počas dlhšieho časového obdobia.

Na určenie trvania ožarovania pri zmene vzdialenosti lampy od tela môžete použiť tabuľku. 2. Označuje koeficient, ktorým sa má vynásobiť stanovená dĺžka ožiarenia pri zmene vzdialenosti. Napríklad, ak sa na získanie určitej dávky (alebo biodávky) zo vzdialenosti 50 cm ožaruje 2 minúty, potom na získanie rovnakej dávky (pri ožiarení tou istou lampou) zo vzdialenosti 70 cm by ožarovať takmer 4 minúty (2 min X 1,96 = 3,92 min).

Príklad. Lekár predpísal všeobecné ožarovanie, počnúc biodávkou. Pri určení zo vzdialenosti 50 cm bola získaná za 3 minúty. Všeobecné ožarovanie začína zo vzdialenosti 100 cm. Biodávka v novej vzdialenosti sa bude rovnať 3 minútam X 4, t.j. 12 minútam, a preto by sa ožarovanie malo začať 3 minútami vo vzdialenosti 100 cm. Zvyčajne sa dávka pre každé dva následné ožiarenia sa zvyšujú biodózami.

Predná a zadná plocha tela sa ožaruje dávkou určenou lekárom.

Na všeobecné ožarovanie je pacient umiestnený na gauči a lampa je inštalovaná pozdĺž olovnice nad bruchom.

Niekedy (s chladom atď.), Častejšie v detskej praxi, aby sa vytvorili pohodlné podmienky, sú súčasne ožarované ultrafialovými a svetelno-tepelnými žiaričmi. Všeobecné ožarovanie sa spravidla vykonáva každý druhý deň, na jeden liečebný cyklus je predpísaných 15-20 ožiarení.

Pri všeobecnom ožiarení by počas celého priebehu liečby nemalo dôjsť k začervenaniu kože; ak sa objaví, znamená to, že dávkovanie bolo nesprávne a ožarovanie treba prerušiť, kým začervenanie nezmizne.

Plán radiačného kurzu sa líši. Môžete buď postupne zvyšovať trvanie ožarovania bez toho, aby ste menili vzdialenosť lampy od tela pacienta, alebo zmenšovať jej vzdialenosť od tela pacienta, alebo meniť trvanie ožarovania aj vzdialenosť lampy od tela pacienta. V závislosti od stavu pacienta lekár predpíše jeden alebo iný plán liečby.

V praktickej práci je potrebné zmeniť dĺžku ožarovania a vzdialenosť lampy od tela pacienta. V tomto prípade môžete použiť vzorové diagramy.

U detí, ako aj u oslabených jedincov v období rekonvalescencie so sekundárnou anémiou sa používa pomalý režim, teda pomalšie progresívne zvyšovanie dávky.

Zrýchlená schéma sa môže použiť, keď je predpísané intenzívne žiarenie (pre furunkulózu, niektoré formy metabolických porúch atď.).

Pri všeobecných expozíciách je stanovenie biologickej dávky povinné. Opakovaný priebeh všeobecného ožarovania sa môže uskutočniť po prestávke 2-3 mesiacov. Pred druhým cyklom ožarovania sa opäť stanoví biologická dávka.

Niekedy je nutné urgentne začať s ožarovaním a nie je možné stanoviť individuálnu biodávku pre pacienta. Potom sa riadia takzvanou priemernou biodávkou pre danú lampu. Na jej získanie sa biodávka stanovuje u niekoľkých (8-10) zdravých jedincov. Aritmetickým priemerom bude biologická dávka; zvyčajne sa určuje raz za 2-3 mesiace.

Ultrafialové žiarenie sa v medicíne používa v optickom rozsahu 180-380 nm (integrálne spektrum), ktoré sa delí na krátkovlnnú oblasť (C alebo AF) - 180-280 nm, stredovlnnú (B) - 280-315 nm a dlhovlnné (A) - 315-380 nm (DUV).

Fyzikálne a fyziologické účinky ultrafialového žiarenia

Preniká do biologických tkanív do hĺbky 0,1-1 mm, je absorbovaný molekulami nukleových kyselín, proteínov a lipidov, má fotónovú energiu dostatočnú na rozbitie kovalentných väzieb, elektrónovú excitáciu, disociáciu a ionizáciu molekúl (fotoelektrický efekt), čo vedie k vznik voľných radikálov, iónov, peroxidov (fotochemický efekt), t.j. dochádza k dôslednej premene energie elektromagnetických vĺn na chemickú energiu.

Mechanizmus účinku UV žiarenia je biofyzikálny, humorálny a neuroreflexný:

Zmeny v elektrónovej štruktúre atómov a molekúl, iónovej konfigurácii, elektrických vlastnostiach buniek;
- inaktivácia, denaturácia a koagulácia proteínu;
- fotolýza - rozpad komplexných proteínových štruktúr - uvoľnenie histamínu, acetylcholínu, biogénnych amínov;
- fotooxidácia - zvýšené oxidačné reakcie v tkanivách;
- fotosyntéza - reparatívna syntéza v nukleových kyselinách, eliminácia poškodenia v DNA;
- fotoizomerizácia - vnútorné preskupovanie atómov v molekule, látky získavajú nové chemické a biologické vlastnosti (provitamín - D2, D3),
- fotosenzitivita;
- erytém, s CUF sa vyvinie do 1,5-2 hodín, s DUF - 4-24 hodín;
- pigmentácia;
- termoregulácia.

Ultrafialové žiarenie ovplyvňuje funkčný stav rôznych ľudských orgánov a systémov:

Koža;
- centrálny a periférny nervový systém;
- autonómna nervová sústava;
- kardiovaskulárny systém;
- krvný systém;
- hypotalamus-hypofýza-nadobličky;
- endokrinný systém;
- všetky typy metabolizmu, metabolizmus minerálov;
- dýchacie orgány, dýchacie centrum.

Liečivý účinok ultrafialového žiarenia

Reakcia orgánov a systémov závisí od vlnovej dĺžky, dávky a spôsobu vystavenia UV žiareniu.

Lokálne ožarovanie:

Protizápalové (A, B, C);
- baktericídne (C);
- liek proti bolesti (A, B, C);
- epitelizačné, regeneračné (A, B)

Všeobecná expozícia:

Stimulácia imunitných reakcií (A, B, C);
- znecitlivenie (A, B, C);
- regulácia rovnováhy vitamínov „D“, „C“ a metabolických procesov (A, B).

Indikácie pre UV terapiu:

Akútny, subakútny a chronický zápalový proces;
- trauma mäkkých tkanív a kostí;
- rana;
- kožné ochorenia;
- popáleniny a omrzliny;
- trofický vred;
- krivica;
- choroby pohybového ústrojenstva, kĺbov, reumatizmus;
- infekčné choroby - chrípka, čierny kašeľ, erysipel;
- bolestivý syndróm, neuralgia, neuritída;
- bronchiálna astma;
- ochorenia ORL - tonzilitída, otitída, alergická rinitída, faryngitída, laryngitída;
- kompenzácia nedostatku slnečného žiarenia, zvýšenie vytrvalosti a vytrvalosti tela.

Indikácie pre ultrafialové ožarovanie v zubnom lekárstve

Choroby ústnej sliznice;
- periodontálne ochorenia;
- ochorenia chrupu - nekazivé ochorenia, kazy, pulpitída, paradentóza;
- zápalové ochorenia maxilofaciálnej oblasti;
- ochorenia TMK;
- bolesť tváre.

Kontraindikácie UV terapie:

Zhubné novotvary,
- predispozícia ku krvácaniu,
- aktívna tuberkulóza,
- funkčné zlyhanie obličiek,
- hypertenzia v štádiu III,
- ťažké formy aterosklerózy.
- tyreotoxikóza.

Zariadenia na ultrafialové žiarenie:

Integrované zdroje využívajúce výbojky DRT (ortuťové oblúkové trubice) rôznych výkonov:

ORK-21M (DRT-375) - lokálne a celkové ožarovanie
- OKN-11M (DRT-230) - lokálne ožarovanie
- Mayachnye OKB-ZO (DRT-1000) a OKM-9 (DRT-375) - skupinové a všeobecné ožarovanie
- ON-7 a UGN-1 (DRT-230). OUN-250 a OUN-500 (DRT-400) - lokálne ožarovanie
- OUP-2 (DRT-120) - otolaryngológia, oftalmológia, stomatológia.

Selektívne krátkovlnné (180-280 nm) používajú baktericídne oblúkové lampy (BA) v režime doutnavého elektrického výboja v zmesi pár ortuti a argónu. Svietidlá troch typov: DB-15, DB-30-1, DB-60.

Ožarovače sa vyrábajú:

Montáž na stenu (OBN)
- strop (OBP)
- na statíve (OBSh) a mobile (OBP)
- lokálna (BOD) s lampou DRB-8, BOP-4, OKUF-5M
- na ožarovanie krvi (AUFOK) - MD-73M "Isolde" (s nízkotlakovou lampou LB-8).

Selektívne dlhovlnné (310-320 nm) používajú fluorescenčné erytémové lampy (LE), 15-30 W, vyrobené z uveolického skla s vnútorným fosforovým povlakom:

Nástenné žiariče (OE)
- pozastavená odrazená distribúcia (OED)
- mobilné (OEP).

Ožarovače typu maják (EOKS-2000) s xenónovou oblúkovou lampou (DKS TB-2000).

Ultrafialový žiarič na statíve (OUSH1) so žiarivkou (LE153), ultrafialový žiarič s veľkým majákom (OMU), stolný ultrafialový žiarič (OUN-2).

Nízkotlaková plynová výbojka LUF-153 v jednotkách UUD-1, UDD-2L pre Puva a terapiu, v UV žiariči na končatiny OUK-1, na hlavu OUG-1 a v žiaričoch EOD-10, EGD- 5. V zahraničí sa vyrábajú jednotky pre všeobecné a lokálne ožarovanie: Puva, Psolylux, Psorymox, Valdman.

Technika a metodika ultrafialovej terapie

Všeobecná expozícia

Vykonajte podľa jednej z nasledujúcich schém:

Hlavná (od 1/4 do 3 biodávok, každá pridaná 1/4)
- pomalé (od 1/8 do 2 biodávok, každá pridaná 1/8)
- zrýchlené (z 1/2 na 4 biodávky, pridávanie 1/2 naraz).

Lokálne ožarovanie

Ožarovanie postihnutej oblasti, polí, reflexných zón, stupňovité alebo zónové, extrafokálne. frakčný.

Vlastnosti ožarovania erytémovými dávkami:

Jedna oblasť kože môže byť ožiarená nie viac ako 5-krát a sliznica - nie viac ako 6-8-krát. Opakované ožarovanie tej istej oblasti kože je možné až po ústupe erytému. Následná dávka žiarenia sa zvyšuje o 1/2-1 biodózy. Pri liečbe UV lúčmi sa pre pacienta a zdravotnícky personál používajú okuliare chrániace pred svetlom.

Dávkovanie

Dávkovanie UV ožiarenia sa uskutočňuje stanovením biodávky, biodóza je minimálne množstvo UV žiarenia dostatočné na získanie najslabšieho prahového erytému na koži v čo najkratšom čase, s pevnou vzdialenosťou od žiariča (20 - 100 cm). Biodávka sa stanoví pomocou biodozimetra BD-2.

Existujú rôzne dávky ultrafialového žiarenia:

Suberytémové (menej ako 1 biologická dávka)
- malý erytém (1-2 biodávky)
- stredná (3-4 biodávky)
- veľké (5-6 biologických dávok)
- hypererytémová (7-8 biodávok)
- masívne (viac ako 8 biodóz).

Na účely dezinfekcie vzduchu:

Nepriame žiarenie po dobu 20-60 minút, v prítomnosti ľudí,
- priame žiarenie po dobu 30-40 minút, v neprítomnosti ľudí.

Ultrafialové žiarenie zo Slnka a umelých zdrojov je spektrum elektromagnetických oscilácií v rozsahu 180-400 nm. Podľa biologického účinku na organizmus a v závislosti od vlnovej dĺžky sa UV spektrum delí na tri časti:
A (400-320nm) - dlhovlnné UV žiarenie (LUV)
B (320-280 nm) - stredná vlna (SUV);
C - (280-180 nm) - krátkovlnné (SWF).

Mechanizmus pôsobenia UV lúčov je založený na schopnosti určitých atómov a molekúl selektívne absorbovať svetelnú energiu. Výsledkom je, že molekuly tkaniva vstupujú do excitovaného stavu, ktorý spúšťa fotochemické procesy v molekulách proteínov, DNA a RNA citlivých na UV žiarenie.

Fotolýza proteínov epidermálnych buniek vedie k uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok (histamín, acetylcholín, prostaglandíny atď.), Ktoré pri vstupe do krvného obehu spôsobujú vazodilatáciu a migráciu leukocytov. Rovnako dôležité sú reflexné reakcie spôsobené aktiváciou mnohých receptorov produktmi fotolýzy a biologicky aktívnymi látkami, ako aj humorálny účinok na nervový, endokrinný, imunitný a iný systém tela. Prirodzene, UV žiarenie spôsobuje reakcie ľudského tela, ktoré tvoria základ pre fyziologické a terapeutické účinky UV lúčov.

Jednou z hlavných zložiek tohto terapeutického účinku sú účinky spojené s tvorbou ultrafialového (alebo fotochemického) erytému. SUV žiarenie s vlnovou dĺžkou 297 nm má maximálnu vlastnosť tvorby erytému.

UV erytém má protizápalové, desenzibilizačné, troficko-regeneračné a analgetické účinky. Antirachitický účinok UV lúčov spočíva v tom, že vplyvom tohto žiarenia sa v ožarovanej pokožke tvorí vitamín D. Preto je UV ožarovanie špecifickým liečebno-preventívnym postupom pre deti trpiace rachitídou.

Baktericídny účinok ultrafialového žiarenia je široko používaný. UV žiarenie má priame a nepriame baktericídne účinky. V dôsledku priameho pôsobenia dochádza na povrchu rany a sliznice ku koagulácii a denaturácii mikrobiálnych bielkovín, čo vedie k smrti bakteriálnej bunky. Nepriamy účinok UV žiarenia je spojený so zmenami imunobiologickej reaktivity organizmu pod vplyvom UV lúčov.

UV lúče aktívne ovplyvňujú metabolizmus lipidov, bielkovín a sacharidov. Vplyvom ich suberytémových dávok sa v koži z derivátov cholesterolu syntetizuje vitamín D3, ktorý riadi metabolizmus fosforu a vápnika. Znižujú obsah aterogénneho cholesterolu v krvi u pacientov s aterosklerózou.

UV lúče v malých dávkach zlepšujú procesy vyššej nervovej aktivity, zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu, ovplyvňujú tonus mozgových ciev a zvyšujú odolnosť organizmu voči nepriaznivým faktorom prostredia. Tonus autonómneho nervového systému sa mení v závislosti od dávky UV žiarenia: veľké dávky znižujú tonus sympatiku a malé dávky aktivujú sympatoadrenálny systém, kôru nadobličiek, funkciu hypofýzy a štítnej žľazy.

Pre svoje rôznorodé účinky našlo ultrafialové ožarovanie (spolu s UHF terapiou a ultrazvukovou terapiou) široké uplatnenie pri prevencii a liečbe širokého spektra ochorení.

Stanovenie biodózy
UV žiarenie sa dávkuje biologickou metódou Gorbačov-Duckfeld. Metóda je jednoduchá a je založená na vlastnosti UV lúčov spôsobiť erytém pri ožarovaní kože. Jednotkou merania pri tejto metóde je jedna biodávka. Za jednu biodávku sa považuje minimálny čas ožiarenia daného pacienta z určitej vzdialenosti určitým zdrojom UV lúčov, ktorý je potrebný na získanie slabého, ale jasne definovaného erytému. Čas sa meria v sekundách alebo minútach.

Biodávka sa stanovuje v oblasti brucha, zadku alebo na chrbte predlaktia ktorejkoľvek ruky zo vzdialenosti 10-50 cm od žiariča k ožarovanej časti tela. Biodozimeter je upevnený na tele. Striedavo po 30-60 sekundách. Pokožka sa ožaruje cez šesť otvorov biodozimetra otvorením uzáveru pred oknami (predtým ním uzavretých). Ak sa teda každé okno otvorí po 60 sekundách, pokožka v oblasti prvého okna bude ožiarená 6 minút, v oblasti druhého - 5 minút. atď., v šiestom pásme - 1 min.

Výsledok biodozometrie sa kontroluje po 24 hodinách. Jedna biodávka sa bude považovať za najslabšiu kožnú hyperémiu. So zmenou vzdialenosti od emitovaného povrchu na získanie rovnakej biodávky sa čas ožiarenia mení v nepriamom pomere k druhej mocnine vzdialenosti. Napríklad, ak čas na prijatie jednej biodávky zo vzdialenosti 20 cm je 2 minúty, potom zo vzdialenosti 40 cm to bude trvať 8 minút. Čas ožarovania je možné zvoliť diskrétne od 30 sekúnd. do 60 sekúnd a vzdialenosť od tela (jeho pokožky) k žiariču je od 10 cm do 50 cm Všetko závisí od typu pokožky, ale tieto parametre je potrebné zvoliť tak, aby ste získali jasný obraz kožného erytému.

Citlivosť kože na UV žiarenie závisí od mnohých dôvodov, z ktorých najdôležitejšie sú miesto expozície, farba pokožky, ročné obdobie, vek a počiatočný stav pacienta. Nezanedbateľnú úlohu zohrávajú aj choroby, ktorými človek trpí. Pri fotodermatózach, ekzémoch, dne, ochoreniach pečene, hypertyreóze atď. sa zvyšuje citlivosť kože na UV žiarenie, pri iných patológiách (preležaniny, omrzliny, trofické rany, plynatosť, erysipel, ochorenia periférnych nervov a miechy pod úrovňou lézie a pod.) citlivosť kože na UV žiarenie je naopak znížená. Okrem toho existuje veľký zoznam kontraindikácií pre liečbu UV lúčmi, ktoré potrebujete vedieť. Pre úspešnú a správnu aplikáciu liečby ultrafialovým žiarením je preto potrebné poradiť sa so svojím lekárom, odborníkom v oblasti fyzikálnych metód liečby.

Indikácie pre UV žiarenie
Všeobecné UFO sa používa na: