Omeprazol nepomáha. Ako dlho môžete užívať omeprazol bez prerušenia? Stručne o inhibítoroch protónovej pumpy

Odpoveď od partnera TheQuestion

Veľmi dobrá otázka. Kompetentná masáž môže byť bolestivá a bezbolestná - všetko závisí od individuálneho pacienta a jeho cieľov.

Ak má človek svalové napätie, masáž bude s najväčšou pravdepodobnosťou bolestivá. Ale keď sa uvoľníte a zvyknete si na ďalšie sedenia, bolesť zmizne. Hoci sa to deje aj naopak: na prvom sedení majster pracuje s povrchovými svalmi a až pri ďalších stretnutiach prechádza k hlbším – a práca s hlbokými je vždy bolestivejšia.

Okrem toho výber masážnej techniky závisí od konštitúcie pacienta. Pre chudých, astenických ľudí, ktorých chodidlá sú neustále studené (orientálna medicína ich zaraďuje do konštitúcie Vata), je bolestivá masáž často kontraindikovaná – len nabudí nervy a zvýši napätie. Ale pre hutných ľudí alebo ľudí so sklonom k ​​opuchom (Kapha konštitúcia) je naopak aktívna masáž príjemná a vhodná, no „ľahké hladenie“ veľa úžitku neprináša.

Profesionálni masážni terapeuti poznajú všetky tieto vlastnosti a pravidlá pre výber techniky, ale v skutočnosti len zriedka vysvetľujú svoje činy pacientom. A to je veľmi dôležitá súčasť liečby, bez ktorej nie je dôvera. Preto sa porozprávajte so svojím masážnym terapeutom, neváhajte klásť otázky, hovorte o svojich pocitoch a požiadajte o zastavenie, ak vám procedúra spôsobuje vážne nepohodlie.

Najprv musíte pochopiť, o akom type masáže hovoríme a aký cieľ sledujeme.

Začnem z diaľky.

Človek trpí bolesťami v dolnej časti chrbta / ramenného kĺbu / krku. Čo bude v jeho prípade účinné? Terapeutická masáž s cieleným tréningom spúšťacích bodov (čo sú spúšťacie body sa dozviete z videí na YouTube, ako aj o spôsobe, ako si s nimi poradiť sami).

Tento typ masáže môže byť nadmerne bolestivý pre ľudí so starými svalovými poraneniami (tzv. MUSCLE FIBROSIS). Pri vykonávaní techník rázových vĺn, vibrácií, miesenia a špeciálnych techník proti spúšťačom sa človek môže zaškeriť a vzlykať od bolesti. Bolesť je akýmsi detektorom spúšťacích bodov. Vo všeobecnosti zastávam názor, že vedieť narábať so spúšťacími bodmi a ich umiestnením v ľudskom tele je svätou povinnosťou KAŽDÉHO masážneho terapeuta. Nejako som odbočil od témy, ale dobre)

Ak ideme na klasickú masáž na RELAXACIU, tak by sme, samozrejme, nemali pociťovať bolestivé pocity, no rád by som poznamenal jeden dôležitý detail.
Ak má človek vo svaloch aktívne spúšťacie body (najčastejšími miestami sú trapézové svaly, chodidlo a lýtkové svaly, štvorcové bedrá) a človek sám je veľmi citlivý na hnetacie techniky (pôsobíme hlboko na svaly), potom keď masážny terapeut vykonáva miesenie, človek môže pociťovať bolesť.

Príčinou žalúdočných vredov je jeho nadmerná kyslosť, príliš agresívne prostredie, ktoré vyvoláva poškodenie sliznice. Na boj proti tomuto javu sa používajú lieky rôznych farmakologických skupín, medzi ktorými popredné miesto zaujímajú takzvané inhibítory protónovej pumpy alebo inhibítory protónovej pumpy. Protónová pumpa (alternatívne nazývaná H+/K+-ATPáza) je enzým, ktorý hrá hlavnú úlohu pri sekrécii kyseliny chlorovodíkovej parietálnymi (parietálnymi) bunkami žalúdočnej sliznice. Vďaka jeho neúnavnej práci sa do lúmenu žalúdka uvoľňujú ióny H+ a Cl, ktoré sa následne veselo spájajú do kyseliny chlorovodíkovej. Ak tento proces nadobudne patologický charakter, potom je čas spomaliť fungovanie protónovej pumpy, čo sa úspešne dosahuje liekom, ako je omeprazol, s priamou účasťou, ktorá blokuje konečnú fázu syntézy kyseliny chlorovodíkovej. Za takýchto podmienok klesá stimulovaná aj bazálna (bez prítomnosti stimulu) sekrécia kyseliny chlorovodíkovej.

Účinok omeprazolu sa vyvíja do 1 hodiny po podaní, vrchol dosahuje v druhej hodine a pretrváva takmer celý deň. Aby ste mohli posúdiť plnú silu omeprazolu, mali by ste venovať pozornosť konkrétnym číslam: 20 mg lieku stačí na udržanie intragastrického pH u pacienta s dvanástnikovým vredom na úrovni 3 počas 17 hodín.

Po vysadení omeprazolu sa sekrécia vráti do normálu v priebehu 3-5 dní.

Omeprazol je dostupný v enterosolventných kapsulách, ktoré sa majú prehltnúť bez žuvania spolu s malým množstvom tekutiny. Dávka, frekvencia a trvanie podávania sa určuje podľa konkrétneho ochorenia. Akútny dvanástnikový vred teda vyžaduje užívanie 20 mg (1 kapsula) omeprazolu denne počas 2-4 týždňov, v obzvlášť závažných prípadoch sa môže denná dávka zvýšiť na 2 kapsuly. Pri akútnych žalúdočných vredoch a erozívno-ulceróznom zápale pažeráka sa užívajú 1-2 kapsuly lieku denne počas 4-8 týždňov. Dĺžka užívania omeprazolu je podobná pri erozívnych a ulceróznych léziách tráviaceho traktu spôsobených užívaním nesteroidných protizápalových liekov, avšak denná dávka by v tomto prípade nemala presiahnuť 1 kapsulu. Pri helikobakterióze sa liek užíva 1 kapsula 2-krát denne počas 1 týždňa v kombinácii s antibiotikami. Omerpazol sa môže užívať po ukončení aktívnej fázy ochorenia, aby sa zabránilo relapsom. V takýchto prípadoch sa liek užíva 1 kapsulu raz denne počas dlhého obdobia (až šesť mesiacov).

Pred začatím liečby je veľmi dôležité (najmä pri žalúdočných vredoch) absolvovať onkologické vyšetrenie, aby sa vylúčila prítomnosť malígnych novotvarov. V opačnom prípade môžete skryť príznaky rakoviny, čo môže viesť k predčasnému začatiu liečby.

Farmakológia

Omeprazol je protivredový liek, inhibítor fázy enzýmu H+/K+-adenozíntrifosfát (ATP). Inhibuje aktivitu H + /K + - adenozíntrifosfátu (ATP fáza (H + /K + -adenozíntrifosfátová (ATP) fáza, tiež známa ako „protónová pumpa“ alebo „protónová pumpa“)) v parietálnych bunkách žalúdka , čím sa blokuje transport iónov vodíka a konečná fáza syntézy kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku Omeprazol je proliečivo V kyslom prostredí tubulov parietálnych buniek sa omeprazol premieňa na aktívny metabolit sulfénamid, ktorý inhibuje tzv. membrána H + /K + - adenozíntrifosfátová (ATP) fáza, spájajúca sa s ňou cez disulfidový mostík To vysvetľuje vysokú selektivitu pôsobenia omeprazolu špecificky na parietálne bunky, kde je médium na tvorbu sulfénamidu Biotransformácia omeprazolu na sulfénamid rýchlo (za 2-4 minúty) Sulfenamid je katión a neabsorbuje sa.

Omeprazol potláča bazálnu a stimulovanú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej v konečnom štádiu akýmkoľvek stimulom. Znižuje celkový objem žalúdočnej sekrécie a inhibuje uvoľňovanie pepsínu. Omeprazol má gastroprotektívnu aktivitu, ktorej mechanizmus nie je jasný. Neovplyvňuje produkciu vnútorného faktora Castle a rýchlosť prechodu potravinovej hmoty zo žalúdka do dvanástnika. Omeprazol nepôsobí na acetylcholínové a histamínové receptory.

Kapsuly omeprazolu obsahujú filmom obalené mikrogranuly, postupné uvoľňovanie a nástup účinku omeprazolu začína 1 hodinu po podaní, dosahuje maximum po 2 hodinách a pretrváva 24 hodín alebo dlhšie. Inhibícia 50 % maximálnej sekrécie po jednorazovej dávke 20 mg liečiva trvá 24 hodín.

Jedna dávka denne poskytuje rýchle a účinné potlačenie dennej a nočnej žalúdočnej sekrécie, pričom maximum dosiahne po 4 dňoch liečby. U pacientov s dvanástnikovými vredmi udržiava užitie 20 mg omeprazolu pH = 3 v žalúdku počas 17 hodín. Po vysadení lieku sa sekrečná aktivita úplne obnoví po 3-5 dňoch.

Farmakokinetika

Absorpcia je vysoká. Biologická dostupnosť je 30-40% (pri zlyhaní pečene sa zvyšuje na takmer 100%), zvýšenie u starších ľudí a u pacientov s nedostatočnou funkciou pečene nemá vplyv; TC max - 0,5-3,5 hodiny.

Vďaka vysokej lipofilnosti ľahko preniká do parietálnych buniek žalúdka. Komunikácia s plazmatickými proteínmi je 90-95 % (albumín a kyslý alfa 1-glykoproteín).

T1/2 - 0,5-1 hodina (pri zlyhaní pečene - 3 hodiny), klírens - 500-600 ml/min. Takmer úplne metabolizovaný v pečeni za účasti enzýmového systému CYP2C19 s tvorbou 6 farmakologicky neaktívnych metabolitov (hydroxyomeprazol, sulfidové a sulfónové deriváty atď.). Je inhibítorom izoenzýmu CYP2C19. Vylučovanie obličkami (70-80%) a žlčou (20-30%) vo forme metabolitov.

Pri chronickom zlyhaní obličiek sa vylučovanie znižuje úmerne s poklesom klírensu kreatínu. U starších pacientov sa vylučovanie znižuje.

Formulár na uvoľnenie

Želatínové kapsuly s bielym telom a žltým uzáverom; obsah kapsúl sú guľovité mikrogranuly, potiahnuté, biele alebo biele s krémovým odtieňom.

10 kusov. - obaly obrysových buniek (3) - kartónové obaly.

Dávkovanie

Perorálne sa kapsuly zvyčajne užívajú ráno, bez žuvania, s malým množstvom vody (bezprostredne pred jedlom).

Na exacerbáciu peptického vredu, refluxnej ezofagitídy a gastropatie spôsobenej užívaním NSAID - 20 mg 1-krát denne. U pacientov s ťažkou refluxnou ezofagitídou sa dávka zvyšuje na 40 mg jedenkrát denne. Priebeh liečby duodenálneho vredu je 2-4 týždne, v prípade potreby - 4-5 týždňov; pri žalúdočných vredoch, pri refluxnej ezofagitíde, pri erozívnych a ulceróznych léziách tráviaceho traktu spôsobených užívaním NSAID - po dobu 4-8 týždňov.

Zníženie príznakov ochorenia a zjazvenie vredu vo väčšine prípadov nastáva do 2 týždňov. U pacientov, u ktorých po dvojtýždňovej kúre nedošlo k úplnému zjazveniu vredu, má liečba pokračovať ďalšie 2 týždne.

Pacientom rezistentným na liečbu inými protivredovými liekmi sa predpisuje 40 mg denne. Priebeh liečby dvanástnikového vredu je 4 týždne, v prípade žalúdočného vredu a refluxnej ezofagitídy - 8 týždňov.

Pre Zollingerov-Elissonov syndróm - zvyčajne 60 mg 1-krát denne; v prípade potreby sa dávka zvýši na 80-120 mg/deň (dávka sa rozdelí na 2 dávky).

Na prevenciu relapsov peptického vredu - 10 mg 1-krát denne.

Na eradikáciu Helicobacter pylori sa používa „trojitá“ liečba (do 1 týždňa: omeprazol 20 mg, amoxicilín 1 g, klaritromycín 500 mg – 2-krát denne; alebo omeprazol 20 mg, klaritromycín 250 mg, metronidazol 2-krát denne – 400 mg buď omeprazol 40 mg jedenkrát denne, amoxicilín 500 mg a metronidazol 400 mg – 3-krát denne)
alebo „dvojitá“ liečba (2 týždne: omeprazol 20-40 mg a amoxicilín 750 mg - 2-krát denne alebo omeprazol 40 mg - 1-krát denne a klaritromycín 500 mg - 3-krát denne alebo amoxicilín 0,75-1,5 g -2 krát za deň).

Pri zlyhaní pečene sa predpisuje 10-20 mg jedenkrát denne (pri závažnom zlyhaní pečene by denná dávka nemala prekročiť 20 mg); v prípade poruchy funkcie obličiek a u starších pacientov nie je potrebná úprava dávkovania.

Predávkovanie

Symptómy: zmätenosť, rozmazané videnie, ospalosť, sucho v ústach, nevoľnosť, tachykardia, arytmia, bolesť hlavy.

Liečba: symptomatická. Hemodialýza nie je dostatočne účinná. Neexistuje žiadne špecifické antidotum.

Interakcia

Môže znížiť absorpciu esterov ampicilínu, solí železa, itrakonazolu a ketokonazolu (omeprazol zvyšuje pH žalúdka).

Ako inhibítory cytochrómu P450 môže zvýšiť koncentráciu a znížiť vylučovanie diazepamu, nepriamych antikoagulancií, fenytoínu (lieky, ktoré sa metabolizujú v pečeni prostredníctvom cytochrómu CYP2C19), čo si v niektorých prípadoch môže vyžadovať zníženie dávok týchto liekov. Môže zvýšiť plazmatické koncentrácie klaritromycínu.

Zároveň dlhodobé užívanie omeprazolu v dávke 20 mg 1-krát denne v kombinácii s kofeínom, teofylínom, piroxikamom, diklofenakom, naproxénom, metoprololom, propranololom, etanolom, cyklosporínom, lidokaínom, chinidínom a estradiolom neviedlo k zmene ich plazmatických koncentrácií.

Posilňuje inhibičný účinok na hematopoetický systém a iné lieky.

Nevyskytla sa žiadna interakcia so súčasne užívanými antacidami.

Vedľajšie účinky

Z tráviaceho systému: hnačka alebo zápcha, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, plynatosť; v zriedkavých prípadoch - zvýšená aktivita pečeňových enzýmov, poruchy chuti, v niektorých prípadoch - sucho v ústach, stomatitída, u pacientov s predchádzajúcim závažným ochorením pečene - hepatitída (vrátane žltačky), porucha funkcie pečene.

Z nervového systému: u pacientov so závažnými sprievodnými somatickými ochoreniami - bolesť hlavy, závraty, nepokoj, depresia, u pacientov s predchádzajúcim ťažkým ochorením pečene - encefalopatia.

Z muskuloskeletálneho systému: v niektorých prípadoch - artralgia, myasténia, myalgia.

Z hematopoetického systému: v niektorých prípadoch - leukopénia, trombocytopénia, agranulocytóza, pancytopénia.

Z kože: zriedkavo - kožná vyrážka a/alebo svrbenie, v niektorých prípadoch fotosenzitivita, exsudatívny multiformný erytém, alopécia.

Alergické reakcie: žihľavka, angioedém, horúčka, bronchospazmus, intersticiálna nefritída a anafylaktický šok.

Iné: zriedkavo - poruchy videnia, malátnosť, periférny edém, zvýšené potenie, gynekomastia, tvorba žalúdočných glandulárnych cýst pri dlhodobej liečbe (dôsledok inhibície sekrécie kyseliny chlorovodíkovej, je benígny, reverzibilný).

Indikácie

• peptický vred žalúdka a dvanástnika (v akútnej fáze a antirelapsová liečba), vr. spojené s Helicobacter pylori (ako súčasť kombinovanej terapie);
• refluxná ezofagitída (vrátane erozívnej).
• hypersekrečné stavy (Zollingerov-Ellisonov syndróm, stresové vredy gastrointestinálneho traktu, polyendokrinná adenomatóza, systémová mastocytóza);
• gastropatia spôsobená užívaním nesteroidných protizápalových liekov.

Kontraindikácie

• detstvo;
• tehotenstvo;
• obdobie laktácie;
• precitlivenosť.

S opatrnosťou: zlyhanie obličiek a/alebo pečene.

Vlastnosti aplikácie

Užívanie počas tehotenstva a dojčenia

Kontraindikované počas tehotenstva a laktácie.

Použitie pri dysfunkcii pečene

S opatrnosťou: zlyhanie pečene. Pri zlyhaní pečene sa predpisuje 10-20 mg jedenkrát denne (pri závažnom zlyhaní pečene by denná dávka nemala prekročiť 20 mg);

Použitie pri poruche funkcie obličiek

S opatrnosťou: zlyhanie obličiek. Ak je poškodená funkcia obličiek, nie je potrebná úprava dávkovania.

Použitie u detí

Kontraindikované pre deti.

špeciálne pokyny

Pred začatím liečby je potrebné vylúčiť prítomnosť malígneho procesu (najmä so žalúdočným vredom), pretože liečba, maskovanie symptómov, môže oddialiť správnu diagnózu.

Užívanie s jedlom neovplyvňuje jeho účinnosť.

Obrovské množstvo ľudí trpí tráviacimi problémami. A ak sa akútna forma ochorenia dá vyliečiť užívaním liekov, potom s chronickou formou treba bojovať mnoho rokov. Ak hovoríme o chorobách spojených s vysokou kyslosťou žalúdka, jedným z najpopulárnejších liekov je omeprazol.

Ale ak hovoríme o liečbe chronického procesu, potom vzniká otázka: je možné neustále užívať Omeprazol? Nižšie sa pokúsime odpovedať na túto otázku.

Tento liek patrí do kategórie antiulceróznych liekov. Hlavnou účinnou látkou je chemická zlúčenina s rovnakým názvom, ktorá patrí do skupiny inhibítorov protónovej pumpy.

Mechanika jeho účinku na ľudský organizmus spočíva v tom, že omeprazol na bunkovej úrovni znižuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Na pozadí zníženej úrovne kyslosti dochádza k úspešnejšiemu hojeniu poškodenia sliznice.

Dlhodobé užívanie omeprazolu: klady a zápory

Dĺžka liečby omeprazolom sa líši v závislosti od ochorenia a jeho závažnosti. Spravidla sa však užíva nie menej ako dni a nie viac ako dva mesiace za sebou.

Nežiaduce účinky sa zvyčajne vyskytujú na začiatku liečby a ich výskyt nesúvisí s dĺžkou užívania. Medzi najčastejšie reakcie na užívanie omeprazolu patria:

• dysfunkcia čriev (zápcha, hnačka);
• pocit nevoľnosti;
• bolesť brucha;
• plyny;
• bolesti hlavy.

Tieto vedľajšie účinky sú ľahko reverzibilné a vymiznú samy a dostatočne rýchlo po vysadení lieku.

Nasledujúce skutočnosti sú uvedené ako argumenty proti dlhodobému užívaniu omeprazolu (ako aj ktoréhokoľvek z jeho analógov):

1. Znižuje sa vstrebávanie a asimilácia vitamínu B12, železa a vápnika. V dôsledku toho sa môže vyvinúť anémia;
2. Neustále znižovanie úrovne kyslosti žalúdočného prostredia môže vyvolať výskyt črevných infekcií. Tento bod sa týka najmä pacientov v dôchodkovom veku, ako aj ľudí s ťažkými chronickými ochoreniami;
3. Existujú hypotézy o súvislosti medzi dlhodobým užívaním inhibítorov protónovej pumpy a výskytom rakoviny žalúdka a hrubého čreva. V tomto bode však neexistuje žiadna oficiálna dôkazová základňa. Základom pre tieto hypotézy sú laboratórne štúdie, v ktorých experimentálnym zvieratám niekoľko rokov podávali omeprazol a u mnohých z nich sa vyvinula rakovina žalúdka.

Pokiaľ ide o argumenty v prospech trvalého prijatia, existuje dôkazová základňa, ktorá vyvracia posledný uvedený argument.

Pozorovanie skupiny pacientov (230 osôb), ktorí niekoľko rokov (6, 7, 11 rokov) užívali omeprazol 20 mg denne, ukázalo, že liek je možné užívať nepretržite. Onkologické ochorenia sa nevyvinuli u žiadneho pacienta zo súboru.

Zároveň sa u niektorých pacientov (starší ľudia, ktorí mali pred začiatkom štúdií chronický zápal sliznice) zaznamenali atrofické procesy na sliznici žalúdka. Oveľa častejšie sa takéto zmeny vyskytli u ľudí trpiacich baktériou Helicobacter pylori (4,7 % v porovnaní s 0,7 % u ľudí, ktorí touto baktériou nie sú infikovaní).

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)

Pacienti trpiaci gastroezofageálnym refluxom (GERD) sú často nútení neustále užívať omeprazol. Pôvodne americký Úrad pre lieky povoľoval používanie liekov s obsahom omeprazolu ako účinnej látky maximálne na dva mesiace.

Neskôr sa však požiadavky týkajúce sa načasovania výrazne zmiernili, keďže množstvo štúdií preukázalo bezpečnosť lieku pri dlhodobom užívaní.

Chronická gastritída

Pri liečbe chronickej gastritídy s vysokou kyslosťou gastroenterológovia spravidla predpisujú liečebný cyklus omeprazolom dvakrát ročne až tridsať dní.

Chronické peptické vredové ochorenie

Pokiaľ ide o liečbu peptických vredov, neexistujú žiadne štandardné režimy, liečbu vyberá gastroenterológ na základe anamnézy pacienta. Možno predpísať nepretržité denné podávanie malej dávky omeprazolu a periodickú liečbu v sedem alebo štrnásťdňových kúrach.

V každom prípade, ak po užívaní lieku počas obdobia určeného lekárom príznaky pretrvávajú, je to základ pre opätovné vyšetrenie. Je dosť možné, že príčina pálenia záhy alebo iných nepríjemných pocitov je úplne iná a treba zmeniť liečebný režim.

Choroby gastrointestinálneho traktu sú veľmi častým, ale veľmi nebezpečným javom, pretože „neškodné“ symptómy, ako je epizodická bolesť v epigastrickej oblasti, môžu skrývať vážny proces zhubného nádoru.

Mali by ste byť veľmi opatrní na svoje zdravie a ak máte nejaké podozrenie, mali by ste sa okamžite poradiť s odborníkom.

Čítaj viac: