Poskytovanie núdzovej starostlivosti pri uremickej kóme. Kóma v dôsledku zlyhania obličiek. Prevencia uremickej kómy

Čo je to uremická kóma?

Uremická kóma (urémia) alebo močový trakt vzniká v dôsledku endogénnej (vnútornej) intoxikácie organizmu spôsobenej ťažkým akútnym, resp. chronické zlyhanie funkcie obličiek.

Príčiny uremickej kómy

Vo väčšine prípadov je následkom uremická kóma chronické formy glomerulonefritída alebo pyelonefritída. Toxické produkty látkovej výmeny sa v tele tvoria v nadbytku, preto množstvo denne vylúčeného moču prudko klesá a vzniká kóma.

Medzi extrarenálne príčiny uremickej kómy patria: otravy lieky(séria sulfónamidov, salicyláty, antibiotiká), otravy priemyselné jedy(metylalkohol, dichlóretán, etylénglykol), šokové stavy, nekontrolovateľná hnačka a vracanie, transfúzia nekompatibilnej krvi.

O patologických stavov V tele dochádza k poruche obehového systému obličiek, v dôsledku čoho vzniká oligúria (množstvo vylúčeného moču je asi 500 ml za deň) a následne anúria (množstvo moču až 100 ml za deň). deň). Koncentrácia močoviny, kreatinínu a kyseliny močovej sa postupne zvyšuje, čo vedie k objaveniu sa symptómov urémie. V dôsledku nerovnováhy v acidobázickej rovnováhe sa vyvíja metabolická acidóza(stav, kedy telo obsahuje príliš veľa kyslých potravín).

Príznaky uremickej kómy

Klinický obraz uremickej kómy sa vyvíja postupne, pomaly. Je charakterizovaný výrazným astenickým syndrómom: apatia, zvýšená celková slabosť, zvýšená únava, bolesť hlavy, ospalosť počas dňa a poruchy spánku v noci.

Dyspeptický syndróm sa prejavuje stratou chuti do jedla, často vedúcou k anorexii (odmietanie jedla). Pacient pociťuje suchosť a horkú chuť v ústach, z úst zapácha čpavok a zvýšený smäd. Často sa spája stomatitída, gastritída a enterokolitída.

Pacienti s progresívnou uremickou kómou majú charakteristickú vzhľad– tvár vyzerá opuchnutá, pokožka je bledá, suchá na dotyk, viditeľné sú stopy po škrabaní od neznesiteľného svrbenia. Niekedy môžete na koži vidieť usadeniny kryštálov kyseliny močovej, podobne ako prášok. Viditeľné hematómy a krvácania, pastovitosť (bledosť a znížená elasticita pokožky tváre na pozadí mierneho opuchu), opuch v driekovej oblasti a regiónoch dolných končatín.

Hemoragický syndróm sa prejavuje v oblasti maternice, nosa, gastrointestinálne krvácanie. V dýchacom systéme je porucha, pacienta trápi záchvatovitá dýchavičnosť. Krvný tlak klesá, najmä diastolický.

Zvyšujúca sa intoxikácia vedie k závažnej patológii centrálneho nervového systému. Reakcia pacienta klesá, upadá do stavu strnulosti, ktorá končí kómou. V tomto prípade sa môžu pozorovať obdobia náhlej psychomotorickej agitácie sprevádzané bludmi a halucináciami. Keď sa stav komatózy zvyšuje, nedobrovoľné zášklby sú prijateľné samostatné skupiny svaly, zreničky sa zužujú, šľachové reflexy sa zvyšujú.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho a niekoľko ďalších slov stlačte Ctrl + Enter

Patogenéza uremickej kómy

Prvá dôležitá patogenetická a diagnostický znak vznik uremickej kómy – azotémia. V tomto stave je zvyškový dusík, močovina a kreatinín vždy zvýšené, ich ukazovatele určujú závažnosť zlyhania obličiek.

Azotémia spôsobuje napr klinické prejavy ako poruchy zažívacie ústrojenstvo, encefalopatia, perikarditída, anémia, kožné príznaky.

Druhým najdôležitejším patogenetickým znakom je zmena rovnováhy vody a elektrolytov. V počiatočných štádiách je narušená schopnosť obličiek koncentrovať moč, čo sa prejavuje polyúriou. O terminálne štádium zlyhanie obličiek vyvíja oligúriu, potom anúriu.

Progresia ochorenia vedie k tomu, že obličky strácajú schopnosť zadržiavať sodík a to vedie k odsoleniu organizmu – hyponatriémii. Klinicky sa to prejavuje slabosťou, zníženým krvným tlakom, kožným turgorom, zvýšenou srdcovou frekvenciou, zahustenou krvou.

V skorých polyurických štádiách vývoja urémie sa pozoruje hypokaliémia, ktorá sa prejavuje zníženým svalovým tonusom, dýchavičnosťou a často kŕčmi.

V terminálnom štádiu sa vyvinie hyperkaliémia, charakterizovaná poklesom krvného tlaku, srdcovej frekvencie, nevoľnosťou, vracaním, bolesťou ústna dutina a žalúdka. Hypokalciémia a hyperfosfatémia sú príčinou parestézie, kŕčov, vracania, bolesti kostí a rozvoja osteoporózy.

Tretím najdôležitejším článkom vo vývoji urémie je porušenie kyslom stave krv a tkanivový mok. V tomto prípade sa vyvinie metabolická acidóza sprevádzaná dýchavičnosťou a hyperventiláciou.

Tento stav si vyžaduje použitie núdzových opatrení na zabránenie smrti pacienta. Núdzová starostlivosť o uremickú kómu pozostáva z nasledujúcich terapeutických opatrení. Stav pacienta sa hodnotí pomocou Glasgowovej stupnice. Potom v prvom rade vykonávajú resuscitáciu srdca a pľúc, obnovujú ich funkciu a snažia sa udržať dosiahnuté (v prípade potreby použiť oxygenáciu a mechanickú ventiláciu, masáž srdca). Pravidelne monitorujte vitálne funkcie dôležité ukazovatele- pulz, dýchanie, krvný tlak. Urobia kardiogram a urobia pohotovosť diagnostické postupy. Pravidelne prebieha resuscitačné opatrenia posúdiť stav vedomia.

Gastrointestinálny trakt sa premyje 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a predpisujú sa soľné laxatíva.

V prípade nedostatku soli intramuskulárne injekcie izotonických soľný roztok Po 0,25 l. Prebytok sodíka sa neutralizuje Spironolaktón– diuretikum, ktoré neodstraňuje ióny draslíka a horčíka, ale zvyšuje vylučovanie iónov sodíka a chlóru, ako aj vody. Selektívne zobrazuje kedy vysoký krvný tlak schopnosť znižovať ju znižuje kyslosť moču. Kontraindikované pri anúrii, zlyhanie pečene, nadbytok draslíka a horčíka, nedostatok sodíka. Môže spôsobiť vedľajšie účinky z tráviaceho systému, centrálneho nervového systému a metabolických procesov. Denná dávka je 75 až 300 mg.

Predpísané na zníženie krvného tlaku antihypertenzíva, napríklad Kapoten, depresívne enzymatickú aktivitu katalyzátor syntézy angiotenzínu II (hormón produkovaný obličkami). Podporuje relaxáciu cievy, znižuje krvný tlak v nich a zaťaženie srdca. Tepny sa pod vplyvom lieku rozširujú vo väčšej miere ako žily. Zlepšuje prietok krvi do srdca a obličiek. Poskytuje zníženie koncentrácie iónov sodíka v krvi. Denná dávka lieky 50 mg znižujú priepustnosť mikrocirkulačných ciev a spomaľujú rozvoj chronickej renálnej dysfunkcie. Hypotenzívny účinok nie je sprevádzaný reflexným zvýšením srdcovej frekvencie a znižuje potrebu kyslíka v srdcovom svale. Dávkovanie je individuálne v závislosti od závažnosti hypertenzie. Vedľajšie účinky sú zvýšenie hladiny bielkovín, močoviny a kreatinínu, ako aj iónov draslíka v krvi, prekyslenie krvi.

Ak chcete odstrániť acidózu, predpíšte intravenózne injekcie trisamín, aktivácia funkcií krvného systému, udržiavanie jeho normálu acidobázickej rovnováhy. Liečivo sa podáva pomaly rýchlosťou 120 kvapiek/min. Maximálny denný objem podávanej látky by nemal byť väčší ako vypočítané množstvo - 50 ml na kilogram telesnej hmotnosti pacienta. Užívanie môže viesť k depresii respiračná funkcia prekročenie dávky vedie k alkalizácii, zvracaniu, zníženiu hladiny glukózy a krvného tlaku. Liek sa používa s opatrnosťou v prípade zlyhania obličiek.

Rehydratácia sa zastaví infúznymi roztokmi: izotonická glukóza v objeme 0,3-0,5 l a hydrogénuhličitan sodný (4 %) v objeme 0,4 l. V tomto prípade je vhodné vziať do úvahy individuálnu citlivosť pacienta a nežiaduce účinky:

roztok glukózy - v prípadoch cukrovky; hydrogénuhličitan sodný – pri nedostatku vápnika a chlóru, anúrii, oligúrii, opuchoch a hypertenzii.

Normalizácia metabolizmu bielkovín sa vykonáva pomocou Retabolil. Podáva sa intramuskulárne v 1 ml 5% roztoku. Liečivo účinne aktivuje syntézu bielkovín, odstraňuje vyčerpanie a kompenzuje nutričné ​​​​nedostatky kostného tkaniva má však mierny androgénny účinok. V prípade renálnej a hepatálnej dysfunkcie sa odporúča opatrnosť.

Nedostatok draslíka je kompenzovaný Panangin- Verí sa tomu aktívne zložky(aspartát draselný a aspartát horečnatý), vstupujúce do buniek vďaka aspartátu, vstupujú do metabolických procesov. Normalizuje srdcový rytmus, kompenzuje nedostatok draslíka. Ak sa pacient sťažuje na závraty, znížte dávku lieku. Pomalé je priradené intravenózna infúzia roztok: jedna alebo dve ampulky Pananginu - ¼ alebo ½ litra izotonického roztoku chloridu sodného alebo glukózy (5%).

Zvýšená hladina draslíka v krvi sa lieči: 0,7 litrom roztoku hydrogénuhličitanu sodného (3 %) a glukózy (20 %).

Zastavte pretrvávajúce zvracanie intramuskulárne injekcie Cerukala 2 ml, ktorý má normalizujúci účinok na svalový tonus horné časti tráviaci trakt. Antiemetický účinok lieku sa nevzťahuje na zvracanie vestibulárneho a psychogénneho pôvodu.

Povinným postupom, ktorý vám umožňuje očistiť telo od nahromadených toxických metabolických produktov, prebytočnej vody a solí, je použitie umelého obličkového aparátu (mimotelová hemodialýza). Podstatou metódy je to arteriálnej krvi prešiel cez systém filtrov (umelé polopriepustné membrány) a vrátil sa do žily. IN opačná strana, obchádzajúc filtračný systém, roztok podobný zložením krvi v zdravé telo. Zariadenie riadi prechod potrebné látky do krvi pacienta a škodlivé do dialyzátu. Kedy normálne zloženie krv sa obnoví, postup sa považuje za dokončený. Táto metóda sa používa už dlho a osvedčila sa ako veľmi účinná pri liečbe akútnej alebo chronickej urémie spôsobenej poruchou funkcie obličiek v dôsledku zlyhania obličiek, ako aj v prípadoch akútnej exogénnej intoxikácie.

Ak je prítomný infekčný proces, je predpísaná individuálna antibakteriálna terapia.

Keďže rozvoj uremickej kómy nastáva so zvyšujúcou sa intoxikáciou, anémiou a kyslíkovým hladovaním tkanív, telo potrebuje vitamíny. Zvyčajne predpísané kyselina askorbová, na pozadí ktorého sa zvyšuje imunita, vitamín D, ktorý bráni rozvoju osteoporózy, vitamíny A a E, užitočné pri suchej, svrbiacej a strácajúcej elasticite pokožky, vitamíny B, potrebné pre krvotvorbu. Z nich je užitočný najmä pyridoxín (vitamín B6). Jeho nedostatok prispieva k rýchlej akumulácii močoviny v krvi. Jeho hladina veľmi rýchlo klesá pri príjme 200 mg tohto vitamínu denne. Odporúčané denné normy vitamíny: B1 – najmenej 30 mg, E – 600 jednotiek, prírodný vitamín A – 25 tisíc jednotiek.

Okrem toho je vhodné užívať lecitín (od troch do šiestich polievkových lyžíc), ako aj cholín štyrikrát denne: tri pred jedlom a jedenkrát pred spaním, 250 mg (jeden gram denne).

Určitú pozitívnu úlohu zohráva aj výživa. Denne je potrebné skonzumovať aspoň 40 g bielkovín, inak dochádza k rýchlemu hromadeniu močoviny. Okrem toho by sa mali uprednostňovať rastlinné bielkoviny (fazuľa, hrach, šošovica, otruby). Neprispievajú k hromadeniu sodíka, na rozdiel od zvierat. Na normalizáciu črevnej mikroflóry sa odporúča konzumovať fermentované mliečne nápoje.

Fyzioterapeutická liečba sa môže použiť na preventívne účely a počas rehabilitačná liečba. Používa sa magnetická, laserová, mikrovlnná a ultrazvuková terapia. Metódy liečby sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy anamnézu, toleranciu a sprievodné ochorenia. Fyzikálne procedúry zlepšujú krvný obeh, poskytujú tepelné, fyzikálne a chemické pôsobenie na telesné tkanivo, stimulovať imunitná funkcia, prispieť k odstráneniu bolesť, zápal, spomalenie degeneratívnych procesov.

Tradičná liečba

Alternatívne liečebné metódy používané profylakticky môžu spomaliť rozvoj uremickej kómy a skrátiť obdobie rekonvalescencie.

Ak sa urémia zhorší a nie je možné okamžite zavolať sanitku doma, je možné vykonať nasledujúce núdzové postupy:

pripravte horúci kúpeľ (42°C) a ponorte doň pacienta na 15 minút; potom urobte klystír s vodou s prídavkom soli a octu (nie esencie); Po účinku klystíru podajte preháňadlo, napríklad sennu.

Pri poskytovaní pomoci je potrebné pravidelne podávať pacientovi vodu alebo sérum. Alkalický v takýchto prípadoch pomáha minerálka. Dajte si na hlavu studený obklad alebo ľad. Pri nevoľnosti a zvracaní môžete prehltnúť kúsky ľadu alebo vypiť ľadový čaj.

Tradičná medicína odporúča zabaliť pacienta do studenej, mokrej plachty s tvrdením, že táto akcia pomohla zachrániť nejeden život. Ak naozaj dostanete zdravotná starostlivosť nikde, potom sa to robí takto: na posteľ sa rozprestrie teplá prikrývka, navrch - plachta namočená v studená voda a dobre stlačený. Pacient je na ňom umiestnený, zabalený do plachty a potom s teplou prikrývkou. Tiež prikrývajú hornú časť teplou prikrývkou, najmä sa snažia udržať nohy pacienta v teple. Kŕče by mali prejsť a po zahriatí pacient na niekoľko hodín zaspí. Nie je potrebné ho budiť. Ak po prebudení začnú kŕče pacienta znova, odporúča sa zábal zopakovať.

Pripravte si zmes zo siedmich dielov rasce, troch dielov bieleho korenia a dvoch dielov koreňa lomikameňového rozomletého na prášok. Prášok so šípkovým odvarom užívajte trikrát alebo štyrikrát denne. Tento produkt sa považuje za užitočný komponent komplexná liečba pacientov aj na hemodialýze.

Za prevenciu koncentrácií dusíkatých zlúčenín a iných toxínov v krvi sa považuje denná konzumácia letný čas petržlen a kôpor, zeler, ľubovník, šalát a cibuľa, ako aj reďkovky a reďkovky, uhorky a paradajky. Kapustu, mrkvu a cviklu je dobré jesť v surovom stave a z tejto zeleniny pripravovať aj jedlá. Je užitočné jesť jedlá zo zemiakov, tekvice a cukety. Čerstvé bobule majú čistiaci účinok:

les - brusnice, jahody, čučoriedky, brusnice, černice; záhrada - jahody, maliny, egreše, slivky, arónia a červená jarabina, hrozno.

Užitočné budú vodné melóny a melóny. Na jar môžete piť brezovú šťavu bez obmedzení. V období jeseň-zima sa konzumuje už spomínaná zelenina a jablká, pomaranče, grapefruity.

Recept na normalizáciu rovnováhy vody a soli: nerafinované ovsené zrná zalejte vodou, priveďte do varu a na miernom ohni varte tri až štyri hodiny bez varu. Potom sa ešte horúci ovos pretrie cez cedník. Výsledné želé by sa malo jesť okamžite, môžete pridať trochu medu.

Pri urémii a urolitiáze sa používa liečba bylinami. Odporúča sa piť žihľavový nálev, ktorý sa pripravuje v nasledujúcom pomere: na 200 ml vriacej vody - polievková lyžica drvených suchých listov žihľavy. Najprv sa infúzi vo vodnom kúpeli po dobu štvrť hodiny, potom pri izbovej teplote po dobu ¾ hodiny. Preceďte a vypite tretinu pohára pred každým jedlom (tri alebo štyrikrát denne).

Pri chronickej renálnej dysfunkcii, ochorenie obličkových kameňov a urémii sa odporúča zaliať dve čajové lyžičky bylinky zlatého rodu do pohára studeného prevarená voda, nechajte štyri hodiny v uzavretej nádobe. Potom preceďte a vytlačte šťavu z citróna podľa chuti. Pite štvrť pohára po dobu jedného mesiaca štyrikrát denne pred jedlom.

Pomelieme a rozmixujeme 15 g volskej trávy a koreňov petržlenu, šípky a plody borievky, pridáme k nim 20 g listov čiernej ríbezle a kvetov vresu obyčajného. Dezertnú lyžicu zeleninovej zmesi povarte päť minút vriacou vodou (200 ml) a preceďte. Pite trikrát denne po dobu jedného mesiaca. Kontraindikované pre akút obličkové patológie, ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu, tehotné ženy.

Pomeľte a zmiešajte po 30 g bylinky hladkej a prasličky, brezových listov a medvedice lekárskej. Polievková lyžica zeleninovej zmesi sa naleje do smaltovanej misky a naplní sa pohárom vody. So zatvoreným vekom dusíme na miernom ohni asi tri minúty. Bujón sa infúzi ďalších päť minút. Kmeň, vychladnúť až teplý stav a užívajte trikrát denne po dobu jedného mesiaca. O akútna cystitída brať opatrne.

Letný recept - nálev z čerstvých listov orgovánu: nasekajte listy orgovánu, odoberte dve polievkové lyžice, zalejte 200 ml vriacej vody, priveďte do varu a nechajte dve až tri hodiny na teplom mieste. Precedíme a do nálevu vytlačíme citrónovú šťavu podľa chuti. Vezmite jednu polievkovú lyžicu pred štyrmi hlavnými jedlami. Priebeh liečby je dva týždne, potom po dvoch týždňoch ho môžete zopakovať. Toto ošetrenie sa odporúča počas celého leta, kým je čerstvé listy orgován. Na jeseň - nechajte sa vyšetriť.

Homeopatia

Homeopatické lieky môžu pomôcť predchádzať uremickej kóme, ako aj podporiť rýchle a kvalitné obnovenie zdravia a odstránenie jej následkov.

Amoniak (Ammonium causticum) sa odporúča ako silný stimulant srdca pri urémii, keď sú v moči pozorované stopy krvi, bielkovín a hyalínových odliatkov. Charakteristickým príznakom jeho užívania je krvácanie z prirodzených otvorov tela a hlboké mdloby.

Kyselina kyanovodíková (Acidum Hydrocyanicum) je tiež liekom prvej pomoci pri agónii uremickej kómy. Problémom však je, že tieto lieky väčšinou nie sú dostupné.

O zápalové ochorenia obličky, najmä pyelonefritída alebo glomerulonefritída (ktorá, ak je chronická, môže viesť k eventuálnemu rozvoju uremickej kómy), liekmi voľby sú hadí jed (Lachesis) a zlato (Aurum). Ak však zápalu obličiek predchádzala tonzilitída, chronická tonzilitída, potom budú účinnejšie prípravky zo sírovej pečene (Hepar sulfuris) alebo ortuti. Preto, aby homeopatická liečba pomohla, musíte kontaktovať kvalifikovaného odborníka.

Na preventívne účely v prípade chronickej urémie, komplexné homeopatický liek Bereberis gommacord. Skladá sa z troch rastlinné zložky v rôznych homeopatických riedeniach.

Čučoriedka obyčajná (Berberis vulgaris) – zvyšuje drenážnu funkciu močových orgánov, pôsobí analgeticky, protizápalovo, podporuje odstraňovanie prebytočných solí, odstraňuje vápenaté usadeniny a zabraňuje ich usadzovaniu.

Tekvica horká (Citrullus colocynthis) – aktivuje prekrvenie pobrušnicových orgánov, uvoľňuje kŕče, pôsobí neutralizačne a močopudne, odstraňuje obličkové koliky.

Čemerica biela (Veratrum album) – má tonizujúcu a antiseptickú aktivitu, priaznivo pôsobí na činnosť centrálneho nervového systému, regeneruje vyčerpaný organizmus.

Predpísané ako drenážny prostriedok pre patológie močové orgány, kĺbov, pečene, tráviaceho traktu a dermatologických ochorení.

Kvapky užívajú pacienti starší ako 12 rokov. Dajte 10 kvapiek do nádobky obsahujúcej 5-15 ml vody a vypite, snažte sa ju udržať dlhšie v ústach. Liek sa užíva trikrát počas dňa, štvrť hodiny pred jedlom alebo hodinu po jedle.

Denná dávka sa môže zriediť v 200 ml vody a užívať po malých dúškoch počas dňa.

Na zmiernenie akútnych stavov sa užíva jedna dávka 10 kvapiek každú štvrťhodinu, maximálne však dve hodiny.

Neboli zistené žiadne vedľajšie účinky alebo interakcie s inými liekmi.

Komplexné homeopatické kvapky Galium-Heel mať vplyv na bunkovej úrovni. Je jedným z hlavných drenážnych činidiel pľúcneho parenchýmu, srdcového svalu, obličiek a pečene. Predpisuje sa na detoxikáciu organizmu, kedy dyspeptické príznaky, zhoršená funkcia obličiek, obličkové kamene, ako diuretikum, pri krvácaní, vyčerpaní, cerebrálnych, kardiovaskulárnych a respiračných ochoreniach. Obsahuje 15 komponentov. Neboli zaznamenané žiadne vedľajšie účinky. Kontraindikované v prípade individuálnej senzibilizácie.

Možno použiť v akomkoľvek veku. Pre deti vo veku 0-1 rok je odporúčaná dávka päť kvapiek; 2-6 rokov – osem kvapiek; nad šesť rokov a dospelí – desať. Na baňkovanie akútne príznaky jedna dávka sa užíva každú štvrť alebo pol hodinu počas jedného alebo dvoch dní. Najväčší denná dávka- 150-200 kvapiek. Trvanie liečby je jeden alebo dva mesiace.

Špecifickosť tohto homeopatického lieku zahŕňa jeho použitie na počiatočná fáza liečba ako monoterapia (alebo v kombinácii s Lymphomyosot - liek na čistenie lymfatický systém). Hlavné lieky, ktoré ovplyvňujú fungovanie orgánov, sa odporúča predpísať po desiatich až štrnástich dňoch od začiatku drenážnej liečby. Ak nie je možné odložiť užívanie organotropného lieku, je dovolené užívať Galium-Heel súčasne s ním. Odporúča sa začať užívať tento liek o počiatočná fáza choroby, keď nie sú výrazné klinické príznaky a sťažnosti sú menšie, keďže odvodnením tkanív sa pripravuje na efektívny dopad organotropné lieky, homeopatické aj alopatické. V dôsledku toho sa zvyšuje účinnosť liečby.

Lymfomyozot homeopatický prípravok, obsahuje 16 zložiek. Posilňuje lymfatickú drenáž, zmierňuje intoxikáciu, opuchy a zápaly, znižuje exsudáciu, aktivuje bunkovú a humorálnu imunitu. Dostupné vo forme kvapiek a injekčného roztoku. Kontraindikované v prípade precitlivenosti na zložky.Buďte opatrní v prípade patológií štítnej žľazy. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť alergické kožné reakcie.

Kvapky sa rozpustia vo vode (10 ml) a držia sa v ústach, aby sa absorbovali čo najdlhšie, užívajú sa trikrát denne pred jedlom, pol hodiny alebo hodinu po ňom. Pacienti vo veku 12 rokov a starší dostávajú 10 kvapiek, dojčatá - jeden alebo dva, od jedného do troch rokov - tri, od troch do šiestich - päť, od šiestich do 12 - sedem.

Na zmiernenie akútnych stavov sa užíva jedna dávka každú štvrťhodinu, maximálne však 10-krát. Potom prejdú na obvyklý príjem.

O zvýšená funkcia na štítnu žľazu užívajte polovičnú dávku zodpovedajúcu veku, zvyšujte ju denne o jednu kvapku a upravte ju na vekovú normu.

V závažných prípadoch je predpísaný injekčný roztok. Jednorazová dávka je jedna ampulka a používa sa od šiestich rokov. Injekcie sa podávajú dvakrát alebo trikrát týždenne intramuskulárne, sub- a intradermálne, intravenózne a na akupunktúrnych bodoch.

Roztok z ampulky je možné užívať aj perorálne, preto sa jeho obsah zriedi v ¼ pohára vody a pije sa počas dňa v pravidelných intervaloch, pričom tekutina zostáva v ústach.

Echinacea compositum CH– komplexný homeopatický liek obsahujúci 24 zložiek.

Indikované na infekčné a zápalové procesy rôzneho pôvodu, vrátane pyelitídy, cystitídy, glomerulonefritídy, zníženej imunity a intoxikácie. Kontraindikované pri aktívnej tuberkulóze, rakovine krvi, infekcii HIV. Možné senzibilizačné reakcie ( kožné vyrážky a hypersalivácia). Predpisuje sa intramuskulárne, jedna ampulka od jednej do troch injekcií týždenne. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty v dôsledku stimulácie imunitného systému, čo si nevyžaduje vysadenie lieku.

Kompozitný ubichinón, viaczložkový homeopatický liek, ktorý normalizuje metabolické procesy, je predpísaný na hypoxiu, nedostatok enzýmov a vitamínov a minerálov, intoxikáciu, vyčerpanie a degeneráciu tkanív. Akcia založená na aktivácii imunitnú obranu a obnovenie fungovania vnútorné orgány kvôli zložkám obsiahnutým v lieku. Dostupné v ampulkách pre intramuskulárna injekcia podobná predchádzajúcej metóde.

Solidago compositum C predpísané pre akútne a chronické patológie močové orgány (pyelonefritída, glomerulonefritída, prostatitída), ako aj na stimuláciu vylučovania moču. Zmierňuje zápaly a kŕče, zlepšuje imunitu, podporuje rekonvalescenciu a má tiež diuretický a dezinfekčný účinok, ktorý je založený na aktivácii vlastnú imunitu. Dostupné v ampulkách na intramuskulárne podanie, podobne ako predchádzajúci produkt.

Ak je narušené vstrebávanie vitamínov, Coenzyme compositum sa používa na reguláciu redoxných procesov, detoxikáciu a obnovenie normálneho metabolizmu. K dispozícii v ampulkách na intramuskulárne podanie, princíp jeho účinku a použitia je podobný ako u predchádzajúcich produktov.

Chirurgia

Pre nezvratné zmeny obličkové tkanivo, vyhnúť sa smrteľný výsledok, existuje len jedna cesta von - transplantácia obličky. Moderná medicína praktizuje transplantáciu orgánov od inej osoby.

Je to dosť komplikované a drahá operácia, zároveň už bola opakovane a úspešne realizovaná. Indikáciou na transplantáciu tohto orgánu je terminálne štádium chronická porucha funkcia obličiek, keď je fungovanie orgánu jednoducho nemožné a pacient čelí smrti.

Na zachovanie života počas čakania na transplantáciu sú pacienti na chronickej hemodialýze.

Neexistujú jednotné kontraindikácie pre transplantáciu, ich zoznam sa môže líšiť v závislosti od rôzne kliniky. Absolútnou kontraindikáciou je prierez imunologická reakcia s darcovskými lymfocytmi.

Takmer všetky kliniky sa nezaviažu operovať pacienta infikovaného vírusom HIV.

Operácia sa nevykoná, ak existuje rakovinové nádory, však po nich radikálna liečba vo väčšine prípadov možno transplantáciu vykonať po dvoch rokoch, pri niektorých typoch nádorov takmer okamžite, pri iných sa táto doba predlžuje.

Prítomnosť aktívnych infekcií je relatívna kontraindikácia. Po vyliečení tuberkulózy je pacient rok pod dohľadom lekárov a ak nedôjde k relapsu, podstúpi operáciu. Chronické neaktívne formy hepatitídy B a C sa nepovažujú za kontraindikáciu operácie.

Relatívne kontraindikácie sú dekompenzované extrarenálne patológie.

Nedisciplinovanosť pacienta prípravná fáza môže byť dôvodom jeho odmietnutia transplantácie orgánu. Tiež duševná choroba, ktoré vám nedovolia dodržiavať prísne lekárske pokyny, sú kontraindikáciou transplantácie.

Pre diabetes mellitus, ktorý vedie k terminálnej renálnej dysfunkcii, sa transplantácia uskutočňuje a je čoraz úspešnejšia.

Za optimálny vek pre túto operáciu sa považuje 15-45 rokov. U pacientov nad 45 rokov sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií, hlavne cievnej embólie a cukrovky.

Uremická (azotemická) kóma ako dôsledok chronického zlyhania obličiek vzniká otravou organizmu konečnými a medziproduktmi metabolizmu bielkovín (dusíkaté odpady) v dôsledku ich nedostatočného vylučovania postihnutými obličkami. Konečným štádiom je uremická kóma chronické choroby s difúzne poškodenie obličkový parenchým - chronická glomerulonefritída pyelonefritída, nefroangioskleróza, polycystická choroba obličiek. Menej často sa vyvíja pri akútnom zlyhaní obličiek. Pozrime sa, čo robiť s uremickou kómou a ako sa prejavuje.

Príznaky uremickej kómy

Úplnému obrazu uremickej kómy predchádzajú dlhé mesiace a niekedy aj roky symptómy naznačujúce rozvíjajúce sa a neúprosne postupujúce zlyhanie obličiek. Pacient pociťuje hojnú diurézu (moč s monotónne nízkou relatívnou hustotou) a jej významná časť sa vyskytuje v noci. Noktúria je spojená so zhoršenou schopnosťou koncentrovať moč v noci. Napriek veľkej diuréze sa postupne znižuje denné vylučovanie močoviny a iných dusíkatých látok (kreatinín, indikán, aminokyseliny).

To vedie k zvýšeniu hladiny v krvi zvyškový dusík, rozvoj azotémie. Súčasne s rozvojom uremickej kómy sa v krvi a tkanivách zadržiava značné množstvo kyslých produktov v dôsledku hrubých porúch metabolizmu bielkovín a vzniká acidóza. Hromadenie dusíkatých odpadov a acidóza spôsobujú ťažkú ​​intoxikáciu tela pri urémii. Charakteristickým znakom priebehu uremickej kómy je zvyčajne pomalá, postupná progresia všetkých symptómov ochorenia. So zvyšujúcim sa zlyhaním obličiek klesá množstvo vylúčeného moču, vzniká oligúria. Špecifická hmotnosť moču však zostáva nízka.

Klinický obraz uremickej kómy

Hlavným prejavom uremickej kómy je poškodenie nervového systému. Spolu s nárastom azotémie sa u pacientov objavuje zvýšená celková slabosť, únava, neschopnosť sústrediť sa, bolesti hlavy a pretrvávajúci pocit tiaže v hlave. Vízia sa často zhoršuje v dôsledku vývoja závažných zmien na sietnici, obrysy predmetov sú vnímané rozmazane a zorné pole sa zužuje. Následne sa znižuje pamäť, objavuje sa ospalosť, apatia, pacient sa stáva ľahostajným k svojmu okoliu. Depresia vedomia počas uremickej kómy sa postupne zintenzívňuje. Občas je ospalosť nahradená vzrušením s nesprávneho správania pacient, zmätenosť, halucinácie, čo v takýchto prípadoch vedie k chybnej diagnóze duševnej choroby.

Paralelne so zmenami vedomia sa objavujú a zvyšujú príznaky nervovosvalovej dráždivosti - škytavka, kŕče, mimovoľné kontrakcie a zášklby rôzne skupiny svaly. Zvyšujúca sa intoxikácia nervového systému vedie k rozvoju hlbokej kómy.

Zhoršená funkcia obličiek pri uremickej kóme je sprevádzaná kompenzačným uvoľňovaním toxických dusíkatých látok cez gastrointestinálny trakt, často s rozvojom ťažkej uremickej gastritídy a kolitídy. Už zapnuté skoré štádium urémia, chuť pacienta prudko klesá, objavuje sa sucho v ústach, smäd, nevoľnosť a vracanie, najmä ráno. Neskôr sa objavia hnačky, často s prímesou krvi, čo môže slúžiť ako dôvod na chybnú diagnostiku dyzentérie – na neskoré štádiá choroby často vyvíjajú vredy a gastrointestinálne krvácanie

Vredy sa tvoria na ústnej sliznici počas uremickej kómy; Často sa objavuje krvácanie z ďasien a krvácanie z nosa. Už z diaľky je vo vydychovanom vzduchu cítiť zápach čpavku (objaví sa ako dôsledok rozkladu močoviny obsiahnutej v slinách). Koža je suchá, zemito-šedej farby, so stopami po škrabaní (silné svrbenie je často znepokojujúce); niekedy mierna žltačka. V záverečnom období urémie možno niekedy na pokožke tváre vidieť tenkú vrstvu bieleho prášku, ktorý je povlakom malých kryštálikov močoviny („uremický mráz“).

Dôsledky uremickej kómy

Nedostatok pridelených zdravé obličky erytropoetín a uremická intoxikácia kostnej drene vedú k rozvoju anémie, ktorá je taká charakteristická pre pacientov s urémiou. Pulz je napätý a častý. Krvný tlak je zvyčajne zvýšený v dôsledku prebytočnej tekutiny v tele. V terminálnom štádiu urémie sa často vyvinie fibrinózna toxická perikarditída. V týchto prípadoch je nad srdcom počuť trecie trenie osrdcovníka, čo je zlý prognostický znak („umieračik“). Široká aplikácia hemodialýza viedla k tomu, že uremická perikarditída sa začala zisťovať oveľa menej často. Niekedy pri chronických ochoreniach obličiek sa urémia kombinuje so srdcovým zlyhaním, edémom a pľúcnou kongesciou. Zlý krvný obeh a srdcové zlyhanie ľavej komory sú často sprevádzané pľúcnym edémom, ktorého vznik navyše môže súvisieť s uremickou intoxikáciou s poškodením sliznice priedušiek a zvýšenou priepustnosťou cievnej steny. Podrobný klinický obraz urémie je charakterizovaný porušením dýchacieho rytmu typu Cheyne-Stokes alebo Kussmaul.

Diagnóza uremickej kómy

Diagnóza uremickej kómy v prítomnosti dlhodobej renálnej anamnézy je jednoduchá. Treba však mať na pamäti, že často ochorenie obličiek aj v štádiu vývoja funkčné zlyhanie sa môže vyskytnúť bez povšimnutia pacienta a nemusí dlho vyvolávať príznaky intoxikácie. V prípadoch, keď je pacient prijatý v kóme bez sprievodných osôb a nie je možné zistiť anamnézu, je diagnóza stanovená na základe charakteristického klinického obrazu uremickej intoxikácie (kóma s poruchou respiračného rytmu, čpavkový zápach vydychovaného vzduchu, suchá zemitosivá pokožka so škrabaním a často krvácaním, plak kryštáliky močoviny na tvári, nevoľnosť, vracanie, hnačka, anémia, hypertenzia a perikarditída). Laboratórne údaje na vysoký stupeň zvyškový dusík a nízka relatívna hustota moču s nízkou dennou diurézou potvrdzujú diagnózu uremickej kómy.

Mozgová kóma počas cievnej mozgovej príhody na rozdiel od uremickej kómy začína náhle – u pacientov s predchádzajúcou cievnou anamnézou. Pri vyšetrení sa zistia ložiskové neurologické príznaky (obrna, paréza).

Vzhľadom na otázku, čo robiť v prípade uremickej kómy, nemožno upriamiť vašu pozornosť na skutočnosť, že pacient s narastajúcim zlyhaním obličiek, a to ešte viac v prekomatóznom, resp. v kóme podlieha povinnej hospitalizácii!

S rozvojom kómy sú možnosti poskytovania pomoci obmedzené. Aby sa odstránil dusíkatý odpad uvoľnený cez sliznicu žalúdka a čriev, žalúdok sa výdatne premyje 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a podávajú sa klystíry s vysokým sifónom. Súčasne sa podáva parenterálne kvapkaním 40 ml 40% roztoku a 250–500 ml 5% roztoku glukózy, hydrogénuhličitanu sodného (200 ml 4%). Najúčinnejšou liečbou kómy je hemodialýza.

Čo robiť s uremickou kómou: metódy liečby

Liečba by mala začať v preduremickom stave. Konzervatívna liečba uremickej kómy zahŕňa:

1. Dostatočný príjem tekutín – vo väčšine prípadov sa rovná dennej diuréze plus 500 ml (na doplnenie skrytých strát vody). Diéta bez pridania stolová soľ. Ak dôjde k zlyhaniu srdca alebo pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzii, príjem vody a kuchynskej soli je výrazne obmedzený. Ak sa vyvinie oligúria alebo anúria, podajte veľké dávky furosemid (do 4 g denne).

2. Obmedzenie tvorby dusíkatých odpadov – obmedzenie bielkovín v strave na 40 g denne pri zachovaní primeraného kalorického obsahu potravy.

3. Antihypertenzívna terapia na uremickú kómu - predovšetkým diuretiká; Účinné je použitie antagonistov vápnika (Corinthard).

4. Korekcia anémie – rekombinantný ľudský erytropoetín.

5. Liečba infekčných komplikácií (pneumónia, infekcie močové cesty) – penicilíny, makrolidy, chloramfenikol (antibiotiká bez nefrotoxického účinku).

Pri chronickom zlyhaní obličiek sa úspešne používa periodická hemodialýza a transplantácia obličky. Indikácie: žiadny účinok konzervatívna terapia a progresie zlyhania obličiek; oligúria, hyperkaliémia, encefalopatia, zvýšená močovina nad 40 mmol/l a kreatinín nad 900 µmol/l.

Akútne zlyhanie obličiek pri uremickej kóme sa najčastejšie vyvíja v dôsledku predĺženej renálnej ischémie (so závažným krvácaním, výrazným znížením objemu cirkulujúcej krvi, intraoperačnou hypotenziou, šokom). Menej často sa akútne zlyhanie obličiek vyskytuje, keď toxické lézie obličky, vyskytujúce sa pri poškodení parenchýmu orgánu, objavenie sa dystrofických a nekrotických zmien v epiteli tubulov, ktoré sa môžu objaviť v dôsledku otravy soľou ťažké kovy(ortuť, bizmut), etylénglykol, vodík arzénu, kyseliny, ako aj pri užívaní antibiotík zo skupiny aminoglykozidov a rádiokontrastných látok. Akútne zlyhanie obličiek spôsobené poškodením tubulov sa môže vyvinúť aj v dôsledku transfúzie inkompatibilnej krvi (transfúzny šok), septického potratu s masívnou hemolýzou, popálenín a ťažkého traumatického šoku s rozdrvením mäkkých tkanív.

Ako sa vyvíja uremická kóma?

Klinický obraz počiatočného obdobia akútneho zlyhania obličiek závisí najmä od povahy základného ochorenia, ktoré spôsobilo poškodenie obličiek; pri otrave ortuťovými prípravkami sa zisťujú príznaky z ústnej dutiny a tráviaceho traktu, pri sepse - vysoká horúčka, zimnica, anémia, žltačka atď. Avšak aj v tomto období, ktoré zvyčajne trvá 24–36 hodín, takmer vždy klesá množstvo vylúčeného moču (oligúria). V počiatočnom období uremickej kómy sa oligúria mení. Niekedy diuréza dosahuje 500–600 ml denne, v niektorých prípadoch od prvých dní nepresahuje 100–200 ml.

Následne, bez ohľadu na príčinu, ktorá spôsobila akútne zlyhanie obličiek, rýchly pokles diurézy až po rozvoj v niektorých prípadoch úplnej anúrie. Počas tohto štádia ochorenia, nazývaného oligurické, prudký pokles množstvo vylúčeného moču slúži ako najvýraznejší a ľahko identifikovateľný príznak blížiacej sa katastrofy. Presný objem diurézy sa môže pohybovať od niekoľkých stoviek mililitrov za deň až po úplnú anúriu, ale častejšie je to 50–100 ml. Moč obsahuje veľké množstvo bielkovín, valce, napriek nízkej diuréze, relatívna hustota moču nepresahuje 1,005 - 1,010. Pri akútnom zlyhaní obličiek v dôsledku šoku z krvnej transfúzie sa uvoľňuje v prvý deň tmavý moč, ktorý je spôsobený prímesou hemoglobínu (hemoglobinúria). Pacienti sa počas tohto obdobia zvyčajne sťažujú na nedostatok chuti do jedla, niekedy vracanie, rozrušenú stolicu a tupú neustálu bolesť v dolnej časti chrbta. Palpácia oblasti obličiek na oboch stranách je zvyčajne bolestivá. Krvný tlak vo fáze anúrie je znížený, ale v niektorých prípadoch môžu byť poruchy krvného obehu v obličkách sprevádzané výskytom arteriálnej hypertenzie. Niekedy sú príznaky srdcového zlyhania, najmä ľavej komory, vrátane pľúcneho edému. V tomto prípade sú veľké splývajúce oblasti tmavnutia okolo koreňov pľúc určené rádiologicky (ako „krídlo motýľa“).

Krvné zmeny v oligurickom štádiu akútneho zlyhania obličiek sú veľmi charakteristické: zvyčajne leukocytóza až 20 000 - 30 000 leukocytov s posunom vzorca doľava v kombinácii s anémiou. Obsah zvyškového dusíka rýchlo stúpa, dosahuje 214,2 – 357 mmol/l. Vysoká azotémia je spojená nielen so zhoršeným vylučovaním dusíkatých látok obličkami, ale aj so zvýšeným rozpadom tkaniva pri rozsiahlych traumách, hemolýze a otravách. Súčasne sa zvyšuje obsah draslíka v krvi. V elektrokardiografickej štúdii sa hyperkaliémia prejavuje zvýšením amplitúdy bodových T vĺn, znížením amplitúdy P vlny, predĺžením intervalu P–Q, rozšírením komplexu QRS, skrátením intervalu Q–T. Pri uremickej kóme sa objavuje aj bradykardia, arytmie a možná zástava srdca.

Oligurické štádium akútneho zlyhania obličiek trvá 1–2 týždne (ak oligúria pretrváva dlhšie ako 4 týždne, je potrebné spochybniť diagnózu akútneho zlyhania obličiek). Zvyčajne medzi 9. a 15. dňom choroby sa s postupným zvyšovaním obnovuje diuréza, vzniká polyúria, ktorá je nebezpečná výraznou dehydratáciou organizmu a stratou solí.

Čo robiť v prípade akútneho zlyhania obličiek, aby sa zabránilo uremickej kóme

Liečba akútneho zlyhania obličiek by sa mala začať čo najskôr, pred rozvojom nezvratných zmien v obličkách a iných orgánoch a tkanivách.

Pri sublimačnej otrave vedúcej k akútnemu zlyhaniu obličiek je potrebné v prvom rade odstrániť a neutralizovať jed. Za týmto účelom sa pacientovi žalúdok znova umyje, perorálne sa predpíše aktívne uhlie a vykoná sa včasná hemodialýza. Súčasne sa má intramuskulárne podať 10 ml 5% roztoku unitiolu. Prvý deň sa má podanie unitiolu opakovať každých 4–6 hodín.

Najdôležitejšie v počiatočné obdobie ochorenia sú opatrenia zamerané na boj proti šoku: intravenózne kvapkanie polyglucínu, ak je to potrebné, intravenózne kvapkanie dopamínu rýchlosťou 1 - 10 mg/kg za minútu (pri tejto rýchlosti podávania liek zvyšuje prietok krvi obličkami). Predpisujú sa silné diuretiká (furosemid do 200 mg na dávku) alebo manitol, ktorý pomáha zvýšiť prietok moču.

Po odstránení hypovolémie v období oligúrie by príjem tekutín nemal prekročiť dennú diurézu, berúc do úvahy nehmotné straty ( denné množstvo vylúčený moč plus 500 ml), pretože vylučovanie moču sa zníži alebo zastaví a prebytočná tekutina v tele môže viesť k pľúcnemu edému. Pri anúrii bez známok dehydratácie a nadmernej hydratácie sa pod kontrolou telesnej hmotnosti nemá podávať viac ako 500 ml tekutín denne. V prípade nekontrolovateľného vracania, hnačky a príznakov dehydratácie je potrebné zvýšiť množstvo podávanej tekutiny.

Neutralizovať toxický účinok hyperkaliémie, okrem predpisovania saluretík, aby sa stimuloval prechod draselných iónov z extracelulárna tekutina vo vnútri buniek je indikovaná urgentná intravenózna infúzia hydrogénuhličitanu sodného (až 200 ml 5 % roztoku po kvapkách) a/alebo glukózy (200 - 300 ml 20 % roztoku) spolu s 10 - 20 jednotkami inzulínu. Okrem toho sa odporúča vápnik, ktorý má opačný účinok ako draslík na vedenie srdca (10 ml 10 % roztoku glukonátu vápenatého intravenózne ako bolus).

Pacient s akútnym zlyhaním obličiek by mal byť od prvých hodín choroby liečený ako potenciálne závažný a mal by byť okamžite hospitalizovaný. Mal by byť prevezený sanitkou v sprievode lekára. V nemocniciach sa hemodialýza s veľkým úspechom používa na prevenciu uremickej kómy, indikáciou sú výrazné klinické prejavy urémie, život ohrozujúce humorálne zmeny (hyperkaliémia viac ako 7 mmol/l, acidóza, nadmerná hydratácia), uremická encefalopatia.

Uremická kóma sa vyvíja u pacientov so zlyhaním obličiek v dôsledku glomerulonefritídy, pyelonefritídy, polycystickej choroby obličiek, diabetes mellitus, urolitiázy, ako aj v prípade otravy nefrotropnými jedmi, šoku. V patogenéze uremickej kómy zohráva hlavnú úlohu zvyšujúca sa intoxikácia metabolickými produktmi, ktoré sa bežne vylučujú močom, poruchy acidobázického stavu a rovnováhy elektrolytov a dysproteinémia. hypoxia v dôsledku porúch krvného obehu, intoxikácia zlúčeninami vytvorenými v črevách pri rozklade bielkovín. Nástup uremickej kómy je zvyčajne postupný. Vývoju kómy predchádza o silné svrbenie, zvyšujúce sa bolesti hlavy, oslabenie pamäti a pozornosti, rozmazané videnie, nevoľnosť, vracanie, niekedy kŕče, halucinácie, zmätenosť. Rozvíja sa stupor a kóma. Koža je bledá, suchá, so stopami po škrabaní. Pozoruje sa mióza, Cheyne-Stokesovo dýchanie a niekedy aj Kussmaulovo dýchanie. Z úst je cítiť zápach amoniaku. Zvyšuje sa krvný tlak, objavujú sa príznaky hypertrofie ľavej komory a často aj hluk osrdcovníka. V pľúcach je počuť vlhké chrastenie. Rozvíja sa anúria, myoklonické zášklby, Kernigove a Brudzinského symptómy. Reflexy na končatinách sú znížené. S rozvojom hemoragickej mŕtvice, drsné fokálne príznaky(hemiparéza), heminlégia, paréza pohľadu, bulbárny syndróm atď.

O akútna urémia cerebrálne symptómy sa rýchlo zvyšujú: objavuje sa asténia, depresia, halucinácie, stupor, stupor a kóma. V krvi sa zisťuje anémia, azotémia, zvýšená hladina kreatinínu, močoviny a kyseliny močovej, znížené pH a rezervná alkalita, znížená alebo zvýšená hladina draslíka. Moč má nízku špecifickú hmotnosť. Zaznamenáva sa albuminúria, cylindrúria a hematúria.

Urgentná starostlivosť zahŕňa nasledujúce činnosti. Žalúdok a črevá sa premyjú 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​predpisujú sa preháňadlá. Pri hyponatriémii (suchá uvoľnená koža, nízky krvný tlak a centrálny venózny tlak, absencia edému) Intramuskulárne sa injikuje 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Pri hypernatriémii (silné opuchy končatín, vysoký krvný tlak a centrálny venózny tlak) sa predpisuje spironolaktón (0,075 - 0,3 g denne), pri arteriálnej hypertenzii - kapoten, kapozid, vazokardín, atenolol. Na odstránenie acidózy sa trisamín podáva intravenózne. Počas rehydratácie sa podáva 300 - 500 ml 5% roztoku glukózy a 400 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Na nápravu porúch metabolizmu bielkovín sú predpísané anabolické hormóny (retabolil - 1 ml 5% roztoku). Pri gynokaliémii je potrebné podávať chlorid draselný alebo panangín; na hyperkaliémiu - 700 ml 3% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​20% roztoku glukózy. Pri infekčnom procese sú predpísané antibiotiká. Pri pretrvávajúcom zvracaní je predpísaný Raglan alebo Cerucal (2 ml intramuskulárne). Vykonáva sa mimotelová hemodialýza. V prípade závažných ireverzibilných zmien v obličkovom parenchýme je indikovaná transplantácia tohto orgánu.

Uremická kóma sa vyskytuje maximálne v dôsledku ťažkej intoxikácie tela rôzne choroby obličky V normálnom stave sú všetky metabolické produkty vylučované obličkami močom, počas kómy sa postupne zvyšuje intoxikácia neodstránenými metabolickými produktmi. Uremická kóma je vážny stav, posledné štádium mnohých ochorenia obličiek. Bez včasného kvalifikované ošetrenie môže nastať smrť.

Hlavné dôvody a prispievajúce faktory

Ak sú vážne problémy s obličkami, krvný obeh v nich sa zhoršuje. Potom nasleduje oligúria, to znamená, že množstvo vylúčeného moču nemôže byť väčšie ako 500 ml za deň. Koncentrácia toxínov v krvi sa naďalej zvyšuje, kreatín a kyselina močová stúpať, vzniká vážny stav– urémia. V tomto prípade objem moču vylúčeného z tela nie je väčší ako 100 mg za deň. Kyslé jedlá hromadia sa stále viac a dochádza k metabolickej acidóze.

Existujú aj extrarenálne príčiny rozvoja uremickej kómy, sú to:

• otravy liekmi (napríklad antibiotikami alebo salicylátmi), jedmi priemyselná produkcia(napríklad dichlóretán alebo metylalkohol), jedovaté huby, alkohol, nekvalitné potraviny;
• dehydratácia;
• akútna anafylaxia;
• závažné vírusové infekčné ochorenia.

Prispieva k rozvoju uremickej kómy pravidelné používanie akékoľvek alkoholické nápoje.

Klinické prejavy a symptómy

Pred nástupom uremickej kómy pacient pociťuje mnoho rôznych abnormalít, ktoré môžu trvať až niekoľko rokov. Spočiatku ide o zníženie objemu moču, zmenu jeho farby (zosvetlí) a uvoľňovanie väčšieho množstva moču v noci a nie, ako sa očakávalo, počas dňa.

Ak sa takýto moč odoberie na analýzu, ukáže sa, že jeho špecifická hmotnosť je dosť nízka. Pri vyšetrovaní krvi takéhoto pacienta sa zistí, že v rozbore je veľa zvyškového dusíka.

Biochemické abnormality v ľudskom tele vedú k nasledujúcim príznakom:

• anémia;
• bolestivý stav;
• výskyt častých bolestí hlavy;
• skoky krvného tlaku;
• výskyt opuchov a opuchov dolných končatín a tváre;
• častá nevoľnosť a vracanie;
• zhoršenie a úplná strata chuti do jedla;
• zmena stolice (väčšinou hnačka);
• suché ústa;
• vychudnutosť.

Stolica nemusí byť len neustále tekutá, ale s prímesami hlienu a krvné zrazeniny. Hnačka sa vyvíja v dôsledku uvoľnenia veľkého množstva dusíkatého odpadu z čriev. Často sa vyskytuje aj bolesť žalúdka, čo môže naznačovať výskyt hemoragickej gastritídy av terminálnom štádiu - kolitídy.

Močovina sa začína vylučovať spolu so slinami, čo spôsobuje nepríjemné pocity Silný zápach z úst, ako aj cez póry kože. Zapnuté posledná etapa urémia na koži, môžete vidieť vylučované kryštály močoviny, sú obzvlášť viditeľné v koži okolo nosa.

Zvyškové dusíkaté formácie ovplyvňujú aj kostnú dreň, čo spôsobuje anémiu. Anémia spôsobuje hemoragická diatéza vyjadrené znížením výživy krvných ciev. To má za následok časté bolesti hlavy, slabosť, závraty, tlakové skoky a iné nepríjemné symptómy.

Uremická intoxikácia spôsobuje svalové zášklby a kŕče. Nervový systém reaguje na rozvoj uremickej kómy dýchacími ťažkosťami, ktoré sa stávajú hlučnými, povrchnými a drsnými.

Ďalším príznakom rozvoja uremickej kómy je zúženie zorného poľa, pokles zrakovej ostrosti a zúženie zreníc.

Znížte na 35 stupňov všeobecná teplota tela naznačuje vývoj terminálneho štádia uremickej kómy. Teplota môže byť pod 35 stupňov, všetko je individuálne. V terminálnom štádiu sa rozvinie hyperkaliémia, výrazne sa zníži krvný tlak, spomalí sa tep a narastú bolesti brucha s nevoľnosťou a vracaním. Môže sa vyskytnúť parestézia a hyperventilácia.

Etapy uremickej kómy

Klasifikované podľa stupňa poruchy vedomia:

• 1. etapa. Kontakt s pacientom je možný, ale jeho reakcie sú inhibované alebo úplne chýbajú.
• Štádium 2. V tomto štádiu sa pacient prakticky nezobudí, keďže celý čas spí. Zobudiť ho môžete len pomocou bolestivého podnetu.
• 3. etapa. Charakterizovaná absolútnou stratou vedomia.

Existujú 3 stupne závažnosti patológie: stredná, hlboká a terminálna. V terminálnom štádiu nastáva mozgová smrť. Toto je stav, z ktorého nie je možné pacienta vybrať.

Komplikácie a výsledok

Dokonca aj akútna urémia s včasná liečba odstrániteľné (pomocou hemodialýzy). Niekedy trvá zotavenie šesť mesiacov, niekedy viac ako rok.

Chronický priebeh ochorenia môže trvať veľmi dlho, ale neustála intoxikácia spôsobí rôzne komplikácie zo srdca, mozgu, všetkých orgánov a systémov tela.

S neustálym lekárskym dohľadom a komplexnou včasnou liečbou je prognóza priaznivá. V pokročilých prípadoch sa u pacientov vyvinie uremická kóma, po ktorej nasleduje smrť.

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe symptómov, sťažností pacienta a výsledkov klinických a laboratórnych testov.

Vymenovaný:

• všeobecná a biochemická analýza moču;
• krvné testy;
• Ultrazvuk močového systému;
• rádiografia;
• MRI a/alebo CT vyšetrenie brušnej dutiny.

Vyžaduje sa diferenciálna diagnostika s inými ochoreniami, predovšetkým s ketoacidotickou a hepatálnou kómou.

Liečba uremickej kómy

Musí začať s núdzové opatrenia, ktoré v závislosti od závažnosti pacienta zahŕňajú:

• mechanická ventilácia. nepriama masáž srdca;
• okysličovanie;
• detoxikačná terapia;
• Neustále sledovanie pulzu, tlaku, dýchania.

Nezabudnite umyť žalúdok a črevá. Na tieto účely použite roztok hydrogénuhličitanu sodného. Dôležité sú aj slané laxatíva.

Ak je prítomná hyponatriémia, podajte izotonický roztok chlorid sodný, pri hypernatriémii a vysokom krvnom tlaku sa podávajú antihypertenzíva (napríklad Vasocardin), Spironolaktón.

Je potrebné prijať opatrenia na odstránenie acidózy, hypokaliémie alebo hyperkaliémie, dehydratácie a správneho metabolizmu bielkovín. Ak sa ochorenie zhorší infekčnými procesmi, špeciálne antibiotiká, antibakteriálne látky.

Takmer vo všetkých prípadoch je nevyhnutná mimotelová hemodialýza. Ak parenchým obličiek prechádza nezvratnými zmenami, vykoná sa chirurgický zákrok o transplantácii.

Prevencia

Hlavným preventívnym smerom je včasná eliminácia a liečba chronických ochorení, infekčné procesy, všetky zmeny, ktoré môžu následne viesť k vytvoreniu uremickej kómy. K tomu musia pacienti pravidelne podstupovať klinické vyšetrenie u špecialistu, brať laboratórne testy, vykonajte ultrazvuk a sledujte stravu.

Ľudové prostriedky

Používajú sa ako doplnok k medikamentóznej liečbe a ako prevencia rozvoja obličkových komplikácií.

Na zmiernenie opuchov, zmiernenie zápalu, odstránenie infekcie, odstránenie piesku a kameňov z obličiek sa používajú liečivé byliny: medvedica, elecampane, borievka, Brezové puky, krídlatka, lipnica, kúkoľ a listy brusnice.

Akákoľvek aplikácia ľudové prostriedky a metódy je potrebné prediskutovať s ošetrujúcim lekárom.

Galina Vladimirovna

Vyvíja sa v terminálnom štádiu chronického ochorenia obličiek alebo akútneho zlyhania obličiek rôznej etiológie.

Symptómy

Predchádza mu všeobecná slabosť. Nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačka, smäd, svrbenie kože, letargia, ospalosť. Koža bledý, suchý, s jemným odlupovaním a stopami po škrabaní. Zápach moču z úst. Niekedy agitovanosť, delírium, halucinácie; zreničky sú stiahnuté. Dýchanie je rýchle, možno typ Kussmaul. Krvný tlak je zvyčajne zvýšený. V konečnom štádiu je počuť trenie osrdcovníka. Anémia, leukocytóza, prudké zvýšenie hladín kreatinínu, zvyškový dusík v krvi, hyperkaliémia, metabolická acidóza. Nízka relatívna hustota moču, proteinúria, zmeny v močovom sedimente.

Prvá pomoc

V prípade nevhodného správania a bezvedomia chráňte pacienta pred ublížením na zdraví. V prípade zvracania - prevencia vdýchnutia zvratkov.

Prvá pomoc

Pri vysokom krvnom tlaku 2 ml 1% roztoku dibazolu intramuskulárne; pri vzrušení - 1 ml 1% roztoku difenhydramínu. Výplach žalúdka a sifónové klystíry s 2-3% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​perorálne podanie aktívne uhlie, hydrogénuhličitan sodný 3 g na 0,5 pohára vody 3x denne.

Lekárska pohotovostná starostlivosť

Zdravotné stredisko

Intravenózne 400 ml 5% roztoku glukózy (at prudký nárast AD v kombinácii s 2 ml 1% roztoku dibazolu), intramuskulárne 2 ml cordiamínu, inhalácia kyslíka. Pri pretrvávajúcom zvracaní sa podáva 0,5 ml 0,1 % roztoku atropínu subkutánne, pri silnom rozrušení sa podáva intramuskulárne 1 ml 1 % roztoku difenhydramínu. Evakuácia do nemocnice sanitkou v ľahu na nosidlách v sprievode lekára.

Omedb, nemocnica

Ak je diuréza zachovaná, podajte dodatočne 40 mg furosemidu (Lasix) intravenózne v 400 ml 5% roztoku glukózy alebo 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; 5-10 ml 2,4% roztoku aminofylínu intravenózne; na acidózu - 150-200 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného intravenózne; pri hyperkaliémii intravenózne kvapkanie 400 ml 20% roztoku glukózy s 16-20 jednotkami inzulínu, 20 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého. Pri vysokom krvnom tlaku - intramuskulárne 1 ml 2,5% roztoku benzohexónia alebo 1 ml 5% roztoku pentamínu; intramuskulárne alebo intravenózne 1 ml 0,01% roztoku klonidínu. O infekčné komplikácie antibiotiká, ktoré nemajú nefrotoxické účinky (penicilín, semisyntetické penicilíny, karbenicilín, erytromycín). Ak konzervatívna terapia neúčinkuje a neexistujú žiadne kontraindikácie, hemodialýza, hemosorpcia, peritoneálna dialýza.

Chronické poškodenie oboch obličiek, bez ohľadu na to, čo ho spôsobuje, môže skôr či neskôr vyústiť do takého úbytku obličkového tkaniva, že už nebude stačiť na odstraňovanie nahromadených odpadových látok (odpadu) z tela; potom sa objavia príznaky samootravy tela týmito nevyriešenými metabolickými produktmi.

Príčiny uremickej kómy. Najčastejšími príčinami zlyhania obličiek sú chronický zápal obličiek, potom nasleduje chronický zápal obličkovej panvičky (pyelonefritída), obojstranné obličkové kamene s poruchou priechodnosti močovodu a chronickou retenciou moču, s vrodenými deformáciami oboch obličiek atď.

Pri poruche funkcie obličiek sa v tele hromadia látky, ktoré normálnych podmienkach sa vylučujú močom. Medzi produktmi, ktoré sa hromadia v krvi, treba spomenúť močovinu. Táto látka však sama o sebe nespôsobuje otravu tela. Treba si uvedomiť, že sodík sa hromadí v krvi, čo spôsobuje zadržiavanie vody. Postupne obličky znižujú vylučovanie produktov reagujúcich na kyselinu a práve táto rozvíjajúca sa acidóza určuje závažnosť príznakov zlyhania obličiek.

Príznaky a symptómy uremickej kómy. Symptómy uremickej kómy sa postupne zvyšujú, keď obličkové tkanivo odumiera. Pacient vyvinie všeobecnú slabosť, chuť do jedla úplne zmizne; množstvo vylúčeného moču sa znižuje a celkový opuch sa zvyšuje. Potom sa objaví nevoľnosť, vracanie a hnačka. Pacienti sa často sťažujú na bolesť v oblasti srdca a pri počúvaní zistia trenie osrdcovníka. (Znaky poškodenia gastrointestinálneho traktu a seróznych membrán závisia od ukladania produktov, ktoré sa nevylučujú obličkami, ale inými spôsobmi - cez sliznicu tráviacich orgánov, serózne membrány srdce, peritoneum, pleura).

U pacientov sa dýchavičnosť zvyšuje, pričom nadobúda charakter hlučného Kusmaulovho dýchania (ako pri diabetickej kóme). V oboch prípadoch sa acidóza vyvíja s podráždením nervových centier kyslo reagujúce produkty. Často sa objavujú krvácania na koži, slizniciach a mozgu. Postupne sa pacienti stávajú čoraz ľahostajnejšími k svojmu okoliu, potom vzniká strnulosť a kóma.

Diagnóza uremickej kómy sa umiestňuje na základe pokynov príbuzných alebo lekárskych potvrdení o prítomnosti chronického, dlhodobého poškodenia obličiek u pacienta, ako aj príznakov postupného zvyšovania závažnosti stavu pacienta, ako je opísané vyššie.

Núdzová starostlivosť o uremickú kómu. Aby sa z tela odstránili produkty vylučované nie obličkami, ale cez sliznicu tráviaceho traktu, je potrebné urobiť výplach čreva (sifónový klystír) s 8-10 litrami roztoku. prášok na pečenie v pomere 2 čajové lyžičky na každý liter vody. 5% roztok glukózy (200-250 ml) sa vstrekuje pod kožu alebo po kvapkách do žily. zlý pulz Cordiamín sa vstrekuje pod kožu v množstve 1-2 ml.