Kancelárska hysteroskopia: technika, výhody a nevýhody. Čo je to kancelárska hysteroskopia? Ako sa pripravujete na procedúru? Kancelárska hysteroskopia alebo pravidelná hysteroskopia, čo je lepšie?

Kancelárska hysteroskopia ( minihysteroskopia, ambulantná hysteroskopia, hysteroskopia bez anestézie) - postup, ktorý umožňuje bez celkovej anestézie vyšetrovať cervikálny kanál, dutinu maternice a ústie vajcovodov a vykonávať aj množstvo chirurgických zákrokov.

Prečo je možné vykonať kancelársku hysteroskopiu bez anestézie?

Na vykonávanie štandardnej hysteroskopie sa používajú tenké optické systémy (hysteroskopy) s priemerom 4-7 mm. Napriek tomu, že tento priemer je malý, nie je možné vložiť hysteroskop do dutiny maternice bez predchádzajúceho rozšírenia krčka maternice. Dilatácia krčka maternice je pre pacientku citlivá, a preto je pri rutinnom zákroku nevyhnutná anestézia.

Pre kancelársku hysteroskopiu sa používajú hysteroskopy s priemerom 2,5-4 mm. Pri takýchto rozmeroch môže byť optika vložená do dutiny maternice bez poranenia krčka maternice a bez dilatácie. Navyše vo väčšine prípadov ani nie je potrebné používať zrkadlá.

Hysteroskopy pre kancelársku aj štandardnú hysteroskopiu sú flexibilné a pevné. Môžete si o tom prečítať viac.

Ako sa postupuje?

Office hysteroskopia sa vykonáva od 6. do 12. dňa menštruačného cyklu (počítajúc od prvého dňa menštruácie). Pred zákrokom musíte urobiť krvný test na infekcie (HIV, HBS, HCV a RW) a stery na flóru. V situácii, keď sa počas operácie predpokladá, že je možné prejsť z minihysteroskopie na klasickú, sa zoznam testov rozširuje. Táto problematika sa rozoberá na prvej konzultácii po vyšetrení a posúdení charakteru ochorenia.

V deň operácie sú možné ľahké raňajky. Optimálne je, aby od posledného jedla po manipuláciu prešlo cca 5 hodín, pretože... Ak máte plný žalúdok alebo dlhé obdobie pôstu, zvyšuje sa pravdepodobnosť nevoľnosti/vracania.

Ak je váš prah bolesti nízky, potom si pred odchodom z domu môžete užiť tabletu akéhokoľvek lieku proti bolesti. Ďalšou možnosťou je upozorniť lekára pred zákrokom, že ste mimoriadne citlivá na bolesť a následne môže byť vykonaná lokálna paracervikálna blokáda v oblasti krčka maternice. ALE! V 90% prípadov si ordinačná hysteroskopia nevyžaduje ŽIADNU úľavu od bolesti. Bolestivé pocity sú krátkodobé a môžu byť podobné bolestivým obdobiam.

Po prekročení prahu kliniky a vyplnení všetkých potrebných dokumentov vás odprevadia do miestnosti, kde sa môžete prezliecť.

Samotný zákrok pozostáva z postupného vyšetrenia pošvových stien, potom krčka maternice (cervikálny kanál) a dutiny maternice (video).

Na zabezpečenie kvalitnej vizualizácie maternice sa používa fyziologický roztok, ktorý vstupuje do dutiny cez hysteroskop. Budete cítiť, že jej prebytok vyteká. Toto je fajn. Je tiež normálne cítiť plnosť v dolnej časti brucha.

Video obraz z hysteroskopu sa zobrazuje na veľkom monitore na operačnej sále. V tomto prípade sa výsledný obrázok niekoľkonásobne zväčší. Ak máte sklon vidieť spolu so svojím lekárom, ako telo vyzerá „zvnútra“, potom sa prídavný monitor otočí smerom k vám.

Vykonávanie kancelárskej hysteroskopie môže trvať od 5 do 50 minút v závislosti od toho, aké manipulácie sa vykonávajú.

Kto je indikovaný na kancelársku hysteroskopiu?

Okrem vizuálnej diagnostiky je možné počas hysteroskopie vykonať nasledujúce manipulácie:

Endometriálna biopsia pre neplodnosť a potrat(namiesto tradičného škrabania);

Operačnú hysteroskopiu je možné doplniť ultrazvukovým vyšetrením priechodnosti vajíčkovodov - hydrosonografia.

Biopsia endometria pre podozrenie hyperplázia(obzvlášť dôležité u žien po menopauze, keď prítomnosť chronických ochorení zvyšuje riziká spojené s anestéziou);

Separácia synechie a septum v dutine maternice;

Odstránenie submukózne myómy;

Odstránenie polypy krčka maternice a endometria;

Odstránenie vnútromaternicového telieska (ak nie je možné ho odstrániť obvyklým spôsobom);

Vykonávanie vnútromaternicovej sterilizácie (metóda Essure).

Keď postup nemožno vykonať:

O zápal panvové orgány;

O tehotenstva;

S masívnym krvácajúca;

Ak máte podozrenie rakovina endometrium alebo krčka maternice;

O výrazné zúženie cervikálny kanál.

Čo sa stane po zákroku?

Po ukončení procedúry môžete opustiť kliniku do pol hodiny.

V tento deň môžete jazdiť autom. Stojí za to zdržať sa 1-2 dní od intímnych vzťahov, návštevy bazéna, sauny atď. Neexistujú žiadne ďalšie obmedzenia.

Po 5-7 dňoch je potrebné prísť na druhú konzultáciu pre výsledky histológie a ďalšie odporúčania na liečbu.

Mnoho žien pozná hysteroskopiu, čiže vyšetrenie vnútornej steny maternice pomocou optického prístroja. Niektorí toto inštrumentálne vyšetrenie absolvovali sami, iným o operácii vykonanej pomocou hysteroskopu povedali ich priatelia. Dojmy neboli najpríjemnejšie, hoci zákrok prebehol v narkóze.

To, o čom sa bude diskutovať v tomto článku, sa tiež nazýva „hysteroskopia“, ale s pridaním slova „kancelária“. Na rozdiel od tradičnej hysteroskopie, ktorá sa objavila pred 140 rokmi a od roku 1980 sa v praxi pevne udomácnila, ide v Rusku o relatívne nové vyšetrenie. Ako sa kancelárska hysteroskopia líši od bežnej hysteroskopie?

všeobecné informácie

Vyšetrenie, ako je kancelárska hysteroskopia, zahŕňa vyšetrenie vnútorných stien maternice pomocou mäkkého tenkého hysteroskopu. Rozdiel od bežnej diagnostiky je nasledujúci:

  • Vykonáva sa počas bežnej ambulantnej návštevy.
  • Cervix nie je odkrytý v zrkadle a nie je fixovaný guľovými kliešťami.
  • Cervikálny kanál sa nerozširuje, pretože priemer trubice je od 1,3 do 3,5 mm.
  • Neprítomnosť bolestivej manipulácie s dilatáciou krčka maternice umožňuje nepoužívať anestéziu.

Sotva táto metóda pevne zaujala svoje miesto medzi inštrumentálnymi technikami (u nás ju používa asi 15–20 % ambulantných gynekológov), začali sa okolo nej objavovať mýty.

Kancelárska hysteroskopia je diagnostická, na rozdiel od operačnej sály, vykonávaná v nemocnici v narkóze.

Mýty o kancelárskej hysteroskopii

Prvá mylná predstava sa týka skutočnosti, že niektorí sú presvedčení, že táto metóda nebude zavedená do praxe dostatočne široko, pretože je indikovaná pre málo pacientov, najmä preto, že je k dispozícii ultrazvuk.

Kto je indikovaný na ambulantnú diagnostickú hysteroskopiu? Táto metóda v žiadnom prípade nekonkuruje ultrazvuku, naopak, podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie je indikovaná ženám pri akýchkoľvek abnormalitách zistených na ultrazvuku. Tu je neúplný zoznam indikácií pre diagnostickú hysteroskopiu:

  • Abnormálne krvácanie z maternice.
  • Neplodnosť.
  • Vnútromaternicové zrasty.
  • Malformácie maternice.
  • Endometriálne polypy.
  • Submukózne (submukózne) fibroidy.
  • Endometrióza.
  • Obštrukcia priechodnosti v maternicových častiach vajcovodov.
  • Potrat.
  • Intrauterinná antikoncepcia.
  • Cudzie telá v maternici, vrátane fragmentov z neúplného potratu.
  • Jedna z metód nevratnej sterilizácie.
  • Pred IVF.
  • Po neúspešnom IVF.
  • Podozrenie na rakovinu maternice.
  • Sledovanie stavu endometria po hormonálnej liečbe.

Nepochybnou výhodou metódy je možnosť diagnostiky dievčat a panien.

Štatistiky dokazujú potrebu a dopyt po ordinačnej hysteroskopii: zo 100 % vyšetrených bolo 89,6 % identifikovaných s rôznymi problémami vyžadujúcimi liečbu.

Druhý mýtus

Hovorí, že ak už existuje ústavná hysteroskopia, tak netreba zavádzať ambulantnú verziu.

Diagnostická hysteroskopia, vykonávaná ambulantne bez anestézie, ktorá sama o sebe nie je pre telo ľahostajná (to znamená, že môžu vzniknúť následky), je výhodnejšia aj preto, že umožňuje rýchlo stanoviť diagnózu a rozhodnúť o liečbe bez hospitalizácie a bez strát schopnosti pracovať.

Tretí mýtus

Narodený tými, ktorí robili tradičnú hysteroskopiu v nie príliš plnej anestézii, prešiel bolestivou procedúrou rozšírenia cervikálneho kanála a zavedenia hrubej kovovej hysteroskopickej trubice. A opäť existujú všetky dôvody na odmietnutie tejto teórie.

Faktom je, že nová generácia plastových flexibilných hysteroskopov s vláknovou optikou a malým priemerom trubice (do 3,5 mm) robí jeho zavedenie bezbolestným tým, že eliminuje štádium rozširovania cervikálneho kanála. Pracovná časť prístroja je vybavená 5Fr elektródami, čo umožňuje bezbolestný odber materiálu na biopsiu a jednoduché terapeutické postupy.

Štvrtý mýtus

Vychádza z toho, že zákrok môže vykonať len odborník v oblasti endoskopie a lekári prenatálnej ambulancie nimi nie sú. Ale treba brať do úvahy, že s rozvojom nových technológií sa rozširuje sieť lekárskych univerzít, ktoré poskytujú kvalifikovanú prípravu ambulantných lekárov v moderných metódach. Školenie prebieha podľa jednotnej metodiky na základe fakúlt postgraduálneho vzdelávania lekárov. Takže ľudia, ktorí používajú túto diagnostickú metódu, sú certifikovaní certifikovaní špecialisti.

V predvečer vyšetrenia

Ako sa správne pripraviť na vyšetrenie? Dobrou správou je, že na kancelársku hysteroskopiu nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Aj keď pred zákrokom je potrebné absolvovať štandardné vyšetrenie. Obsahuje:

  1. Krvný test na HIV, syfilis a hepatitídu B a C.
  2. Klinický krvný test.
  3. Analýza moču.
  4. Biochemické testy.
  5. Vyšetrenie koagulačného systému.
  6. Bakterioskopia náterov.
  7. Náter na atypické bunky.

Kancelárska hysteroskopia sa vykonáva na prázdny žalúdok. Potreba splniť túto požiadavku je spôsobená skutočnosťou, že patológia zistená počas vyšetrenia môže vyžadovať radikálnejší zásah sprevádzaný celkovou anestézou. Pred vyšetrením pacient podpíše informovaný súhlas s jeho konaním.

Neodporúča sa robiť procedúru pri zápalových zmenách v urogenitálnej oblasti: kolpitída, cervicitída, uretritída, akútna endometritída, počas tehotenstva. Po dezinfekcii genitálneho traktu je možná diagnostická hysteroskopia.

Vyšetrenie je kontraindikované pri rakovine krčka maternice. Kontraindikáciou tohto vyšetrenia sú aj všetky akútne zápalové a prechladnutie, exacerbácia chronickej patológie, dekompenzované stavy v akýchkoľvek orgánoch a systémoch.

Technika

Načasovanie ordinačnej hysteroskopie pre ženy v reprodukčnom veku sa zvyčajne predpisuje medzi 6. a 11. dňom cyklu, ale môže sa líšiť v závislosti od účelu vyšetrenia. Napríklad pri neplodnosti je vhodné vyšetrenie na 20.–24. deň cyklu. V menopauze každý deň.

  1. Počas vyšetrenia je pacientka na gynekologickom kresle. Pred začatím procedúry lekár vykoná gynekologické vyšetrenie.
  2. Vonkajšie pohlavné orgány a vagína sa ošetria antiseptickým roztokom. Berúc do úvahy rozdielny prah citlivosti na bolesť, podáva sa lokálne anestetikum, ako je lidokaín (môže sa použiť aerosól).
  3. Pod vizuálnou kontrolou sa hadička hysteroskopu vloží do dutiny maternice a pripojí sa optický systém. Dutina sa premyje soľným roztokom. Všetko, čo lekár vidí v dutine maternice, sa zobrazuje na obrazovke monitora s 10, 60, 150-násobným zväčšením a zaznamenáva sa na informačné médium. Pacientke povedia o všetkých zistených zmenách a prijatých opatreniach a všetko vidí aj na obrazovke.

Čo je možné urobiť počas vyšetrenia:

  • Môžete preskúmať ústie vajcovodov.
  • Vykonajte biopsiu z podozrivej oblasti.
  • Odstráňte patologickú formáciu.
  • Kauterizujte krvácajúce oblasti guľôčkovou alebo špirálovou elektródou.
  • Na výstupe môžete vyšetriť endocervix (vnútornú stenu cervikálneho kanála) a vaginálnu sliznicu.

Metóda sa stala vynikajúcou alternatívou k diagnostickej kyretáži dutiny maternice, predpísanej na sledovanie stavu sliznice počas hyperplastických procesov endometria.

V priemere trvá diagnostická hysteroskopia v ambulancii asi 10–15 minút. Potom pacient zostáva pod lekárskym dohľadom 2 hodiny. Niektorí pacienti, ktorí podstúpili toto vyšetrenie, zaznamenali počas 1 až 2 dní menšie dotieravé bolesti v dolnej časti brucha. Môže však nastať aj situácia, že na základe výsledkov zistenej patológie môže byť v nemocničnom prostredí potrebná chirurgická hysteroresektoskopia.

Ďalšia taktika liečby a manažmentu je predpísaná v závislosti od povahy zistenej patológie.

Komplikácie

Štatistiky komplikácií po kancelárskej hysteroskopii ukazujú, že sú extrémne zriedkavé, menej ako 1% prípadov. Tieto komplikácie sú spojené s infekciou, poranením alebo krvácaním.

Aby sa predišlo oneskoreným komplikáciám pre pacienta:

  1. Po vyšetrení sa odporúča 1–2 dni zachovať sexuálny pokoj.
  2. Odporúča sa nenavštíviť kúpeľ, saunu alebo bazén asi týždeň. Sprchovanie je prijateľné.
  3. V tomto čase je tiež nežiaduce sprchovanie a používanie tampónov.
  4. Ťažká fyzická aktivita a intenzívne športy sú kontraindikované počas 7-10 dní.

Ak bolesť pretrváva, teplota stúpa alebo sa objaví krvavý výtok z genitálneho traktu, okamžite kontaktujte svojho lekára.

"Zlatý štandard"

Mnohí odborníci hovoria o ordinačnej hysteroskopii ako o „zlatom štandarde“ vyšetrení v gynekológii. Metóda získala také vysoké hodnotenie vďaka vysokej diagnostickej presnosti. V porovnaní s ultrazvukom má schopnosť odhaliť začínajúce myomatózne uzliny alebo polypy o veľkosti doslova 1-2 mm. Ženy, ktoré dlhé roky trpia neplodnosťou v dôsledku synechií a zrastov v dutine maternice, majú možnosť za 15–20 minút nielen určiť presnú príčinu, ale ju aj odstrániť.

Pre mnohé európske krajiny sú takéto vyšetrenia už dávno samozrejmosťou. V Rusku sa v súčasnosti vybavuje sieť prenatálnych kliník modernými prístrojmi na vykonávanie kancelárskej hysteroskopie. Mnohé regionálne centrá plánovaného rodičovstva a centrá reprodukčného zdravia dnes môžu poskytovať túto službu.

Dnes je dostupnosť takýchto hysteroskopov oveľa vyššia v súkromnom sektore poskytovania starostlivosti ženám, takže otázka, kde robiť hysteroskopiu, nevzniká. S hľadaním vybavenia a špecialistu však začnite vo svojej prenatálnej poradni.

Ak nechcete čakať v rade vo verejných zdravotníckych zariadeniach alebo si situácia vyžaduje včasné vyšetrenie, potom s najväčšou pravdepodobnosťou nebudete musieť hľadať, kde získať kancelársku hysteroskopiu, ale kde získať hysteroskopiu lacnejšie. Len v Moskve je otvorených viac ako 200 úradov a kliník, ktoré takéto vyšetrenia vykonávajú.

Cenové rozpätie za službu sa líši o faktor 10 a pohybuje sa od 2 do 20 tisíc. Zdravie je drahšie, nešetrite na ňom. Úspora peňazí, žiaľ, môže viesť k strate niekoľkých rokov života.

V praxi kancelárskej hysteroskopie sa objavili dve školy: niektorí lekári uprednostňujú použitie flexibilných hysteroskopov, zatiaľ čo iní lekári uprednostňujú rigidné. Pozrime sa na výhody a nevýhody každého typu:

1. Pevný kancelársky hysteroskop- najbežnejší a najčastejšie používaný typ hysteroskopu. Tento dizajn má lepšie rozlíšenie, kontrast a jasnosť na okraji aj v strede poľa.

2. U flexibilný kancelársky hysteroskop (hysterofibroskop) vložená pracovná časť je pružná a prispôsobí sa dutine maternice.
Nevýhodou flexibilného hysteroskopu je princíp prenosu obrazu - cez zväzky optických vlákien endoskopu. A počet turniketov je obmedzený malým priemerom hysteroskopu. Výsledkom je, že obraz na obrazovke monitora má sieťovú štruktúru.
Flexibilné aj rigidné kancelárske hysteroskopy riešia svoj hlavný problém a výber zostáva len na lekárovi.

Office hysteroskopia - operácia bez anestézie

Mnoho špecialistov sa stále bojí vykonať hysteroskopiu s kancelárskym hysteroskopom bez anestézie.
Bezpečnosť tohto postupu však bola plne preukázaná:

V roku 2000 Talian S. Betocchi a jeho kolegovia na základe skúseností z vykonávania 501 kancelárskych hysteroskopických operácií dospeli k záveru, že je možné použiť kancelárske hysteroskopy s 5 Fr. nástroj v ambulantnom prostredí.

O 4 roky neskôr, v roku 2004, keď už v tom čase vykonali 4863 ambulantných hysteroskopických výkonov, S. Betocchi et al dospeli k záveru, že ordinačná hysteroskopia je spojená s vysokou spokojnosťou pacientov so správne predpísanými indikáciami pre tento výkon.

Použitie hysteropumpy v kancelárskej hysteroskopii

Na umývanie dutiny maternice počas procedúry kancelárskej hysteroskopie sa používajú jednoduché zariadenia aj špeciálne hardvérové ​​jednotky - hysteropumpy.

1. Bez použitia hysteropumpy:

  • Roztok sa môže podávať pomocou injekčnej striekačky Janet.
  • Kvapalnú injekciu je možné vytvoriť umiestnením vrecka alebo nádoby s fyziologickým roztokom. roztoku do výšky 1 m (74 mmHg) alebo 1,5 m (110 mmHg) nad pacientom.
  • Pripevnenie gumenej guľôčky alebo tlakovej manžety k nádobe obsahujúcej kvapalinu. To vytvára dostatočný tlak vo vnútri maternice a prebytočná tekutina vyteká cez rozšírený krčný kanál.

Tieto metódy vám umožňujú vytvoriť dobrý pohľad vo vnútri maternice, ale vnútromaternicový tlak sa nedá kontrolovať, čo môže viesť ku komplikáciám.

2. Aby sme sa dnes vyhli vážnym komplikáciám je vhodnejšie použiť hysteropumpu- špeciálne zariadenie, ktoré:

  • automaticky dodáva roztok do dutiny maternice;
  • kontroluje vnútromaternicový tlak;
  • riadi rýchlosť dodávanej kvapaliny;
  • Pomocou váh riadi objem vytekajúcej kvapaliny.
  • vytvára optimálnu viditeľnosť vo vnútri maternice.

Obsah

Gynekológovia dnes majú k dispozícii obrovské množstvo metód na štúdium a diagnostiku patológií ženského reprodukčného systému. Za jednu z najšetrnejších a najinformatívnejších možno právom považovať hysteroskopiu – vyšetrenie dutiny maternice zvnútra pomocou špeciálnej kamery s baterkou pripevnenou na konci veľmi tenkej trubice. Rúrka sa bez rezov zavedie cez vagínu a cervikálny kanál do dutiny maternice a obraz sa zobrazí v reálnom čase na monitore zariadenia.

Typy hysteroskopie

Hysteroskopia sa vykonáva:

  • lekárske (chirurgické);
  • diagnostické.

Na liečebné účely Používam hysteroskop na monitorovanie chirurgického zákroku, ako aj na zníženie jeho traumatického vplyvu na orgány. Vzhľadom na to, že pri chirurgickej hysteroskopii sa používa prístroj s priemerom 5 až 9 milimetrov, všetky nástroje sa zavádzajú cez jeho hadičku.

Na diagnostiku použite čo najtenší hysteroskop s priemerom trubice nie väčším ako päť milimetrov. To umožňuje vykonávať takýto výskum čo najšetrnejším spôsobom.

Čo je to kancelárska hysteroskopia

Kancelárska hysteroskopia je typ diagnostického postupu, ktorý využíva čo najtenšie a najflexibilnejšie zariadenie. Termín pochádza zo západných krajín, kde sa tento typ diagnostiky vykonáva nielen v špecializovaných ambulanciách, ale aj v ordináciách (ordináciách) gynekológov. V Rusku sa kancelárska hysteroskopia vykonáva aj na niektorých prenatálnych klinikách a lekárskych strediskách, pretože tento postup si nevyžaduje použitie celkovej anestézie a dokonca aj rozšírenie cervikálneho kanála, čo znamená, že nie je potrebné zadržiavať pacienta v stenách nemocnice. pozorovanie po diagnóze.

Nezabudnite požiadať o videozáznam štúdie. Bude to užitočné v prípade kontroverznej diagnózy, ako aj pri ďalšom sledovaní a porovnávaní výsledkov v budúcnosti.

Ako sa postup vykonáva?

Počas ordinačnej hysteroskopie sedí žena na stoličke gynekológa. Lekár dezinfikuje povrchy vonkajších genitálií a pošvových stien. Potom v prípade potreby podá úľavu od bolesti – niekoľko injekcií do krku. Potom lekár vloží flexibilnú hysteroskopickú trubicu do vagíny a potom cez cervikálny kanál do dutiny maternice. Potom sa do orgánu vstrekne fyziologický roztok alebo oxid uhličitý cez hysteroskopickú trubicu, aby sa narovnali steny maternice. Kontrola sa vykonáva v smere hodinových ručičiek. Celá procedúra trvá v priemere pätnásť až dvadsať minút.

Diagnostická hysteroskopia– prakticky bezbolestný zákrok, žena aj bez anestézie pociťuje len mierny tlak a nepohodlie v podbrušku, preto ak je to možné, anestéziu nepodáva.

Lokálna anestézia a sedatíva (sedatíva) sú potrebné len pre nepokojných pacientov a ženy, ktoré sa obávajú všetkých druhov chirurgických zákrokov.

Výhody

Diagnostická štúdia sa považuje za jeden z najviac netraumatických zásahov do ženského reprodukčného systému, avšak kancelárska hysteroskopia (ktorá sa vykonáva pomocou flexibilného zariadenia) má v porovnaní s konvenčným hysteroskopom množstvo výhod.

  • Vyšetrenie sa vykonáva pomocou ohybnej trubice s najmenším priemerom od 1 do 5 milimetrov.
  • Nie je potrebné rozširovať cervikálny kanál, čo je obzvlášť dôležité pre nulipary.
  • Nie je potrebné používať celkovú ani lokálnu anestéziu.
  • Expanzia maternice pomocou plynu a roztoku sa vykonáva čo najšetrnejším spôsobom (použite tlak nie viac ako štyridsať milimetrov ortuti). Toto rozšírenie nespôsobuje bolesť a eliminuje riziko zranenia a infekcie.
  • Na úplnú stratu citlivosti je možné použiť lidokaín, ako aj sedatíva na zmiernenie záchvatov strachu.
  • Zákrok sa vykonáva ambulantne a nevyžaduje si vážnu prípravu.
  • Nižšie náklady na vyšetrenie (úspora za hospitalizáciu, dodatočné vyšetrenia, hospitalizáciu a pooperačné pozorovanie).

Indikácie

Hysteroskopia sa vykonáva ako na diagnostické účely (vyšetrenie stien pošvy, krčka maternice, maternice a endometria), tak aj na chirurgické riešenie menších problémov.

Indikácie:

  • krvácanie z maternice neznámeho pôvodu;
  • syndróm bolesti v dolnej časti brucha;
  • porušenie menštruačného cyklu;
  • neplodnosť;
  • potraty;
  • endometrióza;
  • kontrola po pôrode, potrate, chirurgických zákrokoch;
  • vyšetrenie pred oplodnením in vitro;
  • diagnostika novotvarov (určenie ich typu a veľkosti);
  • odber materiálu na histologické vyšetrenie (biopsia);
  • odstránenie malých polypov, zrastov, submukóznych myómov, cýst na maternici a krčku maternice.

Ako sa pripraviť

Zoznam vyšetrení pred ordinačnou hysteroskopiou:

  • gynekologické vyšetrenie pomocou zrkadlového a obojručného vyšetrenia;
  • náter na vaginálnu mikroflóru a genitálne infekcie;
  • ultrazvukové vyšetrenie maternice a vaječníkov pomocou vaginálnej sondy;
  • klinický krvný test;
  • koagulogram.

Kancelárska hysteroskopia sa dnes stáva čoraz populárnejšou pre svoju pohodlnosť, bezbolestnosť, rýchlosť a presnosť diagnostiky. Schopnosť prijímať videozáznam na konzultáciu s inými odborníkmi a porovnávať výsledky vyšetrenia v čase je jednou z nepopierateľných výhod postupu.

Aktualizácia: december 2018

Jedným z moderných diagnostických a terapeutických postupov v gynekológii je hysteroskopia. Táto operácia vám umožňuje preskúmať maternicu, identifikovať a v prípade potreby rýchlo odstrániť patológiu av mnohých prípadoch rozhodnúť o probléme. O vykonaní hysteroskopie rozhoduje lekár na základe indikácií a kontraindikácií tohto zákroku, no posledné slovo, samozrejme, zostáva na pacientovi.

Stručne o hysteroskopii

Hysteroskopia je terapeutická a diagnostická manipulácia, ktorá vám umožňuje vizuálne vyhodnotiť maternicu zvnútra, identifikovať patologické útvary alebo anomálie v jej štruktúre a v prípade potreby ich rýchlo odstrániť, to znamená bez preniknutia do brušnej dutiny. Táto metóda je endoskopická a vykonáva ju pomocou špeciálneho optického prístroja – hysteroskopu – vyškolený odborník.

V preklade z gréčtiny znamená hysteroskopia „vyšetrenie maternice“. Manipulácia môže byť diagnostická alebo terapeutická. Diagnostická hysteroskopia sa vykonáva nielen na vyšetrenie vnútorného povrchu maternice, ale aj na odber materiálu (endometria) na histologické vyšetrenie (biopsiu). Počas terapeutickej hysteroskopie sa vykonávajú chirurgické zákroky, napríklad odstránenie nádorov alebo cudzích telies.

Príprava na postup

Keďže hysteroskopia je invazívny zákrok a je podobný chirurgickému zákroku, pred jej podstúpením je pacientovi predpísané vyšetrenie (okrem naliehavých prípadov):

Predpísané sú tieto inštrumentálne metódy:

  • Ultrazvuk panvy;
  • (ak je uvedené);
  • fluorografia;
  • test zrážanlivosti krvi;
  • (ak je uvedené).

Ak má pacient chronické extragenitálne ochorenia, je indikovaná konzultácia s lekárom príslušného profilu s korektívnou terapiou. Ak sa zistí, je predpísaná vaginálna sanitácia (až do 1 - 2 stupňov čistoty).

Vyšetrenie sa vykonáva ambulantne. Po prijatí do nemocnice sa pacientovi pred zákrokom podá čistiaci klystír (príprava čreva) a bezprostredne pred hysteroskopiou je potrebné vyprázdniť močový mechúr. Jesť v deň zákroku je zakázané z dôvodu intravenóznej anestézie počas hysteroskopie. Hysteroskopia sa plánuje na 5. – 7. deň cyklu, teda v prvej (proliferatívnej) fáze, keď práve začala rásť nová funkčná vrstva endometria a vnútorný povrch maternice je prístupný na kontrolu.

Taktiež je potrebné zdržať sa pohlavného styku 3 dni pred zákrokom a týždeň pred zákrokom prestať sprchovať. Neodporúča sa ani použitie spermicídov a vaginálnych čapíkov 7 dní pred hysteroskopiou.

Typy hysteroskopie

Hysteroskopia, v závislosti od účelu, môže byť:

  • diagnostické - keď je potrebné identifikovať príčiny „problémov“ v ženskej línii (diagnostikovať polypózu endometria, submukózny myomatózny uzol alebo inú patológiu);
  • terapeutické - po vyšetrení vnútorného povrchu maternice sa vykoná chirurgická intervencia (excízia polypov, resekcia myomatózneho uzla, disekcia adhézií alebo septa v maternici);
  • kontrola - vykonáva sa po určitom čase (zvyčajne šesť mesiacov) po vnútromaternicových zásahoch pomocou hysteroskopie.

Pre úspešnú operáciu je potrebné narovnať steny maternice, natiahnuť a rozšíriť maternicu. Na tento účel sa do dutiny maternice zavádzajú médiá. V závislosti od použitého média sa hysteroskopia delí na:

  • kvapalina (vstrekuje sa fyziologický roztok alebo 5% glukóza);
  • plyn (zavádza sa oxid uhličitý).

Kancelárska hysteroskopia

Ambulantná hysteroskopia endometria je jednou z možností diagnostickej hysteroskopie a vykonáva sa ambulantne. Tento názov pre výkon pochádza z Európy, kde hysteroskopiu na diagnostické účely môže vykonávať nielen gynekológ, ale aj praktický lekár, a to ambulantne, v lekárskych ordináciách (podľa západnej definície - v ordináciách).

Kancelárska hysteroskopia sa nazýva jednoduchá hysteroskopia, mini-hysteroskopia, diagnostická videohysteroskopia. Posledný termín znamená ukázať pacientke obraz vnútorného povrchu maternice počas manipulácie. Výhody minihysteroskopie:

  • nízky traumatický postup (používa sa hysteroskop s najmenším priemerom bez rozšírenia cervikálneho kanála);
  • nie je potrebná celková anestézia, čo znižuje náklady na hysteroskopiu a riziko anestetických komplikácií;
  • Možnosť ambulantnej realizácie, nevyžaduje hospitalizáciu a neovplyvňuje schopnosť pracovať;
  • krátke trvanie postupu (nie viac ako pol hodiny);
  • dobrá tolerancia manipulácie;
  • Je možné vykonať biopsiu endometria.

Indikácie

Rozhodnutie o potrebe hysteroskopie prijíma lekár na základe nasledujúcich indikácií:

  • rôzne poruchy menštruačného cyklu u dievčat, žien vo fertilnom a premenopauzálnom veku;
  • krvácanie a špinenie v postmenopauze;
  • podozrenie a na potvrdenie:
    • submukózny myomatózny uzol;
    • adenomyóza;
    • rakovinu endometria;
    • malformácie maternice;
    • vnútromaternicové synechie;
    • perforácia maternice;
    • zvyšky oplodneného vajíčka a membrán;
    • polypóza a;
    • cudzie teleso v dutine maternice;
  • objasnenie lokalizácie vnútromaternicového telieska alebo jeho častí;
  • neplodnosť;
  • ako prípravná fáza pred IVF;
  • potrat;
  • hodnotiť účinok a sledovať výsledok hormonálnej liečby;
  • komplikované popôrodné obdobie.

Ako je zrejmé, hysteroskopia je najefektívnejšou a najúčinnejšou metódou na diagnostiku a liečbu gynekologickej patológie, preto sa neodporúča odmietnuť postup.

Kontraindikácie

Ako každý iný vnútromaternicový zákrok, hysteroskopia sa nevykonáva v nasledujúcich situáciách:

  • akútne infekčné ochorenia (prechladnutie, bolesť hrdla atď.);
  • exacerbácia chronických ochorení;
  • akútny zápal pohlavných orgánov (kolpitída, endometritída, adnexitída);
  • vnútromaternicové tehotenstvo (požadované);
  • alebo podozrenie na to;
  • pokročilá rakovina krčka maternice;
  • extragenitálne ochorenia v štádiu dekompenzácie (kardiovaskulárna patológia, obličky);
  • hojné krvácanie z maternice;
  • atrézia cervikálneho kanála.

Obdobie zotavenia

Obdobie zotavenia po manipulácii je konvenčne rozdelené do 2 etáp. Prvá etapa pozostáva z primárnej obnovy a normalizácie štruktúry a fungovania poškodeného tkaniva maternice (sliznice a svalovej vrstvy). V prvej fáze sú mikropoškodenia a chirurgické rezy úplne vyliečené a cervikálny kanál je obnovený a regenerovaný. Toto štádium trvá asi 2–3 týždne a končí sa úplnou regeneráciou chirurgického poškodenia a vytvorením tkaniva bez jaziev.

Druhá etapa obnovy je zameraná na tvorbu nového, novo vytvoreného tkaniva, to znamená nového endometria po hysteroskopii. Nová sliznica maternice musí mať normálnu štruktúru a všetky jej vlastné funkčné vlastnosti (proliferácia a odmietnutie endometria podľa fáz menštruačného cyklu). Druhá fáza obnovy si vyžaduje viac času a trvá až 6 mesiacov.

Po ukončení procedúry prepustenie

Krv a mierne špinenie sa objaví v prvých 2 až 3 dňoch po zákroku. To sa vysvetľuje traumatickým poškodením sliznice maternice nástrojmi. Následne sa výtok stáva krvavým alebo žltým, čo môže trvať až dva týždne. Trvanie ich výtoku je spôsobené expanziou dutiny maternice kvapalinou počas hysteroskopie; kvapalina preniká do ciev a poškodzuje ich steny, čo vedie k uvoľneniu „ichoru“. Ak sa však objaví silné krvácanie alebo krvné zrazeniny, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Menštruácia po hysteroskopii

Kedy príde menštruácia po hysteroskopii? Všetko závisí od účelu postupu. V prípade diagnostickej, najmä ordinačnej hysteroskopie, menštruácia prebieha podľa obvyklého harmonogramu cyklu, je však možné mierne oneskorenie (2 - 3 dni). Vysvetľuje to skutočnosť, že počas diagnostického postupu endometrium prakticky nie je zranené, takže nie je potrebný dlhý čas na jeho zotavenie. Ale v prípade terapeutickej hysteroskopie, najmä po ukončení procedúry kyretážou dutiny maternice, je možné dlhšie oneskorenie menštruácie. V tejto situácii by sa prvý deň menštruačného cyklu mal považovať za deň operácie a menštruáciu očakávať približne o mesiac. Po zákroku je dôležité sledovať charakter prvej menštruácie. Ak dôjde k zmene farby alebo konzistencie alebo k zvýšeniu množstva krvácania, mali by ste sa poradiť s gynekológom.

Bolesť po zákroku

Bolesť po hysteroskopii sa považuje za absolútne normálnu, ak je mierna alebo mierna, lokalizovaná v dolnej časti brucha alebo dolnej časti chrbta / krížovej kosti a trvá niekoľko dní. Bolestivé pocity sa vysvetľujú po prvé natiahnutím dutiny maternice počas postupu plynom alebo kvapalinou a po druhé traumatizáciou tkanív krčka maternice a maternice nástrojmi. Ženy s nízkym prahom bolesti sa sťažujú na silné bolesti, v takýchto prípadoch môže lekár odporučiť užívanie NSAID s dobrým analgetickým účinkom (ketorol, indometacín, Nise). Ale ak žalúdok bolí neznesiteľne, povaha bolesti je kŕčovitá, podobná dýke alebo streľbe, teplota výrazne stúpa a príznaky intoxikácie sa zvyšujú, bolesť vyžaruje do perinea alebo nohy, potom musíte okamžite vyhľadať lekársku pomoc na odstránenie možné komplikácie.

V počiatočnom období zotavenia je potrebné prísne dodržiavať všetky odporúčania gynekológa:

  • zdržať sa sexuálnej aktivity asi 3-4 týždne (ideálne pred prvou menštruáciou);
  • Minimálne 3 týždne je zakázané kúpať sa, navštevovať kúpele a saunu, plávať v bazéne alebo vo voľnej vode;
  • dodržiavať osobnú hygienu (denne sa sprchovať, 2x denne umývať čistiacimi prostriedkami s pH neutrálnou reakciou (intímne gély, detské mydlo);
  • spravidla lekár predpisuje protizápalovú liečbu po hysteroskopii (profylakticky) antibiotikami (ciprofloxacín) a metronidazolom počas 5-7 dní;
  • denné sledovanie telesnej teploty (ráno a pred spaním);
  • prestaňte užívať aspirín ako liek proti bolesti (liek riedi krv, čo zvýši špinenie a môže spôsobiť krvácanie);
  • odložiť intenzívnu fyzickú aktivitu, ťažkú ​​fyzickú prácu a zdvíhanie závažia nad 3 kg na 1 - 1,5 mesiaca (športové cvičenia na zlepšenie zdravia sú povolené po 2 - 3 týždňoch);
  • odmietnutie tampónov počas obdobia krvácania, je lepšie používať podložky;
  • zákaz intravaginálneho podávania tabliet, čapíkov, gélov a krémov, ako aj sprchovania;
  • po hysteroskopii by ste nemali mesiac používať spermicídy;
  • dodržiavať vyváženú stravu, aby nevyvolávala zápchu (odmietnutie pikantných, slaných, nakladaných jedál, vyprážaných a mastných jedál).
  • Vyprázdnite močový mechúr včas.

Tehotenstvo po hysteroskopii

Väčšina žien, ktoré podstúpia procedúru hysteroskopie, sa obáva, kedy po nej nastane tehotenstvo. Ak bol postup vykonaný na diagnostické účely a v dutine maternice neboli vykonané žiadne chirurgické zákroky, napríklad excízia polypu, potom je koncepcia možná už v nasledujúcom cykle. Je to spôsobené rýchlou obnovou sliznice maternice a. Lekári však varujú pacienta, že nie je potrebné sa ponáhľať a kedy môžete otehotnieť, závisí od mnohých ďalších faktorov:

  • charakter menštruačného cyklu (pravidelný alebo nie);
  • prítomnosť iných gynekologických ochorení (zápal príloh, procesy na pozadí krčka maternice, vonkajšia endometrióza a iné);
  • prítomnosť extragenitálnej patológie (je potrebné opraviť stav a podstúpiť liečbu);
  • príprava na tehotenstvo (zdravý životný štýl, mierna fyzická aktivita aspoň 3 mesiace);
  • vyšetrenie na sexuálne prenosné infekcie a liečba oboch partnerov, ak sa zistia (ľudský papilomavírus a iné).

Za priaznivých podmienok je dovolené plánovať tehotenstvo najskôr 3 mesiace po zákroku.

IVF po hysteroskopii

Keď sa pacientka pripravuje na IVF, musí podstúpiť pomerne zložité vyšetrenie, ktorého protokol zahŕňa hysteroskopiu. Ale nie všetky IVF kliniky vyžadujú tento postup. IVF po hysteroskopii môže zlyhať (potrat) v prípade nezistenej a neliečenej vnútromaternicovej patológie, a preto väčšina reprodukčných lekárov považuje tento postup za povinný. Čo môže lekár identifikovať a odstrániť (ak je to potrebné) počas hysteroskopie pred IVF:

  • excízne polypy;
  • odstrániť hyperplastické endometrium;
  • znížiť vnútromaternicové zrasty;
  • vyrezať vnútromaternicovú priehradku;
  • odstrániť ložiská endometriózy;
  • opraviť tvar maternice v prípade jej abnormálneho vývoja;
  • odstráňte submukózny myomatózny uzol;
  • skontrolujte priechodnosť potrubí (vloženie katétra do potrubia).

Po chirurgickej hysteroskopii je plánovanie tehotenstva povolené najskôr o šesť mesiacov neskôr. V prípade úspešného oplodnenia a uhniezdenia vajíčka je žena od založenia gravidity registrovaná v ambulancii a je starostlivo sledovaná. Priebeh tehotenstva závisí nielen od vykonanej vnútromaternicovej operácie, ale aj od ďalších faktorov:

  • hormonálne hladiny pred tehotenstvom;
  • Vek;
  • počet pôrodov a;
  • stav krčka maternice (UC);
  • extragenitálna patológia.

Náklady na hysteroskopiu

Náklady na hysteroskopiu závisia od účelu, na ktorý sa vykonáva. Diagnostická, respektíve ordinačná hysteroskopia je lacnejšia, keďže nezahŕňa chirurgický zákrok. Ceny za chirurgickú hysteroskopiu sa líšia podľa náročnosti operácie, kvalifikácie a skúseností lekára a kvality prístrojového vybavenia. Zvyšuje náklady na procedúru a potrebu (v niektorých prípadoch) pobytu v nemocnici. Ale, samozrejme, cena služby závisí od regiónu a úrovne ambulancie.

Napríklad v Moskve bude diagnostická hysteroskopia stáť 15 000 - 35 000 rubľov a cena za operačnú sálu dosahuje 60 000 - 65 000 rubľov. V provinciách sa cena kancelárskej hysteroskopie pohybuje od 2 500 do 9 000 rubľov a postup s chirurgickou liečbou vnútromaternicovej patológie stojí od 3 500 do 25 000 rubľov. Priemerná cena za pobyt v nemocnici je 1 500 – 4 000 rubľov.

Možné komplikácie

Hysteroskopia, ako každý invazívny postup, je plná komplikácií.

Skoré komplikácie

Medzi skorými pooperačnými komplikáciami je potrebné poznamenať:

  • zápal maternice a pobrušnice malej panvy (endometritída, pelvioperitonitída) – tvorí 90 % všetkých komplikácií;
  • intravaskulárna hemolýza spôsobená trvaním operácie a použitím destilovanej vody alebo média bez elektrolytov alebo zvýšeným vnútromaternicovým tlakom;
  • krvácanie - nie viac ako 5% všetkých komplikácií (pozorovaných po resekcii fibroidov, resekcii alebo ablácii endometria).

Neskoré komplikácie

Neskoré komplikácie zahŕňajú:

  • tvorba pyometry u postmenopauzálnych pacientok (v prípade hrubej manipulácie);
  • tvorba hydrosalpinxov, najmä s chronickou adnexitídou;
  • deformácia dutiny maternice (po resekcii endometria alebo odstránení veľkých myomatóznych uzlín);
  • exacerbácia chronických zápalových procesov;
  • neúplné odstránenie vnútromaternicových útvarov.

Otázka odpoveď

otázka:
Šesť mesiacov po hysteroskopii mi diagnostikovali polyp endometria. Aký je dôvod a ako to liečiť?

odpoveď: Recidíva endometriálneho polypu je s najväčšou pravdepodobnosťou spojená s neúplným odstránením formácie počas predchádzajúceho postupu (zostáva stopka). Liečba bude pozostávať z opakovanej hysteroskopie, s excíziou polypu a koaguláciou jeho lôžka (elektrickým prúdom alebo zmrazením) s prípadným predpisovaním hormonálnych liekov.

otázka:
Aká by mala byť telesná teplota po hysteroskopii?

odpoveď: V ideálnom prípade by telesná teplota ráno a večer nemala prekročiť 37 stupňov. Ale zatiaľ čo je krvavý alebo krvavý výtok (7-10 dní), večerná teplota môže mierne stúpať (až do 37,2 stupňov). V prípade vyššej teploty, ako aj jej zvýšenia ráno, je potrebné poradiť sa s lekárom, aby sa vylúčil zápalový proces vnútorných pohlavných orgánov.

otázka:
Je možné po hysteroskopii užívať hemostatické lieky a aké?

odpoveď: Krvácanie po zákroku je spravidla nevýznamné a krátkodobé a nevyžaduje hemostatické činidlá. Vitamín C, glukonát vápenatý a Vicasol sa môžu užívať ako hemostatické lieky. Lekár odporučí užívať doplnky železa.

otázka:
Prečo sú po hysteroskopii predpísané hormonálne pilulky alebo injekcie?

odpoveď: Keďže postup sa vo väčšine prípadov vykonáva na odstránenie vnútromaternicových nádorov v dôsledku hormonálnej nerovnováhy (polypy, fibroidy, endometriálne hyperplastické procesy), lekár odporúča hormonálnu terapiu na normalizáciu hormonálnych hladín. Perorálna antikoncepcia sa predpisuje spravidla na obdobie 3 až 6 mesiacov.

otázka:
Je potrebné po hysteroskopii navštíviť gynekológa?

odpoveď: Rozhodne áno. Prvá návšteva lekára po zákroku by mala byť 10 až 14 dní. Kontrolný ultrazvuk sa vykonáva po 3 a potom po 6 mesiacoch. Ak sú výsledky vyšetrenia priaznivé a nie sú žiadne sťažnosti, žena by mala následne každoročne navštíviť gynekológa.

otázka:
V ktorý deň ste prepustený z nemocnice po hysteroskopii?

odpoveď: Ak je postup plánovaný ako hospitalizácia, potom je pacient v priemere poslaný domov hneď nasledujúci deň. Ale v niektorých prípadoch je možné opustiť nemocnicu po niekoľkých hodinách (uspokojivý stav, špinenie). Po významnom chirurgickom zákroku (odstránenie myomatózneho uzla alebo mnohopočetných polypov endometria) alebo v prípade komplikácií môže byť žena ponechaná v nemocnici niekoľko dní (2–3).



Páčil sa vám článok? Zdieľaj to
Vytlačte si tento článok
Hore