Nekompetentná jazva na maternici

V súčasnosti sa počet cisárskych rezov neustále zvyšuje, čo následne zvyšuje percento pooperačných komplikácií. Jednou z týchto komplikácií je tvorba nekompetentnej jazvy na maternici. Najčastejšie, keď sa zistia známky zlyhania jazvy na maternici po cisárskom reze, pacientke sa odporúča neplánovať ďalšie tehotenstvo, aby sa predišlo množstvu závažných pôrodníckych komplikácií.

V situácii, keď jazva na maternici nie je úplne vytvorená, možno považovať laparoskopickú rekonštrukčnú metroplastiku (excízia patologického tkaniva v oblasti jazvy s vytvorením nového plnohodnotného stehu) za jedinú účinnú metódu riešenia problému, ktorá umožňuje obnovenie reprodukčný potenciál v tejto skupine pacientov.

"Sutúra ruky v endoskopickej chirurgii", K. V. Puchkov, D. S. Rodichenko

Patent. Metóda laparoskopickej myomektómie

Spomedzi rizikových faktorov vzniku nekompetentnej jazvy na maternici zohráva najdôležitejšiu úlohu vývoj popôrodná endometritída(85 %) a vykonanie cisárskeho rezu z núdzových dôvodov (15%).

Diagnóza nekompetentnej jazvy na maternici sa vykonáva pomocou transvaginálneho ultrazvukového vyšetrenia panvových orgánov, hydrosonografie a hysteroskopie. U väčšiny pacientov (70 %) sa zisťuje prítomnosť niky v oblasti jazvy, u 30 % sa hrúbka myometria pohybuje od 1,5 do 2,5 mm. V oblasti jazvy možno zistiť aj endometrioidný infiltrát, čo si vyžaduje chirurgické odstránenie.

Ak chcete zistiť hĺbku lézie a dĺžku nekompetentnej jazvy, ako aj zvoliť správnu taktiku chirurgickej liečby, musíte ju poslať na moju osobnú e-mailovú adresu [e-mail chránený] [e-mail chránený] kopírovaťúplný popis panvového ultrazvuku, ak je to možné, panvové MRI a údaje o hysteroskopii, naznačujú vek a hlavné ťažkosti. Potom budem vedieť dať presnejšiu odpoveď na vašu situáciu.

Liečba nekompetentnej jazvy na maternici

Na korekciu defektnej jazvy na maternici sa ženám ponúka otvorená (laparotómia) operácia. Je to spôsobené umiestnením zmenenej jazvy v „nevhodnej“ oblasti pre chirurga pod močovým mechúrom. Excízia jazvy v tejto oblasti je sprevádzaná silným krvácaním v dôsledku dobrého prekrvenia tejto oblasti maternice. Táto komplikácia často vedie k transfúzii krvi počas operácie.

Z tohto dôvodu laparoskopická korekcia patologicky zmenenej jazvy často zahŕňa väčšiu stratu krvi ako otvorená operácia, trvá dlhšie a je spojená s dosť vysokým rizikom konverzie – prechodu na otvorenú operáciu. V takýchto ťažkých podmienkach pri laparoskopii chirurg vytvorí na stene maternice menej spoľahlivý steh ako pri otvorenej operácii.

Aktívne som hľadal spôsoby, ako tento problém vyriešiť. Výsledkom 10-ročnej práce som sa vyvinul autorskú techniku ​​laparoskopickej operácie na korekciu nekompetentnej jazvy na maternici (metroplastika), čo nám podľa nášho názoru umožňuje úspešne vyriešiť všetky vyššie popísané problémy. V tomto prípade sa operácia excízie patologických tkanív v zóne jazvy s vytvorením nového plnohodnotného stehu vykonáva laparoskopicky bez straty krvi, so spoľahlivým zošitím steny maternice, ako aj absenciou zrastov v panvovej oblasti. , čo je veľmi dôležité pre zachovanie schopnosti pacientky samostatne otehotnieť, priebeh tehotenstva a následných pôrodov.

Výhody laparoskopickej rekonštrukčnej metroplastiky sú zrejmé:

• zníženie invazívnosti operácie - namiesto rezu v prednej brušnej stene - 3 vpichy 5-10 mm;
• kozmetický efekt;
• zníženie rizika adhézií;
• rýchla rehabilitácia.

Podstata metódy je nasledovná:

V prvej fáze vykonávam laparoskopiu a po izolácii ciev maternice používam mäkké cievne atraumatické svorky na dočasné blokovanie prietoku krvi v nich (RF patent na vynález č. 2407467).

Po otvorení vezikouterinného záhybu pobrušnice a znížení močového traktu excidujem patologicky zmenené tkanivo jazvy pomocou monopolárnej „ihlovej“ elektródy. Na to používam zariadenie na dávkovanú elektrotermálnu ligáciu tkaniva „LigaSure“ (USA). Túto fázu vykonávam pod kontrolou hysteroskopie. Operačné pole je v takýchto podmienkach absolútne „suché“, jasne vidím hranicu medzi patologickou jazvou a zdravým tkanivom, ako aj všetky vrstvy steny maternice.

Ak mám okrem neschopnej jazvy aj iné ochorenia, dajú sa vyliečiť počas jednej operácie?

Odpoveď na túto otázku znie: áno, ale treba si ujasniť pojmy. Môže sa vykonať niekoľko operácií, niekedy traja alebo štyria alebo dokonca piati chirurgovia, ale celková anestézia bude iba jedna a na klinike budete hospitalizovaný iba raz. Tieto typy operácií vykonávaných súčasne sa nazývajú simultánne.

U mnohých pacientok sa nekompetentná jazva na maternici kombinuje s inými gynekologickými (myómy, endometrióza a pod.) a negynekologickými ochoreniami vyžadujúcimi chirurgickú liečbu. Napríklad uzlové zmeny na štítnej žľaze, hiátová hernia, uzliny na mliečnych žľazách, hernia, hemoroidy, kŕčové žily nôh a množstvo ďalších. Techniky minimálne invazívnej chirurgie, ktoré používam, umožňujú vykonať dve a niekedy aj tri operácie súčasne počas jednej anestézie tímom viacerých chirurgov.

Je možné komunikovať s vašimi pacientmi, ktorí už podstúpili operáciu, ak som sa ešte nerozhodol?

Teraz to nie je nič neobvyklé. Dá sa po nej znovu otehotnieť, nosiť a porodiť dieťa bez komplikácií? Je mozne porodit sam, alebo budem musiet znova podstupit operaciu?

Jazva na maternici - čo to je?

Akékoľvek poškodenie steny maternice môže spôsobiť tvorbu jaziev. Vo väčšine prípadov je defekt na stene maternice dôsledkom cisárskeho rezu. Mimochodom, miera operatívneho pôrodu je v priemere asi 20 %, v niektorých perinatologických centrách dosahuje 25 %. Okrem toho môže po rôznych gynekologických operáciách a perforácii maternice pri potrate vzniknúť jazva.

Jazva je v podstate slabé miesto v svalovom tkanive maternice, ktoré nemá normálnu schopnosť natiahnuť sa. Miesto chirurgického rezu alebo poranenia steny maternice sa zahojí nahradením elastických svalových buniek hrubým spojivovým tkanivom. Preto sa ani z dobre zahojenej rany nikdy nestane rovnaký plnohodnotný sval maternice.

Ako jazva ovplyvňuje schopnosť počať dieťa?

Ženy s jazvou na maternici spravidla nemajú problémy s následným tehotenstvom. Jediné, čo treba dôsledne dodržiavať, je časový úsek. Po cisárskom reze by sa ďalšie tehotenstvo malo plánovať po 2 rokoch. Niekedy majú ženy s jazvou na maternici problémy s otehotnením. Je to spôsobené prítomnosťou chronického zápalu vo vnútri maternice v dôsledku infekčných a pooperačných komplikácií.

Priebeh tehotenstva s jazvou na maternici

Počas prvej polovice tehotná žena nemá žiadne sťažnosti. V druhej polovici, keď sa žalúdok rýchlo zväčšuje, sa žena môže sťažovať na otravnú alebo bolestivú bolesť v oblasti jazvy. Najčastejšie sú tieto pocity spojené s nejakým druhom fyzickej aktivity a v pokoji vás bolesť neobťažuje.

Pri každom vyšetrení sa lekár určite opýta tehotnej ženy na prítomnosť bolesti nad maternicou a dôkladne prehmatá spodnú časť brucha. Platí to najmä po 30 týždňoch, keď zväčšenie fetálneho vaku dosiahne maximum a natiahnutie v oblasti defektu je najvýraznejšie.

Zodpovedá štandardným schémam, pri každom ultrazvukovom vyšetrení je však potrebné zhodnotiť stav jazvy. Predpokladom tejto diagnózy je naplnenie močového mechúra pred vyšetrením, aby lekár mohol zhodnotiť dolný segment plodového vaku.

Počas ultrazvuku môže lekár vyhodnotiť nasledujúce ukazovatele:

1. Umiestnenie jazvy.Obvyklé miesto pre kožný rez pri cisárskom reze je v podbrušku pri suprapubickom záhybe. Stena maternice je vypreparovaná priečne nad pubickou symfýzou. Je dokázané, že tento typ operácie je optimálny na zachovanie schopnosti ženy samostatne počať a porodiť. V niektorých prípadoch sa v núdzových situáciách vedie pozdĺžny rez pozdĺž prednej steny maternice. S takouto jazvou je budúci pôrod možný len cisárskym rezom.
2. Hrúbka jazvy. V prvej polovici tehotenstva sa svalová stena v oblasti jazvy mení len zriedka, no následne s pribúdajúcim tehotenstvom a naťahovaním maternice sa jazva môže stenčovať. Zmena hrúbky smerom k stenčovaniu, zistená ultrazvukom, môže spôsobiť potrebu predčasne porodiť dieťa.
3. Malé formácie a defekty v oblasti jazvy. Lekár dokáže ultrazvukom maternice odhaliť drobné defekty v oblasti jazvy, podobne ako priehlbiny, výklenky a drobné cystické útvary. To bude znamenať zlyhanie tkaniva jazvy.
4. Krvné zásobenie bachora. Pomocou ultrazvuku bude lekár schopný vidieť nedostatočný krvný obeh v dolných častiach maternice, v oblasti zjazveného tkaniva. Chýbajúci alebo nedostatočný prietok krvi indikuje vysoké riziko prasknutia.

Komplikácie tehotenstva s jazvou na maternici

1. Hrozba predčasného ukončenia

Riziko spontánneho potratu a predčasného pôrodu u tehotnej ženy s jazvou na maternici sa zvyšuje, čo možno vysvetliť nasledujúcimi faktormi:

• zápalové zmeny na vnútornom povrchu maternice;
• stenčenie jazvy s reálnym rizikom prasknutia maternice;
• znížený prietok krvi v cievach maternice;
• porušenie umiestnenia a pripojenia placenty;
• nedostatočné zabezpečenie plodu jeho vnútromaternicovým utrpením.

2. Zlyhanie jazvy

Často je to slabosť jazvy počas tehotenstva, ktorá sa stáva dôvodom pre ďalší cisársky rez. Ak jazva zlyhá, tehotná žena pociťuje bodavú alebo ťahavú bolesť akejkoľvek intenzity nad lonovým kĺbom. Tieto bolesti sa stávajú výraznejšími, keď lekár oblasť prehmatá. Ak sú tieto príznaky prítomné, je potrebné urobiť ultrazvuk. Kritériá pre nekompetentnú jazvu počas ultrazvukového vyšetrenia sú:

• výrazné stenčenie steny maternice 3 mm alebo menej;
• výskyt malých alebo veľkých defektov v oblasti jaziev (heterogenita vo forme výklenkov, priehlbín alebo stiahnutí);
• poruchy prietoku krvi.

Za prítomnosti takýchto zmien sa výrazne zvyšuje riziko prasknutia maternice pozdĺž jazvy. Ak sa tak stane, ako prvý bude trpieť plod, pretože jeho prísun kyslíka takmer okamžite prestane. Pre ženu ohrozuje ruptúra ​​maternice závažné intraabdominálne krvácanie.

Vlastnosti priebehu pôrodu s jazvou na maternici

Po ukončení tehotenstva sa musíte pripraviť na pôrod. Prvá otázka, ktorá vždy vyvstane, je, či je možné rodiť prirodzene? Podľa štatistík len 5-7% tehotných žien s jazvou rodí prirodzene a v ostatných prípadoch sa robí opakovaný cisársky rez.

Indikácie pre operáciu sú:

• akékoľvek prejavy slabosti jazvy na maternici;
• veľký plod v prítomnosti úzkej kostnej panvy u tehotnej ženy;
• akékoľvek komplikácie z predchádzajúcej operácie;
• placentárna insuficiencia s rozvojom hypoxických alebo hypotrofických problémov u plodu.

Stáva sa, že aj samotná tehotná sa bojí o život dieťaťa a nechce riskovať, že bude vyžadovať cisársky rez. A tento strach je úplne opodstatnený, pretože hlavnou komplikáciou, ktorá sa môže stať pri prirodzenom pôrode, je prasknutie maternice počas kontrakcií alebo v období tlačenia, ktoré povedie k smrti bábätka.

Je možný prirodzený pôrod s jazvou na maternici?

Pre prirodzené doručenie je potrebná kombinácia určitých faktorov:

• úplné tehotenstvo;
• anamnéza spontánneho pôrodu;
• jediný cisársky rez v minulosti s obdobím 2 alebo viac rokov;
• predchádzajúca operácia bola bez komplikácií a rez bol v dolnej časti maternice;
• normálna veľkosť plodu s optimálnou veľkosťou panvy u tehotnej ženy;
• moderné perinatologické centrum s vysokokvalifikovaným personálom;
• súhlas ženy s normálnym pôrodom.

Normálny pôrod u tehotných žien s defektom v maternici je možný len v špecializovaných pôrodníckych centrách, kde je možné vykonať urgentný pôrod. Počas pôrodu sa musí používať špeciálne vybavenie na neustále sledovanie stavu dieťaťa. Ihneď po narodení bude potrebné manuálne vyšetrenie maternice, aby sa zabezpečilo, že jazva je neporušená. Po niekoľkých dňoch by sa mal vykonať ultrazvuk na posúdenie stavu jazvy.

Vzhľadom na značné nebezpečenstvo pre dieťa a matku je normálny pôrod u tehotných žien s defektom jazvy na maternici zriedka povolený. Je to spôsobené vysokým rizikom prasknutia maternice, čo môže viesť ku katastrofálnym následkom pre plod a rodiacu ženu. Lekár vždy pristupuje k voľbe pôrodu individuálne, pričom berie do úvahy súhlas ženy a minimalizuje riziko pre plod.

Maternicová jazva je špeciálna formácia pozostávajúca z myometriálnych vlákien a spojivového tkaniva, ktorá sa nachádza tam, kde bola poškodená a ďalej obnovená integrita steny maternice počas operácie. Plánovanie a priebeh tehotenstva s jazvou na maternici je trochu odlišný od bežného tehotenstva.

Príčiny jaziev na maternici sa neobmedzujú len na cisárske rezy. Celistvosť stien maternice môže byť narušená pri iných operáciách: odstraňovanie myómov, perforácia steny maternice pri kyretáži, ruptúra ​​maternice pri hyperstimulácii pôrodu, rôzne plastické rekonštrukčné operácie (odstránenie rohu maternice, odstránenie vajcovodu alebo krčka maternice spolu s časťou dutiny maternice).

Odrody dršťok

Spôsob, akým bol rez vykonaný pri cisárskom reze, má značný význam. Pozdĺžny rez, ktorý sa zvyčajne robí pri núdzovom cisárskom reze, je náchylnejší na zlyhanie ako priečny v dolnej časti maternice.

Plánovanie tehotenstva s jazvou na maternici

Medzi operáciou, vďaka ktorej sa na maternici vytvorila jazva, a tehotenstvom lekári odporúčajú dodržať odstup dvoch rokov – to je čas potrebný na vytvorenie dobrej jazvy. Zároveň je nežiaduca príliš dlhá prestávka – dlhšia ako štyri roky, keďže aj veľmi dobrá jazva môže rokmi stratiť elasticitu atrofiou svalových vlákien. Priečna jazva je menej náchylná na takéto negatívne zmeny.

Hodnotenie jaziev

Stav jazvy možno posúdiť pred plánovaním pomocou ultrazvuku, röntgenu, hysteroskopie alebo MRI. Každá metóda je cenná svojím vlastným spôsobom.

Tehotenstvo s jazvou na maternici

1. Treba to vedieť jazva na maternici počas tehotenstva môže spôsobiť nesprávne umiestnenie placenty: nízke, okrajové alebo úplné.
2. Je možný patologický prírastok placenty rôzneho stupňa: do bazálnej vrstvy, svaloviny, prerastanie do svalovej vrstvy alebo úplné vyklíčenie až po vonkajšiu vrstvu.
3. Ak sa embryo pripojí k oblasti jazvy, lekári robia nepriaznivé prognózy - pravdepodobnosť ukončenia tehotenstva sa výrazne zvyšuje.
4. Počas tehotenstva sa zmeny na jazve sledujú najčastejšie pomocou ultrazvuku. Ak existujú najmenšie pochybnosti, lekári odporúčajú hospitalizáciu a pozorovanie v nemocnici až do pôrodu.

Najnebezpečnejšou komplikáciou môže byť prasknutie maternice v mieste jazvy v dôsledku jej stenčenia a pretiahnutia. Tomuto najnebezpečnejšiemu stavu môžu predchádzať charakteristické príznaky naznačujúce začiatok dehiscencie jazvy:

• Napätie maternice.
• Ostrú bolesť pri dotyku žalúdka.
• Silné arytmické kontrakcie maternice.
• Krvavý vaginálny výtok.
• Porucha srdcového tepu plodu.

Po dokončení prestávky sa pridajú:

• Veľmi silná bolesť brucha.
• Prudký pokles krvného tlaku.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Zastavenie kontrakcií.

Dôsledkom prasknutia jazvy môže byť akútne kyslíkové hladovanie plodu, hemoragický šok u matky v dôsledku vnútorného krvácania, smrť plodu alebo odstránenie maternice.

Keď je diagnostikovaná ruptúra ​​maternice pozdĺž jazvy, je potrebný núdzový cisársky rez, aby sa zachránil život matky a dieťaťa.

Mnoho ľudí sa obáva, či prirodzené pôrod s jazvou na maternici. Ak sú splnené určité požiadavky, takéto pôrody môžu byť povolené: jeden predchádzajúci cisársky rez s priečnym rezom, pravdepodobne zdravá jazva, normálne umiestnenie placenty za oblasťou jazvy, absencia akýchkoľvek sprievodných ochorení alebo pôrodníckej patológie, cefalická poloha plodu, absencia faktora, ktorý spôsobil predchádzajúci cisársky rez. Dôležité je aj sledovanie stavu plodu a dostupnosť všetkých podmienok pre neodkladný cisársky rez v prípade kritickej situácie v bezprostrednej blízkosti pôrodnej sály.

Kontraindikácie prirodzeného pôrodu s jazvou na maternici sú: cisársky rez s anamnézou pozdĺžneho rezu na maternici, úzka panva, placenta v mieste jazvy, placenta previa, niekoľko jaziev na maternici.

Rozhodol som sa, že vám, moji milí čitatelia, porozprávam niekoľko príbehov z môjho života, respektíve z mojej lekárskej praxe.

Pred pár mesiacmi za mnou prišiel pacient, ktorý špeciálne priletel z Petropavlovska-Kamčatského, aby som sa osobne stretol a poradil. Mala dva cisárske rezy. Teraz je hrúbka myometria v oblasti jazvy 5 mm a v dutine maternice je výklenok. Naozaj chce mať tretie dieťa. Rozosmiala ma k slzám rozprávaním o tom, ako do svojej predpôrodnej poradne priniesla odpoveď na svoju otázku zo stránky našej poradne, kde píšu, že 5 mm je norma, tehotenstvo prebieha úspešne. V nemocnici pacientke povedali, že sa zbláznila, odpovedala jej tam upratovačka a ona tomu uverila. Pacient mi teda prišiel naproti. V skutočnosti má krásnu jazvu, hrubú 5 mm. Pre istotu som jej ukázal ultrazvukové fotografie presne tej istej jazvy u inej mojej pacientky, ktorá nielen donosila tehotenstvo do termínu, ale aj bezpečne porodila cez vaginálny pôrodný kanál.

Aj pri počiatočnej hrúbke jazvy 1 - 2 mm tehotenstvo pokračuje bezpečne. Toto nie je len môj osobný názor. Rovnakú taktiku dodržiavajú všetci lekári v tých veľkých zdravotníckych strediskách, kde som dlhé roky pracoval (Centrum pre plánovanie a reprodukciu rodiny a Perinatálne zdravotné stredisko v Moskve).

Po príbehu o „upratovačke“ som si uvedomil, že moje optimistické odpovede na otázky o jazvách, že všetko je v poriadku, tehotenstvo môžete pokojne preniesť a neprerušiť ho, nie vždy berú vážne, preto ich podložím s dvoma príbehmi tehotenstva a pôrodu.

Pracujem ako pôrodník-gynekológ 20 rokov a mám bohaté osobné skúsenosti s vykonávaním cisárskych rezov a vedením vaginálnych pôrodov u pacientok s jazvou na maternici a mám najvyššiu kategóriu lekárskej kvalifikácie.

Vidíte, najjednoduchšie je zakázať pacientke otehotnieť, alebo čo je ešte horšie, prinútiť ju prerušiť tehotenstvo kvôli údajne tenkej jazve – nikto ani nebude vedieť, či sa toto dieťa mohlo narodiť. Nemali by sme zabúdať na možnosť závažných komplikácií po takomto zásahu. Ale, našťastie, existuje úplne iná úroveň lekárskych skúseností a lekárskej zodpovednosti, keď takéto tehotenstvá pokračujú. Výsledky sú vždy priaznivé.

Pred časom zavolal na kliniku pacient a požiadal ma, aby som odpovedal na telefón. Ďakujem Bohu, že zavolala, keď som bol v práci. Pacient sa volá Olga. Povedala mi, že je v perinatologickom centre svojho kraja, bola vyšetrená hlavným lekárom krajského perinatologického centra, hlavným pôrodníkom-gynekológom kraja, vedúcou ultrazvukovou špecialistkou a odvážali ju na operačnú sálu. práve teraz. Na maternici má jazvu po dvoch cisárskych rezoch, teraz 25 - 26 týždňov. A rozhodli sa pre operáciu, pretože ultrazvuk ukázal, že jazva sa na dĺžke 9 mm stenčila na 1 mm. Teraz potrebujeme priamu reč:

Koľko, koľko? - Pýtam sa znova - 9 cm?

Nie, 9 mm.

Bolí ťa niečo?

nebolí.

Koľko váži dieťa?

750 gramov.

Napíšte odmietnutie operácie. S takou jazvou v Moskve by ste boli vo všeobecnosti ako doma. Chápete, že dieťa sa narodí živé, ale v budúcnosti bude ťažko zdravotne postihnuté v dôsledku extrémnej nedonosenosti, alebo nevydrží dojčenie a zomrie? Vybite domov a príďte k nám, my sa na jazvu pozrieme sami. Operovať je potrebné až pri pretrvávajúcej, narastajúcej bolesti.

Všetci krútia prstom na mojom spánku a hovoria, že nie som prenosný, že ak dosiahnem 28 týždňov, mám šťastie, inak môžem ísť na záchod a zomrieť tam a deti zostanú sirotami.

Neboj sa! Toto sa určite nestane. Prenášate tehotenstvo do 39 - 40 týždňov.

Olga napísala odmietnutie. Dal som jej svoje mobilné telefónne číslo. Pred pôrodom sme boli neustále v kontakte. Prvé 2 týždne bola stále veľmi ustráchaná, potom ju prestali strašiť. Tam v 32. týždni nebolo zistené žiadne preriedenie. A poslali ma domov. A v 39. týždni mali plánovaný cisársky rez a Oľge sa narodil nádherný, zdravý chlapček vážiaci 3200 g. Také Šťastie! Lekár, ktorý operoval, povedal, že s takou jazvou si zase vítaný. Tu je tenká jazva pre vás!

Pri rozhodovaní o predčasnom pôrode z dôvodu tenkej jazvy by sa mal prijať mimoriadne vyvážený prístup založený na skutočných sťažnostiach a klinických prejavoch, a nie na teoreticky možných problémoch.

Tu je ďalší príbeh tehotenstva a pôrodu. To sa už stalo v Moskve.

Pacientka Lena za mnou prišla po vyšetrení v známom výskumnom ústave, kde ultrazvuková správa naznačila, že telo maternice bolo deformované výklenkom na strane vonkajšieho obrysu v oblasti jazvy po cisárskym rezom, hrúbka myometria v niektorých oblastiach bola 1 mm, čiastočne myometrium nebolo stanovené. Ústav vydal nasledujúci záver. Diagnóza: Tehotenstvo 10 týždňov. Zlyhanie jazvy na maternici po cisárskom reze v roku 2010. Odporúčania: S prihliadnutím na ultrazvukové údaje o zlyhaní jazvy na maternici po cisárskom reze v roku 2010 som konzultoval s profesorom N, pacientke bola odporučená chirurgická liečba v ústave (plastika nekompetentnej jazvy), po r. ukončenie tehotenstva v mieste bydliska. Pacientka bola nahlásená obvodnému pôrodníkovi-gynekológovi.

Jazvu sme si pozreli na ultrazvuku. Je tenký (podľa našich údajov 2 mm), nízko položený. Podľa mojich skúseností však všetky pacientky s takýmito jazvami úspešne preniesli svoje tehotenstvo do termínu. Tak tomu bolo aj v tomto prípade. Pacientke nikdy ani nehrozil potrat, čo mohlo byť dôvodom na hospitalizáciu. Vystrašená Lena sa najskôr stále bála prasknutia, presviedčal som ju o spoľahlivosti maternice, ako som len vedel. Lena s postupujúcim tehotenstvom sa Lena upokojila. Ku koncu tehotenstva sme si už robili srandu, že s takou jazvou budeme rodiť pôrodnými cestami. Samozrejme, že sme neporodili sami, pretože... jazva je stále tenká. Operácia však prebehla podľa plánu v 40. týždni, 6. júna 2014 sa narodilo nádherné zdravé dievčatko s hmotnosťou 3100 g. A je to tu, ďalšie, bezhraničné Šťastie!

V opise takýchto príbehov by som mohol pokračovať, keďže vôbec nie sú izolované.

Tento môj príbeh je odpoveďou pre tých, ktorí chcú vedieť, čo sa stalo potom, čo som v odpovedi na otázku na stránke napísal, že všetko bude v poriadku! Mimochodom, o odpovedaní na otázky na internete. Odpovedám iba na webovej stránke mojej kliniky www.zyablikova.ru a ďalej. Všetky ostatné stránky jednoducho zverejnia moje odpovede bez môjho súhlasu. Bohužiaľ je pre mňa ťažké odpovedať na otázky rýchlo a pravidelne kvôli nedostatku voľného času. Odpovedám len niekedy, najmä ak je to výkrik z duše, keď si uvedomíte, že svojou odpoveďou môžete niekomu zachrániť život a osud. Vnímam to ako svoju občiansku povinnosť – pomáhať ľuďom. Naozaj dúfam, že moja práca a tento príbeh pomôžu mnohým rodinám stať sa veľkými rodinami!

Pozývam všetkých, ktorých tento problém zaujíma, aby o ňom diskutovali na fóre stránky, kde sa, ak to bude možné, pokúsim sám zapojiť do diskusie. Text článku bude zverejnený na fóre.

Počas tehotenstva a pôrodu je maternica pod veľkým stresom. Keď pôrod nemôže nastať prirodzeným spôsobom, lekári odporúčajú cisársky rez. Varujú, že po takejto operácii zostáva na maternici jazva. Len málo žien vie, aké to má následky a ako to môže ovplyvniť ďalšie zdravie ženy.

Cisársky rez ako príčina tvorby jaziev

V poslednej dobe sa ženy čoraz častejšie uchyľujú k umelému pôrodu cisárskym rezom. Sama porodiť, niekoľko hodín trpieť, potom sa dlho zotavovať po vnútorných roztržkách – to všetko znie hrôzostrašne. Operácia CS nevyzerá až tak desivo - napichali narkózu, rodiaca žena nič necíti, keďže jej rozrezali brucho, prerezali maternicu a vybrali dieťa. A keď sa prebudí, dieťa už bude mimo maternice, šťastné, živé, bez modrín a s najväčšou pravdepodobnosťou šťastné. Výhody cisárskeho rezu oproti prirodzenému pôrodu sú nasledovné:

• V niektorých situáciách je to jediný spôsob, ako zachrániť život matky a dieťaťa;
• Neexistujú žiadne praskliny vnútorných orgánov a prolaps panvy;
• Hemoroidy sa neobjavujú z nadmerného preťaženia;
• Operácia cisárskeho rezu je rýchlejšia ako normálny proces pôrodu;
• Plánovaná operácia, na ktorú sa môže rodiaca žena pokojne pripraviť a ísť do pôrodu bez toho, aby ju bolesť z kontrakcií vyčerpala.

Ale pôrodníci a gynekológovia dôrazne odporúčajú ženám, aby rodili prirodzene. Iba v krajnom prípade by ste sa mali uchýliť k operácii. Prirodzený pôrod zabezpečuje príroda. Počas celej existencie sveta ženy takto rodili. Nevýhody cisárskeho rezu zahŕňajú:

• Psychický stav, počas CS rodiaca žena necíti spojenie s dieťaťom;
• Zotavenie po operácii, vrátane obmedzení fyzickej aktivity, takže najprv nemôžete vyzdvihnúť dieťa;
• Zotavenie po anestézii;
• Na bruchu zostáva veľká jazva;
• Po cisárskom reze zostáva na maternici jazva.

Počas operácie sa pozdĺžnym rezom otvorí brušná dutina, následne sa otvorí maternica. Chirurgovia ju odstraňujú dvoma spôsobmi – priečne alebo pozdĺžne. Výber lekárov závisí od umiestnenia plodu a stavu matky. Pozdĺžna jazva je náchylnejšia na zlyhanie ako priečna. V niektorých prípadoch, keď sa vykonáva núdzová operácia, chirurgovia urobia priečny rez v brušnej dutine.

Jazva na maternici

Zostávajúca jazva na maternici po cisárskom reze dá o sebe vedieť v prípade ďalšieho plánovania tehotenstva. Jazva je stopa po reze. Inými slovami, je to jazva, ktorá je v procese hojenia. Skladá sa z myometria maternice a buniek spojivového tkaniva. V mieste tejto jazvy je stena maternice tenšia, menej elastická a v rôznej miere pružná.

Takáto tvorba môže nastať nielen po CS, ale aj po iných gynekologických operáciách. Napríklad po myomektómii alebo chirurgickom prerušení tehotenstva. Prítomnosť jazvy na maternici môže byť vážnou kontraindikáciou tehotenstva a pôrodu. Ak bola formácia diagnostikovaná počas tehotenstva, poskytne sa zvýšená pozornosť matke a plodu. Gynekológ naplánuje metódy, ako predísť prasknutiu jazvy, vrátane opakovaného CS namiesto normálneho pôrodu.

Odrody dršťok

Mnoho žien rodí prirodzene s jazvou na maternici. Závisí to od charakteru vzdelávania. Gynekológovia rozlišujú dva typy jaziev na maternici v závislosti od jej vlastností a hrúbky:

• Bez peňazí;
• Bohatí.

Nepodarená jazva sa vyznačuje tým, že je v štádiu regenerácie, keď pozostáva len z väzivových buniek. Jazva sa práve začína hojiť. Jeho hrúbka nie je väčšia ako 1 mm. Jeho zlyhanie je v niektorých prípadoch charakterizované aj rebrovaným povrchom. Táto formácia nemá vlastnosť elasticity. Preto, keď sa maternica zväčší a stiahne, praskne. Pri takejto jazve sa odporúča odložiť plánovanie tehotenstva na určitý čas, aby sa posunulo do štádia bohatej formácie.

Zdravá jazva už obsahuje nielen spojivové bunky, ale aj svalové vlákna. Vďaka tomuto zloženiu sa dokáže natiahnuť a stiahnuť spolu so zvyškom tkaniva steny maternice. Jeho hrúbka je približne 3,4 - 3,7 mm. To naznačuje, že pri zväčšenej maternici alebo pri pôrode znesie záťaž. S týmto typom jaziev sa rodiace ženy dokonca prihlásia k prirodzenému pôrodu, čím sa vyhnú ďalšej jazve po CS.

Po uplynutí určitého času po pôrode by jazva na maternici mala vstúpiť do štádia konzistencie. Ale v niektorých prípadoch sa tak nestane. Lekári identifikujú niekoľko dôvodov, prečo jazva zostáva v nekompetentnom štádiu. Tie obsahujú:

• Výskyt popôrodných komplikácií, napríklad hnisanie na stehoch, zápal, čiastočná dehiscencia alebo tvorba fistúl na povrchu jazvy;
• Endometritída vyskytujúca sa po CS;
• Nie je to prvá gynekologická operácia alebo prítomnosť jaziev na stenách maternice;
• Pomalé zotavenie v dôsledku individuálnych charakteristík tela.

V týchto situáciách lekári predpisujú určité typy liečby na urýchlenie procesu regenerácie. Počas liečby je stav jazvy pravidelne diagnostikovaný. Neschopná jazva nemá prakticky žiadny vplyv na stav ženy. Nezasahuje do života a nespôsobuje bolesť. Počas tehotenstva je to však cítiť.

Vo fáze plánovania tehotenstva ženy podstupujú úplné vyšetrenie. Pri ultrazvuku lekár uvidí, že maternica je po CS pri jazve. Pri ultrazvukovej diagnostike sa ukáže jeho tvar a veľkosť. Konzistenciu jazvy v tomto štádiu je však veľmi ťažké identifikovať. Preto lekári odporúčajú ďalšiu diagnostiku na objasnenie diagnózy.

• röntgen
• Hysteroskopia

Röntgenové vyšetrenie má šancu prezrieť si maternicu zvnútra a odhaliť reliéf jazvy. Prítomnosť nepravidelností a priehlbín na jazve naznačuje jej zlyhanie. Hysteroskopia pomáha identifikovať prítomnosť krvných sietí v jazve, čo tiež naznačuje životaschopnosť formácie, jej farbu a tvar. Pomocou magnetickej rezonancie lekári určujú pomer spojivových buniek k svalovým vláknam. Fotografie a videozáznamy zo štúdií pomáhajú čo najpresnejšie stanoviť diagnózu.

Žiadny z nich však nedáva 100% záruku presnej diagnózy. O platnosti jazvy rozhoduje lekár sám a preberá zodpovednosť za život plodu a matky. Analyzuje tiež históriu rodiacej ženy, študuje príčiny jazvy, prečo bol cisársky rez vykonaný prvýkrát, študuje výsledky testov a odhaľuje schopnosť tela regenerovať sa. Preto je rodiacej žene s jazvou na maternici taká zvýšená pozornosť.

V neskoršom štádiu tehotenstva by mala byť žena pozorná najmä na seba a počúvať každý pohyb, každú reakciu tela. Jazva sa môže kedykoľvek zlomiť, aj keď sa predtým zdala byť dostatočne silná. Nadmerná fyzická aktivita alebo falošná kontrakcia vystavujú maternicu takému napätiu, že to jazva nemusí vydržať. Ak sa objavia nasledujúce príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, pretože existuje hrozba prasknutia maternice:

• Ostrá bolesť v dolnej časti brucha
• Zvýšená telesná teplota
• Mierne krvácanie
• Napätie v maternici
• Abnormálna srdcová frekvencia plodu

V tomto prípade je potrebná urgentná hospitalizácia. Na základe výsledkov vyšetrenia a vyšetrenia môže lekár urobiť verdikt o núdzovom cisárskom reze. Ak žena včas nevyhľadá lekársku pomoc od lekára, môže dôjsť k prasknutiu maternice. Vnútorné krvácanie preruší prívod kyslíka dieťaťa a nebude možné ho zachrániť. V dôsledku ťažkej straty krvi môže matka zažiť hemoragický šok, ktorý tiež vedie k nezvratným následkom alebo smrti.

Plánovaný CS

V niektorých prípadoch pôrodníci a gynekológovia odporúčajú ženám rodiť plánovaným cisárskym rezom. Pred rozhodnutím lekár starostlivo preštuduje anamnézu ženy, analyzuje mnohé faktory a vydá verdikt. Faktory v prospech cisárskeho rezu zahŕňajú:

• Úzka panva ženy. Plod môže spôsobiť poškodenie a prasknutie vnútorných orgánov, ak ide na svet prirodzeným spôsobom, vrátane roztrhnutia maternice pozdĺž jazvy.
• Žena už rodila viac ako dvakrát. To naznačuje stenčenie stien maternice, a to nielen v oblasti jazvy, ale vo všeobecnosti.
• Na maternici je viac ako jedna jazva. Čím viac jaziev, tým je tkanivo slabšie.
• Nesprávne umiestnenie plodu. Ak sa plod prirodzene pohybuje panvou dopredu, vytvorí to dodatočné napätie na stenách maternice.
• Dôvody, prečo ste mali CS prvýkrát. Je celkom možné, že je to spôsobené vlastnosťami tela.

V týchto situáciách lekár nepochybuje o umelom pôrode podľa plánu.

Video: Plánovaný a núdzový cisársky rez. Indikácie a dôsledky cisárskeho rezu.

Ultrazvuk jazvy po cisárskom reze

Po pôrode s CS lekári dlhodobo sledujú stav rodičky. Zotavovanie ženy je pomalšie a ťažšie ako pri prirodzenom pôrode. V niektorých prípadoch sa ultrazvuková diagnostika panvových orgánov vykonáva bezprostredne po operácii na určenie integrity stehu.

Nabudúce sa ultrazvuk vykoná tri dni po CS. V tejto fáze lekári sledujú, či sa začal proces hojenia, či maternica nadobudla svoj prirodzený tvar a či sa neobjavili nejaké ďalšie komplikácie. Ak sú v tomto štádiu viditeľné odchýlky, napríklad opuch jazvy, potom je to prvý príznak nástupu ochorenia. Môže to byť endometritída alebo iná popôrodná komplikácia, ktorú lekári diagnostikujú na základe výskumu. Na základe výsledkov je predpísaná potrebná liečba.

Včasná diagnostika komplikácií pomáha vyhnúť sa závažným komplikáciám, ktoré môžu viesť k ďalšej neplodnosti alebo hysterektómii. Počas obdobia zotavenia lekár predpisuje pravidelnú diagnostiku. Sleduje tak proces regenerácie jaziev a zabraňuje vzniku patológií v skorých štádiách.

Do 2 rokov po umelom pôrode sa matke odporúča pravidelne podstupovať diagnostiku stehu na maternici. Počas tohto obdobia sa neodporúča otehotnieť. Je to spôsobené poruchou švu. V závislosti od jednotlivých ukazovateľov môže lekár povoliť žene plánovať tehotenstvo skôr ako na konci tohto obdobia, ak hojenie prebieha bez patológií a zrýchleným tempom. Najčastejšie u mladých žien je proces regenerácie rýchlejší.

Hrúbka jazvy po CS

Ako sa už ukázalo, prvé dva roky po operácii je jazva s najväčšou pravdepodobnosťou insolventná. Jazva na maternici po cisárskom reze je tenká, jej normálna veľkosť je približne 1 mm. Proces regenerácie pokračuje dlhú dobu. V zriedkavých prípadoch lekár diagnostikuje konzistenciu stehu skôr. Hrúbka úspešnej jazvy sa líši od hrúbky nekompetentnej jazvy. Jeho rozmery sú väčšie ako 3,5 mm.

Ak lekár vidí, že hrúbka jazvy začala dosahovať veľkosť normálneho tkaniva steny maternice, potom môže slobodne predpokladať, že formácia dosiahla zrelosť a je možné plánovať tehotenstvo v blízkej budúcnosti. Pred 2 rokmi po cisárskom reze to ženy môžu počuť iba vtedy, ak starostlivo dodržiavali odporúčania lekára, boli v stave fyzického a morálneho pokoja a užívali predpísané lieky a hormonálne lieky.

Schopnosť tela rýchlo sa zotaviť zohráva významnú úlohu. Táto vlastnosť je bežnejšia u mladých žien. Silné telo je pripravené čo najskôr sa zotaviť a vydržať viac ako jedno tehotenstvo. Po druhom pôrode cez CS lekári neodporúčajú znovu otehotnieť. Keďže riziko, že maternica nevydrží a dôjde k jej prasknutiu, je veľmi vysoké.

Video: pôrod u pacientok s jazvou na maternici po cisárskom reze