NEOČAKÁVANÁ SMRŤ

Diagnostika. Nedostatok vedomia a pulzu v krčných tepnách, o niečo neskôr - zastavenie dýchania.

Počas KPR indikuje ECP komorovú fibriláciu (v 80 % prípadov), asystóliu alebo elektromechanickú disociáciu (v 10 – 20 % prípadov). Ak nie je možné urgentne zaregistrovať EKG, riadia sa prejavmi nástupu klinickej smrti a reakciou na KPR.

Fibrilácia komôr sa vyvíja náhle, symptómy sa objavujú postupne: vymiznutie pulzu v krčných tepnách a strata vedomia, jednorazová tonická kontrakcia kostrových svalov, poruchy a zastavenie dýchania. Reakcia na včasnú KPR je pozitívna a na zastavenie KPR je rýchla negatívna reakcia.

Pri pokročilej SA alebo AV blokáde sa symptómy vyvíjajú pomerne postupne: zmätenosť => motorická agitácia => stonanie => tonicko-klonické kŕče => problémy s dýchaním (syndróm MAS). Pri vykonávaní uzavretej srdcovej masáže dochádza k rýchlemu pozitívnemu účinku, ktorý pretrváva ešte nejaký čas po ukončení KPR.

Elektromechanická disociácia pri masívnej pľúcnej embólii nastáva náhle (často vo chvíli fyzického stresu) a prejavuje sa zástavou dýchania, nevedomím a pulzom v krčných tepnách a ťažkou cyanózou kože hornej polovice tela. opuch krčných žíl. Keď sa KPR začne včas, zistia sa známky jej účinnosti.

Elektromechanická disociácia pri ruptúre myokardu, tamponáda srdca vzniká náhle (často po ťažkom anginóznom syndróme), bez konvulzívneho syndrómu, známky účinnosti KPR úplne chýbajú. Na chrbte sa rýchlo objavia hypostatické škvrny.

Elektromechanická disociácia z iných príčin (hypovolémia, hypoxia, tenzný pneumotorax, predávkovanie liekmi, zvyšujúca sa srdcová tamponáda) sa nevyskytuje náhle, ale vyvíja sa na pozadí progresie zodpovedajúcich symptómov.

Urgentná starostlivosť :

1. V prípade ventrikulárnej fibrilácie a okamžitej defibrilácie nie je možné:

Použite prekordiálny úder: Zakryte xiphoidný proces dvoma prstami, aby ste ho chránili pred poškodením. Nachádza sa v spodnej časti hrudnej kosti, kde sa stretávajú spodné rebrá, a pri prudkom údere sa môže odlomiť a poraniť pečeň. Aplikujte perikardiálny úder s okrajom zovretej päste mierne nad xiphoidným výbežkom zakrytým prstami. Vyzerá to takto: dvoma prstami jednej ruky zakryjete xiphoidný proces a päsťou druhej ruky udriete (lakťom nasmerovaným pozdĺž trupu obete).

Potom skontrolujte pulz v krčnej tepne. Ak sa pulz neobjaví, znamená to, že vaše akcie nie sú účinné.

Nie je žiadny účinok – okamžite začnite KPR, zaistite, aby bola defibrilácia možná čo najskôr.

2. Vykonávajte uzavretú srdcovú masáž s frekvenciou 90 za minútu s pomerom kompresie a dekompresie 1:1: efektívnejšia je aktívna metóda kompresie a dekompresie (pomocou kardiopumpy).

3. Chôdza prístupným spôsobom (pomer masážnych pohybov a dýchania je 5:1 a pri práci s jedným lekárom - 15:2) zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest (odhodiť hlavu, vysunúť spodnú čeľusť, vložiť vzduchový kanál, podľa indikácií - dezinfikovať dýchacie cesty);

Použite 100% kyslík:

Intubujte tracheu (nie viac ako 30 s);

Neprerušujte srdcovú masáž a mechanickú ventiláciu na viac ako 30 sekúnd.

4. Zaveďte katetrizáciu centrálnej alebo periférnej žily.

5. Adrenalín 1 mg každé 3 minúty KPR (spôsob podania ďalej - pozri poznámku).

6. Čo najskôr - defibrilácia 200 J;

Žiadny účinok - defibrilácia 300 J:

Žiadny efekt – defibrilácia 360 J:

Žiadny účinok – pozri bod 7.

7. Konajte podľa schémy: liek - masáž srdca a mechanická ventilácia, po 30-60 s - defibrilácia 360 J:

Lidokaín 1,5 mg/kg - defibrilácia 360 J:

Bez účinku - po 3 minútach zopakujte injekciu lidokaínu v rovnakej dávke a defibriláciu 360 J:

Bez účinku - ornid 5 mg/kg - defibrilácia 360 J;

Bez účinku - po 5 minútach zopakovať injekciu Ornidu v dávke 10 mg/kg - defibrilácia 360 J;

Bez účinku - novokainamid 1 g (do 17 mg/kg) - defibrilácia 360 J;

Bez účinku - síran horečnatý 2 g - defibrilácia 360 J;

V prestávkach medzi výbojmi vykonajte uzavretú srdcovú masáž a mechanickú ventiláciu.

8. S asystoliou:

Ak nie je možné presne posúdiť elektrickú aktivitu srdca (nevylučovať atonické štádium fibrilácie komôr), konajte. ako pri fibrilácii komôr (položky 1-7);

Ak sa asystólia potvrdí v dvoch zvodoch EKG, vykonajte kroky. 2-5;

Žiadny účinok - atropín 1 mg každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne účinok alebo sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg/kg;

EX čo najskôr;

Opravte možnú príčinu asystoly (hypoxia, hypo- alebo hyperkaliémia, acidóza, predávkovanie liekmi atď.);

Podávanie 240-480 mg aminofylínu môže byť účinné.

9. S elektromechanickou disociáciou:

Vykonajte odsek 2-5;

Zistiť a opraviť jej možnú príčinu (masívna pľúcna embólia – pozri príslušné odporúčania: tamponáda srdca – perikardiocentéza).

10. Monitorujte životné funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).

11. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

12. KPR možno zastaviť, ak:

Ako postup pokračoval, bolo jasné, že KPR nie je indikovaná:

Pozoruje sa pretrvávajúca asystólia, ktorá nie je prístupná liekom, alebo viacnásobné epizódy asystólie:

Pri použití všetkých dostupných metód neexistuje dôkaz, že KPR je účinná do 30 minút.

13. KPR sa nesmie začať:

V terminálnom štádiu nevyliečiteľnej choroby (ak je vopred zdokumentovaná márnosť KPR);

Ak od zastavenia krvného obehu uplynulo viac ako 30 minút;

Ak pacient predtým zdokumentoval odmietnutie vykonať KPR.

Po defibrilácii: asystólia, prebiehajúca alebo opakujúca sa fibrilácia komôr, popáleniny kože;

Pri mechanickej ventilácii: preplnenie žalúdka vzduchom, regurgitácia, aspirácia obsahu žalúdka;

Počas tracheálnej intubácie: laryngo- a bronchospazmus, regurgitácia, poškodenie slizníc, zubov, pažeráka;

Pri uzavretej masáži srdca: zlomenina hrudnej kosti, rebier, poškodenie pľúc, tenzný pneumotorax;

Pri punkcii podkľúčovej žily: krvácanie, punkcia podkľúčovej tepny, lymfatického kanála, vzduchová embólia, tenzný pneumotorax:

Pri intrakardiálnej injekcii: podanie liekov do myokardu, poškodenie koronárnych artérií, hemotamponáda, poškodenie pľúc, pneumotorax;

Respiračná a metabolická acidóza;

Hypoxická kóma.

Poznámka. V prípade fibrilácie komôr a možnosti okamžitej (do 30 s) defibrilácie - defibrilácia 200 J potom postupovať podľa odstavcov. 6 a 7.

Počas KPR aplikujte všetky lieky rýchlo intravenózne.

Pri použití periférnej žily zmiešajte lieky s 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Pri absencii venózneho prístupu sa má adrenalín, atropín, lidokaín (zvýšenie odporúčanej dávky 2-krát) injikovať do priedušnice v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Intrakardiálne injekcie (tenkou ihlou, s prísnym dodržiavaním injekčnej techniky a kontroly) sú prípustné vo výnimočných prípadoch, keď je absolútne nemožné použiť iné spôsoby podania lieku.

Hydrogenuhličitan sodný 1 mmol/kg (4% roztok – 2 ml/kg), potom 0,5 mmol/kg každých 5-10 minút, používa sa pri veľmi dlhej KPR alebo v prípadoch hyperkaliémie, acidózy, predávkovania tricyklickými antidepresívami, hypoxickej laktátovej acidózy pred zastavenie krvného obehu (výhradne za podmienok primeranej mechanickej ventilácie1).

Doplnky vápnika sú indikované len pri závažnej počiatočnej hyperkaliémii alebo predávkovaní antagonistami vápnika.

V prípade komorovej fibrilácie rezistentnej na liečbu sú rezervnými liekmi amiodarón a propranolol.

V prípade asystólie alebo elektromechanickej disociácie po tracheálnej intubácii a podaní liekov, ak nie je možné odstrániť príčinu, rozhodnúť o zastavení resuscitačných opatrení s prihliadnutím na čas, ktorý uplynul od začiatku zastavenia obehu.

KARDIOLOGICKÉ NÚDZOVÉ SITUÁCIE TACHYARHYTMMIA

Diagnostika.Ťažká tachykardia, tachyarytmia.

Odlišná diagnóza- podľa EKG. Je potrebné rozlišovať neparoxyzmálne a paroxyzmálne tachykardie: tachykardie s normálnym trvaním komplexu OK8 (supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia a flutter predsiení) a tachykardie so širokým komplexom 9K8 na EKG (supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia s transientným flutterom predsiení alebo trvalá blokáda zväzku P1ca: antidromické supraventrikulárne tachykardie a fibrilácia predsiení s IGV syndrómom, ventrikulárna tachykardia).

Urgentná starostlivosť

Núdzové obnovenie sínusového rytmu alebo korekcia srdcovej frekvencie je indikovaná pri tachyarytmiách komplikovaných akútnymi poruchami krvného obehu, s hrozbou zástavy krvného obehu alebo pri opakovaných záchvatoch tachyarytmií známym spôsobom tlmenia. V ostatných prípadoch je potrebné zabezpečiť intenzívne sledovanie a plánovanú liečbu (urgentná hospitalizácia).

1. Ak sa krvný obeh zastaví, vykonajte KPR podľa odporúčaní „Náhla smrť“.

2. Šok alebo pľúcny edém (spôsobený tachyarytmiou) sú absolútne životne dôležité indikácie pre EIT:

Vykonajte kyslíkovú terapiu;

Ak to stav pacienta dovoľuje, potom premedikujte (fentanyl 0,05 mg alebo promedol 10 mg intravenózne);

Zaveďte liečebný spánok (diazepam 5 mg intravenózne a 2 mg každé 1-2 minúty až do zaspania);

Monitorovanie srdcového tepu:

Vykonajte EIT (pri flutteri predsiení, supraventrikulárnej tachykardii, začnite s 50 J; pri fibrilácii predsiení, monomorfnej komorovej tachykardii - s 100 J; pri polymorfnej komorovej tachykardii - s 200 J):

Ak to stav pacienta umožňuje, synchronizujte elektrický impulz počas EIT s vlnou K na ECL

Používajte dobre navlhčené podložky alebo gél;

V momente aplikácie výboja pevne pritlačte elektródy k hrudnej stene:

Aplikujte výboj pri výdychu pacienta;

Dodržiavajte bezpečnostné predpisy;

Žiadny účinok - zopakujte EIT a zdvojnásobte energiu výboja:

Žiadny účinok - zopakujte EIT s vybitím maximálnej energie;

Nie je žiadny efekt – podať antiarytmikum indikované na túto arytmiu (pozri nižšie) a zopakovať EIT s maximálnym energetickým výbojom.

3. Pri klinicky významných poruchách krvného obehu (arteriálna hypotenzia, anginózne bolesti, narastajúce srdcové zlyhávanie alebo neurologické symptómy) alebo pri opakovaných záchvatoch arytmie známym spôsobom tlmenia vykonať urgentnú medikamentóznu liečbu. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, stav sa zhorší (a v prípadoch uvedených nižšie – a ako alternatíva k liečbe liekom) – EIT (položka 2).

3.1. S paroxyzmom recipročnej supraventrikulárnej tachykardie:

masáž karotického sínusu (alebo iné vagové techniky);

Žiadny účinok - podajte ATP 10 mg intravenózne stlačením:

Žiadny účinok - po 2 minútach ATP 20 mg intravenózne v jednej dávke:

Žiadny účinok - po 2 minútach verapamil 2,5-5 mg intravenózne:

Žiadny účinok - po 15 minútach verapamil 5-10 mg intravenózne;

Účinná môže byť kombinácia podávania ATP alebo verapamilu s vagovými technikami:

Bez účinku - po 20 minútach novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) intravenózne rýchlosťou 50-100 mg/min (s tendenciou k arteriálnej hypotenzii - v jednej injekčnej striekačke s 0,25-0,5 ml 1% roztoku mesatónu resp. 0,1-0,2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu).

3.2. Pre paroxyzmálnu fibriláciu predsiení na obnovenie sínusového rytmu:

Novokainamid (odsek 3.1);

Pri vysokej počiatočnej srdcovej frekvencii: najprv 0,25-0,5 mg digoxínu (strofantín) intravenózne a po 30 minútach - 1000 mg novokainamidu. Na zníženie srdcovej frekvencie:

Digoxín (strofantín) 0,25-0,5 mg, alebo verapamil 10 mg intravenózne pomaly alebo 80 mg perorálne, alebo digoxín (strofantín) intravenózne a verapamil perorálne, alebo anaprilín 20-40 mg sublingválne alebo perorálne.

3.3. Pre paroxyzmálny flutter predsiení:

Ak EIT nie je možná, znížte srdcovú frekvenciu digoxínom (strofantínom) a (alebo) verapamilom (odsek 3.2);

Na obnovenie sínusového rytmu môže byť novokaínamid účinný po predbežnom podaní 0,5 mg digoxínu (strofantín).

3.4. V prípade paroxyzmu fibrilácie predsiení na pozadí syndrómu IPU:

Pomaly intravenózny novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) alebo ami-darón 300 mg (do 5 mg/kg). alebo rhythmylén 150 mg. alebo aimalin 50 mg: buď EIT;

Srdcové glykozidy. Blokátory β-adrenergných receptorov, antagonisty vápnika (verapamil, diltazem) sú kontraindikované!

3.5. Počas paroxyzmu antidromickej recipročnej AV tachykardie:

Intravenózne pomaly novokaínamid alebo amiodarón alebo ajmalín alebo rytmylén (časť 3.4).

3.6. V prípade takiarigmie na pozadí CVS na zníženie srdcovej frekvencie:

Intravenózne pomaly 0,25 mg digoxínu (strofantín).

3.7. S paroxyzmom ventrikulárnej tachykardie:

Lidokaín 80 – 120 mg (1 – 1,5 mg/kg) a každých 5 minút 40 – 60 mg (0,5 – 0,75 mg/kg) pomaly intravenózne, kým sa nedosiahne účinok alebo celková dávka 3 mg/kg:

Žiadny účinok – EIT (položka 2). alebo prokaínamid. alebo amiodarón (časť 3.4);

Žiadny účinok - EIT alebo síran horečnatý 2 g intravenózne veľmi pomaly:

Žiadny účinok - EIT alebo Ornid 5 mg/kg intravenózne (viac ako 5 minút);

Žiadny účinok - EIT alebo po 10 minútach Ornid 10 mg/kg intravenózne (viac ako 10 minút).

3.8. S obojsmernou fusiformnou tachykardiou.

EIT alebo pomaly intravenózne zaveďte 2 g síranu horečnatého (v prípade potreby sa po 10 minútach znovu zavedie síran horečnatý).

3.9. V prípade paroxyzmu tachykardie neznámeho pôvodu so širokými komplexmi 9K5 ​​na EKG (ak nie sú indikácie pre EIT) podať lidokaín intravenózne (časť 3.7). žiadny účinok - ATP (odsek 3.1) alebo EIT, žiadny účinok - novokaínamid (odsek 3.4) alebo EIT (odsek 2).

4. Vo všetkých prípadoch akútnej srdcovej arytmie (okrem opakovaných paroxyzmov s obnoveným sínusovým rytmom) je indikovaná urgentná hospitalizácia.

5. Neustále monitorujte srdcovú frekvenciu a vedenie.

Zastavenie krvného obehu (ventrikulárna fibrilácia, asystólia);

MAS syndróm;

Akútne srdcové zlyhanie (pľúcny edém, arytmický šok);

Arteriálna hypotenzia;

Respiračné zlyhanie pri podávaní narkotických analgetík alebo diazepamu;

Popáleniny kože počas EIT:

Tromboembolizmus po EIT.

Poznámka. Núdzová liečba arytmií by sa mala vykonávať len pre vyššie uvedené indikácie.

Ak je to možné, treba ovplyvniť príčinu arytmie a jej podporné faktory.

Núdzová EIT so srdcovou frekvenciou nižšou ako 150 za minútu zvyčajne nie je indikovaná.

V prípade ťažkej tachykardie a neexistujú žiadne indikácie na naliehavú obnovu sínusového rytmu, je vhodné znížiť srdcovú frekvenciu.

Ak existujú ďalšie indikácie, pred podaním antiarytmík sa majú použiť doplnky draslíka a horčíka.

Pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení môže byť účinné podanie 200 mg fekarolu perorálne.

Náhradou býva zrýchlený (60-100 za minútu) idioventrikulárny rytmus alebo rytmus z AV junkcie a použitie antiarytmík v týchto prípadoch nie je indikované.

Núdzová starostlivosť o opakované, zvyčajné paroxyzmy tachyarytmie by sa mala poskytnúť s prihliadnutím na účinnosť liečby predchádzajúcich záchvatov a faktorov, ktoré môžu zmeniť odpoveď pacienta na zavedenie antiarytmických liekov, ktoré mu predtým pomohli.

BRADYARHYTMMIA

Diagnostika. Závažná (srdcová frekvencia menej ako 50 za minútu) bradykardia.

Odlišná diagnóza- podľa EKG. Je potrebné odlíšiť sínusovú bradykardiu, zástavu SA uzla, SA a AV blokádu: rozlíšiť AV blokádu podľa stupňa a úrovne (distálna, proximálna); v prítomnosti implantovaného kardiostimulátora je potrebné zhodnotiť účinnosť stimulácie v pokoji, pri zmenách polohy tela a záťaže.

Urgentná starostlivosť . Intenzívna liečba je nevyhnutná, ak bradykardia (srdcová frekvencia nižšia ako 50 za minútu) spôsobuje MAS syndróm alebo jeho ekvivalenty, šok, pľúcny edém, arteriálnu hypotenziu, angínu, alebo je pozorovaný progresívny pokles srdcovej frekvencie alebo zvýšenie ektopickej komorovej aktivity.

2. V prípade syndrómu MAS alebo bradykardie spôsobujúcej akútne srdcové zlyhanie, arteriálnu hypotenziu, neurologické symptómy, anginóznu bolesť alebo s progresívnym poklesom srdcovej frekvencie alebo zvýšením ektopickej komorovej aktivity:

Umiestnite pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami pod uhlom 20° (ak nie je výrazné prekrvenie pľúc):

Vykonajte kyslíkovú terapiu;

Ak je to potrebné (v závislosti od stavu pacienta), uzavretá masáž srdca alebo rytmické poklepávanie na hrudnú kosť („rytmus pästi“);

Podávajte atropín 1 mg intravenózne počas 3-5 minút, kým sa nedosiahne účinok alebo kým sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg/kg;

Žiadny účinok – okamžitý endokardiálny perkutánny alebo transezofageálny kardiostimulátor:

Neexistuje žiadny účinok (alebo neexistuje možnosť ECS) - intravenózna pomalá injekcia 240-480 mg aminofylínu;

Žiadny účinok - dopamín 100 mg alebo adrenalín 1 mg v 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózne; Postupne zvyšujte rýchlosť infúzie, kým sa nedosiahne minimálna dostatočná srdcová frekvencia.

3. Neustále monitorujte srdcovú frekvenciu a vedenie.

4. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

Hlavné riziká komplikácií:

asystólia;

Ektopická komorová aktivita (až do fibrilácie), a to aj po užití adrenalínu, dopamínu. atropín;

Akútne srdcové zlyhanie (pľúcny edém, šok);

Arteriálna hypotenzia:

Anginózna bolesť;

Nemožnosť alebo neúčinnosť kardiostimulátora:

Komplikácie endokardiálneho kardiostimulátora (ventrikulárna fibrilácia, perforácia pravej komory);

Bolesť pri transezofageálnom alebo perkutánnom kardiostimulátore.

NESTABNÁ ANGINA

Diagnostika. Prvýkrát objavenie sa častých alebo závažných anginóznych záchvatov (alebo ich ekvivalentov), ​​zmena v priebehu predtým existujúcej angíny pectoris, obnovenie alebo objavenie sa angíny pectoris v prvých 14 dňoch od rozvoja infarktu myokardu alebo prvý výskyt anginóznej bolesti v pokoji.

Existujú rizikové faktory pre rozvoj alebo klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií. Zmeny na EKG, dokonca aj vo výške záchvatu, môžu byť vágne alebo chýbajúce!

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov - s predĺženou námahovou angínou, akútnym infarktom myokardu, kardialgiou. extrakardiálna bolesť.

Urgentná starostlivosť

1. Zobrazené:

Nitroglycerín (tablety alebo aerosól 0,4-0,5 mg sublingválne opakovane);

Kyslíková terapia;

Korekcia krvného tlaku a srdcovej frekvencie:

Propranolol (anaprilín, inderal) 20-40 mg perorálne.

2. Pri anginóznej bolesti (v závislosti od jej závažnosti, veku a stavu pacienta);

Morfín do 10 mg alebo neuroleptanalgézia: fentanyl 0,05 – 0,1 mg alebo promedol 10 – 20 mg s 2,5 – 5 mg droperidolu intravenózne v rozdelených dávkach:

V prípade nedostatočnej analgézie - 2,5 g analgínu intravenózne a v prípade vysokého krvného tlaku - 0,1 mg klonidínu.

5000 jednotiek heparínu intravenózne. a potom po kvapkách 1000 jednotiek/hodinu.

5. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať. Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Akútny infarkt myokardu;

Akútne poruchy srdcového rytmu alebo vedenia (vrátane náhlej smrti);

Neúplné odstránenie alebo opätovný výskyt anginóznej bolesti;

Arteriálna hypotenzia (vrátane liekov vyvolaná);

Akútne srdcové zlyhanie:

Poruchy dýchania pri podávaní narkotických analgetík.

Poznámka. Urgentná hospitalizácia je indikovaná bez ohľadu na prítomnosť zmien na EKG na jednotkách intenzívnej starostlivosti (oddeleniach), oddeleniach pre liečbu pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Je potrebné zabezpečiť neustále sledovanie srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Na poskytnutie núdzovej starostlivosti (v prvých hodinách ochorenia alebo v prípade komplikácií) je indikovaná katetrizácia periférnej žily.

Pri opakujúcich sa anginóznych bolestiach alebo vlhkých chrapotoch v pľúcach sa má nitroglycerín podávať intravenózne.

Na liečbu nestabilnej angíny pectoris sa musí rýchlosť intravenózneho podávania heparínu zvoliť individuálne, čím sa dosiahne stabilné zvýšenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2-násobne v porovnaní s jeho normálnou hodnotou. Oveľa vhodnejšie je použiť nízkomolekulárny heparín enoxaparín (Clexane). 30 mg Clexane sa podáva intravenózne ako bolus, potom sa liek predpisuje subkutánne v dávke 1 mg / kg 2-krát denne počas 3-6 dní.

Ak nie sú dostupné tradičné narkotické analgetiká, potom je možné predpísať intravenózne pomaly alebo po častiach 1-2 mg butorfanolu alebo 50-100 mg tramadolu s 5 mg droperidolu a (alebo) 2,5 g analgínu s 5 mg diaepamu.

INFARKT MYOKARDU

Diagnostika. Charakteristické sú bolesti na hrudníku (alebo ich ekvivalenty) vyžarujúce do ľavého (niekedy aj doprava) ramena, predlaktia, lopatky a krku. dolná čeľusť, epigastrická oblasť; poruchy srdcového rytmu a vedenia, nestabilita krvného tlaku: odpoveď na užívanie nitroglycerínu je neúplná alebo chýba. Iné varianty nástupu ochorenia sú menej časté: astmatické (srdcová astma, pľúcny edém). arytmické (mdloby, náhla smrť, MAS syndróm). cerebrovaskulárne (akútne neurologické príznaky), brušné (bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie), asymptomatické (slabosť, nejasné pocity na hrudníku). Existuje anamnéza rizikových faktorov alebo príznakov ochorenia koronárnych artérií, prvý výskyt alebo zmena obvyklej anginóznej bolesti. Zmeny na EKG (najmä v prvých hodinách) môžu byť vágne alebo chýbajúce! 3-10 hodín po nástupe ochorenia - pozitívny test s troponínom-T alebo I.

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov - s predĺženou angínou, nestabilnou angínou, kardialgiou. extrakardiálna bolesť. PE, akútne ochorenia brušných orgánov (pankreatitída, cholecystitída atď.), disekujúca aneuryzma aorty.

Urgentná starostlivosť

1. Zobrazené:

Fyzický a emocionálny pokoj:

Nitroglycerín (tablety alebo aerosól 0,4-0,5 mg sublingválne opakovane);

Kyslíková terapia;

Korekcia krvného tlaku a srdcovej frekvencie;

Kyselina acetylsalicylová 0,25 g (žuvanie);

Propranolol 20-40 mg perorálne.

2. Na úľavu od bolesti (v závislosti od závažnosti bolesti, veku pacienta, jeho stavu):

Morfín do 10 mg alebo neuroleptanalgézia: fentanyl 0,05-0,1 mg alebo promedol 10-20 mg s 2,5-5 mg droperidolu intravenózne vo frakciách;

V prípade nedostatočnej analgézie - 2,5 g analgínu intravenózne a na pozadí vysokého krvného tlaku - 0,1 mg klonidínu.

3. Na obnovenie koronárneho prietoku krvi:

Pri transmurálnom infarkte myokardu s eleváciou 8T segmentu na EKG (v prvých 6, a pri opakovaných bolestiach - do 12 hodín od začiatku ochorenia) podať streptokinázu 1 500 000 IU intravenózne počas 30 minút čo najskôr ako sa dá:

Pri subendokardiálnom infarkte myokardu s depresiou 8T segmentu na EKG (alebo nemožnosťou trombolytickej terapie) podať 5000 jednotiek heparínu intravenózne ako bolus a potom čo najskôr kvapkať.

4. Neustále monitorujte srdcovú frekvenciu a vedenie.

5. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Akútne poruchy srdcového rytmu a vedenia až po náhlu smrť (ventrikulárna fibrilácia), najmä v prvých hodinách infarktu myokardu;

Recidíva anginóznej bolesti;

Arteriálna hypotenzia (vrátane liekov vyvolaná);

Akútne srdcové zlyhanie (srdcová astma, pľúcny edém, šok);

Arteriálna hypotenzia; alergické, arytmické, hemoragické komplikácie s podávaním streptokinázy;

Poruchy dýchania v dôsledku podávania narkotických analgetík;

Ruptúra ​​myokardu, tamponáda srdca.

Poznámka. Na poskytnutie núdzovej starostlivosti (v prvých hodinách ochorenia alebo pri vývoji komplikácií) je indikovaná katetrizácia periférnej žily.

Pri opakujúcich sa anginóznych bolestiach alebo vlhkých chrapotoch v pľúcach sa má nitroglycerín podávať intravenózne.

Ak existuje zvýšené riziko vzniku alergických komplikácií, podajte pred predpísaním streptokinázy intravenózne 30 mg prednizolónu. Pri realizácii trombolytickej terapie zabezpečiť kontrolu srdcovej frekvencie a základných hemodynamických ukazovateľov, pripravenosť na nápravu prípadných komplikácií (dostupnosť defibrilátora, ventilátora).

Na liečbu subendokardiálneho (s depresiou segmentu 8T a bez patologickej O vlny) infarktu myokardu sa musí rýchlosť intravenózneho podania hegyurínu voliť individuálne, čím sa dosiahne stabilné predĺženie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2-násobne v porovnaní s jeho normálnou hodnotou. hodnotu. Oveľa vhodnejšie je použiť nízkomolekulárny heparín enoxaparín (Clexane). 30 mg Clexane sa podáva intravenózne ako bolus, potom sa liek predpisuje subkutánne v dávke 1 mg / kg 2-krát denne počas 3-6 dní.

Ak nie sú dostupné tradičné narkotické analgetiká, potom je možné predpísať intravenózne pomaly alebo po častiach 1-2 mg butorfanolu alebo 50-100 mg tramadolu s 5 mg droperidolu a (alebo) 2,5 g analgínu s 5 mg diaepamu.

KARDIOGENICKÝ PĽÚCNY EDÉM

Diagnostika. Charakteristika: dusenie, dýchavičnosť, zhoršenie v ľahu, ktoré núti pacientov sadnúť si: tachykardia, akrocyanóza. nadmerná hydratácia tkanív, inspiračná dýchavičnosť, suchý sipot, potom vlhké chrčanie na pľúcach, hojné spenené spútum, zmeny na EKG (hypertrofia alebo preťaženie ľavej predsiene a komory, blokáda ľavej vetvy Puovho zväzku a pod.).

Infarkt myokardu, srdcová chyba alebo iné srdcové ochorenie v anamnéze. hypertenzia, chronické srdcové zlyhanie.

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov sa kardiogénny pľúcny edém odlišuje od nekardiogénneho (s pneumóniou, pankreatitídou, cerebrovaskulárnou príhodou, chemickým poškodením pľúc atď.), pľúcnou embóliou a bronchiálnou astmou.

Urgentná starostlivosť

1. Všeobecné činnosti:

Kyslíková terapia;

Heparín 5000 jednotiek intravenózny bolus:

Korekcia srdcovej frekvencie (ak je srdcová frekvencia vyššia ako 150 za 1 min - EIT; ak je srdcová frekvencia nižšia ako 50 za 1 min - ECS);

V prípade nadmernej tvorby peny, odpenenia (inhalácia 33% roztoku etylalkoholu alebo intravenózne 5 ml 96% roztoku etylalkoholu a 15 ml 40% roztoku glukózy), v mimoriadne závažných (1) prípadoch 2 ml do priedušnice sa vstrekne 96% roztok etylalkoholu.

2. Pri normálnom krvnom tlaku:

Dokončite krok 1;

Posaďte pacienta s dolnými končatinami nadol;

Nitroglycerín, tablety (najlepšie aerosól) 0,4-0,5 mg sublingválne znova po 3 minútach alebo až 10 mg intravenózne pomaly vo frakciách alebo intravenózne v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​čím sa zvyšuje rýchlosť podávania z 25 mcg/min až do účinku riadením krvný tlak:

Diazepam do 10 mg alebo morfín 3 mg intravenózne po častiach, kým sa nedosiahne účinok alebo celková dávka 10 mg.

3. Pri arteriálnej hypertenzii:

Dokončite krok 1;

Posaďte pacienta so spustenými dolnými končatinami:

Nitroglycerín, tablety (najlepšie aerosól) 0,4-0,5 mg pod jazyk raz;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenózne;

Nitroglycerín intravenózne (položka 2) alebo nitroprusid sodný 30 mg v 300 ml 5% roztoku glukózy intravenózne, postupne sa zvyšuje rýchlosť infúzie lieku od 0,3 mcg/(kg x min), kým sa nedosiahne účinok, kontrola krvného tlaku, príp. pentamín na 50 mg intravenózne vo frakciách alebo kvapkách:

Intravenózne do 10 mg diazepamu alebo do 10 mg morfínu (položka 2).

4. V prípade závažnej arteriálnej hypotenzie:

Postupujte podľa kroku 1:

Položte pacienta a zdvihnite hlavu postele;

Dopamín 200 mg v 400 ml 5 % roztoku glukózy intravenózne, zvyšujúc rýchlosť infúzie z 5 mcg/(kg x min), kým sa krvný tlak nestabilizuje na minimálnej dostatočnej úrovni;

Ak nie je možné stabilizovať krvný tlak, dodatočne predpíšte noradrenalín hydrotartrát 4 mg v 200 ml 5-10% roztoku glukózy, zvyšujte rýchlosť infúzie z 0,5 mcg/min, kým sa krvný tlak nestabilizuje na minimálnej dostatočnej úrovni;

Ak sa krvný tlak zvýši, sprevádzaný rastúcim pľúcnym edémom, dodatočne sa intravenózne podáva nitroglycerín (položka 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV po stabilizácii krvného tlaku.

5. Monitorujte vitálne funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).

6. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať. Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Fulminantná forma pľúcneho edému;

Obštrukcia dýchacích ciest penou;

Respiračná depresia;

tachyarytmia;

asystólia;

Anginózna bolesť:

Zvýšený pľúcny edém so zvýšeným krvným tlakom.

Poznámka. Pod minimálnym dostatočným krvným tlakom treba rozumieť systolický tlak okolo 90 mmHg. čl. za predpokladu, že zvýšenie krvného tlaku je sprevádzané klinickými príznakmi zlepšenej perfúzie orgánov a tkanív.

Eufillin na kardiogénny pľúcny edém je adjuvans a môže byť indikovaný pri bronchospazme alebo závažnej bradykardii.

Glukokortikoidné hormóny sa používajú len pri syndróme respiračnej tiesne (aspirácia, infekcia, pankreatitída, inhalácia dráždivých látok a pod.).

Srdcové glykozidy (strofantín, digoxín) možno predpísať len pri stredne ťažkom kongestívnom zlyhaní srdca u pacientov s tachysystolickou formou fibrilácie predsiení (flutter).

Pri aortálnej stenóze sú relatívne kontraindikované hypertrofická kardiomyopatia, srdcová tamponáda, nitroglycerín a iné periférne vazodilatanciá.

Vytvorenie pozitívneho tlaku na konci výdychu je účinné.

Na prevenciu recidívy pľúcneho edému u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním sú užitočné ACE inhibítory (kaptopril). Keď sa kaptopril prvýkrát predpíše, liečba sa má začať testovacou dávkou 6,25 mg.

KARDIOGENICKÝ ŠOK

Diagnostika. Výrazný pokles krvného tlaku v kombinácii s príznakmi zhoršeného prekrvenia orgánov a tkanív. Systolický krvný tlak je zvyčajne nižší ako 90 mm Hg. Art., pulz - pod 20 mm Hg. čl. Príznaky zhoršenia periférnej cirkulácie (bledá cyanotická vlhká koža, zrútené periférne žily, znížená teplota kože rúk a nôh); zníženie rýchlosti prietoku krvi (čas potrebný na zmiznutie bielej škvrny po stlačení na nechtové lôžko alebo dlaň je viac ako 2 s), zníženie diurézy (menej ako 20 ml/h), poruchy vedomia (od mierneho stupňa inhibovaný objavením sa fokálnych neurologických symptómov a rozvojom kómy).

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov treba pravý kardiogénny šok odlíšiť od jeho iných odrôd (reflexný, arytmický, liekový, s pomalou ruptúrou myokardu, ruptúra ​​septa alebo papilárnych svalov, poškodenie pravej komory), ako aj od pľúcnej embólie, hypovolémie, vnútorné krvácanie a arteriálna hypotenzia bez šoku.

Urgentná starostlivosť

Núdzová starostlivosť sa musí vykonávať po etapách a rýchlo prejsť do ďalšej fázy, ak je predchádzajúca neúčinná.

1. Pri absencii výraznej kongescie v pľúcach:

Umiestnite pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami pod uhlom 20° (v prípade silného prekrvenia pľúc – pozri „Pľúcny edém“):

Vykonajte kyslíkovú terapiu;

V prípade anginóznej bolesti vykonajte úplnú anestéziu:

Správna srdcová frekvencia (paroxyzmálna tachyarytmia so srdcovou frekvenciou nad 150 úderov za minútu je absolútnou indikáciou pre EIT, akútna bradykardia so srdcovou frekvenciou pod 50 úderov za minútu je pre kardiostimulátor);

Podávajte heparín 5000 jednotiek intravenózne.

2. Pri absencii výraznej kongescie v pľúcach a príznakov prudkého zvýšenia centrálneho venózneho tlaku:

Intravenózne vstreknite 200 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného počas 10 minút pod kontrolou krvného tlaku a frekvencie dýchania. Srdcová frekvencia, auskultačný obraz pľúc a srdca (ak je to možné, kontrola centrálneho venózneho tlaku alebo klinového tlaku v pľúcnej tepne);

Ak arteriálna hypotenzia pretrváva a nie sú žiadne známky transfúznej hypervolémie, zopakujte podávanie tekutín podľa rovnakých kritérií;

Pri absencii známok transfúznej hypervolémie (centrálny venózny tlak pod 15 cm vodného stĺpca) pokračujte v infúznej liečbe rýchlosťou až 500 ml/h, pričom tieto indikátory sledujte každých 15 minút.

Ak krvný tlak nie je možné rýchlo stabilizovať, prejdite do ďalšej fázy.

3. Zaveďte dopamín 200 mg v 400 ml 5 % roztoku glukózy intravenózne, pričom rýchlosť infúzie zvyšujte od 5 mcg/(kg x min), kým sa nedosiahne minimálny dostatočný krvný tlak;

Neexistuje žiadny účinok - dodatočne predpíšte noradrenalín hydrotartrát 4 mg v 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózne, zvyšujte rýchlosť infúzie z 0,5 mcg/min, kým sa nedosiahne minimálny dostatočný krvný tlak.

4. Monitorujte životné funkcie: srdcový monitor, pulzný oxymeter.

5. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Oneskorená diagnóza a začatie liečby:

Neschopnosť stabilizovať krvný tlak:

Pľúcny edém spôsobený zvýšeným krvným tlakom alebo intravenóznym podaním tekutín;

Tachykardia, tachyarytmia, ventrikulárna fibrilácia;

Asystólia:

Recidíva anginóznej bolesti:

Akútne zlyhanie obličiek.

Poznámka. Pod minimálnym dostatočným krvným tlakom treba rozumieť systolický tlak okolo 90 mmHg. čl. keď sa objavia známky zlepšenej perfúzie orgánov a tkanív.

Glukokortikoidné hormóny nie sú indikované na skutočný kardiogénny šok.

núdzová angina infarkt otrava

HYPERTENZÍVNE KRÍZY

Diagnostika. Zvýšený krvný tlak (zvyčajne akútny a významný) s neurologickými príznakmi: bolesť hlavy, „vznášanie sa“ alebo rozmazané videnie, parestézia, pocit „plazenia“, nevoľnosť, vracanie, slabosť končatín, prechodná hemiparéza, afázia, diplopia.

Pri neurovegetatívnej kríze (kríza I. typu, nadoblička): náhly nástup. vzrušenie, hyperémia a vlhkosť pokožky. tachykardia, časté a hojné močenie, prevládajúce zvýšenie systolického tlaku so zvýšením pulzného tlaku.

Pri vodno-soľnej forme krízy (kríza II. typu, norepinefrín): postupný nástup, ospalosť, adynamia, dezorientácia, bledosť a opuch tváre, opuch, prevládajúci vzostup diastolického tlaku s poklesom pulzového tlaku.

Pri kŕčovej forme krízy: pulzujúca, praskajúca bolesť hlavy, psychomotorická agitácia, opakované vracanie bez úľavy, poruchy videnia, strata vedomia, klonicko-tonické kŕče.

Odlišná diagnóza. V prvom rade treba brať do úvahy závažnosť, formu a komplikácie krízy, identifikovať krízy spojené s náhlym vysadením antihypertenzív (klonidín, betablokátory atď.), odlíšiť hypertenzné krízy od cerebrovaskulárnych príhod, diencefalických kríz a krízy s feochromocytómom.

Urgentná starostlivosť

1. Neurovegetatívna forma krízy.

1.1. Pre mierne prípady:

Nifedipín 10 mg sublingválne alebo v kvapkách perorálne každých 30 minút alebo klonidín 0,15 mg sublingválne. potom 0,075 mg každých 30 minút až do účinku, alebo kombinácia týchto liekov.

1.2. V ťažkých prípadoch.

Klonidín 0,1 mg intravenózne pomaly (možno kombinovať s nifedipínom 10 mg sublingválne), alebo nitroprusid sodný 30 mg v 300 ml 5% roztoku glukózy intravenózne, postupne zvyšovať rýchlosť podávania, kým sa nedosiahne požadovaný krvný tlak, alebo pentamín až do 50 mg intravenózne kvapkať alebo prúdiť frakčne;

Ak je účinok nedostatočný, furosemid 40 mg intravenózne.

1.3. Pri pretrvávajúcom emocionálnom vypätí ďalej diazepam 5-10 mg perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne alebo droperidol 2,5-5 mg pomaly intravenózne.

1.4. Pri pretrvávajúcej tachykardii propranolol 20-40 mg perorálne.

2. Voda-soľ forma krízy.

2.1. Pre mierne prípady:

Furosemid 40-80 mg perorálne jedenkrát a nifedipín 10 mg sublingválne alebo v kvapkách perorálne každých 30 minút až do účinku, alebo furosemid 20 mg perorálne jedenkrát a kaptopril sublingválne alebo perorálne 25 mg každých 30-60 minút až do účinku.

2.2. V ťažkých prípadoch.

Furosemid 20-40 mg intravenózne;

Nitroprusid sodný alebo pentamín intravenózne (časť 1.2).

2.3. Ak neurologické symptómy pretrvávajú, môže byť účinné intravenózne podanie 240 mg aminofylínu.

3. Konvulzívna forma krízy:

Diazepam 10-20 mg intravenózne pomaly až do odstránenia záchvatov; okrem toho možno predpísať síran horečnatý 2,5 g intravenózne veľmi pomaly:

nitroprusid sodný (odsek 1.2) alebo pentamín (odsek 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenózne pomaly.

4. Krízy spojené s náhlym vysadením antihypertenzív:

Vhodné antihypertenzívum intravenózne. pod jazykom alebo perorálne, s ťažkou arteriálnou hypertenziou - nitroprusid sodný (časť 1.2).

5. Hypertenzná kríza komplikovaná pľúcnym edémom:

Nitroglycerín (najlepšie aerosól) 0,4-0,5 mg sublingválne a ihneď 10 mg v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne. zvýšenie rýchlosti podávania z 25 mcg/min, kým sa nedosiahne účinok, buď nitroprusid sodný (časť 1.2) alebo pentamín (časť 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenózne pomaly;

Kyslíková terapia.

6. Hypertenzná kríza komplikovaná hemoragickou mozgovou príhodou alebo subarachnoidálnym krvácaním:

Pri ťažkej arteriálnej hypertenzii - nitroprusid sodný (časť 1.2). znížiť krvný tlak na hodnoty vyššie ako normálne pre daného pacienta; ak sa neurologické príznaky zvýšia, znížte rýchlosť podávania.

7. Hypertenzná kríza komplikovaná anginóznou bolesťou:

Nitroglycerín (výhodne aerosól) 0,4-0,5 mg sublingválne a ihneď 10 mg intravenózne (položka 5);

Vyžaduje sa úľava od bolesti – pozri „Angína“:

Ak je účinok nedostatočný, propranolol 20-40 mg perorálne.

8. V prípade komplikovaného priebehu- sledovať vitálne funkcie (monitor srdca, pulzný oxymeter).

9. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať .

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Arteriálna hypotenzia;

Cerebrovaskulárna príhoda (hemoragická alebo ischemická mŕtvica);

Pľúcny edém;

Anginózna bolesť, infarkt myokardu;

Tachykardia.

Poznámka. V prípade akútnej arteriálnej hypertenzie, ktorá sa už nevrátila do normálneho života, znížte krvný tlak do 20-30 minút na obvyklé, „pracovné“ alebo mierne vyššie hodnoty, použite intravenózne. spôsob podávania liekov, ktorých hypotenzívny účinok možno kontrolovať (nitroprusid sodný, nitroglycerín).

V prípade hypertenznej krízy bez bezprostredného ohrozenia života znižujte krvný tlak postupne (v priebehu 1-2 hodín).

Ak sa priebeh hypertenzie zhorší a nedosiahne krízu, krvný tlak sa musí znížiť do niekoľkých hodín a hlavné antihypertenzíva by sa mali predpisovať perorálne.

Vo všetkých prípadoch by sa mal krvný tlak znížiť na obvyklé, „pracovné“ hodnoty.

Poskytovať núdzovú starostlivosť pri opakovaných hypertenzných krízach sls diét, berúc do úvahy existujúce skúsenosti s liečbou predchádzajúcich.

Pri prvom použití kaptoprilu sa má liečba začať skúšobnou dávkou 6,25 mg.

Hypotenzívny účinok pentamínu je ťažko kontrolovateľný, takže liek možno použiť iba v prípadoch, keď je indikované núdzové zníženie krvného tlaku a neexistujú na to žiadne iné možnosti. Pentamín sa podáva 12,5 mg intravenózne v zlomkových dávkach alebo kvapkách do 50 mg.

Počas krízy u pacientov s feochromocytómom zdvihnite čelo postele. 45°; predpísať (rentolácia (5 mg intravenózne po 5 minútach do účinku); opakovane môžete použiť prazosin 1 mg sublingválne alebo nitroprusid sodný. Ako pomocný liek - droperidol 2,5-5 mg intravenózne pomaly. Blokátory P-adrenergných receptorov meniť len (!) po r. zavedenie blokátorov a-adrenoreceptorov.

PĽÚCNA EMBÓLIA

Diagnostika Masívna pľúcna embólia sa prejavuje náhlym zastavením krvného obehu (elektromechanická disociácia), prípadne šokom s ťažkou dýchavičnosťou, tachykardiou, bledosťou alebo silnou cyanózou kože hornej polovice tela, opuchom krčných žíl, protitoxickými bolesťami, a elektrokardiografické prejavy akútneho „cor pulmonale“.

Nepasívna pľúcna embólia sa prejavuje dýchavičnosťou, tachykardiou a arteriálnou hypotenziou. príznaky pľúcneho infarktu (pľúcno-pleurálna bolesť, kašeľ, u niektorých pacientov - so spútom zafarbeným krvou, zvýšenou telesnou teplotou, krepitačnými šelestami v pľúcach).

Pre diagnostiku PE je dôležité vziať do úvahy prítomnosť rizikových faktorov pre rozvoj tromboembólie, ako sú tromboembolické komplikácie v anamnéze, vysoký vek, predĺžená mobilizácia, nedávny chirurgický zákrok, srdcové choroby, srdcové zlyhanie, fibrilácia predsiení, rakovina, DVT.

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov - s infarktom myokardu, akútnym srdcovým zlyhaním (srdcová astma, pľúcny edém, kardiogénny šok), bronchiálna astma, pneumónia, spontánny pneumotorax.

Urgentná starostlivosť

1. Ak sa krvný obeh zastaví - KPR.

2. V prípade masívnej pľúcnej embólie s arteriálnou hypotenziou:

Kyslíková terapia:

Katetrizácia centrálnej alebo periférnej žily:

Heparín 10 000 jednotiek intravenózne v boluse, potom kvapkanie počiatočnou rýchlosťou 1 000 jednotiek/hodinu:

Infúzna terapia (reopolyglucín, 5% roztok glukózy, hemodez atď.).

3. V prípade závažnej arteriálnej hypotenzie, ktorá nie je korigovaná infúznou terapiou:

Dopamín alebo adrenalín, intravenózne kvapkanie. zvýšenie rýchlosti podávania, kým sa krvný tlak nestabilizuje;

Streptokináza (250 000 IU intravenózne kvapkanie počas 30 minút, potom intravenózne kvapkanie rýchlosťou 100 000 IU/hodinu do celkovej dávky 1 500 000 IU).

4. Pri stabilnom krvnom tlaku:

Kyslíková terapia;

Katetrizácia periférnych žíl;

Heparín 10 000 jednotiek intravenózne ako bolus, potom kvapkanie rýchlosťou 1 000 jednotiek/hodinu alebo subkutánne 5 000 jednotiek po 8 hodinách:

Eufillin 240 mg intravenózne.

5. Pri recidivujúcej pľúcnej embólii dodatočne predpísať perorálne 0,25 g kyseliny acetylsalicylovej.

6. Monitorujte vitálne funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).

7. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Elektromechanická disociácia:

Neschopnosť stabilizovať krvný tlak;

Zvyšujúce sa zlyhanie dýchania:

Recidíva pľúcnej embólie.

Poznámka. V prípade zaťaženej alergickej anamnézy sa pred predpísaním sprepyukinózy intravenózne injikuje 30 mg predniolónu.

Na liečbu pľúcnej embólie sa musí rýchlosť intravenózneho podávania heparínu zvoliť individuálne, čím sa dosiahne stabilné zvýšenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2-násobne v porovnaní s jeho normálnou hodnotou.

MŔTVICA (AKÚTNA PORUCHA MOZKOVEJ CIRKULACE)

Cievna mozgová príhoda (mŕtvica) je rýchlo sa rozvíjajúca fokálna alebo globálna porucha funkcie mozgu, ktorá trvá viac ako 24 hodín alebo vedie k smrti, ak sa vylúči iná genéza ochorenia. Vyvíja sa na pozadí aterosklerózy mozgových ciev, hypertenzie, ich kombinácie alebo v dôsledku prasknutia mozgových aneuryziem.

Diagnostika Klinický obraz závisí od povahy procesu (ischémia alebo krvácanie), lokalizácie (hemisféry, mozgový kmeň, mozoček), rýchlosti vývoja procesu (náhle, postupné). Cievna mozgová príhoda akéhokoľvek pôvodu je charakterizovaná prítomnosťou fokálnych príznakov poškodenia mozgu (hemiparéza alebo hemiplégia, menej často monoparéza a poškodenie hlavových nervov – tvárové, hypoglossálne, okohybné) a celkovými mozgovými príznakmi rôznej závažnosti (bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť). , vracanie, poruchy vedomia).

ACVA sa klinicky prejavuje subarachnoidálnym alebo intracerebrálnym krvácaním (hemoragická mŕtvica) alebo ischemickou mŕtvicou.

Prechodná cerebrovaskulárna príhoda (TCI) je stav, pri ktorom ložiskové symptómy úplne ustúpia za menej ako 24 hodín Diagnóza sa stanovuje retrospektívne.

Suboroknoidálne krvácania sa vyvíjajú v dôsledku prasknutia aneuryziem a menej často na pozadí hypertenzie. Charakterizovaný náhlym nástupom ostrej bolesti hlavy, po ktorej nasleduje nevoľnosť, vracanie, motorické vzrušenie, tachykardia a potenie. Pri masívnom subarachnoidálnom krvácaní sa zvyčajne pozoruje depresia vedomia. Ohniskové príznaky často chýbajú.

Hemoragická mŕtvica - krvácanie do hmoty mozgu; charakterizované prudkou bolesťou hlavy, vracaním, rýchlym (alebo náhlym) útlmom vedomia sprevádzaným objavením sa závažných symptómov dysfunkcie končatín alebo bulbárnych porúch (periférna paralýza svalov jazyka, pier, mäkkého podnebia, hltana, hlasiviek záhyby a epiglottis v dôsledku poškodenia IX, X a XII párov hlavových nervov alebo ich jadier umiestnených v medulla oblongata). Zvyčajne sa vyvíja počas dňa, keď je bdelý.

Ischemická cievna mozgová príhoda je ochorenie, ktoré vedie k zníženiu alebo zastaveniu prívodu krvi do určitej časti mozgu. Je charakterizovaná postupným (v priebehu hodín alebo minút) nárastom fokálnych symptómov zodpovedajúcich postihnutému cievnemu systému.Celkové mozgové symptómy sú zvyčajne menej výrazné. Vyvíja sa častejšie s normálnym alebo nízkym krvným tlakom, často počas spánku

V prednemocničnom štádiu nie je potrebná diferenciácia charakteru cievnej mozgovej príhody (ischemické alebo hemoragické, subarachnoidálne krvácanie a jeho lokalizácia).

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s traumatickým poranením mozgu (anamnéza, prítomnosť stôp traumy na hlave) a oveľa menej často s meningoencefalitídou (anamnéza, príznaky všeobecného infekčného procesu, vyrážka).

Urgentná starostlivosť

Základná (nediferencovaná) terapia zahŕňa núdzovú korekciu životných funkcií - obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest, v prípade potreby - tracheálnu intubáciu, umelú ventiláciu, ako aj normalizáciu hemodynamiky a srdcovej aktivity:

Ak je krvný tlak výrazne vyšší ako normálne hodnoty - znížte ho na úroveň o niečo vyššiu ako je „pracovná“, obvyklá pre daného pacienta; ak nie sú žiadne informácie, potom na úroveň 180/90 mm Hg. čl.; na toto použitie - 0,5-1 ml 0,01% roztoku klonidínu (klonidín) v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne alebo intramuskulárne alebo 1-2 tablety sublingválne (v prípade potreby je možné podanie lieku opakovať ), alebo pentamín - nie viac ako 0,5 ml 5% roztoku intravenózne v rovnakom riedení alebo 0,5-1 ml intramuskulárne:

Ako ďalší liek môžete použiť dibazol 5-8 ml 1% roztoku intravenózne alebo nifedipín (Corinfar, fenigidín) - 1 tableta (10 mg) sublingválne;

Na zmiernenie konvulzívnych záchvatov psychomotorická agitácia - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenózne s 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného pomaly alebo intramuskulárne alebo Rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;

Ak je neúčinný - 20% roztok hydroxybutyrátu sodného v množstve 70 mg/kg telesnej hmotnosti v 5-10% roztoku glukózy, pomaly intravenózne;

V prípade opakovaného vracania - Cerucal (Raglan) 2 ml intravenózne v 0,9% roztoku intravenózne alebo intramuskulárne:

Vitamín Wb 2 ml 5% roztoku intravenózne;

Droperidol 1-3 ml 0,025% roztoku, berúc do úvahy telesnú hmotnosť pacienta;

Pri bolestiach hlavy - 2 ml 50% roztoku analgínu alebo 5 ml baralgínu intravenózne alebo intramuskulárne;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Pre pacientov v produktívnom veku je v prvých hodinách choroby povinné zavolať špecializovaný neurologický (neuroresuscitačný) tím. Indikovaná je hospitalizácia na nosidlách na neurologické (neurovaskulárne) oddelenie.

Ak odmietnete hospitalizáciu, zavolajte neurológa na kliniku a v prípade potreby po 3-4 hodinách aktívne navštívte pohotovostného lekára.

Pacienti v hlbokej atonickej kóme (5-4 body na stupnici Glasgow) s ťažko zvládnuteľnými ťažkými poruchami dýchania: nestabilná hemodynamika, s rýchlym, stabilným zhoršovaním ich stavu, nie sú transportovateľní.

Nebezpečenstvá a komplikácie

Obštrukcia horných dýchacích ciest zvracaním;

Aspirácia zvratkov;

Neschopnosť normalizovať krvný tlak:

Opuch mozgu;

Prielom krvi do komôr mozgu.

Poznámka

1. Je možné skoré použitie antihypoxantov a aktivátorov bunkového metabolizmu (nootropil 60 ml (12 g) intravenózne 2-krát denne po 12 hodinách prvý deň; Cerebrolysin 15-50 ml intravenózne kvapkanie na 100-300 ml izotonického roztoku v 2. dávky;glycín 1 tableta pod jazyk ribojusin 10 ml intravenózny bolus, solcoseryl 4 ml intravenózny bolus, v ťažkých prípadoch 250 ml 10% roztoku solcoseryl intravenózna infúzia môže výrazne znížiť počet nenávratne poškodených buniek v ischemickej zóne, zmenšiť plochu perifokálneho edému.

2. Aminazín a propazín by mali byť vylúčené z liekov predpísaných na akúkoľvek formu mŕtvice. Tieto lieky prudko inhibujú funkcie štruktúr mozgového kmeňa a jednoznačne zhoršujú stav pacientov, najmä starších a senilných.

3. Síran horečnatý sa nepoužíva pri kŕčoch a na zníženie krvného tlaku.

4. Eufillin sa zobrazuje iba v prvých hodinách miernej mozgovej príhody.

5. Furosemid (Lasix) a iné odvodňujúce lieky (manitol, reogluman, glycerol) sa nemajú podávať v prednemocničnom štádiu. Potrebu predpisovania dehydratačných činidiel možno určiť len v nemocnici na základe výsledkov stanovenia osmolality plazmy a obsahu sodíka v krvnom sére.

6. Pri absencii špecializovaného neurologického tímu je indikovaná hospitalizácia na neurologickom oddelení.

7. U pacientov v akomkoľvek veku s prvou alebo opakovanou cievnou mozgovou príhodou s menšími defektmi po predchádzajúcich príhodách možno v prvý deň ochorenia zavolať aj špecializovaný neurologický (neuroresuscitačný) tím.

BRONCHASTMATICKÝ STAV

Bronchoastmatický stav je jedným z najzávažnejších variantov priebehu bronchiálnej astmy, ktorý sa prejavuje akútnou obštrukciou bronchiálneho stromu v dôsledku bronchiolospazmu, hyperergickým zápalom a opuchom sliznice, hypersekréciou žľazového aparátu. Vznik stavu je založený na hlbokej blokáde beta-adrenergných receptorov hladkých svalov priedušiek.

Diagnostika

Záchvat dusenia s ťažkosťami pri výdychu, narastajúca dýchavičnosť v pokoji, akrocyanóza, zvýšené potenie, prudké dýchanie so suchým roztrúseným sipotom a následným vytváraním oblastí „tichých“ pľúc, tachykardia, vysoký krvný tlak, účasť pomocných svalov na dýchaní, hypoxická a hyperkapnická kóma. Počas medikamentóznej terapie sa odhalí rezistencia na sympatomimetiká a iné bronchodilatanciá.

Urgentná starostlivosť

Status astmaticus je kontraindikáciou použitia β-agonistov (adrenergných agonistov) v dôsledku straty citlivosti (pľúcne receptory na tieto lieky. Túto stratu citlivosti však možno prekonať pomocou technológie rozprašovača).

Medikamentózna terapia je založená na použití selektívnych β2-agonistov fenoterolu (Beroteca) v dávke 0,5-1,5 mg alebo salbutamolu v dávke 2,5-5,0 mg, prípadne komplexného lieku Berodual s obsahom fenoterolu a anticholinergika ipra s použitím tzv. rozprašovacia technika -tropiumbromid (Atrovent). Berodual dávka je 1-4 ml na inhaláciu.

Pri absencii rozprašovača sa tieto lieky nepoužívajú.

Eufillin sa používa v neprítomnosti rozprašovača alebo v obzvlášť závažných prípadoch, keď je terapia rozprašovačom neúčinná.

Počiatočná dávka - 5,6 mg / kg telesnej hmotnosti (10-15 ml 2,4% roztoku intravenózne pomaly, počas 5-7 minút);

Udržiavacia dávka - 2-3,5 ml 2,4% roztoku vo frakciách alebo kvapkách, kým sa klinický stav pacienta nezlepší.

Glukokortikoidné hormóny - v zmysle metylprednizolónu 120-180 mg intravenózne.

Kyslíková terapia. Nepretržitá insuflácia (maska, nosové katétre) zmesi kyslík-vzduch s obsahom kyslíka 40-50%.

Heparín - 5 000-10 000 jednotiek intravenózne kvapkať s jedným z roztokov nahrádzajúcich plazmu; je možné použiť heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (fraxiparine, clexane atď.)

Kontraindikované

Sedatíva a antihistaminiká (inhibujú reflex kašľa, zvyšujú bronchopulmonálnu obštrukciu);

Mukolytické činidlá na riedenie spúta:

antibiotiká, sulfónamidy, novokaín (majú vysokú senzibilizačnú aktivitu);

doplnky vápnika (prehlbujú počiatočnú hypokaliémiu);

Diuretiká (zvyšujú počiatočnú dehydratáciu a hemokoncentráciu).

V komatóznom stave

Naliehavá tracheálna intubácia so spontánnym dýchaním:

Umelé vetranie;

V prípade potreby vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu;

Drogová terapia (pozri vyššie)

Indikácie pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu:

hypoxická a hyperkalemická kóma:

Kardiovaskulárny kolaps:

Počet dýchacích pohybov je viac ako 50 za 1 minútu. Prevoz do nemocnice počas liečby.

CONVIVUS SYNDRÓM

Diagnostika

Generalizovaný generalizovaný konvulzívny záchvat je charakterizovaný prítomnosťou tonicko-klonických kŕčov v končatinách, sprevádzaných stratou vedomia, penou v ústach, často hryzením jazyka, mimovoľným močením a niekedy aj defekáciou. Na konci útoku sa pozoruje výrazná respiračná arytmia. Sú možné dlhé obdobia apnoe. Na konci záchvatu je pacient v hlbokej kóme, zreničky sú maximálne rozšírené, bez reakcie na svetlo, koža je cyanotická, často vlhká.

Jednoduché parciálne záchvaty bez straty vedomia sa prejavujú klonickými alebo tonickými kŕčmi v určitých svalových skupinách.

Komplexné parciálne záchvaty (epilepsia temporálneho laloka alebo psychomotorické záchvaty) sú epizodické zmeny v správaní, keď pacient stratí kontakt s vonkajším svetom. Začiatkom takýchto záchvatov môže byť aura (čuchové, chuťové, vizuálne, pocit „už videný“, mikro- alebo makropsia). Počas komplexných útokov možno pozorovať inhibíciu motorickej aktivity; alebo búchanie hadíc, prehĺtanie, bezcieľne chodenie, vyzliekanie si vlastného oblečenia (automatizmy). Na konci útoku je zaznamenaná amnézia na udalosti, ktoré sa odohrali počas útoku.

Ekvivalenty konvulzívnych záchvatov sa prejavujú vo forme hrubej dezorientácie, somnambulizmu a dlhotrvajúceho stavu súmraku, počas ktorého môže dôjsť k nevedomým, ťažkým asociálnym činom.

Status epilepticus je fixný epileptický stav spôsobený dlhotrvajúcim epileptickým záchvatom alebo sériou záchvatov opakovaných v krátkych intervaloch. Status epilepticus a časté záchvaty sú život ohrozujúce stavy.

Záchvat môže byť prejavom pravej („vrodenej“) a symptomatickej epilepsie – následkom predchádzajúcich ochorení (traumy mozgu, cievna mozgová príhoda, neuroinfekcia, nádor, tuberkulóza, syfilis, toxoplazmóza, cysticerkóza, Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, ventrikulárna fibrilácia eklampsia) a intoxikácia.

Odlišná diagnóza

V prednemocničnom štádiu je určenie príčiny záchvatu často mimoriadne ťažké. Anamnéza a klinické údaje sú veľmi dôležité. V súvislosti s tým je potrebné postupovať obzvlášť opatrne predovšetkým traumatické poranenie mozgu, akútne cerebrovaskulárne príhody, poruchy srdcového rytmu, eklampsia, tetanus a exogénne intoxikácie.

Urgentná starostlivosť

1. Po jednorazovom kŕčovom záchvate - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskulárne (ako prevencia opakovaných záchvatov).

2. So sériou konvulzívnych záchvatov:

Prevencia poranení hlavy a trupu:

Úľava od konvulzívneho syndrómu: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne alebo intramuskulárne, Rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;

Ak nie je účinok, 20 % roztok hydroxybutyrátu sodného v dávke 70 mg/kg telesnej hmotnosti intravenózne v 5 – 10 % roztoku glukózy;

Dekongestívna terapia: furosemid (Lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného (u pacientov s cukrovkou)

intravenózne;

Úľava od bolesti hlavy: analgin 2 ml 50% roztoku: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne.

3. Status epilepticus

Prevencia poranení hlavy a trupu;

Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest;

Úľava od konvulzívneho syndrómu: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne alebo intramuskulárne, Rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;

Ak nie je účinok, 20 % roztok hydroxybutyrátu sodného v dávke 70 mg/kg telesnej hmotnosti intravenózne v 5 – 10 % roztoku glukózy;

Ak nie je účinok, inhalačná anestézia s oxidom dusným zmiešaným s kyslíkom (2:1).

Dekongestívna liečba: furosemid (Lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného (u pacientov s cukrovkou) intravenózne:

Úľava od bolesti hlavy:

Analgin - 2 ml 50% roztoku;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne.

Podľa indikácií:

Ak sa krvný tlak výrazne zvýši nad zvyčajné hodnoty pacienta, použite antihypertenzíva (klonidín intravenózne, intramuskulárne alebo sublingválne tablety, dibazol intravenózne alebo intramuskulárne);

Pre tachykardiu nad 100 úderov/min – pozri „Tachyarytmie“:

Pre bradykardiu menej ako 60 úderov / min - atropín;

Pri hypertermii nad 38°C - analgín.

Taktika

Pacienti s prvým záchvatom v živote by mali byť hospitalizovaní, aby sa zistila jeho príčina. V prípade odmietnutia hospitalizácie s rýchlym obnovením vedomia a absenciou všeobecných cerebrálnych a fokálnych neurologických symptómov sa odporúča urýchlene kontaktovať neurológa na miestnej klinike. Ak sa vedomie obnovuje pomaly, sú prítomné všeobecné mozgové a (alebo) fokálne symptómy, potom je indikované privolanie špecializovaného neurologického (neuroresuscitačného) tímu a v jeho neprítomnosti aktívna návšteva po 2-5 hodinách.

Neliečiteľný epileptický stav alebo séria konvulzívnych záchvatov je indikáciou na privolanie špecializovaného neurologického (neuroresuscitačného) tímu. Ak tomu tak nie je, je potrebná hospitalizácia.

Ak dôjde k poruche činnosti srdca vedúcej ku konvulzívnemu syndrómu, vhodná terapia alebo privolanie špecializovaného kardiologického tímu. Pri eklampsii, exogénnej intoxikácii – pôsobenie podľa príslušných odporúčaní.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie

Asfyxia počas záchvatu:

Vývoj akútneho srdcového zlyhania.

Poznámka

1. Aminazín nie je antikonvulzívum.

2. Síran horečnatý a chloralhydrát sa v súčasnosti nepoužívajú.

3. Použitie hexenalu alebo tiopentalu sodného na zmiernenie status epilepticus je možné len v podmienkach špecializovaného tímu, ak sú k dispozícii podmienky a možnosť v prípade potreby previesť pacienta na mechanickú ventiláciu. (laryngoskop, súprava endotracheálnych trubíc, ventilátor).

4. Pri glukalcemických kŕčoch sa podáva glukonát vápenatý (10-20 ml 10% roztoku intravenózne alebo intramuskulárne), chlorid vápenatý (10-20 ml 10% roztoku prísne intravenózne).

5. Pri hypokaliemických kŕčoch podajte panangín (10 ml intravenózne).

omdlievanie (KRÁTKA STRATA VEDOMIA, SYNKOPA)

Diagnostika

Mdloby. - krátkodobá (zvyčajne do 10-30 s) strata vedomia. vo väčšine prípadov sprevádzané znížením posturálneho vaskulárneho tonusu. Mdloby sú založené na prechodnej hypoxii mozgu, ku ktorej dochádza z rôznych dôvodov - zníženie srdcového výdaja. poruchy srdcového rytmu, reflexné zníženie cievneho tonusu atď.

Stavy mdloby (synkopy) možno podmienečne rozdeliť na dve najčastejšie formy - vazodepresorické (synonymá - vazovagálne, neurogénne) mdloby, ktoré sú založené na reflexnom znížení posturálneho cievneho tonusu, a mdloby spojené s chorobami srdca a veľkých ciev.

Synkopické stavy majú rôzny prognostický význam v závislosti od ich genézy. Mdloby spojené s patológiou kardiovaskulárneho systému môžu byť predzvesťou náhlej smrti a vyžadujú si povinnú identifikáciu ich príčin a adekvátnu liečbu. Je potrebné mať na pamäti, že mdloby môžu byť nástupom závažnej patológie (infarkt myokardu, pľúcna embólia atď.).

Najčastejšou klinickou formou je vazodepresorická synkopa, pri ktorej dochádza k reflexnému poklesu periférneho cievneho tonusu v reakcii na vonkajšie alebo psychogénne faktory (strach, úzkosť, pohľad na krv, lekárske nástroje, punkcia žily, vysoká teplota okolia, dusno miestnosť atď.). Rozvoju mdloby predchádza krátke prodromálne obdobie, počas ktorého je zaznamenaná slabosť, nevoľnosť, zvonenie v ušiach, zívanie, tmavnutie očí, bledosť a studený pot.

Ak je strata vedomia krátkodobá, nedochádza k záchvatom. Ak mdloby trvajú dlhšie ako 15-20 sekúnd. pozorujú sa klonické a tonické kŕče. Počas mdloby dochádza k poklesu krvného tlaku s bradykardiou; alebo bez neho. Do tejto skupiny patria aj mdloby, ktoré sa vyskytujú pri zvýšenej citlivosti karotického sínusu, ako aj takzvané „situačné“ mdloby – s dlhotrvajúcim kašľom, defekáciou a močením. Mdloby spojené s patológiou kardiovaskulárneho systému sa zvyčajne vyskytujú náhle, bez prodromálneho obdobia. Delia sa na dve hlavné skupiny – tie, ktoré sú spojené s poruchami srdcového rytmu a vedenia a tie, ktoré sú spôsobené znížením srdcového výdaja (aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia, myxóm a sférické tromby v predsieňach, infarkt myokardu, pľúcna embólia, disekujúca aneuryzma aorty ).

Odlišná diagnóza mdloby by sa mali vykonávať s epilepsiou, hypoglykémiou, narkolepsiou, kómami rôzneho pôvodu, chorobami vestibulárneho aparátu, organickou patológiou mozgu, hystériou.

Vo väčšine prípadov môže byť diagnóza stanovená na základe podrobnej anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a záznamu EKG. Na potvrdenie vazodepresívnej povahy mdloby sa vykonávajú pozičné testy (od jednoduchých ortostatických testov až po použitie špeciálneho nakloneného stola); na zvýšenie citlivosti sa testy vykonávajú na pozadí liekovej terapie. Ak tieto akcie neobjasnia príčinu mdloby, vykoná sa následné vyšetrenie v nemocnici v závislosti od zistenej patológie.

V prítomnosti srdcového ochorenia: Holterovo monitorovanie EKG, echokardiografia, elektrofyziologická štúdia, pozičné testy: ak je to potrebné, srdcová katetrizácia.

Pri absencii srdcových chorôb: pozičné testy, konzultácia s neurológom, psychiatrom, Holterovo monitorovanie EKG, elektroencefalogram, ak je to potrebné, počítačová tomografia mozgu, angiografia.

Urgentná starostlivosť

V prípade mdloby sa to zvyčajne nevyžaduje.

Pacient musí byť umiestnený vo vodorovnej polohe na chrbte:

dajte dolným končatinám zvýšenú polohu, uvoľnite krk a hrudník od škrtiaceho odevu:

Pacienti by nemali okamžite sedieť, pretože to môže viesť k opätovnému výskytu mdloby;

Ak pacient nenadobudne vedomie, je potrebné vylúčiť traumatické poranenie mozgu (ak došlo k pádu) alebo iné vyššie uvedené príčiny dlhotrvajúcej straty vedomia.

Ak je synkopa spôsobená srdcovým ochorením, môže byť potrebná núdzová starostlivosť na odstránenie bezprostrednej príčiny synkopy – tachyarytmia, bradykardia, hypotenzia atď. (pozri príslušné časti).

AKÚTNA OTRAVA

Otrava je patologický stav spôsobený pôsobením toxických látok exogénneho pôvodu akoukoľvek cestou vstupu do organizmu.

Závažnosť stavu otravy je určená dávkou jedu, cestou jeho príjmu, dobou expozície, premorbidným pozadím pacienta, komplikáciami (hypoxia, krvácanie, kŕče, akútne kardiovaskulárne zlyhanie atď.).

Prednemocničný lekár potrebuje:

Dodržiavajte „toxikologickú ostražitosť“ (podmienky prostredia, v ktorých došlo k otrave, prítomnosť cudzích pachov môže predstavovať nebezpečenstvo pre tím sanitky):

Zistite okolnosti otravy (kedy, čím, ako, koľko, za akým účelom) u samotného pacienta, ak je pri vedomí, alebo u jeho okolia;

Zhromažďovať materiálne dôkazy (balenia liekov, prášky, striekačky), biologické médiá (zvratky, moč, krv, voda na umývanie) na chemicko-toxikologický alebo forenzný chemický výskum;

Registrujte hlavné symptómy (syndrómy), ktoré mal pacient pred poskytnutím lekárskej starostlivosti, vrátane mediátorových syndrómov, ktoré sú výsledkom posilnenia alebo potlačenia sympatického a parasympatického systému (pozri prílohu).

VŠEOBECNÝ ALGORITMUS NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI

1. Zabezpečiť normalizáciu dýchania a hemodynamiky (vykonajte základnú kardiopulmonálnu resuscitáciu).

2. Vykonajte antidotovú terapiu.

3. Zastavte ďalší vstup jedu do tela. 3.1. V prípade inhalačnej otravy odstráňte postihnutého z kontaminovanej atmosféry.

3.2. V prípade orálnej otravy vypláchnite žalúdok, podajte enterosolventné sorbenty a urobte čistiaci klystír. Pri umývaní žalúdka alebo zmývaní jedov z pokožky používajte vodu s teplotou nie vyššou ako 18 ° C, nevykonávajte reakciu na neutralizáciu jedu v žalúdku! Prítomnosť krvi počas výplachu žalúdka nie je kontraindikáciou výplachu.

3.3. Pri kožnej aplikácii umyte postihnutú oblasť pokožky protijedovým roztokom alebo vodou.

4. Začnite infúziu a symptomatickú liečbu.

5. Dopravte pacienta do nemocnice. Tento algoritmus poskytovania starostlivosti v prednemocničnom štádiu je použiteľný pre všetky typy akútnych otráv.

Diagnostika

Pri miernej až strednej závažnosti sa vyskytuje anticholinergný syndróm (intoxikačná psychóza, tachykardia, normohypotenzia, mydriáza). V závažných prípadoch kóma, hypotenzia, tachykardia, mydriáza.

Neuroleptiká spôsobujú rozvoj ortostatického kolapsu, dlhotrvajúcu pretrvávajúcu hypotenziu z necitlivosti terminálneho cievneho riečiska na vazopresory, extrapyramídový syndróm (svalové kŕče hrudníka, krku, horného pletenca ramenného, ​​protrúzia jazyka, vypuklé oči), neuroleptiká syndróm (hypertermia, svalová stuhnutosť).

Hospitalizácia pacienta v horizontálnej polohe. Anticholinergiká spôsobujú rozvoj retrográdnej amnézie.

Otrava opiátmi

Diagnostika

Charakteristika: depresia vedomia až hlboká kóma. rozvoj apnoe, sklon k bradykardii, stopy po injekcii na lakťoch.

Núdzová liečba

Farmakologické antidotá: naloxón (Narkanti) 2-4 ml 0,5% roztoku intravenózne až do obnovenia spontánneho dýchania: v prípade potreby podávanie opakujte, kým sa neobjaví mydriáza.

Začnite infúznu liečbu:

400,0 ml 5-10% roztoku glukózy intravenózne;

Reopoliglucin 400,0 ml na intravenózne kvapkanie.

Hydrogénuhličitan sodný 300,0 ml 4% intravenózne kvapkanie;

Inhalácia kyslíka;

Ak podanie naloxónu nezaznamená žiadny účinok, vykonajte mechanickú ventiláciu v režime hyperventilácie.

Otrava sedatívami (benzodiazepínová skupina)

Diagnostika

Charakteristika: ospalosť, ataxia, útlm vedomia až do kómy 1, mióza (v prípade otravy Noxironom - mydriáza) a stredná hypotenzia.

Benzodiazepínové trankvilizéry spôsobujú hlbokú depresiu vedomia len pri „zmiešaných“ otravách, t.j. v kombinácii s barbiturátmi. neuroleptiká a iné sedatíva-hypnotiká.

Núdzová liečba

Postupujte podľa krokov 1-4 všeobecného algoritmu.

Pri hypotenzii: reopolyglucín 400,0 ml intravenózne, kvapkanie:

Otrava barbiturátmi

Diagnostika

Zisťuje sa mióza, hypersalivácia, „mastná“ koža, hypotenzia, hlboká depresia vedomia až rozvoj kómy. Barbituráty spôsobujú rýchly rozpad tkanivového trofizmu, tvorbu preležanín, rozvoj syndrómu polohovej kompresie a zápal pľúc.

Urgentná starostlivosť

Farmakologické antidotá (pozri poznámku).

Vykonajte bod 3 všeobecného algoritmu;

Začnite infúznu liečbu:

Hydrogenuhličitan sodný 4% 300,0, intravenózne kvapkanie:

Glukóza 5-10% 400,0 ml intravenózne kvapkanie;

Sulfokamfokaín 2,0 ml intravenózne.

Inhalácia kyslíka.

OTRAVA Stimulačnými liekmi

Patria sem antidepresíva, psychostimulanciá, celkové toniká (tinktúry vrátane alkoholického ženšenu, eleuterokok).

Stanovuje sa delírium, hypertenzia, tachykardia, mydriáza, kŕče, srdcové arytmie, ischémia a infarkt myokardu. Spôsobujú depresiu vedomia, hemodynamiky a dýchania po fáze excitácie a hypertenzie.

Otrava sa vyskytuje pri adrenergnom (pozri prílohu) syndróme.

Otrava antidepresívami

Diagnostika

Pri krátkom trvaní účinku (do 4-6 hodín) sa určuje hypertenzia. delírium. suchosť kože a slizníc, expanzia komplexu 9K8 na EKG (chinidínu podobný účinok tricyklických antidepresív), konvulzívny syndróm.

Pri dlhšom účinku (viac ako 24 hodín) - hypotenzia. zadržiavanie moču, kóma. Vždy - mydriáza. suchá koža, rozšírenie OK8 komplexu na EKG: Antidepresíva. serotonínové blokátory: fluoxentín (Prozac), fluvoxamín (paroxetín), samotné alebo v kombinácii s analgetikami, môžu spôsobiť „malígnu“ hypertermiu.

Urgentná starostlivosť

Vykonajte bod 1 všeobecného algoritmu. Pri hypertenzii a nepokoji:

Krátkodobo pôsobiace lieky s rýchlym nástupom účinku: galantamín hydrobromid (alebo nivalín) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenózne;

Dlhodobo pôsobiace lieky: aminostigmín 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskulárne;

V neprítomnosti antagonistov, antikonvulzíva: Relanium (Seduxen), 20 mg na 20,0 ml 40% roztoku glukózy intravenózne; alebo hydroxybutyrát sodný 2,0 g na - 20,0 ml 40,0 % roztoku glukózy intravenózne, pomaly);

Postupujte podľa kroku 3 všeobecného algoritmu. Začnite infúznu liečbu:

V neprítomnosti hydrogénuhličitanu sodného - trisol (disol. hlosol) 500,0 ml intravenózne, kvapkať.

Pri ťažkej arteriálnej hypotenzii:

Reopoliglucin 400,0 ml intravenózne, kvapkanie;

Norepinefrín 0,2% 1,0 ml (2,0) v 400 ml 5-10% roztoku glukózy intravenózne, kvapkať, zvyšovať rýchlosť podávania až do ustálenia krvného tlaku.

OTRAVA PROTITUBERKULÓZAMI (INSONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnostika

Charakteristika: generalizovaný konvulzívny syndróm, rozvoj omračovania. až po kómu, metabolickú acidózu. Akýkoľvek konvulzívny syndróm odolný voči liečbe benzodiazepínmi by vás mal upozorniť na otravu izoniazidom.

Urgentná starostlivosť

Vykonajte bod 1 všeobecného algoritmu;

Na konvulzívny syndróm: pyridoxín do 10 ampuliek (5 g). intravenózne kvapkanie 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; Relanium 2,0 ml, intravenózne. kým neustúpi konvulzívny syndróm.

Ak nie je výsledok, antidepolarizujúce myorelaxanciá (Arduan 4 mg), tracheálna intubácia, mechanická ventilácia.

Postupujte podľa kroku 3 všeobecného algoritmu.

Začnite infúznu liečbu:

Hydrogénuhličitan sodný 4% 300,0 ml intravenózne, kvapkanie;

Glukóza 5-10% 400,0 ml vnútrožilovo, kvapkať. Pri arteriálnej hypotenzii: reopolyglucín 400,0 ml intravenózne. kvapkať.

Účinná je včasná detoxikačná hemosorpcia.

OTRAVA TOXICKÝMI ALKOHOLY (METANOL, ETYLÉNEGLYKOL, CELOSOLV)

Diagnostika

Charakteristika: účinok intoxikácie, znížená zraková ostrosť (metanol), bolesti brucha (propylalkohol; etylénglykol, cellosolve pri dlhšej expozícii), útlm vedomia až hlboká kóma, dekompenzovaná metabolická acidóza.

Urgentná starostlivosť

Postupujte podľa kroku 1 všeobecného algoritmu:

Postupujte podľa kroku 3 všeobecného algoritmu:

Farmakologickým antidotom pre metanol, etylénglykol a cellosolvy je etanol.

Počiatočná liečba etanolom (saturačná dávka na 80 kg telesnej hmotnosti pacienta, v pomere 1 ml 96% roztoku alkoholu na 1 kg telesnej hmotnosti). Za týmto účelom zrieďte 80 ml 96% alkoholu vodou a dajte vypiť (alebo podávajte cez hadičku). Ak nie je možné predpísať alkohol, 20 ml 96 % roztoku alkoholu sa rozpustí v 400 ml 5 % roztoku glukózy a výsledný alkoholový roztok glukózy sa vstrekne do žily rýchlosťou 100 kvapiek/min (alebo 5 ml roztoku za minútu).

Začnite infúznu liečbu:

Hydrogénuhličitan sodný 4% 300 (400) intravenózne, kvapkanie;

Acesol 400 ml intravenózne, kvapkanie:

Hemodez 400 ml intravenózne, kvapkanie.

Pri prevoze pacienta do nemocnice uveďte dávku, čas a spôsob podania etanolového roztoku v prednemocničnom štádiu, aby sa zabezpečila udržiavacia dávka etanolu (100 mg/kg/hodinu).

OTRAVA ETANOLOM

Diagnostika

Stanovené: útlm vedomia až hlboká kóma, hypotenzia, hypoglykémia, hypotermia, srdcová arytmia, útlm dýchania. Hypoglykémia a hypotermia vedú k rozvoju porúch srdcového rytmu. Pri alkoholickej kóme môže byť nedostatočná odpoveď na naloxón spôsobená súbežným traumatickým poranením mozgu (subdurálny hematóm).

Urgentná starostlivosť

Postupujte podľa krokov 1-3 všeobecného algoritmu:

Na depresiu vedomia: naloxón 2 ml + glukóza 40 % 20-40 ml + tiamín 2,0 ml pomaly intravenózne. Začnite infúznu liečbu:

Hydrogénuhličitan sodný 4% 300-400 ml intravenózne kvapkanie;

Hemodez 400 ml intravenózne kvapkanie;

Tiosíran sodný 20% 10-20 ml intravenózne pomaly;

Unitiol 5% 10 ml intravenózne pomaly;

Kyselina askorbová 5 ml intravenózne;

Glukóza 40% 20,0 ml intravenózne.

Pri vzrušení: Relanium 2,0 ml pomaly intravenózne s 20 ml 40 % roztoku glukózy.

Abstinenčné príznaky vyvolané alkoholom

Pri vyšetrovaní pacienta v prednemocničnom štádiu je vhodné dodržiavať určité postupnosti a zásady neodkladnej starostlivosti pri akútnej otrave alkoholom.

· Zistiť fakt o nedávnom požití alkoholu a určiť jeho charakteristiky (dátum posledného požitia, nadmerné pitie alebo jednorazové požitie, množstvo a kvalita vypitého alkoholu, celková dĺžka pravidelného príjmu alkoholu). Je možné prispôsobiť sa sociálnemu postaveniu pacienta.

· Zistiť skutočnosť chronickej intoxikácie alkoholom a nutričnú úroveň.

· Stanovte riziko vzniku abstinenčného syndrómu.

· V rámci toxickej visceropatie určiť: stav vedomia a psychických funkcií, identifikovať hrubé neurologické poruchy; štádium alkoholického ochorenia pečene, stupeň zlyhania pečene; identifikovať poškodenie iných cieľových orgánov a stupeň ich funkčnej užitočnosti.

· Stanovte prognózu stavu a vypracujte plán pozorovania a farmakoterapie.

· Je zrejmé, že objasnenie „alkoholovej“ anamnézy pacienta je zamerané na určenie závažnosti aktuálnej akútnej otravy alkoholom, ako aj rizika vzniku abstinenčného syndrómu (na 3. – 5. deň po poslednom požití alkoholu).

Pri liečbe akútnej intoxikácie alkoholom je potrebný súbor opatrení zameraných na jednej strane na zastavenie ďalšieho vstrebávania alkoholu a urýchlenie jeho vylučovania z organizmu a na druhej strane na ochranu a udržanie systémov alebo funkcií, ktoré trpia účinky alkoholu.

Intenzita terapie je určená tak závažnosťou akútnej intoxikácie alkoholom, ako aj celkovým stavom intoxikovanej osoby. V tomto prípade sa vykonáva výplach žalúdka na odstránenie alkoholu, ktorý sa ešte nevstrebal, a lieková terapia s detoxikačnými prostriedkami a antagonistami alkoholu.

Pri liečbe odvykania od alkoholu lekár berie do úvahy závažnosť hlavných zložiek abstinenčného syndrómu (somato-vegetatívne, neurologické a duševné poruchy). Povinnými zložkami sú vitamínová a detoxikačná terapia.

Vitamínoterapia zahŕňa parenterálne podávanie roztokov tiamínu (Vit B1) alebo pyridoxín hydrochloridu (Vit B6) - 5-10 ml. Pri silnom tremoru je predpísaný roztok kyanokobalamínu (Vit B12) - 2-4 ml. Súčasné podávanie rôznych vitamínov B sa neodporúča kvôli možnosti zvýšenia alergických reakcií a ich inkompatibility v tej istej injekčnej striekačke. Kyselina askorbová (Vit C) - až 5 ml sa podáva intravenózne spolu s roztokmi nahrádzajúcimi plazmu.

Detoxikačná terapia zahŕňa podávanie tiolových liečiv - 5% roztok unitiolu (1 ml na 10 kg telesnej hmotnosti intramuskulárne) alebo 30% roztok tiosíranu sodného (do 20 ml); hypertonický - 40% glukóza - do 20 ml, 25% síran horečnatý (do 20 ml), 10% chlorid vápenatý (do 10 ml), izotonický - 5% glukóza (400-800 ml), 0,9% roztok chloridu sodného ( 400-800 ml) a roztoky nahrádzajúce plazmu - hemodez (200-400 ml). Je tiež vhodné podať intravenózne 20% roztok piracetamu (do 40 ml).

Tieto opatrenia sú podľa indikácií doplnené o zmiernenie somato-vegetatívnych, neurologických a duševných porúch.

Ak sa krvný tlak zvýši, intramuskulárne sa injikujú 2-4 ml roztoku hydrochloridu papaverínu alebo dibazolu;

V prípade porúch srdcového rytmu sú predpísané analeptiká - roztok kordiamínu (2-4 ml), gáfor (do 2 ml), draselné prípravky panangín (do 10 ml);

V prípade dýchavičnosti, ťažkostí s dýchaním sa intravenózne vstrekne až 10 ml 2,5% roztoku aminofylínu.

Zníženie dyspeptických symptómov sa dosiahne podávaním roztoku raglánu (cerucal - do 4 ml), ako aj spazmolytiká - baralgin (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Roztok baralgínu spolu s 50% roztokom analgínu je tiež indikovaný na zníženie závažnosti bolesti hlavy.

Pri zimnici a potení sa podáva roztok kyseliny nikotínovej (Vit PP - do 2 ml) alebo 10% roztok chloridu vápenatého - do 10 ml.

Psychofarmaká sa používajú na zmiernenie afektívnych, psychopatických porúch a porúch podobných neuróze. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) sa podáva intramuskulárne alebo na konci intravenóznej infúzie roztokov intravenózne v dávke do 4 ml pri abstinenčných stavoch s úzkosťou, podráždenosťou, poruchami spánku a autonómnymi poruchami. Orálne sa podáva nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), Grandaxin (do 600 mg), ale treba brať do úvahy, že na normalizáciu spánku sa najlepšie používajú nitrazepam a fenazepam a Grandaxin na zmiernenie autonómnych porúch.

Pri ťažkých afektívnych poruchách (podráždenosť, sklon k dysfórii, výbuchy hnevu) sa používajú antipsychotiká s hypnoticko-sedatívnym účinkom (droperidol 0,25 % - 2-4 ml).

Pri rudimentárnych zrakových alebo sluchových halucináciách, paranoidnej nálade v štruktúre abstinencie sa intramuskulárne injikujú 2-3 ml 0,5% roztoku haloperidolu v kombinácii s Relaniom na zníženie neurologických vedľajších účinkov.

Pri silnom motorickom nepokoji použite droperidol 2-4 ml 0,25% roztoku intramuskulárne alebo hydroxybutyrát sodný 5-10 ml 20% roztoku intravenózne. Kontraindikované sú neuroleptiká zo skupiny fenotiazínov (aminazín, tizercín) a tricyklické antidepresíva (amitriptylín).

Terapeutické opatrenia sa vykonávajú, kým sa neobjavia známky jasného zlepšenia stavu pacienta (zníženie somato-vegetatívnych, neurologických, duševných porúch, normalizácia spánku) za neustáleho monitorovania funkcie kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému.

Elektrokardiostimulácia

Elektrokardiálna stimulácia (PAC) je metóda, pri ktorej sa vonkajšie elektrické impulzy generované umelým kardiostimulátorom (kardiostimulátorom) aplikujú na akúkoľvek časť srdcového svalu, čo vedie ku kontrakcii srdca.

Indikácie pre srdcovú stimuláciu

· Asystólia.

· Ťažká bradykardia, bez ohľadu na základnú príčinu.

· Atrioventrikulárny alebo sinoatriálny blok s Adams-Stokes-Morgagniho záchvatmi.

Existujú 2 typy stimulácie: trvalá stimulácia a dočasná stimulácia.

1. Permanentná stimulácia

Permanentná srdcová stimulácia je implantácia umelého kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora. Dočasná srdcová stimulácia

2. Dočasná srdcová stimulácia je nevyhnutná pri závažných bradyarytmiách spôsobených dysfunkciou sínusového uzla alebo AV blokádou.

Dočasnú srdcovú stimuláciu možno vykonať rôznymi metódami. V súčasnosti je relevantná transvenózna endokardiálna a transezofageálna stimulácia, ako aj v niektorých prípadoch externá perkutánna stimulácia.

Transvenózna (endokardiálna) srdcová stimulácia prešla obzvlášť intenzívnym rozvojom, pretože je to jediný účinný spôsob, ako „nanútiť“ srdcu umelý rytmus v prípade závažných porúch systémového alebo regionálneho obehu v dôsledku bradykardie. Pri jej vykonávaní sa do pravej predsiene alebo pravej komory cez podkľúčovú, vnútornú jugulárnu, ulnárnu alebo stehennú žilu zavedie elektróda pod kontrolou EKG.

Rozšírila sa aj dočasná transezofageálna predsieňová stimulácia a transezofageálna komorová stimulácia (TEV). TEES sa používa ako substitučná liečba bradykardie, bradyarytmie, asystólie a niekedy aj recipročných supraventrikulárnych arytmií. Často sa používa na diagnostické účely. Dočasnú transtorakálnu stimuláciu niekedy používajú lekári na pohotovosti, aby získali čas. Jedna elektróda je vložená cez perkutánnu punkciu do srdcového svalu a druhá je ihla inštalovaná subkutánne.

Indikácie pre dočasnú stimuláciu

· Dočasná srdcová stimulácia sa vykonáva vo všetkých prípadoch, keď existujú indikácie na trvalú srdcovú stimuláciu ako „most“ k nej.

· Dočasná srdcová stimulácia sa vykonáva, keď okamžitá implantácia kardiostimulátora nie je možná.

· Dočasná srdcová stimulácia sa vykonáva v prípadoch hemodynamickej nestability, predovšetkým v dôsledku záchvatov Morgagni-Edams-Stokes.

· Dočasná srdcová stimulácia sa vykonáva, ak existuje dôvod domnievať sa, že bradykardia je prechodná (v prípade infarktu myokardu, použitie liekov, ktoré môžu inhibovať tvorbu alebo vedenie impulzov, po operácii srdca).

· Dočasná kardiostimulácia sa odporúča za účelom prevencie u pacientov s akútnym infarktom myokardu anteroseptálnej oblasti ľavej komory s blokádou pravej a predozadnej vetvy ľavého ramienka, vzhľadom na zvýšené riziko vzniku kompletnej atrioventrikulárnej blokády s asystólia v dôsledku nespoľahlivosti komorového kardiostimulátora v tomto prípade.

Komplikácie dočasnej stimulácie

· Posunutie elektródy a nemožnosť (zastavenie) elektrickej stimulácie srdca.

· Tromboflebitída.

· Sepsa.

· Vzduchová embólia.

· Pneumotorax.

· Perforácia steny srdca.

Kardioverzia-defibrilácia

Kardioverzia-defibrilácia (elektrická pulzná terapia – EIT) – je transsternálny jednosmerný prúd dostatočnej sily na to, aby spôsobil depolarizáciu celého myokardu, po ktorej sinoatriálny uzol (kardiostimulátor prvého rádu) obnoví kontrolu srdcového rytmu.

Existuje kardioverzia a defibrilácia:

1. Kardioverzia - expozícia jednosmerným prúdom synchronizovaná s komplexom QRS. Pri rôznych tachyarytmiách (okrem ventrikulárnej fibrilácie) musí byť účinok jednosmerného prúdu synchronizovaný s komplexom QRS, pretože Ak je vystavený prúdu pred vrcholom vlny T, môže dôjsť k fibrilácii komôr.

2. Defibrilácia. Účinok jednosmerného prúdu bez synchronizácie s komplexom QRS sa nazýva defibrilácia. Defibrilácia sa vykonáva v prípade ventrikulárnej fibrilácie, keď nie je potrebné (a nie je možné) synchronizovať účinky jednosmerného prúdu.

Indikácie pre kardioverziu-defibriláciu

· Ventrikulárny flutter a fibrilácia. Elektropulzová terapia je metódou voľby. Čítať viac: Kardiopulmonálna resuscitácia v špecializovanom štádiu liečby fibrilácie komôr.

· Pretrvávajúca komorová tachykardia. V prípade zhoršenej hemodynamiky (Morgagni-Adams-Stokesov záchvat, arteriálna hypotenzia a/alebo akútne srdcové zlyhanie) sa defibrilácia vykonáva okamžite a ak je stabilná, po pokuse o jej úľavu liekmi, ak je neúčinná.

· Supraventrikulárna tachykardia. Elektropulzová terapia sa vykonáva zo zdravotných dôvodov s progresívnym zhoršovaním hemodynamiky alebo rutinne, keď je medikamentózna terapia neúčinná.

· Fibrilácia a flutter predsiení. Elektropulzová terapia sa vykonáva zo zdravotných dôvodov s progresívnym zhoršovaním hemodynamiky alebo rutinne, keď je medikamentózna terapia neúčinná.

· Elektropulzová terapia je účinnejšia pri tachyarytmiách typu reentry, menej účinná pri tachyarytmiách v dôsledku zvýšenej automatizácie.

· Elektropulzová terapia je absolútne indikovaná pri šoku alebo pľúcnom edéme spôsobenom tachyarytmiou.

· Núdzová elektropulzová terapia sa zvyčajne vykonáva v prípadoch závažnej (viac ako 150 za minútu) tachykardie, najmä u pacientov s akútnym infarktom myokardu, nestabilnou hemodynamikou, pretrvávajúcou anginóznou bolesťou alebo pri kontraindikáciách užívania antiarytmík.

Všetky záchranné tímy a všetky oddelenia zdravotníckych zariadení musia byť vybavené defibrilátorom a všetci zdravotnícki pracovníci musia ovládať tento spôsob resuscitácie.

Metodika kardioverzie-defibrilácie

V prípade elektívnej kardioverzie by pacient nemal jesť 6-8 hodín, aby sa predišlo možnej aspirácii.

Pre bolestivosť zákroku a strach pacienta sa používa celková anestézia alebo intravenózna analgézia a sedácia (napríklad fentanyl v dávke 1 mcg/kg, potom midazolam 1-2 mg alebo diazepam 5-10 mg; u starších pacientov alebo oslabení pacienti - 10 mg promedolu). Pri počiatočnom útlme dýchania sa používajú nenarkotické analgetiká.

Pri vykonávaní kardioverzie-defibrilácie musíte mať po ruke nasledujúcu súpravu:

· Prístrojové vybavenie na udržanie priechodnosti dýchacích ciest.

· Elektrokardiograf.

· Ventilátor.

· Lieky a roztoky potrebné na zákrok.

· Kyslík.

Postupnosť činností pri vykonávaní elektrickej defibrilácie:

· Pacient by mal byť v polohe, ktorá umožňuje v prípade potreby tracheálnu intubáciu a uzavretú masáž srdca.

· Vyžaduje sa spoľahlivý prístup do žily pacienta.

· Zapnite napájanie, vypnite časový spínač defibrilátora.

· Na stupnici nastavte požadovaný náboj (približne 3 J/kg pre dospelých, 2 J/kg pre deti); nabite elektródy; Doštičky namažte gélom.

· Je pohodlnejšie pracovať s dvoma ručnými elektródami. Umiestnite elektródy na prednú plochu hrudníka:

Jedna elektróda je inštalovaná nad zónou srdcovej tuposti (u žien - smerom von z vrcholu srdca, mimo mliečnej žľazy), druhá - pod pravou kľúčnou kosťou a ak je elektróda spinálna, potom pod ľavou lopatkou.

Elektródy môžu byť umiestnené v predozadnej polohe (pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti v oblasti 3. a 4. medzirebrového priestoru a v ľavej subskapulárnej oblasti).

Elektródy môžu byť umiestnené v anterolaterálnej polohe (v priestore medzi kľúčnou kosťou a 2. medzirebrovým priestorom pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti a nad 5. a 6. medzirebrovým priestorom, v oblasti srdcového hrotu).

· Aby sa minimalizoval elektrický odpor počas terapie elektrickým pulzom, koža pod elektródami sa odmastí alkoholom alebo éterom. V tomto prípade použite gázové tampóny dobre navlhčené izotonickým roztokom chloridu sodného alebo špeciálnymi pastami.

· Elektródy sú pevne a pevne pritlačené k hrudnej stene.

· Vykonajte kardioverziu-defibriláciu.

Výtok sa aplikuje v momente úplného výdychu pacienta.

Ak to typ arytmie a typ defibrilátora umožňujú, výboj sa aplikuje po synchronizácii s komplexom QRS na monitore.

Bezprostredne pred aplikáciou výboja by ste sa mali uistiť, že tachyarytmia, pre ktorú sa elektropulzová terapia vykonáva, pretrváva!

Pri supraventrikulárnej tachykardii a flutteri predsiení stačí na prvý náraz výboj 50 J. Pri fibrilácii predsiení alebo komorovej tachykardii je potrebný výboj 100 J na prvý náraz.

V prípade polymorfnej komorovej tachykardie alebo fibrilácie komôr sa pri prvom náraze používa výboj 200 J.

Ak arytmia pretrváva, pri každom ďalšom výboji sa energia zdvojnásobí až na maximum 360 J.

Časový interval medzi jednotlivými pokusmi by mal byť minimálny a je potrebný len na posúdenie účinku defibrilácie av prípade potreby nastavenie ďalšieho výboja.

Ak 3 výboje so zvyšujúcou sa energiou neobnovia srdcový rytmus, tak štvrtý – maximálna energia – sa aplikuje po vnútrožilovom podaní antiarytmika indikovaného na tento typ arytmie.

· Bezprostredne po elektropulzovej terapii treba vyhodnotiť rytmus a ak sa obnoví, treba zaznamenať 12-zvodové EKG.

Ak komorová fibrilácia pokračuje, na zníženie defibrilačného prahu sa používajú antiarytmiká.

Lidokaín - 1,5 mg/kg intravenózne, ako bolus, opakovať po 3-5 minútach. V prípade obnovenia krvného obehu sa vykonáva kontinuálna infúzia lidokaínu rýchlosťou 2-4 mg/min.

Amiodarón - 300 mg intravenózne počas 2-3 minút. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, môžete zopakovať intravenózne podanie ďalších 150 mg. V prípade obnovenia krvného obehu sa podáva kontinuálna infúzia 1 mg/min (360 mg) počas prvých 6 hodín a 0,5 mg/min (540 mg) počas ďalších 18 hodín.

Prokaínamid - 100 mg intravenózne. V prípade potreby možno dávku zopakovať po 5 minútach (až do celkovej dávky 17 mg/kg).

Síran horečnatý (Cormagnesin) - 1-2 g intravenózne počas 5 minút. V prípade potreby je možné podanie zopakovať po 5-10 minútach. (s tachykardiou typu „pirueta“).

Po podaní lieku sa vykonávajú všeobecné resuscitačné opatrenia počas 30-60 sekúnd a potom sa opakuje elektrická pulzná terapia.

Pri neriešiteľných arytmiách alebo náhlej srdcovej smrti sa odporúča striedať podávanie liekov s elektrickou pulznou terapiou podľa nasledujúcej schémy:

· Antiarytmikum - šok 360 J - adrenalín - šok 360 J - antiarytmikum - šok 360 J - adrenalín atď.

· Môžete použiť nie 1, ale 3 výboje maximálneho výkonu.

· Počet číslic nie je obmedzený.

Ak sú neúčinné, obnovia sa všeobecné resuscitačné opatrenia:

Vykonáva sa tracheálna intubácia.

Zabezpečte žilový prístup.

Adrenalín sa podáva 1 mg každých 3-5 minút.

Môžu sa podávať zvyšujúce sa dávky adrenalínu 1-5 mg každých 3-5 minút alebo stredné dávky 2-5 mg každých 3-5 minút.

Namiesto adrenalínu možno raz podať intravenózne vazopresín 40 mg.

·Bezpečnostné pravidlá pri práci s defibrilátorom

Vylúčte možnosť uzemnenia personálu (nedotýkajte sa potrubia!).

Zabráňte tomu, aby sa ostatní dotkli pacienta počas podávania výboja.

Uistite sa, že izolačná časť elektród a vaše ruky sú suché.

Komplikácie kardioverzie-defibrilácie

· Postkonverzné arytmie a predovšetkým – ventrikulárna fibrilácia.

Fibrilácia komôr sa zvyčajne vyskytuje, keď je výboj podaný počas zraniteľnej fázy srdcového cyklu. Pravdepodobnosť je nízka (asi 0,4 %), ak to však stav pacienta, typ arytmie a technické možnosti umožňujú, mala by sa použiť synchronizácia výboja s vlnou R na EKG.

Ak dôjde k fibrilácii komôr, okamžite sa aplikuje druhý výboj s energiou 200 J.

Iné postkonverzné arytmie (napr. predsieňové a ventrikulárne predčasné údery) sú zvyčajne krátkodobé a nevyžadujú špeciálnu liečbu.

· Tromboembolizmus pľúcnej tepny a systémového obehu.

Tromboembólia sa častejšie vyvíja u pacientov s tromboendokarditídou as dlhodobou fibriláciou predsiení pri absencii adekvátnej prípravy antikoagulanciami.

· Poruchy dýchania.

Poruchy dýchania sú dôsledkom nedostatočnej premedikácie a analgézie.

Aby sa zabránilo rozvoju porúch dýchania, mala by sa vykonať kompletná oxygenoterapia. Často sa rozvíjajúca sa respiračná depresia dá zvládnuť verbálnymi príkazmi. Nemali by ste sa pokúšať stimulovať dýchanie respiračnými analeptikami. Pri závažných problémoch s dýchaním je indikovaná intubácia.

· Popáleniny kože.

Popáleniny kože vznikajú v dôsledku zlého kontaktu elektród s pokožkou a používania opakovaných výbojov s vysokou energiou.

· Arteriálna hypotenzia.

Po kardioverzii-defibrilácii sa zriedkavo vyvinie arteriálna hypotenzia. Hypotenzia je zvyčajne mierna a netrvá dlho.

· Pľúcny edém.

Pľúcny edém sa zriedkavo vyskytuje 1-3 hodiny po obnovení sínusového rytmu, najmä u pacientov s dlhotrvajúcou fibriláciou predsiení.

· Zmeny v repolarizácii na EKG.

Zmeny v repolarizácii na EKG po kardioverzii-defibrilácii sú viacsmerné, nešpecifické a môžu pretrvávať niekoľko hodín.

· Zmeny v biochemickom krvnom teste.

Zvýšenie aktivity enzýmov (AST, LDH, CPK) súvisí najmä s účinkom kardioverzie-defibrilácie na kostrové svaly. Aktivita MV CPK sa zvyšuje až pri opakovaných vysokoenergetických výbojoch.

Kontraindikácie pre EIT:

1. Časté, krátkodobé paroxyzmy FP, samoobmedzujúce alebo s liekmi.

2. Permanentná forma fibrilácie predsiení:

Viac ako tri roky staré

Dátum nie je známy.

Kardiomegália

Frederickov syndróm

Intoxikácia glykozidmi,

TELA do troch mesiacov,

ZOZNAM POUŽITÝCH REFERENCIÍ

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania v Petrohrade, Petrohrad, Rusko „Protokoly diagnostického a liečebného procesu v prednemocničnom štádiu“

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Mdloba je náhla, krátkodobá strata vedomia, ku ktorej dochádza v dôsledku poruchy krvného obehu v mozgu.

Mdloby môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Väčšinou sa človek spamätá až po chvíli. Mdloba sama o sebe nie je choroba, ale skôr príznak choroby.

Mdloby môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi:

1. Nečakaná ostrá bolesť, strach, nervový šok.

Môžu spôsobiť okamžitý pokles krvného tlaku, čo má za následok zníženie prietoku krvi, narušenie prívodu krvi do mozgu, čo vedie k mdlobám.

2. Celková slabosť tela, niekedy zhoršená nervovým vyčerpaním.

Celková slabosť tela, ktorá je dôsledkom rôznych príčin, od hladu, nesprávnej výživy až po neustálu úzkosť, môže tiež viesť k nízkemu krvnému tlaku a mdlobám.

3. Pobyt v miestnosti s nedostatkom kyslíka.

Hladiny kyslíka môžu byť znížené v dôsledku veľkého počtu ľudí v interiéri, zlého vetrania a znečistenia ovzdušia tabakovým dymom. Výsledkom je, že mozog dostáva menej kyslíka, ako je potrebné, a obeť omdlieva.

4. Dlhý pobyt v stojacej polohe bez pohybu.

To vedie k stagnácii krvi v nohách, zníženiu jej prietoku do mozgu a v dôsledku toho k mdlobám.

Príznaky a príznaky mdloby:

Reakcia – krátkodobá strata vedomia, postihnutý spadne. Vo vodorovnej polohe sa zlepšuje prekrvenie mozgu a po určitom čase obeť nadobudne vedomie.

Dýchanie je zriedkavé a plytké. Krvný obeh – pulz je slabý a zriedkavý.

Ďalšími príznakmi sú závraty, hučanie v ušiach, silná slabosť, rozmazané videnie, studený pot, nevoľnosť, necitlivosť končatín.

Prvá pomoc pri mdlobách

1. Ak sú dýchacie cesty voľné, postihnutý dýcha a jeho pulz je hmatateľný (slabý a zriedkavý), musí byť položený na chrbát a zdvihnuté nohy.

2. Rozopínajte tesné časti odevu, ako sú goliere a opasky.

3. Priložte mokrý uterák na čelo obete alebo mu namočte tvár studenou vodou. To povedie k vazokonstrikcii a zlepší prívod krvi do mozgu.

4. Pri zvracaní treba postihnutého presunúť do bezpečnej polohy alebo aspoň otočiť hlavu nabok, aby sa neudusil zvratkami.

5 Je potrebné mať na pamäti, že mdloby môžu byť prejavom vážneho, vrátane akútneho ochorenia, ktoré si vyžaduje núdzovú starostlivosť. Preto obeť musí vždy vyšetriť lekár.

6. Nemali by ste sa ponáhľať s výchovou obete, keď nadobudne vedomie. Ak to podmienky dovoľujú, obeti možno dať horúci čaj a potom jej pomôcť vstať a posadiť sa. Ak postihnutý opäť pociťuje mdloby, treba ho položiť na chrbát a zdvihnúť nohy.

7. Ak je obeť v bezvedomí niekoľko minút, s najväčšou pravdepodobnosťou neomdlieva a je potrebná kvalifikovaná lekárska pomoc.

Šok je stav, ktorý ohrozuje život obete a je charakterizovaný nedostatočným prekrvením tkanív a vnútorných orgánov.

Prívod krvi do tkanív a vnútorných orgánov môže byť narušený z dvoch dôvodov:

Problémy so srdcom;

Zníženie objemu tekutiny cirkulujúcej v tele (silné krvácanie, vracanie, hnačka atď.).

Symptómy a príznaky šoku:

Reakcia – obeť je väčšinou pri vedomí. Stav sa však môže veľmi rýchlo zhoršiť, dokonca až do straty vedomia. Je to spôsobené znížením prívodu krvi do mozgu.

Dýchacie cesty sú zvyčajne voľné. Ak dôjde k vnútornému krvácaniu, môžu nastať problémy.

Dýchanie je časté a plytké. Toto dýchanie sa vysvetľuje tým, že telo sa snaží získať čo najviac kyslíka s obmedzeným objemom krvi.

Krvný obeh – pulz je slabý a častý. Srdce sa snaží kompenzovať pokles objemu cirkulujúcej krvi zrýchlením krvného obehu. Zníženie objemu krvi vedie k poklesu krvného tlaku.

Ďalšími príznakmi sú bledá pokožka, najmä okolo pier a ušných lalôčikov, chladná a vlhká. Je to preto, že krvné cievy v blízkosti kože vedú krv do životne dôležitých orgánov, ako je mozog, obličky atď. Potné žľazy tiež zvyšujú svoju činnosť. Obeť môže pociťovať smäd v dôsledku toho, že mozog cíti nedostatok tekutín. Svalová slabosť nastáva v dôsledku skutočnosti, že krv zo svalov ide do vnútorných orgánov. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, zimnica. Zimnica znamená nedostatok kyslíka.

Prvá pomoc pri šoku

1. Ak je šok spôsobený poruchou prekrvenia, tak sa v prvom rade treba postarať o mozog – zabezpečiť mu prísun kyslíka. Aby to bolo možné, ak to zranenie dovoľuje, musí sa obeť položiť na chrbát, zdvihnúť nohy a čo najrýchlejšie zastaviť krvácanie.

Ak má obeť poranenie hlavy, nohy sa nedajú zdvihnúť.

Obeť musí byť umiestnená na chrbte s niečím pod hlavou.

2. Ak je šok spôsobený popáleninami, potom je v prvom rade potrebné zabezpečiť, aby prestal pôsobiť škodlivý faktor.

Potom ochlaďte postihnutú oblasť tela, ak je to potrebné, položte postihnutého so zdvihnutými nohami a prikryte ho niečím, aby sa zahrial.

3. Ak je šok spôsobený srdcovou dysfunkciou, obeť musí byť uložená do polosedu, pričom pod hlavu a ramená, ako aj pod kolená sa musia umiestniť vankúše alebo zložené oblečenie.

Postihnutého nie je vhodné položiť na chrbát, pretože sa mu bude sťažiť dýchanie. Dajte obeti tabletu aspirínu na žuvanie.

Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch je potrebné zavolať sanitku a do jej príchodu monitorovať stav obete, pričom je pripravená začať s kardiopulmonálnou resuscitáciou.

Pri poskytovaní pomoci obeti v šoku je neprijateľné:

Presuňte obeť, okrem prípadov, keď je to potrebné;

Nechajte obeť jesť, piť, fajčiť;

Nechajte obeť na pokoji, s výnimkou prípadov, keď je potrebné odísť a zavolať sanitku;

Zahrejte obeť vyhrievacou podložkou alebo iným zdrojom tepla.

ANAFYLAKTICKÝ ŠOK

Anafylaktický šok je okamžitá rozšírená alergická reakcia, ktorá nastane, keď sa alergén dostane do tela (uštipnutie hmyzom, liečivé alebo potravinové alergény).

Anafylaktický šok sa zvyčajne vyvinie v priebehu niekoľkých sekúnd a ide o núdzový stav, ktorý si vyžaduje okamžitú pozornosť.

Ak je anafylaktický šok sprevádzaný stratou vedomia, je potrebná okamžitá hospitalizácia, pretože obeť môže v tomto prípade zomrieť v priebehu 5-30 minút v dôsledku asfyxie alebo po 24-48 hodinách alebo viac v dôsledku závažných nezvratných zmien v životne dôležitých orgánoch.

Niekedy môže smrť nastať neskôr v dôsledku zmien v obličkách, gastrointestinálnom trakte, srdci, mozgu a iných orgánoch.

Symptómy a príznaky anafylaktického šoku:

Reakcia – obeť pociťuje úzkosť, pocit strachu a ako sa vyvinie šok, je možná strata vedomia.

Dýchacie cesty – dochádza k opuchu dýchacích ciest.

Dýchanie – podobne ako astmatické. Dýchavičnosť, pocit zvierania na hrudníku, kašeľ, prerušovaný, ťažký, môže úplne prestať.

Krvný obeh – pulz je slabý, rýchly a na radiálnej tepne nemusí byť hmatateľný.

Ďalšími príznakmi sú napätý hrudník, opuch tváre a krku, opuch okolo očí, začervenanie kože, vyrážka, červené škvrny na tvári.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

1. Ak je postihnutý pri vedomí, dajte mu polosed na uľahčenie dýchania. Je lepšie ho posadiť na zem, rozopnúť golier a uvoľniť ostatné tlačiace časti oblečenia.

2. Zavolajte sanitku.

3. Ak je postihnutý v bezvedomí, presuňte ho do bezpečnej polohy, kontrolujte dýchanie a krvný obeh a pripravte sa na začatie kardiopulmonálnej resuscitácie.

ÚPADOK BRONCHIÁLNEJ ASTMY

Bronchiálna astma je alergické ochorenie, ktorého hlavným prejavom je záchvat udusenia spôsobený upchatím priedušiek.

Záchvat bronchiálnej astmy spôsobujú rôzne alergény (peľ a iné látky rastlinného a živočíšneho pôvodu, priemyselné produkty atď.)

Bronchiálna astma sa prejavuje záchvatmi dusenia, prežívanými ako bolestivý nedostatok vzduchu, aj keď v skutočnosti je založená na ťažkostiach s výdychom. Dôvodom je zápalové zúženie dýchacích ciest spôsobené alergénmi.

Symptómy a príznaky bronchiálnej astmy:

Reakcia – obeť môže byť vystrašená, pri silných záchvatoch nemusí byť schopná vysloviť niekoľko slov za sebou a môže stratiť vedomie.

Dýchacie cesty môžu byť zúžené.

Dýchanie - charakterizované ťažkým, dlhotrvajúcim výdychom s množstvom pískania, často počuť na diaľku. Dýchavičnosť, kašeľ, najprv sucho a na konci s viskóznym spútom.

Krvný obeh - najprv je pulz normálny, potom sa stáva rýchlym. Na konci dlhotrvajúceho záchvatu sa pulz môže stať vláknitým, až kým sa srdce nezastaví.

Ďalšími znakmi sú úzkosť, extrémna únava, potenie, napätie v hrudníku, rozprávanie šeptom, modrastá pokožka, nasolabiálny trojuholník.

Prvá pomoc pri záchvate bronchiálnej astmy

1. Postihnutého vyneste na čerstvý vzduch, uvoľnite obojok a uvoľnite opasok. Sadnite si naklonený dopredu a zamerajte sa na hruď. V tejto polohe sa dýchacie cesty otvoria.

2. Ak má obeť nejaké lieky, pomôžte jej ich použiť.

3. Okamžite zavolajte sanitku, ak:

Toto je prvý útok;

Po užití lieku útok neprestal;

Obeť má ťažkosti s dýchaním a ťažko sa jej hovorí;

Poškodený javil známky extrémneho vyčerpania.

HYPERVENTILÁCIA

Hyperventilácia je pľúcna ventilácia, ktorá je nadmerná v pomere k úrovni metabolizmu, spôsobená hlbokým a (alebo) častým dýchaním a vedie k zníženiu oxidu uhličitého a zvýšeniu kyslíka v krvi.

Príčinou hyperventilácie je najčastejšie panika alebo vážna úzkosť spôsobená strachom alebo iným dôvodom.

Pocit extrémnej úzkosti alebo paniky, človek začne dýchať rýchlejšie, čo vedie k prudkému poklesu hladiny oxidu uhličitého v krvi. Nastupuje hyperventilácia. Výsledkom je, že obeť začína pociťovať ešte väčšiu úzkosť, čo vedie k zvýšenej hyperventilácii.

Symptómy a príznaky hyperventilácie:

Reakcia – obeť je zvyčajne vystrašená a cíti sa zmätená. Dýchacie cesty sú otvorené a voľné.

Dýchanie je prirodzene hlboké a časté. S rozvojom hyperventilácie obeť stále častejšie dýcha, no subjektívne sa cíti dusená.

Krvný obeh – nepomáha rozpoznať príčinu.

Medzi ďalšie príznaky patrí, že obeť pociťuje závraty, bolesť hrdla, brnenie v rukách, nohách alebo ústach a môže sa zvýšiť srdcová frekvencia. Vyhľadáva pozornosť, pomoc, môže byť hysterický, omdlievať.

Prvá pomoc pri hyperventilácii.

1. Prineste papierové vrecko obeti k nosu a ústam a požiadajte ho, aby dýchal vzduch, ktorý vydýchol do vrecka. V tomto prípade obeť vydýchne vzduch nasýtený oxidom uhličitým do vaku a znova ho vdýchne.

Zvyčajne po 3-5 minútach sa hladina nasýtenia krvi oxidom uhličitým vráti do normálu. Dýchacie centrum v mozgu o tom dostane príslušné informácie a vyšle signál: dýchajte pomalšie a hlbšie. Čoskoro sa svaly dýchacích orgánov uvoľnia a celý dýchací proces sa vráti do normálu.

2. Ak je príčinou hyperventilácie emocionálne vzrušenie, je potrebné postihnutého upokojiť, obnoviť jeho pocit dôvery a presvedčiť ho, aby si pokojne sadol a uvoľnil sa.

ANGINA

Angina pectoris (angina pectoris) je záchvat akútnej bolesti na hrudníku spôsobený prechodným koronárnym zlyhaním obehu a akútnou ischémiou myokardu.

Príčinou záchvatu angíny pectoris je nedostatočné prekrvenie srdcového svalu, spôsobené koronárnou nedostatočnosťou v dôsledku zúženia priesvitu koronárnej tepny srdca v dôsledku aterosklerózy, cievneho spazmu alebo kombináciou týchto faktorov.

Angina pectoris sa môže vyskytnúť v dôsledku psycho-emocionálneho stresu, ktorý môže viesť k spazmu patologicky nezmenených koronárnych artérií srdca.

Najčastejšie sa však angína stále vyskytuje, keď sú koronárne artérie zúžené, čo môže predstavovať 50–70 % lúmenu cievy.

Symptómy a príznaky angíny:

Reakcia – obeť je pri vedomí.

Dýchacie cesty sú čisté.

Dýchanie je plytké, obeť nemá dostatok vzduchu.

Krvný obeh – pulz je slabý a častý.

Ďalšie znaky - hlavným znakom bolestivého syndrómu je jeho paroxysmálna povaha. Bolesť má pomerne jasný začiatok a koniec. Povaha bolesti je stláčanie, lisovanie, niekedy vo forme pocitu pálenia. Spravidla je lokalizovaný za hrudnou kosťou. Typické je ožarovanie bolesti do ľavej polovice hrudníka, do ľavej paže až do prstov, ľavej lopatky a ramena, krku a dolnej čeľuste.

Trvanie bolesti počas anginy pectoris spravidla nepresiahne 10-15 minút. Väčšinou sa vyskytujú pri fyzickej aktivite, najčastejšie pri chôdzi a tiež pri strese.

Prvá pomoc pri angíne pectoris.

1. Ak sa pri fyzickej aktivite rozvinie záchvat, je potrebné cvičenie prerušiť, napríklad prestať.

2. Postihnutého položte do polosedu, pod hlavu a ramená mu podložte vankúše alebo zložené oblečenie, ako aj pod kolená.

3. Ak obeť predtým mala záchvaty anginy pectoris, na ktoré použila nitroglycerín, môže ho užívať. Pre rýchlejšie vstrebávanie sa musí pod jazyk vložiť tableta nitroglycerínu.

Postihnutého treba upozorniť, že po užití nitroglycerínu sa môže objaviť pocit plnosti hlavy a bolesti hlavy, niekedy závraty, pri státí aj mdloby. Postihnutý by preto aj po odznení bolesti mal nejaký čas zostať v polosede.

Ak je nitroglycerín účinný, záchvat anginy pectoris ustúpi do 2–3 minút.

Ak bolesť nezmizne niekoľko minút po užití lieku, môžete si ho znova vziať.

Ak po užití tretej tablety bolesť obete nezmizne a trvá dlhšie ako 10–20 minút, je potrebné urýchlene zavolať sanitku, pretože existuje možnosť vzniku srdcového infarktu.

Srdcový infarkt (INFARCIAL MYOKARD)

Srdcový infarkt (infarkt myokardu) je nekróza (odumretie) úseku srdcového svalu v dôsledku narušenia jeho krvného zásobovania, čo sa prejavuje poruchou srdcovej činnosti.

K infarktu dochádza v dôsledku upchatia koronárnej tepny trombom – krvnou zrazeninou, ktorá vzniká v mieste zúženia cievy v dôsledku aterosklerózy. V dôsledku toho sa „vypne“ viac či menej rozsiahla oblasť srdca v závislosti od toho, ktorú časť myokardu zablokovaná cieva zásobila krvou. Krvná zrazenina zastaví prísun kyslíka do srdcového svalu, čo má za následok nekrózu.

Príčiny srdcového infarktu môžu byť:

ateroskleróza;

Hypertonické ochorenie;

Fyzická aktivita v kombinácii s emočným stresom - vazospazmus počas stresu;

Diabetes mellitus a iné metabolické ochorenia;

Genetická predispozícia;

Vplyv prostredia atď.

Príznaky a príznaky srdcového infarktu (srdcový záchvat):

Reakcia - v počiatočnom období bolestivého záchvatu nepokojné správanie, často sprevádzané strachom zo smrti, neskôr je možná strata vedomia.

Dýchacie cesty sú zvyčajne voľné.

Dýchanie je časté, plytké a môže sa zastaviť. V niektorých prípadoch sa pozorujú záchvaty udusenia.

Krvný obeh – pulz je slabý, rýchly a môže byť prerušovaný. Možná zástava srdca.

Ďalšími príznakmi sú silná bolesť v oblasti srdca, ktorá sa zvyčajne vyskytuje náhle, často za hrudnou kosťou alebo naľavo od nej. Povaha bolesti je stláčanie, lisovanie, pálenie. Zvyčajne vyžaruje do ľavého ramena, paže a lopatky. Často sa počas srdcového infarktu, na rozdiel od anginy pectoris, bolesť šíri napravo od hrudnej kosti, niekedy zahŕňa epigastrickú oblasť a „vyžaruje“ do oboch lopatiek. Bolesť narastá. Trvanie bolestivého záchvatu počas srdcového infarktu sa počíta na desiatky minút, hodín a niekedy aj dní. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie, tvár a pery môžu zmodrieť a silné potenie. Obeť môže stratiť schopnosť hovoriť.

Prvá pomoc pri infarkte.

1. Ak je postihnutý pri vedomí, dajte mu polosed, pričom mu pod hlavu a ramená, ako aj pod kolená podložte vankúše alebo zložené oblečenie.

2. Dajte obeti tabletu aspirínu a požiadajte ho, aby ju rozžuval.

3. Uvoľnite tesné časti odevu, najmä okolo krku.

4. Okamžite zavolajte sanitku.

5. Ak je postihnutý v bezvedomí, ale dýcha, uložte ho do bezpečnej polohy.

6. Monitorujte dýchanie a krvný obeh, v prípade zástavy srdca ihneď začnite s kardiopulmonálnou resuscitáciou.

Mŕtvica je akútna porucha krvného obehu v mozgu alebo mieche spôsobená patologickým procesom s rozvojom pretrvávajúcich symptómov poškodenia centrálneho nervového systému.

Príčinou mozgovej príhody môže byť mozgové krvácanie, zastavenie alebo oslabenie prívodu krvi do ktorejkoľvek časti mozgu, upchatie cievy trombom alebo embóliou (trombus je hustá krvná zrazenina v lúmene cievy alebo srdcová dutina, ktorá sa tvorí počas života; embólia je substrát cirkulujúci v krvi, za normálnych podmienok sa nevyskytuje a môže spôsobiť upchatie krvných ciev).

Mŕtvica je bežnejšia u starších ľudí, hoci sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Častejšie pozorované u mužov ako u žien. Asi 50 % obetí mŕtvice zomrie. Z tých, ktorí prežijú, je približne 50 % zmrzačených a po týždňoch, mesiacoch alebo rokoch dostanú ďalšiu mozgovú príhodu. Mnoho ľudí, ktorí prekonali mozgovú príhodu, však obnoví svoje zdravie pomocou rehabilitačných opatrení.

Symptómy a príznaky mŕtvice:

Reakcia – vedomie je zmätené, môže dôjsť k strate vedomia.

Dýchacie cesty sú čisté.

Dýchanie - pomalé, hlboké, hlučné, sipot.

Krvný obeh – pulz je zriedkavý, silný, s dobrou náplňou.

Ďalšími znakmi sú silná bolesť hlavy, tvár môže sčervenať, vyschnúť, rozpáliť sa, pozorovať poruchy alebo spomalenie reči, kútik pier môže ochabnúť, aj keď je postihnutý pri vedomí. Zrenica na postihnutej strane môže byť rozšírená.

S menšou léziou je slabosť, s významnou - úplná paralýza.

Prvá pomoc pri mŕtvici

1. Okamžite zavolajte kvalifikovanú lekársku pomoc.

2. Ak je obeť v bezvedomí, skontrolujte, či sú dýchacie cesty otvorené, a ak sú narušené, obnovte priechodnosť dýchacích ciest. Ak je postihnutý v bezvedomí, ale dýcha, presuňte ho do bezpečnej polohy na strane poranenia (na stranu, kde je rozšírená zrenica). V tomto prípade zostane oslabená alebo paralyzovaná časť tela na vrchole.

3. Buďte pripravení na rýchle zhoršenie stavu a na kardiopulmonálnu resuscitáciu.

4. Ak je postihnutý pri vedomí, položte ho na chrbát s niečím pod hlavu.

5. Postihnutý môže mať mini-mŕtvicu, pri ktorej je mierna porucha reči, mierne zakalenie vedomia, mierny závrat a svalová slabosť.

V tomto prípade by ste sa pri poskytovaní prvej pomoci mali pokúsiť ochrániť obeť pred pádom, upokojiť ju a podporiť a okamžite zavolať sanitku. Kontrola DP - D - K a byť pripravený poskytnúť núdzovú pomoc.

EPILEPTICKÝ ÚTOK

Epilepsia je chronické ochorenie spôsobené poškodením mozgu, ktoré sa prejavuje opakovanými kŕčovými alebo inými záchvatmi a sprevádzané rôznymi zmenami osobnosti.

Epileptický záchvat vzniká nadmerne intenzívnou stimuláciou mozgu, ktorá je spôsobená nerovnováhou v bioelektrickom systéme človeka. Typicky sa skupina buniek v jednej časti mozgu stáva elektricky nestabilnou. To vytvára silný elektrický výboj, ktorý sa rýchlo šíri do okolitých buniek a narúša ich normálne fungovanie.

Elektrické javy môžu ovplyvniť celý mozog alebo len jeho časť. Podľa toho sa rozlišujú veľké a malé epileptické záchvaty.

Menší epileptický záchvat je krátkodobé narušenie mozgovej činnosti, ktoré vedie k dočasnej strate vedomia.

Príznaky a príznaky petit mal záchvatu:

Reakcia - dočasná strata vedomia (od niekoľkých sekúnd do minúty). Dýchacie cesty sú otvorené.

Dýchanie je normálne.

Krvný obeh - pulz je normálny.

Ďalšími znakmi sú prázdny pohľad, opakované alebo trhavé pohyby jednotlivých svalov (hlava, pery, ruky a pod.).

Z takého záchvatu človek vyjde tak náhle, ako doň vstúpil, a pokračuje v prerušených akciách, pričom si neuvedomuje, že sa mu záchvat deje.

Prvá pomoc pri petit mal záchvate

1. Eliminujte nebezpečenstvo, postihnutého posaďte a upokojte.

2. Keď sa postihnutý prebudí, povedzte mu o záchvate, pretože to môže byť jeho prvý záchvat a obeť o chorobe nevie.

3. Ak ide o prvý záchvat, poraďte sa s lekárom.

Záchvat grand mal je náhla strata vedomia sprevádzaná ťažkými kŕčmi (kŕčmi) tela a končatín.

Príznaky a príznaky záchvatu grand mal:

Reakcia - začína pocitmi blízkymi euforii (nezvyčajná chuť, vôňa, zvuk), potom stratou vedomia.

Dýchacie cesty sú čisté.

Dýchanie sa môže zastaviť, ale rýchlo sa obnoví. Krvný obeh - pulz je normálny.

Ďalšími znakmi sú, že obeť zvyčajne padá na zem v bezvedomí a začína pociťovať náhle kŕčovité pohyby hlavy, rúk a nôh. Môže dôjsť k strate kontroly nad fyziologickými funkciami. Jazyk je uhryznutý, tvár zbledne, potom sa stáva cyanotickou. Zrenice nereagujú na svetlo. V ústach sa môže objaviť pena. Celkové trvanie záchvatu sa pohybuje od 20 sekúnd do 2 minút.

Prvá pomoc pri grand mal záchvate

1. Ak si všimnete, že niekto je na pokraji záchvatu, musíte sa pokúsiť zabezpečiť, aby sa obeť nezranila, ak spadne.

2. Urobte priestor okolo obete a položte mu niečo mäkké pod hlavu.

3. Rozopnite oblečenie okolo krku a hrudníka obete.

4. Nepokúšajte sa obeť obmedziť. Ak má zaťaté zuby, nesnažte sa mu uvoľniť čeľuste. Nepokúšajte sa vložiť nič do úst obete, pretože to môže viesť k poraneniu zubov a uzavretiu dýchacích ciest úlomkami.

5. Po ukončení kŕčov presuňte postihnutého do bezpečnej polohy.

6. Ošetrite všetky zranenia, ktoré obeť utrpela počas záchvatu.

7. Po ukončení záchvatu musí byť obeť hospitalizovaná, ak:

K záchvatu došlo prvýkrát;

Došlo k sérii záchvatov;

Existuje poškodenie;

Poškodený bol v bezvedomí viac ako 10 minút.

HYPOGLYKÉMIA

Hypoglykémia – nízke hladiny glukózy v krvi U diabetického pacienta sa môže vyskytnúť hypoglykémia.

Cukrovka je ochorenie, pri ktorom telo neprodukuje dostatok hormónu inzulínu, ktorý reguluje množstvo cukru v krvi.

Ak mozog nedostáva dostatok cukru, tak rovnako ako pri nedostatku kyslíka sú narušené aj mozgové funkcie.

Hypoglykémia sa môže vyskytnúť u diabetického pacienta z troch dôvodov:

1) obeť si vpichla inzulín, ale nejedla včas;

2) s nadmernou alebo dlhotrvajúcou fyzickou aktivitou;

3) v prípade predávkovania inzulínom.

Symptómy a príznaky hypoglykémie:

Reakcia: vedomie je zmätené, je možná strata vedomia.

Dýchacie cesty sú čisté a voľné. Dýchanie je rýchle, plytké. Krvný obeh - zriedkavý pulz.

Ďalšími príznakmi sú slabosť, ospalosť, závrat. Pocit hladu, strachu, bledá pokožka, silný pot. Zrakové a sluchové halucinácie, svalové napätie, triaška, kŕče.

Prvá pomoc pri hypoglykémii

1. Ak je postihnutý pri vedomí, dajte mu uvoľnenú polohu (ležať alebo sedieť).

2. Dajte obeti cukrový nápoj (dve polievkové lyžice cukru na pohár vody), kúsok cukru, čokoládu alebo cukrík, možno karamel alebo sušienky. Sladidlo nepomáha.

3. Zabezpečte odpočinok, kým sa stav úplne neznormalizuje.

4. Ak postihnutý stratí vedomie, preneste ho do bezpečnej polohy, zavolajte sanitku a sledujte jeho stav a buďte pripravení začať s kardiopulmonálnou resuscitáciou.

OTRAVA

Otrava je intoxikácia tela spôsobená pôsobením látok vstupujúcich do neho zvonku.

Toxické látky sa môžu do tela dostať rôznymi spôsobmi. Existujú rôzne klasifikácie otravy. Napríklad otravu možno klasifikovať podľa podmienok, za ktorých toxické látky vstupujú do tela:

Počas jedla;

Cez dýchacie cesty;

Cez kožu;

Pri uhryznutí zvieraťom, hmyzom, hadom atď.;

Cez sliznice.

Otravu možno klasifikovať podľa typu otravy:

Otrava jedlom;

Otrava drogami;

otrava alkoholom;

Chemická otrava;

Otrava plynom;

Otrava spôsobená uhryznutím hmyzom, hadom a zvieraťom.

Úlohou prvej pomoci je zabrániť ďalšiemu pôsobeniu jedu, urýchliť jeho vylučovanie z tela, neutralizovať zvyšky jedu a podporiť činnosť postihnutých orgánov a systémov tela.

Na vyriešenie tohto problému potrebujete:

1. Postarajte sa o seba, aby ste sa neotrávili, inak budete potrebovať pomoc sami a obeti nebude mať kto pomôcť.

2. Skontrolujte reakciu obete, dýchacie cesty, dýchanie a krvný obeh av prípade potreby urobte vhodné opatrenia.

5. Zavolajte sanitku.

4. Ak je to možné, určite druh jedu. Ak je postihnutý pri vedomí, opýtajte sa ho, čo sa stalo. Ak je v bezvedomí, pokúste sa nájsť svedkov incidentu, prípadne balenie toxických látok alebo iné príznaky.

Definícia. Núdzové stavy sú patologické zmeny v tele, ktoré vedú k prudkému zhoršeniu zdravia, ohrozujú život pacienta a vyžadujú si núdzové liečebné opatrenia. Rozlišujú sa tieto núdzové stavy:

Bezprostredne život ohrozujúce

Nie je to život ohrozujúce, ale bez pomoci bude hrozba skutočná

Stavy, pri ktorých neposkytnutie núdzovej pomoci povedie k trvalým zmenám v tele

Situácie, v ktorých je potrebné rýchlo zmierniť stav pacienta

Situácie vyžadujúce lekársky zásah v záujme iných v dôsledku nevhodného správania pacienta

obnovenie funkcie vonkajšieho dýchania

úľavu od kolapsu, šoku akejkoľvek etiológie

zmiernenie konvulzívneho syndrómu

prevencia a liečba mozgového edému

KARDIOPLUMONÁLNA RESUSCITÁCIA.

Definícia. Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) je súbor opatrení zameraných na obnovenie stratených alebo vážne narušených vitálnych funkcií organizmu u pacientov v stave klinickej smrti.

Základné 3 techniky KPR podľa P. Safara, "Pravidlo ABC":

A ire way open - zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest;

B reath pre obeť – začať umelé dýchanie;

C cirkulácia jeho krvi - obnoviť krvný obeh.

A- sa vykonáva trojitý trik podľa Safara - vrhnutie hlavy dozadu, extrémne posunutie dolnej čeľuste dopredu a otvorenie úst pacienta.

Poskytnite pacientovi vhodnú polohu: položte ho na tvrdý povrch a na chrbát pod lopatky položte vankúš. Zahoďte hlavu čo najviac dozadu

Otvorte ústa a preskúmajte ústnu dutinu. V prípade kŕčovitého stlačenia žuvacích svalov použite špachtľu na jeho otvorenie. Vyčistite si ústnu dutinu od hlienov a zvratkov vreckovkou omotanou okolo ukazováka. Ak je jazyk zaseknutý, vytočte ho tým istým prstom.

Ryža. Príprava na umelé dýchanie: zatlačte dolnú čeľusť dopredu (a), potom posuňte prsty k brade a potiahnutím nadol otvorte ústa; s druhou rukou položenou na čele zakloňte hlavu dozadu (b).

Ryža. Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.

a- otvorenie úst: 1-prekrížené prsty, 2-uchopenie spodnej čeľuste, 3-použitie rozpery, 4-trojitá technika. b- čistenie ústnej dutiny: 1 - pomocou prsta, 2 - pomocou odsávania. (Obr. Moroz F.K.)

B - umelá pľúcna ventilácia (ALV). Ventilácia je vstrekovanie vzduchu alebo zmesi obohatenej kyslíkom do pľúc pacienta bez/s použitím špeciálnych zariadení. Každá insuflácia by mala trvať 1–2 sekundy a frekvencia dýchania by mala byť 12–16 za minútu. mechanická ventilácia v štádiu predlekárskej starostlivosti sa vykonáva "z úst do úst" alebo „z úst do nosa“ s vydychovaným vzduchom. V tomto prípade sa účinnosť inhalácie posudzuje podľa zdvihnutia hrudníka a pasívneho výdychu vzduchu. Pohotovostný tím zvyčajne používa buď dýchacie cesty, tvárovú masku a ambu vak, alebo tracheálnu intubáciu a ambu vak.

Ryža. Ventilácia z úst do úst.		Postavte sa na pravú stranu, ľavou rukou držte hlavu obete v naklonenej polohe a súčasne zakryte nosové priechody prstami. Pravou rukou by ste mali tlačiť dolnú čeľusť dopredu a nahor. V tomto prípade je veľmi dôležitá nasledujúca manipulácia: a) palcom a prostredníkom držte čeľusť za jarmové oblúky; b) ukazovákom mierne otvorte ústnu dutinu; c) končeky prstenca a malíčkov (4. a 5. prst) riadia pulz v krčnej tepne.
	Zhlboka sa nadýchnite, zakryte ústa obete perami a nadýchnite sa. Najprv si z hygienických dôvodov zakryte ústa akoukoľvek čistou handričkou. V momente insuflácie ovládajte zdvihnutie hrudníka Keď sa u obete objavia príznaky spontánneho dýchania, mechanická ventilácia sa okamžite nezastaví a pokračuje dovtedy, kým počet spontánnych dychov nezodpovedá 12-15 za minútu. Zároveň, ak je to možné, synchronizujte rytmus nádychov s zotavovacím dýchaním postihnutého. Ventilácia z úst do nosa je indikovaná pri asistencii topiacemu sa, ak sa resuscitácia vykonáva priamo vo vode, pri zlomeninách krčnej chrbtice (záklon hlavy dozadu je kontraindikovaný). Ventilácia pomocou vrecka Ambu je indikovaná, ak je poskytnutá pomoc „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“ Ryža. Vetranie pomocou jednoduchých zariadení. a – cez vzduchové potrubie v tvare S; b- pomocou masky a vrecka Ambu, c- cez endotracheálnu trubicu; d- perkutánna transglotická ventilácia. (Obr. Moroz F.K.)		Ryža. Vetranie z úst do nosa

C - nepriama masáž srdca.

Pacient leží na chrbte na tvrdom povrchu. Osoba, ktorá poskytuje pomoc, sa postaví na stranu obete a položí ruku jednej ruky na dolnú strednú tretinu hrudnej kosti a ruku druhej na vrch, cez prvú, aby sa zvýšil tlak.

lekár by mal stáť dosť vysoko (na stoličke, stoličke, v stoji, ak pacient leží na vysokej posteli alebo na operačnom stole), akoby visel telom nad postihnutým a vyvíjal tlak na hrudnú kosť nielen hrudnou kosťou. silou rúk, ale aj váhou tela.

Ramená resuscitátora by mali byť priamo nad dlaňami a lakte by nemali byť ohnuté. Rytmickými stláčaniami proximálnej časti ruky sa vyvíja tlak na hrudnú kosť, aby sa posunula smerom k chrbtici približne o 4-5 cm. Tlak by mal byť taký, aby jeden z členov tímu jasne rozpoznal umelú pulzovú vlnu na krčnej alebo stehennej tepne.

Počet stlačení hrudníka by mal byť 100 za minútu

Pomer stláčania hrudníka k umelému dýchaniu u dospelých je 30: 2 či jeden alebo dvaja ľudia vykonávajú KPR.

U detí je pomer 15:2, ak KPR vykonávajú 2 osoby, 30:2, ak ju vykonáva 1 osoba.

súčasne so začiatkom mechanickej ventilácie a masáže, intravenózny prúd: každých 3-5 minút 1 mg adrenalínu alebo 2-3 ml endotracheálne; atropín – 3 mg intravenózne ako bolus jedenkrát.

Ryža. Poloha pacienta a osôb poskytujúcich pomoc pri stláčaní hrudníka.

EKG- asystólia ( izolín na EKG)

intravenózne 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu (adrenalín), opakované intravenózne po 3 - 4 minútach;

intravenózne atropín 0,1% roztok - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného po 3 - 5 minútach (až do dosiahnutia účinku alebo celkovej dávky 0,04 mg/kg);

Hydrogenuhličitan sodný 4% - 100 ml podávame až po 20-25 minútach KPR.

ak asystola pretrváva - okamžitá perkutánna, transezofageálna alebo endokardiálna dočasná elektrokardiostimulácia.

EKG- ventrikulárna fibrilácia (EKG – náhodne umiestnené vlny rôznych amplitúd)

elektrická defibrilácia (ED). Odporúčané sú výboje 200, 200 a 360 J (4500 a 7000 V). Všetky následné výboje - 360 J.

V prípade ventrikulárnej fibrilácie po 3. výboji, cordarone v počiatočnej dávke 300 mg + 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy, opakovane - 150 mg (maximálne do 2 g). Pri absencii cordaronu podávajte lidokaín– 1-1,5 mg/kg každých 3-5 minút až do celkovej dávky 3 mg/kg.

Síran horečnatý – 1-2 g intravenózne po dobu 1-2 minút, opakovať po 5-10 minútach.

NÚDZOVÁ STAROSTLIVOSŤ PRE ANAFYLAKTICKÝ ŠOK.

Definícia. Anafylaktický šok je okamžitá systémová alergická reakcia na opakované zavedenie alergénu v dôsledku rýchleho masívneho uvoľnenia mediátorov z tkanivových bazofilov (žírnych buniek) a bazofilných granulocytov periférnej krvi sprostredkovaného imunoglobulínom-E (R.I. Shvets, E.A. Vogel, 2010. ).

Provokujúce faktory:

užívanie liekov: penicilín, sulfónamidy, streptomycín, tetracyklín, nitrofuránové deriváty, amidopyrín, aminofylín, aminofylín, diafylín, barbituráty, antihelmintiká, tiamín hydrochlorid, glukokortikosteroidy, novokaín, tiopental sodný, diazepámium-diodín, rádiopam.

Podávanie krvných produktov.

Potravinárske výrobky: kuracie vajcia, káva, kakao, čokoláda, jahody, lesné jahody, raky, ryby, mlieko, alkoholické nápoje.

Podávanie vakcín a sér.

Uštipnutie hmyzom (vosy, včely, komáre)

Peľové alergény.

Chemikálie (kozmetika, čistiace prostriedky).

Lokálne prejavy: edém, hyperémia, hypersalivácia, nekróza

Systémové prejavy: šok, bronchospazmus, DIC syndróm, črevné poruchy

Urgentná starostlivosť:

Zastavte kontakt s alergénmi: zastavte parenterálne podávanie lieku; odstráňte bodnutie hmyzom z rany injekčnou ihlou (odstránenie pomocou pinzety alebo prstov je nežiaduce, pretože je možné vytlačiť zvyšný jed zo zásobníka jedovatej žľazy hmyzu, ktorá zostala na bodnutí) Priložte ľad alebo vyhrievaciu podložku s studenej vody do miesta vpichu po dobu 15 minút.

Položte pacienta (hlava vyššie ako nohy), otočte hlavu na stranu, natiahnite spodnú čeľusť a ak sú tam snímateľné protézy, odstráňte ich.

V prípade potreby vykonajte KPR, tracheálnu intubáciu; na laryngeálny edém - tracheostómia.

Indikácie pre mechanickú ventiláciu pre anafylaktický šok:

Opuch hrtana a priedušnice s obštrukciou dýchacích ciest;

Neliečiteľná arteriálna hypotenzia;

Zhoršené vedomie;

Pretrvávajúci bronchospazmus;

Pľúcny edém;

Vývoj koagulopatického krvácania.

Pri strate vedomia a znížení systolického tlaku pod 70 mm Hg sa vykonáva okamžitá tracheálna intubácia a mechanická ventilácia. čl., v prípade stridoru.

Výskyt stridoru naznačuje obštrukciu lúmenu horných dýchacích ciest o viac ako 70–80 %, a preto by mala byť trachea pacienta intubovaná hadičkou s maximálnym možným priemerom.

Lieková terapia:

Zabezpečte intravenózny prístup do dvoch žíl a začnite transfúziu 0,9 % - 1 000 ml roztoku chloridu sodného, ​​stabizol - 500 ml, polyglucín - 400 ml

Epinefrín (adrenalín) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuskulárne, v prípade potreby opakujte po 5 -20 minútach.

V prípade anafylaktického šoku strednej závažnosti je indikované frakčné (bolusové) podanie 1-2 ml zmesi (1 ml -0,1 % adrenalínu + 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného) každých 5-10 minút až do hemodynamickej stabilizácie.

Intratracheálny epinefrín sa podáva v prítomnosti endotracheálnej trubice v priedušnici - ako alternatíva k intravenóznemu alebo intrakardiálnemu spôsobu podania (súčasne 2-3 ml zriedené so 6-10 ml v izotonickom roztoku chloridu sodného).

prednizolón intravenózne 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolónu), dexametazón - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hydrokortizón - 150-300 mg (ak nie je možné intravenózne podanie - intramuskulárne).

pri generalizovanej urtikárii alebo pri kombinácii žihľavky s Quinckeho edémom - diprospan (betametazón) - 1-2 ml intramuskulárne.

na angioedém je indikovaná kombinácia prednizolónu a antihistaminík novej generácie: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.

stabilizátory intravenóznej membrány: kyselina askorbová 500 mg/deň (8–10 ml 5 % roztoku alebo 4–5 ml 10 % roztoku), troxevazín 0,5 g/deň (5 ml 10 % roztoku), etamsylát sodný 750 mg/deň (1 ml = 125 mg), počiatočná dávka - 500 mg, potom 250 mg každých 8 hodín.

intravenózne aminofylín 2,4 % 10–20  ml, no-spa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05 % 1–2 ml (kvapkanie); isadrin 0,5% 2 ml subkutánne.

s pretrvávajúcou hypotenziou: dopmin 400 mg + 500 ml 5% roztoku glukózy intravenózne (dávka sa titruje, kým sa nedosiahne hladina systolického tlaku 90 mm Hg) a predpisuje sa až po doplnení objemu cirkulujúcej krvi.

pri pretrvávajúcom bronchospazme 2 ml (2,5 mg) salbutamolu alebo berodualu (fenoterol 50 mg, iproaropium bromid 20 mg), najlepšie pomocou rozprašovača

pri bradykardii atropín 0,5 ml -0,1 % roztok subkutánne alebo 0,5 -1 ml intravenózne.

Antihistaminiká je vhodné podávať pacientovi až po stabilizácii krvného tlaku, pretože ich účinok môže hypotenziu zhoršiť: difenhydramín 1% 5 ml resp.   suprastin 2 % 2–4 ml, alebo tavegil 6 ml intramuskulárne, cimetidín 200–400 mg (10 % 2–4 ml) intravenózne, famotidín 20 mg každých 12 hodín (0,02 g suchého prášku zriedeného v 5 ml rozpúšťadla) intravenózne, pipolfen 2,5 % 2–4 ml subkutánne.

Hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti/alergologickom oddelení pre generalizovanú urtikáriu, Quinckeho edém.

NÚDZOVÁ STAROSTLIVOSŤ PRE AKÚTNE KARDIOVASKULÁRNE ZLYHANIE: KARDIOGENICKÝ ŠOK, synkopa, kolaps

Definícia. Akútne kardiovaskulárne zlyhanie je patologický stav spôsobený nedostatočným srdcovým výdajom metabolickým potrebám organizmu. Môže to byť spôsobené 3 dôvodmi alebo ich kombináciou:

Náhle zníženie kontraktility myokardu

Náhle zníženie objemu krvi

Náhly pokles cievneho tonusu.

Príčiny: arteriálna hypertenzia, získané a vrodené srdcové chyby, pľúcna embólia, infarkt myokardu, myokarditída, kardioskleróza, myokardiopatia. Bežne sa kardiovaskulárne zlyhanie delí na srdcové a cievne.

Akútna vaskulárna nedostatočnosť je charakteristická pre stavy, ako sú mdloby, kolaps, šok.

Kardiogénny šok: núdzová starostlivosť.

Definícia. Kardiogénny šok je núdzový stav v dôsledku akútneho obehového zlyhania, ktorý sa vyvíja v dôsledku zhoršenia kontraktility myokardu, pumpovacej funkcie srdca alebo poruchy rytmu jeho činnosti. Príčiny: infarkt myokardu, akútna myokarditída, poranenie srdca, srdcové choroby.

Klinický obraz šoku je určený jeho tvarom a závažnosťou. Existujú 3 hlavné formy: reflexná (bolesť), arytmogénna, pravá.

Reflexný kardiogénny šok - komplikácia infarktu myokardu, ktorá sa vyskytuje vo výške bolestivého záchvatu. Častejšie sa vyskytuje s dolno-zadnou lokalizáciou infarktu u mužov stredného veku. Po uvoľnení záchvatu bolesti sa hemodynamika vráti do normálu.

Arytmogénny kardiogénny šok - dôsledok srdcovej arytmie, najčastejšie na pozadí komorovej tachykardie > 150 za minútu, fibrilácia predsérií, fibrilácia komôr.

Skutočný kardiogénny šok - dôsledkom zhoršenej kontraktility myokardu. Najťažšia forma šoku v dôsledku rozsiahlej nekrózy ľavej komory.

Adynamia, retardácia alebo krátkodobá psychomotorická agitácia

Tvár je bledá so sivastým popolavým odtieňom, pokožka je mramorovej farby

Studený lepkavý pot

Akrocyanóza, studené končatiny, skolabované žily

Hlavným príznakom je prudký pokles SBP< 70 мм. рт. ст.

Tachykardia, dýchavičnosť, príznaky pľúcneho edému

Oligúria

Žuvajte 0,25 mg kyseliny acetylsalicylovej v ústach

Položte pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami;

oxygenoterapia so 100% kyslíkom.

Pri anginóznom záchvate: 1 ml 1 % roztoku morfínu alebo 1 – 2 ml 0,005 % roztoku fentanylu.

Heparín 10 000 -15 000 jednotiek + 20 ml 0,9 % chloridu sodného intravenózne.

400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy intravenózne počas 10 minút;

intravenózne bolusové roztoky polyglucínu, reformranu, stabizolu, reopolyglucínu až do stabilizácie krvného tlaku (TK 110 mm Hg)

Pri srdcovej frekvencii > 150/min. – absolútna indikácia pre EIT, srdcovú frekvenciu<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Žiadna stabilizácia krvného tlaku: dopmin 200 mg intravenózne + 400 ml 5% roztoku glukózy, rýchlosť podávania od 10 kvapiek za minútu, kým SBP nedosiahne aspoň 100 mm Hg. čl.

Ak nie je žiadny účinok: hydrotartarát noradrenalínu 4 mg v 200 ml 5 % roztoku glukózy intravenózne, postupne zvyšujte rýchlosť infúzie z 0,5 mcg/min na SBP 90 mm Hg. čl.

ak je SBP vyšší ako 90 mm Hg: 250 mg roztoku dobutamínu + 200 ml 0,9 % chloridu sodného intravenózne.

Vstup na jednotku intenzívnej starostlivosti/jednotku intenzívnej starostlivosti

Prvá pomoc pri mdlobách.

Definícia. Mdloba je akútna cievna nedostatočnosť s náhlou krátkodobou stratou vedomia spôsobenou akútnym nedostatkom prietoku krvi do mozgu. Príčiny: negatívne emócie (stres), bolesť, náhla zmena polohy tela (ortostatická) s poruchou nervovej regulácie cievneho tonusu.

Hučanie v ušiach, celková slabosť, závraty, bledá tvár

Strata vedomia, pacient padá

Bledá pokožka, studený pot

Niťový pulz, znížený krvný tlak, studené končatiny

Trvanie mdloby od niekoľkých minút do 10-30 minút

Umiestnite pacienta so sklonenou hlavou a zdvihnutými nohami, bez tesného oblečenia

Pričuchnite k 10% vodnému roztoku amoniaku (amoniak)

Midodrin (gutron) 5 mg perorálne (v tabletách alebo 14 kvapkách 1% roztoku), maximálna dávka - 30 mg / deň alebo intramuskulárne alebo intravenózne 5 mg

Mezaton (fenylefrín) intravenózne pomaly 0,1 - 0,5 ml 1% roztoku + 40 ml 0,9% roztoku chloridu sodného

Pri bradykardii a zástave srdca atropín sulfát 0,5 - 1 mg intravenózny bolus

Ak sa zastaví dýchanie a obeh - KPR

Núdzová starostlivosť pri kolapse.

Definícia. Kolaps je akútna vaskulárna nedostatočnosť, ku ktorej dochádza v dôsledku inhibície sympatického nervového systému a zvýšeného tonusu blúdivého nervu, čo je sprevádzané rozšírením arteriol a porušením vzťahu medzi kapacitou cievneho riečiska a objemom krvi. . V dôsledku toho sa znižuje venózny návrat, srdcový výdaj a prietok krvi mozgom.

Príčiny: bolesť alebo jej očakávanie, náhla zmena polohy tela (ortostatická), predávkovanie antiarytmikami, blokátory ganglií, lokálne anestetiká (Novocaine). Antiarytmické lieky.

Celková slabosť, závraty, hučanie v ušiach, zívanie, nevoľnosť, vracanie

Bledá pokožka, studený vlhký pot

Znížený krvný tlak (systolický krvný tlak nižší ako 70 mm Hg), bradykardia

Možná strata vedomia

Horizontálna poloha so zdvihnutými nohami

1 ml 25% roztoku cordiaminu, 1-2 ml 10% roztoku kofeínu

0,2 ml 1 % roztoku mezatónu alebo 0,5 – 1 ml 0,1 % roztoku epinefrínu

Pri dlhotrvajúcom kolapse: 3-5 mg/kg hydrokortizónu alebo 0,5-1 mg/kg prednizolónu

Pri ťažkej bradykardii: 1 ml -0,15 roztoku atropín sulfátu

200 - 400 ml polyglucínu / reopolyglucínu

Núdzové podmienky(nehody) - udalosti, ktoré majú za následok poškodenie zdravia človeka alebo ohrozenie jeho života. Núdzová situácia je charakteristická náhlosťou: môže sa stať komukoľvek, kedykoľvek a kdekoľvek.

Ľudia zranení pri nehode potrebujú okamžitú lekársku pomoc. Ak je v blízkosti lekár, záchranár alebo zdravotná sestra, obráťte sa na nich so žiadosťou o prvú pomoc. V opačnom prípade by pomoc mali poskytnúť ľudia v blízkosti obete.

Závažnosť následkov núdzového stavu a niekedy aj život obete závisí od včasnosti a správnosti opatrení na poskytnutie núdzovej lekárskej starostlivosti, takže každá osoba musí mať zručnosti na poskytovanie prvej pomoci v núdzových podmienkach.

Rozlišujú sa tieto typy núdzových stavov:

Tepelné poranenia;

Otrava;

Uhryznutie jedovatými zvieratami;

Útoky choroby;

Dôsledky prírodných katastrof;

Radiačné poranenia atď.

Súbor opatrení potrebných pre obete v každom type núdzového stavu má množstvo znakov, ktoré treba brať do úvahy pri poskytovaní pomoci im.

4.2. Prvá pomoc pri úpale, úpale a výparoch

Úpal je lézia spôsobená dlhodobým vystavením slnečnému žiareniu na nechránenej hlave. Úpal môžete dostať aj vtedy, ak trávite dlhý čas vonku počas jasného dňa bez klobúka.

Úpal- Ide o nadmerné prehriatie celého organizmu ako celku. Úpal môže nastať aj v zamračenom, horúcom a bezvetrnom počasí – počas dlhej a ťažkej fyzickej práce, dlhých a náročných túr atď. Úpal je pravdepodobnejší, keď človek nie je dostatočne fyzicky fit a pociťuje silnú únavu a smäd.

Príznaky úpalu a úpalu sú:

kardiopalmus;

Sčervenanie a potom bledosť kože;

Strata koordinácie;

bolesť hlavy;

Hluk v ušiach;

závraty;

Ťažká slabosť a letargia;

Znížená srdcová frekvencia a dýchanie;

Nevoľnosť, vracanie;

Krvácanie z nosa;

Niekedy kŕče a mdloby.

Poskytovanie prvej pomoci pri úpale a úpale by sa malo začať prevozom postihnutého na miesto chránené pred pôsobením tepla. V tomto prípade je potrebné položiť obeť tak, aby jej hlava bola vyššie ako telo. Potom musí obeť poskytnúť voľný prístup kyslíku a uvoľniť oblečenie. Na ochladenie pokožky môžete obeť utrieť vodou a ochladiť hlavu studeným obkladom. Obeť by mala dostať studený nápoj. V závažných prípadoch je potrebné umelé dýchanie.

Mdloby je krátkodobá strata vedomia v dôsledku nedostatočného prekrvenia mozgu. Mdloby môžu nastať v dôsledku silného strachu, vzrušenia, veľkej únavy, ako aj z výraznej straty krvi az mnohých ďalších dôvodov.

Keď človek upadne do bezvedomia, stratí vedomie, jeho tvár zbledne a zaleje sa studeným potom, jeho pulz je sotva hmatateľný, jeho dýchanie sa spomaľuje a je často ťažko rozpoznateľné.

Prvá pomoc pri mdlobách spočíva v zlepšení prekrvenia mozgu. Za týmto účelom je obeť položená tak, aby jej hlava bola nižšia ako telo a nohy a ruky sú mierne zdvihnuté. Obete treba uvoľniť odev a postriekať mu tvár vodou.

Je potrebné zabezpečiť prúdenie čerstvého vzduchu (otvoriť okno, vetrať postihnutého). Na stimuláciu dýchania môžete čuchať čpavok a na zvýšenie činnosti srdca, keď pacient nadobudne vedomie, dajte horúci, silný čaj alebo kávu.

Šialenstvo- otrava človeka oxidom uhoľnatým (CO). Oxid uhoľnatý vzniká pri horení paliva bez dostatočného prísunu kyslíka. K otrave oxidom uhoľnatým dochádza nepozorovane, pretože plyn je bez zápachu. Otrava oxidom uhoľnatým spôsobuje nasledujúce príznaky:

Všeobecná slabosť;

bolesť hlavy;

závraty;

ospalosť;

Nevoľnosť, potom zvracanie.

Pri ťažkej otrave sa pozorujú poruchy srdcovej činnosti a dýchania. Ak sa obeti nepomôže, môže nastať smrť.

Prvá pomoc pri výparoch je nasledovná. V prvom rade treba obeť vyviesť zo zóny oxidu uhoľnatého alebo miestnosť vyvetrať. Potom musíte na hlavu obete priložiť studený obklad a nechať ho ovoňať vatový tampón namočený v čpavku. Na zlepšenie srdcovej činnosti sa obeti podáva horúci nápoj (silný čaj alebo káva). Na nohy a ruky sa prikladajú termofory alebo horčicové náplasti. Ak upadnete do bezvedomia, vykonajte umelé dýchanie. Potom by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

4.3. Prvá pomoc pri popáleninách, omrzlinách a omrzlinách

Spáliť- Ide o tepelné poškodenie telesného povlaku spôsobené kontaktom s horúcimi predmetmi alebo činidlami. Popálenina je nebezpečná, pretože pod vplyvom vysokej teploty sa živá bielkovina tela zráža, teda živé ľudské tkanivo odumiera. Koža je navrhnutá tak, aby chránila tkanivá pred prehriatím, ale pri dlhodobom vystavení poškodzujúcemu faktoru nielen koža, ale aj koža trpí popáleninami.

ale aj tkanivá, vnútorné orgány, kosti.

Popáleniny možno klasifikovať podľa niekoľkých charakteristík:

Podľa zdroja: popáleniny ohňom, horúcimi predmetmi, horúcimi tekutinami, zásadami, kyselinami;

Podľa stupňa poškodenia: popáleniny prvého, druhého a tretieho stupňa;

Podľa veľkosti postihnutého povrchu (ako percento povrchu tela).

Pri popálenine prvého stupňa popálené miesto mierne sčervenie, opuchne a je cítiť mierne pálenie. Táto popálenina sa zahojí do 2-3 dní. Popálenina druhého stupňa spôsobuje začervenanie a opuch kože, na popálenom mieste sa objavujú pľuzgiere naplnené žltkastou tekutinou. Popálenina sa hojí za 1 alebo 2 týždne. Popálenie tretieho stupňa je sprevádzané nekrózou kože, pod ňou ležiacich svalov a niekedy aj kostí.

Nebezpečenstvo popálenia závisí nielen od jeho stupňa, ale aj od veľkosti poškodeného povrchu. Aj popálenina prvého stupňa, ak pokrýva polovicu povrchu celého tela, sa považuje za vážne ochorenie. V tomto prípade obeť pociťuje bolesť hlavy, vracanie a hnačku. Telesná teplota stúpa. Tieto príznaky sú spôsobené celkovou otravou tela v dôsledku rozpadu a rozkladu odumretej kože a tkaniva. Pri veľkých popáleninových plochách, keď telo nie je schopné odstrániť všetky produkty rozkladu, môže dôjsť k zlyhaniu obličiek.

Popáleniny druhého a tretieho stupňa, ak zasiahnu významnú časť tela, môžu byť smrteľné.

Prvá pomoc pri popáleninách prvého a druhého stupňa sa obmedzuje na aplikáciu pleťovej vody s alkoholom, vodkou alebo 1-2% roztokom manganistanu draselného (pol čajovej lyžičky na pohár vody) na popálené miesto. V žiadnom prípade sa nesmú prepichovať pľuzgiere vzniknuté v dôsledku popálenia.

Ak dôjde k popáleniu tretieho stupňa, na popálené miesto by sa mal priložiť suchý sterilný obväz. V takom prípade je potrebné z popáleného miesta odstrániť zvyšky oblečenia. Tieto činnosti sa musia vykonávať veľmi opatrne: najprv sa okolo postihnutej oblasti odreže oblečenie, potom sa postihnutá oblasť namočí do roztoku alkoholu alebo manganistanu draselného a až potom sa odstráni.

Na popáleninu kyselina postihnutý povrch sa musí okamžite umyť tečúcou vodou alebo 1-2% roztokom sódy (pol čajovej lyžičky na pohár vody). Potom sa popálenina posype drvenou kriedou, magnéziou alebo zubným práškom.

Pri vystavení obzvlášť silným kyselinám (napríklad kyseline sírovej) môže opláchnutie vodou alebo vodnými roztokmi spôsobiť sekundárne popáleniny. V tomto prípade by mala byť rana ošetrená rastlinným olejom.

Na popáleniny žieravá zásada postihnuté miesto sa umyje tečúcou vodou alebo slabým roztokom kyseliny (octová, citrónová).

Omrzliny- Ide o tepelné poškodenie pokožky spôsobené silným ochladením. Na tento typ tepelného poranenia sú najviac náchylné nechránené oblasti tela: uši, nos, líca, prsty na rukách a nohách. Pravdepodobnosť omrzlín sa zvyšuje pri nosení tesnej obuvi, špinavého alebo mokrého oblečenia, celkovej vyčerpanosti organizmu a anémii.

Existujú štyri stupne omrzliny:

– I. stupňa, pri ktorom postihnuté miesto zbledne a stratí citlivosť. Keď chlad prestane, omrznutá oblasť sa stáva modročervenou, bolestivou a opuchnutou, často sa objavuje svrbenie;

– II stupeň, pri ktorom sa po zahriatí na omrznutom mieste objavia pľuzgiere, koža okolo pľuzgierov má modro-červenú farbu;

– III stupeň, pri ktorom dochádza k nekróze kože. V priebehu času koža vysuší a pod ňou sa vytvorí rana;

- IV stupeň, pri ktorom sa nekróza môže rozšíriť do tkanív pod kožou.

Prvou pomocou pri omrzlinách je obnovenie krvného obehu v postihnutej oblasti. Postihnuté miesto sa utrie alkoholom alebo vodkou, ľahko sa namaže vazelínou alebo nesoleným tukom a opatrne sa rozotrie vatou alebo gázou, aby nedošlo k poškodeniu kože. Omrznuté miesto by ste nemali potierať snehom, pretože v snehu sú kúsky ľadu, ktoré môžu poškodiť pokožku a uľahčiť prenikanie choroboplodných zárodkov.

Popáleniny a pľuzgiere spôsobené omrzlinami sú podobné popáleninám spôsobeným teplom. V súlade s tým sa vyššie opísané kroky opakujú.

V chladnom období sú možné silné mrazy a snehové búrky všeobecné zmrazenie tela. Jeho prvým príznakom je chlad. Potom sa u človeka objaví únava, ospalosť, koža zbledne, nos a pery modrasté, dýchanie je sotva badateľné, činnosť srdca postupne slabne, možno až bezvedomie.

Prvá pomoc v tomto prípade spočíva v zahriatí človeka a obnovení jeho krvného obehu. Aby ste to urobili, musíte ho preniesť do teplej miestnosti, dať si teplý kúpeľ, ak je to možné, a omrznuté končatiny zľahka trieť rukami od periférie do stredu, kým telo nezmäkne a ohybne. Potom treba postihnutého uložiť do postele, teplo ho prikryť, dať mu horúci čaj alebo kávu a zavolať lekára.

Treba však vziať do úvahy, že pri dlhšom pôsobení studeného vzduchu alebo studenej vody sa všetky ľudské cievy zužujú. A potom v dôsledku prudkého zahrievania tela môže krv zasiahnuť cievy mozgu, čo môže viesť k mŕtvici. Preto sa zahrievanie človeka musí robiť postupne.

4.4. Prvá pomoc pri otrave jedlom

Otravu tela môže spôsobiť konzumácia rôznych nekvalitných potravín: zatuchnuté mäso, želé, klobása, ryby, výrobky z kyseliny mliečnej, konzervy. Otrava je možná aj v dôsledku konzumácie nejedlé zeleniny, lesných plodov a húb.

Hlavné príznaky otravy sú:

Všeobecná slabosť;

bolesť hlavy;

závraty;

Bolesť brucha;

Nevoľnosť, niekedy vracanie.

V závažných prípadoch otravy je možná strata vedomia, oslabenie srdcovej činnosti a dýchania, v najťažších prípadoch smrť.

Prvá pomoc pri otrave začína odstránením otráveného jedla zo žalúdka obete. K tomu mu vyvolajú zvracanie: dajú mu vypiť 5-6 pohárov teplej osolenej alebo sódovej vody, alebo mu vložia dva prsty hlboko do hrdla a zatlačia na koreň jazyka. Toto čistenie žalúdka sa musí niekoľkokrát opakovať. Ak je postihnutý v bezvedomí, musí byť jeho hlava otočená nabok, aby sa zvratky nedostali do dýchacieho traktu.

V prípade otravy silnou kyselinou alebo zásadou nemôžete vyvolať zvracanie. V takýchto prípadoch treba obeti podať vývar z ovsených vločiek alebo ľanových semien, škrob, surové vajcia, slnečnicu alebo maslo.

Otrávenej osobe by sa nemalo dovoliť zaspať. Aby ste odstránili ospalosť, musíte obeť postriekať studenou vodou alebo mu dať silný čaj. Ak sa objavia kŕče, telo sa zahrieva pomocou vyhrievacích vankúšikov. Po poskytnutí prvej pomoci treba otráveného odviesť k lekárovi.

4.5. Prvá pomoc pri jedovatých látkach

TO toxické látky(CA) označujú chemické zlúčeniny, ktoré môžu mať vplyv na nechránených ľudí a zvieratá, čo môže viesť k ich smrti alebo zneschopneniu. Pôsobenie činidiel môže byť založené na vstupe do organizmu dýchacím ústrojenstvom (inhalačná expozícia), prienikom cez kožu a sliznice (resorpcia) alebo cez gastrointestinálny trakt pri konzumácii kontaminovanej potravy a vody. Toxické látky pôsobia vo forme kvapôčok-kvapalina, vo forme aerosólov, pary alebo plynu.

Chemické látky sú spravidla neoddeliteľnou súčasťou chemických zbraní. Chemickými zbraňami sa rozumejú vojenské zbrane, ktorých ničivý účinok je založený na toxických účinkoch chemických látok.

Toxické látky, ktoré tvoria chemické zbrane, majú množstvo funkcií. Sú schopné v krátkom čase spôsobiť masívne zranenia ľuďom a zvieratám, ničiť rastliny a infikovať veľké množstvo prízemného vzduchu, čo vedie k poškodeniu ľudí bez prístrešia v oblasti. Môžu si zachovať svoj škodlivý účinok po dlhú dobu. Dodávka takýchto chemických látok na miesto určenia sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi: pomocou chemických bômb, kvapalných vzdušných zariadení, aerosólových generátorov, rakiet, rakiet a delostreleckých granátov a mín.

Prvá lekárska pomoc pri poškodení dýchacích ciest by sa mala vykonávať formou svojpomocnej a vzájomnej pomoci alebo prostredníctvom špecializovaných služieb. Pri poskytovaní prvej pomoci musíte:

1) okamžite nasaďte na obeť plynovú masku (alebo vymeňte poškodenú plynovú masku za funkčnú), aby ste zastavili účinok škodlivého faktora na dýchací systém;

2) rýchlo podať protijed (špecifický liek) obeti pomocou hadičky injekčnej striekačky;

3) dezinfikujte všetky exponované oblasti pokožky obete špeciálnou tekutinou z individuálneho antichemického balenia.

Rúrka injekčnej striekačky pozostáva z polyetylénového tela, na ktoré je naskrutkovaná kanyla s injekčnou ihlou. Ihla je sterilná a je chránená pred kontamináciou uzáverom tesne nasadeným na kanyle. Telo tuby injekčnej striekačky je naplnené antidotom alebo iným liekom a hermeticky uzavreté.

Ak chcete podať liek pomocou trubice injekčnej striekačky, musíte vykonať nasledujúce kroky.

1. Palcom a ukazovákom ľavej ruky uchopte kanylu a pravou rukou podoprite telo, potom otočte telo v smere hodinových ručičiek, kým sa nezastaví.

2. Skontrolujte, či je v skúmavke liek (ak to chcete urobiť, zatlačte na skúmavku bez odstránenia uzáveru).

3. Odstráňte uzáver z injekčnej striekačky a jemne ním otočte; Vytlačte vzduch z tuby stlačením, kým sa na hrote ihly neobjaví kvapka tekutiny.

4. Ihlu zapichnite prudko (bodavým pohybom) pod kožu alebo do svalu, po čom sa z tuby vytlačí všetka tekutina, ktorá sa v nej nachádza.

5. Bez toho, aby ste uvoľnili prsty na skúmavke, vyberte ihlu.

Pri podávaní antidota je najlepšie podať injekciu do sedacej časti (horný vonkajší kvadrant), anterolaterálnej plochy stehna a vonkajšej plochy ramena. V núdzovej situácii sa protijed podáva v mieste lézie pomocou hadičky injekčnej striekačky a cez odev. Po injekcii je potrebné pripevniť prázdnu hadičku injekčnej striekačky na odev obete alebo ju vložiť do pravého vrecka, čo bude znamenať, že protilátka bola podaná.

Sanitárne ošetrenie pokožky obete sa vykonáva kvapalinou z individuálneho protichemického balenia (IPP) priamo na mieste poranenia, pretože to umožňuje rýchlo zastaviť vystavenie toxickým látkam cez nechránenú pokožku. Súčasťou PPI je plochá fľaša s odplyňovačom, gázové tampóny a puzdro (plastové vrecko).

Pri ošetrovaní exponovanej kože pomocou PPI postupujte podľa týchto krokov:

1. Otvorte vrecko, vyberte z neho tampón a navlhčite ho tekutinou z vrecka.

2. Utrite exponovanú kožu a vonkajší povrch plynovej masky tampónom.

3. Znova navlhčite tampón a utrite okraje goliera a manžiet odevu, ktoré sú v kontakte s pokožkou.

Je potrebné vziať do úvahy, že kvapalina z PPI je jedovatá a ak sa dostane do očí, môže poškodiť zdravie.

Ak sa chemické prostriedky nastriekajú aerosólovou metódou, celý povrch odevu bude kontaminovaný. Po opustení zasiahnutej oblasti by ste sa preto mali okamžite vyzliecť, pretože chemické látky v nich obsiahnuté môžu spôsobiť poškodenie v dôsledku vyparovania do dýchacej zóny a prieniku pár do priestoru pod oblekom.

Ak dôjde k poškodeniu nervovoparalytickej látky, obeť musí byť okamžite evakuovaná zo zdroja infekcie do bezpečnej oblasti. Počas evakuácie zranených je potrebné sledovať ich stav. Aby sa zabránilo záchvatom, je povolené opakované podávanie antidota.

Ak postihnutý zvracia, treba mu otočiť hlavu nabok a stiahnuť spodnú časť plynovej masky, potom si plynovú masku opäť nasadiť. V prípade potreby vymeňte špinavú plynovú masku za novú.

Pri teplotách okolia pod nulou je dôležité chrániť ventilový box plynovej masky pred zamrznutím. Aby ste to urobili, zakryte ho látkou a systematicky ho zahrievajte.

Ak je zasiahnuté dusivé činidlo (sarín, oxid uhoľnatý atď.), obeti sa poskytne umelé dýchanie.

4.6. Prvá pomoc topiacemu sa

Človek nemôže žiť bez kyslíka dlhšie ako 5 minút, takže ak spadne pod vodu a zostane tam dlho, môže sa utopiť. Príčiny tejto situácie môžu byť rôzne: kŕče končatín pri plávaní v nádržiach, vyčerpanie sily pri dlhom plávaní atď. Voda vstupujúca do úst a nosa obete napĺňa dýchacie cesty a dochádza k uduseniu. Pomoc topiacemu sa preto treba poskytnúť veľmi rýchlo.

Prvá pomoc topiacemu sa začína jeho odstránením na tvrdý povrch. Zvlášť upozorňujeme, že záchranár musí byť dobrý plavec, inak sa môže topiaci aj záchranár utopiť.

Ak sa topiaci snaží zostať na vodnej hladine, treba ho povzbudiť, hodiť mu záchranné koleso, tyč, veslo, koniec lana, aby mohol zostať na vode, kým ho nezachránia.

Záchranca musí byť bez obuvi a oblečenia, v krajnom prípade aj bez vrchného odevu. K topiacemu sa treba priplávať opatrne, najlepšie zozadu, aby záchrancu nechytil za krk či ruky a nestiahol ho dnu.

Topiaceho sa zozadu pod pazuchami alebo za zátylok pri ušiach a držiac tvár nad vodou pláva na chrbte k brehu. Topiaceho sa môžete chytiť jednou rukou okolo pása, iba zozadu.

Na brehu potrebujete obnovte svoj dych obeť: rýchlo si vyzlečte oblečenie; uvoľnite ústa a nos od piesku, špiny, bahna; odstráňte vodu z pľúc a žalúdka. Potom sa vykonajú nasledujúce akcie.

1. Poskytovateľ prvej pomoci si kľakne na jedno koleno a položí obeti žalúdok na druhé koleno.

2. Pomocou ruky vyvíjajte tlak na chrbát obete medzi lopatkami, kým mu z úst neprestane vytekať penová tekutina.

4. Keď obeť nadobudne vedomie, treba ju zahriať trením tela uterákom alebo prikrytím vyhrievacími podložkami.

5. Na zvýšenie srdcovej činnosti sa obeti podáva silný horúci čaj alebo káva.

6. Potom je obeť transportovaná do zdravotníckeho zariadenia.

Ak topiaci sa prepadol ľadom, nie je možné pribehnúť mu na pomoc na ľad, keď nie je dostatočne pevný, pretože sa môže utopiť aj záchranár. Na ľad musíte položiť dosku alebo rebrík a opatrne sa priblížiť, hodiť koniec lana topiacemu sa alebo vysunúť tyč, veslo alebo palicu. Potom mu rovnako opatrne musíte pomôcť dostať sa na breh.

4.7. Prvá pomoc pri uštipnutí jedovatým hmyzom, hadmi a besnými zvieratami

V lete môže človeka uštipnúť včela, osa, čmeliak, had, v niektorých oblastiach aj škorpión, tarantula či iný jedovatý hmyz. Rana z takýchto uhryznutí je malá a pripomína bodnutie ihlou, ale pri uhryznutí cez ňu prenikne jed, ktorý v závislosti od svojej sily a množstva pôsobí najskôr na oblasť tela okolo uhryznutia alebo okamžite spôsobuje celkové otravy.

Jednotlivé uhryznutia včely, osy A čmeliakov nepredstavujú žiadne zvláštne nebezpečenstvo. Ak v rane zostalo žihadlo, je potrebné ho opatrne odstrániť a na ranu aplikovať roztok amoniaku s vodou alebo studený obklad z roztoku manganistanu draselného alebo len studenú vodu.

Uhryznutie jedovaté hadyživotu nebezpečné. Hady zvyčajne uhryznú človeka do nohy, keď na ne stúpi. Preto by ste na miestach, kde sa vyskytujú hady, nemali chodiť naboso.

Keď sa had uhryzne, pozorujú sa nasledujúce príznaky: pálivá bolesť v mieste uhryznutia, začervenanie, opuch. Po pol hodine môže noha takmer zdvojnásobiť svoj objem. Súčasne sa objavujú príznaky celkovej otravy: strata sily, svalová slabosť, závraty, nevoľnosť, vracanie, slabý pulz, niekedy aj strata vedomia.

Uhryznutie jedovatý hmyz veľmi nebezpečné. Ich jed spôsobuje nielen silnú bolesť a pálenie v mieste uhryznutia, ale niekedy aj celkovú otravu. Príznaky pripomínajú otravu hadím jedom. V prípade ťažkej otravy jedom pavúka karakurta môže dôjsť k smrti do 1–2 dní.

Prvá pomoc pri uhryznutí jedovatými hadmi a hmyzom je nasledovná.

1. Nad uhryznutým miestom je potrebné použiť škrtidlo alebo zákrut, aby sa jed nedostal do iných častí tela.

2. Uhryznutú končatinu treba spustiť a pokúsiť sa z rany vytlačiť krv obsahujúcu jed.

Krv z rany nemôžete vysať ústami, pretože v ústach môžu byť škrabance alebo zlomené zuby, cez ktoré jed prenikne do krvi osoby, ktorá poskytuje pomoc.

Krv spolu s jedom môžete vytiahnuť z rany pomocou lekárskej nádoby, pohára alebo pohára s hrubými okrajmi. Aby ste to urobili, podržte na pár sekúnd zapálenú triesku alebo vatu na palici v tégliku (sklo alebo brokovnicu) a potom ňou rýchlo zakryte ranu.

Každá obeť uhryznutia hadom alebo uštipnutím jedovatým hmyzom musí byť prevezená do zdravotníckeho zariadenia.

Človek ochorie na uhryznutie besným psom, mačkou, líškou, vlkom alebo iným zvieraťom. besnota. Miesto uhryznutia zvyčajne mierne krváca. Ak je vaša ruka alebo noha uhryznutá, musíte ju rýchlo spustiť a pokúsiť sa vytlačiť krv z rany. Ak dôjde ku krvácaniu, krv by sa nejaký čas nemala zastaviť. Potom sa miesto uhryznutia umyje prevarenou vodou, na ranu sa aplikuje čistý obväz a pacient je okamžite odoslaný do zdravotníckeho zariadenia, kde sa obeti podá špeciálne očkovanie, ktoré ho zachráni pred smrteľnou chorobou - besnotou.

Treba tiež pamätať na to, že besnotu môžete dostať nielen z uhryznutia besným zvieraťom, ale aj v prípadoch, keď sa jeho sliny dostanú na poškriabanú kožu alebo sliznicu.

4.8. Prvá pomoc pri úraze elektrickým prúdom

Zásah elektrickým prúdom je nebezpečný pre ľudský život a zdravie. Vysokonapäťový prúd môže spôsobiť okamžitú stratu vedomia a viesť k smrti.

Súčasné napätie v drôtoch obytných priestorov nie je také vysoké a ak doma neopatrne chytíte holý alebo zle izolovaný elektrický drôt, v ruke pocítite bolesť a kŕčovité sťahovanie svalov prstov a malé povrchové popálenie sa môže vytvoriť horná časť kože. Takáto lézia nespôsobuje veľa škody na zdraví a nie je život ohrozujúca, ak je v dome uzemnenie. Ak nie je uzemnenie, potom aj malý prúd môže viesť k nežiaducim následkom.

Prúd vyššieho napätia spôsobuje kŕčovité sťahovanie svalov srdca, ciev a dýchacích orgánov. V takýchto prípadoch dochádza k poruche krvného obehu, človek môže stratiť vedomie, pričom náhle zbledne, jeho pery zmodrajú, dýchanie je sotva viditeľné a pulz je ťažko hmatateľný. V závažných prípadoch nemusia byť prítomné vôbec žiadne známky života (dýchanie, tlkot srdca, pulz). Nastáva takzvaná „imaginárna smrť“. V tomto prípade môže byť človek privedený späť k životu, ak mu bude okamžite poskytnutá prvá pomoc.

Prvá pomoc v prípade úrazu elektrickým prúdom by mala začať zastavením prúdu na obeti. Ak prerušený holý drôt spadne na osobu, musí sa okamžite resetovať. To sa dá urobiť s akýmkoľvek predmetom, ktorý nevedie dobre elektrický prúd (drevená palica, sklenená alebo plastová fľaša atď.). Ak dôjde k nehode v interiéri, musíte okamžite vypnúť vypínač, odstrániť zástrčky alebo jednoducho prestrihnúť vodiče.

Treba pamätať na to, že záchranca musí urobiť potrebné opatrenia, aby sám netrpel účinkami elektrického prúdu. Aby ste to dosiahli, musíte si pri poskytovaní prvej pomoci zabaliť ruky do nevodivého materiálu (guma, hodváb, vlna), obuť si na nohy suché gumené topánky alebo sa postaviť na stoh novín, kníh alebo suchej doska.

Nechytajte obeť za nahé časti tela, kým na ňu prúd stále pôsobí. Pri odstraňovaní obete z drôtu by ste sa mali chrániť zabalením rúk do izolačnej látky.

Ak je postihnutý v bezvedomí, treba ho najskôr priviesť k rozumu. Aby ste to urobili, musíte mu rozopnúť gombíky, pokropiť ho vodou, otvoriť okná alebo dvere a dať mu umelé dýchanie, kým nenastane spontánne dýchanie a návrat vedomia. Niekedy sa umelé dýchanie musí vykonávať nepretržite 2-3 hodiny.

Súčasne s umelým dýchaním sa telo obete musí trieť a zahrievať vyhrievacími podložkami. Keď obeť nadobudne vedomie, uloží sa do postele, teplo sa prikryje a dostane horúci nápoj.

Pacient zasiahnutý elektrickým prúdom môže mať rôzne komplikácie, preto ho musia poslať do nemocnice.

Ďalšou možnou možnosťou pôsobenia elektrického prúdu na človeka je uder blesku, ktorého pôsobenie je podobné pôsobeniu elektrického prúdu veľmi vysokého napätia. V niektorých prípadoch obeť okamžite zomrie na paralýzu dýchania a zástavu srdca. Na koži sa objavujú červené pruhy. Zasiahnutie bleskom však často vedie len k silnému omráčeniu. V takýchto prípadoch postihnutý stratí vedomie, jeho koža zbledne a ochladne, jeho pulz je sotva hmatateľný, jeho dýchanie je plytké a sotva viditeľné.

Záchrana života človeka zasiahnutého bleskom závisí od rýchlosti poskytnutia prvej pomoci. Postihnutý by mal okamžite začať s umelým dýchaním a pokračovať, kým nezačne dýchať sám.

Aby sa predišlo účinkom blesku, počas dažďa a búrky je potrebné vykonať niekoľko opatrení:

Počas búrky sa nemôžete skryť pred dažďom pod stromom, pretože stromy k sebe „priťahujú“ blesky;

Počas búrky by ste sa mali vyhýbať vyvýšeným oblastiam, pretože tieto oblasti s väčšou pravdepodobnosťou zasiahne blesk;

Všetky obytné a administratívne priestory musia byť vybavené bleskozvodmi, ktorých účelom je zabrániť vniknutiu blesku do objektu.

4.9. Komplex kardiopulmonálnej resuscitácie. Kritériá jej aplikácie a účinnosti

Kardiopulmonálna resuscitácia je súbor opatrení zameraných na obnovenie srdcovej činnosti a dýchania obete, keď prestanú (klinická smrť). Môže k tomu dôjsť v dôsledku elektrického šoku, utopenia alebo v mnohých iných prípadoch v dôsledku kompresie alebo zablokovania dýchacích ciest. Pravdepodobnosť prežitia pacienta priamo závisí od rýchlosti použitia resuscitácie.

Najúčinnejšie je použiť špeciálne prístroje na umelú ventiláciu pľúc, pomocou ktorých sa do pľúc vháňa vzduch. Pri absencii takýchto zariadení sa umelá ventilácia pľúc vykonáva rôznymi spôsobmi, z ktorých najbežnejšia je metóda „z úst do úst“.

Metóda umelej pľúcnej ventilácie z úst do úst. Na pomoc postihnutému je potrebné položiť ho na chrbát, aby boli dýchacie cesty voľné na priechod vzduchu. Aby to bolo možné, musí byť jeho hlava zaklonená čo najviac dozadu. Ak sú čeľuste obete silne zovreté, je potrebné posunúť dolnú čeľusť dopredu a zatlačením na bradu otvoriť ústa, potom vyčistiť ústnu dutinu od slín alebo zvratkov pomocou obrúska a začať s umelou ventiláciou:

1) položte obrúsok (vreckovku) v jednej vrstve na otvorené ústa obete;

2) držať si nos;

3) zhlboka sa nadýchnite;

4) pritlačte svoje pery tesne k perám obete, čím vytvoríte tesný uzáver;

5) silne mu fúkajte vzduch do úst.

Vzduch sa vdychuje rytmicky 16 – 18-krát za minútu, kým sa neobnoví prirodzené dýchanie.

Pri poraneniach dolnej čeľuste možno umelú ventiláciu vykonať iným spôsobom, keď sa obeti fúka vzduch cez nos. Jeho ústa by mali byť zatvorené.

Umelá ventilácia sa zastaví, keď sa objavia spoľahlivé príznaky smrti.

Iné spôsoby umelého vetrania. Pri rozsiahlych ranách maxilofaciálnej oblasti nie je možné umelé vetranie pľúc metódami „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“, preto sa používajú metódy Sylvester a Kallistov.

Pri umelej ventilácii pľúc Silvestrovský spôsob postihnutý leží na chrbte, asistujúca osoba si kľakne pri hlave, chytí obe ruky za predlaktia a prudko ich zdvihne, potom ich vezme späť za seba a roztiahne do strán – takto sa nadýchne. Potom sa opačným pohybom predlaktia obete položia na spodnú časť hrudníka a stlačia sa - takto dochádza k výdychu.

S umelou ventiláciou pľúc Kallistovova metóda Obeť sa položí na brucho s rukami natiahnutými dopredu, hlavou sa otočí nabok a pod ňu sa vloží odev (prikrývka). Postihnutý sa periodicky (v rytme dýchania) dvíha do výšky 10 cm a spúšťa sa pomocou nosných popruhov alebo previazania dvoma alebo tromi nohavicovými pásmi. Keď sa obeť zdvihne v dôsledku narovnania hrudníka, dôjde k nádychu, pri znížení v dôsledku jeho stlačenia dôjde k výdychu.

Známky zastavenia srdcovej činnosti a nepriamej srdcovej masáže. Príznaky zástavy srdca sú:

Nedostatok pulzu, srdcového tepu;

Nedostatok reakcie zrenice na svetlo (rozšírené zreničky).

Ak sú tieto príznaky identifikované, mali by ste okamžite začať nepriama masáž srdca. Pre to:

1) obeť sa položí na chrbát na tvrdý, tvrdý povrch;

2) stojace na jeho ľavej strane položte dlane jednu na druhú na oblasť dolnej tretiny hrudnej kosti;

3) energickými rytmickými tlakmi 50–60-krát za minútu zatlačte na hrudnú kosť, po každom stlačení uvoľnite ruky, aby sa hrudník narovnal. Predná stena hrudníka by sa mala posunúť do hĺbky najmenej 3–4 cm.

Nepriama masáž srdca sa vykonáva v kombinácii s umelou ventiláciou: 4–5 stlačení hrudníka (pri výdychu) sa strieda s jedným vdýchnutím vzduchu do pľúc (vdýchnutím). V tomto prípade by mali obeti poskytnúť pomoc dvaja alebo traja ľudia.

Umelá ventilácia v kombinácii so stláčaním hrudníka je najjednoduchší spôsob resuscitácia(oživenie) človeka v stave klinickej smrti.

Známky účinnosti prijatých opatrení sú objavenie sa spontánneho dýchania človeka, obnovená pleť, objavenie sa pulzu a srdcového tepu, ako aj návrat vedomia k pacientovi.

Po vykonaní týchto opatrení musí byť pacientovi poskytnutý odpočinok, musí byť zahriaty, podávané teplé a sladké nápoje, v prípade potreby aj toniká.

Pri umelej ventilácii pľúc a stláčaní hrudníka by starší ľudia mali pamätať na to, že kosti v tomto veku sú krehkejšie, takže pohyby by mali byť jemné. U malých detí sa nepriama masáž vykonáva tlakom v oblasti hrudnej kosti nie dlaňami, ale prstom.

4.10. Poskytovanie lekárskej pomoci pri prírodných katastrofách

Prírodná katastrofa nazvanú mimoriadnu situáciu, pri ktorej sú možné ľudské obete a materiálne straty. Dochádza k mimoriadnym udalostiam prírodného (hurikány, zemetrasenia, záplavy atď.) a spôsobeného človekom (výbuchy bômb, havárie v podnikoch).

Náhle prírodné katastrofy a nehody si vyžadujú naliehavú organizáciu lekárskej pomoci postihnutému obyvateľstvu. Veľký význam má včasné poskytnutie prvej pomoci priamo na mieste zranenia (svojpomocná a vzájomná pomoc) a evakuácia obetí z ohniska do zdravotníckych zariadení.

Hlavným typom škôd pri prírodných katastrofách sú úrazy sprevádzané život ohrozujúcim krvácaním. Preto je najprv potrebné prijať opatrenia na zastavenie krvácania a potom obetiam poskytnúť symptomatickú lekársku starostlivosť.

Obsah opatrení na poskytovanie zdravotnej pomoci obyvateľstvu závisí od druhu živelnej pohromy alebo havárie. Áno, kedy zemetrasenia To znamená vytiahnuť obete z trosiek a poskytnúť im lekársku starostlivosť v závislosti od charakteru zranenia. O povodne Prvou prioritou je vytiahnuť obete z vody, zahriať ich a stimulovať srdcovú a dýchaciu činnosť.

V postihnutej oblasti tornádo alebo hurikán, je dôležité rýchlo vykonať lekárske triedenie postihnutých a poskytnúť pomoc najskôr tým, ktorí to najviac potrebujú.

V dôsledku toho zranený snehové záveje A zosuvy pôdy po vybratí zo snehu ich zahrejú, následne im poskytnú potrebnú pomoc.

V ohniskách požiarov V prvom rade je potrebné uhasiť horiaci odev obetí a priložiť na popálený povrch sterilné obväzy. Ak sú ľudia zasiahnutí oxidom uhoľnatým, okamžite ich odstráňte z oblastí intenzívneho dymu.

Kedykoľvek havárie v jadrových elektrárňach Je potrebné zorganizovať radiačný prieskum, ktorý určí úrovne rádioaktívnej kontaminácie územia. Potraviny, potravinové suroviny a voda musia byť podrobené radiačnej kontrole.

Poskytovanie pomoci obetiam. Ak sa vyskytnú lézie, obetiam sa poskytnú tieto typy pomoci:

Prvá pomoc;

Prvá lekárska pomoc;

Kvalifikovaná a špecializovaná lekárska starostlivosť.

Prvú zdravotnú pomoc poskytujú postihnutým priamo na mieste úrazu sanitárne čaty a sanitárne stanovištia, iné zložky Ministerstva pre mimoriadne situácie Ruska pracujúce v ohnisku nákazy, ako aj formou svojpomocnej a vzájomnej pomoci. Jeho hlavnou úlohou je zachrániť život postihnutého a predchádzať možným komplikáciám. Odvoz zranených na miesta naloženia na transport vykonávajú vrátnici záchranných zložiek.

Prvú zdravotnú pomoc postihnutým poskytujú zdravotnícke jednotky, zdravotnícke jednotky vojenských jednotiek a zdravotnícke zariadenia, ktoré prežili epidémiu. Všetky tieto formácie predstavujú prvú etapu lekárskej a evakuačnej podpory pre postihnuté obyvateľstvo. Úlohou prvej lekárskej pomoci je udržiavať vitálne funkcie postihnutého tela, predchádzať komplikáciám a pripraviť ho na evakuáciu.

Kvalifikovaná a špecializovaná zdravotná starostlivosť pre postihnutých je poskytovaná v zdravotníckych zariadeniach.

4.11. Lekárska starostlivosť pri otrave žiarením

Pri poskytovaní prvej pomoci obetiam radiačnej kontaminácie je potrebné vziať do úvahy, že v zamorenom priestore nemôžete konzumovať potraviny, vodu z kontaminovaných zdrojov, dotýkať sa predmetov kontaminovaných radiačnými látkami. Preto je v prvom rade potrebné určiť postup prípravy potravín a čistenia vody v kontaminovaných oblastiach (alebo organizovanie dodávky z nekontaminovaných zdrojov), pričom treba zohľadniť úroveň kontaminácie oblasti a aktuálnu situáciu.

Prvá lekárska pomoc obetiam radiačnej kontaminácie by sa mala poskytovať v podmienkach maximálneho zníženia škodlivých účinkov. Za týmto účelom sú obete transportované do neinfikovaných oblastí alebo do špeciálnych prístreškov.

Spočiatku je potrebné prijať určité opatrenia na záchranu života obete. V prvom rade je potrebné zorganizovať dezinfekciu a čiastočnú dekontamináciu jeho oblečenia a obuvi, aby sa zabránilo škodlivým účinkom na pokožku a sliznice. Za týmto účelom umyte exponovanú pokožku obete vodou a utrite vlhkými tampónmi, umyte si oči a vypláchnite ústa. Pri dekontaminácii odevu a obuvi je potrebné používať osobné ochranné prostriedky, aby sa zabránilo škodlivým účinkom rádioaktívnych látok na postihnutého. Je tiež potrebné zabrániť tomu, aby sa kontaminovaný prach dostal k iným osobám.

V prípade potreby sa obeti vypláchne žalúdok a použijú sa absorpčné prostriedky (aktívne uhlie atď.).

Lekárska prevencia radiačných poranení sa vykonáva pomocou rádioprotektívnych prostriedkov dostupných v individuálnej súprave prvej pomoci.

Individuálna lekárnička (AI-2) obsahuje sadu zdravotníckeho materiálu určeného na osobnú prevenciu úrazov rádioaktívnymi, toxickými látkami a bakteriálnymi látkami. Pri radiačných infekciách sa používajú nasledujúce lieky obsiahnuté v AI-2:

– I slot – hadička injekčnej striekačky s analgetikom;

– III hniezdo – antibakteriálny prípravok č.2 (v podlhovastom peračníku), spolu 15 tabliet, ktoré sa užívajú po radiačnej záťaži pri poruchách tráviaceho traktu: 7 tabliet na dávku v prvý deň a 4 tablety na dávku denne na ďalší. dva dni. Liečivo sa užíva na prevenciu infekčných komplikácií, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku oslabenia ochranných vlastností ožiareného organizmu;

– IV hniezdo – rádioprotektív č.1 (ružové peračníky s bielym vrchnákom), spolu 12 tabliet. Užívajte 6 tabliet súčasne 30–60 minút pred začiatkom ožarovania po varovnom signáli civilnej obrany, aby ste predišli radiačnému poškodeniu; potom 6 tabliet každých 4–5 hodín pri pobyte v oblasti kontaminovanej rádioaktívnymi látkami;

– Zásuvka VI – rádioprotektíva č. 2 (biely peračník), spolu 10 tabliet. Užívajte 1 tabletu denne počas 10 dní pri konzumácii kontaminovaných produktov;

– VII hniezdo – antiemetikum (modrý peračník), spolu 5 tabliet. Použite 1 tabletu na pomliaždeniny a primárnu radiačnú reakciu, aby ste zabránili zvracaniu. Pre deti do 8 rokov užívajte jednu štvrtinu indikovanej dávky, pre deti od 8 do 15 rokov - polovičnú dávku.

Rozdelenie liekov a návod na ich použitie sú priložené k individuálnej lekárničke.

Najdôležitejšie pred príchodom lekárov je zastaviť vplyv faktorov, ktoré zhoršujú pohodu zraneného. Tento krok zahŕňa odstránenie život ohrozujúcich procesov, napríklad: zastavenie krvácania, prekonanie asfyxie.

Zistite skutočný stav pacienta a povahu ochorenia. K tomu pomôžu nasledujúce aspekty:

• aké sú hodnoty krvného tlaku?
• sú viditeľné krvácajúce rany?
• pacient má reakciu žiakov na svetlo;
• zmenil sa ti tep?
• dýchacie funkcie sú zachované alebo nie;
• ako adekvátne človek vníma, čo sa deje;
• či je obeť pri vedomí alebo nie;
• v prípade potreby zabezpečiť dýchacie funkcie prístupom čerstvého vzduchu a zabezpečiť, aby sa vo vzduchových kanáloch nenachádzali žiadne cudzie predmety;
• vykonávanie neinvazívnej ventilácie (umelé dýchanie metódou „z úst do úst“);
• vykonávanie nepriamych (uzavretých) pri absencii pulzu.

Zachovanie zdravia a ľudského života často závisí od včasného poskytnutia kvalitnej prvej pomoci. V prípade núdzových podmienok potrebujú všetky obete, bez ohľadu na typ ochorenia, kompetentné núdzové opatrenia pred príchodom lekárskeho tímu.

Prvú pomoc v núdzových situáciách nemôžu vždy poskytnúť kvalifikovaní lekári alebo záchranári. Každý moderný človek musí mať zručnosti predlekárskych opatrení a poznať príznaky bežných chorôb: výsledok závisí od kvality a včasnosti opatrení, úrovne vedomostí a schopností svedkov kritických situácií.

Algoritmus ABC

Urgentné predlekárske úkony zahŕňajú realizáciu súboru jednoduchých liečebno-preventívnych opatrení priamo na mieste tragédie alebo v jeho blízkosti. Prvá pomoc pri núdzových stavoch, bez ohľadu na povahu choroby alebo prijatej choroby, má podobný algoritmus. Podstata opatrení závisí od povahy symptómov, ktoré prejavuje zranená osoba (napríklad: strata vedomia) a od očakávaných príčin núdzového stavu (napríklad: hypertenzná kríza pri arteriálnej hypertenzii). Rehabilitačné opatrenia v rámci prvej pomoci v núdzových podmienkach sa vykonávajú podľa jednotných princípov - algoritmu ABC: sú to prvé anglické písmená označujúce:

• Vzduch (vzduch);
• Dýchanie (dýchanie);
• Cirkulácia (krvný obeh).