Multiformný exsudatívny erytém – formy a symptómy ochorenia, liečebné metódy. Exsudatívny erytém: liečba, fotografie, symptómy, diagnostika

Multiformný exsudatívny erytém patrí medzi kožné ochorenia. Môže sa vytvoriť v dôsledku alergie. Vzhľadom na to, že táto patológia sa môže opakovať, naučte sa zásady liečby a prevencie.

Čo je multiformný exsudatívny erytém?

Multiformný erytém je ochorenie, ktoré postihuje epidermis a v niektorých prípadoch zasahuje aj sliznice. Patológia je opísaná výskytom vyrážok rôznych tvarov a veľkostí na tele.

Indikované ochorenie je charakterizované alergickou povahou a recidívy sa zvyčajne vyskytujú v jesennom alebo jarnom období.

Ako viete, v tomto čase začínajú rôzne kvitnutia, ktoré prinášajú potešenie obyčajným ľuďom, ale prinášajú nespokojnosť ľuďom trpiacim alergiami.

Vo väčšine prípadov sú postihnuté deti, mladí ľudia a predstavitelia strednej vekovej kategórie. Ochorenie sa môže vyvinúť v dôsledku precitlivenosti človeka na rôzne lieky, ide o toxicko-alergický erytém.

Ak sa prezentovaný patologický stav rozvinie paralelne s infekčnými procesmi, vzniká infekčno-alergický typ erytému.

Prvý typ je oveľa menej bežný, pri tejto chorobe zohrávajú obrovskú úlohu mikroorganizmy. Polymorfný exsudatívny erytém vzniká v dôsledku pôsobenia alergénu, dôležitou úlohou pri liečbe je jeho eliminácia.

Hlavné príčiny choroby

V súčasnosti nie sú príčiny tohto ochorenia s určitosťou stanovené. V tejto veci však existujú určité predpoklady. Jedným z týchto predpokladov je myšlienka imunodeficiencie ako spúšťacieho mechanizmu vo vývoji prezentovaného patologického stavu.

Približne sedemdesiat percent chorých ľudí má chronickú infekciu, napríklad herpes, sinusitídu, pulpitídu, nadmernú citlivosť na infekčné agens.

Počas obdobia, keď je ochorenie náchylné na exacerbáciu, ľudia patriaci do tejto kategórie zažívajú oslabenie bunkovej imunity.

Relaps alebo tvorba multiformného erytému je spojená s prítomnosťou imunodeficiencie v dôsledku chronickej infekcie v tele, vystavenia faktorom, ako je prechladnutie, bolesť hrdla a chrípka. Toto je mechanizmus, ktorým sa vyvíja erythema infectiosum.

Princípom vzniku toxicko-alergickej formy je imunita určitého počtu liekov. Tento typ erytému sa môže vyskytnúť po podaní séra alebo očkovania.

Rôzne formy ochorenia

Existuje určitý počet klasifikácií multiformného erytému, ktoré sú založené na druhu a prejavoch ochorenia a okrem toho na povahe chorobného procesu.

Podľa typu dráždivého faktora možno rozlíšiť dva hlavné typy:

Idiopatický erytém sa vyskytuje vo väčšine prípadov a je spojený s infekčnými ochoreniami, z ktorých najväčší význam má herpes.Na vzniku tejto formy erytému sa môžu podieľať mikrobiálne, plesňové infekcie, chrípka, hepatitída, AIDS.
Symptomatická forma erytému sa tvorí v dôsledku užívania liekov, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy u ľudí, tu môžeme rozlíšiť antibiotiká, nesteroidné lieky, antibakteriálne látky a vitamíny získané synteticky.

Na základe závažnosti procesu a závažnosti prejavov sa berú do úvahy dva typy erytému:

Mierny typ, ktorý nie je sprevádzaný výrazným zhoršením stavu pacienta. Nedochádza k poškodeniu slizníc a aj keď sú prítomné, sú vyjadrené v menšom rozsahu.
Závažný typ, charakterizovaný kožnými vyrážkami lokalizovanými po celom povrchu tela a dobre definovaným poškodením slizníc. Celkový stav pacienta sa zhoršuje, môžu sa objaviť príznaky rôznej sily - mierna slabosť alebo silná nevoľnosť.

Vzhľadom na druhovú rozmanitosť vyrážky možno rozlíšiť tieto formy ochorenia:

bodkovaný erytém - sprevádzaný výskytom červenkastých škvŕn na tele;
papulárna forma je charakterizovaná výskytom papulov na epidermis, to znamená vyrážkou, ktorá nemá dutinu a stúpa nad kožu;
makulopapulárny erytém kombinuje vlastnosti oboch typov;
bulózny erytém sa prejavuje vo forme vezikúl so seróznym alebo serózno-hemoragickým exsudátom;
vezikulárna forma erytému má podobné prejavy ako v prípade bulózneho erytému, rozdiel je len vo veľkosti vezikúl, pri tejto forme je ich maximálny priemer okolo päť milimetrov, pričom pri bulóznej forme dosahuje maximálna veľkosť desať milimetrov;
Vesikulobulózny erytém je zmesou vezikulárneho a bulózneho typu erytému.

Ako možno usúdiť zo samotného názvu, prezentovaná choroba sa vyznačuje širokou škálou prejavov, na základe ktorých je možné posúdiť závažnosť procesu.

Ako sa táto polymorfná patológia prejavuje?

Ak sa erytém vyvinie v dôsledku infekčného procesu, ochorenie je charakterizované akútnym nástupom, ktorý sa tvorí z nasledujúcich príznakov:

slabosť a malátnosť;
silné bolesti hlavy a závraty;
zvýšená teplota;
bolesť a slabosť svalového tkaniva;
bolesť kĺbov;
bolestivé pocity v krku.

Po niekoľkých dňoch sa okrem prezentovaných symptómov začne tvoriť vyrážka. Po jej výskyte celkové príznaky postupne ustupujú do pozadia.

Vyrážky majú určitú lokalizáciu a vo väčšine prípadov sa nachádzajú na zadnej strane chodidiel, rúk, na dlani a plantárnych častiach, v extenzorovej zóne lakťa, v oblasti predlaktia, kolien a holení.

V niektorých prípadoch sa pozoruje poškodenie slizníc ústnej dutiny, v najzriedkavejších situáciách je vyrážka lokalizovaná na sliznici genitálnej oblasti. Kožná vyrážka je tvorená plochými papuľami červenkastého alebo ružovkastého odtieňa s výraznými okrajmi.

Takéto vyrážky môžu rýchlo zmeniť svoj priemer z niekoľkých milimetrov na niekoľko centimetrov. Stred papuly získava modrastý odtieň v dôsledku jeho stiahnutia dovnútra.

V centrálnej oblasti sa môžu vytvárať bubliny s exsudátom. Vo väčšine prípadov sú vyrážky sprevádzané podráždením a pálením.

V prípadoch, keď sú postihnuté sliznice, sa na perách, podnebí a lícach tvorí vyrážka. Najprv vyrážka vyzerá ako oblasť začervenania, po niekoľkých dňoch sa začnú objavovať pľuzgiere, ktoré po niekoľkých dňoch prasknú a spôsobujú erózie.

Ak sa erózie navzájom kombinujú, potom môže takýto proces pokryť celú ústnu dutinu, povrch erózie predstavuje akýsi sivastý film, po odstránení začne krvácanie. V takýchto prípadoch chorí ľudia nemôžu rozprávať alebo jesť ani tekuté jedlá.

V niektorých prípadoch však vyrážky na sliznici nie sú také rozsiahle, ale sú obmedzené len na niekoľko prvkov vyrážky. Kožné vyrážky zmiznú po dvoch týždňoch a po mesiaci sú stopy vyrážky úplne odstránené. Poškodenie sliznice môže trvať jeden až jeden a pol mesiaca.

Video

Diagnóza ochorenia

Diagnostiku a liečbu tohto ochorenia vykonáva dermatológ a alergológ, vzhľadom na to, že alergická reakcia organizmu má veľký význam pri výskyte polymorfného erytému.

Vyšetrenie u alergológa je sprevádzané anamnézou, ktorá obsahuje údaje ako lieky, ktoré pacient užíva, na čo je pacient alergický, podozrenia na alergény, nezvyčajné prvky či prostredie, s ktorým pacient prišiel do priameho kontaktu.

Potom musí lekár diagnostikovať multiformný erytém a identifikovať alergén, ktorý vyvolal podobnú reakciu.

Pri vyšetrení dermatológa odborník starostlivo skúma oblasti vyrážok a vykonáva dermatoskopiu. Na potvrdenie diagnózy a vylúčenie iných ochorení je potrebné odobrať náter z oblastí kože a slizníc náchylných na vyrážky.

Na určenie pôvodcu ochorenia sa vyšetruje krv a moč chorého pacienta. Hlavným problémom pri štúdiu multiformného erytému je jeho podobnosť s niektorými inými chorobami, napríklad lupus, erythema nodosum.

Multiformný exsudatívny erytém je možné odlíšiť od iných ochorení iba vyšetrením kožných vyrážok, každé ochorenie je charakterizované určitým tvarom a štruktúrou prvkov vyrážky.

Malígny typ erytému

Erythema maligna alebo Stevensov-Johnsonov syndróm je najzávažnejším priebehom multiformného erytému.

Pri ňom je súčasne ovplyvnená koža a sliznice očí, úst a pohlavných orgánov.

Pacient je vo vážnom stave. Prezentovaný syndróm patrí k množstvu bulóznej dermatitídy a je charakterizovaný tvorbou pľuzgierov na slizniciach a epidermis.

Boli identifikované tri aspekty, v dôsledku ktorých sa môže vyskytnúť malígny exsudatívny erytém:

Infekcia.
Lieky.
Malígny priebeh ochorenia.

Choroba môže vzniknúť nielen v dôsledku troch identifikovaných faktorov, existujú dôvody, ktorých povaha dodnes nie je zistená.

Ľudia všetkých vekových skupín sú náchylní na túto chorobu. Je pozoruhodné, že v detstve sa Stevensov-Johnsonov syndróm vyvíja v dôsledku vírusových ochorení, ako sú herpes, osýpky, chrípka a ovčie kiahne.

U dospelých sa podobná choroba pozoruje v dôsledku užívania liekov alebo malígneho ochorenia.

Charakteristickými príznakmi tohto ochorenia sú prudké zvýšenie teploty na štyridsať stupňov, ťažká nevoľnosť, bolesti svalov a kĺbov, nevoľnosť, hnačka, závraty.

Po niekoľkých hodinách sa na ústnej sliznici objavia bubliny. Koža je posypaná prvkami podobnej štruktúry ako pľuzgiere. Charakteristickým znakom vyrážky je tvorba vezikuly s krvným alebo seróznym exsudátom v centrálnej časti prvku.

Liečba multiformného erytému

Na vykonanie vysokokvalitnej liečby multiformného erytému je najprv potrebné identifikovať etiológiu alergénu, aby sa minimalizovalo riziko relapsu. Ak sa recidívy prejavia veľakrát a každá z nich je sprevádzaná viacerými vyrážkami, budete potrebovať liek diprospan.

Keď sa v centrálnej časti prvkov vyrážky vytvoria oblasti nekrózy, odporúča sa raz použiť betametazón. Pri liečbe toxicko-alergického typu erytému je prioritou nájsť a odstrániť zložku, ktorá sa stala provokatérom vzniku ochorenia.

Na tento účel musí chorá osoba konzumovať značné množstvo vody, diuretík a enterosorbentov.

Ako lokálna liečba sa používajú antiseptiká, kortikosteroidné masti a aplikácie antibiotík, ktoré sa aplikujú na postihnuté miesta. Pri postihnutých slizniciach ústnej dutiny sú predpísané výplachy harmančekovým odvarom a natieranie rakytníkovým olejom na postihnuté miesta.

Vlastnosti liečby v ústnej dutine

Liečba sa vykonáva pomocou liekov, ako je difenhydramín, suprastin, klaritín, tavegil, majú desenzibilizačný účinok. Na odstránenie zápalového procesu sa používa kyselina acetylsalicylová, salicylát sodný, glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý a ďalšie.

Predpísaná je vitamínová terapia, ktorá zahŕňa vitamíny B a askorutín. Na odstránenie zápalu, opuchu v ústnej dutine, zvýšenie regenerácie je potrebná lokálna liečba.

Pred priamym použitím liekov je potrebné anestetizovať sliznicu, na tento účel sa používa jedno až dvojpercentný roztok pyromekaínu alebo lidokaínu.

Aerosólové anestetiká sú vhodné na úľavu od bolesti pomocou aplikácií. Pred jedlom si môžete vypláchnuť ústa jedno až dvojpercentným roztokom trimekaínu.

Multiformný exsudatívny erytém

5 (100 %) 6 hlasov

Multiformný exsudatívny erytém je akútne, často recidivujúce ochorenie kože a slizníc infekčno-alergického pôvodu, polyetiologické ochorenie, prevažne toxicko-alergického pôvodu, vznikajúce najčastejšie pod vplyvom infekcií, najmä vírusových, a expozície liekom. . Túto chorobu prvýkrát opísal Hebra v roku 1880.

Príčiny a patogenéza multiformného exsudatívneho erytému zostávajú nejasné. Ale mnohí vedci sa domnievajú, že choroba je toxicko-alergického pôvodu. Ochorenie sa považuje za hypererickú reakciu zameranú na keratinocyty. Cirkulujúce imunitné komplexy sa detegujú v krvnom sére pacientov a zaznamenáva sa ukladanie IgM a C3 zložiek komplementu v krvných cievach dermis. Spúšťacie faktory môžu byť vírusové a bakteriálne infekcie, lieky. Bola zaznamenaná súvislosť s rickettsiózou. Existujú dve formy ochorenia: idiopatická s neznámou etiológiou a sekundárna s identifikovaným etiologickým faktorom.

Symptómy multiformného exsudatívneho erytému. Klinicky sa prejavuje malými erytematóznymi edematóznymi škvrnami, makulopapulárnymi vyrážkami s excentrickým rastom s tvorbou dvojokruhových prvkov v dôsledku svetlejšej periférnej a modrastej centrálnej časti. Môžu sa objaviť prstencové, kokardovité postavy, vezikuly a v niektorých prípadoch pľuzgiere s priehľadným alebo hemoragickým obsahom a vegetácia. Výhodnou lokalizáciou sú povrchy extenzorov, najmä horných končatín. Na slizniciach sa často vyskytujú vyrážky, čo je typické skôr pre bulóznu formu exsudatívneho multiformného erytému. Najzávažnejším klinickým typom bulóznej formy ochorenia je Stevensov-Johnsonov syndróm, ktorý sa vyskytuje pri vysokej horúčke a bolestiach kĺbov. Môžu sa vyskytnúť príznaky dystrofie myokardu a poškodenia iných vnútorných orgánov (hepatitída, bronchitída atď.). Exsudatívny multiformný erytém má tendenciu k relapsu, najmä na jar a na jeseň.

V klinickej praxi sa rozlišujú dve formy exsudatívneho multiformného erytému - idiopatická (klasická) a symptomatická. Pri idiopatickej forme väčšinou nie je možné určiť etiologický faktor. V symptomatickej forme je známy špecifický faktor spôsobujúci vyrážku.

Idiopatická (klasická) forma zvyčajne začína prodromálnymi príznakmi (nevoľnosť, bolesti hlavy, horúčka). Po 2-3 dňoch sa akútne objavia symetricky umiestnené ohraničené škvrny alebo sploštené edematózne papuly okrúhleho alebo oválneho tvaru s veľkosťou 3-15 mm, ružovo-červenej alebo jasne červenej farby, ktoré sa zväčšujú pozdĺž obvodu. Obvodový hrebeň sa stáva cyanotickým a stredná časť klesá. V strede jednotlivých vyrážok sa vytvárajú nové papulózne prvky s presne rovnakým vývojovým cyklom. Na povrchu prvkov alebo na nezmenenej koži sa objavujú vezikuly rôznych veľkostí, pľuzgiere so seróznym alebo hemoragickým obsahom, obklopené úzkym zápalovým okrajom („príznak vtáčieho oka“). Po určitom čase bubliny ustúpia a ich okraj sa stane cyanotickým. V takýchto oblastiach sa vytvárajú sústredné postavy - herpes dúhovka. Ich hustá pokrývka sa rozbije a tvoria sa erózie, ktoré sa rýchlo pokrývajú špinavými, krvavými kôrkami.

Preferovanou lokalizáciou elementov sú extenzorové plochy horných končatín, najmä predlaktia a rúk, ale môžu byť lokalizované aj na iných miestach – na tvári, krku, nohách, spodnej časti chodidiel.

Poškodenie sliznice a pier sa vyskytuje približne u 30 % pacientov. Na začiatku dochádza k opuchu a hyperémii a po 1-2 dňoch sa objavia vezikuly alebo pľuzgiere. Rýchlo sa otvárajú a odhaľujú krvácanie, jasne červené farby erózie, pozdĺž ktorých okrajov klesajú zvyšky pneumatík. Pysky napučiavajú, ich červený okraj je pokrytý krvavými a špinavými kôrkami a viac či menej hlbokými prasklinami. Kvôli silnej bolesti môže byť jedenie veľmi ťažké. Výsledok je vo väčšine prípadov priaznivý, ochorenie zvyčajne trvá 15-20 dní a zmizne bez stopy, zriedkavo v oblastiach vyrážky zostáva nejaký čas mierna pigmentácia. Niekedy sa tento proces môže premeniť na Stevensov-Johnsonov syndróm. Idiopatická forma je charakterizovaná sezónnosťou ochorenia (v jarných a jesenných mesiacoch) a relapsmi.

Pri symptomatickej forme sa objavujú vyrážky podobné klasickému exsudatívnemu erytému. Na rozdiel od klasického typu je nástup ochorenia spojený s užívaním konkrétneho činidla, neexistuje sezónnosť a proces je rozšírenejší. Okrem toho nie je menej postihnutá pokožka tváre a tela, kyanotický odtieň vyrážky nie je taký výrazný, môžu chýbať vyrážky v tvare prstenca a „dúhovky“ atď.

Exsudatívny multiformný erytém vyvolaný liekmi má väčšinou fixný charakter. Z morfologických prvkov prevládajú pľuzgiere, najmä ak je proces lokalizovaný v ústnej dutine a genitáliách.

V závislosti od klinického obrazu vyrážky sa rozlišujú makulárne, papulózne, makulopapulárne, vezikulárne, bulózne alebo vezikulobulózne formy exsudatívneho erytému.

Histopatológia multiformného exsudatívneho erytému. Histopatologický obraz závisí od klinickej povahy vyrážky. Pri makulopapulárnej forme sa v epidermis pozoruje spongióza a intracelulárny edém. V derme sa pozoruje opuch papilárnej vrstvy a perivaskulárna infiltrácia. Infiltrát pozostáva z lymfocytov a určitého množstva polymorfonukleárnych leukocytov, niekedy eozinofilov.Pri bulóznych vyrážkach sú pľuzgiere lokalizované pod epidermou a len pri starých vyrážkach sa niekedy môžu nachádzať intraepidermálne. Fenomény akantolýzy vždy chýbajú. Niekedy sú extravazáty červených krviniek viditeľné bez známok vaskulitídy.

Patomorfológia multiformného exsudatívneho erytému. Zmeny v epidermis a dermis sú charakteristické, ale v niektorých prípadoch sa epidermis mení prevažne, v iných - dermis. V tomto ohľade sa rozlišujú tri typy lézií: dermálne, zmiešané dermo-epidermálne a epidermálne.

Pri dermálnom type sa pozoruje infiltrácia dermy rôznej intenzity, ktorá niekedy zaberá takmer celú jej hrúbku. Infiltráty pozostávajú z lymfocytov, neutrofilov a eozinofilov, granulocytov. Pri silnom opuchu papilárnej dermis sa môžu vytvárať pľuzgiere, ktorých krytom je epidermis spolu s bazálnou membránou.

Dermo-epidermálny typ je charakterizovaný prítomnosťou mononukleárneho infiltrátu, lokalizovaného nielen perivaskulárne, ale aj v blízkosti dermo-epidermálneho spojenia. V bazálnych bunkách je zaznamenaná hydropická degenerácia a v spinóznych bunkách sú pozorované nekrobiotické zmeny. V niektorých oblastiach infiltrované bunky prenikajú do epidermis a v dôsledku spongiózy môžu vytvárať intraepidermálne vezikuly. Hydropická degenerácia bazálnych buniek v kombinácii so silným opuchom papilárnej dermis môže viesť k tvorbe subepidermálnych pľuzgierov. Pomerne často sa pri tomto type tvoria extravazáty z červených krviniek.

Pri epilermádickom type sa pozoruje len slabá infiltrácia v derme, hlavne okolo povrchových ciev. Aj v počiatočných štádiách epidermis obsahuje skupiny epiteliálnych buniek s nekrózou, ktoré následne podliehajú lýze a spájajú sa do súvislej homogénnej hmoty, ktorá sa oddeľuje a vytvára subepidermálnu bublinu. Tento obraz je podobný ako pri toxickej epidermálnej nekrolýze (Lyellov syndróm). Niekedy sa pozorujú nekrobiotické zmeny v povrchových častiach epidermis a spolu s edémom vedú k tvorbe podprahových pľuzgierov s ďalším odmietaním jej horných častí. V týchto prípadoch je ťažké odlíšiť exsudatívny erythema multiforme od dermatitis herpetiformis a bulózneho pemfigoidu.

Histogenéza multiformného exsudatívneho erytému. Hlavný mechanizmus vývoja ochorenia je s najväčšou pravdepodobnosťou imunitný. U pacientov priama imunofluorescenčná mikroskopia odhalí vysoký titer medzibunkových cirkulujúcich protilátok, ale výsledky priamej imunofluorescenčnej mikroskopie postihnutého tkaniva sú negatívne. Tieto protilátky sú schopné fixovať komplement, na rozdiel od protilátok v pemfigu. Vedci zistili zvýšenie lymfokínov a makrofágového faktora, čo naznačuje bunkovú imunitnú odpoveď. V bunkovom infiltráte v derme sa detegujú prevažne pomocné T-lymfocyty (CD4+) a v epiderme - prevažne cytotoxické T-lymfocyty (CD8+). Na patogenéze sa podieľajú aj imunitné komplexy, ktoré sa primárne prejavujú poškodením stien krvných ciev v koži. Predpokladá sa teda, že sa vyvinie kombinovaná imunitná reakcia vrátane reakcie z precitlivenosti oneskoreného typu (typ IV) a imunokomplexnej alergickej reakcie (typ III). Bola odhalená asociácia ochorenia s antigénom HLA-DQB1.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s fixovaným sulfanilamidovým erytémom, diseminovaným lupus erythematosus, erythema nodosum, bulóznym pemfigoidom, pemfigusom, urtikáriou, alergickou vaskulitídou.

Liečba multiformného exsudatívneho erytému. Pri makulárnej, papulóznej a miernej bulóznej forme sa vykonáva symptomatická liečba - hyposenzibilizačné lieky (prípravky vápnika, tiosíran sodný), antihistaminiká a zvonka - anilínové farbivá, kortikosteroidy. V závažných prípadoch sa kortikosteroidy predpisujú perorálne (50-60 mg / deň) alebo injekčne, v prítomnosti sekundárnej infekcie - antibiotiká, herpetická infekcia - antivírusové lieky (acyklovir).

Multiformný erytém (EME) je akútne sa rozvíjajúce ochorenie charakterizované polymorfnými vyrážkami na koži a slizniciach, cyklickým priebehom a tendenciou k recidíve, hlavne na jeseň a na jar.

Etiológia multiformného exsudatívneho erytému

K dnešnému dňu nie je etiológia tohto ochorenia úplne objasnená. Hlavné formy exsudatívneho erytému sú však infekčno-alergické a toxicko-alergické.

Pri infekčno-alergickej forme sa často používajú kožné testy na stanovenie alergickej reakcie na bakteriálne alergény – stafylokoky, streptokoky, E. coli.

Stav infekčnej alergie, pozorovaný u množstva pacientov s exsudatívnym multiformným erytémom, je nepriamo potvrdený komplexom sérologických reakcií - stanovenie antistreptolyzínu O, C-reaktívneho proteínu atď. Najvýraznejšie alergické reakcie sú zaznamenané u pacientov s ťažkým akútne infekčné ochorenia s častými recidívami.

Podľa najnovších údajov sa v 1/3 prípadov predpokladá vírusová etiológia ochorenia, kedy východiskovými faktormi môžu byť herpes vírusy Coxsackie. Existujú správy o výskyte ochorenia u jedincov trpiacich recidivujúcou herpetickou infekciou podľa typu imunitnej reakcie tretieho typu, ktorý sa nazýva postherpetický erythema multiforme exsudatívny.

Tretím typom alergie je imunokomplexný mechanizmus imunopatologických reakcií: tvorba IgG, IgM precipitujúcich protilátok, nadbytok antigénu, patogénne reakcie iniciované imunokomplexami (IC) prostredníctvom aktivácie komplementu a leukocytov. Alergické reakcie tretieho typu (imunitný komplex) na sliznici úst sú spojené s tvorbou imunitných komplexov. Môžu byť spôsobené buď bakteriálnymi alebo liekovými antigénmi. Tieto reakcie vedú k nekróze, ktorá vzniká v dôsledku poškodenia cievnej steny imunitnými komplexmi, ktoré sa tvoria vo vnútri ciev a ukladajú sa na bazálnej membráne.

Sezónna povaha ochorenia, krátke trvanie záchvatov ochorenia, spontánna regresia ochorenia, chýbajúca anamnéza charakteristická pre alergické ochorenie naznačuje, že základom exsudatívneho multiformného erytému nie sú len alergické mechanizmy a nemožno ho zaradené do skupiny čisto alergických ochorení.

Tak ako pri iných infekčno-alergických ochoreniach, anamnéza pacienta určuje prekonané a sprievodné ochorenia rôznych orgánov a systémov (najmä chronické infekčné ložiská v nosohltane).

Etiologickými faktormi toxicko-alergickej formy multiformného exsudatívneho erytému sú najčastejšie medikamenty, predovšetkým sulfónamidy, antipyrín, amidopyrín, barbituráty, tetracyklín a anestetiká.

Závažnou formou exsudatívneho erytému je Stevensov-Johnsonov syndróm. Stevensov-Johnsonov syndróm je najčastejšie spojený s užívaním a intoleranciou sulfónamidových liekov, derivátov kyseliny salicylovej, pyrazolónu a antibiotík.

Klinika multiformného exsudatívneho erytému

Infekčno-alergická forma exsudatívneho erytému zvyčajne začína akútne, často po hypotermii. Telesná teplota stúpa na 38-39°C, objavuje sa bolesť hlavy, malátnosť, často bolesti hrdla, svalov a kĺbov.

Po 1-2 dňoch sa na tomto pozadí objavia vyrážky na koži, sliznici úst, červený okraj pier a občas aj na genitáliách. Vyrážka sa môže vyskytnúť iba v ústach.

Ústna sliznica s exsudatívnym multiformným erytémom je postihnutá takmer u 1/3 pacientov, izolované poškodenie ústnej sliznice sa pozoruje približne u 5 % pacientov.

2-5 dní po objavení sa vyrážky všeobecné javy postupne vymiznú, ale u niektorých pacientov môže teplotná reakcia a malátnosť trvať 2-3 týždne.

Na koži sa ochorenie prejavuje ako polymorfné vyrážky. Spočiatku sú zvyčajne lokalizované na dorzu rúk a nôh, na koži predlaktia, nôh a menej často na tvári, krku, trupe, niekedy úplne pokrývajú tieto oblasti. Objavujú sa červené, modro-červené, jasne ohraničené škvrny. Ich veľkosti sa líšia od veľkosti čerešňovej kôstky až po centovú mincu. Väčšina z nich má okrúhly tvar. Ich centrálna časť je opuchnutá a vyvýšená. Rýchlo sa zmení na bublinu. Zvyčajne sa súčasne so škvrnami objavujú aj okrúhle, edematózne papuly, často stagnujúce červené, občas svetloružové. Na povrchu papuly sa môžu objaviť pľuzgiere so seróznym a niekedy hemoragickým obsahom. Centrálna časť papule často postupne klesá a získava modrastý alebo modrofialový odtieň. Pozdĺž periférie papuly postupne rastú a v dôsledku toho sa vytvorí jasne červená koruna. V dôsledku tohto vývoja papúl má vytvorený prvok podobu koncentrických figúrok, ktorých farba sa postupne mení z modrofialovej v strede na jasne červenú (akútny zápal) na okrajoch. Keď obsah a kryty bublín, ktoré sa objavujú v strede prvkov, vyschnú, objavia sa tmavé kôry.

Závažnosť multiformného erytému je spôsobená najmä poškodením ústnej sliznice. Proces v ústach je najčastejšie lokalizovaný na perách, dne úst, vestibule ústnej dutiny, lícach a podnebí.

Multiformný exsudatívny erytém v ústachpri začína náhlym objavením sa difúzneho alebo lokalizovaného edematózneho erytému, najmä na perách. Po 1-2 dňoch sa na tomto pozadí vytvoria bubliny, ktoré existujú 2-3 dni, potom sa otvoria a na ich mieste sa objavia veľmi bolestivé erózie, ktoré sa môžu zlúčiť do súvislých erozívnych ložísk, niekedy zasahujúcich značnú časť sliznice. ústnej dutiny a pier. Erózia je pokrytá fibrinóznym plakom. Po odstránení plaku z povrchu postihnutej oblasti sa obnaží krvácajúci povrch. Pozdĺž okrajov niektorých erózií v prvých dňoch po otvorení pľuzgierov môžete vidieť sivobiele fragmenty epitelu, ktoré sú zvyškami krytov pľuzgierov. Nikolského symptóm je negatívny.

U niektorých pacientov záchvat exsudatívneho multiformného erytému sprevádzaná len jednou, veľmi obmedzenou, mierne bolestivou erytematóznou alebo erytematózno-bulóznou vyrážkou. Na povrchu erózií umiestnených na červenom okraji pier sa tvoria krvavé kôry, ktoré sťažujú otvorenie úst. Keď dôjde k sekundárnej infekcii, kôry sa stanú špinavo sivou farbou. Na sliznici úst s touto formou sa na zvonka nezmenenom pozadí často objavujú pľuzgiere, ktorých erózie sa v mieste hoja veľmi pomaly. Niekedy sa zápalové javy vyskytujú neskôr, po otvorení pľuzgierov. Poškodenie ústnej dutiny vo fixovanej forme sa najčastejšie kombinuje s vyrážkami na genitáliách a v okolí konečníka.

Toxicko-alergická forma exsudatívneho multiformného erytému Sezónnosť recidív nie je typická, jej rozvoju zvyčajne predchádzajú celkové príznaky. Niekedy môžu tieto príznaky, hlavne vo forme teplotnej reakcie, sprevádzať výskyt vyrážok pri bežnom type ochorenia.

Výskyt toxicko-alergickej formy exsudatívneho multiformného erytému a frekvencia jeho recidív závisí od kontaktu pacienta s etiologickým faktorom. Povaha etiologického faktora a stav imunitného systému tela určujú trvanie relapsov a závažnosť lézie v každom z nich.

Pre klasický typ multiformného erytému exsudatívne s poškodením slizníc sú zmeny charakteristické pre vrstvy epitelu aj spojivového tkaniva. V niektorých prípadoch sa pozorujú prevládajúce zmeny v epiteliálnej vrstve vo forme nekrózy, v iných - zmeny vo vrstve spojivového tkaniva vo forme výrazného edému s tvorbou pľuzgierov.

V sliznici sa tvoria perivaskulárne infiltráty mononukleárnych buniek s prímesou neutrofilných a eozinofilných granulocytov. Môže dôjsť k opuchu papilárnej vrstvy. V bunkách tŕňovej vrstvy dochádza k degenerácii a na niektorých miestach k nekrotickým zmenám epidermocytov. V niektorých prípadoch infiltrované bunky prenikajú do epiteliálnej vrstvy a môžu vytvárať intraepidermálne pľuzgiere. V papilárnej vrstve je mierna infiltrácia okolo povrchových ciev, oblasti epitelu so známkami nekrózy. V dôsledku lýzy ich jadier sa postihnuté bunky spájajú do súvislej homogénnej hmoty.

Cytologický obraz odtlačkov prstov alebo škrabancov zo spodnej časti erózií zodpovedá akútnemu nešpecifickému zápalovému procesu. Existuje veľké množstvo jednotlivých nezmenených segmentovaných neutrofilov alebo na miestach, kde sa hromadia (pri dlhom období ochorenia je značná časť z nich zničená, niektoré si zachovávajú normálny vzhľad) a lymfocyty.

U prevažnej väčšiny pacientov sa pri zoškrabovaní odhalí v cytograme veľký počet polyblastov rôznych veľkostí a makrofágov (30 – 60 %) a mnoho eozinofilov. Vrstvy a jednotlivé epitelové bunky povrchovej a medzivrstvy sú bez znakov.

Pri rozšírenom poškodení ústnej dutiny v dôsledku silnej bolesti, hojného výtoku z povrchu erózií, slinenia, reči je ťažké, dokonca aj tekuté jedlo nie je možné prijať, čo pacienta prudko vyčerpáva a oslabuje. Zlý hygienický stav ústnej dutiny, prítomnosť kazivých zubov a zápal okraja ďasien tento proces zhoršujú. Na sliznici ústnej dutiny dochádza k vymiznutiu vyrážky v priebehu 3-6 týždňov.

Pre multiformný erytém exsudatívne typický recidivujúci priebeh. Relapsy sa zvyčajne vyskytujú na jar a na jeseň. V ojedinelých prípadoch má ochorenie trvalý priebeh, kedy sa vyrážky takmer nepretržite opakujú niekoľko mesiacov či dokonca rokov.

Pre toxicko-alergickú formu MEE vyrážky môžu byť rozšírené.

Ústna sliznica je najčastejšou lokalizáciou vyrážok pri fixovanom type toxicko-alergickej formy exsudatívneho multiformného erytému, ktorý je zvyčajne spôsobený precitlivenosťou na lieky.

Pri recidíve choroby sa nutne objavujú vyrážky na miestach, kde sa už objavili pri predchádzajúcich recidívach choroby; Súčasne sa vyrážky môžu vyskytnúť aj v iných oblastiach.

Stevensov-Johnsonov syndróm (akútny mukokutánny očný syndróm). Pomenovaný podľa amerických pediatrov, ktorí ho prvýkrát opísali u 2 detí.

Podľa väčšiny moderných autorov tento syndróm, rovnako ako podobný Lyellov syndróm, zapadá do klinického obrazu ťažká forma exsudatívneho multiformného erytému a slúžia ako prejav hyperergickej reakcie tela v reakcii na zavedenie akéhokoľvek cudzieho činidla.

Ochorenie začína veľmi vysokou teplotou (39-40°C), ktorá pomaly klesá a zostáva na nízkej úrovni 3-4 týždne. Intoxikácia tela je ostro vyjadrená. Vyrážky sa objavujú súčasne na väčšine slizníc a na koži. Sliznica úst, pier a jazyka je opuchnutá, objavujú sa ochabnuté pľuzgiere, pľuzgiere, erózie a vredy. Postihnutý je veľmi veľký povrch ústnej sliznice, takže je takmer nemožné jesť jedlo, dokonca ani tekuté. Pysky sú pokryté krvavými hnisavými kôrkami. Obyčajne býva postihnutá aj spojovka očí (bubliny, erózie), koža očných viečok je ostro opuchnutá, pokrytá pľuzgiermi a krustami. Keratitída a panoftalmitída v závažných prípadoch vedú k slepote. Sliznice pohlavných orgánov prudko napučiavajú, objavujú sa polymorfné lézie. Časté krvácanie z nosa. Pri postihnutí hrtana a priedušnice je niekedy potrebná tracheotómia. Ostro sa prejavuje dysfunkcia gastrointestinálneho traktu, niekedy sa vyskytujú sprievodné ochorenia: hepatitída, bronchitída, zápal pohrudnice, zápal pľúc atď. ) zahŕňajú veľký povrch tela. Nikolského znamenie je často pozitívne. Boli opísané úmrtia v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému a rozvoja kómy.

Pri ťažkých formách exsudatívneho multiformného erytému sú otvorené erozívne povrchy sekundárne infikované početnou mikroflórou ústnej dutiny, najmä ak ústna dutina nebola predtým dezinfikovaná. Na zuboch a jazyku sa objavuje plak a je cítiť zápach z úst. Pridanie fusospirachetóznej mikroflóry môže skomplikovať exsudatívny multiformný erytém s Vincentovou stomatitídou. Regionálne lymfatické uzliny sú bolestivé a zväčšené (nešpecifická lymfadenitída).

V periférnej krvi sú zmeny zodpovedajúce obrazu akútneho zápalového procesu: leukocytóza, posun doľava vo vzorci leukocytov, zrýchlená ESR. Krvné zmeny nemusia byť pozorované.

Infekčno-alergickú genézu ochorenia možno schematicky znázorniť nasledovne: predtým trpeli ochoreniami kokálnej povahy (pacienti s multiformným exsudatívnym erytémom majú v anamnéze bolesť hrdla, furunkulózu), ako aj sprievodnú patológiu vo forme chronických ložísk. infekcia rôznych lokalizácií postupne vedie k zvýšeniu citlivosti organizmu, k zmene a skresleniu jeho adaptačných mechanizmov. Na pozadí zmenenej reaktivity tela môžu uvedené provokujúce faktory spôsobiť hyperergickú reakciu, ktorá sa klinicky prejavuje exsudatívnym multiformným erytémom.

Plán klinického vyšetrenia pacienta by mal zahŕňať:

1) klinická analýza krvi a moču;

2) stanovenie citlivosti mikroflóry z lézií na antibiotiká;

3) kožné alergické testy s bakteriálnymi alergénmi;

4) podľa indikácií - RTG hrudníka;

5) Röntgenové vyšetrenie uhryznutia na identifikáciu ložísk odontogénnej infekcie;

6) vyšetrenie orgánov a systémov na identifikáciu ložísk chronického zápalu.

Klinické príznaky orgánovej patológie vyžadujú zapojenie ďalších špecialistov do vyšetrenia pacientov.

Diagnóza multiformného exsudatívneho erytému

Pri izolovaných léziách ústnej sliznice je diagnostika multiformného exsudatívneho erytému obtiažna, keďže je podobná mnohým ochoreniam.

Na diagnostiku toxicko-alergickej formy exsudatívneho multiformného erytému, spôsobené liekmi, ako aj na identifikáciu precitlivenosti na rôzne alergény, sa používajú metódy imunologického výskumu: Shelleyho testy degranulácie bazofilov, test transformácie lymfocytov blastom a cytopatický účinok. Treba mať na pamäti, že spoľahlivé údaje možno získať iba vykonaním všetkých troch testov, pretože každý z nich odhaľuje rôzne aspekty porúch imunity, ktoré sú základom precitlivenosti oneskoreného typu, ktorej prejavom je toxicko-alergická forma exsudatívneho multiformného erytému .

Multiformný exsudatívny erytém by sa mal odlíšiť od pemfigu, akútnej herpetickej stomatitídy a stomatitídy vyvolanej liekmi (tabuľka).

Obmedzené formy exsudatívneho multiformného erytému môžu byť podobné syfilitickým papulám, ale na ich spodine je vždy infiltrácia. Hyperémia okolo papúl, vrátane erodovaných, má vzhľad úzkeho lemu ostro ohraničeného od zdravej sliznice, pričom pri exsudatívnom erytéme je zápal nielen intenzívnejší, ale aj oveľa rozšírenejší. Treponema pallidum sa nachádza v zoškraboch z povrchu syfilitických papúl, Wassermanova reakcia a RIT pre syfilis sú pozitívne.

Diferenciálna diagnostika multiformného exsudatívneho erytému

Exsudatívny multiformný erytém sa teda odlišuje od herpetickej stomatitídy rozšírenejším charakterom lézie, absenciou herpetiformného usporiadania vyrážok a polycyklickým obrysom erózií vytvorených po otvorení pľuzgierov a absenciou herpetických buniek v dojme. šmuhy (odrezky).

Na rozdiel od pemfigu má multiformný exsudatívny erytém akútny nástup s rýchlou dynamikou vyrážok, určitý čas pretrvávajú pľuzgiere na zapálenom pozadí, Nikolského symptóm je negatívny, v náteroch odtlačkov nie sú žiadne akantolytické Tzanckove bunky.

Stevensov-Johnsonov syndróm má určité podobnosti s Lyellovým syndrómom, ktorý sa vyskytuje ako najzávažnejšia forma ochorenia vyvolaného liekmi. Tento syndróm je na rozdiel od Stevensovho-Johnsonovho syndrómu sprevádzaný rozsiahlou nekrolýzou epidermy a epitelu v ústach, vyrážka pripomína popáleninu tretieho stupňa. Na sliznici úst pri Lyellovom syndróme sa pozorujú rozsiahle oblasti nekrózy a erózie epitelu na tvrdom a mäkkom podnebí, ďasnách a lícach. Pozdĺž okrajov jasne červených erózií boli sivobiele voľne visiace fragmenty epitelu. Sliznica okolo erózií má normálny vzhľad. Symptóm Nikolského u pacientov s Lyellovým syndrómom je pozitívny. V náteroch odtlačkov prstov odobratých z povrchu erózií pri Lyellovom syndróme liekovej etiológie sa často nachádzajú akantolytické bunky, veľmi podobné tým v pemphigus vulgaris.

Pri benígnom neakantolytickom pemfigu ústnej sliznice je klinický obraz charakterizovaný periodickými vyrážkami napätých pľuzgierov iba v ústnej dutine, ako aj prítomnosťou erózií vytvorených na ich mieste, pokrytých buď fibrinóznym povlakom šedo-bielej farby. farba, alebo s úlomkami krytu močového mechúra. Obsah môže byť serózny alebo hemoragický. Lokalizácia vyrážok po dlhú dobu môže byť v rovnakej oblasti ústnej sliznice, najčastejšie v oblasti mäkkého a tvrdého podnebia alebo líc. Niekedy je lézia lokalizovaná iba na ďasnách, v niektorých prípadoch - na jasne hyperemickej báze. Na rozdiel od multiformného exsudatívneho erytému nedochádza k akútnemu nástupu ochorenia, teplotnej reakcii, sezónnosti alebo poškodeniu iných slizníc a kože.

Prítomnosť cikatrických adhezívnych alebo atrofických zmien v mieste predtým existujúcich vyrážok je spoľahlivým diagnostickým znakom v diferenciálnej diagnostike exsudatívneho multiformného erytému s atrofujúcou bulóznou dermatitídou Port Jacob, ktorá postihuje predovšetkým sliznice očí a ústnu dutinu, ako napr. ako aj pažerák a pohlavné orgány. Namiesto pľuzgierov sa vytvárajú bezbolestné erózie a vredy, ktoré nemajú tendenciu zväčšovať sa, čo jazva, čo vedie k fúzii slizníc vo vzájomnom kontakte.

Akantolytické bunky sa v náteroch odtlačkov prstov nezistia. Neexistujú žiadne známky akútneho zápalu.

Liečba multiformného exsudatívneho erytému

Každý pacient s MEE by mal byť vyšetrený na identifikáciu chronických ložísk infekcie, ktoré sa nachádzajú v maxilofaciálnej oblasti.

Liečba zahŕňa sanitáciu ústnej dutiny a elimináciu ložísk infekcie. Protizápalová liečba: salicylát sodný, kyselina acetylsalicylová 0,5 - 4x denne - lieky majú inhibičný účinok na biosyntézu zápalových mediátorov (histamín, serotonín, bradykinín, prostaglandíny).

Desenzibilizačná terapia: suprastin 0,025, difenhydramín 0,05, pipolfen 0,025 (1 tableta 3-krát denne), tavegil 0,001 (1 tableta 2-krát denne), fenkarol 0,025 (2 tablety 3-krát denne), diprazín, histaglobulín 1, 2,3 ml priebeh 4-10 injekcií. Lieky inhibujú alebo eliminujú účinok histamínu, znižujú priepustnosť kapilár, opuch, hyperémiu a svrbenie.

Detoxikačná terapia: tiosíran sodný 30% (10 ml IV č. 10-12 na kúru) pôsobí antitoxicky, protizápalovo, desenzibilizujúco (stimuluje syntézu tiolových enzýmov).

Vitamínoterapia: vitamíny B, C, kyselina nikotínová (1 ml 1% roztoku nikotinátu sodného IM každý druhý deň č. 10; 1 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej č. 10 každý druhý deň). Vitamín C sa podieľa na regulácii redoxných procesov, metabolizmu uhľohydrátov, zrážanlivosti krvi, regenerácii tkanív, tvorbe steroidných hormónov, syntéze kolagénu a normalizácii kapilárnej permeability.

Antibiotická terapia (v závažných prípadoch) je zameraná na elimináciu alebo oslabenie sekundárnej mikroflóry. Má antibakteriálny účinok na gram+ a gram- mikroflóru (narúša syntézu proteínu mikrobiálnej bunkovej membrány): ampicilín 250-500 mg 4-krát denne intramuskulárne počas 4-6 dní, ampiox 0,2-0,4 4-krát denne, oxacilín sodný, linkomycín 0,25 4-krát denne, oletethrin 250 000 jednotiek 4-krát denne perorálne počas 4-6 dní.

Kortikosteroidy (v ťažkých prípadoch): prednizolón (triamcyklón, dexametazón) 20-30 mg denne, od začiatku epitelizácie sa dávka prednizolónu znižuje na 0,005 g 1x za 7 dní, hydrokortizón. Lieky majú protizápalové, antialergické a desenzibilizačné účinky.

Uvoľnenie z práce (v závislosti od závažnosti procesu).

Diéta (nedráždivá, antialergická) pomáha zvyšovať odolnosť organizmu. Vylúčenie potravín, ktoré majú alergický účinok, znižuje intenzitu alergizácie v organizme.

Liečba počas obdobia medzi relapsmi:

Špeciálna (špecifická) desenzibilizačná terapia stafylokokovým toxoidom podľa schémy;

Čistenie krvnej plazmy, fenkarol, histaglobulín, draselné prípravky (asparkam, decaris - levomisol);

Sanitácia ústnej dutiny eliminuje patogénny vplyv sekundárnej mikroflóry a lokálnych dráždivých faktorov.

Lokálna liečba multiformného exsudatívneho erytému:

Anestézia (aplikácie, ústne kúpele) - roztoky lidokaínu 1-2%, trimekaínu 3-5%, pyromekaínu 2%, trimekaínu s hexametyléntetramínom (1:2), 10% suspenzia anestezínu v oleji (broskyňový, olivový), pyromekaínová masť Účel - odstránenie bolesti počas antiseptického ošetrenia a jedenia. Mechanizmus účinku: lieky znižujú citlivosť nervových zakončení, narúšajú tvorbu a vedenie vzruchu, viažu sa na membránu axónu, bránia jej depolarizácii a prenikaniu sodíkových iónov cez ňu;

Antiseptické ošetrenie - roztoky peroxidu vodíka 1%, manganistanu draselného (1:5000), furacilínu, laktátu etakridínu (1:1000), chloramínu 0,25%, chlórhexidínu 0,06%, nechtíkovej tinktúry (1 ČL na pohár vody). Cieľom je eliminovať alebo oslabiť vplyv sekundárnej mikroflóry na poškodenú ústnu sliznicu. Lieky majú slabé antiseptické a dezodoračné vlastnosti v dôsledku uvoľňovania molekulárneho a atómového kyslíka;

Protizápalová terapia - kortikosteroidné masti (prednizolón, hydrokortizón, flucinar, lorinden, polkortalón). Cieľom je odstrániť zápal a znížiť exsudáciu. Lieky majú protizápalové, antialergické a desenzibilizačné účinky, znižujú vaskulárnu permeabilitu, inhibujú všetky tri fázy alergickej reakcie, majú stimulačný účinok na metabolické procesy a regeneráciu tkanív;

Epitelizačná terapia (vykonávaná po odstránení infekčného faktora) - olejový roztok vitamínu A, šípkový olej, karatolin, tezana liniment 0,2%), solcoseryl (želé, masť), pasta „Unna“, „KF“, metyluracil, honsurid, aktovegin ,vitadent,acemin.Cieľom je urýchliť epitelizáciu erózií,regeneráciu tkanív,zlepšiť metabolické procesy v ústnej sliznici.Mechanizmus: lieky stimulujú regeneráciu buniek, ovplyvňujú bunkové membrány, urýchľujú opravu tkaniva, ovplyvňujú mechanizmus fyziologického transportu kyslíka živín majú nešpecifický protizápalový účinok, majú obalovú vlastnosť;

V prítomnosti nekrotického a fibrinózneho plaku použite proteolytické enzýmy (immozymáza, deoxyribonukleáza, ribonukleáza, lyzozým). Postihnuté oblasti sliznice sa ošetrujú lokálne vo forme aplikácií enzýmov na gázové tampóny počas 15-20 minút;

Pri liečbe multiformného exsudatívneho erytému je vhodné použiť ako individuálne bylinné prípravky, tak aj fytokompozície. Pozitívne výsledky sa pozorujú pri použití masti s extraktom zo šalvie. Postihnuté oblasti ústnej sliznice sa ošetrujú lokálne formou aplikácie na gázové obrúsky po dobu 15-20 minút dvakrát denne. Doma je pacientovi predpísané oplachovanie roztokom nechtíka (čajová lyžička tinktúry v pohári teplej vody) pred a po jedle, jemná strava a difenhydramín ústami. Po 2 návštevách sú erozívne povrchy očistené od plaku, po 4. návšteve začína epitelizácia postihnutých oblastí sliznice;

Na odstránenie zápalu na sliznici sa používa herbadont, do ktorého patria liečivé rastliny: ľubovník bodkovaný, rebríček, skorocel veľký, žihľava dvojdomá. Tieto rastliny sú bohaté na triesloviny, silice, provitamín A, vitamíny C a K, kyselinu nikotínovú, stopové prvky, antimikrobiálne látky a minerálne soli. Terapeutické manipulácie sa vykonávajú vo forme aplikácií dvakrát denne počas 10 minút, prvých 6 návštev denne a nasledujúcich návštev každý druhý deň;

Doma sú pacientom predpísané striedavé výplachy vodným roztokom tinktúr z arniky, nechtíka a eukalyptu pred a po jedle. Po 2 návštevách sa erozívny povrch zbaví plaku a pacienti jedia jedlo bezbolestne. Po 3-4 návštevách dochádza k epitelizácii postihnutých oblastí ústnej sliznice.

Na zmiernenie zápalu môžete použiť aj zmes dubovej kôry, ľubovníka bodkovaného, kelu, rebríka, skorocelu, harmančeka, šípky, bazy čiernej. Zo zmesi je potrebné pripraviť koktail nasledovne: uvedené rastliny v rovnakom hmotnostnom pomere sa zmiešajú a rozdrvia na prášok a potom sa jedna polievková lyžica zmesi zaleje pohárom vriacej vody.

Fyzioterapia multiformný exsudatívny erytém :

Hélium-neónové laserové lúče, CUV ožarovanie č.5, hyperbarická oxygenácia. Cieľom je urýchliť epitelizáciu erózií, regeneráciu tkaniva, zvýšiť ochranné a kompenzačné mechanizmy ústnej sliznice. Mechanizmus: stimulačný účinok na metabolické procesy, regeneráciu tkanív.

Podľa štatistík má približne sedemdesiat percent chorých ľudí chronickú infekciu, napríklad herpes, sinusitídu, pulpitídu, ako aj nadmernú citlivosť na rôzne druhy infekčných agens.

Počas obdobia, keď je ochorenie náchylné na exacerbáciu, ľudia patriaci do tejto kategórie zažívajú oslabenie bunkovej imunity.

Takže relaps alebo tvorba multiformného erytému je spojená s prítomnosťou imunodeficiencie, ktorá je výsledkom chronickej infekcie v tele. Rovnako ako vplyv iných faktorov, napríklad prechladnutie, angína, chrípka. Toto je mechanizmus, ktorým sa vyvíja erythema infectiosum.

Na fotografii je polymorfný exsudatívny erytém, ktorého rozvoj pravdepodobne uľahčili predchádzajúce fokálne infekcie. Kategória takýchto infekcií zahŕňa tonzilitídu, chronickú apendicitídu, sinusitídu a pulpitídu.

Tento typ exsudatívneho erytému na fotografii sa spravidla vyvíja v dôsledku individuálnej neznášanlivosti liekov. Pri vzniku tejto formy ochorenia zohráva úlohu aj prítomnosť malígnych procesov v tele.

Spolu s ďalšími faktormi môže precitlivenosť na aktivitu stafylokokov, streptokokov a E. coli prispieť k rozvoju multiformného erytému znázorneného na fotografii, vrátane bulózneho.

Formy a typy erytému sú veľmi početné. Erytém sa teda delí podľa príčin vzniku:

infekčný,
radiálny,
termálny,
chladný,
vrodené,
solárne,
migrácia,
toxický,
ultrafialové.

Typy a príznaky erytému

Malígny erytém alebo Stevensov-Johnsonov syndróm je najzávažnejším priebehom multiformného erytému.

Charakteristickým znakom malígnej formy je, že súčasne je postihnutá koža a sliznice očí, úst a pohlavných orgánov.

Okrem toho je pacient vo vážnom stave. Prezentovaný syndróm patrí k množstvu bulóznej dermatitídy a je charakterizovaný tvorbou pľuzgierov na slizniciach a epidermis.

V závislosti od príčiny sa všetky typy erytematóznych vyrážok kombinujú do dvoch hlavných skupín:

Neinfekčné.
Infekčné.

Toto rozdelenie je usmernením, ktoré pomáha určiť nielen z hľadiska diferenciálnej diagnostiky, ale aj pri riešení otázok, ako liečiť erytém.

Neinfekčný erytém

Do tejto skupiny patria najmä choroby, ktoré sú reakciou organizmu na vplyv vonkajšieho dráždivého alebo alergénneho faktora. Patria sem nasledujúce typy erytému:

V súčasnosti existuje niekoľko typov erythema infectiosum:

náhly exantém - charakterizovaný najrýchlejším a najmiernejším priebehom;
infekčný erytém Chamera - najčastejšie pozorovaný u detí;
erythema infectiosum z Rosenberga;
erythema nodosum;
multiformný exsudatívny erytém, jeho najťažší variant sa nazýva Stevensov-Johnsonov syndróm;
nediferencovaná forma (podľa klasifikácie A.I. Ivanova).

Tieto stavy sa nedajú navzájom transformovať, každý z nich má svoje vlastné charakteristiky priebehu a povahy vyrážky.

Ďalšie príznaky

Poškodenie kože v dôsledku erytému.

Infekčno-alergický variant exsudatívneho multiformného erytému má akútny nástup vo forme celkovej nevoľnosti, bolesti hlavy, horúčky, bolesti svalov, artralgie a bolesti hrdla.

Po 1-2 dňoch sa na pozadí všeobecných zmien objavia vyrážky. Približne v 5 % prípadov sú lokalizované iba na sliznici ústnej dutiny.

U 1/3 pacientov je zaznamenané poškodenie kože a ústnej sliznice. V zriedkavých prípadoch multiformného exsudatívneho ekzému dochádza k poškodeniu sliznice genitálií.

Po objavení sa vyrážky celkové príznaky postupne vymiznú, ale môžu pretrvávať až 2-3 týždne.

Infekčno-alergický variant exsudatívneho multiformného erytému má akútny nástup ochorenia, charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

všeobecná nevoľnosť;
zvýšená teplota;
bolesť hlavy;
bolesť svalov;
bolesť hrdla;
artralgia;
vyrážky po 1-2 dňoch na pozadí všeobecných zmien.

Približne v piatich percentách prípadov je ochorenie lokalizované len na ústnej sliznici a tretina pacientov má poškodenú kožu a ústnu sliznicu. Existujú zriedkavé prípady, keď multiformný exsudatívny ekzém postihuje sliznicu pohlavných orgánov. Po objavení sa vyrážok celkové príznaky ochorenia postupne vymiznú, môžu však pretrvávať až tri týždne.

Kožné vyrážky s touto chorobou sú zvyčajne lokalizované:

v zadnej časti rúk a nôh;
na chodidlách a dlaniach;
na extenzorových oblastiach lakťov a predlaktí;
v oblastiach nôh a kolien;
v oblasti genitálií.

Vyrážky sú červeno-ružové, opuchnuté, ploché papuly s jasnými hranicami. Rastú rýchlo, v priemere dosahujú od dvoch milimetrov do troch centimetrov.

Stredná časť papuly klesá a jej farba sa stáva modrou. Môžu sa tu objaviť aj pľuzgiere s krvavým alebo seróznym obsahom.

Okrem toho sa na zjavne zdravých miestach pokožky objavujú rovnaké bubliny. Polymorfizmus vyrážok je spôsobený tým, že na koži sú súčasne pľuzgiere, pustuly a škvrny.

Vo väčšine prípadov je vyrážka sprevádzaná pocitom pálenia a niekedy aj svrbením.
.

V prípade poškodenia ústnej sliznice sú prvky exsudatívneho multiformného erytému lokalizované na lícach, perách a podnebí. Najprv sa vyrážky prejavujú ako oblasti obmedzeného alebo difúzneho začervenania sliznice a po 1-2 dňoch sa v oblastiach exsudatívneho multiformného erytému objavia pľuzgiere, ktoré sa po dvoch až troch dňoch otvárajú a vytvárajú eróziu. Zlúčenie, erózie pokrývajú celý povrch ústnej sliznice a pokrývajú ju šedo-žltým povlakom. Pri pokuse o odstránenie plaku dochádza ku krvácaniu.

Existujú prípady, keď exsudatívny multiformný erytém postihuje sliznicu úst s niekoľkými prvkami bez výraznej bolesti.

Prax však ukazuje, že niekedy dochádza k rozsiahlej erózii ústnej dutiny, ktorá bráni pacientovi prijímať potravu, dokonca aj v tekutej forme, a hovoriť.

V tomto prípade sa na perách objavia krvavé kôry, ktoré bránia pacientovi normálne a bezbolestne otvárať a zatvárať ústa. Tieto vyrážky začnú miznúť po dvoch týždňoch a nakoniec zmiznú asi po mesiaci.

Celý proces na ústnej sliznici môže trvať jeden a pol mesiaca.
.

Toxicko-alergická forma exsudatívneho multiformného erytému zvyčajne nemá počiatočné všeobecné príznaky a symptómy. Bezprostredne pred vyrážkou môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty. Toxicko-alergická forma, pokiaľ ide o charakteristiky prvkov vyrážky, sa prakticky nelíši od inej formy erytému - infekčno-alergickej. Je rozšírený a fixovaný, v oboch prípadoch infekčné vyrážky postihujú iba sliznicu úst. A s fixným variantom ochorenia sa počas relapsov exsudatívneho multiformného erytému objavujú vyrážky na rovnakých miestach, ako aj na nových.

Toto ochorenie je charakterizované recidivujúcim priebehom, po ktorom nasleduje exacerbácia v jesennom a jarnom období. Pri toxicko-alergickej forme ochorenia nehrá sezónnosť osobitnú úlohu a v niektorých prípadoch je exsudatívny multiformný erytém charakterizovaný kontinuálnym priebehom v dôsledku neustále sa opakujúcich recidív.

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ!

Ochorenie začína akútne – horúčkou, silnými migrénami, bolesťami kĺbov a svalov. Ak sa v ústnej dutine vyvinie multiformný exsudatívny erytém, ako na fotografii, môže sa objaviť bolesť v krku.

Riešenie základnej príčiny erytému je hlavným cieľom úspešnej terapie. Ak odstránite iba symptomatické prejavy, potom takáto liečba prinesie krátkodobé výsledky.

V prítomnosti ložísk infekcie je potrebná sanitácia a terapia základného ochorenia. Je dôležité zastaviť akýkoľvek kontakt s alergickými zložkami a opätovne nedráždiť postihnutú pokožku masážou, kúpeľom a pod.

Na obnovenie normálnej úrovne zdravia sa vykonáva desenzibilizačná terapia a systémová antibiotická terapia. NSAID sú široko používané na zmiernenie zápalu a bolesti.
Pre erythema nodosum je lepšie použiť laserové ožarovanie a mimotelovú hemokorekciu na rýchle zotavenie. Pri akejkoľvek forme ochorenia je potrebné použiť masti na báze kortikosteroidov alebo iných prostriedkov, ktoré majú protizápalový účinok.

Spomedzi fyzioterapeutických techník majú na kožný erytém najlepší účinok tieto postupy:

fonoforéza,
laserová terapia,
magnetoterapia,

Fyzioterapia nemusí byť vhodná pre každého, pri niektorých typoch erytému je lepšie sa jej vyhnúť. V období terapie nesmieme zabúdať na korekciu výživy. Všetky produkty, ktoré môžu spôsobiť alergickú reakciu, podliehajú vylúčeniu. V závažných prípadoch ochorenia je potrebný pokoj na lôžku.

Akékoľvek lieky by sa mali používať po predpisovaní lekára, pretože samoliečba nemôže odstrániť príčinu, ktorá vyvolala erytém. Toto pravidlo musia obzvlášť prísne dodržiavať tehotné ženy.

Niektoré lieky určené na liečbu tohto ochorenia sú počas tehotenstva kontraindikované, preto lekár vyberá len bezpečné lieky.

Základy diagnostiky

Pre skúseného odborníka (alergológa alebo dermatológa) nebude ťažké rozlíšiť erythema multiforme exsudative od všetkého ostatného. Na stanovenie diagnózy musí lekár zozbierať anamnézu a položiť pacientovi niekoľko základných otázok:

Aké lieky užíval pacient pred nástupom tejto reakcie tela?
Na čo ste alergický?
S akými nezvyčajnými predmetmi, vecami alebo prostredím prišiel pacient do kontaktu?
Máte podozrenie na alergény?

Na základe všetkých vyššie uvedených príznakov musí lekár dospieť k záveru, že je prítomný erytém, a potom zistiť dôvod takejto reakcie tela. Na určenie patogénu sa používajú krvné a močové testy, podrobné vyšetrenie náplastí na koži a pod.

Diagnostikovanie multiformného erytému má určité komplikácie v tom, že ochorenie môže trochu pripomínať niektoré ďalšie obľúbené typy erytému, lupus.

Hlavné rozdiely medzi multiformným exsudatívnym erytémom sa vyskytujú v dvoch typoch. Exsudatívny erythema multiforme sa líši od erythema nodosum tým, že prvý má škvrny, ktoré pripomínajú modriny, ale takéto zmeny farby kože nenesú indurácie alebo pľuzgiere.

Erythema nodosum sa často vyskytuje na nohách.

Zimnica je ďalšou formou alergickej reakcie organizmu na vonkajšie ničiteľa. Počas triašky sa na končatinách objavujú malé uzliny a fľaky, ktoré neustále svrbia.

Etiológia multiformného erytému nie je úplne objasnená. V každom konkrétnom prípade musíte hľadať svoj vlastný dôvod.

K tomu musí špecializovaný lekár (alergológ alebo dermatológ) vykonať určité testy. Najdôležitejším testom, ktorý môže naznačiť, že človek bojuje s multiformným erytémom, je krvný test.

Ukazuje, ako telo odoláva chorobe, koľko leukocytov je v krvi atď. Na analýzu sa odoberá aj moč.

Na diagnostiku ochorenia sa pri konzultácii s dermatológom vykoná dôkladné vyšetrenie vyrážky a dermatoskopia. Pri odbere anamnézy sa dbá na súvislosť s infekčným procesom či podávaním liekov.

Na potvrdenie diagnózy multiformného exsudatívneho ekzému a vylúčenie iných ochorení sa odoberajú odtlačky prstov z povrchu postihnutých oblastí kože a slizníc.

Na diagnostiku ochorenia si konzultácia s dermatológom vyžaduje dôkladné vyšetrenie vyrážky a dermatoskopiu. Pri odbere anamnézy treba venovať osobitnú pozornosť možným súvislostiam s akýmikoľvek infekčnými procesmi, ako aj užívaniu či podávaniu liekov. Na potvrdenie diagnózy multiformného exsudatívneho erytému, ako aj na vylúčenie akéhokoľvek iného ochorenia je potrebné odobrať odtlačky prstov zo sliznice az postihnutých oblastí kože.

Multiformný exsudatívny erytém sa odlišuje od pemfigu, erythema nodosum a diseminovanej formy systémového lupus erythematosus. Niekoľko z nasledujúcich faktorov umožňuje oddeliť multiformný erytém od pemfigu:

Keďže multiformný erytém vzniká v dôsledku alergie, diagnostika je založená na alergických testoch.

Diagnóza erythema infectiosum je založená na charakteristike klinického obrazu. V tomto prípade je potrebné vylúčiť mnohé ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri exantéme.

Infekčný erytém sa odlišuje od osýpok, ružienky, erysipelu, šarlachu, leptospirózy, kožnej leishmaniózy, týfusu, systémového lupus erythematosus, infantilnej roseoly a iných chorôb.

A s multiformným erytémom sú vylúčené sérová choroba a toxická dermatitída.

Na overenie diagnózy v zložitých prípadoch sa používa PCR (umožňuje detekciu vírusovej DNA) a ELISA (stanovenie titra špecifických protilátok rôznych tried). Vysoká hladina Ig G voči parvovírusu v neprítomnosti Ig M naznačuje predchádzajúce ochorenie.

Základy liečby

Liečba multiformného erytému je dlhý proces, ktorý si vyžaduje úsilie zo strany pacienta. Ale po úplnom priebehu liečby sa zvyšuje pravdepodobnosť, že pacient nezažije relaps počas mimosezónneho obdobia.

Hlavným zameraním každého lekára je prevencia následných útokov. Aby ste to dosiahli, musíte zistiť, ktorý alergén je škodlivý, a tiež vypracovať akčný plán, plán, pomocou ktorého môžete pacienta čo najviac chrániť pred kontaktom s dráždivou látkou.

Lekár musí určiť, o aký typ konkrétneho multiformného exsudatívneho erytému ide. Potom môžete začať liečbu priamo.

Ak sa opakovanie takýchto alergických reakcií vyskytuje veľmi často a každé obdobie ochorenia je sprevádzané viacerými vyrážkami, poškodením všetkých slizníc, potom by sa mala použiť injekcia diprospanu.

Tento liek nespôsobí druhú reakciu v tele, ale vyčistí ho od všetkých dráždivých látok.

Antibiotikám je lepšie sa vyhnúť, no v niektorých prípadoch ťažkej infekcie sa bez nich nezaobídete. Lekár musí starostlivo posúdiť riziko, ktorému môže pacient čeliť: či sa jeho oslabený organizmus dokáže vyrovnať, či dôjde k alergickej reakcii atď.

Disprospan je univerzálny liek na takéto problémy. V skutočnosti s týmto liekom nie je pochýb o tom, ako liečiť multiformný exsudatívny erytém, pretože liek má všetky potrebné vlastnosti na normálnu obnovu tela pacienta.

Ak ochorenie postihlo alebo vážne poškodilo sliznice, potom je potrebné kontaktovať špecializovaných odborníkov, napríklad ORL špecialistu alebo oftalmológa. Títo lekári musia vytvoriť svoj vlastný dodatočný systém na ošetrenie poškodených oblastí až do úplného zotavenia.

Aby bolo možné vykonať kvalitnú liečbu multiformného erytému, je najprv potrebné identifikovať etiológiu alergénu, aby sa minimalizovalo riziko relapsu.

V prípade, že sa recidívy prejavia mnohokrát a každá z nich je sprevádzaná viacerými vyrážkami, je potrebné uchýliť sa k použitiu lieku diprospan.

Okrem toho, keď sa v centrálnej časti prvkov vyrážky tvoria oblasti nekrózy, odporúča sa raz použiť betametazón. Pri liečbe toxicko-alergického typu erytému je prioritou nájsť a odstrániť zložku, ktorá sa stala provokatérom vzniku ochorenia.

Na tento účel musí chorá osoba konzumovať značné množstvo vody, diuretík a enterosorbentov.

Liečba sa vykonáva pomocou liekov, ako je difenhydramín, suprastin, klaritín, tavegil, majú desenzibilizačný účinok. Na odstránenie zápalového procesu sa používa kyselina acetylsalicylová, salicylát sodný, glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý a ďalšie.

Predpísaná je vitamínová terapia, ktorá zahŕňa vitamíny B a askorutín. Na odstránenie zápalu, opuchu v ústnej dutine, ako aj na zvýšenie regenerácie je potrebná lokálna liečba.

Pred priamym použitím liekov je potrebné anestetizovať sliznicu, na tento účel sa používa jedno až dvojpercentný roztok pyromekaínu alebo lidokaínu.

Aerosólové anestetiká sú vhodné na úľavu od bolesti pomocou aplikácií. Pred jedlom si môžete vypláchnuť ústa jedno až dvojpercentným roztokom trimekaínu.

Liečba, dokonca aj v akútnom období ochorenia, úplne závisí od klinických prejavov multiformného erytému. Napríklad, ak má pacient časté recidívy, slizničné lézie, diseminované vyrážky a výskyt nekrotických oblastí umiestnených v strede prvkov vyrážky, potom sa pacientovi predpíše jedna injekcia 2 ml diprospanu.

Ak máte problém, mali by ste navštíviť svojho lekára. Je potrebné liečiť chorobu a mali by ste si vybrať lekára na základe formy prejavu ochorenia.

V každom prípade navštívte terapeuta, dermatológa, reumatológa. Ak máš tuberkulózu, tak ftiziater, v prípade sorkaidózy pneumológ.

Žiaľ, prevencia tohto ochorenia neexistuje, vo väčšine prípadov zostávajú príčiny a pôvodca neznáme. Nedá sa tomu zabrániť.

Ale relaps choroby je vyvolaný zraneniami, fajčením a hypotermiou. Nie je ťažké vyliečiť erytém.

Toto ochorenie zahŕňa komplexnú liečbu. Je potrebné zastaviť infekčné choroby, ktoré ju vyvolali, ak nejaké existujú.

Je potrebné vyhnúť sa procedúram, ktoré môžu spôsobiť podráždenie pokožky. Zabráňte kontaktu s chemikáliami.

Multiformný erytém sa lieči liekmi, ktoré posilňujú cievy, okrem kortikosteroidov, antibiotík a angioprotektorov. Pri liečbe sa používa aj:

suché teplo (ohrieva sa vlnenými výrobkami);
gymnastické cvičenia na urýchlenie krvi;
diéta;
niekedy pokoj na lôžku.

Príčinnými činiteľmi erytému sú: mastné jedlá, alkohol, fajčenie, citrusové plody, káva, čokoláda.

Gymnastika je výbornou prevenciou chorôb

V prvom rade sa snažia eliminovať kontakt pacienta s alergénmi. Spolu s tým sú predpísané antihistaminiká, enterosorbenty av závažných prípadoch antibiotiká a kortikosteroidy.

Liečba erythema infectiosum závisí od závažnosti hlavných symptómov. Mierne ochorenie vyžaduje iba symptomatickú liečbu: antipyretiká a lokálne antipruritiká.

V prípade potreby sa pridávajú antihistaminiká, najmä v prípade erythema nodosum. Sulfónamidy sa musia vysadiť, ak boli predpísané na liečbu predchádzajúceho infekčného ochorenia.

Ťažký priebeh a prejavy exsudatívneho multiformného erytému sú základom pre začatie liečby kortikosteroidmi. Je tiež potrebné, ak má pacient imunodeficienciu.

V niektorých prípadoch sú predpísané rôzne antivírusové lieky, aj keď nemajú úzko cielený účinok na parvovírus.

Zoznam komplikácií a následkov

Polymorfný erytém môže viesť k celému zoznamu komplikácií, medzi ktoré patria:

tvorba jaziev na tele;
Quinckeho edém;
bronchitída, zápal pľúc, cystitída, otitída;
polyartritída;
ochorenia očného systému.

Je potrebné poznamenať, že infekčná forma tohto ochorenia je zvyčajne liečiteľná a nie je sprevádzaná komplikáciami, ale iné typy multiformného erytému sú v mnohých prípadoch smrteľné.

Multiformný exsudatívny erytém

Multiformný erytém je nebezpečný na pozadí dlhotrvajúcej horúčky a procesov zjednotenia erózií na slizniciach. V takýchto prípadoch nemožno vylúčiť komplikácie ako myokarditída a meningoencefalitída, ktoré môžu byť fatálne.

Prevencia multiformného exsudatívneho erytému

Prevencia multiformného erytému je jednoduchá.

Musíte presne vedieť, na aké látky, produkty alebo prostredia ste alergický. Keď svojho nepriateľa poznáte podľa videnia, je oveľa jednoduchšie vyhnúť sa priamej konfrontácii s ním. Aj počas sezóny alergií môžete prísť na spôsob, ako sa vyhnúť riešeniu príčiny vyrážky a iných nepríjemných symptómov. Tiež, ak máte nejaké alergie, mali by ste mať zoznam alergénov a nosiť ho so sebou pre prípad núdze.
Navštívte svojho lekára, aj keď máte najmenší náznak tohto typu alergie alebo infekcie. Takéto choroby sa dajú ľahko liečiť, ak ich nebudete zanedbávať a nedáte im šancu, aby vás ovládli.
Nenechávajte neliečené žiadne ochorenia, najmä infekčné a zápalové. Vedci dokázali, že exsudatívny multiformný erytém sa vyskytuje v 70% prípadov u tých, ktorí trpia chronickými ochoreniami (kaz, sínusitída atď.).
Majte v zásobe antialergické lieky. Mali by ste ich mať vo svojej lekárničke.

Ide o veľmi jednoduché pravidlá, ktoré vám uľahčia život a ochránia vás pred prípadnými recidívami nepríjemného ochorenia.

Multiformný erytém je ochorenie, ktoré prináša do domácnosti veľa nepríjemností, najmä v období alergií. Pacienta treba sledovať a starať sa o neho.

Dnes je táto choroba liečiteľná. Diagnostikovať to nie je ťažké, takže zostáva len rozhodnúť o postupe, ktorý čo najviac prispeje k absencii následných recidív.

Na pomoc klasickej medicíne môže prísť aj tradičná medicína. Hlavnou vecou pri liečbe tohto ochorenia je počúvať všetky rady lekára a dodržiavať ich presne tak, ako vám predpísal.

Masívne podráždenie po ukončení liečby prejde bez zanechania stopy a človek bude opäť pripravený na plnohodnotný život.

Ak máte predispozíciu k alergii, potom je tiež dôležité starať sa o seba, poznať svoje slabé stránky a vopred si premyslieť niektoré kroky. Buďte zdraví v každom ročnom období!

Ak nájdete v texte chybu, určite nám o nej dajte vedieť. Ak to chcete urobiť, jednoducho zvýraznite text s chybou a stlačte Shift + Enter alebo jednoducho kliknite sem. Ďakujem mnohokrát!

Ďakujeme, že ste nás upozornili na chybu. Čoskoro všetko opravíme a stránka bude ešte lepšia!

Vírusový erytém nie je vysoko nákazlivá infekcia a nemá žiadnu špecifickú prevenciu. Všeobecné zlepšenie tela, zníženie úrovne alergizácie, včasná a kompetentná liečba základných ochorení pomáha znižovať riziko komplikácií.

Tehotnej žene sa odporúča vyhýbať sa davom, v prípade potreby používať masky, vypláchnuť si ústa a umyť si nos po kontakte s pacientom s podozrením na erythema infectiosum. Ak sa objaví horúčka a vyrážka, musí čo najskôr navštíviť lekára a nechať sa vyšetriť.

V závislosti od povahy alergénu sa multiformný exsudatívny erytém delí na:

- infekčno-alergický,

- toxicko-alergická forma

Etiológia

Etiologické faktory: pri infekčno-alergickej forme exsudatívneho multiformného erytému pacienti vykazujú senzibilizáciu na bakteriálne a vírusové alergény. Zdrojom senzibilizácie sú ložiská chronickej infekcie (tonzilitída, otitída, sinusitída, cholecystitída). Faktory, ktoré vyvolávajú nástup ochorenia a jeho recidívy, sú hypotermia, únava, exacerbácia chronických somatických ochorení (tonzilitída, bronchitída, zápal stredného ucha atď.).

Príčinou toxikoalergickej formy sú často lieky (antibiotiká, NSAID, syntetické vitamíny atď.), Ako aj potravinové a domáce alergény.

Patogenéza

MEE je založená na reakcii imunitného komplexu (typ III), ktorá sa prejavuje ako polymorfné vyrážky na ústnej sliznici (ORM) a koži. Zároveň má 32 % pacientov izolované poškodenie slizníc a červeného okraja pier a 68 % kombinované poškodenie kože a slizníc.

Klinické prejavy

Charakterizované akútnym nástupom, ako je infekčné ochorenie: telesná teplota stúpa na 39-40ºС, vyvíjajú sa príznaky intoxikácie tela.

Typické sťažnosti: bolesť, pálenie, bolestivosť v ústach, neschopnosť jesť, zhoršenie celkového stavu, vyrážky v ústach a na koži atď.

Pri vyšetrovaní ústnej sliznice sa identifikujú rozsiahle erozívne povrchy pokryté fibrinóznym belavým alebo sivožltým povlakom. Pozdĺž okrajov erózií sa pozorujú fragmenty pľuzgierov, pri ťahaní sa zdravý epitel neodlupuje (negatívny Nikolského príznak). Existuje primárny polymorfizmus vyrážok: papuly, erytém, pľuzgiere a pľuzgiere, po otvorení ktorých sa tvoria erózie a afty).

V ústnej dutine sa vyrážky môžu líšiť: hemoragické prejavy (bubliny s hemoragickým exsudátom, krvácania, petechie a krvácanie slizníc); ulcerózno-nekrotické (tieto lézie sú spôsobené alergickou alteráciou ústnej sliznice, pridaním sekundárnej infekcie, zhoršené zhoršením hygieny a samočistenia ústnej dutiny v dôsledku bolesti, čo vedie k výraznej intoxikácii a vzniku hnilobný zápach); katarálny (erytém a opuch slizníc).

Koža sa vyznačuje makulopapulárnymi prvkami vyrážok, ktoré mierne stúpajú nad okolitý povrch. Stredná časť prvku následne po otvorení papule trochu klesá a získava modrastý odtieň, zatiaľ čo obvodová časť si zachováva ružovo-červenú farbu a tvorí „kokadu“.

Obľúbené miesta na lokalizáciu vyrážok s exsudatívnym multiformným erytémom: chrbtové plochy rúk, chodidiel, extenzorové plochy predlaktí, nôh, lakťových a kolenných kĺbov, dlaní a chodidiel. Charakteristickým znakom toxicko-alergickej formy exsudatívneho multiformného erytému je absencia sezónnych recidív, anamnéza ukazuje súvislosť s užívaním liekov, po ktorých dochádza k recidíve.

Stevensov-Johnsonov syndróm - závažná forma MEE. V tomto prípade sú súčasne postihnuté sliznice úst, nosa, očí, genitourinárne orgány a gastrointestinálny trakt. a kožu.

Lyellov syndróm alebo toxická epidermálna nekrolýza – najzávažnejšia forma MEE. V tomto prípade sú do procesu zapojené takmer všetky CO, vrátane vnútorných orgánov, dochádza k poškodeniu rozsiahleho povrchu kože s oddelením epidermis, tvorbou hemoragických pľuzgierov a následnou eróziou.

Nikolského príznak je pozitívny iba v oblasti pľuzgierov. Priebeh ochorenia je kontinuálny, recidivujúci, sprevádzaný dehydratáciou, šokom, sekundárnou infekciou a septikémiou.

Liečba multiformného exsudatívneho erytému

Komplexné: všeobecné a miestne. V závažných prípadoch je potrebná hospitalizácia.

Všeobecné ošetrenie:

1. Eliminácia možných alergénov (liekových, mikrobiálnych, potravinových a pod.), čo zahŕňa konzultáciu s alergológom, pediatrom, gastroenterológom a sanitáciu chronických ložísk ložiskovej infekcie);

2. Antihistaminiká I, II, III, IV generácie orálne (mierna forma) alebo parenterálne (stredne ťažká alebo ťažká);

3. Steroidné hormóny sú indikované pre stredne ťažké a ťažké formy;

4. Nesteroidné protizápalové lieky sú indikované pri hyperergických reakciách (telesná teplota nad 38,5-39ºС);

5. Detoxikačná terapia: dostatok obohatených nápojov, enterosorbenty pre ľahké a stredné formy. V závažných prípadoch parenterálne podávanie fyziologických roztokov alebo roztokov nahrádzajúcich plazmu na obnovenie rovnováhy elektrolytov;

6. Antibiotická terapia sa predpisuje prísne podľa indikácií pre infekčno-alergickú formu a pri výskyte sekundárnej infekcie.

V prípade MEE by sa lieky mali predpisovať opatrne a primerane, riadiť sa indikáciami a dynamikou procesu, aby sa predišlo polyfarmácii a zhoršeniu závažnosti stavu dieťaťa.

Lokálna liečba:

aplikačná anestézia (Kamistad gél, 3% suspenzia anestezínu v broskyni alebo inom indiferentnom oleji);

antiseptické ošetrenie (roztoky furatsilínu, furagínu, peroxidu vodíka, givalexu, stomatidínu atď.);

prípravky proteolytických enzýmov na elimináciu nekrotického tkaniva (trypsín, chymotrypsín, masť Iruksol);

prípravky obsahujúce rutín na zmäkčenie a odstránenie hemoragických kôr (gély venoruton, troxerutín, troxevasín);

rastlinné protizápalové lieky (nechtík, harmanček, rebríček, Romazulan, Rotokan) alebo kortikosteroidné masti (Flucinar, Aurobin);

lokálne antihistaminiká (fenistil gél, psilobalzam, odvar, infúzia alebo strunový olej);

keratoplastické činidlá (olejové roztoky vitamínov A, E, karotolínu, šípkového oleja, rakytníka, želé a solcoserylovej masti).

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok