Ministerstvo zdravotníctva Republiky Uzbekistan Republikové centrum pre pohotovostnú zdravotnú starostlivosť Avaks c. E., Churilová O. B. Kardiopulmonálna resuscitácia. Kardiopulmonálna resuscitácia novorodencov

U detí sa zástava obehu zo srdcových príčin vyskytuje veľmi zriedkavo. U novorodencov a dojčiat môžu byť príčiny zastavenia obehu: asfyxia, syndróm náhleho úmrtia novorodencov, zápal pľúc a bronchiolospazmus, utopenie, sepsa a neurologické ochorenia. U detí v prvých rokoch života sú hlavnou príčinou úmrtia úrazy (cesta, chodec, bicykel), asfyxia (v dôsledku chorôb alebo aspirácie cudzích telies), utopenie,

Popáleniny a strelné poranenia. Technika manipulácie je približne rovnaká ako u dospelých, existujú však určité zvláštnosti.

Určenie pulzu v krčných tepnách u novorodencov je dosť ťažké kvôli krátkemu a okrúhlemu krku. Preto sa odporúča skontrolovať pulz u detí mladších ako jeden rok na brachiálnej tepne a u detí starších ako jeden rok - na krčnej tepne.

Priechodnosť dýchacích ciest dosiahneme jednoduchým zdvihnutím brady alebo posunutím dolnej čeľuste dopredu. Ak dieťa v prvých rokoch života nemá spontánne dýchanie, potom je najdôležitejším resuscitačným opatrením mechanická ventilácia. Pri vykonávaní mechanickej ventilácie u detí sa dodržiavajú nasledujúce pravidlá. U detí do 6 mesiacov sa mechanická ventilácia vykonáva súčasným fúkaním vzduchu do úst a nosa. U detí starších ako 6 mesiacov sa dýchanie vykonáva z úst do úst, pričom sa dieťa zviera nos prstami I a II. Treba dávať pozor na objem vdychovaného vzduchu a na tlak v dýchacích cestách, ktorý tým vzniká. Vzduch sa vháňa pomaly 1-1,5 s. Objem každej insuflácie by mal spôsobiť pokojné zdvihnutie hrudníka. Frekvencia mechanickej ventilácie u detí v prvých rokoch života je 20 dýchacích pohybov za minútu. Ak sa hrudník počas mechanickej ventilácie nezdvihne, znamená to obštrukciu dýchacích ciest. Najčastejšou príčinou obštrukcie je neúplné otvorenie dýchacích ciest v dôsledku nedostatočne správnej polohy hlavičky resuscitovaného dieťaťa. Mali by ste opatrne zmeniť polohu hlavy a potom znova spustiť ventiláciu.

Dychový objem sa určuje podľa vzorca: DO (ml) = telesná hmotnosť (kg)x10. V praxi sa účinnosť mechanickej ventilácie hodnotí exkurziou hrudníka a prietokom vzduchu pri výdychu. Rýchlosť mechanickej ventilácie u novorodencov je približne 40 za minútu, u detí starších ako 1 rok - 20 za minútu, u dospievajúcich - 15 za minútu.

Vonkajšia srdcová masáž u dojčiat sa vykonáva dvoma prstami a kompresný bod sa nachádza 1 prst pod líniou internipu. Opatrovateľka podopiera hlavu dieťaťa v polohe, ktorá zabezpečuje priechodnosť dýchacích ciest.

Hĺbka stláčania hrudnej kosti je od 1,5 do 2,5 cm, frekvencia stláčania je 100 za minútu (5 stlačení za 3 s alebo rýchlejšie). Pomer kompresia:vetranie = 5:1. Ak dieťa nie je zaintubované, dýchaciemu cyklu je pridelených 1-1,5 sekundy (v pauze medzi stlačeniami). Po 10 cykloch (5 stlačení: 1 nádych) by ste sa mali pokúsiť určiť pulz v brachiálnej artérii na 5 sekúnd.

U detí vo veku 1-8 rokov zatlačte pätou dlane na dolnú tretinu hrudnej kosti (hrúbka prsta nad xiphoidným výbežkom). Hĺbka stlačenia hrudnej kosti je od 2,5 do 4 cm, frekvencia masáže je minimálne 100 za minútu. Každé 5. stlačenie je sprevádzané pauzou na inšpiráciu. Pomer frekvencie stláčania k rýchlosti mechanickej ventilácie u detí v prvých rokoch života by mal byť 5:1, bez ohľadu na to, koľko ľudí sa na resuscitácii podieľa. Stav dieťaťa (pulz krčnej tepny) sa prehodnocuje 1 minútu po začatí resuscitácie a potom každé 2-3 minúty.

Pre deti staršie ako 8 rokov je technika KPR rovnaká ako u dospelých.

Dávkovanie liekov u detí počas KPR: adrenalín - 0,01 mg/kg; lido-kaín - 1 mg/kg = 0,05 ml 2% roztoku; hydrogénuhličitan sodný - 1 mmol/kg = 1 ml 8,4% roztoku.

Pri podávaní 8,4 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného deťom sa má zriediť na polovicu izotonickým roztokom chloridu sodného.

Defibrilácia u detí do 6 rokov sa vykonáva s výbojom 2 J/kg telesnej hmotnosti. Ak je potrebná opakovaná defibrilácia, výboj sa môže zvýšiť na 4 J/kg telesnej hmotnosti.

Relevantnosť témy. Kardiopulmonálna synkopa (CPS) je náhle a neočakávané zastavenie efektívneho dýchania alebo obehu, alebo oboch.

Zastavenie dýchania a krvného obehu sa najčastejšie vyskytuje u detí prvých dvoch rokov života a medzi nimi aj u detí prvých piatich mesiacov života. U detí má SIJ polyetiologický charakter. Najčastejšími príčinami SIDS sú syndróm náhleho úmrtia dojčiat, dopravné úrazy, utopenie, obštrukcia horných dýchacích ciest, respiračné ochorenia, vrodené vývojové chyby, sepsa a dehydratácia.

Spoločný cieľ. Zlepšiť vedomosti a zručnosti v diagnostike a poskytovaní núdzovej starostlivosti pri kardiopulmonálnej synkope.

Konkrétny cieľ. Na základe sťažností, anamnézy, objektívnych údajov z vyšetrenia určiť hlavné príznaky núdzového stavu, vykonať diferenciálnu diagnostiku a poskytnúť potrebnú pomoc.

Teoretické problémy

1. Etiológia a patofyziológia kardiopulmonálnej synkopy.

2. Klinické príznaky kardiopulmonálnej synkopy.

3. Taktika kardiopulmonálnej resuscitácie.

4. Následné aktivity na podporu života.

Približný základ činnosti

Počas prípravy na vyučovaciu hodinu je potrebné oboznámiť sa s hlavnými teoretickými problémami prostredníctvom grafo-logickej štruktúry témy, liečebných algoritmov (obr. 1, 2) a literárnych zdrojov.

Hlavné klinické príznaky kardiopulmonálnej synkopy:

- nedostatok dýchania, srdcového tepu a vedomia;

- zmiznutie pulzu v krčných a iných tepnách;

- bledá alebo sivožltá pleť;

- rozšírené zrenice, nedostatočná reakcia na svetlo;

- celková hypotenzia, areflexia.

Núdzová liečba

1. Okamžite začnite s resuscitačnými opatreniami.

2. Zaznamenajte čas objavenia sa príznakov klinickej smrti a začiatok resuscitačných opatrení.

3. Vyzvite poplach, zavolajte asistentov a resuscitačný tím.

Postup pri resuscitačných opatreniach

A (Dýchacie cesty)- obnovenie priechodnosti dýchacích ciest

1. Položte chrbát pacienta na tvrdý povrch (stôl, podlaha, asfalt).

2. Mechanicky očistite ústnu dutinu a hltan od hlienov a zvratkov.

3. Mierne zakloňte hlavu, narovnajte dýchacie cesty (kontraindikované pri poranení krčnej chrbtice) a pod krk si položte mäkký vankúšik.

4. Posuňte spodnú čeľusť dopredu a nahor, aby ste zabránili zapadnutiu jazyka a uľahčili prístup vzduchu.

B (Dych)- obnovenie dýchania

1. Začnite s umelou ventiláciou pľúc exspiračnými metódami z úst do úst u detí starších ako 1 rok alebo z úst do úst a nosa u detí mladších ako 1 rok.

2. Prikryte tvár pacienta vreckovkou alebo gázovým tampónom.

Pri dýchaní z úst do úst a nosa resuscitátor ľavou rukou vytiahne hlavu pacienta a potom, po predbežnom hlbokom nádychu, pevne zakryje nos a ústa dieťaťa perami a fúka vzduch. Akonáhle sa hrudník zdvihne, vstrekovanie vzduchu sa zastaví a pacient sa nechá pasívne vydýchnuť.

Postup sa opakuje s frekvenciou rovnajúcou sa vekovej frekvencii dýchania pacienta: u detí v prvých rokoch života - 20 za 1 minútu, u dospievajúcich - 15 za 1 minútu. Pri dýchaní z úst do úst resuscitátor zakrýva ústa pacienta perami a pravou rukou mu zviera nos.

Pri oboch spôsoboch umelého dýchania existuje nebezpečenstvo vniknutia vzduchu do žalúdka, jeho distenzia, regurgitácia obsahu žalúdka do orofaryngu a aspirácia. Použitie žalúdočnej sondy tomu môže zabrániť.

C (obeh)- obnovenie krvného obehu

Po 3-4 insufláciách vzduchu v neprítomnosti pulzu v krčnej tepne je potrebné začať s kompresiami hrudníka.

Resuscitátor zvolí polohu ruky vhodnú pre vek dieťaťa a vykonáva rytmické stláčanie hrudníka pri tepovej frekvencii zodpovedajúcej veku pacienta (tabuľka 1). Sila tlaku by mala zodpovedať elasticite hrudníka. Srdcová masáž sa vykonáva, kým sa neobnoví pulz v periférnych tepnách.

Komplikácie stláčania hrudníka: zlomeniny rebier a hrudnej kosti, pneumotorax, ruptúra pečene, regurgitácia obsahu žalúdka a aspirácia.

Na každé dve insuflácie vzduchu urobte 15 stlačení hrudníka. Keď oba postupy vykonáva jeden resuscitátor, môžete urobiť 2 nafukovania za sebou a potom 30 stlačení hrudníka.

Stav dieťaťa sa musí prehodnotiť 1 minútu po začatí resuscitácie a potom každé 2-3 minúty.

Kritériá účinnosti mechanickej ventilácie a stláčania hrudníka:

— hodnotenie pohybov hrudníka: hĺbka dýchania, rovnomerná účasť hrudníka na dýchaní;

— kontrola prenosu masážnych pohybov hrudníka pulzom v karotických a radiálnych artériách;

- zvýšenie krvného tlaku na 50-70 mm Hg;

- zníženie stupňa cyanózy kože a slizníc;

- zúženie predtým rozšírených žiakov a objavenie sa reakcie na svetlo;

- obnovenie spontánnych dychov a kontrakcií srdca.

Následné opatrenia na udržanie života

1. Ak sa srdcový tep neobnoví, bez zastavenia mechanickej ventilácie a stláčania hrudníka, poskytnite prístup do periférnej žily a podávajte intravenózne:

— 0,1 % roztok adrenalínu 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg)1;

- 0,1% roztok atropín sulfátu 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg).

Ak je to potrebné, po 5 minútach znova zaveďte tieto lieky intravenózne.

2. Kyslíková terapia 100% kyslíkom cez tvárovú masku alebo nosový katéter.

3. Pre komorovú fibriláciu – defibriláciu.

4. V prípade metabolickej acidózy podať intravenózne 4 % roztok hydrogénuhličitanu sodného 2 ml/kg (1 mmol/kg).

5. V prípade hyperkaliémie, hypokalcémie alebo predávkovania blokátormi vápnika je indikované podanie 10 % roztoku glukonátu vápenatého 0,2 ml/kg (20 mg/kg).

Intrakardiálne podávanie liekov sa v súčasnosti nevykonáva.

Literatúra

Hlavná

1. Berezhnoy V.V., Marushko T.V. Riziko náhlej smrti u detí a dospievajúcich // Lekársko-biologický bulletin Tauride - 2009. - T. 12, č. 2(46). - S. 93-99.

2. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č. 437 zo dňa 31.08.2004. O potvrdení klinických protokolov na poskytovanie zdravotnej pomoci pri sťažených stavoch u detí v nemocničnom a prednemocničnom štádiu.

3. Gordeev V.I., Aleksandrovič Yu.S., Lapis G.A., Ironosov V.E. Urgentná pediatria prednemocničného štádia - Petrohrad: Publikácia Štátnej lekárskej akadémie, 2003. - S. 172-221.

4. Nagornaya N.V., Pshenichnaya E.V., Chetverik N.A. Náhla srdcová smrť u detí. Stratifikácia rizika z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch // Tauride Medical and Biological Bulletin. - 2009. - T. 12, č. 2(46).— S. 28-35.

5. Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. vstúpte. Nekomplikované témy v pediatrii: Zač. poz_b. / Pre ed. O.P. Volosovtsia a Yu.V. Marushko.— Kh.: Prapor, 2008.— 200 s.

6. Snisar V.I., Syrovatko Y.A. Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí // Zdravie Ukrajiny. - 2005. - č. 13-14. - S. 27.

7. Uchaikin V.F., Molochny V.P. Núdzové stavy v pediatrii: Praktická príručka - M.: GEOTAR-Media, 2005. - 256 s.

Dodatočné

1. Volosovets O.P., Savvo M.V., Krivopustov S.P. vstúpte. Vybraná výživa pre detskú kardioreumatológiu / Ed. O.P.Volosovtsia, M.V. Savvo, S.P. Krivopustová.—Kyjev; Charkov.— 2006.— 246 s.

2. Selbst S.M., Kronan K. Tajomstvá urgentnej pediatrie: Trans. z angličtiny / Pod generálnou redakciou. Prednášal prof. N.P. Šabalová.— M.: MEDpress-inform, 2006.—480 s.

3. Štandardy a smernice pre kardiopulmonálnu resuscitáciu (KPR) a núdzovú srdcovú starostlivosť (ECC) // JAMA. - 1992. - 268 (16). - s. 2171-3203.

Podľa štatistík každé desiate novonarodené dieťa dostáva zdravotnú starostlivosť na pôrodnej sále a 1 % všetkých pôrodov si vyžaduje celý rad resuscitačných úkonov. Vysoká úroveň odbornej prípravy zdravotníckeho personálu vám umožňuje zvýšiť šance na život a znížiť možný rozvoj komplikácií. Adekvátna a včasná resuscitácia novorodencov je prvým krokom k zníženiu úmrtnosti a rozvoja chorôb.

Základné pojmy

Čo je neonatálna intenzívna starostlivosť? Ide o sériu aktivít, ktoré sú zamerané na revitalizáciu detského organizmu a obnovenie stratených funkcií. Obsahuje:

metódy intenzívnej starostlivosti;
použitie umelej pľúcnej ventilácie;
inštalácia kardiostimulátora atď.

Donosené deti nevyžadujú resuscitačné opatrenia. Rodia sa aktívne, hlasno kričia, pulz a tep sú v medziach normy, pokožka je ružová, dieťa dobre reaguje na vonkajšie podnety. Takéto deti sú okamžite položené na brucho matky a pokryté suchou teplou plienkou. Hlienový obsah sa odsaje z dýchacích ciest, aby sa obnovila ich priechodnosť.

Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie sa považuje za núdzovú reakciu. Vykonáva sa pri zástave dýchania a srdca. Po takomto zásahu sa v prípade priaznivého výsledku aplikujú základy intenzívnej starostlivosti. Takáto liečba je zameraná na odstránenie možných komplikácií zastavenia fungovania dôležitých orgánov.

Ak pacient nemôže samostatne udržiavať homeostázu, potom resuscitácia novorodenca zahŕňa buď zavedenie kardiostimulátora.

Čo je potrebné na vykonávanie resuscitácie na pôrodnej sále?

Ak je potreba takýchto činností malá, bude ich vykonávať jedna osoba. V prípade náročného tehotenstva a čakania na celý rad resuscitačných úkonov sú na pôrodnej izbe dvaja špecialisti.

Resuscitácia novorodenca na pôrodnej sále si vyžaduje starostlivú prípravu. Pred procesom pôrodu by ste mali skontrolovať, či je k dispozícii všetko, čo potrebujete, a uistiť sa, že zariadenie je v prevádzkovom stave.

Potrebujete pripojiť zdroj tepla, aby bol resuscitačný stôl a plienky nahriate, jednu plienku zrolujte do rolky.
Skontrolujte, či je správne nainštalovaný systém prívodu kyslíka. Musí byť dostatočné množstvo kyslíka, správne nastavený tlak a prietok.
Treba skontrolovať pripravenosť vybavenia potrebného na odsávanie obsahu dýchacieho traktu.
Pripravte si nástroje na odstránenie obsahu žalúdka v prípade aspirácie (sonda, injekčná striekačka, nožnice, fixačný materiál), mekóniová odsávačka.
Pripravte a skontrolujte neporušenosť resuscitačného vaku a masky, ako aj intubačnej súpravy.

Intubačná súprava pozostáva z endotracheálnych trubíc s vodidlami, laryngoskopu s rôznymi čepeľami a náhradných batérií, nožníc a rukavíc.

Čo robí podujatia úspešnými?

Resuscitácia novorodenca na pôrodnej sále je založená na nasledujúcich princípoch úspechu:

dostupnosť resuscitačného tímu – pri všetkých pôrodoch musia byť prítomní resuscitátori;
koordinovaná práca – tím musí fungovať harmonicky, dopĺňať sa ako jeden veľký mechanizmus;
kvalifikovaný personál – každý resuscitátor musí mať vysokú úroveň vedomostí a praktických zručností;
práca zohľadňujúca reakciu pacienta - resuscitačné akcie by sa mali začať okamžite, keď to bude potrebné, ďalšie opatrenia sa vykonávajú v závislosti od reakcie tela pacienta;
prevádzkyschopnosť zariadení – vybavenie na resuscitáciu musí byť v prevádzkyschopnom stave a neustále prístupné.

Dôvody potreby podujatí

Etiologické faktory, ktoré inhibujú fungovanie srdca, pľúc a iných životne dôležitých orgánov novorodenca, zahŕňajú rozvoj asfyxie, poranenia pri narodení, vývoj vrodenej patológie, toxikózy infekčného pôvodu a ďalšie prípady neznámej etiológie.

Detskú novorodeneckú resuscitáciu a jej potrebu možno predvídať už v období gravidity. V takýchto prípadoch musí byť tím resuscitátorov pripravený okamžite poskytnúť pomoc bábätku.

Potreba takýchto opatrení môže vzniknúť za týchto podmienok:

vysoká alebo nízka hladina vody;
po zrelosti;
diabetes matky;
hypertonické ochorenie;
infekčné choroby;
podvýživa plodu.

Existuje aj množstvo faktorov, ktoré vznikajú už pri pôrode. Ak sa vyskytnú, môžete očakávať potrebu resuscitačných opatrení. Medzi takéto faktory patrí bradykardia u dieťaťa, cisársky rez, predčasný a rýchly pôrod, placenta previa alebo abrupcia a hypertonicita maternice.

Asfyxia novorodencov

Vývoj zhoršených dýchacích procesov s hypoxiou tela spôsobuje výskyt porúch v obehovom systéme, metabolických procesoch a mikrocirkulácii. Ďalej sa objaví porucha vo fungovaní obličiek, srdca, nadobličiek a mozgu.

Asfyxia vyžaduje okamžitý zásah, aby sa znížila možnosť komplikácií. Príčiny porúch dýchania:

hypoxia;
obštrukcia dýchacích ciest (aspirácia krvi, hlienu, mekónia);
organické poškodenie mozgu a centrálneho nervového systému;
vývojové chyby;
nedostatočné množstvo povrchovo aktívnej látky.

Potreba resuscitácie sa diagnostikuje po posúdení stavu dieťaťa pomocou Apgarovej stupnice.

Čo sa posudzuje	0 bodov	1 bod	2 body
Stav dýchania	Neprítomný	Patologické, nepravidelné	Hlasný krik, rytmický
Tep srdca	Neprítomný	Menej ako 100 úderov za minútu	Viac ako 100 úderov za minútu
Farba pleti	Cyanóza	Ružová koža, modrasté končatiny	Ružová
Stav svalového tonusu	Neprítomný	Končatiny sú mierne ohnuté, tón je slabý	Aktívne pohyby, dobrý tón
Reakcia na dráždivé faktory	Neprítomný	Slabo vyjadrené	Dobre vyjadrené

Skóre stavu do 3 bodov naznačuje vývoj ťažkej asfyxie, od 4 do 6 - asfyxia strednej závažnosti. Resuscitácia novorodenca s asfyxiou sa vykonáva ihneď po posúdení jeho celkového stavu.

Postupnosť hodnotenia stavu

Dieťa je umiestnené pod zdrojom tepla, jeho pokožka je vysušená teplou plienkou. Obsah sa odsaje z nosovej dutiny a úst. Poskytuje sa hmatová stimulácia.
Vykonáva sa hodnotenie dýchania. Ak je rytmus normálny a je počuť hlasný plač, prejdite na ďalšiu fázu. Pri nepravidelnom dýchaní sa vykonáva mechanická ventilácia kyslíkom po dobu 15-20 minút.
Hodnotí sa srdcová frekvencia. Ak je pulz nad 100 úderov za minútu, prejdite do ďalšej fázy vyšetrenia. V prípade menej ako 100 úderov sa vykoná mechanická ventilácia. Potom sa posúdi účinnosť opatrení.
- Pulz pod 60 - nepriama masáž srdca + mechanická ventilácia.
- Pulz od 60 do 100 - mechanická ventilácia.
- Pulz nad 100 – mechanická ventilácia pri nepravidelnom dýchaní.
- Po 30 sekundách, ak je nepriama masáž s mechanickou ventiláciou neúčinná, je potrebné vykonať medikamentóznu terapiu.
Skúma sa farba kože. Ružová farba označuje normálny stav dieťaťa. V prípade cyanózy alebo akrocyanózy je potrebné podať kyslík a sledovať stav dieťaťa.

Ako prebieha primárna resuscitácia?

Nezabudnite si umyť a ošetriť ruky antiseptikom a nosiť sterilné rukavice. Zaznamenáva sa čas narodenia dieťaťa a po vykonaní potrebných opatrení sa dokumentuje. Novorodenec sa umiestni pod zdroj tepla a zabalí sa do suchej teplej plienky.

Ak chcete obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, môžete znížiť hlavový koniec a položiť dieťa na ľavú stranu. Tým sa zastaví proces odsávania a umožní sa odstránenie obsahu z úst a nosa. Opatrne odsajte obsah bez toho, aby ste sa uchýlili k hlbokému zasunutiu odsávačky.

Ak takéto opatrenia nepomáhajú, resuscitácia novorodenca pokračuje sanitáciou priedušnice pomocou laryngoskopu. Keď sa objaví dýchanie, ale neexistuje žiadny rytmus, dieťa sa prenesie na mechanickú ventiláciu.

Novorodenecká jednotka intenzívnej starostlivosti prijíma dieťa po prvotných resuscitačných opatreniach na poskytnutie ďalšej pomoci a zachovanie životných funkcií.

Vetranie

Fázy novorodeneckej resuscitácie zahŕňajú ventiláciu:

nedostatok dýchania alebo výskyt konvulzívnych dýchacích pohybov;
pulz menej ako 100-krát za minútu, bez ohľadu na stav dýchania;
pretrvávajúca cyanóza počas normálneho fungovania dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

Tento súbor opatrení sa vykonáva pomocou masky alebo vrecka. Hlava novorodenca je mierne zaklonená dozadu a na tvár je umiestnená maska. Drží sa ukazovákmi a palcami. Zvyšok slúži na odstránenie čeľuste dieťaťa.

Maska by mala byť na brade, nose a ústach. Pľúca stačí ventilovať frekvenciou 30 až 50-krát za minútu. Vetranie pomocou vrecka môže spôsobiť vniknutie vzduchu do dutiny žalúdka. Odtiaľ ho môžete odstrániť pomocou

Ak chcete sledovať účinnosť cvičenia, musíte venovať pozornosť vzostupu hrudníka a zmenám srdcovej frekvencie. Dieťa je naďalej sledované, kým sa rytmus dýchania a tep srdca úplne neobnovia.

Prečo a ako sa vykonáva intubácia?

Primárna resuscitácia novorodencov zahŕňa aj tracheálnu intubáciu, ak je mechanická ventilácia neúčinná 1 minútu. Správny výber trubice na intubáciu je jedným z dôležitých bodov. Vykonáva sa v závislosti od telesnej hmotnosti dieťaťa a gestačného veku.

Intubácia sa vykonáva aj v nasledujúcich prípadoch:

potreba odstrániť aspiráciu mekónia z priedušnice;
vykonávanie dlhodobého vetrania;
uľahčenie riadenia resuscitačných opatrení;
injekcia adrenalínu;
hlboká predčasnosť.

Laryngoskop je osvetlený a držaný v ľavej ruke. Pravá ruka drží hlavu novorodenca. Čepeľ sa zasunie do úst a prejde na spodok jazyka. Zdvihnutím čepele smerom k rukoväti laryngoskopu resuscitátor vidí hlasivkovú štrbinu. Intubačná trubica sa zavádza z pravej strany do ústnej dutiny a prechádza cez hlasivky v momente ich otvorenia. Toto sa deje pri vdychovaní. Rúrka sa vykonáva na plánovanú značku.

Odstráni sa laryngoskop a potom vodiaci drôt. Správne vloženie hadičky sa kontroluje stlačením dýchacieho vaku. Vzduch vstupuje do pľúc a spôsobuje exkurziu hrudníka. Ďalej je pripojený systém prívodu kyslíka.

Nepriama masáž srdca

Resuscitácia novorodenca na pôrodnej sále zahŕňa resuscitáciu indikovanú pri srdcovej frekvencii nižšej ako 80 úderov za minútu.

Existujú dva spôsoby vykonávania nepriamej masáže. Pri použití prvého sa tlak na hrudník vykonáva pomocou ukazováka a prostredníka jednej ruky. V inej verzii sa masáž vykonáva palcami oboch rúk a zvyšné prsty sa podieľajú na podpore chrbta. Resuscitátor-neonatológ vyvíja tlak na hranici strednej a dolnej tretiny hrudnej kosti tak, aby hrudník klesol o 1,5 cm, frekvencia tlaku je 90 za minútu.

Je nevyhnutné zabezpečiť, aby sa vdychovanie a tlak na hrudník nevykonávali súčasne. Počas prestávky medzi stlačeniami nemôžete odstrániť ruky z povrchu hrudnej kosti. Lisovanie vrecka sa vykonáva po každých troch stlačeniach. Každé 2 sekundy musíte vykonať 3 tlaky a 1 ventiláciu.

Opatrenia v prípade kontaminácie vody mekóniom

K rysom novorodeneckej resuscitácie patrí pomoc pri farbení plodovej vody mekóniom a Apgar skóre menej ako 6 bodov pre dieťa.

Počas pôrodu, po vystúpení hlavičky z pôrodných ciest, ihneď odsajte obsah nosnej a ústnej dutiny.
Po narodení a uložení bábätka pod zdroj tepla, pred prvým nádychom, je vhodné vykonať intubáciu hadičkou čo najväčšej veľkosti, aby sa extrahoval obsah priedušiek a priedušnice.
Ak je možné obsah extrahovať a obsahuje prímes mekónia, potom je potrebné novorodenca reintubovať ďalšou hadičkou.
Vetranie sa zavedie až po odstránení všetkého obsahu.

Medikamentózna terapia

Detská neonatálna resuscitácia je založená nielen na manuálnych či hardvérových zásahoch, ale aj na užívaní liekov. V prípade mechanickej ventilácie a nepriamej masáže, keď sú opatrenia neúčinné dlhšie ako 30 sekúnd, sa používajú lieky.

Resuscitácia novorodencov zahŕňa použitie adrenalínu, prostriedkov na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi, hydrogénuhličitanu sodného, naloxónu a dopamínu.

Chyby, ktoré sú zakázané

Je prísne zakázané vykonávať činnosti, ktorých bezpečnosť nebola preukázaná:

nalejte vodu cez dieťa;
stlačte mu hruď;
udrieť do zadku;
nasmerovať prúd kyslíka do tváre a podobne.

Roztok albumínu sa nemá používať na zvýšenie počiatočného objemu krvi, pretože to zvyšuje riziko úmrtia novorodenca.

Vykonanie resuscitačných opatrení neznamená, že dieťa bude mať nejaké abnormality alebo komplikácie. Mnohí rodičia očakávajú patologické prejavy po tom, čo je novorodenec v intenzívnej starostlivosti. Recenzie takýchto prípadov ukazujú, že v budúcnosti budú mať deti rovnaký vývoj ako ich rovesníci.

Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí

Pod náhla zástava srdca rozumieť klinickému syndrómu, ktorý je charakterizovaný vymiznutím známok srdcovej činnosti (zastavenie pulzácie v stehenných a krčných tepnách, absencia srdcových ozvov), ako aj zastavenie spontánneho dýchania, strata vedomia a rozšírenie zreníc. a symptómy sú najdôležitejšími diagnostickými kritériami pre zástavu srdca, ktorá môže byť predvídateľná alebo náhla. Predvídané zástava srdca možno pozorovať v terminálnom stave, čo znamená obdobie zániku životných funkcií organizmu. Terminálny stav môže nastať v dôsledku kritickej poruchy homeostázy v dôsledku choroby alebo neschopnosti organizmu adekvátne reagovať na vonkajšie vplyvy (trauma, podchladenie, prehriatie, otrava a pod.). Zastavenie srdca a zastavenie obehu môže byť spojené s asystóliou, komorovou fibriláciou a kolapsom. Zástava srdca vždy sprevádzané zastavením dýchania; Rovnako ako náhle zastavenie dýchania spojené s obštrukciou dýchacích ciest, útlmom centrálneho nervového systému alebo neuromuskulárnou paralýzou, môže viesť k zástave srdca.

Bez toho, aby strácali čas na zistenie príčiny zástavy srdca alebo dýchania, okamžite začnú liečbu, ktorá zahŕňa nasledujúci súbor opatrení: zástava srdca, resuscitácia, defibrilácia

1. Znížte hlavový koniec postele, zdvihnite dolné končatiny, vytvorte prístup k hrudníku a hlave.
2. Na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest mierne zakloňte hlavu dozadu, zdvihnite spodnú čeľusť a urobte 2 pomalé údery vzduchu do pľúc dieťaťa (1 - 1,5 s na 1 nádych). Inspiračný objem by mal zabezpečiť minimálnu exkurziu hrudníka. Nútené vstrekovanie vzduchu spôsobuje nafúknutie žalúdka, čo dramaticky zhoršuje účinnosť resuscitácie! Insuflácia sa vykonáva akoukoľvek metódou - „z úst do úst“, „ústa - maska“ alebo pomocou dýchacích prístrojov „taška - maska“, „kožušina - maska“. Ak fúkanie vzduchu nemá účinok, potom je potrebné zlepšiť priechodnosť dýchacích ciest, dať im vhodnejšie anatomické umiestnenie narovnaním hlavy. Ak táto manipulácia tiež nemá efekt, potom je potrebné vyčistiť dýchacie cesty od cudzích telies a hlienov a pokračovať v dýchaní s frekvenciou 20 - 30 za minútu.
3. 2 alebo 3 prstami pravej ruky zatlačte na hrudnú kosť v mieste 1,5 - 2 cm pod priesečníkom hrudnej kosti s líniou bradavky. U novorodencov a dojčiat možno tlak na hrudnú kosť vykonať umiestnením palcov oboch rúk na vyznačené miesto, zvieraním hrudníka dlaňami a prstami. Hĺbka prehnutia hrudnej kosti smerom dovnútra je od 0,5 do 2,5 cm, frekvencia tlaku je najmenej 100-krát za minútu, pomer tlaku k umelému dýchaniu je 5:1. Srdcová masáž sa vykonáva položením pacienta na tvrdý povrch alebo umiestnením ľavej ruky pod chrbát dieťaťa. U novorodencov a dojčiat je prijateľný asynchrónny spôsob ventilácie a masáže bez prestávok na dýchanie, čo zvyšuje minútové prekrvenie.

Výkonnostné kritériá resuscitácia- objavenie sa výraznej pulzácie v stehenných a krčných tepnách, zúženie zreníc. Je vhodné vykonať núdzovú tracheálnu intubáciu a vykonať EKG monitorovanie srdcovej činnosti.

Ak na pozadí prebiehajúceho masáž srdca a srdcová ventilácia neobnoví srdcovú aktivitu, potom sa intravenózne podá 0,01 mg/kg hydrochloridu adrenalínu (epinefrínu), potom hydrogénuhličitan sodný - 1 - 2 mmol/kg. Ak nie je možné intravenózne podanie, potom sa uchýlite aspoň k intrakardiálnemu, sublingválnemu alebo endotracheálnemu podaniu liekov. O vhodnosti používania doplnkov vápnika počas resuscitácie sa v súčasnosti pochybuje. Na udržanie srdcovej činnosti po jej obnovení sa podáva dopamín alebo dobutamín (Dobutrex) - 2 - 20 mcg/kg za minútu. Pri ventrikulárnej fibrilácii sa predpisuje lidokaín - 1 mg/kg intravenózne, ak nie je účinok, je indikovaná núdzová elektrofibrilácia (2 W/kg za 1 s). V prípade potreby sa opakuje - 3 - 5 W/kg za 1 s.

Udržiavacia terapia spočíva v použití mechanickej ventilácie v režime konštantného alebo premenlivého pretlaku na výstupe na udržanie Pa0 2 na úrovni 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) a PaCO 2 v rozmedzí 3,7 - 4 kPa (28 - 30 mm Hg) . Pri bradykardii sa podáva izoproterenol v dávke 0,05 - 1,5 mcg/kg za minútu, ak je neúčinný, použije sa umelý kardiostimulátor. Ak resuscitácia trvá viac ako 15 minút alebo obdobie pred resuscitáciou trvá viac ako 2 minúty, potom sa prijmú opatrenia na prevenciu mozgového edému. Manitol sa podáva - 1 g/kg, dexazón - 1 mg/kg v intervale 6 hodín.Na dosiahnutie PaCO 2 do 3,7 kPa (28 mm Hg) je vhodné hyperventiláciu. Nifedipín sa podáva v dávke 1 mg/kg prvý deň pod kontrolou krvného tlaku. Tiopental sodný je predpísaný - 3 - 5 mg / kg intravenózne pod kontrolou respiračnej frekvencie (treba pamätať na negatívny inotropný účinok lieku). Monitorovanie vitálnych funkcií pulzu, centrálneho venózneho tlaku, krvného tlaku a telesnej teploty je povinné. Veľmi dôležitá je kontrola močenia a stavu vedomia. Kontrola EEG a monitorovanie EKG sa vykonáva dovtedy, kým sa srdcová aktivita a dýchanie nestabilizujú.

Kontraindikácie resuscitácie:

1. Terminálne stavy v dôsledku nevyliečiteľnej choroby.
2. Ťažké nezvratné ochorenia a poškodenia mozgu, hospitalizácia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Hospitalizácia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Primárna zástava srdca sa u detí vyskytuje oveľa menej často ako u dospelých. Fibrilácia komôr predstavuje menej ako 10 % všetkých klinických úmrtí u detí. Najčastejšie je to dôsledok vrodenej patológie.

Najčastejším dôvodom KPR u detí je trauma.

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí má určité črty.

Pri dýchaní z úst do úst je potrebné vyhnúť sa príliš hlbokým insufláciám (t. j. výdychu resuscitátora). Indikátorom môže byť objem exkurzie hrudnej steny, ktorá je u detí labilná a jej pohyby sú dobre vizuálne kontrolované. Cudzie telesá spôsobujú obštrukciu dýchacích ciest u detí častejšie ako u dospelých.

Pri absencii spontánneho dýchania u dieťaťa po 2 umelých vdychoch je potrebné začať s masážou srdca, pretože pri apnoe je srdcový výdaj zvyčajne neadekvátne nízky a palpácia pulzu v krčnej tepne u detí je často náročná. Odporúča sa palpovať pulz v brachiálnej tepne.

Treba si uvedomiť, že absencia viditeľného apikálneho impulzu a nemožnosť palpácie ešte nenaznačuje zástavu srdca.

Ak je pulz, ale nedochádza k spontánnemu dýchaniu, potom by mal resuscitátor vykonať približne 20 dychov za minútu, kým sa neobnoví spontánne dýchanie alebo sa použijú modernejšie metódy ventilácie. Ak nedochádza k pulzácii centrálnych tepien, je potrebná srdcová masáž.

Stláčanie hrudníka u malého dieťaťa sa vykonáva jednou rukou a druhá je umiestnená pod chrbtom dieťaťa. V tomto prípade by hlava nemala byť vyššie ako ramená. Miestom pôsobenia sily u malých detí je spodná časť hrudnej kosti. Kompresia sa vykonáva 2 alebo 3 prstami. Amplitúda pohybu by mala byť 1-2,5 cm, frekvencia stláčania by mala byť približne 100 za minútu. Rovnako ako u dospelých, aj tu si musíte dať pauzu na vetranie. Pomer ventilácie a kompresie je tiež 1:5. Približne každé 3 až 5 minút kontrolujte spontánny tlkot srdca. Hardvérová kompresia sa u detí zvyčajne nepoužíva. U detí sa neodporúča používať protišokový oblek.

Ak sa masáž otvoreného srdca u dospelých považuje za účinnejšiu ako uzavretá, potom u detí nebola zistená žiadna taká výhoda priamej masáže. Zrejme sa to vysvetľuje dobrou poddajnosťou hrudnej steny u detí. Aj keď v niektorých prípadoch, ak je nepriama masáž neúčinná, mali by ste sa uchýliť k priamej masáži. Pri podávaní liekov do centrálnej a periférnej žily sa takýto rozdiel v rýchlosti nástupu účinku u detí nepozoruje, ale ak je to možné, mala by sa vykonať katetrizácia centrálnej žily. Nástup účinku liekov podávaných intraoseálne deťom je časovo porovnateľný s intravenóznym podaním. Tento spôsob podania možno použiť počas kardiopulmonálnej resuscitácie, aj keď sa môžu vyskytnúť komplikácie (osteomyelitída atď.). Pri intraoseálnej injekcii existuje riziko mikrotukovej pľúcnej embólie, ktorá však nie je klinicky zvlášť dôležitá. Možné je aj endotracheálne podávanie liečiv rozpustných v tukoch. Je ťažké odporučiť dávku kvôli veľkej variabilite v rýchlosti absorpcie liekov z tracheobronchiálneho stromu, aj keď sa zdá, že intravenózna dávka adrenalínu by sa mala zvýšiť 10-krát. Tiež by sa mala zvýšiť dávka iných liekov. Liečivo sa vstrekuje hlboko do tracheobronchiálneho stromu cez katéter.

Intravenózne podanie tekutín pri kardiopulmonálnej resuscitácii u detí je dôležitejšie ako u dospelých, najmä pri ťažkej hypovolémii (strata krvi, dehydratácia). Deťom by sa nemali podávať roztoky glukózy (ani 5 %), pretože veľké objemy roztokov obsahujúcich glukózu vedú k hyperglykémii a zvýšeniu neurologických deficitov rýchlejšie ako u dospelých. Ak je prítomná hypoglykémia, upraví sa roztokom glukózy.

Najúčinnejším liekom na zastavenie obehu je adrenalín v dávke 0,01 mg/kg (10x viac endotracheálne). Ak sa nedostaví žiadny účinok, po 3-5 minútach znova podajte, pričom dávku zvýšte 2-krát. Pri absencii účinnej srdcovej aktivity pokračuje intravenózna infúzia adrenalínu rýchlosťou 20 mcg/kg za minútu; keď sa obnovia srdcové kontrakcie, dávka sa zníži. Pri hypoglykémii sú potrebné kvapkacie infúzie 25 % roztokov glukózy, treba sa vyhnúť bolusovým injekciám, pretože aj krátkodobá hyperglykémia môže negatívne ovplyvniť neurologickú prognózu.

Defibrilácia u detí sa používa pre rovnaké indikácie (ventrikulárna fibrilácia, komorová tachykardia s absenciou pulzu) ako u dospelých. U malých detí sa používajú elektródy o niečo menšieho priemeru. Počiatočná energia výboja by mala byť 2 J/kg. Ak je táto hodnota energie výboja nedostatočná, treba pokus zopakovať s energiou výboja 4 J/kg. Prvé 3 pokusy by sa mali robiť v krátkych intervaloch. Ak nie je účinok, upraví sa hypoxémia, acidóza, hypotermia, podáva sa hydrochlorid adrenalínu a lidokaín.

Dátum uverejnenia článku: 01.07.2017

Dátum aktualizácie článku: 21.12.2018

Z tohto článku sa dozviete: kedy je potrebné vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu, aké činnosti zahŕňajú asistenciu človeku, ktorý je v stave klinickej smrti. Je opísaný algoritmus dýchania a dýchania.

Kardiopulmonálna resuscitácia (skrátene KPR) je súbor núdzových opatrení pri zástave srdca a dýchania, pomocou ktorých sa snažia umelo podporovať vitálnu činnosť mozgu až do obnovenia spontánneho obehu a dýchania. Zloženie týchto činností priamo závisí od zručností osoby poskytujúcej pomoc, podmienok, za ktorých sa vykonávajú, a dostupnosti určitého vybavenia.

Ideálne je, ak resuscitácia vykonávaná osobou, ktorá nemá medicínske vzdelanie, pozostáva z masáže uzavretého srdca, umelého dýchania a použitia automatického externého defibrilátora. V skutočnosti sa takýto komplex takmer nikdy nevykonáva, pretože ľudia nevedia, ako správne vykonávať resuscitačné opatrenia, a externé externé defibrilátory jednoducho nie sú k dispozícii.

Stanovenie vitálnych funkcií

V roku 2012 boli zverejnené výsledky obrovskej japonskej štúdie, ktorá zahŕňala viac ako 400 000 ľudí so zástavou srdca mimo nemocničného prostredia. U približne 18 % obetí, ktoré podstúpili resuscitačné opatrenia, sa obnovil spontánny obeh. Ale iba 5% pacientov zostalo nažive po mesiaci a so zachovaným fungovaním centrálneho nervového systému - asi 2%.

Treba si uvedomiť, že bez KPR by tieto 2 % pacientov s dobrou neurologickou prognózou nemali šancu na život. 2 % zo 400 000 obetí znamená 8 000 zachránených životov. Ale aj v krajinách s častým nácvikom resuscitácie sa zástava srdca lieči mimo nemocnice v menej ako polovici prípadov.

Predpokladá sa, že resuscitačné opatrenia, ktoré správne vykonáva osoba nachádzajúca sa v blízkosti obete, zvyšujú jej šance na oživenie 2-3 krát.

Lekári akejkoľvek špecializácie, vrátane zdravotných sestier a lekárov, musia byť schopní vykonávať resuscitáciu. Je žiaduce, aby to dokázali ľudia bez lekárskeho vzdelania. Anestéziológovia a resuscitátori sú považovaní za najväčších profesionálov v obnovovaní spontánneho obehu.

Indikácie

S resuscitáciou treba začať ihneď po identifikácii obete, ktorá je v stave klinickej smrti.

Klinická smrť je časový úsek, ktorý trvá od zástavy srdca a dýchania až po výskyt nezvratných porúch v organizme. Medzi hlavné príznaky tohto stavu patrí absencia pulzu, dýchania a vedomia.

Je potrebné uznať, že nie všetci ľudia bez lekárskeho vzdelania (a dokonca aj tí, ktorí ho majú) môžu rýchlo a správne určiť prítomnosť týchto znakov. To môže viesť k neodôvodnenému oneskoreniu začiatku resuscitačných opatrení, čo výrazne zhoršuje prognózu. Preto moderné európske a americké odporúčania pre KPR berú do úvahy len absenciu vedomia a dýchania.

Resuscitačné techniky

Pred začatím resuscitácie skontrolujte nasledovné:

Je prostredie bezpečné pre vás a obeť?
Je obeť pri vedomí alebo v bezvedomí?
Ak si myslíte, že je pacient v bezvedomí, dotknite sa ho a nahlas sa ho opýtajte: "Si v poriadku?"
Ak obeť nereaguje a okrem vás je ešte niekto, jeden z vás by mal zavolať sanitku a druhý by mal začať s resuscitáciou. Ak ste sami a máte mobilný telefón, pred začatím resuscitácie zavolajte záchranku.

Aby ste si zapamätali postup a techniku vykonávania kardiopulmonálnej resuscitácie, musíte sa naučiť skratku „CAB“, v ktorej:

C (kompresie) – uzavretá srdcová masáž (CCM).
A (airway) – otvorenie dýchacích ciest (OP).
B (dýchanie) – umelé dýchanie (AR).

1. Masáž uzavretého srdca

Uskutočnenie ZMS vám umožňuje zabezpečiť prekrvenie mozgu a srdca na minimálnej – ale kriticky dôležitej – úrovni, ktorá podporuje životnú aktivitu ich buniek až do obnovenia spontánnej cirkulácie. Stláčaním sa mení objem hrudníka, čo má za následok minimálnu výmenu plynov v pľúcach aj pri absencii umelého dýchania.

Mozog je orgán najcitlivejší na znížené zásobovanie krvou. Do 5 minút po zastavení prietoku krvi vzniká nezvratné poškodenie jej tkanív. Druhým najcitlivejším orgánom je myokard. Preto úspešná resuscitácia s dobrou neurologickou prognózou a obnovením spontánnej cirkulácie priamo závisí od kvalitného výkonu VMS.

Obeť so zástavou srdca by mala byť umiestnená v polohe na chrbte na tvrdom povrchu, pričom osoba, ktorá poskytuje pomoc, by mala byť umiestnená na jeho boku.

Umiestnite dlaň svojej dominantnej ruky (v závislosti od toho, či ste ľavák alebo pravák) do stredu hrudníka medzi bradavky. Základňa dlane by mala byť umiestnená presne na hrudnej kosti, jej poloha by mala zodpovedať pozdĺžnej osi tela. To sústreďuje kompresnú silu na hrudnú kosť a znižuje riziko zlomeniny rebier.

Položte druhú dlaň na prvú a prepleťte ich prsty. Uistite sa, že žiadna časť vašich dlaní sa nedotýka rebier, aby ste minimalizovali tlak na ne.

Aby ste preniesli mechanickú silu čo najefektívnejšie, držte ruky rovno v lakťoch. Poloha tela by mala byť taká, aby vaše ramená boli vertikálne nad hrudnou kosťou obete.

Prietok krvi vytvorený uzavretou srdcovou masážou závisí od frekvencie stláčania a účinnosti každého z nich. Vedecké dôkazy preukázali existenciu vzťahu medzi frekvenciou stláčania, trvaním prestávok vo vykonávaní VMS a obnovením spontánnej cirkulácie. Preto by sa mali minimalizovať akékoľvek prerušenia kompresie. VMS je možné zastaviť iba v čase vykonávania umelého dýchania (ak sa vykonáva), hodnotenia obnovy srdcovej činnosti a defibrilácie. Potrebná frekvencia stláčania je 100–120 krát za minútu. Ak chcete získať približnú predstavu o tempe, akým sa CMS vykonáva, môžete si vypočuť rytmus v piesni britskej popovej skupiny BeeGees „Stayin' Alive.“ Je pozoruhodné, že názov samotnej piesne zodpovedá cieľ núdzovej resuscitácie - „Zostať nažive“.

Hĺbka vychýlenia hrudníka pri VMS by u dospelých mala byť 5–6 cm, po každom stlačení je potrebné nechať hrudník úplne narovnať, pretože neúplné obnovenie jeho tvaru zhoršuje prietok krvi. Nemali by ste však odstraňovať dlane z hrudnej kosti, pretože to môže viesť k zníženiu frekvencie a hĺbky stláčania.

Kvalita vykonávaného CMS časom prudko klesá, čo súvisí s únavou osoby poskytujúcej pomoc. Ak resuscitáciu vykonávajú dvaja ľudia, mali by sa meniť každé 2 minúty. Častejšie zmeny môžu viesť k zbytočným prerušeniam v zdravotníctve.

2. Otvorenie dýchacích ciest

V stave klinickej smrti sú všetky svaly človeka v uvoľnenom stave, a preto v polohe na chrbte môžu byť dýchacie cesty obete zablokované jazykom pohybujúcim sa smerom k hrtanu.

Na otvorenie dýchacích ciest:

Položte dlaň na čelo obete.
Zakloňte mu hlavu dozadu a narovnajte ju v oblasti krčnej chrbtice (táto technika by sa nemala robiť, ak existuje podozrenie na poškodenie chrbtice).
Prsty druhej ruky si položte pod bradu a spodnú čeľusť zatlačte nahor.

3. Umelé dýchanie

Moderné odporúčania pre KPR umožňujú ľuďom, ktorí neprešli špeciálnym tréningom, nevykonávať ID, pretože nevedia, ako to urobiť, a len strácajú drahocenný čas, ktorý je lepšie venovať úplne uzavretej srdcovej masáži.

Ľuďom, ktorí prešli špeciálnym tréningom a sú si istí svojou schopnosťou vykonávať vysokokvalitné ID, sa odporúča vykonať resuscitačné opatrenia v pomere „30 stlačení - 2 nádychy“.

Pravidlá vykonávania ID:

Otvorte dýchacie cesty obete.
Stlačte pacientovi nosné dierky prstami ruky na jeho čele.
Pevne pritlačte ústa k ústam obete a vydýchnite ako zvyčajne. Urobte 2 také umelé vdychy a sledujte zdvihnutie hrudníka.
Po 2 vdychoch ihneď začnite ZMS.
Opakujte cykly „30 stlačení – 2 vdychy“ až do konca resuscitačných opatrení.

Algoritmus základnej resuscitácie u dospelých

Základné resuscitačné opatrenia (BRM) sú súborom úkonov, ktoré môže osoba poskytujúca pomoc vykonať bez použitia liekov alebo špeciálneho zdravotníckeho materiálu.

Algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie závisí od zručností a znalostí osoby, ktorá poskytuje pomoc. Pozostáva z nasledujúcej postupnosti akcií:

Uistite sa, že v oblasti starostlivosti nehrozí žiadne nebezpečenstvo.
Zistite, či je obeť pri vedomí. Ak to chcete urobiť, dotknite sa ho a nahlas sa opýtajte, či je v poriadku.
Ak pacient akýmkoľvek spôsobom zareaguje na volanie, zavolajte záchranku.
Ak je pacient v bezvedomí, otočte ho na chrbát, otvorte mu dýchacie cesty a skontrolujte, či dýcha normálne.
Pri absencii normálneho dýchania (nezamieňajte si to so zriedkavými agonickými vzdychmi) začnite CMS s frekvenciou 100–120 stlačení za minútu.
Ak viete, ako vykonať ID, vykonajte resuscitačné opatrenia v kombinácii „30 stlačení – 2 vdychy“.

Vlastnosti resuscitačných opatrení u detí

Postupnosť tejto resuscitácie u detí má mierne rozdiely, ktoré sa vysvetľujú zvláštnosťami príčin zástavy srdca v tejto vekovej skupine.

Na rozdiel od dospelých, u ktorých je náhla zástava srdca najčastejšie spojená s patológiou srdca, u detí sú najčastejšou príčinou klinickej smrti problémy s dýchaním.

Hlavné rozdiely medzi detskou intenzívnou starostlivosťou a intenzívnou starostlivosťou pre dospelých:

Po identifikácii dieťaťa s príznakmi klinickej smrti (v bezvedomí, nedýcha, bez pulzu v krčných tepnách) by sa mali resuscitačné opatrenia začať 5 umelými vdychmi.
Pomer stlačení a umelých vdychov pri resuscitácii u detí je 15 ku 2.
Ak pomoc poskytuje 1 osoba, po vykonaní resuscitačných opatrení po dobu 1 minúty je potrebné zavolať sanitku.

Použitie automatizovaného externého defibrilátora

Automatizovaný externý defibrilátor (AED) je malé, prenosné zariadenie, ktoré dodáva srdcu elektrický šok (defibriláciu) cez hrudník.

Automatický externý defibrilátor

Tento šok má potenciál obnoviť normálnu srdcovú aktivitu a obnoviť spontánnu cirkuláciu. Keďže nie všetky zástavy srdca vyžadujú defibriláciu, AED má schopnosť posúdiť srdcový rytmus obete a určiť, či je potrebný výboj.

Väčšina moderných zariadení je schopná reprodukovať hlasové príkazy, ktoré dávajú pokyny ľuďom poskytujúcim pomoc.

AED sa veľmi ľahko používajú a boli špeciálne navrhnuté tak, aby ich mohli používať ľudia bez lekárskeho vzdelania. V mnohých krajinách sú AED umiestnené na preplnených miestach, ako sú štadióny, železničné stanice, letiská, univerzity a školy.

Postupnosť akcií pri používaní AED:

Zapnite napájanie zariadenia, ktoré potom začne vydávať hlasové pokyny.
Odhaľte hruď. Ak je pokožka vlhká, osušte ju. AED má lepivé elektródy, ktoré je potrebné pripevniť k hrudníku, ako je znázornené na zariadení. Pripojte jednu elektródu nad bradavku, napravo od hrudnej kosti, druhú - pod a naľavo od druhej bradavky.
Uistite sa, že elektródy sú pevne pripevnené k pokožke. Pripojte vodiče z nich k zariadeniu.
Uistite sa, že sa nikto nedotýka obete a kliknite na tlačidlo „Analyzovať“.
Keď AED analyzuje váš srdcový rytmus, dá vám pokyny, čo robiť ďalej. Ak zariadenie rozhodne, že je potrebná defibrilácia, upozorní vás. Počas aplikácie výboja by sa nikto nemal dotýkať obete. Niektoré zariadenia vykonávajú defibriláciu samostatne, zatiaľ čo iné vyžadujú stlačenie tlačidla „Výboj“.
Ihneď po aplikácii výboja pokračujte v resuscitácii.

Ukončenie resuscitácie

KPR by sa mala zastaviť v nasledujúcich situáciách:

Prišla sanitka a jej personál pokračoval v poskytovaní pomoci.
Poškodený vykazoval známky obnovenia spontánneho obehu (začal dýchať, kašľať, hýbať sa alebo sa prebral z bezvedomia).
Ste fyzicky úplne vyčerpaní.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok