Metódy gynekologického vyšetrenia. Klinické metódy a inštrumentálna diagnostika v gynekológii. Zber údajov o pasoch

Kapitola 15

Ošetrovateľský proces počas vyšetrenia

Gynekologické pacientky.

Metódy vyšetrenia gynekologických pacientok.

Vyšetrenie gynekologických pacientok sa vykonáva podľa určitého systému s cieľom dôsledne študovať anatomické a funkčné vlastnosti ženských pohlavných orgánov.

Všetky metódy vyšetrenia gynekologických pacientok možno rozdeliť na všeobecné, špeciálne a doplnkové. Sestra musí poznať tieto diagnostické metódy, vedieť vysvetliť pacientovi účel testu, poznať prípravu na štúdium a vedieť asistovať lekárovi pri vykonávaní diagnostických výkonov.

Všeobecné vyšetrovacie metódy.

Vyšetrenie gynekologických pacientov začína prieskumom. Zároveň sa objasňujú hlavné sťažnosti pacientky a informácie o jej predchádzajúcom živote (životná anamnéza - anamnesis vitae). Prieskumom sa zisťujú všeobecné informácie (priezvisko, meno, priezvisko, rodinný stav, povolanie, vek), choroby utrpené v detstve a v dospelosti, chirurgické zákroky, pracovné a životné podmienky, pracovné riziká a zlé návyky (fajčenie, alkoholizmus , drogová závislosť), údaje o dedičných chorobách.

Gynekologická anamnéza zahŕňa vyšetrenie menštruácie,
sekrečné, sexuálne a reprodukčné funkcie. Pre vlastnosti
menštruačná funkcia je dôležité zistiť: čas menarché
(prvá menštruácia v živote), pravidelnosť, trvanie menštruačného cyklu, trvanie menštruácie a množstvo straty krvi, prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti počas menštruácie, dátum poslednej menštruácie. Na objasnenie sekrečnej funkcie sa zisťuje povaha výtoku z pohlavného traktu (krvavý, hnisavý, hlienový, sangvinický atď.), farba, vôňa a množstvo výtoku z pohlavného ústrojenstva. Ďalej zisťujú, v akom veku začala sexuálna aktivita v manželstve alebo mimo manželstva, počet sexuálnych partnerov, zdravotný stav manžela (partnera) a typ antikoncepcie. Pri určovaní fertilnej (reprodukčnej) funkcie sa v chronologickom poradí zisťuje počet tehotenstiev a ich výsledok (pôrod, lekárske potraty, samovoľné potraty, mimomaternicové tehotenstvá atď.). Určuje sa aj funkcia susedných orgánov. Ďalej sa zisťuje čas vzniku a rozvoja prítomného ochorenia (anamnesis morbi). Prieskum a analýza získaných údajov nám umožňuje predpokladať povahu patológie. Konečná diagnóza ochorenia sa stanoví po obdržaní výsledkov objektívneho vyšetrenia, špeciálnych a doplnkových metód vyšetrenia gynekologickej pacientky.

Špeciálne metódy gynekologického vyšetrenia.

Vyšetrenie pomocou vaginálneho zrkadla. (pozri kapitolu 6)

Vaginálne vyšetrenie

• Vysvetlite pacientke podstatu a priebeh štúdie a získajte jej súhlas.
• Gynekologické kreslo prikryte individuálnou handričkou (sterilnou plienkou).
• Pozvite pacientku, aby si ľahla na gynekologické kreslo na chrbát, nohy upevnila do držiakov na nohy.

· Ošetrujte si ruky niektorou zo zrýchlených metód.

• Noste sterilné rukavice.
• Roztiahnite stydké pysky ľavou rukou.
• Vložte prostredník a ukazovák pravej ruky do vagíny, zatlačte na hrádzu, posuňte palec nahor, pritlačte prsteň a malíček na dlaň.

Ďalšie výskumné metódy

Gynekologické pacientky.

Bakterioskopické vyšetrenie sterov z urogenitálneho traktu, pozri kapitolu 6

Funkčné diagnostické testy (FDT).

Funkčné diagnostické testy sa používajú na stanovenie hormonálnej funkcie vaječníkov a stanovenie saturácie tela estrogénmi. Patria sem: meranie bazálnej teploty, vyšetrenie hlienu krčka maternice a kolpocytológia, príznak zrenice, príznak papradia (kryštalizácia hlienu krčka maternice), natiahnutie hlienu krčka maternice.

A. Meranie bazálnej teploty ( Obr. 120) .

Test je založený na hypertermickom účinku progesterónu na centrum termoregulácie umiestnené v hypotalame.

Ryža. 120.a. Bazálna (rektálna) teplota počas normálneho dvojfázového menštruačného cyklu.

Ryža. 120.b. Bazálna (rektálna) teplota počas jednofázového (anovulačného) menštruačného cyklu.

Túto manipuláciu vykonáva pacient nezávisle.

Bazálna rektálna teplota sa meria každý deň počas 3 mesiacov. Údaje sú prezentované graficky.

Teplota sa meria ráno, bez toho, aby ste vstali z postele, po najmenej 6 hodinách spánku v noci, bez zapnutia svetla.

Algoritmus na meranie bazálnej teploty.

• Vopred je potrebné pripraviť teplomer (skontrolovať jeho neporušenosť, v prípade potreby utrieť dosucha čistým obrúskom) a plastovú nádobu na teplomer.
• Pacient musí ležať na boku, ohýbať nohy v kolenách a bedrových kĺboch.
• Umiestnite teplomer do plastovej nádoby vymastenej vazelínou.
• Vložte plastovú nádobu s teplomerom do konečníka do hĺbky 3-4 cm a nechajte 8-10 minút.
• Vyberte plastovú nádobu s teplomerom z konečníka a utrite obrúskom.
• Vyberte teplomer z plastovej nádoby a odčítajte výsledok.
• Vložte teplomer do zásobníka.
• S teplomerom zaobchádzajte v súlade s prijatými sanitárnymi a hygienickými pravidlami.
• Umyte si a osušte ruky.
• Urobte vhodný záznam o výsledkoch do svojho poznámkového bloku.

Získané údaje sú znázornené graficky. Normálne je krivka dvojfázová (obr. 130-a). Normálny menštruačný cyklus má jasne rozlíšiteľné tepelné fázy: 1-hypotermickú (pod 37 o C, čo zodpovedá folikulárnej fáze); 2 – hypertermická (37,2 o C, čo zodpovedá luteálnej fáze). Teplota stúpa o 0,4 - 0,8 C v druhej fáze cyklu pod vplyvom progesterónu. Následne nastala ovulácia a vytvorilo sa žlté teliesko, ktoré začalo produkovať hormón progesterón. Neprítomnosť zvýšenia teploty v druhej fáze cyklu (monotónna krivka) alebo výrazné teplotné výkyvy v prvej aj druhej polovici cyklu s absenciou stabilného vzostupu naznačujú anovuláciu (obr. 130-b).

D. Napätie cervikálneho hlienu.

Hlien sa odoberá pomocou pinzety, ktorá sa vloží do krčka maternice. Napätie sa určuje opatrným oddialením čeľustí pinzety po ich odstránení. Dĺžka slizničnej nite sa meria v centimetroch a hodnotí sa podľa trojbodového systému: do 6 cm - 1 bod (+), 8 - 10 cm - 2 body (++), nad 12 cm - 3 body (+++). Maximálna dĺžka vlákna sa vyskytuje počas obdobia ovulácie. Metóda je založená na znížení viskozity hlienu a vzhľadu tekutosti v závislosti od nasýtenia tela estrogénom.

Ryža. 121. Mikrokópia cervikálneho hlienu: a - symptóm „paprade“:

a – „+++“, b – „+“.

D. príznak „papraď“ (obr. 121).

Je založená na schopnosti hlienu krčka maternice pri sušení prejsť kryštalizáciou, ktorej intenzita sa mení v priebehu menštruačného cyklu a závisí od hormonálnej činnosti vaječníka.

Materiál sa odoberá anatomickou pinzetou, ktorá sa vloží do cervikálneho kanála do hĺbky 0,5 cm, výsledná kvapka hlienu sa prenesie na podložné sklíčko a vysuší sa. Hodnotenie sa robí pod mikroskopom pri zväčšení 10 na trojbodovom systéme: Malé kryštály s neostrým vzorom vo forme jednotlivých stoniek - 1 bod (+), jasne definovaný list s jasným vzorom - 2 body ( ++), hrubé kryštály skladajúce sa do „listov papradie“, kde sa konáre rozprestierajú pod uhlom 90 0 -3 bodov (+++). Počas ovulačnej fázy sa pozoruje výrazný príznak „papraď“, počas luteálnej fázy cyklu príznak postupne mizne, pred menštruáciou nedochádza ku kryštalizácii hlienu - 0 bodov (-).

Kolpocytológia.

Metóda je založená na účinku ovariálnych hormónov na vaginálny epitel. Materiál sa získava aspiráciou alebo jemným dotykom laterálnej steny vagíny pomocou nástroja, prenáša sa na podložné sklíčko, fixuje sa v Nikiforovovej zmesi a farbí sa. Na interpretáciu kolpocytogramov sa spočíta 200-300 buniek.

Karyopyknotický index (KPI) je percentuálny pomer počtu povrchových buniek s pyknotickými jadrami k celkovému počtu buniek v nátere. Čím vyššia je hodnota tohto indexu, tým vyššia je saturácia tela estrogénmi. Karyopyknotický index u tehotných žien normálne nepresahuje 10%, v 13-16 týždňoch je 3-9%, v 17-39 týždňoch -5%.U žien s hrozbou potratu sa pozoruje zvýšenie KPI na 20-50%, čo závisí od poklesu hladín estrogénu a progesterónu.

Cervikálne číslo.

Keďže diagnostická hodnota opísaných testov sa komplexným používaním zvyšuje, na základe javov „zrenica“, „list papradia“, napätie hlienu a jeho množstvo, V. Insler (1970) navrhol tabuľku, ktorá umožňuje tzv. index hodnotiť v bodoch, čo je veľmi pohodlné využitie v každodennej praxi (tabuľka 9).

Poznámka

· Na získanie dobrého reprezentatívneho náteru je veľmi dôležité, aby obsahoval bunky z celého povrchu krčka maternice: cervikálny kanálik (bunky endocervixu), transformačná zóna (T-zóna) a vonkajšia časť krčka maternice (bunky ektocervixu );

· Je veľmi dôležité správne vložiť kefkový kužeľ do cervikálneho kanála, pretože kvalita zoškrabania závisí od vloženia kužeľa kefky do cervikálneho kanála.

· Tvar každého krčka maternice je jedinečný a tiež sa mení s vekom. Je známe, že v tomto prípade sa T-zóna posúva smerom ku cervikálnemu kanálu. Keďže rakovina krčka maternice sa zvyčajne vyvíja v T-zóne, je veľmi dôležité, aby pri vyšetrení krčka maternice boli bunky tejto zóny zastúpené v nátere;

· Cervex-Brush je jednorazová pomôcka a po použití by sa mala vyhodiť.

Biopsia endometria.

Materiál na výskum sa odporúča odoberať v dňoch 21. - 24. cyklu (s 28-dňovým menštruačným cyklom) vákuovou aspiráciou alebo kyretážou dutiny maternice. Výsledné škrabanie sa zafixuje a odošle na histologické vyšetrenie. Pri krvácaní počas menopauzy sa materiál odoberá bez ohľadu na fázu menštruačného cyklu. V postmenopauze, keď sa objaví krvavý výtok, sa vykonáva samostatná diagnostická kyretáž dutiny maternice.

Cervikálna biopsia.

Vykonáva sa pri podozrení na prekancerózne alebo malígne nádory
procesy krčka maternice po predbežnej kolposkopii.

Ryža. 123. Biopsia vaginálnej časti krčka maternice.

Biopsia krčka maternice (obr. 123) pozostáva z excízie skalpelom klinovitej oblasti, ktorá zahŕňa všetky zmenené aj nezmenené tkanivá v patologických procesoch krčka maternice, vagíny, vulvy a vonkajších genitálií. Za aseptických podmienok sa krčka maternice odkryje pomocou zrkadla a na obe strany oblasti, ktorá sa má odstrániť, sa umiestnia kliešte. Skalpelom sa vyreže kúsok tkaniva v tvare klinu, po čom nasleduje aplikácia vstrebateľného stehu(ov) na ranu. Výsledný materiál sa umiestni do nádoby s 10% roztokom formaldehydu a odošle sa do laboratória. Tkanivo na výskum je možné získať aj diatermoexcíziou v tvare kužeľa, excíziou pomocou CO 2 lasera a rádiového noža („Surgitron“). V onkologickej nemocnici sa biopsia krčka maternice vykonáva s konchotómom, ak sú vizuálne viditeľné exofytické výrastky vo forme „karfiolu“.

Nástroje a materiály.

Zrkadlá v tvare lyžice, kliešte na strely, kliešte, dlhé chirurgické pinzety, skalpel, konchotóm, ihlový držiak, ihly, nožnice, šijací materiál (katgut), sterilné široké (10 cm) obväzy na prípadnú vaginálnu tamponádu pri krvácaní, gáza a vatové tampóny, 70% alkohol, antiseptikum na ošetrenie pokožky a slizníc.

4. Sondovanie dutiny maternice (obr. 124,125).

Vykonáva sa ako štádium operácie kyretáže dutiny maternice a ako samostatná operácia za účelom zistenia polohy a smeru dutiny maternice, jej dĺžky a stavu odľahčenia stien. Na tento účel sa používa maternicová sonda s dĺžkou 25 cm a priemerom 3 mm. Na povrchu sondy sú vyznačené centimetre. Sondovanie dutiny maternice sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí v súlade s pravidlami asepsie a antiseptík.

Ryža. 125. Sondovanie maternice. Sonda sa stretáva

obštrukcia zo submukóznej fibrózy

Ryža. 124. Sondovanie dutiny maternice.maternicové myómy.

Ryža. 126. Kombinované vyšetrenie pomocou guľových klieští.

Indikácie: s umelým potratom, diagnostickou kyretážou dutiny maternice, s podozrením na malformácie maternice, submukózne uzliny maternice.

Kontraindikácie: akútne a subakútne zápalové procesy pohlavných orgánov, podozrenie na maternicu alebo mimomaternicové tehotenstvo.

Nástroje a materiály: zrkadlá v tvare lyžice, kliešte na guľky, kliešte, maternicová sonda, vatové tampóny, 70% alkohol, antiseptikum na ošetrenie pokožky a slizníc.

5. Testujte kliešťami na strely (obr. 126). Táto metóda sa používa v prípadoch, keď sa zistí pohyblivý nádor v brušnej dutine a je potrebné objasniť spojenie nádoru s pohlavnými orgánmi. Na to potrebujete: zrkadlá v tvare lyžice, výťah, kliešte na guľky. Za aseptických podmienok sa odkryje krčok maternice a na prednú peru sa aplikujú kliešte. Potom sa zrkadlo vyberie a ukazovák a prostredník sa vložia do vagíny (alebo jeden prst do konečníka) a ľavou rukou sa dolný pól nádoru vytlačí nahor cez prednú brušnú stenu. Asistent súčasne zatiahne za kliešte, čím posunie maternicu smerom nadol. V tomto prípade sa stopka nádoru vychádzajúca z pohlavných orgánov stáva dostupnejšou pre palpáciu. Na palpáciu možno použiť inú techniku.

Guľové kliešte sa nechajú voľne visieť a na pohyb nádoru nahor, doprava a doľava sa používajú techniky vonkajšej palpácie.

Ak nádor pochádza z pohlavných orgánov, potom sa kliešte pri pohybe nádoru stiahnu do pošvy a pri nádore maternice je pohyb kliešťa výraznejší ako pri nádore príveskov. Ak nádor pochádza z iných brušných orgánov (obličky, črevá), kliešte nemenia svoju polohu.

6. Odobratie vlny (biopsia) endometria. Materiál na výskum sa získava odsatím obsahu dutiny maternice, v neprítomnosti výplachom (do dutiny maternice sa vstrekne 2-3 ml fyziologického roztoku, nasleduje odsávanie a centrifugácia).

7. Samostatná diagnostická kyretáž sliznice cervikálneho kanála a dutiny maternice (RDW) používa sa v gynekologickej praxi na zistenie stavu endometria a sliznice krčka maternice a je jedným z typov biopsie. Vykonáva sa pri krvácaní z maternice, ktoré vyvoláva podozrenie na zhubný nádor (rakovina, choriový karcinóm), pri podozrení na zvyšky oplodneného vajíčka, placentárny polyp, hyperpláziu a polypózu endometria, ako aj na zistenie príčiny nepravidelností menštruačného cyklu. (cyklické a acyklické krvácanie neznámej etiológie).

Kontraindikácie: akútne zápalové procesy pohlavných orgánov.

Príprava: očistný klystír večer, v predvečer operácie, ráno - nejesť, nepiť, toaleta vonkajších genitálií, vyprázdnenie močového mechúra pred operáciou.

Nástroje a materiály: lyžičkové zrkadlá, guľové kliešte, maternicová sonda, kliešte, Hegarove dilatátory do č. 12, kyrety, abortory, gáza a vatové tampóny, lieh 70%, jódová tinktúra 5%, jodonát.

Ryža. 127. Punkcia zadného fornixu.

8. Punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix (obr. 127).

Indikácie: podozrenie na ukončené mimomaternicové tehotenstvo, apoplexia vaječníkov, prítomnosť voľnej tekutiny v panvovej dutine, zápalové ochorenia sprevádzané tvorbou exsudátu v Douglasovom vačku. Vykonáva ho v nemocnici pôrodník-gynekológ.

Príprava: Pred operáciou vyprázdnite močový mechúr a črevá.

Nástroje a materiály.

Zrkadlá v tvare lyžice, kliešte na guľky, hrubá ihla 10-12 cm dlhá, 10 mm striekačka, kliešte, 70% alkohol, antiseptikum na ošetrenie pokožky a slizníc, sterilná nádoba. Výsledný punktát sa skúma, určuje sa jeho charakter, farba a vôňa. Podľa indikácií sa vykonávajú bakteriologické, cytologické, onkocytologické a biochemické štúdie. V prípade prerušeného mimomaternicového tehotenstva je bodka tmavá tekutá krv, ktorá sa nezráža.

Laparoskopia v gynekológii

Myšlienka vyšetrenia brušných orgánov zavedením osvetľovacích zariadení do nich patrí domácemu pôrodníkovi-gynekológovi O.D. Ottu (1901). Metódu nazval ventroskopia a používal ju pri vaginálnych operáciách.

Laparoskopia- endoskopické vyšetrenie brušnej dutiny na diagnostické a terapeutické účely (foto 64). Lekár vykonáva vyšetrenie a intervenciu špeciálnymi nástrojmi pri brušnom prístupe cez vpichy s malým priemerom, pričom svoje počínanie sleduje na obrazovke monitora, na ktorý sa cez laparoskop prenáša videokamerou niekoľkonásobne zväčšený obraz. Indikácie: nádory maternice a vaječníkov, vonkajšia endometrióza, neplodnosť neznámeho pôvodu, malformácie vnútorných pohlavných orgánov, podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, apoplexia vaječníkov, ruptúra ​​pyosalpingov, torzia pediklu nádoru vaječníka alebo myomatózneho subserózneho uzla, prítomnosť vnútromaternicového antikoncepčného telieska v brušnej dutine, akútna chirurgická patológia. Kontraindikácie: absolútne- akútny infarkt myokardu, akútna cerebrovaskulárna príhoda, hypovolemický šok; príbuzný- difúzna peritonitída, obezita 3.-4. stupňa, neskoré tehotenstvo, sklon ku krvácaniu, predchádzajúce operácie v oblasti zásahu, intolerancia celkovej anestézie.

Anestézia: optimálnou metódou je endotracheálna anestézia (úplná anestézia, uvoľnenie svalstva prednej brušnej steny, zamedzenie aspirácie obsahu žalúdka, možnosť predĺženej anestézie). Na diagnostickú laparoskopiu sa často používa celková intravenózna anestézia (ketalar, calypsol, sombrevin) a niekedy aj lokálna anestézia novokaínom alebo lidokaínom. Pred operáciou je potrebný rozhovor medzi lekárom a pacientom za účelom odbúrania stresu, poskytnutia kompletných informácií o charaktere zákroku, možnosti prechodu na transsekciu, pochopenie potreby operácie, získanie písomného súhlasu s operáciou a na akékoľvek ďalšie manipulácie v pooperačnom období. Predoperačná príprava: v predvečer operácie - obmedzenie stravy na tekutú stravu, vylúčenie 3 - 4 dni pred zásahom potravín, ktoré prispievajú k tvorbe plynov v črevách, 2x očistný klystír - večer pred operáciou ráno pred zákrokom, hygienická sprcha deň pred a ráno, vyprázdnenie močového mechúra pred operáciou, hygienické ošetrenie vonkajších genitálií a perinea.

Vyšetrenie: všeobecné vyšetrenie - stanovenie krvnej skupiny a Rh-typu, klinický rozbor krvi a moču, biochemický krvný test, krvné testy na HIV, RW, hepatitídu, zistenie stavu koagulačného systému; gynekologické vyšetrenie - bimanuálne vyšetrenie, stery na pošvovú flóru, ak je to indikované - kolposkopia a kolpocytológia, transvaginálny ultrazvuk, počítačová tomografia, konzultácia s terapeutom, všeobecným chirurgom, urológom, anesteziológom. Laparoskopia nie je indikovaná v prípadoch, keď nie sú pochybnosti o potrebe transekcie (laparotómie). Vykonáva sa v stacionárnych podmienkach. Pacientka je uložená vo vodorovnej polohe na chrbte s nohami od seba, čiastočne pokrčenými v bedrových a kolenných kĺboch. Močový mechúr musí byť vyprázdnený.

Chirurgická technika zahŕňa niekoľko fáz:

1. Aplikácia pneumoperitonea - zavedenie CO (oxid dusný, vzduch) a manipulátor maternice.

2.Zavedenie trokaru pre optiku - panoramatické vyšetrenie brušných orgánov. Potom sa pacient prenesie do Trendelenburgovej polohy pod uhlom 10-30 stupňov.

3. Zavedenie trokarov - manipulátorov.

4. Vyšetrenie panvových orgánov

5. Endoskopické operácie

6. Šitie tkanív prednej brušnej steny.

Laparoskopickou metódou sa vykonávajú tieto operácie: chirurgická sterilizácia, operácie benígnych nádorov vaječníkov, biopsia vaječníkov, resekcia vaječníkov, kauterizácia vaječníkov, ovariektómia, adnexektómia, operácie neplodnosti (adheziolýza - disekcia zrastov), ​​pri mimomaternicovom tehotenstve - orgánová salpingektómia šetriace operácie, resekcia trubice.

Manažment pooperačného obdobia: kontinuálne sledovanie respiračných a obehových funkcií, kontrola diurézy, parenterálne podávanie tekutín, prevencia trombózy a úľava od bolesti. Dýchacie cvičenia a skoré zrušenie odpočinku na lôžku (niekoľko hodín po operácii).

Komplikácie: alergické reakcie (žihľavka, Quinckeho edém), pneumotorax, poškodenie ciev - prednej brušnej steny, retroperitoneálne, poškodenie tráviaceho traktu, močového mechúra, močovodov, pooperačná hernia, infekčné komplikácie. 50% komplikácií sa pozoruje v počiatočnom štádiu operácie.

Vybavenie a nástroje: endochirurgický komplex, prístupové nástroje a manipulačné nástroje – opakovane použiteľné

(kovové) a jednorazové (plastové) - trokáry, dilatátory rán, Veressova ihla, svorky, chápadlá, nožnice, elektródy, sponky, zošívačky, nástroje na šitie, uzly.

Spracovanie a sterilizácia.

Pri opakovane použiteľných nástrojoch je po každej operácii potrebná špeciálna úprava pozostávajúca z niekoľkých etáp: mechanické čistenie: nástroje sa ihneď po operácii rozoberú a očistia v tečúcej vode pomocou kefiek a kief.

Dezinfekcia: nástroje sa umiestnia na 15 minút do dezinfekčného roztoku. Odporúčané: Sidex, Virkon, Lisetol. Produkty, ktoré podporujú koróziu kovov, sa neodporúčajú: peroxid vodíka, prostriedky obsahujúce chlór, Plivasept. Potom sa nástroje dôkladne umyjú v tečúcej vode, kým zápach dezinfekčného prostriedku úplne nezmizne.

Predsterilizačné čistenie vykonávané v čistiacom roztoku obsahujúcom 3% roztok peroxidu vodíka, detergent, oleát sodný a vodu.

Dĺžka čistenia je 15 minút pri t 50 0 C. Táto fáza je ukončená opláchnutím nástrojov v tečúcej a následne v destilovanej vode. Na prípravu na sterilizáciu alebo skladovanie sa nástroje dôkladne vysušia buď gázovými tampónmi, alebo v suchej sušiarni v rozloženom stave bez tesnení pri teplote neprevyšujúcej 85 o.

Sterilizácia: nástroje bez dielektrického povlaku sa tradične sterilizujú v peci so suchým teplom pri t 170 0 -180 0 C počas 1 hodiny. Nástroje s dielektrickým povlakom, optikou a tesnením sa sterilizujú v roztoku Sidex počas 10 minút, potom sa opláchnu sterilnou destilovanou vodou, osušia sa gázovými tampónmi, umiestnia a zmontujú sa na sterilný operačný stôl bezprostredne pred operáciou. Výhody laparoskopia verzus laparotómia:

1. Menej závažná chirurgická trauma

2. Menšia strata krvi

3. Veľké možnosti operácií na zachovanie orgánov

4. Skrátenie dĺžky pobytu pacientov v nemocnici

5. Rýchla rehabilitácia po intervencii

Nevýhody: dlhé trvanie operácií, vysoká cena prístrojového vybavenia, nutnosť špeciálneho školenia endoskopistu a operačnej sestry, možné špecifické komplikácie. Komplikácie pri endoskopii: poranenie veľkých ciev, poranenie dutých orgánov (močový mechúr, črevá).

V roku 1995 bolo v rámci spolupráce Ruskej štátnej lekárskej univerzity a Univerzity č. 1 v Clermont-Ferrand (Francúzsko) vytvorené Medzinárodné centrum pre moderné medicínske technológie. Školiace kurzy sú otvorené pre lekárov a operačné sestry.

Ryža. 129. Hysterosalpingografia.

CT vyšetrenie.

Metódu počítačovej tomografie (CT) vyvinul v roku 1968 A. Hounsfield. Metóda je založená na vlastnosti rôznych tkanív ľudského tela pri dopade tenkého lúča röntgenového žiarenia z rôznych smerov absorbovať tieto lúče v rôznej miere.

Pretože rôzne ľudské tkanivá a orgány majú rôzne hodnoty absorpčného koeficientu, prítomnosť patologického procesu možno posúdiť podľa pomeru týchto koeficientov pre normálne a patologické tkanivá. Absorpčný koeficient bol vyvinutý pre každý orgán a tkanivo v normálnych a patologických podmienkach, ktorý sa meria v Hounsfieldových jednotkách (H). Minimálna veľkosť patologického ložiska stanovená pomocou CT je 0,5 - 1 cm Metóda je široko používaná v gynekologickej onkológii a všeobecnej onkológii.

Kapitola 15

Metódy výskumu v gynekológii.

Gynekologické vyšetrenie je objektívne posúdenie zdravotného stavu ženy v akomkoľvek veku. Význam vyšetrenia zahŕňa vizuálnu kontrolu, odber vzoriek na analýzu a vykonávanie inštrumentálneho výskumu. Každý pacient by mal absolvovať preventívnu prehliadku 1-2x ročne. Ak má pacient v anamnéze akékoľvek chronické ochorenia panvových orgánov alebo podozrenie na pohlavne prenosné choroby, návštevy gynekológa by sa mali vykonávať aspoň raz za 3 mesiace. To vám umožní rýchlo zabrániť rozvoju exacerbácií a identifikovať ďalšie patológie na samom začiatku vývoja.

Typy diagnostických vyšetrení

Taktika vyšetrenia pacienta úplne závisí od jej veku, stavu a konečného účelu štúdie. Všetky výskumné metódy v gynekológii sú zaradené do niekoľkých oblastí a metód dosahovania diagnostických cieľov. Existujú rektálne, rektovaginálne, vaginálne (bimanuálne) vyšetrenia so zrkadlom a bez neho.

Zvyčajne gynekológovia používajú niekoľko typov vyšetrení naraz, aby získali spoľahlivejšie informácie. Vyšetrenie pohlavných orgánov sa vykonáva pomocou gynekologických prístrojov a je potrebné na zostavenie kompletného klinického obrazu. Zohľadňuje sa farba kože a slizníc, stav pokožky, prítomnosť vyrážok alebo podráždenia, rast vlasov, povaha výtoku, zápach.

Preskúmajte obrysy anatomických štruktúr, vylúčte prítomnosť patológií alebo nádorových útvarov palpáciou vonkajších stien vagíny z pobrušnice a zvnútra prstom. Gynekológ berie do úvahy stav perinea, perianálnej oblasti a uretrálneho kanála. Niektoré typy inšpekcií zahŕňajú:

Menšia veľkosť maternice môže naznačovať jej infantilitu alebo postup menopauzy. Zvýšenie veľkosti maternice je možné počas tehotenstva alebo nádorov. Tvar maternice počas tehotenstva má sférický vzhľad a s novotvarmi má patologicky zmenené obrysy.

Gynekologické vyšetrenie je dôležité podporiť laboratórnymi výsledkami a údajmi z inštrumentálneho vyšetrenia.

Je dôležité správne vyjadriť ciele, ktoré sa dosiahnu počas štúdie, napríklad vylúčenie chorôb, príprava na tehotenstvo, rutinné preventívne vyšetrenie atď.

Indikácie na vyšetrenie a potrebné testy

Na návštevu gynekológa netreba vždy pátrať po špeciálnych dôvodoch, ale mnohé ženy zvyčajne zanedbávajú preventívnu prehliadku a po zistení príznakov ochorenia alebo potvrdení tehotenstva sa poradia s lekárom. Ďalšie indikácie na vyšetrenie môžu zahŕňať nasledujúce podmienky:

Pred vyšetrením lekár vizuálne zhodnotí postavu pacienta, množstvo ochlpenia na intímnych miestach a hormonálny stav. Je dôležité si uvedomiť, že na otázky lekára musíte odpovedať čestne, pretože je to súčasť diagnostických opatrení a umožní vám to získať presnejší klinický obraz. Napríklad je potrebné odpovedať na otázky o sexuálnom živote, povahe menštruácie, o partnerovi, o prítomnosti závažných ochorení v anamnéze (napríklad STI).

Počas vyšetrenia sa môžu použiť tieto metódy vyšetrenia gynekologických pacientov:

Ak sa zistia závažné patológie, môžu byť predpísané minimálne invazívne výskumné metódy a chirurgická intervencia:

Na stanovenie diagnózy nestačí len jeden test alebo postup. Na identifikáciu gynekologických ochorení alebo patologického tehotenstva sa vykonáva komplexné vyšetrenie a starostlivo sa študuje všeobecná klinická anamnéza pacienta.

Vlastnosti diagnostiky STI a bakteriologického vyšetrenia

Gynekologické vyšetrenie na pohlavne prenosné choroby má niektoré zvláštnosti, preto je veľmi dôležité ihneď po pochybnom pohlavnom styku vyhľadať pomoc. STI sú sexuálne prenosné infekcie, to znamená, že infekcia sa vyskytuje počas pohlavného styku.

Všetky sexuálne prenosné infekcie sú rozdelené do:

• infekcie spôsobené mikróbmi(syfilis alebo kvapavka);
• infekcie spôsobené protozoálnymi mikroorganizmami(trichomoniáza);
• hepatitída (B, C) alebo HIV.

Svrab a vši sú bežné choroby prenášané sexuálnym kontaktom.

Včasná návšteva lekára vám umožní diagnostikovať ochorenie a zabrániť jeho progresii. Vyšetrenie náteru bude účinnejšie, keď sa infekcia práve objavila. Ďalšie výskumné metódy zahŕňajú kultivačné testy a kompletný biochemický krvný test. Na diagnostiku STI je dôležité používať všetky diagnostické metódy v kombinácii. Obaja partneri by mali byť liečení na pohlavne prenosné choroby. Len komplexné gynekologické vyšetrenie dokáže presne predpovedať priebeh a úspešnosť celej terapeutickej liečby.

Bakteriologický výskum zahŕňa pestovanie baktérií za špeciálnych podmienok na štúdium ich odolnosti voči určitým liekom. Najbežnejšou metódou bakteriologického výskumu je bakterioskopia. Na štúdium nefixovanej bakteriálnej mikroflóry sa používajú dve metódy:

• sploštená kvapka(prítomnosť baktérií medzi okuliarmi);
• visiaca kvapka.

Je dôležité si uvedomiť, že nefixované baktérie sú extrémne nákazlivé. Na vykonanie bakterioskopie fixovaných baktérií sa používa náter. Najbežnejším spôsobom fixácie lieku je jeho zahrievanie pomocou plynového horáka alebo pomocou fixačných zlúčenín. V laboratóriu sa fixované baktérie vždy farbia.

Príprava na kontrolu: pravidlá a predpisy

Pred návštevou gynekológa je dôležité vykonať všetky potrebné opatrenia a vykonať správnu prípravu. Všetky tieto jednoduché pravidlá vám umožnia čo najpresnejšie určiť gynekologický problém, získať úplné informácie z výsledkov testov a pomôžu lekárovi predpísať adekvátnu liečbu. Pred prípravou na návštevu je dôležité urobiť nasledovné:

Kompletné gynekologické vyšetrenie zahŕňa zverejnenie úplných informácií o stave života a počte sexuálnych partnerov. Počas stretnutia by ste nemali skrývať skutočnosti, ktoré môžu byť dôležité pre stanovenie diagnózy. Musíte dôverovať lekárovi, aby ste mohli úplne prediskutovať existujúci problém, stanoviť presnú diagnózu a vylúčiť relapsy choroby. Odstránenie psychickej bariéry by sa malo stať pravidlom aj pri návšteve gynekologickej ambulancie.

Na objasnenie diagnózy sa používajú ďalšie metódy výskumu. Z týchto metód je potrebné vyzdvihnúť tie, ktoré v súčasnosti využívajú všetky gynekologické pacientky, ale aj zdravé ženy vyhľadávajúce preventívne vyšetrenie. Takéto dodatočné metódy zahŕňajú cytologické, bakterioskopické vyšetrenie a kolposkopiu.

Cytologické vyšetrenie. Vyrába sa za účelom včasného odhalenia rakoviny maternice a vajíčkovodov. Z povrchu krčka maternice sa materiál získava pomocou sterov odtlačkov prstov (na povrch krčka maternice sa priloží sklíčko odobraté pinzetou, alebo sa po krčku maternice otáča rotačným pohybom Eyrova špachtľa). Materiál sa odoberá z cervikálneho kanála špeciálnou lyžicou alebo drážkovanou sondou.

Materiál sa nanesie na sklíčko a vysuší sa na vzduchu. Po špeciálnom zafarbení sa skúmajú nátery. Hromadné cytologické vyšetrenie pri preventívnych prehliadkach umožňuje identifikovať kontingent žien (pri zistení atypických buniek), ktoré potrebujú podrobnejšie vyšetrenie (biopsia, diagnostická kyretáž a pod.) na vylúčenie alebo potvrdenie rakoviny ženských pohlavných orgánov.

Kolposkopia. Táto metóda umožňuje vyšetrenie krčka maternice a pošvových stien pomocou kolposkopu, ktorý zväčší predmetný objekt 10-30 krát alebo viac. Kolposkopia umožňuje identifikovať skoré formy prekanceróznych stavov, vybrať miesto najvhodnejšie na biopsiu a tiež sledovať hojenie počas liečby.

Existujú rôzne typy kolposkopov vrátane tých s fotoprílohou, ktorá umožňuje fotografovať a dokumentovať zistené zmeny (obr. 14).

Bakterioskopické vyšetrenie. Používa sa na diagnostiku zápalových procesov a umožňuje určiť typ mikrobiálneho faktora. Bakterioskopia pošvového výtoku pomáha určiť stupeň pošvovej čistoty, ktorý je nevyhnutný pred gynekologickými operáciami a diagnostickými výkonmi.

V niektorých prípadoch bakterioskopické vyšetrenie umožňuje identifikovať pohlavne prenosnú chorobu v jej asymptomatickom priebehu.

Materiál na bakterioskopické vyšetrenie sa odoberá z močovej trubice, cervikálneho kanála a hornej tretiny vagíny. Pred odberom náteru by sa nemali vykonávať sprchy a lekárske postupy zahŕňajúce zavedenie liečivých látok do vagíny. Tampón sa má odobrať pred močením. Náter z močovej rúry sa odoberá Volkmannovou lyžicou alebo ryhovanou sondou po ľahkej masáži zadnej steny močovej rúry pohybom ukazováka zhora nadol a nanáša sa na podložné sklíčko v tenkej vrstve.Každý náter sa odoberie so samostatným nástrojom).

V súlade s povahou náteru existujú 4 stupne vaginálnej čistoty: I. stupeň čistoty - v nátere sa stanovuje dlaždicový epitel a vaginálne bacily (normálna flóra); reakcia je kyslá;

II stupeň čistoty - vaginálnych bacilov je menej ako s I. stupňom; detegujú sa epitelové bunky, jednotlivé koky a leukocyty; reakcia je kyslá (stupeň čistoty I a II sa považuje za normálny);

III stupeň čistoty - pošvových bacilov je málo, prevládajú iné druhy baktérií, veľa leukocytov; reakcia je mierne alkalická;

IV stupeň čistoty - žiadne vaginálne bacily, veľa patogénnych mikróbov vrátane gonokokov a trichomónov, veľa leukocytov; reakcia je mierne alkalická (III a IV stupeň čistoty sprevádza patologické procesy).

Sondovanie maternice. Sondovanie sa používa na meranie dĺžky a určenie konfigurácie dutiny maternice, reliéfu stien, dĺžky a priechodnosti cervikálneho kanála. Na tento účel sa používa kovová maternicová sonda.

Sada potrebných nástrojov: zrkadlá v tvare lyžice, kliešte na guľky (2), kliešte a maternicová sonda. Všetky nástroje sa používajú sterilné. Na liečbu vagíny potrebujete alkohol, tinktúru jódu a gázové guľôčky. Sondovanie maternice sa vykonáva v nemocničnom prostredí pri dodržaní pravidiel asepsie a antiseptík. Lekár vykonáva manipuláciu iba vtedy, keď je vagína čistá I-II po tom, čo pacientka vyprázdnila močový mechúr.

Kontraindikácie: prítomnosť hnisavého výtoku (III a IV stupeň vaginálnej čistoty), príznaky akútneho alebo subakútneho zápalu maternice a príveskov, tehotenstvo.

Výskum pomocou guľových klieští. Táto štúdia pomáha objasniť spojenie nádoru s pohlavnými orgánmi. Používa sa, keď nie je jasné, či nádor pochádza z maternice, príveskov alebo čriev.

Sada potrebných nástrojov: zrkadlá v tvare lyžice, kliešte, kliešte na strely. Všetky nástroje sa používajú sterilné.

Po obnažení krčka maternice pomocou zrkadla sa ošetrí alkoholom a chytí sa za prednú peru kliešťami.

Zrkadlá sú odstránené a rukoväte klieští sú odovzdané asistentovi. Prsty pravej ruky sa vložia do vagíny alebo konečníka a ľavou rukou sa nádor vytlačí nahor. V tomto prípade je stopka nádoru natiahnutá, jasnejšie palpovaná a je možné určiť spojenie nádoru s maternicou alebo prílohami. Ďalšia technika s použitím guľových klieští je nasledovná. Guľové kliešte umiestnené na krčku maternice voľne visia z vagíny a vyšetrujúci pohybuje nádorom nahor cez brušnú stenu. V tomto prípade nádor maternice nesie so sebou kliešte, ktoré sa stiahnu do vagíny. Vytesnenie ovariálneho alebo črevného nádoru sa zvyčajne neprenáša na guľkové kliešte.

Kontraindikácie: III-IV stupeň čistoty pošvy, podozrenie na tehotenstvo, akútny alebo subakútny zápal vnútorných pohlavných orgánov. Diagnostická kyretáž sliznice krčka maternice a tela maternice. Kyretáž sliznice maternice a histologické vyšetrenie škrabania majú diagnostickú hodnotu a poskytujú predstavu o cyklických zmenách v endometriu, prítomnosti patologických procesov v ňom (rakovina, chorionepitelióm, polypóza) a zvyškoch oplodneného vajíčka . Diagnostická kyretáž sliznice tela maternice sa vykonáva v prípade acyklického (niekedy cyklického) krvácania a iných príznakov indikujúcich patológiu endometria (prítomnosť atypických buniek vo vaginálnom nátere).

Sada potrebných nástrojov: vaginálne zrkadlo v tvare lyžice, kliešte (2), kliešte na guľky (2), maternicová sonda, súpravy dilatátorov a kyret. Ďalej potrebujete alkohol, jódovú tinktúru, sterilné obväzy (guličky, obrúsky a pod.), fľaštičky s roztokom formaldehydu na uchovanie výsledného materiálu na histologické vyšetrenie. Fľaštičky musia byť označené menom pacientky, dátumom manipulácie, miestom odberu materiálu (krček maternice, dutina maternice) a klinickou diagnózou.

Kontraindikácie: III-IV stupeň vaginálnej čistoty, prítomnosť príznakov akútneho a subakútneho zápalového procesu v maternici a prílohách, infekčné ochorenia, zvýšená telesná teplota. Týka sa to plánovaného chirurgického zákroku a netýka sa prípadov kyretáže zo zdravotných dôvodov (masívne krvácanie z maternice), kedy sa vykonáva nielen z diagnostických, ale aj terapeutických dôvodov. Povinné je dodržiavanie pravidiel asepsie a antiseptík. Na prípravu pacienta nezabudnite oholiť chĺpky v oblasti vonkajších genitálií a ponúknuť vyprázdnenie močového mechúra. Operácia sa vykonáva za aseptických a antiseptických podmienok na gynekologickom kresle.

Kyretáž sliznice krčka maternice a tela maternice sa často vykonáva oddelene, čo poskytuje presnejšiu diagnózu (v tomto prípade sa výsledný materiál zhromažďuje v dvoch rôznych fľašiach). Biopsia. Biopsia a histologické vyšetrenie získaného tkaniva umožňuje objasniť povahu patologického procesu krčka maternice, pošvy a vonkajších genitálií (obr. 16). Príprava na operáciu je rovnaká ako na diagnostickú kyretáž. Povinné je dodržiavanie asepsie a antiseptík.

Sada potrebných nástrojov: zrkadlá v tvare lyžičiek, kliešte, pinzety, kliešte na guľky (2), skalpel, nožnice, ihla s držiakom ihly, katgut. Potrebný je aj sterilný materiál, alkohol a jódová tinktúra.

Výsledný kúsok tkaniva sa umiestni do roztoku formalínu a odošle sa na histologické vyšetrenie s príslušným smerom.

Pri podozrení na rakovinu krčka maternice sa okrem excízie kúska tkaniva zoškrabuje aj sliznica krčka maternice (pozri vyššie).

Na získanie materiálu z dutiny maternice možno použiť aspiračnú biopsiu. Na tento účel sa používa špeciálna hnedá striekačka vybavená dlhým hrotom s hladkým zaobleným koncom. Okrem hnedej striekačky sú potrebné sklenené podložné sklíčka, na ktoré sa aspirát nanesie, vysuší na vzduchu a prenesie do laboratória.

Prepichnutie brucha. Punkcia brušnej dutiny sa vykonáva cez zadný vaginálny fornix a prednú brušnú stenu. Pri podozrení na tubálnu graviditu sa vykonáva punkcia cez zadný fornix, niekedy pri akútnych zápalových procesoch príveskov maternice a panvového pobrušnice na zistenie krvi, serózneho alebo hnisavého výpotku v brušnej dutine (obr. 17).

Punkcia cez prednú brušnú stenu sa vykonáva v prítomnosti ascitu. Ascitická tekutina sa vyšetruje na obsah atypických buniek, aby sa vylúčil malígny nádor. Neprítomnosť atypických buniek v ascitickej tekutine môže naznačovať spojenie medzi ascitom a nejakým druhom srdcového ochorenia, cirhózou pečene.

Súprava potrebných nástrojov na prepichnutie cez zadný vaginálny fornix: zrkadlo v tvare lyžice, kliešte (2), kliešte na guľky, injekčná striekačka s dlhou ihlou (12-15 cm) s bočnými otvormi. Potrebný je aj sterilný materiál, alkohol a jódová tinktúra.

Príprava pacienta ako na diagnostickú kyretáž. Aseptika je povinná. Počas tubulárneho tehotenstva sa získa tmavá krv s malými zrazeninami. Pri príjme serózneho alebo hnisavého výpotku je potrebné vykonať bakteriologické vyšetrenie (punktát na kultiváciu sa odoberá do sterilnej skúmavky so zátkou).

Po operácii je pacient prevezený na lôžkové oddelenie.

Röntgenové metódy. Hysterosalpingografia sa vykonáva na zistenie priechodnosti vajíčkovodov a najčastejšie sa používa u žien trpiacich neplodnosťou. Indikácie: podozrenie na submukózne myómy maternice, endometriózu, nevyvinutie a malformácie maternice, synechie v dutine maternice, neplodnosť.

Do dutiny maternice sa vstrekne 2-5 ml rádiokontrastnej látky (jodolipol, verografín, kardiotrust atď.) a potom sa urobí röntgen.

Kontraindikácie: III-IV stupeň čistoty pošvy, akútne a subakútne formy zápalových procesov, tehotenstvo.

Sada nástrojov potrebných na hysterosalpingografiu: hnedá injekčná striekačka, látka nepriepustná pre žiarenie, cylindrické alebo skladacie zrkadlo, kliešte na guľky (2), kliešte.

Povinné je dodržiavanie pravidiel asepsie a antiseptík. Po zavedení kontrastnej látky do dutiny maternice je pacientka odvezená na röntgenovú miestnosť v horizontálnej polohe (na nosidle). Na obrázku má dutina maternice normálne trojuholníkový tvar s jasnými obrysmi. Keď sú hadičky priechodné, kontrastná látka prúdi do brušnej dutiny.

Plynová röntgenová pelvigrafia (pneumopelvigrafia) zahŕňa vstreknutie oxidu uhličitého do brušnej dutiny (vytvorenie pneumoperitonea) a následné röntgenové vyšetrenie (na obrázku sú jasne viditeľné obrysy maternice, väzov a príveskov).

Indikácie: podozrenie na vývojové anomálie maternice a jej príloh, nádory (keď dvojmanuálne vyšetrenie nedáva jasnú predstavu o povahe patologického procesu). Kontraindikácie: ochorenia centrálneho nervového systému, kardiovaskulárne zlyhanie, bronchiálna astma, emfyzém, tuberkulóza, akútne zápalové ochorenia pohlavných orgánov, rozsiahle nádory v dutine brušnej.

Príprava pacienta je nasledovná: v predvečer a v deň vyšetrenia sa podá čistiaci klystír a bezprostredne pred zákrokom treba vyprázdniť močový mechúr. Pacientku môže po vyšetrení trápiť nafukovanie a pocit plnosti, v tomto prípade je potrebné vytvoriť naklonenú polohu s hlavou dole a zdvihnutou panvou.

Bikontrastná RTG pelvigrafia spočíva vo vytvorení dvojitého kontrastu pohlavných orgánov: oxidu uhličitého a RTG kontrastných látok, t.j. ide o kombináciu plynovej RTG pelvigrafie s hysterosalpingografiou, ktorá umožňuje podrobnejšie vyšetrenie stavu vnútorné pohlavné orgány.

Endoskopické metódy. Najpoužívanejšími endoskopickými metódami v gynekologickej praxi sú hysteroskopia, kuldoskopia a laparoskopia. Pre všetky endoskopické metódy sa používajú prístroje s optickým systémom a osvetlením. Moderné zariadenia sú vybavené manipulátormi, ktoré umožňujú vykonávať niektoré diagnostické a terapeutické manipulácie v brušnej dutine a dutine maternice pod vizuálnou kontrolou. Všetky endoskopické vyšetrenia sa musia vykonávať v súlade s pravidlami asepsie a antisepsy. Hysteroskopia je metóda, ktorá umožňuje preskúmať sliznicu maternice a odhaliť patologické procesy: polypy, hyperpláziu, rakovinu, zrasty, ako aj submukózne myómy maternice, adenomyózu.

Hysteroskopia sa vykonáva na objasnenie diagnózy, cielenú biopsiu, ako aj na kontrolu pri kyretáži sliznice maternice a odstránení polypov.

Laparoskopia a kuldoskopia umožňujú vyšetrenie vnútorných orgánov brušnej dutiny vrátane panvových orgánov.

Kuldoskopia sa vykonáva cez zadný vaginálny fornix. Pri laparoskopii sa využíva prístup brušnej steny.

Indikácie: nutnosť alebo ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike nádorov vaječníkov a maternice, extragenitálnych nádorov, mimomaternicové tehotenstvo, syndróm sklerocystických ovárií, zápalové útvary príveskov maternice, akútny zápal slepého čreva. Kuldoskopia sa uprednostňuje pri obezite brušnej steny, ak je potrebné vyšetriť vaječníky. Laparoskopia sa vykonáva u nulipar, ako aj vtedy, keď je potrebné vyšetriť slepé črevo alebo nádory umiestnené pred maternicou.

Kontraindikácie: dekompenzované srdcové chyby, hypertenzia a iné závažné celkové ochorenia.

Príprava pacienta na kuldoskopiu alebo laparoskopiu je nasledovná: v predvečer a v deň štúdie sa podáva čistiaci klystír. Chĺpky v oblasti vonkajších genitálií sú oholené. Štúdia sa uskutočňuje v nemocnici. Používa sa lokálna anestézia (0,5% roztok novokaínu sa vstrekuje do zadného vaginálneho fornixu alebo prednej brušnej steny).

Štúdium funkcií vajíčkovodov. Na kontrolu priechodnosti a funkčnej kapacity vajíčkovodov sa používa metóda zavádzania vzduchu (pertubácia) alebo tekutiny (hydrotubácia) do trubíc. Indikácie: neplodnosť v dôsledku predchádzajúceho zápalového procesu v maternicových príveskoch. Na vykonávanie pertubácie a hydrotubácie existuje špeciálne zariadenie pozostávajúce z hrotu spojeného systémom rúrok s valcom na vstrekovanie vzduchu (alebo zariadením na privádzanie kvapaliny) a tlakomerom udávajúcim tlak vzduchu alebo kvapaliny. Pri pertubácii je súčasne možný kymografický záznam kontrakčných pohybov rúrok. Pri vykonávaní pertubácie a hydrotubácie je potrebné dodržiavať pravidlá asepsie a antiseptík.

Kontraindikácie: III-IV stupeň čistoty pošvy, kolpitída, cervicitída, akútne a subakútne zápalové procesy maternice a jej príloh. Nedodržanie vyššie uvedených podmienok môže viesť k infekcii maternice, trubíc, brušnej dutiny a závažným komplikáciám.

Procedúra sa vykonáva s pacientkou v obvyklej polohe na gynekologickom kresle. Pacientka musí najskôr vyprázdniť močový mechúr.

Sada potrebných nástrojov: vaginálne zrkadlo, guľové kliešte, kliešte, sterilný materiál, alkohol, jódová tinktúra.

Hydrotubácia sa používa nielen na diagnostické, ale aj terapeutické účely. Štúdium funkcie vaječníkov. Funkcia vaječníkov sa posudzuje na základe funkčných diagnostických testov [cytologický obraz vaginálneho náteru, fenomén zrenice, fenomén arborizácie cervikálneho hlienu (príznak papradie), rektálna (bazálna) teplota, biopsia endometria], ako aj podľa obsahu hormónov v krvnej plazme, moč a hormonálne testy.

Na štúdium cytologického obrazu vaginálneho náteru sa výtok zo zadného vaginálneho fornixu nanesie na podložné sklíčko v tenkej vrstve, vysuší sa na vzduchu, zafixuje v zmesi alkoholu a éteru a potom sa zafarbí hematoxylínom a eozínom alebo fuchsín.

Vplyvom estrogénov dochádza vo vrstvenom dlaždicovom epiteli vagíny ku keratinizačnému procesu, ktorý je tým výraznejší, čím vyšší je obsah estrogénu. Prevaha keratinizujúcich buniek v nátere poukazuje na vysoký obsah estrogénov (hyperestrogenizmus). Pri miernom obsahu estrogénu sa z pošvovej steny odlupujú takzvané intermediárne bunky. Pri nízkom obsahu estrogénu (hypoestrogenizmus v dôsledku ovariálnej hypofunkcie alebo postmenopauzy) sú bazálne bunky z hlbších vrstiev exfoliované a prevládajú v nátere. V závislosti od pomeru typov epitelových buniek sa rozlišujú 4 typy (alebo reakcie) vaginálneho náteru:

Typ I - náter pozostáva z bazálnych (atrofických) buniek a leukocytov, čo je charakteristické pre závažný nedostatok estrogénu. Pozoruje sa v postmenopauze a u mladých žien - s hypofunkciou vaječníkov, amenoreou;

Typ II - bazálne a intermediárne bunky v nátere s prevahou bazálnych buniek a leukocytov. Pozorované s významným nedostatkom estrogénu (hypofunkcia vaječníkov, postmenopauza);

Typ III - v nátere prevládajú intermediárne bunky. Pozorované so stredným nedostatkom estrogénu;

Typ IV - náter pozostáva z keratinizujúcich buniek. Pozorované pri dostatočnej saturácii estrogénom.

Pri normálnom menštruačnom cykle sa pozorujú typy III a IV (v závislosti od fázy cyklu). Možné je aj kvantitatívne hodnotenie cytologického obrazu, pri ktorom sa stanoví percento povrchových buniek s pyknotickými jadrami k celkovému počtu povrchových buniek – karyopyknotický index (K.PI).

Symptóm alebo fenomén zrenice je nasledovný. Vo folikulárnej fáze cyklu cervikálne žľazy produkujú hlienový sekrét, ktorého najväčšie množstvo sa hromadí smerom k stredu cyklu. Vonkajší otvor cervikálneho kanála sa týmto sekrétom rozširuje a pripomína zrenicu, ktorá je viditeľná pri skúmaní pomocou zrkadiel. Tento príznak sa pozoruje od 10. do 17. dňa cyklu a jeho najväčšia závažnosť je zaznamenaná v 14.-15. dni cyklu. Pri nedostatku estrogénu je symptóm žiaka slabý alebo chýba a pri nadmernej produkcii estrogénu môže byť tento symptóm vyjadrený dlhší čas.

Fenomén arborizácie hlienu krčka maternice (znak papradie) spočíva v tom, že hlien krčka maternice, nanesený na podložné sklíčko a vysušený na vzduchu, vytvára kryštály vo forme listu paprade. Príznak papraďorastu sa pozoruje súbežne so symptómom zrenice (pinzetou sa odoberú 2-3 kvapky hlienu a aplikujú sa na podložné sklíčko, sušia sa na vzduchu 10-15 minút, pridá sa kvapka izotonického roztoku chloridu sodného a skúma sa v mikroskop).

Rektálna (bazálna) teplota (Rt) sa meria v konečníku ráno po spánku, v pokoji. V normálnom cykle sa teplota mení počas celého cyklu: vo folikulárnej fáze Rt = 36,2 - 36,7 ° C, v luteálnej fáze sa zvyšuje o 0,4 - 0,5 ° C a s nástupom menštruácie opäť klesá. Kolísanie Rt závisí od pomeru estrogénu a progesterónu.Dvojfázová teplotná krivka typicky indikuje ovuláciu (ovulačný alebo dvojfázový menštruačný cyklus). Pri absencii ovulácie bude teplotná krivka monotónna, jednofázová (anovulačný alebo monofázický menštruačný cyklus).

Prítomnosť ovulácie a luteálnej fázy je potvrdená histologickým vyšetrením endometria, konkrétne jeho sekrečnou premenou. Škrabanie by sa malo robiť v druhej polovici menštruačného cyklu (na 22.-24. deň cyklu). Neprítomnosť alebo nedostatočnosť sekrečnej transformácie endometria naznačuje dysfunkciu žltého telieska.

Funkciu vaječníkov hodnotíme aj podľa obsahu hormónov v krvnej plazme a moči. Na objasnenie úrovne narušenia (hypotalamus, hypofýza, vaječníky, kôra nadobličiek), príčin poškodenia endokrinného systému sa používajú rôzne funkčné testy (test s uvoľňujúcim hormónom, LH, FSH, hCG, ACTH, syntetické progestíny, progesterón cyklické, s glukokortikoidmi atď.). Ultrasonografia. Používa sa na diagnostiku nádorov vnútorných pohlavných orgánov, ako aj na účely diferenciálnej diagnostiky nádorov a tehotenstva. Metóda je založená na vlastnosti tkanív rôznej hustoty absorbovať ultrazvukovú energiu odlišne.

Štúdium susedných orgánov. Vyšetrenie panvových orgánov vykonáva gynekológ, pretože v niektorých prípadoch je potrebné odlíšiť nádory ženských pohlavných orgánov od nádorov čreva, prolapsu obličiek atď. Okrem toho pri malígnych novotvaroch vaječníkov a maternice potrebné na určenie rozsahu šírenia procesu do čriev a močového mechúra. Na štúdium panvových orgánov sa používajú katetrizácia močového mechúra, cystoskopia, chromocystoskopia a metódy röntgenového vyšetrenia (irrigoskopia, vylučovacia urografia).

Katetrizácia močového mechúra sa vykonáva nielen na diagnostické účely, ale aj na terapeutické účely (pri príprave na operáciu, retenciu moču, na odstránenie zvyškov moču atď.). Vyprázdnenie močového mechúra môže niekedy zabrániť nesprávnej diagnóze ovariálnej cysty alebo nádoru.

Cystoskopia umožňuje určiť stav sliznice močového mechúra a identifikovať jej patológiu, rast nádoru atď.

Chrómová cystoskopia je založená na zavedení indigokarmínu do žily a následnom vyšetrení pomocou cystoskopu ureterálnych ústí, z ktorých pri normálnej funkcii obličiek vyteká indigokarmín intenzívnym prúdom 4-5 minút po jeho podaní. Neprítomnosť sekrécie indigokarmínu naznačuje obštrukciu močovodu (prítomnosť kameňa, kompresia nádorom).

Vylučovacia urografia (intravenózne podanie rádiokontrastnej látky) umožňuje na röntgenových snímkach vidieť obličkovú panvičku, močovody a močový mechúr a umožňuje odlíšiť prolaps obličiek od nádorov vaječníkov atď.

Sigmoidoskopia vám umožňuje určiť stav sliznice konečníka a sigmoidného hrubého čreva, identifikovať patológiu týchto častí čreva a ak je to indikované, vykonať biopsiu.

Irrigoskopia je vyšetrenie hrubého čreva. Komplexné vyšetrenie pacientky umožňuje diagnostikovať gynekologické ochorenie (ale aj sprievodné ochorenia) a načrtnúť plán liečby.

V súčasnosti v gynekológii existuje veľké množstvo vyšetrovacích metód, ktoré umožňujú stanoviť správnu diagnózu.

Existujú objektívne vyšetrovacie metódy (externé vyšetrenie, prehmatanie brucha, vyšetrenie mliečnych žliaz, gynekologické vyšetrenie pomocou zrkadiel, obojručné vyšetrenie), inštrumentálne (vyžadujúce špeciálne vybavenie) a laboratórne (pre ktoré sa odoberá a študuje vzorka materiálu). v laboratóriu).

Cytologické vyšetrenie– mikroskopia zoškrabania sliznice krčka maternice. Škrabanie sa odoberá špeciálnou lyžičkou pri gynekologickom vyšetrení, na skle sa urobia šmuhy a posielajú sa do laboratória.

Ak sa zistia patologické bunky, gynekológ odošle pacientku na kolposkopiu s biopsiou na objasnenie diagnózy. Vyšetrovacia metóda je veľmi informatívna na diagnostiku rakoviny ženských pohlavných orgánov. Každá sexuálne aktívna žena by sa mala každoročne podrobiť tomuto testu.

Ultrazvuk– vyšetrovacia metóda, ktorá umožňuje lekárovi získať predstavu o všetkých panvových orgánoch, čo má veľký význam pri diagnostike nádorov, zápalových ochorení, vývojových anomálií a umožňuje posúdiť prítomnosť a priebeh tehotenstva.

Metóda je založená na rozdiele v rýchlosti šírenia ultrazvuku v rôznych prostrediach. Šírenie ultrazvuku závisí od odporu média. Štúdia sa uskutočňuje s čo najplnším močovým mechúrom. Plný močový mechúr je clona, ​​ktorá poskytuje prístup k vnútorným pohlavným orgánom.

Sondovanie maternice používa sa ako na diagnostické účely, na identifikáciu myomatóznych uzlín, určenie dĺžky maternice a pred vykonaním potratu a kyretáže sliznice maternice. Sondovanie sa vykonáva mäkkou kovovou sondou s vyznačenými deleniami. Zákrok sa vykonáva v ľahu na gynekologickom kresle.

Diagnostická kyretáž vykonávané v prípade častého krvácania, podozrenia na nádorové formácie maternice. Postup je podobný ako pri interrupcii. Po kyretáži sa zoškraby posielajú na histologické vyšetrenie.

Biopsia vykonáva, ak existuje podozrenie na zhubné novotvary ženských pohlavných orgánov. Podozrivá oblasť sa vyreže skalpelom a výsledný materiál sa odošle na histologické vyšetrenie. Z nezmenenej oblasti sa na porovnanie spravidla odoberá aj vzorka na histologické vyšetrenie.

Endoskopické metódyštúdie zahŕňajú kolposkopiu, diagnostickú laparoskopiu, hysteroskopiu.

Kolposkopia– vyšetrenie krčka maternice pomocou optického prístroja – kolposkopu, ktorý umožňuje získať 30-krát zväčšený obraz. Vaginálna časť krčka maternice je ošetrená Lugolovým roztokom, zatiaľ čo „normálne“ bunky sú zafarbené na tmavohnedo a patologické bunky zostávajú nezafarbené.

Táto metóda vám umožňuje veľmi presne študovať sliznicu krčka maternice a vagíny, rozpoznať v počiatočných štádiách choroby, ktoré je ťažké zistiť inými metódami výskumu. Na cytologické vyšetrenie sa odoberie vzorka tkaniva z podozrivých oblastí vagíny alebo krčka maternice.

Novšia a vylepšená výskumná technika je kolpomikroskopia, umožňuje intravitálne histologické vyšetrenie jednotlivých oblastí sliznice krčka maternice a vagíny. Metóda má veľkú diagnostickú hodnotu v prípadoch podozrenia na rakovinu krčka maternice, na diagnostiku erózií krčka maternice, dysplázie, leukoplakie, erytroplakie.

Laparoskopia– metóda, ktorá umožňuje vyšetrenie panvových a brušných orgánov.
Prostredníctvom punkcií v prednej brušnej stene alebo v zadnom vaginálnom fornixe sa do brušnej dutiny zavádza kyslík alebo vzduch, aby sa zväčšila oblasť kontroly, a potom sa vloží optické zariadenie, ktoré umožní vyšetrenie brušnej dutiny. Táto štúdia sa používa na podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, nádory v oblasti prívesku, poranenia brušných orgánov atď.

Hysteroskopia- vyšetrenie dutiny maternice pomocou optického prístroja - hysteroskopu. Hysteroskopia sa považuje za chirurgický zákrok, pri ktorom sa do dutiny maternice vloží optické zariadenie, hysteroskop. Tento prístroj umožňuje vyšetrenie krčka maternice a dutiny maternice s 20-násobným zväčšením. Táto metóda sa používa na diagnostiku a liečbu submukóznych myómov, neplodnosti, diagnostiku nádorov maternice, pri patologických, často sa opakujúcich krvácaniach, vyberaní vnútromaternicových teliesok z maternice a pod.

Hormonálne štúdie používa sa pri endokrinných ochoreniach, neplodnosti, hirsutizme, menštruačných nepravidelnostiach. Na tento účel sa zisťuje obsah hormónov v krvi.

Ak je to potrebné, pôrodník-gynekológ predpíše laboratórne testy - všeobecný krvný test, test moču, krvný test na cukor atď.

Gynekologické testy - dôležitý typ diagnózy, ktorý sa vykonáva individuálne, ako aj pred operáciami a mnohými ďalšími typmi vyšetrení (napríklad pred sondovaním maternice).

Gynekologické testy zahŕňajú: gynekologické stery, gynekologické kultivácie, PCR-DNA rozbor, krvné testy. Dôležitou vlastnosťou všetkých typov gynekologických testov je dodržiavanie pravidiel prípravy na testovanie. Odobraté materiály (náter, krv atď.) sa posielajú do laboratória na podrobné vyšetrenie. Vďaka gynekologickým testom je možné identifikovať rôzne ženské ochorenia, posúdiť stav mikroflóry a predpísať najefektívnejšiu terapiu.

Mamografia sa nevzťahuje na gynekologické typy výskumu, je však s nimi úzko prepojený. Ide o typ diagnózy, ktorá pomáha určiť stav mliečnych žliaz. Často gynekológ posiela pacientku k mamológovi na vyšetrenie prsníkov.

Mamografické vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálneho röntgenového zariadenia, ktoré vytvára snímky prsných žliaz pacienta. Pomocou obrázkov odborníci stanovia diagnózu. Mamografia je potrebná na odhalenie rakovinového nádoru, preto lekári odporúčajú pravidelne absolvovať tento typ vyšetrenia spolu s návštevou gynekológa.

Veľa závisí od zdravia ženy. K tomu patrí aj blaho jej rodiny a zdravie jej detí. Preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť vykonaniu vyšetrenia nielen v prípade sťažností, ale aj ako preventívneho vyšetrenia. V súčasnosti sa používa veľa moderných výskumných metód, ktoré umožňujú identifikovať patológiu v počiatočnom štádiu a začať liečbu čo najskôr. Diagnostika v Izraeli sa vykonáva pomocou najmodernejších zariadení. , zistené v počiatočnom štádiu, sú ľahko liečiteľné.

Kolposkopia

Táto moderná výskumná metóda umožňuje vyšetrenie krčka maternice pomocou špeciálneho systému šošoviek, ktorý umožňuje získať zväčšenie 5-25 krát. Pomocou kolposkopie môžete určiť tvar a veľkosť krčka maternice, študovať reliéf sliznice, hranicu medzi skvamóznym epitelom a cylindrickým epitelom. Pri klasickej kolposkopii sa robí len mikroskopické vyšetrenie, pri rozšírenej kolposkopii sa používajú špeciálne chemikálie. Používa sa napríklad Lugolov roztok, kyselina octová a jód. Ošetrením krčka maternice týmto spôsobom je možné identifikovať oblasti zmenené patologickým procesom.

Hysteroskopia

Pomocou tejto štúdie môžete preskúmať vnútorný povrch tela maternice. Hysteroskopia je najinformatívnejšou metódou diagnostiky vnútromaternicovej patológie. Diagnostická hysteroskopia je indikovaná pri podozrení na benígne alebo malígne nádory, pri výskyte krvavého výtoku alebo pri narušení menštruačného cyklu v niektorých obdobiach života ženy. Štúdia je informatívna aj v diagnostike pôrodníckej patológie, napríklad v prípadoch zadržaného vajíčka, potratu, diagnostiky popôrodných stavov, prítomnosti chorionepiteliómu a hodnotenia priebehu popôrodného obdobia. Hysteroskopia sa môže použiť na posúdenie účinnosti hormonálnej terapie a posúdenie umiestnenia vnútromaternicového telieska.

Chirurgická hysteroskopia môže byť vykonaná na účely odstránenia vnútromaternicových polypov a delenia. Pomocou tejto štúdie sa odstráni vnútromaternicové teliesko a iné cudzie telesá. Pri vrodenej patológii sa hysteroskopia používa na disekciu vnútromaternicového septa. Táto multifunkčná diagnostická metóda sa používa pri rôznych patologických stavoch v gynekológii.

Laparoskopia

Pomocou tejto diagnostickej metódy je možné vyšetriť brušné orgány zvnútra. vykonávané bez použitia veľkých rezov. Tento diagnostický postup využíva len niekoľko malých vpichov s dĺžkou niekoľkých milimetrov. Do panvovej dutiny sa vloží endoskop, na ktorý je pripevnená špeciálna videokamera. Pomocou takéhoto optického systému je možné diagnostikovať tubárno-peritoneálnu neplodnosť, posúdiť stav vaječníkov pri polycystickej chorobe a identifikovať nádorové formácie. Laparoskopia dokáže odhaliť vrodené malformácie pohlavných orgánov a diagnostikovať endometriózu. Okrem toho sa počas tejto štúdie môže vykonať postup, ako je biopsia. V tomto prípade sa zhromažďuje podozrivá tvorba nádoru. Ďalej sa vzorka tkaniva odošle na histologické vyšetrenie. V tomto prípade sa pod mikroskopom hodnotí stupeň diferenciácie nádorového tkaniva, typ nádoru a stupeň jeho šírenia. Laparoskopia sa môže stať nielen diagnostickou metódou, ale môže sa použiť aj na účely chirurgickej intervencie. Laparoskopické operácie sa teda vykonávajú pri vývoji vnútromaternicového tehotenstva, vzniku akútnych zápalových ochorení maternicových príveskov a vaječníkov. Diferenciálna diagnostika sa teda uskutočňuje medzi gynekologickými a chirurgickými patológiami.

Ultrasonografia

Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov je nepostrádateľnou diagnostickou metódou v gynekológii. Pomocou tejto výskumnej metódy môžete určiť veľkosť vaječníkov a maternice, sledovať vývoj folikulu a hrúbku endometria v rôznych obdobiach menštruačného cyklu. Moderné gynekologické vyšetrenie sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi. Počas vyšetrenia brucha sa pohlavné orgány vyšetrujú cez prednú brušnú stenu. Podrobnejšie informácie o stave maternice a vaječníkov možno získať pomocou vaginálneho ultrazvuku.

Hysterosalpingografia

Toto röntgenové vyšetrenie sa vykonáva pomocou kontrastnej látky. Tento špeciálny liek sa vstrekuje do dutiny maternice. Tak je možné vyšetriť priechodnosť vajcovodov a identifikovať anatomické zmeny v dutine maternice. Táto výskumná metóda nemá malý význam pri zisťovaní adhezívneho procesu v panvovej dutine. Najoptimálnejšie výsledky sa dosiahnu vykonaním štúdie v dňoch 5-8 menštruačného cyklu.

Magnetická rezonancia

Táto moderná výskumná metóda pomáha urobiť diferenciálnu diagnostiku medzi mnohými patologickými procesmi v panvovej dutine a určiť aktuálny stav orgánov v prípade nejasných výsledkov ultrazvukového vyšetrenia.

CT vyšetrenie

Pomocou toho môžete získať prierez skúmaným orgánom, napríklad maternicou, v rôznych rovinách. Lekár tak dostane potrebné informácie o umiestnení zamerania patologického procesu, jeho prevalencii a štruktúre. Pomocou počítačovej tomografie je možné odhaliť a preskúmať útvary do veľkosti 0,5 cm.

Polymerická reťazová reakcia

Táto metóda výskumu je nevyhnutná pri diagnostike rôznych chorôb pohlavných orgánov. Na vykonanie takejto štúdie sa odoberá biologický materiál: náter z vagíny, krv, moč. S touto vysoko citlivou metódou na detekciu infekčných patogénov je možné detegovať aj minimálne množstvá patogénnej DNA. PCR je vysoko účinná na detekciu baktérií (ureaplazma, mykoplazma), prvokov (chlamýdie), vírusov (ľudský papilomavírus, cytomegalovírus), plesní (kandida). Detekcia takýchto infekcií je nevyhnutná pri diagnostike rôznych patológií ženských pohlavných orgánov.

Moderné metódy diagnostiky gynekologických ochorení umožňujú identifikovať ich v počiatočnom štádiu vývoja (napríklad) a začať s účinnou liečbou včas v Izraeli.

Upozorňujeme, že všetky polia formulára sú povinné. V opačnom prípade vaše informácie nedostaneme.