Spôsob zavedenia IUD. Umelé oplodnenie doma

Umelé oplodnenie je zámerné zavedenie spermií do ženského tela za účelom oplodnenia iným spôsobom ako priamou ejakuláciou do vagíny alebo vajcovodu.

... striekačka. Dnes sa spermie „umyjú“ a opatrne umiestnia do maternice a samotný zákrok má nový nový názov: vnútromaternicové inseminácia alebo IUI. „Dedko“ všetkých spôsobov liečby neplodnosti, umelé oplodnenie, sa datuje do začiatku 20. storočia....

Ak spermie poskytne darca prostredníctvom spermobanky, budú zmrazené a na určitý čas v karanténe a darca sa pred a po poskytnutí vzorky podrobí testom, či nie je nositeľom infekčného ochorenia. Takto darované vzorky spermií sa získavajú masturbáciou darcu spermií v spermobanke. Do spermií sa pridáva chemikália nazývaná kryoprotektant, aby sa zabránilo procesu zmrazovania a rozmrazovania. Následné chemických látok môžu byť pridané na oddelenie najaktívnejších spermií vo vzorke, ako aj na zriedenie a zvýšenie množstva vzorky, čím sa pripravujú liekovky na viacnásobnú insemináciu. Na dodávanie čerstvých spermií sa používa predlžovač spermy.

Ak spermie poskytuje súkromný darca, priamo alebo prostredníctvom agentúry pre spermie, zvyčajne sa dodávajú čerstvé a nie sú zmrazené ani v karanténe. Darcovské spermie dodané týmto spôsobom môžu byť podané priamo prijímajúcej žene alebo jej partnerovi, alebo môžu byť prepravované v špeciálne izolovaných nádobách. Niektorí darcovia majú vlastné zmrazovacie stroje na zmrazovanie a uchovávanie spermií. Súkromné ​​darovanie spermií sa zvyčajne získava prostredníctvom masturbácie, ale niektorí darcovia používajú na odber spermií kondóm na odber spermií počas pohlavného styku s partnerom.

Postup inseminácie

Keď sa vajíčko uvoľní, spermie, ktoré poskytne partner alebo darca spermií, sa vložia do vagíny alebo maternice ženy. Spermie môžu byť čerstvé alebo rozmrazené po zmrazení. V prípade, že sa darcovské spermie dodávajú prostredníctvom banky, budú vždy umiestnené do karantény a zmrazené a pred použitím bude potrebné ich rozmraziť. Existuje špeciálne navrhnuté zariadenie na umelé oplodnenie.

Pri vaginálnom umelom oplodnení sa spermie zvyčajne umiestnia do vagíny pomocou injekčnej striekačky bez ihly. Dlhá trubica tzv "mačka“ môže byť pripevnený na koniec striekačky, aby sa uľahčilo zavedenie spermií hlbšie do vagíny. Žene sa zvyčajne odporúča, aby si po inseminácii asi pol hodiny ľahla, aby sa zabránilo úniku a umožnilo sa oplodnenie.

Efektívnejšou metódou umelého oplodnenia je vstreknutie spermií priamo do maternice ženy. Pri tejto metóde je dôležité používať len „premyté“ spermie, ktoré sa zavedú do maternice pomocou katétra. Spermiobanky a kliniky pre plodnosť zvyčajne ponúkajú na takéto účely „umyté“ spermie, ale ak sa používajú spermie partnera, mali by byť „umývané“ aj lekárom, aby sa znížilo riziko záchvatov.

Niekedy sa spermie vstrekujú dvakrát počas „liečby“. Dvojitá vnútromaternicová inseminácia teoreticky zvyšuje mieru otehotnenia znížením rizika vynechania najplodnejšieho obdobia počas ovulácie. Randomizovaná štúdia inseminácie po ovariálnej hyperstimulácii však nezistila žiadny rozdiel v počatí medzi jednoduchou a dvojitou vnútromaternicovou insemináciou.

Alternatívna metóda k použitiu injekčnej striekačky bez ihly alebo katétra zahŕňa umiestnenie spermií partnera alebo darcu do vagíny ženy pomocou špeciálne navrhnutého cervikálneho uzáveru, oplodňovacieho zariadenia alebo oplodňovacieho uzáveru. Drží spermie blízko vchodu do krčka maternice na určitý čas, zvyčajne niekoľko hodín, aby sa umožnilo oplodnenie. Pomocou tejto metódy môže žena vykonávať svoje obvyklé činnosti, zatiaľ čo uzáver udržuje spermie vo vagíne. Výhodou tohto prístroja je, že sa používajú čerstvé, neriedené spermie.

Ak je zákrok úspešný, žena dieťa otehotnie a vynosí. Dieťa bude biologické dieťažena a biologické dieťa muža, ktorého spermie boli použité na jej oplodnenie, bez ohľadu na to, či je jej partnerom alebo darcom. Tehotenstvo v dôsledku umelého oplodnenia sa nebude líšiť od tehotenstva v dôsledku pohlavného styku. Pravdepodobnosť dvojčiat sa však môže mierne zvýšiť, ak žena používa lieky na „stimuláciu“ cyklu.

Možnosti darovania

Môžu sa použiť buď spermie poskytnuté manželom alebo partnerom ženy (umelá inseminácia od manžela), alebo spermie poskytnuté známym alebo anonymným darcom spermií (umelá inseminácia darcu).

Metódy umelého oplodnenia

Intracervikálna inseminácia

Intracervikálna inseminácia je najjednoduchší spôsob inseminácie. Zahŕňa injekciu čerstvých alebo zmrazených spermií (starostlivo rozmrazených), ktoré poskytol partner alebo darca ženy, do krčka maternice, zvyčajne injekčnou striekačkou bez ihly. Ak používate čerstvé spermie, mali by sa pred vložením do striekačky skvapalniť alebo vstreknúť do striekačky opačná strana. Keď je injekčná striekačka naplnená spermou, pred vložením injekčnej striekačky do vagíny ju treba mierne nadvihnúť a odstrániť všetky vzduchové bubliny jemným stlačením piestu.

Striekačka sa má zasunúť opatrne tak, aby hrot striekačky bol čo najbližšie ku krčku maternice, ale žena by sa mala počas procedúry cítiť pohodlne. Na zjednodušenie procesu je možné použiť vaginálne zrkadlá. Potom stlačte piest a vstreknite obsah striekačky do vagíny. Striekačka sa môže nechať na mieste niekoľko minút a žene sa odporúča, aby si asi pol hodiny pokojne ľahla, aby sa podporilo oplodnenie.

Po inseminácii je možné do pošvy vložiť koncepčnú čiapočku, ktorá je jednou z pomôcok na počatie, a nechať ju tam niekoľko hodín, aby spermie zostali blízko krčka maternice.

Proces intracervikálnej inseminácie presne sleduje spôsob, akým sa čerstvé spermie priamo ukladajú na krčku maternice počas vaginálneho styku. Keď muž ejakuluje, takto uvoľnená spermia rýchlo vpláva do krčka maternice smerom k vajíčkovodom, kde vajíčko, nedávno uvoľnené z vaječníkov, čaká na oplodnenie. Toto je najjednoduchší spôsob umelého oplodnenia a zvyčajne používa „neumyté“ alebo surové spermie. Preto je to pravdepodobne najpopulárnejšia metóda. Je široko používaný doma, pri samoinseminácii a inseminačnými lekármi, ako aj pri insemináciách, pri ktorých sa získavajú spermie od súkromných darcov.

Na zavedenie spermií do vagíny možno použiť aj iné metódy, najmä zahrnujúce rôzne použitia koncepčného uzáveru. Môže sa napríklad vložiť naplnená spermiami, ktoré nie je potrebné skvapalňovať. Preto môže muž ejakulovať priamo do uzáveru. Alternatívne je možné do vagíny vložiť naprázdno špeciálne navrhnuté viečko na počatie s pripojenou hadičkou a potom sa do hadičky nalejú skvapalnené spermie. Tieto metódy sú navrhnuté tak, aby zabezpečili, že spermie partnera alebo darcu sa dostanú čo najbližšie k krčku maternice a zostanú v na správnom mieste na podporu oplodnenia.

Načasovanie je rozhodujúce, pretože najlepší čas a príležitosť na oplodnenie je o niečo viac ako 12 hodín od uvoľnenia vajíčka. Pre každú ženu, ktorá prejde týmto procesom, či už je oplodnenie umelé alebo prirodzené, je veľmi dôležité pochopiť váš rytmus alebo prirodzený cyklus. Teraz sú k dispozícii testy na určenie ovulácie doma. Pri podávaní a porozumení testov bazálnej teploty tela počas niekoľkých cyklov, upozorňujeme, že počas ovulácie dochádza k miernemu poklesu a rýchlemu zvýšeniu teploty. Žena by mala venovať pozornosť farbe a hustote sekrétov slizníc. Počas ovulácie sa hlienová zátka v krčku maternice uvoľňuje a dáva vaginálny výtok viskózna textúra s farbou vaječného bielka. Žena má tiež možnosť skontrolovať mäkkosť otvoru krčka maternice vložením dvoch prstov. Mal by byť oveľa mäkší a pružnejší ako zvyčajne.

Na zvýšenie šancí na počatie sa môžu vykonávať pokročilé technické (lekárske) postupy.

Ak sa tento postup vykonáva doma bez pomoci odborníka, môže sa niekedy nazývať intravaginálna inseminácia.

Vnútromaternicová inseminácia

Premyté spermie, spermie, ktoré boli odstránené z väčšiny ostatných zložiek spermy, môžu byť vstreknuté priamo do maternice ženy v procese nazývanom intrauterinná inseminácia. Ak sa spermie neumyjú, môže to kvôli obsahu prostaglandínov spôsobiť kŕče maternice s vypudením spermií a bolesťou. (Prostaglandíny sú zlúčeniny zodpovedné aj za kontrakciu myometria a „vytláčanie“ menštruácie z maternice počas menštruačného cyklu). Žena by si mala po vnútromaternicovej inseminácii ľahnúť na 15 minút na pohovku, aby sa zvýšila šanca na otehotnenie.

Na rozdiel od intracervikálnej inseminácie musí vnútromaternicovú insemináciu zvyčajne vykonať lekár.

Aby mala žena čo najväčšiu šancu na vnútromaternicovú insemináciu, musí mať menej ako 30 rokov a muž musí mať počet pohyblivých spermií viac ako 5 miliónov/ml. V praxi darcovské spermie tieto podmienky spĺňajú. Perspektívnym pre oplodnenie bude cyklus, v ktorom sú v deň registrácie hCG dva folikuly väčšie ako 16 mm a obsah estrogénu vyšší ako 500 pg/ml. Krátke obdobie abstinencie od ejakulácie pred vnútromaternicovou insemináciou je spojené s viacerými vysoká pravdepodobnosť tehotenstva. Podľa randomizovanej kontrolovanej štúdie však podávanie agonistu hormónu uvoľňujúceho gonadotropín počas procesu nezlepšuje mieru tehotenstva pri vnútromaternicovej inseminácii.

Táto metóda môže byť použitá v kombinácii s ovariálnou hyperstimuláciou. Čím je však vek matky vyšší, tým je pravdepodobnosť úspechu nižšia. U žien vo veku 38-39 rokov sa pozorovalo, že počas prvých dvoch cyklov ovariálnej hyperstimulácie a vnútromaternicovej inseminácie mali úspešné výsledky. U žien nad 40 rokov sa však zdá, že vnútromaternicová inseminácia neprináša žiadny úžitok. Preto sa odporúča zvážiť možnosť in vitro fertilizácie po neúspešnom cykle ovariálnej hyperstimulácie a intrauterinnej inseminácie u žien nad 40 rokov.

Intrauterinná inseminácia zahŕňajúca vajíčkovody a peritoneálnu dutinu

Vnútromaternicová inseminácia zahŕňajúca vajíčkovody a peritoneálnu dutinu je typ inseminácie, pri ktorej sa maternica aj vajíčkovody plnia tekutinou na insemináciu. Cervix je zovretý, aby sa zabránilo presakovaniu do vagíny, čo sa najlepšie dosiahne použitím špeciálne navrhnutého dvojcípeho zrkadla s polovičnou maticou. Spermie sa zriedia na objem 10 ml, ktorý je dostatočný na vyplnenie dutiny maternice, prechádza cez intersticiálnu časť vajíčkovodu a jeho ampulku, prípadne sa dostáva do peritoneálnej oblasti a Douglasovho vačku, kde sa mieša s peritoneálnou a folikulárnou tekutinou. . Vnútromaternicovú insemináciu vajcovodov a peritoneálnej dutiny možno použiť v prípadoch neplodnosti neznámeho pôvodu mierna alebo stredná mužská neplodnosť alebo s miernou až stredne ťažkou endometriózou. Pri oplodnení mimo vajíčkovodov môže byť preferovanou metódou vnútromaternicovej inseminácie injekcia spermií do nich.

Intratubálna inseminácia

Vnútromaternicovú insemináciu možno okrem iného kombinovať s intratubalnou insemináciou vo vajcovodoch, aj keď sa tento postup už nepovažuje za výhodu oproti vnútromaternicovej inseminácii. Vnútrotubárnu insemináciu si však netreba zamieňať s prenosom gamét do vajcovodov, kde sa vajíčka aj spermie zmiešajú mimo tela ženy a následne sa ihneď zavedú do vajcovodu, kde dôjde k oplodneniu.

Miera tehotenstva

Miera úspešnosti, alebo otehotnenia umelého oplodnenia môže byť zavádzajúca, pretože na to, aby bola odpoveď zmysluplná (t. j. určiť a vypočítať celkový počet), je potrebné vziať do úvahy veľa faktorov, ako je vek a zdravotný stav ženy. Pre páry s nevysvetliteľnou neplodnosťou nebude nestimulovaná vnútromaternicová inseminácia o nič efektívnejšia ako prirodzené počatie.

Typická miera úspešnosti je 10 % až 15 % na menštruačný cyklus pri použití intracervikálnej inseminácie a 15 až 20 % na cyklus pri vnútromaternicovej inseminácii. Pri vnútromaternicovej inseminácii 60 – 70 % dosiahne tehotenstvo po 6 cykloch.

Miera tehotenstva závisí aj od celkového počtu spermií alebo konkrétnejšie od celkový počet pohyblivé spermie používané v cykle. Keď sa celkový počet pohyblivých spermií zvyšuje, miera tehotenstva sa zvyšuje, ale len do určitej miery, keď iné faktory obmedzujú úspech. Kumulatívna miera tehotenstva pre dva cykly s celkovým počtom pohyblivých spermií 5 miliónov v každom cykle je vyššia ako pri jednom cykle s celkovým počtom pohyblivých spermií 10 miliónov. Hoci je to ekonomickejšie, použitie menšieho počtu pohyblivých spermií tiež zvyšuje priemerný čas potrebný na otehotnenie. Ženy, ktorých vek je hlavným faktorom pri počatí, možno nechcú tráviť tento čas navyše.

Počet vzoriek na dieťa

Koľko vzoriek (ejakulátu) je potrebných na otehotnenie sa veľmi líši od človeka k človeku a od kliniky ku klinike.

Nasledujúce rovnice však sumarizujú hlavné faktory.

Na intracervikálne oplodnenie:

N = Vs * C * Rs / Nr

• N - koľko detí je možné počať z jednej vzorky
• Vs - objem vzorky (ejakulát), zvyčajne od 1 do 6,5 ml
• C - koncentrácia pohyblivých spermií vo vzorke po zmrazení a rozmrazení, približne 5-20 miliónov/ml, ale môže sa výrazne líšiť
• Rs - miera tehotenstva na cyklus, od 10 % do 35 %
• Nr - celkový počet pohyblivých spermií odporúčaných na vaginálnu insemináciu alebo intracervikálnu insemináciu, približne 20 miliónov/ml

Miera gravidity sa zvyšuje s počtom pohyblivých spermií, ale len do určitej miery, keď sa stanú limitujúcimi iné faktory.

Podľa týchto údajov jedna vzorka v priemere poskytne možnosť počať 0,1-0,6 detí, čo znamená, že na počatie dieťaťa je potrebných v priemere 2-5 vzoriek.

Pre vnútromaternicová inseminácia môže pridať centrifugačný koeficient do rovnice.

Fc je objemový faktor, ktorý zostane po odstredení vzorky, ktorý sa môže pohybovať od 0,5 do 0,33.

N = Vs * Fc * C * Rs / Nr

Na druhej strane, vnútromaternicová inseminácia môže vyžadovať iba 5 miliónov pohyblivých spermií na cyklus.

Pri vnútromaternicovej inseminácii teda môžu stačiť 1-3 odbery na počatie dieťaťa.

Príbeh

Prvý prípad umelého oplodnenia s darcom sa vyskytol v roku 1884. Vo Philadelphii vzal profesor medicíny spermie svojej „najkrajšej“ študentky, aby oplodnil ženu v narkóze. Žena, na rozdiel od svojho neplodného manžela, nebola o zákroku informovaná. Prípad bol nahlásený o 25 rokov neskôr lekársky časopis.

V osemdesiatych rokoch sa niekedy používala priama intraperitoneálna inseminácia, pri ktorej lekár vstrekoval spermie do spodná časť brucha cez chirurgický otvor alebo rez, aby spermie mohli nájsť vajíčka vo vaječníku alebo po vstupe do pohlavného traktu cez otvor vajíčkovodov.

Umelé oplodnenie hospodárskych a domácich zvierat

Ivanov sa stal priekopníkom umelého oplodnenia v Rusku v roku 1899. V roku 1935 bolo z Cambridge do Krakova (Poľsko) lietadlom odoslané zriedené semeno oviec Suffolk medzinárodnému výskumnému tímu (Pravochenki z Poľska, Milovanov zo ZSSR, Hammond z Cambridge, Walton zo Škótska a Thomasset z Uruguaja). Umelé oplodnenie sa používa u mnohých zvierat, vrátane oviec, koní, hovädzieho dobytka dobytka, ošípané, psy, chovné zvieratá všeobecne, zvieratá v zoologických záhradách, morky a dokonca aj včely. Môže sa použiť z mnohých dôvodov, ako napríklad umožniť samcovi oplodniť oveľa viac samíc, aby sa umožnilo použitie genetický materiál od mužov umiestnených na veľká vzdialenosť(alebo čas) prekonať fyzické ťažkosti chovných zvierat, kontrolovať otcovstvo potomstva, synchronizovať plodnosť, eliminovať zranenia počas prirodzeného procesu párenia, vo všeobecnosti sa vyhnúť potrebe chovať samca (napríklad v malých skupinách samíc alebo pre druhy ktorí majú problémy s manipuláciou so zrelými samcami).

Spermie sa odoberú, zriedia, potom sa ochladia alebo zmrazia. Dá sa použiť lokálne alebo poslať na miesto samice. Ak je zmrazený, malá plastová trubica, v ktorej prichádza, sa nazýva slamka. Aby sa zabezpečilo, že spermie ostanú životaschopné počas a po zmrazení, spermie sa zmiešajú s roztokom obsahujúcim glycerín alebo iné kryoprotektanty. Extender je riešenie, ktoré umožňuje spermiám od darcu oplodniť viac samíc tým, že umožňuje viac inseminácií s menším počtom spermií. Antibiotiká, ako je streptomycín, sa niekedy pridávajú do spermy na kontrolu niektorých bakteriálnych pohlavne prenosných chorôb. Pred začatím inseminácie je možné vyvolať estrus pomocou gestagénov a iných hormónov (zvyčajne HSFA alebo prostaglandínu F2α).

Umelá inseminácia hospodárskych zvierat je v poľnohospodárskom priemysle vo vyspelom svete veľmi rozšírená, najmä u dobytka na mlieko (75 % všetkých inseminácií). Touto metódou sa vykonávajú aj ošípané (až 85 % všetkých inseminácií). Umelá inseminácia poskytuje chovateľom hospodárskych zvierat nákladovo efektívny prostriedok na zlepšenie ich stád pomocou samcov, ktorí majú najžiadanejšie vlastnosti.

Hoci sa umelá inseminácia často používa na chov hovädzieho dobytka a ošípaných, nie je tak bežne používaná pri chove koní. Malý počet združení koní v Severnej Amerike akceptuje iba počaté kone. prirodzeným spôsobom“ - skutočné fyzické párenie kobyly a žrebca. Najznámejším z takýchto spoločností je Jockey Club, pretože umelé oplodnenie nie je povolené v chove čistokrvných koní. Iné organizácie, ako napríklad American Horse Association a Warmblood Breeding Organization, umožňujú registráciu žriebät narodených prostredníctvom umelej inseminácie a tento proces je široko používaný, čo umožňuje pripúšťať kobyly žrebcom umiestneným na inom mieste - alebo dokonca v inej krajine - pomocou prepravované zmrazené alebo chladené spermie.

Moderné umelé oplodnenie ako prvý vyvinul Dr. John Almquist z Štátna univerzita Pennsylvánia. Jeho zlepšenia v účinnosti šľachtenia antibiotík (prvýkrát preukázané použitím penicilínu v roku 1946) na kontrolu bakteriálneho rastu, zníženie embryonálnej úmrtnosti a zvýšenie plodnosti, ako aj rôzne nové metódy spracovania, mrazenia a rozmrazovania zmrazeného semena výrazne rozšírili praktické využitie umelého oplodnenia v živočíšnom priemysle a priniesli ho v roku 1981. Cena Wolfovej nadácie v poľnohospodárstve. Mnohé z techník, ktoré vyvinul, boli odvtedy aplikované na iné druhy, vrátane mužov.

Umelé prerušenie tehotenstva (abortus arteficialis) – ukončenie tehotenstva, keď plod ešte nie je životaschopný. Túto operáciu môže vykonať iba lekár a iba v nemocničnom prostredí.
Kontraindikácie umelého potratu:
1) kvapavka - akútna a subakútna; 2) akútna a subakútna vulvovaginitída a bartholinitída akéhokoľvek pôvodu, ako aj vriedky na genitáliách; 3) erózia, ak je prítomná hnisavý výtok z krčka maternice; 4) zápalové procesy prídavkov a panvového tkaniva; 5) všetky lokálne pyogénne a celkové akútne infekčné ochorenia.
Technika operácie umelého potratu. Prerušenie gravidity do 12. týždňa (a u nulipar do 10. týždňa) sa vykonáva kyretážou sliznice maternice (abrasio s. excochleatio sliznice uteri) s predbežnou dilatáciou krčka maternice. Nevyhnutnou podmienkou pred touto operáciou je vyšetrenie sterov z pošvy a krčka maternice. Ak sa zistia gonokoky v krčku maternice alebo streptokoky vo vagíne, operácia sa odloží a predpíše sa vhodná liečba.
Príprava na samotný zákrok: očista čriev klystírom v deň operácie, oholenie ochlpenia z ohanbia a vonkajších genitálií, vyprázdnenie močového mechúra (pacientka sa môže sama vymočiť). Mäkká kefa Umyte spodnú časť brucha, lono, vnútornú stranu stehien, hrádzu a zadok mydlom. Pod prúdom vodného roztoku chloramínu (1:1000) alebo furatsilínu (1:5000) z hrnčeka Esmarch dôkladne umyte vonkajšie pohlavné orgány, potom sa rovnakým roztokom opláchne vagína a potom sa znova umyje. genitálna štrbina, čo núti pacienta tlačiť.
Bezprostredne pred operáciou pôrodník vykoná interné vyšetrenie na zistenie polohy a veľkosti maternice a stavu príveskov. Po bimanuálnom vyšetrení sa pohlavné orgány a priľahlé časti tela nakoniec ošetria 5% jódovou tinktúrou.
Na škrabanie sliznice maternice, ktorú potrebujete nasledujúce nástroje: zrkadlá - lyžicové, krátke a bočné (na anestéziu), výťah, sada dilatátorov, 3-4 kyrety, 2 kliešte, potratové kliešte, 4 páry guľových klieští, sondy vrátane maternicovej.
Zvyčajne sa operácia vykonáva v lokálnej anestézii novokaínom alebo sa pol hodiny pred operáciou vstrekne pod kožu roztok morfínu (1% - 1 ml) alebo pantopónu (2% - 1 ml). IN v ojedinelých prípadoch, pri veľmi precitlivenosť tehotná žena musí dať celková anestézia(éter).
Lokálna anestézia sa vykonáva nasledovne. Odhaľujú krčok maternice zrkadlami a používajú kliešte na guľky; Pošvové klenby by mali byť dobre exponované, na čo by ste mali použiť bočné zrkadlá a výťah.

Obrázok: Anestézia pri potrate. Krk je stiahnutý.

Po dezinfekcii krčka maternice a fornixu jódovou tinktúrou sa ako povrchová injekcia na hranici prechodu podáva 0,5% roztok novokaínu s prídavkom adrenalínu 1:1000 (1 kvapka na 10-20 ml roztoku novokaínu). krčka maternice do fornixu. 3-4 takéto injekcie sa urobia do hĺbky 1 cm na každej strane, čím sa vytvorí uzavretý krúžok okolo krku; v tomto prípade by ihla mala cítiť tkanivo maternice. Po týchto povrchových injekciách, hlbokých, do 2-3 cm, sa injekcie robia dlhou tenkou ihlou. Ihla sa vstrekuje bez injekčnej striekačky (na kontrolu, či ihla vstúpila do ciev) a ponorí sa priamo do parametria.

Obrázok: Anestézia pri potrate. Postup ihly v parametri je viditeľný.

Na každej strane sa urobia tri injekcie a dostatočné množstvo roztok novokaínu, najmä na posterolaterálnej stene maternice (v oblasti ganglion cervicale). Pri tomto spôsobe úľavy od bolesti je operácia, najmä jej najbolestivejšia chvíľa – dilatácia krčka maternice, bezbolestná, ľahká a takmer bez krvi. Na takúto anestéziu je potrebných 60-80 ml roztoku novokaínu.
Na konci anestézie je predná pera krčka maternice uchopená kliešťami. Začínajúcim lekárom odporúčame použiť aj druhý pár guľových klieští na uchopenie zadnej pery. Potom sa výťah odstráni. Cervikálny kanál je lubrikovaný 5% jódovou tinktúrou. Zrkadlo v tvare lyžice je nahradené krátkym. Krček maternice je stiahnutý takmer k vchodu do vagíny. Potom sa dutina maternice sonduje a meria sa odstupňovanou sondou. Sondovanie objasňuje údaje bimanuálneho vyšetrenia. Sonda musí byť vložená voľne, bez sily, ľahko ju držať dvoma alebo tromi prstami.
Hlavnými fázami ďalšieho priebehu operácie sú rozšírenie cervikálneho kanála a vyprázdnenie samotnej maternice.
Hegarové dilatátory sa najčastejšie používajú na rozšírenie cervikálneho kanála. Stačí mať čísla od 4 do 15, najlepšie s polovičnými číslami (čísla zodpovedajú hrúbke expandéra v milimetroch). Dilatátory sa vkladajú do krčka maternice v číselnom poradí a každý sa ponechá v kanáli pol minúty a potom sa rýchlo vymení za ďalší. Od čísla 8-9 je expanzia zvyčajne ťažšia, zreteľne cítiť odpor vnútorného hltana. Musíte byť neustále opatrní a sledovať smer dilatátora (jeho smer závisí od polohy maternice), aby nedošlo k perforácii krčka maternice. Typicky sa expanzia vykonáva na č. 12 dilatátora počas tehotenstva nie viac ako 8 týždňov a na č. 14 počas tehotenstva od 8 do 12 týždňov. Dilatátor by mal byť vložený tak, ako je znázornené na obrázku.

Obrázok: a – Hegarove dilatátory; b – zavedenie dilatátorov do cervikálneho kanála.

Expanzia by sa nemala robiť príliš rýchlo, pretože to vedie k početným trhlinám v krku, čo následne spôsobuje jazvy a zúženie.
Po dokončení dilatácie cervikálneho kanála sa do dutiny maternice vloží veľká kyreta, ktorú treba držať tak, ako je znázornené na obrázku.

Obrázok: Kyretáž sliznice maternice. Predná pera je zachytená kliešťami a silne natiahnutá, kým sa uhol medzi ňou a maternicou nenarovná. Do maternice sa zavedie kyreta.

Obrázok: Poloha kyrety v ruke pri kyretáži sliznice maternice (I. L. Braude). a – zavedenie kyrety; ľahko držať medzi dvoma prstami; b – odstránenie kyrety; držať celou rukou.

Kyreta sa posunie úplne nadol a steny maternice sa postupne zoškrabú, pričom sa kyreta otáča v požadovanom smere, ale zakaždým bez jej odstránenia. Už pri prvých pohyboch kyretou sa z vonkajšieho otvoru krku objavujú časti vajíčko. Keď sa oddelené tkanivo hromadí v maternici, kyreta sa môže odstrániť a s ňou sa odstránia veľké časti oplodneného vajíčka. Ešte lepšie je zasunúť do dutiny maternice kliešťa v tvare slučky, tam ho mierne pootvoriť a chytiť časti oplodneného vajíčka, ktoré spadajú medzi čeľuste. Často je možné okamžite zachytiť väčšinu vajíčka, čo značne uľahčuje následnú manipuláciu s kyretou. Vyprázdňovanie maternice je ukončené opakovanou kyretážou ostrou kyretou a následne malou kyretou (na kontrolu) rohov maternice.
Pri odstraňovaní obsahu sa zreteľne cíti pokles dutiny maternice v dôsledku kontrakcie jej svalov; chirurg cíti charakteristický „chrumkavý“ zvuk, čo naznačuje, že kyreta kĺže po týchto svaloch. Zároveň časti oplodneného vajíčka prestanú opúšťať maternicu a objaví sa „pena“ - zvyšky krvi zmiešané so vzduchom. Všetky tieto príznaky naznačujú konečné vyprázdnenie maternice a operácia môže byť dokončená. Poslednými pohybmi kyrety sa kontroluje cervikálny kanál.
Niektorí autori sa však domnievajú, že pri kyretáži maternice by sa nemalo dosiahnuť „chrumkavosť“. K. K. Skrobansky o tom napísal: „Je celkom dobré oddeliť celý chorion, ale je úplne zbytočné a dokonca škodlivé oddeliť celú deciduu až po sval.“
Niektorí autori navrhujú dokončiť zoškrabovanie sliznice maternice a krčka pod kontrolou prstov vložených do zadný oblúk.

Obrázok: Kyretáž sliznice maternice a krčka maternice; ovládanie cez zadný fornix.

Túto metódu používame len pri ochabnutých svaloch maternice, aby sme sa vyhli perforácii.
Na konci kyretáže sa dutina maternice drénuje pásikom gázy zloženým v 3-4 vrstvách (šírka 1 cm, dĺžka 12 cm), vloženým do maternice dlhou pinzetou.
Druhý prúžok rovnakého typu, navlhčený z jednej tretiny 5% jódovou tinktúrou, sa používa na utieranie cervikálneho kanála; prúžky sa okamžite odstránia. Guľôčkami na kliešťoch sa vysuší vagína a krčok maternice, vyberú sa guľkové kliešte, miesta vpichu sa namažú jódom a operácia je hotová.
Komplikácie umelého potratu môžu byť: a) krvácanie, b) perforácia stien maternice, c) zápalové a septické ochorenia, d) amenorea a neplodnosť.
Krvácanie môže závisieť od zostávajúcich častíc oplodneného vajíčka v maternici, od nedostatočnej kontrakcie svalov maternice (hypotónia) a v zriedkavých prípadoch od nízkeho prichytenia placenty (chorion). V prvom prípade krvácanie zvyčajne nezačne hneď po kyretáži, ale o niekoľko hodín alebo dní neskôr. Liečba pozostáva z opakovanej kyretáže; najskôr môžete vyskúšať horúci (40°) vaginálny výplach jódom (½-1 čajová lyžička 5% jódovej tinktúry na 1 liter vody).
V iných prípadoch sa krvácanie vyskytuje počas samotnej operácie, môže byť významné a vyžaduje si okamžitú pozornosť. Pri hypotenzii pri potrate úspešne zavedieme éterický tampón do dutiny maternice na 5-10 minút a následne injekciu pituitrínu do krčka maternice. S nízkym uchytením placenty a malým hypotenzívne krvácanie Je dobré použiť tamponádu krčka maternice a spodnej časti dutiny maternice. Koniec tampónu sa navlhčí éterom alebo alkoholom a nechá sa 3-6 hodín.
Ak je v dôsledku hypotenzie maternica natiahnutá a naplnená krvnými zrazeninami, možno použiť masáž; a vytlačte obsah oboma rukami, ako je znázornené na obrázku.

Obrázok: Bimanuálne stláčanie obsahu maternice.

Perforácia stien maternice (perforatio uteri sub abortum) pri umelom potrate je zriedkavá; ale ani tieto ojedinelé prípady by nemali prebiehať: kyretáž maternice - veľký chirurgický zákrok; musí sa to robiť opatrne.
Príčiny perforácie môžu byť degeneratívne resp zmeny jazvy steny maternice, ako aj nesprávne používanie nástrojov počas operácie. Perforácia môže byť vykonaná akýmkoľvek nástrojom, ale obzvlášť nebezpečné sú špicaté kliešte a malé kyrety.

Obrázok: Perforácia maternice kliešťom. Rana je tržná (I. L. Braude).

Obrázok: Perforácia maternice malou kyretou. Bodná rana (I. L. Braude).

Perforácia maternice môže byť izolovaná - bez poškodenia susedných orgánov alebo s ich poškodením. Najčastejšie sa omentum zachytáva cez perforáciu, potom črevné slučky.
Vo väčšine prípadov perforácia maternice vyžaduje laparotómiu; to druhé je určite indikované, ak existuje podozrenie na poranenie susedných orgánov spôsobené ostrým nástrojom. Niekedy je prijateľné zašitie perforačného otvoru. Ale ak sa včas zaznamená perforácia maternice spôsobená neostrým nástrojom (sondou, dilatátorom) a dokončí sa vyprázdňovanie maternice, potom je možné pacientku liečiť konzervatívne (ľad na žalúdku, antibiotiká, ópium perorálne).
Ak sa perforačný otvor rozhodne zošiť, je potrebné ho rozšíriť a maternica by sa mala vyprázdniť týmto spôsobom alebo špeciálnym rezom; až potom sa otvor zašije. Ak dôjde k výraznej ruptúre s rozdrveným tkanivom, vykoná sa supravaginálna amputácia alebo úplná exstirpácia maternice.
Častou komplikáciou po umelom potrate - infekciou - môže byť zatlačenie patogénnych mikroorganizmov, ktoré boli vo vagíne alebo v dolnej časti krčka maternice nad vnútorným os. Ako je známe, až 25% žien na začiatku tehotenstva sú nosičmi (vo vagíne) stafylokokov a až 10% streptokokov.
Pri kvapavkovej endocervicitíde existuje nebezpečenstvo vytlačenia gonokokov z cervikálneho kanála do dutiny maternice. Odtiaľ môžu ľahko preniknúť do potrubia a brušná dutina spôsobujúci akútny zápal príveskov (akútna salpingitída), akútnu exsudatívnu pelveoperitonitídu alebo dokonca všeobecná peritonitída. Slzy krku, keď sa rozširuje, veľké povrch rany v maternici po kyretáži sliznice môžu byť vstupným bodom pre pyogénnu infekciu parametritis post abortum.
Závažnejšie sú septické komplikácie po potrate (sepsa, septikémia, pyémia), ktoré sa však vyskytujú oveľa menej často ako lokálne zápalové ochorenia.
Častým dôsledkom kyretáže maternice môže byť amenorea, ktorá vzniká buď v dôsledku nedostatočnej regenerácie endometria, alebo v dôsledku narušenia hormonálnych vplyvov vaječníka (hormonálna trauma po potrate).

V súčasnosti sa odporúča inštalovať vnútromaternicové antikoncepčné zariadenie antikoncepčné prostriedky 2. a 3. generácie.

STRUČNÁ HISTÓRIA VÝVOJA VNÚTROMATERNEJ ANTIKONCEPCIE Spoľahlivé informácie o čase prvého použitia vnútromaternicová antikoncepcia moderná veda ho nemá. Predpokladá sa, že Hippokrates mohol vo svojej praxi použiť nejaké zariadenia zavedené do dutiny maternice ženy, ktoré ju chránili pred tehotenstvom. Prvé vnútromaternicové teliesko, ktoré sa stalo predchodcom moderná antikoncepcia, bol vynájdený v Nemecku v roku 1902, ale keďže v tom čase bola kvapavka rozšírená a zle liečená, lekári na takéto IUD reagovali negatívne. Predpokladá sa, že vnútromaternicová antikoncepcia bola dôkladne preskúmaná od roku 1909, kedy Dr. Richter z Waldenburgu publikoval v populárnom nemeckom lekárskom časopise článok „Nová metóda prevencie tehotenstva“. Autorka navrhla použiť antikoncepčný prostriedok z dvoch hodvábnych nití a ich spájajúcej bronzovej nite, stočenej do krúžku, ktorý sa zavádzal do dutiny maternice cez kovový katéter (Richter R., 1909). Richterov vynález však nemal široké využitie. Za ďalšieho gynekológa, ktorý zásadne prispel k vytvoreniu a zdokonaleniu IUD, sa považuje Grafenberg, známy ako autor prvej štúdie o určovaní času ovulácie (Thiery M., 1997). Od roku 1920 začal pracovať na vytvorení nového vnútromaternicového telieska. Grafenberg najprv experimentoval s rôznymi vzormi z priadky priadky morušovej (1924), neskôr sa ako výsledok tvorivého výskumu objavil slávny Grafenbergov prsteň z hodvábnych nití opletených nemeckým strieborným drôtom (zliatina medi, niklu a zinku). Publikácie 1928-1930 preslávil tento vynález aj mimo Nemecka. V roku 1929 Londýnska bezpečnostná komisia lieky priznal strieborný prsteň Grafenberg prijateľný pre antikoncepciu u žien s psychosexuálnymi poruchami. Po zavedení takejto antikoncepcie sa uvoľnil stres zo strachu z otehotnenia, ale bolo pozorované vysoké percento vypudení, čo bola vážna nevýhoda Grafenbergovho krúžku a v roku 1934 ho odstránil Japonec Ota, ktorý zlepšil vnútromaternicový krúžok. . Na prstene Grafenberg a Otha sa počas druhej svetovej vojny zabudlo. V prvom desaťročí po ňom však populácia v mnohých krajinách rýchlo rástla, čo bolo podnetom na pokračovanie vedeckého vývoja v oblasti antikoncepcie, v dôsledku čoho bolo možné výrazne zlepšiť dizajn IUD a znížiť pravdepodobnosť vedľajších účinkov. v roku 1961 Lipps vytvoril IUD s hadovitou konfiguráciou vo forme dvojitého písmena S, ktoré bolo neskôr pomenované po autorovi (Lippsova slučka). Toto zariadenie bolo vyrobené z kopolyméru etylénu a vinylacetátu, malo elasticitu a pružnosť a bolo možné ho ľahko vložiť do vedenia injekčnej striekačky a potom do dutiny maternice bez rozšírenia cervikálneho kanála. Išlo o prvé zariadenie, ktoré malo na spodnej časti zariadenia pripevnené nylonové vlákno, ktoré uľahčilo vyberanie IUD a tiež uľahčilo sledovanie jeho prítomnosti v dutine maternice. Zaoblený a zosilnený vrchný koniec slučky znižuje riziko perforácie. V nasledujúcich rokoch bolo vynájdených niekoľko ďalších IUD, ktoré sa líšili veľkosťou, tvarom, materiálom a ďalšími parametrami. Všetky tieto neliečivé plastové IUD boli klasifikované ako prvá generácia. V roku 1969 sa objavila druhá generácia IUD - cievky obsahujúce meď. V roku 1976 vstúpila na farmaceutický trh IUD tretej generácie – vnútromaternicové systémy uvoľňujúce hormóny, ktoré sa dnes považujú za jednu z najlepších vnútromaternicových antikoncepcií.

• Druhá generácia vo vnútri kráľovské prostriedky antikoncepcia – vnútromaternicové teliesko s obsahom medi (Cu), striebra (Ag) a zlata (Au).

Druhá generácia IUD sa objavila v roku 1969, keď skupina vedcov vedená Zipperom J. objavila antikoncepčný účinok meď pri pokusoch na králikoch, ktorú Tatum (N. Tatum) pridal do jadra špirály plastového IUD. V priebehu ďalšieho výskumu vedci dospeli k záveru, že použitie strieborného jadra v medenej tyči špirály spomaľuje korózne procesy medi a zároveň zvyšuje spermatotoxický účinok a trvanie IUD. Tento objav bol zavedený do praxe v nových modeloch IUD s dodatočným zahrnutím striebra.

V súčasnosti existuje veľké množstvo rôznych modelov IUD, ktoré sa navzájom líšia Podľa formulára: v tvare T

IUD v tvare T sú vyrobené z polyetylénu s prídavkom síranu bárnatého. Noha antikoncepcie, u niektorých modelov a vešiak antikoncepcie, je omotaná medeným drôtom. Priemer vodiča 4,4 mm. Úvod: technika „stiahnutia“. V tvare písmena F

IUD v tvare F majú menší horizontálny rozmer ako ostatné IUD, majú zvýšenú flexibilitu a nedráždia maternicové uhly. Subtílne tvarované výstupky na ramenách antikoncepcie znižujú percento vypudzovaní, fixujú antikoncepciu v čo najvyššej polohe a nenaťahujú maternicu. Medzi ne patrí Multiload (Multiload Cu 250, Multiload Cu 375). Priemer bezpiestového vodiča je 12 mm (ramená zostávajú mimo vodiča). Úvod: technika „retrakcie“. prstencového tvaru

IUD v tvare krúžku je vnútromaternicové antikoncepčné zariadenie vo forme plastového uzavretého krúžku s vnútornou tyčinkou, okolo ktorej je umiestnená meď. Existujú modifikácie so strieborným jadrom ako medeným chráničom, čo zvyšuje životnosť na 7-8 rokov. Na spodnom póle krúžku je očko na pripevnenie kontrolných závitov. Vodič s priemerom 4 mm. Úvod: technika „zatiahnutia“ v prítomnosti piestu – „vytiahnutie“.

Krúžková forma antikoncepcie prakticky eliminuje jej vypudenie, čo umožňuje odporučiť široké použitie ihneď po potrate, v popôrodné obdobie, s ICI, ako aj u žien s vypudením IUD iných modelov v minulosti. v tvare čísla 7

Vnútromaternicová antikoncepcia vo forme čísla 7 - Cu 7 Gravigard - sa vyrábala v dvoch veľkostiach: štandardná (26x36 mm) a mini (22x28 mm) Podľa veľkosti:štandardný krátky mini typ

Multiload Cu-250 je dostupný v troch typoch: štandardný - pre maternicu s dĺžkou sondy 6-9 cm; krátke - pre maternicu s dĺžkou 5-7 cm; mini-typ - pre maternicu s dĺžkou menšou ako 5 cm.Vertikálna veľkosť týchto výrobkov je 35, 29 a 24 mm.

Multiload Cu-375 je dostupný v dvoch typoch: štandardný - pre maternicu s dĺžkou sondy 6-9 cm a mini typ - pre maternicu s dĺžkou 5-8 cm Dĺžka prvého IUD je 35 mm , druhý - 29 mm.

Prstencovité vnútromaternicové teliesko Juno Bio-T je dostupné v dvoch veľkostiach: priemer krúžku č. 1 – 18 mm (pre nullipary), č. 2 – 24 mm (pre ženy, ktoré rodili). Podľa množstva medi:(čísla v názve vnútromaternicového antikoncepčného telieska označujú množstvo povrchu medi v mm2) s relatívne nízkym obsahom medi s veľkým množstvom medi (viac ako 300 mm2) O zaradení striebra a zlata do antikoncepcie so strieborným jadrom

Napriek vytvoreniu viac ako 100 modelov vnútromaternicových teliesok v súčasnosti v záujme zvýšenia účinnosti a dĺžky používania, zníženia komplikácií a nežiaducich reakcií pokračuje hľadanie optimálnych tvarov, veľkostí, povrchových plôch medi a iných inklúzií v vnútromaternicových telieskach.

• Vnútromaternicové kontraceptíva obsahujúce analóg ženského pohlavného hormónu sú treťou generáciou vnútromaternicových kontraceptív.

Tieto lieky vznikli ako výsledok pokusov spojiť výhody hormonálnej a vnútromaternicovej antikoncepcie, na základe čoho boli vytvorené vnútromaternicové antikoncepčné systémy uvoľňujúce hormóny. V dôsledku toho spoločnosť Progestasert vstúpila na trh v roku 1976 (Alza Corporation, USA). Tento systém sa však nestal populárnym kvôli krátkemu trvaniu pôsobenia hormónu. Neskôr bol nahradený vnútromaternicovým systémom uvoľňujúcim levonorgestrel (LNG-IUS), registrovaným v Rusku pod názvom Mirena (iný názov pre Levonov). V súčasnosti je tento systém uznávaný ako jeden z najlepších prostriedkov vnútromaternicovej antikoncepcie. Priemer vodiča systému je 4,75 mm, rozmery systému sú 32x32 mm. Úvod: technika „stiahnutia“.

Indikácie	Kontraindikácie
antikoncepciu Staršie ženy, ktoré fajčia s cukrovkou alebo hypertenziou, keď riziko prevažuje nad prínosom užívania COC Prítomnosť kontraindikácií pri používaní kombinovaných perorálnych kontraceptív Nedostatok antikoncepčného účinku iných metód antikoncepcie Menoragia (Mirena) Ideálnou užívateľkou vnútromaternicového telieska je parózna žena s monogamným sexuálnym vzťahom a nízkym rizikom, že sa nakazí pohlavne prenosnou chorobou, bez ohľadu na jej vek. Nota bene! Sériová monogamia zvyšuje riziko nákazy pohlavne prenosnou chorobou a prítomnosť IUD zvyšuje riziko vzniku zápalové ochorenia panvových orgánov a následné zrasty vo vajíčkovodoch.	absolútne (prvé 4) a relatívne, pomerne široký rozsah akútny a dospievajúci zápal vnútorných a vonkajších pohlavných orgánov; podozrenie na rakovinu tela alebo krčka maternice, krvácanie neznámej etiológie; podozrenie na tehotenstvo; krvácanie z maternice nešpecifikovanej etiológie; anamnéza salpingooforitídy; endorcervicitída, kolpitída, genitálne bakteriálne nosičstvo, vaginálna dysbióza; hyperpolymenorea alebo metrorágia; algomenorea; endometrióza krčka maternice a vaječníkov;	hypoplázia maternice, abnormálna konfigurácia dutiny maternice; Hypoplázia maternice nie je vždy kontraindikáciou. Japonskí pôrodníci a gynekológovia navrhli inštaláciu vnútromaternicových teliesok obsahujúcich meď na šesť mesiacov na liečbu sexuálneho infantilizmu. mnohopočetné maternicové fibroidy, deformujúce jeho dutinu a zasahujúce do zavedenia IUD; myomatózne uzliny; vrodené vývojové anomálie - dvojrohá alebo sedlovitá maternica; deformácia krčka maternice, stenóza krčka maternice; mimomaternicové tehotenstvo v anamnéze; anémia a iné ochorenia krvi; chronické extragenitálne zápalové ochorenia s častými exacerbáciami; subakútna endokarditída; ťažké formy alergií, najmä na meď

Výhody IUD

• Vysoká účinnosť. Frekvencia tehotenstva je veľmi nízka - 0,3 na 100 ženských rokov.
• Relatívne lacná antikoncepcia
• Účinnosť 5-8 rokov.
• Ženám starším ako 40 rokov môžu byť IUD odstránené až jeden rok po menopauze bez nepriaznivých účinkov.
• Jednoduché podávanie - zvyčajne počas menštruácie.
• Možno použiť ako núdzová antikoncepcia na 5. deň po možnej ovulácii - 19. deň menštruačného cyklu.
• Nízky výskyt mimomaternicového tehotenstva s IUD

Negatívne vlastnosti IUD

• Bolesť – zavedenie IUD môže byť bolestivé; v takýchto prípadoch sa vykonáva lokálna paracervikálna anestézia.
• Menštruácia - mierne zvýšenie mesačnej straty krvi, ale nie sú pozorované žiadne zmeny v obsahu železa v krvi. Zriedkavo - intermenštruačné a postkoitálne krvácanie.
• Strata závitov vnútromaternicového telieska – vo väčšine prípadov je možné ich z cervikálneho kanála odstrániť pomocou špeciálnych zakrivených klieští. Len 4 % žien potrebuje úľavu od bolesti na odstránenie IUD. Na určenie polohy IUD je vhodné urobiť ultrazvuk.
• Zápalové ochorenia panvových orgánov – klinické štúdie ukázali, že riziko týchto ochorení po zavedení IUD je len 0,2 %.
• Treba si zapamätať:
  • IUD sa musí vkladať za sterilných podmienok;
  • Pacienti by nemali vykazovať známky infekcie, pretože mikroorganizmy počas zavádzania IUD môžu cestu nahor infikovať pohlavné orgány. Chlamýdiová infekcia je zistená u 6-8 % pacientov navštevujúcich ambulancie plánovaného rodičovstva, ale keďže môže prebiehať aj bez klinických príznakov, pred zavedením IUD je potrebné skríningové vyšetrenie na zistenie chlamýdií;
  • skupina zvýšené riziko infekčné choroby - sú to mladé, sexuálne aktívne ženy, ako aj tie, ktoré majú veľa partnerov;
  • antibiotiká s na preventívne účely by sa mali použiť, ak existuje podozrenie na chlamýdiová infekcia alebo ak je indikovaná núdzová antikoncepcia. Počas nasledujúcich 6 týždňov je potrebné vyšetrenie na zistenie prípadných iných zápalových ochorení panvových orgánov. Najčastejšie sa komplikácie spojené so zápalovými ochoreniami vyskytujú do 20 dní po zavedení IUD.
• Ak sa zistí aktinomykóza a
  • pacient nemá žiadne príznaky ochorenia, je indikované odstránenie IUD a opätovné zavedenie po 3 mesiacoch, ak sú výsledky vyšetrenia steru normálne; antibiotiká nie sú indikované;
  • pacient má symptómy (bolesť panvových orgánov), IUD sa odstráni a kultivácie sa odoberú z cervikálneho kanála a nasadí sa antibiotická liečba. Stery z krčka maternice sa odporúčajú 6 mesiacov po zavedení IUD a potom každoročne na skríning organizmov podobných aktinomykóze.
• Tehotenstvo. Ak dôjde k otehotneniu v dôsledku IUD, je indikované starostlivé odstránenie vnútromaternicového telieska. skoré dátumy tehotenstva. To znižuje mieru spontánnych potratov a komplikácií z 54 na 20%. Musí sa vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo.
• Perforácia. Vyskytuje sa zriedkavo (1:1 000 injekcií) a je zvyčajne bezbolestné. Závity IUD zmiznú a na určenie polohy IUD je indikovaný ultrazvuk. Na odstránenie IUD je potrebné vykonať laparoskopiu alebo laparotómiu.

Príprava na zavedenie IUD a podmienky pre zavedenie IUD

• Bimanuálne vyšetrenie a ultrazvuk panvových orgánov na určenie topografie, veľkosti maternice a vzdialenosti medzi uhlami. Rozdiel medzi dĺžkou dutiny maternice a dĺžkou uloženej vnútromaternicové antikoncepčné zariadenie by nemala presiahnuť 1,5 cm (1,25-1,75).
• Štúdia stupňa čistoty vaginálneho obsahu a výtoku z cervikálneho kanála
• Podmienkou podania je I-II stupeň čistoty, absencia zápalového procesu v urogenitálnych orgánoch a črevách
• Žiadne tehotenstvo

Termíny úvodu

• Optimálny čas na zavedenie IUD je posledné dni menštruácie alebo prvé dni po jej skončení. Deje sa tak s cieľom vylúčiť možnosť použitia IUD na pozadí existujúceho, nediagnostikovaného tehotenstva.
• Po nekomplikovanom umelom lekársky potrat- podať ihneď (po 10 minútach) alebo najskôr po 6 týždňoch.
• Po normálnom spontánnom pôrode - ihneď (po 10 minútach) alebo po 4-6 týždňoch (iba Copper-T 380A), ako aj po 5-6 mesiacoch, ak žena používa metódu laktačnej amenorey na antikoncepciu.
• Po cisárskom reze - najskôr 12 týždňov.
• V prípade núdzovej antikoncepcie zabraňuje vzniku troch zo štyroch tehotenstiev; možno podať do 5 dní po ovulácii bez ohľadu na počet pohlavných stykov. Vnútromaternicové teliesko môže zostať v maternici, aby pokračovalo v antikoncepcii, alebo môže byť odstránené počas nasledujúceho menštruačného obdobia.

Metódy úľavy od bolesti

Vo väčšine prípadov sa vykonáva bez anestézie. Paracervikálnu blokádu možno použiť pri zavádzaní IUD Mirena, ako aj pri inštalácii IUD u nulipar.

Technika zavádzania IUD

Technika inštalácie odlišné typy Vnútromaternicové teliesko je iné (rôzne zavádzacie hadičky, piest vodiča, typ balenia), preto by ste si mali zakaždým prečítať a dodržiavať pokyny týkajúce sa techniky zavedenia antikoncepcie. V závislosti od modelu sa používa IUD rôzne techniky plnenie antikoncepčného prostriedku do vodiča a rôzne techniky jeho zavedenia: 1) technika „vytiahnutia“ – používa sa pri inštalácii IUD v tvare T a prstenca, 2) technika „zatiahnutia“ – používa sa pri zavádzaní IUD v tvare F.

Vo všeobecnosti je spôsob zavádzania nasledovný. Pred zákrokom žena vyprázdni močový mechúr a posadí sa na stoličku. Na určenie veľkosti a polohy maternice sa vykonáva bimanuálne vyšetrenie. Potom sa spracujú vonkajšie pohlavné orgány, krčka maternice sa obnaží v zrkadlovke a spracuje sa antiseptický roztok. Potom sa za aseptických podmienok odoberie krčka maternice pomocou guľových klieští (upevnených prednou perou pomocou guľkových klieští) a spustí sa, aby sa kanál narovnal. Dĺžka maternice sa stanoví pomocou sondy a vylúči sa vnútromaternicová patológia, ak je to potrebné, lokálna anestézia a rozšírenie cervikálneho kanála 5 minút po podaní anestetika.

Indexový krúžok je inštalovaný na vodiacom drôte v súlade s dĺžkou maternice pozdĺž sondy. Vodiaci drôt s vnútromaternicovým zariadením sa zavedie do cervikálneho kanála a posunie sa do dutiny maternice. Počas posúvania sa vykonáva jemný ťah vodiča.

Po zavedení vodiča sa vodič mierne odstráni z dutiny maternice pomocou techniky „vytiahnutia“. Piest zostáva nehybný a podporuje antikoncepciu. V tomto čase sa horizontálne vetvy antikoncepcie v tvare T otvárajú do dutiny maternice, čo zabezpečuje správnu polohu IUD a eliminuje riziko perforácie.

Potom sa ťahom nahor vodič vráti do svojej pôvodnej polohy so stojacim piestom. To zaisťuje konečné umiestnenie antikoncepčného prostriedku na fundus maternice. Potom sa piest a vodič odstránia z dutiny maternice a kontrolné závity sa odrežú vo vzdialenosti 2 až 3 cm od vonkajšieho krčka maternice. Z krčka maternice sa odstránia guľové kliešte, opracujú sa vaginálne steny a krčok maternice dezinfekčný roztok a vyberte zrkadlo z vagíny.

Pri použití techniky „zatiahnutia“ sa vodiaci drôt s IUD zavedie do dutiny maternice ťahom nahor, až kým sa indexový krúžok nedostane do kontaktu s krčkom maternice. Potom sa vodidlo odstráni a kontrolné vlákna sa odrežú 2-3 cm od krčka maternice.

Nota bene! Pri manipulácii je neprijateľné dotýkať sa maternicovej sondy a vedenia IUD vaginálnych stien a zrkadla. Technika zavádzania vnútromaternicového systému Mirena v tvare T [šou]

Pokyny na zavedenie Mireny

Inštalované iba lekárom!

Mirena sa dodáva v sterilnom balení. Mirena je sterilizovaná etylénoxidom. Nevybaľujte, aby ste neohrozili sterilitu. Len na jednorazové použitie. Nepoužívajte Mirenu, ak je vnútorný obal poškodený alebo otvorený. Spotrebujte do uvedeného dátumu. Pomocou sprievodcu sa Mirena vloží (schéma 1) do dutiny maternice do 7 dní od začiatku menštruácie alebo ihneď po lekárskom prerušení tehotenstva, pričom sa dôsledne dodržiava priložený návod. Mirena môže byť nahradená novým IUD v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu.

Príprava na úvod

Vykonajte vyšetrenie na určenie veľkosti a polohy maternice a na vylúčenie akútneho zápalu krčka maternice, tehotenstva alebo iných gynekologických kontraindikácií.

Vizualizujte krčok maternice pomocou zrkadiel a úplne vyčistite krčok a vagínu vhodným antiseptickým roztokom.

V prípade potreby využite pomoc asistenta.

Zachytiť horná pera krčka maternice kliešťami. Pomocou jemného ťahu pomocou klieští narovnajte cervikálny kanál. Kliešte by mali byť v tejto polohe počas celého zavádzania Mireny, aby sa zabezpečila jemná trakcia krčka maternice smerom k zavádzanému nástroju.

Opatrne posúvajte maternicovú sondu cez dutinu k fundu maternice, určte smer krčka maternice a hĺbku dutiny maternice (vzdialenosť od vonkajšieho os k fundu maternice), vylúčte prepážky v dutine maternice , synechie a submukózne myómy. Ak je cervikálny kanál príliš úzky, odporúča sa rozšírenie kanála a je možné použiť analgetiká/paracervikálnu blokádu.

Úvod

Technika zavádzania IUD Mirena (schematická ukážka)

DÔLEŽITÁ INFORMÁCIA!

Ak máte pochybnosti o správnej inštalácii systému, skontrolujte polohu Mireny napríklad pomocou ultrazvuku alebo v prípade potreby systém vyberte a vložte nový, sterilný. Odstráňte systém, ak nie je úplne v dutine maternice. Odstránený systém by sa nemal znova použiť.

Technika zavádzania vnútromaternicového telieska v tvare T [šou]

Technika zavádzania vnútromaternicového telieska v tvare T je podobná technike zavádzania vnútromaternicového telieska v tvare T. Vykonáva sa metódou „vytiahnutia“: pripravená vnútromaternicová antikoncepcia sa vloží do dutiny maternice až po indexový krúžok. Vodiaci drôt a piest sa vkladajú súčasne. Potom sa vodič privádza späť do krúžku na pieste. Piest je nehybný. Potom sa vodič so stacionárnym piestom vráti do pôvodnej polohy, čo zaistí konečné umiestnenie antikoncepčného prostriedku do správnej polohy na fundus maternice. Potom sa piest a vodič odstránia, kontrolné závity sa odrežú vo vzdialenosti 2 až 3 cm.

Technika zavádzania medeného IUD T380A
(video zo stránky WHO)

Technika zavádzania IUD v tvare prstenca a F [šou]

Komplikácie

• Bolestivý syndróm. U nulipar a emocionálne ženy Po zavedení vnútromaternicového telieska sa môže vyvinúť vazovagálna reakcia, ktorej príčinou je zúženie cervikálneho kanála, relatívne malá veľkosť maternice, emocionálne reakcie. Niektorí pacienti môžu ihneď po zavedení IUD pociťovať bolesť v dolnej časti brucha a nevoľnosť. Aby sa zabránilo vazovagálnej reakcii a bolesti počas inštalácie (najmä vnútromaternicový systém Mirena), odporúča sa paracervikálna anestézia: 1-2 ml 1% roztoku lidokaínu sa podáva paracervikálne po 4 a 8 hodinách. Úľava od bolesti nastáva v priebehu 2-5 minút. Pri vykonávaní anestézie je potrebné sledovať možný výskyt príznakov alergie a intoxikácie (nevoľnosť, bolesť hlavy závraty, tinitus, mravčenie v perách).

  Ak sa ihneď po zavedení antikoncepcie objaví vazovagálna reakcia alebo silná bolesť, je potrebné použiť lieky proti bolesti a spazmolytiká. V budúcnosti môže žena užívať nesteroidné protizápalové lieky počas 1-2 dní.

  Silná bolesť ihneď po inštalácii sa môže vyskytnúť pri použití väčšej antikoncepcie alebo v dôsledku nesprávneho otvoru v dutine maternice. V týchto situáciách je potrebné vykonať ultrazvuk a ďalšie rozhodnutia na základe jeho výsledkov. Je možné vybrať IUD a znovu zaviesť menšie IUD s prísnym dodržiavaním techniky zavedenia.

• Vyhostenie - častejšie u netehotných a mladých ľudí; niekedy nie je zavedenie IUD dostatočne hlboké. Starostlivý výber veľkosti IUD; použitie guľových klieští počas manipulácie, zavedenie IUD, keď vodič dosiahne maternicový fundus
• Krvavý alebo serózny výtok v prvých dňoch po podaní - často; nevyžaduje sa žiadna liečba
• Intermenštruačné mierne krvácanie, menorágia - menej často; kombinované hormonálna antikoncepcia podľa cyklickej schémy na 3 cykly alebo Norkolut 1 tableta od 13. do 23. dmc. ako aj prípravky železa, glukonát vápenatý, askorutín, vitamín E, indometacín. Pri používaní Mireny sa intermenštruačné krvácanie a menorágia prakticky eliminujú.
• Veľmi bohatá menorágia, ktorú nemožno liečiť, je zriedkavá; odstránenie špirály
• Zápal pohlavných orgánov - 0,4-4,4%, pri vnútromaternicových telieskach obsahujúcich meď je zápal menej častý, u mladých ľudí je častejší; Antibiotická terapia alebo odstránenie IUD – rozhoduje sa individuálne
• Perforácia maternice - pri zavádzaní IUD sa vyskytuje v menej ako troch prípadoch na 1000, riziko je nepriamo úmerné klinické skúsenosti a je priamo úmerná obdobiu po pôrode (vpichnúť najskôr 6 mesiacov po pôrode).

  K perforácii maternice dochádza aj dlho po zavedení IUD. Ak dôjde k perforácii v inom smere, ako je rovina zavedenia (vrátane prípadu, keď vertikálna základňa IUD perforuje krčok maternice), možno predpokladať, že príčinou boli silné kontrakcie maternice zamerané na vypudenie IUD. Ak dôjde k perforácii v rovine zavedenia IUD, je to najčastejšie dôsledok čiastočnej perforácie pri zavádzaní.

  Príznakmi čiastočnej alebo úplnej perforácie maternice sú často „strata“ závitu IUD a ťažkosti s jeho odstránením. V iných prípadoch ženy pociťujú bolesť v oblasti brucha alebo panvy a dochádza ku krvácaniu. Ak pokusy o detekciu IUD pomocou ultrazvuku zlyhajú, poloha IUD sa musí určiť pomocou röntgenu. Je indikovaná transsekcia alebo laparoskopické odstránenie IUD. Rozsah operácie je individuálny.

• Výskyt tehotenstva v dôsledku IUD - nie je potrebné odporúčať jeho ukončenie na základe toho, že je možný abnormálny vývoj plodu. Riziko je veľmi nízke. Ak je tehotenstvo ukončené, zvyčajne sa nepozoruje zvýšený výskyt komplikácií. IUD sa „narodí“ spolu s placentou alebo sa odstráni počas cisárskeho rezu. Odstránenie IUD počas tehotenstva sa neodporúča, pretože môže spôsobiť spontánny potrat.

Informácie pre pacienta, ktorý má zavedené IUD

UPOZORNENIE PRE ŽENY POUŽÍVAJÚCE VNÚTOROBÚTERNÚ ANTIKONCEPČNÚ METÓDU Vybrali ste si modernú, účinnú, spoľahlivú, bezpečnú, dlhodobo pôsobiacu, pohodlnú, vo svete rozšírenú metódu prevencie tehotenstva. Intrauterinná antikoncepcia je zavedenie malých prostriedkov rôznych tvarov do dutiny maternice. Obdobie adaptácie tela na IUD trvá asi 3 mesiace. Bezprostredne po nasadení vnútromaternicovej antikoncepcie Vás môže trápiť mierne krvácanie z genitálneho traktu, slabé bolesti v podbrušku, ktoré by mali ustúpiť do 2-3 dní, maximálne 7-10 dní. Na zmiernenie bolesti môžete užiť 1-2 tablety analgínu, aspirínu; ibuprofén, paracetamol alebo spazmolytiká (no-spa). Sexuálna aktivita po zavedení IUD môže začať do 8-10 dní. Návšteva kúpeľov alebo sauny po zavedení IUD je povolená po 2 týždňoch. Je potrebné vyhnúť sa ťažkej fyzickej aktivite, dlhej chôdzi a únavným športom. 6 týždňov po zavedení vnútromaternicového telieska musíte prísť na konzultáciu, aby sa lekár mohol uistiť, že je závit na svojom mieste a nie sú na ňom žiadne známky genitálnej infekcie. V priebehu 2-3 mesiacov po zavedení IUD do maternice môžu byť menštruácie silné a predĺžené a niekedy medzi nimi môže byť mierne krvácanie z genitálneho traktu. Počas menštruácie je potrebné skontrolovať hygienické vložky, aby ste si včas všimli, že zariadenie vypadáva s menštruačným tokom. Pravidelne musíte nezávisle kontrolovať prítomnosť a dĺžku špirálových závitov vyčnievajúcich z krčka maternice. Ich dĺžka by mala zostať rovnaká Ak nie sú žiadne nite alebo sa zmenila ich dĺžka (predĺženie, skrátenie), musíte okamžite navštíviť lekára. Zmena dĺžky závitov vnútromaternicového telieska svedčí o posunutí špirály z jej miesta, absencia závitov o vypudení – samovoľnom vypadnutí vnútromaternicového telieska z dutiny maternice alebo hlbšom preniknutí vnútromaternicového telieska do tela. Pri užívaní vnútromaternicovej antikoncepcie musíte dodržiavať zaužívaný hygienický režim odporúčaný zdravým ženám. Ak nie sú žiadne sťažnosti, návštevy gynekológa by sa mali vykonávať každých 6 mesiacov. Avšak, ako pri každom moderná metóda antikoncepcie sa zriedkavo môžu vyskytnúť komplikácie. Musíte vedieť a naučiť sa venovať pozornosť skorým príznakom, keď sa objavia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom: oneskorená menštruácia (veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť tehotenstvo) bolesť v dolnej časti brucha, bolesť pri pohlavnom styku zvýšená telesná teplota, bolesť v podbrušku, nezvyčajný výtok z pohlavného traktu (možné zápalové ochorenia pohlavných orgánov) Po troch mesiacoch zostáva menštruácia dlhá a silná, objavila sa slabosť a pocit nevoľnosti. Vyberte IUD podľa času odporúčaného výrobcom. Obdobie používania IUD v dutine maternice je uvedené na obale pod nápisom EXP:. Vnútromaternicové teliesko nenoste nadmerne, pretože môže „prerásť“ do dutiny maternice, čo si bude vyžadovať chirurgické odstránenie. Ak sa vám tento spôsob predchádzania nežiaducim problémom páči a chceli by ste v ňom pokračovať, po predbežnom vyšetrení v deň odstránenia starého IUD si môžete nainštalovať nové. Pamätajte, že vnútromaternicové teliesko môžete kedykoľvek vybrať. Tento spôsob antikoncepcie neovplyvňuje reprodukčná funkcia, tehotenstvo môže nastať ihneď po odstránení IUD, bez ohľadu na dĺžku jeho používania. IUD sa ľahko a bezbolestne odstráni z maternice, ale nemali by ste to robiť sami. Váš model bol zadaný__________________________________ Dátum zavedenia IUD_________________________________________________ Je potrebné odstrániť IUD "___"________________________

Technika odstránenia IUD

IUD možno vybrať kedykoľvek počas menštruačného cyklu. IUD je optimálne vybrať počas menštruácie, v deň maximálneho krvácania. Ak ho chcete odstrániť, musíte uchopiť niť pomocou klieští a opatrne ju potiahnuť pomocou trakcie. Ťahanie vlákna z vagíny sa vykonáva, kým IUD úplne nevyjde.

V 2 % prípadov môže byť odstránenie vnútromaternicového telieska (IUD) náročné. Ak vnútromaternicové teliesko nevychádza ľahko, na vyrovnanie krčka maternice možno použiť kliešte. Ak je odstránenie stále ťažké, možno sa pokúsiť o dilatáciu krčka maternice alebo (ak je vnútromaternicové teliesko odstránené mimo menštruácie) povzbudiť ženu, aby sa vrátila počas menštruácie, keď je krčka maternice zvyčajne mäkšia.

Ak sa pri odstraňovaní IUD odtrhnú nite, ďalšie odstránenie antikoncepcie sa vykoná pomocou špeciálneho háku, ktorý sa opatrne zasunie cez krčok maternice do dutiny maternice a otočí sa o 180-360 stupňov. V mnohých prípadoch sa háčik ovinie okolo vertikálnej základne vnútromaternicového telieska, pohybuje sa smerom nadol a opiera sa o sférické zhrubnutie na konci. IUD sa potom dá ľahko odstrániť cez cervikálny kanál.

Ak počas vyšetrenia nie je možné zistiť vlákna IUD a žena popiera vypudenie, je potrebné vykonať ultrazvukovú a/alebo R-štúdiu, aby sa zistila prítomnosť IUD a jeho umiestnenie. Ak sa zistí perforácia steny maternice a intraperitoneálne umiestnenie IUD, malo by sa čo najskôr odstrániť. Toto je obzvlášť dôležité v prípade IUD s obsahom medi, pretože ióny medi môžu spôsobiť lokálne zápalová reakcia. Väčšina intraabdominálnych IUD sa dá odstrániť laparoskopicky. Žena však musí byť upozornená na možnú potrebu laparotómie na odstránenie IUD alebo v prípade vnútrobrušných komplikácií vrátane omentálnych zrastov a perforácií čreva.

Spôsob obnovenia normálnej polohy IUD

Ambulantná hysteroskopia, pred zavedením nových foriem hysteroskopov (najmä fibroskopov), klasifikovaných ako diagnostické, sa začala čoraz viac rozširovať s rozvojom technických možností a teraz sa nazýva „kancelárska hysteroskopia“. Zavedením ordinačnej hysteroskopie do klinickej praxe sa výrazne rozšírili možnosti diagnostiky a liečby. vnútromaternicová patológia ambulantne bez rozšírenia krčka maternice a bez anestézie, čím sa zvýšil komfort výkonu pre ženy a znížila sa potreba hospitalizácie pacientok.

Kancelárska hysteroskopia tak bola nevyhnutným spôsobom, ako skombinovať diagnostickú a terapeutickú hysteroskopiu a preniesť ich do kategórie terapeutickej hysteroskopie, ktorá zodpovedá konceptu „Vidieť a liečiť“. Tento prístup umožnil znížiť počet prípadov predčasného odstránenia IUD a zlepšiť kvalitu vnútromaternicovej antikoncepcie obnovením normálnej polohy IUD v dutine maternice. Techniku ​​obnovenia normálnej polohy IUD v dutine maternice, ako aj odstránenie polypu v prítomnosti IUD v dutine maternice nájdete vo video materiáloch českých autorov:

1. Do funkcie riaditeľa sa zapojila MUDr. David Kužel, CSc., Gynekologicko-porodnická ambulancia 1. LV UK a VN Praha, Apolinárna 18, 128 51, Praha 2, Česká Republika
2. Do funkcie riaditeľa sa zapojila MUDr. Petr Kovář, Gynprenatal sro, Pracoviště ambulantní hysteroskopie, Místní 9, 736 01 Havířov, Česká republika

INTRAUTERINE DEVICES (IUD), antikoncepčné prostriedky zavádzané do dutiny.

Jedna z najúčinnejších a najprijateľnejších metód antikoncepcie pre ženy s pravidelným sexuálnym životom. Už v dávnych dobách kočovné kmene zabránili otehotneniu tiav pred dlhými cestami zavedením malých cudzie telesá- kamienky. Pokusy rozšíriť túto metódu antikoncepcie na ľudí už dlho brzdí značný počet komplikácií. Cudzie telesá z kostí, zlata a striebra spôsobovali zápalové procesy v maternici, narúšali menštruačný cyklus a často spôsobovali perforáciu maternice. Problém našiel riešenie s príchodom syntetické materiály biologicky inertné voči ľudským tkanivám.

Druhy vnútromaternicových teliesok

Existuje viac ako 50 druhov vnútromaternicových teliesok (špirály, oblúky, slučky, pružiny atď.), z ktorých sa najčastejšie používa polyetylénová slučka Lipps, antikoncepčné prostriedky v tvare T s obsahom medi (Cu T-200) alebo medi a striebra, a antikoncepčný prostriedok v tvare T Alza-T obsahujúci progesterón. Prípravky s obsahom medi a progesterónu môžu mať aj tvar čísla 7. Všetky spoľahlivo chránia pred počatím a poskytujú 95-98% záruku zabránenia otehotnenia, nevzbudzujú obavy a možno ich ponechať v maternici napr. dlhé časové obdobie (rôzne pre každú antikoncepciu v závislosti od materiálov a inklúzií) bez častého a špeciálneho lekárskeho dohľadu a nevyžadujú ďalšie ochranné opatrenia.

V tých niekoľkých prípadoch, keď dôjde k nechcenému počatiu, IUD nemajú žiadne škodlivé účinky na tehotenstvo, pôrod a zdravie dieťaťa. IUD majú oproti iným antikoncepčným prostriedkom značné výhody: ich použitie si nevyžaduje zaťažujúcu, niekedy špeciálnu prípravu pred a po pohlavnom styku; ženské telo prijíma biologicky aktívne látky nachádzajúce sa v spermiách; vysoká spoľahlivosť metódy dramaticky zvyšuje sexualitu ženy. Väčšina vedcov sa domnieva, že základom činnosti IUD je zabezpečiť zrýchlený prechod vajíčka cez vajíčkovody do dutiny maternice (asi 5 - 7-krát rýchlejšie ako zvyčajne), v dôsledku čoho sa vajíčko nestihne získať tie vlastnosti, ktoré by mu umožnili preniknúť do steny maternice pre ďalší vývoj. Okrem toho samotné steny maternice ešte nie sú pripravené na takúto implantáciu.

Zavedenie vnútromaternicových teliesok

IUD zavádza pôrodník-gynekológ po predbežnom vyšetrení ženy (pre flóru a stupeň čistoty sa vykonáva bakterioskopia náterov z krčka maternice, pošvy a močovej trubice, klinická analýza krv a moč) na 5. - 7. deň menštruačného cyklu; po nekomplikovanom umelom prerušení tehotenstva (pozri Potrat) - ihneď alebo po nasledujúcu menštruáciu; po nekomplikovanom pôrode - po 2 - 3 mesiacoch. Zavedenie IUD ženám, ktoré utrpeli zápalové ochorenia maternice a príveskov, sa vykonáva 6 - 10 mesiacov po liečbe, ak nedôjde k exacerbácii, u žien s jazvou na maternici po cisárskom reze - 3 - 6 mesiacov po operácii s prihliadnutím na priebeh pooperačné obdobie. Zavedenie IUD je kontraindikované pri akútnych a subakútnych zápalových ochoreniach ženských pohlavných orgánov (pozri Zápalové ochorenia pohlavných orgánov), prítomnosti benígnych nádorov a novotvarov ženských pohlavných orgánov, malformáciách maternice, isthmikocervikálnej insuficiencii, krčka maternice erózie a poruchy menštruačného cyklu a systému zrážania krvi.

Po zavedení IUD je potrebné dodržiavať 7 až 10 dní sexuálny pokoj. Kontrolné vyšetrenia sa vykonávajú týždeň po podaní, po prvom po 3 mesiacoch, potom raz za 6 mesiacov. Niektoré ženy môžu ihneď po zavedení antikoncepcie pociťovať bolesť v podbrušku, ktorá po niekoľkých hodinách či dňoch sama ustane, v 9 - 16 % je možné spontánne vypudenie antikoncepcie. V prípade možných komplikácií ( neustála bolesť, krvácanie, zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov, veľmi zriedkavo, perforácia maternice), mali by ste sa urýchlene poradiť s lekárom. Pri absencii komplikácií môže vnútromaternicové teliesko zostať v dutine maternice dlhú dobu v závislosti od špirály a látok v nej obsiahnutých. Pri dlhšom používaní sa menia vlastnosti materiálu, z ktorého sú vyrobené, a znižuje sa ich antikoncepčná schopnosť. Produkty obsahujúce progesterón sa po jednom roku odstránia, pretože do tejto doby sa progesterón prestáva uvoľňovať. Pred opätovným zavedením IUD sa odporúča urobiť 2-4 mesačnú prestávku, počas ktorej je vhodné užívať inú antikoncepciu.

Kontraindikácie pre použitie vnútromaternicových teliesok

námorníctvo nemôže byť použitý v nasledujúcich prípadoch:

• ak je riziko infekcie príliš vysoké rôzne infekcie a ich následný sexuálny prenos;
• ženy trpiace zápalovými ochoreniami rôzne orgány panvy, ako aj s pointerrupciou alebo po pôrode endometritída ;
• s hnisavým akút cervicitída , o chlamýdie alebo kvapavková infekcia ;
• tehotné ženy, ako aj osoby, ktoré môžu byť podozrivé z tehotenstva.

V tomto prípade možno použiť vnútromaternicové telieska ako postkoitálna antikoncepcia do piatich dní po nechránenom pohlavnom styku. IUD je však zakázané používať u žien, ktorým bola diagnostikovaná rakovina endometria dochádza k vaginálnemu krvácaniu patologický charakter, ako aj osoby, ktorým bola diagnostikovaná rakovina maternice.

Výber IUD by mal byť obzvlášť opatrný u žien trpiacich na leukorea bez cervicitídy alebo ťažké vaginálna infekcia v štádiu relapsu, purulentná infekčná cervicitída . Taktiež sa neodporúča vnútromaternicová antikoncepcia bezdetným ženám, u ktorých je vysoké riziko nakazenia pohlavne prenosnými chorobami. infekčné choroby. Ďalšou relatívnou kontraindikáciou pre použitie IUD je prítomnosť AIDS alebo iné choroby vedúce k imunitný systém do nestabilného stavu, ako aj choroby anémia, hoci IUD, ktoré obsahujú progestíny, môžu výrazne znížiť stratu menštruačnej krvi. Vnútromaternicové teliesko sa neodporúča ženám s bolestivou resp silná menštruácia, malá maternica, osoby trpiace cervikálnou stenózou, ako aj osoby, ktoré ju už mali .

Pred zavedením vnútromaternicovej antikoncepcie je vhodné vykonať gynekologické vyšetrenie, ktoré môže odhaliť kontraindikácie použitia IUD, ako je patologická štruktúra maternice alebo prítomnosť biomy.

Zásady zavádzania vnútromaternicového telieska

Ak je tehotenstvo vylúčené, potom je možné zaviesť vnútromaternicové teliesko v ktoromkoľvek období menštruačného cyklu. V prípadoch podozrenia na tehotenstvo sa odporúča počkať do ďalšieho menštruačného cyklu. Vnútromaternicové telieska sa najčastejšie zavádzajú do maternice ženy na 3-8 dní, na samom začiatku menštruačného cyklu alebo po určitom období po. Po pôrode sa so zavedením vnútromaternicovej antikoncepcie odporúča počkať niekoľko mesiacov.

IUD sa zavádza v nasledujúcich situáciách bez tehotenstva:

• V prvých desiatich minútach po pôrode, keďže následné zavedenie IUD je už riskantné kvôli kontrakciám maternice a existuje značné riziko vypudenia
• Šesť mesiacov po pôrode, ak je vylúčené nové tehotenstvo a žena počas celého tohto obdobia buď odmietala pohlavný styk, alebo bola použitá počas kontaktov. kondóm , alebo žena použila vaginálne spermicídy
• Ihneď po umelom prerušení tehotenstva, ak bol vykonaný skôr ako 12 týždňov po počatí, ak umelý legálny alebo spontánny potrat nie je charakterizovaný komplikáciami
• Ktorýkoľvek deň menštruácia ak je úplne vylúčená prítomnosť tehotenstva a žena predtým neustále používala akékoľvek antikoncepčné prostriedky

Zavedenie IUD a profylaktická antibiotická liečba

V súčasnosti antibiotiká na profylaktické účely sú predpísané v prípadoch, keď je žena vystavená vysokému riziku nakazenia pohlavne prenosnými infekciami. Ak je predpísaná antibiotická liečba, je potrebné zvážiť nasledujúce faktory:

• Počas tohto obdobia by žena nemala trpieť infekčnými chorobami akútnej povahy a tiež by nemala mať žiadne kontraindikácie na užívanie antibiotík a zavedenie IUD.
• Odporúčané interný príjem doxycyklín
• Počas dojčenia sa odporúča žene užívať erytromycín

Vnútromaternicové teliesko sa zavádza spravidla ihneď po fyziologickom pôrode, ak prebehol bez komplikácií a kontrakcie maternice sú normálne a nemalo by hroziť krvácanie z maternice. Po pôrode placenty sa postupne manuálne zavádzajú vnútromaternicové telieska, ich zavedenie je pohodlné a bezpečná metóda a nehrozí riziko infekcie. Aby sa zabránilo rozvoju zápalové komplikácie, musíte prísne dodržiavať pravidlá asepsie, medzi ktoré patrí povinné používanie dlhých sterilných rukavíc.

Táto technika na zavedenie IUD má vedľajším účinkom Ide o nadhodnotenú mieru vypudzovania vnútromaternicových kontraceptív. Zároveň je pravdepodobnosť výskytu frekvencie vypudzovania u vnútromaternicových teliesok obsahujúcich meď výrazne nižšia ako u rovnakého ukazovateľa pri použití Lippsovej slučky, preto sa ďalšie vysvetlenia týkajú iba produktov Sorr r-T 380A.

Pravdepodobnosť vyhostenia klesá v nasledujúcich prípadoch:

• ak sa vnútromaternicové teliesko zavedie do maternice počas prvých desiatich minút po výstupe placenta ;
• je potrebné manuálne uvoľniť maternicovú dutinu z krvných zrazenín nahromadených v nej;
• vnútromaternicové telieska sa musia zaviesť ručne do dutiny maternice;
• IUD by malo byť umiestnené na dne maternice, vysoko v jej dutine;
• IUD musí byť zavedené skúsený lekár;
• Je potrebné intravenózne podať liek, ktorý vyvoláva kontrakcie maternice.

Ak sa nite Sorre r-T 380A podávajú bezprostredne po pôrode, odporúča sa ich ponechať priamo v dutine maternice. Ak žena nemôže prehmatať nezávisle, potom sa poloha IUD s názvom Sorre r -T 380A určí metódou sondovania vo vnútri dutina maternice. Treba brať do úvahy, že do mesiaca po pôrode, nástup nové tehotenstvo považované za nepravdepodobné. Ak sa pri sondovaní dajú závity vnútromaternicového telieska nahmatať, lekár ich bez väčších ťažkostí ľahko vyberie z vnútromaternicovej dutiny a následne aj z krčka maternice. Vo všetkých ostatných prípadoch je možné vnútromaternicové teliesko, ktorého prítomnosť je potvrdené sondovaním, už bez obáv ponechať v dutine maternice.

Mnoho žien ihneď po zavedení vnútromaternicových teliesok poznamenáva nevoľnosť alebo výrazná bolesť Preto sa odporúča prísť do ambulancie s manželom alebo partnerom, ktorí môžu ženu po zákroku odprevadiť domov.

Po zavedení maternicových produktov je potrebné skontrolovať polohu ich závitov ešte predtým, ako sa chystáte opustiť ordináciu lekára. Naučte sa samostatne určovať dĺžku nití, zvyčajne vyčnievajú dva centimetre od vonkajšieho os v krčku maternice. Ak pri palpácii už zavedených IUD cítite ich plastové časti alebo je palpácia nemožná, hrozí riziko nechcené tehotenstvo. Závity sa odporúča pravidelne kontrolovať niekoľko mesiacov po zavedení IUD do dutiny maternice a pri zistení porušenia ich polohy sa odporúča pred ďalšou návštevou lekára nasadiť doplnkovú antikoncepciu.

Nezabudnite na možnosť vývoja rôznych zápalové procesy , ako aj riziko infekcie. Pri bolestiach v podbrušku, horúčke, rôzne sekréty z vagíny, ihneď sa poraďte s odborníkom. Pamätajte, že takéto zápalové ochorenia sú priamou cestou k alebo chronická panvová bolesť.

Nezabudnite sledovať všetky zmeny v menštruácii a nepravidelnosti menštruačného cyklu, ak máte čo i len najmenšie obavy z dôvodu zlého zdravotného stavu, urýchlene kontaktujte gynekológa. Venujte pozornosť príznakom, ako je silný vaginálny výtok. sliznice alebo krvavý výtok , zvýšená bolesť počas menštruácie, výskyt menštruačné krvácanie . Pamätajte, že vnútromaternicové teliesko je možné kedykoľvek odstrániť, stačí sa poradiť s lekárom. Nezabudni na to nepríjemné príznaky Pri používaní tohto spôsobu antikoncepcie sa zvyčajne objavia v prvých dvoch až troch mesiacoch po zavedení vnútromaternicového telieska a potom u mnohých žien odchádzajú.

Neskúšaj odstráňte IUD sami, keďže bezpečné odstránenie vnútromaternicového antikoncepčného telieska je možné len skúseným lekárom a len v sterilnom klinickom prostredí. Vždy sledujte nasledujúce príznaky:

• oneskorená menštruácia- táto skutočnosť môže naznačovať tehotenstvo;
• výskyt krvácania alebo špinenia;
• výskyt bolesti v dolnej časti brucha, ako aj bolesť pri pohlavnom styku;
• Dostupnosť patologický výtok, infekcie a zápalové procesy;
• všeobecná nevoľnosť vrátane symptómov ako zimnica, horúčka, slabosť;
• neschopnosť nahmatať závity IUD, ich predĺženie alebo skrátenie.

Komplikácie pri používaní vnútromaternicových teliesok

Spomedzi všetkých prípadov odstránenia IUD je v 5-15% bezprostrednou príčinou tejto skutočnosti výskyt špinenia alebo krvácania, najmä v prvom roku používania týchto prostriedkov na zabránenie nežiaduceho tehotenstva. Príznaky odstránenia IUD môžu zahŕňať: všeobecná slabosť, bledosť kože, uvoľňovanie krvných zrazenín v období medzi dvoma menštruáciami, pretrvávajúce a dlhotrvajúce krvácanie. V každom prípade, ak dôjde ku krvácaniu, odporúča sa vnútromaternicové antikoncepčné teliesko vybrať, aj keď jeho zavedenie nie je príčinou problémov.

Ak sa vyskytnú nejaké problémy rôzneho charakteru, dodržujte nasledujúce odporúčania:

• už pred zavedením vnútromaternicovej antikoncepcie je potrebné vykonať sondáž s maximálnou opatrnosťou, dôležitý je výber správnej sondy správnej veľkosti;
• ak sa počas zavádzania IUD v nasledujúcom dvojdňovom období vyskytne silná bolesť, ako aj počas menštruácie, odporúča sa toto vnútromaternicové teliesko odstrániť; ak bolesť nie je veľmi silná, môžete ju zmierniť pomocou aspirín ;
• ak dôjde k čiastočnému vypudeniu vnútromaternicového antikoncepčného telieska, musí sa odstrániť a potom pri absencii tehotenstva, ak sa nepozorujú zápalové procesy, sa odporúča nainštalovať nové IUD;
• v prípade zápalových ochorení panvových orgánov u ženy je potrebné odstrániť IUD, vykonať primeranú liečbu po dobu najmenej troch mesiacov a potom vložiť do maternice nové antikoncepčné vnútromaternicové teliesko;
• v prípade silnej bolesti bezprostredne po podaní, strata vedomia, zástava srdca, kŕče, vazovagálne reakcie sa musí podávať intramuskulárne atropín a akékoľvek lieky proti bolesti na udržanie srdcového tonusu, v závažných prípadoch by sa malo IUD odstrániť;
• ak prítomnosť vnútromaternicového telieska v dutine maternice spôsobuje nepohodlie v dôsledku veľká veľkosť, dá sa bezpečne odstrániť a nahradiť menšou vnútromaternicovou antikoncepciou;
• v prípade spontánneho potratu musíte najskôr diagnostikovať tehotenstvo, potom odstrániť IUD, potom evakuovať dutinu maternice, čím sa vylúči mimomaternicové tehotenstvo; Ak sa diagnostikuje mimomaternicové tehotenstvo, žena by mala byť odoslaná urgentná operácia;
• Ak sa vnútromaternicové antikoncepčné teliesko neotvorí správne, vnútromaternicové teliesko sa musí vybrať a potom sa musí jednoducho zaviesť nové teliesko.

Medzi komplikácie pri použití IUD patrí spontánne vypudenie vnútromaternicového telieska, ku ktorému dochádza približne v 2-8 % prípadov. spravidla k tomu dochádza v prvom roku používania. Jeho príznaky sú: nezvyčajný vaginálny výtok , výskyt bolesti v dolnej časti brucha, výskyt intermenštruačného krvácania. Po pohlavnom styku, pri vypudzovaní, krvácaní a príznakoch dyspareunia , mali by ste venovať pozornosť predĺženiu závitov, ako aj pocitu vnútromaternicového telieska v krčku maternice alebo v dutine maternice. Pamätajte, že vyhostenie môže u ženy nielen spôsobiť nepohodlie, ale môže byť aj priamou príčinou podráždenia penisu jej partnera.

Ak nepozorujete priame príznaky vypudenia, venujte pozornosť jeho možným nepriamym následkom, medzi ktoré patrí neschopnosť prehmatať vnútorné závity, tehotenstvo a meškajúca menštruácia.

Je možné rozlíšiť nasledovné objektívne znaky vyhostenie:

• umiestnenie IUD vo vagíne alebo cervikálnom kanáli;
• v prípade čiastočného vypudenia sa pozoruje predĺženie závitov IUD;
• pri úplnom vypudení nie sú závity IUD vizualizované;
• Počas sondovania, röntgenového alebo ultrazvukového vyšetrenia brucha a panvových orgánov sa IUD nezistia.

Ak je diagnostikované čiastočné vypudenie, potom sa musí odstrániť vnútromaternicové antikoncepčné teliesko, potom ak nie je zápalový proces a nedošlo k otehotneniu, je možné zaviesť nové IUD ihneď po odstránení starého alebo počkať do ďalšej menštruácie . Ak sa pozoruje úplné vypudenie a nezistia sa žiadne kontraindikácie, možno zaviesť inú maternicovú antikoncepciu. Štatistiky ukazujú, že vypudenie vnútromaternicových teliesok obsahujúcich progestíny je najmenej pravdepodobné.

Ženy sa často sťažujú na postupné skracovanie nití, neschopnosť prehmatať, ako aj na to, že zväčšovanie dĺžky nití vedie k podráždenie manžela alebo partnera. Tieto skutočnosti nasvedčujú buď vypudeniu IUD alebo ich prechodu do brušnej dutiny, preto je potrebné vyšetrenie na zistenie polohy závitov. Najlepšia technika je ultrasonografia, čo vám umožní zobraziť umiestnenie závitov s veľkou presnosťou.

Obnoviť normálnej polohe posunuté závity IUD, často sa používa špirála. V ojedinelých prípadoch sa cervikálny kanál vyšetruje pomocou úzkych klieští, vďaka ktorým skúsený lekár ľahko určí umiestnenie vnútromaternicových antikoncepčných nití. Takéto výrobky sa dajú nielen nahmatať, ale aj rýchlo odstrániť pomocou rôznych lekárskych nástrojov, vrátane háčikov a klieští hysteroskopia .

Ak sa závity vnútromaternicového telieska nachádzajú vo vnútornom priestore maternice, odporúča sa vybrať túto antikoncepciu a potom zaviesť novú – tohto druhu alebo iného typu.

Asi 30 % prípadov nechceného tehotenstva počas užívania vnútromaternicových kontraceptív priamo súvisí s vypudením IUD, ale k otehotneniu dochádza aj vtedy, ak je takéto teliesko prítomné v dutine maternice. Ak dôjde k otehotneniu, je potrebné urgentné odstránenie vnútromaternicovej antikoncepcie, a to buď potiahnutím nití alebo jemný ťah .

• V v tomto prípade riziko sa zdvojnásobí potrat ;
• zvyšuje sa riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva;
• V prípade spontánneho potratu sa výrazne zvyšuje riziko následnej infekcie.

V prípade zavedenia IUD sa frekvencia perforácie maternice pohybuje od 0,04 do 1,2% a tento ukazovateľ priamo súvisí s formou a typom vnútromaternicových kontraceptív, technikou ich zavedenia, anatomickými znakmi dutiny maternice, polohou IUD, ako aj kompetencie lekára. Pri perforácii maternice nastáva bolesť pri zavádzaní vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov, potom sa pozoruje postupné vymiznutie závitov, pravidelné krvácanie z maternice , a potom nasleduje možný nástup tehotenstva.

Pomerne často je diagnostika výrazne ťažká, od r vonkajšie príznaky perforácie maternice môže úplne chýbať. Vývoj tejto skutočnosti môžu naznačovať také objektívne dôvody, ako je absencia závitov vo vnútri cervikálneho kanála, nemožnosť odstrániť toto vnútromaternicové antikoncepčné teliesko, aj keď je zistené, identifikácia posunutého IUD počas hysteroskopie, ultrazvuku alebo x- lúčové vyšetrenie.

Príčinou perforácie krku vesty je často vypudenie IUD. Gynekológ pri gynekologickom vyšetrení zistí antikoncepciu v ktorejkoľvek pošvovej klenbe. Ak dôjde k perforácii krčka maternice, IUD sa musí najskôr preniesť do vnútromaternicového priestoru a potom odstrániť tento prostriedok nápravyúzke kliešte z krčka maternice. V prípade, že sa vnútromaternicové antikoncepčné teliesko implantuje do krčka maternice, IUD sa odstráni konvenčnými technikami. Ak sa táto antikoncepcia nachádza mimo dutiny maternice, odstráni sa o laparotómia alebo laparoskopická metóda . Diagnóza tehotenstva môže byť zachovaná, ak je to žiaduce, aj keď presné umiestnenie IUD nebolo stanovené.

Komplikácie s použitím IUD zahŕňajú exacerbácie chronické choroby dutina maternice. Akútne zápalové procesy u žien, ktoré porodili, sa vyskytujú u 1,5-7% žien, ktoré porodili, a u nulipar je toto číslo približne 10%. Prítomnosť zápalových procesov počas používania IUD sa často stáva dôsledkom rôzne infekcie ktoré sú zvyčajne sexuálne prenosné, vrátane kvapavka A chlamýdie . Riziko infekcie pri používaní vnútromaternicových teliesok je oveľa vyššie ako pri používaní iných metód antikoncepcie. V každom prípade pri diagnostike rôznych zápalových ochorení treba vnútromaternicové antikoncepčné teliesko ihneď vybrať, následne dva týždne liečiť vhodnými liekmi. antibakteriálne lieky, a následne je potrebné kontrolné vyšetrenie.

Ak je vnútromaternicové teliesko v dutine maternice, liečba zápalových procesov v orgánoch nachádzajúcich sa v panvovej oblasti sa neodporúča, pretože vnútromaternicová antikoncepcia sa musí najskôr odstrániť. V opačnom prípade existuje veľmi vysoká pravdepodobnosť vzniku abscesov, sepsy, peritonitídy, ako aj upchatia vajíčkovodov. Pred zavedením nového vnútromaternicového antikoncepčného telieska, po odstránení zápalového procesu a jeho príčiny, sa odporúča počkať tri mesiace.

Spôsob zavádzania vnútromaternicových teliesok

Moderná technika zavádzania IUD je pomerne jednoduchá, vykonáva sa iba v aseptické podmienky ambulancie. Lekár musí najskôr vykonať dôkladné gynekologické vyšetrenie, aby presne vylúčil možnosť tehotenstva pacientky a zabezpečil absenciu zápalových procesov, ako aj identifikoval prítomnosť perforácie maternice. Ak sa nachádza maternica retrográdna , bude potrebná presnejšia štúdia.

Krčka maternice a vagína sa majú ošetriť antiseptickým roztokom vrátane roztoku jódu alebo benzalkóniumchloridu. Citlivé ženy bude potrebná intracervikálna anestézia, po ktorej sa musia cervikálne kliešte aplikovať na krčok maternice, na jeho hornú peru, a potom pomaly zavrieť. Ďalej sa do dutiny maternice opatrne zavedie maternicová sonda, po dosiahnutí dna dutiny maternice sa na krčok maternice aplikuje sterilný vatový tampón, ktorý sa odstráni súčasne so samotnou sondou.

Vnútromaternicové antikoncepčné teliesko sa vloží do vodiaceho drôtu a potom sa pripravený útvar zavedie do dutiny maternice cez cervikálny kanál. Každý úkon musí gynekológ vykonávať veľmi pomaly, s maximálnou opatrnosťou. Keď je vnútromaternicová antikoncepcia zavedená, zostáva len zastrihnúť jej vlákna a pacientke možno odporučiť, aby okamžite prehmatala vlákna vnútromaternicového telieska, aby poznala štandard pre umiestnenie tejto antikoncepcie. V tomto prípade bude pre ženu jednoduchšie následne identifikovať vypudenie, ak k nemu dôjde.

Spôsob odstraňovania vnútromaternicových teliesok

Čas na vybratie IUD závisí od typu a typu vnútromaternicového antikoncepčného telieska, ale spravidla sa toto teliesko musí vybrať po tri až štyri roky. Najjednoduchšie je odstrániť IUD počas nástupu menštruácie, pretože v tomto prípade sa takýto postup vykonáva pomerne ľahko a čo najbezbolestnejšie. IUD sa má vyberať pomaly konštantné svetlo trakciu, ak dôjde k prirodzenému odporu, musíte sondovať dutinu maternice, potom správne otočiť sondu o 90°, aby ste roztiahli krčok maternice.

V ťažkých prípadoch to bude potrebné špeciálne expandéry A predbežná paracervikálna blokáda , rozšírenie sa často vykonáva pomocou kelp . Cervikálne kliešte môžu byť umiestnené na krčku maternice, aby ho bezpečne držali, aby sa maternica mohla vyrovnať. Úzke kliešte pomôžu identifikovať vlákna vnútromaternicového telieska, ak ich nie je možné vizualizovať pre výskum vnútorná dutina môžu sa použiť špeciálne maternice háčiky , aligátorové kliešte alebo Nowakova kyreta . Ak pacientka používala vnútromaternicové teliesko dlhšie ako predpísanú dobu, je potrebné počítať s možnosťou prerastania vnútromaternicovej antikoncepcie do steny samotnej dutiny, ako aj s výrazným zúžením krčka maternice. Moderné techniky na odstránenie IUD zahŕňajú úľavu od bolesti. Po prvé, gynekológ musí vykonať paracervikálnu anestéziu injekčným podaním roztoku lidokaínu pacientovi. Tento úkon je potrebné vykonať len na ošetrovni, kde bude možné v ťažkom prípade pacientovi kedykoľvek poskytnúť pomoc. núdzová pomoc, V prípade potreby. Paracervikálna anestézia sa v súčasnosti používa na odstránenie vnútromaternicových teliesok u predtým nulliparických žien a pri riziku vazovagálnych reakcií.

Lekárom sa odporúča vykonať nasledujúce štádiá paracervikálnej blokády týmto spôsobom:

• Pred zákrokom je potrebné pacienta vyšetriť pomocou špeciálne zrkadlá a potom to preskúmať bimanuálnym spôsobom;
• sliznica krčka maternice a vagíny sa musí čistiť antiseptickým roztokom;
• Počas procedúry sa odporúča opýtať sa pacientky, či má nejaké sťažnosti na závraty, nevoľnosť, brnenie v oblasti pyskov, zvonenie v ušiach;
• ošetrite krčok maternice, aplikujte kliešte na hornú peru, vstreknite pacientovi priamo do pery roztok lidokaínu v požadovaných pomeroch;
• po vstupe lokálne anestetikum musíte vložiť ihlu do spojivového tkaniva pod sliznicou;
• Päť minút po dokončení blokády môžete pristúpiť priamo k vybratiu IUD.

: využiť vedomosti pre zdravie

Počas tehotenstva dôležitá úloha nielen hrať kvalita endometria , ale tiež stav dutiny maternice . Na dlhú dobu Na posúdenie dutiny maternice boli použité iba nepriame metódy - ultrazvuk a hysterosalpingografia (HSG), teda röntgenové kontrastné vyšetrenie tvaru dutiny maternice. Na zistenie kvality endometria bola len diagnostická kyretáž endometria.

V klasike základný komplex vyšetrenie neplodného páru okrem spermiogramu, hormonálneho profilu, vyšetrenia na infekcie a ultrazvuku zahŕňa Röntgenové vyšetrenie maternica (GHA). Na vykonanie tohto vyšetrenia sa do maternice vstrekuje špeciálna kontrastná látka pre röntgenové žiarenie. Tento roztok tesne vyplní dutinu maternice, dostane sa do vajcovodov a v prípade priechodnosti vajcovodov vyteká do panvovej dutiny. Podľa povahy distribúcie tekutiny v panve možno nepriamo posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť adhezívny proces v malej panve. Jedným z hlavných bodov tejto štúdie je posúdenie dutiny maternice – ako rovnomerne je rozšírená, či sú v dutine maternice zrasty alebo myomatózne uzliny. Ultrazvuk tiež hodnotí dutinu maternice, aby sa zistilo, či v nej nie sú nejaké abnormality. Bohužiaľ, spoľahlivosť GHA je asi 60-65%. Ultrazvuk je vo všeobecnosti veľmi spoľahlivá štúdia, ale pokiaľ ide o spoľahlivosť diagnostiky intrakavitárnej patológie, nie je oveľa lepšia ako GHA.

Objavil sa v klinickej praxi endoskopické metódy diagnostika a liečba výrazne rozšírili možnosti lekárov v liečbe neplodnosti. Okrem toho v súlade s odporúčaniami Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) pacientku s neplodnosťou nemožno považovať za plne vyšetrenú, ak v prípade podozrenia na patológiu dutiny maternice nepodstúpila hysteroskopiu.

Hysteroskopia nazývaná technika na priame vizuálne posúdenie stavu dutiny maternice a detekciu vnútromaternicovej patológie. To sa dosiahne zavedením optického nástroja nazývaného hysteroskop do dutiny maternice cez cervikálny kanál, teda cez prirodzený pôrodný kanál, ktorý vyzerá ako kovová trubica s priemerom 5 mm. Základom tohto nástroja je optické vlákno, ktoré umožňuje prenášať obraz z dutiny maternice cez videokameru na monitor. Na monitore lekár vykonávajúci hysteroskopiu vidí dutinu maternice pri veľkom zväčšení, až 10-krát. Postupným zavádzaním hysteroskopu najskôr vyšetríte cervikálny kanál zvnútra, potom postupne vyšetríte samotnú dutinu maternice, prednú, zadnú a obe bočné steny, nevyhnutne - oblasti úst oboch vajíčkovodov. Hodnotí sa hrúbka, rovnomernosť a farba endometria – sliznice vystielajúcej dutinu.

Dobrá vizualizácia je zabezpečená nielen dokonalosťou optických prístrojov, ale aj tým, že do dutiny maternice je cez špeciálny kanál hysteroskopu neustále privádzaný sterilný fyziologický roztok (nazýva sa to kontinuálna prietoková hysteroskopia). Vďaka tomu sa steny maternice, ktoré sú bežne v kontakte, od seba vzdialia, všetky zrazeniny sa odplavia a dosiahne sa index lomu zaisťujúci dobrú viditeľnosť.

Moderné hysteroskopy majú ďalší špeciálny kanál pre minimanipulátor. Prostredníctvom nej môžete do dutiny maternice vložiť miniinštrument, napríklad pinzetu, a pomocou nej odštipnúť malý kúsok endometrium presne na mieste, o ktorom si lekár myslí, že nie je normálne. Výsledný kúsok tkaniva sa odošle do histologického laboratória, kde sa vyšetrí pod mikroskopom a urobí sa záver.

V súčasnosti je hysteroskopia uznávaná ako zlatý štandard na štúdium dutiny maternice, ak existuje podozrenie na akúkoľvek patológiu endometria alebo intrakavitárnu patológiu maternice.

Znakom väčšiny diagnóz vykonaných hysteroskopiou je, že začínajú: podozrenie na...... Faktom je, že mnohé hysteroskopické diagnózy vyžadujú histologické potvrdenie. Takéto diagnózy zahŕňajú napríklad: chronická endometritída, endometriálna hyperplázia, endometriálny polyp.

Indikácie pre hysteroskopiu sú: podozrenie na patológiu endometria pri ultrazvuku alebo HSG, mnoho typov neplodnosti, niekoľko neúspešných pokusov IVF, podozrenie na polyp endometria, hyperplázia endometria, vnútromaternicové synechie (adhézie v dutine maternice), submukózne myómy maternice (nachádzajú sa v maternici dutina). Okrem toho môže ísť o zarastené vnútromaternicové teliesko (IUD), stratené vnútromaternicové teliesko, acyklické krvácanie alebo zvyšky oplodneného vajíčka po potrate. Môže ísť aj o podozrenie na malformácie maternice, napríklad vnútromaternicové septum.