Miesta palpácie renálnych a ureterálnych bodov. Genitourinárny systém. Príčiny usadenín soli v obličkách

Žlčník za normálnych okolností nie je prístupný palpácii. Projekcia žlčníka na prednú brušnú stenu zodpovedá priesečníku vonkajšieho okraja pravého priameho brušného svalu s rebrovým oblúkom. Množstvo symptómov môže naznačovať patológiu žlčníka.

Kehrov príznak (obr. 9-12) - výskyt ostrej bolesti v bode žlčníka vo výške inšpirácie pri normálnej palpácii žlčníka).

Murphyho symptóm (silná a ostrá bolesť v okamihu vdýchnutia, keď sú prsty lekára ponorené do oblasti projekcie žlčníka, čo núti pacienta prerušiť inhaláciu).

Ortnerov príznak (obr. 9-13) - bolesť v pravom hypochondriu pri poklepaní na hranu rovnakou silou striedavo pozdĺž oboch rebrových oblúkov).

Príznak Georgievsky-Mussi (príznak phrenicus) je bolesť v mieste povrchovej lokalizácie pravého bránicového nervu. Zisťuje sa súčasným tlakom končekmi prstov v priestore medzi nohami oboch sternokleidomastoidných svalov nad mediálnymi koncami kľúčnych kostí (foto príznakov je na strane 275).

Palpácia - projekcia pankreasu.

Pankreas je možné prehmatať veľmi zriedkavo, preto majú diagnostický význam bolestivé body a miesta na brušnej stene. Hlava pankreasu sa premieta do oblasti Chauffard-Rivet, ktorá má tvar pravouhlého trojuholníka umiestneného v pravom hornom kvadrante pupočnej oblasti. Jeden vrchol tohto trojuholníka leží na pupku, jedna z nôh je stredová čiara a prepona predstavuje vnútornú tretinu čiary spájajúcej pupok s pravým rebrovým oblúkom a zvierajúcej so stredovou čiarou uhol 45°. Kaudálna časť pankreasu sa premieta do Mayo-Robsonovho bodu, ktorý sa nachádza na bisektore ľavého horného kvadrantu brucha, v 1/3 vzdialenosti od okraja rebrového oblúka (obr. 9-8, 9-9).

Palpácia - ureterálne body.

Obličky (zvyčajne pravé) je možné u detí prvých 2 rokov života (najmä pri nízkej výžive) pre ich pomerne veľkú veľkosť a nízku polohu nahmatať. U starších detí nie sú obličky bežne hmatateľné. Detekcia obličiek počas palpácie u starších detí naznačuje ich zväčšenie alebo posunutie. Zväčšené obličky môžu byť palpované s hydronefrózou, nádorom, zástupnou hypertrofiou jednej obličky. Niekedy je možné zistiť prolaps obličiek (nefroptózu), dystopickú obličku. Pri absencii patológie obličiek môžu byť palpované v prípade abnormálneho vývoja svalov brušnej steny. Bolestivé pocity pri palpácii obličiek sa vyskytujú pri pyelonefritíde, paranefritíde.

Palpácia močového mechúra v suprapubickej oblasti sa vykonáva oboma rukami súčasne. Pred testom je potrebné vyprázdniť močový mechúr. Močový mechúr ako elastický, kolísavý útvar, ktorého horný pól siaha niekedy až po pupok, je hmatateľný pri akútnej a chronickej retencii moču. Normálne plný močový mechúr môže byť pociťovaný u dojčiat.

Palpácia sleziny.

Palpácia sleziny sa vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte a na pravej strane. Mierne ohnuté prsty pravej ruky sú umiestnené približne oproti X rebru, 3-4 cm pod ľavým rebrovým oblúkom, rovnobežne s ním. Pri nádychu pacientova slezina (ak je zväčšená) vychádza spod okraja rebrového oblúka, narazí na palpujúce prsty a „vykĺzne“ z nich. Za normálnych okolností nie je možné slezinu prehmatať, pretože jej predný okraj nedosahuje okraj rebrového oblúka približne o 3-4 cm. Slezinu je možné prehmatať, keď je zväčšená (splenomegália) aspoň 1,5-2 krát . Pri palpácii sleziny sa hodnotí jej tvar, konzistencia, stav povrchu, pohyblivosť, bolestivosť.

Palpácia lymfatických uzlín.

Okcipitálne lymfatické uzliny. Položte ruky naplocho na tylový hrbolček a nahmatajte povrch tylovej kosti. U zdravých detí nie sú vždy hmatateľné.

Parotidné lymfatické uzliny. Cíti sa oblasť mastoidného výbežku, oblasť pred ušným lalokom a vonkajší zvukovod. U zdravých detí nie sú hmatateľné.

Submandibulárne lymfatické uzliny. Hlava dieťaťa je mierne naklonená nadol. Zvyčajne sú tieto lymfatické uzliny dobre hmatateľné a nie sú väčšie ako hrášok.

Mentálne lymfatické uzliny sa palpujú pozdĺž strednej čiary mentálnej oblasti.

Predné cervikálne lymfatické uzliny sa palpujú pohybom prstov pozdĺž prednej plochy sternocleidomastoideus svalu v hornom krčnom trojuholníku.

Zadné cervikálne lymfatické uzliny sa palpujú pozdĺž zadného povrchu sternocleidomastoideus svalu v dolnom krčnom trojuholníku.

Nadklíčkové lymfatické uzliny sa palpujú v supraklavikulárnej jamke. Normálne nie sú prístupné palpácii.

Podkľúčové lymfatické uzliny sa palpujú v podkľúčových jamkách. Normálne nie sú prístupné palpácii.

Axilárne lymfatické uzliny. Dieťa je požiadané, aby roztiahlo ruky do strán. Vyšetrujúci zasunie prsty hlboko do podpazušia a požiada ho, aby spustil ruky nadol. Táto skupina lymfatických uzlín je zvyčajne hmatateľná.

Hrudné lymfatické uzliny sú prehmatané na prednej ploche hrudníka pod spodným okrajom veľkého prsného svalu. Normálne nie sú hmatateľné.

Ulnárne lymfatické uzliny. Ruka dieťaťa je ohnutá v lakťovom kĺbe do pravého uhla a je cítiť drážku bicepsového svalu. Nie vždy hmatateľné.

Inguinálne lymfatické uzliny sú palpované pozdĺž inguinálneho väzu.

Popliteálne lymfatické uzliny sú palpované v podkolennej jamke, noha by mala byť ohnutá v kolennom kĺbe. Normálne nie sú hmatateľné.

U zdravých detí sa zvyčajne palpujú nie viac ako tri skupiny lymfatických uzlín. Normálne nie sú nasledujúce skupiny lymfatických uzlín prístupné na palpáciu:

Brada;

Supraklavikulárne;

podklíčkové;

hrudný;

Cubital;

Obličky (obr. 447, 448) sú párový orgán, ležia v retroperitoneálnom priestore extraperitoneálne na oboch stranách chrbtice na úrovni XI-XII hrudných a II-III bedrových stavcov.

A. Celkový pohľad. B. Niekoľkonásobne zväčšený úsek obličkového tkaniva.
1 - kapsula obličkového glomerulu,
2 - stočený tubul prvého rádu,
3 - nefrónová slučka,
4 - stočený kanálik druhého rádu,
5 - zberná trubica.

Poloha obličiek je do značnej miery určená typom konštitúcie, stupňom rozvoja svalov udržujúcich vnútrobrušný tlak, ako aj polohou vyšetrovaného pacienta. Hyperstenika sa vyznačuje vysokou polohou obličiek a astenika - nízka.

Ryža. 448. Schéma stavby obličky
Býk

1 - privádzacia loď,
2 - odvodná nádoba,
3 - glomerulárne kapiláry,
4 - dutina kapsuly,
5 - zmiešaný kanál,
6 - kapsula.

Renálny hilum sa nachádza na úrovni I-II bedrových stavcov, projekcia XII rebra padá na stred ľavej obličky. Pravá oblička sa nachádza 2-3 cm pod ľavou. U žien ležia obličky o niečo nižšie ako u mužov.

Obličky zaberajú priehlbiny ohraničené laterálne priečnym brušným svalom, zozadu musculus quadratus lumborum a mediálne musculus psoas major pokrývajúci chrbticu. Obličky sú pokryté pobrušnicou iba vpredu. Značná časť predného povrchu pravej obličky je pokrytá pečeňou, dvanástnik prechádza bližšie k mediálnemu okraju vpredu a pod ohybom hrubého čreva.

Ľavá oblička s predným povrchom je v kontakte so žalúdkom zhora, o niečo nižšie - s pankreasom a ešte nižšie - s tenkým črevom. Slezina pokrýva laterálny okraj ľavej obličky vpredu a zostupné hrubé črevo k nej zostupuje zozadu.

Zadný povrch obličiek prilieha k bránici, priečnemu brušnému svalu a štvorcovému lumborum svalu.

Púčiky sú zakryté kapsula spojivového tkaniva, mimo ktorej je tuková kapsula.

Hrá významnú úlohu pri fixácii obličiek obličková fascia, zväzky spojivového tkaniva, z ktorých prenikajú do tukového puzdra a prerastajú do vláknitého puzdra obličiek, adventície panvy a veľkých ciev. Zdá sa, že tieto zväzky priťahujú obličku k fascii. Renálna fascia obklopujúca tukovú kapsulu je úplne otvorená smerom nadol. To je dôvod, prečo sa pri výraznom úbytku hmotnosti obličky stávajú viac odnímateľné. Pri fixácii obličiek má veľký význam vnútrobrušný tlak, cievy, močovody.

Normálne majú obličky určitú pohyblivosť, posúvajú sa pri dýchaní, skákaní, zdvíhaní závažia. Púčiky sú fazuľového tvaru, hmotnosť 120-200 g, dĺžka 10-15 cm, šírka 5-7 cm, hrúbka 3-5 cm.

Existujú:

• predné a zadné plochy,
• vnútorné (konkávne) a vonkajšie (konvexné) okraje,
• horné a spodné póly.

Horný pól je zaoblený, pokrytý nadobličkou, spodný je špicatý. Takmer v strede vnútorného okraja obličky je hlboké vybranie - obličkový hilum, v ktorom sa nachádza obličkový pedikul, pozostávajúci z renálnej artérie, žily a močovodu; Medzi prvkami obličkového pediklu je voľné tkanivo, lymfatické uzliny a nervový plexus.

Na prednej časti obličiek sú jasne viditeľné 2 vrstvy,

• vonkajšia kôra obličiek,
• vnútorná - dreň.

Cortex má žltočervenú farbu, tmavé a menej tmavé lúčovité pruhy. Medulla má hustú fialovú farbu a je rozdelená na 8-18 priečnych pyramíd, medzi ktorými je 10-15 obličkových stĺpov.

Zrezaný a zaoblený vrchol pyramídy tvorí obličkovú papilu, ktorá má 10-25 otvorov, ktoré ukončujú papilárne kanáliky. Vrcholy pyramíd obličkových papíl smerujú k dutinám obličkových kalichov, ktorých počet je od 8 do 10.

Dva alebo tri malé kalichy tvoria veľké obličkové kalichy, ktoré ústia do spoločného pisoára – obličkovej panvičky.

Močovod začína od panvy, jeho dĺžka je 30-35 cm.Močovody, klesajúce do malej panvy, prúdia do močového mechúra zozadu a zospodu.

• stredný - svalnatý,
• vnútorné - hlienovité.

Steny kalichov, panvy a močovodov pozostávajú z 3 vrstiev:

• vonkajšie - spojivové tkanivo,
• stredný - svalnatý,
• vnútorné - hlienovité.

Svaly sa neustále rytmicky sťahujú a peristaltické vlny transportujú moč z malých kalichov do močového mechúra.

Močovod má autonómnu motorickú funkciu. Generátorom rôznych kontrakcií je kardiostimulátor (kardiostimulátor), ktorý sa najčastejšie nachádza v oblasti vrcholu ureteropelvickej anastomózy. Pri aktívnej kontrakcii sa močovod skracuje a jeho lúmen sa zužuje. Frekvencia jeho kontrakcií je 3-5 za minútu, trvanie vlny je 2-5 s. V tomto prípade sa obličková panvička sťahuje 3-krát častejšie ako močovod. Vyšší tlak v močovode v porovnaní s panvou a močovým mechúrom (40 cm H2O v hornej časti, až 6 cm H2O v dolnej časti) zabezpečuje maximálnu perfúziu moču a tým zabezpečuje normálnu urodynamiku.

Prívod krvi do obličiek vykonávané cez renálne artérie vychádzajúce z aorty:

• vľavo - na úrovni 1. bedrového stavca,
• pravá je dlhšia, na úrovni II bedrového stavca.

V obličkách sú tepny rozdelené na interlobárne, segmentové, oblúkové, interlobulárne, ktoré končia glomerulárnymi arteriolami a arteriálnymi kapilárami, tvoriacimi glomeruly.
Venózny systém obličiek na veľkú vzdialenosť opakuje štruktúru arteriálneho systému. Renálne žily odvádzajú do dolnej dutej žily.
Lymfodrenážsa poskytuje prostredníctvom siete hlbokých lymfatických kapilár a ciev umiestnených okolo tepien a žíl obličkového parenchýmu. Existuje aj sieť povrchových ciev, z ktorých jedna je lokalizovaná vo vláknitej kapsule. Lymfatický systém obličiek má početné spojenia s lymfatickými cievami nadobličiek, pečene, pankreasu, semenníkov, vaječníkov a slepého čreva.

Inervácia obličiek realizované vetvami celiakálneho plexu, ku ktorým sa pripájajú periférne vetvy blúdivého nervu a koncové vetvy celiakálnych nervov obličiek sú jedným z hlavných homeostatických orgánov, podieľajú sa na regulácii koncentrácie osmoticky aktívne látky, iónové zloženie, acidobázická rovnováha a objem tekutín vnútorného prostredia organizmu, plnia metabolickú, endokrinnú funkciu, proces tvorby moču prebieha v obličkách.

Stručná fyziológia obličiek

Rôzne funkcie obličiek sú založené na procesoch filtrácie tekutín v obličkových glomerulách, reabsorpcii a sekrécii rôznych látok bunkami obličkových tubulov a syntéze nových zlúčenín v obličkovom parenchýme.

Glomerulárna filtrácia

Počiatočné štádium tvorby moču je spojené s pasívnou ulgrafiltráciou v glomerulách v dôsledku rozdielu medzi hydrostatickým tlakom v kapilárach glomerulov (45-52 mm Hg) a súčtom onkotického tlaku krvnej plazmy (18-26 mm Hg) a hydrostatický tlak v glomerulách dutiny kapsuly (8-15 mm Hg). Z toho je zrejmé, že pokles krvného tlaku pod 50 mm Hg. čl. vedie k anúrii. K zníženej filtrácii vedie aj obštrukcia odtoku moču alebo zvýšený venózny tlak v obličkách.

Každú minútu prejde oboma obličkami od 660 do 1200 ml krvi, čo je 20-25% objemu vyvrhnutého srdcom za 1 minútu. Až 92 % krvi prechádzajúcej obličkami preteká obličkovou kôrou. Filtračná plocha obličiek dosahuje 50 m2. Za 1 minútu sa v oboch obličkách vytvorí asi 120 ml ultrafiltrátu (viac ako 7 litrov za hodinu, 150 – 200 litrov za deň). Ultrafiltrát vstupujúci do glomerulárnej kapsuly obsahuje malé množstvo proteínu.

Prechod bielkovín cez bazálnu membránu obličkovému glomerulu bránia negatívne nabité molekuly - polyanióny a sialoglykoproteíny steny kapilár. Ultrafiltrát obsahuje ionizované kryštaloidy (glukóza, močovina, kreatinín), elektrolyty v rovnakých množstvách ako v plazme.

Reabsorpcia a sekrécia látok v proximálnom nefrone. Väčšina prefiltrovaných látok sa reabsorbuje v proximálnom nefrone. Všetky fyziologicky cenné neelektrolyty a asi 2/3 iónov sodíka, chlóru a vody vstupujúcich do lúmenu nefrónu sú úplne reabsorbované.

Reabsorpcia glukózy. S ultrafiltrátom sa každú minútu dostane do lúmenu nefrónu až 100 mg glukózy. V proximálnom nefrone je takmer úplne reabsorbovaný nefrónovými bunkami a denne sa močom nevylúči viac ako 130 mg.

Reabsorpcia aminokyselín. V glomerulárnom filtráte je koncentrácia aminokyselín rovnaká ako v krvnej plazme (2,5-3,5 mmol/l). Až 99 % prefiltrovaných aminokyselín sa reabsorbuje.

Reabsorpcia a sekrécia bielkovín. Počas filtrácie cez póry bazálnej membrány prechádza malé množstvo bielkovín, vrátane zmenených bielkovín, ako aj polypeptidov a fragmentov molekúl bielkovín. Väčšina týchto proteínov a polypeptidov sa hydrolyzuje a aminokyseliny sa reabsorbujú do krvi. Denné vylučovanie bielkovín močom normálne nepresahuje 50 mg.

Sekrécia draslíka. Filtrovaný draslík sa takmer úplne reabsorbuje v nefróne a draslík vylučovaný bunkami distálnych nefrónov sa vylučuje močom. Vylučovanie draslíka závisí od acidobázického stavu. Alkalóza podporuje uvoľňovanie draslíka a acidóza znižuje jeho uvoľňovanie.

Reabsorpcia sodíka a chlóru. Procesy osmoregulácie, súvisiace s jednou z hlavných funkcií obličiek, sú determinované reabsorpciou sodných a chloridových iónov.
Reabsorpcia sodíka v proximálnom tubulárnom segmente nastáva pri ekvivalentnom objeme vody, takže osmolarita tubulárnej tekutiny sa v tomto mieste nemení. Súčasne so sodíkom sa reabsorbuje hydrogénuhličitanový ión.
Pre chlór je stena tubulu tejto časti nefrónu slabo priepustná, preto sa jeho koncentrácia vo vnútri tubulu smerom ku konečnej časti proximálneho stočeného segmentu nefrónu postupne zvyšuje. V priamej časti proximálneho nefrónu sa reabsorpcia chlóru výrazne zvyšuje, ióny chlóru sa pasívne reabsorbujú a nesú so sebou sodík a vodu.

K aktívnej reabsorpcii chlóru dochádza v hrubej vzostupnej vetve nefrónu, kde funguje chlórová pumpa. Ióny sodíka sa tu reabsorbujú, zrejme pasívne. Táto časť tubulu je prakticky nepriepustná pre vodu. Diuretiká ako furosemid a kyselina etakrynová blokujú reabsorpciu chlóru a tým pasívnu reabsorpciu sodíka, čo prispieva k natriúrii.

V distálnom stočenom tubule funguje sodíková pumpa, zatiaľ čo reabsorpcia chlóru prebieha pasívne. Úsek za distálnym segmentom nefrónu, ktorý predchádza zbernému kanáliku, má jedinečnú schopnosť meniť svoju priepustnosť pre molekuly vody vplyvom antidiuretického hormónu. Tu fungujúca sodíková pumpa je regulovaná aldosterónom. Tento segment nefrónu je miestom pôsobenia spironolaktónu, triamterénu a amiloridu. Spirolacteron ako kompetitívny antagonista aldosterónu znižuje reabsorpciu sodíka, amyloid a triamterén blokujú inhaláciu sodíka do buniek tejto časti tubulov, sodík sa neabsorbuje a vylučuje sa močom.

Reabsorpcia vápnika. Obličky zohrávajú vedúcu úlohu pri udržiavaní stálej hladiny vápnika v krvi. Väčšina vápnika sa reabsorbuje v proximálnom tubule, zvyšok v iných častiach. Len malá časť vápnika sa vylučuje močom. V obličkách nedochádza k sekrécii vápnika.

Funkcia obličiek udržiavať rovnováhu voda-soľ. Obličky sa podieľajú na osmoregulácii, objemovej regulácii a stabilizácii iónového zloženia vnútorných tekutín. Reguláciou vylučovania vody a solí obličky udržujú stály objem tekutín v tele. V tomto smere je nevyhnutná endokrinná funkcia obličiek – vylučovanie renínu a prostaglandínov do krvi. Úloha obličiek pri osmoregulácii je daná možnosťou samostatnej regulácie vylučovania vody a iónov obličkami.

Obličky regulujú a udržiavajú acidobázickú rovnováhu. Normálna hodnota pH krvi sa pohybuje od 7,35-7,43. Vylučovacia funkcia.

Obličky zohrávajú vedúcu úlohu pri vylučovaní neprchavých konečných produktov metabolizmu z krvi., cudzie látky, ktoré sa dostali do tela. To sa dosahuje filtráciou v glomerulách a sekréciou renálnymi tubulárnymi epiteliálnymi bunkami. Rad látok nahromadených v krvi v nadbytočných množstvách nad fyziologickú úroveň sa vylučuje obličkami.

Obličky zohrávajú vedúcu úlohu pri vylučovaní produktov metabolizmu dusíka- močovina, kyselina močová, kreatinín. Močovina sa filtruje v obličkových glomerulách, čiastočne sa absorbuje, zvyšok - až 30 g denne, vylučuje sa močom.

Kyselina močová sa filtruje aj v glomerulách, až 90 % sa reabsorbuje a značné množstvo sa súčasne vylučuje. V dennom moči je obsiahnutý v množstve 0,4-1,0 g.

Kreatinín je tvorený z kyseliny kreatínfosforečnej, najdôležitejšej zložky svalových buniek. Denné vylučovanie kreatinínu je 1-2 g. Každý človek má svoju vlastnú dennú hladinu vylúčeného kreatinínu, ale čo je veľmi dôležité, táto hladina je pomerne konštantná. Preto s poklesom glomerulárnej filtrácie úmerne stúpa koncentrácia kreatinínu v plazme.

Endokrinná funkcia

Obličky produkujú množstvo fyziologicky aktívnych látok, ktoré majú systémové a lokálne účinky – renín, erytropoetín, aktívna forma vitamínu D, 3 prostaglandíny, bradykinín.

Endokrinná funkcia obličiek uskutočňované najmä cez juxtaglomerulárny aparát.

Sekrécia renínu stimulované zvýšením koncentrácie sodíka v distálnom tubule v „macula densa“ a podráždením napínacích receptorov v stene aferentnej arterioly. Sekrécia renínu sa výrazne zvyšuje so znížením prívodu krvi do aferentnej arterioly. Uvoľňovanie renínu pomáha znižovať vylučovanie sodíka a vody obličkami a zachováva objem krvi. Renín štiepi angiotenzín I, ktorý sa skladá z 10 aminokyselín, z angiotenzinogénu, ktorý sa nachádza v globulínovej frakcii. V krvnej plazme angiotenzín I stráca dve aminokyseliny a mení sa na angiotenzín II, ktorý má výrazný vazokonstrikčný účinok. Reguluje tiež reabsorpciu sodíka v obličkových tubuloch a zvyšuje sekréciu aldosterónu kôrou nadobličiek, stimuluje sekréciu vazopresínu, aktivuje centrum smädu a inhibuje sekréciu renínu v obličkách.

Metabolická funkcia obličiek

V obličkovom tkanive prebieha katabolizmus mnohých biologicky aktívnych látok: inzulín, ADH, parathormón, ACTH, angiotenzín, gastrín.

Sú filtrované v glomeruloch a vstupujú do lumen tubulov, kde podliehajú katalytickému štiepeniu a následne reabsorpcii s ďalším využitím telesnými tkanivami.

V obličkách prebieha nielen katabolizmus glukózy, ale aj jej tvorba. Je syntetizovaný v kôre a jeho glykolýza je v dreni. Premena kyslých metabolitov na glukózu, ktorá je neutrálnou látkou, pomáha regulovať pH krvi.

V obličkách dochádza k oxidácii voľných mastných kyselín vstupujúcich do buniek nefrónu z intersticiálnej tekutiny. V tkanive obličiek sú mastné kyseliny zahrnuté v triglyceridoch a fosfolipidoch cirkulujúcich v krvi.

Vyšetrenie obličiek

Pri všeobecnom vyšetrení pacienta, aby bolo možné identifikovať príznaky ochorenia obličiek, je potrebné venovať pozornosť celkovému stavu, polohe pacienta, absencii alebo prítomnosti edému a obrysu tváre.

Stav zdravého človeka vyhovujúca, aktívna poloha, bez opuchov na tvári ani iných častiach tela, tvár má normálne kontúry a známe črty.

Pri ochoreniach obličiek celkový stav pacienta sa môže pohybovať od uspokojivého až po extrémne závažný so stratou vedomia, čo závisí od povahy, prevalencie a závažnosti patologického procesu. Závažný stav je možný s akútnou a chronickou glomerulonefritídou, s rozvojom zlyhania obličiek akéhokoľvek pôvodu, ako aj s hnisavým poškodením obličiek alebo perinefrických tkanív, s nádorom obličiek a niektorými variantmi urolitiázy.

Väčšina pacientov s patológiou obličiek sa správa aktívne, pasívne sú v ťažkých prípadoch akútnych a chronických ochorení, v období rozvoja zlyhania obličiek. Pri niektorých chorobách pacienti zaujímajú špeciálnu, nútenú pozíciu. Takže s paranefritídou často ležia na postihnutej strane s nohami ohnutými v bedrových a kolenných kĺboch ​​a nohou prisunutou k žalúdku na postihnutej strane. To pomáha uvoľniť psoas sval a zmierniť bolesť v oblasti obličiek.

Niektoré typy jednostrannej obličkovej patológie (urolitiáza, akútna pyelitída, pyelonefritída, paranefritída) dávajú pacientovi vo vzpriamenej polohe špeciálnu polohu - nakláňanie trupu (ohýbanie tela) smerom k postihnutej obličke, čo zmierňuje bolesť. Toto je charakteristický znak z polohy s radikulitídou, v ktorej sa trup nakláňa v smere opačnom k ​​lokalizácii bolesti.

Na renálnu koliku Správanie pacienta je mimoriadne charakteristické - neustále mení svoju polohu, hľadá úľavu od neznesiteľnej bolesti, často je toto správanie sprevádzané stonaním a výkrikom. V terminálnom období urémie a s renálnou eklampsiou pacient pociťuje kŕče a stratu vedomia.

Edém

Edém je veľmi charakteristickým znakom ochorenia obličiek, ale vyskytuje sa len s rozvojom akútnych nefritických a nefrotických syndrómov. Niektoré formy zápalu obličiek, urolitiázy, nádorov obličiek, echinokokózy a tuberkulózy obličiek však nie sú sprevádzané edémom.

Opuch sa môže pohybovať od malého (pastovitého) po masívny (anasarca). Častejšie sa opuchy objavujú na tvári pod očami alebo okolo očí, možný je opuch tváre, krížov, hrudníka, končatín a hromadenie tekutín v telových dutinách. Renálny edém je bledý, mäkký, ľahko sa posunie pri zmene polohy tela.

Pri niektorých ochoreniach obličiek, ktoré sa vyskytujú s opuchom, nadobúda tvár pacienta zvláštne črty: zbledne, nafúkne, bez tvaru, tvár stratí svoje predchádzajúce črty a zmení sa na nepoznanie. Ovál tváre sa zväčšuje, palpebrálne štrbiny sa zužujú v dôsledku opuchu mäkkých tkanív očných jamiek a viečok. Táto tvár sa nazýva „tvár pacienta s obličkami“.

Kožené

Koža s ochorením obličiek môže mať normálnu farbu a turgor, ale pri závažných patologických procesoch (akútna a chronická glomerulonefritída, pyelonefritída) zbledne v dôsledku spazmu kožných ciev alebo anémie. Vosková koža sa vyskytuje pri lipoidnej renálnej dystrofii a amyloidóze. Vo fáze rozvoja zlyhania obličiek je zaznamenaná suchá koža a odlupovanie kože so stopami poškriabania a na čele a v záhyboch tváre je „práškový“ vzhľad kryštálov močoviny a kyseliny močovej.

Vyšetrujú sa oblasti obličiek vpredu a vzadu, nezabudnite porovnať symetrické oblasti vľavo a vpravo. Predné vyšetrenie sa vykonáva s pacientom v ľahu, zadné vyšetrenie sa vykonáva v sede. Stav hornej a strednej časti bokov brucha sa posudzuje spredu a zozadu - bedrovej oblasti (obr. 449) od rebra XII po iliakálne hrebene vľavo a vpravo od chrbtice.

- zhora - XII rebro;
- vonkajšia - zadná axilárna línia,
- na mediálnej strane - paravertebrálnou líniou;
- zdola - hrebeňom ilium.

Okrem toho je potrebné porovnať stav spodných častí hrudníka na oboch stranách zozadu.

Pri kontrole sa venuje pozornosť na konfigurácii symetrických oblastí, stupni ich stiahnutia a vydutia a v zadnej časti - tiež na farbe kože a stave podkožia.

U zdravého človeka konfigurácia obličkových oblastí vľavo a vpravo je rovnaká. Vpredu sú boky brucha od rebrových oblúkov a zospodu dobre tvarované. Zozadu sa farba kože bedrovej oblasti nelíši od farby kože iných častí tela, vľavo a vpravo majú obličkové oblasti rovnaký reliéf.

Spodná časť hrudníka zadná symetrická. Patologické procesy v obličkách a perinefrických tkanivách môžu zmeniť konfiguráciu a reliéf obličkových oblastí. Je to možné pri výraznom zväčšení jednej alebo oboch obličiek, ku ktorému dochádza pri hydronefróze, nádore, echinokoku, ako aj pri zápalovom edému perinefrických tkanív. Výrazne zväčšená oblička odsúva črevo a približuje sa k prednej brušnej stene, čo vedie k vyhladeniu reliéfu bokov, prípadne k vydutiu. To je možné na jednej alebo oboch stranách.

Zväčšenie obličky smerom dozadu vedie k tlaku na mäkké tkanivá zadnej brušnej steny a vzniku výbežku v bedrovej oblasti. Keď sa veľkosť obličiek zvyšuje smerom nahor, môžete si všimnúť rozšírenie dolnej časti hrudníka na postihnutej strane. Hromadenie hnisu alebo zápalového exsudátu v perinefrickom priestore vedie k vyhladeniu alebo vyčnievaniu bedrovej oblasti, začervenaniu kože, opuchu kože a podkožia a zvýšeniu lokálnej teploty.

Palpácia obličiek

Palpácii obličiek by mala predchádzať palpácia bedrových oblastí. Vykonáva sa hladením a miernym ponorením prstov lekára do mäkkých tkanív priestoru od 11-12 rebier po iliakálne kosti na oboch stranách chrbtice. Palpáciou sa hodnotí charakter reliéfu obojstrannej oblasti obličiek za účelom identifikácie vydutia alebo opuchu, zisťuje sa lokálna teplota kože, turgor kože a podkožia. Ponorenie prstov do tkaniva odhalí opuch kože a podkožia a tiež bolesť.

U zdravého človeka palpácia bedrových oblastí je nebolestivá, ich reliéf vľavo aj vpravo je rovnaký, nedochádza k vydutiam ani opuchom kože a podkožia, teplota kože sa nelíši od teploty ostatných častí tela.

Silná bolesť pri palpácii bedrová oblasť sa pozoruje so zápalom perinefrických tkanív, najmä so zadnou paranefritídou, je to možné s karbunkou obličiek. Mierna citlivosť vo forme hyperalgézie sa môže vyskytnúť pri pyelonefritíde, urolitiáze a niekedy pri nádore obličiek.

Vydutie oblasti obličiek chrbát, častejšie na jednej strane, sa vyskytuje pri paranefritíde, je difúzna, elastická, bolestivá, so zvýšenou lokálnou teplotou. Pri stlačení prstom sa odhalí opuch kože a podkožia. Obmedzené vydutie v bedrovej oblasti je možné s nádorom obličiek.

Palpácia obličiek- hlavná metóda ich výskumu. Jeho realizácia je spojená s určitými ťažkosťami v dôsledku hlbokého uloženia obličiek, blízkosti mnohých brušných orgánov (črevá, pečeň, žlčník, slezina), ktoré niekedy sťažujú interpretáciu výsledkov štúdie, a tiež z dôvodu skutočnosť, že obličky nie sú umiestnené vzadu, majú tvrdý povrch, na ktorý sa dajú pritlačiť a cítiť. Preto je hlavnou metódou palpácie bimanuálna palpácia, kde úlohu tuhej steny vzadu hrá jedna ruka lekára a druhá vykonáva základné palpačné manipulácie. Podobná metóda sa používa aj pri palpácii vzostupného a zostupného hrubého čreva.

Bimanuálna palpácia obličiek sa vykonáva tak, že subjekt leží na chrbte, na boku a vo vzpriamenej polohe. Každý z nich má svoje výhody: v ležiacej polohe sa dosiahne maximálne uvoľnenie brušných svalov na boku, vo vzpriamenej polohe sa obličky mierne znížia a stanú sa prístupnejšími na vyšetrenie, ale zároveň to nie je možné. poskytnúť potrebnú relaxáciu brušných svalov. Vyšetrenie obličiek je najlepšie vykonať po pohybe čriev. Palpácia by sa mala vykonávať opatrne, bez hrubých úkonov a výrazného tlaku, ktorý môže spôsobiť bolesť a nevoľnosť aj u zdravého človeka.

Pri palpácii obličky vo vyšetrovanej ležiacej polohe mal by sa čo najviac uvoľniť, položiť si ruky na hruď, aby nezasahoval do činnosti lekára, a pokojne dýchať cez žalúdok. Je lepšie nechať nohy vystreté, hlava gauča by mala byť nízka. Lekár, ktorý zaujme obvyklú polohu napravo od pacienta, položí svoju ľavú dlaň so zatvorenými, predĺženými prstami pod spodnú časť chrbta tak, aby prsty spočívali na svaloch chrbtice a strana ukazováka sa dotýkala XII rebra. (Obr. 450).

Pri palpácii ľavej obličky ruka lekára je posunutá ďalej a nachádza sa na podobnom mieste vľavo, ukazovák by sa mal dotýkať aj rebra XII. Lekárova pravá ruka je položená naplocho s mierne pokrčenými prstami na boku brucha rovnobežne s priamym svalom, mierne odstúpená od neho do strany, konce prstov by mali byť 1-2 cm pod okrajom rebrového oblúka Lekárova ľavá a pravá ruka sú teda jedna nad druhou, ale zvierajú pravý uhol. Ďalšie úkony lekára spočívajú v postupnom približovaní rúk pri každom výdychu pacienta na maximum. Ľavá ruka, pohybujúca sa nahor, posúva svaly zadnej brušnej steny dopredu a spolu s nimi zdvíha spodný pól obličky. Lekárova pravá ruka sa pohybuje dole a hlboko do hypochondria smerom k ľavej ruke. Po dosiahnutí kontaktu rúk cez vrstvy svalov lekár požiada pacienta, aby sa pokojne zhlboka nadýchol „zo žalúdka“ bez napínania svalov brušnej steny.

Pri hlbokom nádychu oblička klesne o 2-3 cm, avšak u zdravého človeka nevstúpi do priestoru medzi rukami lekára, a preto nie je hmatateľná. U jedincov vychudnutých, rýchlo chudnúcich, s veľmi ochabnutou brušnou stenou a najmä s nedostatočnou fixáciou obličky klesajú viac ako u zdravých jedincov, a preto môžu byť prehmatané.

Palpácia obličiek vo vyšetrovanej stojacej polohe výhodné v tom, že vo zvislej polohe sú v dôsledku svojej gravitácie trochu posunuté smerom nadol, najmä ak nie sú dostatočne fixované alebo ak je nízky vnútrobrušný tlak. Poloha rúk lekára a technika palpácie sa nelíšia od tej, ktorá sa používa pri palpácii v ľahu (obr. 451).

Ryža. 451. Bimanuálna palpácia pravej a ľavej obličky a pacient v stoji. Ľavá oblička môže byť palpovaná ľavou a pravou rukou

Jedinou zvláštnosťou je, že subjekt stojí tvárou k lekárovi, ktorý sedí na stoličke, mierne predklonený, aby uvoľnil brušné svaly.

Palpácia obličiek s pacientom ležiacim na jeho boku. Táto poloha má za cieľ maximalizovať uvoľnenie svalov brušnej steny, čo posunie obličky dopredu a bok brucha sa vďaka posunu smerom nadol uvoľní od čriev. Boky a kolená subjektu sú ohnuté smerom k telu, dýchanie by malo byť pokojné s otvorenými ústami. Pri palpácii pravej obličky leží pacient na ľavej strane chrbtom k lekárovi, pravá ruka lekára zaujme obvyklú polohu na žalúdku a ľavú ruku položí na spodnú časť chrbta rovnobežne s chrbticou oproti pravej ruke. , prsty by mali byť mierne ohnuté. Ďalšia technika palpácie je podobná tej, ktorá bola opísaná vyššie. Pri palpácii ľavej obličky leží pacient na pravej strane tvárou k lekárovi (obr. 452).

Ryža. 452. Palpácia ľavej obličky ľavej
ruku s pacientom v správnej polohe
strane.

Pre uľahčenie vyšetrenia sa ruky lekára vymenia: pravá je na spodnej časti chrbta, ľavá je na bruchu. Pri vykonávaní palpácie je potrebné brať do úvahy dýchacie fázy vyšetrovanej osoby. Ak sú jedna alebo obe obličky jasne hmatateľné, potom ide o patológiu - prolaps alebo zväčšenie orgánu o 1,5-2 krát. Častejšie je medzi prstami lekára iba spodný okrúhly pól obličky. Keď sa objaví, lekár by ho mal držať, chytiť ho medzi prsty, pričom by mal tlačiť prevažne zhora pravou rukou.

Takto zachytená oblička pri výdychu neuniká a je lepšie vyšetrovateľná. Ďalej by mal lekár urobiť kĺzavý pohyb prstami pravej ruky smerom nadol, v tomto momente sa oblička posunie nahor. Za opísaných podmienok je možné získať predstavu o hrúbke spodného pólu, jeho tvare, konzistencii, povahe povrchu, citlivosti a stupni mobility.

S výrazným prolapsom obličky Môžete to obísť prstami. V týchto prípadoch je vnímaná ako fazuľovitý útvar s hladkým povrchom so zárezom na vnútornom okraji. Konzistencia púčika je hustá a elastická. Dokonca aj pri zručnej palpácii pacienti takmer vždy pociťujú nepohodlie a nevoľnosť. Ak je oblička dobre palpovaná, ale je ťažké ju odlíšiť od okolitých orgánov (žlčník, slezina, zakrivenie hrubého čreva), potom je možné použiť palpáciu. Aby ste to urobili, s ohnutými prstami ľavej ruky ležiacej na spodnej časti chrbta sa v rohu medzi svalmi chrbtice a 12. rebrom robia rýchle a silné tlaky. Súčasne sa oblička trhavo pohybuje nahor. Pravá ruka lekára, ležiaca na hypochondriu, vníma tieto vibrácie obličiek. Ostatné vyššie uvedené orgány tieto vibrácie neprenášajú. S prstami pravej ruky vpredu môžete robiť trhavé pohyby, tlaky z obličky sa prenesú na ľavú ruku lekára, ležiacu na spodnej časti chrbta.

Pri palpácii obličiek môžete prehmatať priľahlé orgány brušnej dutiny, ktoré majú za určitých podmienok palpačné vlastnosti podobné obličkám:

• pečeňový ohyb hrubého čreva;
• pravý lalok pečene a žlčníka;

• slezinná flexúra hrubého čreva;
• slezina.

Podobné diagnostické ťažkosti vznikajú pri preplnení hrubého čreva hustým trusom, pri zväčšení žlčníka a sleziny alebo pri zväčšení či dystopii samotnej obličky.

Tu sú niektoré diferenciálne diagnostické znaky potvrdzujúce, že hmataným orgánom je oblička:

• oblička sa v okamihu palpácie posunie nahor a po palpácii sa vráti do svojej predchádzajúcej polohy;
• hmatateľná oblička má tvar fazule so zaobleným vonkajším povrchom a zárezom na vnútornej strane;
• povrch obličiek je hladký;
• konzistencia obličiek je hustá, ale elastická (zväčšená slezina bude hustá, ale nie elastická);
• oblička je palpovaná v hĺbke hypochondria, žlčník je umiestnený povrchnejšie, vedľa neho leží okraj pečene;
• vagová oblička je pohyblivejšia ako žlčník a slezina;
• prolapsovaná oblička sa dá ľahko obísť palpáciou až po horný pól, pri zväčšenej slezine horný pól nemožno prehmatať;
• pri zväčšenej obličke sa spodný pól pohybuje smerom nadol, pri zväčšenej slezine - dole a vpravo;
• hmatateľná oblička je schopná zvracať, iné orgány nie;
• po očistnom klystíre sa oblička lepšie prehmatá a preplnené črevo sa vyčistí a nie je hmatateľné.

Palpovaná oblička by mala byť charakterizovaná podľa nasledujúcej schémy:

• lokalizácia;
• veľkosť;
• povaha povrchu;
• konzistencia;
• mobilita;
• bolestivosť.

Ľavé a pravé obličky sú opísané oddelene. Najčastejšie sa oblička pri zväčšení nachádza na svojom typickom mieste a jej spodný okraj klesá do boku brucha. Po zistení je potrebné uviesť úroveň polohy spodného pólu. Pri slabej fixácii oblička normálnej veľkosti (alebo zväčšená) klesá a môže skončiť kdekoľvek v brušnej dutine (obr. 453).

Existujú tri stupne prolapsu obličiek:

• I stupeň - je možné nahmatať iba dolný pól obličky;
• II stupeň - oblička je palpovaná vo vzdialenosti od jej typického umiestnenia;
• III stupeň - oblička je palpovaná vo vzdialenosti od jej typického umiestnenia.

Ovisnutá oblička sa ľahko posunie a v čase vyšetrenia vykĺzne spod prstov. Veľkosť obličky sa líši v rôznych patologických stavoch, niekedy dosahuje významné veľkosti. Zvýšenie môže byť jednostranné alebo obojstranné. Veľkosť obličky musí byť uvedená v centimetroch, čo odráža dĺžku a priemer. Ak sa palpuje iba dolný pól obličky, treba uviesť jeho hrúbku v centimetroch. Významné zväčšenie jednej obličky sa pozoruje pri hydronefróze, nádore a echinokoku obličky. Obe obličky sú zväčšené s hydronefrózou a polycystickou chorobou. Povaha povrchu obličky sa pri zväčšovaní nemusí meniť, bude rovnomerná a hladká. To je typické pre difúzne patologické procesy - akútnu a chronickú glomerulonefritídu, amyloidózu, lipoidnú degeneráciu. Oblička sa stáva hrudkovitou v prípade rakoviny, polycystickej choroby a echinokokózy. Konzistencia obličiek sa mení s rakovinou obličiek, stáva sa tvrdou. Pri hydronefróze je oblička mäkká a niekedy kolíše. Bolesť pri palpácii obličiek sa vyskytuje pri paranefritíde, ako aj v mnohých prípadoch rýchleho zväčšenia obličky a natiahnutia jej puzdra (akútna a chronická glomerulonefritída, karbunka obličiek), zápalového procesu panvy a urolitiázy.

Ryža. 454. Zadné body bolesti obličiek

Palpácia obličiek končí identifikáciou bodov bolesti.Častejšie sa vyšetrujú dva zadné a tri predné body. Zadné body sú palpované, keď pacient sedí, predné - v polohe na chrbte. Pri vyšetrovaní zozadu je ukazovák alebo prostredník pravej ruky opatrne, ale hlboko ponorený do tkaniva. Pri vyšetrovaní spredu sa prst položí vertikálne nad bod a pri každom výdychu pacienta sa hlboko zanorí, až kým nedosiahne zadnú brušnú stenu. Preskúmajú sa symetrické miesta.

Zadné renálne body(Obr. 454):

• costovertebral - priesečník spodného okraja rebra XII a okraja chrbtice;
• costopsoas - priesečník XII rebra a okraj psoasového svalu (tento bod leží tesne pod a laterálne od costovertebral).

- costovertebral - priesečník XII rebier a okraj chrbtice,
- costo-bedrová - priesečník XII rebier a okraj bedrových svalov (body ležia mierne pod a laterálne od kostovertebrálneho).

Predné 3 body, prvý je renálny bod, ďalšie dva sú ureterálne (obr. 455):

• subkostálne - umiestnené na prednom okraji X rebra;
• horný ureterus sa nachádza na vonkajšom okraji priameho brušného svalu na úrovni pupka;
• Stredný močovod sa nachádza na vonkajšom okraji priameho brušného svalu na úrovni jeho priesečníka s líniou pectineal.

- renálny subkostálny bod - umiestnený na prednom okraji X rebra,
- horný ureterický - nachádza sa na vonkajšom okraji priameho brušného svalu na úrovni pupka,
- stredný ureterický - nachádza sa na vonkajšom okraji priameho brušného svalu na úrovni jeho priesečníka s líniou pectineal.

U zdravého človeka kompresia v týchto bodoch nespôsobuje bolesť, objavuje sa len s patológiou obličiek a močovodov.

Perkusie na obličky

Vzhľadom na umiestnenie obličiek v hĺbke hypochondria, za ktorými sú pokryté hrubou vrstvou chrbtových a bedrových svalov a vpredu črevnými slučkami, ich poklep nie je informatívny, keď sú orgány normálnej veľkosti a spravidla , sa nevykonáva. Vzadu je vždy tupý zvuk a vpredu tympanitída.

Používa sa perkusie na obličky len vtedy, keď je jeden alebo oba orgány výrazne zväčšené, čo sa stáva pri nádore, hydronefróze, echinokokóze. Takáto oblička vychádza z hypochondria, klesá do boku brucha, tlačí črevné kľučky dopredu a približuje sa k prednej brušnej stene. Ako bezvzduchový organ sa dá spredu bicie a dá sa získať tupý zvuk.

Začína sa výskum z ilickej jamky, poklepom nahor k rebrovému oblúku, prst plessimetra je umiestnený horizontálne, použije sa hlboký palpačný poklep.

Účel perkusie- určiť úroveň dolného pólu obličky a určiť charakter zvuku vyššie, až po rebrový oblúk.

Z bicích techník je najpoužívanejšia effleurage metóda, ktorý navrhol G.I. Pasternatského (obr. 456).

Technika výskumu: Lekárova ľavá ruka je umiestnená na spodnej časti chrbta pacienta v oblasti projekcie obličky a pravá ruka na ňu udrie hranou dlane alebo zovretou päsťou, čím trasie obličkou a okolitými tkanivami. Prvý úder by mal mať minimálnu silu, druhý a tretí o niečo silnejší. Silné údery nie sú povolené. Štúdia sa zastaví, keď pacient pocíti bolesť - pozitívny príznak.

U zdravého človeka Symptóm Pasternatského je negatívny, to znamená, že bolesť sa nevyskytuje.

Pozitívny príznak Pasternatsky pozorované pri patologických procesoch vedúcich k rýchlemu zväčšeniu obličky s natiahnutím jej puzdra (akútna alebo zhoršená glomerulonefritída, karbunka obličiek, akútna a chronická pyelonefritída), ako aj pri patologických procesoch panvy (urolitiáza, pyelitída, tuberkulóza, hydronefróza).

Bolesť pri poklepaní na oblasť obličiek vyskytuje sa s paranefritídou, ako aj s myozitídou chrbtových svalov, s radikulitídou, s chondritídou 12. a 11. rebier, čo naznačuje nešpecifickosť Pasternatského symptómu.

Auskultácia obličiek

Počúvanie obličiek nie je informatívne. Používa sa iba na identifikáciu patológie obličkových ciev na účely diagnostiky renovaskulárnej arteriálnej hypertenzie (pozri).

U zdravého človeka Nie sú počuť žiadne zvuky. Pri zúžení lúmenu renálnej artérie (vývojová anomália, stlačenie cievy zvonku, tvorba ateromatózneho plátu, trombus) sa objaví systolický šelest.

Fyzikálne metódy na vyšetrenie obličiek a močových ciest zahŕňajú vyšetrenie pacienta, palpáciu a perkusie obličiek, močovodov a močového mechúra.

Inšpekcia
Vyšetrenie pacienta nám umožňuje posúdiť závažnosť jeho stavu. V prípade vážneho poškodenia obličiek, sprevádzaného zlyhaním obličiek a uremickou kómou, je stav pacienta mimoriadne ťažký a v bezvedomí. V ľahších prípadoch je stav pacienta stredný alebo mierny.

Počas vyšetrenia dávajte pozor na polohu pacienta. V počiatočných štádiách mnohých ochorení obličiek je aktívna pozícia pacienta. Pri uremickej kóme je poloha pacienta pasívna, v niektorých prípadoch je poškodenie obličiek vynútené (pri paranefritíde leží pacient na postihnutej strane, noha na postihnutej strane je pokrčená v kolennom a bedrovom kĺbe a mierne prisunutá k žalúdku - symptóm psoas). Uremická kóma a renálna eklampsia sú sprevádzané záchvatmi.

Pri vyšetrovaní pacienta sa často zistí edém, ktorý je charakteristickým príznakom mnohých obličkových ochorení (akútna a chronická glomerulonefritída, nefrotický syndróm, renálna amyloidóza).
Najčastejšie sa opuchy pozorujú na tvári, v ťažších prípadoch sa šíria na trup (anasarka), horné a dolné končatiny. Pri zápale obličiek sa upozorňuje na opuchy, pastovitosť tváre a bledosť kože (kŕč kožných arteriol). Vosková bledosť kože sa pozoruje pri amyloidóze a lipoidnej nefróze.

Pri vyšetrovaní pacienta by ste mali venovať pozornosť prítomnosti vyrážok na koži a slizniciach (uzlíky, hemoragická vyrážka, žihľavka atď.), Pretože zmeny na obličkách môžu byť prejavom iných ochorení (kolagenóza, alergie na lieky, atď.). atď.). U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek sa pri vyšetrení zistia príznaky urémie: stopy po škrabaní na koži, suchý, potiahnutý jazyk, nepríjemný zápach acetónu vychádzajúci z úst a kože pacienta (faktor uremicus). Pri vyšetrovaní brucha a krížov sa najčastejšie nezistia žiadne badateľné zmeny. Pri veľkých nádoroch obličiek však dochádza k vydutiu brušnej steny alebo bedrovej oblasti na zodpovedajúcej strane.
Pri paranefritíde sa tiež pozoruje opuch bedrovej oblasti na postihnutej strane. Štíhly ľudia niekedy pociťujú vydutie suprapubickej oblasti v dôsledku pretečenia močového mechúra v dôsledku rakoviny prostaty alebo adenómu.

Meranie krvného tlaku
Fyzikálne vyšetrenie pacientov musí zahŕňať meranie krvného tlaku. Meranie by sa malo vykonávať v rôznych časoch dňa (ráno, popoludní, večer). Je povinné merať krvný tlak v oboch ramenách, pretože niektoré renálne patológie sú sprevádzané rôznymi hodnotami v ľavej a pravej hornej končatine (renovaskulárna hypertenzia je charakterizovaná rozdielom 15–20 alebo viac ml Hg).

Perkusie
Anatomické a fyziologické vlastnosti umiestnenia obličiek sťažujú ich štúdium pomocou perkusie a palpácie.

U zdravých ľudí je poklep na obličky nemožný, pretože sú umiestnené hlboko za pobrušnicou, vzadu pokryté hrubou svalovou vrstvou a vpredu črevnými slučkami, ktoré vytvárajú bubienkový zvuk.
Tupý zvuk počas perkusie obličiek sa určuje iba v prípadoch ich prudkého nárastu, pri ktorých sa črevné slučky pohybujú od seba. Pri vyšetrovaní obličiek je oveľa dôležitejšia metóda poklepania - vyšetrujúci pomocou prstov alebo okraja dlane (menej často päsťou) pravej ruky aplikuje krátke mierne údery na ľavú ruku umiestnenú na driekovej oblasti. pacienta v oblasti projekcie obličiek. V tomto prípade sú obličky vystavené šoku a ak sú poškodené (kamene, zápalové procesy), pacient pociťuje bolesť (pozitívny príznak Pasternatského). Diagnostická hodnota tejto metódy je relatívna, pretože podobnú bolesť pri poklepaní možno pozorovať u pacientov s myozitídou, radikulitídou a patologickými procesmi v chrbtici.

Perkusia močového mechúra sa vykonáva od pupka v smere zhora nadol, zatiaľ čo prst pesimetra sa pohybuje pozdĺž stredovej čiary rovnobežne so symfýzou pubis. Perkusné zvuky sa vydávajú tichým úderom. Zvyčajne močový mechúr nevyčnieva z pubis.
Keď je močový mechúr plný, určuje sa tuposť bicieho zvuku nad pubidou.

Palpácia
Palpácia obličiek normálnej veľkosti je mimoriadne náročná, pretože prístup k nim spredu je pokrytý rebrovým oblúkom a samotné sú umiestnené na zadnej brušnej stene. Palpácia obličiek je možná v prípade ich prolapsu, ktorý možno pozorovať pri náhlom úbytku hmotnosti a oslabení brušných svalov, ako aj pri výraznom zväčšení obličiek (cystické zmeny, nádor) alebo ich posunutí (putujúca oblička, vytesnenie obličky nádorom).

Obličky by mali byť palpované v dvoch polohách pacienta: v stoji a v ľahu. V ležiacej polohe sa brušné svaly uvoľnia, čo uľahčuje palpáciu. V stojacej polohe je možné nahmatať pohyblivú obličku, ktorá sa vplyvom svojej hmoty a spodnej polohy bránice často pohybuje smerom nadol. Palpácia obličiek sa vykonáva oboma rukami (bimanuálna palpácia).

Pri palpácii obličiek v polohe na chrbte leží pacient na chrbte s vystretými nohami, ruky má voľne položené na hrudi, brušné svaly sú mimoriadne uvoľnené, dýchanie rovnomerné a hlboké. Vyšetrujúci sedí napravo od pacienta, pričom mu ľavú ruku položí pod spodnú časť chrbta tesne pod 12. rebro tak, aby sa prsty nachádzali neďaleko od chrbtice. Pri palpácii ľavej obličky vyšetrujúci posunie ľavú ruku za chrbticu pod ľavú polovicu bedrovej oblasti pacienta. Pravá ruka je umiestnená na bruchu pod príslušným rebrovým oblúkom, kolmo naň, mierne smerom von od priamych svalov. Pri výdychu pacienta vyšetrujúci postupne spúšťa pravú ruku, až kým nedosiahne zadnú stenu brušnej dutiny smerom k prstom ľavej ruky.

Kým sú ruky vyšetrujúceho spojené, pacient je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol „zo žalúdka“ a uvoľnil brušný lis. V tomto momente sa spodný pól obličky posunie nadol a v prípade zväčšenia alebo výhrezu obličky sa dostane k prstom pravej ruky a prechádza pod ne. V tomto prípade vyšetrujúci ľahko pritlačí obličku k zadnej brušnej stene a kĺže po jej povrchu. Ak je oblička výrazne zväčšená, je možné nahmatať jej celú prednú plochu a oba póly. To dáva predstavu o tvare a veľkosti obličky, povahe jej povrchu, bolesti, konzistencii a pohyblivosti. Počas palpácie môžete tiež identifikovať príznak „balotovania“ obličiek. Ak je prehmataná celá oblička alebo jej časť, potom sa ľahký tlak z pravej ruky spredu prenesie do dlane ľavej ruky zozadu a naopak zatlačenie prstami ľavej dlane zozadu. prstami pravej ruky vpredu.

Palpácia obličiek sa môže vykonávať aj v polohe na boku.

Palpácia obličiek v stojacej polohe sa vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako v ležiacej polohe. V tomto prípade vyšetrujúci sedí na stoličke a pacient stojí tvárou k nemu, trup má mierne naklonený dopredu, brušné svaly sú uvoľnené. Pri palpácii v tejto polohe možno zistiť nefroptózu. Pri nefroptóze I. stupňa sa palpuje dolný pól obličky; v stupni II je možné nahmatať celú obličku. Pri nefroptóze III. štádia sa oblička voľne pohybuje vo všetkých smeroch, môže presahovať chrbticu a pohybovať sa výrazne nadol. Niekedy je bolesť pri stlačení dolnej časti chrbta v oblasti projekcie obličiek (kostovertebrálny bod v uhle medzi XII rebrom a dlhými chrbtovými svalmi). Počas bimanuálnej palpácie môže byť oblička zamenená s preplnenou oblasťou hrubého čreva, zväčšeným pravým lalokom pečene, žlčníkom, zväčšenou slezinou alebo nádorom perinefrického tkaniva. Treba vziať do úvahy, že oblička sa vyznačuje tvarom fazule a hladkým povrchom. Okrem toho má oblička tendenciu skĺznuť nahor a vrátiť sa do svojej normálnej polohy, ako aj schopnosť bežať. Po palpácii obličiek sa v moči zvyčajne objavia bielkoviny a červené krvinky. Pri poklepe na obličku sa zistí tympanický zvuk. Tieto znaky sú relatívne dôležité, pretože napríklad pri malígnych nádoroch oblička stráca pohyblivosť, jej povrch sa stáva nerovnomerným, jej konzistencia sa stáva hustejšou atď.

Fyzikálne metódy na vyšetrenie močového mechúra zahŕňajú aj palpáciu. Ak v ňom dochádza k výraznému hromadeniu moču, najmä pri tenkej brušnej stene, môže byť močový mechúr v nadupubickej oblasti prehmataný v podobe elastického, kolísavého útvaru. Pri prudkom pretečení močového mechúra je jeho horná hranica určená takmer pri pupku. Niekedy pri palpácii je možné zistiť bolesť pozdĺž močovodu v oblasti jeho projekcie na prednú brušnú stenu. Horný ureterický bod sa nachádza na okraji priameho brušného svalu na úrovni pupka, spodný - na priesečníku bispinálnej línie s vertikálnou čiarou prechádzajúcou cez pubický tuberkul.

Výčnelky vnútorných orgánov sa nachádzajú na koži, svaloch, kostiach, perioste a väzivách. Kožné lézie môžu zahŕňať opuch, svrbenie, začervenanie, psoriatické plaky, kožné vyrážky atď. Poruchy štítnej žľazy, žalúdka, žlčníka, pečene, srdca, pankreasu, pľúc, obličiek atď.- to všetko má svoje prejavy na ľudskom tele. Zistite, ktoré zóny sú za čo zodpovedné!

Zakladateľ a výskumník smeru - viscerálna terapia - brušná masáž - masáž vnútorných orgánov cez prednú stenu brucha. Profesionálny začiatok v oblasti viscerálnej terapie od roku 1985.

Má viac ako 20 000 svojich študentov a nasledovníkov v mnohých krajinách sveta.

Prezident Profesionálnej asociácie viscerálnych terapeutov.

generálny riaditeľ Vzdelávacie a zdravotné stredisko Predtecha.

Výčnelky vnútorných orgánov sa nachádzajú na koži, svaloch, kostiach, perioste a väzivách.

Reprezentácie na koži sa môže prejaviť opuch, svrbenie, začervenanie, psoriatické plaky, kožné vyrážky atď.

Na svaloch sú projekcie vyjadrené zhutneniami, uzlinami, zvýšenou citlivosťou a bolestivosťou.

Projekcie na perioste tiež objaviť bolesť, zvýšená citlivosť alebo zápal.

Na cievach sú znázornenia vyjadrené bolesťou pozdĺž cievy, opuchom intimy cievy a zhutnením.

Projekcie vnútorných orgánov z brucha

1. Poruchy štítnej žľazy. Reprezentácia sa nachádza v jugulárnom záreze pozdĺž periostu. Bolestivosť v tejto oblasti naznačuje zlý obeh štítnej žľazy.
2. Žalúdok (väčšie zakrivenie). Projekcia na sternocleidomastoideus na ľavej strane krku. Prejavuje sa ako bolesť a zvýšený svalový tonus.
3. Oblasť pripojenia sternokleidomastoidného svalu ku kľúčnej kosti vľavo. Prejavuje sa bolestivosťou okostice a svaloviny.
4. Syndróm angíny. Oblasť stredu hrudnej kosti. Prejavuje sa ako bolestivosť okostice pri palpačnom vyšetrení.
5. Pankreas. Reprezentácia sa nachádza na smrekovej strane v nadkľúčovej oblasti, bližšie ku krku. Prejavuje sa bolesťou a stiahnutím svalov v tejto oblasti. Pri miesení často vyžaruje do oblasti ľavej ruky, srdca, vrcholu pľúc a hrdla.
6. Znížená imunita. Projekcia je umiestnená v strede hrudnej kosti, v oblasti jej priesečníka s čiarou prechádzajúcou cez líniu bradavky. Prejavuje sa ako bolestivosť okostice pri palpačnom vyšetrení.
7. Zástava srdca. Zastúpenie pod ľavou kľúčnou kosťou v oblasti podkľúčového svalu nad prvým rebrom. Prejavuje sa ako bolestivosť svalov pri palpácii.
8. Slezinová kapsula. Zastúpenie na svalovej skupine v oblasti ľavého ramena. Prejavuje sa ako hlboká bolesť kĺbu a kĺbového puzdra.
9. Chlopňové srdcové poruchy. Premietajú sa vpravo na veľký prsný sval, laterálne od oblasti ľavého ramenného kĺbu. Pri palpácii sa objavuje bolesť.
10. Zhoršený prívod krvi do ramenného kĺbu.
11. Srdcová ischémia. Znázornenie je umiestnené pred axelárnou líniou, v oblasti pílovitého predného svalu. S patológiou - bolesťou v perioste a svaloch. A. Nachádza sa na 1. bočnej línii hrudníka, úroveň 4. medzirebrového priestoru na svaloch a perioste rebier.
12. Srdcový rytmus. Premieta sa na ľavú stranu hrudníka, oblasť priesečníka strednej klavikulárnej bradavky a medzirebrový priestor 4. a 5. rebra. Prejavuje sa bolesťou v tejto oblasti a poruchami srdcového rytmu.
13. Slezinný parenchým. Znázornenie prebieha pozdĺž rebrového oblúka vľavo od xiphoidného výbežku k laterálnej axilárnej línii. Prejavuje sa ako bolesť v oblastiach rebier a chrupavkových útvarov rebrového oblúka.
14. Žalúdok (väčšie zakrivenie). Znázornenie sa nachádza na koži vonkajšej časti oblasti ramien. Prejavuje sa ako zhrubnutá koža („husia koža“), pigmentácia (ak je napadnutá plesňami).
15. Pankreas. Premieta sa na bočný povrch 8-10 rebier a medzirebrových svalov pozdĺž ľavej bočnej axilárnej línie, ako aj na svaly prednej brušnej steny na úrovni deliacej čiary prvého a druhého segmentu, ak vzdialenosť medzi pupkom a xiphoidným procesom je rozdelená na tri rovnaké časti (východiskový bod segmentov je od pupka). Prejavuje sa ako citlivosť na bolesť svalových štruktúr v týchto oblastiach.
16. Ľavá oblička. Jeho znázornenie sa nachádza v dolnej tretine vnútorného povrchu ľavého ramena. Prejavuje sa bolestivosťou svalov tejto oblasti a periostu ramennej kosti.
17. (A, E) - vaječníky, (B, D) - rúrky, C - maternica (ženy); (A, E) - semenníky, (B, C, D) - prostata (muži). Sú umiestnené pozdĺž periostu lonovej kosti. Prejavujú sa bolesťou pri palpácii.
18. Zostupné hrubé črevo. Jeho znázornenie sa nachádza na ľavom brachioradialisovom svale v hornej tretine predlaktia a na prednej vonkajšej ploche vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov vľavo. Patológia sa prejavuje bolesťou svalov pri palpácii.
19. Radiálny nerv (cervikálna osteochondróza). Znázornenie sa nachádza pozdĺž radiálneho nervu predlaktia ľavej ruky. Čím silnejšie je porušenie (ischimizácia) v krčnej chrbtici, tým nižšie sa bolesť v oblasti prechodu nervového vlákna šíri smerom k ruke.
20. Parenchým ľavej obličky. Jeho reprezentatívna zóna sa nachádza pozdĺž periostu iliakálneho hrebeňa vľavo. Prejavuje sa ako bolesť pri palpácii.
21. Stredný nerv (cervikálna osteochondróza). Reprezentácia sa nachádza pozdĺž stredného nervu predlaktia ľavej ruky. Čím vyšší je stupeň porušenia (ischimizácie) v krčnej chrbtici, tým nižšia je bolesť v oblasti nervu, ktorá siaha až do ruky.
22. Ulnárny nerv (cervikálna osteochondróza). Reprezentácia sa nachádza pozdĺž ulnárneho nervu predlaktia ľavej ruky. Čím silnejší je stupeň porušenia (ischimizácie) nervových koreňov v krčnej chrbtici, tým nižšia je bolesť v oblasti nervového priechodu pozdĺž predlaktia do ruky.
23. Časť predlaktia s reprezentatívnymi zónami šiestich orgánov. Nachádza sa v prvej tretine ľavého predlaktia pozdĺž periostu vnútorného povrchu distálneho rádia. Prejavuje sa ako bolesť v reprezentatívnych oblastiach orgánov.
24. Ľavé pľúca. Znázornenie sa nachádza na spodnej časti palca a na samotných falangách, to znamená v oblasti krátkeho svalu a svalov krátkeho flexor pollicis ľavej ruky, kĺbov a nechtovej platničky.
25. Znázornenie sa nachádza v hornej vonkajšej časti ľavého stehna, nad stehennou kosťou, nad oblasťou veľkého trochanteru. Prejavuje sa ako bolesť kĺbového puzdra a stuhnutosť kĺbu.
26. Maternica, prostata. Informačná zóna sa nachádza na vnútornej hornej časti stehna, bližšie k inguinálnemu záhybu, pozdĺž femorálnej safény a femorálnej artérie. Prejavuje sa ako bolesť pozdĺž ciev tejto oblasti a svalov tejto oblasti počas palpačného vyšetrenia, ako aj rôzne kožné poruchy vrátane papilomomatózy.
27. Zlý krvný obeh ľavej nohy, artróza bedrového kĺbu. Reprezentatívna zóna sa nachádza vo vnútornej hornej tretine ľavého stehna. Prejavuje sa bolestivosťou periostu stehennej kosti a priľahlých svalov v tejto oblasti.
28. Artróza ľavého bedrového kĺbu. Znázornenie sa nachádza pozdĺž stredného vonkajšieho bočného povrchu ľavého stehna, od oblasti väčšieho trochanteru smerom ku kolennému kĺbu. Prejavuje sa bolestivosťou okostice holennej kosti a svalov, ktoré ju prekrývajú.
29. Sexuálne poruchy. Reprezentatívna zóna sa nachádza na hornej prednej vnútornej časti ľavého stehna, od inguinálneho záhybu smerom dopredu pozdĺž femorálnej saphenóznej žily a femorálnej artérie. Prejavuje sa ako bolesť pozdĺž ciev a svalov tejto oblasti počas palpačného vyšetrenia.
30. Zóna sa nachádza na vnútornej strane tibiálneho kolaterálneho väzu pozdĺž svalov vnútorného zadného povrchu ľavého stehna smerom k perineu. Prejavuje sa ako bolesť vo väzive a mieste jeho prichytenia, ako aj vo svaloch vnútornej zadnej plochy ľavého stehna.
31. Chvostová časť a telo pankreasu. Reprezentácia sa nachádza v dolnej tretine ľavého stehna v oblasti vastus medialis svalu. Prejavuje sa svalovou bolestivosťou pri palpácii.
32. Artróza ľavého kolenného kĺbu. Reprezentatívna oblasť sa nachádza na vnútornom povrchu hlavy holennej kosti ľavej nohy pozdĺž periostu. Prejavuje sa ako bolestivosť okostice pri palpačnom vyšetrení.
33. Žalúdok (väčšie zakrivenie). Informačná zóna sa nachádza v hornej tretine holennej kosti, pozdĺž vonkajšieho anterolaterálneho povrchu alebo presnejšie predného tibialisového svalu ľavej nohy. Prejavuje sa svalovou bolestivosťou pri palpácii.
34. Slabé prekrvenie ľavej nohy. Reprezentatívna oblasť sa nachádza pozdĺž predného vnútorného povrchu ľavej nohy v hornej tretine, pozdĺž holennej kosti pozdĺž strednej hlavy svalu gastrocnemius. Prejavuje sa svalovou bolestivosťou pri palpácii.
35. Spodná časť žlčníka. Informačná zóna sa nachádza v hornej tretine od proximálnej hlavy fibuly po vonkajší členok, pozdĺž vonkajšieho stredného bočného povrchu holennej kosti ľavej nohy. Prejavuje sa svalovou bolestivosťou pri palpácii.
36. Duodenálna žiarovka. Informačná oblasť sa nachádza v dolnej časti hornej tretiny holennej kosti, pozdĺž vonkajšieho anterolaterálneho povrchu alebo presnejšie m. tibialis anterior ľavej nohy. Prejavuje sa svalovou bolestivosťou pri palpácii.
37. Telo žlčníka. Reprezentatívna zóna sa nachádza v druhej tretine oblasti prebiehajúcej od proximálnej hlavy fibuly k laterálnemu malleolu, pozdĺž vonkajšieho mezolaterálneho povrchu holennej kosti ľavej nohy. Prejavuje sa svalovou bolestivosťou pri palpácii.
38. Žlčníkový kanál. Reprezentatívna zóna sa nachádza v dolnej tretine oblasti od proximálnej hlavy fibuly po vonkajší malleolus, pozdĺž vonkajšieho stredného bočného povrchu holennej kosti ľavej nohy. Prejavuje sa svalovou bolestivosťou pri palpácii.
39. Artróza ľavého členkového kĺbu. Reprezentatívna zóna sa nachádza pozdĺž prednej bočnej vonkajšej a vnútornej línie kĺbového priestoru. Prejavuje sa ako bolesť periostu ľavého členkového kĺbu pri palpácii.
40. Porucha ľavej obličky. Reprezentatívnou oblasťou je dorzum ľavej nohy, v oblasti krátkych extenzorov prstových svalov v priestore medzi extenzormi štvrtého prsta a malíčka. Prejavuje sa bolestivosťou svalov, väzov a periostu kostí chodidla v tejto oblasti.
41. Močový mechúr, ľavá polovica. Reprezentáciou je nechtová platnička malého prsta a samotný prst. V patológii je klinec ovplyvnený hubami, niekedy môžete vidieť rôzne prejavy porúch na koži prsta, kĺb sa stáva bolestivým pri palpácii.
42. Žlčník. Nechtové platničky tretieho a štvrtého prsta ľavej nohy. V patológii sú nechty ovplyvnené hubami, niekedy sa pozorujú kožné poruchy a kĺby prstov sa stávajú bolestivými pri palpácii.
43. Žalúdok (väčšie zakrivenie). Reprezentáciou je nechtová platnička druhého prsta ľavej nohy, niekedy aj samotný palec. S hlbokou patológiou žalúdka je klinec ovplyvnený hubami, kĺby prsta sa stávajú bolestivé pri palpácii.
44. Pankreas. Reprezentáciou je nechtová platnička palca ľavej nohy a niekedy aj palec samotný. V patológii je klinec ovplyvnený hubami, kĺb sa stáva bolestivým pri palpácii, pozoruje sa jeho deformácia.
45. Pohlavné orgány. Reprezentatívna zóna sa nachádza v dolnej tretine dolnej časti nohy pravej a ľavej nohy, pozdĺž vnútorného povrchu holennej kosti, k vnútornému členku. Prejavuje sa ako bolestivosť okostice pri palpačnom vyšetrení. Vpravo je u žien pravý nadsemenník, u mužov pravý semenník a pravý lalok prostaty. Vľavo je u žien ľavý prívesok, u mužov ľavý semenník a ľavý lalok predstojnej žľazy.
46. Artróza členkového kĺbu. Reprezentatívna zóna sa nachádza pozdĺž vnútornej bočnej línie kĺbového priestoru ľavého a pravého členkového kĺbu. Prejavuje sa ako bolestivosť okostice pri palpačnom vyšetrení.
47. močového mechúra. Znázornenie je vnútorná časť pätovej oblasti chodidla pod stredným malleolom ľavej a pravej nohy. Prejavuje sa ako bolestivosť okostice pri palpačnom vyšetrení.
48. Pečeň. Reprezentáciou je nechtová platnička palca pravej nohy a niekedy aj palec samotný. S patológiou je klinec ovplyvnený hubami, kĺb sa stáva bolestivým pri palpácii a niekedy sa pozoruje jeho deformácia.
49. Kukurica (žlčníkový kameň).Špecifický rast kože na vonkajšom bočnom povrchu palca pravej nohy. Vzniká, keď žlč zhustne a v žlčníku sa tvoria kamene.
50. Žalúdok (menšie zakrivenie). Reprezentáciou je nechtová platnička druhého prsta pravej nohy a niekedy aj samotný palec. S hlbokou patológiou žalúdka je klinec ovplyvnený hubami, kĺby prsta sa stávajú bolestivé pri palpácii.
51. Žlčník. Nechtové platničky tretieho a štvrtého prsta pravej nohy. S patológiou močového mechúra sú nechty postihnuté hubami, koža je náchylná na rôzne plesňové infekcie a kĺby prstov sú často bolestivé pri palpácii.
52. Pravá polovica močového mechúra. Reprezentáciou je nechtová platnička malíčka a samotný palec na pravej nohe. Pri patológii močového mechúra sú nechty a koža prsta náchylné na plesňové infekcie a kĺb sa stáva bolestivým pri palpácii.
53. Pravá oblička. Reprezentatívnou oblasťou je dorzum pravej nohy, v oblasti krátkych extenzorov prstových svalov v priestore medzi extenzormi štvrtého prsta a malíčka. Prejavuje sa bolestivosťou svalov, väzov a periostu kostí chodidla v tejto oblasti.
54. Artróza pravého členkového kĺbu. Reprezentatívna zóna sa nachádza pozdĺž prednej bočnej vonkajšej a vnútornej línie kĺbového priestoru. Prejavuje sa ako bolesť periostu pravého členkového kĺbu pri palpácii.
55. Žlčových ciest. Reprezentatívna zóna sa nachádza v dolnej tretine oblasti od proximálnej hlavy fibuly po vonkajší malleolus, pozdĺž vonkajšieho stredného bočného povrchu holennej kosti pravej nohy. Prejavuje sa ako bolestivosť svalov v tejto oblasti pri palpácii.
56. Telo žlčníka. Reprezentatívna zóna sa nachádza v druhej tretine od proximálnej hlavy fibuly po vonkajší malleolus, pozdĺž vonkajšieho mezolaterálneho povrchu holennej kosti pravej nohy. Prejavuje sa ako bolestivosť svalov v tejto oblasti pri palpácii.
57. Duodenálna žiarovka. Informačná oblasť sa nachádza v dolnej časti hornej tretiny holennej kosti, pozdĺž vonkajšieho anterolaterálneho povrchu alebo presnejšie m. tibialis anterior pravej nohy. Prejavuje sa ako bolestivosť svalov v tejto oblasti pri palpácii.
58. Spodná časť žlčníka. Informačná zóna sa nachádza v hornej tretine od proximálnej hlavy fibuly po vonkajší malleolus, pozdĺž vonkajšieho stredného bočného povrchu holennej kosti pravej nohy. Prejavuje sa ako bolestivosť svalov v tejto oblasti pri palpácii.
59. Krvný obeh pravej nohy. Reprezentatívna oblasť sa nachádza pozdĺž predného vnútorného povrchu pravej holene v hornej tretine, pozdĺž holennej kosti pozdĺž strednej hlavy svalu gastrocnemius. Prejavuje sa ako bolestivosť svalov v tejto oblasti pri palpácii.
60. Žalúdok (menšie zakrivenie). Informačná zóna sa nachádza v hornej tretine holennej kosti, pozdĺž vonkajšieho anterolaterálneho povrchu alebo presnejšie predného svalu tibialis pravej nohy. Prejavuje sa ako bolestivosť svalov v tejto oblasti pri palpácii.
61. Artróza pravého kolenného kĺbu. Reprezentatívna oblasť sa nachádza na vnútornom povrchu hlavy holennej kosti pravej nohy pozdĺž periostu. Prejavuje sa ako bolestivosť okostice pri palpačnom vyšetrení.
62. Hlava a telo pankreasu. Znázornenie sa nachádza v dolnej tretine pravého stehna v oblasti m. vastus medialis femoris. Prejavuje sa ako bolestivosť svalov v tejto oblasti pri palpácii.
63. Artróza pravého kolenného kĺbu. Zóna sa nachádza na vnútornej strane tibiálneho kolaterálneho väzu pozdĺž svalov vnútorného zadného povrchu pravého stehna smerom k perineu. Prejavuje sa ako bolestivosť väziva a miesta jeho uchytenia pozdĺž reprezentatívnej zóny.
64. Zlá cirkulácia pravej nohy, artróza bedrového kĺbu. Reprezentatívna zóna sa nachádza vo vnútornej hornej tretine pravého stehna. Prejavuje sa bolestivosťou periostu stehennej kosti a priľahlých svalov v tejto oblasti.
65. Sexuálne poruchy. Reprezentatívna zóna sa nachádza na hornej anteromediálnej časti pravého stehna, od inguinálneho záhybu smerom dopredu pozdĺž femorálnej safény a femorálnej artérie. Prejavuje sa ako bolesť pozdĺž ciev a svalov tejto oblasti počas palpačného vyšetrenia.
66. Maternica, prostata. Informačná zóna sa nachádza vo vnútornej hornej časti pravého stehna, bližšie k inguinálnemu záhybu, pozdĺž femorálnej safény a femorálnej artérie, ktorá sa prejavuje bolesťou pozdĺž ciev tejto oblasti a svalov počas palpácie, ako aj rôznymi kožnými problémami. prejavy vrátane papilomomatózy .
67. Znázornenie sa nachádza na strednej bočnej ploche pravého stehna, od oblasti väčšieho trochanteru smerom ku kolennému kĺbu. Prejavuje sa bolestivosťou okostice holennej kosti a svalov, ktoré ju prekrývajú.
68. Artróza pravého bedrového kĺbu. Znázornenie sa nachádza v hornej vonkajšej oblasti pravého stehna, nad stehennou kosťou, nad veľkým trochanterom. Prejavuje sa ako bolesť v tejto oblasti a stuhnutosť kĺbu.
69. Pravé pľúca. Znázornenie sa nachádza v oblasti základne palca a jeho kĺbov, to znamená v oblasti krátkeho svalu a svalov krátkeho flexor pollicis ľavej ruky. Pri pľúcnej patológii je základňa prsta bolestivá, na nej sa objavuje venózny vzor, ​​kĺby sú deformované a nechtová platňa je deformovaná.
70. Oblasť funkčného oslabenia orgánov. Nachádza sa v prvej tretine predlaktia pravej ruky, pozdĺž periostu vnútorného povrchu distálneho rádia. Prejavuje sa ako bolestivosť periostu v reprezentatívnych oblastiach orgánov.
71. Radiálny nerv (radikulárne zachytenie v krčnej chrbtici). Znázornenie sa nachádza pozdĺž radiálneho nervu predlaktia pravej ruky. Čím vyšší je stupeň porušenia (ischimizácie) v krčnej chrbtici, tým nižšie sa bolesť v oblasti priechodu nervového vlákna šíri smerom k ruke.
72. Parenchým pravej obličky. Jeho reprezentatívna zóna sa nachádza pozdĺž periostu hrebeňa pravej iliakálnej kosti. Táto oblasť sa prejavuje bolesťou pri palpácii.
73. Ileocekálny uhol čreva. Reprezentatívna zóna sa nachádza na prednej stene brucha vpravo pod pupkom, na línii prebiehajúcej od pupka po hrebeň bedrovej kosti. Pri stenóze ileocekálnej chlopne sa vyskytuje bolesť v srdci a žalúdku. Porucha sa prejavuje aj bolesťou a hustotou krycích tkanív tejto oblasti pri palpačnom vyšetrení.
74. Vzostupné hrubé črevo. Jeho znázornenie sa nachádza na pravom brachioradialisovom svale v hornej tretine predlaktia a na prednej vonkajšej ploche vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov vpravo. Prejavujú sa ako bolesť pri palpácii.
75. Ulnárny nerv (radikulárne zovretie krčnej chrbtice). Reprezentácia sa nachádza pozdĺž ulnárneho nervu predlaktia pravej ruky. Čím vyšší je stupeň porušenia (ischimizácie) nervových koreňov v krčnej chrbtici, tým nižšia je bolesť v oblasti nervového priechodu, ktorá sa rozširuje na ruku.
76. Stredný nerv (radikulárne zovretie krčnej chrbtice). Reprezentácia sa nachádza pozdĺž stredného nervu predlaktia pravej ruky. Čím vyšší je stupeň porušenia (ischimizácie) v krčnej chrbtici, tým nižšia je bolesť v oblasti nervu, ktorá siaha až do ruky.
77. Slabá cirkulácia panvy. Reprezentácia sa nachádza medzi druhou a treťou časťou brušnej oblasti medzi pupkom a lonovou kosťou. Prejavuje sa bolesťou pri stlačení pri vyšetrení brucha.
78. Tenké črevo. Reprezentácia sa nachádza okolo pupka v periumbilikálnej oblasti. V prípade porúch sa prejavuje ako bolesť pri palpácii.
79. Porucha pravých obličiek. Jeho znázornenie sa nachádza v dolnej tretine vnútorného povrchu pravého ramena. Vo svaloch tejto oblasti a periostu kosti je bolestivosť.
80. Žalúdok (menšie zakrivenie). Znázornenie sa nachádza na koži vonkajšej časti oblasti pravého ramena. Prejavuje sa ako zhrubnutá koža („husia koža“), pigmentácia (ak je napadnutá plesňami).
81. Žlčník. Zastúpenie na prednej stene brucha vpravo v hypochondriu. Prejavuje sa bolesťou, s palpáciou aj bez nej, pri napadnutí plesňami sa na mieste objaví pigmentácia.
82. Parenchým pečene. Znázornenie prebieha pozdĺž rebrového oblúka vpravo od xiphoidného výbežku k laterálnej axilárnej línii. Prejavuje sa bolesťou v oblastiach rebier a chrupavkových útvarov rebrového oblúka
83. Automatické dýchanie. Premieta sa na pravú stranu hrudníka, oblasť priesečníka línie strednej klavikulárnej bradavky medzirebrového priestoru medzi štvrtým a piatym rebrom. Prejavuje sa ako bolesť v tejto oblasti av prípade zranenia - porušenie automatického dýchania.
84. Zlá cirkulácia pravého ramenného kĺbu (ischémia krčnej chrbtice). Premieta sa na prednú plochu kĺbového puzdra hlavice ľavého ramenného kĺbu. Prejavuje sa bolesťou v tejto oblasti.
85. Gastritída, žalúdok. Reprezentácia na xiphoidnom procese. S patológiou - bolesť pozdĺž periostu. Niekedy sa kronika prejavuje výskytom krtkov a papilómov v tejto oblasti.
86. Kapsula pečene. Zastúpenie na deltovom svale v oblasti pravého ramena. Prejavuje sa ako hlboká bolesť v oblasti kĺbu a kĺbového puzdra pri natiahnutí puzdra.
87. Zlyhanie dýchania. Zastúpenie pod pravou kľúčnou kosťou v oblasti podkľúčového svalu, nad prvým rebrom. Prejavuje sa ako bolestivosť svalov v tejto oblasti pri palpácii.
88. Žlčník. Zastúpenie sa nachádza na pravej strane v supraklavikulárnej oblasti. Prejavuje sa bolestivosťou svalov v tejto oblasti.
89. Duodenálna žiarovka. Oblasť pripojenia sternokleidomastoidného svalu ku kľúčnej kosti vpravo. Prejavuje sa bolestivosťou okostice a svaloviny.
90. Žalúdok (menšie zakrivenie). Projekcia na m. sternocleidomastoideus vpravo sa prejavuje bolestivosťou a zvýšeným tonusom.

Projekcie vnútorných orgánov zozadu

1. Poruchy v kostrovom systéme. Znázornenie sa nachádza na tŕňovej ploche 7. krčného stavca (C7). Prejavuje sa bolestivosťou periostu pri palpácii a nepohodlím.

2. Hlava pankreasu. Znázornenie sa nachádza pod spodinou lebky vpravo. Prejavuje sa svalovým napätím v tejto oblasti, bolesťou pri palpácii:

3. Bazilárna nedostatočnosť. Znázornenie na laterálnych výbežkoch prvého krčného stavca (C1, pozdĺž laterálnej axelovej čiary vpravo alebo vľavo. Prejavuje sa bolesťou pri palpácii. Výsledný radikulárny náraz spôsobuje poruchu prekrvenia oblasti hlavy.

4. Horný pól pravej obličky. Jeho znázornenie je na krku, na úrovni laterálnych procesov vpravo (C1-C2). Prejavuje sa ako bolestivosť v tejto oblasti. Bolestivosť koreluje s funkčným stavom pravej obličky.

5. Dolný pól pravej obličky. Znázornenie sa nachádza na svaloch umiestnených na bočnej axilárnej línii vpravo v oblasti stavcov krčnej chrbtice (C5-C6).

6. Ureter pravej obličky. Nachádza sa hlboko v supraspinatus svale na pravej strane. Prejavuje sa zvýšeným svalovým napätím a bolestivosťou.

7. Spodná časť žlčníka. Nachádza sa na úrovni stavca (Th2), od tŕňového doprava. Prejavuje sa ako zvýšený svalový tonus v svaloch tejto oblasti a bolesť pri palpácii.

8. Pravá časť priečneho tračníka. Zastúpené miestom na trapézovom svale vpravo. Prejavuje sa ako bolesť a zvýšený svalový tonus.

9. Žlčníkový kanál. Nachádza sa na úrovni stavca (Th4), od tŕňovej chrbtice doprava. Prejavuje sa zvýšeným svalovým tonusom v tejto oblasti a bolesťou pri palpácii.

10. Znázornenie pravej mliečnej žľazy. Nachádza sa na svale infraspinatus k vonkajšiemu okraju pravej lopatky. Prejavuje sa ako bolesť v dôsledku rôznych porúch v mliečnej žľaze.

11. Pečeňová kapsula, humeroskapulárna periartróza, cervikálna osteochondróza. Znázornenie sa nachádza na pravom ramene v oblasti deltového svalu. Prejavuje sa bolesťou a zlou cirkuláciou v ramennom kĺbe.

12. Energetická nerovnováha v pľúcach. Nachádza sa v strede lopatky v oblasti svaloviny dutiny a periostu. V patológii sa prejavuje ako bolesť v tejto oblasti. Keď je táto oblasť traumatizovaná, automatické dýchanie je narušené.

13. Pravá oblička s močovým mechúrom. Nachádza sa v oblasti malého svalu teres a podpazušia. V patológii sa prejavuje bolesťou svalov v tejto oblasti, rastom papilómov a pigmentáciou.

14. Pravý lalok pečene. Reprezentácia sa nachádza pozdĺž kosoštvorcového hlavného svalu medzi tŕňovými stavcami a stredným okrajom lopatky, na úrovni tŕňových svalov (Th4-Th6). Prejavuje sa citlivosťou na bolesť.

15. Pravá oblička. Znázornenie sa nachádza na svalovom úseku paravertebrálnej oblasti vpravo na úrovni stavcov (Th7-Thl0). Prejavuje sa ako bolesť a nepohodlie, radikulárne porušenie.

16. Pravá oblička. Reprezentačná zóna sa nachádza na svalovom úseku paravertebrálnej oblasti vpravo na úrovni (Thl 1-L2). Prejavuje sa ako bolestivosť chrbtových svalov tejto časti tela a ich zvýšený tonus.

17. Pravá nadoblička. Zastúpenie je umiestnené paravertebrálne vpravo na úrovni Th 11 s prechodom do rebrového oblúka do laterálnej axilárnej línie.

18. Slabá cirkulácia panvových orgánov. Oblasť naznačujúca poruchu sa nachádza na vonkajšej strane ramena, v oblasti kontaktu svalov tricepsu a bicepsu a prejavuje sa v patológii bolesťou pri palpácii, niekedy bolestivou bolesťou.

19. Vzostupné hrubé črevo. Nachádza sa mediálne v hornej časti driekovej oblasti na úrovni vonkajšieho šikmého brušného svalu a m. latissimus dorsi. Prejavuje sa ako bolesť a zvýšený svalový tonus.

20. Tenké črevo vpravo.

21. Zápal lakťového kĺbu. Znázornenie sa nachádza v oblasti kondylu lakťového kĺbu. V prvých štádiách ochorenia sa prejavuje bolestivosťou periostu kondylu.

22. Parenchým pravej obličky. Nachádza sa v hornej časti hrebeňa bedrovej kosti na pravej strane tela. Prejavuje sa ako bolestivé pocity pri dotyku tejto oblasti a palpácii.

23. Hlava a telo pankreasu. Znázornenie sa nachádza na koži predlaktia pozdĺž zadnej plochy bližšie k lakťu. Patológia sa prejavuje rôznymi poruchami v koži (suchosť, drsnosť, plaky psoriázy).

24. Vzostupné hrubé črevo. Zastúpenie na svaloch predlaktia v hornej vonkajšej časti, na brachioradialis svale. Prejavuje sa ako bolesť pri palpácii, niekedy až bolestivá bolesť v tejto oblasti.

25. Močový mechúr (pravá polovica). Zastúpenie na svale gluteus maximus v oblasti jeho pripojenia k iliu. Prejavuje sa ako bolesť pri palpácii a zvýšený tonus.

26. Tenké črevo. Projekcia na tŕňovú chrbticu L3-L4 a paravertebrálne svaly tejto oblasti. Prejavuje sa bolestivosťou periostu a svalových skupín.

27. Tenké črevo (pravá strana). Reprezentácia sa nachádza v oblasti veľkej gluteálnej línie, pod oblasťou sakrálnej artikulácie. Prejavuje sa v patológii alebo funkčných poruchách ako bolesť pri palpácii tejto oblasti.

28. Pravý vaječník u žien a pravý semenník u mužov.

29. Kĺbová porucha pravého bedrového kĺbu. Znázornenie sa nachádza nad oblasťou väčšieho trochanteru stehennej kosti, oblasťou m. gluteus minimus a m. gluteus medius. Patológia sa prejavuje bolesťou v kĺbovej a svalovej reprezentácii.

30. Pohlavný orgán (pravá strana). Zastúpenie sa nachádza pod svalom gluteus maximus na pravej strane krížovej kosti. Prejavuje sa to bolesťou v danej oblasti, bedrovou bolesťou.

31. Pravé pľúca. Znázornenie na palci pravej ruky (falanga, nechtová doska, základňa palca). Porucha sa prejavuje ako deformácia, zmena tvaru a bolesť.

32. Vzostupné hrubé črevo. Znázornenie na ukazováku pravej ruky. Porucha sa prejavuje deformáciou nechtovej platničky (pozdĺžna alebo priečna škvrnitosť, mykóza), niekedy aj bolesťou kĺbov.

33. Nervový systém. Informačná zóna na prostredníku a prstenníku. Prejavuje sa ako deformácia nechtových platničiek (pozdĺžne alebo priečne škvrnité škvrny, mykózy). Bolesť v kĺboch ​​prstov.

34. Tenké črevo. Reprezentácia na malíčku pravej ruky. Porucha sa prejavuje deformáciou nechtovej platničky (pozdĺžne alebo priečne bradavice, mykóza), niekedy aj bolesťami kĺbov.

35. Zovretý sedací nerv. Informačná zóna sa nachádza v strede pravej gluteálnej oblasti a pozdĺž zadného vonkajšieho povrchu stehna a dolnej časti nohy. Prejavuje sa ako bolesť pozdĺž nervu.

36. Artróza pravého bedrového kĺbu. Reprezentatívna zóna sa nachádza na bočnom vonkajšom povrchu stehna. Prejavuje sa svalovou bolestivosťou pri palpácii.

37. Artróza pravého kolenného kĺbu. Reprezentatívna zóna sa nachádza od tibiálneho kolaterálneho väzu pozdĺž posteromediálneho povrchu stehna smerom nahor. Prejavuje sa bolestivosťou väziva a svalov úmerne k patologickému stavu kĺbu.

38. Pravá oblička. Informačná zóna sa nachádza v dolnej tretine zadnej strany stehna. V patológii sa prejavuje ako bolesť pri palpácii.

39. Väzivový aparát pravého kolenného kĺbu. Znázornenie sa nachádza na zadnom povrchu kolenného kĺbu, nad a za ohybom kĺbu. S patológiou sa prejavuje ako bolesť v tejto oblasti, najmä v oblasti pripojenia krížových väzov.

40. Ureter pravej obličky. Reprezentatívna zóna prebieha pozdĺž zadnej plochy nohy, pozdĺž strednej čiary m. gastrocnemius k jeho pripojeniu k Achillovej šľache. V prípade dysfunkcie sa prejavuje bolestivosťou svalov umiestnených pozdĺž tejto línie.

41. Dno žlčníka. Reprezentatívna zóna sa nachádza v hornej tretine oblasti od proximálnej hlavy fibuly po vonkajší malleolus, pozdĺž vonkajšieho stredného bočného povrchu holennej kosti pravej nohy. Prejavuje sa ako bolestivosť svalov v tejto oblasti pri palpácii.

42. Telo žlčníka. Reprezentatívna zóna sa nachádza v strednej tretine oblasti od proximálnej hlavy fibuly po vonkajší malleolus, pozdĺž vonkajšieho mediálno-laterálneho povrchu holennej kosti pravej nohy. Prejavuje sa ako bolestivosť svalov v tejto oblasti pri palpácii.

43. Vývody žlčníka. Reprezentatívna zóna sa nachádza v dolnej tretine oblasti od proximálnej hlavy fibuly po vonkajší malleolus, pozdĺž vonkajšieho stredného bočného povrchu holennej kosti pravej nohy. Prejavuje sa ako bolestivosť svalov v tejto oblasti pri palpácii.

44. Patológia pravého členkového kĺbu (artróza). Reprezentatívna zóna sa nachádza pozdĺž vnútornej bočnej línie kĺbového priestoru pravého členkového kĺbu. Prejavuje sa ako bolestivosť okostice pri palpačnom vyšetrení.

45. Tenosynovitída. Reprezentatívnou oblasťou je oblasť Achillovej šľachy. Zápal je charakterizovaný bolesťou pri palpácii.

46. ​​Hrubé črevo. Reprezentácia je vonkajšia časť pätovej oblasti chodidla pod stredným kotníkom ľavej a pravej nohy. Prejavuje sa ako bolestivosť okostice pri palpačnom vyšetrení.

47. Patológia ľavého členkového kĺbu (artróza). Reprezentatívna zóna sa nachádza pozdĺž vnútornej bočnej línie kĺbového priestoru ľavého členkového kĺbu. Prejavuje sa ako bolestivosť okostice pri palpačnom vyšetrení.

48. Kanál žlčníka. Reprezentatívna zóna sa nachádza v dolnej tretine oblasti od proximálnej hlavy fibuly po vonkajší malleolus, pozdĺž vonkajšieho stredného bočného povrchu holennej kosti ľavej nohy. Prejavuje sa bolestivosťou svalov.

49. Telo žlčníka. Reprezentatívna zóna sa nachádza v strednej tretine oblasti od proximálnej hlavy fibuly po vonkajší malleolus, pozdĺž vonkajšieho stredného bočného povrchu holennej kosti ľavej nohy. Prejavuje sa ako bolestivosť svalov v tejto oblasti pri palpácii.

50. Dno žlčníka. Reprezentatívna zóna sa nachádza v hornej tretine oblasti od proximálnej hlavy fibuly po vonkajší malleolus, pozdĺž vonkajšieho stredného bočného povrchu holennej kosti ľavej nohy. Prejavuje sa ako bolestivosť svalov v tejto oblasti pri palpácii.

51. Ureter ľavej obličky. Reprezentatívna zóna prebieha pozdĺž zadnej plochy ľavej nohy, pozdĺž strednej čiary m. gastrocnemius až po jeho pripojenie k Achillovej šľache. V prípade dysfunkcie sa prejavuje bolestivosťou svalov umiestnených pozdĺž tejto línie.

52. Väzivový aparát ľavého kolenného kĺbu. Reprezentácia sa nachádza na zadnej ploche ľavého kolenného kĺbu, nad a pod ohybovou líniou kĺbu. V patológii sa prejavuje bolesťou v tejto oblasti, najmä v oblasti úponu kríža. väzy.

53. Ľavá oblička. Informačná zóna sa nachádza v dolnej tretine zadnej plochy ľavého stehna. V patológii sa prejavuje ako bolesť pri palpácii.

54. Artróza ľavého kolenného kĺbu. Reprezentatívna zóna sa nachádza od tibiálneho kolaterálneho väzu pozdĺž posteromediálneho povrchu ľavého stehna smerom nahor. Prejavuje sa bolestivosťou tohto väziva a svalov úmerne k patologickému stavu kĺbu.

55. Artróza ľavého bedrového kĺbu. Reprezentatívna zóna sa nachádza na bočnom vonkajšom povrchu ľavého stehna. Prejavuje sa svalovou bolestivosťou pri palpácii.

56. Pohlavný orgán (ľavá strana). Znázornenie sa nachádza pod svalom gluteus maximus na ľavej strane kríža. Prejavuje sa to bolesťou v danej oblasti, bedrovou bolesťou.

57. Zovretý sedací nerv. Informačná zóna sa nachádza v strede ľavej gluteálnej oblasti a pozdĺž zadného vonkajšieho povrchu stehna a dolnej časti nohy. Prejavuje sa ako bolesť pozdĺž nervu.

58. Tenké črevo (ľavá strana). Reprezentácia sa nachádza v oblasti veľkej gluteálnej línie, pod oblasťou sakrálnej artikulácie. Prejavuje sa patológiou alebo funkčnými poruchami ako bolesť pri palpácii danej oblasti.

59. Srdce, tenké črevo. Reprezentácia na malíčku ľavej ruky. Porucha sa prejavuje deformáciou nechtovej platničky (pozdĺžna alebo priečna škvrnitosť, mykóza), niekedy aj bolesťami kĺbov.

60. Nervový systém. Informačná zóna na prostredníku a prstenníku. Prejavuje sa deformáciou nechtových platničiek (pozdĺžne alebo priečne škvrnité, mykózy), bolesťami kĺbov prstov.

61. Hrubé črevo. Znázornenie na ukazováku ľavej ruky. Porucha sa prejavuje deformáciou nechtovej platničky (pozdĺžna alebo priečna škvrnitosť, mykóza), niekedy aj bolesťou kĺbov.

62. Ľavé pľúca. Znázornenie na ľavom palci (falanga, nechtová doska, základňa palca). Porucha sa prejavuje ako deformácia terminálnej falangy a bolesť.

63. Poruchy srdca. Zastúpenie na distálnej hlave lakťovej kosti a jej spodnej tretine zadnej plochy. Prejavuje sa ako bolesť pri palpácii.

64. Kĺbová porucha ľavého bedrového kĺbu. Reprezentácia sa nachádza nad oblasťou väčšieho trochanteru ľavej stehennej kosti, oblasťou gluteus minimus a gluteus medius svalov. Patológia sa prejavuje bolesťou v kĺbovej a svalovej reprezentácii.

65. Ľavý vaječník u žien a ľavý semenník u mužov. Reprezentatívna zóna sa nachádza v oblasti veľkej gluteálnej línie na svale gluteus maximus smerom k hornej ilickej chrbtici. Prejavuje sa bolesťou pri palpácii.

66. Porucha pohlavných orgánov. Reprezentatívna zóna sa premieta na tŕňový výbežok stavca L5. Palpačné vyšetrenie odhaľuje bolestivosť periostu a prepadnutie stavca dopredu.

67. Tenké črevo. Projekcia na tŕňovú chrbticu L3-4 a paravertebrálnu lokalizáciu v tejto oblasti myši. Prejavuje sa bolestivosťou periostu a svalových skupín.

68. Ľavá polovica močového mechúra. Zastúpenie na svale gluteus maximus v oblasti jeho pripojenia k iliu. Prejavuje sa ako bolesť pri palpácii a zvýšený svalový tonus.

69. Telo a chvost pankreasu. Znázornenie sa nachádza na koži predlaktia ľavej ruky, pozdĺž zadnej plochy bližšie k lakťu. Patológia sa prejavuje rôznymi poruchami v koži (suchosť, drsnosť, plaky).

70. Zostupné hrubé črevo. Zastúpenie na svaloch predlaktia ľavej ruky v hornej vonkajšej časti, na brachioradialis svale. Patológia čreva sa prejavuje ako bolesť počas palpácie predlaktia, niekedy bolestivá bolesť v tejto oblasti.

71. Poruchy srdca. Znázornenie sa nachádza v oblasti kondylu lakťového kĺbu. Prejavuje sa bolestivosťou periostu kondylu.

72. Parenchým ľavej obličky. Nachádza sa v hornej časti hrebeňa bedrovej kosti na ľavej strane tela. Pri palpácii v tejto oblasti sa prejavuje ako bolestivé pocity.

73. Tenké črevo vľavo. Nachádza sa mediálne v dolnej časti bedrovej oblasti na úrovni vonkajšieho šikmého brušného svalu. Prejavuje sa ako bolesť a zvýšený svalový tonus.

74. Hrubé črevo vľavo. Nachádza sa mediálne vľavo v hornej časti driekovej oblasti na úrovni vonkajšieho šikmého brušného svalu a m. latissimus dorsi. Prejavuje sa ako bolesť a zvýšený svalový tonus.

75. Žalúdok. Premieta sa na tŕňové výbežky chrbtice Th 11-12 a L1-2 a paravertebrálne svaly tejto oblasti. Prejavuje sa bolestivosťou okostice a niekedy poklesnutím kĺbu Th 11 smerom dovnútra voči osi chrbtice.

76. Slabá cirkulácia panvových orgánov vľavo. Oblasť označujúca poruchu sa nachádza na vonkajšej strane ramena, v oblasti, kde sa stretávajú tricepsové a bicepsové svaly. Prejavuje sa ako bolesť pri palpácii as hlbokou patológiou bolestivá bolesť v tejto oblasti.

77. Ľavá nadoblička. Zastúpenie sa nachádza v paravertebrálnych oblastiach vľavo na úrovni Th 11 s prechodom do rebrového oblúka do laterálnej axilárnej línie. Prejavuje sa ako bolesť pri palpácii.

78. Pankreas. Znázornenie sa nachádza v oblasti pílovitých svalov a periostu rebier pozdĺž ľavej bočnej axilárnej línie na úrovni 7. a 8. rebra, ako aj paravertebrálne až tŕňové výbežky chrbtice na úrovni Št 11-L2. Porucha sa prejavuje ako bolesť pri palpácii týchto oblastí.

79. Ľavá oblička. Oblasť zastúpenia sa nachádza v bedrových svaloch paravertebrálnej chrbtice vľavo na úrovni Th 12 a laterálnych výbežkoch L1-L2. Prejavuje sa ako bolestivosť postihnutých chrbtových svalov v tejto oblasti, zvýšený tonus.

80. Ľavá oblička. Zastúpenie sa nachádza vo svaloch paravertebrálnej oblasti vpravo na úrovni stavcov (Th7-Th9). Prejavuje sa ako bolesť a nepohodlie, radikulárne štípanie a chrumkanie kĺbov tejto oblasti pri ručnej manipulácii.

81. Ľavá oblička s močovým mechúrom. Zadná oblasť vľavo je na malom svale teres a podpazuší. V patológii sa prejavuje bolesťou svalov v tejto oblasti av prípade infekcie obličiek - rastom papilómov a pigmentáciou.

82. Energetické centrum srdca. Nachádza sa v strede lopatky v oblasti svaloviny dutiny a periostu. V patológii sa prejavuje bolesťou v tejto oblasti, pri traumatizácii tejto oblasti dochádza k narušeniu automatiky srdcového tepu.

83. Púzdro sleziny, humeroskapulárna periartritída. Znázornenie sa nachádza na ľavom ramene v oblasti deltového svalu. Prejavuje sa bolesťou a zlou cirkuláciou v ramennom kĺbe.

84. Prsná žľaza. Nachádza sa na svale infraspinatus k vonkajšiemu okraju ľavej lopatky. Prejavuje sa ako bolesť v dôsledku rôznych porúch v mliečnej žľaze.

85. A. - zlyhanie srdca. Nachádza sa pozdĺž m. supraspinatus, nad chrbticou ľavej lopatky mediálne. Prejavuje sa zvýšeným svalovým napätím, bolesťou pri palpácii;

V. - chlopňové srdcové poruchy. Nachádza sa medzi chrbticou a chrbticou ľavej lopatky, bližšie k vnútornému okraju hornej tretiny lopatky, na kosoštvorcových malých a veľkých svaloch. Prejavuje sa zvýšeným svalovým napätím, bolesťou pri palpácii;

S. - ischémia, angína pectoris. Nachádza sa na svalovej vrstve medzi chrbticou a chrbticou ľavej lopatky bližšie k jej mediálnemu okraju, na úrovni druhej tretiny chrbtice ľavej lopatky, na veľkom kosoštvorcovom svale, prejavuje sa zvýšeným svalovým napätím a bolesť pri palpácii;

D. - porucha srdcového rytmu. Nachádza sa na svalovej vrstve medzi chrbticou a chrbticou ľavej lopatky, na úrovni prvej dolnej tretiny mediálnej chrbtice lopatky, na veľkom kosoštvorcovom svale. Prejavuje sa zvýšeným svalovým napätím a bolesťou pri palpácii.

E. - ischémia. Nachádza sa na svaloch paravertebrálnej oblasti vľavo, prebieha od bedrovej oblasti k dolnému okraju ľavej lopatky.

86. Ľavá časť hrubého čreva. Znázornenie sa nachádza na trapézovom svale vľavo. Patológia sa prejavuje bolesťou pri palpácii a zvýšeným svalovým tonusom.

87. Ľavý močovod. Nachádza sa hlboko v supraspinatus svale na ľavej strane. Prejavuje sa zvýšeným svalovým napätím a bolesťou pri palpácii.

88. Dolný pól ľavej obličky. Znázornenie sa nachádza na svaloch umiestnených na línii laterálnej osi vľavo v oblasti stavcov krčnej chrbtice (C5-C6).

89. Horný pól ľavej obličky. Jeho znázornenie je na krku, na úrovni laterálnych procesov vľavo (C1-C2). Prejavuje sa ako bolestivosť v tejto oblasti. Bolestivosť koreluje s funkčným stavom obličiek.

90. Bazilárna nedostatočnosť. Nachádza sa na laterálnych výbežkoch prvého krčného stavca (C1), pozdĺž laterálnej axelíny vpravo alebo vľavo. Prejavuje sa ako bolesť pri palpácii. Výsledný radikulárny náraz spôsobuje obehové poruchy v bazilárnej oblasti.

91. Chvostová časť a telo pankreasu. Znázornenie sa nachádza pod spodnou časťou lebky vľavo. Prejavuje sa ako svalové napätie v tejto oblasti, bolesť pri palpácii.

92. Subluxácia na báze lebečnej. Nachádza sa na tŕňovom výbežku druhého krčného stavca (C2). Prejavuje sa ako bolestivosť okostice pri palpačnom vyšetrení.

93. Lymfatická a renálna nerovnováha.

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Pri ochoreniach močovodov sa bolesť pozdĺž ich priebehu, s výnimkou prípadov renálnej koliky (pozri Bolesť v driekovej oblasti), vyskytuje pri ureterálnych kameňoch, tuberkulóze a empyéme pahýľa močovodu. Bolesť pri ochoreniach močovodu je lokalizovaná podľa jej projekcie. Na určenie lokalizácie bolesti pozdĺž močovodu je potrebné vykonať palpáciu v určitých bodoch. Horné ureterické body sú umiestnené tri prsty vľavo a vpravo od pupka; stredné ureterické body sa nachádzajú v priesečníku horizontálnej línie spájajúcej obe anterosuperiorné iliakálne tŕne s vertikálnymi líniami prebiehajúcimi pozdĺž hranice vnútornej a strednej tretiny pupartového väzu; dolné ureterické body sú dostupné na palpáciu počas vaginálneho alebo rektálneho vyšetrenia. V prípade zmien v juxtavezikálnej časti močovodu možno týmto spôsobom nahmatať bolestivú šnúru alebo zubný kameň.

Symptómy ochorení močovodov

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Bolesť brucha spôsobená chorobami močovodov vyžaruje do močového mechúra a pohlavných orgánov; vo väčšine prípadov sú sprevádzané dyzúriou, ktorá je pri ochoreniach močovodov spojená buď so súčasným poškodením močového mechúra alebo s reflexnými účinkami (kameň v dolnej časti močovodu). Bolesť pozdĺž močovodu sa niekedy vyskytuje pri ochoreniach obličiek a močového mechúra (vezikoureterálny reflux), a preto nemusí byť spojená s poškodením samotného močovodu.

Choroby močového mechúra

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Vo veľkej väčšine prípadov má bolesť v oblasti močového mechúra charakter a je spojená s ochoreniami obličiek, prostaty a močovej trubice, takže ak príčinu bolesti nemožno vysvetliť priamym poškodením močového mechúra, treba hľadali v možnom ochorení uvedených orgánov. Bolesť v oblasti močového mechúra môže byť konštantná, nezávislá od aktu močenia, alebo periodická, vyskytujúca sa v súvislosti s močením. V druhom prípade, ak je bolesť pociťovaná pred močením, je to kvôli naplneniu močového mechúra a natiahnutiu jeho stien. Bolesť sa môže objaviť počas močenia alebo najčastejšie na konci.

Príznaky ochorení močového mechúra

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Bolesť, nezávislá od močenia, sa objavuje pri jazde po zlej ceste alebo pri fyzickej práci.

Bolesť, ktorá sa vyskytuje v oblasti močového mechúra pri pohybe, je charakteristická pre kamene močového mechúra a vysvetľuje sa ich pohybom v dutine bubliny. Bolesť z kameňov močového mechúra u mužov, najmä detí, vyžaruje do hlavy penisu. Preto, ak sa dieťa sťažuje na bolesť žaluďa penisu pri absencii lokálnych zmien (balanopostitída, fimóza), ktoré by mohli vysvetliť túto bolesť, musí byť vyšetrené v nemocnici, aby sa zistila možná prítomnosť kameňa v močovom mechúre. Pri kameňoch v močovom mechúre sa červené krvinky a biele krvinky zvyčajne nachádzajú v moči. Pri akútnej retencii moču, ktorá môže skomplikovať priebeh adenómu prostaty alebo striktúr močovej trubice alebo vzniká v dôsledku uviaznutia kameňa v lúmene močovej rúry, je bolesť v oblasti močového mechúra akútna, neznesiteľná, pacient sa ponáhľa na lôžku a ochotne súhlasí s akoukoľvek manipuláciou, dokonca aj s chirurgickým zákrokom len na zmiernenie bolesti. Zvyčajne pacient naznačuje, že napriek pretrvávajúcemu nutkaniu nemôže močiť. Nad pubidou sa zistí roztiahnutý močový mechúr. Konštantná bolesť v oblasti močového mechúra môže byť spôsobená infiltračným rastom malígneho novotvaru. Táto bolesť sa prudko zintenzívňuje počas javov rozpadu nádoru so sekundárnou cystitídou.

Bolesť v oblasti močového mechúra pri močení je charakteristická pre rôzne formy cystitídy. Pri difúznom zápale sliznice močového mechúra dochádza k bolesti, keď sa v ňom hromadí moč. Zintenzívňuje sa na konci močenia a bezprostredne po ňom a potom ustupuje, kým sa močový mechúr nenaplní a neobjaví sa nové nutkanie na močenie. Pri ťažkých formách cystitídy sa to vyskytuje počas krátkych časových období a bolesť sa stáva takmer konštantnou. V prípadoch cervikálnej cystitídy, keď je zápalový proces obmedzený hlavne na oblasť výtoku močového mechúra, sa bolesť objavuje na konci močenia a trvá nejaký čas po jeho ukončení. Vysvetľuje sa to konvulzívnymi kontrakciami zvierača močového mechúra, ktoré pokračujú aj po odstránení poslednej časti moču z močového mechúra a poškodzujú zapálenú sliznicu. Cystitída je charakterizovaná triádou symptómov: časté močenie, bolestivé močenie a prítomnosť hnisu v moči.
Bolesť spojená s močením sa vyskytuje aj pri cystalgii.. Subjektívne symptómy posledne menovaného do značnej miery reprodukujú subjektívne symptómy cystitídy, ale zápalové zmeny na sliznici močového mechúra buď úplne chýbajú, alebo sú zanedbateľné a chýba aj pyúria. Avšak s cystalgiou môže byť bolesť dosť intenzívna. Diagnóza cystalgie sa robí na základe sťažností typických pre cystitídu, pri absencii pyúrie a zmien na sliznici močového mechúra charakteristických pre cystitídu, zistených cystoskopiou.

Akútna bolesť v oblasti močového mechúra, sprevádzaná problémami s močením, sa často vyskytuje v dôsledku patologických procesov v ženských pohlavných orgánoch. K tomu dochádza pri adnexitíde, para- a perimetritíde a často sa zistia zápalové zmeny na sliznici močového mechúra spôsobené šírením infekcie zo ženských pohlavných orgánov.

Urgentná starostlivosť

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Núdzová starostlivosť o renálnu koliku

Pri renálnej kolike: teplo, kúpeľ, lieky proti bolesti (1 ml 1% roztoku promedolu, 1 ml 1% roztoku papaverínu, 1 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne, no-spa - 0,04 g 4-krát denne perorálne), antiiotiká ( penicilín 300 000 jednotiek 6-krát denne intramuskulárne, streptomycín 250 000 jednotiek 2-krát denne intramuskulárne, furadonín 0,1 g 3-4-krát denne, etazol 0,5 g 4-krát denne perorálne). Blokáda semenného povrazca alebo okrúhleho väziva podľa Lorina-Epsteina (pozri Lekárska technika).

Núdzová starostlivosť o cystitídu a močové kamene

Pri cystitíde a močových kameňoch je predpísaná antibakteriálna liečba: furadonín 0,1 g 3-krát denne, 5-NOK 0,1 g 4-krát denne, chloramfenikol 0,5 g 4-krát denne, etazol 0,5 g 4-krát denne, metylénová modrá 0,1 g 3 krát denne orálne; spazmolytiká: 2 ml 2% roztoku papaverínu, 1 ml 0,1°o roztoku atropínu subkutánne; teplo v dolnej časti brucha.

Hospitalizácia

Pacienti s neliečiteľnou renálnou kolikou, akútnou retenciou moču a hemoragickou cystitídou sú povinne hospitalizovaní. V ostatných prípadoch by mali byť pacienti odoslaní k urológovi.