Liečba endometritídy antibiotikami - ktoré lieky sú účinné? Metronidazol v gynekológii: účinný prostriedok proti infekciám Spôsob použitia vaginálnych čapíkov

Obsah

Endometritída, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, je vážna zápalová patológia, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u žien v plodnom veku. Podľa niektorých údajov sa s týmto ochorením stretne skôr či neskôr asi 25 percent žien vo veku 20 až 35 rokov a približne polovici z nich je v dôsledku tohto ochorenia diagnostikovaná neplodnosť.

Čo je endometritída a prečo sa objavuje?

Aby ste pochopili, čo je endometritída, musíte si spomenúť na kurz anatómie, konkrétne na štruktúru maternice. Telo maternice má tri vrstvy:

endometrium - vnútorná mukózna vrstva dutiny maternice;
myometrium – stredná svalová vrstva;
obvod - vonkajšia serózna vrstva.

Zápal sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek z týchto troch vrstiev, najčastejšie sa však vyskytuje v sliznici maternice, toto ochorenie sa nazýva endometritída.

Príčinou endometritídy je infekcia (bakteriálna, vírusová, plesňová). Do tela sa môže dostať niekoľkými spôsobmi:

vstup vírusov cez poškodenú stenu maternice počas kyretáže, biopsie, gynekologickej chirurgie;
šírenie infekčných agens z cervikálneho kanála a vagíny do dutiny maternice na pozadí oslabeného imunitného systému ženy;
po zavedení vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov, ich odstránení alebo na pozadí vrastania vnútromaternicového telieska;
v dôsledku infekcie pri prirodzenom pôrode alebo cisárskom reze.

Podľa niektorých správ, endometritída po vyriešení pôrodu cisárskym rezom sa rozvinie takmer v 40 % prípadov a po prirodzenom pôrode nie viac ako v 20 %.

Faktory vyvolávajúce rozvoj gynekologických zápalových ochorení.

Potrat, kyretáž po zmrazenom tehotenstve, potrate alebo na diagnostické účely. Hlavným dôvodom rozvoja endometritídy je v tomto prípade nedodržiavanie pravidiel septikov a antiseptík alebo nadmerné odstránenie (poškodenie) funkčnej vrstvy maternice.
Potrat. V tomto prípade je zápal (endometritída) spôsobený zvyškami oplodneného vajíčka v maternici.
Diagnóza pomocou hysteroskopie alebo hysterosalpingografie. Pri zákroku dochádza k rozšíreniu krčka maternice a poškodeniu jeho stien, čo môže viesť k oslabeniu imunitnej obrany a prenikaniu infekcie hlbšie do orgánu.
Manipulácie s vnútromaternicovými antikoncepčnými telieskami (špirály).
Časté sprchovanie, ktoré zmýva ochrannú vrstvu z pošvy.
Komplikácie pôrodu. Krvácanie, predĺžený pôrod, skorý odtok plodovej vody, manuálne oddelenie a zvyšky placenty v maternici vyvolávajú endometritídu.
Cisársky rez je jednou z hlavných príčin zápalu.
Pohlavný styk počas menštruácie (najmä ak sa nepoužíva bariérová antikoncepcia). Mierne otvorený cervikálny kanál počas krvácania znižuje prirodzenú ochranu maternice a otvára cestu patogénom.
Časté alebo neliečené ochorenia panvových orgánov.

Klasifikácia

V závislosti od závažnosti zápalu existujú:

akútna endometritída,
chronická endometritída.

Akútna endometritída najčastejšie sa objavuje po gynekologických zákrokoch. Inkubačná doba tohto ochorenia nie je dlhšia ako 3-4 dni. Symptómy ochorenia sú vždy výrazné:

prudké zvýšenie telesnej teploty (až 38-40 stupňov);
príznaky intoxikácie tela (slabosť, závrat, bolesť hlavy, zimnica, potenie, nevoľnosť, vracanie, nedostatok sily, strata chuti do jedla, bledá pokožka);
bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta (ostré, kŕče, ťahanie, bolesť, vyžarujúce do oblasti nôh a lopatiek);
pošvový výtok (hlien, krvácanie, hnis, výtok); môže sa objaviť výtok s nepríjemným zápachom.

Čím výraznejšie sú príznaky choroby, tým väčšia je plocha poškodenia na sliznici maternice.

Chronická endometritída sa vyvíja, ak po gynekologických zákrokoch pacientka užívala antibiotiká a príznaky akútneho zápalu boli kvôli tomu rozmazané, ako aj v prípadoch, keď bola liečba predpísaná nesprávne alebo nebola vykonaná úplne. Existujú aj prípady infekcie vstupujúcej do maternice na pozadí oslabenej lokálnej imunity.

Chronická endometritída je mimoriadne nebezpečná ich komplikácie, pretože pacientky nepociťujú žiadne zvláštne zmeny na svojom tele a ku gynekológovi prichádzajú neskoro.

teplota môže byť v normálnych medziach, pravidelne stúpať alebo zostať na 37-38 stupňoch;
narušenie menštruačného cyklu - zvýšenie množstva výtoku, predĺženie času krvácania, nedobrovoľné krvácanie z maternice, špinenie pred a po menštruácii, predĺžená absencia menštruácie alebo skrátenie dĺžky cyklu;
periodická bolesť v dolnej časti brucha, vrátane pohybov čriev a močového mechúra, počas pohlavného styku;
výtok hlienu z vagíny, prípadne zmiešaný s hnisom a nepríjemným zápachom hniloby;
potraty;
neplodnosť.

Liečba

V gynekológii sa antibiotiká používajú pomerne často. Zápaly totiž spôsobujú patogénne baktérie, ktoré dokážu zničiť len lieky a tablety so silným antibakteriálnym účinkom.

Liečba akútnej endometritídy antibiotikami je základnou terapiou. Najčastejšie sa tieto lieky predpisujú ešte pred prijatím analýzy, ktorá určí patogén a jeho citlivosť na konkrétny typ lieku. Ide o to, že závažné príznaky a stupeň poškodenia maternice neumožňujú čakať na výsledky kultivácie BAC (7-10 dní) a moderné antibiotiká všeobecného spektra s vysokou pravdepodobnosťou pomôžu zlepšiť stav pacientky v najbližších dňoch. .

Pri liečbe zápalu maternice sa často používa antibiotikum „Metronidazol“ (liek s antiprotozoálnym účinkom) vo forme vaginálnych čapíkov alebo tabliet.

Antibiotiká sa užívajú 7-10 dní v závislosti od závažnosti stavu. Po obdržaní výsledkov bakteriálnej kultúry sa v prípade potreby upraví liečebný režim alebo sa k počiatočnému predpisu pridajú ďalšie lieky.

Antibiotiká na akútny zápal endometria:

cefalosporín,
Metrogil,
klindamycín,
chloramfenikol,
gentamicín,
levomycetin,
linkomycín,
Ampicilín.

Je vhodné podávať antibiotiká intramuskulárne v nemocničnom prostredí, hoci niekedy sú predpísané lieky vo forme tabliet, ktoré sa musia užívať 2-3 krát denne. Liečba akútnych foriem zápalu alebo jeho exacerbácie sa však stále vykonáva iba v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Chirurgia

Chirurgická liečba endometritídy je nevyhnutná, ak nie je možné odstrániť príčinu jej výskytu iba pomocou liekov. Ak je ochorenie spôsobené zvyškami oplodneného vajíčka alebo placenty v maternici, vrastaním alebo neúspešnou inštaláciou vnútromaternicového telieska, je potrebné vykonať operáciu v celkovej anestézii na vyprázdnenie maternice.

Čistenie je možné vykonať až po odstránenie hlavných príznakov akútnej formy ochorenia a zníženie teploty pod 38 stupňov.

Liečba chronickej endometritídy

Chronická forma ochorenia sa lieči ambulantne. Najprv sa vykoná diagnostika pomocou metódy PCR na identifikáciu pôvodcu zápalového procesu. V závislosti od výsledkov vyšetrenia sú predpísané antifungálne, antivírusové alebo antibakteriálne lieky. Okrem toho sa dutina maternice premyje (výplach) špeciálnymi roztokmi (lieky „Furacilin“, „Miramistin“, „Lidaza“), ktoré vám umožňujú rýchlo sa zbaviť patogénnej flóry.

Často sa stáva, že infekcie sú v tele už dlho a hormonálna nerovnováha neumožňuje telu úplne sa zbaviť choroby a obnoviť endometrium samo. V takýchto situáciách je predpísaná liečba na normalizáciu fungovania sliznice maternice.

Hormonálna terapia kombinovanými perorálnymi kontraceptívami počas 3-6 mesiacov (prípravky „Yarina“, „Belara“, „Zhanin“).
Fyzioterapeutická liečba - gynekologické masáže, kúpele, sprchy, magnetoterapia, laserová terapia, fonoforéza a iné zlepšujú krvný obeh v panve, majú protizápalový a korekčný účinok na panvové orgány.
Imunomodulačné lieky zlepšujú stav lokálnej a všeobecnej imunity ženy, čo jej umožňuje samostatne sa zbaviť chronickej endometritídy.

Neliečená endometritída včas ohrozuje nielen neplodnosť, ale aj rozvoj hnisavej formy ochorenia, ktorá môže viesť k rozvoju salpingooforitídy, pelvioperitonitídy a dokonca sepsy - život ohrozujúceho stavu. Aby ste sa vyhli takýmto komplikáciám, vždy sa poraďte s lekárom včas a dokončite liečbu. Neúplný priebeh antibiotík a nedostatočná kontrola liečby ohrozuje rozvoj latentných foriem ochorenia, ktoré sa v budúcnosti prejavia chronickou panvovou bolesťou, neschopnosťou pohlavného styku, zrastmi v maternici a narušením cyklu.

Komplexná terapia zápalového procesu endometria sa vykonáva s povinným používaním antimikrobiálnych liekov. Metronidazol na akútnu endometritídu je súčasťou povinného súboru liekov používaných v prvej fáze liečby. Na pozadí chronického zápalu sa tablety môžu použiť ako monoterapia, keď je potrebný minimálny antibakteriálny účinok. Je dôležité pamätať na možnosť vedľajších účinkov, na ktoré vás lekár určite upozorní.

Analógy lieku

Metronidazol patrí do skupiny antiprotozoálnych liekov používaných na špecifickú liečbu infekcií prvokmi (amébiáza, trichomoniáza). Kompletné analógy lieku sú:

Trichopolum;
Metrogil;
Klion.

Ktorúkoľvek z týchto tabliet možno použiť v liečebnom režime na zápal v maternici a prílohách.

Indikácie pre liečbu

Okrem prvokov má Trichopolum dobrý antimikrobiálny účinok proti nasledujúcim nebezpečným mikroorganizmom:

mikróby, ktoré môžu žiť bez kyslíka (anaeróby) - bakteroidy, klostrídie, peptokoky, fusobaktérie;
oportúnna mikroflóra – gardnerella, ureaplasma, stafylokok;
črevné mikróby.

Lekár predpíše metronidazol ako súčasť komplexnej liečby nasledujúcich gynekologických ochorení:

trichomoniáza;
bakteriálna vaginóza;
bartholinitis;
akútna a chronická endometritída;
akýkoľvek typ salpingitídy a adnexitídy;
komplikované formy zápalovej patológie panvy.

Akýkoľvek zápalový proces v ženských reprodukčných orgánoch je indikáciou na použitie Trichopolum v kurzovej terapii. Nie je potrebné ignorovať liek: spolu s antibiotikom má liek dobrý antimikrobiálny a protizápalový účinok na maternicu a prílohy.

Kontraindikácie na použitie

Užívanie tabliet, najmä vo veľkých dávkach, môže mať negatívny vplyv na ženské telo. Liek sa nemá používať pri nasledujúcich stavoch:

na pozadí tehotenstva, najmä v 1. trimestri;
počas dojčenia;
na epilepsiu;
s chronickým zlyhaním obličiek;
na pozadí závažnej patológie pečene;
na choroby krvi.

Lekár si je dobre vedomý možnosti nepríjemných následkov pri užívaní metronidazolu, preto sa v každom konkrétnom prípade výber komplexnej terapie vykonáva individuálne.

Vedľajšie účinky

Obzvlášť nebezpečné sú dlhé cykly užívania lieku vo veľkých dávkach. Liečba endometritídy Trichopolum zahŕňa typické dávky a relatívne krátke cykly, ale je potrebné vziať do úvahy možnosť nasledujúcich nepríjemných komplikácií:

nevoľnosť a zvracanie;
problémy s črevom (zápcha alebo hnačka);
sucho v ústach a kovová chuť;
závraty a bolesti hlavy;
nespavosť;
zvýšená náchylnosť na záchvaty;
psycho-emocionálne poruchy od zvýšenej úzkosti až po depresívne stavy;
alergické reakcie vo forme kožnej vyrážky alebo upchatého nosa;
zmena farby moču (červenkastý odtieň) a poruchy močenia;
patologické zmeny v krvi (zníženie počtu buniek - leukocytov, neutrofilov).

Problémy sa nevyskytujú vždy a nie sú vôbec potrebné, ale pri dlhodobej liečbe metronidazolom je potrebné sledovať možný výskyt nepríjemných symptómov a podrobiť sa všeobecným klinickým testom na kontrolu.

Liečebné schémy pre endometritídu

Komplexný terapeutický účinok akútnej endometritídy zahŕňa užívanie tabliet Metronidazolu spolu so širokospektrálnym antibiotikom. Štandardom je nasledujúci režim - 250 mg (1 tableta) 3 krát denne. Dĺžka liečby je najmenej 10 dní. Zvyčajne, ak sa bude dodržiavať tento režim, žena nebude mať významné vedľajšie účinky a terapeutický účinok bude zabezpečený.

Pri ťažkých a komplikovaných formách gynekologickej patológie sa dávka môže zvýšiť dvakrát. Pri liečbe v nemocničnom prostredí lekár predpíše kvapkadlá s Metrogylom: podanie lieku priamo do krvného obehu poskytne najlepší terapeutický účinok pri absencii vedľajších účinkov z gastrointestinálneho traktu.

V prípade chronickej endometritídy na pozadí minimálnych prejavov zápalu sa Metronidazol používa ako monoterapia ako náhrada za povinnú antibakteriálnu liečbu. V tomto prípade úplne postačuje štandardný režim 750 mg denne.

Tablety Trichopolum sú lieky, ktoré sa široko a úspešne používajú pri liečbe gynekologických ochorení. Dobrý účinok by sa mal očakávať pri akejkoľvek forme endometritídy. Je však potrebné vziať do úvahy možnosť komplikácií a vedľajších účinkov, takže kurzová terapia si vyžaduje neustály lekársky dohľad.

Ceftriaxón na zápal príveskov je predpísaný ako antimikrobiálna terapia bez ohľadu na to, či je ochorenie chronické alebo sa prejavuje v akútnej forme. Vďaka tomuto lieku je možné liečiť vážne patológie, ako aj predchádzať možným komplikáciám.

V lekárňach sa liek dodáva vo forme prášku alebo injekčného roztoku. Po jeho podaní aktívne zložky potláčajú aktivitu patogénnych mikroorganizmov, čo umožňuje rýchlo zastaviť zápalový proces. Počas procesu liečby by sme však nemali zabúdať na prítomnosť kontraindikácií a nežiaducich reakcií lieku.

V závislosti od formy lieku sa zmení zoznam indikácií na jeho použitie.

Liek vo forme prášku. Zdroj: fb.ru

Takže v prípade injekčného roztoku je uvedený nasledujúci zoznam podmienok:

Pacient bol prijatý na lôžkové oddelenie s minimálnymi známkami akútneho zápalového procesu v reprodukčných orgánoch;
Pravdepodobnosť progresie kvapavky;
Komplikované infekčné lézie panvových orgánov (ako súčasť komplexnej liečby inými antibiotikami);
Pravdepodobnosť identifikácie polymikrobiálneho zloženia patogénov infekčného alebo zápalového procesu.

Po počiatočnom injekčnom cykle je potrebné pokračovať v liečbe;
Zápalové procesy v prílohách strednej závažnosti a pacient odmietol hospitalizáciu;
Boli identifikované mikróby citlivé na liek;
Vykonávanie preventívnej terapie, aby sa zabránilo rozvoju zápalu príveskov a endometritídy.

Je prísne zakázané začať samoliečbu. Iba vedúci odborník na základe výsledkov testov, veku a stavu pacienta, závažnosti patologického procesu a individuálnych charakteristík tela určí, v akej dávke a podľa akého režimu sa má liečba vykonávať.

Kedy použiť

Pacienti, ktorí užívali ceftriaxón na zápal príloh, zanechávajú pozitívne recenzie o lieku. Je však veľmi dôležité dodržiavať všetky pravidlá terapie, neporušovať režim užívania antibiotika, ako aj dávkovanie určené vedúcim odborníkom. V opačnom prípade sa môžu vyvinúť nežiaduce reakcie.

Antibakteriálna liečba ceftriaxónom sa vykonáva:

Pri akejkoľvek epizóde adnexitídy;
V prípade subakútneho zápalu príloh;
Pri identifikácii chronického patologického procesu.

Ak má pacient podozrenie na zápal príloh, špecialista počas návštevy určite predpíše bakteriálnu kultúru. Aj bez získania výsledkov štúdie je povolené používať širokospektrálne antibiotiká, ktoré zahŕňajú liek.

Najprv je však potrebné vziať do úvahy množstvo súvisiacich faktorov a diagnostických kritérií. Čím závažnejšie sú príznaky, tým väčšia je pravdepodobnosť, že budete musieť použiť liekovú formu lieku.

Pacient by sa mal sťažovať na stredne silnú až silnú bolesť v podbrušku. Takmer vždy dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, v krvi je veľa leukocytov a pri gynekologickom vyšetrení sú viditeľné známky zápalového procesu.

Na endometritídu

Ceftriaxón sa často používa aj pri endometritíde. Tento liek, rovnako ako v predchádzajúcich prípadoch, je súčasťou komplexnej antibakteriálnej terapie. Ak je patológia chronická, liek sa má vybrať individuálne, berúc do úvahy citlivosť mikroorganizmov na liek.

Antibiotikum vo forme injekčného roztoku. Zdroj: prostatitno.ru

V prípade akútneho štádia endometritídy by bolo najvhodnejšie intravenózne podanie antibakteriálnych liečiv so súčasnou kombináciou cefalosporínov a Metrogylu. V prípade potreby možno podať Gentamicín. Trvanie liečby je 10 dní. Liečivo sa podáva v dávke 2 g počas dňa. Použitie je kontraindikované v počiatočných štádiách tehotenstva.

Výhody

Ceftriaxón na endometritídu, recenzie, ako aj na zápal príloh, sú pozitívne. Liečivo je širokospektrálne penicilínové antibiotikum, vďaka ktorému môže mať nasledujúce účinky:

Vyznačuje sa vysokým stupňom aktivity voči veľkému počtu mikróbov, ktoré vyvolávajú vývoj zápalových procesov;
Dokonale sa kombinuje ako súčasť komplexnej terapie s inými antibiotikami používanými v ťažkých situáciách;
Liečivo má nízku úroveň toxicity;
Môže sa používať počas určitých období tehotenstva, ak je potrebná antibakteriálna liečba;
Ak budete dodržiavať dĺžku liečby a odporúčanú dávku, terapeutický účinok sa dosiahne v krátkom čase.

Ak je diagnostikovaný akútny zápal príveskov alebo endometritída, v počiatočnom štádiu liečby sa uprednostňuje injekčná forma lieku. Vďaka nemu sa môžete vyrovnať nielen s ťažkými, akútnymi a chronickými zápalovými procesmi, ale aj zabrániť rozvoju sepsy a iných komplikácií.

Inštrukcie

Ak vezmeme do úvahy štandardný terapeutický režim, ide o jednorazové podanie 500 mg lieku v kombinácii s inými antimikrobiálnymi liekmi, ak je pacient v nemocničnom prostredí. Takéto akcie sú povinné, ak lekári majú podozrenie, že zápalový proces sa vyvinul na pozadí progresie pohlavne prenosnej choroby.

Vo väčšine prípadov sa azitromycín alebo doxycyklín používa s ceftriaxónom. Ak je to potrebné, lekár sa rozhodne pokračovať v liečbe a bude mu predpísané užívať 2 gramy lieku denne počas siedmich dní.

Čo sa týka kontraindikácií, Ceftriaxon sa nesmie užívať pri precitlivenosti na zložky lieku, ako aj pri problémoch s pečeňou alebo obličkami. Ako vidíte, zoznam zákazov je minimálny, čo vám umožňuje používať lieky aj v najťažších situáciách.

Nežiaduce reakcie

Je ťažké nájsť účinný liek, ktorý by bol úplne bez vedľajších účinkov. V prípade ceftriaxónu bude zoznam bezvýznamný:

Výskyt nevoľnosti a zvracania;
Hnačka a plynatosť;
Bolesť alebo nepohodlie v hypochondriu na pravej strane, ktoré je spojené s poruchou funkcie pečene;
Vývoj dysbiózy v črevách;
Výskyt kandidózy vo vagíne.

Ceftriaxón je jedným z najúčinnejších antibiotík, ktoré sú súčasťou antibakteriálnej terapie pri zápaloch príveskov alebo endometritíde. Vďaka vysokej účinnosti, minimálnemu počtu kontraindikácií a menším vedľajším účinkom dochádza k zotaveniu v krátkom čase.

Je známe, že mnohé choroby „mladnú“. Jednou z takýchto chorôb je endometritída. Samotná choroba je zákerná, pretože môže prebiehať v spomalenom režime a nie vždy je možné ju okamžite diagnostikovať. Môže prejsť do chronickej formy, ktorá sa potom ťažko lieči. Symptómy sú nejasné a liečba endometritídy je v tomto prípade náročná.

Ženy sa často zaujímajú o otázky, či je táto choroba a tehotenstvo kompatibilné, čo je to popôrodná endometritída a ako sa lieči? Čo robiť, ak je endometritída diagnostikovaná pred IVF, po cisárskom reze alebo jednoducho po pôrode?

Najprv musíte vedieť, čo je endometritída a ako sa prejavuje.

Štruktúra steny maternice

Maternica je svalový orgán ženského reprodukčného systému, ktorý je zodpovedný za zachovanie oplodneného vajíčka a prenášanie plodu. Ak nedôjde k počatiu, maternica sa uvoľní a vylúči endometrium ako tkanivo, ktoré sa hromadí počas mesačného cyklu a pripravuje sa na prijatie vajíčka.

Steny maternice pozostávajú z troch vrstiev.

Perimetria alebo seróza- ide o druh obalu, ktorý existuje ako pokračovanie obalu močového mechúra. Pozdĺž dvoch stien (prednej a zadnej) je obvod bunkovo spojený s myometriom. Neďaleko tu prebieha peritoneálna pokrývka.
Myometrium alebo svalová membrána- Toto je veľmi hrubá vrstva maternice v porovnaní s ostatnými. Je veľmi elastický. Obsahuje hladké svalové vlákna a spojivové tkanivo. A samotná pozostáva z troch vrstiev: vonkajšej pozdĺžnej (s pozdĺžnymi vláknami), strednej kruhovej (obsahuje veľké množstvo žilových ciev, najhrubšiu vrstvu), vnútornej pozdĺžnej (tenké, pozdĺžne vlákna).
Endometrium- Toto je sliznica maternice, najvnútornejšia vrstva. To znamená, že ak by ste videli maternicu zvnútra, videli by ste endometrium. Skladá sa z epiteliálnych buniek a žľazového tkaniva, spája sa s myometriom a má veľa krvných ciev. Prvá vrstva endometria sa nazýva funkčná a hlbšie ako bazálna vrstva. Vrstvy zohrávajú dôležitú úlohu. Bazálna vrstva, ktorá sa neustále obnovuje, slúži na obnovenie funkčnej vrstvy v každom ženskom cykle. Samotné endometrium je teda na začiatku menštruačného cyklu veľmi tenké, potom rastie, keď čaká na oplodnené vajíčko. A ak nedôjde k tehotenstvu, potom funkčná vrstva endometria opustí maternicu a vychádza vo forme menštruácie. Potom bazálna vrstva opäť obnoví endometrium.

Samotná membrána a jej hrúbka sú dôležité ako pre zachovanie plodu v prípade tehotenstva, tak aj pre normálne fungovanie samotnej maternice. Endometrium má zvláštnosť - jeho normálna hrúbka sa meria v určitých dňoch cyklu. Ak je narušená, existuje podozrenie na endometritídu.

Endometritída: vlastnosti

Endometritída maternice je zápal sliznice maternice. Vyskytuje sa v dôsledku prenikania mikróbov. Napriek tomu, že maternica je vnútorný orgán, za určitých okolností môže dôjsť k infekcii. Napríklad pri rôznych zásahoch: potrat, pôrod, cisársky rez ako možnosť vstupu cez samotnú dutinu. Dôvody sú rôzne. K vzniku ochorenia napomáhajú hlavne baktérie a vírusy, ale aj sexuálne prenosné infekcie.

Výskyt endometritídy nie je príliš vysoký, ale približne 25 % žien vie z prvej ruky, čo to je.

Rizikové faktory

Endometritída nevzniká len tak. Práve zníženie imunitných síl tela umožňuje baktériám a infekciám získať prístup do maternice.

Medzi rizikové faktory patria:

pôrodné poranenia ženy (ruptúra hrádze, vagíny, krčka maternice);
chemické alebo akékoľvek mechanické poškodenie (nesprávne alebo hygienicky neodôvodnené sprchovanie, zlá hygiena pohlavného ústrojenstva, používanie vaginálnej antikoncepcie);
vnútromaternicové zariadenie;
používanie tampónov počas menštruácie (pokiaľ ich nevymieňate každé 4 hodiny alebo ich nepoužívate v noci, keď dochádza k stagnácii a môžu sa začať šíriť infekcie);
chronický stres (keď sa telesná sila oslabuje);
sexuálne infekcie.

Špecifická a nešpecifická endometritída: mechanizmus vývoja ochorenia

Nešpecifická endometritída sa vyskytuje ako ochorenie, na ktoré môže byť citlivá každá žena, pretože mikroorganizmy, ktoré prenikajú do maternice, sú prítomné u každého. Sú to Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterokoky, Proteus, Klebsiella, Gardnerella, Streptococcus a Staphylococcus. Tieto baktérie sú takmer vždy prítomné v ženskej vagíne a v dôsledku oslabenia obranyschopnosti tela prenikajú do dutiny maternice. Navyše k ich vstupu prispievajú rizikové faktory.

Príznaky nešpecifickej endometritídy môžu byť takmer neviditeľné. Bolestivá alebo dotieravá bolesť v oblasti slabín, nepríjemne zapáchajúci výtok z pošvy, horúčka nízkeho stupňa (do 38 °C). Ale sú aj iné prejavy. Silná menštruácia, meškanie menštruácie, krv alebo jej prejavy medzi cyklami.

Akútna endometritída: klinické prejavy

Príznaky akútnej endometritídy majú jasné klinické prejavy. Vyvíja sa doslova 3-4 dni po preniknutí baktérií do maternice. Žene prudko stúpa teplota (možno až na 40°C), objavuje sa silná bolesť v podbrušku, pošvový výtok s veľmi nepríjemným zápachom a bolestivé močenie. Pacientka má zimnicu a zrýchľuje sa jej pulz. Akútna fáza trvá až 10 dní a ak sa nelieči, prechádza do subakútnej endometritídy. Práve to sa stáva odrazovým mostíkom pre prechod do chronickej formy. Jeho príznaky sú už mierne vymazané a niekedy to môže dáma začať pripisovať iným dôvodom.

Ak má žena vnútromaternicové teliesko, mala by byť opatrná. Je to ona, ktorá vyvoláva vývoj akútnej endometritídy.

Chronická endometritída: klinické prejavy

Ak sa žene podarilo nejako potlačiť prejavy akútnej endometritídy, potom si nevšimla príznaky subakútnej endometritídy, potom sa vyvinie chronická forma ochorenia. Jeho prejavy sa považujú za ešte vymazanejšie. Žena sa spravidla sťažuje na konštantnú horúčku nízkeho stupňa (37,1–37,5 ° C). Bolestivé bolesti sa objavujú v dolnej časti brucha, ale nie sú dostatočne silné na to, aby sa ponáhľali do nemocnice, najmä ak tým pani už predtým trpela. Tieto bolesti vyžarujú do dolnej časti chrbta alebo sakrálnej oblasti chrbtice. Ktorá žena to však nezažila ani po fyzickej aktivite? Uprostred cyklu sa môže objaviť aj špinenie z genitálneho traktu. Je to spôsobené tým, že hrúbka endometria už nezodpovedá norme a hormonálne hladiny sa začínajú strácať. Ženy môžu pociťovať únavu, slabosť, nevoľnosť a zmeny nálady. Vyskytujú sa problémy s pohybom čriev (maternica tlačí). Bolesť pri pohlavnom styku. A, samozrejme, problémy s reprodukciou (neschopnosť otehotnieť alebo potratiť).

Popôrodná endometritída

Toto ochorenie sa vyvíja 3-5 dní po pôrode, vrátane cisárskeho rezu.

Klasifikácia

Podľa charakteru pôrodu sa endometritída delí na spontánnu (po normálnom pôrode) a po cisárskom reze.

Podľa klinického priebehu môže byť mierny, stredný a ťažký.

A podľa charakteristík klinického obrazu sa rozlišuje medzi klasickou formou (príznaky ako každá endometritída) a vymazanou formou (keď je diagnostika zložitá, pretože nie sú prítomné všetky príznaky).

Symptómy

Klinické prejavy popôrodnej endometritídy sú rovnaké ako u akútnej endometritídy. Jedinými prírastkami sú bolestivosť samotnej maternice, prítomnosť krvných zrazenín v ichor po pôrode a dokonca môže dôjsť ku krvácaniu.

Diagnóza endometritídy

Diagnostikovanie endometritídy nie je ťažké, ale lekári predpisujú komplexné štúdie. Najprv pri reklamáciách pacientka zisťuje všetky okolnosti, ktoré ochoreniu predchádzali (či došlo k zásahom do maternice, či je vnútromaternicové teliesko na mieste a pod.). Potom sa vykoná gynekologické vyšetrenie. Pri palpácii môže byť maternica zväčšená, bolestivá, uvoľnená, tesná atď.

Laboratórna diagnostika zahŕňa nasledujúce postupy:

Analýza vaginálneho náteru na určenie stupňa čistoty a pôvodcu endometritídy. Okrem toho je žena vyšetrená na sexuálne prenosné infekcie.
Kompletný krvný obraz a všeobecný test moču. Krvná ESR bude vykazovať zvýšenie a tiež dôjde k zvýšeniu leukocytov. Môže sa vyskytnúť nedostatok železa a dysfunkcia krvných doštičiek.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa ultrazvuk, ktorý ukazuje štruktúru maternice, hrúbku endometria v súlade s dňom menštruačného cyklu, prítomnosť zvyškov oplodneného vajíčka v maternici atď.

Pri chronickej forme ochorenia sa vykonáva aj hysteroskopia. Ide o postup na odstránenie endometria na histologické vyšetrenie.

Pamätajte, že diagnóza musí byť vysoko kvalitná. Od nej závisí, ako bude liečba prebiehať.

Odlišná diagnóza

Samotná diferenciácia v diagnostike endometritídy je dôležitá, aby nedošlo k jej zámene s apendicitídou, adnexitídou, mimomaternicovým tehotenstvom, parametritídou (zápalom periuterinného tkaniva). Napríklad: diagnostika endometritídy po potrate nie je nikdy ťažká, pretože klinické príznaky sú zrejmé. Okrem toho v maternici zostávajú vrstvy endometria a zvyšky oplodneného vajíčka – takto sa choroba vyvíja (pri zle vykonanom potrate). Ale v iných prípadoch je dôležité zistiť, čo presne spôsobuje, že žena trpí. Preto sa zhromažďuje kompletná anamnéza.

Endometritída sa odlišuje od mimomaternicového tehotenstva povahou bolesti, v ktorej je sústredená na jednej strane v dolnej časti brucha. Z adnexitídy - intenzita prejavov a bolesti. So zápalom príloh nie je bolesť jasne vyjadrená. Apendicitída má mnoho ďalších prejavov (nevoľnosť, vracanie, zvláštnosti v testoch, bolesť je často lokalizovaná v jednej zo strán). A parametritída je charakterizovaná bolesťou počas gynekologického vyšetrenia a špecifickým výtokom z genitálneho traktu.

Liečba endometritídy

Ako liečiť endometritídu, vrátane chronickej? A je možné túto chorobu úplne poraziť? Bohužiaľ, nie vždy existuje 100% šanca na úplné uzdravenie. Lekár zvolí liečebný režim v závislosti od formy endometritídy. Okrem toho existujú určité indikácie na hospitalizáciu: keď sa žena necíti dobre, má vysokú teplotu, bolesti alebo krváca.

Konzervatívna liečba

Terapia sa často vykonáva v nemocničnom prostredí, najmä pri akútnej endometritíde. Antibakteriálne látky sú predpísané v tabletách, injekciách a kvapkadlách. Používajú sa aj antipyretické a protizápalové lieky. Súčasťou liečby sú navyše probiotiká na podporu lokálnej imunity, ktorá by sa veľkými dávkami antibiotík oslabila.

Symptomatická liečba

Vyskytuje sa aj mimo nemocnice, zvyčajne v chronickej forme ochorenia. Príznaky sa liečia a komplexne sa vykonávajú aj rehabilitačné opatrenia. Okrem toho sa tu používajú hormonálne činidlá.

Chirurgia

Je zameraná na odstránenie prebytočného endometria, ktoré bráni normálnemu fungovaniu maternice. Vykonáva sa diagnostická kyretáž, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie materiálu, či sa v ňom nenachádzajú atypické bunky a aký silný je zápalový proces.

Rehabilitačné aktivity

Medzi tieto formy patrí fyzioterapia. Pomáha posilňovať imunitu pohlavných orgánov, udržiavať zdravie vaječníkov a príveskov. Fyzioterapia zlepšuje krvný obeh, znižuje nepohodlie a normalizuje menštruačný cyklus.

Komplikácie endometritídy

Medzi hlavné komplikácie endometritídy patrí neschopnosť mať dieťa. Pri včasnej liečbe akútnej formy je však prognóza priaznivá.

Ale sú tu ďalšie komplikácie:

sepsa;
tromboflebitída žíl (panva a nohy);
parametritída;
adnexitída;
boľavá panvová bolesť;
menštruačné nepravidelnosti.

Prevencia endometritídy

Je lepšie predchádzať chorobe, ako ju liečiť v plnom rozsahu. Prevencia endometritídy je zameraná na udržanie sterility počas gynekologických zákrokov: potrat, kyretáž, pôrod. Ak došlo k cisárskemu rezu, žene musia byť predpísané antibakteriálne lieky. Po zásahoch do maternice sa však vždy používajú v gynekologickej praxi.

Odporúča sa tiež používať tampóny rozumne, rýchlo ich meniť a sledovať vaginálnu hygienu. Nepredpisujte si bezhlavo sprchovanie, aby ste to neskôr neľutovali. Imunitu je potrebné chrániť a posilňovať všetkými dostupnými prostriedkami.

Použitie antibakteriálnych liekov je rozšírené pri liečbe ochorení panvových orgánov. Pojem „zápalové ochorenie panvy“ (PID) zahŕňa celý rad zápalových ochorení horných častí ženského reprodukčného systému. PID zahŕňa salpingitídu, endometritídu, pelvioperitonitídu, tuboovariálny absces atď.
Etiológia PID je polymikrobiálna, medzi pôvodcami chorôb prevládajú pohlavne prenosné mikroorganizmy. Patria sem C. trachomatis, N. gonorrhoeae, kombinácie anaeróbnych a aeróbnych baktérií, ktoré sú súčasťou vaginálnej mikroflóry (Peptostreptococcus spp., Streptococcus spp., Peptostreptococcus spp., E. coli, G. vaginalis atď.).
Pozrime sa na niektoré choroby zaradené do skupiny PID.

Popôrodná endometritída po spontánnom pôrode sa vyskytuje v 3-5% prípadov, po cisárskom reze - v 20-48% prípadov. Endometritída je považovaná za jednu z najčastejších komplikácií popôrodného obdobia. V prípade nedostatočnej liečby sa zápalový proces generalizuje a vedie k závažným komplikáciám: panvové abscesy, tromboflebitída panvových žíl, peritonitída, sepsa. Popôrodná endometritída je najčastejšie spôsobená asociáciami streptokokov, stafylokokov, Escherichia coli, Klebsiella a iných mikroorganizmov.
Infekčné komplikácie potratu sa môžu vyskytnúť tak pri samovoľnom potrate, ako aj pri umelom potrate v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Komplikácie vznikajú buď ako dôsledok chirurgickej traumy alebo sú spojené so zvyškami membrán alebo tkaniva plodu. Častejšie sa infekcia vyskytuje vzostupnou cestou, oveľa menej často zápalový proces začína primárnou infekciou membrán plodu.

Pri laparoskopickom alebo transvaginálnom prístupe, pri cisárskom reze a medikamentóznom potrate u žien s PID alebo pohlavne prenosnými chorobami v anamnéze sa vykonáva takzvaná perioperačná antibiotická profylaxia. Spočíva v jednorazovom intravenóznom podaní terapeutickej dávky širokospektrálneho antibiotika pred operáciou (30 minút pred) alebo v prípade cisárskeho rezu po podviazaní pupočnej šnúry. V prípade potreby sa podanie antibakteriálneho liečiva opakuje po ďalších 8-16 hodinách (operácia u nevyšetrených pacientov alebo cisársky rez u pacientov s veľkou bezvodou medzerou). Vďaka prevencii sa výrazne znižuje riziko popôrodných a pooperačných infekčných komplikácií (o 20 – 30 %).

Spomedzi antibakteriálnych liečiv používaných v perioperačnej profylaxii v gynekológii sú najpoužívanejšie cefalosporíny. Okrem toho použitie cefalosporínov druhej generácie nie vždy zaručuje zníženie rizika bakteriálnych komplikácií. Lieky tretej generácie sú v tomto ohľade oveľa účinnejšie. Ich použitie je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď je infekčný proces spôsobený mikroorganizmami, ktoré vykazujú rezistenciu voči penicilínom. V gynekologickej praxi v pooperačnom období existuje vysoké riziko vzniku anaeróbnej infekcie, ktorá si vyžaduje kombinovanú liečbu cefalosporínov s metronidazolom.

Cefalosporíny tretej generácie a najmä ceftriaxón sa široko používajú pri liečbe infekčných procesov v gynekológii. Používa sa pri liečbe endometritídy, vrátane popôrodnej, ťažkej vulvovaginitídy, adnexitídy, salpingitídy, mastitídy, ako aj pri liečbe infekčných komplikácií potratu. Podmienečne patogénna vaginálna flóra je často spojená so zápalovým procesom panvy, takže antibakteriálne liečivo používané pri liečbe tohto ochorenia musí mať široké spektrum účinku. Preto sa uprednostňujú cefalosporíny (alebo ich kombinácia s inými antibiotikami), ktoré sú vysoko účinné proti gramnegatívnym a grampozitívnym mikroorganizmom.
Takže pri stredne ťažkej a ťažkej endometritíde je účinné použitie ceftriaxónu intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 1-2 gramy denne, napríklad v kombinácii s metronidazolom.

Farmakokinetické vlastnosti ceftriaxónu, najmä jeho dlhý polčas (asi sedem hodín), vám umožňujú rýchlo dosiahnuť jeho optimálnu koncentráciu v tele. Pohodlný spôsob podávania (raz denne) robí priebeh liečby ceftriaxónom nákladovo efektívnym. Liečivo sa vyznačuje dobrou biologickou dostupnosťou. Jeho použitie pri liečbe infekčných ochorení v gynekologickej praxi môže znížiť riziko nozokomiálnej nákazy vrátane poinjekčných komplikácií.
Vzhľadom na dvojitú cestu eliminácie z tela si použitie ceftriaxónu u pacientov so zlyhaním obličiek nevyžaduje úpravu dávkovania lieku.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok