Laserová kauterizácia sietnice. Laserová koagulácia („posilnenie“) sietnice. Ako „posilniť“ sietnicu

Donedávna neexistovala v oftalmológii účinná technológia, ktorá by dokázala radikálne ovplyvniť procesy degenerácie a odlúčenia sietnice. Terapia mala podporný a obnovujúci charakter a nedávala jednoznačnú prognózu. K dnešnému dňu bola vyvinutá a implementovaná metóda, ktorá umožňuje cielené účinky na sietnicu – laserová koagulácia. Laserové ošetrenie umožňuje obnoviť hustotu a integritu spojenia sietnice s tkanivami, ktoré ju vyživujú. Najnovšia technológia poskytuje cielené účinky, takže riziko komplikácií je minimálne a účinnosť je predvídateľná. Laserová koagulácia je indikovaná nielen pri dystrofii sietnice, ale aj pri komplexnej liečbe jej vaskulárnych lézií (vrátane tých diabetického pôvodu a spôsobených arteriálnou hypertenziou), ako aj pri liečbe mnohých novotvarov.

Pacienti s vysokým a stredným stupňom krátkozrakosti sú najviac ohrození poruchami cirkulácie sietnice, a teda dystrofiou sietnice. Tento vzor je spôsobený patologickým tvarom očnej gule, čo vedie k rozťahovaniu sietnice a trofickým poruchám.

Laserová koagulácia zabezpečuje fixáciu sietnice a zastavuje ďalší vývoj patologického procesu. Tento postup nemá žiadne kontraindikácie ani počas tehotenstva. Okrem toho existujúce riziko odlúčenia sietnice počas prirodzeného pôrodu je eliminované preventívnou periférnou koaguláciou pri plánovaní tehotenstva alebo počas tehotenstva.

V niektorých prípadoch je laserová koagulácia jedinou účinnou metódou liečby. Je nevyhnutný pre:

agniomatóza;
diabetická retinopatia;
vekom podmienená degenerácia makuly;
trombóza centrálnej sietnicovej žily.

Spôsob vykonania

Na laserovú koaguláciu sa používa argónový laser. Jeho lúče pôsobia v danej hĺbke v určitom bode alebo oblasti. To vedie k zvýšenej teplote a koagulácii. Takto pripravené tkanivo sa okamžite „spájkuje“ k blízkym vrstvám, čím sa zabezpečí spoľahlivé spojenie sietnice s cievami, ktoré ju zásobujú.

Operácia nie je zložitá. Prebieha v lokálnej kvapkovej anestézii. Vopred sa instilujú aj lieky, ktoré rozširujú zrenicu. To zaisťuje prístup do všetkých oblastí sietnice. Na oko je umiestnená špeciálna šošovka, ktorá zabraňuje rozptylu laserového lúča, takže svetlo dosiahne požadovaný bod v plnom rozsahu.

Kontrola všetkých manipulácií a pôsobenia lasera sa vykonáva pomocou stereomikroskopu. Pri príprave na operáciu sa na základe diagnostických údajov vypracuje mapa oblastí, kde je potrebná koagulácia. Môže to byť bodový efekt alebo kruhový (pozdĺž celého obvodu sietnice).

Výhody

Laserová koagulácia je úplne bezkontaktná liečebná metóda. Počas operácie sa nepoužívajú mikronástroje a ruky chirurga neprichádzajú do kontaktu s okom. Laser ako absolútne presný a sterilný nástroj minimalizuje mnohé riziká: infekciu, krvácanie, následné zjazvenie a nepresné pohyby.

V tomto ohľade možno laserové ošetrenie vykonávať ambulantne v režime „jeden deň“. Celková anestézia a hospitalizácia nie sú potrebné. Operácia netrvá dlhšie ako 20 minút, potom môže ísť pacient domov. Laserová koagulácia počas rehabilitačného obdobia nespôsobuje významné obmedzenia, a preto nemení obvyklý životný štýl pacienta. Až na niektoré výnimky môžete okamžite pokračovať v práci.

V niektorých prípadoch môže byť potrebná opakovaná laserová koagulácia. Aby bolo možné analyzovať účinnosť a posúdiť udržateľnosť získaných výsledkov, odporúča sa pravidelne podstupovať vyšetrenie u oftalmológa.

Kontraindikácie

Laserová koagulácia nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Tehotenstvo a mnohé systémové ochorenia nevylučujú použitie tejto techniky. Laserová liečba je nežiaduca iba pri určitých oftalmologických patológiách, ako sú:

nedostatočná transparentnosť optických médií oka;
ťažká rubeóza sietnice;
významné zmeny v fundu;
ťažká epiretinálna glióza sprevádzaná trakčným syndrómom;
nízka zraková ostrosť (relatívna kontraindikácia pre hodnoty patológie menšie ako 0,1 dioptrie).

Po operácii

Účinok kvapiek, ktoré rozširujú zrenicu, postupne slabne do 2-3 hodín po operácii. Keď sa to stane, obnoví sa normálna zraková ostrosť. V prvých hodinách môže dôjsť k začervenaniu a podráždeniu oka. Tieto javy samy vymiznú do 24 hodín.

Po zákroku nemôžete šoférovať a musíte vylúčiť iné činnosti vyžadujúce zvýšenú koncentráciu.

Obdobie zotavenia po laserovej koagulácii sietnice trvá 7 až 14 dní. V tomto období je potrebné dodržiavať pokyny, ktoré pacient dostane od očného lekára pri odchode domov. Najbežnejšie z nich ukladajú obmedzenia s výnimkou:

činnosti spojené s náhlymi pohybmi, vibráciami, pádmi (vrátane športu a aktívneho oddychu);
ohýbanie tela, zdvíhanie ťažkých bremien, nadmerné svalové napätie;
vizuálny stres, najmä na blízko;
konzumácia alkoholu;
príjem veľkého množstva tekutín, ako aj jedenie korenistých a slaných jedál;
termálne a vodné procedúry (návšteva kúpeľov, sauny, bazéna, solária, kúpanie vo voľnej vode).

Za určitých okolností zostáva po laserovej koagulácii určité riziko vzniku nových ložísk degenerácie a odlúčenia sietnice. Rizikoví sú pacienti s cukrovkou. Po operácii sa všetkým pacientom odporúča navštíviť oftalmológa mesačne na preventívne vyšetrenie počas šiestich mesiacov. Potom sa frekvencia návštev zníži na štvrťročnú. Ak je stav stabilizovaný, lekár prevedie pacienta na režim odporúčaný pre zdravých ľudí – vyšetrenie u očného lekára raz ročne. Je potrebné informovať lekára o podstúpení laserovej koagulácie sietnice, ak to nie je uvedené v zdravotnej dokumentácii.

Pri komplikovanej dedičnosti sú preventívne každoročné prehliadky dôležité najmä pre včasnú diagnostiku možného nástupu ochorenia. Včasná detekcia nástupu trofických porúch sietnice umožní vykonať laserovú koaguláciu skôr, ako sa objavia známky degenerácie a vyhnúť sa jej prasknutiu a oddeleniu.

Ide o chirurgickú liečbu rednutia a slzenia očí, ktorá pomáha predchádzať tomu, zhoršovaniu zraku a vzniku slepoty. Operácia sa vykonáva v oftalmologickej ambulancii, jej trvanie je cca 30 minút, nevyžaduje hospitalizáciu ani pozorovanie v nemocnici. Operáciu je možné vykonať v akomkoľvek veku.

Laserová koagulácia umožňuje skrátiť rehabilitačné obdobie pacienta, na rozdiel od tradičných chirurgických zákrokov. Aby ste však dosiahli pozitívny výsledok, musíte počas obdobia zotavenia dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Vlastnosti pooperačného obdobia

2-3 hodiny po operácii sa účinok kvapiek rozširujúcich oblasť končí. Vízia pacienta sa začína zotavovať a získava svoj predchádzajúci charakter. Po laserovej koagulácii sietnice môže dôjsť aj k podráždeniu oka. Tieto stavy po určitom čase zmiznú samy.

Po operácii nemôžete riadiť vozidlo. Na chvíľu by ste mali nosiť slnečné okuliare. Vozidlo sa odporúča viesť až po vytvorení silných chorioretinálnych zrastov.

Doba zotavenia po laserovej koagulácii sietnice je asi 7-14 dní. V tomto období je potrebné dodržiavať šetrný režim a obmedziť tieto činnosti:

hrať šport;
činnosti zahŕňajúce pády, vibrácie a otrasy;
nosenie ťažkých bremien;
práca spojená s ohýbaním tela;
vizuálny stres, najmä na blízko;
konzumácia alkoholických nápojov, slaných jedál, veľkého množstva tekutín;
návšteva kúpeľov, sauny alebo bazéna.

Po laserovej koagulácii sietnice hrozia nové oblasti s odlúčením sietnice a dystrofickými cievami, najmä ak má pacient cukrovku. V tomto ohľade sa po operácii odporúča navštíviť oftalmológa približne raz mesačne počas šiestich mesiacov na preventívne vyšetrenia. Ďalej sa frekvencia návštev očného lekára postupne znižuje na raz za tri mesiace, raz za pol roka, raz za rok.

Preventívne vyšetrenia sú potrebné na kontrolu nových oblastí degenerácie sietnice, stenčenia a sĺz. To umožňuje včas predpísať preventívnu laserovú koaguláciu, čo niekoľkokrát znižuje pravdepodobnosť problémov so sietnicou a straty zraku.

Laserová koagulácia sietnice sa používa pri periférnych a centrálnych retinálnych dystrofiách, vaskulárnych léziách a niektorých typoch nádorov. Tiež laserová koagulácia sietnice zabraňuje rozvoju dystrofií a zabraňuje odlúčeniu sietnice a je účinná pri prevencii progresie zmien na očnom pozadí.

Tento typ liečby je jediný a nemá alternatívu pri zmenách sietnice, „mriežkovej“ degenerácii sietnice, dystrofii („slimačia dráha“), pri cievnych ochoreniach očí, napríklad pri diabetických zmenách sietnice pri cukrovke. mellitus, trombóza centrálnej retinálnej vény, angiomatóza, vekom podmienená degenerácia makuly, vaskulárna patológia žíl (DRP, trombóza).

Laserová koagulácia sietnice je ambulantný zákrok. Počas liečby sa používa lokálna kvapková anestézia. Je ľahko tolerovaný pacientmi všetkých vekových kategórií a nezaťažuje srdce, cievy a iné orgány. Laserová koagulácia sietnice trvá asi 15-20 minút. Po krátkom odpočinku a vyšetrení lekárom sa pacient vráti domov, pokračuje v bežnom životnom štýle.

Princíp liečby pomocou laserovej koagulácie je založený na skutočnosti, že ožiarenie laserom vedie k prudkému zvýšeniu teploty, čo spôsobuje koaguláciu (zrážanie) tkaniva. Vďaka tomu je operácia bezkrvná. Laser má veľmi vysokú presnosť a používa sa na vytváranie fúzií medzi sietnicou a cievovkou oka. Počas laserovej koagulácie sa na oko pacienta umiestni špeciálna šošovka. Umožňuje žiareniu úplne preniknúť do vnútra oka. Chirurg má možnosť sledovať priebeh operácie cez mikroskop.

Výhody laserovej koagulácie

Posilnenie sietnice laserom zabráni otvoreniu očnej gule a prebieha bez kontaktu, čo eliminuje možnosť infekcie.
Vďaka zvláštnostiam liečby laserom je zásah bez krvi.
Toto ošetrenie si nevyžaduje celkovú anestéziu, čím sa telo vyhne zbytočnému stresu.
Laserové ošetrenie prebieha v režime „jeden deň“;

Ide o postup na posilnenie periférnej sietnice, zameraný na prevenciu vzniku odlúčenia sietnice. Dystrofia sietnice často vedie k mikrotrhlám v týchto oblastiach a objaveniu sa odlúčenia sietnice, čo sa ťažko lieči a môže viesť k nezvratnej strate zraku. PPLK pomáha predchádzať odlúčeniu sietnice, čím zachováva zrak.

Metóda periférnej preventívnej laserovej koagulácie je založená na laserovom ošetrení stenčených oblastí sietnice. Pomocou laserového žiarenia sa na slabých miestach uskutočňuje takzvané „párovanie“ sietnice a okolo zlomov sa vytvárajú zrasty sietnice s podložnými tkanivami.

Hlavným cieľom PPLC je prevencia – zníženie rizika komplikácií, a nie zlepšenie zraku. Aký druh videnia bude po operácii do značnej miery závisí od toho, či existujú sprievodné ochorenia oka, ktoré ovplyvňujú schopnosť dobre vidieť.

PPLC zlepšuje zásobovanie krvou, zvyšuje rýchlosť prietoku krvi, zlepšuje výživu postihnutej oblasti sietnice a zabraňuje prenikaniu tekutiny pod sietnicu a v dôsledku toho jej odlúčeniu.

Tento zákrok sa vykonáva v 1 sedení, bez hospitalizácie a v režime „jeden deň“ v lokálnej kvapkovej anestézii. V ten istý deň sa pacient vráti domov a pokračuje vo svojom zvyčajnom životnom štýle.

Indikácie pre PPLC

Ako ukazujú štatistiky očných chirurgov, pred laserovou korekciou zraku asi 60 % pacientov potrebuje posilnenie sietnice. Metóda PPLC sa v medicíne používa už viac ako 40 rokov a v súčasnosti si oftalmológovia nevedia predstaviť, ako sa bez tejto unikátnej metódy zaobídu.

Periférna dystrofia sietnice je jedným z hlavných dôvodov, prečo tehotným ženám odopierať prirodzený pôrod a odporúčať cisársky rez. Pri strednom a vysokom stupni krátkozrakosti sa sietnica stenčuje a naťahuje. To zvyšuje riziko prasknutia a odlúčenia sietnice počas pôrodu.

Tento problém sa však dnes už rieši spevnením sietnice pred pôrodom metódou PPLC. Po tomto zákroku sa sietnica spevní a zabráni sa jej natiahnutiu a odlúčeniu. Včasný postup PPLC dáva ženám s problematickou sietnicou príležitosť podstúpiť nezávislé rozlíšenie sietnice. Lekári odporúčajú periférnu preventívnu laserovú koaguláciu do 35. týždňa tehotenstva.

Náklady na základné služby

servis	Cena (RUB)	Podľa mapy
Liečba chorôb sietnice
Preventívna periférna laserová koagulácia (PPLC) zložitosti I. kategórie ?	9500 ₽	8700 ₽
Preventívna periférna laserová koagulácia (PPLC) zložitosti II ? Posilnenie sietnice pomocou laserovej expozície pozdĺž periférie sa používa na liečbu retinálnej dystrofie a prevenciu odlúčenia sietnice. Stupeň zložitosti je určený objemom poškodenej oblasti sietnice	12 300 ₽	11 400 ₽
Preventívna periférna laserová koagulácia (PPLC) III. kategórie zložitosti ? Posilnenie sietnice pomocou laserovej expozície pozdĺž periférie sa používa na liečbu retinálnej dystrofie a prevenciu odlúčenia sietnice. Stupeň zložitosti je určený objemom poškodenej oblasti sietnice	17 200 ₽	16 100 ₽
Laserová fotokoagulácia pre diabetes mellitus, trombózu centrálnych žíl ? Laserová procedúra na liečbu diabetickej a hypertenznej retinopatie.	32 100 ₽	29 800 ₽
Laserový zákrok pri sekundárnej katarakte (YAG laser) ? Laserové odstránenie zakalenia zadnej kapsuly oka z optickej zóny.	18 500 ₽	17 500 ₽
Baráž makulárnej oblasti ? Chirurgia na liečbu niektorých foriem centrálnej retinálnej dystrofie.	11 000 ₽	10 100 ₽
Intravitreálne podanie LUCENTIS/EYLEA na liečbu vekom podmienenej degenerácie makuly (1 injekcia) ? Injekčná terapia na liečbu vekom podmienenej degenerácie makuly.	55 000 ₽

Laserová koagulácia je operácia, ktorá eliminuje trhliny sietnice. Táto liečebná metóda tiež pomáha zvyšovať jej silu. Počas laserového postupu sa vykonáva kauterizácia, v dôsledku čoho dochádza k procesu koagulácie očného tkaniva (čo zaručuje absenciu krvácania). Tento typ chirurgického zákroku je najúčinnejšou liečebnou metódou a pacienti ho tiež ľahko znášajú. Napriek všetkým výhodám tejto operácie má však laserové posilňovanie sietnice svoje obmedzenia. O nich sa bude diskutovať v našom článku.

Obmedzenia v pooperačnom období

Obdobie zotavenia po operácii zvyčajne trvá dva týždne (toto obdobie závisí od individuálnych charakteristík ľudského tela).

Lekári varujú, že po laserovej koagulácii sietnice by ste nemali robiť nasledovné:

navštívte saunu, parný kúpeľ alebo si dajte horúce kúpele;
tráviť veľa času pred televízorom a tiež pracovať pri počítači;
nadmerné namáhanie očí používaním okuliarov alebo kontaktných šošoviek;
navštíviť pláž;
piť alkoholické nápoje;
dym;
vykonávať prácu, ktorá zahŕňa vibrácie, trasenie, pád;
zdvíhať ťažké predmety (s hmotnosťou viac ako dva kilogramy);
vykonávať fyzickú aktivitu;
trieť si oči rukami;
robiť ohýbanie alebo iné činnosti, ktoré vedú k tomu, že hlava je nižšia ako nohy;
riadiť vozidlo ihneď po operácii;
piť veľa tekutín.

Okrem týchto obmedzení odborníci odporúčajú pacientom dodržiavať určité odporúčania:

chráňte oči pred vystavením ultrafialovým lúčom (na to môžete použiť slnečné okuliare, keď idete von);
instilujte očné kvapky (len nezabudnite, že musíte používať lieky predpísané lekárom);
kontrolovať hladinu cukru v krvi (platí pre pacientov s cukrovkou);
kontrolovať hladiny krvného tlaku (pre pacientov s vaskulárnymi problémami);
navštívte očného lekára (každý mesiac počas šiestich mesiacov po operácii; potom sa môže počet návštev znížiť).

Možné komplikácie

Niekedy je pre pacientov po operácii veľmi ťažké dodržať vyššie uvedené obmedzenia. Preto sa môžu vyskytnúť niektoré komplikácie, ktoré zahŕňajú:

zápalový proces spojovky (na prevenciu sú pacientom predpísané špeciálne očné kvapky);
opakované odlúčenie sietnice;
výskyt problémov so zrakom, a to: výskyt;
pocit pálenia v oku, nepríjemný pocit spojený so syndrómom suchého oka.

Ak sa objavia takéto príznaky a symptómy, v prvom rade by ste mali začať dodržiavať všetky vyššie uvedené obmedzenia. A samozrejme musíte okamžite požiadať o radu očného lekára.

Laserový zákrok na sietnici sa používa na liečbu degeneratívnych a patologických ochorení sietnice oka Operácia sa využíva aj ako prevencia vzniku cievnych ochorení oka a slepoty. Koagulácia sa používa v komplexe opatrení na liečbu vaskulárnych ochorení sietnice vrátane arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus atď.

Kto je najčastejšie indikovaný na koaguláciu?

Často ľudia s existujúcimi cievnymi ochoreniami si môžu všimnúť červené bodky, pruhy alebo škvrny v oku. Môže sa to stať ráno alebo po pracovnom dni. Takéto prejavy naznačujú, že niekde praskla nádoba, možno viac ako jedna. Príčiny nemusia byť choroby. Je veľa absolútne neutrálnych faktorov, ktoré by to mohli spôsobiť, napríklad zvýšená fyzická aktivita, únava, silná únava očí, podráždenie sliznice atď.

Najčastejšie sa degeneratívne zmeny v sietnici pozorujú u pacientov so strednou a vysokou krátkozrakosťou. V tomto prípade sa pozoruje deformácia očnej gule a narušenie trofizmu. Laserová koagulácia sietnice teda bráni rozvoju odlúčenia sietnice a slepote.

Koaguláciu možno predpísať tehotným ženám s krátkozrakosťou, pretože počas prirodzeného pôrodu je možné oddelenie sietnice spôsobené zvýšeným stresom na tele.

Okrem toho je operácia predpísaná pre:

Deformácie sietnice v dôsledku procesov starnutia;
Proliferácia krvných ciev v oku;
Nádorové procesy v očnej buľve (benígne a malígne);
Oddelenie sietnice;
Poruchy centrálnej žily.

Opatrenia zamerané na posilnenie sietnice pomáhajú vyrovnať sa s ďalšími komplikáciami.

Nebezpečenstvo postupu

Ako každý zákrok, aj laserová koagulácia sietnice môže mať následky, ktoré môžu zhoršiť stav pacienta. Závisí to od trvania a intenzity pôsobenia lasera. Medzi tieto komplikácie patria:

Opuch rohovky spôsobený dlhodobým vystavením laseru. Tento stav je dočasný a vymizne v priebehu niekoľkých dní po operácii. V tomto prípade sa pozoruje „hmla“ a rozmazané obrysy objektov.
Zvýšený vnútroočný tlak môže byť tiež dočasným javom alebo môže vyžadovať dodatočnú terapiu na odstránenie symptómu.
Poruchy zorného poľa vyplývajúce z nesprávne zvoleného výkonu a operačnej techniky. V tomto prípade je možné poškodenie oka, čo povedie k zníženiu zrakovej ostrosti.
Pri nesprávnom vykonaní postupu dochádza k oddeleniu sietnice. Takéto prípady sú pomerne zriedkavé, pretože im možno predísť v štádiu diagnostiky. Operácia má kontraindikácie pre fibrózu a gliózu sietnice.

Prípadné komplikácie po laserovej koagulácii sietnice nielenže spôsobia, že operácia nebude zbytočná, ale môžu stav ešte zhoršiť. Z tohto dôvodu sa odporúča absolvovať všetky potrebné vyšetrenia a dostať vhodné rady o potrebe zákroku a možných rizikách.

Zotavenie po operácii

Rovnako ako iné chirurgické zákroky, aj laserová koagulácia sietnice má pooperačné obdobie, ktoré zahŕňa zotavenie oka po zákroku. Takéto opatrenia sú potrebné, aby sa predišlo možným komplikáciám po operácii. Obdobie zotavenia netrvá dlhšie ako 1 mesiac, po ktorom musí pacient prísť k ošetrujúcemu lekárovi, aj keď nemá žiadne sťažnosti.

Lekár skontroluje stav fundusu a vyhodnotí jeho dynamiku.

Neexistujú žiadne špeciálne obmedzenia, ktoré by zmenili váš životný štýl. Tu sú obmedzenia, ktoré budete musieť dodržiavať po laserovej koagulácii sietnice:

Odmietnutie ťažkej fyzickej aktivity. Nemali by ste dvíhať viac ako 3 kg a vyhýbať sa treba aj silovým cvičeniam. Zároveň je prijateľné ľahké dynamické zaťaženie, ako je chôdza.
Predchádzanie možným zraneniam.
Počas tohto obdobia sa budete musieť úplne vzdať pitia, pretože intoxikácia tela môže spôsobiť zhoršenie stavu očí.
Nemali by ste zostať dlho na slnku. To bude veľmi zaťažovať vaše oči.
Počas obdobia zotavenia je lepšie neochorieť, aby nedošlo k ďalšiemu stresu na tele.

Tiež v pooperačnom období je potrebná ďalšia medikácia. Prispejú k rýchlej obnove funkcií sietnice. Lekár predpíše liečebný režim, ktorý sa musí prísne dodržiavať spolu s obmedzeniami.

Akýkoľvek chirurgický zákrok je svojím spôsobom nebezpečný, ale ak je prípad vážny a je reálna šanca na vyliečenie, žiadne riziko nehrozí. Pred vykonaním koagulácie je potrebné podstúpiť potrebné vyšetrenie a získať čo najúplnejšiu konzultáciu od niekoľkých odborníkov. Potom sa môžete rozhodnúť o operácii.

Páčil sa vám článok? Zdieľajte to

Vytlačte si tento článok