Počas embryonálneho a fetálneho obdobia sa u vyšších stavovcov vytvárajú 3 obehové systémy: vitelinálny, placentárny a pľúcny.

V počiatočných štádiách vývoja, po oddelení pupočnej vezikuly, dochádza k cirkulácii žĺtka, ktorá pozostáva z objavenia sa arteriálnych a venóznych ciev, ktoré prepletajú stenu žĺtkového vezikula a zhromažďujú sa do väčších kmeňov v oblasti pupka. prsteň. Táto cirkulácia má veľký význam u vajcorodých zvierat. U cicavcov je slabo vyvinutý a tvorí sa takmer súčasne s placentárnym obehom.

Ten vykonáva funkcie pľúcneho obehu dospelých jedincov, pretože v embryu pľúcny obeh nefunguje. Placentárna cirkulácia je charakterizovaná nasledujúcimi anatomickými znakmi: ľavá a pravá polovica srdca nie sú oddelené, ale sú spojené oválnym otvorom umiestneným medzi predsieňami; na okrajoch tohto otvoru je pripevnená membránová chlopňa, ktorá tlačí do dutiny ľavej predsiene. Pľúcna tepna je prepojená veľkou anastomózou s aortou, v dôsledku čoho prevažná časť krvi z pravej komory vstupuje do aorty. Do nefunkčných pľúc prúdi málo krvi. Dve pupočné tepny sú oddelené od aorty, prebiehajú pozdĺž bočných stien močového mechúra, prenikajú cez pupočný kanál a podieľajú sa na tvorbe pupočnej šnúry. Vetvy pupočníkových artérií, ktoré sa nachádzajú medzi alantoisom a chorionom, sa približujú k fetálnej časti placenty a vytvárajú tam hustú arteriálnu sieť, pričom svoje koncové vetvy vkladajú do každého klka. Arterioly klkov prechádzajú do venulov, ktoré sa zhromažďujú do väčších kmeňov a tvoria pupočnú žilu. Pupočná žila ako súčasť pupočnej šnúry prechádza do brušnej dutiny a smeruje do pečene, kde sa vlieva do portálnej žily. Prežúvavce a mäsožravce majú ďalší ductus venosus spájajúci pupočnú žilu s kaudálnou dutou. Zvláštnosti fetálneho krvného obehu: fetálna krv je vždy chudobnejšia na kyslík ako materská krv, keďže kyslík zachytávajú fetálne červené krvinky iba v placentárnych klkoch; pupočníková žila vedie okysličenú krv; v pečeni sa krv pupočnej žily mieša s venóznou krvou portálnej žily; cez foramen ovale krv z pravej predsiene preniká do ľavej, mieša sa s venóznou krvou z pľúcnej žily a vstupuje do pravej komory; krv vstupujúca do pravej komory je poháňaná jej kontrakciou z pľúcnej tepny cez ductus botallis do aorty. Výsledkom tohto miešania je, že systémová krv obsahuje málo kyslíka a pupočníkové tepny nesú „venóznu“ krv.

Pri pôrode pri stlačení alebo pretrhnutí pupočnej šnúry sa plod reflexne nadýchne, zároveň sa uzavrie chlopňa oválneho otvoru, čím sa izoluje pravá a ľavá predsieňa. Po narodení sa provizórne cievy plodu zmenia na väzivá.

Rast embrya a plodu je extrémne rýchly, preto potrebuje intenzívnu výživu. U mnohých stavovcov je plod kŕmený žĺtkom vajíčka. Výživa plodu je u organizmov na vyššom stupni vývoja čiastočne zabezpečená žĺtkom bunky, ale najmä v dôsledku plastickej hmoty materského tela v dôsledku placentárneho spojenia medzi strukom a matkou. Čím vyššia je organizácia zvieraťa, tým menšiu úlohu vo výžive embrya majú zásoby plastového materiálu uloženého vo vaječnej bunke. Obehové systémy matky a plodu sú úzko prepojené.

V prvých dňoch sa embryo vyvíja kvôli rezervám cytoplazmy vajíčka. To vysvetľuje skutočnosť, že pri intenzívnej fragmentácii v štádiu morula sa veľkosť embrya nemení. Po zmiznutí priehľadnej škrupiny začne rýchlo rásť a odčerpáva plastový materiál z tela matky. Pri penetrácii embrya do maternice trofoblast absorbuje živiny z embryopeat („materská kašička“). Embryotorf je výlučok sliznice maternice. Čoskoro sa v žĺtkovom obehu vytvorí sieť krvných ciev, ktorá extrahuje nutričný materiál zo žĺtkového vaku a distribuuje ho do všetkých prvkov embrya. U domácich zvierat obeh žĺtka nemôže poskytnúť plodu živiny, túto úlohu zohráva placentárna cirkulácia. Placenta u plodu nahrádza činnosť množstva orgánov zapojených do látkovej výmeny u dospelého zvieraťa. Funkcie placenty sa vykonávajú nielen osmózou a difúziou, ale aj zložitými biochemickými premenami látok.

Portálna žila tiež podlieha výraznej interindividuálnej variabilite. U novorodencov jeho počiatočný úsek leží na úrovni XII hrudného, ​​I (zvyčajne) alebo II bedrového stavca, za hlavou pankreasu. Počet prameňov žíl sa pohybuje od 2 do 5, môžu byť: horné, dolné

mezenterické, slezinové, ľavé žalúdočné, ileokolické žily. Častejšie vzniká splynutím dvoch žíl – slezinnej a horné mezenterické. Z prítokov portálnej žily sa najdôslednejšie rozlišuje

Existujú gastroduodenálne (2-3 v počte). Žily žlčníka (1-2) ústia do portálnej žily alebo do jej pravej vetvy.

Hlavný kmeň portálnej žily má zvyčajne valcovitý tvar, v niektorých prípadoch sú jeho počiatočné a koncové úseky rozšírené. Jeho dĺžka sa pohybuje od 18 do 22 mm, priemer (v počiatočnej časti) - od 3 do 5 mm. Jeho rozdelenie na pravú a ľavú vetvu nastáva pri porta hepatis pod uhlom 160-180° (niekedy sa kmeň rozdeľuje na 3 a 4 vetvy). Portálna žila sa po narodení rýchlo rozvíja a po 4 mesiacoch je jej štruktúra konečná.

Porto-kaválne anastomózy u novorodencov sú rôznorodé a sú definované v celom retroperitoneálnom priestore (kde žila leží len v počiatočnej časti) vo forme jemných komunikácií medzi: 1) ľavým semenníkom (vaječníkom), žilami kapsuly ľavej obličky a dolné mezenterické; 2) ľavá oblička a slezina; 3) ľavá dolná nadoblička, ľavý semenník (vaječník) a slezina; 4) žily pravého obličkového puzdra, pravého semenníka (vaječníka) a horného mezenterického s jeho prítokmi; 5) žily pravej obličkovej kapsuly a žily dvanástnika.

VLASTNOSTI FETÁLNEHO KREVNÉHO OBRUHU

Kyslík a živiny sa dostávajú k plodu z krvi matky pomocou placenty - placentárny obeh. Deje sa to

nasledujúcim spôsobom. Arteriálna krv obohatená o kyslík a živiny prúdi z placenty matky do pupočnej žily, ktorá

vstupuje do tela plodu v oblasti pupka a ide hore do pečene, ležiacej v jej ľavej pozdĺžnej drážke. Na úrovni brány pečene sa v.umbilicalis delí na dve vetvy, z ktorých jedna bezprostredne prúdi do portálnej žily a druhá, nazývaná ductus venosus (duktus Arantius), prebieha pozdĺž spodného povrchu v. pečene k jej zadnému okraju, kde ústi do kmeňa dolnej dutej žily.

Skutočnosť, že jedna z vetiev pupočnej žily dodáva čistú arteriálnu krv do pečene cez portálnu žilu, určuje pomerne veľkú veľkosť pečene; posledná okolnosť súvisí s nevyhnutným

pre vyvíjajúci sa organizmus funkcia krvotvorby pečene, ktorá u plodu prevláda a po pôrode klesá. Po prechode pečeňou krv prúdi cez pečeňové žily do dolnej dutej žily.

Všetka krv z v.umbilicalis buď priamo (cez ductus venosus) alebo nepriamo (cez pečeň) vstupuje do dolnej dutej žily, kde sa zmiešava s venóznou krvou prúdiacou cez vena cava inferior z dolnej polovice plodu. telo. Zmiešaná (arteriálna a venózna) krv prúdi cez dolnú dutú žilu do pravej predsiene. Z pravej predsiene smeruje chlopňa dolnej dutej žily, valvula venae cavae inferioris, cez foramen ovale (nachádza sa v predsieňovej priehradke) do ľavej predsiene. Z ľavej predsiene sa zmiešaná krv dostáva do ľavej komory, potom do aorty, pričom obchádza ešte nefungujúci pľúcny obeh.

Do pravej predsiene prúdi okrem dolnej dutej žily horná dutá žila a venózny (koronárny) sínus srdca. Vstup venóznej krvi

V horná dutá žila z hornej polovice tela, potom vstupuje do pravej komory a z druhej do kmeňa pľúcnice. Avšak vzhľadom na to, že pľúca ešte nefungujú ako dýchací orgán, len malá časť krvi sa dostáva do pľúcneho parenchýmu a odtiaľ cez pľúcne žily do ľavej predsiene. Väčšina krvi z pľúcneho kmeňa prechádza cez ductus arteriosus

V zostupnej aorty a odtiaľ do vnútorností a dolných končatín. Napriek tomu, že vo všeobecnosti cievami plodu preteká zmiešaná krv (s výnimkou v.umbilicalis a ductus venosus predtým, než vtečie do dolnej dutej žily), jej kvalita pod prechodom ductus arteriosus sa výrazne zhoršuje . V dôsledku toho horná časť tela (hlava) dostáva krv bohatšiu na kyslík a živiny. Dolná polovica tela je vyživovaná horšie ako horná a zaostáva vo svojom vývoji. To vysvetľuje relatívne malú veľkosť panvy a dolných končatín novorodenca.

Krv prúdi z plodu do placenty materského tela dvoma pupočníkovými tepnami, ktoré vychádzajú z vnútorných iliakálnych tepien.

Akt narodenia predstavuje skok vo vývoji organizmu, pri ktorom dochádza k zásadným kvalitatívnym zmenám životne dôležitých procesov. Vyvíjajúci sa plod prechádza z jedného prostredia (dutina maternice s jej relatívne stálymi podmienkami) do iného (vonkajší svet s jeho meniacimi sa podmienkami), v dôsledku čoho sa radikálne mení metabolizmus predtým prijímaný krvou, potrava sa dostáva do tráviaceho traktu, a kyslík začne prúdiť nie z krvi matky, ale z vonkajšieho vzduchu v dôsledku zahrnutia dýchacích orgánov. To všetko sa odráža v krvnom obehu.

Pri narodení dochádza k prudkému prechodu z placentárneho obehu do pľúcneho obehu. Keď sa prvýkrát nadýchnete a natiahnete pľúca vzduchom, pľúcne cievy sa značne rozšíria a naplnia sa krvou. Potom sa ductus arteriosus zrúti a počas prvých 8-10 dní sa obliteruje a mení sa na liga-

mentum arteriosum. Fyziologický mechanizmus jeho uzavretia nie je v súčasnosti celkom jasný. Predpokladá sa, že v momente prvých nádychov a výdychov sa tlak na oboch koncoch potrubia vyrovná, prietok krvi cez neho sa zastaví a medzi pľúcnou tepnou a aortou nastáva fyziologické oddelenie. Proces obliterácie je zložitý a je spojený so zmenami vyskytujúcimi sa v jeho stene. Vnútorný povrch potrubia sa uvoľní, potom sa steny postupne zhrubnú v dôsledku intenzívnej proliferácie spojivového tkaniva. Do druhého týždňa života je jeho vnútorný povrch pokrytý veľkým počtom nerovnomerne rozmiestnených záhybov.

U novorodencov ductus arteriosus vychádza z kmeňa pľúcnice v mieste jeho rozdvojenia alebo z hornej plochy ľavej vetvy (93 %), extrémne zriedkavo z pravej. Zvyčajne prúdi do dolného okraja oblúka aorty, oproti základni ľavej podkľúčovej tepny alebo mierne distálne od nej. Kanál sa premieta pozdĺž ľavej sternálnej línie v druhom medzirebrovom priestore a je takmer úplne umiestnený extraperikardiálne, s výnimkou malej oblasti susediacej s pľúcnou artériou. V polovici prípadov tu osrdcovník tvorí volvulus, ktorý obklopuje kanál vo forme rukávu. Na úrovni oblúka aorty, v tesnej blízkosti potrubia, prechádzajú ľavý bránicový a vagusový nerv. Zospodu sa ľavý rekurentný nerv ohýba okolo potrubia a oblúka aorty. Zadný povrch potrubia je v kontakte s ľavým hlavným bronchom, od ktorého je oddelený vrstvou voľného tkaniva a mediastinálnych lymfatických uzlín.

Tvar potrubia je často valcový, menej často kužeľový. Môže mať zalomenia a môže byť skrútený okolo svojej osi. Dĺžka kanála sa pohybuje od 1 do 16 mm (zvyčajne 6-9 mm), šírka - od 2 do 7 mm (zvyčajne 3-6 mm). Existujú dva typy kanálov: dlhé a úzke, krátke a široké (obr. 13). Prvé zarastajú rýchlejšie, druhé ostávajú častejšie otvorené. Pri narodení je priemer lúmenu ductus arteriosus rovnaký a niekedy väčší ako lúmen pľúcnych ciev. Otvor na strane aorty je spravidla užší ako na strane pľúcnej tepny a je krytý chlopňou v tvare chlopne.

Ryža. 13. Rozdiely v ductus arteriosus.

a – dlhý úzky; b – krátke široké.

Pupočné cievy, aa.umbilicales a v.umbilicalis, prechádzajú v novorodeneckom období výraznými zmenami v dôsledku straty ich funkcie. V posledných rokoch vzrástol záujem o tieto cievy v dôsledku ich použitia na zavedenie kontrastnej látky do systému portálnej žily (priama extraperitoneálna portohepatografia a splenoportografia) a aorty (aortografia a sondovanie aorty). Cez tieto cievy sa uskutočňujú aj výmenné transfúzie krvi a podávanie liečiv za účelom resuscitácie dojčiat v I.

hodiny a dni po narodení.

Pupočné tepny- najväčšie vetvy vnútorného iliakálneho. Priľahlé k bočnej stene močového mechúra nasledujú v preperitoneálnom tkanive a dosahujú pupočný krúžok, v oblasti ktorého sa k nim pripája v.umbilicalis, a potom sa všetky tri cievy stávajú súčasťou pupočnej šnúry. Pozdĺž prednej brušnej steny sú umbilikálne artérie tesne spojené s parietálnym peritoneom, čo je potrebné vziať do úvahy pri izolácii ciev. Úzky vzťah ciev k zadnému povrchu brušnej steny je zaznamenaný od úrovne inguinálnych väzov alebo mierne nad nimi, zatiaľ čo panvové časti ciev sú dobre pohyblivé. Z každej pupočnej tepny vychádzajú vetvy do močového mechúra, konečníka a prednej brušnej steny. Aa.umbilicales sa teda okrem svojej funkcie v placentárnom obehu podieľajú na zásobovaní týchto panvových orgánov. V prvých troch dňoch života dieťaťa je lúmen aa.umbilicales otvorený po celej svojej dĺžke (priemer sa pohybuje od 3 do 5 mm) a obsahuje krvinky. Tvar tepny sa postupne mení na kužeľovitý v dôsledku funkčného uzáveru jej distálneho úseku. Cévna stena sa líši od ostatných tepien vo vývoji svojho elastického rámca a bohatosti svalových prvkov. Po narodení sa distálne úseky aa.umbilicales (medzi pupočným prstencom a horným vezikálom

tepna) podstúpiť obliteráciu. Tento proces začína od prvého dňa a končí v rôznych obdobiach: častejšie od 4 týždňov do 3 mesiacov, menej často trvá až 9 mesiacov a dokonca 5 rokov; Niekedy tepny zostávajú otvorené mnoho rokov. Počiatočné úseky pupočníkových artérií fungujú v postnatálnom období a podieľajú sa na zásobovaní močového mechúra krvou,

konečníka a prednej brušnej steny.

Pupočná žila je u novorodenca pomerne veľká cieva, premietaná pozdĺž stredovej čiary brucha, dĺžka vnútrobrušného úseku sa pohybuje od 7 do 8 cm a priemer od 4 do 6,5 mm. Žila v tomto úseku neobsahuje chlopne, zatiaľ čo pozdĺž pupočnej šnúry boli v cieve nájdené semilunárne chlopne (A.I. Petrov). Z pupočného krúžku ide žila do pečene, kde v oblasti pupočného zárezu prúdi do ľavej vetvy v.portae (98%) alebo veľmi zriedkavo do jej hlavného kmeňa (2%). Vnútrobrušná časť žily je zase rozdelená na extra- a intraperitoneálnu časť, extra-peritoneálna časť leží medzi transverzálnou fasciou a peritoneom. Po 3 týždňoch života dieťaťa sa žila môže nachádzať v takzvanom „pupočnom kanáli“, ohraničenom vpredu bielou líniou brucha a vzadu pupočnou fasciou. Pobrušnica prednej brušnej steny tvorí lievikovitú priehlbinu v mieste prechodu extraperitoneálnej časti žily do intraperitoneálnej. Žila prechádzajúca touto depresiou je zo všetkých strán pokrytá pobrušnicou. Serózny kryt nepriľne tesne k počiatočným úsekom cievy (nad 0,5-0,8 cm) a v prípade potreby sa dá ľahko oddeliť od jej steny. Ku koncu novorodeneckého obdobia sa v dôsledku zníženia relatívnej veľkosti pečene (najmä jej ľavého laloka) mení smer pupočnej žily; odchyľuje sa od strednej čiary brucha o 0,5-1 cm doprava (G.E.Ostroverkhov, A.D.-Nikolsky).

Po narodení sa v dôsledku zastavenia prietoku krvi žilou zrúti jej stena a dôjde k funkčnému uzavretiu lúmenu. Počnúc 10. dňom

v priebehu 1-1,5 mesiaca distálna časť cievy nad 0,4-2 cm podlieha obliterácii. V tomto ohľade nadobúda charakteristický tvar - úzky pri pupočnom prstenci a postupne sa rozširuje, keď sa blíži k pečeni. Obliterovanú časť predstavujú šnúry spojivového tkaniva (jeden až tri). V celom zvyšku žily je lúmen („zvyškový kanál“) s priemerom 0,6 až 1,4 mm. Prítokové žily poskytujú

V v jej centrálnom úseku krv prúdi dostredivým smerom, čo bráni jej splynutiu. Najväčším prítokom je žila Burov (jedna z prvých opísaných porto-kaválne anastomózy), tvorené sútokom prameňov oboch dolných epigastrických žíl a žily urachu. Paraumbilikálne žily sprevádzajúce okrúhle väzivo pečene tiež často ústia do v.umbilicalis. Ak do pupočnej žily netečú žiadne prítoky, čo je veľmi zriedkavé, potom úplne zarastie. Zriedkavo pozorované úplné neuzavretie v.umbilicalis sa kombinuje s vrodenou portálnou hypertenziou. Anastomo-

Pri zvýšenom tlaku v systéme portálnej žily zohrávajú umbilikálne žily úlohu prirodzených porto-kaválnych skratov. Vďaka nim je systém portálnych žíl spojený aj so žilami prednej brušnej steny.

Prúdenie krvi z pravej predsiene do ľavej cez foramen ovale sa hneď po pôrode zastaví, keďže ľavá predsieň sa naplní krvou, ktorá sem prichádza z pľúc, a vyrovná sa rozdiel krvného tlaku medzi pravou a ľavou predsieňou. K uzavretiu foramen ovale dochádza oveľa neskôr ako k obliterácii ductus arteriosus a často diera pretrváva počas prvého roku života a v 1/3 prípadov počas života.

ANOMÁLIE VÝVOJA KRVNÝCH CIEV. Najčastejšie vývojové anomálie sa vyskytujú v derivátoch vetvových (aortálnych) oblúkov, hoci malé tepny trupu a končatín majú často rôznorodú štruktúru a rôzne možnosti topografie. Pri zachovaní 4. pravého a ľavého vetvového oblúka a koreňov dorzálnych aort je možný vznik aortálneho prstenca, ktorý pokrýva pažerák a priedušnicu. Existuje vývojová anomália, pri ktorej pravá podkľúčová tepna vychádza z aortálneho oblúka viac kaudálne ako všetky ostatné vetvy aortálneho oblúka.

Anomálie vo vývoji oblúka aorty sa prejavujú v tom, že nedosahuje vývoj ľavý 4. oblúk aorty, ale pravý a koreň dorzálnej aorty.

Vývinovými anomáliami sú aj poruchy v pľúcnom obehovom systéme, keď pľúcne žily prúdia do hornej dutej žily, do ľavej brachiocefalickej alebo azygos, a nie do ľavej predsiene. Štrukturálne anomálie sa nachádzajú aj v hornej dutej žile. Predné hlavné žily sa niekedy vyvinú do nezávislých žilových kmeňov, ktoré tvoria dve horné duté žily. Vývojové anomálie sa vyskytujú aj v systéme dolnej dutej žily. Široká komunikácia cez mediálny sínus zadných kardinálnych a subkardinálnych žíl na úrovni obličiek prispieva k rozvoju rôznych anomálií v topografii dolnej dutej žily a jej anastomóz.

L I M F A T I C H E S S I S T E M A

V novorodeneckom období je lymfatický systém už vytvorený a je reprezentovaný rovnakými štruktúrnymi jednotkami ako u dospelého človeka. Patria sem: 1 – lymfatické kapiláry; 2 – intraorgánové a extraorgánové lymfatické cievy; 3 – lymfatické kmene; 4 – lymfatické uzliny; 5 – hlavné lymfatické cesty.

Každý článok lymfatického systému má špecifické funkčné a anatomické rozdiely v závislosti od veku a individuálnych charakteristík tela. Vo všeobecnosti má lymfatický systém v každom veku spoločné funkčné úlohy a štrukturálne princípy. Napriek tomu

Deti sa vyznačujú pomerne vysokým stupňom expresie lymfatických štruktúr, ich diferenciácia a formačné procesy pokračujú až do veku 12-15 rokov, čo je spojené s tvorbou bariérovo-filtračných a imunitných síl organizmu.

Lymfatické kapiláry u novorodencov a detí vrátane dospievania majú relatívne väčší priemer ako u ľudí v zrelom veku, obrysy kapilár sú rovnomerné, steny hladké. Siete, ktoré tvoria, sú hustejšie, jemne zacyklené, s charakteristickou viacvrstvovou štruktúrou. Intraorgánový lymfatický systém tenkého čreva u novorodenca je teda reprezentovaný rozvinutými sieťami v slizničných, submukóznych, svalových a seróznych vrstvách. Každá z nich sa vyznačuje jemne slučkovou štruktúrou, relatívne veľkým priemerom kapilár, ktoré ju tvoria, a početnými spojeniami s lymfatickými cievami susedných vrstiev (D.A. Ždanov).

Tunica sliznice hrubého čreva obsahuje sieť lymfatických kapilár, ktorých početné výrastky tvoria povrchovú sieť sliznice. Z ciev submukóznej a čiastočne slizničnej vrstvy sa okolo lymfatických folikulov vytvárajú husté, jemne slučkové siete, ktoré sa vo veľkom počte nachádzajú v oblasti iliocekálneho uhla (ich počet klesá smerom k pravému ohybu hrubého čreva). Sieť kapilár v pozdĺžnej vrstve muscularis propria je menej hustá ako v kruhovej vrstve. Serózna membrána má tiež jednovrstvovú sieť lymfatických kapilár (E.P. Malysheva).

S pribúdajúcim vekom sa priemer lymfatických vlásočníc zmenšuje, sú užšie, časť vlásočníc sa mení na lymfatické cievy. Po 35-40 rokoch sa v lymfatickom lôžku nachádzajú známky involúcie súvisiacej s vekom. Obrysy lymfatických vlásočníc a z nich vychádzajúce lymfatické cievy sa stávajú nerovnomerné, v lymfatických sieťach vznikajú otvorené slučky, výbežky a opuchy stien vlásočníc. V staršom a senilnom veku sú fenomény redukcie lymfatických kapilár jasnejšie vyjadrené.

Lymfatické cievy u novorodencov a detí prvých rokov života majú charakteristický číry tvar v dôsledku prítomnosti zúžení (zúžení) v oblasti chlopní, ktoré ešte nie sú úplne vytvorené. V parenchýmových orgánoch sa lymfatické cievy vyznačujú viacvrstvovým usporiadaním. Lymfatické cievy v parenchýme pankreasu u novorodenca teda tvoria trojvrstvovú sieť: intralobulárnu, interlobulárnu a okolo hlavného kanála. Sú navzájom spojené veľkým počtom spojov, ako aj s povrchovou sieťou v hrúbke peritoneálnej vrstvy pokrývajúcej orgán. Vývodné cievy hlavy a processus uncinatus v hrúbke horných, dolných a zadných pankreaticko-dvanástnikových väzov, kde zasahujú do uzlín dvanástnika a následne uzliny pozdĺž

vnútorný polkruh dvanástnika. Charakteristický je priamy tok eferentných ciev do lymfatických uzlín druhého štádia: stredných mezenterických, pečeňových (za pylorickou časťou žalúdka) a niekedy do vzdialenejších (paraarteriálnych, renálnych). Cievy tela a chvosta končia uzlami pozdĺž okrajov žľazy, brány sleziny atď. (L.S. Bespalova).

V detstve a dospievaní sú lymfatické cievy navzájom spojené početnými priečnymi a šikmo orientovanými anastomózami, v dôsledku čoho sa okolo tepien, žíl a žľazových kanálikov vytvárajú lymfatické plexy. Ventilový aparát lymfatických ciev dosiahne svoju plnú zrelosť o 13-15 rokov.

Známky redukcie lymfatických ciev sa zisťujú vo veku 40-50 rokov, ich obrysy sa stávajú nerovnomernými, miestami sa objavujú výbežky stien, znižuje sa počet anastomóz medzi lymfatickými cievami, najmä medzi povrchovými a hlbokými. Niektoré nádoby sa úplne vyprázdnia. U starších a senilných ľudí sa steny lymfatických ciev zahusťujú, ich lúmen klesá.

Lymfatické uzliny sa začínajú vyvíjať v embryonálnom období od 5-6 týždňov z mezenchýmu v blízkosti vyvíjajúcich sa plexusov krvných a lymfatických ciev. Mnohé procesy štrukturálnej tvorby lymfatických uzlín prebiehajú v období vnútromaternicového vývoja plodu a sú ukončené do pôrodu, iné pokračujú aj po pôrode. Počnúc 19. týždňom v jednotlivých lymfatických uzlinách vidieť vznikajúcu hranicu medzi kôrou a dreňom, lymfoidné uzliny v lymfatických uzlinách sa začínajú vytvárať aj v prenatálnom období a v podstate je tento proces ukončený do pôrodu. Svetelné centrá v lymfatických uzlinách sa objavujú krátko pred pôrodom a krátko po ňom. Zúženia lymfatických uzlín v rôznych oblastiach tela sa tvoria v rôznych obdobiach vnútromaternicového vývoja až do narodenia, ako aj v období novorodenca a v prvých rokoch života dieťaťa. Hlavné formačné procesy súvisiace s vekom v lymfatických uzlinách končia o 10-12 rokov.

Rovnako ako u dospelých, aj u novorodencov sú lymfatické uzliny sústredené v určitých oblastiach tela, môžete tiež rozlíšiť povrchové a hlboké lymfatické uzliny, viscerálne a parietálne, v závislosti od lokalizácie inguinálnych, bedrových, axilárnych, príušných a všetkých ostatných zhluky lymfatických uzlín, rozlíšené v dospelom tele. Lymfatické uzliny sú zvyčajne umiestnené vedľa krvných ciev. Charakteristickým rysom novorodeneckého obdobia je však to, že kolísanie počtu regionálnych lymfatických uzlín je nevýznamné ako u dospelých, čo pravdepodobne znamená zložité vekové a individuálne zmeny v procesoch tvorby a redukcie uzlín počas života človeka. Napríklad u novorodencov celkový počet mezenterických lymfatických uzlín

fatické uzliny sa pohybujú od 80 do 90 (T.G. Krasovsky) a u dospelých - od 66 do 404 uzlov (M.R. Sapin).

S vekom sa pozorujú zmeny v involučných lymfatických uzlinách. Už v adolescencii sa množstvo lymfoidného tkaniva v lymfatických uzlinách znižuje, v stróme a parenchýme uzlín narastá tukové a väzivové tkanivo. S vekom klesá aj počet lymfatických uzlín v regionálnych skupinách. Mnohé malé uzliny sú úplne nahradené spojivovým a tukovým tkanivom a prestávajú existovať ako orgány imunitného systému. Blízke lymfatické uzliny môžu rásť spolu a vytvárať väčšie segmentové alebo stuhovité uzliny.

Hrudný lymfatický kanál u novorodencov a detí je primerane menšia ako u dospelých, jej stena je tenká. U novorodencov začína hrudný kanál na rôznych úrovniach: od XI hrudníka po II bedrový stavec. Duktuálna cisterna nie je výrazná a intenzívne sa zvyšuje v prvých týždňoch života, čo podľa D.A. Zhdanova súvisí so zrýchlením cirkulácie lymfy spôsobenou príjmom potravy a aktívnou funkciou pohybového aparátu. Dĺžka potrubia sa pohybuje od 6 do 8 cm Rozdiely v hrúbke steny počiatočného a konečného úseku sú nepatrné. Elastické vlákna v subendoteliálnej vrstve sú dobre definované (N.V. Lukashuk). Počet ventilov v nádobe je variabilný. Častejšie sa vyskytujú po celej dĺžke, menej často - iba na miestach, kde je kanál „stlačený“ susednými orgánmi (v blízkosti bránice, medzi chrbticou, aortou a pažerákom). D.thoracicus je zvyčajne reprezentovaný jedným kmeňom, menej často sa vyskytuje ďalšia cieva (d.hemithoracicus) a v ojedinelých prípadoch niekoľko krátkych kmeňov, ktoré spolu nekomunikujú. Poloha hrudnej časti vývodu je variabilná. Môže susediť so stredom pažeráka alebo s jeho pravým okrajom, menej často sa nachádza medzi pažerákom a aortou. Od úrovne V hrudného stavca sa kanál odchyľuje doľava, pri stavcoch II-III odstupuje od pažeráka (M.N. Umovist).

Hrudný lymfatický kanál dosahuje maximálny rozvoj v dospelosti. V starobe a senilite rastie spojivové tkanivo v stene ductus thoracica s určitou atrofiou hladkého svalstva.

O R G A N Y C R O V E T C R E T Y

A I M U N N OY SYSTÉMY

Hematopoetickým orgánom u ľudí je kostná dreň. Krvné bunky sa vyvíjajú v kostnej dreni v dôsledku proliferácie kmeňových buniek. Orgány imunitného systému poskytujú telu ochranu (oni

imunita) z geneticky cudzích buniek a látok prichádzajúcich zvonku alebo vytvorených v tele. Patria sem: kostná dreň, týmus (pozri „Žľazy s vnútornou sekréciou“), mandle, lymfoidné uzliny umiestnené v stenách dutých orgánov tráviaceho a dýchacieho systému, lymfatické uzliny (pozri „Lymfatický systém“) a slezina.

KOSTNÁ DREŇ

Kostná dreň je orgánom krvotvorby aj imunitného systému. V embryonálnom období (od 19. dňa do začiatku 4. mesiaca vnútromaternicového života) dochádza k krvotvorbe v krvných ostrovčekoch žĺtkového vaku. Od 6. týždňa vnútromaternicového vývoja sa hematopoéza pozoruje v pečeni a od 3. mesiaca v slezine a pokračuje v týchto orgánoch až do narodenia dieťaťa.

Kostná dreň embrya sa začína vytvárať v kostiach v 2. mesiaci a od 12. týždňa sa v kostnej dreni vytvárajú cievy, okolo ktorých sa objavuje retikulárne tkanivo a vznikajú prvé ostrovčeky krvotvorby. Od tohto času začína kostná dreň fungovať ako hematopoetický orgán.

V období vnútromaternicového vývoja je v kostiach embrya prítomná len červená kostná dreň, od 20. týždňa sa jej hmotnosť rýchlo zvyšuje a kostná dreň sa šíri smerom k epifýzam kostí. Následne dochádza k resorpcii kostných priečnikov v diafýze tubulárnych kostí a vytvára sa v nich kostná dreňová dutina vyplnená kostnou dreňou.

U novorodenca zaberá červená kostná dreň všetky dutiny kostnej drene. V 1. roku života dieťaťa sa v kostnej dreni začínajú objavovať tukové bunky a vo veku 20-25 rokov sa tvorí žltá kostná dreň, ktorá úplne vypĺňa dreňové dutiny diafýzy dlhých tubulárnych kostí.

MIN DA LIN Y

Mandle - lingválne a hltanové (nepárové), palatinové a tubálne (párové), nachádzajúce sa v oblasti koreňa jazyka, hltana a nosného hltana. Vo všeobecnosti sa tento komplex šiestich mandlí nazýva lymfoepiteliálny krúžok hltana (Pirogov-Waldeyerov krúžok), ktorý plní ochrannú, bariérovú funkciu proti prechodu potravy a vzduchu.

Jazyková mandľa objavuje sa u plodov po 6-7 mesiacoch vnútromaternicového vývoja vo forme difúznych nahromadení lymfoidného tkaniva v laterálnych úsekoch

koreň jazyka. V 8. – 9. mesiaci lymfoidné tkanivo vytvára hustejšie zhluky – lymfoidné uzliny, ktorých počet sa časom narodenia výrazne zvyšuje. Čoskoro po narodení (v 1. mesiaci života) sa v lymfoidných uzlinách objavujú reprodukčné centrá, ktorých veľkosť je asi 1 mm. Následne sa počet lymfoidných uzlín zvyšuje až do dospievania. U dojčiat je v jazykovej tonzile v priemere 66 uzlín, v období prvého detstva - 85 a v dospievaní - 90 sa veľkosť uzlín zvyšuje na 2-4 mm. Chovateľské strediská sú menej časté.

Jazyková mandľa dosahuje najväčšiu veľkosť vo veku 14 - 20 rokov; jeho dĺžka a šírka sú 18 - 25 mm (L.V. Zaretsky). V starobe je množstvo lymfoidného tkaniva v jazykovej mandle malé, rastie v nej väzivo.

Palatinové mandle sa tvoria u plodov vo veku 12-14 týždňov vo forme zhrubnutia mezenchýmu pod epitelom druhého hltanového vačku. 5-mesačný plod má nahromadené lymfoidné tkanivo do veľkosti 2-3 mm. Do pôrodu sa množstvo lymfoidného tkaniva zvyšuje, objavujú sa jednotlivé lymfatické uzliny, ale bez reprodukčných centier, ktoré sa tvoria po narodení. Najväčší počet lymfoidných uzlín sa pozoruje v detstve a dospievaní.

U novorodenca sú palatinové mandle pomerne veľké, jasne viditeľné, pretože sú málo pokryté prednými oblúkmi; medzery mandlí sú slabo vyvinuté. Počas prvého roku života dieťaťa sa veľkosť krčných mandlí zdvojnásobí (do 15 mm na dĺžku a 12 mm na šírku) a vo veku 8-13 rokov sú najväčšie a takto zostávajú približne do 30 rokov. . Ich najväčšia dĺžka (13-28 mm) je u 8-30-ročných a najväčšia šírka (14-22 mm) je u 8-16-ročných.

Vekom podmienená involúcia lymfoidného tkaniva v palatinových mandlích nastáva po 25-30 rokoch. Spolu s úbytkom hmoty lymfoidného tkaniva v orgáne dochádza k proliferácii spojivového tkaniva, ktorá je zreteľne badateľná už vo veku 17-24 rokov.

Tubálne mandle sa začínajú rozvíjať v 7-8 mesiaci života plodu v hrúbke sliznice, okolo hltanového otvoru sluchovej trubice. Spočiatku sa objavujú oddelené akumulácie budúceho lymfoidného tkaniva, z ktorého

V Následne sa vytvorí tubálna mandľa.

U U novorodenca je tubálna mandľa celkom dobre definovaná (jej dĺžka 7-7,5 mm), nachádza sa vedľa otvoru Eustachovej trubice, kraniálne k mäkkému podnebiu a dá sa k nemu dostať gumeným katétrom cez nosnú dutinu. Lymfoidné uzliny a reprodukčné centrá v tubulárnych mandliach sa objavujú v 1. roku života dieťaťa a sú v najväčšom vývine

Krvný obeh vnútromaternicového plodu, takzvaný placentárny, sa líši od postnatálneho krvného obehu tým, že po prvé, pľúcny (malý) obeh plodu umožňuje prechod krvi, ale nezúčastňuje sa procesu výmeny plynov. ako sa to deje od okamihu narodenia; po druhé, existuje komunikácia medzi ľavou a pravou predsieňou; po tretie, medzi kmeňom pľúc a aortou je anastomóza. V dôsledku toho je plod kŕmený zmiešanou (arteriálno-venóznou) krvou, ktorá sa dostáva do určitých orgánov s väčším alebo menším obsahom arteriálnej krvi.

V placente, placenta, pupočná žila, v., začína svojimi koreňmi. umbilicalis, cez ktorý sa arteriálna krv okysličená v placente posiela k plodu. Následne ako súčasť pupočnej šnúry (pupočná šnúra), funiculus umbilicalis, k plodu, pupočná žila vstupuje cez pupočný prstenec, anulus umbilicalis, do brušnej dutiny, ide do pečene, do sulcus v. umbilicalis (fissura ligamenti teretis), a vstupuje do hrúbky pečene. Tu sa v pečeňovom parenchýme spája pupočná žila s cievami pečene a pod názvom venózny vývod ductus venosus spolu s pečeňovými žilami privádza krv do dolnej dutej žily, v. cava inferior.

Krv prúdi cez dolnú dutú žilu do pravej predsiene, kde jej hlavná hmota cez chlopňu dolnej dutej žily valvula venae cavae inferioris hlavne v prvej polovici tehotenstva prechádza cez oválny otvor foramen ovale. interatriálneho septa do ľavej predsiene. Odtiaľto pokračuje do ľavej komory a potom do aorty, ktorej vetvami smeruje predovšetkým k srdcu (cez koronárne artérie), krku a hlave a horným končatinám (cez brachiocefalický kmeň, ľavú spoločnú karotídu a ľavé podkľúčové tepny). V pravej predsieni, okrem dolnej dutej žily, v. cava inferior, privádza venóznu krv do hornej dutej žily, v. cava superior, a koronárny sínus srdca, sinus coronarius cordis. Venózna krv vstupujúca do pravej predsiene z posledných dvoch ciev sa spolu s malým množstvom zmiešanej krvi posiela z dolnej dutej žily do pravej komory a odtiaľ do kmeňa pľúcnice, truncus pulmonalis. Ductus arteriosus, ktorý spája aortu s kmeňom pľúcnice a ktorým krv z pľúcnice prúdi do aorty, ústi do oblúka aorty, pod miestom, kde z nej odstupuje ľavá podkľúčová tepna.

Z pľúcneho kmeňa krv prúdi cez pľúcne tepny do pľúc a jej nadbytok cez arteriálny kanálik, ductus arteriosus, je poslaný do descendentnej aorty.Pod sútokom ductus arteriosus teda aorta obsahuje zmiešanú krv, ktorá do nej vstupuje. z ľavej komory bohatej na arteriálnu krv a krv z ductus arteriosus s veľkým obsahom venóznej krvi. Cez vetvy hrudnej a brušnej aorty je táto zmiešaná krv nasmerovaná na steny a orgány hrudnej a brušnej dutiny, panvy a dolných končatín. Časť tejto krvi sleduje dve - pravú a ľavú - pupočníkové tepny, aa.. umbilicales dextra et sinistra, ktoré na oboch stranách močového mechúra vyúsťujú z brušnej dutiny cez pupočný prstenec a ako súčasť pupočnej šnúry funiculus umbilicalis, dostať sa do placenty. V placente dostáva krv plodu živiny, uvoľňuje oxid uhličitý a obohatená o kyslík je opäť odoslaná cez pupočnú žilu k plodu.

Po narodení, keď začne fungovať pľúcna cirkulácia a podviazanie pupočnej šnúry, dochádza k postupnej desolácii pupočnej žily, venóznych a arteriálnych vývodov a distálnych častí pupočníkových tepien; všetky tieto útvary sa vymazávajú a vytvárajú väzy. Pupočná žila, v. umbilicalis, tvorí okrúhle väzivo pečene, lig. teres hepatis; venózny vývod, ductus venosus, -venózne väzivo, lig. venosum; ductus arteriosus, ductus arteriosus, - arteriálne väzivo, lig. arteriosum a z oboch pupočníkových artérií aa.. umbilicales sa vytvárajú povrazce, mediálne pupočné väzy, lig. umbilicalia medialia, ktoré sa nachádzajú na vnútornom povrchu prednej brušnej steny. Prerastá aj oválny foramen, foramen ovale, ktorý prechádza do oválnej jamky, fossa ovalis a chlopňa dolnej dutej žily, valvula v. cavae inferioris, ktorá po narodení stratila svoj funkčný význam, tvorí malý záhyb natiahnutý od ústia dolnej dutej žily smerom k fossa ovale.

Kyslík a živiny dodaný plodu z krvi matky pomocou placenty - placentárny obeh. Deje sa to nasledovne. Arteriálna krv obohatená kyslíkom a živinami prúdi z placenty matky do pupočnej žily, ktorá vstupuje do tela plodu pri pupku a smeruje do pečene, ležiacej v jej ľavej pozdĺžnej drážke. Na úrovni brány pečene v. umbilicalis sa delí na dve vetvy, z ktorých jedna bezprostredne ústi do portálnej žily a druhá, tzv. ductus venosus, tečie po spodnom povrchu pečene k jej zadnému okraju, kde sa vlieva do kmeňa dolnej dutej žily.

Skutočnosť, že jedna z vetiev pupočnej žily dodáva čistú arteriálnu krv do pečene cez portálnu žilu, určuje pomerne veľkú veľkosť pečene; posledná okolnosť súvisí s hematopoetickou funkciou pečene, ktorá je nevyhnutná pre vyvíjajúci sa organizmus, ktorý u plodu prevláda a po narodení klesá. Po prechode pečeňou krv prúdi cez pečeňové žily do dolnej dutej žily.

Teda všetka krv z v. umbilicalis alebo priamo ( cez ductus venosus), alebo nepriamo (cez pečeň) vstupuje do dolnej dutej žily, kde sa zmiešava s venóznou krvou prúdiacou cez vena cava inferior z dolnej polovice tela plodu.

Zmiešaná (arteriálna a venózna) krv Dolná dutá žila ústi do pravej predsiene. Z pravej predsiene smeruje chlopňa dolnej dutej žily, valvula venae cavae inferioris, cez foramen ovale (nachádza sa v predsieňovej priehradke) do ľavej predsiene. Z ľavej predsiene sa zmiešaná krv dostáva do ľavej komory, potom do aorty, pričom obchádza stále nefungujúci pľúcny obeh.

Do pravej predsiene prúdi okrem dolnej dutej žily horná dutá žila a venózny (koronárny) sínus srdca. Venózna krv vstupujúca do hornej dutej žily z hornej polovice tela potom vstupuje do pravej komory az nej do kmeňa pľúcnice. Avšak vzhľadom na to, že pľúca ešte nefungujú ako dýchací orgán, len malá časť krvi sa dostáva do pľúcneho parenchýmu a odtiaľ cez pľúcne žily do ľavej predsiene. Väčšina krvi z pľúcneho kmeňa ductus arteriosus prechádza do descendentnej aorty a odtiaľ do vnútorností a dolných končatín. Teda napriek tomu, že vo všeobecnosti cez cievy plodu preteká zmiešaná krv (s výnimkou v. umbilicalis a ductus venosus pred jej sútokom s vena cava inferior) sa jej kvalita pod sútokom ductus arteriosus výrazne zhoršuje. V dôsledku toho horná časť tela (hlava) dostáva krv bohatšiu na kyslík a živiny. Dolná polovica tela je vyživovaná horšie ako horná a zaostáva vo svojom vývoji. To vysvetľuje relatívne malú veľkosť panvy a dolných končatín novorodenca.

Zákon o narodení

predstavuje skok vo vývoji organizmu, pri ktorom dochádza k zásadným kvalitatívnym zmenám životne dôležitých procesov. Vyvíjajúci sa plod sa presúva z jedného prostredia (dutina maternice s relatívne konštantnými podmienkami: teplota, vlhkosť atď.) do iného (vonkajší svet s jeho meniacimi sa podmienkami), v dôsledku čoho sa metabolizmus, ako aj spôsoby výživy a dýchanie, radikálne zmeniť. Namiesto živín, ktoré boli predtým prijaté krvou, sa potrava dostáva do tráviaceho traktu, kde sa trávi a vstrebáva, a kyslík začína prichádzať nie z krvi matky, ale z vonkajšieho vzduchu v dôsledku zahrnutia dýchacieho systému. To všetko sa odráža v krvnom obehu.

Pri narodení je ostrý prechod z placentárny obeh do pľúc. Keď sa prvýkrát nadýchnete a natiahnete pľúca vzduchom, pľúcne cievy sa značne rozšíria a naplnia sa krvou. Potom sa ductus arteriosus zrúti a počas prvých 8 až 10 dní sa obliteruje a zmení sa na ligamentum arteriosum.

>Pupočníkové tepny prerastú počas prvých 2 - 3 dní života, pupočná žila - o niečo neskôr (6 - 7 dní). Prúdenie krvi z pravej predsiene do ľavej cez foramen ovale sa hneď po pôrode zastaví, keďže ľavá predsieň sa naplní krvou, ktorá sem prichádza z pľúc, a vyrovná sa rozdiel krvného tlaku medzi pravou a ľavou predsieňou. K uzavretiu foramen ovale dochádza oveľa neskôr ako k obliterácii ductus arteriosus a často diera pretrváva počas prvého roku života a v 1/3 prípadov počas života. Popísané zmeny potvrdili živé štúdie pomocou röntgenových lúčov.

Vzdelávacie video anatómia krvného obehu u plodu

Fetálna cirkulácia prebieha cez placentu, ktorá dostáva 60 % kombinovaného komorového výdaja a po pôrode sa väčšina posiela do pľúc.

Fetálny obehový systém

Pri štúdiu fetálnej cirkulácie je potrebné poznamenať niekoľko anatomických a fyziologických faktorov.

Normálny obeh dospelých pozostáva zo série okruhov prietoku krvi cez pravé srdce, pľúca, ľavé srdce, systémový obeh a späť do pravého srdca. Fetálny obeh je paralelný systém so srdcovým výdajom z pravej a ľavej komory smerujúcim do rôznych ciev. Napríklad pravá komora, ktorá predstavuje asi 65 % kombinovaného výkonu, pumpuje krv cez pľúcnu tepnu, ductus arteriosus a zostupnú aortu. Len malá časť jeho výtoku prechádza pľúcnym obehom. Ľavá komora zásobuje krvou predovšetkým tkanivá zásobované oblúkom aorty (napríklad mozog). Fetálny obeh je paralelný okruh charakterizovaný kanálmi (ductus venosus, foramen ovale, ductus arteriosus), ktorý zabezpečuje tok viac okysličenej krvi do hornej polovice tela a mozgu, menej okysličenej krvi do dolnej polovice tela a málo okysličenej krvi do nefunkčných pľúc.

Pupočná žila, ktorá vedie okysličenú krv (saturácia kyslíkom dosahuje 80 %) z placenty do tela plodu, preniká portálnym systémom. Časť pupočníkovej krvi prechádza cez mikrocirkuláciu pečene, kde sa uvoľňuje kyslík. Odtiaľ krv prúdi cez pečeňové žily do dolnej dutej žily. Vo fetálnom obehu väčšina krvi obchádza pečeň cez ductus venosus, ktorá priamo vstupuje do dolnej dutej žily, do ktorej sa dostáva aj nenasýtená (25 %) venózna krv z dolnej polovice tela. Krv, ktorá sa do srdca dostáva cez dolnú dutú žilu, je približne na 70 % okysličená (maximálne vysoko okysličená krv). Asi jedna tretina krvi, ktorá sa vracia do srdca z dolnej dutej žily, prúdi primárne cez pravú predsieň, zmiešava sa s krvou z hornej dutej žily, potom cez foramen ovale do ľavej predsiene, kde sa zmiešava s relatívne malým objemom venóznej krvi z pľúc. Krv prúdi z ľavej predsiene do ľavej komory, potom do vzostupnej aorty.

Z proximálnej aorty, ktorá vedie najviac okysličenej krvi (65 %) zo srdca, vznikajú vetvy na zásobovanie mozgu a hornej polovice tela krvou. Väčšina krvi vracajúcej sa cez dolnú dutú žilu vstupuje do pravej predsiene, kde sa mieša s nenasýtenou krvou vracajúcou sa cez hornú dutú žilu (25% saturácia kyslíkom). Krv z pravej komory (saturácia kyslíkom - 55%) vstupuje do aorty cez ductus arteriosus. Zostupná aorta zásobuje dolnú polovicu tela krvou, ktorá je menej okysličená (asi o 60 %) ako krv prichádzajúca do mozgu a hornej polovice tela.

Osobitne treba poznamenať úlohu ductus arteriosus. Krv vo fetálnom obehu z pravej komory vstupuje do kmeňa pľúcnice, z ktorej väčšina v dôsledku vysokého cievneho odporu obchádza pľúca cez ductus arteriosus a vstupuje do descendentnej aorty. Hoci zostupná aorta dáva vetvy do dolnej polovice tela plodu, väčšina krvi z nej prúdi do pupočných tepien, ktoré vedú krv bez kyslíka do placenty.

Výmena kyslíka vo fetálnom obehu

Na rozdiel od pľúc, ktoré vyžadujú malé množstvo kyslíka, štatisticky významný podiel kyslíka získaného z krvi matky počas pôrodu spotrebuje placentárne tkanivo. Stupeň funkčného posunu placentárnej krvi prechádzajúcej výmennými centrami je približne desaťkrát vyšší ako v pľúcach. Hlavným dôvodom funkčného skratu bude pravdepodobne nesúlad medzi prietokom krvi matky a plodu v metabolických centrách, ktoré slúžia ako príklady ventilačných a perfúznych nerovností podobných tým v pľúcach.

Uteroplacentárna cirkulácia podporuje výmenu plynov počas fetálnej cirkulácie. Kyslík, oxid uhličitý a inertné plyny prechádzajú placentou jednoduchou difúziou. Stupeň prenosu je úmerný rozdielu tlaku plynu a nepriamo úmerný difúznej vzdialenosti medzi krvou matky a plodu. Placenta neslúži ako významná prekážka výmeny dýchacích plynov, kým sa neoddelí (odtrhnutie placenty) alebo sa stane edematóznou (ťažký hydrops fetalis).

Obrázok ukazuje anatomickú distribúciu prietoku krvi maternicou a pupočníkom a prenos kyslíka cez placentu. Materský skrat predstavuje 20 % prietoku krvi v maternici a zahŕňa časť krvi odvádzanú do myoendometria. Fetálny skrat dodáva krv do placenty a fetálnych membrán a predstavuje 19 % prietoku pupočníkovej krvi. Matersko-fetálne tlakové gradienty kyslíka a oxidu uhličitého sa vypočítajú v súlade s parametrami napätia plynu v maternicových a pupočných tepnách a žilách. Pupočná žila plodu, podobne ako pľúcna žila dospelého človeka, nesie najviac krvi bohatej na kyslík. Tlak kyslíka v nej je asi 28 mmHg, čo je menej ako u dospelých. Na vnútromaternicové prežitie je potrebný relatívne nízky stres plodu, pretože vysoký tlak kyslíka spúšťa fyziologické adaptácie (napr. uzavretie ductus arteriosus a rozšírenie pľúcnych ciev), ktoré sa bežne vyskytujú u novorodenca, ale majú nepriaznivé účinky na vnútromaternicový život.

Hoci sa fetálne respiračné pohyby nezúčastňujú na výmene plynov, podieľajú sa na vývoji pľúc a regulácii dýchania. Fetálne dýchanie sa líši od dýchania dospelých v tom, že u plodu je epizodické, citlivé na koncentrácie glukózy a inhibované hypoxiou. Vzhľadom na citlivosť na akútnu kyslíkovú depriváciu sa dýchanie plodu používa v klinickej praxi ako indikátor rozsahu okysličenia plodu.

Disociačné krivky hemoglobínu u plodu a matky

Väčšinu kyslíka vo fetálnom obehu prenáša hemoglobín z červených krviniek. Maximálne množstvo kyslíka prenášaného 1 g hemoglobínu pri 100% nasýtení je 1,37 ml. Objemová rýchlosť pohybu hemoglobínu závisí od stupňa prekrvenia a koncentrácie hemoglobínu. Prekrvenie maternice na konci tehotenstva je 700 – 1 200 ml/min, pričom asi 75 – 88 % sa vyskytuje v medzivilóznom priestore. Prietok pupočníkovej krvi je 350 – 500 ml/min a viac ako 50 % krvi ide do placenty.

Kyslíková kapacita krvi je určená koncentráciou hemoglobínu. Vyjadruje sa v mililitroch kyslíka na 100 ml krvi. Ku koncu tehotenstva je koncentrácia hemoglobínu v plode asi 180 g/l, kapacita kyslíka 20-22 ml/dl. Kyslíková kapacita krvi matky, úmerná koncentrácii hemoglobínu, je nižšia ako kapacita plodu.

Afinita hemoglobínu ku kyslíku, vyjadrená ako percento nasýtenia pri dostupnom napätí kyslíka, závisí od chemických podmienok. Vo fetálnom obehu je väzba kyslíka hemoglobínom za štandardných podmienok (tlak oxidu uhličitého, pH a teplota) oveľa vyššia ako u netehotných dospelých. Naproti tomu afinita hemoglobínu ku kyslíku u matky je za týchto podmienok nižšia: pri tlaku 26,5 mm Hg. (u plodu - 20 mm Hg) 50% hemoglobínu je nasýtených kyslíkom.

Vyššia teplota plodu a nižšie pH in vivo posúvajú krivku disociácie kyslíka doprava, zatiaľ čo nižšia teplota matky a vyššie pH posúvajú krivku doľava. Výsledkom je, že krivky disociácie kyslíka pre krv plodu a matky nie sú také odlišné v mieste prechodu placenty. Materská venózna saturácia kyslíkom je pravdepodobne 73% a jej tlak je asi 36 mm Hg. Zodpovedajúce hodnoty pre krv z pupočníkovej žily sú približne 63 % a 28 mmHg. Ako jediný zdroj kyslíka pre plod má krv v pupočnej žile vyššiu saturáciu a tlak kyslíkom ako krv plodu. Keď je tlak kyslíka v arteriálnej krvi plodu nízky, jeho okysličenie je podporované zvýšeným prietokom krvi v tkanivách spôsobeným zvýšením srdcového výdaja. Spolu s nižšou saturáciou hemoglobínu kyslíkom v krvi to vedie k jeho normálnemu dodávaniu do orgánov plodu.

Pokles afinity hemoglobínu ku kyslíku spôsobený poklesom pH sa označuje ako Bohrov efekt. Vďaka špeciálnej situácii v placente uľahčuje dvojitý Bohrov efekt prenos kyslíka z matky na plod. Keď sa oxid uhličitý a súvisiace kyseliny prenášajú z plodu na matku, súčasné zvýšenie pH plodu zvyšuje afinitu červených krviniek plodu k zachytávaniu kyslíka. Súčasné zníženie pH krvi matky znižuje afinitu ku kyslíku a podporuje uvoľňovanie kyslíka z jej červených krviniek.

Zmeny v anatómii kardiovaskulárneho systému po narodení

Po narodení dochádza k nasledujúcim zmenám v obehu plodu a kardiovaskulárnom systéme.

• Ukončenie placentárneho obehu s prasknutím a ďalšou obliteráciou pupočných ciev.
• Uzáver ductus venosus.
• Uzáver foramen ovale.
• Postupné zužovanie a následná obliterácia ductus arteriosus.
• Rozšírenie pľúcnych ciev a tvorba pľúcneho obehu.

Zastavenie pupočnej cirkulácie, uzavretie cievnych skratov a vytvorenie pľúcnej cirkulácie vedie k tomu, že obehový systém novorodenca sa zmení z paralelného s materským na uzavretý a úplne nezávislý.

Článok pripravil a upravil: chirurg