Akútne infekčné ochorenie charakterizované kožnými léziami s tvorbou ostro ohraničeného zápalového zamerania, ako aj horúčkou a príznakmi všeobecnej intoxikácie, recidívou.

Etiológia. Pôvodcom je hemolytický streptokok. Ide o fakultatívne anaeróby, sú odolné voči environmentálnym faktorom. Ale keď sú vystavené teplu, antiseptikám a antibiotikám, rýchlo zomrú.

Epidemiológia. Zdrojom infekcie je pacient s erysipelom, ako aj nosič β-hemolytického streptokoka. K infekcii dochádza v dôsledku prenikania patogénu cez poškodenú kožu alebo sliznice. Po erysipele nie je žiadna imunita.

Patogenéza. Patogén preniká cez malé trhliny v koži. Exogénna infekcia je možná (prostredníctvom kontaminovaných nástrojov, obväzov). Pri výskyte recidív erysipelu na tom istom mieste je dôležitá alergická nálada a senzibilizácia kože na hemolytického streptokoka.

POLIKLINIKA. Trvanie inkubačnej doby trvá od niekoľkých hodín do 5 dní (zvyčajne 3-4 dni). Podľa charakteru lokálnych lézií sa rozlišujú erytematózne, erytematózno-bulózne, erytematózno-hemoragické a bulózne formy podľa závažnosti priebehu - ľahké, stredné a ťažké, ako aj primárne, recidivujúce a opakované; podľa charakteru lokálnych javov – lokalizované, rozšírené a metastatické. Primárny erysipel začína akútne, s príznakmi všeobecnej intoxikácie. Telesná teplota stúpa na 39-40 °C, objavuje sa celková slabosť, zimnica, bolesti hlavy a svalov, v ťažkých prípadoch sa môžu objaviť kŕče, poruchy vedomia, príznaky podráždenia mozgových blán. Po 10-24 hodinách od nástupu ochorenia sa vyvinú lokálne príznaky: bolesť, pálenie a pocit napätia v postihnutej oblasti kože, pri vyšetrení sa zistí hyperémia a opuch. Erytém je často jednotný, stúpa nad úroveň kože. Závažnosť edému sa pozoruje hlavne vtedy, keď je zápal lokalizovaný v očných viečkach, perách, prstoch a genitáliách. Niekedy sa na pozadí erytému vytvárajú pľuzgiere naplnené seróznym (erytematózno-bulózny erysipel) alebo hemoragickým (bulózno-hemoragický erysipel) obsahom. Zaznamenáva sa aj lymfangitída a regionálna lymfadenitída. V mieste zápalu sa následne objaví olupovanie kože. Lokálne zmeny pretrvávajú 5-15 dní, dlhodobo môže pretrvávať pastovitosť a pigmentácia kože. Recidíva erysipelu sa môže vyskytnúť niekoľko dní až 2 roky po infekcii. Pri neskoršom (nad 2 roky) výskyte erysipelu hovoríme o recidivujúcom erysipele. Zvyčajne je lokalizovaný v novej oblasti kože. Recidívu podporuje nedostatočná liečba primárneho erysipelu, reziduálne následky po erysipele (lymfostáza a pod.). Pri častých relapsoch je horúčka a príznaky intoxikácie mierne. Komplikácie a následky erysipelu môžu byť rovnaké ako pri iných streptokokových ochoreniach (reumatizmus, nefritída, myokarditída), ale môžu byť konkrétnejšie: vredy a kožné nekrózy (gangrenózny erysipel), abscesy a flegmóny (abscesný erysipel), zhoršená cirkulácia lymfy vedúca k na elefantiázu postihnutej končatiny. V prípade klinickej diagnózy je potrebné odlíšenie od iných ochorení, pri ktorých môže dôjsť k lokálnemu začervenaniu a opuchu kože (žilová trombóza, erysipiloid, celulitída a abscesy, akútna dermatitída a pod.). V krvi je mierna leukocytóza s posunom doľava, zrýchlenie ESR.

Liečba. Penicilínové antibiotiká sú najúčinnejšie. Pri primárnom erysipele a zriedkavých relapsoch sa penicilín predpisuje v dávke 500 000 jednotiek každých 6 hodín počas 7-10 dní, na konci kurzu sa navyše podáva bicilín-5 (1 500 000 jednotiek intramuskulárne). V prípade významných reziduálnych účinkov, aby sa zabránilo relapsom, sa musí bicilín-5 podávať počas 4-6 mesiacov (1 500 000 jednotiek každé 4 týždne). Pri neznášanlivosti penicilínu môžete použiť erytromycín (0,3 g 5-krát denne) alebo tetracyklín (0,3-0,4 g 4-krát denne), trvanie kurzu je 7-10 dní. Pri pretrvávajúcich a častých recidívach erysipelu sa antibiotiká kombinujú s kortikosteroidnými hormónmi (prednizolón 30 mg/deň).

Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá. Pri často sa opakujúcich erysipeloch sa môže vyskytnúť elefantiáza, ktorá čiastočne zhoršuje schopnosť pracovať.

Prevencia. Prevencia úrazov a odrenín nôh, liečba streptokokových ochorení. V prípade výraznej sezónnosti relapsov sa vykonáva bicilínová profylaxia, ktorá začína mesiac pred začiatkom sezóny a pokračuje 3-4 mesiace (bicilín-5 sa podáva každé 4 týždne, 1 500 000 jednotiek). Pri častých relapsoch erysipelu sa odporúča celoročná profylaxia bicilínom. V ohnisku sa nevykonávajú žiadne činnosti. Špecifická prevencia nebola vyvinutá.

2. Šarlach

Akútna vzdušná antroponóza, postihujúca najmä deti do 10 rokov, ale prípady ochorenia sú pozorované aj v neskoršom veku. Infekcia je charakterizovaná horúčkou, celkovou intoxikáciou, príznakmi bolesti v krku, charakteristickými prvkami na koži a zmenami v hltane. Výskyt stúpa v jesenných a zimných mesiacoch.

Etiológia, patogenéza. Pôvodcom je beta-hemolytický toxigénny streptokok skupiny A, usadzuje sa v nosohltane, menej často v koži, spôsobuje lokálne zápalové zmeny (angína, regionálna lymfadenitída). Exotoxín, ktorý produkuje, spôsobuje symptómy všeobecnej intoxikácie a charakteristické lokálne prejavy. Streptokok v podmienkach priaznivých pre mikrobiálnu inváziu spôsobuje rozvoj septickej zložky, ktorá sa prejavuje lymfadenitídou, otitis a septikémiou. Pri rozvoji patologického procesu zohrávajú významnú úlohu senzibilizačné mechanizmy podieľajúce sa na vzniku a patogenéze komplikácií v neskorom období ochorenia. Rozvoj komplikácií je často spojený so streptokokovou superinfekciou alebo reinfekciou.

POLIKLINIKA. Inkubačná doba trvá 5-7 dní. Choroba začína akútne. Telesná teplota stúpa, objavuje sa výrazné zhoršenie stavu dieťaťa, bolesť hlavy a hrdlo pri prehĺtaní. Typickým a stálym príznakom je tonzilitída, charakterizovaná jasnou, ohraničenou hyperémiou mäkkého podnebia, zväčšenými mandľami, v jamkách alebo na povrchu ktorých sa často nachádza plak. Horné krčné lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé. Zvracanie sa často vyskytuje ako príznak intoxikácie. Prvý (menej často druhý) deň sa na koži celého tela objaví jasne ružová alebo červená vyrážka, prevažne lokalizovaná na hrudi, v oblasti extenzorových plôch predlaktia. Nasolabiálny trojuholník zostáva bledý (Filatovov príznak), zisťuje sa biely dermografizmus a časté sú bodové krvácania v ohyboch končatín. Vyrážka trvá 2 až 5 dní a potom zbledne, zatiaľ čo telesná teplota klesne. V druhom týždni choroby sa na tele objavuje olupovanie kože - lamelárne na dlaniach a chodidlách, jemne a hrubo šupinaté. Jazyk je spočiatku pokrytý, od 2. – 3. dňa sa vyjasňuje a na 4. deň nadobúda charakteristický vzhľad: jasne červená farba, ostro vystupujúce papily (karmínový jazyk). V prítomnosti ťažkej intoxikácie sa pozoruje poškodenie centrálneho nervového systému (vzrušenie, delírium, blackout). Na začiatku ochorenia sú zaznamenané príznaky zvýšeného tonusu sympatického nervového systému a od 4. do 5. dňa - parasympatického nervového systému. Pri miernej forme šarlachu sú príznaky intoxikácie mierne, horúčka a všetky ostatné prejavy ochorenia zmiznú do 4.-5. dňa; Toto je najbežnejší variant moderného priebehu šarlachu. Stredná forma šarlachu je charakterizovaná väčšou závažnosťou symptómov vrátane príznakov intoxikácie, febrilné obdobie trvá 5-7 dní. Ťažká forma, ktorá je v súčasnosti veľmi zriedkavá, sa vyskytuje v dvoch hlavných variantoch: vo forme toxického šarlachu s výraznými príznakmi intoxikácie (s vysokou horúčkou, príznakmi poškodenia centrálneho nervového systému - výpadky vedomia, delírium, u malých detí kŕče , meningeálne príznaky), všetky príznaky z hltana a kože sú výrazné; vo forme ťažkej septickej šarlach s nekrotizujúcou tonzilitídou, násilnou reakciou regionálnych lymfatických uzlín a častými septickými komplikáciami; nekróza v hltane môže byť lokalizovaná nielen na mandlích, ale aj na sliznici mäkkého podnebia a hltana. Toxicko-septický priebeh šarlachu je charakterizovaný kombináciou symptómov týchto dvoch ťažkých foriem. Medzi atypické formy ochorenia patrí vymazaná šarlach, pri ktorých sú všetky príznaky rudimentárne a niektoré úplne chýbajú. Ak je vstupnou bránou infekcie koža (popáleniny, rany), potom dochádza k rozvoju extrafaryngeálnej alebo extrabukálnej formy šarlachu, pri ktorej chýba taký dôležitý príznak, akým je bolesť hrdla. Pri miernych a vymazaných formách šarlachu sú zmeny v periférnej krvi nevýznamné alebo chýbajú. Pri stredne ťažkých a ťažkých formách sa pozoruje leukocytóza, neutrofília s posunom doľava a výrazným zvýšením ESR. Od 3. dňa ochorenia sa obsah eozinofilov zvyšuje, avšak pri ťažkej septickej forme je možný ich pokles alebo úplné vymiznutie. Komplikácie: glomerulonefritída (hlavne v treťom týždni), synovitída, tzv. infekčné srdce, menej často myokarditída, ktorá je závažným prejavom ochorenia u detí. V prítomnosti septickej zložky ochorenia sa môžu vyskytnúť hnisavé komplikácie (lymfadenitída, adenoflegmón, otitída, mastoiditída, sinusitída, septikopyémia). Môže sa vyvinúť pneumónia. Relapsy šarlachu a tonzilitídy sú spojené so streptokokovou reinfekciou. V posledných desaťročiach sa výskyt komplikácií prudko znížil. Po šarlach sa zvyčajne zachováva celoživotná imunita. V poslednom čase sa však frekvencia recidivujúcich ochorení mierne zvýšila. Ťažkosti s diagnostikou vznikajú pri atypických formách ochorenia.

Diferenciálna diagnostika zahŕňa osýpky, rubeolu, drogovú vyrážku, formu pseudotuberkulózy podobnú šarlachu. Boli pozorované prípady stafylokokovej infekcie so syndrómom podobným šarlachu.

Liečba. Ak existujú vhodné podmienky, terapia sa vykonáva doma. Pacienti s ťažkými a komplikovanými formami šarlachu sú hospitalizovaní, ako aj z epidemiologických indikácií. Pokoj na lôžku sa vždy dodržiava 5-6 dní (v závažných prípadoch alebo viac). Antibiotická terapia sa vykonáva: benzylpenicilín sa predpisuje v dávke 15 000 - 20 000 jednotiek / kg za deň. IM po dobu 5-7 dní. Doma, s miernou formou šarlachu, môžete užívať fenoxymetylpenicilín perorálne, zdvojnásobením indikovanej dennej dávky. V prípade toxickej formy sa v nemocničnom prostredí používajú intravenózne infúzie neocompensanu, hemodezu, 20% roztoku glukózy s vitamínovou terapiou. Pri septickej forme je indikovaná intenzívna antibiotická terapia. Liečba komplikácií (lymfadenitída, otitída, nefritída) sa vykonáva podľa obvyklých pravidiel.

Prognóza je priaznivá.

Prevencia. Pacient je izolovaný doma alebo (ak je to indikované) hospitalizovaný. Oddelenia v nemocnici sa napĺňajú súčasne do 1-2 dní, kontakt rekonvalescentov s pacientmi v akútnom období ochorenia je vylúčený. Rekonvalescenti sú prepustení z nemocnice pri absencii komplikácií v 10. deň choroby. Deti, ktoré boli v kontakte s chorou osobou a predtým nemali šarlach, majú povolený vstup do predškolského zariadenia alebo do prvých dvoch tried školy po 7 dňoch izolácie doma. V byte, kde je pacient držaný, sa vykonáva pravidelná priebežná dezinfekcia, za týchto podmienok nie je konečná dezinfekcia potrebná. Je potrebné mať na pamäti, že šarlach sa prenáša prostredníctvom odevov, spodnej bielizne, hračiek a iných vecí, t.j. prostredníctvom tretích strán.

Šarlátová horúčka- akútne infekčné ochorenie prejavujúce sa ostrou vyrážkou, horúčkou, celkovou intoxikáciou a bolesťou hrdla. Pôvodcom ochorenia je streptokok skupiny A. Infekcia sa vyskytuje od pacientov prostredníctvom vzdušných kvapôčok (pri kašľaní, kýchaní, rozprávaní), ako aj prostredníctvom predmetov pre domácnosť (riad, hračky, spodná bielizeň). Pacienti sú obzvlášť nebezpeční ako zdroje infekcie v prvých dňoch choroby.

Stručné historické informácie

Klinický popis choroby ako prvý urobil taliansky anatóm a lekár D. Ingrassia (1564). Ruský názov choroby pochádza z anglického šarlachu - „purple fever“ - tak sa šarlach nazýval na konci 17. Streptokoková etiológia šarlachu, predpokladaná G.N. Gabrichevsky a I.G. Savčenko (1905), dokázané prácami V.I. Ioffe, I.I. Levin, manželia Dick, F. Grifft a R. Lancefield (30-40. roky 20. storočia). N.F. významne prispel k štúdiu choroby. Filatov, I.G. Savčenková, A.A. Koltypin, V.I. Molchanov a ďalší slávni ruskí lekári.

Výskyt choroby šarlach

Patogén- streptokok skupiny A (S. pyogenes), ktorý spôsobuje aj iné streptokokové infekcie - tonzilitídu, chronickú tonzilitídu, reumatizmus, akútnu glomerulonefritídu, streptodermiu, erysipel atď.

Betahemolytický toxigénny streptokok skupiny A kolonizuje nosohltan, menej často kožu, spôsobuje lokálne zápalové zmeny (angína, regionálna lymfadenitída). Exotoxín, ktorý produkuje, spôsobuje príznaky celkovej intoxikácie a exantému. Streptokok v podmienkach priaznivých pre mikrobiálnu inváziu spôsobuje septickú zložku, ktorá sa prejavuje lymfadenitídou, otitisou a septikémiou. Pri rozvoji patologického procesu zohrávajú významnú úlohu alergické mechanizmy, ktoré sa podieľajú na vzniku a patogenéze komplikácií v neskorom období ochorenia. Rozvoj komplikácií je často spojený so streptokokovou superinfekciou alebo reinfekciou.

Zásobník a zdroj infekcie- osoba trpiaca tonzilitídou, šarlach a inými klinickými formami respiračnej streptokokovej infekcie, ako aj „zdraví“ nosiči streptokokov skupiny A. Pacient je pre ostatných najnebezpečnejší v prvých dňoch choroby; jeho nákazlivosť najčastejšie ustáva po 3 týždňoch od začiatku ochorenia. Prenos streptokokov skupiny A je medzi populáciou rozšírený (v priemere 15-20 % zdravej populácie); mnohí z nosičov vylučujú patogén počas dlhého časového obdobia (mesiace a roky).

Prenosový mechanizmus- aerosól, cesta prenosu - vzdušnými kvapôčkami. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje pri dlhodobom tesnom kontakte s pacientom alebo nosičom. Výživové (potraviny) a kontaktné (prostredníctvom kontaminovaných rúk a predmetov pre domácnosť) sú možné cesty infekcie.

Prirodzená citlivosť ľudí vysoká. Šarlach sa vyskytuje u jedincov, ktorí nemajú antitoxickú imunitu, keď sú infikovaní toxigénnymi kmeňmi baktérií, ktoré vylučujú erytrogénne toxíny typu A, B a C. Postinfekčná imunita je typovo špecifická; Pri infikovaní streptokokmi skupiny A iného sérovaru je možné opakované ochorenie.

Hlavné epidemiologické znaky. Choroba je rozšírená; Častejšie sa vyskytuje v oblastiach s miernym a studeným podnebím. Všeobecnú úroveň a dynamiku dlhodobého a mesačného výskytu šarlachu určuje najmä výskyt detí predškolského veku navštevujúcich organizované skupiny. Každý rok deti navštevujúce detské ústavy ochorejú 3-4 krát častejšie ako deti vychovávané doma. Tento rozdiel je najvýraznejší v skupine detí v prvých 2 rokoch života (6-15-krát), zatiaľ čo u detí vo veku 3-6 rokov je menej nápadný. Medzi týmito istými skupinami sú zaznamenané najvyššie miery prenosu „zdravých“ baktérií.

Existuje charakteristická súvislosť medzi šarlami a predchádzajúcimi ochoreniami, bolesťami hrdla a inými respiračnými prejavmi streptokokovej infekcie, ktoré sa vyskytujú v predškolských zariadeniach, najmä krátko po ich vzniku. Výskyt je najvyšší v období jeseň-zima-jar.

Jedným z charakteristických znakov šarlachu je prítomnosť periodických vzostupov a poklesov výskytu. Spolu s 2-4 ročnými intervalmi sú zaznamenané intervaly s väčšími časovými intervalmi (40-50 rokov), po ktorých nasleduje výrazný nárast počtu prípadov. Začiatkom 60. rokov 17. storočia T. Sydenham charakterizoval šarlach ako „... mimoriadne bezvýznamné utrpenie, ktoré si sotva zaslúži zmienku“. Vtedajší popis klinického obrazu šarlachu pripomínal šarlach v druhej polovici 20. storočia. Po 15 rokoch sa však Sydenham stretol so silnou šarlachou a na základe jej závažnosti ju zaradil do rovnakej kategórie ako mor. 17. a 19. storočie sa vyznačovalo striedaním období silného a mierneho šarlachu. Medzi dobre známymi zovšeobecneniami v tejto veci je možné odkázať na opis patriaci F.F. Erisman. O šarlachu napísal na základe literárnych materiálov z dvoch storočí takto: „Občas sa vyskytujú obdobia výlučne benígnych alebo len malígnych epidémií šarlachu. Úmrtnosť pri malígnych epidémiách je 13-18%, ale často stúpa na 25% a dokonca dosahuje 30-40%.

Vzhľadom na nedokonalosť registračného systému, slabo rozvinutú a obyvateľstvu nie vždy dostupnú lekársku starostlivosť oficiálne štatistiky cárskeho Ruska neodrážajú skutočnú mieru výskytu šarlachu. Na rozdiel od predchádzajúcich storočí máme pre 20. storočie pomerne rozsiahle informácie.

V storočnom intervale môžeme rozlíšiť tri veľké cykly chorobnosti.

- Prvý cyklus charakterizované postupným nárastom incidencie od roku 1891 (115 na 100 000 obyvateľov) počas približne 10 rokov. Následne, približne 10 rokov, incidencia zostala na vysokej úrovni (v rámci 220-280 na 100 000 obyvateľov), potom došlo k výraznému poklesu incidencie v rokoch 1917-1918. (až 50-60 na 100 000 obyvateľov). O výskyte šarlachu v rokoch občianskej vojny a intervencie sa nezachovali žiadne spoľahlivé údaje.

- Druhý cyklus pripadol na interval medzi rokmi 1918-1942. s vrcholom výskytu v roku 1930 (462 na 100 000 obyvateľov). V nasledujúcich 4 rokoch bol zaznamenaný rovnako intenzívny pokles na 46,0 na 100 000 obyvateľov v roku 1933. Čo sa týka výskytu v týchto rokoch, šarlach sa umiestnil na druhom alebo treťom mieste medzi ostatnými detskými kvapôčkovými infekciami, pričom si bez výrazných zmien zachoval svoje hlavné epidemiologické znaky ( periodické a sezónne výkyvy, ohnisko atď.). Pokles chorobnosti, ktorý sa začal, sa počas vojny trochu spomalil. Napriek zložitej situácii v krajine sa však táto infekcia nestala epidémiou. Po zvýšení výskytu v rokoch 1935-1936. Začal sa jej ďalší pokles, ktorý pokračoval aj počas Veľkej vlasteneckej vojny a v roku 1943 bola miera výskytu šarlachu v ZSSR viac ako 2-krát nižšia ako predvojnová.

Najdlhšia bola tretí cyklus, ktorá sa začala bezprostredne po druhej svetovej vojne. Výskyt vrcholil v roku 1955 (531,8 na 100 000 obyvateľov). Keďže komplex opatrení proti šarlachu v ohniskách nákazy bol v roku 1956 zrušený, dalo sa v nasledujúcich rokoch očakávať zintenzívnenie epidemického procesu z dôvodu zvýšenia možnosti nákazy kontaktom s pacientmi ponechanými doma a zníženia čas ich izolácie. Literárne údaje z konca 50. a 60. rokov naznačujú, že sa tak nestalo. Naopak, 60-70-te roky boli charakterizované poklesom incidencie s minimom v rokoch 1979-80. V rokoch 1950 až 1970 v ZSSR boli trikrát zaznamenané periodické zvýšenia výskytu šarlachu (1955, 1960 a 1966); každý nasledujúci bol nižší ako predchádzajúci. Súčasne s poklesom celkového výskytu šarlachu boli zaznamenané zmeny v charaktere epidemiologických znakov: intenzita pravidelných periodických vzostupov sa znížila, ročné sezónne nárasty výskytu boli menej výrazné a podiel a miera výskytu šarlachu v skupiny detí stredoškolského veku.

Priebeh ochorenia Šarlach

Do ľudského tela sa patogén dostáva cez sliznicu hrdla a nosohltanu, v ojedinelých prípadoch je možná infekcia cez sliznice pohlavných orgánov alebo poškodenú kožu. V mieste adhézie baktérií sa vytvorí lokálne zápalovo-nekrotické ohnisko. Vznik infekčného toxického syndrómu je spôsobený predovšetkým vstupom erytrogénneho toxínu streptokokov (Dickov toxín) do krvného obehu, ako aj pôsobením peptidoglykánu bunkovej steny. Toxinémia vedie k celkovému rozšíreniu malých ciev vo všetkých orgánoch, vrátane kože a slizníc, a objaveniu sa charakteristickej vyrážky. Syntéza a akumulácia antitoxických protilátok v dynamike infekčného procesu, ich väzba toxínov následne určuje zníženie a elimináciu prejavov toxikózy a postupné vymiznutie vyrážky. Súčasne sa vyvíjajú mierne javy perivaskulárnej infiltrácie a edému dermy. Pokožka je nasýtená exsudátom, jej bunky podliehajú keratinizácii, čo následne vedie k odlupovaniu kože po odznení vyrážky šarlach. Zachovanie pevného spojenia medzi keratinizovanými bunkami v hrubých vrstvách epidermis na dlaniach a chodidlách vysvetľuje veľkoplošný charakter peelingu na týchto miestach.

Zložky streptokokovej bunkovej steny (polysacharid skupiny A, peptidoglykán, proteín M) a extracelulárne produkty (streptolyzíny, hyaluronidáza, DNAáza atď.) podmieňujú vznik hypersenzitívnych reakcií oneskoreného typu, autoimunitných reakcií, tvorbu a fixáciu imunitných komplexov. a poruchy hemostatického systému. V mnohých prípadoch ich možno považovať za príčinu rozvoja glomerulonefritídy, arteritídy, endokarditídy a iných komplikácií imunopatologického charakteru.

Z lymfatických útvarov sliznice orofaryngu putujú patogény lymfatickými cievami do regionálnych lymfatických uzlín, kde sa hromadia, sprevádzané rozvojom zápalových reakcií s ložiskami nekrózy a infiltráciou leukocytov. Následná bakteriémia môže v niektorých prípadoch viesť k prenikaniu mikroorganizmov do rôznych orgánov a systémov, k tvorbe hnisavých-nekrotických procesov v nich (hnisavá lymfadenitída, otitis, lézie kostného tkaniva temporálnej oblasti, dura mater, temporálnych dutín atď. .).

Príznaky šarlach

Inkubačná doba sa pohybuje od 1 do 10 dní. Akútny nástup ochorenia sa považuje za typický; v niektorých prípadoch už v prvých hodinách choroby stúpa telesná teplota na vysoké hodnoty, čo je sprevádzané malátnosťou, bolesťami hlavy, slabosťou, tachykardiou a niekedy aj bolesťou brucha. Pri vysokej horúčke v prvých dňoch choroby sú pacienti vzrušení, euforickí a pohybliví alebo naopak letargickí, apatickí a ospalí. V dôsledku ťažkej intoxikácie sa často vyskytuje zvracanie. Zároveň treba zdôrazniť, že pri modernom priebehu šarlachu môže byť telesná teplota nízka.

Pri prehĺtaní je bolesť v krku. Pri vyšetrovaní pacientov sa pozoruje svetlá difúzna hyperémia mandlí, oblúkov, uvuly, mäkkého podnebia a zadnej steny hltanu („horiaci hltan“). Hyperémia je oveľa intenzívnejšia ako pri bežnej katarálnej tonzilitíde, je výrazne obmedzená v mieste prechodu sliznice do tvrdého podnebia. Možný je vznik boľavého hrdla folikulárno-lakunárneho charakteru: na zväčšených, silne hyperemických a uvoľnených mandlích sa objavujú hlienovohnisavé, niekedy fibrinózne až nekrotické ložiská v podobe jednotlivých malých alebo (menej často) hlbších a rozšírenejších ložísk. Súčasne sa vyvíja regionálna lymfadenitída, predné krčné lymfatické uzliny sú husté a bolestivé pri palpácii. Jazyk, pôvodne pokrytý sivobielym povlakom, sa do 4. až 5. dňa choroby vyjasní a zmení sa na jasne červený s karmínovým odtieňom a hypertrofovanými papilami („karmínový jazyk“). V závažných prípadoch šarlachu je na perách zaznamenané podobné „malinové“ sfarbenie. Do tejto doby príznaky tonzilitídy začínajú ustupovať, nekrotické plaky miznú oveľa pomalšie. Z kardiovaskulárneho systému sa tachykardia určuje na pozadí mierneho zvýšenia krvného tlaku.

Exantém šarlach sa objavuje v 1.-2. deň ochorenia, nachádza sa na všeobecnom hyperemickom pozadí, čo je jeho znak. Vyrážka je dôležitým diagnostickým znakom ochorenia. Najprv sa na koži tváre, krku a hornej časti trupu objavia presné prvky, potom sa vyrážka rýchlo rozšíri na flexorové povrchy končatín, boky hrudníka a brucha a vnútorný povrch stehien. V mnohých prípadoch je jasne viditeľný biely dermografizmus. Veľmi dôležitým znakom šarlachu je zhrubnutie vyrážky vo forme tmavočervených pruhov na kožných záhyboch v miestach prirodzených záhybov, ako sú lakte, slabiny (Pastiov príznak), ako aj v podpazuší. Na niektorých miestach sa hojné malé bodkované prvky môžu úplne zlúčiť, čo vytvára obraz súvislého erytému. Na tvári sa vyrážka nachádza na lícach, v menšej miere na čele a spánkoch, zatiaľ čo nasolabiálny trojuholník je bez prvkov vyrážky a je bledý (Filatovov príznak). Pri tlaku na kožu dlaňou vyrážka na tomto mieste dočasne zmizne („príznak dlane“).

V dôsledku zvýšenej krehkosti krvných ciev sa v oblasti kĺbových ohybov, ako aj na miestach, kde je koža vystavená treniu alebo stláčaniu odevom, vyskytujú malé bodové krvácania. Endotelové symptómy sa stávajú pozitívnymi: turniket (Konchalovsky-Rumpel-Leede) a symptómy gumičky.

V niektorých prípadoch sa spolu s typickou šarlachovou vyrážkou môžu objaviť malé vezikuly a makulopapulárne prvky. Vyrážka sa môže objaviť neskoro, iba na 3-4 deň choroby, alebo môže úplne chýbať.

Do 3. až 5. dňa choroby sa pacientova pohoda zlepšuje a telesná teplota začína postupne klesať. Vyrážka bledne, postupne mizne a ku koncu prvého alebo začiatku 2. týždňa ju vystrieda jemne šupinaté olupovanie kože (na dlaniach a chodidlách je veľkoplošného charakteru).

Intenzita exantému a načasovanie jeho vymiznutia sa môže líšiť. Niekedy s miernym priebehom šarlachu môže slabá vyrážka zmiznúť niekoľko hodín po jej objavení. Závažnosť olupovania kože a jeho trvanie sú priamo úmerné množstvu predchádzajúcej vyrážky.

Extrabukálna šarlach. Brány infekcie sú miesta kožných lézií - popáleniny, rany, oblasti streptodermy atď. Vyrážka má tendenciu šíriť sa z miesta vstupu patogénu. Pri tejto v súčasnosti zriedkavej forme ochorenia nedochádza k zápalovým zmenám v orofaryngu a krčných lymfatických uzlinách.

Vymazané formy šarlachu. Často sa vyskytuje u dospelých. Vyskytujú sa s miernymi celkovými toxickými príznakmi, katarálnymi zmenami v orofaryngu, slabou, bledou a rýchlo miznúcou vyrážkou. U dospelých sa však ochorenie môže niekedy vyskytnúť v ťažkej, takzvanej toxicko-septickej forme.

Toxicko-septická forma sa vyvíja zriedkavo a spravidla u dospelých. Charakterizovaný rýchlym nástupom hypertermie, rýchlym rozvojom cievnej nedostatočnosti (tupé srdcové ozvy, pokles krvného tlaku, vláknitý pulz, studené končatiny), často sa vyskytujú krvácania na koži. V nasledujúcich dňoch sa objavujú komplikácie infekčno-alergického pôvodu (poškodenie srdca, kĺbov, obličiek) alebo septického charakteru (lymfadenitída, nekrotizujúca angína, otitída a pod.).

Komplikácie

Medzi najčastejšie komplikácie šarlachu patrí hnisavá a nekrotizujúca lymfadenitída, hnisavý zápal stredného ucha, ako aj komplikácie infekčno-alergického pôvodu, ktoré sa často vyskytujú u dospelých pacientov - difúzna glomerulonefritída, myokarditída.

Diagnóza ochorenia šarlach

Šarlátovú horúčku treba odlíšiť od osýpok, rubeoly, pseudotuberkulózy a liečivej dermatitídy. V zriedkavých prípadoch vývoja fibrinóznych plakov a najmä vtedy, keď presahujú mandle, je potrebné odlíšiť ochorenie od diftérie.

Šarlátová horúčka sa vyznačuje jasnou difúznou hyperémiou orofaryngu („plamenný hltan“), ostro obmedzenou v mieste prechodu sliznice do tvrdého podnebia, jasne červeným jazykom s karmínovým odtieňom a hypertrofovanými papilami („karmínový jazyk“ ), zvýraznenie prvkov vyrážky na celkovom hyperemickom pozadí, zhrubnutie vyrážky vo forme tmavočervených pruhov na kožných záhyboch v miestach prirodzených záhybov, výrazný biely dermografizmus, bledý nasolabiálny trojuholník (Filatovov príznak). Pri tlaku na kožu dlaňou vyrážka v tomto mieste dočasne zmizne („dlaňový symptóm“), endotelové príznaky sú pozitívne. Po vymiznutí exantému je zaznamenaný jemne šupinatý olupovanie kože (olupovanie veľkých platničiek na dlaniach a chodidlách).

Laboratórna diagnostika

Zaznamenávajú sa zmeny v hemograme typické pre bakteriálnu infekciu: leukocytóza, neutrofília s posunom vo vzorci leukocytov doľava, zvýšená ESR. Izolácia patogénu sa prakticky nevykonáva v dôsledku charakteristického klinického obrazu choroby a rozšírenej distribúcie baktérií u zdravých jedincov a pacientov s inými formami streptokokovej infekcie. Na expresnú diagnostiku sa používa RCA, ktorá deteguje streptokokové antigény.

Liečba šarlach

V súčasnosti sa liečba šarlachu vykonáva doma, s výnimkou ťažkých a komplikovaných prípadov. Je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli po dobu 7-10 dní. Etiotropným liekom voľby zostáva penicilín v dennej dávke 6 miliónov jednotiek (pre dospelých) počas 10-dňovej kúry. Alternatívnymi liekmi sú makrolidy (erytromycín v dávke 250 mg 4-krát denne alebo 500 mg 2-krát denne) a cefalosporíny prvej generácie (cefazolín 2-4 g/deň). Priebeh liečby je tiež 10 dní. Ak existujú kontraindikácie týchto liekov, môžu sa použiť semisyntetické penicilíny a linkosamidy. Kloktadla sa predpisujú s roztokom furatsilínu (1: 5000), infúziami harmančeka, nechtíka a eukalyptu. Vitamíny a antihistaminiká sú indikované v obvyklých terapeutických dávkach.

Prevencia šarlach

Epidemiologický dohľad

Vzhľadom na to, že šarlach sa považuje za „chorobu organizovaných skupín“, je potrebné denne sledovať dynamiku výskytu bolesti hrdla a iných prejavov respiračnej streptokokovej infekcie, aby sa rozpoznali príznaky zhoršujúcej sa epidemickej situácie. a predpovedajú výskyt šarlachu a reumatizmu. Veľký význam má sledovanie typickej štruktúry patogénu a jeho biologických vlastností. Je známe, že populácia streptokokov skupiny A je extrémne heterogénna a variabilná vo svojej typickej štruktúre a schopnosti spôsobovať reumatizmus, glomerulonefritídu a toxicko-septické formy infekcie (nekrotizujúca fasciitída, myozitída, syndróm toxického šoku atď.). Zvýšenie výskytu je zvyčajne spojené so zmenou vedúceho sérovaru patogénu (na základe štruktúry proteínu M).

Činnosti pri vypuknutí epidémie

V prípade šarlachu podliehajú povinnej hospitalizácii tieto osoby:

Pacienti s ťažkými a stredne ťažkými formami infekcie;

Pacienti z detských ústavov s 24-hodinovým pobytom pre deti (detské domovy, detské domovy, internáty, sanatóriá a pod.);

Pacienti z rodín s deťmi do 10 rokov, ktorí nemali šarlach;

Všetci pacienti, ktorí nemôžu dostať náležitú starostlivosť doma;

Pacienti z rodín, kde sú osoby pracujúce v predškolských zariadeniach, chirurgických a pôrodníckych oddeleniach, detských nemocniciach a ambulanciách, mliečnych kuchynkách, ak ich nie je možné izolovať od chorého.

Pacient so šarlachom je prepustený z nemocnice po klinickom zotavení, ale nie skôr ako 10 dní od začiatku ochorenia.

Postup prijímania ľudí, ktorí mali šarlach a tonzilitídu, do detských ústavov:

Rekonvalescentné deti navštevujúce predškolské zariadenia a prvé dva ročníky škôl sú prijímané do týchto zariadení 12 dní po klinickom uzdravení;

Pre deti so šarlachom z uzavretých detských ústavov po prepustení z nemocnice je v tom istom uzavretom detskom ústave prípustná dodatočná 12-dňová izolácia, ak má podmienky na spoľahlivú izoláciu rekonvalescentov;

Dospelí rekonvalescenti zo skupiny ustanovených povolaní sa od okamihu klinického zotavenia preložia na inú prácu na 12 dní (kde nebudú epidemiologicky nebezpeční);

Pacienti s tonzilitídou zo šarlachu (deti a dospelí), zistení do 7 dní od dátumu registrácie posledného prípadu šarlachu, nemajú povolený vstup do vyššie uvedených zariadení po dobu 22 dní od dátumu ochorenia (rovnako ako pacienti so šarlachom).

Pri registrácii šarlachu v predškolských zariadeniach je skupina, kde je pacient identifikovaný, v karanténe po dobu 7 dní od okamihu izolácie posledného pacienta so šarlachom. V skupine je povinná termometria a vyšetrenie hltana a kože detí a personálu. Ak sa u niektorého dieťaťa objaví zvýšená telesná teplota alebo príznaky akútneho ochorenia horných dýchacích ciest, malo by byť okamžite izolované od ostatných povinným vyšetrením kože.

Všetci, ktorí sú v kontakte s pacientmi, ako aj osoby s chronickými zápalovými léziami nosohltanu, sa podrobia sanitácii tomicídom počas 5 dní (vyplachovanie alebo výplach hrdla 4-krát denne po jedle). V miestnosti, kde sa nachádza pacient so streptokokovou infekciou, sa vykonáva pravidelná priebežná dezinfekcia 0,5% roztokom chlóramínu, riad a bielizeň sa pravidelne vyvárajú. Konečná dezinfekcia sa nevykonáva.

Deti navštevujúce predškolské zariadenia a prvé dva ročníky školy, ktoré neprekonali šarlach a komunikovali s chorým doma, nie sú 7 dní od posledného kontaktu s ním vpustené do detského domova. pacient. Dospelí povolaní, ktorí komunikujú s pacientom, môžu pracovať, ale sú umiestnení pod lekárskym dohľadom na 7 dní, aby sa včas zistila možná šarlach a angína.

Osoby s zistenými akútnymi respiračnými léziami (bolesť hrdla, faryngitída atď.) by mali byť vyšetrené na prítomnosť vyrážky a vylúčené z vyučovania, pričom by mali informovať miestneho lekára. Do detských ústavov sú prijímaní po uzdravení a poskytnutí potvrdenia o antibiotickej liečbe.

Dispenzárne pozorovanie tých, ktorí mali šarlach a tonzilitídu, sa vykonáva 1 mesiac po prepustení z nemocnice. Po 7-10 dňoch sa vykoná klinické vyšetrenie a kontrolné testy moču a krvi, a ak je to indikované, EKG. Ak nie sú žiadne odchýlky od normy, po 3 týždňoch sa vykoná opätovné vyšetrenie, po ktorom sa odstránia z dispenzárneho registra. Ak existuje patológia, v závislosti od lokalizácie musí byť pacient prenesený pod dohľadom reumatológa alebo nefrológa.

Šarlach je akútne antroponotické infekčné ochorenie s mechanizmom prenosu aerosólu, spôsobené β-hemolytickým streptokokom skupiny A. Je charakterizované cyklickým priebehom s celkovou intoxikáciou, akútnou tonzilitídou a hojným bodkovaným exantémom.

Patogenéza ochorenia je podmienená vznikom lokálneho zápalovo-nekrotického ložiska v mieste prieniku baktérií a vstupom termolabilnej časti Dickovho toxínu (erytrogénny streptokokový toxín) do krvného obehu, ktorý spôsobuje infekčno-toxický syndróm.

Klinicky je šarlach charakterizovaná príznakmi intoxikácie, akútnou tonzilitídou s výraznou hyperémiou hltana, výskytom typickej vyrážky na všeobecnom hyperemickom pozadí, zhrubnutím na kožných záhyboch v miestach prirodzených záhybov. Vyrážka je nahradená jemne šupinatým olupovaním kože, veľkým plátkom na dlaniach a chodidlách.

V typických prípadoch sa šarlach diagnostikuje na základe klinických prejavov ochorenia.

V komplexe terapeutických opatrení patrí vedúca úloha etiotropnej terapii. Dobrý účinok sa pozoruje z penicilínových antibiotík.

Špecifická prevencia šarlachu nebola vyvinutá.

• Epidemiológia

  Rezervoárom a zdrojom nákazy je človek trpiaci angínou, šarlachom alebo inými klinickými formami respiračnej streptokokovej infekcie. Zdrojom infekcie sú aj „zdraví“ nosiči streptokokov skupiny A.
  Pacient je najnebezpečnejší v prvých dňoch ochorenia, nákazlivosť sa zastaví po 3 týždňoch od začiatku ochorenia.

  Mechanizmus prenosu šarlachu je aerosól. Cesta prenosu je vzduchom. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje pri dlhodobom tesnom kontakte s pacientom alebo nosičom. Možné sú aj nutričné ​​(potraviny) a kontaktné cesty (prostredníctvom kontaminovaných rúk a predmetov pre domácnosť).

  Prirodzená náchylnosť na ochorenie je vysoká. Šarlach sa vyskytuje u jedincov, ktorí nemajú antitoxickú imunitu, keď sú infikovaní toxigénnymi kmeňmi baktérií, ktoré vylučujú erytrogénne toxíny typu A, B a C.
  Postinfekčná imunita je typovo špecifická: pri infikovaní streptokokmi skupiny A iného sérovaru je možné opakujúce sa ochorenie.

  Šarlátová horúčka je rozšírená a je bežnejšia v regiónoch s miernym a studeným podnebím.
  Vzostup ochorenia sa pozoruje v období jeseň-zima-jar.
  Najviac postihnuté sú deti predškolského veku, ktoré navštevujú organizované skupiny.
  Jednou z charakteristických čŕt šarlachu sú periodické vzostupy a poklesy výskytu. Podľa štatistík v prvej polovici roku 2007 medzi infekciami prenášanými vzdušnými kvapôčkami (okrem ARVI) tvorila šarlach 9,8 % prípadov, čo je o 34,3 % viac ako v rovnakom období roku 2006.

• Klasifikácia Faryngálna forma. Vyvíja sa pri infekcii cez sliznice orofaryngu. Pozorované v 97% prípadov.
  • Typická šarlach. Táto forma šarlachu sa vyskytuje so všetkými charakteristickými príznakmi ochorenia. Existujú tri stupne závažnosti.
    • Mierna forma šarlachu. Je charakterizovaná vymiznutím všetkých symptómov na 4-5 deň choroby. Vyskytuje sa v 80% prípadov.
    • Stredná forma šarlachu. Charakterizované väčšou závažnosťou symptómov. Klinické prejavy sa zastavia do 5. – 7. dňa choroby.
    • Ťažká forma šarlachu. Zriedkavo sa vyskytuje, zvyčajne u dospelých. Môže sa vyskytnúť vo forme toxického šarlachu s príznakmi poškodenia centrálneho nervového systému (delírium, poruchy vedomia), príznakmi renálneho, kardiovaskulárneho zlyhania alebo hemoragického syndrómu.
      V iných prípadoch sa môže vyskytnúť ťažká septická šarlach, ktorá sa vyskytuje pri nekrotizujúcej tonzilitíde, ťažkej lymfadenitíde a septických komplikáciách.
      Možný je aj variant toxicko-septickej šarlachu, čo je kombinácia toxického a závažného septického šarlachu. Je charakterizovaný rýchlym nástupom s výraznou intoxikáciou, hypertermiou a rýchlym rozvojom kardiovaskulárneho zlyhania.
  • Atypická šarlach. Vyskytuje sa bez úplného klinického obrazu choroby.
    • Vymazaný formulár. Často sa vyskytuje u dospelých. Typické príznaky môžu chýbať alebo sú mierne.

      V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť v ťažkej, toxicko-septickej forme.

    • Zbytková forma. Vyskytuje sa s mierne výraznými a krátkodobými (1-2 dňami) príznakmi ochorenia.
  Extrabukálna forma. Vyskytuje sa, keď patogén vstúpi cez povrch rany (predstavuje 2% prípadov) a pľúca (pozorované v 1% prípadov).

  Zriedkavá forma šarlachu. Vstupnou bránou infekcie je postihnutá koža (popáleniny, rany, ložiská streptodermy). V tejto forme nie sú žiadne zápalové zmeny v orofaryngu a krčných lymfatických uzlinách. Ale pozoruje sa regionálna lymfadenitída a všetky ostatné príznaky charakteristické pre šarlach.

• Kód ICD 10 A38 - Šarlach.

Diagnostika

• Kedy môžete mať podozrenie na šarlach?Šarlach je charakterizovaný akútnym nástupom s takmer súčasnou progresiou všetkých hlavných príznakov ochorenia: vysoká telesná teplota, intoxikácia, bolesť hrdla s cervikálnou lymfadenitídou, charakteristická vyrážka, ktorá sa objavuje na začiatku ochorenia.

• Diagnostické ciele
  • Diagnostikujte šarlach.
  • Určite závažnosť ochorenia.

• Preberanie histórie Pri zbere anamnézy sa berie do úvahy
  • Akútny nástup ochorenia.
  • Zvýšenie telesnej teploty na 39 ° C, sprevádzané zimnicou a intoxikáciou.
  • Bolesť v krku pri prehĺtaní.
  • Výskyt vyrážky v 1.-2. deň od začiatku ochorenia.
  • Epidemiologická anamnéza špecifikuje možné kontakty s pacientmi so streptokokovou infekciou.

• Fyzické údaje

  Svetlá hyperémia mandlí, palatinových oblúkov, mäkkého podnebia a zadnej steny hltanu („horiaci hltan“). Hyperémia je intenzívnejšia ako pri bežnej angíne a je zreteľne obmedzená v mieste prechodu sliznice do tvrdého podnebia.
  Bolesť hrdla môže mať folikulárno-nekrotický charakter: na zväčšených, hyperemických a uvoľnených mandlích sa objavujú mukopurulentné, niekedy fibrinózne plaky.

  Bolesť v krku je sprevádzaná regionálnou lymfadenitídou. Predné cervikálne lymfatické uzliny sú husté a bolestivé pri palpácii.

  Jazyk je pokrytý sivobielym povlakom, na 4. až 5. deň choroby sa vyjasní a stane sa jasne červeným s karmínovým odtieňom a hypertrofovanými papilami („karmínový jazyk“).

  Exantém. Nachádza sa na všeobecnom hyperemickom pozadí. Vyrážka je presná. Najprv sa nachádza na koži tváre, krku a hornej časti trupu, potom sa rýchlo šíri na flexorové plochy končatín, boky hrudníka a brucha a vnútorný povrch stehien. Vyrážka je charakterizovaná zhrubnutím vyrážky vo forme tmavočervených pruhov na kožných záhyboch v miestach prirodzených záhybov - lakte, inguinálne záhyby, v podpazuší (Pastiov príznak).
  Na niektorých miestach sa prvky vyrážky spájajú, čo vytvára obraz nepretržitého erytému. Na tvári sa vyrážka nachádza na lícach, menej na čele a spánkoch, nasolabiálny trojuholník je bez vyrážky a bledý (Filatovov príznak).

  Výrazný je biely dermografizmus.
  V dôsledku zvýšenej krehkosti krvných ciev sú možné presné krvácania v oblasti kĺbových ohybov, v miestach trenia alebo stlačenia odevom.
  Pozitívne endotelové testy: príznaky turniketu (Konchalovsky-Rumpel-Leede) a gumičky. Ku koncu prvého alebo začiatku 2. týždňa vyrážky zblednú, postupne miznú a nahrádzajú ich jemne šupinatý peeling (olupovanie veľkých platničiek na dlaniach a chodidlách).

• Laboratórna diagnostika
  • Klinický krvný test. Leukocytóza, neutrofília s posunom vo vzorci leukocytov doľava, zvýšená ESR.
  • Všeobecná analýza moču. Zmeny sa pozorujú s rozvojom glomerulonefritídy. Zisťuje sa mierne zvýšenie obsahu bielkovín, leukocytov, erytrocytov a odliatkov v moči.
  • Chémia krvi. Vykonáva sa pri podozrení na myokarditídu. Študujú sa kardiošpecifické enzýmy: kreatínfosfokináza (CPK), aspartátaminotransferáza (AST) a hydroxybutyrátdehydrogenáza (HBD).
  • Mikrobiologická diagnostika. Materiál zo zdroja infekcie sa kultivuje (kultivácia na Streptococcus pyogenes a citlivosť na antibiotiká) na krvnom agare.
  • Sérologická diagnostika. Vhodné na retrospektívnu diagnostiku. Študuje sa antistreptolyzín O v krvi (ASLO) - protilátky proti antigénu hemolytického streptokoka-A - streptolyzín-O.

• Inštrumentálna diagnostika
  • Elektrokardiografická štúdia.

    Pri podozrení na myokarditídu sa vykoná EKG. V závislosti od závažnosti myokarditídy môžu byť zistené tieto zmeny: sínusová tachykardia, zníženie napätia, zmeny veľkosti a trvania vlny P, zníženie napätia vlny T, ložiskové zmeny v myokarde, blokáda ramienka, AV vedenie. blokovať.

  • ECHO-kardiografia (EchoCG).

    Štúdia je informatívna v prípadoch ťažkej difúznej myokarditídy: je zistená mierna dilatácia ľavej komory a zhoršená kontraktilita myokardu.

• Diagnostická taktika

  Diagnóza šarlachu je založená na klinických prejavoch ochorenia. Na potvrdenie diagnózy sa vykonajú laboratórne testy: klinický krvný test a bakteriologická kultúra zo zdroja infekcie.

  Aby bolo možné včas identifikovať takú komplikáciu, ako je glomerulonefritída, je potrebné vykonať test moču, pretože zápal obličiek sa spravidla vyskytuje v latentnej forme a prejavuje sa iba ako močový syndróm.

  Na včasnú diagnostiku myokarditídy sa uskutočňuje štúdia srdcových špecifických enzýmov v krvi a elektrokardiografická štúdia. Ak má myokarditída difúznu povahu, vykoná sa echokardiografia srdca.

• Odlišná diagnóza Diferenciálna diagnostika šarlachu sa vykonáva s osýpkami, rubeolou, pseudotuberkulózou a dermatitídou vyvolanou liekmi. V zriedkavých prípadoch vývoja fibrinóznych ložísk a najmä vtedy, keď presahujú palatinové mandle, sa choroba odlišuje od diftérie.

Dobrý deň, milí čitatelia!

V dnešnom článku sa pozrieme na niečo ako šarlach, ako aj na jeho prvé príznaky, symptómy, cesty prenosu, príčiny, diagnostiku, liečbu, lieky, ľudové prostriedky, prevenciu a fotky šarlachu. Takže…

Čo je šarlach?

Šarlátová horúčka- akútne infekčné ochorenie, ktoré je sprevádzané intoxikáciou tela, vyrážkou po celom tele, horúčkou, začervenaním jazyka a hrdla.

Hlavnou príčinou šarlachu je požitie Streptococcus pyogenes, člena séroskupiny A, ktorý infikuje ľudí predovšetkým vzdušnými kvapôčkami. Je však potrebné zvážiť, že streptokoky nemôžu vyvolať vývoj žiadneho ochorenia s dobrou imunitou, a preto je oslabený imunitný systém alebo jeho absencia druhou podmienkou pre rozvoj šarlachu.

Na základe toho môžeme povedať, že šarlach sa najčastejšie objavuje u detí, najmä vo veku od 2 do 10 rokov. Šarlach sa môže vyskytnúť aj u dospelých, ale na to je potrebné splniť niekoľko ďalších podmienok, o ktorých budeme hovoriť v časti „Príčiny šarlachu“.

Ako sa prenáša šarlach?

Ako sme už povedali, šarlach sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, napríklad kýchaním, kašľom, rozprávaním na blízko alebo bozkávaním. Nakaziť sa môžete aj v období, keď koncentrácia infekcie vo vzduchu v miestnosti, v ktorej sa človek zdržiava, dosiahne kritickú úroveň. Preto nesmieme zabúdať ani v chladnom počasí na vetranie miestností, v ktorých ľudia trávia veľké množstvo času – spálne, kancelárske priestory, učebne a herne v školách a škôlkach.

Ďalším populárnym spôsobom, ako sa patogén šarlachu dostane do ľudského tela, je kontakt a kontakt v domácnosti. To môže zahŕňať zdieľanie riadu, príborov, posteľnej bielizne (vankúš, prikrývka, posteľná bielizeň), hračiek alebo podanie ruky s infikovanou osobou.

Medzi zriedkavejšie metódy infekcie streptokokovou infekciou, a teda šarlach, môžeme zdôrazniť:

• dráha vzdušného prachu - pri zriedkavom mokrom čistení priestorov;
• lekárska cesta, keď je osoba vyšetrovaná alebo liečená kontaminovanými nástrojmi;
• cez rezy, keď infekcia vstúpi do tela porušením integrity kože;
• sexuálneho traktu.

Vývoj šarlachu

Vývoj šarlachu začína infekciou v nosovej dutine alebo orofaryngu. Nakazený zároveň nič necíti, pretože... – od vstupu infekcie do tela po prvé príznaky ochorenia sa pohybuje od 24 hodín do 10 dní. Na mieste, kde sa baktérie usídlia, vzniká zápalový proces, ktorý spôsobujú toxíny, ktoré streptokok počas života produkuje. Ak hovoríme o vzhľade, zápal sa prejavuje v podobe začervenaného hrdla, zapálených mandlí a karmínovo sfarbeného jazyka, so zväčšenými papilami, niekedy s charakteristickým bielym povlakom na koreni.

Erytrogénny toxín, alebo ako sa tiež nazýva „Dickov toxín“, produkovaný infekciou, preniká do obehového a lymfatického systému, ničí červené krvinky (červené krvinky), čo spôsobuje príznaky intoxikácie (otravy) tela. Boj proti infekcii zahŕňa zvýšenie telesnej teploty, ktoré je zamerané na „vypálenie“ baktérií. Toxín ​​v krvných cievach, najmä malých, súčasne vyvoláva ich generalizovanú expanziu, a preto sa na slizniciach a koži objavuje charakteristická vyrážka.

Ďalej, keď telo produkuje protilátky, ktoré viažu toxické látky a odstraňujú ich z tela pacienta, vyrážka začína miznúť, ale zároveň stále dochádza k opuchu kože, z pupienkov sa objavuje tekutý exsudát, ktorý potom preniká do postihnutého koža, na jej mieste sa objaví keratinizácia. Postupom času, keď sa vyrážka vyčistí a koža sa uzdraví, tieto oblasti sa začnú odlupovať. Obzvlášť veľké množstvo odumretej kože sa vyskytuje na dlaniach a chodidlách.

Ak sa neprijmú potrebné opatrenia, infekčné agens a ich toxíny sa šíria do všetkých orgánov a systémov, čo spôsobuje množstvo komplikácií, v niektorých prípadoch veľmi nebezpečných - endokarditída, reumatizmus, glomerulonefritída, tonzilitída, nekróza, hnisavý zápal stredného ucha, poškodenie dura mater a ďalšie.

Samozrejme, vyššie popísaný proces vývoja šarlachu je veľmi povrchný, ale je schopný odrážať podstatu choroby.

Inkubačná doba šarlachu

Inkubačná doba šarlachu(od preniknutia streptokoka do tela až po prvé príznaky ochorenia) sa pohybuje od 24 hodín do 10 dní. Po infekcii sa človek stáva nosičom infekcie a je schopný ju preniesť počas nasledujúcich 3 týždňov od okamihu infekcie.

V prvých dňoch vývoja ochorenia je nosič infekcie najviac nákazlivý.

Prevalencia šarlachu

Ochorenie šarlach sa najčastejšie pozoruje u detí predškolského veku. Je to predovšetkým kvôli ešte nie úplne vyvinutému imunitnému systému, ktorý plní ochrannú funkciu tela pred rôznymi chorobami. Lekári upozorňujú, že deti do 2 rokov, keď sú často v kolektíve iných detí, ochorejú až 15-krát častejšie ako tie, ktoré trávia viac času doma. V období od 3 do 6 rokov je tento údaj až 4-násobný.

Šarlach má aj svoju špecifickú sezónnosť – jeseň, zimu a jar. S tým sú nerozlučne spojené dva faktory – nedostatočné množstvo vitamínov a obdobie akútnych respiračných ochorení (a pod.), ktoré ešte viac oslabujú imunitný systém.

Šarlach - ICD

ICD-10: A38;
ICD-9: 034.

Vo väčšine prípadov sa šarlach vyznačuje akútnym nástupom a rýchlym vývojom ochorenia. Prvé príznaky sa objavia deň po preniknutí streptokokovej infekcie do ľudského tela, v niektorých prípadoch sa však dieťa môže cítiť zle už počas prvých hodín.

Prvé príznaky šarlachu

• Prudké zvýšenie telesnej teploty až na 39 ° C;
• Všeobecná nevoľnosť, slabosť;
• Malé množstvo vyrážky na hornej časti tela;

Hlavné príznaky šarlachu

• Všeobecná nevoľnosť;
• bolesť hlavy;
• Zvýšená excitabilita alebo naopak, apatia voči všetkému a ospalosť;
• , niekedy s bolesťou brucha a;
• „Horiaci hltan“ - (sčervenanie) slizníc orofaryngu (japonka, mandle, podnebie, oblúky a zadná stena hltana) a intenzita farby je výraznejšia ako pri bolestiach hrdla;
• Na jazyku je belavý sivastý povlak, ktorý sa po niekoľkých dňoch vyjasní, potom možno pozorovať jasne červený jazyk s karmínovým odtieňom, na ktorom sú zväčšené papily;
• Je možná tvorba folikulárno-lakunárnej tonzilitídy, ktorá je vyjadrená v zväčšených, hyperemických mandlích s mukopurulentným plakom, hoci povaha poškodenia mandlí môže byť odlišná;
• , ktoré sú tvrdé a bolestivé pri palpácii;
• Málo ;
• Vyrážka po celom tele, ktorá sa vyvíja od hornej časti tela a postupne sa pohybuje nadol a úplne pokrýva osobu;
• Zvýšené množstvo vyrážok v miestach kožných záhybov a prirodzených záhybov častí tela - podpazušie, oblasť slabín, lakte;
• Na niektorých miestach sú pozorované malé bodové krvácania, vezikuly a makulopapulárne prvky;
• Horný nasolabiálny trojuholník je bledý, bez vyrážky (Filatovov príznak);
• Po vymiznutí vyrážky, zvyčajne po 7 dňoch, sa koža veľmi vysuší a odlupuje sa vo veľkých vrstvách na dlaniach a chodidlách.

Dôležité! V niektorých prípadoch môže šarlach prejsť bez vyrážky!

Šarlach u dospelých často prechádza menej vážne - malá, rýchlo prechádzajúca vyrážka, zvýšená telesná teplota, sčervenanie hrdla, mierna nevoľnosť a malátnosť. Avšak v niektorých prípadoch s ťažkou infekciou na pozadí veľmi oslabeného imunitného systému (po utrpení inej infekčnej choroby s komplikáciami) môže byť toto ochorenie mimoriadne ťažké.

Komplikácie šarlachu

Najčastejšie a nebezpečné komplikácie šarlachu môžu byť:

• Hnisavá a/alebo nekrotizujúca lymfadenitída;
• Hnisavý otitis;
• Zápal stien srdca -,;
• Strata hlasu;
• Závažné formy alergií;
• mastoiditída;
• Erysipelas;

Príčiny šarlachu

Na to, aby ste dostali šarlach, musia byť splnené dve podmienky – infekcia v tele a oslabený imunitný systém, ktorý nedokázal infekciu včas zlikvidovať.

1 stav pre šarlach

Pôvodcom šarlachu je baktéria, beta-hemolytický streptokok skupiny A – Streptococcus pyogenes.

Mechanizmus infekcie je vstup baktérií do tela vzdušnými kvapôčkami, kontaktom v domácnosti, poranením kože alebo sliznice, zdravotným a sexuálnym traktom. O infekčných procesoch sme podrobnejšie diskutovali na začiatku článku v odseku „Ako sa prenáša šarlach“.

Streptokoková infekcia takmer vždy obklopuje životnú aktivitu ľudí a zvierat v miernom množstve, ale keď sa jej množstvo zvýši a telo v tom čase nie je v najlepšom stave, práve vtedy sa začína vývoj streptokokových ochorení - meningitída, endokarditída , šarlach a iné.

Najvyššie maximálne koncentrácie vírusových a bakteriálnych infekcií sú na jeseň, v zime a na jar.

2 stav pre šarlach

Teraz sa pozrime na to, aké faktory prispievajú k oslabeniu ľudského imunitného systému (obrany):

• u detí je imunitný systém plne formovaný do 5.-7. roku ich života, preto deti najčastejšie ochorejú na rôzne infekčné choroby vrátane šarlachu;
• nedostatočné množstvo vitamínov a mikroelementov v tele ();
• nedostatok zdravého odpočinku a spánku;
• prítomnosť chronických ochorení, najmä infekčných - tonzilitída, pneumónia, ARVI, chrípka, akútne respiračné infekcie, zhubné nádory atď.;
• vystavenie neustálym, emocionálnym zážitkom;
• sedavý spôsob života;
• zneužívanie určitých drog;
• zlé návyky - alkohol, fajčenie.

Za zmienku tiež stojí, že po prekonaní šarlachu si imunitný systém voči nemu vytvorí odolnosť, čo sťažuje druhýkrát túto chorobu. Bakteriálna infekcia má však tendenciu mutovať, preto je možná opätovná infekcia týmto ochorením. To všetko hovorí, že by ste nemali zanedbávať pravidlá prevencie šarlachu.

Klasifikácia šarlachu

Podľa klasifikácie podľa A.A. Koltypina a šarlach možno rozdeliť takto:

Typ:

• Typickou formou je klasický priebeh ochorenia so všetkými jeho charakteristickými príznakmi;
• Atypická forma - priebeh ochorenia sa môže vyskytnúť bez príznakov charakteristických pre šarlach;

Typická forma sa klasifikuje aj podľa závažnosti a priebehu ochorenia...

Podľa závažnosti:

• Ľahká forma, prechodná až mierna forma;
• Stredná forma, prechodná až ťažká forma;
• Ťažká forma šarlachu:
  — Jedovatý;
  - septik;
  - Toxicko-septický.

S prietokom:

• bez alergických vĺn a komplikácií choroby;
• s alergickými vlnami ochorenia;
• s komplikáciami:
  - alergická povaha - synovitída, reaktívna lymfadenitída;
  — hnisavé komplikácie a septikopyémia;
• abortívny kurz.

Atypické formy šarlachu:

Vymazané formuláre- vývoj a priebeh ochorenia je typickejší pre dospelých a prechádza v miernej forme, pomerne rýchlo, bez zvláštnych klinických prejavov - mierna, rýchlo prechádzajúca vyrážka, začervenanie hrdla, mierna nevoľnosť a nevoľnosť, mierne vyvýšené telo teplota. Existuje však pomerne zložitý priebeh - s toxicko-septickou formou.

Formy so zhoršenými príznakmi:

• hypertoxický;
• hemoragické.

Extrabukálna šarlach— priebeh ochorenia prebieha bez všeobecných klinických prejavov (príznakov). Zvyčajne ide o miernu slabosť a vyrážku, hlavne v mieste rezu alebo popálenia, t.j. kde bola narušená celistvosť kože a kam prenikla infekcia.

Toxicko-septická forma- sa vyvíja zriedkavo a spravidla u dospelých. Charakterizovaný rýchlym nástupom hypertermie, rýchlym rozvojom cievnej nedostatočnosti (tupé srdcové ozvy, nitkovitý pulz, studené končatiny), často sa vyskytujú krvácania na koži. V nasledujúcich dňoch sa objavujú komplikácie infekčno-alergického pôvodu (poškodenie srdca, kĺbov, obličiek) alebo septického charakteru (lymfadenitída, nekrotizujúca angína a pod.).

Diagnóza šarlach

Diagnóza šarlachu zvyčajne zahŕňa nasledujúce vyšetrovacie metódy:

• Bakteriologická kultúra spúta a náterov odobratých z nosnej dutiny a orofaryngu;

Materiály pre štúdiu sú výtery z nosovej a ústnej dutiny, krv, škrabky z kože pacienta.

Ako liečiť šarlach? Liečba šarlachu sa vo väčšine prípadov vykonáva doma, s výnimkou ťažkých foriem a komplikácií.

Liečba šarlachu zahŕňa nasledovné:

1. Pokoj na lôžku.
2. Lieková terapia:
2.1. Antibakteriálna terapia;
2.2. Udržiavacia terapia.
3. Diéta.

1. Pokoj na lôžku

Pokoj na lôžku pre šarlach, rovnako ako pre mnohé iné, je obzvlášť potrebný na akumuláciu sily tela na boj s infekciou. Okrem toho je týmto spôsobom pacient a navyše nosič streptokokovej infekcie izolovaný od spoločnosti, čo je preventívne opatrenie pre jej bezpečnosť.

Kľud na lôžku by mal trvať 8-10 dní.

Miestnosť, kde pacient leží, musí byť dobre vetraná a zabezpečiť, aby bol v pokoji.

2. Medikamentózna terapia (lieky na šarlach)

Dôležité! Pred použitím liekov sa určite poraďte so svojím lekárom!

2.1. Antibakteriálna terapia (antibiotiká na šarlach)

Ako sme už viackrát poznamenali, pôvodcom šarlachu je baktéria streptokok. V tomto ohľade liečba tejto choroby zahŕňa povinné používanie antibakteriálnych liekov (antibiotík).

Antibiotiká pomáhajú zastaviť ďalšie šírenie infekcie a tiež pôsobia na baktérie a ničia ich.

Antibiotiká na šarlach zahŕňajú: penicilíny („Amoxicilín“, „Retarpen“, „Fenoxymetylpenicilín“), makrolidy („“, „“), cefalosporíny prvej generácie („Cefazolin“).

Ak existujú kontraindikácie pre vyššie uvedené lieky, predpisujú sa polosyntetické penicilíny alebo linkosamidy.

Kurz antibakteriálnej terapie je 10 dní.

Dôležité! Je veľmi dôležité užívať antibiotiká počas celého priebehu liečby, aj keď príznaky šarlachu zmizli. Je to spôsobené tým, že stále môže zostať malý počet baktérií, ktoré si časom vytvoria imunitu voči antibakteriálnemu lieku, a preto v prípade recidívy ochorenia môže mať predtým používané antibiotikum požadovaný účinok.

2.2. Udržiavacia terapia

Aby bol priebeh ochorenia priaznivý a rekonvalescencia čo najrýchlejšia, odporúča sa udržiavacia terapia spolu s antibakteriálnou terapiou.

Posilnenie imunitného systému. Ak choroba dostala svoj typický vývoj v tele, potom niečo nie je v poriadku s imunitným systémom a treba ho posilniť. Na posilnenie imunitného systému a stimuláciu jeho aktivity sú predpísané imunostimulanty - „Immunal“, „Imudon“, „Lizobakt“.

Prírodným imunostimulantom je, ktorý je vo veľkom množstve prítomný v šípkach, brusniciach, rakytníku a iných citrusových plodoch.

Okrem vitamínu C sa odporúča dodatočný príjem ďalších vitamínov, najmä z ktorých každý pomáha normalizovať činnosť všetkých orgánov a systémov ako celku. Na tento účel môžete použiť vitamínové komplexy - „Undevit“, „Kvadevit“, „Complivit“ a ďalšie.

Obnovenie normálnej črevnej mikroflóry. Antibiotiká spolu s patologickou mikroflórou vstupujúcou do ľudského tela často čiastočne ničia prospešnú mikroflóru, ktorá tým, že je v tráviacich orgánoch, prispieva k normálnemu tráveniu. Na jej obnovenie sa nedávno začali používať probiotiká.

Medzi probiotikami môžeme vyzdvihnúť: „Acipol“, „Bifiform“, „Linex“.

Detoxikácia organizmu. Počas pobytu v tele bakteriálna infekcia produkuje toxín, ktorý otravuje telo a spôsobuje množstvo klinických prejavov šarlachu. Na odstránenie toxínov (jedovatých látok) z tela sa používa detoxikačná terapia, ktorá zahŕňa:

• piť veľa tekutín, aspoň 2 litre tekutín denne, je vhodné, aby časť nápoja obsahovala vitamín C - odvar z brusníc, čaj s malinami a kalinou a iné;
• oplachovanie nosohltanu a orofaryngu slabým roztokom soli alebo furacilínu (1: 5000), ako aj infúzie alebo;
• vnútorné užívanie detoxikačných liekov, ktoré viažu toxíny v tele a podporujú ich rýchlu elimináciu - „Atoxil“, „Albumín“, „Enterosgel“.

Na alergické reakcie. Pri užívaní antibakteriálnych liekov sa môžu vyskytnúť alergické reakcie, okrem toho môže šarlach spôsobiť svrbenie kože. Na zastavenie týchto procesov sa používajú antihistaminiká.

Medzi antihistaminikami môžeme rozlíšiť: „“, „“, „Cetrin“.

Pri vysokej telesnej teplote. Je veľmi dôležité neznižovať telesnú teplotu, pokiaľ nestúpne nad 38,5 °C, pretože je odpoveďou tela na patogénnu mikroflóru, vďaka ktorej infekciu doslova „vypáli“. Ak je teplota vyššia ako 38,5 °C alebo je u pacienta prítomná dlhšie ako 4 dni, potom je potrebné poradiť sa s lekárom.

Medzi lieky, ktoré znižujú telesnú teplotu, patria: "", "", "Diclofenac", "".

Vyššie uvedené lieky majú vekovú hranicu.

U detí je lepšie znižovať teplotu pomocou mokrých chladivých obkladov - na čelo, krk, zápästia, podpazušie, lýtkové svaly, „octové ponožky“.

Na nevoľnosť a vracanie možno použiť: „ “, „Pipolfen“, „ “.

3. Diéta pre šarlach

Pri liečbe šarlachu je veľmi dôležité dodržiavať diétnu diétu.

Obmedziť by ste mali konzumáciu mastných, korenených, vyprážaných a údených jedál, ktoré zaťažujú organizmus už aj tak oslabený infekciou. Vylúčte zo stravy aj sódu, čokoládu, kávu a iné potraviny, ktoré dráždia zapálenú ústnu sliznicu.

V jedle dajte prednosť ľahkým tekutým vývarom, polievkam, tekutým kašám, ale aj rastlinnej strave – čerstvej zelenine a ovociu, ktoré pomôžu telu zabezpečiť potrebný prísun a.

Vo všeobecnosti pre šarlach môžete použiť terapeutickú výživu vyvinutú M.I. Pevzner - .

Dôležité! Pred použitím ľudových liekov na šarlach sa určite poraďte so svojím lekárom!

Kyselina citrónová. V počiatočnom štádiu šarlachu pripravte 30% roztok kyseliny citrónovej, ktorý potrebujete na vyplachovanie úst a hrdla počas dňa, každé 1-2 hodiny.

Valeriána lekárska. Ak chcete zastaviť rozvoj šarlachu, pridajte do jedla 1-2 g rozdrvených koreňov 3-4 krát denne.

Cedar. Rozdrvte cédrové vetvičky borovicovými ihličkami, potom 10 polievkových lyžíc. Nalejte lyžicu produktu do termosky a naplňte ju 1 litrom vriacej vody. Produkt nechajte 10 hodín lúhovať, potom sceďte a pite namiesto vody počas dňa. Priebeh liečby je 3-6 mesiacov, ale medzi každým mesiacom si musíte urobiť 2-týždňovú prestávku.

Petržlen. 1 polievková lyžica. lyžicu nasekanej petržlenovej vňate zalejte 250 ml vriacej vody, pohár prikryte a nechajte 30 minút vylúhovať, potom preceďte a vezmite 1 polievkovú lyžičku. lyžice 3-4 krát denne.

je akútna infekcia s prevažujúcim poškodením orofaryngu, ťažkou intoxikáciou a charakteristickým exantémom. Pôvodcom šarlachu je streptokok skupiny A, ktorý sa prenáša z pacienta kontaktom alebo vzdušnými kvapôčkami. Klinický obraz šarlachu zahŕňa všeobecnú intoxikáciu a horúčku, šarlach, regionálnu lymfadenitídu, karmínový jazyk, vyrážku, po ktorej nasleduje jemné šupinaté olupovanie kože. Šarlach je diagnostikovaný na základe prítomnosti typických klinických príznakov.

ICD-10

A38

Všeobecné informácie

je akútna infekcia s prevažujúcim poškodením orofaryngu, ťažkou intoxikáciou a charakteristickým exantémom.

Charakteristika patogénu

Šarlach je spôsobený beta-hemolytickým streptokokom skupiny A, ktorý patrí do rodu grampozitívnych, fakultatívne aeróbnych, ovoidných baktérií Streptococcus. Zásobníkom a zdrojom pôvodcu šarlachu, ako v prípade všetkých streptokokových infekcií, je osoba: pacient alebo nosič. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú pacienti so šarlachom v prvých dňoch ochorenia, pravdepodobnosť prenosu infekcie úplne zmizne tri týždne po rozvinutí klinických príznakov. Značné percento populácie (15 – 20 %) je asymptomatickými nosičmi infekcie, niekedy sú ľudia zdrojom nákazy aj mesiace či roky.

Streptokok sa prenáša aerosólovým mechanizmom (pacient uvoľňuje patogén pri kašľaní, kýchaní alebo rozprávaní) vzdušnými kvapôčkami alebo kontaktom. Ak sa patogén dostane na potravinové produkty, je možný alimentárny prenos. Infekcia je najpravdepodobnejšia pri tesnom kontakte s chorou osobou.

Prirodzená náchylnosť človeka na šarlach je pomerne vysoká, ochorenie sa vyvíja u jedincov infikovaných beta-hemolytickým streptokokom (produkujúcim erytrogénny toxín) pri absencii antitoxickej imunity. Imunita, ktorá vzniká po infekcii, je typovo špecifická a nezabráni infekcii iným typom streptokoka. Existuje určitá sezónna závislosť: výskyt sa zvyšuje v období jeseň-zima; ako aj súvislosť s inými respiračnými streptokokovými infekciami (tonzilitída, streptokoková pneumónia).

Patogenéza šarlach

Vstupnou bránou pre pôvodcu šarlachu je sliznica hltana, nosohltana a niekedy (veľmi zriedkavo) pohlavného ústrojenstva. Stáva sa, že baktérie vstupujú do tela poškodením kože. V oblasti zavedenia patogénu sa vytvára lokálne ohnisko infekcie s charakteristickými nekrotickými javmi. Mikroorganizmy, ktoré sa v ohnisku premnožia, uvoľňujú do krvi toxíny, ktoré prispievajú k rozvoju infekčnej intoxikácie. Prítomnosť toxínu vo všeobecnom krvnom obehu stimuluje rozšírenie malých ciev v rôznych orgánoch a najmä na koži, čo sa prejavuje vo forme špecifickej vyrážky.

Postupne sa vytvára antitoxická imunita, ktorá pomáha ustupovať prejavy intoxikácie a miznúť vyrážky. Niekedy sa patogény dostávajú priamo do krvného obehu, čo vedie k tomu, že mikroorganizmy poškodzujú iné orgány a tkanivá (lymfatické uzliny, meningy, spánkové kostné tkanivo, načúvací prístroj atď.), čo spôsobuje hnisavý-nekrotický zápal.

Príznaky šarlachu

Inkubačná doba môže trvať od jedného dňa do desiatich dní. Choroba začína akútne, dochádza k prudkému zvýšeniu teploty, sprevádzanému príznakmi zvyšujúcej sa intoxikácie: bolesť hlavy, bolesti svalov, slabosť, tachykardia. Vysoká horúčka v prvých dňoch je často sprevádzaná zvýšenou pohyblivosťou, eufóriou alebo naopak: apatiou, ospalosťou a letargiou. Výrazná intoxikácia môže vyvolať zvracanie. V poslednej dobe sa čoraz častejšie zaznamenáva priebeh šarlachu so strednou hypertermiou, ktorá nedosahuje vysoké čísla.

Pri prehĺtaní je bolesť hrdla, vyšetrenie hltanu odhalí výraznú hyperémiu mandlí (oveľa intenzívnejšie ako pri boľavom hrdle), oblúky uvuly, zadnú stenu hltana a mäkkého podnebia (tzv. takzvaný „horiaci hltan“). V tomto prípade je hyperémia sliznice jasne obmedzená prechodom mäkkého podnebia na tvrdé podnebie. Niekedy sa vyvinie klinický obraz folikulárno-lakunárnej tonzilitídy: intenzívne hyperemická mukózna membrána mandlí sa pokryje ložiskami (zvyčajne malými, ale niekedy veľkými a hlbokými) plaku, mukopurulentnej, fibrinóznej alebo nekrotickej povahy.

Súčasne sa vyvíja zápal regionálnych (predných krčných) lymfatických uzlín: mierne sa zväčšujú, stávajú sa hustými na dotyk a bolestivými. Jazyk, spočiatku pokrytý sivobielym povlakom, následne (na 4. – 5. deň choroby) získava sýtu šarlátovo karmínovú farbu a dochádza k hypertrofii papíl. V závažných prípadoch sú pery namaľované rovnakou farbou. Spravidla v tomto čase príznaky angíny začínajú ustupovať. Nekrotické plaky ustupujú zreteľne pomalšie.

Charakteristická bodová vyrážka sa vyskytuje v prvý alebo druhý deň ochorenia. Na pozadí celkovej hyperémie sa na koži tváre a hornej časti tela (a následne na ohýbacích plochách paží, bokov, vnútorných stehien) objavujú tmavšie bodky, ktoré sa zrážajú na kožných záhyboch a v miestach prirodzených záhybov (lakte, slabina, axilárna jamka) a tvoriace tmavočervené pruhy (Pastiov znak).

V niektorých prípadoch dochádza k fúzii bodových prvkov vyrážky do jedného veľkého erytému. Vyrážka na tvári je typicky lokalizovaná na lícach, spánkoch a na čele. V nasolabiálnom trojuholníku nie sú žiadne vyrážky, je tu zaznamenaná bledosť kože (Filatovov príznak). Vyrážky dočasne zmiznú, keď na ne zatlačíte. V dôsledku krehkosti krvných ciev sa môžu na koži objaviť malé krvácania v miestach vystavených treniu alebo tlaku. Niekedy sú okrem vyrážky šarlach zaznamenané malé papuly, makuly a vezikuly. Okrem toho dochádza k neskorému prejavu vyrážky (na 3-4 deň choroby) alebo jej absencii.

Spravidla 3-5 dní po nástupe ochorenia sa stav pacienta zlepšuje a príznaky postupne ustupujú, vyrážka bledne a do konca prvého alebo začiatku druhého týždňa úplne zmizne a zostane v poriadku -šupinatý peeling na koži (hrubo-šupinatý peeling na dlaniach a chodidlách). Závažnosť vyrážky a rýchlosť jej vymiznutia sa líši v závislosti od závažnosti ochorenia. Intenzita peelingu priamo závisí od množstva a trvania vyrážky.

Extrabukálna forma šarlachu sa vyskytuje, keď patogén vstúpi cez poškodenú kožu (v oblastiach odrenín, rán, operačných rán). V tomto prípade sa v oblasti poškodenia vytvorí purulentno-nekrotické ohnisko, vyrážka sa šíri z miesta vpichu a v oblasti hltana nie sú pozorované žiadne lézie.

U dospelých sa niekedy pozoruje vymazaná forma šarlachu, ktorá sa vyznačuje miernou intoxikáciou, miernym katarálnym zápalom hltana a slabou, bledou, krátkodobou vyrážkou. V zriedkavých prípadoch (aj u dospelých) je šarlach extrémne závažný s pravdepodobnosťou rozvoja toxicko-septického šoku: blesková progresia intoxikácie, silná horúčka, rozvoj kardiovaskulárneho zlyhania. Na koži sa často objavujú krvácania. Táto forma šarlachu je plná nebezpečných komplikácií.

Komplikácie šarlachu

Diagnóza šarlach

Vysoký stupeň špecifickosti klinického obrazu umožňuje spoľahlivú diagnózu počas výsluchu a fyzikálneho vyšetrenia. Laboratórna diagnostika: všeobecný krvný test - zaznamenáva príznaky bakteriálnej infekcie: neutrofilná leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, zvýšená ESR. RCA sa vykonáva ako špecifická expresná diagnóza, izolácia patogénu sa nevykonáva z dôvodu iracionality.

Ak sa vyvinú komplikácie z kardiovaskulárneho systému, pacient sa musí poradiť s kardiológom, vykonať EKG a ultrazvuk srdca. Ak dôjde k zápalu ucha, je potrebné vyšetrenie u otolaryngológa a otoskopia. Na posúdenie stavu močového systému sa vykonáva ultrazvuk obličiek.

Liečba šarlachu

Šarlach sa zvyčajne lieči doma, pacienti s ťažkými formami ochorenia sú hospitalizovaní. Pacientom je naordinovaný pokoj na lôžku 7-10 dní, v období ťažkých anginóznych príznakov sa odporúča šetrná diéta (polotekutá strava), nezabúda sa ani na vyvážené vitamínové zloženie stravy.

Liekom voľby na etiotropnú liečbu šarlachu je penicilín, ktorý sa predpisuje v priebehu 10 dní. Ako rezervné lieky sa používajú makrolidy a cefalosporíny prvej generácie (najmä: erytromycín a cefazolín). V prípade existujúcich kontraindikácií používania vyššie uvedených liekov je možné predpísať syntetické penicilíny alebo linkozamidy. Pri komplexnej terapii sa úspešne používa kombinácia antibiotika s antitoxickým sérom.

Na dezinfekciu zdroja infekcie kloktajte roztokom furatsilínu v riedení 1:5000 a infúziami liečivých bylín (harmanček, eukalyptus, nechtík). V prípade ťažkej intoxikácie sa vykoná infúzia roztokov glukózy alebo solí a srdcové poruchy sa upravia vhodnými liekmi na srdce (niketamid, efedrín, gáfor).

Prognóza šarlachu

Moderná medicína dokáže úspešne potlačiť streptokokové infekcie, vrátane šarlachu, vďaka užívaniu antibiotík v počiatočných štádiách ochorenia. V prevažnej väčšine prípadov má ochorenie priaznivú prognózu. Zriedkavé prípady závažného priebehu s rozvojom toxicko-septickej formy ochorenia môžu spôsobiť komplikácie. V súčasnosti choroba spravidla prebieha priaznivo, aj keď občas sa môžete stretnúť s prípadmi toxickej alebo septickej šarlachu, ktoré sú zvyčajne závažné. Opakujúce sa ochorenie sa vyskytuje v 2-3% prípadov.

Prevencia šarlachu

Všeobecné opatrenia na prevenciu šarlachu zahŕňajú včasnú identifikáciu pacientov a nosičov infekcie, ich správnu izoláciu (doma alebo v nemocnici) a vykonávanie karanténnych opatrení (najmä ak sa šarlach zistí v materských školách, školách a zdravotníckych zariadeniach). ). Pacienti sú prepúšťaní z nemocníc najskôr 10. deň po prepuknutí ochorenia, potom sa liečia doma ešte 12 dní. Pacienti sa môžu vrátiť do tímu najskôr na 22. deň po negatívnom bakteriologickom teste na prítomnosť patogénu.

Deti, ktoré predtým šarlach nemali a prišli do kontaktu s pacientmi, nemajú po kontakte povolený vstup do škôlky alebo školy 7 dní, dospelé kontaktné osoby sú na pozorovaní 7 dní, avšak bez obmedzenia práce.