Aký druh úľavy od bolesti sa používa pri pôrode. Anestézia počas pôrodu. metódy úľavy od bolesti. Inhalačná úľava od bolesti pri pôrode

V súčasnosti existuje veľa rôznych typov úľavy od bolesti pri pôrode. Lekár zvolí jednu alebo viacero možností úľavy od bolesti v závislosti od želania ženy (ak to vopred prediskutovali), v závislosti od stavu rodiacej ženy a stavu dieťaťa v čase pôrodu.

Anestetiká

V modernej anestéziológii sa na zmiernenie pôrodných bolestí používajú rôzne liečivé látky. Premedikácia sa vykonáva počas procesu prípravy. Premedikácia zahŕňa predpisovanie sedatív, analgetík, anticholinergík a iných liekov. Použitie týchto liekov je určené na zníženie negatívneho vplyvu na telo emocionálny stres, varovať možné vedľajšie účinky spojené s anestéziou, uľahčuje anestéziu (je možné znížiť koncentráciu alebo dávku použitého lieku omamná droga, fáza excitácie je menej výrazná atď.) Anestézia sa vykonáva pomocou rôznych liekov. Lieky sa môžu podávať intramuskulárne, intravenózne alebo inhalačne. Všetky anestetiká pôsobia hlavne na centrálny nervový systém. Medzi lieky pôsobiace na centrálny nervový systém patria: analgetiká, trankvilizéry, narkotické analgetiká atď. Navrhovaný zoznam liekov nie je ani zďaleka úplný, ale podľa môjho názoru dáva predstavu o liekoch a ich účinkoch.

Propanidid (sombrevín, epantol; prostriedok na intravenóznu anestéziu) - pri intravenóznom podaní sa rýchlo viaže na plazmatické bielkoviny, rýchlo sa rozkladá na neaktívne metabolity a 25 minút po podaní sa v krvi nezistí.

Narkotický účinok nastáva ihneď po podaní sombrevínu, po 20-40 sekundách. Chirurgické štádium anestézia trvá 3-5 minút. Propanidid spôsobuje výraznejší hypnotický účinok ako analgetický. Sombrevin preniká cez placentárnu bariéru, ale po 15 minútach sa rozkladá na neaktívne zložky. Existujú dôkazy, že sombrevin môže viesť k útlmu dýchania, acidóze u plodu, spôsobiť alergické reakcie u matky.

Ketamín hydrochlorid (kalypsol, ketalar; analgetikum) - polčas je približne 2 hodiny. Po intravenóznom podaní sa narkotický účinok dostaví do 30 sekúnd a trvá 10 minút; po intramuskulárna injekcia- po 5 minútach a trvá 15 minút. Má silný analgetický účinok, neuvoľňuje kostrové svaly a nebrzdí reflexy z dýchacieho traktu. U tehotných žien zvyšuje tón maternice. Ketamín preniká cez placentárnu bariéru a v dávkach vyšších ako 1,2 mg/kg telesnej hmotnosti rodičky spôsobuje útlm vitálnych funkcií. dôležité funkcie telo plodu. Existujú dôkazy, že sombrevín a ketalar majú vplyv aj na imunitný systém tela. Pri podaní sombrevínu sa teda počet T- a B-lymfocytov zníži o 15 a 4 %, zatiaľ čo pri podaní ketalaru sa zvýši o 10 a 6 %, čo naznačuje, že ketalar je menej nebezpečný u tehotných žien s alergických ochorení so stratou krvi a nedostatkom imunitného systému. Je to dôležité, pretože počas tehotenstva dochádza k posunu imunitný systém organizmu matky, ktorý spočíva v úbytku bunkových a humorálna imunita Okrem toho množstvo imunologických systémov priamo súvisí s perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému plodu.

Barbituráty (thiopental sodný, hexenal; lieky na iné inhalačná anestézia) - po intravenóznom podaní sa 65-70% dávky barbiturátov viaže na plazmatické bielkoviny a zvyšná voľná frakcia má narkotický účinok. Narkotický účinok barbiturátov je založený na inhibícii mozgovej kôry a blokáde synapsií. Barbituráty sú slabé kyseliny s nízkou molekulovou hmotnosťou, prenikajú cez placentárnu bariéru a stupeň depresie u plodu je priamo úmerný koncentrácii anestetika v krvi matky.

Diazepam (Relanium, Seduxen; trankvilizéry) - sedatíva, ktoré zmierňujú podráždenosť, nervozitu, stresujúci stav. O orálne podávanie absorbuje v množstve asi 75 %, maximálna hladina v plazme nastáva po 1-1,5 hodine. V pečeni sa 98 – 99 % diazepamu metabolizuje do enterohepatálneho obehu. Polčas rozpadu v krvnej plazme ženy je 1-3 dni, u novorodencov - 30 hodín. V krvi plodu najvyššia koncentrácia vytvorený 5 minút po intravenóznom podaní. V pupočníkovej krvi novorodenca sa koncentrácia diazepamu rovná jeho koncentrácii v žilovej krvi matke, keď sa podáva v dávke presahujúcej 10 mg alebo viac. Zároveň je koncentrácia diazepamu v mozgu nízka. V tomto prípade je bežné apnoe u novorodencov, hypotenzia, hypotermia a niekedy aj príznaky neurologickej depresie. Diazepam je schopný urýchliť dilatáciu krčka maternice a pomáha zmierniť úzkosť u mnohých rodiacich žien.

Promedol (narkotické analgetikum) sa ľahko vstrebáva akýmkoľvek spôsobom podania. Maximálna koncentrácia v plazme sa stanoví po 1-2 hodinách. Mechanizmus účinku promedolu je založený na interakcii s opiátovými receptormi. Má analgetický, sedatívny účinok a tlmí dýchacie centrum. Po parenterálnom podaní sa analgetický účinok dostaví do 10 minút a trvá 2-4 hodiny. Promedol pôsobí proti kŕčom a podporuje dilatáciu krčka maternice. Ľahko preniká do placenty. 2 minúty po intravenóznom podaní a o niečo neskôr po intramuskulárnom podaní sa v pupočníkovej krvi objaví koncentrácia približne rovnaká ako v krvnej plazme matky, avšak u jednotlivých plodov môže dochádzať k významným výkyvom v závislosti od ich vnútromaternicového stavu. Čím viac času uplynie od okamihu podania lieku, tým vyššia je jeho koncentrácia v krvi novorodenca. Maximálna koncentrácia promedolu a jeho toxického metabolitu v krvnej plazme novorodenca sa pozorovala 2-3 hodiny po jeho podaní matke.

Polčas vylučovania promedolu z tela novorodenca je približne 23 hodín a u matky - 3 hodiny. Promedol sa vo všeobecnosti považuje za bezpečný pre matku a dieťa. V niektorých prípadoch však môže liek spôsobiť depresiu u novorodencov, pretože má inhibičný účinok na procesy glykolýzy a dýchacie centrum. Promedol, rovnako ako všetky lieky podobné morfínu, má množstvo nevýhod, z ktorých hlavnou je, že v účinných dávkach (viac ako 40 mg) tlmí dýchanie a spôsobuje ťažké drogovej závislosti, môže spôsobiť stav strnulosti, nevoľnosť, vracanie, atónia hladkého svalstva, zápcha, depresia, pokles krvný tlak. Promedol môže spôsobiť útlm dýchania a ospalosť u dieťaťa. Po narodení sa dýchanie obnoví, ale deti sa na prsník hneď neprisajú.

Popísané vedľajšie účinky sú vlastné takmer všetkým účinným analgetikám, s výnimkou pentazocínu (Lexir, Fortral). Na úľavu od bolesti sa zvyčajne nepoužívajú nenarkotické analgetiká (baralgin, analgin...), pretože bránia pôrodu.

Promedol (narkotické analgetikum) sa používa na väčšine moskovských kliník ako prostriedok proti bolesti. Promedol má analgetický a antispazmodický účinok (pomáha urýchliť otvorenie hltana). Injekcia promedolu sa podáva do zadku alebo stehna. Promedol sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Na niektorých pôsobí upokojujúco, uvoľňuje a spôsobuje ospalosť, hoci vedomie je úplne zachované. Pre niekoho iného niektoré ženy strácajú kontrolu nad sebou, zažívajú stav opitosti, môžu pociťovať nevoľnosť a potácať sa.

Pentazocín (lexir, fortral; narkotické analgetikum) - indikovaný na úľavu od bolesti počas pôrodu. Pôsobí stimulačne na hemodynamiku a dýchanie a pôsobí aj stimulačne na pôrod. Nemá výrazný sedatívny účinok. Táto droga sa považuje za neomamnú, neschopnú spôsobiť závislosť, to znamená za analgetikum bez psychometického účinku.

Diprivan (propofol) je nové ultrakrátko pôsobiace intravenózne anestetikum. Diprivan rýchlo navodzuje spánok, udržuje začlenenie vedomia počas infúzie (infúzie) lieku s rýchle zotavenie vedomie po zastavení infúzie, má menej ako iné intravenózne anestetiká vedľajší účinok. Mnohé publikácie však naznačujú, že je to možné nežiaduce prejavy diprivan počas anestézie, vrátane zhoršenia niektorých parametrov centrálnej hemodynamiky, hoci údaje o tejto problematike sú mimoriadne protichodné. Z farmakologického hľadiska nie je diprivan anestetikum, ale hypnotikum.

Oxid dusný (prostriedok na inhalačnú anestéziu) je jednou zo zložiek celkovej anestézie pri cisárskom reze. Liečivo je nerozpustné v lipidoch. Absorbuje sa veľmi rýchlo (2-3 minúty) a vylučuje sa v nezmenenej forme pľúcami. 5-10 minút po začiatku inhalácie dosiahne saturácia tkaniva anestetikom maximum. Za 5-6 minút sa úplne vylúči z krvi. Pomerne slabé anestetikum s vysoký stupeň bezpečnosť pri zmiešaní s kyslíkom. Ovplyvňuje iba centrálny nervový systém, neutlmuje dýchanie, kardiovaskulárny systém, nemá negatívny vplyv na pečeň, obličky, metabolizmus, kontraktilná činnosť maternica. Rýchlo preniká do placenty, po 2-19 minútach je koncentrácia oxidu dusného v krvi pupočníkovej žily 80% hladiny v krvi matky. Dlhodobé vdychovanie oxidu dusného má niekedy za následok narodenie dieťaťa s nízkym Apgar skóre.

Oxid dusný sa podáva pomocou špeciálneho prístroja pomocou masky. Rodiaca žena je oboznámená s technikou použitia oxidu dusného; v budúcnosti si sama nasadí masku a pri kontrakciách inhaluje oxid dusný s kyslíkom. Počas prestávok medzi kontrakciami sa maska odstráni. Oxid dusný zmiešaný s kyslíkom výrazne znižuje bolesť bez toho, aby ju úplne eliminoval a spôsobuje eufóriu. Používa sa na konci prvej doby pôrodnej. Účinok plynu sa dostaví po pol minúte, takže na začiatku kontrakcie ich treba urobiť niekoľko hlboké nádychy. Plyn tlmí bolesť pri jeho vdýchnutí, žena pociťuje závraty alebo nevoľnosť. Oxid dusný sa zvyčajne podáva v kombinácii s narkotickými analgetikami.

Relaxanty (ditylín, listenol, myorelaxín; svalové relaxanciá) – sa pomaly a neúplne vstrebávajú do tráviaceho traktu. Nepreniknúť do placenty. Spôsobuje pretrvávajúcu svalovú relaxáciu. Tieto relaxanciá neovplyvňujú stav novorodenca, ale u niektorých novorodencov, keď je narušená feto-placentárna permeabilita, niektorí autori poznamenávajú nízke hodnotenie podľa Apgarovej stupnice.

Použitie liekov na liečbu bolesti a úzkosti u žien pri pôrode zahŕňa použitie anestetík a analgetík, narkotických aj nenarkotických, a ich kombinácie so sedatívami a neuroleptikami.

Celková anestézia

Častejšie celková anestézia pri pôrode sa používa pri pôrode cisárskym rezom, postihuje nielen rodiacu ženu, ale aj dieťa.

Metóda neuroleptanalgézie

Na zmiernenie bolesti pri pôrode sa značne rozšírila metóda neuroleptanalgézie, ktorá poskytuje akýsi psychický pokoj, uspokojivú analgéziu, sprevádzanú stabilizáciou hemodynamických parametrov a absenciou výraznejšieho ovplyvnenia postavy. pracovná činnosť.

Fentanyl sa podáva intramuskulárne. Najväčší účinok sa dosiahne pri kombinácii s droperidolom. V prípade potreby sa dávka opakuje po 3 až 4 hodinách.

Neuroleptanalgézia sa neodporúča používať, ak má pacient závažnú hypertenziu (zvýšenú). krvný tlak), zvýšený tón bronchioly Musíte byť pripravení na rozvojové príležitosti drogami vyvolaná depresia novorodenca Narkotické analgetiká majú depresívny účinok na dýchacie funkcie novorodenca.

Metóda ataralgézie

Ďalšia bežná metóda úľavy od pôrodnej bolesti. Metóda ataralgézie je kombináciou analgetík s diazepamom, seduxénom a inými derivátmi benzodiazepamu. Deriváty benzodiazepánu patria medzi najbezpečnejšie trankvilizéry, ich kombinácia s analgetikami je indikovaná najmä pri silnom strachu, úzkosti a duševný stres. Kombinácia dipyridolu so seduksénom priaznivo ovplyvňuje priebeh pôrodu, skracuje celkové trvanie a dobu dilatácie krčka maternice. Existuje však vplyv na stav novorodenca vo forme letargie, nízke ukazovatele podľa Apgarovej stupnice nízka neuroreflexná aktivita.

Metóda epidurálnej analgézie

Táto metóda úľavy od bolesti počas pôrodu bola úplne študovaná. Priaznivý účinok epidurálnej analgézie je dôležitý v tehotenstve a pri pôrode, komplikovaný gestózou, nefropatiou, neskorou toxikózou, pri pôrodnej analgézii v panvovej prezentácii plodu, má priaznivý vplyv na priebeh predčasný pôrod, skrátenie doby dilatácie krčka maternice a predĺženie doby vypudenia, čo prispieva k plynulejšiemu posunu hlavy. Zároveň sa pod vplyvom epidurálnej analgézie uvoľňujú svaly perinea a znižuje sa tlak na hlavičku plodu. Indikuje sa pri vrodených a získaných srdcových chybách, pre chronických ochorení pľúc a obličiek, s edémom, s krátkozrakosťou (krátkozrakosťou) a poškodením sietnice.

Súčasne môže epidurálna analgézia spôsobiť zníženie aktivity maternice. Došlo aj k predĺženiu dĺžky pôrodu a zníženiu aktivity maternice v druhej dobe pôrodnej pri epidurálnej analgézii, čo prispelo k zvýšeniu počtu operačných pôrodov (kliešte, cisársky rez). Známy je aj negatívny hemodynamický efekt. Okrem toho je zaznamenaná hypotenzia močového mechúra, zvýšená teplota (hypertermia).

V súčasnosti sa používa na epidurálnu analgéziu rôzne drogy(lokálne anestetiká, narkotické a nenarkotické analgetiká, diazepam, ketamín). Lidokaín je najpoužívanejším liekom u tehotných žien. Lidokaín sa metabolizuje v pečeni. Často dochádza ku kumulácii (akumulácii) liečiva, čo sa následne prejaví ako neuro- a kardiotoxicita vo vzťahu k matke a plodu.

Epidurálna analgézia poskytuje dlhotrvajúcu a vysoko účinnú úľavu od bolesti od začiatku pôrodu až po pôrod, ale môže spôsobiť vážne komplikácie.

Princíp epidurálnej analgézie pri pôrode spočíva v tom, že anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru a blokuje subdurálne nervy v segmentoch T10 až L1. Je účinný, keď sú vyvolané kontrakcie silná bolesť v chrbte a zmeny polohy nepomáhajú alebo sú ťažké. Jeho čas je potrebné vypočítať tak, aby účinok anestetika prestal do druhej doby pôrodnej, inak sa pôrod spomalí a zvýši sa riziko epiziotómie a klieští. Anestézia by sa mala zastaviť, keď sa začne tlačiť. Toto obdobie si vyžaduje „osobnú“ účasť ženy. Anestézia sa v prípade potreby nezastaví v druhej dobe pôrodnej (obdobie tlačenia). špeciálne indikácie napríklad krátkozrakosť.

Štandardná technika pre epidurálnu analgéziu pri pôrode

IN pôrodnícka prax Používa sa kombinovaná subdurálno-epidurálna anestézia a analgézia. Epidurálny priestor sa prepichne epidurálnou ihlou, cez ktorú sa potom vpichne ihla na prepichnutie subdurálneho priestoru. Po odstránení subdurálnej ihly sa epidurálny priestor katetrizuje. Hlavnou aplikáciou metódy je úvod narkotické analgetiká Pre účinná úľava od bolesti kontrakcie s následným použitím kontinuálnej infúznej epidurálnej analgézie od konca prvej doby pôrodnej.

Podanie epidurálu trvá približne 20 minút. Žena je požiadaná, aby sa skrútila tak, aby sa jej kolená dotýkali brady. Punkcia sa vykonáva v polohe na boku alebo v sede. Mnoho anestéziológov používa na punkciu polohu v sede, pretože v tejto polohe je ľahšie identifikovať stredová čiara chrbta, čo často spôsobuje určité ťažkosti v dôsledku opuchov podkožného tkaniva driekovej oblasti a krížovú kosť. Chrbát je ošetrený anestetickým roztokom. Po lokálnej anestézii sa koža prepichne hrubou ihlou, aby sa uľahčilo následné zavedenie ihly na epidurálnu analgéziu. Epidurálna ihla sa pomaly posúva do medzitŕňového väziva (lekár zavedie dutú ihlu do medzistavcovej platničky). K nemu je pripojená injekčná striekačka. Anesteziológ podáva anestetikum striekačku v dolnej časti chrbta. Liek sa podľa potreby podáva cez hadičku vo vnútri ihly. Ihla nie je odstránená, čo umožňuje v prípade potreby podať ďalšiu dávku. Účinok anestetika vyprchá po 2 hodinách. Môže to byť sprevádzané určitými ťažkosťami s pohybom a chvením v rukách. Niektoré ženy pociťujú slabosť a bolesť hlavy, ako aj ťažkosti v nohách, ktoré niekedy trvajú niekoľko hodín, svrbenie kože, retencia moču.

Tak ako všetky metódy úľavy od bolesti, aj takáto anestézia má množstvo vedľajších účinkov a komplikácií. Epidurálna anestézia koncentrované roztoky lokálne anestetiká môžu predĺžiť trvanie prvej a druhej fázy pôrodu a potom je potrebný oxytocín (oxytocín zvyšuje kontraktilitu maternice) alebo chirurgický pôrod.

Môžu existovať aj také vedľajšie účinky ako je útlm dýchania, bolesť dolnej časti chrbta, dočasná necitlivosť končatín, bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, svrbenie, depresia. O nepríjemné pocity Musíte to okamžite povedať svojmu lekárovi! Najnebezpečnejšou z komplikácií je zápal peridurálneho priestoru, ktorý sa môže objaviť v dňoch 7.-8. Stáva sa to pri nedostatočnom dodržiavaní pravidiel asepsie a antiseptík. Ďalšou komplikáciou je hypotenzia (nízky krvný tlak). Vyskytuje sa v dôsledku predávkovania liekom, aby sa tomu zabránilo, rodiacej žene sa podávajú lieky, ktoré zvyšujú cievny tonus. Kompetentný a vysokokvalifikovaný lekár, ktorý chápe závažnosť celého postupu, žene vysvetlí všetky pre a proti a nebude vykonávať epidurálnu anestéziu, pokiaľ to nebude absolútne nevyhnutné, jednoducho preto, že o to bol požiadaný. Väčšina anesteziológov diskutuje so ženami o účinnosti a výhodách tejto metódy pre matku aj dieťa a o rizikách možné komplikácie. Potom žena podpíše papiere, že je oboznámená so všetkými pre a proti a súhlasí s týmto postupom. („Pre anestéziológa je prirodzený pocit vlastnej ochrany chcieť písomný súhlas; pôrodník by si mal do poznámok zaznamenať, že žena súhlasí s epidurálom, a anestéziológ by bolo rozumné, keby poznámku jednoducho podpísal.“) Vezmite si čas počas normálneho tehotenstva a počas normálne sa vyvíjajúceho pôrodu urobte epidurál.

Iná vec je kedy jediný spôsob anestetizujte pôrod a bezpečne ho preveďte. Potom sa po rozhovore so svojím lekárom pokúste vyjadriť tento postup čo najpriaznivejšie! Pozitívny prístup je 90% úspechu! Počas výberového procesu môžete pochybovať, premýšľať, vážiť, vyberať si to, čo je pre vás teraz najlepšie, ALE, keď ste sa už rozhodli, riaďte sa tým! Márnosť a hádzanie sa v mysli veci len zničí.

Ženy, ktoré sú následne nespokojné s epidurálnou analgéziou počas pôrodu, zvyčajne prichádzajú do pôrodnice už majú silný postoj k tejto metóde úľavy od bolesti a súhlasia s jej vykonávaním len vtedy, keď na to bude čas podrobné vysvetlenia už nie. Mali by ste sa držať taktiky „vysvetľovať, ale nepresviedčať“, to znamená, že pri vysvetľovaní všetkých výhod spinálnych metód úľavy od bolesti by ste nemali trvať na ich výbere, pretože pri analýze komplikácií, sa spätne veľmi často ukazuje, že väčšina ťažkostí sa vyskytuje u tých žien, ktoré kategoricky odmietli epidurálnu anestéziu či analgéziu, no podľahli presviedčaniu lekára, je v tom zrejme niečo vážnejšie, než sú naše predstavy o klinickej fyziológii spinálnych metód Samozrejme, ideálny čas na diskusiu o úlohe spinálnych metód úľavy od bolesti s budúcimi rodičmi je pred narodením.

Pôrod - prirodzený fyziologický proces, no napriek tomu je bolesť takmer jeho neoddeliteľnou súčasťou. Len asi 10 % žien charakterizuje pôrodné bolesti ako nevýrazné, je to typické najmä pre 2 až 3 pôrody. Zároveň takmer 25 % rodiacich žien vyžaduje zdravotnícky materiál znížiť intenzitu pocitov a zabrániť možné poškodenie, pre matku aj dieťa.

Čo spôsobuje bolesť pri pôrode?

Počas prvej doby pôrodnej spôsobujú kontrakcie maternice (sťahy) a dilatácia krčka maternice nadmerné podráždenie nervových zakončení, ktoré následne vysielajú signál interpretovaný mozgom ako bolesť. Okrem toho sa naťahujú cievy a svaly a znižuje sa intenzita ich prekrvenia, čo môže zvýšiť aj závažnosť bolesti.

V druhom období je hlavným faktorom, ktorý sa podieľa na vzniku bolesti, tlak prítomnej časti plodu na spodná časť maternica a jej pohyb cez pôrodné cesty.

V reakcii na zvýšenie bolestivé pocity mozog generuje reakciu tela – zrýchlený tep a dýchanie, zvýšený krvný tlak, nadmerné emocionálne vzrušenie.

Stojí za zmienku, že v mnohých ohľadoch intenzita bolesti počas pôrodu závisí nielen od úrovne prah bolestiženy, ale aj na jej psycho-emocionálny stav. Stres, strach, očakávanie bolesti a negatívny postoj zvyšujú množstvo produkovaného adrenalínu, čo vedie k zvýšenému vnímaniu bolesti. Naopak, kľud a rozvaha prispievajú k tvorbe endorfínov (hormónov radosti), ktoré prirodzene blokovať vnímanie bolesti.

Existuje úľava od bolesti počas pôrodu?

V 100% prípadov sú indikované metódy nedrogovej (fyziologickej) úľavy od bolesti: správne dýchanie, rôzne techniky relaxácia, špeciálne pózy, vodné procedúry, akupunktúra, masáže. O správne použitie kombinácia týchto metód v takmer 75% prípadov postačuje na to, aby sa predišlo použitiu liekov.

Ak fyziologické metódy neprinášajú výsledky alebo sú objektívne lekárske indikácie súvisiace so zdravím ženy, pôrodníckou situáciou alebo priebehom pôrodný proces, uplatniť lieková úľava od bolesti. To pomáha nielen znížiť utrpenie rodičky pri pôrode, ale aj predchádzať negatívna reakcia telo k bolesti, čím sa normalizuje tep a dýchanie, znižuje sa krvný tlak a zvyšuje sa krvný obeh v panvovej oblasti.

Okrem toho úľava od bolesti počas pôrodu môže znížiť náklady na energiu a vyhnúť sa oslabeniu pôrodu v prípadoch, keď trvanie prvej periódy presiahne 12 hodín.

Typy úľavy od bolesti počas prirodzeného pôrodu:

Mnohé predtým široko používané metódy anestézie a analgézie v súčasnosti ustupujú do pozadia kvôli nadmernému počtu vedľajších účinkov. Patrí medzi ne inhalačná anestézia, ktorá spôsobuje krátkodobé zakalenie vedomia a tlmí dýchaciu aktivitu plodu a intravenózne podanie rôzne lieky proti bolesti a spazmolytiká, ktoré ľahko prenikajú cez placentu do krvného obehu plodu.

Za najbezpečnejšie a najefektívnejšie metódy regionálnej anestézie sa považuje epidurálna a spinálna anestézia.

- epidurálna anestézia

Pri tejto metóde pod lokálna anestézia Do epidurálneho priestoru chrbtice sa pomocou hrubej ihly vstrekuje anestetický liek (Lidocaine, Novocaine). Samotný postup vrátane zavedenia katétra spravidla netrvá dlhšie ako 10 minút. Účinok lieku nastáva v priebehu 15-20 minút a trvá do pol hodiny, po ktorej je možné v prípade potreby podať novú dávku.

Indikácie pre použitie epidurálnej anestézie zahŕňajú:

vysoká krátkozrakosť;
nízky prah bolesti a nestabilný psycho-emocionálny stav pacienta;
nesprávne postavenie;
predčasný nástup pôrodu;
ochorenia obličiek, diabetes mellitus, neskorá toxikóza.

Rozhodnutie o potrebe použitia epidurálnej anestézie prijíma pôrodník-gynekológ spolu s anestéziológom, pričom berie do úvahy anamnézu pacientky, stav plodu a priebeh pôrodu.

Postup umiestnenia katétra a vpichu ihly je pomerne zložitý a vyžaduje určité zručnosti a skúsenosti od anestéziológa.

- spinálna anestézia

Technológia sa výrazne nelíši od epidurálnej anestézie, vykonáva sa pomocou tenšej ihly a menšieho množstva liekov. V tomto prípade sa samotné anestetikum vstrekuje priamo do oblasti, kde sa nachádza. cerebrospinálnej tekutiny. Účinok takejto injekcie nastáva takmer okamžite a môže trvať 2 až 4 hodiny.

Spinálna anestézia úplne blokuje prenos impulzov z periférnych nervov do mozgu, takže citlivosť pod úrovňou hrudníka úplne chýba, zatiaľ čo rodiaca žena je úplne pri vedomí. Táto metódačasto sa používa úľava od bolesti, a to ako pri plánovanej, tak aj pri núdzové operácie cisárskym rezom.

Aplikácia spinálnej anestézii garantuje analgetický účinok v 100% prípadov (pri epidurálke je približne 5% pravdepodobnosť zlyhania), zákrok je prakticky bezbolestný a použité lieky nepoškodzujú ani rodiacu ženu, ani plod.

Vedľajšie účinky zahŕňajú možné bolesti hlavy a chrbta po odznení anestézie, ako aj výrazné zníženie krvného tlaku.

V akých prípadoch je anestézia kontraindikovaná?

Existuje množstvo kontraindikácií, pri ktorých sa spinálna alebo epidurálna anestézia prísne neodporúča. Patria sem:

nízka úroveň krvné doštičky v krvi a poruchy zrážanlivosti krvi (aj po podaní heparínu);
krvácanie;
zápalové procesy v oblasti podávania lieku;
nádory, infekcie alebo poranenia centrálneho nervového systému;
hypotenzia (hladina krvného tlaku pod 100 mmHg);
individuálna intolerancia podávaných liekov.

Prekážkou podania liekov proti bolesti môže byť kategorické odmietnutie rodiacej ženy, bez súhlasu ktorej nie je možné zákrok vykonať.

Kontraindikáciou môžu byť v niektorých prípadoch aj úrazy a deformity chrbtice, závažné kardiovaskulárne a neurologické ochorenia a obezita.

Na záver

Aby ste minimalizovali prípadné negatívne pocity, je dôležité pokúsiť sa vopred zbaviť strachu z bolesti pri pôrode. Väčšina rodiacich žien sa s tým dokáže vyrovnať sama pomocou prirodzeného nedrogové metódy, ale ak je to potrebné, lekár vždy predpíše ďalšie lieky. S týmto vedomím sa môžete prestať báť, že sa bolesť stane neznesiteľnou a zamerať sa na ňu pozitívne myšlienky o narodení bábätka.

Najmä pre- Elena Kichak

Pôrod je zložitý a bolestivý proces. Mnoho tehotných žien sa obáva nadchádzajúcich udalostí a bojí sa bolesti. Bolesť, najmä dlhotrvajúca, negatívne ovplyvňuje psychiku človeka. Rozvoj medicíny umožnil tvoriť rôzne možnosti anestézia. Dnes môže žena dostať úľavu od bolesti počas pôrodu, ale:

Je to bezpečné?
Ako anestézia ovplyvňuje zdravie matky a plodu?
Vykonáva sa anestézia podľa indikácií alebo si ju môže vybrať každý pacient?

Tieto otázky znepokojujú tehotné ženy a tu podrobne preskúmame tému úľavy od bolesti počas pôrodu.

V akých prípadoch je indikovaná anestézia počas pôrodu?

Zavedenie akýchkoľvek chemických liekov do tela nastávajúcej matky je nežiaduce. Niektoré typy anestézie sa považujú za relatívne bezpečné, zatiaľ čo iné môžu viesť ku komplikáciám.

Anestézia pri pôrode nie je indikovaná u každého, o tom, či je pri tak dôležitom procese potrebné podávať uvoľňujúce lieky, rozhoduje len lekár.

Indikácie na úľavu od bolesti:

Existuje množstvo indikácií, pre ktoré môže lekár predpísať povinnú anestéziu pre pôrodnú ženu.

Hypertenzia a niektoré choroby srdca a krvných ciev u rodiacej ženy.
Diabetes mellitus.
Závažné ochorenia dýchacieho systému.
Niektoré očné choroby.
Zvýšený intrakraniálny tlak.
Diskoordinácia práce (náhodná intenzívna kontrakcia maternice).
Plody sú príliš veľké.
Úzka panva.
Cervikálna dystokia (nadmerné naťahovanie tkanív vedúce k prasknutiu krčka maternice).
Psycho-emocionálna porucha (vyskytuje sa absolútne normálne ženy z príliš dlhej silnej bolesti).
Gestóza (komplikovaná forma toxikózy).
Prezentácia plodu v panve alebo iná abnormálna poloha.
Predĺžený pôrod (viac ako 10 hodín).
Viacnásobné tehotenstvo.

Anestéziu môže podľa stavu tehotnej predpísať ošetrujúci lekár plánovane, ešte pred začiatkom pôrodu, alebo podľa okolností už počas pôrodu.

Mnoho žien chce rodiť v anestézii, aj keď tomu nič nenasvedčuje. Samozrejme, môžete si objednať takúto službu, ale mali by ste pochopiť, že každá anestézia má negatívne dôsledky a pri normalnom porode je taketo zasahovanie do tela krajne neziaduce.

Je dôležité si uvedomiť, že akákoľvek anestézia môže mať negatívne dôsledky.

Druhy úľavy od bolesti

Existujú liečebné a nemedicínske (fyziologické) metódy úľavy od bolesti počas pôrodu. Zvážme všetky typy podrobne.

Neliekové metódy na úľavu od bolesti

Takéto metódy nemajú silné a rýchly účinok, ale sú skôr určené na relaxáciu pri kontrakciách. Ich hlavnou výhodou je ale vysoká bezpečnosť.

Masáž

Fyzický tlak na určité body pomáha výrazne znížiť bolesť počas kontrakcií. Masáž proti bolesti sa žena môže naučiť sama prostredníctvom špeciálnych kurzov.

Niektoré rodiace ženy si na klinike najímajú špecialistu, ktorý masíruje telo počas celej doby pôrodnej. Masáž nielen znižuje bolestivé pocity, ale tiež zlepšuje krvný obeh, čo je prospešné pre matku a plod.

Masáž môže znížiť bolesť počas kontrakcií.

Dychové cvičenia

Ženy sa v kurzoch učia aj špeciálne dýchacie techniky pri pôrode a pôrode. Užitočnou a výraznou úľavou od bolesti pri pôrode je striedanie nádychov a výdychov podľa určitého systému. Nevýhodou je, že so zosilnením kontrakcií veľa žien zabúda na techniku a jednoducho nenájdu silu správne dýchať.

Vodoliečba

Vodné procedúry výrazne uvoľní svaly a zníži bolesť pri kontrakciách. No vodoliečebné služby poskytujú najmä len kvalitné ambulancie a nie všetky ženy si môžu dovoliť rodiť zadarmo.

Vodné procedúry vám pomôžu uvoľniť sa a znížiť bolesť z kontrakcií.

Transkutánna elektroanalgézia

Celkom efektívne a bezpečným spôsobom, ktorá umožňuje znecitlivenie priebehu kontrakcií. Na tento účel sa používa špeciálne zariadenie vybavené elektródami. Senzory sú pripevnené k dolnej časti chrbta rodičky a spúšťajú sa elektrické impulzy, ktorého frekvenciu a intenzitu je možné nastaviť. Prúd blokuje signály bolesti putujúce pozdĺž nervových zakončení miechy. Elektroanalgézia tiež zlepšuje krvný obeh, čím sa znižuje riziko hypoxie plodu.

Psychoterapia

Tehotná žena sa môže uchýliť k službám psychoterapeuta a znížiť bolesť pomocou hypnotických techník. Toto skvelý spôsob, pri ktorej sa znižuje bolesť a dochádza k hlbokému pozitívnemu naladeniu na proces pôrodu a následné udalosti.

Do zoznamu prirodzených fyziologických metód patrí aj tlmenie bolesti pri pôrode zaujatím špeciálnych polôh. Tento druh „gymnastiky“ sa učia tehotné ženy počas prípravných hodín. Pri hľadaní relaxačných polôh vám môže pomôcť špecialista v pôrodnici.

Poznámka! Niektoré majú analgetické a relaxačné účinky éterické oleje(ylang-ylang, mäta, bergamot, pomaranč, jazmín). Vdychovanie vôní týchto olejov sa dokonale hodí k tým, ktoré sú opísané vyššie. fyziologické metódy a zvyšuje ich účinok. Ďalším doplnkom by mohla byť príjemná, pokojná hudba..
veľa aromatické oleje majú relaxačný účinok na telo.

Lieková úľava od bolesti

Používa sa na drogovú anestéziu chemikálie konať rýchlo a efektívne. Úplne blokujú bolesť, ale každý z nich má svoje vedľajšie účinky. Zoberme do úvahy všetky typy liekovej anestézie prijateľné pre tehotné ženy.

Anestetikum sa podáva cez inhalačnú masku. Používaná droga je najmä Dusík, menej často Methoxyfluran, Pentran, Ftorotan, Trilene.

Žena nezávisle vezme masku, priloží si ju na tvár a vdýchne plyn. Frekvencia inhalácií sa vykonáva podľa určitého vzoru, ktorý vyberie lekár so zameraním na stav rodiacej ženy.

Zvyčajne sa vyberie jedna z troch možností:

Inhalujte liek každú pol hodinu.
Na začiatku ďalšej kontrakcie sa nadýchnite a odstráňte masku hneď, ako spazmus skončí.
Medzi kontrakciami dýchajte.

Inhalačná anestézia pri pôrode sa používa len do určitého bodu, kým sa krčok maternice nerozšíri na 5-6 cm. Táto metóda stráca svoj význam kvôli vysokej spotrebe plynu a úniku v oddeleniach.

Takmer okamžitá úľava od bolesti.
Neškodí dieťaťu.
Zabraňuje hypoxii plodu.
Rýchlo sa vylučuje z tela.

Vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti, vracania, bolesti hlavy, závratov, zmätenosti, zlyhania dýchacieho systému, tachykardia.

Intravenózne a intramuskulárne injekcie

Lieky s narkotickým alebo nenarkotickým účinkom sa injikujú do žily alebo svalovej oblasti pôrodnej ženy.

Medzi nenarkotické lieky patria lieky proti bolesti ako No-shpa, Analgin, Baralgin. Utišujúce prostriedky a sedatíva(Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium), ktoré zvyšujú prah bolesti, znižujú strach, úzkosť a nervovú excitabilitu.

Mimoriadne v ojedinelých prípadochŽene sú podávané anestetické lieky Ketamín, Kalipsol, Sombrevin cez žilu. Rýchlo a úplne zmierňujú bolesť, ale spôsobujú veľa vedľajších účinkov, takže ich použitie je nežiaduce.

Najbežnejšie používané narkotické lieky sú Promedol a Fentanyl.

Lieky sa rýchlo vylučujú z tela.
Docela silný anestetický účinok.

Anestetikum podané intravenózne alebo intramuskulárne preniká krvou do placenty a môže mať negatívny vplyv na dieťa.
Krátka akcia.
Pre pacienta je veľa vedľajších účinkov (zmätenosť, nevoľnosť, závraty, vracanie, zmeny srdcovej frekvencie, bolesti hlavy).

Takáto pôrodná anestézia sa vykonáva vo veľmi zriedkavých prípadoch, keď pacientovi z nejakého dôvodu nemožno podať iný typ anestézie.

Intravenózne injekcie sú vhodné v prípadoch, keď sú pre rodiacu ženu kontraindikované iné typy anestézie.

Dnes je to jeden z najoptimálnejších typov anestézie, ktorý sa používa vo väčšine prípadov.

Anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru, ktorý sa nachádza v driekovej oblasti chrbtice. Môžu sa použiť nasledujúce lieky: lidokaín, novokaín, ropivakaín a ich analógy. Podstatou techniky je prienik anestetika do epidurálneho priestoru a blokovanie nervových koreňov miechy.

Účinok lieku nastáva približne za 20 minút. Žena úplne stráca cit v oblasti pod pásom. V hornej časti tela zostáva citlivosť.

Počas celej doby pôrodnej zostáva katéter zavedený chrbticovej oblasti, čo umožňuje dodať ďalšie časti anestézie.

Výhody epidurálnej anestézie:

Rodiaca žena zostáva pri plnom vedomí a môže sa pohybovať.
Eliminuje nekoordinovanú prácu.
Neovplyvňuje silu a frekvenciu kontrakcií maternice.
Neposkytuje negatívny dopad pre ovocie.
Nezvyšuje krvný tlak.
Funkcia srdca pacienta zostáva stabilná.
Jemné zotavenie z anestézie.

Účinok anestézie nezačne okamžite, musíte počkať 20-30 minút.
Ak pri punkcii unikne cerebrospinálny mok do epidurálneho priestoru, žena môže následne na dlhú dobu trpia silnými bolesťami hlavy.
Ťažkosti s dýchaním (v dôsledku zablokovania svalov hrudnej kosti).
Bolesť v mieste vpichu, následný zápal, ťažké hojenie, hematómy.
Bolesť v bedrovej oblasti, ktorá pretrváva 2-3 mesiace.
Keď ihla vstúpi do cievy, sú možné rôzne negatívne reakcie.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch, ak je ihla vložená nesprávne, je možná paralýza dolných končatín.

Napriek všetkým rizikám je epidurálna anestézia počas pôrodného procesu jednou z najbezpečnejších z hľadiska účinkov na dieťa.

Prečítajte si viac o epidurálnej anestézii v.

Spinálna anestézia

Okamžite stojí za zmienku, že epidurálne a spinálne (spinálne) sú rôzne typy procedúry na zmiernenie bolesti počas pôrodu.

Používané lieky sú rovnaké, ale používa sa ihla spinálnej anestézii sa zavádza hlbšie do samotného subarachnoidálneho priestoru. Účinok anestézie nastáva oveľa rýchlejšie ako pri epidurálnej, do 5 minút.

Spinálna metóda úľavy od bolesti vyžaduje vyššiu kvalifikáciu lekára vykonávajúceho punkciu, najmenšia chyba môže viesť k nezvratným následkom. Pri tejto technike sú vedľajšie účinky výraznejšie, hoci výsledok je vážny negatívne vplyvy sa nestane.

Dôležité vedieť! Napriek tomu vysoká účinnosť spinálna anestézia, nezaberá na každého. Asi 5-6% žien vôbec nereaguje na injekciu liekov do epidurálnej alebo subarachnoidálnej oblasti. Približne 15 % pociťuje nízku úroveň úľavy od bolesti.

Paracervikálna anestézia

Zastaraný spôsob tlmenia bolesti, ktorý sa už prakticky nepoužíva, no nastávajúca mamička by o ňom mala vedieť.

Anestetikum (Novocaine, Lidocaine) sa vstrekuje priamo do laterálnych klenieb vagíny, to znamená okolo os maternice. Postup sa vykonáva v prvých štádiách kontrakcií, keď dilatácia ešte nedosiahla 8 cm nervových zakončení krčka maternice, čo výrazne znižuje bolesť.

Paracervikálna anestézia pri pôrode vedie k pomalšiemu tlkotu srdca u plodu (vo viac ako 50% prípadov), pre tento vedľajší účinok sa už nepoužíval.

Aký typ úľavy od bolesti sa používa po pôrode?

Proces pôrodu je rozdelený do troch etáp: obdobie kontrakcií, vypudenie plodu a uvoľnenie placenty. V niektorých prípadoch sa posledná, tretia fáza u žien vyskytuje s komplikáciami. Placenta po požadovanom čase nevychádza prirodzene a pacientka vyžaduje manuálne čistenie.

V niektorých prípadoch môže byť potrebná úľava od bolesti aj po pôrode.

V takejto situácii je potrebná anestézia. Ak pôrod prebehol v epidurálnej anestézii, potom sa jednoducho podá ďalšia dávka. V iných prípadoch sa používa krátkodobá intravenózna anestézia (10-15 minút). Tento čas stačí na uvoľnenie maternice z placenty mechanickým zásahom.

Niektoré ženy po narodení dieťaťa pociťujú ruptúru hrádze. Pri šití lekár vstrekuje anestetikum priamo do vaginálnej oblasti.

Po dokončení všetkého už úspešná matka nepotrebuje úľavu od bolesti. Nasledujúce dni sa váš žalúdok bude cítiť celkom dobre silné kŕče, keďže sa maternica začne sťahovať, ale táto bolesť je krátkodobá a celkom znesiteľná.

Aký typ anestézie pri pôrode je najlepší?

Na túto otázku nie je možné jednoznačne odpovedať. V každom jednotlivom prípade môže byť vhodnejší jeden alebo iný typ anestézie. Ale ak sa na to pozriete objektívne, považuje sa to za najlepšie. Najdôležitejšie je, že to vykonáva skúsený odborník.

Je tiež potrebné zvážiť, že každá metóda má kontraindikácie.

Na záver

Toto bol prehľad všetkých možných druhov anestézie pri pôrode. Napriek strachu tehotných žien z nadchádzajúcich udalostí a túžbe prejsť týmto procesom bezbolestne, rozhodnutie o potrebe a vhodnosti anestézie musí urobiť lekár. Teraz si na súkromných klinikách môže pôrodná žena objednať anestéziu, ak si to želá, pričom za ňu zaplatí určitú sumu. Ale aj v takýchto prípadoch je potrebné sa vopred poradiť so svojím ošetrujúcim lekárom a zvážiť všetky pre a možné negatívne dôsledky.

Napriek tomu neustály vývoj medicína, anestézia pri pôrode stále nie je povinným výkonom. Veľa závisí od charakteristík prahu bolesti rodiacej ženy: či to dokáže tolerovať prirodzený pôrod bez použitia liekov proti bolesti - nepoužívajú sa, pokiaľ nie sú na to určené. Počas pôrodu sa používa oveľa menej často celková anestézia drogy, do ktorých sa človek ponorí hlboký spánok, ale pre dieťa sú nebezpečné, preto sa najčastejšie odporúča uchýliť sa k spinálnej alebo epidurálnej anestézii.

Počas tehotenstva sa veľa žien zaujíma o otázky úľavy od bolesti počas pôrodu, pretože nie je žiadnym tajomstvom, že tento proces je vždy spojený s bolesťou, ktorá môže byť dlhotrvajúca a neznesiteľná. Pýtajú sa lekára: je možné porodiť bez použitia metód úľavy od bolesti a čo je lepšie - epidurálna anestézia alebo celková anestézia? Moderné metódy anestézia sa považuje za relatívne bezpečnú pre matku aj jej dieťa a robí pôrod pre ženu pohodlnejším.

Druhy úľavy od bolesti pri prirodzenom pôrode

Existujú nedrogové (prírodné) a liečebné metódyúľavu od bolesti. Prírodné metódyúplne bezpečný a účinný. Patria sem: dýchacie techniky, masáže, akupunktúra, aromaterapia, relaxácia atď. Ak ich použitie neprináša výsledky, uchyľujú sa k liekovej úľave od bolesti.

K metódam medicinálna anestézia zahŕňajú:

epidurálna anestézia;
spinálna anestézia;
lokálna anestézia;
inhalačná anestézia;
celková anestézia.

Pri prirodzenom pôrode sa využíva epidurálna a spinálna anestézia.

Epidurálna anestézia

Epidurálna anestézia kvalitatívne eliminuje citlivosť v dolnej časti tela matky, no nijako neovplyvňuje jej vedomie. Štádium pôrodu, v ktorom lekár používa epidurálnu úľavu od bolesti, je rôzne rôznych pacientov v závislosti od ich prahu bolesti.

Anestéziológ a pôrodník pri epidurálnej anestézii zhodnotia stav matky a nenarodeného dieťaťa, odvolávajú sa aj na anamnézu anestézie v minulosti a priebeh predchádzajúcich pôrodov, ak nejaké boli.

Pri epidurálnej anestézii sa liek vstrekuje do priestoru chrbtice, v ktorom sa nervové korene. To znamená, že postup je založený na nervovej blokáde. Tento typ úľavy od bolesti sa zvyčajne používa na prirodzené doručenie aby sa uľahčil proces kontrakcií.

Technika:

žena zaujme „fetálnu“ pozíciu a čo najviac prehne chrbát;
oblasť injekcie je ošetrená antiseptikom;
injekcia s anestetickým liekom sa vykoná do oblasti chrbtice;
po začatí účinku lieku sa do epidurálneho priestoru prepichne hrubá ihla, kým anestéziológ nenahmatá tvrdú plenu;
potom sa zavedie katéter, cez ktorý sa do tela ženy dostanú anestetiká;
ihla sa odstráni, katéter sa zaistí lepiacou páskou na zadnej strane a pozdĺž nej sa vykoná skúšobné podanie lieku, počas ktorého lekár starostlivo sleduje stav ženy;
Žena by mala nejaký čas zostať v ležiacej polohe, aby sa predišlo komplikáciám. Katéter zostane vzadu až do konca pôrodu a bude sa ním pravidelne podávať nová dávka lieku.

Samotný katetrizačný postup netrvá dlhšie ako 10 minút a žena musí zostať čo najtichšia. Liečivo začína pôsobiť približne 20 minút po podaní. Na úľavu od epidurálnej bolesti sa používajú lieky, ktoré neprenikajú cez placentárnu bariéru a nemôžu poškodiť dieťa: lidokaín, bupivakaín a novokaín.

Indikácie pre epidurálnu anestéziu:

ochorenie obličiek;
krátkozrakosť;
mladý vek nastávajúcej matky;
nízky prah bolesti;
predčasný pôrod;
nesprávna prezentácia plodu;
ťažký somatické choroby napr.: diabetes mellitus.

Kontraindikácie:

ochorenia srdca a ciev;
slabá zrážanlivosť krvi;
poranenia a deformácie chrbtice;
vysoké riziko krvácania z maternice;
zápal v oblasti punkcie;
zvýšený intrakraniálny tlak;
nízky krvný tlak.

Pozitíva:

žena sa môže počas pôrodu pohybovať relatívne voľne;
štátu kardiovaskulárneho systému stabilnejší na rozdiel od celkovej anestézie;
úľava od bolesti nemá prakticky žiadny vplyv na plod;
katéter sa zavedie jednorazovo na dobu neurčitú, takže v prípade potreby je možné cez neho podávať lieky požadované obdobiečas;
žena uvidí a počuje svoje dieťa hneď po narodení.

Negatíva:

pravdepodobnosť neadekvátneho výsledku úľavy od bolesti (u 5% žien sa nedosiahne účinok anestetika);
zložitý katetrizačný postup;
riziko intravaskulárneho podania lieku, ktoré je plné vývoja konvulzívny syndróm, ktorá, aj keď je zriedkavá, môže spôsobiť smrť rodiacej ženy;
liek začína pôsobiť až po 20 minútach, takže pri rýchlom a núdzový pôrod použitie epidurálnej anestézie nie je možné;
ak sa liek podáva cez arachnoidná membrána, potom vznikne blokáda chrbtice a žena vyžaduje neodkladnú resuscitáciu.

Spinálna anestézia

Spinálna anestézia, podobne ako epidurálna, sa vykonáva takmer rovnakým spôsobom, ale pomocou tenšej ihly. Rozdiel medzi spinálnou a epidurálnou anestézou je nasledovný: množstvo anestetika pre blokádu chrbtice je podstatne menšie a vstrekuje sa pod hranicu miechy do priestoru, kde je lokalizovaný likvor. Pocit úľavy od bolesti po injekcii lieku nastáva takmer okamžite.

Anestetikum sa raz vstrekne do miechového kanála pomocou tenkej ihly. Impulzy bolesti sú blokované a nedostávajú sa do mozgových centier. Správny výsledok úľavy od bolesti nastáva do 5 minút po injekcii a trvá 2-4 hodiny v závislosti od zvoleného lieku.

Počas spinálnej anestézie zostáva pri vedomí aj rodiaca žena. Svoje dieťatko vidí hneď po narodení a môže si ho priložiť k prsníku. Postup spinálnej anestézie vyžaduje povinnú venóznu katetrizáciu. Cez katéter bude do krvi ženy prúdiť soľný roztok.

Indikácie pre spinálnu anestéziu:

gestóza;
ochorenie obličiek;
choroby bronchopulmonálneho systému;
srdcové chyby;
vysoký stupeň krátkozrakosti v dôsledku čiastočného odlúčenia sietnice;
nesprávna prezentácia plodu.

Kontraindikácie:

zápalový proces v oblasti zamýšľanej punkcie;
sepsa;
hemoragický šok, hypovolémia;
koagulopatia;
neskorá toxikóza, eklampsia;
akútne patológie centrálneho nervového systému neinfekčného a infekčného pôvodu;
alergia na lokálnu anestéziu.

Pozitíva:

100% záruka úľavy od bolesti;
rozdiel medzi spinálnou anestéziou a epidurálom znamená použitie tenšej ihly, takže manipulácia s podávaním lieku nie je sprevádzaná silnou bolesťou;
lieky neovplyvňujú stav plodu;
svalový systém rodiacej ženy sa uvoľňuje, čo pomáha pri práci špecialistov;
žena je pri plnom vedomí, takže svoje dieťa vidí hneď po narodení;
neexistuje žiadna pravdepodobnosť systémového vplyvu anestetika;
spinálna anestézia je lacnejšia ako epidurálna;
technika podávania anestetika je v porovnaní s epidurálnou anestézou jednoduchšia;
rýchly účinok anestézie: 5 minút po podaní lieku.

Negatíva:

Je nežiaduce predĺžiť účinok anestézie dlhšie ako 2-4 hodiny;
po narkóze by žena mala zostať v ležať najmenej 24 hodín;
bolesti hlavy sa často vyskytujú po punkcii;
Niekoľko mesiacov po punkcii môžete pociťovať bolesť chrbta;
rýchly účinok anestézie sa odráža v krvnom tlaku, čo vyvoláva rozvoj ťažkej hypotenzie.

Dôsledky

Použitie anestézie počas pôrodu môže spôsobiť krátkodobé účinky u novorodenca, napríklad: ospalosť, slabosť, depresia respiračná funkcia, neochota vziať si prsník. Ale tieto dôsledky prechádzajú pomerne rýchlo, pretože liek, ktorý sa používa na úľavu od bolesti, postupne opúšťa telo dieťaťa. Dôsledky liekovej anestézie pôrodu sú teda spôsobené prenikaním anestetických liekov cez placentu k plodu.

Musíte pochopiť, že anestézia blokuje bolesť, ale tento účinok nemožno dosiahnuť bez nepríjemné následky. U rodiacej ženy má zavedenie anestetík do tela vplyv na činnosť maternice, to znamená, že proces prirodzenej dilatácie krčka maternice sa spomalí. To znamená, že trvanie pôrodu sa môže predĺžiť.

Znížená aktivita maternice znamená, že kontrakcie sú potlačené a môžu sa úplne zastaviť. V tomto prípade budú špecialisti nútení vstreknúť do tela matky lieky na stimuláciu procesu pôrodu, v niektorých prípadoch - použitie pôrodnícke kliešte alebo vykonať C-rez.

Tiež po použití anestézie počas pôrodu sa často vyvinú vedľajšie účinky, ako je bolesť hlavy, závraty a ťažkosti v končatinách. Pri epidurálnej a spinálnej anestézii krvný tlak klesá. Vo všeobecnosti sa analgetický účinok úspešne dosahuje pri všetkých typoch anestézie, ale pocit tlaku v podbrušku môže pretrvávať.

Vo vyspelých krajinách sa viac ako 70 % žien uchyľuje k úľave od bolesti počas pôrodu. Ženy stále častejšie trvajú na úľave od bolesti počas pôrodu, aby sa minimalizovala bolesť pri kontrakciách, napriek tomu, že pôrod je prirodzený proces, ktorý môže prejsť bez vonkajšieho zásahu. Počas prirodzeného pôrodu telo produkuje značné množstvo endorfínov – hormónov, ktoré poskytujú fyziologickú anestéziu, podporujú emocionálne pozdvihnutie a znižujú pocity bolesti a strachu.

Užitočné video o epidurálnej anestézii počas pôrodu

páči sa mi!

Niekedy, keď prechádzam okolo oddelenia, kde v krídlach čakajú rodiace ženy, vidím nasledujúci obrázok: dve ženy približne rovnakého veku a postavy, len jedna sa zvíja v agónii, spaľuje svojho manžela a prisahá, že nikdy žiadnu neuvidí. viac sexu, a druhý pokojne leží, číta knihu, len občas ho vyrušia nepríjemné kontrakcie. Chápem, že prvá dáma je s najväčšou pravdepodobnosťou prvorodička a pre druhú je už všetko známe a pôrodné cesty sú už dávno pripravené priviesť na svet ďalšieho človeka.

Pôrod je však najčastejšie bolestivý proces, ktorý si vyžaduje úľavu od bolesti. A možno niekoho prekvapím, ale federálny zákon„O právach pacientov“ je 12. oddiel, ktorý hovorí, že máte právo na úľavu od bolesti pri akejkoľvek bolesti. Vrátane bolesti, ktorá sa vyskytuje počas pôrodu. Áno, áno, v nemocničnej izbe si môžete vziať panvicu a hlasno ňou udrieť o stenu a kričať: „Chcem anestéziu u anestéziológa!!! A Santa Claus... t.j. musí sa objaviť anestéziológ.

Najbezpečnejšia anestézia

Ľudstvo prišlo s množstvom liekov na úľavu od bolesti. Ale chápeme, že niektoré účinné metódy úľavy od bolesti môžu byť pre plod toxické. Ale všetka sila medicíny je zameraná na pôrod zdravé dieťa, za žiadnych okolností nesmie byť spôsobená ujma ani matke, ani nenarodenému dieťaťu.

V tomto smere maximálne bezpečná metódaúľava od bolesti - centrálna blokáda vrátane jej typov: spinálna, kaudálna a najbežnejšia - epidurálna anestézia.

Prvé dve anestézie sú účinné, ale podávajú sa raz a majú obmedzené trvanie účinku. Ale epidurálna anestézia môže fungovať dlho, keďže žene sa do epidurálneho priestoru zavedie katéter a cez neho sa môžu podávať lieky proti bolesti tak dlho, ako si želáte (častejšie sa podávajú lokálne anestetiká a narkotiká).

Aká je náročnosť vykonávania

Mnoho ľudí verí, že inštalácia epidurálneho katétra je akrobacia, pretože sa niekde blízko šmýka miecha! Poviem vám tajomstvo: v skutočnosti je umiestnenie katétra do bedrovej chrbtice celkom rutinný postup, dokonca ho vykonávajú aj stážisti. Naozaj existujú ťažkosti: ľudia sú rôzni, existuje veľa variácií v anatómii chrbtice a podkožný tuk často skrýva štruktúry - ale napriek tomu nie je inštalácia katétra taká náročná, úprimne.

Ďalšia vec je určiť, akú koncentráciu lieku podávať, koľko podávať, kedy prestať – tu je už dôležitá kvalifikácia anestéziológa! Hlavnou zásadou medicíny je "neškodiť!" pri pôrode je to dvojnásobne dôležité, pretože lekár má na svedomí dva životy. Stáva sa, že neschopný odborník si aplikuje toľko lieku a takú koncentráciu, že žena necíti vôbec nič: žiadna bolesť, žiadne kontrakcie - svaly sú stuhnuté, dieťa sa postaví pôrodným kanálom podiel To je naozaj problém a je dobré, ak cisársky rez situáciu zachráni...

„Úskalia“ a ako sa poistiť

Teraz sa pozrime na tento postup z pohľadu anestéziológa. Noc. Pôrodnica Prichádza žena, pôrod je v plnom prúde, žena vyžaduje anestéziu. Prichádza unavený nahnevaný doktor. Aký druh pôrodu? Aký druh úľavy od bolesti? Stále musí bojovať so zápalom slepého čreva a po ulici letí sanitka s blikajúcimi svetlami, ktorá preváža dopravné zranenie. Tak čo – úplne uľaví od bolesti? Áno, ani nepotrebuje peniaze, zaplatí si sám, pokiaľ odídu. Ale musíte sedieť pri žene 8–12 hodín, prirodzený pôrod nie je cisársky rez na polhodinu práce.

A je dobré, ak odborník vykoná kaudálnu anestéziu (jednorazová injekcia lokálne anestetikum v chvostovej kosti), ale nie každý túto metódu pozná. Takže niet divu, že predpíše banálny analgín. No čo - lacné a veselé. Predpísali ste anestéziu? Vymenovaný! Bude to účinné? Samozrejme, že nie! Ale podľa zákona svoju manipuláciu dokončil a bude pokračovať, nadávajúc, v núdzových chirurgických zákrokoch.

Preto si, milé ženy, nesťahujte svoje práva, keď už rodíte. Môžete sa pýtať, ale nemali by ste požadovať a konfliktovať. Čo ak príde nejaký stážista a naučí sa od vás zvládať bolesť? Najlepšie urobíte, ak si mesiac pred pôrodom nájdete dobrého skúseného anesteziológa a dohodnete sa.

Len si pamätajte, že anestéziológovia nepijú, pretože sa môžu dostať na frak, nejedia sladkosti, pretože chápu, že cukor je jed, a necítia kvety, pretože v živote šnupali fluorotán bod cirhózy pečene. No, mimochodom, to som ja.

Buďte zdraví!

Vladimír Shpinev

Foto istockphoto.com

Páčil sa vám článok? Zdieľajte to

Vytlačte si tento článok