Ako zvýšiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Glomerulárna filtrácia, výpočet podľa vzorca CKD-EPI - kreatinín (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI kreatinínová rovnica)

Na posúdenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa používa endogénny kreatinínový test (klírens kreatinínu). Pre bežného človeka je ťažké pochopiť zmysel tohto vyšetrenia. Pozrime sa na prípady, v ktorých je takáto analýza predpísaná, ako aj na to, aké patológie dokáže odhaliť.

Čo je rýchlosť glomerulárnej filtrácie?

Tento indikátor odráža stav obličiek pacienta, či existujú nejaké choroby a ako rýchlo orgány čistia krv od kreatinínu a odstraňujú ho močom. Jednoducho povedané, štúdia môže odhaliť abnormality vo fungovaní obličiek, ako aj ukázať, ako dobre čistia telo. Je potrebné pripomenúť, že akákoľvek odchýlka od normy môže naznačovať poruchy a patológie, avšak na jednu analýzu sa nevykonáva lekársky posudok a pacientovi je predpísané komplexné vyšetrenie.

Termín "clearance" sa často používa na označenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Ukazuje, koľko krvnej plazmy prejde do moču za 1 minútu. Stojí za zmienku, že pre každého pacienta je táto norma individuálna, existujú však určité čísla, ktorých prebytok alebo pokles už naznačuje prítomnosť akejkoľvek choroby v tele.

Materiály použité na vyšetrenie a prípravu na ich dodanie

Počas štúdie sa stanovuje kreatinín. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa môže vypočítať pomocou špeciálneho vzorca. Na analýzu musí osoba poskytnúť všetok moč pridelený za deň. Pred okamžitým dodaním sa zhromaždí vo veľkej nádobe, premieša sa a naleje do malej nádoby a prebytok sa vyleje. Stojí za zmienku, že nádoba sa musí počas dňa skladovať na chladnom mieste. Pre úplnosť štúdie je tiež predpísané darovanie žilovej krvi, podľa ktorého sa určuje hladina kreatinínu.

Pred podstúpením štúdie musí pacient dodržiavať určité pravidlá:

6 hodín pred analýzou by ste nemali jesť mäso, hydinu, ryby, čaj a kávu;
počas zberu moču sa nemusíte venovať fyzickej aktivite, je lepšie stráviť deň doma;
deň pred analýzou je potrebné opustiť všetky lieky, ale až po rozhovore s odborníkom, ktorý ich predpísal.

Lekári zvyčajne varujú, že ak sa počas štúdie zistia akékoľvek abnormality, analýza by sa mala zopakovať.

spoločné údaje

Treba poznamenať, že moč v tele sa začína vytvárať v glomeruloch obličiek. Čo je teda rýchlosť glomerulárnej filtrácie? Analýza ukazuje, ako rýchlo krv prúdi cez tie isté glomeruly. U bežného človeka nepresahuje 125 ml / min. To znamená, že za minútu obličky vyčistia 125 ml krvi od kreatinínu. Je ľahké uhádnuť, že keď normálny indikátor klesne, vytvorí sa stagnácia tejto látky a indikátory venepunkcie budú slabé.

V krvnom sére sa indikátor kreatinínu bude líšiť od normy iba vtedy, ak sa jeho klírens zníži o viac ako 50%. Konečným produktom je plazma bez akejkoľvek prímesi buniek a bielkovín. Mimochodom, kreatinín vylučovaný obličkovými glomerulami nemôže byť absorbovaný späť do krvi, a preto je táto analýza považovaná za veľmi presnú a modernú.

Výpočet ukazovateľa

Pred určením rýchlosti glomerulárnej filtrácie je potrebné pochopiť, že dve obličky zdravého človeka obsahujú asi 2 milióny nefrónov. Indikátory kreatinínu v moči sa začínajú meniť s poklesom počtu nefrónov o štvrtinu a závažné ochorenie je diagnostikované, keď tento ukazovateľ klesne v priemere o 70-75%.

Existuje špecifická schéma, podľa ktorej sa vypočíta rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Vzorec výpočtu je nasledujúci:

C \u003d (Km x V) / Kcr, kde:

C - vôľa;
Km - obsah kreatinínu vo vylúčenom moči;
Kcr - obsah kreatinínu v žilovej krvi;
V je objem moču za minútu.

Ako je možné vidieť zo vzorca, na určenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie nestačí prejsť iba močom. Podrobná analýza si tiež vyžaduje povinnú venepunkciu.

Normálne hodnoty

Aby ste mohli vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie, potrebujete poznať tri hodnoty a ich normu: sérový kreatinín, denný kreatinín v moči a klírens.

Sérový kreatinín

Poschodie	Vek	Normálne hodnoty (µmol/l)
muži	od 0 do prvého mesiaca života	21-75
	od 1 mesiaca do 1 roka	15-37
	1 až 3 roky	21-36
	3 až 5 rokov	27-42
	5 až 7 rokov	28-52
	7 až 9 rokov	35-53
	9 až 11 rokov	34-65
	11 až 13 rokov	46-70
	13 až 15 rokov	50-77
	od pätnástich rokov (dospelí)	62-106
ženy	od 0 do prvého mesiaca života	21-75
	od 1 mesiaca do 1 roka	15-37
	1 až 3 roky	21-36
	3 až 5 rokov	27-42
	5 až 7 rokov	28-52
	7 až 9 rokov	35-53
	9 až 11 rokov	34-65
	11 až 13 rokov	46-70
	13 až 15 rokov	50-77
	od pätnástich rokov (dospelí)	44-80

V akých prípadoch je indikované vyšetrenie?

Odchýlka ukazovateľov klírensu od normy sa spravidla zisťuje náhodne, napríklad pri rutinných vyšetreniach, ale každý kvalifikovaný lekár môže určiť prítomnosť patológií u osoby, ktoré sú spojené s obličkami vonkajšími faktormi.

Ak sa pacient sťažuje na bolesť v oblasti a na tvári a členkoch, je predpísaná analýza rýchlosti glomerulárnej filtrácie obličiek. Podobná štúdia je tiež indikovaná u pacientov s hypertenziou a ľudí, ktorí zaznamenávajú zriedkavé močenie. Analýza je potrebná, keď sa v nej zistí tmavý moč alebo krvné nečistoty s chronickou nedostatočnosťou, Cushingovým syndrómom a diabetes mellitus.

Samozrejme, toto nie je celý zoznam patológií a symptómov, keď je predpísaná štúdia klírensu, ale stojí za to pripomenúť, že túto analýzu si vyžaduje absolútne akékoľvek ochorenie obličiek a močového systému. Takýto postup by ste nemali odmietnuť, pretože takmer všetky choroby začínajú miernou formou a človek prakticky necíti žiadne odchýlky a zlyhania vo svojom tele.

Zvýšenie normálnych indikátorov

Existujú prípady, keď rýchlosť glomerulárnej filtrácie prekračuje normálne hodnoty. Existuje niekoľko patológií a stavov, keď je zaznamenaná táto odchýlka:

vysoký krvný tlak (hypertenzia) alebo hypertenzná kríza;
tehotenstvo;
popáleniny kože;
zvýšený obsah oxidu uhoľnatého;
jesť veľké množstvo bielkovinových potravín;
anémia;
cukrovka.

Stojí za zmienku, že pri vysokom klírense kreatinínu sa lekár musí uistiť, že pacient správne zbiera, skladuje a daruje moč. Aj keď správne dodržiaval všetky pokyny ošetrujúceho lekára, v prípade odchýlok od normy je potrebné poslať pacienta na opätovnú analýzu. Ani jeden kvalifikovaný odborník neurobí jednoznačný záver iba o jednej štúdii, a čo viac, nebude predpisovať lieky.

Zníženie normálnych ukazovateľov

Spravidla sa v dôsledku zníženia prietoku krvi obličkami znižuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Norma, ak bol pokles ukazovateľov vytvorený v dôsledku:

šok
krvácajúca;
dehydratácia;
zástava srdca.

Existuje však množstvo ochorení, pri ktorých klírens kreatinínu klesá. To sa zvyčajne deje v dôsledku:

ochorenie obličiek od narodenia;
pyelonefritída;
papilárna nekróza;
malária;
cystinóza;
zlyhanie pečene;
zablokovanie močových ciest;
chronické ochorenie pľúc.

Opäť platí, že v prípade akýchkoľvek odchýlok od normy je povinné opäť absolvovať vyšetrenie. Liečba je predpísaná až po druhej analýze.

Zníženie klírensu kreatinínu možno pozorovať aj pri úplnom zlyhaní obličiek. Patológie, ktoré spôsobujú ich zlyhanie, sú však zvyčajne zistené vopred.

Faktory skresľujúce výkon

Je ľahké uhádnuť, že na získanie spoľahlivého výsledku vyšetrenia musí pacient dodržiavať určité pravidlá, ktoré boli uvedené vyššie. Ak nedbanlivo reagoval na požiadavky laboratória, potom sa ukazovatele môžu výrazne líšiť od normy a pacientovi bude predpísaný nový smer. Nízku glomerulárnu filtráciu je možné zistiť napríklad zlým skladovaním biomateriálu (teplé miesto) alebo jeho predčasným dodaním na výskum.

Okrem toho môže výsledok prekročiť normu alebo byť nižší, ak sa pacient deň predtým aktívne venoval športu. Tiež niektoré lieky môžu výrazne skresliť výsledok, čo bude indikáciou na opätovné vyšetrenie. Medzi nimi:

"cimetidín";
"trimetoprim";
"Chinidín" a ďalšie.

Nezabudnite, že pred absolvovaním takejto serióznej analýzy sa musíte porozprávať s odborníkom o užívaní akýchkoľvek liekov.

Dôležité poznámky

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je veľmi presné a dôležité vyšetrenie, takže pri jej absolvovaní je potrebné zvážiť niekoľko dôležitejších nuancií.

Predpokladá sa, že u dospelých po 40 rokoch klesá rýchlosť klírensu kreatinínu o 6,5 ml / min každých 10 rokov života. Preto sa znížená sadzba pre mladý organizmus bude považovať za normálnu pre osobu v starobe.
Lieky ako cimetidín, trimetoprim a ketónové kyseliny výrazne skresľujú normálny výsledok. Toto by sa malo brať vážne, najmä u pacientov so závažným zlyhaním obličiek.
Aby bola analýza vykonaná správne, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania. Stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možné len vtedy, ak osoba zhromaždila všetok moč, ktorý bol vylúčený za jeden deň. Vynechanie čo i len jedného močenia môže znížiť presnosť výsledku.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je jedným z ukazovateľov aktivity obličkového aparátu. Tento indikátor je široko používaný pri diagnostike chorôb a porúch vo fungovaní obličkového aparátu. Na základe výsledkov získaných meraním rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možné posúdiť stupeň poškodenia glomerulov a ich funkčnosť. V praxi sa táto rýchlosť odhaduje pomocou nasledujúcich komponentov:

z hľadiska hladiny v sére;
klírens kreatinínu.

Aby sme pochopili, čo je GFR, je potrebné najprv pochopiť vyššie uvedené charakteristiky. Klírens je objem plazmy, ktorý obličky uvoľnia v priebehu 1 minúty z akejkoľvek látky. Stojí za zmienku, že obličky sú akýmsi filtrom v ľudskom tele. Rovnako ako pečeň. Cez tieto orgány prechádza obrovský objem krvi a iných látok. Úlohou obličiek je filtrovať túto tekutinu a ponechať užitočné látky v tele, ale odstrániť nepotrebné cez močovú trubicu.

Pri analýze rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa berú do úvahy len tie látky, ktoré sa vylučujú pomocou tejto filtrácie.

Predpokladá sa, že práve GFR charakterizuje skutočný stav obličiek: ukazuje, ako silne tento filter funguje v ľudskom tele.

Glomerulárna filtrácia sa meria pomocou určitých látok. Niektoré z nich však majú množstvo nevýhod, napríklad pri ich použití je potrebné vykonávať kontinuálne IV infúzie, aby sa udržala konštantná koncentrácia v plazme. Aby bolo možné vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie počas infúzie, musia sa odobrať aspoň 4 časti moču. Okrem toho by interval zberu mal byť striktne 30 minút. Z tohto dôvodu sa táto metóda výskumu považuje za dosť nákladnú a používa sa iba v špecializovaných výskumných ústavoch.

Najčastejšie sa analýza GFR vykonáva na základe štúdie. Kreatinín je konečným produktom kovového procesu medzi kreatínom a kreatínfosfátom. Obličky neustále produkujú a vylučujú kreatinín. Navyše rýchlosť tohto procesu priamo závisí od svalovej hmoty. Napríklad u mužov, ktorí športujú, sa kretinín produkuje vo väčších objemoch ako u detí, starších ľudí alebo žien.

Táto látka sa vylučuje iba pomocou GFR. Hoci časť tejto látky sa vylučuje cez proximálne tubuly. Preto je rýchlosť glomerulárnej filtrácie, ktorá je určená klírensom kreatinínu, niekedy mierne nadhodnotená. Ak obličky fungujú normálne, potom nadhodnotenie nepresiahne 5-10%.

Ak dôjde k zníženiu glomerulárnej filtrácie, potom sa množstvo vylučovaného kreatinínu zvyšuje. Ak má pacient poškodenú funkciu obličiek, toto zvýšenie môže dosiahnuť 70%.

Ako zbierať moč na analýzu

Aby bol výpočet GFR správny, je potrebné analyzovať dennú dávku moču. Musí byť však správne zostavený.

Aby ste to dosiahli, nemusíte brať do úvahy moč od prvého ranného vyprázdnenia. Ale zvyšok sa dá zozbierať. A presne po 24 hodinách musíte vybrať poslednú dávku tekutiny. Musí byť pripojený k predchádzajúcim materiálom a odoslaný na výskum.

Obličky sú hlavným filtrom ľudského tela a ak je jeho práca narušená, môžeme povedať, že čoskoro „stratia svoje pozície“ aj ostatné orgány.

Okrem toho úplné zastavenie obličiek vedie k smrti človeka. Potrebuje neustále umelé čistenie krvi, ktoré sa nazýva dialýza, a preto je viazané na konkrétne miesto, a to nemocnicu. Pacient si zároveň nemôže dovoliť ísť niekam na návštevu či dovolenku, pretože s určitou pravidelnosťou potrebuje absolvovať dialýzu. A je dobré, ak je to zadarmo. Inak nie každý má možnosť tento postup finančne zvládnuť.

Výhody výskumnej metódy

Povedať, že je najlepší, je nesprávne. Treba povedať, že v porovnaní s inými metódami diagnostiky funkcie obličiek je najúčinnejšia. Práve pomocou tejto metódy dokáže lekár určiť, akou rýchlosťou a v akom objeme sa obličky dokážu vyrovnať so svojimi funkciami.

Práve metóda stanovenia GFR pomáha ukázať skutočný obraz funkcie obličiek.

A ak sa zrazu ukáže, že obličky zle plnia svoje funkcie, tak lekár okamžite nasadí potrebnú liečbu a hľadá spôsob, ako tomuto orgánu pomôcť umelými metódami. Najčastejšie je to analýza GFR, ktorá ukazuje, že obličky nefungujú dobre a pacient potrebuje urgentnú transplantáciu.

V dôsledku toho je možné zachrániť život pacienta a obnoviť jeho normálny životný štýl.

Na vykonanie takejto analýzy však pacient musí kontaktovať profesionálneho nefrológa alebo urológa a až potom podstúpi toto vyšetrenie.

Vždy stojí za to pamätať, že všetko, čo súvisí so zdravím, sa musí robiť včas a podľa stanovených pravidiel. Potom bude liečba účinná a včasná a výsledok bude jednoznačne pozitívny.

je stavebná jednotka obličky, ktorá pozostáva z obličkového telieska a obličkových tubulov. V obličkovom teliesku sa krv filtruje a pomocou tubulov dochádza k reabsorpcii (reabsorpcii). Krv prechádza týmto systémom mnohokrát denne, v dôsledku vyššie opísaných procesov sa tvorí primárny moč.

V budúcnosti prechádza ešte niekoľkými fázami čistenia, delením na vodu, ktorá sa vracia späť do krvi, a produkty látkovej výmeny, ktoré sa spolu s močom vylučujú do okolia.

V konečnom dôsledku sa zo 120 litrov glomerulárneho ultrafiltrátu, ktorý denne prejde cez nefróny, vytvorí asi 1-2 litre sekundárneho moču. Ak je vylučovací systém zdravý, tvorba primárneho moču a jeho filtrácia prebieha bez komplikácií.

Prečo sa používa výpočet GFR?

Keď dôjde k ochoreniu, nefróny zlyhávajú rýchlejšie, než sa stihnú vytvoriť nové, a preto obličky horšie zvládajú svoju čistiacu funkciu. Ak chcete posúdiť, ako sa tento ukazovateľ líši od normálu, použite analýzu rýchlosti glomerulárnej filtrácie alebo - Tareeva.

Je to jedna z hlavných diagnostických metód, ktoré umožňujú vyhodnotiť filtračnú kapacitu obličiek. Môže sa použiť na výpočet objemu glomerulárneho ultrafiltrátu, ktorý sa vytvorí za určitú jednotku času.

Výsledky tejto analýzy sa kombinujú s indikátorom rýchlosti čistenia krvného séra od produktu rozkladu bielkovín - kreatinínu a získa sa hodnotenie filtračnej kapacity obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od nasledujúcich faktorov:

množstvo plazmy, ktoré prechádza do obličiek. Normálne je to 600 ml za minútu u dospelého;
tlak, pri ktorom dochádza k filtrácii;
filtrovaná povrchová plocha.

Aké choroby možno diagnostikovať

Analýza testu Reberg-Tareev sa používa pri podozrení na rôzne patológie vylučovacieho systému. Ak je toto číslo menšie ako norma, znamená to hromadnú smrť nefrónov. Tento proces môže naznačovať akútne a chronické zlyhanie obličiek.

Keďže GFR môže klesať nielen pri poškodení štruktúrnych jednotiek obličiek, ale aj pri faktoroch tretích strán, tento jav sa pozoruje aj pri hypotenzii, srdcovom zlyhaní, dlhotrvajúcom vracaní a hnačke, hypotyreóze, diabetes insipidus, ako aj pri ťažkostiach s odtok moču v dôsledku nádoru alebo zápalu v močovom trakte.

Zvýšenie GFR sa pozoruje pri idiopatickej akútnej a chronickej glomerulonefritíde, diabetes mellitus, arteriálnej hypertenzii a niektorých autoimunitných ochoreniach.

Normálne sú hodnoty GFR konštantné, v rozmedzí 80-120 ml / min., a iba s vekom sa tento indikátor môže z prirodzených dôvodov znižovať. Ak sa tieto hodnoty znížia na 60 ml / min, znamená to zlyhanie obličiek.

Aké vzorce vypočítavajú GFR

V medicíne sa najčastejšie používa hodnota spojená s - táto metóda sa považuje za najjednoduchšiu a najpohodlnejšiu pre lekársku diagnostiku. Pretože sa vylučuje cez glomeruly iba z 85-90% a zvyšok cez proximálne tubuly, výpočty sa vykonávajú s uvedením chyby.

Čím je jeho hodnota nižšia, tým je vyššia miera GFR, resp. Meranie priameho ukazovateľa súvisiaceho s rýchlosťou filtrácie inzulínu je príliš drahé na lekársku diagnostiku a používa sa najmä na vedecké účely.

Na analýzu sa používa krv a moč pacienta. Je obzvlášť dôležité brať moč prísne v stanovenom čase. K dnešnému dňu existujú 2 možnosti zberu materiálu:

Odoberajú sa dve časti moču za hodinu, v každej vzorke sa skúma minútová diuréza a koncentrácia konečného produktu rozkladu bielkovín. Výsledkom sú dve hodnoty GFR.
Menej často používané, pri ktorých sa stanovuje priemerný klírens kreatinínu.

Na poznámku! Pri krvi je situácia jednoduchšia – zostáva dlhodobo nezmenená, preto sa táto vzorka odoberá štandardne – ráno nalačno.

Štandardný vzorec

(nahor x Vn) / (Cp x T),

kde Vn je objem moču za určité časové obdobie, Cp je koncentrácia kreatinínu v krvnom sére, T je čas, za ktorý sa moč odoberá v minútach.

Cockcroft-Gaultov vzorec

[(140 - (počet rokov) x (hmotnosť, kg)] / (72 x koncentrácia kreatinínu v sére, mg/dl)

Výsledok výpočtu podľa tohto vzorca platí pre dospelého muža, pre ženy treba výsledok vynásobiť koeficientom 0,85.

Vzorec na klírens criatinínu

[(9,8 - 0,8) x (vek - 20)] / koncentrácia kreatinínu v sére, mg / min

U žien je v tomto prípade potrebné uplatniť aj koeficient 0,9.

Môžete použiť jednu z online kalkulačiek, ktoré vám pomôžu vypočítať klírens kreatinínu. Jeden z nich nájdete na tomto odkaze.

Pretože GFR závisí od rýchlosti klírensu krvnej plazmy z kreatinínu, vypočíta sa aj manuálne pomocou vzorca:

(koncentrácia kreatinínu v moči x objem moču za určitý čas) / (koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme x čas zberu moču v minútach)

Tabuľka noriem a interpretácia získaných údajov

Štádium chronického ochorenia obličiek	Popis	Hodnota GFR (ml/min/1,73 m2)	Odporúčania
1	Dysfunkcia obličiek s normálnou alebo zvýšenou GFR	≥90	Sledovanie, diagnostika a eliminácia sprievodných ochorení, zníženie rizika komplikácií z kardiovaskulárneho systému.
2	Zhoršená funkcia obličiek s miernym poklesom GFR	60-89	Výskum a eliminácia patológií obličiek, predikcia vývoja komplikácií
3	Priemerný stupeň poklesu GFR	30-59	Eliminácia nefrologických ochorení, prevencia možných komplikácií
4	Výrazný pokles GFR	15-29	Odporúča sa výber metódy a príprava na substitučnú liečbu
5	Akútne zlyhanie obličiek	≤15	Indikovaná substitučná liečba

V kontakte s

Spolužiaci

Glomerulárna filtrácia je jedným z hlavných ukazovateľov zdravia obličiek. V počiatočnom štádiu svojho vzniku sa moč filtruje ako kvapalina obsiahnutá v krvnej plazme do obličkového glomerulu cez malé cievky, ktoré sa tu nachádzajú, do dutiny kapsuly. Stáva sa to takto:

kapiláry obličiek sú zvnútra vystlané dlaždicovým epitelom, medzi bunkami ktorého sú drobné otvory, ktorých priemer nepresahuje 100 nanometrov. Krvné bunky cez ne nemôžu prejsť, sú na to príliš veľké, pričom voda obsiahnutá v plazme a látky v nej rozpustené cez tento filter voľne prechádzajú,

ďalšou fázou je bazálna membrána umiestnená vo vnútri obličkového glomerulu. Jeho veľkosť pórov nie je väčšia ako 3 nm a povrch je negatívne nabitý. Hlavnou úlohou bazálnej membrány je oddeliť proteínové formácie prítomné v krvnej plazme od primárneho moču. Kompletná obnova buniek bazálnej membrány nastáva aspoň raz ročne,

a nakoniec primárny moč vstupuje do podocytov - procesov epitelu glomerulu vystielajúceho kapsulu. Veľkosť pórov, ktoré sú medzi nimi, je asi 10 nm a tu prítomné myofibrily fungujú ako pumpa, ktorá presmerováva primárny moč do glomerulárnej kapsuly.

Pod rýchlosťou glomerulárnej filtrácie, ktorá je hlavnou kvantitatívnou charakteristikou tohto procesu, rozumieme objem počiatočného moču vytvoreného za 1 minútu v obličkách.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od veku a pohlavia osoby. Zvyčajne sa meria takto: po rannom prebudení pacienta dostane na pitie asi 2 poháre vody. Po 15 minútach sa vymočí obvyklým spôsobom, pričom si označí čas, kedy sa pomočovanie skončí. Pacient si ide ľahnúť a presne hodinu po skončení močenia sa opäť vymočí, pričom už zbiera moč. Pol hodiny po ukončení močenia pacient odoberie krv zo žily - 6-8 ml. Hodinu po močení sa pacient znovu vymočí a opäť zhromaždí časť moču do samostatnej nádoby. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená objemom moču zozbieraného v každej dávke a klírensom endogénneho kreatinínu v sére a v odobratom moči.

U normálneho zdravého človeka stredného veku je GFR normálne:

u mužov - 85-140 ml / min,
u žien - 75-128 ml / min.

Potom sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie začne znižovať - asi o 6,5 ml / min počas 10 rokov.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa určuje pri podozrení na množstvo ochorení obličiek – práve ona vám umožňuje rýchlo identifikovať problém ešte predtým, ako stúpne hladina močoviny a kreatinínu v krvi.

Za počiatočné štádium chronického zlyhania obličiek sa považuje zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie na 60 ml / min. Renálne zlyhanie môže byť kompenzované - 50-30 ml / min a dekompenzované, keď GFR klesne na 15 ml / min a menej. Stredné hodnoty GFR sa nazývajú subkompenzované zlyhanie obličiek.

Ak sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie výrazne zníži, potom je potrebné ďalšie vyšetrenie pacienta, aby sa zistilo, či má poškodenie obličiek. Ak výsledky vyšetrenia nič nepreukážu, pacient je indikovaný ako diagnóza poklesu rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálna pre normálnych ľudí a pre tehotné ženy:

Čo to znamená, ak sa zvýši rýchlosť glomerulárnej filtrácie?

Ak sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie líši od normy smerom nahor, môže to znamenať vývoj nasledujúcich ochorení v tele pacienta:

systémový lupus erythematosus,
hypertenzia,
nefrotický syndróm,
cukrovka.

Ak sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie vypočíta z klírensu kreatinínu, musíte si uvedomiť, že užívanie určitých liekov môže viesť k zvýšeniu jeho koncentrácie v krvných testoch.

Ak sa zníži rýchlosť glomerulárnej filtrácie, čo to znamená?

Nasledujúce patológie môžu viesť k tomu, že rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesá:

zástava srdca,
dehydratácia v dôsledku vracania a hnačky,
znížená funkcia štítnej žľazy
ochorenie pečene,
akútna a chronická glomerulonefritída,
nádory prostaty u mužov.

Trvalý pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie na 40 ml/min sa bežne nazýva ťažké zlyhanie obličiek, zníženie na 5 ml/min alebo menej je terminálnym štádiom chronického zlyhania obličiek.

Zdravá oblička pozostáva z 1-1,2 milióna jednotiek obličkového tkaniva - nefrónov, funkčne spojených s krvnými cievami. Každý nefrón je dlhý asi 3 cm a pozostáva z cievneho glomerulu a systému tubulov, ktorých dĺžka v nefróne je 50–55 mm a všetky nefróny sú dlhé asi 100 km. V procese tvorby moču nefróny odstraňujú metabolické produkty z krvi a regulujú jej zloženie. Denne sa prefiltruje 100 – 120 litrov takzvaného primárneho moču. Väčšina tekutiny sa vstrebe späť do krvi – s výnimkou „škodlivých“ a pre telo nepotrebných látok. Do močového mechúra sa dostane len 1-2 litre sekundárneho koncentrovaného moču.

V dôsledku rôznych chorôb sú nefróny jeden po druhom mimo prevádzky, väčšinou neodvolateľne. Funkcie mŕtvych „bratov“ preberajú iné nefróny, takých je spočiatku veľa. Postupom času sa však zaťaženie účinných nefrónov čoraz viac zvyšuje - a po prepracovaní zomierajú rýchlejšie a rýchlejšie.

Ako hodnotiť prácu obličiek? Ak by bolo možné presne spočítať počet zdravých nefrónov, bol by to pravdepodobne jeden z najpresnejších ukazovateľov. Existujú však aj iné metódy. Je možné napríklad odobrať všetok moč pacienta za deň a zároveň analyzovať jeho krv - vypočítať klírens kreatinínu, teda rýchlosť čistenia krvi z tejto látky.

Kreatinín je konečným produktom metabolizmu bielkovín. Norma obsahu kreatinínu v krvi je 50-100 µmol/l u žien a 60-115 µmol/l u mužov, u detí sú tieto hodnoty 2-3 krát nižšie. Existujú aj iné normálne hodnoty (nie vyššie ako 88 µmol / l), takéto rozdiely čiastočne závisia od činidiel používaných v laboratóriu a od vývoja svalovej hmoty pacienta. S dobre vyvinutými svalmi môže kreatinín dosiahnuť 133 µmol/l, s nízkou svalovou hmotou - 44 µmol/l. Kreatinín sa tvorí vo svaloch, takže jeho mierne zvýšenie je možné pri ťažkej svalovej práci a rozsiahlych svalových zraneniach. Obličky vylučujú všetok kreatinín, asi 1-2 g denne.

Ešte častejšie sa však na posúdenie stupňa chronického zlyhania obličiek používa taký indikátor ako GFR - rýchlosť glomerulárnej filtrácie (ml / min).

NORMÁLNA GFR sa pohybuje od 80 do 120 ml/min, u starších ľudí je nižšia. GFR pod 60 ml/min sa považuje za začiatok chronického zlyhania obličiek.

Tu je niekoľko vzorcov na vyhodnotenie funkcie obličiek. Medzi odborníkmi sú celkom známe, citujem ich z knihy napísanej odborníkmi dialyzačného oddelenia petrohradskej mestskej nemocnice Mariinsky (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. G. "Život s chronickým ochorením obličiek", 2011).

Toto je napríklad vzorec na výpočet klírensu kreatinínu (Cockcroft-Gaultov vzorec podľa mien autorov vzorca Cockcroft a Gault):

Ccr \u003d (140 - vek, roky) x hmotnosť kg / (kreatinín v mmol / l) x 814,

U žien sa výsledná hodnota vynásobí 0,85

Medzitým, spravodlivo, treba povedať, že európski lekári neodporúčajú používať tento vzorec na hodnotenie GFR. Na presnejšie určenie zvyškovej funkcie obličiek používajú nefrológovia takzvaný vzorec MDRD:

GFR \u003d 11,33 x Crk -1,154 x (vek) - 0,203 x 0,742 (pre ženy),

kde Crk je sérový kreatinín (v mmol/l). Ak je vo výsledkoch testu kreatinín uvedený v mikromóloch (µmol/l), táto hodnota by sa mala vydeliť 1000.

Vzorec MDRD má významnú nevýhodu: nefunguje dobre pri vysokých hodnotách GFR. Preto v roku 2009 nefrológovia vyvinuli nový vzorec na hodnotenie GFR, vzorec CKD-EPI. Výsledky odhadu GFR pomocou nového vzorca sú konzistentné s výsledkami MDRD pri nízkych hodnotách, ale poskytujú presnejší odhad pri vysokých hodnotách GFR. Niekedy sa stáva, že človek stratil značné množstvo funkcie obličiek a jeho kreatinín je stále normálny. Tento vzorec je príliš komplikovaný na to, aby sme ho tu mohli uviesť, ale stojí za to vedieť, že existuje.

A teraz o štádiách chronického ochorenia obličiek:

1 (GFR nad 90). Normálna alebo zvýšená GFR v prítomnosti ochorenia postihujúceho obličky. Vyžaduje sa pozorovanie nefrológom: diagnostika a liečba základného ochorenia, zníženie rizika vzniku kardiovaskulárnych komplikácií

2 GFR = 89-60). Poškodenie obličiek s miernym poklesom GFR. Vyžaduje sa posúdenie rýchlosti progresie CKD, diagnostika a liečba.

3 (GFR = 59-30). Priemerný stupeň poklesu GFR. Prevencia, detekcia a liečba komplikácií sú nevyhnutné

4 (GFR = 29-15). Závažný stupeň poklesu GFR. Je čas pripraviť sa na substitučnú terapiu (vyžaduje sa výber metódy).

5 (GFR menej ako 15). Zlyhanie obličiek. Začiatok renálnej substitučnej liečby.

Hodnotenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie podľa hladiny kreatinínu v krvi (skrátený vzorec MDRD):

Prečítajte si viac o práci obličiek:

Ochorenie obličiek je tichý zabijak. Profesorka Kozlovskaja o problémoch nefrológie v Rusku

Na 3 roky väzenia - za "predaj obličiek"

Chronické a akútne zlyhanie obličiek. Zo skúseností bieloruských lekárov

Muž, ktorý uskutočnil prvú transplantáciu obličky na svete

"Nové", umelé obličky - nahradiť staré, "opotrebované"?

* Pbody - druhé srdce človeka

Ako hodnotiť prácu obličiek? čo je SCF?

Test: Kontrola obličiek. Musím byť vyšetrený lekárom?

Z obličiek Inda bolo extrahovaných viac ako 170 tisíc kameňov

Čo je to biopsia obličiek?

* Dedičné ochorenie obličiek spoznáte podľa tváre

* Jedna plechovka sódy denne zvyšuje riziko ochorenia obličiek takmer o štvrtinu

* Chronické ochorenie obličiek je piata vražedná choroba, najnebezpečnejšia pre ľudstvo

* Koľko stojí ochorenie obličiek? Prešiel ďalší Svetový deň obličiek

* Myslite na obličky už od útleho veku. Včasné príznaky ochorenia obličiek

* Problémy s obličkami. Urolitiáza, obličkové kamene, čo to je?

* Je lepšie o tom vedieť vopred. Niektoré príznaky ochorenia obličiek

* Najúčinnejším liekom na obličkové kamene je sex!

Charakteristika metódy SFR

Najčastejšie sa analýza GFR vykonáva na základe štúdie endogénneho klírensu kreatinínu. Kreatinín je konečným produktom kovového procesu medzi kreatínom a kreatínfosfátom. Obličky neustále produkujú a vylučujú kreatinín. Navyše rýchlosť tohto procesu priamo závisí od svalovej hmoty. Napríklad u mužov, ktorí športujú, sa kretinín produkuje vo väčších objemoch ako u detí, starších ľudí alebo žien.

Ak dôjde k zníženiu glomerulárnej filtrácie, potom sa množstvo vylučovaného kreatinínu zvyšuje. Ak má pacient poškodenú funkciu obličiek, toto zvýšenie môže dosiahnuť 70%.

Ako zbierať moč na analýzu

Aby bol výpočet GFR správny, je potrebné analyzovať dennú dávku moču. Musí byť však správne zostavený.

Norma kreatinínu v dennej dávke moču má nasledujúce ukazovatele:

u mužov - 18-21 mg / kg; u žien - 15-18 mg / kg.

Ak je táto hodnota oveľa nižšia, môže to znamenať nesprávny odber moču. Alebo že pacient má výrazné zlyhanie obličiek a príliš nízku svalovú hmotu.

Je potrebné pamätať na to, že nádoba, v ktorej je moč na analýzu, musí byť skladovaná na chladnom mieste. V opačnom prípade je možný nekontrolovaný rast baktérií. Pomôžu urýchliť premenu kreatinínu na kreatín, vďaka čomu bude hodnota klírensu výrazne pod normálom.

Nesmieme zabúdať, že pred začatím zberu moču musíte určiť, koľko kreatinínu je v sére. Existuje špeciálny výpočtový vzorec, ktorý vám pomôže zistiť výsledok. Norma pre ženy je od 75 do 115 ml / min, ale pre mužov od 85 do 125 ml / min.

Metóda diagnostiky GFR prostredníctvom klírensu kreatinínu je nepochybne najistejším spôsobom, ako zistiť správny výsledok funkcie obličiek.

Ako určiť úroveň funkcie obličiek

Najpresnejšie stanovenie úrovne funkcie obličiek je pri analýze klírensu kreatinínu. Čím vyššia je hladina kreatinínu, tým nižšia bude rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

Treba však brať do úvahy aj vonkajšie faktory, ktoré môžu výrazne ovplyvniť výsledky štúdie. Napríklad úroveň chudej telesnej hmoty, hmotnosť pacienta, diéta, ktorú pacient dodržiava a mnoho ďalšieho.

Nesmieme zabudnúť na užívanie rôznych liekov. Niektoré z nich môžu ovplyvniť výsledky analýzy. Výsledky takejto štúdie však nemožno zanedbať. Koniec koncov, aj najmenšia zmena indikácií môže naznačovať vývoj zlyhania obličiek. Čo následne povedie k vážnejším ochoreniam.

Existuje určitý vzorec, pomocou ktorého môžete analyzovať klírens kreatinínu. Toto je Cockcroftov a Gaultov vzorec a zahŕňa nasledujúce charakteristiky:

vek pacienta; podlaha; váha.

Pomocou analýzy GFR lekári diagnostikujú úroveň zlyhania obličiek a urobia záver o tom, či by mal byť pacient napojený na dialýzu alebo okamžite podstúpiť transplantáciu obličky.

Okrem výsledkov tejto štúdie je potrebné vziať do úvahy aj ďalšie indikácie pacienta. Až na základe komplexného vyšetrenia môže lekár urobiť konečné rozhodnutie.

Liečba zlyhania obličiek

Okrem pravidelnej dialýzy môžu byť pacientovi predpísané aj iné spôsoby liečby zlyhania obličiek. Môže ísť o prípravky, ktoré obsahujú vápnik a iné prospešné látky. Samozrejme, hlavnou úlohou lekára je identifikovať príčinu ochorenia a začať s jeho okamžitou liečbou.

Ak hovoríme o predbežnom zápalovom procese, musíte identifikovať typ a pôvod infekcie a potom sa vysporiadať s jej elimináciou. V prípade vrodeného zlyhania obličiek sa má vykonať urgentná transplantácia orgánov.

Zároveň netreba zabúdať, že s jednou obličkou sa dá pokojne žiť. Na to však musí byť úroveň jeho fungovania nadpriemerná. To je možné určiť pomocou analýzy GFR.

Ale každý pacient by si mal pamätať, že keď sa objavia prvé príznaky akejkoľvek choroby, musíte navštíviť lekára. Iba včasná diagnostika a správne predpísaná liečba pomôžu pacientovi obnoviť pracovnú kapacitu jeho tela.

Samozrejme, musíte sa tiež poradiť so skúsenými a kompetentnými odborníkmi a vyhnúť sa metódam samoliečby, ktoré môžu viesť k veľmi vážnym následkom až po smrť človeka.

Moderné diagnostické metódy

Dnes sa medicína aktívne rozvíja. A už existuje veľa spôsobov, ako diagnostikovať zdravotný stav pacienta. Napríklad ultrazvuk bol donedávna považovaný za najdôležitejšiu metódu. Potom sa začali objavovať nové metódy: teraz je to známa počítačová tomografia a iné typy modernej diagnostiky.

Metóda GFR na čistenie kreatinínu však zostáva nevyhnutná. Je to on, kto vám umožňuje plne posúdiť výkonnosť ľudských obličiek a identifikovať prvé príznaky zlyhania obličiek.

Obličky sú hlavným filtrom ľudského tela a ak je jeho práca narušená, môžeme povedať, že čoskoro „stratia svoje pozície“ aj ostatné orgány.

Výhody výskumnej metódy

Práve metóda stanovenia GFR pomáha ukázať skutočný obraz funkcie obličiek.

V dôsledku toho je možné zachrániť život pacienta a obnoviť jeho normálny životný štýl.

Na vykonanie takejto analýzy však pacient musí kontaktovať profesionálneho nefrológa alebo urológa a až potom podstúpi toto vyšetrenie.

množstvo plazmy prenikajúce do obličiek, norma tohto indikátora je 600 ml za minútu u zdravého človeka priemernej postavy; filtračný tlak; povrch filtra.

Metódy výpočtu

GFR sa vypočíta podľa vzorca:

Metóda Galiny Savinovej.

Fi - CF; U1 - obsah kontrolnej látky; Vi je čas prvého (preskúmaného) močenia v minútach; p je obsah kreatinínu v plazme.

Normálny výkon

Na výskum sa odoberá všetok denný moč s výnimkou prvej rannej porcie. Obsah látky v moči u mužov by mal byť 18-21 mg / kg, u žien - o 3 jednotky menej. Menšie čítania hovoria o

alebo nesprávnym zberom moču.

Na prevenciu chorôb a liečbu obličiek a močového systému radia naši čitatelia

Kláštorný čaj otca Juraja

Pozostáva zo 16 najužitočnejších liečivých bylín, ktoré sú mimoriadne účinné pri čistení obličiek, pri liečbe ochorení obličiek, močových ciest a celkovo pri očiste organizmu.

Pokrok vo výskume

Oblička pozostáva z milióna jednotiek - nefrónov, ktoré sú glomerulom ciev a tubulov na prechod tekutiny.

Nefróny odstraňujú odpadové látky z krvi v moči. Denne nimi prejde až 120 litrov tekutiny. Vyčistená voda sa absorbuje do krvi na realizáciu metabolických procesov.

Škodlivé látky sa z tela vylučujú vo forme koncentrovaného moču. Z kapiláry sa pod tlakom generovaným prácou srdca vytlačí tekutá plazma do glomerulárnej kapsuly. Proteín a iné veľké molekuly zostávajú v kapilárach.

Ak sú obličky choré, nefróny odumierajú a nové sa netvoria. Obličky neplnia dobre svoju čistiacu misiu. Zo zvýšenej záťaže zlyhávajú zdravé nefróny zrýchleným tempom.

Metódy hodnotenia funkcie obličiek

Za týmto účelom odoberte denný moč pacienta a vypočítajte obsah kreatinínu v krvi. Kreatinín je produkt rozkladu bielkovín. Porovnanie ukazovateľov s referenčnými hodnotami ukazuje, ako dobre sa obličky vyrovnávajú s funkciou čistenia krvi od produktov rozpadu.

Na zistenie stavu obličiek sa používa aj ďalší ukazovateľ – rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) tekutiny cez nefróny, ktorá v normálnom stave je 80-120 ml / min. S vekom sa metabolické procesy spomaľujú a GFR tiež.

Filtrácia tekutiny prechádza cez glomerulárny filter. Skladá sa z kapilár, bazálnej membrány a kapsuly.

Voda s rozpustenými látkami vstupuje cez kapilárny indotel, presnejšie cez jeho otvory. Bazálna membrána zabraňuje vstupu proteínov do obličkovej tekutiny. Filtráciou sa membrána rýchlo opotrebuje. Jej bunky sa neustále obnovujú.

Kvapalina vyčistená cez bazálnu membránu vstupuje do dutiny kapsuly.

Proces sorpcie sa uskutočňuje v dôsledku záporného náboja filtra a tlaku. Pod tlakom sa tekutina s látkami v nej obsiahnutými presúva z krvi do glomerulárnej kapsuly.

GFR je hlavným ukazovateľom funkcie obličiek, a teda aj ich stavu. Ukazuje objem tvorby primárneho moču za jednotku času.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od:

množstvo plazmy prenikajúce do obličiek, norma tohto indikátora je 600 ml za minútu u zdravého človeka priemernej postavy;
filtračný tlak;
povrch filtra.

V normálnom stave je GFR na konštantnej úrovni.

Metódy výpočtu

Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možný niekoľkými metódami a vzorcami.

Proces stanovenia sa redukuje na porovnanie obsahu kontrolnej látky v plazme a moči pacienta. Referenčným štandardom je fruktózový polysacharid inulín.

GFR sa vypočíta podľa vzorca:

V moč je objem konečného moču.

Klírens inulínu je referenčným ukazovateľom pri štúdiu obsahu iných látok v primárnom moči. Porovnaním uvoľňovania iných látok s inulínom skúmajú spôsoby ich filtrácie z plazmy.

Pri vykonávaní výskumu v klinickom prostredí sa používa kreatinín. Klírens pre túto látku sa nazýva Rehbergov test.

Kontrola funkcie obličiek pomocou Cockcroft-Gaultovho vzorca

Ráno pacient vypije 0,5 litra vody a vymočí sa do toalety. Potom každú hodinu zbiera moč do samostatných nádob. A zaznamenáva čas začiatku a konca močenia.

Na liečbu ochorení obličiek naši čitatelia úspešne používajú Metóda Galiny Savinovej.

Na výpočet klírensu sa zo žily odoberie určité množstvo krvi. Vzorec vypočíta obsah kreatinínu.

Fi - CF;
U1 - obsah kontrolnej látky;
Vi je čas prvého (preskúmaného) močenia v minútach;
p je obsah kreatinínu v plazme.

Tento vzorec sa počíta každú hodinu. Čas výpočtu je jeden deň.

Normálny výkon

GFR ukazuje výkonnosť nefrónov a celkový stav obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek je normálne 125 ml / min u mužov a u žien - 11 ml / min.

Za 24 hodín prejde cez nefróny až 180 litrov primárneho moču. Za 30 minút sa celý objem plazmy vyčistí. To znamená, že za 1 deň je krv úplne vyčistená obličkami 60-krát.

S vekom sa schopnosť intenzívne filtrovať krv v obličkách spomaľuje.

Pomoc pri diagnostike chorôb

GFR vám umožňuje posúdiť stav glomerulov nefrónov - kapilár, cez ktoré vstupuje plazma na čistenie.

Priame meranie zahŕňa neustále zavádzanie inulínu do krvi na udržanie jeho koncentrácie. V tomto čase sa odoberajú 4 porcie moču v intervale pol hodiny. Potom sa na výpočet použije vzorec.

Tento spôsob merania GFR sa používa na vedecké účely. Na klinické skúšky je príliš zložitý.

Nepriame merania sa vykonávajú pomocou klírensu kreatinínu. Jeho tvorba a odstraňovanie sú konštantné a sú priamo závislé od množstva svalovej hmoty v tele.U mužov, ktorí vedú aktívny život, je produkcia kreatinínu vyššia ako u detí a žien.

V zásade sa táto látka vylučuje glomerulárnou filtráciou. Ale 5-10% z toho prechádza cez proximálne tubuly. Preto je v indikátoroch určitá chyba.

Keď sa filtrácia spomalí, obsah látky sa prudko zvýši. V porovnaní s GFR je to až 70 %. Toto sú príznaky zlyhania obličiek. Obraz indikácií môže skresliť obsah liečiv v krvi.

A predsa je klírens kreatinínu prístupnejšia a všeobecne akceptovaná analýza.

Najjednoduchším spôsobom hodnotenia funkcie obličiek je meranie hladín kreatinínu v sére. Pokiaľ je tento ukazovateľ zvýšený, GFR je tak znížená. To znamená, že čím vyššia je rýchlosť filtrácie, tým nižší je obsah kreatinínu v moči.

Analýza glomerulárnej filtrácie sa vykonáva pri podozrení na zlyhanie obličiek.

Aké choroby možno zistiť

GFR môže pomôcť diagnostikovať rôzne formy ochorenia obličiek. S poklesom filtračnej rýchlosti to môže byť signál pre prejav chronickej formy insuficiencie.

Súčasne sa zvyšuje koncentrácia močoviny a kreatinínu v moči. Obličky nemajú čas vyčistiť krv od škodlivých látok.

Pri pyelonefritíde sú ovplyvnené tubuly nefrónov. Pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie prichádza neskôr. Zimnitsky test pomôže určiť túto chorobu.

Hodnota filtrácie sa zvyšuje pri diabetes mellitus, hypertenzii, lupus erythematosus a niektorých ďalších ochoreniach.

K poklesu GFR dochádza pri patologických zmenách, s masívnym úbytkom nefrónov.

Príčinou môže byť zníženie krvného tlaku, šok, srdcové zlyhanie. Intrakraniálny tlak stúpa so slabým odtokom moču. V dôsledku zvýšeného venózneho tlaku v obličkách sa proces filtrácie spomaľuje.

Ako prebieha výskum u detí?

Na štúdium GFR u detí sa používa Schwartzov vzorec.

Rýchlosť prietoku krvi v obličkách je vyššia ako v mozgu a samotnom srdci. To je nevyhnutná podmienka pre filtráciu krvnej plazmy v obličkách.

Znížená GFR sa môže použiť na diagnostiku skorého ochorenia obličiek u detí. V klinických podmienkach sa používajú dve najjednoduchšie a najinformatívnejšie metódy merania.

Pokrok vo výskume

Ráno nalačno sa odoberie krv zo žily na stanovenie hladiny kreatinínu v plazme. Ako už bolo spomenuté, počas dňa sa nemení.

V prvom prípade sa odoberajú dve časti moču za hodinu, pričom sa označuje čas diurézy v minútach. Výpočtom podľa vzorca sa získajú dve hodnoty GFR.

Druhou možnosťou je denný odber moču s intervalom 1 hodiny. Mali by ste dostať aspoň 1500 ml.

U zdravého dospelého človeka je klírens kreatinínu 100-120 ml za minútu.

U detí môže byť pokles na 15 ml za minútu alarmujúci. To naznačuje zníženie funkcie obličiek, ich bolestivý stav. Nie vždy k tomu dochádza v dôsledku smrti nefrónov. Len spomaľuje rýchlosť filtrácie v každej častici.

Obličky sú najdôležitejším čistiacim orgánom nášho tela. Ak je ich fungovanie narušené, mnohé orgány zlyhávajú, krv prenáša škodlivé látky a všetky tkanivá sú čiastočne otrávené.

Preto by ste pri najmenšom znepokojení v oblasti obličiek mali vykonať testy, poradiť sa s lekárom, podstúpiť potrebné vyšetrenia a začať včasnú liečbu.

Čo je rýchlosť glomerulárnej filtrácie?

Materiály použité na vyšetrenie a prípravu na ich dodanie

Pred podstúpením štúdie musí pacient dodržiavať určité pravidlá:

6 hodín pred analýzou by ste nemali jesť mäso, hydinu, ryby, čaj a kávu;
počas zberu moču sa nemusíte venovať fyzickej aktivite, je lepšie stráviť deň doma;
deň pred analýzou je potrebné opustiť všetky lieky, ale až po rozhovore s odborníkom, ktorý ich predpísal.

Lekári zvyčajne varujú, že ak sa počas štúdie zistia akékoľvek abnormality, analýza by sa mala zopakovať.

spoločné údaje

Výpočet ukazovateľa

Existuje špecifická schéma, podľa ktorej sa vypočíta rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Vzorec výpočtu je nasledujúci:

C \u003d (Km x V) / Kcr, kde:

C - vôľa;
Km - obsah kreatinínu vo vylúčenom moči;
Kcr - obsah kreatinínu v žilovej krvi;
V je objem moču za minútu.

Ako je možné vidieť zo vzorca, na určenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie nestačí prejsť iba močom. Podrobná analýza si tiež vyžaduje povinnú venepunkciu.

Normálne hodnoty

Aby ste mohli vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie, potrebujete poznať tri hodnoty a ich normu: sérový kreatinín, denný kreatinín v moči a klírens.

V akých prípadoch je indikované vyšetrenie?

Zvýšenie normálnych indikátorov

Existujú prípady, keď rýchlosť glomerulárnej filtrácie prekračuje normálne hodnoty. Existuje niekoľko patológií a stavov, keď je zaznamenaná táto odchýlka:

vysoký krvný tlak (hypertenzia) alebo hypertenzná kríza;
tehotenstvo;
popáleniny kože;
zvýšený obsah oxidu uhoľnatého;
jesť veľké množstvo bielkovinových potravín;
anémia;
cukrovka.

Zníženie normálnych ukazovateľov

Spravidla sa v dôsledku zníženia prietoku krvi obličkami znižuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Norma, ak bol pokles ukazovateľov vytvorený v dôsledku:

šok
krvácajúca;
dehydratácia;
zástava srdca.

Existuje však množstvo ochorení, pri ktorých klírens kreatinínu klesá. To sa zvyčajne deje v dôsledku:

ochorenie obličiek od narodenia;
nefrotický syndróm;
pyelonefritída;
papilárna nekróza;
malária;
cystinóza;
zlyhanie pečene;
zablokovanie močových ciest;
chronické ochorenie pľúc.

Opäť platí, že v prípade akýchkoľvek odchýlok od normy je povinné opäť absolvovať vyšetrenie. Liečba je predpísaná až po druhej analýze.

Zníženie klírensu kreatinínu možno pozorovať aj pri úplnom zlyhaní obličiek. Patológie, ktoré spôsobujú ich zlyhanie, sú však zvyčajne zistené vopred.

Faktory skresľujúce výkon

Nezabudnite, že pred absolvovaním takejto serióznej analýzy sa musíte porozprávať s odborníkom o užívaní akýchkoľvek liekov.

Dôležité poznámky

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je veľmi presný a dôležitý test, takže pri jeho absolvovaní je potrebné zvážiť niekoľko dôležitých nuancií.

Predpokladá sa, že u dospelých po 40 rokoch klesá rýchlosť klírensu kreatinínu o 6,5 ml / min každých 10 rokov života. Preto sa znížená sadzba pre mladý organizmus bude považovať za normálnu pre osobu v starobe.
Lieky ako cimetidín, trimetoprim a ketónové kyseliny výrazne skresľujú normálny výsledok. Toto by sa malo brať vážne, najmä u pacientov so závažným zlyhaním obličiek.
Aby bola analýza vykonaná správne, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania. Stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možné len vtedy, ak osoba zhromaždila všetok moč, ktorý bol vylúčený za jeden deň. Vynechanie čo i len jedného močenia môže znížiť presnosť výsledku.

V kontakte s

Štrukturálnou jednotkou obličiek je nefrón, ktorý je zodpovedný za proces filtrovania krvi. V dvoch močových orgánoch sa zhromažďuje asi dva milióny nefrónov, ktoré sú v skupinách spletené do malých guľôčok. Ide o glomerulárny aparát (glomerulárny), v ktorom dochádza k glomerulárnej filtrácii obličiek.

Dôležité: počas dňa prejde glomerulom nefrónu 120 až 200 litrov krvi. Súčasne v nefrónoch dochádza k oddeleniu všetkých toxínov a produktov rozpadu bielkovín, sacharidov a tukov.

Princíp filtračného procesu

Štrukturálnou jednotkou obličiek je nefrón, ktorý je zodpovedný za proces filtrovania krvi.

Proces filtrovania obličiek je pomerne jednoduchý a priamočiary. Najprv krv obohatená kyslíkom a inými živinami vstupuje do obličiek, konkrétne do glomerulárneho aparátu. V nefrónoch, ktoré majú akési „sito“, dochádza k oddeľovaniu toxických látok a iných produktov rozpadu od vody. Po takomto rozdelení sa voda a užitočné stopové prvky (glukóza, sodík, draslík) absorbujú späť. To znamená, že prebieha proces reabsorpcie. A všetky toxíny pokračujú vo svojom pohybe cez tubuly nefrónov do obličkových pyramíd a ďalej do pyelocaliceálneho systému. Tu sa už tvorí sekundárny moč, ktorý vystupuje cez močovody, močový mechúr a močovú rúru.

Dôležité: stojí za to vedieť, že ak sú obličky človeka choré, nefróny v nich pomaly jeden po druhom odumierajú. Postupne sa teda znižuje filtračná funkcia močových orgánov. Je potrebné mať na pamäti, že nefróny, podobne ako nervové bunky, nie je možné obnoviť. A tie nefróny, ktoré prevezmú dvojitú a trojitú záťaž, nakoniec prestanú zvládať svoju funkciu a čoskoro zlyhajú.

Faktory, ktoré môžu ovplyvniť zmenu GFR

Rýchlosť filtrácie v glomerulárnom aparáte závisí od mnohých faktorov.

Rýchlosť filtrácie v glomerulárnom aparáte závisí od týchto faktorov:

Rýchlosť transportu plazmy cez renálny glomerulárny aparát. To znamená, že objem krvi prechádzajúci cez lumbálnu arteriolu za určitú časovú jednotku. Normálne je toto číslo 600 ml / min pre osobu s priemernou hmotnosťou 70 kg.
Indikátor tlaku v cievnom systéme tela. Normálne a zdravé telo sa vyznačuje vyšším tlakom v privádzacej nádobe ako vo výstupnej nádobe. V opačnom prípade bude proces filtrácie zložitý a jeho rýchlosť sa zníži.
Počet zdravých nefrónov. Čím viac je oblička postihnutá patologickým stavom, tým menšia je filtračná plocha. To znamená, že počet zdravých nefrónov klesá.

odhad GFR

Na posúdenie filtračnej funkcie močových orgánov je potrebné určiť GFR (rýchlosť filtračného procesu)

Na posúdenie filtračnej funkcie močových orgánov je potrebné zistiť GFR (rýchlosť filtračného procesu), ktorá sa počíta v ml/min. A samotná práca močových orgánov sa hodnotí podľa množstva kreatinínu v moči odobratom od pacienta. Aby bolo možné správne určiť hladinu kreatinínu, je potrebné odobrať pacientovi denný objem moču.

Pokiaľ ide o odstránenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR), na to je potrebné odobrať moč od pacienta pomocou podobnej metódy. Normálne glomerulárny aparát zdravých orgánov pumpuje až 120 ml / min. Zároveň je vhodné vedieť, že u pacientov vo vekovej skupine 55+ klesá rýchlosť metabolických procesov, čo znamená, že klesá aj rýchlosť filtrácie krvi v obličkách. GFR je rýchlosť tvorby primárneho moču z filtrátu za určitú časovú jednotku.

Dôležité: Normálne sa filtrácia obličiek v zdravých orgánoch vyskytuje konštantnou rýchlosťou a zostáva nezmenená až do vývoja patologických procesov v močových orgánoch.

Patológie, ktoré určujú GFR

Patologické procesy, ktoré menia rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek na nižšiu stranu, môžu byť veľmi rôznorodé.

Patologické procesy, ktoré menia rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek na nižšiu stranu, môžu byť veľmi rôznorodé. GFR je ovplyvnená najmä týmito patológiami a chorobami:

Chronické zlyhanie obličiek. V tomto prípade sa v moči zaznamená aj zvýšená koncentrácia kreatinínu a močoviny. To znamená, že obličky nezvládajú svoju filtračnú funkciu.
Pyelonefritída. Toto zápalové a infekčné ochorenie postihuje predovšetkým nefrónové tubuly. A až potom nastáva pokles GFR.
Diabetes. A tiež pri hypertenzii (vysokom krvnom tlaku), lupus erythematosus sa pozoruje zvýšená rýchlosť procesu filtrácie obličiek.
Hypotenzia (nízky krvný tlak). Rovnako ako šokový stav a srdcové zlyhanie môže vyvolať pokles GFR na významné limity.

Pomoc pri diagnostike chorôb

Meranie GFR umožňuje identifikovať rôzne ochorenia a patologické stavy v počiatočnom štádiu

Meranie GFR umožňuje identifikovať rôzne ochorenia a patologické stavy v počiatočnom štádiu. Zároveň sa na sledovanie filtračného procesu v obličkách často používa metóda zavádzania inulínu do krvi, špeciálnej kontrolnej látky, ktorá sa vylučuje cez glomerulárny aparát. Inulín sa podáva nepretržite počas trvania štúdie, aby sa udržala konštantná koncentrácia v krvi.

Odber vzoriek moču na analýzu pri zachovaní hladiny inulínu sa vykonáva štyrikrát v intervale pol hodiny. Ale stojí za to vedieť, že táto metóda analýzy stavu obličiek je dosť komplikovaná a je použiteľná výlučne na vedecké účely.

GFR je tiež možné odhadnúť podľa úrovne klírensu kreatinínu, ktorá priamo závisí od beztukovej telesnej hmotnosti pacienta. Tu stojí za to vedieť, že u aktívnych mužov je klírens kreatinínu výrazne vyšší ako u žien a detí. Všimnite si, že kreatinín opúšťa telo výlučne cez glomerulárny aparát. Preto, ak je narušený proces filtrácie v obličkách, koncentrácia kreatinínu v moči stúpa a je 70% v porovnaní s GFR.

Dôležité: pri vykonávaní testu na kreatinín v moči musíte vedieť, že lieky môžu výrazne skresliť výsledok. Normálne je hladina kreatinínu u mužov 18-21 mg / kg a u žien 15-18 mg / kg. Ak sú indikátory znížené, môže to znamenať poruchu funkcie obličiek.

Výpočet GFR pomocou Cockcroft-Gaultovho vzorca

Táto technika na štúdium práce močových orgánov sa vykonáva takto:

Ráno je pacientovi ponúknuté vypiť pol litra vody na prázdny žalúdok. Potom musí každú hodinu močiť, aby zhromaždil časti biomateriálu do samostatných nádob.
Pri močení je pacient povinný zaznamenať čas začiatku a konca úkonu.
A v intervale medzi odberom častí moču sa pacientovi odoberie krv zo žily na stanovenie klírensu kreatinínu. Vypočítava sa pomocou špeciálneho vzorca. Vzorec výpočtu vyzerá takto - F1=(u1/p)v1.

Tu sú významy nasledovné:

Fi je glomerulárna filtrácia (jej rýchlosť);
U1 - obsah kontrolnej látky v krvi;
Vi - čas úplne prvého močenia po vypití vody (v minútach)
p je koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme.

Každú hodinu vypočítajte klírens kreatinínu podľa vyššie uvedeného vzorca. V tomto prípade sa výpočty vykonávajú počas dňa.

To je zaujímavé: u normálnych mužov je GFR 125 litrov / min a u žien - 110 ml / min.

Výpočet GFR u detí

Na výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie u detí použite Schwartzov vzorec. V prvom prípade sa malému pacientovi odoberie krv zo žily nalačno. Je potrebné určiť hladinu kreatinínu v krvnej plazme. Na pozadí biomateriálu odobratého dieťaťu sa v hodinových intervaloch odoberajú aj dve časti moču. A tiež si všimnite trvanie aktu močenia v minútach alebo sekundách. Výpočty pomocou Schwartzovho vzorca umožňujú získať dve hodnoty GFR.

Pri druhej metóde výpočtu sa denný objem moču zhromažďuje od malého pacienta v hodinových intervaloch. Tu by mal byť objem aspoň 1,5 litra. Ak je počas výpočtov výsledok rýchlosti glomerulárnej filtrácie 15 ml / min (to znamená, že je výrazne znížený), znamená to zlyhanie obličiek alebo chronické ochorenie obličiek.

Dôležité: GFR nemusí vždy klesnúť na pozadí smrti nefrónov. Často sa rýchlosť filtrácie môže znížiť na pozadí zápalového procesu vyskytujúceho sa v obličkách. Preto pri prvých podozrivých príznakoch (bolesť krížov, tmavý moč, opuch) je nevyhnutné urýchlene kontaktovať nefrológa alebo urológa.

Liečba obličiek a obnovenie rýchlosti filtrácie

V prípade porušenia filtračnej funkcie obličiek by mal liečbu predpisovať iba odborník v závislosti od základnej príčiny, ktorá viedla k patológii. Vo väčšine prípadov pomáhajú zlepšiť situáciu lieky "Theobromine" a "Eufillin". Zvyšujú diurézu, čo vedie k normalizácii GFR.

Tiež na pozadí liečby je potrebné dodržiavať diétny a pitný režim. Za deň sa oplatí vypiť až 1,2 litra tekutín. A zo stravy by mali byť vylúčené všetky vyprážané, mastné, slané, korenené, údené. Bude lepšie, ak pacient počas liečby prejde na dusené a varené jedlá.

Ak to ošetrujúci lekár dovolí, potom je možné upraviť rýchlosť glomerulárnej filtrácie ľudovými prostriedkami. Už dlho je teda známe, že petržlenová vňať, ktorá zlepšuje diurézu, zvyšuje GFR. Jeho suché semená a korene (v množstve 1 polievková lyžica) sa zaparia vriacou vodou (500 ml) a inkubujú sa 2-3 hodiny. Potom sa infúzia prefiltruje a pije dvakrát počas dňa, každý 0,5 šálky.

Na zvýšenie GFR možno použiť aj koreň šípky. Je v množstve 2 polievkové lyžice. zalejeme vriacou vodou a na miernom ohni varíme 15 minút. Potom sa vývar prefiltruje a opije 70 ml trikrát denne. Takýto liek tiež zvyšuje diurézu, čo určite zvýši GFR.

Je dôležité vedieť, že celý proces liečby by mal kontrolovať iba odborník. Samoliečba je prísne zakázaná.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačiť článok