Ako určiť veľkosť cysty pomocou ultrazvuku. Funkčné ovariálne cysty. Nefunkčné ovariálne cysty na ultrazvuku

Ovariálna cysta je útvar naplnený seróznou tekutinou alebo krvou. Patológia sa zisťuje u žien rôzneho veku, ale zisťuje sa hlavne počas reprodukčného obdobia. Niektoré cysty sú asymptomatické, iné spôsobujú menštruačné nepravidelnosti a vedú k neplodnosti. Výber metódy liečby závisí od typu nádoru, veku ženy, prítomnosti sprievodných ochorení a ďalších faktorov.

Ultrazvukové vyšetrenie je najjednoduchšou a najdostupnejšou metódou na identifikáciu ovariálnej patológie. Ide o bezpečný, neinvazívny a zároveň celkom informatívny spôsob diagnostiky ochorenia. Poďme zistiť, ako ovariálna cysta vyzerá na ultrazvuku a či sa môže zamieňať s inými stavmi.

Indikácie pre ultrazvuk

Ultrazvukové vyšetrenie je predpísané pre nasledujúce ťažkosti:

Menštruačné nepravidelnosti: oneskorenie menštruácie, skrátenie alebo predĺženie menštruácie, zmena objemu mesačného výtoku;
Acyklické krvácanie z genitálneho traktu alebo úplné krvácanie;
Bolesť v dolnej časti brucha, pravdepodobne spojená s patológiou reprodukčných orgánov;
Detekcia okrúhleho útvaru v projekcii príloh počas bimanuálneho vyšetrenia.

Ultrazvuk sa vykonáva aj vtedy, keď už bola identifikovaná ovariálna cysta na sledovanie jej rastu. Kontrolné ultrazvukové vyšetrenie je povinné po chirurgickej liečbe (po 1, 3 a 6 mesiacoch).

Ultrazvuk pomáha určiť prítomnosť cysty, jej veľkosť a naznačuje, do akého typu formácie patrí.

Na poznámku

V modernej gynekológii sa na diagnostiku ochorení panvových orgánov využíva nielen ultrazvukové vyšetrenie, ale aj magnetická rezonancia. Nie je možné s istotou povedať, čo je lepšie - ultrazvuk alebo MRI, pretože tieto metódy sa výrazne líšia. Ultrazvuk sa používa ako skríningový nástroj. Jednoduchá, minimálne invazívna technika vám umožňuje rýchlo identifikovať patológiu a určiť taktiku manažmentu pacienta. MRI je predpísané v ťažkých situáciách, keď ultrazvuk nezvláda svoju úlohu. Najmä magnetická rezonancia sa aktívne používa pri diagnostike ovariálnych hmôt vrátane malígnych nádorov.

Takto vyzerá ovariálna cysta na vyšetrení magnetickou rezonanciou.

Neexistujú žiadne kontraindikácie na vykonávanie ultrazvuku. Metóda sa považuje za bezpečnú a môže sa vykonávať u žien v akomkoľvek veku, vrátane tehotenstva a laktácie.

Možnosti ultrazvukového vyšetrenia a vlastnosti jeho implementácie

V gynekologickej praxi sa používajú tri typy ultrazvuku panvových orgánov:

Transvaginálny ultrazvuk zahŕňa vyšetrenie reprodukčných orgánov cez vagínu. Metóda sa považuje za najinformatívnejšiu, pretože vzdialenosť od vnútorných orgánov je znížená. Umožňuje identifikovať malé cysty. Nepoužíva sa u panien;
Transabdominálny ultrazvuk sa vykonáva cez prednú brušnú stenu. Vzdialenosť k panvovým orgánom je pomerne veľká, takže metóda nie je príliš informatívna pre malé cysty;
Transrektálny ultrazvuk. Senzor sa zavádza do konečníka. Obsahom informácií je porovnateľný s transvaginálnym vyšetrením. Používa sa u panien v prípadoch, keď transabdominálna metóda nepriniesla výsledky.

Schéma transvaginálneho ultrazvuku.

Procedúra ultrazvuku trvá od 5 do 15 minút. To stačí na to, aby lekár zistil ovariálnu cystu alebo inú patológiu. Všetky informácie o vyšetrení sú uvedené vo formulári. Výsledky ultrazvuku interpretuje gynekológ.

Je dôležité vedieť

Ultrazvukové údaje ešte nie sú diagnózou. Konečný záver robí ošetrujúci lekár po kompletnom vyšetrení.

Ultrazvukové vyšetrenie u žien v reprodukčnom veku sa vykonáva v 5-7 deň menštruačného cyklu. Ak sú menštruácie krátke, môžete urobiť ultrazvuk skôr, ak sú menštruácie dlhé, vyšetrenie sa odloží na neskorší termín. Počas menštruácie sa ultrazvuk vykonáva len z núdzových dôvodov. Pred začiatkom puberty a počas menopauzy je možné urobiť ultrazvukové vyšetrenie v ktorýkoľvek vhodný deň.

Príprava na diagnostiku

Predtým, ako pôjdete na ultrazvuk, musíte od svojho lekára získať odporúčanie na diagnostiku. Formulár musí uvádzať predbežnú diagnózu. Lekár v ultrazvukovej miestnosti sa tak bude vedieť rýchlo zorientovať v situácii a bude cielene hľadať konkrétnu patológiu.

Na štúdium si musíte vziať so sebou:

Dokumenty: smer, pas, politika;
Čistá plachta alebo plienka;
Uterák (potrebný po procedúre na odstránenie gélu z pokožky);
Návleky na topánky alebo náhradné topánky.

Príprava na postup sa líši v závislosti od jeho typu. Pred transabdominálnym ultrazvukom je potrebné naplniť močový mechúr. Je to nevyhnutné na to, aby sa črevo vytlačilo zo zobrazovacej oblasti, aby sa získal jasný obraz. V opačnom prípade črevné slučky zablokujú panvové orgány a cystu nebude možné vidieť. Ak chcete naplniť močový mechúr, musíte 1-2 hodiny pred procedúrou vypiť 1-1,5 litra neperlivej vody a až do ukončenia štúdie nemočiť.

Vedenie transabdominálneho ultrazvuku.

Pred transvaginálnym ultrazvukom nie je potrebná žiadna predbežná príprava. Naopak, močový mechúr je potrebné vyprázdniť bezprostredne pred zákrokom, aby nič neprekážalo pri vyšetrovaní panvových orgánov.

Pred vykonaním transrektálneho ultrazvuku je dôležité vykonať stolicu buď prirodzene alebo pomocou klystíru. Večer pred procedúrou je možné urobiť klystír.

Technika vykonávania gynekologického vyšetrenia

Procedúra sa vykonáva v špeciálne vybavenej miestnosti. Počas transvaginálneho ultrazvuku sa musíte vyzliecť do pása a ľahnúť si na chrbát s mierne pokrčenými kolenami. Špeciálny senzor, zabalený v kondóme, sa namaže gélom a potom sa vloží do vagíny. Zákrok je nepríjemný, ale bezbolestný. Počas vyšetrenia môže žena cítiť mierny tlak zvnútra a pociťovať nutkanie vyprázdniť močový mechúr.

Na vykonanie transabdominálneho ultrazvuku stačí odhaliť spodnú časť brucha. Lekár pohybuje senzorom namazaným gélom nad skúmanou oblasťou - pod pupkom, vľavo a vpravo v bedrovej oblasti. Tlak senzora zvyšuje nutkanie na močenie, no budete to musieť vydržať. Ihneď po ukončení procedúry by ste sa mali vymočiť.

Transrektálny ultrazvuk sa vykonáva cez konečník. Senzor namazaný gélom sa vloží do konečníka. Počas procedúry pacientka leží na boku s pokrčenými nohami. Keď je senzor vložený, cíti sa pocit ťažkosti, nadúvania a nepohodlia.

Možnosti ultrazvukových snímok pre vaginálne a brušné vyšetrenie.

Normálny nález panvového ultrazvuku

V reprodukčnom veku:

Rozmery vaječníkov: dĺžka 3-4 cm, šírka 2,5-3 cm, výška 1,5-2 cm;
Vo ovariálnom parenchýme sú viditeľné viaceré folikuly s veľkosťou od 0,3 do 0,6 cm;
V pravom alebo ľavom vaječníku sa v čase ovulácie určí dominantný folikul s veľkosťou od 1,5 do 3 cm;
Po ovulácii sa v tkanivách vaječníkov zistí žlté teliesko s veľkosťou do 2 cm V panvovej dutine sa zistí malé množstvo voľnej tekutiny.

Počas menopauzy:

Vaječníky sú zmenšené;
Folikuly nie sú detekované;
Žlté teliesko sa v druhej fáze cyklu nezistí.

Fotografia ukazuje normálny echografický obraz počas ultrazvuku vaječníkov:

Ultrazvukový obraz ovariálnej patológie

Ultrazvukové vyšetrenie môže identifikovať nasledujúce typy patologických útvarov príloh:

Funkčné cysty: luteálne a folikulárne, ako aj ich rozmanitosť - hemoragické;
Organické cysty: paraovariálne, dermoidné, serózne;
Endometrióza vaječníkov;
Syndróm polycystických vaječníkov;
Pravé gonádové nádory: benígne a malígne.

Podľa klasifikácie syndróm polycystických ovárií nesúvisí s gonádovými cystami a nádormi, ale zvyčajne sa zvažuje spolu s touto patológiou z hľadiska diferenciálnej diagnózy.

V popise ultrazvuku lekár vždy uvádza:

Veľkosť formácie (priemer);
Lokalizácia identifikovanej patológie;
Prítomnosť sprievodných zmien v iných panvových orgánoch.

Pozrime sa bližšie na ultrazvukový obrázok pre každú patológiu.

Ultrazvuk pomáha nepriamo určiť typ cysty, konečná diagnóza sa stanoví histologickým vyšetrením.

Folikulárna cysta

Na ultrazvuku to vyzerá ako hypoechoická jednokomorová oválna alebo okrúhla formácia s tenkými stenami. Obrys je jasný a hladký, inklúzie nie sú detekované. Obsah dutiny je anechoický. Veľkosť formácie zvyčajne nie je väčšia ako 12 cm za sebou.

Pri Dopplerovom ultrazvuku nie je stanovený prietok krvi vo vnútri dutiny a okolo nej. Nasledujúca fotografia zobrazuje folikulárnu cystu:

V zriedkavých prípadoch sa u plodu zistí folikulárna ovariálna cysta. Táto formácia pretrváva počas celého vnútromaternicového vývoja a zvyčajne spontánne ustúpi v prvých mesiacoch po narodení dieťaťa. Fotografia ukazuje túto patológiu:

Cysta žltého telieska

Definovaná ako hypoechogénna okrúhla alebo oválna formácia s hrubou stenou. Obrys dutiny je jasný a hladký, nie sú zistené žiadne inklúzie. Veľkosti - od 3 do 8 cm.

Pri Dopplerovom ultrazvuku sa pozoruje charakteristický znak luteálnej cysty - vzhľad „ohnivého kruhu“ okolo dutiny (parietálny prietok krvi). To je jasne znázornené na fotografii nižšie:

Hemoragická cysta

Dutina naplnená krvou je prezentovaná ako hypoechogénna jednokomorová štruktúra s rôznymi inklúziami: jemné suspenzie alebo fibrínové vlákna. Hrúbka steny je určená počiatočnou patológiou. Pri Dopplerovom ultrazvuku nie je zistený prietok krvi v lúmene dutiny, ako je vidieť na nasledujúcej fotografii:

Endometriotická cysta

Ovariálna endometrióza má svoje vlastné charakteristické znaky:

Okrúhla alebo mierne predĺžená formácia;
Dvojitý obrys kapsuly (nie je možné vylúčiť výskyt hyperechoických ložísk);
Hrúbka steny – 2-8 mm;
Môže byť viackomorový. Vo vnútri je veľké množstvo malých buniek predĺženého alebo okrúhleho tvaru;
Vo vnútri dutiny nie je zistený žiadny prietok krvi.

Endometriómy sa často detegujú na oboch stranách naraz. Počas menštruácie sa lézie zväčšujú, po užití hormónov a s nástupom menopauzy sa zmenšujú. Nasledujúce fotografie ukazujú tieto odchýlky:

Paraovariálna cysta

Na ultrazvuku to vyzerá ako anechoická formácia s tenkou kapsulou. Nachádza sa medzi vrstvami širokého väziva maternice. V blízkosti sú jasne vizualizované nezmenené vaječníky a vajíčkovody. Za hmotou môže dôjsť k zvýšeniu ozveny. Pri Dopplerovom ultrazvuku nie je stanovený prietok krvi vo vnútri dutiny. Tieto zmeny sú zobrazené na nasledujúcej fotografii:

Tvorba dermoidov

Zrelý teratóm sa zvyčajne pozoruje iba v jednom vaječníku (v 75% prípadov). Viditeľné ako oválny alebo okrúhly útvar s hyperechoickými inklúziami. Takmer vždy jednokomorové (viackomorové dutiny sú zistené iba u 8% žien). Štruktúra cysty zahŕňa kosti, nechty, zuby, vlasy a iné embryonálne tkanivá.

Charakteristickým znakom zrelého teratómu je prítomnosť tuku vylučovaného mazovými žľazami. Na ultrazvuku sa tento príznak nazýva dermoidná zátka alebo Rokitanského uzol. Často sa zisťujú tenké echogénne pruhy - inklúzie rôznych tkanív, ako je vidieť na fotografii:

Serózny cystadenóm

Formácia sa často zistí len v jednom vaječníku. Ide o jednokomorovú alebo viackomorovú dutinu okrúhleho tvaru. Kapsula je hustá, vo vnútri je viditeľný anechoický alebo hypoechogénny obsah. Obrysy cysty môžu byť hladké alebo zvlnené, čo je určené typom formácie. Dokazuje to fotografia nižšie:

Zhubné nádory

Ovariálnu cystu, najmä tú, ktorá rýchlo rastie alebo sa zistí počas menopauzy, treba odlíšiť od rakoviny. Malígny nádor na ultrazvuku vyzerá ako formácia s hrubými a nerovnými stenami. Vo vnútri lézie sa určujú viaceré priečky a rôzne pevné inklúzie. V prospech rakoviny hovorí aj detekcia metastáz a ascitu.

Dopplerovské vyšetrenie pomáha potvrdiť nebezpečnú diagnózu. Vyšetrenie odhalí vaskularizáciu v okolí nádoru. Vo vnútri lézie je tiež viditeľná rozvinutá vaskulárna sieť. Prietok krvi sa určuje aj v jednotlivých nádorových inklúziách. Táto patológia je jasne viditeľná na fotografii nižšie:

Syndróm polycystických vaječníkov

Syndróm polycystických ovárií má svoje vlastné charakteristické ultrazvukové príznaky:

Zväčšenie vaječníkov;
Identifikácia veľkého počtu (najmenej 10 kusov) cystických útvarov (folikulov) do veľkosti 1 cm Folikuly sú zvyčajne usporiadané ako „perlový náhrdelník“;
Skleróza vonkajších častí ovariálnej kôry. Vytvára sa charakteristická hyperechoická „škrupina“.

Nasledujúca fotografia ukazuje príznaky polycystickej choroby:

Možné chyby počas výskumu

Ultrazvukové vyšetrenie je pohodlná, bezpečná, no nie najpresnejšia diagnostická metóda. Možnosť lekárskej chyby nemožno vylúčiť a existujú vysvetlenia:

Rozlíšenie zariadenia. 3D a 4D ultrazvuk sa osvedčili, ale nie každá klinika si môže takéto zariadenie zakúpiť. Veľké množstvo chýb sa vyskytuje práve preto, že postup bol vykonaný na starom zariadení, ktoré neumožňuje presne vidieť celý obraz choroby;
Kvalifikácia lekára. Lekár, ktorý práve začína pracovať, robí chyby častejšie ako skúsený lekár s bohatými pracovnými skúsenosťami;
Nedostatočné informácie o zdravotnom stave pacienta. Chyby sa vyskytujú, keď si žena nepamätá dátum poslednej menštruácie, nesprávne vyjadruje sťažnosti alebo nemôže poskytnúť výsledky ultrazvukového vyšetrenia (pre porovnanie v čase);
Zlý čas na výskum. Výsledky ultrazvuku sa v rôznych dňoch menštruačného cyklu líšia.

Uskutočnenie 3D ultrazvuku nám umožňuje podrobnejšie preskúmať štruktúru cysty v objemovej rekonštrukcii obrazu.

Je dôležité vedieť

Ultrazvukové vyšetrenia sa môžu vykonávať tak často, ako je potrebné. Ultrazvuk neovplyvňuje zdravie ženy, ale umožňuje sledovať priebeh ochorenia v čase a predpísať správnu liečbu.

Často kladené otázky týkajúce sa možných diagnostických chýb:

Je možné zameniť cystu s tehotenstvom na ultrazvuku?

Ovariálna cysta má charakteristické črty, ktoré bránia jej zámene s raným tehotenstvom. Situácia, v ktorej bola najprv videná cysta a potom sa namiesto toho zistilo tehotenstvo, sa stáva veľmi zriedkavo. Častejšie sa to stáva takto: žena príde k lekárovi so sťažnosťou na meškanie menštruácie. Ultrazvuk odhalí funkčnú cystu, ktorej sa pripisujú všetky príznaky. Neskôr sa ukáže, že oplodnené vajíčko za cystou si lekár nevšimol. Nie je to nezvyčajné, pretože v počiatočných štádiách tehotenstva je embryo veľmi malé a cysta s veľkosťou 4-5 cm ho ľahko zakryje. Opakovaný ultrazvuk vám umožňuje dať všetko na svoje miesto a urobiť správnu diagnózu.

Je možné na ultrazvuku zameniť mimomaternicové tehotenstvo s cystou na vaječníku?

Charakteristickým znakom akéhokoľvek tehotenstva je prítomnosť oplodneného vajíčka a embrya. Embryo sa vizualizuje už v 3. – 4. týždni tehotenstva, tlkot jeho srdca sa ozýva v 6. týždni. Keďže ženy zvyčajne prichádzajú na ultrazvuk po vynechanej menštruácii, diagnostické chyby sa vyskytujú pomerne zriedka.

Nedá sa cysta na vaječníku vidieť na ultrazvuku?

To je možné, ak sa štúdia vykonáva na starom zariadení a formácia je stále príliš malá. Diagnózu možno objasniť opakovaným vyšetrením alebo MRI.

Je možné vynechať rakovinu vaječníkov na ultrazvuku?

Ultrazvukové vyšetrenie nie vždy umožňuje jasne rozlíšiť medzi jednoduchou cystou a rakovinou. Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú dopplerovské merania a MRI. Niekedy môže byť presná diagnóza stanovená až po operácii a histologickom vyšetrení.

Ultrazvuk sa považuje za najlepší spôsob včasnej diagnostiky nádorov vaječníkov. Postup umožňuje nielen identifikovať cystu, ale aj ukázať iné patologické procesy. Včasná detekcia nádoru umožňuje zbaviť sa ho najšetrnejšou metódou a vyhnúť sa rozvoju komplikácií.

Užitočné video o vykonaní ultrazvuku panvových orgánov

Odpoveď

Ahoj. Oplodnené vajíčko v stene maternice naznačuje tehotenstvo. Ale testy by už mali byť pozitívne. Môže ísť o diagnostickú chybu. Urobte ultrazvuk u iného lekára a na inom prístroji. Darujte krv pre hormón hCG – ten presne ukáže, či ste tehotná (testy sa niekedy môžu mýliť).

Odpoveď

Dobrý deň, nedávno som odstránil polyp krčka maternice, výsledky sú v poriadku!! Ale tu je problém: teraz mi lekár nahmatal cystu, odborník na ultrazvuk to spochybňuje a hovorí: "Nerozumiem, je to nejaký výrastok, možno to máte od narodenia?" Cysta je otázna. Idem k inému gynekológovi, cystu necíti - hovorí: "môžete mať zápal!" Povedzte mi prosím, môže si uzológ pomýliť zápal s cystou? A prečo každý hovorí niečo iné? Tu sú výsledky môjho ultrazvuku pred odstránením polypadermoidnej cysty na pravom vaječníku. Veľkosť pravého vaječníka je 44x27x26, ľavého 42x38x32, echogenicita tkaniva maternice je stredne zvýšená a echostruktúra maternice nie je homogénna, obrysy nie sú rovnomerné! A veľkosť maternice je 58x38x43, dĺžka krčka maternice pozdĺž kanála je 31 mm. Urobil som aj analýzu nádorových markerov - CA125-17 (82 jednotiek/ml) a HE4-68 (72 p/l). Mám 32 rokov a rodila som pred 1 rokom a 6 mesiacmi. Čítal som, že ak je HE4 trochu vysoký, potom je to zápalový proces. Vopred ďakujem.

Odpoveď

Ahoj! Pri bimanuálnom vyšetrení (palpácia panvových orgánov) nie je možné s istotou povedať, či je na vaječníkoch cysta alebo zápalový proces. Počas palpácie lekár cíti iba zväčšenie maternicových príveskov a môže nahmatať okrúhly útvar. Môže to byť nádor, cysta alebo zápalový konglomerát. Diagnóza je objasnená ultrazvukom. Ultrazvukové vyšetrenie odhalilo dermoidnú cystu vaječníka. Ide o vrodenú formáciu. Nemusíte sa ho dotýkať, ak vám to neprekáža. Ale vaše hladiny nádorových markerov - CA125 a HE4 - sú zvýšené. Ich mierny rast môže nastať v dôsledku zápalu, ale nemožno vylúčiť možnosť vzniku malígneho procesu.

Vo vašej situácii stojí za to zopakovať ultrazvuk. Ak je cysta viditeľná pri opakovanom vyšetrení, určite kontaktujte gynekológa. V tomto prípade je indikovaná chirurgická liečba – odstránenie ovariálnej cysty a histologické vyšetrenie materiálu. Potom bude možné presne určiť povahu novotvaru. Diagnózu možno objasniť aj pomocou MRI. Ovariálna cysta nevylučuje prítomnosť zápalového procesu - tieto dve ochorenia sa môžu vyvinúť súčasne.

Odpoveď

V prvom rade si definujme, čo to je vaječníková cysta. Ide teda o novotvar naplnený tekutinou, ktorý sa nachádza v strede alebo na povrchu vaječníka. Stojí za zmienku, že najčastejšie cysta nepredstavuje veľké nebezpečenstvo pre zdravie. V niektorých prípadoch môže novotvar na prídavných látkach ženy naznačovať vývoj závažnejšej patológie.

Veľkosť cysty sa mení, niekedy dosahuje niekoľko milimetrov. V niektorých prípadoch môžu dosiahnuť niekoľko desiatok centimetrov. Zaujímavosťou je, že novotvar sa môže vyskytnúť aj v úplne zdravom tele, pretože každý mesiac sa v jednom z príveskov ženy vytvorí dominantný folikul (malá cysta).

Veľmi často dominantný folikul praskne, existujú však výnimky z pravidla, keď pokračuje v raste a hromadí tekutinu. Aby sa predišlo takýmto prípadom, stojí za to vykonať včasné vyšetrenie pomocou ultrazvuku.

Dnes sú funkčné cysty veľmi časté a objavujú sa v zdravom tele mladých žien. Nepoškodzujú ženy a samy sa vyriešia v priebehu niekoľkých týždňov alebo niekoľkých mesiacov. Dermoidná cysta je benígny nádor príloh. Tento novotvar pozostáva z tkanív, ktoré nie sú charakteristické pre vaječníky a majú veľkú veľkosť. Patria sem rôzne chrupavky a kosti. Veľmi často sa na ich odstránenie používa chirurgická metóda.

Hemoragická sa vyskytuje v procese krvácania do obyčajnej cysty. V tomto prípade chorá žena cíti dotieravú bolesť. Podobné príznaky môže mať aj iný typ novotvaru. Endometriotická cysta je najčastejšie reprezentovaná krvným vezikulom. V tejto situácii ženy zažívajú veľmi bolestivé obdobia a bolestivú bolesť v dolnej časti brucha.

Za zmienku stojí aj taká choroba, ako je syndróm polycystických vaječníkov - to je výskyt veľkého počtu cýst na prílohách. Toto ochorenie je veľmi časté a prispieva k rozvoju neplodnosti, menštruačných nepravidelností a niekedy zvyšuje hladinu mužských hormónov v tele ženy. Ďalší typ novotvaru, ktorý dosahuje obrovské veľkosti, sa nazýva cystadenóm. Všetky opísané prípady sa najlepšie diagnostikujú pomocou ultrazvukového vyšetrenia ženských príveskov.

Ultrazvukové vyšetrenie ovariálnej cysty

V pôrodníctve a gynekológii sa ultrazvuk používa na diagnostiku takmer všetkých chorôb. Toto je moderné široko dostupný spôsob štúdia vnútorných orgánov, na základe echolokácie. Najmä ultrazvuk vaječníkov je pre pacientov absolútne neškodný, a to aj počas tehotenstva. Nemá žiadne vedľajšie účinky, pretože systém využíva ultrazvukové vibrácie.

Veľmi často, na štúdium cysty ženských príveskov, používajú špecialisti transabdominálny ultrazvuk. Toto zariadenie je moderné prenosné zariadenie. Pred vykonaním takéhoto postupu by žena mala naplniť močový mechúr tým, že hodinu pred testom vypije veľa tekutín. Venujte pozornosť fotografiám nižšie. Približne takto vyzerá ovariálna cysta.

Je tiež potrebné poznamenať, že cysty na vaječníkoch môžu byť tiež použité na štúdium transvaginálny ultrazvuk. Prevodník pripomína tvar ženskej vagíny. Pred použitím tejto metódy si určite zistite, či nemáte alergiu na latex. Ak špecialista predpísal tento typ ultrazvuku, mali by ste vziať do úvahy, že tekutinu môžete piť iba 4 hodiny pred vyšetrením. Na fotografii nižšie môžete vidieť vzhľad ovariálnej cysty diagnostikovanej počas transvaginálneho ultrazvuku.

Za zmienku stojí, že ideálny čas na absolvovanie ultrazvuku je obdobie 3-5 dní po skončení menštruácie. Počas tohto obdobia je sliznica maternice dosť tenká, čo umožňuje špecialistovi lepšie diagnostikovať a získať kvalitnú fotografiu novotvaru.

takže, Ultrazvuk vaječníkov je najinformatívnejšou metódou diagnostiky cýst, ktorá umožňuje určiť veľkosť a umiestnenie nádorov. Váš lekár vám poskytne presný popis a diagnostiku ochorenia.

Ak máte diagnostikovanú cystu, opýtajte sa odborníka, či potrebujete absolvovať ďalšie vyšetrenia, keď budete musieť absolvovať ďalšie ultrazvukové vyšetrenie, porozprávajte sa o liečebných metódach. Nezabudnite, že liečba ovariálnych cýst závisí od príčiny ochorenia, dynamiky vývoja a veku ženy. Mali by ste tiež brať do úvahy individuálne vlastnosti a vlastnosti tela. To všetko vám pomôže pochopiť špecialista tým, že na individuálnom základe predpíše potrebnú liečbu. Nebuďte chorí, buďte zdraví!

Vaječníky sú párové orgány, ktoré majú veľký význam pri počatí. Práve vo vaječníkoch sa tvorí vajíčko, ktoré sa následne spojí so spermiou a dôjde k otehotneniu. Zdravé vaječníky sú potrebné nielen na počatie, s ich pomocou sa vytvára celkové hormonálne pozadie ženy. Akékoľvek narušenie ich práce znamená vážne komplikácie vrátane neplodnosti. Najčastejším ochorením vaječníkov je tvorba cýst. Ide o nezhubné nádory, ktoré sa môžu vytvoriť u každej ženy.

Ako vzniká cysta?

V určitom bode menštruačného cyklu sa z prasknutého folikulu uvoľní zrelé vajíčko, ktoré je pripravené na oplodnenie. Ak dôjde k poruche vo vaječníkoch, a to môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi, nedochádza k ovulácii a nedochádza k počatiu. Neprasknutý folikul začne rásť a vo vnútri je naplnený tekutinou. Takto vzniká ateróm. Môže sa objaviť samostatne alebo sa môže vytvoriť polycystická choroba - veľa malých kefiek. Pri ultrazvukovom vyšetrení toto nahromadenie vyzerá ako strapec hrozna.

Ovariálne cysty sa časom zväčšujú. Vo vnútri sú naplnené menštruačnou krvou a na ultrazvuku panvy vyzerajú ako svetlý bod. Dá sa zameniť so žltým telom, ktoré sa časom samo rozpúšťa. Preto pri podozrení na ovariálnu cystu sa po troch mesiacoch opäť vykoná ultrazvukové vyšetrenie. Ak sa podozrivý nádor nevyrieši, ale iba zväčší, ide o cystu. Ak sa ateróm neodstráni včas, môže prasknúť a všetka nahromadená krv sa dostane do brušnej dutiny. Tento vývoj situácie ohrozuje výskyt zápalu pobrušnice.

Rastúca formácia blokuje prístup krvi do vaječníka a tkanivo začína odumierať. Ak je ochorenie pokročilé, orgán bude s najväčšou pravdepodobnosťou musieť byť odstránený. Ak cystické útvary postihli iba jeden vaječník, žena má šancu otehotnieť, ale ak sa cysty vytvorili v dvoch vaječníkoch a spôsobili veľké poškodenie tkaniva, bude potrebný chirurgický zákrok. Keď sú odstránené dva vaječníky, dochádza k neplodnosti.

Vzhľad cystických útvarov

Rizikom tohto ochorenia sú predovšetkým nullipary v reprodukčnom veku, dievčatá, ktoré práve začínajú menštruačný cyklus, a ženy, ktoré už dosiahli menopauzu.

Hlavné príčiny vzniku cysty sú:

Poranenia vnútorných orgánov;
Zvýšená telesná hmotnosť;
Porucha funkcie štítnej žľazy;
Nekróza tkaniva;
Výskyt malígnych alebo benígnych nádorov;
Zlá výživa;
Zmena podnebia;
cukrovka;
Zápalové procesy genitourinárneho systému;
Zlyhanie hormonálnych hladín ženy;
Dlhodobé užívanie hormonálnych liekov.

Najčastejšie sa aterómy tvoria v dôsledku zápalu vnútorných pohlavných orgánov. Po liečbe sa tkanivá na vaječníkoch stávajú menej elastickými a cysty sa začínajú vytvárať rýchlejšie.

Symptómy

Ženské telo signalizuje prvé príznaky akéhokoľvek gynekologického ochorenia s porušením menštruačného cyklu. Príliš časté alebo naopak zriedkavé menštruácie sú vážnym dôvodom na obavy. Preto lekári odporúčajú viesť si špeciálny kalendár a vyznačiť si v ňom deň menštruácie.

Prvé príznaky ovariálneho aterómu sú:

Zhoršenie celkového stavu ženy. Objavuje sa podráždenosť, únava a bolesť hlavy. To začína meniť hormonálne hladiny;
Menštruačné nepravidelnosti. Menštruácia je sprevádzaná silným krvácaním a ostrými kŕčmi;
Telesná hmotnosť sa môže zvýšiť bez zjavného dôvodu;
Nedostatok ovulácie a následné problémy s tehotenstvom;
Výtok uprostred cyklu s pruhmi krvi.

Keď sa objavia prvé príznaky, žena bude naliehavo musieť podstúpiť úplné vyšetrenie panvových orgánov.

Diagnostika pomocou ultrazvuku

Čím skôr príde žena ku gynekológovi, tým lepšie. Oneskorenie vyšetrenia môže len prispieť k ďalšiemu rozvoju ochorenia.

Hlavnou diagnostickou metódou je identifikácia ovariálnej cysty pomocou ultrazvuku. Pri vyšetrení sa steny vaječníkov javia ako zhrubnuté a majú sivú farbu. Veľkosť orgánov sa zväčšuje.

Mnohí pacienti kladú otázku: v ktorý deň cyklu by sa mal urobiť ultrazvuk? Lekári určujú optimálny čas na štúdium od tretieho do piateho dňa po skončení menštruácie. Ak urobíte ultrazvuk neskôr, vaječníky sa mierne zmenia.

Ďalšie spôsoby identifikácie cysty sú:

Laparoskopia. Táto metóda súčasne diagnostikuje ochorenie a okamžite odstráni zbytočné formácie. V brušnej dutine sa urobia malé rezy a vložia sa tenké rúrky. Obnova tela po laparoskopii netrvá dlhšie ako dva týždne.
Krvné testy na hladiny mužských hormónov, tukov a inzulínu.

Liečba

Pokročilé ochorenie môže vyvolať výskyt mnohých ďalších ochorení:

Výskyt malígnych nádorov na vaječníkoch a priľahlých panvových orgánoch;
endometrióza;
Ochorenie cievneho systému.

Liečba cysty je najčastejšie zložitá: hormonálna terapia a chirurgická intervencia. Nemá zmysel dúfať, že ateróm sa vyrieši sám, môže prasknúť alebo viesť k nekróze. Zvyčajne sa po odstránení formácie odporúča hormonálna liečba s cieľom obnoviť menštruačný cyklus a uviesť hladiny hormónov do poriadku.

Druhy cýst

V závislosti od príčin výskytu a sprievodných symptómov sú cysty:

Endometriálna cysta. Všetko vo vnútri maternice sa nazýva endometrium. Ak z nejakého dôvodu nedôjde k počatiu, endometrium začne byť odmietnuté maternicou. Takto vzniká menštruácia. V určitých prípadoch môže byť endometrium umiestnené mimo maternice, toto ochorenie sa nazýva endometrióza. Novotvary sa môžu pripojiť k stene vaječníka. Po každom mesačnom cykle ateróm rastie. Žena začína pociťovať bolesť počas menštruácie a zhoršenie blahobytu. Po presnej diagnóze sa endometriálna cysta odstráni.
Paraovariálna cysta. Typicky sa takýto ateróm vytvára zo zvyškov vajíčka alebo embryologického tkaniva. Nespôsobuje žiadnu zvláštnu ujmu ženám, je zistená pri rutinnom vyšetrení u gynekológa. Paraovariálna cysta môže spôsobiť nepríjemné pocity počas pohlavného styku a je liečená hormonálnymi liekmi. Chirurgický zákrok sa vykonáva len zriedka.
Folikulárna cysta. Ide o benígny nádor, ktorý sa vyskytuje pri absencii ovulácie. Tvorí sa z folikulu a vo vnútri je naplnený tekutinou. Ak formácia nedosiahne 5 centimetrov, môže sa vyriešiť po niekoľkých menštruačných cykloch. Pri veľkej fyzickej námahe môže tento typ cysty prasknúť.
Serózna cysta. Príčinou tohto typu cysty môže byť promiskuitný sexuálny život, časté potraty s komplikáciami alebo sexuálne prenosné choroby. Veľká serózna cysta vyžaduje iba chirurgický zákrok.

Ak sa na vaječníku zistí akýkoľvek typ cysty, vyžaduje sa povinná liečba. Väčšina cýst nevyrieši a ak sa liečba oneskorí, môžu dosiahnuť alarmujúce veľkosti. Následky môžu byť veľmi strašné – od dlhodobej hormonálnej liečby až po odstránenie vaječníkov a v dôsledku toho aj výskyt neplodnosti. Včasná diagnostika a správne zvolená liečba pomôžu žene vyrovnať sa s chorobou.

Hlavnou metódou detekcie nádorov v oblasti maternicových príveskov je ultrazvukové skenovanie. Je dôležité prísne dodržiavať odporúčania lekára na vykonanie štúdie: musíte vedieť, kedy a v ktorý deň cyklu na stanovenie diagnózy.

Ultrazvuková diagnostika - kedy robiť vyšetrenie

Musíte pochopiť, aký je účel správnej ultrazvukovej diagnostiky pre cysty na vaječníkoch: po potvrdení prítomnosti funkčného nádoru môžete odmietnuť operáciu a použiť lieky na nápravu hormonálnych porúch.

Výber ultrazvukovej techniky

Moderné ultrazvukové zariadenie zahŕňa 2 hlavné typy diagnostických testov v gynekológii:

Transabdominálne (cez prednú brušnú stenu s povinným plnením močového mechúra);
Transvaginálne (pomocou vaginálneho senzora po povinnom vyprázdnení močového mechúra).

Ak máte cystu na vaječníku, musíte vedieť, ako urobiť ultrazvuk, aby ste dosiahli optimálny výsledok. Najčastejšie sa vyšetrenie vykonáva transvaginálne, pretože tento prístup má tieto výhody:

dobrá vizualizácia oblasti prívesku maternice;
počas procedúry nie je potrebné mať plný močový mechúr;
optimálna diagnostická účinnosť metódy.

Transvaginálny ultrazvuk je najlepšou voľbou v prvej fáze vyšetrenia pri podozrení na ovariálnu cystu - ultrazvukový diagnostický lekár bude môcť vidieť cystický nádor na monitore ultrazvukového prístroja bez zvláštnych ťažkostí a problémov.

Nádor vo vaječníku - čo lekár uvidí počas ultrazvuku

Špecialista na ultrazvukové vyšetrenie neurobí histologickú diagnózu, ale bude schopný odhadnúť štruktúru nádoru. Skúsený lekár vie, ako vyzerá cysta na ultrazvuku. Podľa vzhľadu rozlišujú:

cystická (prítomnosť dutiny s tekutinou);
pevná (hustá tkanina);
zmiešané (kombinácia tekutej cysty a pevných štruktúr).

Vo väčšine prípadov je jednoduchá funkčná cysta malá jednokomorová tenkostenná dutina s veľkosťou nie väčšou ako 50 mm. Multilokulárne cystické novotvary s prítomnosťou hustých echostruktúr môžu byť spojené s mucinóznymi, endometrioidnými a hraničnými cystómami. Ultrazvukový diagnostický lekár musí presne rozdeliť všetky novotvary na skutočné cystické a sprievodné. Medzi posledné patria:

tubo-ovariálny nádor;
paraovariálna cysta;
mimomaternicové tehotenstvo;
rozšírenie vajcovodu v dôsledku nahromadenia tekutiny alebo hnisu (hydrosalpinx alebo sactosalpinx);
subserózny myomatózny uzol na tenkej stopke.

Skúsený odborník vykonávajúci transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie v správny deň menštruačného cyklu identifikuje ovariálnu cystu, posúdi veľkosť a štruktúru nádoru a poskytne ošetrujúcemu lekárovi potrebné množstvo diagnostických informácií.

(zatiaľ žiadne hodnotenia)

Ovariálna cysta je vak naplnený tekutinou, ktorý sa tvorí na tkanive jedného alebo oboch vaječníkov.

Všetky takéto formácie sú rozdelené na funkčné a organické. Prvé sú výsledkom krátkodobej poruchy funkcie orgánu, kedy folikul nepraskne v správnom čase a neuvoľní vajíčko. Cysty tohto typu buď zmiznú samy o sebe do mesiaca, alebo sa dajú ľahko liečiť hormonálnymi liekmi. Organické cysty sa liečia ťažšie a môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Okrem toho môžu byť cystické nádory buď benígne (mucinózne a serózne cystadenómy, dermoidná cysta, cystedenofibróm a sklerotizujúci stromálny nádor) alebo malígne (serózne a mucinózne cystadenokarcinómy, Brennerov cystický nádor, endometrioidný karcinóm, cystické metastázy a nezrelý teróm).

Predpokladá sa, že ovariálne cysty môžu byť výsledkom:

Skorý nástup menštruácie;
Hormonálne poruchy v štítnej žľaze;
Potrat a iné spôsoby ukončenia tehotenstva;
Rôzne choroby reprodukčného systému;

Typy ovariálnych cýst u žien

Existujú hlavné typy ovariálnych cystických útvarov:

Fyziologické cysty sú normálne

Folikul
Corpus luteum

Funkčné cysty

Folikulárna cysta
Cysta žltého telieska
Thecal luteínové cysty
Komplikované funkčné cysty: hemoragická cysta, ruptúra, torzia

Benígne cystické nádory (cystómy)

Dermoidná cysta (zrelý teratóm)
Serózny cystadenóm
Mucinózny cystadenóm
cystedenofibróm
Sklerotizujúci stromálny nádor

Zhubné cystické nádory (cystómy)

Serózny cystadenokarcinóm
Mucinózny cystadenokarcinóm
Endometrioidná rakovina
Brennerov cystický nádor
Nezrelý teratóm
Cystická metastáza

Iné cysty

Endometrióm (čokoládová cysta)
Polycystické vaječníky (Stein-Leventhalov syndróm)
Postmenopauzálna cysta
Ovariálny hyperstimulačný syndróm

Normálna anatómia a fyziológia vaječníkov počas reprodukčného veku

Pred zvážením patologických zmien vyzdvihneme normálnu anatómiu vaječníka. Vaječník ženy v čase pôrodu obsahuje viac ako dva milióny primárnych oocytov, z ktorých asi desať dozrieva počas každého menštruačného cyklu. Napriek tomu, že asi tucet Graafových folikulov dosiahne zrelosť, iba jeden z nich sa stane dominantným a v polovici cyklu dosiahne veľkosť 18–20 mm, potom praskne a uvoľní oocyt. Zvyšné folikuly sa zmenšujú a sú nahradené vláknitým tkanivom. Po uvoľnení oocytu sa dominantný folikul zrúti a v jeho vnútornej výstelke začne rásť granulačné tkanivo v kombinácii s edémom, čo vedie k vytvoreniu žltého telieska menštruácie. Po 14 dňoch dochádza v corpus luteum k degeneratívnym zmenám, potom na jeho mieste zostáva malá jazva - biele teliesko.

Graafove folikuly: malé cystické útvary nachádzajúce sa v štruktúre vaječníkov normálne u všetkých žien v reprodukčnom veku (premenopauzálne obdobie). Veľkosť folikulov sa líši v závislosti od dňa menštruačného cyklu: najväčší (dominantný) zvyčajne nepresahuje priemer 20 mm v čase ovulácie (14. deň od začiatku menštruácie), zvyšok nepresahuje 10 mm .

Ultrazvuk vaječníkov je normálny. Sonogramy ukazujú vaječníky obsahujúce niekoľko anechoických jednoduchých cýst (Graafove folikuly). Folikuly by sa nemali zamieňať s patologickými cystami.

Ako vyzerajú vaječníky na MRI? Na T2 vážených MR obrazoch sa Graafove folikuly javia ako hyperintenzívne (t.j. jasný signál) cysty s tenkými stenami obklopenými ovariálnou strómou, čo dáva menej intenzívny signál.

Normálne u niektorých žien (v závislosti od fázy menštruačného cyklu) môžu vaječníky počas PET intenzívne akumulovať rádiofarmaká (RP). Na odlíšenie týchto zmien od nádorového procesu vo vaječníkoch je dôležité korelovať ich s anamnestickými údajmi pacientky, ako aj s fázou menštruačného cyklu (vaječníky v strede intenzívne akumulujú rádiofarmaká). Na základe toho je lepšie ženám pred menopauzou predpísať PET vyšetrenia v prvom týždni cyklu. Vaječníky po menopauze rádiofarmaká prakticky neprijímajú a každé zvýšenie ich akumulácie je podozrivé z nádorového procesu.

PET-CT vaječníkov: zvýšená akumulácia rádiofarmaka (RP) vo vaječníkoch ženy v predmenštruačnom období (normálny variant).

Vaječníky po menopauze

Vstup do postmenopauzálneho obdobia je definovaný ako absencia menštruácie po dobu jedného roka alebo dlhšie. V západných krajinách je priemerný vek menopauzy 51 – 53 rokov. V postmenopauze sa vaječníky postupne zmenšujú a prestávajú sa v nich vytvárať Graafove folikuly; folikulárne cysty však môžu pretrvávať aj niekoľko rokov po menopauze.

Na T2-váženom MR obrázku (vľavo) ženy po menopauze sa vaječníky javia ako tmavé „zhluky“ umiestnené blízko proximálneho konca okrúhleho väziva. Na pravej strane tomogram tiež zobrazuje hypointenzívny ľavý vaječník bez folikulov. Hoci je o niečo väčší, ako sa očakávalo, celkovo sa vaječník javí úplne normálne. A iba ak je možné zistiť zvýšenie veľkosti vaječníkov v porovnaní s počiatočnou štúdiou, diferenciálna diagnostická séria by mala v prvom rade zahŕňať benígny novotvar, napríklad fibróm alebo fibrotekóm.

Funkčné ovariálne cysty

Oveľa častejšie sú benígne funkčné ovariálne cysty, čo sú Graafove folikuly alebo žlté teliesko, ktoré dosiahli významné veľkosti, ale inak zostávajú benígne. V skorom postmenopauzálnom období (1–5 rokov po poslednej menštruácii) sa môžu vyskytnúť ovulačné cykly a môžu sa zistiť aj cysty na vaječníkoch. A dokonca aj v neskorej menopauze (viac ako päť rokov po skončení menštruačného obdobia), keď už k ovulácii nedochádza, sa malé jednoduché cysty môžu nachádzať u 20% žien.

Čo je funkčná ovariálna cysta? Ak ovulácia nenastala a stena folikulu nepraskla, neprechádza spätným vývojom a mení sa na folikulárnu cystu. Ďalším variantom funkčnej cysty je zväčšenie žltého telieska s tvorbou cysty žltého telieska. Obe formácie sú benígne a nevyžadujú drastické opatrenia. Odborný druhý názor pomáha rozlíšiť ich od malígnych variantov.

Folikulárne cysty

V niektorých prípadoch nedochádza k ovulácii a dominantný Graafov folikul neprechádza spätným vývojom. Keď dosiahne veľkosť väčšiu ako 3 cm, nazýva sa to folikulárna cysta. Tieto cysty sú zvyčajne veľké 3–8 cm, ale môžu byť oveľa väčšie. Na ultrazvuku sa folikulárne cysty javia ako jednoduché, unilokulárne, anechoické cystické útvary s tenkou a hladkou stenou. V tomto prípade by sa nemali detegovať ani lymfatické uzliny akumulujúce kontrast, ani žiadna zložka mäkkého tkaniva cysty, ani septá, ktoré kontrastujú, ani tekutina v brušnej dutine (okrem malého fyziologického množstva). Počas následných štúdií sa folikulárne cysty môžu vyriešiť samy.

Cysta žltého telieska

Žlté teliesko sa môže obliterovať a naplniť tekutinou vrátane krvi, čo vedie k vytvoreniu cysty žltého telieska.

Ultrazvuk: cysta žltého telieska. Malé komplexné ovariálne cysty sú viditeľné s prietokom krvi v stene, čo sa zisťuje pomocou Dopplerovho ultrazvuku. Typický kruhový prietok krvi počas Dopplerovho vyšetrenia sa nazýva „ohnivý kruh“. Všimnite si dobrú priepustnosť cysty pre ultrazvuk a absenciu vnútorného prietoku krvi, čo koreluje so zmenami charakteristickými pre čiastočne evolventovanú cystu žltého telieska

Treba si uvedomiť, že u žien užívajúcich hormonálnu perorálnu antikoncepciu, ktorá potláča ovuláciu, sa žlté teliesko zvyčajne nevytvorí. Naopak, užívanie liekov vyvolávajúcich ovuláciu zvyšuje možnosť vzniku cýst žltého telieska.

Ultrazvuk panvy: cysta žltého telieska. Vľavo sonogram ukazuje zmeny („ohnivý kruh“), typické pre cystu žltého telieska. Vpravo na fotografii vzorky vaječníkov je jasne viditeľná hemoragická cysta so zrútenými stenami.

Cysta žltého telieska na MRI. Axiálny T2-vážený tomogram odhalí cystu evolventovaného žltého telieska (šípka), čo je normálny nález. Pravý vaječník je nezmenený.

Hemoragické ovariálne cysty

Komplexná hemoragická ovariálna cysta vzniká krvácaním z Graafovho folikulu alebo folikulárnej cysty. Na ultrazvuku sa hemoragické cysty javia ako jednokomorové tenkostenné cystické štruktúry s prítomnosťou fibrínových vlákien alebo hypoechogénnych inklúzií, s dobrou permeabilitou pre ultrazvuk. Na MRI sa hemoragické cysty vyznačujú vysokou intenzitou signálu na skenoch T1 FS, zatiaľ čo na T2 WI dávajú hypointenzívny signál. Pri Dopplerovom ultrazvuku nie je na CT alebo MRI zistený žiadny vnútorný prietok krvi, zložka akumulujúca kontrast vnútri cysty. Stena hemoragickej cysty má premenlivú hrúbku, často s prítomnosťou ciev umiestnených v kruhovom vzore. Napriek tomu, že hemoragické cysty sa zvyčajne prejavujú príznakmi akútnej bolesti, môžu byť náhodným nálezom u pacienta, ktorý sa nesťažuje.

Sonogramy odhaľujú hemoragickú cystu s krvnou zrazeninou simulujúcou novotvar. Dopplerovský ultrazvuk však neodhalil vnútorný prietok krvi v cyste a jej priepustnosť pre ultrazvuk sa neznížila.

MRI obraz hemoragickej ovariálnej cysty: v režime T1 VI bez supresie tuku sa určí komplexná cysta, charakterizovaná hyperintenzívnym signálom, ktorý môže byť spôsobený tukovou zložkou aj krvou. Pri zobrazení s potlačením tuku T1 zostáva signál hyperintenzívny, čo umožňuje potvrdenie prítomnosti krvi. Po podaní kontrastnej látky na báze gadolínia nie je pozorované žiadne zvýšenie kontrastu, čo nám umožňuje potvrdiť hemoragickú povahu ovariálnej cysty. Okrem toho je potrebné zaradiť endometrióm do diferenciálnej diagnostiky.

Ultrazvuk odhalí mäkkú tkanivovú (pevnú) zložku v oboch vaječníkoch. Priepustnosť ultrazvuku na oboch stranách je však neporušená, čo naznačuje prítomnosť hemoragických cýst. Dopplerografia (nie je znázornená) neukazuje žiadny prietok krvi v útvaroch.

Ako rozlíšiť hemoragickú cystu na MRI? V režime T1 je v oboch formáciách detegovaná zložka s vysokými signálnymi charakteristikami (tuk, krv alebo tekutina bohatá na bielkoviny). Pri potlačení tuku sa intenzita signálu neznižuje, čo vo všeobecnosti umožňuje vylúčiť teratóm obsahujúci tukové tkanivo a potvrdiť prítomnosť hemoragickej tekutiny.

Endometrioidná ovariálna cysta (endometrióm)

Cystická endometrióza (endometrióm) je typ cysty tvorenej endometriálnym tkanivom prerastajúcim do vaječníka. Endometriómy sa vyskytujú u žien v reprodukčnom veku a môžu spôsobiť dlhotrvajúce nepríjemné bolesti v panvovej oblasti spojené s menštruáciou. Približne 75 % pacientok trpiacich endometriózou má poškodené vaječníky. Na ultrazvuku sa príznaky endometriómu môžu líšiť, ale vo väčšine prípadov (95 %) sa endometrióm javí ako „klasický“ homogénny hypoechogénny cystický útvar s prítomnosťou difúznych nízkoúrovňových echogénnych oblastí. Zriedkavo je endometrióm anechogénny, pripomínajúci funkčnú ovariálnu cystu. Okrem toho môžu byť endometriómy multilokulárne a obsahovať septá rôznej hrúbky. Približne u jednej tretiny pacientov starostlivé vyšetrenie odhalí malé echogénne lézie priľahlé k stene, ktoré môžu byť spôsobené prítomnosťou nahromadeného cholesterolu, ale môžu predstavovať aj krvné zrazeniny alebo trosky. Je dôležité odlíšiť tieto lézie od skutočných uzlín na stene; ak sú prítomné, diagnóza endometriómu sa stáva mimoriadne pravdepodobnou.

Transvaginálny sonogram zobrazuje typický endometrióm s hyperechogénnymi ložiskami v stene. Dopplerovský ultrazvuk (nie je znázornený) nedokázal odhaliť krvné cievy v týchto léziách.

Endometrioidná ovariálna cysta: MRI (vpravo) a CT (vľavo). Počítačová tomografia sa používa predovšetkým na potvrdenie cystickej povahy formácie. MRI možno zvyčajne použiť na lepšiu vizualizáciu cyst, ktoré sú zle diferencované ultrazvukom.

Na MRI vedie hemoragický obsah v endometrióme k zvýšenej intenzite signálu na T1 WI. Na T1WI s potlačením tuku zostáva endometrióm hyperintenzívny na rozdiel od teratómov, ktoré sú tiež hyperintenzívne na T1WI, ale hypointenzívne na T1FS. Táto sekvencia (T1 FS) by mala vždy dopĺňať MR zobrazenie, pretože deteguje malé lézie, ktoré sú T1 hyperintenzívne.

Syndróm polycystických vaječníkov

Radiačné diagnostické metódy naznačujú syndróm polycystických ovárií (PCOS), tiež nazývaný Stein-Leventhalov syndróm, alebo sa používajú na potvrdenie diagnózy.

Radiačné kritériá pre PCOS:

Prítomnosť 10 (alebo viacerých) jednoduchých periférnych cýst
Charakteristický vzhľad „šnúra perál“
Zväčšené vaječníky (súčasne u 30% pacientov sa ich veľkosť nemení)

Klinické príznaky syndrómu polycystických ovárií:

Hirsutizmus (zvýšený rast vlasov)
Obezita
Poruchy plodnosti
Rast vlasov mužského typu (plešatosť)
Alebo zvýšené hladiny androgénov

Ako vyzerá PCOS? Na ľavej strane sken MRI ukazuje typický vzor „šnúra perál“. Vpravo je u pacientky so zvýšenou hladinou androgénov v krvi vizualizovaný zväčšený vaječník, ako aj viaceré malé jednoduché cysty umiestnené pozdĺž periférie. Samozrejmosťou je sprievodná obezita. U tohto pacienta môže MRI potvrdiť diagnózu PCOS.

Ovariálny hyperstimulačný syndróm: theca-luteálne cysty

Ovariálny hyperstimulačný syndróm je pomerne zriedkavý stav spôsobený nadmernou hormonálnou stimuláciou hCG (ľudský choriový gonadotropín) a zvyčajne sa prejavuje ako bilaterálne poškodenie vaječníkov. K nadmernej hormonálnej stimulácii môže dôjsť pri gestačnej trofoblastickej chorobe, PCOS, ako aj počas liečby hormónmi alebo počas tehotenstva (zriedkavo pri normálnom tehotenstve s jedným plodom) s nezávislým rozlíšením po narodení dieťaťa (podľa výsledkov výskumu). K nadmernej hormonálnej stimulácii najčastejšie dochádza pri gestačnej trofoblastickej chorobe, erytroblastóze, fetalóze alebo viacpočetných tehotenstvách. Radiačné štúdie zvyčajne odhalia obojstranné zväčšenie vaječníkov s prítomnosťou viacerých cýst, ktoré môžu úplne nahradiť vaječník. Hlavným diferenciálnym kritériom pre ovariálny hyperstimulačný syndróm sú charakteristické klinické a anamnestické údaje.

Sonografia vykonaná u mladej tehotnej ženy odhaľuje mnohopočetné cysty v oboch vaječníkoch. Vpravo je určená invazívna formácia v maternici, porovnateľná s gestačnou trofoblastickou chorobou. Záver o tomto ochorení bol urobený na základe charakteristických klinických a anamnestických údajov (skutočnosť tehotenstva u mladej ženy) a sonogramu, ktorý odhalil príznaky invazívnej formy gestačného trofoblastického ochorenia.

Zápal príveskov (salpingooforitída) a tubo-ovariálny absces

Tuboovariálny absces sa zvyčajne vyskytuje ako komplikácia vzostupnej (z vagíny do krčka maternice a vajíčkovodov) chlamýdiovej alebo kvapavkovej infekcie. CT a MRI odhaľujú komplexnú cystickú formáciu vaječníka s hrubou stenou a nedostatočnou vaskularizáciou. Zhrubnutie endometria alebo hydrosalpinxu zvyšuje pravdepodobnosť diagnózy tuboovariálneho abscesu.

Axiálne CT vyšetrenie so zvýšeným kontrastom odhaľuje komplexnú cystickú formáciu vľavo, pripomínajúcu absces, s hrubou stenou akumulujúcou kontrast a plynovými inklúziami vo vnútri.

Na CT vyšetrení v sagitálnej rovine (vľavo) je možné vidieť, že ovariálna žila sa približuje k hmote, čo potvrdzuje jej charakter (šípka). Na koronálnom tomograme (vpravo) možno posúdiť anatomické vzťahy hmoty a maternice. V dutine maternice je vizualizovaná plynová bublina, ktorá tu naznačuje infekčný začiatok s následným šírením infekcie cez vajcovod do vaječníka.

Zrelý teratóm (dermoidná cysta) vaječníka

Zrelý cystický teratóm, tiež nazývaný dermoidná cysta, je extrémne bežná ovariálna masa, ktorá môže mať cystickú povahu. "Zrelý" v tomto kontexte znamená benígny útvar na rozdiel od "nezrelého", malígneho teratómu. Benígne cystické teratómy sa zvyčajne vyskytujú u mladých žien vo fertilnom veku. Na CT, MRI a ultrazvuku sa javia ako unilokulárne (až) v 90 % prípadov, ale približne v 15 % prípadov môžu byť multilokulárne alebo bilaterálne. Až 60% teratómov môže vo svojej štruktúre obsahovať inklúzie vápnika. Cystickú zložku predstavuje tuková tekutina produkovaná mazovými žľazami umiestnenými v tkanive vystielajúcej cystu. Prítomnosť tuku je diagnostickým znakom teratómu. Na ultrazvuku má charakteristický cystický vzhľad s prítomnosťou hyperechogénneho pevného uzla v stene, nazývaného Rokitanského uzol alebo dermoidná zátka.

Ultrazvuk vizualizuje Rokitanského uzol alebo dermoidnú zátku (šípka).

Hladiny tekutého tuku možno zistiť aj v dôsledku rozdielov v hustote (tuk ako ľahšia látka s menšou hustotou pláva na hladine vody). Môžete si tiež predstaviť tenké echogénne línie („pruhy“), ktorých prítomnosť je spôsobená „vlasmi“ v dutine cysty. Zrelé cystické teratómy, aj nezhubné, sa najčastejšie odstraňujú chirurgicky, pretože predstavujú zvýšené riziko torzie vaječníkov.

Komplikácie ovariálnej dermoidnej cysty:

Torzia vaječníkov
Infekcia
Roztrhnutie (spontánne alebo v dôsledku traumy)
Hemolytická anémia (zriedkavá komplikácia, ktorá ustúpi po resekcii)
Malígna transformácia (zriedkavé)

Ako vyzerá ovariálna dermoidná cysta na MRI? Viditeľný je cystický útvar s hyperintenzívnym signálom, v rámci ktorého sú septy (nachádzajú sa približne u 10 % takýchto cýst). V režime potlačenia tuku sa určuje potlačenie intenzity signálu, čo umožňuje potvrdiť prítomnosť tukovej zložky a urobiť záver o teratóme.

Cystadenóm a cystadenofibróm vaječníka

Tieto formácie sú tiež bežné cystické nádory vaječníkov (cystómy), ktoré môžu byť buď serózne alebo mucinózne (hlienovité). Na ultrazvuku sa mucinózny cystadenóm často javí ako anechoická, unilokulárna masa, ktorá môže pripomínať jednoduchú cystu. Mucinózne cystadenómy často pozostávajú z niekoľkých komôr, ktoré môžu obsahovať komplexnú tekutinu s inklúziami proteínových zvyškov alebo krvi. „Papilárne“ výčnelky na stenách naznačujú možnú malignitu (cystadenokarcinóm).

Ovariálny cystóm na ultrazvuku. Transvaginálne vyšetrenie (vľavo hore) odhalí cystu ľavého vaječníka s rozmermi 5,1 x 5,2 cm (anechoická a bez priehradiek). Na zadnej stene cysty sa však nájde uzlík bez dôkazu vnútorného prietoku krvi pri Dopplerovom vyšetrení (vpravo hore); Diferenciálny diagnostický rozsah zahŕňa folikulárnu cystu, nahromadenie trosiek a cystický novotvar. Na MRI (nižšie) sa vo formácii detegujú tenké prepážky akumulujúce kontrast. Nezistili sa žiadne nádorové uzliny, lymfadenopatia alebo peritoneálne metastázy. Stanoví sa minimálne množstvo ascitickej tekutiny. Formácia bola biopsiou overená ako cystadenóm.

Ovariálny cystóm: MRI. Na vyšetreniach magnetickou rezonanciou vykonaných u toho istého pacienta o päť rokov neskôr sa masa zväčšila. Na T2 WI je vizualizovaná komplexná cysta v ľavom vaječníku s pevným uzlom na zadnej stene. Po podaní kontrastnej látky sa na T1 FS deteguje mierne zvýšenie intenzity signálu z tenkých prepážok a uzla v stene. Údaje z MRI neumožnili rozlíšiť medzi benígnymi (napr. cystadenóm) a malígnymi novotvarmi vaječníkov. Histologické vyšetrenie resekátu potvrdilo cystadenofibróm.

Malígne cystické nádory vaječníkov

Radiačné diagnostické metódy, ako je ultrazvuk alebo MRI, nie sú určené na určenie histologického typu nádoru. S ich pomocou je však možné s rôznou mierou istoty odlíšiť benígne a malígne novotvary a určiť ďalšiu taktiku manažmentu pacienta. Detekcia radiačných príznakov rastu malígneho nádoru by mala nasmerovať ošetrujúceho lekára (gynekológa, onkológa), aby ďalej aktívne určoval povahu cysty (operácia s biopsiou, laparoskopia). V nejasných a rozporuplných prípadoch je užitočná opakovaná interpretácia MRI panvy, v dôsledku čoho môžete získať druhý nezávislý názor od skúseného rádiológa.

Serózny cystadenokarcinóm

Ultrazvuk odhalí komplexný cysticko-pevný útvar v ľavom vaječníku a ďalší veľký komplexný útvar obsahujúci pevnú aj cystickú zložku v pravej polovici panvy

CT sken toho istého pacienta odhaľuje komplexný cysticko-solidný útvar so zhrubnutými priehradkami akumulujúcimi kontrast v pravom vaječníku, mimoriadne podozrivý z zhubného nádoru. Existuje aj bilaterálna panvová lymfadenopatia (šípky). Histopatologické vyšetrenie potvrdilo serózny cystadenokarcinóm vaječníkov (najčastejší variant)

CT sken a makroskopická fotografia serózneho cystadenokarcinómu vaječníkov.

Ultrazvuk (vľavo) ukazuje veľký multilokulárny cystický útvar v pravom parametri; Niektoré z komôr sú anechoické, v iných sú zobrazené rovnomerné nízkoúrovňové echogénne inklúzie spôsobené obsahom bielkovín (v tomto prípade mucínu, ale podobne môžu vyzerať aj krvácania). Priečky vo formácii sú väčšinou tenké. V septách nebol zistený prietok krvi, chýbala aj tuhá zložka a nezistili sa žiadne známky ascitu. Napriek absencii prietoku krvi pri Dopplerovom ultrazvuku a pevnej zložke, veľkosť a multilokulárna štruktúra tohto útvaru nám umožňuje podozrenie na cystický nádor a odporučiť iné, presnejšie diagnostické metódy. CT vyšetrenie s kontrastom (vpravo) ukazuje podobné zmeny. Formovacie komory majú rôznu hustotu, zodpovedajúcu rôznemu obsahu bielkovín. Histopatologické vyšetrenie potvrdilo mucinózny cystadenokarcinóm s nízkym malígnym potenciálom.

Endometrioidná rakovina vaječníkov

Bilaterálne cystické pevné ovariálne masy sú podozrivé z nádoru a vyžadujú si ďalšie vyšetrenie. Dôležitosť rádiologických výskumných metód spočíva v potvrdení prítomnosti formácie; nemožno však s absolútnou istotou vyvodiť záver, že ide o benígny alebo malígny. U pacientok, ktoré majú epitelové nádory (oveľa častejšia skupina novotvarov vaječníkov), ani po chirurgickej liečbe, určenie presného histologického typu nádoru neovplyvní prognózu natoľko, ako štádium FIGO, stupeň diferenciácie a kompletnosť resekcie nádoru.

Sonogram (vľavo) ukazuje zväčšenie oboch vaječníkov, vo vnútri ktorých je cystická aj mäkká tkanivová (pevná) zložka. CT vyšetrenie toho istého pacienta odhaľuje veľký cysticko-pevný útvar siahajúci od panvy až po brucho. Úlohou CT v tomto prípade je štádium tvorby, avšak na základe CT (MRI) nie je možné určiť histologickú štruktúru nádoru.

Cystické metastázy do vaječníkov

Metastázy do vaječníkov, napríklad Krukenbergove metastázy - skríning rakoviny žalúdka alebo hrubého čreva, sú najčastejšie formácie mäkkých tkanív, ale často môžu byť aj cystického charakteru.

CT vyšetrenie odhalí cystické útvary v oboch vaječníkoch. Môžete si tiež všimnúť zúženie lúmenu konečníka spôsobené rakovinovým nádorom (modrá šípka). Cystické metastázy rakoviny rekta sú jasne viditeľné v vybraní pobrušnice (červená šípka), ktoré vo všeobecnosti nie sú typickým nálezom.

Liečba rakoviny vaječníkov

Liečba pacientok s rakovinou vaječníkov tradične zahŕňala počiatočný staging, po ktorom nasledovala agresívna cytoreduktívna chirurgia v kombinácii s intraperitoneálnou cisplatinou. V skorých štádiách (1 a 2) sa používa totálna hysterektómia a bilaterálna salpingo-ooforektómia (alebo jednostranná, ak si žena vo fertilnom veku želá zachovať svoju plodnosť, hoci tento prístup je kontroverzný).

U pacientov s pokročilými nádormi (štádium 3 a 4) sa odporúča cytoreduktívna intervencia, ktorá zahŕňa čiastočné odstránenie nádorových lézií; Táto operácia je zameraná nielen na zlepšenie kvality života pacientov, ale aj na zníženie pravdepodobnosti črevnej obštrukcie a elimináciu metabolických účinkov nádoru. Optimálna cytoreduktívna intervencia zahŕňa odstránenie všetkých nádorových implantátov väčších ako 2 cm; so suboptimálnou, priečna veľkosť zostávajúcich nádorových uzlín presahuje 2 cm Úspešná cytoreduktívna operácia zvyšuje účinnosť chemoterapie a vedie k zvýšenému prežívaniu.

Pacientky s nádormi vaječníkov v štádiu 1a alebo 1b môžu vyžadovať iba elektívny chirurgický zákrok bez následnej chemoterapie, zatiaľ čo pokročilejšie štádiá vyžadujú pooperačnú chemoterapiu cisplatinou (najúčinnejší liek na rakovinu vaječníkov). Napriek tomu, že pozitívna odpoveď na liečbu platinou dosahuje 60-80%, do 5 rokov zomiera asi 80-90% žien s tretím štádiom ochorenia a asi 97% so štvrtým štádiom.

U pacientok, ktoré sa liečia na rakovinu vaječníkov, je najúčinnejšou metódou monitorovania meranie hladín CA-125 v sére a fyzikálne vyšetrenie. Opakovaná laparotómia zostáva najpresnejšou metódou na hodnotenie účinnosti chemoterapie, ale prináša mnoho falošne negatívnych výsledkov a nevedie k zvýšeniu prežitia. CT sa používa na vyhľadávanie makroskopickej lézie a zabraňuje opakovanej biopsii. Ak sa pomocou diagnostických metód zistí reziduálne nádorové tkanivo, pacientovi môže byť predpísaná ďalšia liečba; radiačné metódy však vykazujú veľké množstvo falošne negatívnych výsledkov.

Metódy diagnostiky ochorenia

Dnes sú ovariálne cysty celkom dobre diagnostikované pomocou množstva nástrojov:

Vyšetrenie u gynekológa, počas ktorého sa objasňujú sťažnosti pacienta a tiež sa zisťuje, či sú prívesky zväčšené a či je bolesť v dolnej časti brucha.
Tehotenský test. Je potrebné nielen vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo, ale aj určiť možnosť vykonania počítačovej tomografie.
Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje rýchlo a presne určiť prítomnosť cysty a sledovať dynamiku jej vývoja.
Laparoskopické vyšetrenie. Jeho výhodou je, že podáva absolútne presné výsledky a v prípade potreby je možné počas zákroku vykonať precíznu a minimálne invazívnu operáciu.
Počítačová a magnetická rezonančná tomografia.

CT vyšetrenie na ovariálnu cystu

CT a MRI sú pomerne presné metódy, ktoré umožňujú určiť prítomnosť cysty, navrhnúť, či je benígna alebo malígna, objasniť jej veľkosť a presnú polohu atď. Okrem toho v prípade malígnej cysty umožňuje diagnostika pomocou kontrastu určiť, či nádor metastázoval do iných orgánov a presne určiť ich polohu.

CT sa vykonáva pomocou röntgenových lúčov, čo umožňuje získať rezy orgánu v prírastkoch približne 2 mm. Zozbierané a počítačom spracované rezy sú zostavené do presného trojrozmerného obrazu. Zákrok je absolútne bezbolestný, nevyžaduje si zložitú prípravu (stačí len pár dní pred zákrokom dodržiavať určitú diétu a v prípade zápchy užiť preháňadlo) a netrvá dlhšie ako 20 minút.

Vzhľadom na to, že krok rezu je 2 mm, CT dokáže detegovať útvary s prierezom 2 mm alebo viac. Ide o pomerne malé cysty a nádory, ktoré sú v počiatočnom štádiu vývoja. Takáto presnosť diagnostiky CT vám umožňuje začať včasnú liečbu a vyhnúť sa závažnejším následkom.

Kontraindikáciou metódy je tehotenstvo (v dôsledku vystavenia tela röntgenovému žiareniu) a alergické reakcie na kontrastnú látku (v prípade CT s kontrastom). Takéto alergické reakcie nie sú veľmi časté.

Druhý názor je veľmi jednoduchý

Vlastnosťou takmer každej modernej diagnostickej metódy, či už je to ultrazvuk, MRI alebo CT, je možnosť získať chybný výsledok z objektívnych alebo subjektívnych dôvodov. Medzi objektívne príčiny patria chyby a nedostatky diagnostických prístrojov a medzi subjektívne príčiny patria medicínske chyby. Ten môže byť spôsobený buď nedostatkom skúseností lekára, alebo jednoduchou únavou. Riziko získania falošne pozitívnych alebo falošne negatívnych výsledkov môže spôsobiť veľa problémov a dokonca viesť k tomu, že ochorenie prejde do závažnejšieho štádia.

Veľmi dobrým spôsobom, ako znížiť riziko diagnostickej chyby, je získať druhý názor. Nie je na tom nič zlé, nie je to nedôvera k ošetrujúcemu lekárovi, je to len získanie alternatívneho pohľadu na výsledky tomografie.

Dnes je veľmi jednoduché získať druhý názor. Na to stačí nahrať výsledky CT do systému Národnej telerádiologickej siete (NTRS) a do 24 hodín dostanete závery najlepších odborníkov z popredných ústavov krajiny. Bez ohľadu na to, kde sa nachádzate, všade, kde máte prístup na internet, môžete získať najlepšie rady dostupné v danej krajine.

Vasily Vishnyakov, rádiológ

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok