Ako sa poskytuje úľava od bolesti počas pôrodu. Prečo sa bolesť vyskytuje počas pôrodu? Ako sa zbaviť bolesti sami
Akákoľvek žena. Ako fyziologický proces má pôrod určité vlastnosti a je sprevádzaný množstvom špecifických prejavov. Jedným z najznámejších prejavov pôrodu je bolesť. Práve bolestivý syndróm, ktorý sprevádza každý pôrod, je predmetom početných diskusií zo strany samotných tehotných žien aj lekárov, keďže práve táto charakteristika pôrodného aktu sa zdá byť najsilnejšie emocionálne nabitá a najhlbšie ovplyvňujúca psychiku.
Akákoľvek bolesť má veľmi špecifický vplyv na ľudskú psychiku, spôsobuje hlboké emocionálne zážitky a vytvára stabilnú spomienku na udalosť alebo faktor, ktorý bol sprevádzaný syndrómom bolesti. Keďže bolesť sprevádza takmer celý pôrodný akt, ktorý bežne môže trvať 8 až 18 hodín, každá žena si tento proces zapamätá na celý život. Bolesť pri pôrode má jasné emocionálne zafarbenie, ktoré sa v závislosti od individuálnych psychických vlastností jedinca, ako aj od konkrétnych okolností, ktoré pôrodný akt obklopujú, dá ľahko, alebo naopak veľmi ťažko tolerovať.
Ženy, ktorým sa pôrodná bolesť znášala pomerne ľahko alebo v terminológii samotných rodičiek „bola znesiteľná“, vôbec netušia, čo prežívali a cítili iné zástupkyne nežného pohlavia, ktoré z vôle okolností cítil strašnú, neznesiteľnú bolesť.
Na základe ich zmyslových skúseností vznikajú v súvislosti s úľavou od bolesti pri pôrode dve radikálne pozície – niektoré ženy sa domnievajú, že pre zdravé dieťa je lepšie „trpieť“, zatiaľ čo iné sú pripravené užiť akúkoľvek drogu, dokonca aj takú veľmi „škodlivé“ pre dieťa, ktoré ich zachráni pred pekelným, neznesiteľným trápením. Samozrejme, oba postoje sú radikálne, a preto nemôžu byť pravdivé. Pravda leží niekde v oblasti klasického „zlatého priemeru“. Uvažujme o rôznych aspektoch týkajúcich sa úľavy od bolesti počas pôrodu, pričom sa spoliehame predovšetkým na zdravý rozum a údaje zo seriózneho a spoľahlivého výskumu.
Úľava od bolesti pri pôrode - definícia, podstata a všeobecná charakteristika lekárskej manipulácie
Pôrodná anestézia je medicínska manipulácia, ktorá umožňuje poskytnúť rodiacej žene čo najpohodlnejšie podmienky, čím sa minimalizuje stres, eliminuje sa nevyhnutný strach a nevytvára sa negatívny obraz pôrodného aktu do budúcnosti. Zmiernenie bolesti a odstránenie silného, podvedomého strachu s tým spojeného účinne predchádza poruchám pôrodu u mnohých ovplyvniteľných žien, ktoré majú výrazné emocionálne vnímanie reality.Tlmenie pôrodnej bolesti je založené na použití rôznych medicínskych i nemedicínskych techník, ktoré znižujú mieru duševnej úzkosti, uvoľňujú napätie a zastavujú vedenie bolestivých impulzov. Na zmiernenie pôrodných bolestí nemôžete použiť celú škálu v súčasnosti dostupných liekov a nedrogových metód, pretože mnohé z nich spolu s analgéziou (úľavou od bolesti) spôsobujú úplnú stratu citlivosti a uvoľnenie svalov. Žena počas pôrodu by mala zostať citlivá a svaly by sa nemali uvoľniť, pretože to povedie k zastaveniu pôrodu a potrebe použiť stimulačné lieky.
Všetky v súčasnosti používané spôsoby tlmenia pôrodných bolestí nie sú ideálne, keďže každý spôsob má svoje pre a proti, a preto je v konkrétnom prípade potrebné zvoliť spôsob tlmenia pôrodných bolestí individuálne s prihliadnutím na psychický a fyzický stav pacienta. žena, ako aj pôrodnícka situácia (poloha, hmotnosť plodu, šírka panvy, opakované alebo prvé pôrody atď.). Výber optimálneho spôsobu pôrodnej anestézie pre každú jednotlivú ženu vykonáva spoločne pôrodník-gynekológ a anestéziológ. Účinnosť rôznych metód tlmenia pôrodných bolestí je rôzna, preto je možné na dosiahnutie najlepšieho účinku použiť ich kombinácie.
Úľava od bolesti pri pôrode v prítomnosti závažných chronických ochorení u ženy nie je len žiaducim, ale nevyhnutným postupom, pretože zmierňuje jej utrpenie, zmierňuje emocionálny stres a strach o svoje zdravie a život dieťaťa. Pracovná anestézia nielenže zmierňuje bolesť, ale zároveň prerušuje fungovanie adrenalínovej stimulácie, ktorá sa vyskytuje pri akomkoľvek syndróme bolesti. Zastavenie tvorby adrenalínu umožňuje znížiť zaťaženie srdca rodiacej ženy, rozšíriť cievy a tým zabezpečiť dobré prekrvenie placenty, a teda lepšiu výživu a prísun kyslíka pre dieťa. Účinná úľava od bolesti pri pôrode môže znížiť energetický výdaj ženského tela a stres jej dýchacieho systému, ako aj znížiť množstvo potrebného kyslíka, a tým zabrániť hypoxii plodu.
Nie všetky ženy však potrebujú úľavu od bolesti počas pôrodu, pretože tento fyziologický akt znášajú normálne. Nemali by ste však vyvodzovať opačný záver, že každý to „vydrží“. Inými slovami, úľava od bolesti pri pôrode je lekársky zákrok, ktorý by sa mal v prípade potreby vykonať a použiť. V každom prípade lekár rozhodne, ktorú metódu použiť.
Úľava od bolesti pri pôrode – klady a zápory (mala by som mať úľavu od bolesti pri pôrode?)
Žiaľ, v súčasnosti problematika tlmenia bolesti pri pôrode rozdeľuje spoločnosť na dva radikálne protichodné tábory. Vyznávači prirodzeného pôrodu veria, že úľava od bolesti je neprijateľná a aj keď je bolesť neznesiteľná, treba, obrazne povedané, zaťať zuby a vydržať, obetovať sa nenarodenému bábätku. Ženy s opísaným postavením sú predstaviteľkami jednej, radikálnej časti populácie. Veľmi vehementne proti nim vystupujú zástupkyne inej časti žien, ktoré zastávajú presne opačný, no rovnako radikálny postoj, ktorý možno konvenčne označiť za „prívrženkyňu“ úľavy od bolesti pri pôrode. Prívrženci tlmenia bolesti sa domnievajú, že tento lekársky zákrok je nevyhnutný pre všetky ženy bez ohľadu na riziká, stav dieťaťa, pôrodnícku situáciu a iné objektívne ukazovatele konkrétnej situácie. Oba radikálne tábory sa medzi sebou zúrivo hádajú, snažia sa dokázať, že majú absolútnu pravdu, pričom možné komplikácie bolesti a úľavy od bolesti ospravedlňujú tými najneuveriteľnejšími argumentmi. Žiadna radikálna pozícia však nie je správna, pretože nemožno ignorovať ani dôsledky silnej bolesti, ani možné vedľajšie účinky rôznych metód zvládania bolesti.Malo by sa uznať, že pôrodná anestézia je účinný lekársky postup, ktorý môže znížiť bolesť, zmierniť súvisiaci stres a zabrániť hypoxii plodu. Výhody úľavy od bolesti sú teda zrejmé. Ale ako každý iný lekársky postup, pôrodná anestézia môže vyvolať množstvo vedľajších účinkov na strane matky a dieťaťa. Tieto vedľajšie účinky sú spravidla prechodné, to znamená dočasné, ale ich prítomnosť má veľmi nepríjemný vplyv na psychiku ženy. To znamená, že úľava od bolesti je účinný postup, ktorý má možné vedľajšie účinky, takže ho nemôžete používať tak, ako by ste chceli. Pôrod by mal byť narkózovaný len vtedy, keď si to vyžaduje konkrétna situácia, a nie podľa návodu alebo nejakého štandardu spriemerovaného pre každého.
Preto je riešenie otázky „Mám vykonávať pôrodnú anestéziu? sa musí brať oddelene pre každú konkrétnu situáciu na základe stavu ženy a plodu, prítomnosti sprievodnej patológie a priebehu pôrodu. To znamená, že úľava od bolesti sa musí vykonať, ak žena dobre neznáša pôrodné bolesti alebo dieťa trpí hypoxiou, pretože v takejto situácii výhody lekárskej manipulácie výrazne prevažujú nad možnými rizikami vedľajších účinkov. Ak pôrod prebieha normálne, žena pokojne toleruje kontrakcie a dieťa netrpí hypoxiou, môžete to urobiť bez anestézie, pretože ďalšie riziká vo forme možných vedľajších účinkov manipulácie nie sú opodstatnené. Inými slovami, aby ste sa rozhodli o úľave od pôrodnej bolesti, musíte vziať do úvahy možné riziká z nepoužívania tejto manipulácie a z jej použitia. Riziká sa potom porovnajú a vyberie sa možnosť, pri ktorej bude pravdepodobnosť kumulatívnych nepriaznivých následkov (psychických, fyzických, emocionálnych atď.) pre plod a ženu minimálna.
K problematike úľavy od bolesti pri pôrode teda nemožno pristupovať z pozície viery, snažiac sa túto manipuláciu zaradiť, obrazne povedané, medzi bezvýhradne „pozitívne“ alebo „negatívne“. V jednej situácii bude úľava od bolesti pozitívnym a správnym rozhodnutím, ale v inej nie, pretože na to neexistujú žiadne náznaky. O tom, či poskytnúť úľavu od bolesti, sa teda musí rozhodnúť pri začatí pôrodu a lekár bude schopný posúdiť konkrétnu situáciu a rodiacu ženu a urobiť vyvážené, rozumné, zmysluplné a nie emocionálne rozhodnutie. A pokus rozhodnúť sa vopred, ešte pred začiatkom pôrodu, ako sa postaviť k úľave od bolesti – či už pozitívne alebo negatívne – je odrazom emocionálneho vnímania reality a mladíckeho maximalizmu, keď je svet prezentovaný čiernobielo. udalosti a činy sú buď bezpodmienečne dobré, alebo také rozhodne zlé. V skutočnosti sa to nestane, takže úľava od pôrodných bolestí môže byť požehnaním aj katastrofou, ako každý iný liek. Ak sa liek používa podľa pokynov, je to prospešné, ale ak sa používa bez indikácie, môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia. To isté sa dá v plnej miere aplikovať aj na úľavu od bolesti pri pôrode.
Preto môžeme vyvodiť jednoduchý záver, že úľava od bolesti pri pôrode je potrebná vtedy, keď sú na to zo strany ženy alebo dieťaťa náznaky. Ak neexistujú žiadne takéto náznaky, potom nie je potrebné anestetizovať pôrod. Inými slovami, postoj k úľave od bolesti v každom konkrétnom prípade by mal byť racionálny, založený na zohľadnení rizík a stavu matky a dieťaťa, a nie na emocionálnom postoji k tejto manipulácii.
Indikácie pre použitie pracovnej anestézie
V súčasnosti je úľava od pôrodnej bolesti indikovaná v nasledujúcich prípadoch: - Hypertenzia u rodiacej ženy;
- Zvýšený krvný tlak u ženy počas pôrodu;
- Pôrod v dôsledku gestózy alebo preeklampsie;
- Závažné ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému;
- Závažné somatické ochorenia u žien, napríklad cukrovka atď.;
- Cervikálna dystokia;
- Diskoordinácia práce;
- Silná bolesť pri pôrode, ktorú žena pociťuje ako neznesiteľnú (individuálna intolerancia bolesti);
- Silný strach, emocionálny a duševný stres u ženy;
- Dodanie veľkého plodu;
- Prezentácia plodu koncom panvy;
- Mladý vek rodiacej ženy.
Metódy (metódy) na zmiernenie bolesti pri pôrode
Celý súbor metód na zmiernenie bolesti počas pôrodu je rozdelený do troch veľkých skupín:1. Nedrogové metódy;
2. Metódy liečby;
3. Regionálna analgézia (epidurálna anestézia).
Medzi nemedikamentózne metódy tlmenia bolesti patria rôzne psychologické techniky, fyzioterapeutické postupy, správne hlboké dýchanie a ďalšie metódy založené na odpútaní pozornosti od bolesti.
Liečebné metódy tlmenia pôrodnej bolesti, ako už názov napovedá, sú založené na použití rôznych liekov, ktoré majú schopnosť tlmiť alebo zastaviť bolesť.
Regionálnu anestéziu možno v zásade klasifikovať ako medicínsku metódu, pretože sa vyrába pomocou moderných silných liekov proti bolesti, ktoré sa podávajú do priestoru medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom. Regionálna anestézia je najúčinnejšou metódou tlmenia bolesti počas pôrodu, a preto sa v súčasnosti používa veľmi široko.
Metódy úľavy od bolesti pri pôrode: liečivé a neliečivé - video
Nelieková (prirodzená) úľava od pôrodnej bolesti
Najbezpečnejšími, ale aj najmenej účinnými metódami tlmenia bolesti pri pôrode sú nedrogové metódy, ktoré zahŕňajú kombináciu rôznych metód založených na odpútaní pozornosti od bolesti, schopnosti relaxovať, navodiť príjemnú atmosféru a pod. V súčasnosti sa na zmiernenie pôrodnej bolesti používajú tieto neliekové metódy: - Psychoprofylaxia pred pôrodom (navštevovanie špeciálnych kurzov, kde sa žena zoznámi s procesom pôrodu, naučí sa správne dýchať, relaxovať, tlačiť atď.);
- Masáž bedrovej a krížovej chrbtice;
- Správne hlboké dýchanie;
- hypnóza;
- Akupunktúra (akupunktúra). Ihly sú umiestnené na nasledujúcich bodoch - na bruchu (VC4 - guan-yuan), ruke (C14 - hegu) a dolnej časti nohy (E36 - tzu-san-li a R6 - san-yin-jiao), v dolnej tretine dolnej časti nohy;
- Transkutánna elektrická nervová stimulácia;
- elektroanalgézia;
- Teplé kúpele.
Najbežnejšími metódami nemedikamentóznej úľavy od bolesti pri pôrode sú masáž krížov a krížov, pobyt vo vode pri kontrakciách, správne dýchanie a naučenie sa relaxovať. Všetky tieto metódy môže rodiaca žena použiť samostatne, bez pomoci lekára alebo pôrodnej asistentky.
Bolestivá masáž a pôrodné polohy - video
Lieková úľava od bolesti pri pôrode
Medikamentózne metódy tlmenia pôrodnej bolesti sú vysoko účinné, ale ich použitie je obmedzené stavom ženy a možnými následkami pre plod. Všetky v súčasnosti používané analgetiká sú schopné preniknúť do placenty, a preto sa môžu na zmiernenie bolesti počas pôrodu použiť v obmedzenom množstve (dávkach) a v presne stanovených fázach pôrodu. Celú škálu liečebných metód tlmenia pôrodnej bolesti v závislosti od spôsobu užívania drog možno rozdeliť do nasledujúcich typov: - Intravenózne alebo intramuskulárne podávanie liekov, ktoré zmierňujú bolesť a odstraňujú úzkosť (napríklad Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorfanol, Nalbuphine, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen, atď.);
- Inhalačné podávanie liekov (napríklad oxid dusný, Trilene, Methoxyflurane);
- Zavedenie lokálnych anestetík do oblasti pudendálneho nervu (pudendálna blokáda) alebo do tkaniva pôrodných ciest (napríklad Novokaín, Lidokaín atď.).
V posledných rokoch je tendencia nahrádzať narkotické analgetiká nenarkotickými, ako sú Tramadol, Butorfanol, Nalbuphine, Ketamine atď. Neomamné opioidy, syntetizované v posledných rokoch, majú dobrý analgetický účinok a súčasne spôsobujú menej výrazné biologické reakcie.
Inhalačné anestetiká majú oproti iným liekom množstvo výhod, pretože neovplyvňujú kontraktilnú aktivitu maternice, neprenikajú placentou, nezhoršujú citlivosť, umožňujú žene plne sa zúčastniť pôrodu a nezávisle sa uchýliť k ďalšiemu. dávku smiešneho plynu, keď to považuje za potrebné. V súčasnosti sa na inhalačnú anestéziu počas pôrodu najčastejšie používa oxid dusný (N 2 O, „plyn na smiech“). Účinok nastáva niekoľko minút po vdýchnutí plynu a po zastavení prísunu liečiva nastáva jeho úplná eliminácia v priebehu 3 až 5 minút. Pôrodná asistentka môže ženu naučiť inhalovať oxid dusný podľa potreby aj sama. Napríklad dýchajte počas kontrakcií a medzi tým nepoužívajte plyn. Nepochybnou výhodou oxidu dusného je jeho možnosť využitia na úľavu od bolesti v období vypudzovania plodu, teda pri samotnom narodení dieťaťa. Pripomeňme, že v období vypudzovania plodu nemožno užívať omamné a neomamné analgetiká, pretože to môže negatívne ovplyvniť jeho stav.
Počas obdobia vypudenia, najmä pri pôrode s veľkým plodom, môžete použiť anestéziu lokálnymi anestetikami (Novocaine, Lidokain, Bupivacaine atď.), Ktoré sa vstrekujú do oblasti pudendálneho nervu, perinea a vaginálneho tkaniva umiestneného vedľa do krčka maternice.
Liekové metódy úľavy od bolesti sú v súčasnosti široko používané v pôrodníckej praxi vo väčšine pôrodníc v krajinách SNŠ a sú dosť účinné.
Všeobecnú schému používania liekov na zmiernenie pôrodnej bolesti možno opísať takto:
1.
Na samom začiatku pôrodu je užitočné podávať trankvilizéry (napríklad Elenium, Seduxen, Diazepam atď.), ktoré zmierňujú strach a znižujú výrazné emočné zafarbenie bolesti;
2.
Pri rozšírení krčka maternice o 3–4 cm a objavení sa bolestivých kontrakcií možno v kombinácii s opioidnými liekmi proti bolesti podávať narkotické (Promedol, Fentanyl atď.) a nenarkotické (Tramadol, Butorfanol, Nalbufin, Ketamín atď.). antispazmodiká (No-shpa, Papaverine atď.). Práve v tomto období môžu byť veľmi účinné neliekové metódy tlmenia pôrodnej bolesti;
3.
Keď je krčka maternice rozšírená o 3–4 cm, namiesto podávania liekov proti bolesti a spazmolytiká môžete použiť oxid dusný, čím naučíte rodiacu ženu inhalovať plyn samostatne podľa potreby;
4.
Dve hodiny pred očakávaným vypudením plodu treba prerušiť podávanie omamných a neomamných liekov proti bolesti. Na zmiernenie bolesti v druhej fáze pôrodu sa môže do oblasti pudendálneho nervu (pudendálny blok) vstreknúť buď oxid dusný alebo lokálne anestetiká.
úľava od epidurálnej bolesti počas pôrodu (epidurálna anestézia)
Regionálna analgézia (epidurálna anestézia) je v posledných rokoch čoraz rozšírenejšia pre jej vysokú účinnosť, dostupnosť a neškodnosť pre plod. Tieto metódy umožňujú poskytnúť žene maximálny komfort s minimálnym dopadom na plod a priebeh pôrodu. Podstatou regionálnych metód tlmenia pôrodnej bolesti je zavedenie lokálnych anestetík (Bupivakaín, Ropivakaín, Lidokaín) do oblasti medzi dvoma susednými stavcami (tretí a štvrtý) driekovej chrbtice (epidurálny priestor). V dôsledku toho sa zastaví prenos bolestivých impulzov pozdĺž nervových vetiev a žena necíti bolesť. Lieky sa aplikujú injekčne do časti chrbtice, kde chýba miecha, takže sa netreba báť jej poškodenia. Epidurálna anestézia má na priebeh pôrodu tieto účinky:
- Nezvyšuje potrebu pôrodu núdzovým cisárskym rezom;
- Zvyšuje frekvenciu aplikácie vákuového extraktora alebo pôrodníckeho kliešťa v dôsledku nesprávneho správania rodiacej ženy, ktorá sa necíti dobre, kedy a ako tlačiť;
- Obdobie vypudenia plodu s epidurálnou anestézou je o niečo dlhšie ako bez pôrodnej anestézie;
- Môže spôsobiť akútnu hypoxiu plodu v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku matky, ktorý sa zmierňuje sublingválnym použitím nitroglycerínového spreja. Hypoxia môže trvať maximálne 10 minút.
V súčasnosti sú k dispozícii nasledujúce indikácie pre epidurálnu anestéziu počas pôrodu:
- preeklampsia;
- Predčasný pôrod;
- Mladý vek rodiacej ženy;
- Závažná somatická patológia (napríklad diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia atď.);
- Nízky prah bolesti u žien.
Lieky proti bolesti na epidurálnu anestéziu (ako aj narkotické analgetiká) je možné začať podávať najskôr pri rozšírení krčka maternice o 3–4 cm, katéter sa však do epidurálneho priestoru zavedie vopred, keď sú kontrakcie ženy ešte zriedkavé. a menej bolestivá a žena môže ležať vo fetálnej polohe 20 – 30 minút bez pohybu.
Lieky na zmiernenie pôrodnej bolesti sa môžu podávať ako kontinuálna infúzia (ako IV) alebo vo frakciách (bolusy). Pri kontinuálnej infúzii sa určitý počet kvapiek lieku dostane do epidurálneho priestoru počas jednej hodiny, čo poskytuje účinnú úľavu od bolesti. Pri frakčnom podávaní sa lieky vstrekujú v určitom množstve v jasne stanovených intervaloch.
Nasledujúce lokálne anestetiká sa používajú na epidurálnu anestéziu:
- Bupivakaín - 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% roztoku sa podáva frakčne po 90 - 120 minútach a infúzia - 0,0625 - 0,25% roztok pri 8 - 12 ml/h;
- Lidokaín - 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% roztoku sa podáva frakčne po 60 - 90 minútach a infúzia - 0,5 - 1,0% roztok pri 8 - 15 ml/h;
- Ropivakaín – frakčne sa podáva 5 – 10 ml 0,2 % roztoku po 90 minútach a infúzia – 0,2 % roztok 10 – 12 ml/hod.
Ak z nejakého dôvodu nemožno použiť lokálne anestetiká na epidurálnu anestéziu (napríklad žena je alergická na lieky tejto skupiny alebo trpí srdcovými chybami atď.), Nahrádzajú sa narkotickými analgetikami - Morphine alebo Trimeperedine. Tieto narkotické analgetiká sa tiež čiastočne alebo infúzne podávajú do epidurálneho priestoru a účinne zmierňujú bolesť. Bohužiaľ, narkotické analgetiká môžu vyvolať nepríjemné vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, svrbenie kože a zvracanie, ktoré sa však dajú ľahko kontrolovať podávaním špeciálnych liekov.
V súčasnosti je bežnou praxou používať zmes narkotického analgetika a lokálneho anestetika na vytvorenie epidurálnej anestézie počas pôrodu. Táto kombinácia umožňuje výrazne znížiť dávkovanie každého lieku a zmierniť bolesť s najväčšou možnou účinnosťou. Nízka dávka narkotického analgetika a lokálneho anestetika znižuje riziko zníženia krvného tlaku a vzniku toxických vedľajších účinkov.
V prípade nutnosti urgentného cisárskeho rezu je možné epidurálnu anestéziu posilniť zavedením väčšej dávky anestetika, čo je veľmi výhodné pre lekára aj pre rodiacu ženu, ktorá zostane pri vedomí a uvidí svoje dieťa ihneď po vybratí z pôrodnice. maternica.
Dnes je epidurálna anestézia v mnohých pôrodniciach považovaná za štandardný pôrodnícky postup, dostupný a nie kontraindikovaný pre väčšinu žien.
Prostriedky (lieky) na zmiernenie bolesti pri pôrode
V súčasnosti sa na zmiernenie pôrodnej bolesti používajú lieky z nasledujúcich farmakologických skupín: 1. Narkotické analgetiká (Promedol, Fentanyl atď.);
2. Nenarkotické analgetiká (tramadol, butorfanol, nalbufín, ketamín, pentazocín atď.);
3. Oxid dusný (smiešny plyn);
4. Lokálne anestetiká (Ropivakaín, Bupivakaín, Lidokaín) – používajú sa na epidurálnu anestéziu alebo injekciu do oblasti pudendálneho nervu;
5. Trankvilizéry (Diazepam, Relanium, Seduxen atď.) – používajú sa na zmiernenie úzkosti, strachu a zníženie emočného zafarbenia bolesti. Zavedené na samom začiatku pôrodu;
6. Spazmolytiká (No-shpa, Papaverine atď.) – používajú sa na urýchlenie dilatácie krčka maternice. Zavádzajú sa po rozšírení osi maternice o 3–4 cm.
Najlepší analgetický účinok sa dosiahne pri epidurálnej anestézii a intravenóznom podaní narkotických analgetík v kombinácii s antispazmodikami alebo trankvilizérmi.
Promedol na úľavu od bolesti pri pôrode
Promedol je narkotické analgetikum, ktoré sa v súčasnosti široko používa na zmiernenie bolesti pri pôrode vo väčšine špecializovaných inštitúcií v krajinách SNŠ. Promedol sa spravidla podáva v kombinácii s antispazmodikami, má výrazný analgetický účinok a výrazne skracuje trvanie dilatácie krčka maternice. Tento liek je cenovo dostupný a veľmi účinný.Promedol sa podáva intramuskulárne a začne pôsobiť do 10 až 15 minút. Navyše trvanie analgetického účinku jednej dávky Promedolu je od 2 do 4 hodín v závislosti od individuálnej citlivosti ženy. Droga však dokonale preniká cez placentu k plodu, takže pri používaní Promedolu by ste mali určite sledovať stav dieťaťa pomocou CTG. Promedol je však pre plod relatívne bezpečný, pretože nespôsobuje žiadne nezvratné poruchy alebo poškodenie plodu. Pod vplyvom drogy sa dieťa môže narodiť letargické a ospalé, bude mať problém prisať sa na prsník a nebude hneď udýchané. Všetky tieto krátkodobé poruchy sú však funkčné, a preto rýchlo prejdú, po ktorých sa stav dieťaťa úplne normalizuje.
V prípade nedostupnosti epidurálnej analgézie je Promedol prakticky jediným dostupným a účinným analgetikom, ktoré tlmí bolesť pri pôrode. Navyše pri indukovanom pôrode, ktorý tvorí až 80 % z celkového počtu v krajinách SNŠ, je Promedol pre ženu doslova „zachraňujúcim“ liekom, keďže v takýchto prípadoch sú kontrakcie mimoriadne bolestivé.
Strach z bolesti pri pôrode je zakorenený v duši ženy od samého začiatku a aj po prvom pôrode sa môže báť. Je jasné, prečo k tomu dochádza, každý hovorí, že nie je nič bolestivejšie ako pôrod. Niekto prirovnáva bolesť pri pôrode k zlomenine 20 kostí naraz, niekto hovorí, že to bola najväčšia bolesť v jeho živote.
Ak čakáte dieťa, snažte sa, samozrejme, zo všetkých síl byť pozitívna. Vďaka dostupnosti informácií dochádza k pochopeniu, že ide o prirodzený proces, ktorý by nemal spôsobovať veľkú bolesť. Na konci obdobia sa upokojíte a túžba ukončiť tehotenstvo je silnejšia ako tieto obavy. Ale otázka, či je pôrod jednoduchší, stále zostáva. Aj ten najsebavedomejší človek by mal mať nádej, že ak to zrazu príliš bolí, pomôžu mu.
Berú pri pôrode lieky proti bolesti?
Samozrejme, je možné, že pôrod bude jednoduchý a bezbolestný a takmer 90 % rodiacich žien v súčasnosti používa pri pôrode analgetiká v tej či onej forme. Môžete to urobiť tak, že ich žena jednoducho prespí a bude ju musieť v najdôležitejšej chvíli zobudiť.
Tlmenie bolesti pri pôrode sa stalo dokonca zdrojom doplnkového príjmu pre pôrodnice, takmer všade túto službu dostanete za poplatok (hovoríme o epidurálnej anestézii). V predpôrodnej poradni vám môžu dať zoznam vecí, ktoré potrebujete do pôrodnice, stále môže obsahovať lieky na zmiernenie kontrakcií.
Teraz máte dostatok šancí premyslieť si pôrod, aj keď z hľadiska toho, čo je pre matku a dieťa pri fyziologickom pôrode najlepšie, je, samozrejme, preferovaný pôrod bez liekov.
Ako môžete zmierniť bolesť počas pôrodu?
Možností, ako urobiť pôrod bezbolestný, je niekoľko. Líšia sa účinnosťou a bezpečnosťou. Ďalšou otázkou je, či je to potrebné. Niekedy je životne dôležitá strata citlivosti na bolesť. Napríklad, ak sú kontrakcie silné, časté, ale neúčinné a krčok maternice sa neotvorí.
Na tento proces sa používajú nasledujúce metódy:
- Fyziologické. To zahŕňa relaxačnú masáž krížov, pokojnú hudbu, špeciálne dýchacie techniky a cvičenia, kúpeľ a sprchu.
- Spinálna a - špeciálna injekcia pri pôrode v chrbtici so zavedením liekov do miechy. Najspoľahlivejšia a najmodernejšia metóda. Táto injekcia počas pôrodu začína pôsobiť doslova po 5 minútach a úplne zmierňuje bolesť.
- Pri pôrode sa používajú aj iné lieky, ktoré sa podávajú intramuskulárne, intravenózne a inými spôsobmi. Ide najmä o spazmolytiká, narkotické analgetiká a lieky ovplyvňujúce centrálny nervový systém. Používa sa dokonca aj oxid dusný (anestetikum), ktorý žena vdychuje cez masku, pričom si nezávisle upravuje mieru úľavy od bolesti.
- Akupunktúra a iné fyzioterapeutické metódy vplyvu. Nepoužíva sa vo všetkých pôrodniciach.
Stáva sa to tiež: na konci druhej doby pôrodnej sa vyskytujú veľmi intenzívne, časté kontrakcie asi 40 minút - 1 hodinu, čo vedie k úplnej dilatácii krčka maternice. Dá sa pocítiť únava, ktorá sa nahromadila za posledné hodiny, objavuje sa silný pocit tlaku na zadočku, bábätko tlačí hlavičkou na krčok a sakrálny plexus, hlavička pevne tlačí na vchod do panvy a je veľmi málo čas zostávajúci do narodenia dieťaťa.
Žena, ktorá hovorí pevné „nie“ akýmkoľvek lekárskym zásahom, sa môže v tomto čase jednoducho zrútiť. Práve v takýchto chvíľach rodiaca žena najčastejšie kričí – dajte mi cisársky rez, urobte aspoň niečo, prestaňte s tým! Teraz je však príliš neskoro na čokoľvek. Ak sa rodiacej žene podá liek, ktorý skutočne tlmí bolesť, dieťa môže mať po pôrode komplikácie, napríklad útlm dýchania.
A potom sa podá potrebná injekcia ako placebo. Zavádza sa napríklad no-spa, ktorý vo všeobecnosti nemá žiadny vplyv na maternicu. Táto injekcia sa podáva len na upokojenie mamičky, kým čaká, kým zaberie - stihne porodiť.
Ako si sama uľaviť od bolesti pri pôrode
Stupeň závažnosti bolesti pri pôrode do značnej miery závisí od toho, ako rodiaca žena vníma pôrodný akt. Ak odoláte kontrakciám a upnete sa, vaše telo sa rýchlo unaví a začnete pociťovať bolesť. Často sa stáva, že žena spočiatku očakáva bolesť pri pôrode a tým vyvoláva jeho vzhľad. Je to začarovaný kruh - čím viac odolávate kontrakciám, tým silnejšia je bolesť, tým silnejšia je bolesť, tým viac sa upínate. Maternica pracuje zo všetkých síl, no krčok maternice sa nemôže otvoriť – bránite jej v tom svojím strachom.
Bolestivý syndróm sa zvyšuje v dôsledku akumulácie kyseliny mliečnej vo svaloch maternice a jej odolnosti voči sebe: niektoré svaly sa snažia otvoriť, zatiaľ čo iné kŕče a neumožňujú ich otvorenie. Vzhľadom na to, že v súčasnosti majú takmer všetky budúce mamičky možnosť navštevovať kurzy prípravy na pôrod, máte možnosť sa vopred naučiť, ako si sama uľaviť od bolesti pri pôrode.
Na kurzoch sa dozviete všetko o špeciálnych dychových a relaxačných technikách pri pôrode, o cvikoch, ktoré pomáhajú, naladíte sa na to, že pôrod nie je bolestivý, ani bolestivý. Je dobré, ak je pri pôrode s vami aj partner, nie nevyhnutne manžel. Aj vaša mama, teta či kamarátka môžu pri pôrode pôsobiť ako asistenti. Musí s vami absolvovať tieto kurzy. Tu vás naučia, ako si pri pôrode urobiť relaxačnú masáž, dýchať s rodiacou ženou, podporovať a viesť ju v správnom momente.
Áno, pôrod nemôže byť úplne bezbolestný. Samozrejme, dôjde k nepohodliu. Môžete čiastočne ovplyvniť, koľko nepohodlia a bolesti budete cítiť. A pamätajte, že ak si zrazu neviete poradiť, existujú alternatívne spôsoby na zmiernenie bolesti, pri pôrode sa používajú analgetiká, a ak to potrebujete, pomôžu vám.
Je jasné, že počas pôrodu musí bábätko nejako opustiť matkino lono. Maternica sa stiahne a bábätko postupne vychádza von cez rozšírený krčok maternice a vagínu. Bolesť počas pôrodu sa môže vyskytnúť v dôsledku natiahnutia krčka maternice, vagíny, perinea, kompresie a prasknutia mäkkých tkanív. Niektoré rodiace ženy trpia natoľko, že môže byť narušená ich srdcová funkcia a dýchanie. Okrem toho dlhotrvajúca bolesť často vedie k predčasnej únave, zastaveniu kontrakcií maternice a hypoxii (nedostatku kyslíka) plodu.
Otázku, či je potrebné uchýliť sa k úľave od bolesti počas pôrodu, si musí každá žena rozhodnúť sama. Moderné metódy anestézie (medikamentózna anestézia, epidurálna anestézia atď.) sa považujú za celkom bezpečné pre matku aj dieťa a robia proces pôrodu pohodlnejším.
Mnohí odborníci sú však proti zmierňovaniu pôrodných bolestí. Po prvé, existuje riziko (aj keď malé) vedľajších účinkov. Po druhé, dochádza k narušeniu prirodzeného priebehu pôrodu (podávanie liekov môže spomaliť alebo oslabiť pôrod).
Na druhej strane je prah citlivosti na bolesť u každého iný. Pod vplyvom „nekontrolovateľnej“ dlhotrvajúcej bolesti môžu niektoré rodiace ženy pociťovať zvýšený krvný tlak, zrýchlený tep a slabosť pri pôrode. To je škodlivé pre zdravie matky a dieťaťa. V takýchto prípadoch je rozumnejšie uchýliť sa k anestézii, ako trpieť neznesiteľnou bolesťou.
Najlepšie je však pripraviť sa na pôrod vopred. Pomocou takzvaného psychoprofylaktického prípravku môžete zvýšiť prah citlivosti na bolesť a uľahčiť priebeh pôrodu. Verí sa, že žena, ktorá je psychicky pripravená na pôrod, dobre rozumie všetkým fázam pôrodného procesu, vie správne dýchať, pozná metódy sebauľavenia od bolesti a je zameraná na výsledky, sa bez úľavy od bolesti zaobíde. . V takýchto prípadoch nie je pôrod spojený s „mučením“, ale s očakávaním zázraku, veľkého šťastia - rýchleho stretnutia s najobľúbenejšou a najúžasnejšou osobou, na ktorú ste tak dlho čakali.
Existuje niekoľko spôsobov, ako znížiť bolesť počas pôrodu.
Psychologická príprava
Pôrodnú bolesť prehlbuje nevedomosť. Prečítajte si teda viac o procese pôrodu. Relevantné informácie získate v tehotenských školách, predpôrodných poradniach alebo v odbornej literatúre. Ženy, ktoré sú na pôrod psychicky pripravené, majú pôrod oveľa jednoduchšie.
Pôrod do vody
Teplý kúpeľ uvoľňuje, odvádza pozornosť, má dobrý vplyv na pôrod a dokonca zlepšuje prekrvenie plodu. Pobyt v teplej vode môže výrazne znížiť bolesť rodiacej ženy v prvej dobe pôrodnej, keď sa roztiahne krčok maternice. Kým si však napustíte vaňu, poriadne zvážte klady a zápory tohto typu pôrodu.
Reflexná terapia
Niektoré kliniky používajú na úľavu od bolesti akupunktúru. Zmierňuje bolesť počas pôrodu a normalizuje pôrod. V Rusku táto metóda zatiaľ nie je veľmi populárna, s najväčšou pravdepodobnosťou kvôli nedostatku profesionálnych akupunkturistov.
Lieková úľava od bolesti
Pred mnohými rokmi sa pokúšali o narkózu. Na tento účel sa používali omamné látky ako morfín, ópiová tinktúra a oxid dusný. Hlavnou nevýhodou týchto metód bol negatívny vplyv narkotických liekov proti bolesti na plod. Najmä môžu spôsobiť oslabené dýchanie u dojčaťa.
V modernom pôrodníctve je najbežnejšie používaným narkotickým analgetikom promedol. Má dobrý analgetický účinok a má menší účinok na dieťa ako iné lieky.
Rodiace ženy často kvôli bolestivým, dlhotrvajúcim kontrakciám trávia bezsennú noc. Nahromadená únava môže prekážať v najdôležitejšej chvíli. V takýchto prípadoch sú predpísané lieky navodzujúce spánok.
Predtým, ako dáte žene lieky proti bolesti, nezabudnite sa poradiť s pôrodníkom-gynekológom alebo anesteziológom.
Epidurálna anestézia
Ide o relatívne nový spôsob úľavy od bolesti. Lekár umiestni tenkú ihlu medzi stavce a vstrekne anestetickú látku pod dura mater miechy. V tomto prípade sa používajú lokálne lieky proti bolesti: lidokaín, marcaín, ropelokaín a iné. Po podaní lieku je všetka citlivosť pod úrovňou jeho podania dočasne zablokovaná.
Epidurálna úľava od bolesti má svoje nevýhody. Na jednej strane je zabezpečená dobrá úľava od bolesti, no na druhej strane žena nevie efektívne tlačiť. Preto bezprostredne pred narodením dieťaťa je epidurálna anestézia pozastavená. Navyše, v ojedinelých prípadoch môže epidurálna anestézia spôsobiť bolesti hlavy a chrbta, ktoré ženu prenasledujú pomerne dlho po pôrode.
Niekedy je úľava od epidurálnej bolesti potrebná zo zdravotných dôvodov, ako je nesprávna poloha plodu, pôrod dvojčiat alebo určité komplikácie tehotenstva alebo pôrodu.
V súčasnosti existuje veľa rôznych typov úľavy od bolesti pri pôrode. Lekár zvolí jednu alebo viacero možností úľavy od bolesti v závislosti od želania ženy (ak to vopred prediskutovali), v závislosti od stavu rodiacej ženy a stavu dieťaťa v čase pôrodu.
Anestetiká
V modernej anestéziológii sa na zmiernenie pôrodných bolestí používajú rôzne liečivé látky. Premedikácia sa vykonáva počas procesu prípravy. Premedikácia zahŕňa predpisovanie sedatív, analgetík, anticholinergík a iných liekov. Použitie týchto liekov je zamerané na oslabenie negatívneho vplyvu emocionálneho stresu na organizmus, predchádzanie možným vedľajším účinkom spojeným s anestéziou, uľahčenie anestézie (je možné znížiť koncentráciu alebo dávku použitého lieku, excitačná fáza je menej výrazná , atď.) Anestézia sa vykonáva pomocou rôznych liekov. Lieky sa môžu podávať intramuskulárne, intravenózne alebo inhalačne. Všetky anestetiká pôsobia primárne na centrálny nervový systém. Medzi lieky pôsobiace na centrálny nervový systém patria: analgetiká, trankvilizéry, narkotické analgetiká a pod. Navrhovaný zoznam liekov nie je ani zďaleka úplný, ale podľa môjho názoru dáva predstavu o liekoch a ich účinkoch.
Propanidid (sombrevín, epantol; prostriedok na intravenóznu anestéziu) - pri intravenóznom podaní sa rýchlo viaže na plazmatické bielkoviny, rýchlo sa rozkladá na neaktívne metabolity a 25 minút po podaní sa v krvi nezistí.
Narkotický účinok nastáva ihneď po podaní sombrevínu, po 20-40 sekundách. Chirurgická fáza anestézie trvá 3-5 minút. Propanidid spôsobuje výraznejší hypnotický účinok ako analgetický. Sombrevin preniká cez placentárnu bariéru, ale po 15 minútach sa rozkladá na neaktívne zložky. Existujú dôkazy, že sombrevín môže viesť k útlmu dýchania, acidóze plodu a spôsobiť alergické reakcie u matky.
Ketamín hydrochlorid (kalypsol, ketalar; analgetikum) - polčas je asi 2 hodiny. Po intravenóznom podaní sa narkotický účinok dostaví do 30 sekúnd a trvá 10 minút; po intramuskulárnej injekcii - po 5 minútach a trvá 15 minút. Má silný analgetický účinok, neuvoľňuje kostrové svalstvo a nebrzdí reflexy z dýchacích ciest. U tehotných žien zvyšuje tón maternice. Ketamín preniká placentárnou bariérou a v dávkach nad 1,2 mg/kg telesnej hmotnosti matky spôsobuje útlm vitálnych funkcií plodu. Existujú dôkazy, že sombrevín a ketalar majú vplyv aj na imunitný systém tela. Pri podaní sombrevínu sa tak počet T- a B-lymfocytov zníži o 15 a 4 %, zatiaľ čo pri podaní ketalaru sa zvýši o 10 a 6 %, čo naznačuje, že ketalar je menej nebezpečný u tehotných žien s alergickými ochoreniami. choroby, strata krvi a nedostatok imunitného systému. Je to dôležité, pretože počas tehotenstva dochádza k posunu imunitného systému tela matky, ktorý spočíva v znížení bunkovej a humorálnej imunity, okrem toho množstvo imunologických systémov priamo súvisí s perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému. plodu.
Barbituráty (thiopental sodný, hexenal; lieky na neinhalačnú anestéziu) – po intravenóznom podaní sa 65 – 70 % dávky barbiturátov viaže na plazmatické bielkoviny a zvyšná voľná frakcia pôsobí narkoticky. Narkotický účinok barbiturátov je založený na inhibícii mozgovej kôry a blokáde synapsií. Barbituráty sú slabé kyseliny s nízkou molekulovou hmotnosťou, prenikajú cez placentárnu bariéru a stupeň depresie u plodu je priamo úmerný koncentrácii anestetika v krvi matky.
Diazepam (Relanium, Seduxen; trankvilizéry) - sedatíva, ktoré zmierňujú podráždenosť, nervozitu a stres. Pri perorálnom podaní sa absorbuje v množstve asi 75 %, maximálna hladina v plazme nastáva po 1-1,5 hodine. V pečeni sa 98 – 99 % diazepamu metabolizuje do enterohepatálneho obehu. Polčas rozpadu v krvnej plazme ženy je 1-3 dni, u novorodencov - 30 hodín. V krvi plodu sa najvyššia koncentrácia vytvorí 5 minút po intravenóznom podaní. V krvi pupočníkovej šnúry novorodenca sa koncentrácia diazepamu rovná jeho koncentrácii v žilovej krvi matky, ak sa podáva v dávke presahujúcej 10 mg alebo viac. Zároveň je koncentrácia diazepamu v mozgu nízka. V tomto prípade je bežné apnoe u novorodencov, hypotenzia, hypotermia a niekedy aj príznaky neurologickej depresie. Diazepam je schopný urýchliť dilatáciu krčka maternice a pomáha zmierniť úzkosť u mnohých rodiacich žien.
Promedol (narkotické analgetikum) sa ľahko vstrebáva akýmkoľvek spôsobom podania. Maximálna koncentrácia v plazme sa stanoví po 1-2 hodinách. Mechanizmus účinku promedolu je založený na interakcii s opiátovými receptormi. Má analgetický, sedatívny účinok a tlmí dýchacie centrum. Po parenterálnom podaní sa analgetický účinok dostaví do 10 minút a trvá 2-4 hodiny. Promedol pôsobí proti kŕčom a podporuje dilatáciu krčka maternice. Ľahko preniká do placenty. 2 minúty po intravenóznom podaní a o niečo neskôr po intramuskulárnom podaní sa v pupočníkovej krvi objaví koncentrácia približne rovnaká ako v krvnej plazme matky, avšak u jednotlivých plodov môže dochádzať k významným výkyvom v závislosti od ich vnútromaternicového stavu. Čím viac času uplynie od okamihu podania lieku, tým vyššia je jeho koncentrácia v krvi novorodenca. Maximálna koncentrácia promedolu a jeho toxického metabolitu v krvnej plazme novorodenca sa pozorovala 2-3 hodiny po jeho podaní matke.
Polčas vylučovania promedolu z tela novorodenca je približne 23 hodín a u matky - 3 hodiny. Promedol sa vo všeobecnosti považuje za bezpečný pre matku a dieťa. V niektorých prípadoch však môže liek spôsobiť depresiu u novorodenca, pretože má inhibičný účinok na procesy glykolýzy a dýchacie centrum. Promedol, rovnako ako všetky lieky podobné morfínu, má množstvo nevýhod, z ktorých hlavnou je, že v účinných dávkach (viac ako 40 mg) tlmí dýchanie a spôsobuje ťažkú drogovú závislosť, môže spôsobiť stavy strnulosti, nevoľnosť, vracanie, atónia hladkého svalstva, zápcha, depresia, nízky krvný tlak. Promedol môže spôsobiť útlm dýchania a ospalosť u dieťaťa. Po narodení sa dýchanie obnoví, ale deti sa na prsník hneď neprisajú.
Popísané vedľajšie účinky sú vlastné takmer všetkým účinným analgetikám, s výnimkou pentazocínu (Lexir, Fortral). Na úľavu od bolesti sa zvyčajne nepoužívajú nenarkotické analgetiká (baralgin, analgin...), pretože inhibujú pôrod.
Promedol (narkotické analgetikum) sa používa na väčšine moskovských kliník ako prostriedok proti bolesti. Promedol má analgetický a antispazmodický účinok (pomáha urýchliť otvorenie hltana). Injekcia promedolu sa podáva do zadku alebo stehna. Promedol sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Na niektorých pôsobí upokojujúco, uvoľňuje a spôsobuje ospalosť, hoci vedomie je úplne zachované. Pre niekoho iného niektoré ženy strácajú kontrolu nad sebou, zažívajú stav opitosti, môžu pociťovať nevoľnosť a potácať sa.
Pentazocín (lexir, fortral; narkotické analgetikum) - indikovaný na úľavu od bolesti počas pôrodu. Pôsobí stimulačne na hemodynamiku a dýchanie a pôsobí aj stimulačne na pôrod. Nemá výrazný sedatívny účinok. Táto droga sa považuje za neomamnú, neschopnú spôsobiť závislosť, to znamená za analgetikum bez psychometického účinku.
Diprivan (propofol) je nové ultrakrátko pôsobiace intravenózne anestetikum. Diprivan rýchlo navodzuje spánok, udržiava začlenenie vedomia počas celej infúzie (infúzie) lieku s rýchlym obnovením vedomia po zastavení infúzie a v porovnaní s inými intravenóznymi anestetikami má menej vedľajších účinkov. Množstvo publikácií však naznačuje možné nežiaduce prejavy diprivanu počas anestézie, vrátane zhoršenia niektorých parametrov centrálnej hemodynamiky, hoci údaje o tejto problematike sú mimoriadne protichodné. Z farmakologického hľadiska nie je diprivan anestetikum, ale hypnotikum.
Oxid dusný (prostriedok na inhalačnú anestéziu) je jednou zo zložiek celkovej anestézie pri cisárskom reze. Liečivo je nerozpustné v lipidoch. Absorbuje sa veľmi rýchlo (2-3 minúty) a vylučuje sa v nezmenenej forme pľúcami. 5-10 minút po začiatku inhalácie dosiahne saturácia tkaniva anestetikom maximum. Za 5-6 minút sa úplne vylúči z krvi. Relatívne slabé anestetikum s vysokým stupňom bezpečnosti pri zmiešaní s kyslíkom. Pôsobí len na centrálny nervový systém, netlmí dýchanie, kardiovaskulárny systém, nemá negatívny vplyv na pečeň, obličky, metabolizmus ani kontraktilnú činnosť maternice. Rýchlo preniká do placenty, po 2-19 minútach je koncentrácia oxidu dusného v krvi pupočníkovej žily 80% hladiny v krvi matky. Dlhodobé vdychovanie oxidu dusného má niekedy za následok narodenie dieťaťa s nízkym Apgar skóre.
Oxid dusný sa podáva pomocou špeciálneho prístroja pomocou masky. Rodiaca žena je oboznámená s technikou použitia oxidu dusného; v budúcnosti si sama nasadí masku a pri kontrakciách inhaluje oxid dusný s kyslíkom. Počas prestávok medzi kontrakciami sa maska odstráni. Oxid dusný zmiešaný s kyslíkom výrazne znižuje bolesť bez toho, aby ju úplne eliminoval a spôsobuje eufóriu. Používa sa na konci prvej doby pôrodnej. Účinok plynu sa dostaví po pol minúte, takže na začiatku kontrakcie sa musíte niekoľkokrát zhlboka nadýchnuť. Plyn tlmí bolesť, pri jeho vdýchnutí má žena závraty alebo nevoľnosť. Oxid dusný sa zvyčajne podáva v kombinácii s narkotickými analgetikami.
Relaxanty (ditylín, listenol, myorelaxín; myorelaxanciá) – sa pomaly a neúplne vstrebávajú v tráviacom trakte. Nepreniknúť do placenty. Spôsobuje pretrvávajúcu svalovú relaxáciu. Tieto relaxanciá neovplyvňujú stav novorodenca, ale u niektorých novorodencov s poruchou feto-placentárnej permeability niektorí autori zaznamenávajú nízke Apgar skóre.
Použitie liekov na liečbu bolesti a úzkosti u žien pri pôrode zahŕňa použitie anestetík a analgetík, narkotických aj nenarkotických, a ich kombinácie so sedatívami a neuroleptikami.
Celková anestézia
Najčastejšie sa pri pôrode cisárskym rezom používa celková anestézia pri pôrode, postihuje nielen rodiacu ženu, ale aj dieťa.
Metóda neuroleptanalgézie
Na zmiernenie bolesti pri pôrode sa značne rozšírila metóda neuroleptanalgézie, ktorá poskytuje akýsi psychický pokoj, uspokojivú analgéziu, sprevádzanú stabilizáciou hemodynamických parametrov a absenciou výraznejšieho ovplyvnenia charakteru pôrodu.
Fentanyl sa podáva intramuskulárne. Najväčší účinok sa dosiahne pri kombinácii s droperidolom. V prípade potreby sa dávka opakuje po 3 až 4 hodinách.
Neuroleptanalgézia sa neodporúča používať, ak má pacient závažnú hypertenziu (vysoký krvný tlak) alebo zvýšený tonus bronchiolov. Musíte byť pripravení na možnosť drogovej depresie u novorodenca. Narkotické analgetiká majú depresívny účinok na dýchacie funkcie novorodenca.
Metóda ataralgézie
Ďalšia bežná metóda úľavy od pôrodnej bolesti. Metóda ataralgézie je kombináciou analgetík s diazepamom, seduxénom a inými derivátmi benzodiazepamu. Deriváty benzodiazepánu patria medzi najbezpečnejšie trankvilizéry, ich kombinácia s analgetikami je indikovaná najmä pri silnom strachu, úzkosti a psychickom strese. Kombinácia dipyridolu so seduksénom priaznivo ovplyvňuje priebeh pôrodu, skracuje celkové trvanie a dobu dilatácie krčka maternice. Existuje však vplyv na stav novorodenca vo forme letargie, nízkeho Apgar skóre a nízkej neuroreflexnej aktivity.
Metóda epidurálnej analgézie
Táto metóda úľavy od bolesti počas pôrodu bola úplne študovaná. Dôležitý je priaznivý účinok epidurálnej analgézie v tehotenstve a pri pôrode, komplikovanej gestózou, nefropatiou, neskorou toxikózou, pri pôrodnej analgézii v panvovej prezentácii plodu, priaznivo pôsobí na priebeh predčasného pôrodu, skracuje periódu cervikálnej dilatácie a predĺženia doby vypudzovania, čo prispieva k plynulejšiemu posunu hlavy. Zároveň sa pod vplyvom epidurálnej analgézie uvoľňujú svaly perinea a znižuje sa tlak na hlavičku plodu. Je indikovaný pri vrodených a získaných srdcových chybách, chronických ochoreniach pľúc a obličiek, opuchoch, myopii (krátkozrakosti) a poškodení sietnice.
Súčasne môže epidurálna analgézia spôsobiť zníženie aktivity maternice. Došlo aj k predĺženiu dĺžky pôrodu a zníženiu aktivity maternice v druhej dobe pôrodnej pri epidurálnej analgézii, čo prispelo k zvýšeniu počtu operačných pôrodov (kliešte, cisársky rez). Známy je aj negatívny hemodynamický efekt. Okrem toho sa zaznamenáva hypotenzia močového mechúra a zvýšená teplota (hypertermia).
V súčasnosti sa na epidurálnu analgéziu používajú rôzne lieky (lokálne anestetiká, narkotické a nenarkotické analgetiká, diazepam, ketamín). Lidokaín je najpoužívanejším liekom u tehotných žien. Lidokaín sa metabolizuje v pečeni. Často dochádza ku kumulácii (akumulácii) liečiva, čo sa následne prejaví ako neuro- a kardiotoxicita vo vzťahu k matke a plodu.
Epidurálna analgézia poskytuje dlhotrvajúcu a vysoko účinnú úľavu od bolesti od začiatku pôrodu až po pôrod, ale môže spôsobiť vážne komplikácie.
Princíp epidurálnej analgézie pri pôrode spočíva v tom, že anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru a blokuje subdurálne nervy v segmentoch T10 až L1. Je účinný, keď kontrakcie spôsobujú silné bolesti chrbta a zmeny polohy nepomáhajú alebo sú ťažké. Jeho čas treba vypočítať tak, aby účinok anestetika ustal v druhej dobe pôrodnej, inak sa môže pôrod spomaliť a zvýšiť riziko epiziotómie a klieští. Anestézia by sa mala zastaviť, keď sa začne tlačiť. Toto obdobie si vyžaduje „osobnú“ účasť ženy. Anestézia sa nezastaví v druhej fáze pôrodu (obdobie tlačenia), ak na to existujú špeciálne indikácie, napríklad krátkozrakosť.
Štandardná technika pre epidurálnu analgéziu pri pôrode
V pôrodníckej praxi sa používa kombinovaná subdurálno-epidurálna anestézia a analgézia. Epidurálny priestor sa prepichne epidurálnou ihlou, cez ktorú sa potom vpichne ihla na prepichnutie subdurálneho priestoru. Po odstránení subdurálnej ihly sa epidurálny priestor katetrizuje. Hlavnou aplikáciou metódy je podávanie narkotických analgetík na účinnú úľavu od bolesti pri kontrakciách s následným použitím kontinuálnej infúznej epidurálnej analgézie od ukončenia prvej doby pôrodnej.
Podanie epidurálu trvá približne 20 minút. Žena je požiadaná, aby sa skrútila tak, aby sa jej kolená dotýkali brady. Punkcia sa vykonáva v polohe na boku alebo v sede. Mnoho anestéziológov používa na punkciu polohu v sede, pretože v tejto polohe je ľahšie identifikovať strednú líniu chrbta, čo často spôsobuje určité ťažkosti v dôsledku opuchu podkožného tkaniva bedrovej a krížovej kosti. Chrbát je ošetrený anestetickým roztokom. Po lokálnej anestézii sa koža prepichne hrubou ihlou, aby sa uľahčilo následné zavedenie ihly na epidurálnu analgéziu. Epidurálna ihla sa pomaly posúva do medzitŕňového väziva (lekár zavedie dutú ihlu do medzistavcovej platničky). K nemu je pripojená injekčná striekačka. Anestéziológ vstrekne anestetikum injekčnou striekačkou do dolnej časti chrbta. Liek sa podľa potreby podáva cez hadičku vo vnútri ihly. Ihla nie je odstránená, čo umožňuje v prípade potreby podať ďalšiu dávku. Účinok anestetika vyprchá po 2 hodinách. Môže to byť sprevádzané určitými ťažkosťami s pohybom a chvením v rukách. Niektoré ženy pociťujú slabosť a bolesť hlavy, ako aj ťažkosti v nohách, ktoré niekedy trvajú niekoľko hodín, svrbenie kože a zadržiavanie moču.
Tak ako všetky metódy úľavy od bolesti, aj takáto anestézia má množstvo vedľajších účinkov a komplikácií. Epidurálna anestézia koncentrovanými roztokmi lokálnych anestetík môže predĺžiť trvanie prvej a druhej fázy pôrodu a potom je potrebný oxytocín (oxytocín zvyšuje kontraktilitu maternice) alebo chirurgický pôrod.
Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky, ako je útlm dýchania, bolesť dolnej časti chrbta, dočasná necitlivosť končatín, bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, svrbenie a depresia. Akékoľvek nepríjemné pocity by ste mali okamžite nahlásiť svojmu lekárovi! Najnebezpečnejšou z komplikácií je zápal peridurálneho priestoru, ktorý sa môže objaviť v dňoch 7.-8. Stáva sa to pri nedostatočnom dodržiavaní pravidiel asepsie a antiseptík. Ďalšou komplikáciou je hypotenzia (nízky krvný tlak). Vyskytuje sa v dôsledku predávkovania liekom, aby sa tomu zabránilo, rodiacej žene sa podávajú lieky, ktoré zvyšujú cievny tonus, kompetentný a vysokokvalifikovaný lekár, chápajúci závažnosť celého zákroku, žene vysvetlí všetky pre a proti a nebude vykonávať epidurálnu anestéziu, pokiaľ to nebude absolútne nevyhnutné, jednoducho preto, že o to bol požiadaný. Väčšina anestéziológov diskutuje so ženami o účinnosti a výhodách tejto metódy pre matku aj dieťa a o riziku možných komplikácií. Potom žena podpíše papiere, že je oboznámená so všetkými pre a proti a súhlasí s týmto postupom. („Pre anestéziológa je prirodzený pocit vlastnej ochrany chcieť písomný súhlas; pôrodník by si mal do poznámok zaznamenať, že žena súhlasí s epidurálom, a anestéziológ by bolo rozumné, keby poznámku jednoducho podpísal.“) Vezmite si čas počas normálneho tehotenstva a počas normálne sa vyvíjajúceho pôrodu urobte epidurál.
Iná vec je, keď je to jediný spôsob, ako zmierniť bolesť počas pôrodu a vykonať ho bezpečne. Potom sa po rozhovore so svojím lekárom pokúste vyjadriť tento postup čo najpriaznivejšie! Pozitívny prístup je 90% úspechu! V procese výberu môžete pochybovať, premýšľať, vážiť, vyberať si to, čo je pre vás teraz najlepšie, ALE, keď ste sa už rozhodli, riaďte sa len tým! Márnosť a hádzanie sa v mysli veci len zničí.
Ženy, ktoré sú následne nespokojné s epidurálnou analgéziou počas pôrodu, zvyčajne prichádzajú do pôrodnice s vyhraneným postojom k tomuto spôsobu tlmenia bolesti a súhlasia s ním až vtedy, keď nie je čas na podrobné vysvetľovanie. Treba sa držať taktiky „vysvetľovať, ale nepresviedčať.“ To znamená, že pri vysvetľovaní všetkých výhod spinálnych metód tlmenia bolesti by sme nemali trvať na ich výbere. Je to spôsobené tým, že pri analýze komplikácie, veľmi často sa spätne ukazuje, že väčšina ťažkostí sa vyskytuje u tých žien, ktoré kategoricky odmietli epidurálnu anestéziu alebo analgéziu, ale podľahli presviedčaniu lekára.Zrejme je v tom niečo vážnejšie ako naše predstavy o klinickej fyziológii Metódy zvládania bolesti chrbtice. Samozrejme, ideálny čas na diskusiu o úlohe metód zvládania bolesti chrbtice s budúcimi rodičmi je pred narodením."
Už od pradávna ľudia vnímali bolesť pri pôrode ako zlo a pripisovali ju trestu pochádzajúcemu od nadprirodzených síl. Na upokojenie týchto síl sa používali amulety alebo sa vykonávali špeciálne rituály. Už v stredoveku skúšali na zmiernenie bolesti pri pôrode používať odvary z bylín, hlávky maku či alkohol.
Užívanie týchto nápojov však prinieslo len malú úľavu, pričom bolo sprevádzané závažnými nežiaducimi účinkami, predovšetkým ospalosťou. V roku 1847 anglický profesor Simpson ako prvý použil éterovú anestéziu na zmiernenie bolesti pri pôrode.
Fyziologický základ bolesti pri pôrode. Kontrakcie sú zvyčajne sprevádzané bolesťou rôznej závažnosti. Bolesť pri pôrode, jej intenzitu ovplyvňuje veľa faktorov, skutočne bezbolestný pôrod je zriedkavý. Bolesť počas kontrakcií je spôsobená:
1. Dilatácia krčka maternice. 
2. Kontrakcia maternice a napätie maternicových väzov
3. Podráždenie pobrušnice, vnútorného povrchu krížovej kosti v dôsledku mechanického stláčania tejto oblasti pri prechode plodu.
4. Odolnosť svalov panvového dna.
5. Hromadenie produktov látkovej premeny tkaniva, ktoré sa tvoria pri dlhšej kontrakcii maternice a dočasnom prerušení prívodu krvi do maternice.
Sila pocitu bolesti závisí od individuálnych charakteristík prahu citlivosti na bolesť, emocionálneho stavu ženy a jej postoja k narodeniu dieťaťa. Dôležité je nebáť sa pôrodu a pôrodných bolestí. Príroda sa postarala o to, aby žene poskytla lieky proti bolesti, ktoré potrebovala pri pôrode. Spomedzi hormónov produkovaných počas pôrodu uvoľňuje ženské telo veľké množstvo hormónov radosti a potešenia - endorfíny. Tieto hormóny pomáhajú žene relaxovať, zmierňovať bolesť a dávajú pocit emocionálneho pozdvihnutia. Mechanizmus produkcie týchto hormónov je však veľmi krehký. Ak žena pri pôrode zažije strach, potom sa reflexne utlmí tvorba endorfínov a do krvi sa vyplaví značné množstvo adrenalínu (stresový hormón produkovaný v nadobličkách). V reakcii na uvoľnenie adrenalínu dochádza ku kŕčovitému svalovému napätiu (ako adaptívna forma reakcie na strach), čo vedie k stlačeniu svalových ciev a narušeniu prekrvenia svalov. Zlé prekrvenie a svalové napätie dráždia receptory maternice, čo pociťujeme ako bolesť.
Vplyv bolesti na priebeh pôrodu. V maternici je zložitý systém receptorov. Existuje vzťah medzi stimuláciou maternicových receptorov bolesťou a akumuláciou pôrodného hormónu (oxytocínu) v hypofýze. Boli preukázané reflexné účinky rôznych bolestivých podnetov na motorickú funkciu maternice.
Pocity počas pôrodu do značnej miery závisia od duševného stavu ženy. Ak sa všetka pozornosť rodiacej ženy sústredí len na bolesť, môže dôjsť k narušeniu homeostatických mechanizmov a narušeniu normálneho pôrodu. Bolesť, strach a úzkosť počas pôrodu stimulujú tú časť nervových vlákien, ktoré dráždia kruhové vlákna svaloviny maternice, čím odolávajú tlačným silám pozdĺžnych vlákien maternice a narúšajú dilatáciu krčka maternice. Dva mohutné svaly začnú proti sebe, čím sa svaly maternice dostanú pod obrovské napätie. Napätie je strednej úrovne a je vnímané ako bolesť. Preťaženie spôsobuje narušenie zásobovania dieťaťa krvou cez placentu. Ak je tento jav krátkodobý, potom stav plodu netrpí, pretože jeho podpora života vyžaduje oveľa menšiu saturáciu kyslíkom v krvi ako u dospelých. Ale ak táto situácia trvá dlhší čas, potom v dôsledku nedostatku kyslíka môže dôjsť k nezvratnému poškodeniu tkanív a orgánov plodu, predovšetkým jeho mozgu, ako orgánu najviac závislého na kyslíku.
Hlavnou úlohou úľavy od pôrodných bolestí je pokúsiť sa prelomiť tento začarovaný kruh a nepreťažovať svaly maternice. Mnohé ženy pripravené na pôrod sa s touto úlohou dokážu vyrovnať samy, bez toho, aby sa uchýlili k pomoci liekov, vďaka psychologickej stabilite a rôznym psychoterapeutickým technikám (relaxácia, dýchanie, masáže, vodné procedúry). Iné ženy jednoducho potrebujú primeranú lekársku starostlivosť na zníženie pocitu bolesti alebo otupenie reakcie nervového systému na bolesť. Ak sa tak nestane včas, nadmerné namáhanie svalov maternice môže viesť k negatívnym následkom pre matku a plod.
Lieky používané na zmiernenie bolesti počas pôrodu musia spĺňať tieto požiadavky:
1. Majú pomerne silný a rýchlo nastupujúci analgetický účinok.
2. Potlačiť negatívne emócie, pocity strachu, bez narušenia vedomia rodiacej ženy na dlhú dobu.
3. Nepôsobiť negatívne na organizmus matky a plodu, slabo prenikať cez placentu a do mozgu plodu.
4. Nemať negatívny vplyv na pôrod, schopnosť ženy zúčastniť sa pôrodu a priebeh popôrodného obdobia.
5. Nevyvolávajte drogovú závislosť požadovaným priebehom užívania drogy.
6. Byť dostupný na použitie v akomkoľvek pôrodníckom zariadení.
Na zmiernenie pôrodnej bolesti sa používajú tieto skupiny liekov:
1. Spazmolytiká- liečivé látky, ktoré znižujú tonus a kontraktilnú činnosť hladkých svalov a ciev. Už v roku 1923 akademik A.P. Nikolaev navrhol použiť antispazmodikum na úľavu od bolesti počas pôrodu. Zvyčajne sa používajú tieto lieky: DROTAVERINE (NO-SPA), PAPAVERINE, BUSKOPAN. Predpis antispazmikík je indikovaný:
Rodiace ženy, ktoré neprešli dostatočným psychoprofylaktickým výcvikom, ktoré vykazujú známky slabosti, nerovnováhy nervového systému, príliš mladé a staršie ženy. V takýchto prípadoch sa na začiatku aktívnej fázy I. doby pôrodnej (pri 2-3 cm dilatácii krčka maternice) používajú spazmolytiká na zabránenie pôrodnej bolesti a len na jej čiastočné odstránenie. Je dôležité počkať na pravidelné, stabilné kontrakcie, inak sa tento pôrod môže oneskoriť.
Pre rodiace ženy ako samostatný liek proti bolesti pri už rozvinutej bolesti alebo v kombinácii s inými liekmi pri rozšírení krčka maternice o 4 cm a viac.
Keď sa pôrod rozvinie, antispazmodiká neovplyvňujú silu a frekvenciu kontrakcií a nezasahujú do vedomia rodiacej ženy a jej schopnosti konať. Spazmolytiká dobre pomáhajú vyrovnať sa s dilatáciou krčka maternice, zmierňujú kŕče hladkého svalstva a skracujú trvanie prvej doby pôrodnej. Na plod nemajú negatívny vplyv. Vedľajšie účinky zahŕňajú pokles krvného tlaku, nevoľnosť, závraty a slabosť. Tieto lieky však nemajú výrazný analgetický účinok.
2. Nenarkotické analgetiká: ANALGIN, TRAMAL, TRAMADOL. Užívanie liekov v tejto skupine má napriek dobrému analgetickému účinku pri pôrode určité obmedzenia.
Najmä analgín, ak je predpísaný na samom začiatku pôrodu, môže oslabiť kontrakcie maternice a viesť k rozvoju oslabenia pôrodu. Je to spôsobené tým, že analgín potláča tvorbu prostaglandínov, ktoré sa hromadia v stene maternice, aby sa zabezpečilo správne fungovanie svalov maternice pri pôrode. Súčasne, keď je pôrod výrazný, analgín neovplyvňuje kontraktilitu maternice. Okrem toho analgín ovplyvňuje zrážanlivosť krvi, čo môže zvýšiť stratu krvi počas pôrodu. A použitie kombinácie analgetík s antispazmodikami skracuje trvanie prvej doby pôrodnej. Kontraindikácie pre použitie analgínu počas pôrodu sú zhoršená funkcia obličiek alebo pečene, ochorenia krvi a bronchiálna astma.
Tramadol má okrem analgetika aj sedatívny účinok, ktorý je užitočný pri výraznej emocionálnej zložke pôrodnej bolesti. Sedatívny účinok tramadolu však umožňuje klasifikovať ho ako medziprodukt medzi analgetikami a narkotikami. K útlmu dýchania u rodiacej ženy pri užívaní tramadolu spravidla nedochádza, zriedkavo spôsobuje krátkodobé závraty, rozmazané videnie, poruchy vnímania, nevoľnosť, vracanie a svrbenie. Použitie týchto liekov na neskorú toxikózu tehotenstva (preeklampsia) je zakázané. Použitie týchto liekov je však obmedzené, pretože pri opakovanom podávaní ovplyvňujú nervový systém plodu, spomaľujú dýchanie novorodenca a narúšajú jeho srdcový rytmus. Predčasne narodené deti sú na tieto lieky obzvlášť citlivé.
3. Sedatíva - sedatíva, ktoré zmierňujú podráždenosť, nervozitu a stres. Patria sem DIAZEPAM, HEXENAL, THIOPENTAL, DROPERIDOL Hexenal a tiopental sa používajú počas pôrodu ako zložky liekov na zmiernenie bolesti na zmiernenie nepokoja, ako aj na zníženie nevoľnosti a zvracania. Vedľajšie účinky týchto liekov zahŕňajú hypotenziu a útlm dýchania. Rýchlo prenikajú cez placentárnu bariéru, ale pri nízkych dávkach nespôsobujú výraznú depresiu u zrelých donosených novorodencov. Tieto lieky sa zriedka predpisujú počas pôrodu. Hlavnou indikáciou na ich použitie je získanie rýchleho sedatívneho a antikonvulzívneho účinku u tehotných žien s ťažkými formami gestózy.
Diazepam nemá analgetický účinok, preto sa predpisuje v kombinácii s narkotickými alebo nenarkotickými analgetikami. Diazepam je schopný urýchliť dilatáciu krčka maternice a pomáha zmierniť úzkosť u mnohých rodiacich žien. Ľahko však preniká do krvi plodu, a preto spôsobuje u novorodencov problémy s dýchaním, pokles krvného tlaku a telesnej teploty, niekedy aj prejavy neurologickej depresie.
Droperidol spôsobuje stav neurolepsie (pokoj, ľahostajnosť a rezervovanosť) a má silný antiemetický účinok. Rozšírila sa v pôrodníckej praxi. Treba však pamätať na vedľajšie účinky droperidolu: spôsobuje nekoordinovanosť a slabosť u matky, útlm dýchania a pokles krvného tlaku u novorodenca. Pri vysokom krvnom tlaku u rodiacej ženy sa droperidol kombinuje s analgetikami.
4. Narkotické analgetiká: PROMEDOL, FENTANYL, OMNOPON, GHB
Mechanizmus účinku týchto liekov je založený na interakcii s opiátovými receptormi. Sú považované za bezpečné pre matku a dieťa. Pôsobia upokojujúco, uvoľňujúco, udržiavajú vedomie. Majú analgetický, antispazmodický účinok, podporujú dilatáciu krčka maternice a pomáhajú korigovať nekoordinované sťahy maternice.
Všetky omamné látky však majú množstvo nevýhod, z ktorých hlavnou je, že vo vysokých dávkach tlmia dýchanie a spôsobujú drogovú závislosť, stavy strnulosti, nevoľnosť, vracanie, zápchu, depresiu a nízky krvný tlak. Lieky ľahko prenikajú do placenty a čím viac času uplynie od okamihu podania lieku, tým vyššia je jeho koncentrácia v krvi novorodenca. Maximálna koncentrácia promedolu v krvnej plazme novorodenca bola pozorovaná 2-3 hodiny po jeho podaní matke. Ak dôjde k pôrodu v tomto čase, liek spôsobí u dieťaťa dočasnú respiračnú depresiu.
Hydroxybutyrát sodný (GHB) sa používa, keď je potrebné zabezpečiť odpočinok rodičke. Spravidla pri podávaní lieku spánok nastáva do 10-15 minút a trvá 2-5 hodín.
5. Inhalačná úľava od bolesti pri pôrode NITSOXID, TRILEN, PENTRAN
Tieto metódy úľavy od bolesti sa používajú už veľmi dlho. Éter sa v súčasnosti nepoužíva na zmiernenie bolesti pri pôrode, pretože výrazne oslabuje pôrod, môže zvyšovať krvný tlak a nepriaznivo pôsobí na plod.
Inhalačná analgézia pôrodu inhalovaním liekov proti bolesti je stále široko používaná v pôrodníckej praxi. Inhalačné anestetiká sa používajú počas aktívnej fázy pôrodu, keď je krčka maternice rozšírená aspoň o 3-4 cm a pri silných bolestivých kontrakciách.
Oxid dusný je hlavnou inhalačnou látkou používanou na zmiernenie pôrodnej bolesti a úľavu od pôrodnej bolesti. Výhodou oxidu dusného je jeho bezpečnosť pre matku a plod, rýchly nástup účinku a jeho rýchle ukončenie, ako aj absencia negatívneho vplyvu na kontraktilnú činnosť a silný zápach. Oxid dusný sa podáva pomocou špeciálneho prístroja pomocou masky. Rodiaca žena je oboznámená s technikou používania masky a sama si masku aplikuje a podľa potreby inhaluje oxid dusný a kyslík. Pri jeho vdýchnutí má žena závraty alebo nevoľnosť. Účinok plynu sa dostaví po pol minúte, takže na začiatku kontrakcie sa musíte niekoľkokrát zhlboka nadýchnuť
Trilen je číra kvapalina so štipľavým zápachom. Pôsobí analgeticky už v malých koncentráciách a pri zachovaní vedomia. Nepotláča pôrod. Ide o dobre kontrolovaný, rýchlo pôsobiaci liek - po zastavení inhalácie rýchlo prestáva pôsobiť na telo. Nevýhodou je nepríjemný zápach.
6. Epidurálna anestézia počas pôrodu a cisárskeho rezu
Vykonávanie epidurálnej analgézie zahŕňa blokovanie impulzov bolesti z maternice pozdĺž nervových dráh vstupujúcich do miechy na určitej úrovni injekciou lokálneho anestetika do priestoru okolo miechovej membrány.
Vykonáva skúsený anestéziológ. Čas začatia epidurálnej analgézie určuje pôrodník a anestéziológ v závislosti od potrieb matky a dieťaťa počas pôrodu. Zvyčajne sa vykonáva, keď je nastolený pravidelný pôrod a krčok maternice je rozšírený aspoň o 3-4 cm.
Bedrový epidurál sa vykonáva v dolnej časti chrbta, pričom žena pri pôrode sedí alebo leží na boku. Po ošetrení kože v driekovej chrbtici urobí anestéziológ punkciu medzi stavcami a dostane sa do epidurálneho priestoru chrbtice. Najprv sa podá testovacia dávka anestetika, potom, ak nie sú žiadne vedľajšie účinky, sa nainštaluje katéter a podá sa potrebná dávka. Niekedy sa katéter môže dotknúť nervu, čo spôsobí pocit streľby v nohe. Katéter je pripevnený na zadnej strane, ak je potrebné zvýšiť dávku, následné injekcie si už nevyžadujú opakovanú punkciu, ale vykonávajú sa cez katéter.
Úľava od bolesti sa zvyčajne rozvinie 10-20 minút po zavedení epidurálu a môže pokračovať až do konca pôrodu a je zvyčajne veľmi účinná. Epidurálna anestézia je bezpečná pre matku a dieťa. Vedľajšie účinky zahŕňajú znížený krvný tlak, bolesti chrbta, slabosť nôh a bolesti hlavy. Závažnejšie komplikácie zahŕňajú toxickú reakciu na lokálne anestetiká, zastavenie dýchania a neurologické poruchy. Sú mimoriadne zriedkavé.
Niekedy vedie použitie epidurálnej anestézie k oslabeniu pôrodu. Žena zároveň nemôže efektívne tlačiť, a tak sa zvyšuje percento chirurgických zákrokov (pôrodnícke kliešte).
Kontraindikácie použitia epidurálnej anestézie sú: poruchy zrážanlivosti krvi, infikované rany, jazvy a nádory v mieste vpichu, krvácanie, ochorenia nervového systému a chrbtice.
Pri cisárskom reze možno s primeranou mierou bezpečnosti použiť epidurálnu anestéziu. Ak je epidurálny katéter už nainštalovaný počas pôrodu a je nevyhnutný cisársky rez, zvyčajne stačí podať ďalšiu dávku anestetika cez ten istý katéter. Vyššia koncentrácia lieku vám umožňuje spôsobiť pocit „znecitlivenia“ v brušnej dutine, dostatočný na operáciu
7. Celková anestézia. Indikácie pre použitie celkovej anestézie počas pôrodu sú núdzové situácie, ako je prudké zhoršenie stavu dieťaťa a materské krvácanie. Táto anestézia sa môže začať okamžite a spôsobuje rýchlu stratu vedomia, čo umožňuje okamžitý cisársky rez. V týchto prípadoch je pre dieťa relatívne bezpečná celková anestézia.
Použitie akýchkoľvek liekov proti bolesti počas pôrodu vykonávajú iba pôrodníci-gynekológovia a anesteziológovia-resuscitátori. Sestry, anestéziológovia a pôrodné asistentky sa riadia pokynmi lekárov, sledujú stav matky a zaznamenávajú možné vedľajšie účinky, ktoré si vyžadujú zmeny v liečbe.