Lekárska anamnéza: Syfilis. Anamnéza Primárny syfilis na bradavke v anamnéze

Ak sa priebeh pohlavnej choroby ničím nezhorší, približne štyri až päť týždňov po preniknutí treponému do tela sa inkubačná doba končí a objavia sa primárne príznaky syfilisu. Bohužiaľ, toto štádium nie je zriedkavé, pretože je pomerne ťažké určiť počiatočné obdobie bez špecifických testov (iba podľa príznakov alebo symptómov), takže všetky fotografie ukazujúce primárne príznaky syfilisu bolo možné urobiť až po skončení inkubačnej doby .

Známky, prejavy a symptómy primárneho štádia ochorenia

Pre nikoho nebude novinkou, že liečba akejkoľvek choroby bude tým úspešnejšia, čím skôr sa s ňou začne. Preto tie choroby, ktorých symptómy a znaky sa prejavujú tak, že nie je možné si ich nevšimnúť, vyvolávajú u lekárov menšie obavy. Pokiaľ ide o primárne prejavy syfilisu, často si ich pacient nevšimne. To je uľahčené mnohými faktormi, z ktorých hlavnými sú umiestnenie primárnych príznakov syfilisu, ktorých fotografie nie je vždy možné urobiť, ako aj absolútna bezbolestnosť prejavov.

Symptóm, ktorý naznačuje, že primárny syfilis sa v tele vyvíja, je chancre. Ide o absolútne bezbolestné znamenie, častejšie o skupinu, ktorá nesvrbí, nezapáli sa a nespôsobuje iné nepríjemné pocity. Fotografie demonštrujúce tento prejav ukazujú, že ho možno ľahko zameniť so znakom neškodnejších útvarov, ktorých príznaky sa objavujú na ľudskom tele. Spravidla sa chancre objavuje najskôr tam, kde došlo ku kontaktu s Treponema pallidum - najčastejšie pohlavné orgány. Ak osoba, ktorá má podozrenie, že jeden z jeho sexuálnych partnerov by mohol byť infikovaný syfilisom, objaví príznaky alebo symptómy, ktoré mohol vidieť na fotografiách pacientov so syfilisom, liečba sa najčastejšie začína včas. V opačnom prípade sa primárny syfilis, ktorého fotografiu, ako aj obrázky príznakov a symptómov, dá ľahko nájsť na špecializovaných webových stránkach, stáva sekundárnym.

Je tu ešte jeden prejav, ktorého prítomnosť by mala človeku napovedať, že v jeho tele vzniká pohlavná choroba. Takýmto znakom je lymfadenitída, t.j. zápal lymfatických uzlín. Tento príznak sám o sebe nie je v žiadnom prípade špecifickým prejavom pohlavne prenosnej choroby, aj keď si, samozrejme, vyžaduje určitú kontrolu a liečbu. Ak sa však zápal lymfatických uzlín, najmä inguinálnych, zhoduje s výskytom bezbolestného novotvaru na genitáliách alebo vnútornej strane stehna, s najväčšou pravdepodobnosťou tento príznak naznačuje primárne obdobie syfilisu.

Okrem týchto príznakov, ako aj príznakov, sú možné aj iné, napríklad celková slabosť, zvýšená telesná teplota a únava. Prejavy sú spravidla podobné príznakom a príznakom prechladnutia a človek môže dokonca sám začať užívať antivírusové lieky bez toho, aby vedel, že sú neúčinné.

Ďalším znakom, ktorý naznačuje prítomnosť treponému v tele a ktorý nie je vidieť na fotografii alebo obrázku, je pozitívna sérologická reakcia. Treba poznamenať, že ide o špecifický príznak štádia 1, pretože od okamihu infekcie sú indikátory séronegatívne, navyše zostávajú séronegatívne počas celej inkubačnej doby a prvých 7-10 dní štádia 1. Tiež anamnéza niektorých pacientov naznačuje, že séronegatívne reakcie ako symptóm sú možné počas celého obdobia ochorenia. Okrem toho sa v posledných rokoch neustále zvyšuje obdobie séronegatívnych reakcií, čo bráni včasnému odhaleniu a liečbe ochorenia.

Ako je zrejmé z uvedených znakov primárneho štádia ochorenia, jeho odhalenie je dosť ťažké. To vedie k progresii ochorenia a postupnému prechodu do sekundárneho štádia. Mimochodom, vymiznutie prejavov charakteristických pre syfilis 1 neznamená, že telo sa s chorobou dokázalo vyrovnať samo a liečba nebude potrebná - naznačuje to iba zhoršenie stavu a prechod choroby. do sekundárneho obdobia.

Liečba primárneho syfilisu

Primárny aj sekundárny syfilis sa lieči rovnako – antibiotikami. Je pravda, že prvé štádium sa lieči oveľa rýchlejšie, pretože fotografie ukazujú, že v ľudskom tele sa nevyskytujú vážne zmeny (aspoň tie, ktoré sú viditeľné), zatiaľ čo v sekundárnom štádiu neustále trpia vnútorné orgány a počas liečby je potrebné venovať pozornosť nielen na celkovú stabilizačnú prácu organizmu, ale aj na liečbu jednotlivých orgánov a systémov. Najdôležitejšou vecou, ​​ktorá zaisťuje úspešnosť liečby prvého aj akéhokoľvek ďalšieho štádia pohlavnej choroby, je absolútne dodržiavanie odporúčaných predpisov.

Pamätajte, že priebeh liečby by mal trvať tak dlho, ako je napísané v anamnéze, a nie do vymiznutia prejavov ochorenia. Okrem toho je vhodné predpísať preventívnu liečbu všetkým sexuálnym partnerom, s ktorými bol pacient v kontakte šesť mesiacov pred zistením ochorenia alebo 4-5 týždňov pred objavením sa šankroidu (dátum je určený anamnézou). Lekárska anamnéza primárneho syfilisu spravidla neobsahuje žiadne prekvapenia a konvenčná antibiotická terapia čoskoro prináša pozitívne výsledky.
Komplikácie primárneho syfilisu

Primárny syfilis, ktorého obrázky možno ľahko nájsť na špecializovaných webových stránkach, je spravidla ľahko liečiteľný a po niekoľkých týždňoch pripomínajú chorobu iba záznamy v anamnéze. Primárny séronegatívny syfilis je najjednoduchšie liečiteľný, pretože toto je úplne počiatočné obdobie ochorenia, ale jeho detekcia si vyžaduje špecifické testy, ktoré sa vykonávajú veľmi zriedkavo. Stupeň 1 nenesie žiadne špecifické komplikácie vo forme poškodenia orgánov alebo telesných systémov.

Primárny syfilis je prvé štádium syfilisu (po inkubačnej dobe), ktoré je charakterizované objavením sa charakteristických klinických príznakov na koži. Toto štádium začína 10-90 dní (v priemere 3 týždne) po vystavení sa osobe s ochorením a trvá približne 4-8 týždňov.

Primárne obdobie syfilisu je najjednoduchšie diagnostikovať a liečiť. Choroba potom prejde do ďalšieho, skrytého štádia. Preto by mal pacient po identifikácii podozrivých znakov okamžite vyhľadať pomoc od špecialistu.

Lokalizácia a prevalencia primárneho syfilisu

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je každoročne 12 miliónov ľudí s touto diagnózou. Väčšina infikovaných pacientov žije v rozvojových krajinách.

Popularizácia homosexuality viedla od roku 2002 k 11,2 % nárastu prípadov syfilisu. Tento problém je obzvlášť aktuálny v južných štátoch USA.

U nás situácia nie je až taká dramatická (chorobnosť klesá), no pred nákazou nie je stále nikto chránený. Muži častejšie trpia touto chorobou.

Príčiny a cesty infekcie primárneho syfilisu

Syfilis spôsobuje baktéria nazývaná Treponema pallidum (spirochéta). K infekcii dochádza najmä sexuálnym kontaktom - vaginálnym, análnym alebo orálnym sexom s infikovanou osobou. Ak sú v hrdle prítomné zmeny spojené s týmto ochorením (vredy), infekcia sa môže preniesť aj bozkávaním.

Baktérie sa do ľudského tela dostávajú cez neporušené sliznice alebo drobné poškodenia kože, po ktorých sa začnú rýchlo množiť. Inkubačná doba trvá 10-90 dní, po ktorej sa vyvíja syfilis.

Ďalšia cesta nákazy vedie cez placentu od matky k plodu, no v tomto prípade nehovoríme o primárnom, ale o vrodenom syfilise.

Príznaky primárneho syfilisu

Primárnym prejavom syfilisu je takzvaný syfilóm, vred (chancre). Objavuje sa v mieste prieniku spirochét (vagína, konečník, penis, ústa, hrdlo). U mužov je erózia najčastejšie lokalizovaná na vnútornej strane alebo okraji predkožky, v oblasti uzdičky a menej často v ústí močovej trubice. U žien sa vred pozoruje hlavne na stydkých pyskoch, krčku maternice a menej často na stenách vagíny. Okrem toho sa môže objaviť (chancre) v oblasti ohanbia, konečníka a konečníka (počas genitálno-análnych vzťahov), v ústach, na perách, jazyku, mandlích a hrdle (po orálnom sexe). Často sa baktériou infikujú zdravotníci (zubní lekári, gynekológovia, dermatológovia, laboranti), v tomto prípade je novotvar lokalizovaný na rukách.

Vred nadobúda okrúhly alebo oválny tvar s vlhkým, lesklým povlakom. Má hladké okraje a nespôsobuje bolesť. Po niekoľkých dňoch sa objavia nové príznaky - zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín (lymfadenitída). V prípade infekcie pri vaginálnom alebo análnom sexe sa zväčšia lymfatické uzliny v slabinách, pri orálnej infekcii sa zväčšia krčné lymfatické uzliny.

V súčasnosti majú primárne syfilómy často nezvyčajný vzhľad - je to spôsobené rozšíreným používaním antibiotík, v dôsledku čoho bledá spirochéta mutuje a nadobúda nové formy. Takéto vredy môžu vyzerať ako chancroid alebo chancroid. Kožné zmeny spontánne vymiznú po 2-6 týždňoch a zanechajú atrofickú jazvu. Vymiznutie príznakov však neznamená, že ochorenie samo odznelo, pri absencii antibiotickej liečby postupuje ďalej.

Atypické príznaky primárneho syfilisu

Iba v 20 % prípadov pacienti vykazujú klasické príznaky vyššie opísaného ochorenia. V iných prípadoch má tieto klinické formy:

• viacnásobné tvrdé chancre;
• forma herperovírusu;
• syfilis zápal žaluďa penisu (balanopostitída);
• syfilis zápal vulvy a vagíny (vaginitída, vulvovaginitída);
• abortívna forma chancre (príznaky sú takmer neviditeľné);
• obrovský chancre (zmena s priemerom väčším ako 2 cm);
• syfilóm nezvyčajnej lokalizácie (napríklad na prstoch alebo bradavkách);
• gangrenózna forma (so závažným zápalom, hnisaním a deštrukciou okolitých tkanív);
• dodatočná infekcia tkanív (koža okolo vredu sa zapáli, opuchne a bolí).

Upozorňujeme, že primárny syfilis má dve štádiá - séronegatívne a séropozitívne. Každá z týchto fáz trvá 3 týždne. Počas séronegatívneho štádia sérologické testy nemôžu potvrdiť diagnózu.

Diagnóza primárneho syfilisu

Diagnostika je založená na priamych a nepriamych analýzach. Priama metóda vám umožňuje odhaliť baktérie v sekrétoch z primárnej lézie (chancroid) alebo punkciou lymfatickej uzliny susediacej s vredom.

Odobraté vzorky sa posielajú na mikroskopické vyšetrenie v tmavom poli, ktoré sa bežne používa pri diagnostike primárneho a vrodeného syfilisu. Táto metóda sa neodporúča používať v prípadoch, keď sú lézie lokalizované v ústnej dutine alebo análnej oblasti (kvôli ťažkostiam pri odlíšení bledých spirochét od iných, nepatogénnych spirochét, ktoré sa často nachádzajú v týchto oblastiach). V tomto prípade sa uskutočňuje priama imunofluorescenčná reakcia.

Najbežnejšou nepriamou metódou diagnostiky ochorenia sú sérologické testy. Tieto testy by mali odhaliť protilátky produkované v krvi pri kontakte s patogénnymi baktériami. Sérologické testy sú nešpecifické (skríningové) a špecifické. Zvyčajne lekár predpisuje niekoľko testov naraz:

• mikroreakcie zrážania;
• imunofluorescenčná reakcia;
• imunoenzýmová reakcia;
• pasívny nepriamy hemaglutinačný test;
• Nelson-Mayerov test (reakcia imobilizácie treponema pallidum).

Prečo je potrebné absolvovať viacero testov? Faktom je, že žiadny test nie je 100% presný, takže konečná diagnóza sa robí až po získaní úplného obrazu z niekoľkých štúdií.

Liečba primárneho syfilisu

Zlatým štandardom v liečbe syfilisu (primárneho aj jeho následného štádia) je penicilín intravenózne alebo intramuskulárne. V primárnej forme je trvanie farmakoterapie 2 týždne.

Mechanizmus účinku penicilínu by sa mal objasniť samostatne. Toto antibiotikum má rôzne účinky na deštrukciu Treponema pallidum a regresiu klinických sérologických reakcií. K vymiznutiu baktérií dochádza v priemere 9-10 hodín po injekcii penicilínu. Tento proces je sprevádzaný teplotnou reakciou a trvá niekoľko hodín. Zvýšenie telesnej teploty sa pripisuje aktívnej deštrukcii spirochét pod vplyvom liekov a s tým súvisiacimi toxickými účinkami, ktoré spôsobujú alergickú reakciu. To nepredstavuje hrozbu pre zdravie a život pacienta.

Iné antibiotiká sa predpisujú len v prípadoch alergie na penicilín. Najčastejšie používané:

• erytromycín;
• tetracyklín;
• oxytetracyklín;
• chloromycetin;
• azitromycín.

Tieto antibiotiká majú v porovnaní s penicilínom slabší účinok. Existujú prípady, keď takáto terapia nepriniesla pozitívne výsledky (možno to bolo spôsobené porušením liečebného režimu). Nevýhodou týchto antibiotík je ich nerovnomerné vstrebávanie v črevách, ničenie črevnej flóry a časté vedľajšie účinky na tráviaci systém.

V prípade syfilisu sa profylaktická liečba aplikuje aj na všetkých sexuálnych partnerov pacienta bez ohľadu na to, či majú príznaky ochorenia. Nie je potrebné čakať na výsledky sérologických testov – liečbu treba začať čo najskôr. Ako preventívna terapia sa osobe podáva penicilín prokaín v jednej dennej dávke 1 200 000 jednotiek intramuskulárne alebo 5 injekcií benzatínpenicilínu v štvordňových intervaloch (prvá dávka je 2 400 000 jednotiek, zvyšné dávky sú po 1 200 000 jednotkách).

Liečba ľudovými prostriedkami

Pacientom je prísne zakázané ignorovať tradičnú medicínu v prospech ľudových prostriedkov. Ani jeden rastlinný prípravok nebojuje s pôvodcom syfilisu, takže chorobu môžete vyliečiť len u lekára.

Bylinná medicína sa môže použiť na podporu imunity a zníženie vedľajších účinkov liekov. K tomu si vezmite čaj z harmančeka, nechtíka, lipového kvetu a šípok.

Prognóza a komplikácie primárneho syfilisu

Vyliečiteľnosť ochorenia dosahuje 100%. Po uzdravení však pacient nezíska imunitu proti tomuto typu infekcie, takže riziko opätovnej infekcie nemožno vylúčiť.

Komplikácie primárneho syfilisu môžu byť:

• fimóza (zúženie predkožky, neschopnosť odhaliť hlavu penisu);
• parafimóza (neschopnosť vrátiť predkožku späť na hlavu penisu);
• opuch pohlavných orgánov;
• sekundárna infekcia.

Počas liečby antibiotikami existuje riziko nasledujúcich komplikácií:

1. Yarischova-Herxheimerova reakcia je rýchly rozpad spirochéty po prvej injekcii penicilínu, čo spôsobuje zvýšenie telesnej teploty na 40 C, nevoľnosť, zimnicu, tachykardiu a celkovú slabosť. Pred liečbou a počas nej sa odporúča prijímať dostatočné množstvo tekutín, aby sa znížila intenzita symptómov. Táto nežiaduca reakcia nie je kontraindikáciou použitia penicilínu. Najčastejšie sa pozoruje v počiatočných štádiách ochorenia, ako aj u pacientov s AIDS.
2. Neurotoxické reakcie (vyskytujú sa extrémne zriedkavo) - psychologická úzkosť, poruchy vedomia a halucinácie, ktoré rýchlo prechádzajú bez zanechania akýchkoľvek stôp v tele.
3. Anafylaktický šok – pred začatím liečby penicilínom absolvuje každý pacient test citlivosti, ktorý by mal zabezpečiť bezpečnosť liečby týmito liekmi. Anafylaktický šok je jednou zo zriedkavých komplikácií pri užívaní tohto antibiotika.

Ak sa choroba nelieči, komplikácie budú mimoriadne závažné. Syfilis v pokročilých štádiách vedie k poruchám mnohých orgánov a systémov (muskuloskeletálny systém, kardiovaskulárny a nervový systém), invalidite až smrti.

Prevencia primárneho syfilisu

Prevencia syfilisu je založená predovšetkým na bezpečnom sexuálnom živote. Sex by mal byť s pravidelným partnerom, v ktorého zdravie ste si istí. Pri pohlavnom styku je užitočné používať kondóm (to platí pre vaginálny, orálny a análny sex), ale pamätajte, že tento spôsob antikoncepcie neposkytuje 100% záruku proti infekcii.

Aby sa vylúčila možnosť nákazy nesexuálnym kontaktom, odporúča sa dôsledne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, najmä v situáciách, keď nemožno vylúčiť možnosť kontaktu s predmetmi, ktorých sa chorá osoba dotkla.

Fotografia

2011-03-18 20:04:16

Jurij Romanov sa pýta:

Romanov Yu.S. Narodený 1962 II gr. krv (+)
V marci 2008 som prestal aktívne športovať (volejbal), fajčil som takmer 30 rokov, prestal som pred rokom. Výška - 188. Hmotnosť - pribral som 11 kg - 103 kg za rok. Alkohol - nezneužívam.
Kazuistika: September 2008 - bolesti v ramenách, predlaktia (svalnatejšie), na hrudníku, medzi lopatkami, sprevádzané miernym suchým kašľom.Bolesť nie je konštantná, záchvaty trvajú od pol hodiny do 1,5-2 hod. Bolesť pripomína stav ako pri teplote nad 38 stupňov - „vykrúca“ ruky.“ Terapeut ma poslal na konzultáciu k pneumológovi a neurológovi. Diagnóza pulmanológa: CHOCHP typ 1-2.Vyšetrenie na kyselinu močovú,LE bunky,koagulogram.Z týchto vyšetrení bola kyselina močová nad normou,ostatné v norme.Predpísaná kyselina alopurilová,meloxikam,fromilid uno (neviem prečo antibiotikum). Neurológ – RTG hrudníka: bez kostných zmien.
Predpísané: masáž, vitamín B12, sliznice 20 amp, Olfen č. 10 v amp. Po použití týchto liekov nebolo pozorované žiadne zlepšenie. Bolesti bud prechadzali same na 2-3 tyzdne, alebo sa objavovali na 1-2 tyzdne, ale boli aj paroxyzmove.Tedy stav vyborny a zrazu do 10-15 minut stav ako keby bola teplota. nad 38-38,5 stupna.Postupom casu sa pridali nove priznaky su bolesti v lytkovych svaloch, submandibularne bolesti.
Bola som testovaná na: helminty: toxokar.echinokoky, opisthorchis, škrkavka, trichinel - nenašli sa.Pre každý prípad som pil Vormil 3 dni.
Testy na: Chlamydia, Giardia - negatívne, HIV, syfilis - negatívne, Toxoplazma - lgG-155.2 s normou menej ako 8 IU / ml. lgM-nezistené.
Bronchoskopia zo sklenených vlákien odhaľuje difúznu endobronchitídu so stredne závažnou atrofiou sliznice.
Fibroezofagogastroduodenoscopy: peptický vred bulbu duodena 12. Hp test - pozitívny, ukončená liečba.
Testy na protilátky proti natívnej DNA: 1Y-29.0109G.-0.48 POZITÍVNE.
2. - 27. 5. 2009 - pozícia 0,32
3.-14.09.09-0.11-negatívny.
4. - 23. 2. 2010 - 44 IU\ml-pozit.
5. - 18. 5. 2010 - 20,04 IU\ml-negatívny.
6.-17.11.2010 -33IU\ml-pozit.
Imunoglobulín triedy M: 2,67 s normou 0,4-2,3 (01/29/09)
SLE test - zo dňa 26.5.2009 a 17.11.2010 - negatívny. Testy na reumatické testy sú v medziach normy.
Existuje CT vyšetrenie brucha a MRI driekovej chrbtice. Žiadne patológie.
Počas tejto doby ani terapeut, ani neurológ nestanovili presnú diagnózu. Nebol som odporučený k iným lekárom. Takmer 90 % testov som absolvoval bez odporúčania lekára, náhodne, iba raz bola spomenutá možnosť – SLE. Užíval som 1 tabletu Delagilu mesiac a užíval som ju počas záchvatov.
Príznaky bolesti svalov (90 %) a kĺbov (10 %) rúk a nôh sa naďalej objavovali a mizli počas 10-15 dní.
Od jesene 2010 začali bolesti svalov v ramenách a predlaktiach, bolesti podčeľuste, bolesti na hrudníku a medzi lopatkami.
16.11.2010 som sa obrátila na terapeuta v inej nemocnici,lebo také bolesti sprevádzali depresie.Neustále na liekoch proti bolesti,ale musím pracovať,nedá sa kontrolovať výskyt záchvatov.Nedávajú nemocenskú,tam nie sú žiadne výrazné príznaky!
Smer pre röntgen cervikálneho, hrudného a pravého ramena. kĺb Na základe údajov bol odoslaný k neurológovi.Záver: osteochondróza krčnej a hrudnej chrbtice. Predpísané: lidokaín v zosilňovači č.10, vitamín B12, masáž č.10. Neurológ si vyššie uvedené príznaky nevedel vysvetliť.
Konzultácia s mestským reumatológom - údaje v prospech SLE a reumatoidnej artritídy - NIE. Predpísané: olfen v amp.č.10,Vitamíny B1,B6,B12.Lyrica 1 t 2x denne.Podľa konzultácií s neurológom a reumatológom terapeut predpísal:
Olfen č. 10, lidokaín 2,0 č. 10, proserín 1,0 ml č. 10, vitamín B12 č. 10, gabalept 1 t mesačne, masáž.
Liečenie začalo 25.11.2010. Od 1. decembra 2010 sa príznaky začali meniť. Svaly pod lakťami, rukami a prstami začali bolieť intenzívnejšie. Bolesti lýtkových svalov, členkov, kolien. Pocit opuchu rúk a nôh (pod kolennými kĺbmi).Tieto príznaky sa objavujú od rána do spánku + pridávajú sa záchvaty bolesti (ako pri teplote 38 stupňov) tiež od pol hodiny do 1,5-2 hodiny.
Od 12. 10. 2010 Objavila sa symetrická bolesť v malých kĺboch ​​rúk, zápästia, členkov.Po spánku som cítil stuhnutosť rúk aj nôh. S námahou sa bolesť v členkoch zintenzívnila, s odrazom pod pätou a v kolenách. V kĺboch ​​rúk a nôh sa objavilo škvŕkanie, ktoré dovtedy nebolo pozorované. Tieto príznaky pretrvávali, kým pacient nebol v pokoji. V noci mi to neprekážalo.
Zároveň zmizli záchvatové bolesti.
Keďže stretnutie s lekárom sa neuskutočnilo v určitom čase a bolo odložené a bolesti neustúpili, ale zintenzívnili sa, začal som užívať METIPRED 4 mg jedenkrát denne. Do 20.12.2010 sa stav zlepšil.Bolesti slabli, ale stále sa prejavovali v prstoch a rukách, členkoch a kolenách. Opuch ustúpil, ale niekedy je cítiť v rukách. Objavila sa bolesť v oblasti ramien a bedier. Chrumkanie v kĺboch ​​neprešlo. Bolesť je obzvlášť silná v oblastiach športových poranení členku ľavého, pravého kolenného kĺbu a zlomeniny zápästia pravej ruky. Absolvoval som testy na reumatické testy - všetko je v norme. Podrobný krvný test s prihliadnutím na príjem Metipredu (4. deň) - všetky ukazovatele sú normálne.
Ošetrujúci lekár odporúča neurológa a traumatológa, termín je 21.12.2010. Som unavená z nedostatku diagnózy, môže to byť veľmi zlé, ale neviem, ku ktorému lekárovi mám ísť, ani neviem, u koho si mám vziať nemocenskú dovolenku, aby som si oddýchla. Povedzte mi, čo mám robiť alebo na koho sa obrátiť so žiadosťou o pomoc!
Spoločná konzultácia neurológa a traumatológa:
Neuropatológ: skleróza multiplex? Odporúča sa MRI hlavy.
Traumatológ - v akútnom štádiu neexistuje žiadny dôkaz o traume a ortopedickej patológii.
Slovami povedal, že o zmiešanej kolagenóze treba kontaktovať reumatológa.
24.12.10 - absolvoval som magnetickú rezonanciu mozgu, výsledok nižšie.
Po vyšetrení magnetickou rezonanciou ju neurológ poslal na regionálnu kliniku k neurológovi s diagnózou:
- dyscirkulačná encefalopatia, cefalalgia, Sd?
Pre reumatológa:
- myastenický syndróm, SLE, reumatoidná artritída.
Od 23. 12. 2010 Prechladla som (bolesti v nosohltane, teplota 37,8) a začala som užívať Arbidol a Amoxil. Po troch dňoch som necítil žiadnu bolesť v kĺboch ​​prstov, rúk a členkov a kolená sa pri chôdzi uľahčili.
Ráno zostáva mierna stuhnutosť, ktorá po 5-10 minútach zmizne a v kĺboch ​​stále škrípe. Moja nálada a celkový stav sa výrazne zlepšili.
26.12.10 - prestal som užívať METYPRED, užíval som ho 14 dní v dávke 4 mg-7 dní a do 14. dňa som znížil na 1 mg.
Približne od 8. januára 2011 Opätovne sa objavili bolesti malých kĺbov rúk a členkov.Opäť som začala užívať Metypred 2 mg 1x denne.Stav je priemerný, kĺby chrumkajú.Od 16.01. Beriem 1 mg metypredu, pri zosilnení bolesti občas pridám dolaren.Bolesť sa prejavuje najmä v ľavom členku a pravom kolennom kĺbe pri pohybe po schodoch.
Konzultácia s hlavným reumatológom-d\z:RA.
Na potvrdenie bol odoslaný na krajskú kliniku na oddelenie reumatológie, kde mu na základe RTG diagnostikovali artrózu drobných kĺbov rúk a nôh.
Predpísaný priebeh liečby regionálnym reumatológom: arkoxia 60, 1 tona na 10 dní, mydocalm 150 mg. 1 r\10 dní, artrónový komplex 1 t.2 r\d, kalcium D-3, lokálna masť.
Momentálne po užití tohto lieku sa stav zhoršil.Kĺby na 3-4 prstoch rúk bolia a sú opuchnuté.Ráno mierne stuhnutie rúk na 10-15 min. Kĺby sú mierne opuchnuté, bolesť zápästí, bolesť bedrových kĺbov postupuje v oblasti ľavého veľkého trochanteru a oboch sedacích hrbolčekov, bolesť pri chôdzi so záťažou, pri sedení na stoličke, po niekoľko minút sa objaví bolesť v sedacích hrbolčekoch vo forme pálenia, bolesť v hrbolčekoch päty sa zintenzívnila na oboch členkoch.
Opäť som sa obrátil na glurematológa v mojom meste, ktorý mi predpísal Olfen 100 mg jedenkrát denne, Movalis 2 mg intravenózne a pokračoval v artrónovom komplexe.
10-dňový priebeh liečby nedal nič.
Dnes som mala opäť termín a k vyššie popísaným liekom som mi predpísala Metypred 2 mg denne.
Som bezradný! Neoficiálne diagnostikuje RA, ale oficiálne to nepotvrdí - ak sa objavia vizuálne príznaky, potvrdí diagnózu, a keďže testy sú jasné a bolesť "nepomáha na veci"!
Čas na liečbu sa kráti. Povedz mi, čo mám robiť? Ísť do Kyjeva? A tam ma tiež bez klinických prejavov vyhodia! A komu - do súkromnej kliniky alebo do štátnej nemocnice?
Ďakujeme za pozornosť. Ospravedlňujeme sa za zmätok.
S pozdravom, Yuri.

2013-02-12 15:08:33

Vjačeslav sa pýta:

Dobrý deň
Chronická CA EBV, ako si myslím, je pre mňa už 5 rokov bolestivým (viac-menej) každodenným testom, ktorý spôsobuje lymfadenopatiu v ušiach, krku, podčeľustných uzlinách, ktorá v lete klesá, na jar pribúda, spôsobuje chronickú únava, viac či menej výrazná aj sezónna.
Prosím o pomoc pri predpisovaní liečby, pretože... Do dnešného dňa som nič neliečil, ale ako vidím, je nepravdepodobné, že si telo poradí samo a stane sa z toho chronický proces.
Stručne o sebe: muž, ročník 1980, Ukrajinec, netrpel žiadnymi chronickými chorobami, nebol registrovaný u žiadneho lekára na žiadne ochorenie, nefajčím, takmer nepijem alkohol, športová postava, krvná skupina 4 Rh+
História príznakov a chorôb.
V apríli 2007 môj 4-ročný syn, rovnako ako celá jeho skupina v škôlke, ochorel na ovčie kiahne. Mal zapálenú lymfatickú uzlinu za uchom, horúčku, fľaky, potom všetko prešlo. Zároveň, ako sa ukázalo, ľudia, ktorí boli so mnou v kontakte, trpeli infekčnou mononukleózou (nie ovčími kiahňami) a po 14 dňoch očakávania ovčích kiahní (keďže som v detstve neochorela) som pocítil zväčšenie lymfy uzlina za uchom, ako u syna, ale neboli tam ziadne cervene vredy, bol tam faryngitis, opuchnute podčeľustné uzliny a/alebo slinné uzliny, vzadu, na tylovej casti hlavy a trochu na temennej, neprijemne objavili sa pocity, akoby vnutorny tlak, pripadne zapal, a to je pocit, ktory sa stale periodicky zvysuje a potom skoro mizne, ale uz 5 rokov ma to strasne otravuje.
Najprv som nechápala, že problém s pravým uchom má na svedomí lymfatická uzlina, bola som u ORL, predpísali mi antibiotické injekcie na zápal stredného ucha, hneď po nich sa objavila vyrážka na krku a ramenách (aj keď Nikdy som nebol na nič alergický) a odmietol som ich bodnúť.
Liečba faryngitídy všelijakými kloktadlami, napriek tomu, že predtým som ju mala extrémne zriedkavo a prešla do 3 dní, potom to trvalo 3 týždne, ale hrdlo prešlo, ale lymfadenopatia na hlave (v zmysle pocit tlaku na zátylku pod ušami a za ušami) nezmizol, hoci sa zmenšil. Tento problém sa pravidelne stával sotva viditeľným, ale niekedy, najmä pri akejkoľvek chorobe z prechladnutia/chrípky, sa mnohonásobne zvýšil.
Nevedela som pochopiť, čo mi je, a na herpes som nemyslela, keďže klasické herpetické prejavy (vredy na perách a pod.) som nikdy nemala a ani nemám.
Dnes sa situácia nezmenila, ale na naliehanie mojej rodiny som bol nútený začať vyšetrenie a testovať sa.
PROSÍM VAŠU POMOC PRI INTERPRETÁCII TESTOV A PREDPISU LIEČBY! A poradiť, kde sa to rieši, konkrétne, odborne, pretože V mojom regióne takáto ambulancia nie je a ja sám som v tejto veci už amatér. moja emailová adresa: [e-mail chránený]
BOLA VYKONANÁ ANALÝZA:
1. Krv zo žily na vírusy:
a) HIV - negatívny
b) RV/syfilis - negatívny
c) Hepatitída B – negatívna
d) Hepatitída C - negatívna
2. Krv z pečeňových testov zo žily:
- Alanínaminotransferáza ALT U/l (W: do 34 M: do 45) - 35,8 – v norme
- Aspartátaminotransferáza AST U/l (W: do 31 M: do 35) - 15,4 – normálne
- Alkalická fosfatáza ALP U/l (dospelí do 258) – 152 – normálne
- Gamaglutamyltransferáza U/l (muži do 55 rokov) - 41,0 – normálne
- Celková bielkovina g/l (Dospelí - 65-85) - 72,3 – normálne
- Celkový bilirubín µmol/l (dospelí - 1,7 - 21,0) - 15,5 - normálne
- Priamy bilirubín µmol/l (0-5,3) - 2,2 - normálne
- Nepriamy bilirubín µmol/l (do 21) - 13,3 – normálne
3. Krv zo žily, hematologický rozbor:
Leukocyty WBC G/l (4,0 - 9,0) 6,0 – v norme
Absolútny počet lymfocytov Lymfa# G/l 1,2 - 3,0 2,5 - v norme
Absolútny obsah bunky priem. roztok Stred# G/l 0,1 - 0,6 0,6 - normál
Absolútny obsah granulocyty Gran# G/l 1,2 - 6,8 2,9 - normál
Hemoglobín HGB g/L Muž (- 140 – 180) - 141 - normálne
Červené krvinky RBC T/l (3,6 - 5,1) - 4,83 - normálne
Hematokrit HCT % Muž - 40 - 48- 45,3 norm
Priemerný bunkový objem erytrocytov MCV fl (75 – 95) 93,9 - normálne
Koncentrácia hemoglobínu v jednej červenej krvinke MCH pg(28 – 34) 29,1 - v norme
Priemerná korpuskulárna koncentrácia hemoglobínu v erytrocytoch MCHCg/L(300 – 380)311 – v norme
Coef. variácie v šírke distribúcie erytrocytov RDW-CV % (11,5 - 14,5) 13,2 - normálne
Šírka distribúcie erytrolu - smerodajná odchýlka RDW-SD fl (35,0 - 56,0) 45,1 - norma
Krvné doštičky PLT G/l (150 – 420) 328 - normál
Priemerný objem trombocytov MPV fl (7 – 11) 9,6 - v norme
Šírka distribúcie krvných doštičiek PDW% (14 -18) 14,5 - normálne
Trombokrit PCT ml/L 0,15 - 0,40 0,314 - normálne
Bazofily % (0 – 1) 0 - v norme
Eozinofily % (1 – 6) 1 - v norme
Myelocyty % 0 0 - normálne
Metamyelocyty % 0 - norma 0
Pásmo % (1 – 5) 4 – normálne
Segmentované % (nad 12 rokov - 47 - 72) 47 - normálne
Lymfocyty % (nad 12 rokov - 19 - 37) 39 – nie je normou!
Monocyty% - (3 – 10) 9 - normálne
Plazmocyty % (0 – 1) 0 - v norme
Virocyty % 0 0 - normálne
ESR mm/hod (Muž - 1 – 10, Žena - 2 – 15) - 20 nie je normou!
4. Krv z žilového testu na vírus Epstein-Barrovej:
- mononukleóza heterofilné protilátky – negatívne – normálne
- IgM na EBV kapsidový antigén Od/ml (normálne menej ako 0,9) - 0,11 – normálne
- IgG na kapsidový antigén EBV S/CO (normálne menej ako 0,9) – 23,8 – nie je normálne!
- IgG na jadrový antigén EBV S/CO (normálne menej ako 0,9) – 38,4 – nie je normálne!
- EBV DNA (vírus Epstein-Barrovej), PLR - nezistené - normálne

Odpovede Agababov Ernest Danielovič:

Dobré popoludnie Vyacheslav, nemáte len krvné testy, však? Mali by existovať aj inštrumentálne metódy výskumu - röntgenové lúče, ultrazvuk atď. Pre objektívne posúdenie Vašej situácie je potrebné, aby ste sa oboznámili s celým vykonaným vyšetrením, pošlite mi ho na email - [e-mail chránený].

syfilis (syfilis) označuje infekčné choroby prenášané vo väčšine prípadov sexuálne. Pôvodcom syfilisu je špirálovitý mikroorganizmus Treponema pallidum(treponema pallidum), je veľmi zraniteľný vo vonkajšom prostredí, rýchlo sa množí v ľudskom organizme. Inkubačná doba, teda čas od infekcie po objavenie sa prvých príznakov, približne 4-6 týždňov. Môže sa skrátiť na 8 dní alebo predĺžiť na 180 so sprievodnými pohlavne prenosnými chorobami (,), ak je pacient oslabený stavom imunodeficiencie () alebo užíva antibiotiká. V druhom prípade môžu primárne prejavy syfilisu úplne chýbať.

Bez ohľadu na dĺžku inkubačnej doby je pacient v tomto čase už infikovaný syfilisom a je nebezpečný pre ostatných ako zdroj infekcie.

Ako sa môžete nakaziť syfilisom?

Syfilis sa prenáša najmä sexuálnym kontaktom – až 98 % všetkých prípadov infekcie. Patogén vstupuje do tela cez defekty kože alebo slizníc pohlavných orgánov, anorektálnych oblastí a úst. Avšak približne 20 % sexuálnych partnerov, ktorí boli v kontakte s ľuďmi so syfilisom, zostáva v dobrom zdravotnom stave. Riziko infekcie je výrazne znížená, ak neexistujú podmienky potrebné na prenikanie infekcie - mikrotraumy a dostatočné množstvo infekčného materiálu; ak bol pohlavný styk s pacientom so syfilisom jednorazový; ak syfilidy (morfologické prejavy ochorenia) majú málo nákazlivosť(schopnosť infikovať). Niektorí ľudia sú geneticky imúnni voči syfilisu, pretože ich telo produkuje špecifické proteínové látky, ktoré dokážu znehybniť Treponema pallidum a rozpustiť ich ochranné membrány.

Je možné, že sa plod môže nakaziť in utero alebo počas pôrodu: vtedy sa diagnostikuje vrodený syfilis.

Každodenná cesta - cez akékoľvek predmety kontaminované infekčným materiálom, podanie rúk alebo formálne bozky - sa realizuje veľmi zriedka. Dôvodom je citlivosť treponémov: keď schnú, úroveň ich nákazlivosti prudko klesá. Nakaziť sa syfilisom cez bozk je celkom možné, že jedna osoba má syfilitické prvky na perách, sliznici úst alebo hrdla alebo jazyku obsahujúcom dostatočné množstvo virulentných (čiže živých a aktívnych) patogénov choroby a iná osoba má škrabance na pokožku, napríklad po holení.

Pôvodcom syfilisu je Treponema pallidum z čeľade spirochét.

Veľmi zriedkavé cesty prenosu infekčného materiálu prostredníctvom lekárskych nástrojov. Treponémy sú nestabilné aj za normálnych podmienok a keď sú nástroje sterilizované alebo ošetrené bežnými dezinfekčnými roztokmi, takmer okamžite odumrú. Takže všetky príbehy o infekcii syfilisom v gynekologických a zubných ambulanciách s najväčšou pravdepodobnosťou patria do kategórie ústneho ľudového umenia.

Prenos syfilisu počas krvných transfúzií(krvné transfúzie) sa prakticky nikdy nevyskytujú. Faktom je, že všetci darcovia musia byť testovaní na syfilis a tí, ktorí testom neprejdú, jednoducho nebudú môcť darovať krv. Aj keď predpokladáme, že došlo k incidentu a v krvi darcu sú treponémy, po zakonzervovaní materiálu do niekoľkých dní zomrú. Samotná prítomnosť patogénu v krvi je tiež zriedkavá, pretože Treponema pallidum sa v krvnom obehu objavuje len počas obdobia treponemálna sepsa„so sekundárnym čerstvým syfilisom. Infekcia je možná, ak sa prenesie dostatočné množstvo virulentného patogénu s priamou transfúziou krvi od infikovaného darcu, doslova zo žily do žily. Vzhľadom na to, že indikácie na tento postup sú extrémne zúžené, riziko nákazy syfilisom krvou je nepravdepodobné.

Čo zvyšuje pravdepodobnosť nakazenia syfilisom?

• Kvapalný výtok. Keďže treponémy preferujú vlhké prostredie, materské mlieko, mokvajúce syfilitické erózie a vredy, sperma vytekajúca z pošvy obsahuje obrovské množstvo patogénov, a preto je najviac nákazlivá. Prenos infekcie cez sliny je možný, ak existuje syfilidy(vyrážka, chancre).
• Prvky suchej vyrážky(škvrny, papuly) sú menej nákazlivé, pri vredoch ( pustuly) treponémy nájdeme len na okrajoch útvarov a v hnise sa vôbec nevyskytujú.
• Obdobie choroby. Pri aktívnom syfilise sú nákazlivé nešpecifické erózie na krčku maternice a na hlave penisu, pľuzgiere herpetickej vyrážky a akékoľvek zápalové prejavy vedúce k defektom kože alebo slizníc. V období terciárneho syfilisu je možnosť infekcie sexuálnym kontaktom minimálna a papuly a ďasná špecifické pre toto štádium v ​​skutočnosti nie sú nákazlivé.

Z hľadiska šírenia infekcie je najnebezpečnejší latentný syfilis: ľudia o svojom ochorení nevedia a nerobia žiadne opatrenia na ochranu svojich partnerov.

• Sprievodné choroby. Pacienti s kvapavkou a inými pohlavne prenosnými chorobami sa ľahšie infikujú syfilisom, pretože sliznice ich pohlavných orgánov sú už poškodené predchádzajúcimi zápalmi. Treponémy sa rýchlo množia, ale primárne lues je „maskované“ príznakmi iných pohlavne prenosných chorôb a pacient sa stáva epidemicky nebezpečným.
• Stav imunitného systému. Pravdepodobnosť nákazy syfilisom je vyššia u ľudí oslabených chronickými ochoreniami; pacienti s AIDS; u alkoholikov a narkomanov.

Klasifikácia

Syfilis môže postihnúť akékoľvek orgány a systémy, ale prejavy syfilisu závisia od klinického obdobia, symptómov, trvania ochorenia, veku pacienta a iných premenných. Klasifikácia preto pôsobí trochu neprehľadne, no v skutočnosti je postavená veľmi logicky.

1. V závislosti z časového obdobia, uplynulo od okamihu infekcie, rozlišuje sa skorý syfilis - do 5 rokov, viac ako 5 rokov - neskorý syfilis.
2. Autor: typické príznaky syfilis sa delí na primárny(tvrdý škrečok, skleradenitída a lymfadenitída), sekundárne(papulózna a pustulózna vyrážka, rozšírenie choroby do všetkých vnútorných orgánov, skorá neurosyfilis) a terciárne(ďasná, poškodenie vnútorných orgánov, kostného a kĺbového systému, neskorý neurosyfilis).

chancre - vred, ktorý sa vyvíja v mieste vstupu patogénu syfilis

1. Primárny syfilis, na základe výsledkov krvných testov, Možno séronegatívny A séropozitívne. Sekundárny, na základe hlavných príznakov, sa delí na štádiá syfilisu – čerstvý a latentný (recidivujúci), terciárny sa rozlišuje na aktívny a latentný syfilis, kedy sú treponémy vo forme cýst.
2. Podľa preferencie poškodenie systémov a orgánov: neurosyfilis a viscerálny (orgánový) syfilis.
3. Samostatne – fetálny syfilis a vrodený neskorý syfilis.

Primárny syfilis

Po skončení inkubačnej doby sa objavia charakteristické prvé príznaky. V mieste prenikania treponémov sa vytvára špecifická okrúhla erózia alebo vred s tvrdým, hladkým dnom a „zahnutými“ okrajmi. Veľkosť formácií sa môže meniť od niekoľkých mm do niekoľkých centimetrov. Tvrdý chancre môže zmiznúť bez liečby. Erózie sa hoja bez stopy, vredy zanechávajú ploché jazvy.

Vymiznutie chancre neznamená koniec choroby: primárny syfilis prechádza iba do latentnej formy, počas ktorej je pacient stále infekčný pre sexuálnych partnerov.

na obrázku: chancre genitálnej lokalizácie u mužov a žien

Po vytvorení chancre sa po 1-2 týždňoch začne lokálne zväčšenie lymfatických uzlín. Pri palpácii sú husté, bezbolestné a pohyblivé; jeden je vždy väčší ako ostatné. Po ďalších 2 týždňoch sa to stane pozitívne sérová (sérologická) reakcia na syfilis, od tohto momentu primárny syfilis prechádza zo séronegatívneho štádia do séropozitívneho štádia. Koniec primárneho obdobia: telesná teplota môže stúpnuť na 37,8 - 380, objavujú sa poruchy spánku, bolesti svalov a hlavy a kĺbov. Dostupné hustý opuch pyskov ohanbia (u žien), hlava penisu a miešku u mužov.

Sekundárny syfilis

Sekundárne obdobie začína približne 5-9 týždňov po vytvorení chancre a trvá 3-5 rokov. Hlavné príznaky syfilis v tomto štádiu - kožné prejavy (vyrážka), ktorá sa objavuje pri syfilitickej bakteriémii; condylomas lata, leukoderma a plešatosť, poškodenie nechtov, syfilitická tonzilitída. Súčasnosť generalizovaná lymfadenitída: uzliny sú husté, nebolestivé, koža nad nimi má normálnu teplotu („studená“ syfilitická lymfadenitída). Väčšina pacientov nezaznamenáva žiadne zvláštne odchýlky vo svojom zdraví, ale je možné zvýšenie teploty na 37-37,50, výtok z nosa a bolesť v krku. Kvôli týmto prejavom môže byť nástup sekundárneho syfilisu zamenený s bežnou nádchou, ale v tomto čase syfilis postihuje všetky systémy tela.

syfilitická vyrážka

Hlavné príznaky vyrážky (sekundárny čerstvý syfilis):

• Formácie sú husté, okraje sú jasné;
• Tvar je pravidelný, okrúhly;
• Nie je náchylný na fúziu;
• V strede sa neodlupuje;
• Nachádza sa na viditeľných slizniciach a po celom povrchu tela, dokonca aj na dlaniach a chodidlách;
• Žiadne svrbenie alebo bolesť;
• Zmiznú bez liečby a nezanechávajú jazvy na koži ani slizniciach.

Akceptované v dermatológii špeciálne mená pre morfologické prvky vyrážky, ktoré môžu zostať nezmenené alebo sa transformovať v určitom poradí. Prvý na zozname - mieste(macula), môže postúpiť do štádia tuberkulóza(papula), bublina(vezikula), ktorá sa otvára do formy erózia alebo sa zmení na pustula(pustula), a keď sa proces rozšíri hlboko do vred. Všetky vyššie uvedené prvky zmiznú bez stopy, na rozdiel od erózií (po uzdravení sa najskôr vytvorí škvrna) a vredov (výsledkom je zjazvenie). Zo stôp na koži je teda možné zistiť, čo bolo primárnym morfologickým prvkom, prípadne predpovedať vývoj a výsledok existujúcich kožných prejavov.

Pre sekundárny čerstvý syfilis sú prvými príznakmi početné bodové krvácania do kože a slizníc; hojné vyrážky vo forme zaoblených ružové škvrny(roseolaе), symetrické a svetlé, náhodne umiestnené - roseola vyrážka. Po 8-10 týždňoch škvrny zblednú a zmiznú bez liečby a čerstvý syfilis sa stáva sekundárnym skryté syfilis vyskytujúce sa s exacerbáciami a remisiami.

Pre akútne štádium ( recidivujúci syfilis) charakterizované preferenčnou lokalizáciou vyrážkových prvkov na koži extenzorových povrchov rúk a nôh, v záhyboch (oblasti slabín, pod prsnými žľazami, medzi zadkom) a na slizniciach. Škvrn je podstatne menej, ich farba je viac vyblednutá. Škvrny sú kombinované s papulárnou a pustulárnou vyrážkou, ktorá sa častejšie pozoruje u oslabených pacientov. Počas remisie zmiznú všetky kožné prejavy. Počas obdobia relapsu sú pacienti obzvlášť infekční, a to aj prostredníctvom kontaktov v domácnosti.

Vyrážka so sekundárnym akútnym syfilisom polymorfný: pozostáva zo škvŕn, papúl a pustúl súčasne. Prvky sú zoskupené a zlúčené, tvoria krúžky, girlandy a poloblúky, ktoré sú tzv lentikulárne syfilidy. Po ich zmiznutí zostáva pigmentácia. V tomto štádiu je diagnostika syfilisu na základe vonkajších príznakov pre laika náročná, keďže sekundárny recidivujúci syfilis môže byť podobný takmer akémukoľvek kožnému ochoreniu.

Lentikulárna vyrážka so sekundárnym rekurentným syfilisom

Pustulózna (pustulózna) vyrážka so sekundárnym syfilisom

Pustulózne syfilidy sú znakom malígneho prebiehajúceho ochorenia.Častejšie sa pozorujú v období sekundárneho čerstvého syfilisu, ale jedna z odrôd je ektymatózny– charakteristické pre sekundárny akútny syfilis. Ectymas sa objavujú u oslabených pacientov približne 5-6 mesiacov po čase infekcie. Sú umiestnené asymetricky, zvyčajne na prednej strane nôh, menej často na koži trupu a tváre. Syfilidy číslo 5–10, okrúhle, približne 3 cm v priemere, s hlbokým abscesom v strede. Nad pustulou sa tvorí šedo-čierna kôra, pod ňou je vred s nekrotickými masami a hustými, strmými okrajmi: tvar ektýmy pripomína lievik. To zanecháva hlboké tmavé jazvy, ktoré časom strácajú pigmentáciu a stávajú sa biele s perleťovým odtieňom.

Nekrotické vredy z pustulárnych syfilidov, sekundárne-terciárne štádiá syfilisu

Ectýmy sa môžu zmeniť na rupioid syfilidy, s rozšírením ulcerácie a rozpadu tkaniva smerom von a dovnútra. Vycentrované Rs. tvoria sa viacvrstvové „ustricové“ kôry obklopené prstencovým vredom; vonku – hustý hrebeň červenofialovej farby. Ektýmy a rupie sú menej nákazlivé, v tomto období sú všetky sérologické testy na syfilis negatívne.

Akné syfilidy sú vredy s veľkosťou 1-2 mm, lokalizované vo vlasových folikuloch alebo vo vnútri mazových žliaz. Vyrážky sú lokalizované na chrbte, hrudníku a končatinách; hojiť s tvorbou malých pigmentových jaziev. Kiahne syfilidy nie sú spojené s vlasovými folikulmi a majú tvar šošovky. Na báze hustá, medenočervená farba. Syfilid, podobne ako impetigo- hnisavý zápal kože. Nachádza sa na tvári a pokožke hlavy, veľkosť pustúl je 5-7 mm.

Iné prejavy sekundárneho syfilisu

Syfilitické kondylómy podobne ako bradavice so širokou základňou sa najčastejšie tvoria v záhybe medzi zadočkom a v konečníku, pod pazuchami a medzi prstami na nohách, pri pupku. U žien - pod prsiami, u mužov - v blízkosti koreňa penisu a na miešku.

Pigmentový syfilid(škvrnitý leukoderma doslovne preložené z latinčiny - „biela koža“). Na pigmentovanom povrchu sa objavujú biele škvrny s veľkosťou do 1 cm, ktoré sa nachádzajú na krku, pre ktoré dostali romantický názov „Venus’ náhrdelník“. Leucoderma sa určuje po 5-6 mesiacoch. po infekcii syfilisom. Lokalizácia je možná na chrbte a spodnej časti chrbta, brucha, paží a na prednom okraji podpazušia. Škvrny nie sú bolestivé, neodlupujú sa ani sa nezapália; zostávajú nezmenené po dlhú dobu, dokonca aj po špecifickej liečbe syfilisu.

Syfilitická alopécia(alopécia). Vypadávanie vlasov môže byť lokálne alebo pokrývať veľké plochy pokožky hlavy a tela. Na hlave sú častejšie pozorované malé ložiská neúplnej alopécie so zaoblenými nepravidelnými obrysmi, ktoré sa nachádzajú hlavne na zadnej strane hlavy a spánkoch. Na tvári sa v prvom rade venuje pozornosť obočiu: pri syfilise chĺpky najskôr vypadávajú z vnútornej časti, ktorá sa nachádza bližšie k nosu. Tieto znaky znamenali začiatok vizuálnej diagnózy a stali sa známymi ako „ omnibusový syndróm" V neskorších štádiách syfilisu človek stráca absolútne všetky vlasy, dokonca aj vellus.

Syfilitická angína- výsledok poškodenia sliznice hrdla. Na mandlích a mäkkom podnebí sa objavujú malé (0,5 cm) škvrnité syfilidy, ktoré sú viditeľné ako modročervené ohniská s ostrými obrysmi; rastú až do 2 cm, spájajú sa a tvoria plaky. Farba v strede sa rýchlo mení na sivobiely opaleskujúci odtieň; okraje sú vrúbkované, ale zachovávajú si svoju hustotu a pôvodnú farbu. Syfilidy môžu spôsobiť bolesť pri prehĺtaní, pocit sucha a neustálu bolesť v krku. Vyskytujú sa spolu s papulóznou vyrážkou v období čerstvého sekundárneho syfilisu alebo ako nezávislý príznak sekundárneho akútneho syfilisu.

prejavy syfilisu na perách (chancre) a jazyku

Syfilidy na jazyku, v kútikoch úst kvôli neustálemu podráždeniu rastú a stúpajú nad sliznice a zdravú pokožku, husté, povrch je sivastý. Môžu byť pokryté eróziou alebo ulcerovať, čo spôsobuje bolesť. Papulárne syfilidy na hlasivkách Najprv sa prejavujú ako chrapot, neskôr je možná úplná strata hlasu - afónia.

Syfilitický poškodenie nechtov(onychia a paronychia): papuly sú lokalizované pod lôžkom a na báze nechtu, viditeľné ako červenohnedé škvrny. Potom sa nechtová platnička nad nimi stáva belavá a krehká a začína sa rozpadať. Pri purulentnom syfilide sa cíti silná bolesť, klinec sa pohybuje od lôžka. Následne sa na základni vytvoria kráterovité priehlbiny a necht sa stane trikrát alebo štyrikrát silnejším ako normálne.

Terciárne obdobie syfilisu

Terciárny syfilis sa prejavuje ako fokálna deštrukcia slizníc a kože, akýchkoľvek parenchýmových alebo dutých orgánov, veľkých kĺbov a nervového systému. Hlavné rysy - papulózne vyrážky a ďasná, degradujúce s hrubými jazvami. Terciárny syfilis sa zriedkavo zistí a vyvinie sa do 5-15 rokov, ak sa neposkytne žiadna liečba. asymptomatické obdobie ( latentný syfilis) môže trvať viac ako dve desaťročia, diagnostikovaná iba sérologickými testami medzi sekundárnym a terciárnym syfilisom.

čo môže ovplyvniť pokročilý syfilis

Papulárne prvky husté a okrúhle, do veľkosti 1 cm.Nachádzajú sa hlboko v koži, ktorá sa nad papulami stáva modročervenou. Papuly sa objavujú v rôznych časoch a sú zoskupené do oblúkov, krúžkov a predĺžených girlandov. Typické pre terciárny syfilis zameranie vyrážka: každý prvok je určený samostatne a vo svojom vlastnom štádiu vývoja. Dezintegrácia papulóznych syfilómov začína od stredu tuberkulózy: objavujú sa okrúhle vredy, okraje sú strmé, na dne je nekróza a pozdĺž obvodu je hustý hrebeň. Po zahojení zostávajú malé husté jazvy s pigmentovým okrajom.

Serpinginózne Syfilid sú zoskupené papuly, ktoré sú v rôznych štádiách vývoja a šíria sa na veľkých plochách kože. Pozdĺž periférie sa objavujú nové útvary, ktoré sa spájajú so starými, ktoré sú v tomto čase už ulcerované a zjazvené. Zdá sa, že kosáčikovitý proces sa plazí smerom k zdravým oblastiam pokožky a zanecháva stopy mozaikových jaziev a ohniskov pigmentácie. Početné tuberkulárne zhutnenia vytvárajú pestrý obraz skutočne polymorfná vyrážka, ktorý je viditeľný v neskorších obdobiach syfilisu: rôzne veľkosti, rôzne morfologické štádiá tých istých prvkov - papuly.

syfilitická guma na tvári

Syfilitická guma. Najprv ide o hustý uzol, ktorý sa nachádza hlboko v koži alebo pod ňou, pohyblivý, do veľkosti 1,5 cm, nebolestivý. Po 2-4 týždňoch je ďasno fixované vo vzťahu ku koži a vystupuje nad ňu ako zaoblený tmavočervený nádor. V strede sa objaví zmäknutie, potom sa vytvorí diera a vyjde lepkavá hmota. Namiesto ďasna sa vytvára hlboký vred, ktorý sa môže zväčšovať po obvode a šíriť sa pozdĺž oblúka ( serping gumovitý syfilid) a v „starých“ oblastiach dochádza k hojeniu s výskytom stiahnutých jaziev av nových oblastiach k ulcerácii.

Najčastejšie sa nachádzajú syfilitické gumy sám a sú lokalizované na tvári, v blízkosti kĺbov a na prednej strane nôh. Blízko umiestnené syfilidy sa môžu zlúčiť a vytvoriť gumená podložka a premeniť sa na pôsobivé vredy so zhutnenými, zubatými okrajmi. U oslabených pacientov, keď sa syfilis kombinuje s HIV, kvapavkou, vírusovou hepatitídou, môžu ďasná rásť do hĺbky - mrzačenie alebo ožarovanie gumy. Deformujú vzhľad a môžu dokonca viesť k strate oka, semenníka, perforácii a smrti nosa.

Gunma v ústach a vnútri nosa rozpadajú sa s deštrukciou podnebia, jazyka a nosnej priehradky. Poruchy sa tvoria: fistuly medzi dutinami nosa a úst (hlas je nosový, do nosa sa môže dostať potrava), zúženie otvoru hrdla(ťažkosti s prehĺtaním), kozmetické problémy – neúspešné sedlový nos. Jazyk Najprv sa zväčšuje a tvorí hrudky, po zjazvení sa zmenšuje a pre pacienta je ťažké rozprávať.

Viscerálny a neurosyfilis

O viscerálny Pri terciárnom syfilise sa pozoruje poškodenie orgánov, s vývojom neurosyfilis- príznaky z centrálneho nervového systému (CNS). Počas sekundárneho obdobia sa objavuje skorý syfilis centrálneho nervového systému; postihuje mozog, jeho cievy a membrány ( meningitída A meningoencefalitída). V terciárnom období sa pozorujú prejavy neskorého neurosyfilisu, medzi ktoré patrí optická atrofia, tabes dorsalis a progresívna paralýza.

Tabes dorsalis– prejav syfilisu miechy: pacient doslova necíti zem pod nohami a nemôže chodiť so zatvorenými očami.

Progresívna paralýza maximum sa prejaví jeden a pol až dve desaťročia po nástupe choroby. Hlavnými príznakmi sú duševné poruchy, od podráždenosti a poruchy pamäti až po bludné stavy a demenciu.

Optická atrofia: so syfilisom je najskôr postihnutá jedna strana a o niečo neskôr sa zrak zhoršuje na druhom oku.

Gumy ovplyvňujúce hlavu mozgu, sú zriedka pozorované. Podľa klinických príznakov sú podobné nádorom a sú vyjadrené príznakmi kompresie mozgu - zvýšený intrakraniálny tlak, zriedkavý pulz, nevoľnosť a vracanie, dlhotrvajúce bolesti hlavy.

deštrukcia kostí v dôsledku syfilisu

Medzi viscerálnymi formami prevažuje syfilis srdca a cievneho systému(až 94 % prípadov). Syfilitický mezaortitída– zápal svalovej steny vzostupnej a hrudnej aorty. Často sa vyskytuje u mužov a je sprevádzaná rozšírením tepny a príznakmi cerebrálnej ischémie (závraty a mdloby po cvičení).

syfilis pečeň(6 %) vedie k rozvoju hepatitídy a zlyhania pečene. Celkový podiel syfilisu žalúdka a čriev, obličiek, žliaz s vnútornou sekréciou a pľúc nepresahuje 2 %. Kosti a kĺby: artritída, osteomyelitída a osteoporóza, následky syfilisu - nezvratné deformity a blokáda hybnosti kĺbov.

Vrodený syfilis

Syfilis sa môže preniesť počas tehotenstva z infikovanej matky na jej dieťa v 10-16 týždni.Častými komplikáciami sú spontánne potraty a smrť plodu pred narodením. Na základe časových kritérií a symptómov sa vrodený syfilis delí na skorý a neskorý.

Včasný vrodený syfilis

Deti so zjavnou podváhou, s vráskavou a ovisnutou pokožkou pripomínajú malých starčekov. Deformácia lebky a jej tvárovej časti („olympijské čelo“) sa často kombinuje s vodnatosťou mozgu a meningitídou. Súčasnosť keratitída- je viditeľný zápal očnej rohovky, strata mihalníc a obočia. U detí vo veku 1-2 rokov sa vyvinie syfilitída vyrážka, lokalizované okolo genitálií, konečníka, na tvári a slizniciach hrdla, úst, nosa. Vytvára sa liečivá vyrážka zjazvenie: jazvy, ktoré vyzerajú ako biele lúče okolo úst, sú znakom vrodených lues.

Syfilitický pemfigus- vyrážka vezikúl pozorovaná u novorodenca niekoľko hodín alebo dní po narodení. Je lokalizovaná na dlaniach, koži nôh, na záhyboch predlaktia - od rúk po lakte, na trupe.

Nádcha, príčiny jeho výskytu sú syfilidy nosnej sliznice. Objaví sa malý hnisavý výtok, ktorý tvorí kôry okolo nosných dierok. Problematické sa stáva dýchanie nosom, dieťa je nútené dýchať len ústami.

Osteochondritída, periostitis– zápal a deštrukcia kostí, periostu, chrupaviek. Najčastejšie sa vyskytuje na nohách a rukách. Zaznamenáva sa lokálny opuch, bolesť a svalové napätie; potom sa vyvinie paralýza. Počas skorého vrodeného syfilisu je deštrukcia kostrového systému diagnostikovaná v 80% prípadov.

Neskorý vrodený syfilis

Neskorá forma sa prejavuje vo vekovom období 10-16 rokov. Hlavnými príznakmi sú oslabené videnie s možným rozvojom úplnej slepoty, zápalu vnútorného ucha (labyrintitída) s následnou hluchotou. Kožu a viscerálne ďasná komplikujú funkčné poruchy orgánov a znetvorujúce jazvy. Deformácia zubov a kostí: okraje horných rezákov majú semilunárne zárezy, holene sú zakrivené a v dôsledku deštrukcie priehradky je deformovaný nos (sedlovitý). Problémy s endokrinným systémom sú bežné. Hlavnými prejavmi neurosyfilisu sú tabes dorsalis, epilepsia, porucha reči, progresívna paralýza.

Vrodený syfilis je charakterizovaný triádou symptómov Hutchinson:

• zuby s klenutým okrajom;
• zakalená rohovka a fotofóbia;
• labyrintitída – tinitus, strata orientácie v priestore, oslabený sluch.

Ako sa diagnostikuje syfilis?

Diagnóza syfilisu je založená na klinických prejavoch charakteristických pre rôzne formy a štádiá ochorenia a laboratórnych testoch. Krv odobratý na vykonanie sérologického (sérového) testu na syfilis. Na neutralizáciu teponémov sa v ľudskom tele vytvárajú špecifické proteíny – ktoré sa stanovujú v krvnom sére niekoho infikovaného alebo chorého na syfilis.

RW analýza krv (Wassermannova reakcia) sa považuje za zastaranú. Často môže byť falošne pozitívny na tuberkulózu, nádory, maláriu, systémové ochorenia a vírusové infekcie. Medzi ženami– po pôrode, počas tehotenstva, menštruácie. Konzumácia alkoholu, mastných jedál a určitých liekov pred darovaním krvi na RW môže tiež spôsobiť nespoľahlivú interpretáciu testu na syfilis.

Na základe schopnosti protilátok (imunoglobulíny IgM a IgG) prítomných v krvi ľudí infikovaných syfilisom interagovať s antigénnymi proteínmi. Ak reakcia prebehla, analýza pozitívne, teda pôvodcovia syfilisu sa našli v tele daného človeka. Negatívne ELISA – neexistujú žiadne protilátky proti treponému, neexistuje žiadna choroba ani infekcia.

Metóda je vysoko citlivá, použiteľná na diagnostiku latentných - skryté formy - syfilis a kontrola osôb, ktoré mali s pacientom kontakt. Pozitívny ešte predtým, ako sa objavia prvé príznaky syfilisu (podľa IgM - od konca inkubačnej doby), a môže byť stanovená po úplnom vymiznutí treponémov z tela (podľa IgG). Na monitorovanie účinnosti liečebných režimov sa používa ELISA na antigén VRDL, ktorý sa objavuje počas zmeny („deteriorácie“) buniek v dôsledku syfilisu.

RPHA (pasívna hemaglutinačná reakcia)– zlepenie červených krviniek, ktoré majú na svojom povrchu antigény Treponema pallidum so špecifickými protilátkovými proteínmi. RPHA je pozitívna v prípade ochorenia alebo infekcie syfilisom. Zvyšky pozitívne počas celého života pacienta aj po úplnom zotavení. Aby sa vylúčila falošne pozitívna odpoveď, RPGA je doplnený testami ELISA a PCR.

Priame metódy laboratórne testy pomáhajú identifikovať príčinný mikroorganizmus a nie protilátky proti nemu. Pomocou toho môžete určiť DNA treponémov v biomateriáli. Mikroskopia náter zo serózneho výtoku syfilitickej vyrážky - metóda vizuálnej detekcie treponémov.

Liečba a prevencia

Liečba syfilisu sa uskutočňuje s prihliadnutím na klinické štádiá ochorenia a náchylnosť pacienta na lieky. Séronegatívny skorý syfilis je ľahšie liečiteľný, pri neskorých variantoch ochorenia ani najmodernejšia terapia nedokáže eliminovať následky syfilisu– jazvy, dysfunkcia orgánov, deformácie kostí a poruchy nervového systému.

Existujú dva hlavné spôsoby liečby syfilisu: nepretržitý(trvalé) a prerušovaný(samozrejme). Počas procesu sú potrebné kontrolné testy moču a krvi, monitoruje sa pohoda pacientov a fungovanie orgánových systémov. Uprednostňuje sa komplexná terapia, ktorá zahŕňa:

• Antibiotiká(špecifická liečba syfilisu);
• Všeobecné posilňovanie(imunomodulátory, proteolytické enzýmy, vitamín-minerálne komplexy);
• Symptomatická lieky (lieky proti bolesti, protizápalové, hepatoprotektory).

Naordinujte si stravu so zvýšeným podielom plnohodnotných bielkovín a obmedzeným množstvom tukov a znížte fyzickú aktivitu. Sexuálny kontakt, fajčenie a alkohol sú zakázané.

Psychická trauma, stres a nespavosť negatívne ovplyvňujú liečbu syfilisu.

Pacienti so skorým latentným a nákazlivým syfilisom absolvujú prvú kúru 14–25 dní na klinike, potom sú liečení ambulantne. Liečba syfilisu začína penicilínové antibiotiká– intramuskulárne sa podávajú sodná alebo draselná soľ benzylpenicilínu, bicilíny 1-5, fenoxymetylpenicilín. Jednorazová dávka sa vypočíta na základe hmotnosti pacienta; ak sú v cerebrospinálnom moku (miechovom moku) zápalové príznaky, potom sa dávka zvýši o 20 %. Trvanie celého kurzu sa určuje podľa štádia a závažnosti ochorenia.

Trvalá metóda: počiatočný kurz pre séronegatívny primárny syfilis bude vyžadovať 40-68 dní; séropozitívne 76-125; sekundárny čerstvý syfilis 100-157.

Liečba kurzu: tetracyklíny sa pridávajú k penicilínom ( doxycyklín) alebo makrolidy ( azitromycín), prípravky na báze bizmutu – bismovrol, bijoquinol a jód - jodid draselný alebo sodný, jód vápenatý. Kyanokobalamín (Vit. B-12) a roztok koamida zvyšuje účinok penicilínu a pomáha zvyšovať koncentráciu antibiotika v krvi. Injekcie pyrogenalu alebo prodigiosanu, autohemoterapia a aloe sa používajú ako nešpecifická liečba syfilisu, čím sa zvyšuje odolnosť voči infekcii.

Počas tehotenstva sa syfilis lieči iba penicilínovými antibiotikami, bez liekov so soľami bizmutu.

Proaktívne(preventívna) liečba: vykonáva sa ako v prípade séronegatívneho primárneho syfilisu, ak sexuálny kontakt s infikovanou osobou bol pred 2-16 týždňami. Jeden cyklus penicilínu sa používa na drogovú prevenciu syfilisu, ak ku kontaktu nedošlo pred viac ako 2 týždňami.

Prevencia syfilisu– identifikácia infikovaných osôb a ich okruhu sexuálnych partnerov, preventívna liečba a osobná hygiena po pohlavnom styku. Vyšetrenia na syfilis ľudí patriacich do rizikových skupín – lekári, učitelia, zamestnanci materských škôl a stravovacích zariadení.

Video: syfilis v programe „Žite zdravo!“

Video: syfilis v encyklopédii STD

V súčasnom štádiu je diagnostika a liečba syfilisu charakterizovaná používaním nových metód a vysoko účinných liekov na prevenciu závažných komplikácií. Klasifikácia choroby existujúcej v Rusku je založená hlavne na epidemiologických znakoch a špecifickosti klinických prejavov rôznych období choroby. V závislosti od toho sa rozlišuje primárny, sekundárny a terciárny syfilis. Na druhej strane sú rozdelené do zodpovedajúcich poddruhov.

Príčina choroby a jej charakteristiky

Príčinou syfilisu alebo pôvodcom je Treponema pallidum, patriaca do čeľade Spirochaetaecae, ktorá nevníma farbenie. Táto vlastnosť, ako aj prítomnosť kučier (v priemere 8-20 alebo viac), ktoré sa líšia šírkou, rovnomernosťou a uhlom ohybu, a charakteristickými pohybmi (rotačné, ohybové, vlnité a translačné, v prípade pripevnenia podobné bičom) k bunkám) sú dôležité pre laboratórnu diagnostiku.

Stena Treponema pallidum pozostáva z biochemických zložiek (proteín, lipid a polysacharid), ktoré majú komplexné zloženie a majú antigénne (alergénne) vlastnosti. Mikroorganizmy sa množia v priemere do 32 hodín rozdelením na mnoho častí jednej kučery, schopnej prejsť cez bakteriálny filter.

Za nepriaznivých podmienok sa patogén môže premeniť na jednu z 2 foriem prežitia. Jedným z nich sú cysty, ktoré majú stabilný ochranný obal. Majú tiež antigénne vlastnosti a sú určené sérologickými (imunitnými) reakciami, ktoré zostávajú pozitívne ešte mnoho rokov po prekonaní skorej formy.

Druhou formou existencie v nepriaznivých podmienkach sú L-formy, ktoré neobsahujú bunkovú stenu, ich metabolizmus je prudko znížený, nie sú schopné bunkového delenia, ale zachovávajú si intenzívnu syntézu DNA. V podmienkach vhodných pre život sa rýchlo vrátia do obvyklého špirálovitého tvaru.

Odolnosť L-foriem voči antibiotikám sa môže zvýšiť niekoľko desiatok a stotisíckrát. Okrem toho nemajú antigénne vlastnosti alebo sú veľmi redukované. V tomto ohľade nie je možné zistiť pôvodcu ochorenia pomocou klasických sérologických reakcií. V tomto prípade (v neskorších štádiách) je potrebné vykonať RIF (imunofluorescenčná reakcia) alebo RIT (reakcia imobilizácie treponému).

Treponema pallidum sa vyznačuje nízkou odolnosťou voči vplyvom prostredia. Optimálne podmienky pre jeho existenciu sú vysoká vlhkosť a teplota 37˚C. Mimo ľudského tela pri teplote okolo 42˚C zomrie do 3-6 hodín a pri 55˚C do 15 minút.

V krvi alebo sére pri 4˚C je doba prežitia najmenej 1 deň. Z tohto dôvodu sa čerstvá darcovská krv a prípravky z nej v súčasnosti nepoužívajú, a to aj napriek laboratórnej kontrole. Spoľahlivá absencia treponému v konzervovanej krvi sa zaznamená po 5 dňoch skladovania.

Mikroorganizmus zostáva aktívny na rôznych predmetoch len do ich vyschnutia, vplyvom kyselín a zásad rýchlo odumiera a neprežije v produktoch ako ocot, kyslé vína, kyslé mlieko a kefír, kvas a kyslé sýtené nápoje (limonáda).

Cesty infekcie a mechanizmy vývoja primárneho syfilisu

Zdrojom nákazy je len chorý človek. Hlavnými podmienkami pre infekciu sú prítomnosť dokonca nepostrehnuteľného poškodenia stratum corneum kože alebo epiteliálnej vrstvy sliznice a zavedenie aspoň dvoch patogénov do tela cez ne. Podľa niektorých lekárov poškodenie sliznice nie je potrebné.

Existujú dva spôsoby, ako sa nakaziť syfilisom:

• priamy - sexuálny kontakt (najčastejšie - 90-95% prípadov), bozkávanie, hryzenie, dojčenie, starostlivosť o dieťa alebo chorého, odborný (zdravotnícky personál pri vyšetrovaní pacientov, operáciách a manipuláciách, pôrodoch, medzi hudobníkmi cez obyčajný vietor nástroje nástroje a pod.), vnútromaternicová infekcia plodu, transfúzna infekcia (transfúzia krvi a jej prípravkov);
• nepriama - infekcia rôznymi vlhkými bežnými predmetmi, bielizňou a pod. v každodennom živote, v materských školách, vojenských jednotkách, kaderníckych a kozmetických salónoch, v zdravotníckych zariadeniach (hlavne zubné a gynekologické ambulancie).

Muži trpia primárnym syfilisom 2-6 krát častejšie ako ženy. U tých druhých je častejší sekundárny a latentný (latentný) syfilis, ktorý sa často zistí náhodne až pri vyšetreniach a povinných sérologických vyšetreniach na gynekologických poradniach a oddeleniach.

Prvé klinické príznaky primárneho syfilisu sa objavujú v priemere 3-4 týždne po preniknutí patogénu na poškodený povrch kože alebo slizníc (inkubačná doba). Toto obdobie možno skrátiť na 10 – 15 dní alebo predĺžiť na 2,5 – 3 mesiace, niekedy až na šesť mesiacov, najmä pri súčasnom užívaní nízkych dávok antibiotík. Skrátenie trvania inkubačnej doby je ovplyvnené:

• staroba alebo rané detstvo;
• nepriaznivé životné a pracovné podmienky;
• silný psycho-emocionálny stres, duševná alebo fyzická únava;
• podvýživa;
• sprievodné chronické ochorenia, diabetes mellitus;
• akútne a chronické infekčné choroby;
• chronická intoxikácia (priemysel, nikotín, alkohol, drogy);
• opätovné infekcie prostredníctvom opakovaného sexuálneho kontaktu s chorými partnermi.

Predĺženie trvania inkubačnej doby primárneho syfilisu sa pozoruje u ľudí s vysokými ochrannými vlastnosťami tela pri užívaní antibiotík alebo antibakteriálnych látok na akékoľvek zápalové ochorenia, v prítomnosti genetickej imunity voči pôvodcovi ochorenia (veľmi zriedkavo).

Po vstupe bledého treponému do tela dochádza k ich intenzívnemu deleniu (rozmnožovaniu) v mieste zavedenia, kde sa vyvíja prvý a hlavný znak primárneho obdobia syfilisu - syfilóm. Patogénne mikroorganizmy sa rýchlo šíria lymfou a krvou do všetkých tkanív a orgánov. Malý počet z nich preniká do lymfy perineurálnych (okolo nervových vlákien) priestorov a pozdĺž nich do častí centrálneho nervového systému.

Tento proces je sprevádzaný zmenou reaktivity celého organizmu, to znamená alergickou reakciou tkanív a súčasne - zvýšením imunitnej obrany namierenej proti infekčnému patogénu. Alergia a imunitná odpoveď sú dva fenomény jedinej univerzálnej biologickej reakcie organizmu pod vplyvom infekčného patogénu, ktorá sa následne prejavuje ako klinické príznaky primárneho syfilisu.

Klinický obraz choroby

Špecifickým znakom primárneho syfilisu je pozitívna laboratórna sérologická reakcia. Celá inkubačná doba a prvý týždeň, aj do 10. dňa prvej periódy, však zostáva negatívny. Navyše u niektorých pacientov je negatívny počas celého ochorenia, čo výrazne ovplyvňuje včasnú diagnostiku a liečbu syfilisu. V posledných rokoch sa to pozorovalo u čoraz väčšieho počtu pacientov.

Výsledky sérologickej reakcie sa berú do úvahy pri klasifikácii, v ktorej sa primárny syfilis delí na:

• séronegatívny;
• séropozitívne;
• skryté.

Primárny syfilis séronegatívny- ide len o formu ochorenia, ktorá sa počas celej doby liečby vyznačuje pretrvávaním negatívnych výsledkov štandardných sérologických testov vykonávaných pravidelne a minimálne každých 5 dní. Toto nezohľadňuje výsledky imunofluorescenčných a Kolmerových reakcií, ktoré sú modifikáciou (studený režim) klasickej sérologickej Wassermanovej reakcie. Ak klasické reakcie poskytujú aspoň jeden slabo pozitívny výsledok, primárny syfilis sa klasifikuje ako séropozitívny.

Po skončení inkubačnej doby sa objavia dva hlavné príznaky choroby:

• Primárny syfilóm alebo chancroid, primárna skleróza, primárny vred, primárna erózia.
• Poškodenie lymfatických ciev a uzlín.

Roseolová vyrážka sa nevyskytuje pri primárnom syfilise. Niekedy sa vyskytujú ojedinelé prípady takzvaného „dekapitovaného“ syfilisu, keď sa syfilis prejaví v sekundárnom období (obchádza primárne) 3 mesiace po infekcii. Príznakom sekundárneho syfilisu je vyrážka. K tomu dochádza najmä v dôsledku hlbokých injekcií kontaminovanými ihlami, intravenóznej transfúzie kontaminovanej krvi a prípravkov z nej, po operáciách alebo manipulácii s infikovaným nástrojom.

Primárny syfilóm

Chancre sa vyskytuje v priemere u 85 % infikovaných ľudí a ide o erozívny alebo ulcerózny útvar na koži alebo slizniciach v mieste inokulácie (implementácie) Treponema pallidum. Toto nie je skutočný morfologický prvok choroby. Predchádza jej „primárna skleróza“, ktorú si vo väčšine prípadov nevšimne nielen samotný pacient, ale ani dermatológ. Táto zmena začína objavením sa malej červenej škvrny v dôsledku rozšírenia kapilár, ktorá sa v priebehu 2-3 dní premení na nebolestivú papulu vo forme pologule (hustý útvar bez dutiny, mierne stúpajúci nad kožu) s priemer od niekoľkých milimetrov do 1,5 cm, pokrýval malý počet šupín rohovinového epitelu.

V priebehu niekoľkých dní dochádza k periférnemu rastu papule, zhrubnutiu a tvorbe krusty. Po spontánnom odmietnutí alebo odstránení posledného sa odkryje poškodený povrch kože, to znamená erózia alebo povrchovo umiestnený vred so zhutnením na základni, čo je chancre.

Syfilóm je zriedka bolestivý. Častejšie nespôsobuje žiadne subjektívne pocity. Po dosiahnutí určitej veľkosti nie je náchylný na ďalší periférny rast. Priemerný priemer chancre je 1-2 cm, ale niekedy sa vyskytujú „trpasličí“ (do 1-2 mm) alebo „obrie“ (do 4-5 cm) útvary. Prvé sa tvoria, keď treponém preniká do hĺbky vlasových folikulov a sú lokalizované v tých oblastiach kože, v ktorých je folikulárny aparát dobre vyvinutý. Sú veľmi nebezpečné, pretože ich takmer nevidno, a preto sú zdrojom nákazy. Veľké prvky sa zvyčajne nachádzajú na tvári, stehnách (vnútorný povrch), na predlaktí, v dolných častiach kože brucha a na ohanbí.

Primárny vred alebo erózia môže byť oválny alebo okrúhly, geometricky pravidelný tvar s hladkými a jasne definovanými hranicami. Spodok formácie sa nachádza na úrovni povrchu okolitej zdravej kože alebo o niečo hlbšie. V druhej verzii má chancre tvar „v tvare taniera“.

Jeho povrch je hladký, jasne červený, niekedy pokrytý matným sivožltým povlakom. Na tomto pozadí môžu byť v strede petechiálne (bodové) krvácania. Niekedy sa plak nachádza iba v centrálnych častiach vredu a je oddelený od zdravých oblastí kože červeným okrajom.

Na otvorených miestach tela je ulceratívny povrch pokrytý hustou hnedastou kôrkou a na slizniciach - priehľadným alebo belavým seróznym výbojom, ktorý mu dodáva akýsi „lakový“ lesk. Množstvo tohto výboja sa prudko zvyšuje, keď je povrch chancre podráždený. Obsahuje veľké množstvo patogénu a používa sa na nátery na mikroskopické vyšetrenie.

Primárny syfilóm sa nazýva „tvrdý“ chancre, pretože je na báze ohraničený od okolitých zdravých tkanív mäkkým elastickým tesnením, ktoré siaha niekoľko milimetrov za ulceratívny alebo erozívny povrch. V závislosti od tvaru existujú tri typy tohto tesnenia:

• nodulárne, majúce vzhľad pologuľovitého útvaru s jasnými hranicami a prenikajúce hlboko do tkaniva; takéto zhutnenie sa určuje počas rutinného vizuálneho vyšetrenia a nazýva sa príznakom „priezoru“; spravidla je lokalizovaný v oblasti koronárneho sulku a na vnútornom povrchu predkožky, čo narúša jej posunutie a vedie k fimóze;
• lamelárne - porovnateľné s mincou na báze syfilómu, umiestnenou na veľkých pyskoch ohanbia, drieku penisu alebo v oblasti vonkajšieho povrchu predkožky;
• v tvare listu - nie veľmi tvrdá základňa, podobná hrubému kusu papiera; nastáva pri lokalizácii na hlave penisu.

Typy a rôzne varianty chancre s primárnym syfilisom

Špeciálne typy základného vzdelávania sú:

• Combustiformný (spálový) chancre, čo je erózia na listovej báze so sklonom k ​​periférnemu rastu. S rastúcou eróziou sa strácajú pravidelné obrysy jej hraníc a dno získava zrnitú červenú farbu.
• Folmanova balanitída (komplex symptómov) je zriedkavý klinický typ chancre vo forme viacerých malých erózií bez výrazného zhutnenia. Jeho lokalizáciou je glans penis a labia majora. Rozvoj tohto komplexu symptómov pri primárnom syfilise je uľahčený používaním perorálnych antibiotík počas inkubačnej doby alebo aplikáciou externých antibiotík na syfilóm v počiatočnom štádiu jeho vývoja.
• Chancroid herpetiformis, ktorý má významné podobnosti s genitálnym herpesom. Pozostáva zo zoskupených malých erózií s nejasným zhutnením na báze.

V závislosti od anatomických špecifík oblasti, kde sa primárny syfilóm nachádza, sú možné rôzne možnosti jeho vzniku. Na hlave penisu sa teda prejavuje eróziou s miernou lamelárnou základňou, v oblasti koronárneho sulku - veľký vred s nodulárnym zhutnením, v oblasti uzdičky penisu vyzerá ako šnúra s hustou základňou, ktorá krváca počas erekcie. Pri lokalizácii na distálnom okraji predkožky sú syfilómy zvyčajne mnohopočetné a majú lineárny charakter a na vnútornom liste majú vzhľad infiltrátu ako valiaca sa platnička („závesný“ chancre); odstránenie hlavy je ťažké a je sprevádzané slzami.

Lokalizácia syfilómov pri primárnom syfilise

Primárne syfilómy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Posledne menované sa vyznačujú súčasným alebo postupným vývojom. Podmienkou ich súčasného rozvoja je prítomnosť viacerých defektov sliznice alebo kože, napríklad so sprievodnými kožnými ochoreniami sprevádzanými svrbením, poranením alebo prasklinami. Konzistentne sa vyskytujúci chancre sa líši v stupni hustoty a veľkosti a pozoruje sa pri opakovanom pohlavnom styku s chorým partnerom.

V poslednej dobe sa čoraz častejšie vyskytujú bipolárne formácie, to znamená na dvoch častiach tela vzdialených od seba (na vonkajších genitáliách a na mliečnej žľaze alebo na perách) a „bozkávacie“ vredy - v oblasti ​​kontaktné povrchy malých pyskov ohanbia, ako aj chancre - „odtlačky“ na penise v oblasti korunky, ktoré veľmi často vedú k rozvoju balanopostitídy. Takéto formy sú sprevádzané kratšou inkubačnou dobou a skorším výskytom séropozitívnych reakcií.

Lokalizácia primárneho syfilómu závisí od spôsobu infekcie. Najčastejšie sa objavuje na vonkajších genitáliách. Na slizniciach pohlavných orgánov sa u mužov môže nachádzať chancre v oblasti vonkajšieho otvoru močovej trubice. V týchto prípadoch dochádza k zvýšeniu inguinálnych lymfatických uzlín, bolestivému močeniu a seróznemu a krvavému výtoku, ktorý sa často zamieňa s kvapavkou. V dôsledku hojenia vredu môže vzniknúť striktúra (zúženie) močovej trubice.

Pri primárnom syfilise u žien sa môže erózia tvoriť na slizniciach krčka maternice - v oblasti hornej pery (zvyčajne) vaginálnej časti krčka maternice, v oblasti vonkajšieho os cervikálneho kanála . Má vzhľad zaoblenej obmedzenej erózie s jasne červeným lesklým povrchom alebo pokrytým šedo-žltým povlakom a seróznym alebo serózno-hnisavým výbojom. Oveľa menej často sa primárna tvorba vyskytuje na sliznici vaginálnych stien.

Pri zvrátenom sexuálnom kontakte sa môžu na ktorejkoľvek časti kože a slizníc vyvinúť extragenitálne (extrasexuálne) jednotlivé a mnohopočetné syfilómy, ktoré sa vyskytujú (podľa rôznych zdrojov) v 1,5 – 10 % prípadov infekcie. Môže nastať napríklad:

• primárny syfilis na tvári (v oblasti červeného okraja pier, často na spodnej pere, v rohoch úst, na očných viečkach, brade);
• v záhyboch kože umiestnených okolo konečníka (často podobné bežnej trhline);
• na koži mliečnych žliaz (v oblasti dvorcov alebo bradaviek);
• v axilárnej oblasti, na pupku, na koži druhej (zvyčajne) falangy prstov.

Extragenitálny chancroid je charakterizovaný rýchlejšou tvorbou erózie alebo vredov, bolesťou, predĺženým priebehom a výrazným zväčšením periférnych lymfatických uzlín.

Pri orálnom sexe vzniká primárny syfilis ústnej dutiny s lokalizáciou v strednej 1/3 jazyka, na mandlích, na sliznici ďasien, na krčku jedného alebo viacerých zubov, na zadnej stene chrupu. hltanu. V prípadoch análneho sexu u mužov aj žien sa primárny syfilóm môže vyskytnúť nielen na koži v oblasti konečníka, ale vo vzácnejších prípadoch aj na sliznici dolných častí konečníka. Sprevádza ich bolesť pri defekácii, krvavý výtok zmiešaný s hlienom alebo hnisom. Takéto syfilómy sa často musia odlíšiť od ulcerovaného rektálneho polypu, hemoroidov a dokonca aj malígneho novotvaru.

Poškodenie lymfatických uzlín a lymfatických ciev

Druhým hlavným príznakom primárneho syfilisu je lymfadenitída (zväčšenie) regionálnych lymfatických uzlín alebo sprievodná „bubo“, skleradenitída. Má význam v diferenciálnej diagnostike primárneho syfilisu a pretrváva 3 až 5 mesiacov aj pri adekvátnej špecifickej terapii sekundárneho syfilisu.

Hlavným príznakom syfilitickej skleradenitidy je absencia akútnych zápalových javov a bolesti. Spravidla sa zistí príznak nazývaný Ricorova galaxia. Vyjadruje sa v zväčšení niekoľkých lymfatických uzlín až na 1-2 cm, ale uzol najbližšie k syfilómu má väčšiu veľkosť v porovnaní s tými, ktoré sú od neho vzdialenejšie. Lymfatické uzliny nevykazujú žiadne známky zápalu. Majú okrúhly alebo oválny tvar a hustú elastickú konzistenciu, nie sú navzájom spojené ani s okolitými tkanivami, to znamená, že sa nachádzajú izolovane.

Skleradenitída sa zvyčajne vyvíja na konci prvého týždňa po vzniku syfilómu. Pri predĺžení inkubačnej doby, ku ktorej dochádza pri súbežnej intoxikácii tela, užívaní antibakteriálnych, antivírusových alebo imunitných liekov atď., sa môže lymfadenitída objaviť pred tvorbou chancre alebo súčasne s ňou. Lymfatické uzliny sa môžu zväčšiť na strane primárnej lézie, na opačnej strane (krížom) alebo na oboch stranách.

Ak sa primárny chancre nachádza v oblasti vonkajších pohlavných orgánov, reagujú inguinálne uzliny na brade a spodnej pere - submandibulárne a krčné, v oblasti hornej pery a mandlí - submandibulárne, preaurikulárne a krčné, na jazyk - sublingválny, v oblasti vonkajších kútikov očí alebo na viečkach - predušné, v oblasti mliečnych žliaz - peristernálne a axilárne, na prstoch - lakte a axilárne, na dolných končatinách - inguinálne a popliteálne. Regionálna lymfadenitída počas externého vyšetrenia sa nezistí, ak je syfilóm lokalizovaný na stenách vagíny, krčka maternice alebo konečníka, pretože v týchto prípadoch reagujú panvové lymfatické uzliny.

Na konci primárneho štádia syfilisu sa vyvinie syfilitická polyadenitída, to znamená rozsiahle zväčšenie lymfatických uzlín submandibulárnych, krčných, axilárnych, inguinálnych atď. Ich veľkosť je menšia ako pri regionálnej lymfadenitíde a čím ďalej od primárne zameranie, tým sú menšie. Polyadenitída, podobne ako regionálna lymfadenitída, pretrváva dlho aj pri použití špecifickej terapie.

Syfilitické poškodenie lymfatických ciev (lymfangitída) nie je nevyhnutným príznakom. V pomerne zriedkavých prípadoch sa prejavuje poškodením malých lymfatických ciev, hlavne v oblasti primárneho ložiska, a je sprevádzané nebolestivým opuchom okolitých tkanív, ktorý pretrváva niekoľko týždňov. Väčšie postihnuté lymfatické cievy možno identifikovať vo forme hustých, nebolestivých podkožných „postrojov“.

Komplikácie primárneho syfilisu

Hlavnou komplikáciou je prechod choroby do sekundárneho štádia pri absencii špecifickej adekvátnej terapie. Ďalšie komplikácie sú spojené s primárnym syfilómom:

Tvorba vredov

Ako prvá sa zvyčajne tvorí erózia. Vred sa v niektorých prípadoch už považuje za komplikáciu. Jeho rozvoj je uľahčený takými faktormi, ako je nezávislé používanie vonkajších dráždivých liekov, porušovanie hygienických pravidiel, detstvo alebo staroba, sprievodné chronické ochorenia, najmä cukrovka, anémia a chronické intoxikácie, ktoré oslabujú telo.

Balanitída (zápal hlavy) alebo balanopostitída (zápal v oblasti vnútornej vrstvy predkožky, ako aj hlavy)

Vznikajú v dôsledku pridania hnisavej alebo inej oportúnnej flóry, vrátane plesňovej, v dôsledku nedostatočnej osobnej hygieny, mechanického poškodenia alebo podráždenia a oslabenej reaktivity organizmu. Tieto komplikácie sa prejavujú akútnymi zápalovými procesmi v okolí chancre - začervenaním, výskytom ďalších malých erozívnych oblastí, opuchom tkaniva, bolesťou, hnisavým alebo purulentno-krvavým výtokom. To všetko môže byť podobné bežnej banálnej balanopostitíde a sťažuje diagnostiku základnej choroby.

fimóza (nemožnosť pohybu predkožky na odstránenie hlavy penisu) a parafimóza

Fimóza vzniká v dôsledku opuchu žaluďa a predkožky alebo tvorby jaziev na predkožke po zahojení ulcerózneho procesu. Tieto zmeny vedú k zúženiu jeho prstenca a bránia odstráneniu hlavy. Pri násilnom odstránení dochádza k uškrteniu hlavy (parafimóza), ktorá, ak nie je poskytnutá včasná pomoc, vedie k jej nekróze (smrť).

Gangrenizácia

Zriedkavá komplikácia chancre, ktorá sa vyskytuje nezávisle alebo v dôsledku aktivácie saprofytických spirochét a bacilov pri oslabenom imunitnom systéme (infekcia fusispirilózou). Okrem toho sa spájajú aj so stafylokokovými a streptokokovými infekciami. Komplikácia sa prejavuje rýchlo sa šíriacou nekrózou po povrchu a hlboko do syfilómu. Na povrchu sa objaví špinavá žltkastošedá alebo čierna chrasta. Keď sa odstráni, odkryje sa ulceratívny povrch s jasne červenými granuláciami.

Gangrenizácia vzniká len v rámci syfilitového vredu a po zahojení, ktoré nasleduje po odvrhnutí chrasty, sa vytvorí jazva. Gangrenizácia je sprevádzaná zhoršením celkového stavu, zvýšenou teplotou a zimnicou, bolesťami hlavy, výskytom bolesti v regionálnych lymfatických uzlinách a niekedy hyperémiou (začervenaním) kože nad nimi.

Fagedinizmus

Zriedkavejšia, ale aj závažnejšia komplikácia primárneho syfilisu, spôsobená rovnakou bakteriálnou flórou. Je charakterizovaná šírením nekrózy tkaniva nielen v rámci hraníc ulcerózneho povrchu, ale aj so zapojením zdravých tkanív, ktoré ho obklopujú. Okrem toho nekróza neprestáva ani po odmietnutí chrasty. Gangréna sa čoraz viac šíri do zdravých oblastí, čo môže mať za následok vážne krvácanie, deštrukciu steny močovej trubice, po ktorej nasleduje jazvovité zúženie, úplné zničenie predkožky a dokonca aj hlavy penisu. Fagedinizmus je sprevádzaný rovnakými celkovými príznakmi ako pri gangrenizácii, ale výraznejšie.

Diagnostika

Stanovenie diagnózy, keď sa objaví charakteristický syfilóm, spravidla nespôsobuje žiadne ťažkosti. Potrebné je však jeho laboratórne potvrdenie mikroskopickou detekciou treponema pallidum v nátere alebo zoškrabe z erozívneho (ulcerózneho) povrchu alebo v bodke z regionálnej maximálne veľkej lymfatickej uzliny. Niekedy sa tieto štúdie musia vykonať niekoľko dní pred začiatkom procesu epitelizácie. Okrem toho niekedy (pomerne zriedkavo) je potrebné vykonať histologické vyšetrenie tkaniva z chancre.

Klasické sérologické testy sa stávajú pozitívnymi až na konci 3. týždňa alebo na začiatku ďalšieho mesiaca choroby, preto je ich použitie na včasnú diagnostiku menej dôležité.

Diferenciálna diagnostika primárneho syfilisu sa vykonáva s:

• traumatická erózia pohlavných orgánov;
• s banálnou, alergickou alebo trichomonasovou balanitídou a balanopostitídou, ktoré sa vyskytujú u ľudí, ktorí nedodržiavajú normálnu hygienu;
• s gangrenóznou balanopostitídou, ktorá sa môže vyvinúť nezávisle alebo ako komplikácia vyššie uvedených chorôb;
• s chancroidom, genitálnym herpetickým lišajníkom, svrabovým ektýmom, komplikovaným stafylokokovou, streptokokovou alebo plesňovou infekciou;
• s ulceratívnymi procesmi spôsobenými gonokokovou infekciou;
• s akútnymi vredmi labia u dievčat, ktoré nie sú sexuálne aktívne;
• s malígnymi novotvarmi a niektorými ďalšími ochoreniami.

Ako liečiť primárny syfilis

Choroba je úplne liečiteľná, ak sa v počiatočných štádiách, to znamená v období primárneho syfilisu, uskutoční včasná a adekvátna terapia. Pred a po liečbe sa uskutočňujú štúdie s použitím CSR (súbor sérologických reakcií), vrátane mikroprecipitačnej reakcie (MPR).

Liečba primárneho syfilisu sa vykonáva penicilínom a jeho derivátmi (podľa vyvinutých režimov), pretože ide o jediné antibiotikum, na ktoré si pôvodca ochorenia v porovnaní s inými vytvára rezistenciu oveľa pomalšie a slabšie. Ak antibiotiká odvodené od penicilínu netolerujú, vyberú sa iné. Poradie klesajúceho stupňa účinnosti posledne menovaného je: erytromycín alebo karbomycín (makrolidová skupina), chlórtetracyklín (aureomycín), chloramfenikol, streptomycín.

Na ambulantnú liečbu sa používajú dlhodobo pôsobiace penicilínové lieky:

• zahraničná výroba - Retarpen a Extensillin;
• domáce prípravky bicilínu - Bicilín 1 (jednozložkový), čo je dibenzyletyléndiamínová penicilínová soľ, Bicilín 3, vrátane predchádzajúceho, ako aj novokaínové a sodné soli penicilínu a Bicilín 5, pozostávajúce z prvých a novokaínových solí.

V nemocničnej liečbe sa používa prevažne sodná soľ penicilínu, ktorá sa vyznačuje rýchlou elimináciou a poskytnutím počiatočnej vysokej koncentrácie antibiotika v organizme. Ak nie je možné použiť deriváty penicilínu, použijú sa alternatívne antibiotiká (uvedené vyššie).