Anamnéza v neurológii Amyotrofická laterálna skleróza, cervikotorakálna forma. Spastická tetraparéza. Mozgová obrna. Spastická tetraparéza. Hydrocefalus. Konvergentný strabizmus. Pravostranná strata sluchu
BASHKIR ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA
Klinika nervových chorôb s kurzom lekárskej genetiky.
Hlava oddelenie: Prednášal prof.
učiteľ:
HISTÓRIA CHOROBY
Kurátor:študent gr. L-405B
1. Všeobecné informácie o pacientovi
2. Vek 11 rokov (21.11.88)
3. Pohlavie žena
4. Národnosť Baškir
5. Miesto bydliska
6. Ovládač matky
7. Otec operátor, KGDU
8. Navštívená ambulancia nenavštevuje
9. Termín prijatia na kliniku 4. 10. 2000, 13:30
10. Klinická diagnóza:
Detská mozgová obrna, hemiparetická forma, reziduálne štádium, I. stupeň, centrálna ľavostranná hemiparéza.
2. Sťažnosti pacienta (v momente prijatia)
Sťažnosti na slabosť ľavej ruky a nohy, poruchy chôdze, celková slabosť.
3. História súčasného ochorenia.
Perinatálna anamnéza je komplikovaná (rýchly pôrod). Dieťa od 6. tehotenstva, 3. pôrod. Počas tehotenstva: zvýšený krvný tlak, krvácanie z maternice. Narodený v termíne, pôrodná váha 2850 g. Slabý plač. Dojčenie na 12. deň. Hlavu drží od 3 mesiacov. Sedí od 8 mesiacov. Samostatne začala chodiť v 18 mesiacoch. Reč sa vyvinula po 2 rokoch. Motorická aktivita v rukách a nohách je od narodenia znížená.
Od 3 do 5 rokov mala fibrilárne kŕče a dostala dávku fenobarbitalu primeranú veku. Posledný útok bol v roku 1992. Fenobarbital bol prerušený v roku 1996.
Diagnózu detskej mozgovej obrny stanovili v 11. mesiaci, odvtedy dvakrát do roka absolvuje rehabilitačnú liečbu v Republikovom centre detského klinického výskumu. Momentálne som nastúpil na ďalšiu plánovanú liečbu.
4. Celková anamnéza.
Tretie dieťa v rodine. Má dvoch zdravých bratov. V rodine sa nevyskytujú duševné ani nervové choroby ani zhubné novotvary.
Prekonané choroby: ARVI, bronchitída, ovčie kiahne, enuréza, katarálna tonzilitída, epilepsia.
Ťažko trénovať. Domáce vzdelávanie v 3. ročníku. Učila som sa v 1. ročníku 2 roky.
Rodokmeň (rodokmeň)
Proband : xxxxx xxxxx Borisovna,
11-ročný (21.11.1988), Bashkir. Diagnóza: detská mozgová obrna, hemiparetická forma, reziduálne štádium, I. stupeň, oneskorený psychomotorický vývin.
I generácia 12
II generácia 3 4 5 6 7 8
III generácia 9 10 11 12 13 14
Legenda:
1. Ivanov I.S., 82 rokov, Bashkirin, dôchodca.
2. Ivanova T.S., 1922, Baškir. Zomrela v roku 1996 na infarkt myokardu.
3. Ivanova S.I., 62 rokov, Bashkir, dôchodkyňa
4. Ivanov S.I., 63 rokov, Bashkirin, dôchodca
5. Ivanov K.I., 54 rokov, Bashkirin, vodič,
6. Ivanova Ch.K., 54 rokov, cukrárka,
7. Petrova L.I., 51 rokov, pult Bashkir, Oler,
8. Petrov B.S., 53 rokov, Bashkirin, operátor,
9. Ivanov K.S., 31 rokov, Bashkirin, vodič traktora,
10. Ivanov I.S., 29 rokov, Bashkir, Bashkirin, inžinier,
11. Ivanova I.K., 25 rokov, Bashkir, účtovník,
12. Petrov D.B., 20 rokov, Bashkirin, študent,
13. Petrov N.B., 16 rokov, Bashkirin, študent,
5. Všeobecný stav.
Všeobecné vyšetrenie
Pacient je priemernej postavy, normostenický. Poloha je aktívna, vedomie je jasné. Mimika je normálna, mimika živá.
Koža a viditeľné sliznice majú normálnu farbu, bez oblastí de- a hyperpigmentácie.
Vlasy sú husté, lesklé a nie sú tam žiadne oblasti plešatosti. Nechty sú svetloružovej farby, bez deformácií a plesňových infekcií. Podkožné tkanivo je stredne vyvinuté. Neexistuje žiadny opuch.
Lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.
Dýchací systém
Hrudník je kužeľovitého tvaru, bez deformácií, supra- a subclavia fossae sú slabo vyjadrené. Typ dýchania je brušný, hlboký, rytmický, s frekvenciou 20 za minútu. Nedochádza k dýchavičnosti.
Pri porovnávacom poklepaní hrudníka nad symetrickými oblasťami pľúc je počuť jasný pľúcny zvuk.
Pri auskultácii je dýchanie vezikulárne, nevyskytujú sa žiadne nepriaznivé dýchacie zvuky, bronchofónia je rovnaká v symetrických oblastiach na oboch stranách.
V dýchacom systéme nebola zistená žiadna patológia.
Obehové orgány
Pri vyšetrení nie je v oblasti srdca viditeľný žiadny výčnelok a pulzácia nie je vizuálne zistená.
Nepozoruje sa žiadna epigastrická pulzácia. V oblasti srdca nie je žiadne chvenie.
Pri auskultácii sú srdcové zvuky rytmické, mierne tlmené. Srdcová frekvencia - 85 úderov / min. Veľkosť pulzových vĺn na oboch rukách je rovnaká, pulz je rytmický, častý, tvrdý, stredne naplnený, rovnomerný.
Krčné žily nie sú výrazné. Venózny pulz je negatívny. Na povrchu hrudníka, prednej brušnej steny alebo končatín nie sú žiadne rozšírené žily. Pozdĺž žíl nie sú žiadne tesnenia ani bolesť.
Tráviace orgány
Pri vyšetrovaní ústnej dutiny je jazyk vlhký, ružový, pokrytý bielym povlakom, papily sú výrazné, nie sú žiadne vredy ani praskliny. Ďasná a podnebie sú svetloružovej farby, bez plaku alebo ulcerácie. Zvýšené krvácanie ďasien ani uvoľnenie zubov pacient nezaznamená. Hltan je ružový, čistý, bez opuchu alebo plaku. Z úst nevychádza nepríjemný zápach.
Brucho je správne konvexné, zúčastňuje sa na dýchaní, peristaltika žalúdka a čriev nie je vizuálne viditeľná, venózne kolaterály nie sú vyjadrené. Pupok je stiahnutý. Pri perkusoch je zvuk nad dutými orgánmi tympanický.
Ortnerov príznak je negatívny.
Pri povrchovej palpácii nie je brucho napäté, symptómy Shchetkin-Blumberg, Mendel, Kivul a Volkovich sú negatívne.
Pri hlbokom posuvnom palpácii podľa Obraztsova-Strazheska sú vnútorné orgány brušnej dutiny bezbolestné, spodná hranica žalúdka je elastická a konvexná; esovité hrubé črevo nie je možné prehmatať, cékum je nahmatané vo forme stredne napätého valca so zaobleným dnom, priemer 3 cm, rovnobežne s pupočníkovo-iliakálnou líniou, 1 cm pod interspinóznou líniou. Ileum nie je možné nahmatať. Priečny tračník je hmatateľný 3 cm pod hranicou žalúdka vo forme klenutého a priečneho valca strednej hustoty, s hrúbkou 2-2,5 cm, ľahko sa pohybuje a nehrčí. Ostatné časti čreva nie je možné nahmatať.
Slezina nie je hmatateľná a jej hranice sa nedajú určiť poklepom. Pankreas a pečeň nie sú hmatateľné. Symptómy Mayo-Robson, Carte, Courvoisier sú negatívne. Pri auskultácii nie sú žiadne zvuky peritoneálneho trenia ani vaskulárne zvuky. Je počuť zvuk peristaltiky čriev.
Genitourinárny systém
V bedrovej oblasti nie je žiadne vyklenutie. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách. Obličky a močový mechúr nie sú hmatateľné. Nie je zistená žiadna patológia vonkajších genitálií.
6. Neurologický a duševný stav.
Funkcie hlavových nervov.
I pair – absentujú fenomény hypo-, ano-, dysosmia;
II pár – zorné polia, vnímanie farieb a zraková ostrosť nie sú narušené, fundus je nezmenený;
páry III, IV, VI – zreničky normálneho tvaru, identické veľkosti, reakcia na svetlo je výrazná, symptóm Argilla Robertsona je negatívny, pohyby očnej gule sú plné;
V pár – citlivosť kože a slizníc, trofizmus žuvacích svalov nie je narušený, pohyby dolnej čeľuste sú úplné, trigeminálne body bezbolestné, živý rohovkový, spojivkový, nadočnicový a mandibulárny reflex;
VII pár – palpebrálne štrbiny – S>D, tvár v kľude symetrická, ľavá nasolabiálna ryha vyhladená, živá mimika, sila svalov tváre 5 bodov, chuťová citlivosť predných 2/3 jazyka je zachovaná;
VIII pár – neboli zistené žiadne patológie sluchových orgánov a vestibulárneho aparátu, chýbajú závraty a nitagmus;
IX, X párov – dysfónia, bez dyzartria, prehĺtanie nie je náročné, chuťová citlivosť zadnej 1/3 jazyka zachovaná;
XI pár – poloha hlavy je normálna, otáčanie hlavy, zdvíhanie ramien sa vykonáva bez ťažkostí, nedochádza k hyperkinéze sternocleidomastoideus a trapézových svalov, sila - 4 body;
XII pár – fibrilárne zášklby jazyka chýbajú, pohyby jazyka sú v plnom rozsahu, trofizmus nie je narušený, poloha v strednej čiare.
Funkcie motora:
Svaly ľavých končatín sú trochu hypotrofické. Chýbajú fibrilárne a fascikulárne zášklby, svalová sila ľavých končatín je 4 body, pravých 5 bodov. Rozsah aktívnych pohybov je v ľavých končatinách trochu obmedzený. Neexistujú žiadne patologické synkinézy a hyperkinézy
Chôdza je paretická. Je ťažké vykonať prst-nosový test vľavo. V komplikovanej pozícii je Romberg nestabilný. Adiadochokinéza vľavo.
Výrazy tváre sú vyjadrené. Reč je zrozumiteľná.
Reflexy: sú zaznamenané vysoké šľachové reflexy, D Citlivé funkcie:
Neexistujú žiadne príznaky napätia, žiadna bolesť alebo parestézia. Bolesť, teplota a iné typy povrchovej a hlbokej citlivosti nie sú narušené. Meningeálne príznaky:
Nuchálna rigidita, Kernigove, Brudzinského, Danzegove a Mendelove znaky chýbajú. Vegetatívno-trofické funkcie:
Lokálny dermografizmus je biely, nestabilný, zmizne po 45 sekundách. Reflexný dermografizmus bez rysov. Teplota kože je normálna. Solárny plexus a cervikálne sympatické uzliny sú nebolestivé. Slinenie a slinenie nie sú narušené. Dyshidróza dlaní a chodidiel. Neexistujú žiadne trofické poruchy. Daniniho-Aschnerov test spôsobuje zníženie srdcovej frekvencie o 7 úderov. Funkcie panvových orgánov:
neporušené. Vyššie kortikálne funkcie:
a) receptívna reč - rozumie významu slov, ukazuje pomenované známe predmety, rozumie významu celých fráz, vrátane absurdných, príbehu. b) expresívna reč – jasná, vyslovuje všetky hlásky. Dokáže zopakovať krátke frázy, pomenovať zobrazené objekty, akcie s výzvami. c) spisovný jazyk – vie kopírovať tlačené a veľké písmená. Pomaly tlačí písmená. d) čítanie – číta, vie predniesť báseň naučenú podľa sluchu a prerozprávať, čo počul. f) praxis - vykonáva úkony na požiadanie, a to ako jednoduché pohyby, tak úkony s reálnymi a imaginárnymi predmetmi. Dokáže napodobňovať činy lekára. Mentálne funkcie:
Vedomie je jasné, matka, príbuzní a zdravotnícky personál ho uznávajú; orientované vo vzťahu k miestu a času. Postoj k vyšetreniu je primeraný. Nálada je uspokojivá. Rýchlo sa unaví a má problémy so sústredením. Pamäť a pozornosť sú znížené. Hlboký, pokojný spánok. 7. Laboratórne a iné doplnkové štúdie 04/12/2000 OAM farba - svetlo žltá reakcia je kyslá hustota - 1010 L – 1-2-3 vo výhľade skvamózny epitel – jednotlivé bunky proteín – neg. 04/12/2000 UAC Hb – 119 g/l farba indikátor – 0,99 Er – 4,03x10 12 /l L – 7,3x10 9 /l ESR – 5 mm/hod 04/11/2000 REG FM vedie FM vedie vľavo vpravo reografický index, UE – 2,38 2,15 diastolický index, UE – 1,12 1,04 rýchly čas plnenie ciev, s – 0,06 0,07 pomalý čas plnenie ciev, s – 0,06 0,06 trvanie anakroty, s – 0,12 0,13 trvanie katakroty, s – 0,35 0,40 dikratický index, % – 56,0 48,8 reografický koeficient, % – 18,8 27,0 žilový pomer – 172,8 135,7 systolický-diastolický ukazovateľ, % – 47,2 48,6 Srdcová frekvencia, údery/min – 96 93 koeficient asymetria – – 10.8 Záver: vľavo a vpravo je pulzová krvná náplň ciev zvýšená, elasticita sa nemení, tonus hlavných tepien je zachovaný, venózny odtok nie je narušený, tonus žíl je zachovaný. 14.04.2000 EKG R II >Ri =R III Záver: nižší predsieňový rytmus, EOS bez odchýlok, srdcová frekvencia 100. Parciálny fenomén predčasného vzruchu komôr. 14.04.2000. Konzultácia s psychológom. Záver: Dieťa je duševne nezrelé, intelektuálne pasívne. Udržateľný výkon netrvá dlho. Odhaľuje nedostatok nápadov a nesformovaných konceptov, prístupných jej veku. 8. Diagnóza syndrómu Centrálna ľavostranná hemiparéza (obmedzenie pohybov v svaloch ľavých končatín, adiadochokinéza, zvýšené šľachové reflexy vľavo, prítomnosť patologických reflexov Babinského, Rossolima, Bekhtereva na ľavých končatinách). Oneskorený psychomotorický vývin (nesúlad požadovaných vedomostí, zručností a schopností s vekom). 9. Aktuálna diagnostika Poškodenie prevažne hornej a strednej tretiny precentrálneho gyrusu mozgovej kôry vpravo (zodpovedné za motorickú aktivitu ľavých končatín); kortikálne štruktúry, prípadne frontálny lalok (oneskorený psychomotorický vývoj). 10. Klinická diagnóza Hlavné ochorenie:
Detská mozgová obrna, hemiparetická forma, reziduálne štádium, I. stupeň, centrálna ľavostranná hemiparéza. Oneskorenie psychomotorického vývoja Diagnóza je založená na: Sťažnosti (slabosť ľavej nohy a nohy, poruchy chôdze, oneskorený psychomotorický vývoj, obmedzenie aktívnych pohybov ľavých končatín); Anamnéza ochorenia (rýchly pôrod, oneskorený psychomotorický vývoj, fibrilárne kŕče od 3 do 5 rokov); Údaje z vyšetrenia a fyzikálneho vyšetrenia (obmedzenie aktívnych pohybov ľavých končatín, adiadochokinéza vľavo, zvýšené šľachové reflexy vľavo, prítomnosť patologických reflexov Babinského, Rossolima, Bekhtereva na ľavých končatinách; oneskorený psychomotorický vývoj); Údaje z inštrumentálnych štúdií a konzultácií s odborníkmi (REG, EEG). 11. Diferenciálna diagnostika Detskú mozgovú obrnu treba odlíšiť od nádorov nervového systému, porúch prekrvenia chrbtice a chromozomálnych syndrómov. Na rozdiel od nádorov horných bedrových segmentov miechy nedochádza k radikulárnej bolesti v oblasti inervácie stehenných nervov, navyše dochádza k poškodeniu horných končatín. Na rozdiel od nádorov hrudnej časti miechy nedochádza k poruchám citlivosti a funkcií panvových orgánov, navyše dochádza k poškodeniu horných končatín, nedochádza k radikulárnym bolestiam. Okrem toho je vek pacienta necharakteristický - nádory miechy sa pozorujú najmä vo veku od 20 do 60 rokov. Na rozdiel od cerebelárnych nádorov, ktoré sa často vyskytujú u detí, ako aj nádorov precentrálneho gyru, sa nevyskytujú bolesti hlavy, vracanie a iné príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, závraty alebo kŕče (vlastné nádorom precentrálneho gyru). Na rozdiel od porúch cerebrospinálnej cirkulácie neexistujú žiadne symptómy bolesti alebo etiologické faktory spôsobujúce poškodenie ciev (patológia aorty, anomálie miechových ciev, trauma). Na rozdiel od chromozomálnych chorôb nie je zaťažená dedičnosť pacienta (medzi príbuznými po materskej a otcovskej línii nie sú a neboli pacienti s podobnými chorobami). 12. Liečba 1) lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus a mikrocirkuláciu v mozgu - nootropiká (piracetam, aminalon, kyselina glutámová), Cavinton, Cerebrolysin 2) prostriedky, ktoré zlepšujú metabolizmus svalového tkaniva - nerabol, metandrostenolon 3) vitamíny – B 1, B 6, B 12, C, kyselina nikotínová 4) transcerebrálna elektroforéza podľa Bourguignona s jodidom draselným 5) terapeutická masáž končatín 6) fyzikálna terapia 7) sírovodíkové kúpele, morské kúpanie, hydromasáže, telesné cvičenia vo vode. 8) vzdelávacie hry na hranie rolí Rp.: Tab. Aminaloni 0,25 obd. N. 200 D.S. 2 tablety 3x denne Rp.: Sol. Kyanokobalamíny 0,01% 1 ml D.t.d. N. 10 v ampulke. S. 1 ml intramuskulárne Rp.: Tab. Methandrostenoloni 0,005 N 100 D.S. 1/2 tablety 2-krát denne Rp.: Cerebrolisini 1 ml D.t.d. N. 20 v ampulke. S. Intramuskulárne, 1 ampulka každý druhý deň 13. Etapová epikríza 11-ročný pacient je od 10.4.2000 v plánovanej ústavnej liečbe v Republikovom centre klinického výskumu pre detskú mozgovú obrnu, hemiparetická forma, reziduálne štádium I. stupňa, oneskorený psychomotorický vývin. Počas pobytu v nemocnici bol pacient konzultovaný špecialistami a boli vykonané inštrumentálne štúdie na štúdium dynamiky ochorenia (REG, EEG). Dostáva konzervatívnu liečbu. Zaznamenáva sa určitá pozitívna dynamika. Predpoveď A) pôrod– obmedzená schopnosť pracovať v dôsledku oneskoreného psychomotorického vývoja a možnej ľahkej mentálnej retardácie v budúcnosti, ako aj znížený rozsah aktívnych pohybov (ťažko predvídať možnosť učenia, pravdepodobne bude môcť vykonávať ľahkú nekvalifikovanú prácu ) b) vitálny- priaznivé (ochorenie nie je smrteľné) V) sociálna– pochybné (možné narušenie adaptačnej funkcie na sociálny životný štýl v dôsledku oneskoreného psychomotorického vývoja). Literatúra 1) Badalyan L. O. „Detská mozgová obrna“, M. 1985. 2) Badalyan L.O. "Detská neurológia", M. 1984. 3) Vasilenko V.Kh. "Propedeutika vnútorných chorôb", 1984 4) Gusev E.I. "Nervové choroby", M. 1988 5) Makolkin V.I. "Vnútorné choroby", M. 1987 6) Mashkovsky M.D. "Medicines", M. 1988 7) Diagram anamnézy pre študentov BSMU. V roku 1860 anglický chirurg William Little prvýkrát opísal záhadnú chorobu, ktorá postihla deti v prvom roku života. Spôsoboval kŕče vo svaloch končatín, väčšinou v nohách. Deti postihnuté chorobou mali problémy s uchopením predmetov, bolo pre nich ťažké plaziť sa a potom chodiť. Na rozdiel od väčšiny iných cerebrálnych patológií sa ich stav nezhoršoval, keď deti rástli. Namiesto toho ich postihnutie zostalo približne na rovnakej úrovni. Patológia, nazývaná Littleova choroba, je teraz známa ako spastická diplégia- tento názov spája skupinu chorôb, ktoré majú za následok zhoršenú kontrolu pohybu. Táto skupina sa teraz spoločne nazýva „ mozgová obrna"(mozgová obrna). Keďže doktor Little poznamenal, že mnohé jeho pacientky sa narodili v dôsledku predčasných alebo komplikovaných pôrodov, naznačil, že výskyt patológie je výsledkom nedostatku kyslíka počas pôrodu, ktorý poškodil citlivé mozgové tkanivo, ktoré riadi pohyb. V roku 1987 však túto teóriu spochybnil slávny psychiater Sigmund Freud, ktorý poznamenal opak – deti trpiace detskou mozgovou obrnou sa často rodili normálne a naopak, veľa detí narodených v dôsledku skutočne ťažkých pôrodov to nepostihlo. patológia. Freud tvrdil, že porucha sa s najväčšou pravdepodobnosťou rozvinie oveľa skôr, počas vývoja mozgu dieťaťa v maternici, a ťažké pôrody, ktoré niektoré deti zažívajú, sú len symptómom iných účinkov na vývoj plodu. Napriek Freudovým pozorovaniam v tom čase po mnoho desaťročí medzi výskumníkmi, budúcimi rodičmi a dokonca aj lekármi narastalo presvedčenie, že prekážka pri pôrode spôsobuje väčšinu prípadov detskej mozgovej obrny. Toto pokračovalo až do 80. rokov minulého storočia; Práve vtedy skupina vedcov pod záštitou Národného ústavu neurologických porúch a cievnej mozgovej príhody (NINDS) analyzovala skupinu viac ako 35 tisíc novorodencov a ich matiek a zistila, že komplikácie počas pôrodu spôsobili narodenie detí s detskou mozgovou obrnou v r. len menej ako 10 % prípadov. Vo väčšine prípadov zostala príčina neodhalená. Tento objav spochybnil všeobecne uznávané lekárske teórie vysvetľujúce výskyt detskej mozgovej obrny a tiež podnietil výskumníkov, aby hľadali ďalšie faktory, ktoré ovplyvnili dieťa a matku pred, počas a po pôrode a nakoniec spôsobili patológiu. Pokrok v zobrazovacej technológii, ako je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), umožnil výskumníkom nahliadnuť do tkaniva novorodencov a starších detí s detskou mozgovou obrnou a odhaliť jedinečné štrukturálne defekty, ako aj oblasti poškodenia. Vedecký výskum identifikoval genetické mutácie a delécie spojené s abnormálnym vývojom mozgu plodu. Tieto objavy vyvolali množstvo provokatívnych špekulácií o tom, aké vplyvy na vývoj mozgového tkaniva vedú k vzniku detskej mozgovej obrny. Väčšina týchto dohadov je založená na výskume, ktorý trvá posledných dvadsať rokov. Tento vedecký výskum by mal v konečnom dôsledku: Bol materiál užitočný? Údaje o pase. 1. Celé meno: Krasnova Galina Sergeevna 2.Vek, pohlavie: rok, 11 rokov, žena. 3. Miesto narodenia: obec Kondratyevo, okres Dzeržinskij 4. Adresa trvalého pobytu: st. Stred 1-26 5. Dátum prijatia: 29.04.03. 6. Odporúča: miestny lekár kliniky 7. Diagnóza pri prijatí: detská mozgová obrna 8. Klinická diagnóza: Detská mozgová obrna, pravostranná hemiparéza, spastická hemiplégia, stredne ťažká, rehabilitačné štádium. Sťažnosti: Pri prijatí do: obmedzený pohyb v pravej ruke, v pravej nohe, únava pri chôdzi na 50 metrov. V čase dozoru(05/08/03): obmedzené pohyby v pravej ruke, v pravej nohe, únava pri chôdzi na 50 metrov. Anamnézamorbi: Podľa môjho otca ochorela v roku 1995, keď prvýkrát začala pociťovať obmedzený pohyb v pravej ruke a pravej nohe, únavu pri chôdzi a slabosť. Kontaktovali sme miestneho lekára na klinike v mieste nášho bydliska a poslali nás do klinickej nemocnice č. 1, kde po vyšetrení stanovili diagnózu: „detská mozgová obrna, pravostranná hemiparéza“. Podstúpila ústavnú liečbu a bola jej priznaná invalidita. 29. 4. 2003 hospitalizovaný na neurologickom oddelení klinickej nemocnice č.1. Anamnézavitae: Informácie o rodine chorého dieťaťa: Otec: Sergey Nikolaevich, SPK, strojník Matka: Oksana Leopoldovna, žena v domácnosti Rodina má štyri deti. Zdravie otca je zdravé, zdravie matky. Popierajú pracovné riziká a zlé návyky. Genealogická mapa: Vnútromaternicové obdobie: Dieťa z druhého tehotenstva, druhý pôrod. Priebeh tehotenstva je nevýrazný. Priebeh pôrodu je so stimuláciou. Novorodenecké obdobie: Narodené v termíne, pôrodná hmotnosť – 3000 g, dĺžka – 54 cm, ihneď zakríknutý, plač strednej intenzity. Prepustená bola na 7. deň s váhou 3100 g. Životné podmienky vyhovujúce, strava dobrá, 3x denne. Stáva sa to často na čerstvom vzduchu. Informácie o vykonaných očkovaniach - očkovaní podľa veku. Hlavu začala držať hore v 4 mesiacoch a sedieť v 1 roku; chôdza – 1 rok.3 mesiace, rozprávanie – od 2 rokov. Pohyblivosť je uspokojivá, spánok uspokojivý, rachitída, žiadna diatéza. Predchádzajúce ochorenia: Vo veku 4 rokov mala ovčie kiahne, ARVI, raz ročne, v roku 1994 - erysipel pravej nohy. Rodinná anamnéza: tuberkulóza, zhubné choroby, pohlavné choroby, diabetes mellitus u seba a pokrvných príbuzných. Alergická anamnéza: popiera alergické reakcie na lieky, potraviny, chemikálie pre domácnosť. Odmieta zlé návyky. Postaveniepraesens:
Stav je stredne závažný. Vedomie je jasné, pozícia je aktívna, je orientovaná v čase a priestore, adekvátne odpovedá na otázky. Zlé držanie tela (skolióza, vpravo), chôdza Wernicke-Mann. Astenická konštitúcia, výška 142 cm, hmotnosť 20,25 kg. Pleť: Pleť je tmavá a čistá. Elasticita pokožky je zachovaná, vlhkosť je mierna, turgor kože nie je znížený. Na pravej nohe sú viditeľné safény. Podkožné tukové tkanivo je slabo vyvinuté. Lymfatické uzliny (submandibulárne, krčné, supra- a podkľúčové, axilárne, inguinálne) nie sú hmatateľné a nebolestivé. Svalový tonus v rukách D>S, vo flexoroch. Hypotrofia proximálnych a distálnych svalových skupín pravej ruky a pravej nohy. Zvýšený tonus svalových skupín - flexorov a extenzorov ľavej nohy. Pri palpácii svalov nie je žiadna bolesť. Šľachové reflexy (šľacha, flexia-lakť, extenzia-lakť, koleno, Achillova) sú vysoké. Osteoartikulárny systém bez viditeľnej patológie. Neexistujú žiadne deformácie kostí alebo zmeny „bubienok“ na prstoch. Kĺby majú normálnu konfiguráciu, pri palpácii nie je žiadna bolesť. Dýchací systém. Hlas sa nezmenil. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny je hltan ružový, mandle nie sú zväčšené, bez plaku. Nazálne dýchanie je ťažké (vychýlená nosová priehradka), krídla nosa sa nezúčastňujú dýchania. Dýchanie je rytmické, frekvencia dýchania 20 úderov. za minútu. Asymetria hrudníka. Lopatky priliehajú k hrudníku, sú asymetrické (pravá je vyššia ako ľavá). Pri palpácii medzirebrových priestorov a rebier nie je žiadna bolesť. Chvenie hlasu sa nemení, je na oboch stranách rovnaké. Pri porovnávacom perkusii nad pľúcnym tkanivom je jasný pľúcny zvuk. S topografickým perkusiou: pravá ľavá 1) výška vrcholov pľúc a) vpredu 1,5 cm 1,5 cm b) za 1 cm 1 cm 2) šírka Creningových polí 3cm 3cm 3) spodné limity Pozdĺž parasternálnej línie 5. rebro - 6. stredoklíčne rebro - Predné axilárne 7. rebro 7. rebro Stredná axilárna 8. rebro 8. rebro Zadné axilárne 9. rebro 9. rebro Lopatkové 10. rebro 10. rebro Paravertebrálna ost. proces 11 poloha hrudníka 4) pohyblivosť pľúcneho okraja Medziklavikulárna línia (nádych/výdych/súčet) 2/2/4 - Stredná axilárna (nádych/výdych/súčet) 3/2/5 3/3/6 Línia lopatky (nádych/výdych/súčet) 2/2/4 2/2/4 Pri auskultácii je počuť vezikulárne dýchanie v pľúcach, nie sú žiadne sipoty. Obehový systém. Pri vyšetrení nebol nájdený žiadny srdcový hrb. Pri palpácii je hrudník nebolestivý. Apikálny impulz je stredne silný, lokalizovaný 1,5 cm mediálne od ľavej medziklavikulárnej línie v 5. medzirebrovom priestore. Nezistili sa žiadne srdcové impulzy alebo symptómy „mačacie purpury“. Pulz 64 úderov za minútu, rytmický, krvný tlak 120/80 mmHg. Perkusie srdca. Hranice relatívnej srdcovej tuposti: Vpravo: 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti. Vľavo: 1 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie. Vrch: 3. rebro. Hranice absolútnej srdcovej tuposti: Vpravo: pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti. Vľavo: 1 cm mediálne od hranice relatívnej tuposti srdca. Vrch: 4. rebro. Konfigurácia srdca je normálna. Šírka cievneho zväzku je 6 cm Priemer srdca (vpravo - 4 cm, vľavo - 9 cm) - 13 cm. Pri auskultácii srdca sú počuť čisté tóny bez zmeny zafarbenia vo všetkých 5 bodoch počúvania. Zosilnenie alebo zoslabenie tónov, rozštiepenie, rozštiepenie tónov, cvalový rytmus – nie je počuť. Nie sú počuť žiadne šelesty (systolické, diastolické). Nie je počuť žiadne trenie v perikardiálnej oblasti. Tóny srdca sú jasné a rytmické. Srdcová frekvencia 70 za minútu. Vyšetrenie tepien: Nie je viditeľná pulzácia krčných tepien. Pulz na radiálnej artérii v oboch ramenách je synchrónny. Pulzové údery za minútu, rytmické, dobré plnenie. Vyšetrenie žíl: Nebola zistená pulzácia ani opuch krčných žíl. Zažívacie ústrojenstvo. Jazyk je vlhký, normálnej veľkosti, bez plaku, papilárna vrstva je dobre definovaná. Neexistuje žiadny zápach z úst. Zuby dezinfikované. Ďasná sú ružové. Steny hltana sú ružové, mandle nie sú zväčšené. Vyšetrenie brušnej oblasti v ľahu na chrbte. Brucho nie je zväčšené, normálnej konfigurácie, symetrické. Predná brušná stena sa podieľa na dýchaní. Pupok je stiahnutý. Linea alba nie je zmenená, nie sú pozdĺž nej ani v oblasti slabín žiadne herniálne výbežky. DEFINÍCIA CHOROBY Doktor najvyššej kategórie Levin A.S., kandidát lekárskych vied Nikolaeva V.V., kandidát lekárskych vied Usakova Pojem „mozgová obrna“ (CP) sa chápe ako skupina chorôb, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenia mozgu (menej často tzv. miecha) počas vnútromaternicového vývoja plodu, v čase pôrodu alebo v skorom popôrodnom období. Približne v 57 % prípadov je ochorenie vrodené, v 40 % je spôsobené patologickým pôrodom a len u 3 % detí je spojené s infekčnými chorobami, traumatickým poranením mozgu alebo inými patológiami, ktoré sa vyvinuli po narodení. Charakteristickým znakom detskej mozgovej obrny je porušenie psychomotorických funkcií.Poruchy motora sa prejavujú vo forme paralýzy, parézy, prudkých pohybov, zhoršenej koordinácie pohybov. Tieto symptómy sú často sprevádzané oneskoreným vývojom psycho-reči, konvulzívnymi záchvatmi, poruchami zraku, sluchu, citlivosti a inými patológiami (Gross N.A., 2000, s. 49). Mastyukova E.M. (1991, s. 5) uvádza nasledujúcu definíciu detskej mozgovej obrny: „Pojem detská mozgová obrna označuje skupinu motorických porúch, ktoré sa vyskytujú pri poškodení motorických systémov mozgu a prejavujú sa nedostatočnou alebo absenciou kontroly nervový systém nad funkciami svalov." Podľa Badalyan L.O. (2003, s. 239) detská mozgová obrna je skupina patologických syndrómov, ktoré vznikajú v dôsledku vnútromaternicových, pôrodných alebo popôrodných lézií mozgu a prejavujú sa vo forme motorických, rečových a psychických porúch. PRÍČINY OCHORENÍ Až do polovice dvadsiateho storočia. Predpokladalo sa, že hlavnými príčinami ochorenia bola fetálna asfyxia počas pôrodu spôsobená zapletením pupočnej šnúry okolo krku dieťaťa alebo vstupom plodovej vody do jeho dýchacieho traktu, ako aj mechanická pôrodná trauma a mozgové krvácanie. Neskoršie pozorovania však ukázali, že okrem vyššie uvedených dôvodov nie sú menej dôležité: intoxikácia plodu počas tehotenstva v dôsledku choroby matky; zlá výživa ženy počas tehotenstva, stresové stavy, prítomnosť chronických ochorení kardiovaskulárneho a endokrinného systému, ako aj zlé návyky (alkoholizmus, drogová závislosť, fajčenie). Úloha vnútromaternicovej neuroinfekcie, t.j., je v súčasnosti čoraz jasnejšia. poškodenie nervového tkaniva počas tehotenstva infekčným agensom. Môžu to byť vírusy chrípky, rubeoly, herpes simplex, patogény listerelózy, toxoplazmózy, E. coli, streptokoky. K infekcii plodu dochádza cez placentu alebo z infikovaných pôrodných ciest matky. Budúca matka môže byť nosičom tohto alebo iného infekčného patogénu bez toho, aby o tom vedela, pretože V prítomnosti chronickej infekcie nie sú vždy prítomné klinické príznaky ochorenia alebo sa neprejavujú jednoznačne. Infekčný patogén, ktorý sa dostane do krvného obehu dieťaťa, môže za určitých podmienok spôsobiť poškodenie nervového systému vo forme encefalitídy alebo meningoencefalitídy. V prvom prípade sú postihnuté nervové bunky mozgu a v druhom sa k tomu pridáva zápal pia mater. Jednou z príčin patológie nervového systému môže byť imunologická inkompatibilita medzi matkou a plodom, najmä v prípade Rh konfliktu, ktorý sa často vyskytuje, ak je krv dieťaťa Rh pozitívna. V tomto prípade sa u druhého po narodení rozvinie žltačka, ktorá sa nazýva hemolytická. Červené krvinky dieťaťa podliehajú hemolýze (deštrukcii) a z nich uvoľnený bilirubín preniká do tkanív nervového systému a má naň toxický účinok. V dôsledku toho dochádza k poškodeniu mozgovej kôry, subkortikálnych jadier a jadier mozgového kmeňa, čo následne často vedie k rozvoju detskej mozgovej obrny, charakterizovanej hyperkinézou. Vývoj nervového systému dieťaťa negatívne ovplyvňuje žena, ktorá počas tehotenstva užíva určité lieky (napríklad kortikosteroidy, barbituráty), toxikóza tehotenstva, hrozba potratu, krvácanie z maternice, predčasné tehotenstvo, práca nastávajúcej matky so škodlivými chemikáliami. Organické poškodenie mozgových buniek vedie k zvýšenej spotrebe kyslíka, čo vedie k nedostatku kyslíka vo väčšine štruktúr centrálneho nervového systému, čo v konečnom dôsledku vedie k narušeniu metabolických trofických procesov, a to ako autonómne v postihnutej oblasti, tak aj generalizované pre celé telo plodu. celý. Bez ohľadu na príčinu poškodenia nervového tkaniva dochádza v tehotenstve k hypoxii – nedostatočnému zásobovaniu kyslíkom. V dôsledku toho sú narušené metabolické procesy v mozgových bunkách, predovšetkým metabolizmus kyslíka, dochádza k zlyhaniu vývoja životne dôležitých nervových centier a cievneho systému mozgu a k množstvu ďalších patologických zmien. To všetko zase spôsobuje poruchy normálneho priebehu pôrodu: dochádza k fetálnej asfyxii alebo plodu utrpí traumatické poranenie mozgu. Závažnosť a charakter zmien v nervovom systéme nie sú určené ani tak vlastnosťami samotných faktorov, ktoré tieto zmeny spôsobili, ale obdobím vnútromaternicového vývoja plodu, v ktorom pôsobia. K najzávažnejším malformáciám mozgu dochádza vtedy, keď sa čas vplyvu zhoduje s obdobím organogenézy a tvorby placenty (Gross N.A., 2000, s. 49-51). ŠTÁDIÁ OCHORENIA Priebeh ochorenia vo všetkých jeho formách je rozdelený do troch štádií: Počiatočný zvyšok (výplňový), Neskoré zvyšky. Skorým štádiom ochorenia sú prvé 3-4 týždne novorodeneckého obdobia. Už v prvých dňoch sa zisťuje množstvo príznakov, ktoré svedčia o poškodení mozgu: zvýšená teplota, modranie kože tváre, strabizmus, chvenie končatín, kŕče, prudký nárast alebo naopak pokles svalového tonusu, absencia resp. slabý prejav vrodených reflexov. Druhým štádiom ochorenia je počiatočné reziduálne štádium, ktoré je charakterizované oneskorením a narušením prvých štádií vývoja motoriky. Tretie štádium, neskoré reziduálne, je charakterizované prítomnosťou typických zmien v muskuloskeletálnom systéme, kontraktúrami a deformáciami (reverzibilnými aj ireverzibilnými) a je zvyčajne diagnostikované po 3-4 rokoch života dieťaťa. Predpokladá sa, že detská mozgová obrna je neprogresívna patológia, na rozdiel od progresívnych dedičných ochorení centrálneho nervového systému a niektorých ochorení miechy a periférnych nervov.Niekedy sa však môže zdať, že proces v priebehu času postupuje. Vysvetľuje sa to tým, že mozog, ktorý sa vyvíja v patologických podmienkach, nie je schopný uspokojiť potreby rastúceho organizmu (Gross N.A., 2000, s. 49-52). FORMY DETSKEJ OCHRANY Detská mozgová obrna sa vyznačuje širokou škálou klinických prejavov, sprievodných symptómov, závažnosti motorických a duševných porúch, stupňa kompenzácie a príčin ochorenia. V závislosti od závažnosti a prevalencie sa rozlišujú tieto formy detskej mozgovej obrny: spastická diplégia, spastická hemiplégia, dvojitá hemiplégia, paraplégia, monoplégia, atonicko-astatický syndróm („ochabnutá“ forma detskej mozgovej obrny), hyperkinetická forma. (Badalyan L.O., 2003, s. 241-242). Spastická diplégia (Littleov syndróm) je najčastejšou formou detskej mozgovej obrny, ktorá sa vyznačuje poruchami motoriky horných a dolných končatín; a nohy trpia viac ako ruky. Stupeň zapojenia rúk do patologického procesu môže byť odlišný - od ťažkej parézy až po miernu nemotornosť, ktorá sa odhalí, keď sa u dieťaťa vyvinie jemná motorika. Svalový tonus na nohách sa prudko zvyšuje: dieťa stojí na poloohnutých nohách a privádza sa do stredovej čiary; Pri chôdzi sa pozoruje kríženie nôh.Vo veľkých kĺboch vznikajú kontraktúry. Šľachové reflexy sú vysoké, zaznamenáva sa klonus chodidla. Spôsobujú sa patologické reflexy. (str. 242) Pri spastickej hemiplégii sa poruchy pozorujú hlavne na jednej strane.V paži je svalový tonus flexorov viac zvýšený a na nohe - extenzory. Preto je paže ohnutá v lakťovom kĺbe, priblížená k telu a ruka je zovretá v päsť. Noha je predĺžená a otočená dovnútra. Pri chôdzi sa dieťa spolieha na prsty. Reflexy šliach sú vysoké s rozšírenou zónou na strane parézy (niekedy na oboch stranách), môže sa vyskytnúť klonus chodidiel a patela; sú spôsobené patologické reflexy. Paretické končatiny zaostávajú za rastom zdravých. Pri hemiparetickej forme detskej mozgovej obrny u dieťaťa môže dôjsť k oneskoreniu vývoja reči v dôsledku alalie, najmä pri poškodení ľavej hemisféry. V 50% prípadov sa hyperkinéza pozoruje u starších detí. Objavujú sa pri znížení svalového tonusu Duševný vývoj je spomalený. Stupeň oneskorenia sa mení od mierneho po závažný. Oneskorenie vývoja je ovplyvnené prítomnosťou často sa vyskytujúcich epileptiformných záchvatov (str. 242). Dvojitá hemiplégia je charakterizovaná poruchou motoriky na všetkých končatinách, ale zvyčajne sú viac postihnuté ruky ako nohy. Svalový tonus je často asymetrický. Ťažké poškodenie paží, tvárových svalov a svalov hornej časti tela má za následok výrazné oneskorenie reči a duševného vývoja. Deti nesedia, nechodia a nevedia sa o seba postarať. V predškolskom veku, keď sa motorická aktivita stáva výraznejšou, sa u niektorých detí vyvinie hyperkinéza v distálnych častiach rúk a nôh, ako aj orálna synkinéza. Väčšina pacientov má pseudobulbárny syndróm. Šľachové reflexy sú vysoké, ale môže byť ťažké ich vyvolať kvôli vysokému tonusu a kontraktúram. Táto forma detskej mozgovej obrny je často kombinovaná s mikrocefáliou a malými vývojovými anomáliami (disembryogenetické stigmy), čo naznačuje vnútromaternicové poškodenie mozgu.Pri dvojitej hemiplégii sa často pozorujú epileptiformné záchvaty. V dôsledku ťažkých porúch hybnosti sa skoro tvoria kontraktúry a deformity. (str. 242 – 243) Atonicko-astatická forma je charakterizovaná svalovou hypotóniou. Tonické cervikálne a labyrintové reflexy nie sú ostro vyjadrené; možno ich zistiť počas emočného stresu dieťaťa a počas pokusu o dobrovoľné pohyby. Pri tejto forme detskej mozgovej obrny sa v 2-3 rokoch života odhalia príznaky poškodenia mozočka: intenčný tremor, ataxia trupu, poruchy motorickej koordinácie. Títo pacienti vážne trpia statickými funkciami: nemôžu držať hlavu hore, sedieť, stáť alebo chodiť pri udržiavaní rovnováhy. Šľachové reflexy sú vysoké. Časté sú poruchy reči vo forme cerebelárnej alebo pseudobulbárnej dyzartrie. Dochádza k výraznému oneskoreniu duševného vývoja. Stupeň poklesu inteligencie závisí od miesta poškodenia mozgu. Keď sú postihnuté prevažne predné laloky, dominuje hlboké oneskorenie duševného vývoja. Pri prevažujúcom poškodení cerebellum mentálny vývoj trpí menej, ale v tomto prípade dominujú príznaky poškodenia mozočka. (str. 243) Hyperkinetická forma je charakterizovaná prevládajúcim poškodením subkortikálnych útvarov počas Rh-konfliktnej gravidity. Hyperkinéza sa objavuje po prvom roku života, s výnimkou ťažkých prípadov, kedy sa dajú zistiť už v prvom roku. Hyperkinéza je výraznejšia v svaloch tváre, dolných končatín a šijových svalov. Existujú hyperkinézy, ako je atetóza, choreoatetóza a torzná dystónia. Epileptiformné záchvaty sú zriedkavé. Reflexy šľachy sú vysoké, s rozšírenou zónou.Často sa pozorujú poruchy reči. Duševný vývoj trpí menej ako v iných formách, ale ťažké motorické a rečové poruchy komplikujú vývoj, učenie a sociálnu adaptáciu dieťaťa. (str. 243.) INDIKÁCIE A KONTRAINDIKÁCIE PRI POUŽÍVANÍ TELESNEJ VÝCHOVY Rehabilitácia detí s poruchami motoriky nie je len úlohou medicínskou, ale do značnej miery aj pedagogickou a sociálnou. Dôležité je nielen obnoviť stratené motorické funkcie, nielen zlepšiť funkčný stav dieťaťa, ktorého srdcovo-cievny, dýchací, endokrinný a iný systém trpí, ale aj naučiť ho sedieť, chodiť, obsluhovať sa, t.j. prispôsobiť sa prostrediu. Aktívnou formou prostriedkov telesnej kultúry môžete výrazne zvýšiť účinnosť rehabilitačných opatrení u detí s dysfunkciou pohybového aparátu. Pohybové cvičenia dokážu zaťažiť nielen nervovosvalový, ale aj srdcovo-cievny a dýchací systém, čo je dôležité najmä u detí s poruchami hybnosti.Okrem toho fyzická aktivita vykonávaná v špeciálne vytvorených podmienkach (simulátoroch), v kombinácii s dychovými cvičeniami a fyzioterapiou, rozvíja potrebu pohybu dieťaťa a aktivizuje nielen fyzickú, ale aj psychickú aktivitu. (Gross N.A. a kol., 2000, s. 9) V telovýchovnej a zdravotnej rehabilitácii detí s poruchami pohybového aparátu je potrebný diferencovaný prístup. V prvom rade potrebujete poznať podrobnú diagnózu chorého dieťaťa, jeho vek, stupeň postihnutia pohybového aparátu, ako aj jeho celkový stav, stav kardiovaskulárneho systému a funkčnú pripravenosť. Pri zohľadnení všetkých týchto faktorov by sa mala zvoliť fyzická aktivita a terapeutické opatrenia. Zároveň je potrebná prísna kontrola ich účinku na organizmus dieťaťa a najmä na srdce. (Gross N.A. a kol., 2000 s. 41) Hlavnou úlohou telesnej výchovy detí s detskou mozgovou obrnou je rozvoj a normalizácia pohybov (Mastyukova E.M., 1991, s. 27) Terapeutická gymnastika hrá vedúcu úlohu vo vývoji pohybov detí s detskou mozgovou obrnou. Je to spôsobené tým, že v dôsledku špecifických motorických porúch sa mnohé statické a pohybové funkcie u detí s detskou mozgovou obrnou nemôžu spontánne vyvíjať alebo sa vyvíjať nesprávne. Berúc do úvahy špecifiká motorických porúch pri detskej mozgovej obrne, terapeutická gymnastika má nasledujúce hlavné ciele. 1. Rozvoj vzpriamovacích a rovnovážnych reakcií, t.j. takzvaný posturálny mechanizmus, ktorý zabezpečuje správne ovládanie hlavy v priestore a vo vzťahu k telu. Pomocou týchto reakcií sa vyrovnáva hlava, krk, trup a končatiny. Dieťa dostáva možnosť udržať rovnováhu pri aktívnych pohyboch. Reakcie erekcie a rovnováhy bránia nesprávnemu držaniu tela a pohybom a zohrávajú hlavnú úlohu pri udržiavaní svalového tonusu strednej intenzity, ktorý by mal byť dostatočný na to, aby odolal sile zemskej príťažlivosti a poskytoval potrebnú fixáciu pre pohyb, a zároveň nie príliš vysoký. ako brániť pohybu. 2. Rozvoj funkcií ruky a objektovo-manipulačných činností. 3. Rozvoj koordinácie ruka-oko. 4. Brzdenie a prekonávanie nesprávnych postojov a polôh. 5.Prevencia vzniku sekundárneho bludného motorického stereotypu. Pri vykonávaní všetkých činností na rozvoj pohybov je dôležité poznať nielen techniky na stimuláciu pohybovej činnosti a rozvoj motorických zručností a schopností, ale aj pohyby a polohy končatín, ktorým sa treba vyhýbať počas vyučovania a pri vyučovaní dieťaťa. denné činnosti. Vplyvom liečebných cvičení vznikajú nervové impulzy vo svaloch, šľachách a kĺboch, putujú do centrálneho nervového systému a stimulujú rozvoj motorických oblastí mozgu. Je dôležité poznamenať, že iba pod vplyvom liečebných cvičení vznikajú vo svaloch dieťaťa s detskou mozgovou obrnou adekvátne motorické vnemy. Bez špeciálnych cvičení dieťa cíti len vlastné nesprávne držanie tela a pohyby. Pocity ako mestá nestimulujú, ale brzdia vývoj motorických systémov mozgu. V procese terapeutických cvičení sa normalizujú postoje a polohy končatín, znižuje sa svalový tonus, obmedzujú sa alebo prekonávajú prudké pohyby. Dieťa začína správne vnímať držanie tela a pohyby, čo je silným stimulom pre rozvoj a zlepšenie jeho motorických funkcií a zručností. Keďže detská mozgová obrna je spravidla vrodené alebo veľmi skoré ochorenie, telesná výchova, najmä terapeutické cvičenia, sa odporúča začať čo najskôr, od prvých mesiacov života dieťaťa. Včasná manifestácia motorických porúch vedie k tomu, že dieťa s detskou mozgovou obrnou od prvých mesiacov života pociťuje len nekoordinované alebo prudké pohyby, čo značne komplikuje obohacovanie jeho motorických skúseností a odďaľuje psychomotorický vývoj. Preto pri rozvíjaní pohybov dieťaťa je potrebné zabezpečiť, aby boli vykonávané správne a presne. Osobitná pozornosť na hodinách liečebnej gymnastiky sa venuje tým motorickým zručnostiam, ktoré sú v živote najpotrebnejšie, a to zručnostiam a schopnostiam, ktoré dieťaťu poskytujú chôdzu, praktické činnosti súvisiace s predmetmi a sebaobsluhu. Zároveň musí byť správne vykonanie pohybov prísne zaznamenané pomocou špeciálnych zariadení alebo rúk osoby, ktorá vedie hodiny. Len za týchto podmienok prispeje gymnastika k rozvoju správneho pohybového stereotypu u dieťaťa. Pri stimulácii motorických funkcií je potrebné vziať do úvahy vek dieťaťa, úroveň intelektuálneho rozvoja, jeho záujmy a charakteristiky správania. Terapeutické cvičenia pre detskú mozgovú obrnu sú teda jednou z hlavných foriem rozvoja pohybu. Pomocou liečebnej gymnastiky sa vytvárajú potrebné predpoklady pre pohyby, formujú sa statické a pohybové funkcie, motorika a schopnosti, predchádza sa vzniku nesprávnych polôh tela, svalovej atrofii, skracovaniu končatín, ako aj rôznym poruchám držania tela. (Mastyukova E.M., 1991, s. 37-38) Prirodzenú túžbu po pohybe nedokáže uspokojiť 20-30 minút terapeutických cvičení. Dôležité je aj vykonávanie kolektívnych hodín telesnej výchovy s deťmi s detskou mozgovou obrnou, pri ktorých si deti rozvíjajú a posilňujú základné životne dôležité motorické zručnosti a schopnosti, rozvíjajú vôľu, zmysel pre kamarátstvo a vzájomnú pomoc a rozvíjajú záujem o pohyby. Hlavným cieľom hodín telesnej výchovy je stimulovať všeobecný telesný vývoj dieťaťa a korigovať jeho narušené pohybové funkcie. Triedy zahŕňajú vykonávanie všeobecných vývojových a nápravných cvičení, aplikovaných cvičení, hier vonku a športových podujatí - cyklistika, lyžovanie, plávanie. Každá fyzická kultúrna činnosť je komplexná, zahŕňa všetky druhy cvičení a hier vonku. Z nápravných cvičení sú najdôležitejšie dychové cvičenia, relaxačné cvičenia, normalizácia postojov a postavení hlavy a končatín, rozvoj koordinácie pohybov, rovnovážnych funkcií, korekcia vzpriamenia a chôdze, rozvoj rytmu a priestorovej organizácie pohybov. U detí s detskou mozgovou obrnou vo všetkých vekových štádiách dochádza k poklesu takých fyzických vlastností, ako je obratnosť, rýchlosť, sila a vytrvalosť. Preto je pre nich mimoriadne dôležité vykonávať špeciálne aplikované cvičenia, ktoré formujú základné pohybové zručnosti a schopnosti a prispievajú k rozvoju fyzických vlastností. Tieto cvičenia zahŕňajú chôdzu, beh, skákanie, lezenie a šplhanie, ako aj rôzne akcie s predmetmi. Pre deti s detskou mozgovou obrnou sú mimoriadne dôležité mnohé pohybové aktivity vonku. Tým sa zabezpečuje plnenie jednej z hlavných úloh telesnej výchovy – zlepšenie telesných systémov a otužovanie dieťaťa. Pri výučbe pohybov u detí s detskou mozgovou obrnou zohráva rozhodujúcu úlohu individuálny prístup založený na zohľadnení charakteristík motorických porúch, keďže aj deti rovnakého veku majú rôznu úroveň motorického vývoja. Je potrebné komplexne využívať rôznorodé prostriedky a techniky telesnej výchovy, ktoré musia spĺňať zdravotne upevňovacie, nápravné, rozvojové a výchovné ciele. Pri vykonávaní všetkých typov cvičení na rozvoj pohybov by ste sa mali vyhýbať nadmernej únave detí. To si vyžaduje individuálny prístup k dávkovaniu pohybovej aktivity na každej lekcii. Jedným z ukazovateľov primeranej záťaže je tepová frekvencia. Po úvodnej časti telesnej výchovy by sa pulz nemal zvýšiť o viac ako 15-20% a po hlavnej časti - o 40%. Po cvičení sa pulz priblíži k pôvodnému v priebehu 1-2 minút. Pri vykonávaní pohybov by deti nemali zadržiavať dych na dlhú dobu. Pri vykonávaní cvičení musíte v prvom rade venovať pozornosť výdychu a nie vdýchnutiu. Ak deti začnú dýchať ústami, je potrebné znížiť dávkovanie cvičení. Okrem toho, pri realizácii frontálnych kurzov rozvoja pohybov a hier vonku by sme sa mali vyhýbať tomu, aby boli deti dlho v rovnakých pozíciách, a vyhýbať sa dlhému vysvetľovaniu úloh, pretože to deti unavuje a znižuje ich motorickú aktivitu. Deti by tiež nemali byť prehnane vzrušené, pretože vzrušenie zvyčajne zvyšuje svalové napätie a prudké pohyby. Počas telesnej výchovy by ste nemali vykonávať cvičenia, ktoré môžu spôsobiť hyperextenziu kĺbov, zvýšiť addukciu a vnútornú rotáciu bedier, asymetrické postavenie hlavy a končatín, ako aj také, ktoré vyžadujú dlhodobé nakláňanie hlavy nadol, neustále používanie jedna ruka alebo noha. Je mimoriadne dôležité vyhnúť sa aj drobným poraneniam hlavy. Telesná výchova detí s detskou mozgovou obrnou úzko súvisí s liečebnými a nápravnými opatreniami. Preto pri vykonávaní všetkých druhov fyzických aktivít je potrebné starostlivo analyzovať a brať do úvahy lekárske údaje o dieťati. Takmer vo všetkých prípadoch je telesná výchova kombinovaná s liekmi, fyzioterapeutickou liečbou a ortopedickým režimom. Terapeutická gymnastika sa realizuje individuálne a skupinovou metódou, hodiny telesnej výchovy sa realizujú skupinovou metódou a frontálne s polovičnou skupinou detí (6-7 osôb). Počiatočné športové zručnosti sa získavajú individuálne pod vedením metodika pohybovej terapie alebo vychovávateľa. (Mastyukova E.M., 1991, s. 39-44) KOMPLEXY LIEČEBNEJ GYMNASTIKY K dnešnému dňu sa nazhromaždili rozsiahle skúsenosti s rehabilitáciou detí s dysfunkciou pohybového aparátu, čo naznačuje, že na dosiahnutie optimálnych výsledkov by mala byť motorická aktivita chorých detí čo najviac diverzifikovaná, neobmedzovaná len na jednu metódu. , a snažiť sa ju priblížiť pohybovej aktivite zdravých detí. Vyvinuté komplexy telesných cvičení na zvýšenú pohybovú aktivitu zlepšujú tradičné metódy rehabilitácie vertikalizáciou tela, tréningom vestibulárneho aparátu, normalizáciou priestorových vnemov a zvyšovaním funkčných možností zainteresovaných. Charakteristickým rysom navrhovaného systému je prioritné využitie telesnej výchovy ako formy motorickej aktivity, ktorá umožňuje najlepším spôsobom formovať životne dôležité motorické zručnosti a schopnosti, zabezpečiť normálne fungovanie telesných systémov, aktivovať duševné schopnosti, optimalizovať zdravie a výkonnosť ( Gross N.A. a kol., 2000, s. 73 - 74) 1. SÚBOR CVIČENÍ NA SPRÁVNE POZÍCIE RUKY (GrossN.A. spoluautor, 2000, s. 105) Často sa vyskytujúce patologické poruchy zahŕňajú zlé postavenie rúk spôsobené spastickým svalovým napätím. V tomto stave sú ramená naklonené dopredu, paže sú neustále ohnuté v lakťoch, ruka je ohnutá v zápästnom kĺbe a addukcia a palec je ohnutý a addukovaný smerom k ruke. V závislosti od rozsahu poškodenia sa tieto príznaky môžu objaviť súčasne alebo čiastočne. Cvičenia opísané nižšie pomáhajú napraviť tieto poruchy. Len ich treba vykonávať pravidelne a dôsledne zvyšovať počet opakovaní. Čím viac ich je v jednej relácii - od 20 do 50 krát - tým rýchlejšie dôjde k náprave. Cvičenie sa napríklad vykonáva 5-krát, nasleduje krátky odpočinok 2-3 minúty, po ktorom sa cvičenie opakuje ešte 5-krát, potom opäť odpočinok. A tak ďalej, kým sa nevyzbiera požadované množstvo. Záťaž môžete rozdeliť na 2 krát - ráno a večer.Cvičenia by sa mali vykonávať pomaly, pričom dbajte na správnosť pohybov. Pacientova ruka je posledným článkom v motorickom systéme ramenného pletenca, kde každý článok existuje ako samostatná jednotka a spolu tvoria jeden celok. Rameno a lopatka teda poskytujú rotačné pohyby a pohyby dopredu-dozadu, lakťový kĺb umožňuje flexiu a extenziu paže a zápästný kĺb umožňuje flexiu, extenziu a rotáciu ruky. Zvyčajne, ak jedna časť jedného mechanizmu nefunguje správne, vedie to k zmene všetkých ostatných. Preto by ste pri korekcii zlomyseľnej polohy ruky mali vykonávať cvičenia zamerané na normalizáciu pohybov vo všetkých troch kĺboch: rameno, lakeť, zápästie. 1.1 Cvičenie na rozvoj pohyblivosti ramenného kĺbu a lopatiek Najtypickejším prípadom dysfunkcie ramenného kĺbu je trup predklonený a ramená addukované v dôsledku spastického napätia prsných svalov. V tejto polohe je ťažké vykonávať kruhové pohyby v ramennom kĺbe. Aby ste túto dysfunkciu napravili, mali by ste najskôr vykonať cviky na pretiahnutie prsných svalov a zvýšenie pohyblivosti v lopatkách, až potom vytočiť ruky. Cvičenie 1 Rotácia hornej časti tela. Tento cvik sa označuje ako strečing a pomáha natiahnuť prsné svaly, ktoré pri napätí ohýbajú ramená dopredu. Ľahnite si na bok, kolená ohnite smerom k bruchu a ak je to možné, natiahnite ruky dopredu na úrovni ramien s dlaňami k sebe. Pomaly zdvihnite hornú časť paže, otočte hornú časť tela na chrbát, otočte hlavu tvárou nahor a vystretú ruku položte na druhú stranu. Panva a pokrčené kolená zostávajú v pôvodnej polohe, lopatky by sa mali dotýkať podlahy.Dbajte na to, aby sa pokrčené horné koleno nehýbalo. Udržujte túto pozíciu 2-3 minúty. Postupne, ak sa tak nestane okamžite, bude vystretá ruka vplyvom gravitácie padať dole. Po poklese ramien sa vráťte do východiskovej polohy, otočte sa na druhú stranu a vykonajte cvičenie, pričom sa otočte opačným smerom. Cvičenie 2 Vytiahnite ramená dozadu. V sede na stoličke alebo v stoji (najlepšie pred zrkadlom), samostatne alebo silovo posúvajte ramená dozadu, pričom ramená spojte čo najviac. Patki, zafixujte túto pozíciu na niekoľko sekúnd a potom sa vráťte do východiskovej polohy. Cvičenie 3 Cvičenie s predmetom. Sediac na stoličke, zoberte gymnastickú palicu alebo akúkoľvek palicu oboma rukami nadhmatom (štyri prsty hore, palec dole) a položte si ju na ramená za hlavu. Pomaly narovnajte ruky spoza hlavy sami alebo silou a vráťte sa do východiskovej polohy. Pri pohybe nahor ohnite spodnú časť chrbta. Opakujte 10-krát, odpočívajte a zopakujte znova 10-krát. Toto cvičenie sa môže vykonávať v ľahu na podlahe, zdvihnutím palice od žalúdka nahor a umiestnením za hlavu na podlahu. Cvičenie 4 Zdvihnite ramená a robte krúživé pohyby s ramenami. Účelom tohto cvičenia je zvýšiť pohyblivosť lopatiek. Sadnite si na stoličku alebo jazdite na lavičke, zdvíhajte a spúšťajte najprv jednu, potom druhú, hore a dole, potom obe naraz, snažte sa držať ramená stiahnuté čo najviac dozadu; a lopatky čo najbližšie k sebe. Vykonajte rotačné pohyby s ramenami dopredu a potom späť 10-krát v každom smere. Cvičenie 5 Dôraz na lakte ohnuté vzadu. V ľahu na chrbte ohnite lakte nezávisle alebo silno a zdvihnite ramená. Udržujte túto pozíciu 1-2 minúty. Cvičenie 6 Rotácia rúk. Toto cvičenie posilňuje svaly ramenného pletenca, ktoré sa podieľajú na rotačných pohyboch paží. Silný ramenný pás je schopný odolať ohybu bedra, čím udržuje trup vzpriamený. 1.2 Cvičenie na odstránenie deformít lakťového kĺbu Charakteristickým znakom patologických zmien v tomto kĺbe je zvýšený svalový tonus a ohybová poloha predlaktia, v dôsledku čoho je obmedzený stupeň pohyblivosti ramena v priestore. Účelom navrhovaných cvičení je aktivovať extenzorové svaly predlaktia, ktoré sú v napnutom stave. Takéto cvičenia sa spravidla vykonávajú v statickom alebo dynamickom režime s rukami položenými na povrchu. Narovnanie rúk v lakťoch Existuje mnoho variácií tohto cvičenia, môžu sa vykonávať z rôznych pozícií (v stoji, v sede, v ľahu) v závislosti od závažnosti ochorenia. Hlavnou úlohou je vysunúť ruku v lakťovom kĺbe, aby sa zabránilo vzniku kontraktúr alebo sa znížili existujúce. Najväčší efekt sa dosiahne, keď sa ruky opierajú o naliatu stenu. Cvičenie 1 I.p. - ležať na bruchu. Pokrčte lakte pred hrudníkom a položte si ich, ak je to možné, na dlane. Zdvihnite ramená, narovnajte ruky v lakťoch a potom ich znova ohnite. Opakujte 10-krát. Po niekoľkých minútach odpočinku vykonajte opäť 10 flexií a extenzií. Nútené narovnávanie prstov je neprijateľné; ak dieťa nemôže položiť ruky na dlane, cvičenie sa vykonáva s dôrazom na päste. Cvičenie 2 I.p. – v stoji na všetkých štyroch, prsty podľa možnosti narovnané. Pokrčte ruky v lakťoch (tlaky z podlahy) a narovnajte ich. Podobné cvičenie môžete vykonať pomocou oválnej lopty, podložky alebo vankúša. Ľahnite si na loptu, nohy pokrčte v kolenách. Odtlačením nôh z podlahy preneste váhu tela na narovnané paže, potom sa odtlačte rukami a vráťte sa do východiskovej polohy. Vykonajte 10-krát, odpočívajte a opakujte znova. Cvičenie 3 I.p. – sed na podlahe, dlane za sebou, ruky pokrčené v lakťoch Narovnajte lakte, vráťte sa do východiskovej polohy. Opakujte až 10-krát. Po dokončení série si obopnite kolená rukami, aby ste natiahli pracujúce svaly. Potom vykonajte cvičenie ešte 10 krát. Cvičenie 4 I.p. – stoj čelom k stene, kliky zo steny alebo ak dieťa nevie samostatne stáť v sede na stoličke, kliky z operadla stoličky. Cvičenie je podobné Cvičenie je podobné cvičeniu 2. 1.3 Cvičenie na nápravu nesprávneho postavenia ruky a prstov So zvýšeným tonusom svalov flexorov rúk sú stredné a nechtové falangy prstov niekedy v ohnutej polohe a palec je ohnutý a privedený k dlani. Cvičenie pomáha napraviť deformácie. Treba mať na pamäti, že predlžovanie prstov sa najlepšie robí s pažou ohnutou v lakti, pretože v tomto prípade je svalový tonus povrchového ohýbača prsta menší ako pri natiahnutej ruke. Cvičenie 1 I.p. – sed na všetkých štyroch, prsty, ak je to možné, narovnané dopredu. Zdvihnite jednu ruku z podlahy a potom ju spustite na podlahu s dlaňou položenou na vašej dlani. Urobte to isté s druhou rukou. Opakujte 10-krát. Cvičenie 2 I.p. - stojaci na všetkých štyroch. Položte dlane s prstami otočenými v opačných smeroch (vpravo-vľavo). Stojte v tejto polohe niekoľko minút. Potom si skúste položiť ruky na dlane s prstami smerom dozadu. Cvičenie 3 I.p. – sedenie na stoličke, ruky pred hrudníkom, prsty zložené. Bez toho, aby ste otvorili prsty, otočte dlane smerom von a chvíľu vydržte v tejto polohe. Dajte dlane k sebe bez toho, aby ste otvorili prsty. Opakujte niekoľkokrát. Cvičenie 4 I.p. – sedí na stoličke pred stolom alebo stenou, ruky sú ohnuté v lakťoch. Končeky štyroch prstov položte na okraj stola alebo steny a pružnými pohybmi potraste dlaňou. Oddýchnite si a zopakujte znova. Cvičenie 5 I.p. – posaďte sa na stoličku pri stole, položte ruky na stôl a do každej ruky vezmite malé činky, palice alebo loptičky. Zdvihnite iba ruky s predmetom zadnou stranou nahor a spustite ho na stôl. Predlaktie leží na stole. Po niekoľkých opakovaniach otočte dlaň prstami nahor a tiež zdvíhajte a spúšťajte iba ruku. Tento cvik je možné vykonávať s každou rukou striedavo alebo súčasne, 2-3 série po 6-10 krát. Cvičenie 6 Rukami manipulujte s natiahnutým povrazom alebo hrubým povrazom, zakrúťte palicou v dlaniach, v rukách otočte uterák, akoby ste vyžmýkali šaty. Pri vykonávaní cvičení s oporou na povrchu dbajte na to, aby boli vaše ruky zarovnané Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační. Uverejnené na http://www.allbest.ru/ GOU VPO „Voronežská štátna lekárska akadémia pomenovaná po N.N. Burdenko Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie" Neurologické oddelenie Hlava Katedra: Lucky M.A. Učiteľka: Uvarová M.V. História ochorenia Klinická diagnóza: Mozgová obrna. Spastická tetraparéza. Hydrocefalus. Konvergentný strabizmus. Pravostranná strata sluchu študent skupiny P-409 Voronež 2012 I. Pasová časť 1. Celé meno: N 2. Vek: 3 roky 1 mesiac. 3. Pohlavie: muž 4. Adresa bydliska: Voronežský kraj, Vorobjovský okres, 5. Miesto práce rodičov: 6. Národnosť - ruská 7. Termín prijatia do nemocnice: 27.02.2012 8. Termín výkonu dozoru: 27.02.2012 -3.3.2012 II. Sťažnosti Sťažnosti pri prijatí a dozore zo strany matky: nestabilita, potácanie sa, neistota pri chôdzi, obmedzené pohyby v končatinách, oneskorený psycho-vývin reči: nevyslovuje zmysluplné slová, nerozumie hovorenej reči. III. História súčasnej choroby (Anamnesis morbi) Dieťa je od narodenia choré. Perinatálna anamnéza je zaťažená (počas tehotenstva toxikóza prvej polovice, exacerbácia chronickej pyelonefritídy, predčasný, predĺžený pôrod, dlhé bezvodé obdobie, konjugačná žltačka, edém mozgu, zástava srdca, predĺžená mechanická ventilácia). Od útleho veku dochádza k poklesu motorickej aktivity, zvýšenému tonusu končatín, oneskorenému motorickému a psycho-rečovému vývinu. Hlavičku drží od 8 mesiacov, sedí od 1,5 roka, samostatne chodí od 2 rokov 9 mesiacov. Neexistujú žiadne vedomé slová. Diagnóza bola stanovená po 1 roku. Pravidelne je prijímaný na plánovanú liečbu na psychoneurologické oddelenie malých detí ČSCH č.2. Posledná hospitalizácia XI/11. Ide už o deviatu hospitalizáciu. IV. Anamnéza života (Anamnesis vitae) Tehotenstvo I, toxikóza prvej polovice, exacerbácia chronickej pyelonefritídy. Pôrod I v 36. týždni, zdĺhavé, dlhé bezvodé obdobie. Pôrodná hmotnosť 3140 g, výška 53 cm Pri narodení: Apgar skóre 7-8, konjugačná žltačka, edém mozgu, zástava srdca, predĺžená mechanická ventilácia. Umelé kŕmenie upravenou dojčenskou výživou. Hlavičku drží od 8 mesiacov, sedí od 1,5 roka, samostatne chodí od 2 rokov 9 mesiacov. Vyslovuje jednotlivé zvuky. Prekonané choroby: 1-2 krát do roka ochorie na vírusy a nádchu. Matka popiera syfilis, tuberkulózu a toxoplazmózu. Alergologická anamnéza: potravinová alergia. Dedičná anamnéza: Moja stará mama má pyelonefritídu, moja prababička z maminej strany má bronchiálnu astmu. Epidemiologická anamnéza: Matka popiera kontakt s infekčnými chorobami počas posledných 3 týždňov. Životné podmienky a strava sú vyhovujúce. V. Objektívny výskum Všeobecný stav. Celkový stav pacienta: uspokojivý. Vedomie: jasné. Poloha pacienta je aktívna. Pokojné správanie a výraz tváre. Typ tela - normostenický. Výška 94 cm.Hmotnosť 13 kg. Fyzický vývoj je priemerný, harmonický. Koža a viditeľné sliznice: stredne vlhká, čistá, svetloružová. Zdravé vlasy a nechty. Turgor tkaniva a elasticita kože sú normálne. Na čele sú viditeľné podkožné žily. Podkožný tuk: stredne vyvinutý, rovnomerne rozložený. Hrúbka kožného záhybu v oblasti pupka je 1 cm.Nedochádza k opuchu. Lymfatické uzliny: pri vyšetrení nie sú viditeľné. Pri palpácii nie sú identifikované okcipitálne, postaurikulárne, príušné, bradové, submandibulárne, povrchové predné a zadné krčné, supraklavikulárne, podkľúčové, axilárne, ulnárne, inguinálne, popliteálne oblasti. Svalová sústava: primerane vyvinutá, rovnomerná, symetrická. Tonus v proximálnych úsekoch je znížený, v distálnych je zvýšený. Svalová sila je znížená. Pri palpácii alebo pohybe nie je žiadna bolesť. Osteoartikulárny systém: Hlava je zväčšená. Obvod 52,5 cm.Kosti a kĺby nie sú deformované, nebolestivé. Fontanely sú uzavreté. Kardiovaskulárny systém: Pulz 88 za minútu. Krvný tlak 90/60 mmmm. rt. čl. Srdcové zvuky sú jasné a rytmické. Nie sú počuť žiadne srdcové šelesty. Nie je tam žiadny tep. Apikálny impulz sa palpuje v piatom medzirebrovom priestore 1 cm smerom von od ľavej strednej kľúčnej čiary. Príznak „mačacie pradenie“ nebol zistený. Perkusie srdca: Hranice relatívnej tuposti: Vpravo - 0,5 cm mediálne od pravej parasternálnej línie v štvrtom medzirebrovom priestore; Horná - na úrovni 2. medzirebrového priestoru rebra pozdĺž parasternálnej línie Vľavo - 1 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie v piatom medzirebrovom priestore; Hranice absolútnej tuposti srdca: pravý - ľavý okraj hrudnej kosti; horná - na úrovni tretieho rebra; vľavo - na ľavej strednej klavikulárnej línii; Dýchací systém: frekvencia dýchania 22 za minútu.Dýchanie je rytmické, bez dýchavičnosti. Pri vykonávaní komparatívnych perkusií je zvuk čistý (pľúcny), obojstranne identický. Pri auskultácii: vezikulárne dýchanie je počuť po celom povrchu pľúc. Topografické údaje o bicích nástrojoch: Dolné okraje pľúc: Tráviaci systém: Jazyk je ružový, vlhký, čistý, chuťové poháriky sú viditeľné. Sliznica hltanu nie je hyperemická. Mandle mierne vyčnievajú spoza palatínových oblúkov, sú husté, ružovej farby, lakuny sú čisté. Brucho je okrúhle, symetrické a nie je opuchnuté. Palpácia - mäkká, bezbolestná. Pečeň sa prehmatáva 1 cm pod okrajom rebrového oblúka. Rozmery pečene podľa Kurlova: pozdĺž pravej medziklavikulárnej línie - 9 cm, pozdĺž prednej strednej línie - 7 cm, pozdĺž ľavého rebrového oblúka - 6 cm.Žlčník a slezina nie sú hmatateľné. Poklep sleziny: dĺžka - 5 cm, priemer - 3 cm Stolica je pravidelná, samostatná, formovaná, bez patologických nečistôt. Močový systém. Vizuálne neboli zistené žiadne patologické zmeny v driekovej oblasti. Obličky nie sú hmatateľné a bezbolestné. Symptóm effleurage je negatívny na oboch stranách. Stlačenie na ureterálne body nespôsobuje bolesť. Močenie je bezbolestné, voľné, 4-5 krát denne. Endokrinný systém: Pri vyšetrení a palpácii štítnej žľazy nebolo zistené žiadne zvýšenie veľkosti. Žľaza je mäkkej konzistencie, bezbolestná a pohyblivá. Neurologický stav. 1. Hlavové nervy. I pár - čuchový nerv, II pár - zrakový nerv - funkcie nebolo možné študovať. Na základe predchádzajúcich štúdií bola odhalená čiastočná atrofia zrakového nervu. III, IV, VI páry - okulomotorické, trochleárne, abducens nervy: zreničky sú okrúhleho tvaru, rovnakej veľkosti. Konvergencia je znížená. Reakciu zreničiek na svetlo nebolo možné určiť. Šírka palpebrálnych trhlín je normálna. Úplný pohyb očných buliev. Konvergentný strabizmus. V pár - trojklanný nerv: Citlivosť kože tváre nie je zmenená, trigeminálne body sú pri palpácii nebolestivé. Poloha dolnej čeľuste pri otváraní úst je pozdĺž stredovej čiary. Tón a funkcia žuvacích svalov sa nemení. Pohyby dolnej čeľuste sa vykonávajú v plnom rozsahu. Rohovkové, spojovkové, nadočnicové a mandibulárne reflexy sú zachované. VII pár - tvárový nerv: Tvár je symetrická. Nasolabiálne záhyby sú na oboch stranách rovnaké. Nebolo možné študovať chuť predných 2/3 jazyka. VIII pár - vestibulokochleárny nerv. Sluch v pravom uchu je znížený. Nie je zaznamenaný žiadny nystagmus. IX, X pár - glosofaryngeálne a vagusové nervy: Nedochádza k poruchám srdcového rytmu ani k poruchám dýchania. Poloha mäkkého podnebia a uvuly v pokoji a pri fonácii je centrálna, pohyb bez vybočenia do strany. Fonácia, prehĺtanie, funkcia slín, faryngálne a palatinálne reflexy sú zachované. Nebolo možné študovať chuťovú citlivosť zadnej 1/3 jazyka. XI pár - prídavný nerv. Sila, napätie a trofizmus krčných svalov sú zachované. Neexistuje žiadny torticollis. Hlava je umiestnená v strednej čiare. Zdvihnúť ramená a otočiť hlavu nie je ťažké. XII pár - hypoglossálny nerv. Jazyk sa nachádza v ústach pozdĺž stredovej čiary. Neexistuje žiadna atrofia alebo fibrilárne zášklby svalov jazyka. 2. Motorová guľa: Neboli zistené atrofie, hypertrofie, fibrilárne a fascikulárne zášklby. Nie sú žiadne kontraktúry. Chvostkov znak je negatívny. Hyperkinéza a konvulzívne záchvaty nie sú pozorované. Aktívne a pasívne pohyby sú obmedzené. Svalová sila je znížená. Svalový tonus na proximálnych končatinách je znížený a zvýšený na distálnych končatinách. Neexistujú žiadne patologické synkinézy. Výrazy tváre sú vyjadrené. 3. Koordinácia pohybov: Koordinácia pohybov sa ťažko hodnotí vzhľadom na vek dieťaťa a sťažený kontakt. Chôdza je neistá, neistá, pri chôdzi vrávoravá. 4. Reflexy: Proprioceptívne reflexy v oblasti tváre: (superciliárne a mandibulárne) nie sú zmenené. Animované sú šľachové reflexy rúk (flexia - lakeť, extenzia - lakeť, karpo-radiálny, Mayer, Lehry) a nôh (koleno, achilovka). Exteroceptívne reflexy: rohovkové, hltanové, brušné (horné, stredné, dolné), kremasterické, plantárne nie sú zmenené. Patologické a podmienečne patologické reflexy: v tvári (proboscis, nasolabiálne, labiálne, nasolabiálne, prieskumné, palmomentálne), ruky (Tromner - Rusetsky, uchopenie), nohy (Oppenheim, Gordon, Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev) - negatívne. Babinského reflex je pozitívny. Patologické ochranné reflexy sú pozitívne. Neexistujú žiadne tonické reflexy. 5. Citlivá sféra. Povrchová citlivosť nie je narušená. Je ťažké posúdiť hlboké a zložité typy citlivosti kvôli veku dieťaťa a ťažkému kontaktu. Pri palpácii na paravertebrálnych bodoch a pozdĺž nervových kmeňov na končatinách nie je žiadna bolesť. Radikulárne a kmeňové príznaky napätia (Laseg, Bekhterev, Dezherin, Neri, Vaserman) sú negatívne. Neboli zistené tonické reflexné javy Kerniga, Brudzinského (horný, stredný, dolný), stuhnutosť šije, príznak zygomatickej ankylozujúcej spondylitídy. Zvracanie a hyperestézia na svetlo a zvuky nie sú pozorované. 6. Funkcie panvových orgánov: Neexistujú žiadne poruchy močenia alebo defekácie. 7. Autonómny nervový systém. Vazomotorické, sekrečné a trofické poruchy neboli zistené. Dermografizmus je ružový, skorý, nestabilný. Pilomotorický reflex bol zachovaný. Daniniho-Aschnerov reflex spôsobuje zníženie srdcovej frekvencie o 7 úderov. Hornerovo znamenie je negatívne. Telesná teplota je normálna. 8. Reč, psychika: Vývoj motorickej a zmyslovej reči je oneskorený. Dieťa vyslovuje jednotlivé hlásky, ale nerozumie hovorenej reči – motorická a senzorická afázia. Dieťa zaostáva v duševnom vývoji. Pri komunikácii s ním nenadväzuje očný kontakt. VI. Údaje z dodatočných výskumných metód: 1. Všeobecný krvný test: Hemoglobín - 127 g / l Červené krvinky - 4 *1012/l ESR - 4 mm/h Krvné doštičky - 220*109/l Leukocyty - 6*109/l pásma – 5 % Segmentované – 60 % Eozinofily - 2 % bazofily - 0 % Lymfocyty - 31% Monocyty 2 % Záver je normou. 2. Všeobecný test moču: Špecifická hmotnosť - 1023 Farba slamovo žltá Reakcia je kyslá Proteín – negatívny Cukor - negatívny Leukocyty - 3-4 na zorné pole Záver: parametre moču bez patologických abnormalít. 3. EEG: Na pozadí ťažkej dysfunkcie stredočiarových štruktúr, prevažne kmeňových a limbicko-retikulárnych, nebola zistená žiadna jasne definovaná epileptická aktivita. 4. MRI: obraz perinatálnych zmien v periventrikulárnej bielej hmote. Hypoplázia cerebelárnej vermis. Variant Dandy-Walkerovej anomálie, otvorený vnútorný hydrocefalus. Atrofické zmeny v čelných a temporálnych lalokoch zmiešaného typu. VII. Aktuálna diagnóza Šľachové reflexy sú animované, hypertonicita v distálnych častiach horných a dolných končatín, pozitívny patologický Babinského reflex, svalová sila na končatinách je znížená - možno predpokladať, že je ovplyvnený pyramídový systém. Nestabilita, neistota, potácanie sa pri chôdzi, znížený tonus v proximálnych končatinách môže naznačovať poškodenie mozočka. Porušenie kortikálnych funkcií (oneskorený vývoj psycho-reči, motorická afázia) naznačuje možné poškodenie čelného laloku. Senzorická afázia môže byť dôsledkom poškodenia temporálneho laloku. VIII. Klinická diagnóza: Na základe: Sťažnosti (na nestabilitu, potácanie sa, neistotu pri chôdzi, obmedzené pohyby v končatinách, oneskorený psycho-rečový vývin: nevyslovuje zmysluplné slová, nerozumie hovorenej reči); Zdravotná anamnéza (zaťažená pôrodnícka a perinatálna anamnéza, retardácia psychomotorického vývoja); Údaje z objektívneho vyšetrenia (obmedzenie aktívnych pohybov v končatinách, zvýšené šľachové reflexy, zvýšený tonus na distálnych končatinách a znížený tonus v proximálnych, prítomnosť patologického Babinského reflexu, oneskorený psychomotorický a rečový vývin, konvergentný strabizmus); Údaje z inštrumentálnych štúdií (MRI: obraz perinatálnych zmien v periventrikulárnej bielej hmote. Hypoplázia cerebelárneho vermis. Variant Dandy-Walkerovej anomálie, otvorený vnútorný hydrocefalus. Atrofické zmeny vo frontálnych, temporálnych lalokoch zmiešaného typu) Predchádzajúce štúdie (strata sluchu, čiastočná atrofia zrakových nervov). je možné stanoviť diagnózu: IX. Odlišná diagnóza S inými formami mozgovej obrny: 1) So spastickou hemiplégiou: Porušenie svalovej sily, tonusu, šľachových reflexov sa zisťuje iba na jednej strane - tvorí sa porušenie chôdze a manipulácie. Formuje sa pozícia Wernicke-Mann. Pri tejto forme sa motorický a psycho-rečový vývoj zvyčajne vyskytuje v súlade s vekom. 2) Dvojitá hemiplégia. Poruchy pohybu postihujú aj ruky a nohy, pričom viac sú postihnuté ruky. Charakterizované oneskoreným motorickým a psycho-rečovým vývojom a symptomatickou epilepsiou rezistentnou na liečbu. 3) Ataktická forma - svalový tonus je znížený, reflexy šliach sú zvýšené. Pri chôdzi dynamická a statická ataxia. Oneskorený motorický a psycho-rečový vývoj. Prvky zámerného tremoru. X. Etiológia a patogenéza Detská mozgová obrna je pojem, ktorý spája skupinu neprogresívnych ochorení mozgu, ktoré vznikajú v dôsledku nedostatočného rozvoja alebo poškodenia mozgových štruktúr v prenatálnom, intranatálnom a skorom postnatálnom období, charakterizované poruchami motoriky, poruchami držania tela, reči a psychiky. . Faktory, ktoré určujú štrukturálne a funkčné zmeny v mozgu, pôsobia v 80% prípadov počas vnútromaternicového vývoja plodu av 20% - postnatálne. Medzi patogénnymi faktormi poškodzujúcimi mozog in utero majú vedúcu úlohu infekcie (chrípka, rubeola, toxoplazmóza), somatické a endogénne ochorenia matky (vrodené srdcové chyby, chronické pľúcne ochorenia, diabetes mellitus, hypo- a hypertyreóza atď.). .), imunologická inkompatibilita krvi a plodu matky (podľa Rh faktora, ABO systému a iných antigénov), pracovné riziká, alkoholizmus. Z faktorov, ktoré spôsobujú poškodenie mozgu počas pôrodu, sú hlavnými pôrodná trauma, asfyxia počas pôrodu a encefalitída vo včasnom popôrodnom období. Zmeny v nervovom systéme sú spojené s hypoxiou a metabolickými poruchami, ktoré majú priamy a nepriamy (prostredníctvom produktov narušeného metabolizmu) vplyv na vývoj a funkciu mozgu. XI. Patomorfológia obmedzenie mozgu zmena pohybu Morfologické zmeny v mozgu závisia od etiológie a času poškodenia štruktúr. U 30 % detí s detskou mozgovou obrnou sú zistené abnormality mozgu - mikropolygýria, pachygýria, porencefália, agenéza corpus callosum, ktoré sú dôsledkom poškodenia mozgu vo včasnom štádiu ontogenézy. Mikroskopické vyšetrenie odhaľuje gliálnu proliferáciu a degeneráciu neurónov. V niektorých prípadoch sú zistené hrubé fokálne defekty - atrofická lobárna skleróza, atrofia buniek bazálnych ganglií a optického talamu, hypofýzy, mozočku. Atrofická lobárna skleróza sa prejavuje masívnou lokalizovanou atrofiou čelného laloku, nedostatočným vyvinutím mozgovej kôry a stredného mozgu. Poškodenie bazálnych ganglií a talamu je charakterizované množením myelínových vlákien s prstencovým usporiadaním okolo ciev. Tieto zmeny sa zvyčajne vyskytujú pri kernikteruse. V mozočku sa zisťuje nedostatočná myelinizácia dráh a zmeny v neurónoch. Zriedkavé nie sú ani regionálne encefalitídy vo forme fokálnej fúzie mozgových blán s malobunkovou vrstvou mozgovej kôry, granulómy, trombo- a perivaskulitída a novotvorba kapilár. XII. Liečba 1) stacionárny režim. 2) lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus a mikrocirkuláciu v mozgu: piracetam, aminalon, kyselina glutámová, Cavinton, Cerebrolysin, Cortexin, Actovegin, glycín. 3) prostriedky na odstránenie patologického tónu - mydocalm, baklofén. 4) prostriedky, ktoré zlepšujú metabolizmus svalového tkaniva - nerabol, metandrostenolon 5) vitamíny - B1, B6, B12, C, kyselina nikotínová 6) elektroforéza 7) terapeutická masáž končatín 8) hodiny s logopédom a psychológom. XIII. Pozorovací denník 28.02.2012 BP 90/60. t = 36,5 °C. Srdcová frekvencia 88 za minútu NPV 22 za minútu. 4) Multivitamíny 6) Elektroforéza 7) Hodiny s logopédom 8) Konzultácia s oftalmológom 29.02.2012 BP 90/60. t = 36,5 °C. Srdcová frekvencia 85 za minútu NPV 23 za minútu. Stav pacienta je uspokojivý a stabilizovaný. Obmedzenie aktívnych pohybov v končatinách, zvýšené šľachové reflexy, zvýšený tonus na distálnych končatinách a znížený tonus v proximálnych. Babinského patologické reflexy. V iných orgánoch neboli zistené žiadne zmeny. 1) Sol. Cavintoni 1.0 s fyzikálnym roztokom 2) Cortexin 0,005 IM s 1 ml 0,5% novokaínu 3) Tab. Mydocalm 0,2 3 krát denne 4) Multivitamíny 6) Elektroforéza 7) Hodiny s logopédom 8) Konzultácia s psychológom BP 95/60. t = 36,5 °C. Srdcová frekvencia 86 za minútu NPV 21 za minútu. Stav pacienta je uspokojivý, nepozoruje sa žiadna negatívna dynamika. Obmedzenie aktívnych pohybov v končatinách, zvýšené šľachové reflexy, zvýšený tonus na distálnych končatinách a znížený tonus v proximálnych. Babinského patologické reflexy. V iných orgánoch neboli zistené žiadne zmeny. 1) Sol. Cavintoni 1.0 s fyzikálnym roztokom 2) Cortexin 0,005 IM s 1 ml 0,5% novokaínu 3) Tab. Mydocalm 0,2 3 krát denne 4) Multivitamíny 6) Elektroforéza 7) Hodiny s logopédom 02.03.2012 BP 95/60. t = 36,5 °C. Srdcová frekvencia 86 za minútu NPV 21 za minútu. Stav pacienta je uspokojivý. Dieťa je pohyblivejšie a aktívne sa snaží vyslovovať zvuky. Obmedzenie aktívnych pohybov v končatinách, zvýšené šľachové reflexy, zvýšený tonus na distálnych končatinách a znížený tonus v proximálnych. Babinského patologické reflexy. V iných orgánoch neboli zistené žiadne zmeny. 1) Sol. Cavintoni 1.0 s fyzikálnym roztokom 2) Cortexin 0,005 IM s 1 ml 0,5% novokaínu 3) Tab. Mydocalm 0,2 3 krát denne 4) Multivitamíny 6) Elektroforéza 7) Hodiny s logopédom 03.02.2012 BP 95/60. t = 36,5 °C. Srdcová frekvencia 86 za minútu NPV 21 za minútu. Stav pacienta je uspokojivý. Obmedzenie aktívnych pohybov v končatinách, zvýšené šľachové reflexy, zvýšený tonus na distálnych končatinách a znížený tonus v proximálnych. Babinského patologické reflexy. V iných orgánoch neboli zistené žiadne zmeny. 1) Sol. Cavintoni 1.0 s fyzikálnym roztokom 2) Cortexin 0,005 IM s 1 ml 0,5% novokaínu 3) Tab. Mydocalm 0,2 3 krát denne 4) Multivitamíny 6) Elektroforéza 7) Hodiny s logopédom 8) Konzultácia s psychológom XIV. Epikríza N. bola hospitalizovaná dňa 27. 2. 12 na plánovanú liečbu na psychoneurologickom oddelení malých detí ČSCH č. 2 so sťažnosťami na nestabilitu, potácanie sa, neistotu pri chôdzi, obmedzenú pohyblivosť končatín a oneskorený psychorečový vývin. Od narodenia chorý. V roku 2010 mu diagnostikovali detskú mozgovú obrnu. Spastická tetraparéza. Objektívne: obmedzenie aktívnych pohybov na končatinách, zvýšené šľachové reflexy, zvýšený tonus na distálnych končatinách a znížený tonus na proximálnych, prítomnosť patologického Babinského reflexu, oneskorený psychomotorický a rečový vývin, konvergentný strabizmus. Na základe sťažností, anamnézy ochorenia, údajov z objektívneho vyšetrenia, laboratórnych a inštrumentálnych testov a diferenciálnej diagnostiky bola stanovená nasledujúca diagnóza: Detská mozgová obrna, spastická tetraparéza. Čiastočná atrofia zrakového nervu, konvergentný strabizmus. Komunikujúci hydrocefalus. Dandy-Walkerova anomália. Závažné oneskorenie vo vývoji psycho-reči. Liečba sa poskytuje: lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu, nootropiká, vitamíny, masáž, elektroforéza. Počas terapie nie je pozorovaná žiadna dynamika. V súčasnosti pokračuje v ústavnej liečbe. XVI. Referencie 1) Petrukhin A. S. „Detská neurológia“: učebnica: v dvoch zväzkoch - M.: GOETAR-Media, 2009. - T.2.-560s.:il 2) „Neurológia: Národný sprievodca“. Upravil E. I. Guseva - M: GOETAR-Media, 2009 3) E. I. Gusev, A. N. Konovalov, G. S. Burd „Neurológia a neurochirurgia“ M: Medicína, 2000 4) Badalyan L.O. Zhurba L. T., Vsevolozhskaya N. M. „Sprievodca neurológiou raného detstva - Kyjev, 1980 5) L. O. Badalyan „Detská neurológia“ - M.: Medicína, 1984 Uverejnené na Allbest.ru Štúdia založená na klinickom, psychologickom a sociálnom zdraví charakteristík dieťaťa s diagnózou detská mozgová obrna. Faktory, ktoré určujú špecifický emocionálny vývoj detí s poruchami pohybového aparátu. kurzová práca, pridané 15.11.2014 Detská mozgová obrna je závažné ochorenie nervového systému, ktoré často vedie k invalidite dieťaťa. Detská mozgová obrna je polyetiologické ochorenie mozgu, ktoré vzniká pod vplyvom rôznych škodlivých vplyvov na organizmus dieťaťa. správa, pridaná 12.12.2008 Detská mozgová obrna (CP). Skupina porúch motorických funkcií mozgu v dôsledku poškodenia mozgu v dojčenskom veku. Narušený intelektuálny vývoj a reč. Stupeň poškodenia mozgu. Terapeutické cvičenie a masáže. abstrakt, pridaný 27.02.2009 Topografická anatómia mozgu: membrány, komory mozgu, hranice lalokov, systém krvného zásobovania. Histologická klasifikácia intrakraniálnych nádorov. Charakteristika hlavných metód chirurgickej intervencie na mozgu pre nádory. kurzová práca, pridané 13.11.2011 Všeobecné informácie a provokujúce faktory, história štúdia detskej mozgovej obrny, jej príčiny a formy. Klinické príznaky a priebeh tohto ochorenia, zásady diagnostiky a vypracovanie liečebného režimu. Prognóza na zotavenie a život. abstrakt, pridaný 20.05.2015 Kazuistika päťročného dieťaťa. Sťažnosti na neschopnosť samostatne stáť a pohybovať sa, obmedzené pohyby v nohách a rukách. Identifikácia symptómov a predbežná diagnóza: nádor mozgu zaberajúci priestor. Liečebné metódy. anamnéza, pridané 3.12.2009 Detská mozgová obrna ako vývinová porucha. Problémy s vývojom mozgu alebo poškodenie jednej alebo viacerých častí mozgu. Vedecká činnosť klinického lekára K.A. Semenová. Tvorba reflexných mechanizmov. Patologické motorické reakcie. abstrakt, pridaný 06.09.2015 Detská mozgová obrna: pojem, rizikové faktory rozvoja. Spastická diplégia. Hemiplegická, hyperkinetická, atonicko-astatická forma. Hlavné prejavy choroby. Charakteristika procesu vyučovania a výchovy detí. prezentácia, pridané 24.01.2018 Spotreba kyslíka a glukózy mozgom. Aeróbna oxidácia glukózy v mozgu a mechanizmy jej regulácie. Cyklus trikarboxylových kyselín a mechanizmy, ktoré riadia jeho rýchlosť v mozgu. Energetické zásobovanie špecifických funkcií nervového tkaniva. kurzová práca, pridané 26.08.2009 Polyetiologické ochorenie mozgu, ktoré sa prejavuje poruchami motoriky, psychiky a reči. Formy detskej mozgovej obrny (CP). Komplexné rehabilitačné opatrenia pre deti s detskou mozgovou obrnou. Všeobecné masážne techniky na uvoľnenie svalov.Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Podobné dokumenty