Inhalačné podávanie liekov. Vlastnosti sublingválneho, rektálneho, intranazálneho a inhalačného spôsobu podávania. Transdermálne podanie Inhalačný spôsob podania lieku

Oko je orgán citlivý na infekciu a poranenie. Na vonkajšiu liečbu očných chorôb sa používajú očné kvapky, ale aj očné masti, ktoré je možné aplikovať sterilnou sklenenou tyčinkou alebo priamo z tuby na individuálne použitie.

Inhalačný spôsob podania

Inhalačná cesta podania je zavedenie liečiva do organizmu inhaláciou (cez dýchacie cesty - ústami, nosom). Inhaláciou sa do tela môžu dostať plynné látky (oxid dusný, kyslík), pary prchavých kvapalín (éter, fluórtán), aerosóly (suspenzia drobných čiastočiek roztokov liečivých látok vo vzduchu).

Pre pohodlie používania liekov inhaláciou sa vyrábajú špeciálne dýzy na inhaláciu týchto liekov cez nos aj cez ústa. Tieto nástavce sú súčasťou vášho aerosólového inhalátora.

Výhodyinhalačný spôsob podania:

Pôsobenie priamo v mieste patologického procesu v dýchacom trakte.

V nezmenenej forme sa dostáva do miesta lézie, obchádzajúc pečeň, čo spôsobuje vysokú koncentráciu liečivej látky.

Nedostatkyinhalačný spôsob podania:

1. Pri ťažkom poškodení bronchiálnej obštrukcie dochádza k slabému prenikaniu lieku priamo do patologického ložiska.

2. Možnosť podráždenia sliznice dýchacích ciest liečivými látkami.

Sestra musí pacienta naučiť podávať lieky inhalačne, keďže tento postup zvyčajne vykonáva samostatne.

OTÁZKY PRE SEBAOVLÁDANIE

Spôsoby a metódy zavádzania liekov do tela.

Pravidlá predpisovania liekov.

Pravidlá pre získanie liekov.

Pravidlá skladovania liekov.

Pravidlá evidencie liekov.

Pravidlá skladovania a účtovania omamných látok.

Pravidlá distribúcie liekov.

Vlastnosti vonkajších a inhalačných metód podávania liekov.

Literatúra

Hlavná:

objednať Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 12.11.97

№ 330 „O opatreniach na zlepšenie účtovníctva, skladovania, predpisovania a užívania omamných látok“ (v znení novely z 9. januára 2001).

objednať Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 23.8.99

№ 328 „O racionálnom predpisovaní liekov, pravidlách vypisovania liekov na ne a postupe pri ich výdaji lekárňami (organizáciami)“ (v znení neskorších predpisov z 9. januára 2001).

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktická príručka k predmetu „Základy ošetrovateľstva“: učebnica. – 2. vyd., opravené. A dodatočné – M.: GEOTAR-Media 2013. 512 s.: obr.- 309-339 s.

Prednáška učiteľa.

Ďalšie:

1. Vzdelávacia a metodická príručka „Základy ošetrovateľstva“ pre študentov, zväzok 1.2, spracovala Shpirna A.I., Moskva, VUNMC 2003

2. Internetové zdroje: http://www.med-pravo.ru/PRICMZ/SubPric/SubR.htm#Standart

Moderné spôsoby podávania liekov Inhalačná cesta podávania medicínskych aerosólov je najefektívnejším spôsobom podávania liekov na pľúcne ochorenia: liek sa posiela priamo na miesto svojho účinku - do dýchacieho traktu pacienta. Kľúčom k úspešnej inhalačnej terapii nie je len správny výber lieku, ale aj faktory ako nácvik techniky inhalácie pacienta, ako aj výber optimálneho systému podávania lieku. Ideálne aplikačné zariadenie by malo poskytovať dostatočne vysokú depozíciu liečiva v pľúcach, malo by byť spoľahlivé a pomerne ľahko použiteľné a dostupné na použitie v akomkoľvek veku a v ťažkých štádiách ochorenia. Medzi hlavné typy dávkovacích systémov patria inhalátory s odmeranými dávkami (MDI), inhalátory s odmeranými dávkami a rozprašovače. Tashkin DP. Stratégie dávkovania aerosólu do dýchacích ciest. Respir Care 1991; 36: 977-88. Cochrane MG, Bala MV, Downs KE a kol. Inhalačné kortikosteroidy na liečbu astmy. Kompatibilita pacienta, zariadenia a inhalačná technika. Hrudník 2000; 117: 542 - 550. Avdeev S. N. Zariadenia na podávanie inhalačných liekov používaných pri liečbe ochorení dýchacích ciest. Ruský lekársky časopis 2002; 10 (č. 5): 255-261.

Princíp činnosti rozprašovača Princíp činnosti prúdového rozprašovača je založený na Bernoulliho efekte. Vzduch alebo kyslík (pracovný plyn) vstupuje do komory rozprašovača cez úzky otvor (nazývaný Venturiho). Pri výstupe z tohto otvoru tlak klesá a rýchlosť plynu sa výrazne zvyšuje, čo vedie k nasávaniu kvapaliny z komorového zásobníka do tejto oblasti nízkeho tlaku. Keď sa kvapalina stretne s prúdom vzduchu, pod vplyvom prúdu plynu sa rozbije na malé častice, ktorých veľkosť sa pohybuje od 15 do 500 m - ide o takzvaný „primárny“ aerosól. Následne sa tieto častice zrazia s „tlmičom“, čo vedie k vytvoreniu „sekundárneho“ aerosólu – ultrajemných častíc s veľkosťou od 0,5 do 10 m (približne 0,5 % primárneho aerosólu), ktorý je následne vdýchnutý a veľká časť častíc primárneho aerosólu (asi 99,5 %) sa ukladá na vnútorných stenách komory rozprašovača a opäť sa podieľa na procese tvorby aerosólu Pedersen S. Inhalátory a rozprašovače: ktoré si vybrať a prečo. Respir Med 1996; 90: 69-77. O'Callaghan C, Barry PW. Veda o dodávaní liekov pomocou rozprašovača. Thorax 1997; 52 (doplnok 2): S 31–S 44. Muers M. F. Prehľad liečby rozprašovačom. Thorax 1997; 52 (doplnok 2): S25-S30.

Dnes sa používa niekoľko typov podávacích systémov: - aerosólové inhalátory s odmeranými dávkami (MDI) - práškové inhalátory s odmeranými dávkami (DPI) - rozprašovače. Každý z nich má okrem obľúbenosti, ktorú si často určuje sám pacient (pohodlnosť, jednoduchosť použitia, cena),: - indikácie na použitie - výhody - nevýhody A predsa, určujúcim faktorom účinnosti inhalačnej terapie je pľúcna usadzovania aerosólu, ktoré závisí od: - veľkosti aerosólových častíc - správnej techniky inhalácie - typu inhalačného prístroja

Hlavným faktorom určujúcim pľúcnu depozíciu je veľkosť aerosólových častíc a súvisiace pojmy: Stredný hmotnostný aerodynamický priemer častíc (MMAD) a štandardná odchýlka (GSD) rovná 1,0 pre monodisperzné aerosóly Dýchateľné častice - častice s priemerom

Nebulizéry vytvárajú „mokrý“ aerosól s danou veľkosťou častíc Výhody: - jednoduchosť inhalačnej techniky (režim prirodzeného dýchania) - nízka rýchlosť podávania liečiva - kontinuálny prísun liečiva a presné dávkovanie - možnosť použitia veľkých dávok a kombinácie liekov - možnosť užívať lieky nepoužívané pri MDI a DPI - možnosť použitia u detí, starších, oslabených a ťažko chorých ľudí - absencia komplikácií a nežiaducich účinkov - nízke ukladanie v orofaryngu - možnosť zaradenia do okruhu dodávky O2 a mechanická ventilácia - možná pri malom inspiračnom výkone - nevyžaduje koordináciu inhalácie Nevýhody: - pomerne veľké rozmery - vysoká cena prístroja - zvyškový objem lieku - nutnosť dezinfekcie zariadenia - závislosť na zdrojoch energie

V klinickej praxi sú výhody nebulizačnej terapie: - čo najrýchlejšia úľava od záchvatov dusenia a ťažkostí s dýchaním - možnosť použitia pri život ohrozujúcich príznakoch - zriedkavé a minimálne vyjadrené nežiaduce reakcie z kardiovaskulárneho systému - možnosť použitia pri. všetky štádiá lekárskej starostlivosti (ambulancia, klinika, nemocnica, pomoc v domácnosti)

Src="https://present5.com/presentation/4777479_234966239/image-9.jpg" alt="Nebulizéry vytvárajú vlhký aerosól s vysokou vdychovateľnou frakciou (>50 % aerosólových častíc 2 – 5"> Небулайзеры генерируют влажный аэрозоль с высокой респирабельной фракцией (>50% частиц аэрозоля 2 – 5 мкм) с прогнозируемым лечебным эффектом при минимальном участии пациента Компрессорные Обычные Ультразвуковые Обычные Активируемые вдохом Адаптивные Focal point technology Мембранные С пассивной С активной вибрацией мембраны Распределение размеров частиц в соответствии со стандартами EN – 13544 -1 имеют небулайзеры двух производителей: OMRON и Pari!}

Kompresorový rozprašovač Schéma komory rozprašovača Častice 2 -5 mikrónov Rozdeľovacie častice 15 -30 mikrónov Nebulizácia lieku. komora Vzduch pod tlakom z kompresora

Kompresorové nebulizéry OMRON NE-C 28 -E NE-C 29 -E NE-C 30 -E Určené pre domáce použitie ŠPECIÁLNY PRIESTOR na fotoaparát a príslušenstvo, RÚČKA na prenášanie KOMPAKTNÁ A ĽAHKÁ (12× 10× 5 cm) pre použitie VENKU DOMA ZNÍŽENÁ HLADINA HLUKU (53 d.B) prevádzka NA SIEŤ a BATÉRIOVÁ BATÉRIA NA 300 dobití 1 CYKLUS - 30 min. VDÝCHNUTIE

Spoločné vlastnosti pre kompresorové nebulizéry OMRON: -respirovateľná frakcia 76%, -prúd pracovného vzduchu 3,2 l/min -objem nádržky na liečivo 7ml -jednoduché a spoľahlivé pripojenie komory ku kompresoru -komora s technológiou V.V.T. -pohodlné pripojenie tl. vzduchová trubica (dĺžka 2 m) - vrátane masky pre dospelých a deti + nosový diel - rýchle a jednoduché spracovanie komory (možno vyvárať) - záruka 3 roky

Ultrazvukové rozprašovače Jemné častice liečiva Droga (kvapalina) Chladiaca voda Ultrazvukové vlny Vibračná doska (Piezoelektrický kryštál)

Ultrazvukové rozprašovače (US) rozprašovače na výrobu aerosólu využívajú energiu vysokofrekvenčných vibrácií piezokryštálu - kde dochádza k tvorbe „stojatých“ vĺn. Na križovatke týchto vĺn vzniká „mikrofontána“ (gejzír). Častice väčšieho priemeru sa uvoľňujú v hornej časti „mikrofontány“ a menšie v jej základni. Rovnako ako v prúdovom nebulizéri sa častice aerosólu zrážajú s „tlmičom“, väčšie sa vracajú späť do roztoku a menšie sú vdýchnuté. Výroba aerosólu v ultrazvukových rozprašovačoch je takmer tichá a rýchlejšia v porovnaní s prúdovými rozprašovačmi. Ich nevýhodou je však neefektívnosť výroby aerosólu zo suspenzií a viskóznych roztokov; spravidla väčší zvyškový objem; zvýšenie teploty liečivého roztoku počas nebulizácie a možnosť deštrukcie štruktúry liečiva. O'Callaghan C, Barry PW. Veda o dodávaní liekov pomocou rozprašovača. Thorax 1997; 52 (doplnok 2): S 31 – S 44. Swarbrick J, Boylan JC. Ultrazvukové rozprašovače. In: Encyklopédia farmaceutickej technológie. New York: Marcel Dekker; 1997: 339351. Dessanges J. F. Nebuliseurs. La Lettre du Pneumologue 1999; ii: I-II. Nikander K. Systémy podávania liekov. J Aerosol Med 1994; 7 (Suppl 1): S 19-24.

Ultrazvukové rozprašovače Výhody: Tichosť Vysoká rýchlosť inhalácie Vysoká hustota aerosólu Trvanie prevádzky Nevýhody: Deštrukcia štruktúry molekuly liečiva ultrazvukom Neúčinnosť aerosólu z roztokov AB, ICS, mukolytík atď. Ovládajte zo siete

Hlavné charakteristiky nebulizéra Omron Micro. Rozprašovač Air NE-U 22 V In Omron Micro. Vzduch využíva piezokryštál, ktorý vibruje vysokou frekvenciou. Vibrácie z kryštálu sa prenášajú na zvukovod prevodníka, ktorý je v priamom kontakte s tekutým liečivom. Frekvencia vibrácií klaksónu je približne 180 k. Hz. Chvenie klaksónu vedie k obojsmernému pohybu membrány (hore a dole), pričom kvapalina prechádza cez otvory (póry) a vytvára aerosól. Membrána obsahuje asi 6000 pórov (mikrootvorov) s priemerom 3 m. Prítomnosť pórov zvyšuje vibráciu meniča v médiu liečivej látky a prispieva k tvorbe jemného aerosólu. V dôsledku účinkov povrchového napätia sú aerosólové častice o niečo väčšie ako veľkosť pórov a hmotnostný stredný aerodynamický priemer častíc (MMAD) je 3,2 -4. 8 mikrónov. Tanaka S, Terada T, Ohsuga M. Miniatúrny sieťový rozprašovač OMRON. Technics 2002; 42: 171-175. , Dhand R. Nebulizéry, ktoré používajú vibračnú sieťku alebo platňu s aerosólom generovaným viacerými otvormi. Respir Care 2002; 47: 1406– 1418. Dennis JH, Pieron CA, Asai K. Výstup aerosólu z nebulizéra Omron NE-U 22. J Aerosol Med 2003; 16:213.

V membránových nebulizéroch je energia vibrácií piezokryštálu nasmerovaná nie na roztok alebo suspenziu, ale na vibračný prvok, takže nedochádza k zahrievaniu alebo deštrukcii štruktúry liečivej látky. Vďaka tomu možno membránové nebulizéry použiť na inhaláciu proteínov, peptidov, inzulínu, lipozómov a antibiotík

Micro. AIR U-22 Mesh nebulizér Vibračná sieťo-membránová technológia Membránové sito Piezo-elektrické Membránové sito krištáľová Zásobník na liečivo Horn ozo r Ae l Horn

Hlavné charakteristiky nebulizéra Omron Micro. Air NE-U 22 V Prenosný, hmotnosť 97 g (najmenší rozprašovač na svete) Vysoká pľúcna depozícia v porovnaní s kompresorovými rozprašovačmi Nízka rýchlosť aerosólu (0,25 ml/min) Nízky zvyškový objem (0,1 ml) Možno použiť s neriedenými liekmi Široký rozsah liekov na použitie, vrátane suspenzie budezonidu Tiché inhalácie v akejkoľvek polohe, vrátane ležania, napríklad pre spiace dieťa Jednoduché ovládanie jedným tlačidlom (dva režimy inhalácie) Napájanie z batérie (4 hodiny inhalácie) a sieťový adaptér

Hlavné charakteristiky nebulizéra Omron Micro. Air NE-U 22 V Vďaka konštrukcii komory na liečivo je možné tento rozprašovač použiť na inhaláciu v akomkoľvek uhle sklonu, vrátane pacienta vo vodorovnej polohe. Konštrukcia zásobníka a membrány umožňuje použitie iba 0,5 ml roztoku liečiva na účinnú nebulizáciu. Membrána nebulizátora Omron Micro. Vzduch je vyrobený zo špeciálnej kovovej zliatiny, vďaka čomu je stabilnejší, trvácnejší, biokompatibilnejší a odolnejší voči korózii.

Nárast FEV 1,% Porovnanie účinnosti berodualu pri použití Micro nebulizérov. Air NE-U 22 a Pari LC Plus Pari LS Plus Berodual 2 ml N=19 Omron Micro. Air Berodual 2 ml Berodual 1 ml

Špičkový prietokomer OMRON PFM 20 Vhodný pre dospelých a deti Rozsah merania 60 -800 l/min Vstavaný náustok, súčasťou balenia náustok pre deti Možnosť použitia jednorazových náustkov EU váha (európska) - široko-ďaleko najmodernejší Trojzónový riadiaci systém pre vyhodnotenie výsledkov merania: zelená zóna „normálna“ žltá zóna „pozornosť“ červená zóna „alarm“ Skladacia rukoväť Jednoduché použitie Jednoduché čistenie

Aké lieky dnes predpisujeme na terapiu rozprašovačom Bronchodilatanciá Mukolytiká N-acetylcysteín (Fluimucil) Ambroxol (Lazolvan) Dornáza (Pulmozyme) Salbutamol (Ventolin) Fenoterol (Berotec) Ipratropium (Atrovent) Ipratropium/Fenoterol (Berodual) Glukokortikoid glukokortikoid Antibiotiká Tobramycín (Toby, Bramitob) Kolistimetát (Colistin)

Aké lieky dnes niekedy predpisujeme na terapiu rozprašovačom Amfotericín B Lidokaín Síran horečnatý Adrenalín Opiáty Furosemid Surfaktanty Hypertonický roztok Fyziologický roztok

Aké lieky Vám zajtra predpíšeme na nebulizačnú terapiu Bronchodilatanciá Chemoterapia Formoterol (Brovana, Perforomist) Doxorubín Cisplatina Antibiotiká Levofloxacín Ciprofloxacín Amikacín (lipozomálny) Aztreonam Azitromycín itrakonazol (nanotechnológia) Imunosupresíva (antibiotiká Cykloprostillosporín) Vasillosporin A1

Podávanie liekov cez dýchacie cestyspôsobom ich vdýchnutím, nazývaným inhalácia.

Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti pacientovi sa uprednostňuje kontakt liekov na slizniciach dýchacích ciest vo forme aerosólu. Čím menšie sú častice aerosólu, tým je liečba účinnejšia.

Inhalátory sú stacionárne, prenosné alebo vreckové. Pomocou inhalátora sa liek podáva ústami alebo nosom. Pred inhaláciou sa prášková aj tekutá forma (infúzie, odvary) zriedi destilovanou vodou alebo fyziologickým roztokom na požadovanú dávku predpísanú lekárom. Najpoužívanejšie sú vreckové inhalátory. Hotové farmakologické formy vo farmaceutickom balení (prášok alebo kvapalina) sa dodávajú v ampulkách alebo fľaštičkách a sú určené na inhaláciu lieku ústami aj pomocou špeciálnej trysky - nosom. Liek môže byť aj vo fľaštičke inhalátora vo forme aerosólu v továrenskom balení. Počet inhalácií a časový interval medzi nimi určuje lekár.

Výhody inhalačného spôsobu podania zahŕňajú:

■ jednoduchosť použitia; . . ■ dostupnosť;

■ priamy vplyv na postihnutú oblasť: sliznice, dýchacie cesty. Má lokálny a resorpčný účinok a do krvi sa dostáva veľmi energicky.

Na podávanie liekov do dýchacích ciest sa používajú moderné prístroje a prístroje. Medzi ne patrí prenosný ultrazvukový prístroj, ktorý pozostáva z kompresora a rozprašovača. SPACER je možné pripevniť na nebulizér, čo je komora (plastová alebo kovová) rôznych veľkostí, ktorú možno pripojiť k akémukoľvek inhalátoru, vrátane vreckového. Niektorí

475

Typy Spencer majú ventily. Pri ventilových rozperách je ventil umiestnený pred náustkom. Pri výdychu sa ventil zatvorí a liek zostane v medzikusu. To šetrí spotrebu liekov.

Výhody použitia inhalačného podávanianázov medzerníka:

Účinnosť inhalácie sa zvyšuje.

Technika vkladania je zjednodušená.

Znižuje sa potenciálne riziko vzniku nežiaducich reakcií na liečbu.

Inhalačné podávanie liekov pomocou rozprašovača

PrípravaKomu postup

Etapy

1. Skontrolujte názov, koncentráciu lieku, dávku, dátum exspirácie, prečítajte si pokyny k lieku predpísanému lekárom, uistite sa, že liek je v súlade s predpismi lekára - Poznámka. Používajú sa špeciálne liečivé roztoky bronchodilatancií, inhalované pomocou rozprašovača: berodual, salbutamol, Berotek a ďalší.

2. Skontrolujte fungovanie oblohy laserového zariadenia podľa dodaných pokynov. ruky k nemu.

3. Vysvetlite pacientovi účel a princíp zákroku, získajte súhlas.

4. Naučte pacienta zhlboka dýchať počas procedúry -

5. Umyte si a osušte si ruky hygienickým spôsobom.

6. Naplňte odnímateľnú komoru liečivým roztokom na rozprašovanie a zavádzanie roztokov v príslušnej dávke (s riedením v pohári soľným roztokom až do potreby). koncentrácia). "

Odôvodnenie

Prísna implementácia noriem. Znižuje sa potenciálne riziko vzniku nežiaducich reakcií na liečbu a zvyšuje sa účinnosť inhalácie.

Zabezpečenie presnosti postupu.

Zabezpečenie práva pacienta na informácie, informovaná účasť jednoduchosť postupu -

Čím hlbšie sa dávka aerosólu podáva, tým je liečba účinnejšia.

Zabezpečenie bezpečnosti infekcie.

Etapy	Odôvodnenie
Príprava na postup
7. Posaďte pacienta a ponúknite mu pohodlnú polohu pred prístrojom.	Vytváranie pohodlných podmienok.
Exekúcia p	zákonnosti
I. Vyzvite pacienta, aby si perami omotal náustok rozprašovača, nadýchol sa a pomaly vydýchol nosom.	Dosahovanie efektívnych výsledkov.
2. Zapnite prístroj na striekanie a privádzanie roztoku. Poznámka. Sledujte celkový stav pacienta.	Prevencia komplikácií.
3. Sledujte čas procedúry nastavením časovača alebo presýpacích hodín zodpovedajúcich stanovenému času.	Čas procedúry určuje lekár.
Koniec procedúry
1. Po uplynutí času procedúry zariadenie vypnite.	Podľa časovača alebo presýpacích hodín.
2. Ošetrite náustok rozprašovača dezinfekčným roztokom metódou úplného ponorenia a umyte sklo na riedenie liekov.	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie.
3. Umyte si ruky a osušte.	Zabezpečenie bezpečnosti pri infekcii a osobnej hygieny.
4. Kompletná zdravotná dokumentácia.

Použitie vreckového inhalátora s medzikusom

Použitím z továrne zabalenej plechovky inhalátora, odstráňte ochranný uzáver z plechovky inhalátora, pretrepte plechovku a pripevnite ju na rozperu. Požiadame pacienta, aby vydýchol, pevne zovrel perami náustok rozpery, stlačil dno nádobky a niekoľkokrát sa nadýchol z rozpery. Potom vyberte medzikus, vydezinfikujte ho a vreckový inhalátor uskladnite uzavretý.

Q POZOR! VDÝCHNUTIE A TLAČENIE NA DNO NÁDOBKY MUSÍ BYŤ VYKONÁVANÉ SÚČASNE (SYNCHRONÓZNE).

477

ASTMOPENT

DÁVKOVANÝ AEROSOL

Ryža. 20. Pravidlá

pomocou vreckového inhalátora

478

Podmienky používania

vreckový inhalátor

(Rozprašovač)

Odstráňte z plechovky ochranným uzáverom a otočte plechovku hore dnom.

Nádobu s aerosólom dobre pretrepte.

Zhlboka sa nadýchni. !

Zľahka zakryte náustok plechovky perami za 1 hodiť späť.

Zhlboka sa nadýchnite a súčasne pevne zatlačte na dno plechovky: v tomto okamihu sa vypustí dávka aerosólu.

Zadržte dych na 5-10 sekúnd, potom vyberte náustok nádobky z úst a pomaly vydýchnite.

7. Po vdýchnutí nasaďte na plechovku ochranný uzáver.

Pamätajte. Čím hlbšie sa aerosólová dávka podáva, tým je účinnejšia.

Poznámka. Pri podávaní dávky aerosólu do nosa je potrebné pamätať na to, že hlavu treba nakloniť k protiľahlému ramenu a mierne zakloniť dozadu. Pri injekcii lieku do pravej nosovej dierky je potrebné pritlačiť ľavé krídlo nosa proti prepážke.

Podávanie inhalačného kyslíka cez nosové kanyly

Cieľ: zníženie hypoxie telesných tkanív, zníženie dýchavičnosti, zlepšenie celkového stavu.

Vybavenie: zdroj kyslíka s regulátorom prietoku, zvlhčovač (Bobrov aparát), sterilná voda do zvlhčovača, sterilné predmety: nosové kanyly, tácka; Vazelína, lepiaca páska na upevnenie nosového katétra; antiseptikum na ošetrenie rúk, nádoby na dezinfekciu odpadového materiálu.

	Odôvodnenie
Príprava na postup
1. Skontrolujte fungovanie zdroja kyslíka, pripojenie k zvlhčovaču, naplňte ho do 2/3 objemu destilovanou vodou. Poznámka. Ak je v dýchacom trakte pena, použite odpeňovač alebo 96% etylalkohol.	Prísna implementácia normy.
2. Vysvetlite pacientovi účel a princíp výkonu, informujte o čase a mieste výkonu.	Zabezpečenie presnosti postupu. V núdzových situáciách nie je potrebné brať tieto podmienky do úvahy.
3. Posaďte alebo položte pacienta a skontrolujte pripravenosť na zákrok.	Čím pohodlnejšie je postavenie pacienta, tým je liečba účinnejšia.
4. Umyte si a osušte si ruky hygienickým spôsobom.
Vykonanie postupu
1 Skontrolujte nosové priechody a v prípade potreby ich vyčistite navlhčenou sterilnou guľôčkou.	Dosahovanie efektívnych výsledkov.
1- Namažte konce vidlicovitých kanýl vazelínou a vložte ich do nosových priechodov, pričom hadičky zaistite lepiacou páskou.	Zabránenie prilepeniu kanýl na nosovú sliznicu.
■*■ Pripojte k trubicovému zvlhčovaču-U£2^GOING_YU ku kanylám.
1+1 Otvorte ventil zdroja kyslíka, nastavte rýchlosť °Dachi pomocou regulátora prietoku kyslíka	Vo zvlhčovači sa objavujú vzduchové bubliny.

	Odôvodnenie
Koniec procedúry
1. Vypnite zariadenie, keď sa zdravotný stav pacienta zlepší, hypoxia telesných tkanív sa zníži a pacientova dýchavičnosť sa zníži.	Akonáhle sa dosiahne účinok.
2. Ošetrite kanyly dezinfekčným roztokom metódou úplného ponorenia.	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie.
" 3. Umyte si ruky a osušte ich.	Zabezpečenie bezpečnosti pri infekcii a osobnej hygieny.
4. Kompletná zdravotná dokumentácia.	Zabezpečenie kontinuity v prenose informácií.

Poznámka. Keď sa inhalovaný kyslík podáva cez kyslíkovú masku, namiesto kanýl sa na ústa, nos a bradu umiestni kyslíková maska. Je potrebné zabezpečiť, aby maska tesne priliehala. Pre pohodlie sú bavlnené guľôčky umiestnené na zmiernenie tlaku na nos.

Enterálne podávanie liekov Pravidlá distribúcie liekov

Lieky predpísané lekárom v nemocničnom prostredí na interné použitie distribuuje sestra na oddelení.

Pred výdajom liekov musí zdravotná sestra:

Pozorne si nahlas prečítajte lekárske predpisy: názov, dávku podávania av tekutých formách koncentráciu lieku, dátum exspirácie, spôsob podávania a frekvenciu podávania.

Prečítajte si pokyny k lieku, ktorý vám predpísal lekár, aby ste sa uistili, že je v súlade s pokynmi. tituly a dávky predpísané lekárom, skontrolujte dátum spotreby, dátum výroby lieku na obale, ampulke alebo fľaštičke.

Hodnotiť liek podľa jeho vzhľadu.

Umyte si ruky hygienicky a dodržiavajte! hygienické pravidlá pri distribúcii liekov pri lôžku pacientov.

Informujte pacienta vopred o predpísanom lieku.

480

T Predstavte sa, vysvetlite pravidlá podávania, opýtajte sa, či má pacient alergické reakcie na tento liek.

Dajte pacientovi možnosť klásť otázky o predpísanom lieku a vedieť na ne kompetentne odpovedať. Zároveň pamätajte na záujmy a možné emocionálne reakcie pacienta, dokážte ich predvídať a predchádzať im.

Dodržiavajte etiku, zdvorilo odpovedajte na otázky a sebaisto presvedčte o potrebe medikamentóznej terapie.

Podávajte pacientovi liek na vnútorné použitie uvedený v lekárskom predpise, podajte pohár vody a ponúknite zapitie dostatočným množstvom vody. Uistite sa, že pacient užil lieky. Na receptový hárok lieku si poznačte dátum podania, na receptový hárok uveďte svoj podpis do stĺpca „vyplnené“.

Po určitom čase sa opýtajte na reakcie na použitie tohto lieku a na celkový zdravotný stav pacienta. Je dôležité, aby pacient v prípade sťažností alebo negatívnych reakcií na užívanie liekov okamžite informoval lekára a v prípade potreby poskytol predlekársku starostlivosť.

Sublingválna cesta podania nitroglycerínu alebo validolu

Cieľ: zmierniť záchvat bolesti v oblasti srdca.

Vykonanie postupu

Nakvapkajte roztok nitroglycerínu 2-3 kvapky alebo validolu 5-6 kvapiek na malý kúsok cukru.

Poučte pacienta, aby držal cukor pod jazykom alebo za lícom, kým sa úplne nevstrebe.

Poučte pacienta, aby mal nitroglycerín alebo tablety validolu pod jazykom alebo za lícom, kým sa úplne nevstrebe (to isté platí pre kapsuly).

4. Na urýchlenie účinku sa pod jazyk nanesú 1-2 kvapky nitroglycerínu (1% roztok) bez cukru a pacient má byť vyzvaný, aby kapsulu rozdrvil zubami a potom ju nechal pod jazykom. .

Ak je pacient nútený neustále nosiť tablety so sebou, potom by mali byť v hermeticky uzavretom obale vo vrecku oblečenia (nitroglycerín sa rozkladá na svetle a aj na vzduchu).

Pacient by si mal byť vedomý času začiatku a konca lieku.

Podanie čapíka s laxatívnym účinkom pacientovi

Cieľ: majú liečivý účinok na sliznicu konečníka. Dosiahnite spontánny pohyb čriev do 12 hodín po užití lieku.

Vybavenie:čapík z chladničky, nesterilné rukavice, nádoby na dezinfekciu odpadového materiálu, kožné antiseptikum.

	Odôvodnenie
Príprava na postup
1. Predstavte sa, vysvetlite účel a priebeh nadchádzajúceho postupu.	Informácie pre pacienta. Získanie ústneho súhlasu s postupom.
2. Vyberte balenie čapíkov z chladničky, prečítajte si názov čapíka s laxatívnym účinkom, skontrolujte dátum spotreby a porovnajte názov s lekárskym predpisom. Poskytnite pacientovi potrebné informácie o lieku.	Zabezpečenie presnosti postupu.
3. Posaďte alebo položte pacienta na ľavý bok alebo chrbát a ohnite mu kolená.	Čím pohodlnejšie je poloha a príprava pacienta, tým je postup efektívnejší.
4. Hygienickým spôsobom si umyte a osušte ruky a nasaďte si rukavice.

	Odôvodnenie
Vykonanie postupu
1. Otvorte obal, v ktorom je čapík zabalený (ale nevyberajte ho).	Tuhá forma čapíka je zachovaná.
2. Požiadajte pacienta, aby sa uvoľnil.	Je zabezpečená relaxácia svalov a zvierača (anus).
3. Jednou rukou roztiahnite zadoček a druhou vložte, pričom čapík z obalu vytlačíte do konečníka (škrupina z obalu vám zostane v ruke).	Zabezpečenie dodržania postupu.
4. Vyzvite pacienta, aby si ľahol do polohy, ktorá mu je pohodlná, alebo mu v tom pomôžte.	Predĺženie trvania účinku lieku.
Koniec procedúry
1. Vložte kryt do nádoby na odpad triedy „B“.	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie.
2. Pozvite pacienta, aby zaujal pohodlnú polohu.	Zabezpečenie pohodlného stavu.
3. Odstráňte rukavice, ponorte do dezinfekčného roztoku, umyte si ruky, osušte.	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie.
4. Po niekoľkých hodinách sa pacienta opýtajte, či mal stolicu.	Sledovanie a hodnotenie vykonaného postupu.
5. Kompletná zdravotná dokumentácia.

Parenterálnecestaúvodliečivýfondy

Parenterálne podávanie liečiv a roztokov sa uskutočňuje cez intradermálne, subkutánne, intramuskulárne, intravenózne, intraarteriálne, brušné, pleurálne dutiny, srdce, miechový kanál, bolestivé ložisko, kostnú dreň.

Intradermálne, subkutánne, intramuskulárne spôsoby podávania sa uskutočňujú injekciou. Intravenózne podanie lieku sa uskutočňuje venepunkciou alebo venesekciou (disekcia prístupu do žily a žily, ktorú vykonáva lekár).

482

483

Výhody parenterálny spôsob podania.| sú:

rýchlosť akcie;

presnosť dávkovania;

vstup lieku do krvi nezmenený.

nedostatky:

povinná účasť vyškoleného zdravotníckeho personálu;

súlad s asepsou a antiseptikami;

ťažkosti alebo nemožnosť podania lieku v prípade krvácania;

poškodenie kože v mieste vpichu.

Znalosť techniky a vlastností parenterálneho podávania v prísnom súlade s normami jednoduchých lekárskych služieb je kľúčom k úspešnej profesionálnej činnosti zdravotníckeho pracovníka. Základnými požiadavkami štandardu odbornej činnosti zdravotníckeho pracovníka - sanitára, pôrodnej asistentky, sestry sú:

dodržiavanie požiadaviek bezpečnosti práce (dodržiavanie regulačných dokumentov, noriem umývania rúk, používania rukavíc a ochranných odevov atď.);

dodržiavanie podmienok na vykonávanie procedúr (stacionár, pohotovostná starostlivosť doma alebo počas prepravy sanitkou, ambulanciou, ambulanciou alebo sanatóriom);

schopnosť používať materiálne zdroje, lieky a iný spotrebný materiál v medziach stanovených schválenými normami a technológiami na vykonávanie jednoduchých zdravotných výkonov.

Priemerný zdravotnícky pracovník musí nielen poznať a vedieť vykonávať zručnosti, ale musí tiež rozumieť každej akcii normy, premýšľať o nej a vykonávať ju, pričom musí dodržiavať morálne, etické a deontologické princípy svojej činnosti.

Technológie na vykonávanie jednoduchých lekárskych služieb vyžadujú, aby záchranári mali hlboký 1

484

poznatky o osobitostiach vykonávania techník, forma informovaného súhlasu pacientov s nimi vykonávanými výkonmi. Znakom informovaného súhlasu pri užívaní liekov je, že lekár získa súhlas (písomný alebo ústny) na liečbu a informuje o tom zdravotnícky personál. Pacient dáva lekárovi písomný súhlas, ak sa podáva liek, ktorý sa testuje alebo vyžaduje špeciálne podmienky implementácie, napríklad dlhodobé užívanie. Priemerný zdravotnícky pracovník sa musí uistiť, že pacient má tento súhlas na výkon a ak ho nemá, a vyjasniť si s lekárom ďalší postup.

Parenterálne lieky pripravované v lekárni majú modré označenie, čo zdravotníckym pracovníkom uľahčuje získanie liekov z lekárne. Žiaľ, v súčasnosti sa toto pravidlo nedodržiava, čo vytvára určité ťažkosti v práci procesných sestier.

Pravidlá používania liekovna parenterálne podávanie

Pred parenterálnym použitím medikovaných liekovSestra Qing musí:

Prečítajte si pokyny k lieku na obale, ampulke alebo fľaštičke: názov, dávku, koncentráciu lieku a overte si podľa lekárskeho predpisu, či zodpovedá hodnotám od lekára, skontrolujte dátum spotreby, dátum prípravy lieku. lieku na obale alebo fľaši, skontrolujte šaržu (ak je jej dostupnosť).

Otvorte obal s ampulkami alebo fľaštičkami, prečítajte si názov, dávku, koncentráciu lieku na ampulke a skontrolujte ju podľa lekárskeho predpisu, skontrolujte, či je v súlade s predpisom lekára, skontrolujte šaržu a skontrolujte konzistenciu (ak existuje).

485

pýtať sa

Posúďte liek podľa jeho vzhľadu: prítomnosť zákalu, sediment, akékoľvek podozrivé inklúzie. Zmeny vzhľadu sú kontraindikáciou podávania tohto roztoku bez ohľadu na dátum spotreby.

Ak sa injekcie a infúzie vykonávajú pri lôžku pacienta, doručte na oddelenie manipulačný stôl s vybavením. Príprava na postup sa môže uskutočniť v liečebnej miestnosti.

Dodržiavajte etiku, zdvorilo odpovedajte na otázky, s istotou presvedčte pred a po injekcii, neustále monitorujte stav pacienta počas podávania lieku, najmä kvapkania. Nemôžete byť oddelení od pacienta, pretože sa môže kedykoľvek zmeniť jeho stav alebo môžu nastať problémy spojené s poruchami podávania lieku a veľkým objemom tekutín do tela. Ak tieto problémy nie sú okamžite vyriešené, u pacienta vzniká pocit nespokojnosti s jednoduchou lekárskou službou. Terapeutický účinok sa nedosiahne, pretože vznikajú komplikácie a postup sa môže stať zbytočným a niekedy život ohrozujúcim pre pacienta.

Po určitom čase je to potrebné

hovoriť o reakciách pacienta na použitie tohto lieku, o jeho všeobecnom blahu. Dôležité kedy< нии жалоб у пациента, отрицательных реакций применение лекарственных средств, срочно поставит в известность врача, а при необходимости оказат доврачебную помощь.

Zostavenie injekčnej striekačky na jedno použitie

Cieľ: parenterálne podávanie liekov.

Vybavenie: manipulačný stôl (1 ks); jednorazové injekčné striekačky (podľa počtu liekov predpísaných lekárom).

Požadovaná podmienka: použite zostavenú injekčnú striekačku ihneď po zostavení. Pri skladovaní za sterilných podmienok - nie viac ako 6 hodín. Pred otvorením skontrolujte: trvanlivosť, tesnosť.

486

	Odôvodnenie
Príprava na postup
1. Umyte si ruky a osušte.	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie. Vytváranie bariéry pre mikroorganizmy.
2. Opatrným stlačením obalu skontrolujte dátum sterilizácie, dátumy spotreby uvedené na obale a tesnosť obalu. Uistite sa, že je v ňom zvyškový vzduch.	Kontrola kvality sterilizácie a tesnosti.
Vykonanie postupu
1. Otvorte balenie nožnicami a pri zostavovaní injekčnej striekačky použite jeho vnútorný (sterilný) povrch.	Vnútorný povrch vaku je sterilný, čo poskytuje sterilný pracovný priestor pri zostavovaní injekčnej striekačky a hospodárne používanie nástrojov počas tohto postupu.
2. Uchopte piest za rukoväť a vložte ho do valca.	Presne definovaný postup montáže injekčnej striekačky rozvíja rýchlu zručnosť.
3. Vezmite rukoväť piestu vloženú do valca a nasaďte kužeľ valca na kanylu ihly bez toho, aby ste sa dotkli hrotu ihly.	Zabezpečenie ihly kanylou zabraňuje infekcii drieku ihly a udržuje ihlu sterilnú.
4. Zaistite kanylu ihly prstami a šúchajte ju o kužeľ ihly.	Vytvorí sa tesnosť, ktorá zabráni vstupu vzduchu pri užívaní lieku a vykonávaní injekcie.
5. Skontrolujte priechodnosť ihly vypustením vzduchu zo striekačky.
Koniec procedúry
1. Položte zostavenú injekčnú striekačku na vnútorný povrch vrecka.	Udržiavanie sterility.

Súprava liečivého roztoku z ampulky

Cieľ: parenterálne podanie liečivej látky injekciou.

Vybavenie: liek v ampulkách, jednorazová striekačka, 70% alkohol, vatové tampóny, tácka, rukavice, pinzeta, balenie so sterilnými utierkami, vatové tampóny.

Požadovaná podmienka: skontrolujte názov, koncentráciu lieku, dávku, dátum exspirácie,

Ampulku s olejovým roztokom treba najskôr zohriať vo vodnom kúpeli na teplotu 38 °C.

Etapy	Odôvodnenie
Príprava na postup
1. Umyte si ruky, osušte, obliecť
rukavice.	nebezpečenstvo.
2. Zostavte sterilnú injekčnú striekačku.
3. Pred otvorením ampulky stále	Odstránenie chybného zadania
	liek.
liek, dávka,
dátum minimálnej trvanlivosti.
Vykonanie postupu
1 . Zľahka zatraste ampulkou	Najlepšie podmienky na písanie
celé riešenie skončilo v jej šírke	Riešenie.

2. Zapilujte ampulku pilníkom na nechty.	Dodržiavanie pravidiel asepsie.
potom navlhčenou vatou	Ak sa ihla dotkne
antiseptické, ošetrujte ampulku,	vonkajší povrch ampulky pri
odlomte úzky koniec ampulky.	súbor liekov.
3. Vezmite ampulku medzi 2 až 3 prsty	Podmienka pre zber roztoku.
ľavou rukou, umiestnením dna
ampuliek na zadnú plochu, a
úzka časť až palmárna.
4. Opatrne vložte ihlu do ampulky,	Zabráňte vniknutiu vzduchu
bez toho, aby ste sa dotkli jeho stien, a vytáčajte
požadované množstvo roztoku (naplnené
rajské riešenie, môžete postupne
zdvihnite spodnú časť ampulky).
5. Bez toho, aby ste vybrali ihlu z ampulky	Súlad s technológiou je bezpečný -
vypustite vzduch zo striekačky.	sti: odstránenie vzduchu zo striekačky
	akýmkoľvek spôsobom zabránime
	vniknutiu liečivého roztoku
	ra do miestnosti, ktorá je v okolí
	môže byť vzduch, ktorý ťa štípe
	toxické a nebezpečné
	pre zdravie.
Koniec procedúry
1. Nasaďte uzáver na ihlu a pozorujte	Príprava na injekciu. Poskytovať
poskytnutím univerzálnych opatrení na prevenciu	zvyšuje sa infekčná bezpečnosť
nadržanosť.

Etapy	Odôvodnenie
Koniec procedúry
2. Vložte do sterilného vrecka	Poskytuje infekčné
niekoľko vatových guličiek alebo	bezpečnosť.
obrúsky na ošetrenie injekcií
onny obor alebo vložte injekčnú striekačku a
bavlnené guličky v sterilnom podnose;
ak injekciu podávate vy v
miestnosti, prikryte podnos sterilným
obrúsok.

Poznámky: ak ide o jednorazovú injekčnú striekačku, ku ktorej je ihla pribalená, je potrebné mať samostatnú ihlu v sterilnom obale pre prípad porušenia aseptiky.

Intradermálne podávanie liekov

Cieľ: aktívna detekcia tuberkulózy (test Mantoux), diagnostika alergických reakcií tela, prevencia tuberkulózy (očkovanie BCG).

Funkčný účel: preventívne, diagnostické, terapeutické.

Vybavenie: nesterilné podnosy - 2 ks. (na injekčné striekačky, lieky), nádoba odolná proti prepichnutiu na triedu odpadu “B” alebo “C” - 2 ks, jednorazové injekčné striekačky s objemom 1 až 2 ml s ihlou do 15 mm (vrátane tuberkulínu, samodeštrukčné : SP-striekačka), prierez 0,4 mm, kožné alkoholové antiseptikum alebo 70% alkohol (na ošetrenie rúk a injekčného poľa), sterilné vatové tampóny, obrúsky - 4 ks. (na ošetrenie ampulky a miesta vpichu dvakrát pred podaním a raz po podaní) na sterilnom podnose; rukavice, jednorazový uterák, tekuté mydlo v dávkovači, lieky (vakcíny, alergény, množstvo podaného roztoku od 0,01 do 1 ml), nádoba na dezinfekciu rukavíc.

stredná tretina vnútorného povrchu predlaktia, horná tretina vonkajšieho povrchu ramena.

Požadovaná podmienka:špecialista musí mať tematické zlepšenie v prevencii očkovaním. Priemerná

488

489

Zdravotnícky pracovník sa musí uistiť, že pacient má informovaný súhlas s výkonom, a ak taký nie je, a vyjasniť si s lekárom ďalší postup.

	Odôvodnenie
Príprava na postup
I. Informujte pacienta (rodičov)	Zabezpečenie práva na informácie
potrebné informácie o pred-	a účasť na postupe.
stojí za injekciu, uistite sa
žiadne kontraindikácie.
2, Umyte si ruky mydlom a osušte.	Dodržiavajte osobnú hygienu.
3. Pripravte si vybavenie.	Dodržiavanie noriem materiálových výdavkov
	skutočné zdroje.
4. Natiahnite liek	Plnenie príkazov lekára.
do injekčnej striekačky, vytlačte vzduch tak	Udržiavanie asepsie.
aby zostala presná dávka,
živú striekačku v sterilnom podnose
alebo sterilné balenie z

5. Zlikvidujte ampulky z	SanPiN 2.1.7.728-99.
vakcíny, alergény v samostatnom	MUZ.1.2313-08.
nádoby, nádobu označte.
6. Ponúknite pacientovi obsadenie	Závisí od stavu pacienta a
pohodlná poloha.	podaného liečiva.
7. Určite miesto vpichu	Funkcie vykonávania
palpáciou sa presvedčte, že	injekcie.
žiadna bolesť, hrčky,
lokálne zvýšenie teploty,
vyrážka, svrbenie.
8. Umyte si ruky, osušte, obliecť	Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti
rukavice.	nebezpečenstvo.
Vykonanie postupu
I. Miesto vpichu ošetrite	Prevencia infekcie
antiseptikum, robí šmuhy v jednom	miesta vpichu.
smer, dvakrát, prvý
veľká plocha (cca.
10x1 Osm), potom len miesto vpichu

2. Vezmite injekčnú striekačku do pravej ruky,	V tejto polohe môže ihla
držanie ukazovateľa ihly kanyly -	zafixujte opierkou prstov
prstom a valcovou striekačkou s	o predlaktí, pri ovládaní
piest 3, 4, 5 prstov, rez	vpichnutie ihly rezu do dermis
ihly hore.	mu (koža).

	Odôvodnenie
Vykonanie postupu
3. Natiahnite kožu v mieste vpichu (vnútorný povrch predlaktia) ľavou rukou, pričom striekačku držte v pravej ruke (alebo naopak).	Požadovaný stav.
4. Do kože rýchlo zaveďte iba zárez ihly, pričom ju držte zárezom nahor takmer rovnobežne s kožou (uhol vpichu 10-15°). Upevnite ihlu druhým prstom a pritlačte ju na kožu.	Vstup do dermis je kontrolovaný, nie pod kožu.
5. Položte ľavú ruku na piest a pomaly vstrekujte liek, kým sa neobjaví papuľa.	Vzhľad papule naznačuje, že liek vstúpil do dermis.
Koniec procedúry
1. Odstráňte ihlu, pričom ju naďalej držte za kanylu, a ľavou rukou ošetrite miesto vpichu kožným antiseptikom a dezinfikujte vatový tampón (obrúsok).	Silný tlak môže vytlačiť liek z rany a dávka sa zníži. Zabezpečenie bezpečnosti infekcie.
2. Preskúmajte papulu a uistite sa, že je vytvorená.	To naznačuje správnu techniku intradermálnej injekcie.
3. Vysvetlite pacientovi (rodičom), že do miesta vpichu sa určitý čas nesmie dostať voda (ak bola injekcia vykonaná na diagnostické účely).	Podľa predpisu lekára.
4. Zlikvidujte injekčnú striekačku s ihlou do nádoby a nádobu označte.	Pozrite si Pravidlá používania nádoby na zber ostrých jednorazových nástrojov a SanPiN2.1.7.728-99 a MU 3.1.2313-08.
5. Odstráňte a ponorte rukavice do nádoby s dezinfekčným roztokom.	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie.
6. Umyte si ruky a osušte.
„■ Výsledok exekúcie zaznamenajte do zdravotnej dokumentácie.	Zabezpečenie kontinuity v prenose informácií.

Subkutánneúvodlieky

Cieľ: zavedenie liečivých látok do podkožného tkaniva. Špecifická prevencia niektorých infekčných ochorení (preventívne očkovanie).

Funkčný účel: preventívne (vrátane očkovania), terapeutické, rehabilitačné.

Vybavenie: nesterilné podnosy - 2 ks. (na injekčné striekačky, lieky), nádoba odolná proti prepichnutiu „Nebezpečný odpad“ triedy „B“ alebo „C“ - 2 ks. (na likvidáciu injekčných striekačiek a ihiel), jednorazové injekčné striekačky s objemom 1-5 ml, ihla dlhá 20 mm, prierez 0,4-0,8 mm, kožné alkoholové antiseptikum alebo 70% alkohol (na ošetrenie rúk a injekčného poľa) , sterilné vatové tampóny , obrúsky - 4 ks. (na spracovanie ampulky, miesto vpichu - dvakrát pred podaním a raz po podaní) na sterilnom podnose; rukavice, jednorazový uterák, tekuté mydlo v dávkovači, liek (zvyčajne od 0,5 do 5 ml), nádobky na dezinfekciu vatových tyčiniek, rukavice.

Epidermis

Ryža. 21. Miesta subkutánnej injekcie

S
vrstva sedu dermis, povrchové cievy dermis Retikulárna vrstva dermis Podkožné tukové tkanivo Hlboké cievy dermis Svaly

Typické miesta vpichu: vonkajší povrch ramena. Vonkajší povrch stehna. Podlopatková oblasť. Predná brušná stena.

Požadovaná podmienka: Priemerný zdravotnícky pracovník sa musí uistiť, či má pacient informovaný súhlas s výkonom a ak nemá, a vyjasniť si s lekárom ďalší postup.

	Odôvodnenie
Príprava Komu postup
1. Poskytnite pacientovi potrebné informácie o nadchádzajúcej injekcii a uistite sa, že neexistujú žiadne kontraindikácie.	Zabezpečenie práva na informácie a účasť v konaní.
2. Umyte si ruky mydlom a osušte. .	Dodržiavajte osobnú hygienu.
3. Pripravte si vybavenie.
4. Natiahnite liek do injekčnej striekačky, vytlačte vzduch tak, aby zostala presná dávka, umiestnite injekčnú striekačku do sterilnej tácky alebo sterilného balenia injekčnej striekačky.
5. Pozvite pacienta, aby zaujal * pohodlnú polohu.	Závisí od stavu pacienta a podávaného lieku.
	Vlastnosti injekcií.
	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie.
Vykonanie postupu
1. Ošetrite miesto vpichu antiseptikom, urobte šmuhy v jednom smere, dvakrát, najprv veľkú plochu (približne Š x J0 cm), potom len miesto vpichu. (Pri podávaní inzulínu ho nechajte zaschnúť).	Prevencia komplikácií.
£■ Vezmite injekčnú striekačku do pravej ruky, ukazovákom držte kanylu ihly a 3., 4., 5. prstom valec injekčnej striekačky s piestom, pričom zárez L smeruje nahor.

SprávnepozíciustriekačkaVruka

Ryža. 22. Technika subkutánnej injekcie

	Odôvodnenie
Vykonanie postupu
3. Zoberte kožu v mieste vpichu ľavou rukou do trojuholníkového záhybu, pričom ju držte spodnou časťou nadol.	Požadovaný stav.
4. Vpichnite ihlu s injekčnou striekačkou umiestnenou v pravej ruke rýchlo pod kožu (uhol zavádzania 45°).	Prevencia komplikácií: poškodenie periostu.
	Kontakt s pokožkou je kontrolovaný.
6. Pomaly zavádzajte liek do podkožného tuku.
Koniec procedúry
1. Odstráňte ihlu, pričom ju naďalej držte za kanylu, a ľavou rukou pritlačte vatový tampón navlhčený kožným antiseptikom alebo suchou sterilnou handričkou (pri podávaní inzulínu) na miesto vpichu.	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie. Prevencia komplikácií pri podávaní inzulínu.
2. Zlikvidujte vatový tampón (obrúsok) a injekčnú striekačku s ihlou do rôznych nádob, nádoby označte.	Pozrite si Pravidlá používania nádoby na zber ostrých jednorazových nástrojov YaSanPiN2.1.7.728-99 a MUZ.1.2313-08.
3. Odstráňte a ponorte rukavice do nádoby s dezinfekčným roztokom.	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie.
4. Umyte si ruky a osušte.
	Zabezpečenie kontinuity v prenose informácií.

494

Zvláštnostiaplikácieinzulín

inzulín je hormón pankreasu a má výrazný vplyv na metabolizmus uhľohydrátov. Podporuje vstrebávanie glukózy bunkami telesných tkanív (svaly, tuk), uľahčuje transport glukózy cez bunkové membrány, stimuluje tvorbu glykogénu z glukózy a jeho ukladanie v pečeni.

Inzulín je bezfarebná tekutina obsahujúca 40, 80 a 100 ED v 1 ml; Dostupné vo fľašiach, zvyčajne 5 ml. Pri liečbe diabetes mellitus sa používa jednoduchý inzulín (6-8 hodín) a dlhodobo pôsobiaci inzulín (12-36 hodín).

Účinok inzulínu sa hodnotí podľa zmien hladiny glukózy v krvi, do úvahy sa berú aj zmeny cukru v moči.

Na podávanie inzulínu sa používajú špeciálne injekčné striekačky s objemom 1-2 ml, ktoré majú ďalšie delenia na presné dávkovanie lieku. Natiahnite inzulín do injekčnej striekačky o 1-2 dieliky viac, ako je potrebné na podanie. Potom pri vypúšťaní vzduchu zo striekačky pred injekciou upravte množstvo inzulínu na požadované množstvo.

Inzulín sa podáva subkutánnou injekciou do vonkajšej oblasti ramena a stehna, subskapulárnej oblasti, dolnej časti brucha a zadku. Koža sa utrie alkoholom a nechá sa vysušiť. Injekčná ihla musí byť ostrá. Miesta vpichu inzulínu sa menia podľa pravidla „hviezdičky >>“ v smere hodinových ručičiek.

Inzulín sa podáva v závislosti od závažnosti ochorenia 1-3x denne 15-20 minút pred jedlom. Pri diabetickej kóme je podávanie dlhodobo pôsobiaceho inzulínu kontraindikované.

komplikácie: alergické reakcie, lipodystrofia, edém, inzulínová rezistencia (necitlivosť), hypoglykemická kóma.

Alergické reakcie: prejavuje sa zhrubnutím kože v mieste vpichu, urtikáriou, Quinckeho edémom, anafylaktickým šokom.

Pomoc: je potrebné použiť iný inzulínový prípravok prísne podľa predpisu lekára.

Lipodystrofia: V mieste vpichu sa vytvárajú oblasti atrofie alebo hypertrofie podkožnej tukovej vrstvy.

495

4. Ihlu zapichnite rýchlym pohybom pod uhlom 30-45° do stredu vrstvy podkožného tuku na dĺžku ihlu, držte ju reznou stranou nahor.

2. Vydezinfikujte injekčnú striekačku a vatové tampóny, odstráňte rukavice a vložte do nádoby na dezinfekciu. infekcií.

Rezistencia: je potrebné zvýšiť dávku inzulínu striktne podľa predpisu lekára.

Hypoglykemická kóma: vzniká pri predávkovaní inzulínom. Pomoc je poskytovaná podľa štandardu prvej pomoci a predpisu lekára.

Subkutánna injekcia inzulínu

Cieľ: zníženie hladiny glukózy v krvi, podanie presnej dávky v konkrétnom čase. Indikácie: Pozor! Presne podľa predpisu lekára!

diabetes mellitus 1. typu;

hyperglykemická kóma.

Kontraindikácie: hypoglykemická kóma, alergická reakcia na tento inzulín.

Vybavenie: fľaša inzulínového roztoku s obsahom 40 IU v 1 ml (80 IU alebo 100 IU); sterilné: podnos, pinzeta, vatové tampóny, jednorazové inzulínové striekačky; alkohol 70%.

	Poznámky
Príprava na postup
1. Uistite sa, že neexistujú žiadne kontraindikácie pre použitie tohto inzulínu.	Kontraindikácie sú: hypoglykemická kóma, alergická reakcia na tento inzulín.
2. Uistite sa, že inzulín je vhodný na subkutánne podanie.
3. Zohrejte fľaštičku s inzulínom na telesnú teplotu 36-37 °C vo vodnom kúpeli.	Fľašu môžete držať v ruke 3-5 minút.
4. Vezmite inzulínovú striekačku do obalu, skontrolujte vhodnosť a tesnosť obalu, otvorte ho plastový sáčok.	Určte cenu delenia striekačky.
5. Otvorte uzáver fľaše zakrývajúci gumenú zátku.	Ďalšie opatrenia vyžadujú dodržiavanie pravidiel asepsy.
6. Gumovú zátku dvakrát utrite vatovými tampónmi a alkoholom, fľašu odložte a nechajte alkohol vyschnúť.	Prítomnosť alkoholu v roztoku inzulínu vedie k jeho inaktivácii.
7. Pomôžte pacientovi nájsť pohodlnú polohu.

8. Natiahnite špecifikovanú dávku inzulínu v jednotkách z fľaštičky do injekčnej striekačky a dodatočne natiahnite 1-2 jednotky inzulínu, nasaďte uzáver, vložte ho podnos.

Pridajú sa ďalšie 1-2 IU, aby sa neznížila dávka pri uvoľnení vzduchu zo striekačky pred injekciou.

Vykonanie postupu

1. Postupne ošetrite miesto vpichu dvoma vatovými tampónmi navlhčenými v alkohole: najprv veľkú plochu, potom samotné miesto vpichu a nechajte kožu zaschnúť.

Miesta subkutánnej injekcie:

2. Odstráňte uzáver z injekčnej striekačky a pustite vzduch.

Horný vonkajší povrch ramena.

Horný vonkajší povrch stehna.

Podlopatková oblasť.

Predná brušná stena. Nevpichujte inzulín na rovnaké miesto.

3. Prvým a druhým prstom ľavej ruky vezmite kožu do záhybu.

Určite hrúbku podkožia tuková vrstva v záhybe.

Uhol vpichu inzulínu sa môže meniť v závislosti od hrúbky vrstvy podkožného tuku (až do 90°).

5. Uvoľnite ľavú ruku uvoľnením záhybu.

6. Pomaly si aplikujte inzulín.

7. Pritlačte suchú sterilnú vatu na miesto vpichu a rýchlo odstráňte ihlu.

Koniec procedúry

1. Nakŕmte pacienta.

Dezinfekcia sa vykonáva podľa aktuálnych objednávok.

Ryža. 23. Miesta vpichu inzulínu (zobrazené tieňovaním)

496

497

Vlastnosti použitia heparínu

heparín- priamy antikoagulant: inhibuje tvorbu trombínu, zabraňuje zrážaniu krvi.

Používa sa na prevenciu a liečbu tromboembolických komplikácií pri akútnom infarkte myokardu, operáciách srdca a ciev, tromboembólii pľúcnych a mozgových ciev, tromboflebitíde končatín.

Dávky nastaviť individuálne: 5 000 jednotiek po 4-6 hodinách sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne, alebo subkutánne hlboko do epigastrickej oblasti - na stimuláciu produkcie endogénneho heparínu.

Komplikácie. Pri použití heparínu sa môžu vyskytnúť hemoragické komplikácie: hematúria (krv v moči), krvácanie do kĺbov, gastrointestinálne krvácanie, hematómy v mieste podkožného a intramuskulárneho vpichu.

Možné sú alergické reakcie: žihľavka, astma, rinitída, slzenie.

V prípade predávkovania heparínom sa intravenózne alebo intramuskulárne podáva 5 ml 1% roztoku protamínsulfátu, 1-2 ml dicinónu ako jeho antagonista.

Liečba heparínom sa vykonáva pod kontrolou koagulogramu (krvný test, hlavným indikátorom je čas zrážania krvi) najviac 7 dní, prísne podľa predpisu lekára.

Sledujte pacienta, aby ste včas odhalili hemoragické komplikácie.

Každý deň je potrebné urobiť všeobecný test moču a sledovať jeho farbu.

Kontraindikácie použitia heparínu:

Peptický vred žalúdka a dvanástnika.
Choroby sprevádzané oneskoreným zrážaním krvi atď.

Výpočet a podávanie heparínu

Cieľ: znížiť zrážanlivosť krvi a podať presnú dávku heparínu. Vybavenie:

fľaše s roztokom heparínu s obsahom 5 000 jednotiek v 1 ml;

antagonisty heparínu: protamín sulfát 1%, diéta 1-2 ml IV alebo IM.

1-2 ml injekčná striekačka na jedno použitie; ihla 20 mm, prierez 0,4 mm, prídavná ihla na užívanie liekov; sterilný podnos pokrytý sterilnou zloženou obrúskou V 4 vrstvy, s gázovými tampónmi pod prvou a pinzetou pod druhou vrstvou; 70% etylalkohol; ampulka s liekom; rukavice; nádoba s dezinfekčným roztokom.

Etapy	Odôvodnenie
Príprava na postup
Nadviazať priateľský vzťah s pacientom a posúdiť jeho stav.
2. Vysvetlite pacientovi účel a priebeh zákroku, objasnite informácie o lieku a získajte súhlas na zákrok.	Uistite sa, že neexistujú žiadne kontraindikácie tohto lieku: anémia, peptický vred, ochorenia krvi sprevádzané pomalým zrážaním krvi.
3. Nasaďte si masku, pripravte si ruky na prácu, nasaďte si rukavice.
4. Otvorte balenie a vyberte injekčnú striekačku.
5. Uzáver fľaše ošetrite tampónom dvakrát navlhčeným v alkohole.
6. Natiahnite liek do injekčnej striekačky v požadovanej dávke, pričom fľašu zdvihnite hore dnom.	Dávku určuje iba lekár!
7. Odstráňte ihlu, vhoďte ju do nádoby s dezinfekčným roztokom.
8. Zaveďte podkožnú injekčnú ihlu a uvoľnite vzduch.
. "■ Nasaďte kryt na ihlu.

498

499

Etapy	Odôvodnenie
Vykonanie postupu
1 . Položte pacienta na pohovku alebo si ľahnite.	Poloha závisí od miesta vpichu a stavu pacienta.
2. Vykonajte subkutánnu injekciu. -
Koniec procedúry
1. Vložte injekčnú striekačku a ihly do nádoby s 3 % roztokom chlóramínu.	Najprv musíte opláchnuť injekčnú striekačku s liekom v umývacej vode alebo dezinfekčnom roztoku.
2. Odstráňte rukavice a vložte ich do dezinfekčného roztoku.
3. Umyte si a osušte ruky.
4. Pomôžte pacientovi nájsť pohodlnú polohu.
5. Posúďte reakciu pacienta na postup.	Zvyčajne je odpoveď pacienta na postup primeraná.
6. Sledujte farbu moču, farbu kože, pulz, krvný tlak a miesta vpichu. V prípade potreby, podľa predpisu lekára, podajte antagonisty heparínu: protamín sulfát 1%, diétu 1-2 ml IV alebo IM.	Ak sa vyskytnú komplikácie, okamžite informujte svojho lekára. Včas identifikujte hemoragické komplikácie: hlavným indikátorom je sledovanie koagulogramu (čas zrážania krvi). Komplikácie naznačujú predávkovanie heparínom a výskyt vnútorného krvácania.
7. Zaznamenajte si vykonanú procedúru a reakciu na ňu do menovacieho hárku.	To je predpokladom sledovania počtu vykonaných injekcií a reakcie na ne.

Intramuskulárneúvodlieky

Cieľ: Liek predpísaný lekárom sa podával intramuskulárne. Dosiahnutie terapeutického účinku bez komplikácií, s minimálnym nepohodlím pre pacienta.

Funkčný účel: preventívne, liečebné, rehabilitačné.

Vybavenie: nesterilné podnosy - 2 ks. (na injekčné striekačky, lieky) na manipulačnom stole, nádoba odolná proti prepichnutiu - 2 ks. (na likvidáciu injekčných striekačiek a ihiel), jednorazové injekčné striekačky, objem 5-10 ml, dlhá ihla

1.Epidermis

bazálnej membrány

Podkožný tuk

Ryža. 23. Vpichnutie ihly do svalu

20 mm, prierez 0,4-0,8 mm, kožné alkoholové antiseptikum alebo 70% alkohol (na ošetrenie rúk a injekčného poľa), sterilné vatové tampóny, obrúsky - 4 ks. (na spracovanie ampulky, miesto vpichu - dvakrát pred podaním a raz po podaní) na sterilnom podnose; rukavice, jednorazový uterák, tekuté mydlo v dávkovači, liek (zvyčajne od 2 do 10 ml), nádobky na dezinfekciu vaty, rukavice.

Typické miesta vpichu: horná - vonkajší kvadrant zadku a stredná tretina vonkajšieho povrchu stehna.

Požadovaná podmienka: Priemerný zdravotnícky pracovník sa musí uistiť, či má pacient informovaný súhlas s výkonom a ak nemá, a vyjasniť si s lekárom ďalší postup.

	Odôvodnenie
Príprava na postup
3. Pripravte si vybavenie.	Dodržiavanie noriem pre spotrebu materiálnych zdrojov.
4. Natiahnite liek do injekčnej striekačky, vytlačte vzduch tak, aby zostala presná dávka, umiestnite injekčnú striekačku do sterilnej tácky alebo sterilného balenia injekčnej striekačky.	Plnenie príkazov lekára. Udržiavanie asepsie.
5. Pozvite pacienta, aby zaujal pohodlnú polohu.	Závisí od stavu pacienta a podávaného lieku.
6. Určte miesto vpichu pohmatom, uistite sa, že nedochádza k bolesti, zhutneniu, lokálnemu zvýšeniu teploty, vyrážkam alebo svrbeniu.	Vlastnosti injekcií. Prevencia komplikácií.
7. Umyte si ruky, osušte ich, nasaďte si rukavice.	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie.
Vykonanie postupu
1. Miesto vpichu ošetrite antiseptikom, urobte šmuhy jedným smerom, dvakrát, najprv veľkú plochu (približne 10x10 cm), potom len miesto vpichu.	Prevencia infekcie v mieste vpichu.
2. Vezmite injekčnú striekačku do pravej ruky, malíčkom držte kanylu ihly a držte valec injekčnej striekačky s piestom ako „pisacie pero“ s ihlou dole pod uhlom 90° vzhľadom k povrchu telo pacienta.	Prevencia komplikácií: poškodenie periostu. Pozíciu „písacie pero“ sa odporúča používať v súlade so schválenými „Technológiami vykonávania jednoduchých zdravotníckych výkonov“, 2008 (ďalej len Technológie).
3. Palcom a ukazovákom ľavej ruky natiahnite kožu v mieste vpichu (u dieťaťa a starého človeka zhromaždite sval do záhybu).	Predpoklad pre nárast svalovej hmoty.
4. Rýchlym pohybom vpichnite ihlu s injekčnou striekačkou umiestnenou v pravej ruke do svalu (uhol zavádzania 90°) do 2/3 dĺžky ihly.
5. Položte ľavú ruku na piest a potiahnite piest smerom k sebe, uistite sa, že ihla nie je v nádobe.	Je potrebné zabezpečiť, aby ihla nevstúpila do cievy, aby sa predišlo komplikáciám.
b. Pomaly vstreknite liek do svalu.

	Odôvodnenie
Koniec procedúry
1. Odstráňte ihlu, stále ju držte za kanylu a ľavou rukou pritlačte vatový tampón (obrúsok) navlhčený kožným antiseptikom na miesto vpichu.	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie.
2. Vyhoďte vatový tampón (obrúsok) a injekčnú striekačku s ihlou do rôznych nádob, nádoby označte.	Pozrite si Pravidlá používania nádoby na zber ostrých jednorazových nástrojov pSanPiN 2.1.7.728-99 IMU 3.1.2313-08.
3. Odstráňte a ponorte rukavice do nádoby s dezinfekčným roztokom.	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie.
4. Umyte si ruky a osušte.
5. Výsledok realizácie zaznamenajte do zdravotnej dokumentácie.	Zabezpečenie kontinuity v prenose informácií.

Ďalšie informácie: pri dlhých kurzoch - hodinu po injekcii použite vyhrievaciu podložku alebo vytvorte jódovú mriežku.

Zavedenie liekov do tela inhaláciou sa nazýva inhalácia. Liečivo je vo fľaši vo forme aerosólu.

Sestra by mala pacienta tento postup naučiť, keďže ho väčšinou vykonáva samostatne.

Prostredníctvom inhalácie sa lieky podávajú ústami alebo nosom.

Vdýchnutie lieku ústami

Učenie pacienta inhalačnej technike pozostáva z 3 etáp:

získanie informovaného súhlasu s postupom;
výcvik v inhalačných technikách;
kontrola (ak je to potrebné) alebo náprava činnosti pacienta.

Naučiť pacienta, ako inhalovať liek ústami

I. Príprava na tréning

Umyte si ruky.

Ryža. 9.16. Inhalácia lieku pomocou rozprašovača

II. Vzdelávanie

Dajte pacientovi a vezmite si prázdnu plechovku pre seba.

Pamätajte! Nestriekajte liek do vzduchu! To je nebezpečné pre vaše zdravie.

Pozvite pacienta, aby si počas tréningu sadol (ak to jeho stav dovoľuje, je lepšie vykonať procedúru v stoji, pretože respiračná exkurzia pľúc je efektívnejšia, ale inhaláciu je možné vykonať v sede).
1. zhlboka sa nadýchni;
2. vezmite si náustok inhalátora do úst a pevne ho obtočte perami; Zároveň mierne nakloňte hlavu dozadu;
3. zhlboka sa nadýchnite ústami a súčasne stlačte dno plechovky;
4. vyberte náustok inhalátora z úst, zadržte dych na 5-10 s (zamerajte na to pacientovu pozornosť!);
5. pokojne sa nadýchnite.
Pozvite pacienta, aby vykonal procedúru nezávisle, najprv s prázdnym inhalátorom, potom s aktívnym inhalátorom vo vašej prítomnosti.

Pamätajte! Počet inhalácií a časový interval medzi nimi určuje lekár.

III. Ukončenie školenia

Po opláchnutí uzavrite inhalátor ochranným uzáverom a odložte ho.
Umyte si ruky
Zaznamenajte si výsledky tréningu, vykonaný postup a reakciu pacienta naň do „Zdravotného záznamu“.

Vdýchnutie lieku cez nos

Na inhaláciu liekov sa vyrábajú špeciálne trysky na použitie cez nos aj cez ústa. Sú dodávané s aerosólovým inhalátorom.

Naučiť pacienta, ako inhalovať liek cez nos

Vybavenie: dve prázdne aerosólové liekovky; liek.

I. Príprava na tréning

Vyjasnite si s pacientom informácie o lieku, postupe a súhlase.
Prečítajte si názov lieku.
Umyte si ruky.

Ryža. 9.17. Vdýchnutie lieku cez nos

II. Vzdelávanie

Dajte pacientovi a vezmite si pre seba prázdnu aerosólovú liekovku.
Pomôžte pacientovi posadiť sa.
Ukážte pacientovi postup pomocou inhalačnej nádobky bez liekov:
1. odstráňte ochranný kryt z inhalátora;
2. otočte aerosólovú nádobu hore dnom a pretrepte ju;
3. mierne nakloňte hlavu dozadu, nakloňte ju smerom k pravému ramenu;
4. zatlačte pravé krídlo nosa na prepážku prstom;
5. zhlboka vydýchnite ústami;
6. vložte špičku náustka do ľavej polovice nosa;
7. zhlboka sa nadýchnite nosom a súčasne stlačte dno plechovky;
8. odstráňte špičku náustka z nosa, zadržte dych na 5-10 s (zamerajte pozornosť pacienta na to!);
9. pokojne sa nadýchnite;
10. Pri nádychu do pravej polovice nosa zakloňte hlavu k ľavému ramenu a pritlačte ľavé krídlo nosa k nosovej prepážke.
Vyzvite pacienta, aby tento postup vykonal nezávisle, najskôr s prázdnym inhalátorom a potom s aktívnym inhalátorom vo vašej prítomnosti.
Informujte pacienta: po každej inhalácii umyte náustok mydlom a vodou a utrite dosucha.

III. Koniec procedúry

Zatvorte inhalátor ochranným uzáverom a umiestnite ho na špeciálne určené miesto.
Umyte si ruky
Zaznamenajte si výsledky tréningu, vykonaný postup a reakciu pacienta naň do „Zdravotného záznamu“.

S. N. Buchinsky
Hlavný fyzioterapeut Štátneho zdravotníckeho ústavu v Kyjeve

Pľúcne ochorenia, najmä bronchitída, bronchiálna astma a pľúcna tuberkulóza, zaujímajú jedno z prvých miest v štruktúre chorobnosti. Medzinárodné epidemiologické štúdie uvádzajú, že asi 25 % pacientov so zápalovými ochoreniami horných alebo dolných dýchacích ciest denne vyhľadá lekársku pomoc. Medzi naliehavými opatreniami na prevenciu a liečbu týchto ochorení a respiračnú rehabilitáciu pacientov zaujíma významné miesto respiračná terapia, ktorej základom je inhalácia aerosólov liekov. V závislosti od lokalizácie zdroja zápalu, klinického obrazu ochorenia, typu patogénu lekár zvolí spôsob liečby a cestu podania lieku. Tradične existujú enterálne, parenterálne a lokálne spôsoby podávania liekov. V poslednej dobe sa pri liečbe respiračných ochorení rozšírili liekové formy na lokálne pôsobenie vo forme aerosólovej inhalácie.

Výhodou inhalačnej liečby oproti iným metódam je rýchlejšia absorpcia liečiv, zväčšenie aktívneho povrchu liečiva, jeho ukladanie v submukóznej vrstve (bohatej na krvné a lymfatické cievy) a vytváranie vysokých koncentrácií liečiv priamo pri miesto lézie. Okrem toho, obchádzajúc pečeň, lieky v nezmenenej forme pôsobia účinnejšie pri ochoreniach horných dýchacích ciest a pľúc ako pri perorálnom podaní.

V medicíne sa aerosóly delia podľa veľkosti častíc na vysoko-, stredne- a nízko disperzné. Čím menšie sú častice aerosólu, tým dlhšie zostávajú v prúde vdychovaného vzduchu a tým hlbšie prenikajú do dýchacích ciest. Častice s priemerom 8-10 mikrónov sa zvyčajne usadzujú v ústnej dutine, 5-8 mikrónov - v hltane a hrtane, 3-5 mikrónov - v priedušnici a prieduškách, 1-3 mikrónov - v bronchioloch, 0,5-2 mikrónov - v alveolách.

Mechanizmus šírenia aerosólu v dýchacom trakte je nasledujúci. Počas procesu rozprašovania získavajú častice rýchlosť. Veľké častice sa súčasne pohybujú a rýchlo sa usadzujú pod vplyvom gravitácie na stenách horných dýchacích ciest. Malé častice sú odporom vzduchu spomaľované oveľa rýchlejšie, ich rýchlosť pohybu klesá, zdá sa, že visia v prúde vdychovaného vzduchu a pohybujú sa s týmto prúdom, pomaly sa usadzujú pod vplyvom gravitácie. Rýchlosť pohybu vzduchu v horných dýchacích cestách je vyššia, čo zabraňuje usadzovaniu drobných častíc.

Až keď sa dostane do spodných častí priedušiek, prúdenie vzduchu sa spomalí a stane sa laminárnym, čo uľahčuje usadzovanie malých častíc. Pomalý hlboký nádych a zadržanie dychu na konci nádychu zväčšuje množstvo aerosólu, ktorý sa usadzuje na stenách malých priedušiek a alveol.

Pri ochoreniach horných dýchacích ciest sa zápalový proces vyvíja v sliznici. Práve tu dochádza k adhézii (prilepovaniu) patogénnych mikroorganizmov a ich rozmnožovaniu, čo je spúšťačom rozvoja zápalovej reakcie. Spočiatku dochádza k akútnemu procesu, ktorý trvá v priemere asi 1-2 týždne. Ak liečba nie je dostatočne účinná, zápalový proces prechádza do subakútneho obdobia a následne sa môže vyvinúť chronická forma zápalu. V závislosti od orgánu, kde sú zápalové zmeny na sliznici najvýraznejšie a dĺžky trvania ochorenia, sa vyskytuje vo forme akútnej alebo chronickej nádchy, faryngitídy, laryngitídy, tracheitídy, niekedy sa šíri na 2-3 oddelenia.

V klinickej otorinolaryngológii je možné aerosóly ako vysoko účinné prostriedky použiť ako monoterapiu, tak aj v kombinácii s inými terapeutickými metódami. Na skrátenie doby liečby akútnej a chronickej nádchy, faryngitídy, tonzilitídy, laryngitídy, akútnych respiračných ochorení a akútnych respiračných vírusových infekcií horných dýchacích ciest sa inhalačná liečba čoraz viac predpisuje v kombinácii s inými metódami. Lokálne použitie liekov vo forme inhalácií je široko používané vo foniatrickej praxi na liečbu rôznych ochorení hlasového aparátu, medikamentóznu terapiu po chirurgických zákrokoch na hrtane a hornej priedušnici. V tomto prípade liek ovplyvňuje nielen hrtan a vokálne záhyby, ale aj iné časti horných a dolných dýchacích ciest. To umožňuje pri správnom výbere liekov vykonávať komplexnú liečbu nielen porúch hlasového aparátu, ale aj celého dýchacieho traktu.

Pomocou inhalátorov môžete podávať antibiotiká, antihistaminiká, bronchodilatanciá a protizápalové lieky a biostimulanty. Používajú sa aj antiseptické, adstringentné, mukolytické, hormonálne, antimykotické látky, biologicky aktívne látky minerálneho (humisol, pelloidín) a rastlinného pôvodu (šťava z kalanchoe, skorocel, výťažky zo šípky, harmanček, dubová kôra a iné).

Olejové inhalácie pri akútnych a chronických zápalových ochoreniach horných dýchacích ciest sa predpisuje ako monoterapia alebo doplnkové procedúry po tepelne vlhkých, zásaditých inhaláciách alebo inhaláciách proteolytických enzýmov, ktoré majú mierne lokálne dráždivé účinky.

V týchto prípadoch sú predpísané olejové inhalácie na vytvorenie tenkej ochrannej a zmäkčujúcej vrstvy na sliznici. Trvanie olejových inhalácií je v priemere 5-8 minút.

Inhalácia antibiotík odporúčané po určení citlivosti mikroflóry na ne a absencie individuálnej precitlivenosti. Lekár kliniky však často nemá schopnosť rýchlo vykonať laboratórnu diagnostiku a správne určiť povahu infekcie: vírusovú, bakteriálnu alebo zmiešanú. Preto sa častejšie vykonáva empirická terapia, pretože rinitída, faryngitída, tonzilitída, laryngitída sú vírusovej etiológie a sinusitída je bakteriálnej povahy. Existujú však aj výnimky. Najmä tonzilitídu môže spôsobiť patogénny streptokok. Okrem toho treba pamätať na dramaticky sa meniacu štruktúru patogénov infekcií horných dýchacích ciest a ich zvyšujúcu sa odolnosť voči mnohým antibiotikám a chemoterapeutickým liekom, ktoré sa už dlho používajú v lekárskej praxi.

Pri vykonávaní inhalačnej terapie je potrebné dodržiavať určitú postupnosť použitia liečivých látok. Prítomnosť veľkého množstva spúta a kôr na povrchu sliznice bráni absorpcii vdýchnutých látok. V tomto ohľade by liečba mala začať riedením hlienu a expektoranciami. A až potom sa odporúčajú aerosóly liekov, po ktorých nasleduje inhalácia (po 20 - 30 minútach) rastlinných olejov (šípkový, rakytník, retinol, oliva a iné), ak má pacient pocit nepohodlia v krku. Bez toho, aby sme sa podrobne zaoberali symptómami, klinickým obrazom a klasifikáciou týchto ochorení, uvedieme len základné princípy liečby pomocou inhalačného podávania niektorých liekov.

Aerosólová terapia pri chronickej bronchitíde je najúčinnejšia v prípadoch reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie, kedy prevláda bronchiolospazmus, zápalový edém, infiltrácia slizníc a podslizničných membrán priedušiek, obštrukcia dýchacích ciest hlienom v dôsledku zhoršenej expektorácie a je menej účinná v prípadoch ireverzibilnej bronchiálnej obštrukcie so stenózou a obliteráciou priedušiek v dôsledku ťažkého emfyzému a tracheobronchiálnej dyskinézy.

Bronchiálna astma je veľmi časté ochorenie, základom liečby tejto patológie je aj inhalačná aerosólová terapia.

Aerosólová terapia pri pľúcnej a bronchiálnej tuberkulóze sa používa od objavenia sa vo vode rozpustných liekov proti tuberkulóze, ale táto metóda nenašla široké uplatnenie pre nedokonalosť inhalačného zariadenia a časté alergické reakcie na lieky na chemoterapiu.

Až v posledných rokoch opäť priťahuje pozornosť lekárskej verejnosti.

Inhalačná terapia pľúcnej tuberkulózy sa uskutočňuje ako doplnková terapia na pozadí základnej chemoterapie a v prítomnosti bronchiálnej tuberkulózy sa aerosólová terapia v podstate stáva hlavnou cielenou terapiou tejto patológie.

Základné pravidlá pre inhaláciu

Inhalácie by sa mali vykonávať v pokojnom stave, bez toho, aby boli rozptyľované rozhovormi alebo čítaním. Oblečenie by nemalo obmedzovať krk ani sťažovať dýchanie. Treba mať na pamäti, že silný predklon trupu počas zákroku sťažuje aj dýchanie.

Pri ochoreniach nosa, vedľajších nosových dutín a nosohltanu je potrebné vdychovať a vydychovať nosom (nádych nosom), dýchať pokojne, bez napätia. Aerosól vo forme prúdu vdýchnutého vzduchu, ktorý vstupuje cez nosové otvory, stúpa do nosovej klenby a prechádza stredným a čiastočne horným nosovým priechodom, potom oblúkovito klesá a smeruje cez choany do nosohltanová dutina. Pri výdychu cez nos časť vzduchu s aerosólom liečivej látky preniká do vedľajších nosových dutín.

Pri ochoreniach priedušnice, priedušiek a pľúc sa odporúča vdychovať aerosól ústami (orálna inhalácia), zhlboka a rovnomerne dýchať; po hlbokom nádychu ústami by ste mali zadržať dych na 2 sekundy a potom úplne vydýchnuť nosom; v tomto prípade sa aerosól z ústnej dutiny dostáva do hltana, hrtana a hlbších častí dýchacieho traktu.

Časté hlboké dýchanie môže spôsobiť závraty, preto by sa inhalácia mala na krátky čas pravidelne zastaviť.
Pred zákrokom by pacient nemal užívať expektoranciá ani kloktať antiseptické roztoky (manganistan draselný, peroxid vodíka, kyselina boritá).
Trvanie inhalácie je 5-10 minút. Priebeh liečby aerosólovými inhaláciami sa pohybuje od 6-8 do 15 procedúr.
Moderné inhalačné zariadenia sú rozdelené na stacionárne jednotky a prenosné zariadenia. Z dôvodu dostupnosti a pohodlia sa čoraz častejšie používajú prenosné inhalačné prístroje.

Existuje niekoľko hlavných typov inhalátorov:

vreckové inhalátory kvapalín s freónom; vreckové práškové inhalátory (spinhalátory, turbohalátory, rotohalátory a iné); Ultrazvukové inhalátory; kompresorové nebulizérové inhalátory (zahmlievače).

Vo vreckovom kvapalinovom inhalátore vzniká aerosól vplyvom prúdu freónu vychádzajúceho z valca, kde je freón pod tlakom asi 4 atm.

Pri stlačení ventilu sa rozprašuje prísne odmerané množstvo liečiva. Vreckové tekuté inhalátory sa používajú na podávanie b-adrenergných agonistov a glukokortikoidov do dýchacieho traktu. S ich pomocou je možné pri chronickej obštrukčnej bronchitíde a bronchiálnej astme ovplyvniť dva mechanizmy reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie: bronchospazmus a zápalový edém priedušiek.

Malá veľkosť a jednoduchosť použitia vreckového inhalátora umožňujú pacientovi kedykoľvek nezávisle vykonávať inhaláciu, vrátane núdzového ošetrenia v prípade náhleho záchvatu udusenia. To zlepšuje kvalitu života pacientov.

Použitie vreckových tekutých inhalátorov je však obmedzené. Neumožňujú vám rýchlo vyčistiť priedušky z viskózneho spúta (to sa dá urobiť iba pomocou rozprašovačov s použitím aerosólov mukolytík a mukoregulátorov).

Napriek jemnosti aerosólu z vreckových inhalátorov (v priemere 3-5 mikrónov) sa jeho veľká časť usadzuje v ústnej dutine a hltane a len malá časť preniká do malých priedušiek a alveol. Je to spôsobené tým, že väčšina pacientov, najmä pacienti s ťažkým respiračným zlyhaním, starší ľudia a deti, nepoužívajú inhalátor vždy správne. Zažívajú nesúlad medzi vdýchnutím a zapnutím inhalátora. Príliš rýchla asynchrónna inhalácia a nedostatočné zadržiavanie dychu pri inhalácii sú hlavnými dôvodmi neefektívneho používania vreckových inhalátorov. Navyše nie všetci pacienti dobre znášajú náhle nútené vstreknutie aerosólu do dýchacieho traktu, často spochybňujú neškodnosť vdýchnutia freónu.

Napokon, časté a nesystematické používanie inhalátorov s β-adrenergnými agonistami a glukokortikoidmi môže spôsobiť rebound syndróm a dokonca srdcovú fibriláciu, kým sa nezastaví.

Vreckový práškový inhalátor obsahuje liečivú látku vo forme jemného prášku, rozdeleného na rovnaké dávky. V momente inhalácie sa otvorí nádobka s jednou dávkou prášku, pacient sa nadýchne cez inhalátor a prášok sa dostane do dýchacieho traktu.

Práškové inhalátory sa používajú pri bronchitíde a bronchiálnej astme, menej často pri chronickej obštrukčnej bronchitíde. Výhodou práškových inhalátorov je absencia freónu, takže sú menej traumatické a prirodzenejšie pri podávaní liekov do dýchacích ciest. Inak sa vlastnosti práškových inhalátorov zhodujú s vlastnosťami tekutých inhalátorov.

Ultrazvukový rozprašovač vytvára aerosól pomocou ultrazvukových vibrácií generovaných piezoelektrickým prvkom.

Aerosól liečiva sa dodáva cez masku alebo náustok.

Disperzia aerosólov produkovaných ultrazvukovými inhalátormi je pomerne vysoká a pohybuje sa od 2 do 5 mikrónov. Väčšina vytvorených častíc je však veľká a usadzuje sa v horných dýchacích cestách. Viskózne kvapaliny a olejové roztoky sa pomocou ultrazvukových rozprašovačov prakticky nepremieňajú na aerosóly a pri pokuse o ich použitie môžu ultrazvukové rozprašovače zlyhať. V týchto inhalátoroch je neekonomické používať drahé lieky z dôvodu ich vysokej spotreby v dôsledku strát vo fáze výdychu.

Existujú informácie, že mnohé lieky sú zničené pod vplyvom ultrazvuku, najmä imunomodulátory, glukokortikoidy, surfaktant, heparín, inzulín a iné.

Kompresorový inhalátor sa skladá z kompresora a rozprašovača kvapaliny - rozprašovača, teda hmly, čo je zariadenie na premenu tekutej liečivej látky na jemný aerosól, ktorá sa vykonáva pôsobením stlačeného vzduchu zo zabudovaného v kompresore. V rozprašovači stlačený vzduch alebo kyslík stúpa hore cez úzku trysku, odráža sa od prekážky smerom ku kvapaline v banke okolo trysky a rozprašuje bez zničenia akúkoľvek kvapalinu z povrchu, čím vytvára aerosól. Pri použití inhalátora je možné banku nakloniť. To umožňuje vykonávať inhalácie u pacientov vo vážnom stave, aj po operáciách hrudníka, v období po anestézii a po operácii.

Väčšie množstvo produkovaných častíc (vrátane tých, ktoré prejdú komorou rozprašovača) má veľkosť do 5 mikrónov, čo je optimálne na prienik do distálnych častí dýchacieho traktu - priedušiek a alveol. Objem kvapaliny odporúčaný na rozprašovanie vo väčšine rozprašovačov je 3-5 ml, preto sa k lieku pridáva fyziologický roztok. Na tieto účely by sa nemala používať voda, pretože hypotonický roztok u pacientov s bronchiálnou astmou môže vyvolať bronchospazmus.

Nebulizér umožňuje vstreknúť priamo do pľúc vysoké dávky liečivých látok v ich čistej forme, bez nečistôt, vrátane freónu.

Inhalátory s rozprašovačmi sa úspešne používajú v nemocničných, ambulantných a domácich podmienkach a majú množstvo výhod:

dostupnosť a možnosť použitia inhalačnej liečby niekoľkokrát denne u pacientov, najmä detí, trpiacich recidivujúcimi alebo chronickými ochoreniami dýchacích ciest, ktorí používajú doma rozprašovače na zmiernenie akútnej bronchiálnej obštrukcie, vedú mukolytickú alebo základnú liečbu bronchiálnej astmy; inhalátor možno použiť na rozprašovanie nielen vodných, ale aj olejových liekov; vysoká účinnosť - takmer úplná inhalácia lieku z rozprašovacej banky; pohodlie a možnosť použitia inhalačnej terapie u starších, oslabených a kriticky chorých pacientov; možnosť použitia respiračnej terapie v pooperačnom období, najmä po operácii pľúc; užívanie liekov je dostupné vo forme inhalácií a nie je dostupné pri podávaní inou cestou (orálne alebo parenterálne); schopnosť dodávať vysoké dávky lieku priamo do pľúc.

Hlavné typy kompresorových rozprašovačov sú uvedené nižšie.

Nebulizér pracujúci v nepretržitom režime. Tvorba aerosólu prebieha nepretržite počas fázy nádychu a výdychu. V dôsledku toho sa stráca významná časť liečivej látky (pri použití drahých liekov je táto kvalita zariadenia ekonomicky nerentabilná).

Nebulizér, ktorý nepretržite vytvára aerosól a je ručne ovládaný. Počas výdychovej fázy pacient stlačením tlačidla zastaví prísun aerosólu zo systému. U detí je použitie tohto rozprašovača obmedzené kvôli ťažkostiam so synchronizáciou dýchania a pohybov rúk. Je nevhodný pre deti predškolského veku („práca s kľúčom“ rodičov je spravidla málo efektívna).

Nebulizér ovládaný vdychovaním pacienta. Funguje vo variabilnom režime. Má špeciálny ventil, ktorý sa pri výdychu pacienta uzavrie. Tým sa zníži strata aerosólu a zvýši sa jeho vstup do pľúc (až o 15 %).

Dozimetrický nebulizér. Vytvára aerosól striktne počas inhalačnej fázy, činnosť prerušovacieho ventilu je riadená elektronickým snímačom.

Prirodzene, akékoľvek komplikácie v technických vlastnostiach zariadenia zvyšujú jeho cenu.

Pri nákupe rozprašovača musíte jasne pochopiť ciele a ciele jeho použitia: napríklad zaťaženie zariadenia viac ako 50 inhaláciami za deň vo veľkom pulmonologickom oddelení vyžaduje použitie výkonnejších rozprašovačov; prevádzka prístroja v zdravotníckom zariadení si vyžaduje zakúpenie určitého počtu náhradných komponentov (poháre na roztok, náustky, masky a pod.). Mal by sa objasniť spôsob dezinfekcie náhradných dielov (pre mnohé moderné zariadenia je dokonca povolené autoklávovanie).

Použitie rozprašovačov pri liečbe rôznych bronchopulmonálnych ochorení je jednou z najvýznamnejších oblastí respiračnej terapie v modernej lekárskej praxi. Nebulizačná terapia je dnes považovaná za účinnú metódu liečby akútnych a chronických respiračných ochorení, ako je bronchiálna astma, chronická bronchitída, cystická fibróza a chronické obštrukčné pľúcne choroby.

Vzhľadom na skutočnosť, že v mnohých zdravotníckych zariadeniach sa terapia rozprašovačom len začína používať, a tiež vzhľadom na možnosť použitia rozprašovačov doma, najmä u detí predškolského veku trpiacich bronchopulmonálnymi chorobami, lekári musia zvládnuť túto modernú metódu liečby.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok