Chronická obštrukcia dvanástnika. Syndróm chronickej duodenálnej obštrukcie (stáza dvanástnika)

Verzia: MedElement Disease Directory

Obštrukcia dvanástnika (K31.5)

Gastroenterológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Do tejto podpoložky patria nasledujúce klinické definície:
- zúženie dvanástnika (DP);
- stenóza dvanástnika;
- striktúra Striktúra je prudké zúženie lúmenu tubulárneho orgánu v dôsledku patologických zmien v jeho stenách
DPK;
- obštrukcia dvanástnika (chronická).

Stenóza dvanástnika- ide o zúženie jej lúmenu, ktoré sa pozoruje dlhú dobu a neodstráni sa spontánne. Stenóza môže byť organická a funkčná.

O organická stenóza lúmen dvanástnika je zúžený jazvami vytvorenými po zahojení vredov. Lumen dvanástnika môže byť zúžený aj z iných dôvodov (pozri časť „Etiológia a patogenéza“). Častejšie je klinicky popisovaná pyloroduodenostenóza, ktorá pokrýva oblasť pyloru žalúdka a duodenálneho bulbu. Izolovaná organická stenóza dvanástnika je zriedkavejšia ako funkčná stenóza, najmä s izolovanými vredmi dvanástnika.
Organická stenóza môže byť kombinovaná s funkčnou stenózou.

Funkčná stenóza dochádza v dôsledku spazmu dvanástnikových svalov alebo opuchu jeho steny. Najčastejšie sa objavuje počas exacerbácie peptického vredového ochorenia a je eliminovaný adekvátnou liečbou.
Funkčné zúženie má príznaky podobné organickej stenóze. Rozdiel je v tom, že prejavy funkčnej stenózy miznú s hojením vredu a miznutím zápalového infiltrátu.

Poznámka. Vylúčené z tejto podkategórie: "Vrodená absencia, atrézia a stenóza dvanástnika“ - Q41.0.

Klasifikácia

Anatomicky je možné rozlíšiť medzi vysokou a nízkou (keď je prekážka v oblasti Treitzovho väzu) chronickou duodenálnou obštrukciou.

Etiológia a patogenéza

Vysoká (bulbózna) chronická duodenálna obštrukcia je takmer výlučne spojená s dvanástnikovým vredom. Táto komplikácia sa častejšie vyskytuje u pacientov s recidivujúcimi a dlhodobými nejazviacimi vredmi, ktoré sú lokalizované v pylorickom kanáli žalúdka a v počiatočnej časti bulbu duodena.

Nízka chronická obštrukcia dvanástnika, okrem peptického vredu, môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:
- lymfadenitída rôznej etiológie;
- chronický zápalový proces v oblasti Treitzovho väzu Treitzov väz (dvanástnikové závesné väzivo) je väzivo, ktoré spája dvanástnik s bránicou. Obsahuje tenké povrazce kostrových svalov bránice a vláknité povrazce hladkého svalstva z horizontálnej a vzostupnej časti dvanástnika. Keď sa tieto svaly stiahnu, Treitzovo väzivo rozšíri uhol ohybu duodenojejunálneho ohybu, čo umožní prechod črevného obsahu
;
- Crohnova choroba;
- nádory pankreasu;
- kompresia dvanástnika hornou mezenterickou artériou;
- u ľudí stredného a staršieho veku: obrie inguinálne hernie, vyčerpanie, gastro- a enteroptóza, slabosť svalov prednej brušnej steny;
- u pacientov v dospievaní: kombinácia vrodených vývojových chýb čreva s chronickým zápalovým ochorením brušných orgánov, ako aj ochorením krvi.

Poznámka. O akútnej obštrukcii tenkého čreva (vrátane akútnej obštrukcie dvanástnika) sa uvažuje v iných podpoložkách. Vrodená obštrukcia dvanástnika je uvedená v podnadpise „Vrodená absencia, atrézia a stenóza dvanástnika“ - Q41.0.

Epidemiológia

Známka prevalencie: Zriedkavé

Vysoká chronická obštrukcia dvanástnika je oveľa bežnejšia v porovnaní s nízkou. Frekvencia nízkej chronickej obštrukcie dvanástnika v priemere nepresahuje 1 %, zatiaľ čo vysoká chronická obštrukcia predstavuje až 15 % všetkých ochorení dvanástnika.

Rizikové faktory a skupiny

- peptický vred žalúdka a dvanástnika, vrátane perivisceritídy Perivisceritída je zápal tkaniva obklopujúceho vnútorný orgán.
;
- stredný a vysoký vek;
- výrazná lordóza Lordóza - zakrivenie chrbtice, konvexnosť smerom dopredu
v dolnej hrudnej a bedrovej chrbtici;
- mezenterické napätie Mezentérium je záhyb pobrušnice, cez ktorý sú intraperitoneálne orgány pripevnené k stenám brušnej dutiny.
tenké črevo v dôsledku chradnutia a visceroptózy Visceroptóza (syn. splanchnoptóza) - posunutie vnútorných orgánov smerom nadol v porovnaní s ich normálnou polohou
;
- nádory dvanástnika a pankreasu;
- operácie na gastrointestinálnom trakte alebo tupé poranenie brucha.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Bolesť brucha, strata hmotnosti, vracanie

Symptómy, priebeh

Chronická vysoká obštrukcia dvanástnika má klinický obraz pyloroduodenálnej stenózy s jej charakteristickými štádiami (pozri "" - K31.1).

Chronická nízka duodenálna obštrukcia

Hlavné prejavy: bolesť brucha (najčastejšie lokalizovaná v epigastrickej oblasti), vracanie a strata hmotnosti.

Ochorenie je charakterizované neustálou bolesťou, ktorá sa zhoršuje po jedle. S progresiou obštrukcie sa bolesť šíri do celej hornej časti brucha, a preto je často vnímaná ako prejav ochorení žlčových ciest a pankreasu.
Často chronická duodenostáza Duodenostáza je porucha motorickej funkcie dvanástnika, charakterizovaná dlhodobým zadržiavaním tráviaceho traktu v ňom; prejavuje sa tupou bolesťou a pocitom tiaže v epigastrickej oblasti (najmä po jedle), nevoľnosťou, vracaním
vedie k rozvoju patologických procesov v žlčovom systéme a pankrease, v tomto prípade sa k základnej chorobe pridávajú príznaky chronickej cholecystitídy a pankreatitídy.

S progresívnou prudkou expanziou žalúdka sa zaznamenáva nadúvanie a bolesť vo všetkých jeho častiach, ktoré sa môžu zameniť za obštrukciu čriev, najmä v prítomnosti zvracania.

Zvracanie je povinným príznakom chronickej nízkej duodenálnej obštrukcie. Na začiatku ochorenia je vracanie nekonzistentné a slabé. Následne sa frekvencia zvracania zvyšuje a niekedy sa zvracanie vyskytuje ako fontána. Zvracanie prináša úľavu, v dôsledku čoho si ju pri zosilnení praskavej bolesti v bruchu môžu pacienti vyvolať umelo.
Zvratky obsahujú veľké množstvo žlče a jedlo zjedené deň predtým. Ak je v obsahu žalúdka výrazná prímes žlče, treba predpokladať prítomnosť mechanickej obštrukcie distálne od hlavnej duodenálnej papily.

V dôsledku hojného a častého vracania žlče a pankreatickej šťavy sa u pacientov vyvinie alkalická gastritída a ezofagitída. Bolesť v epigastrickej oblasti sa stáva konštantnou a oslabujúcou. V dôsledku poškodenia sliznice dolných častí pažeráka sa u pacientov objavuje pálivá retrosternálna bolesť, ktorá sa najmä v noci zintenzívňuje v ľahu (pre bolesti sú pacienti nútení spať v polosede).
Alkalická gastritída Gastritída je lézia žalúdočnej sliznice s prevažne zápalovými zmenami počas akútneho vývoja procesu a javmi jeho štrukturálnej reštrukturalizácie s progresívnou atrofiou počas chronického priebehu.
a ezofagitída Ezofagitída je zápal sliznice pažeráka.
spôsobiť tvorbu akútnych erózií a vredov na sliznici, ktoré sú v niektorých prípadoch komplikované krvácaním.
Chronická obštrukcia dvanástnika je podľa niektorých autorov v takmer 50% prípadov kombinovaná so žalúdočným alebo dvanástnikovým vredom. Predpokladá sa, že v takýchto prípadoch môže byť tvorba vredov spôsobená antrálnou stázou, ktorá stimuluje produkciu gastrínu a sekréciu žalúdka.

V dôsledku častého vracania pacienti pociťujú stratu hmotnosti (niekedy silné vyčerpanie). Pri vyšetrení majú takíto pacienti astenickú konštitúciu, bledú a suchú pokožku a pokles jej turgoru. Turgor je napätie a elasticita tkaniva, meniace sa v závislosti od jeho fyziologického stavu.
.

Iné prejavy chronickej nízkej duodenálnej obštrukcie:
- pokles dennej diurézy Diuréza je zvýšená sekrécia moču obličkami. Zvyčajne sa pozoruje po užití väčšieho množstva tekutín, ako telo vyžaduje, ale môže sa vyvinúť aj v dôsledku užívania diuretík
;
- absencia stolice niekoľko dní;
- často - anémia, najmä v prítomnosti erozívnej gastritídy a duodenitídy;
- príznaky acidózy Acidóza je forma narušenia acidobázickej rovnováhy v tele, charakterizovaná posunom pomeru medzi kyslými aniónmi a zásaditými katiónmi smerom k zvýšeniu aniónov
;
- zníženie obsahu bielkovín a elektrolytov v krvi;
- závažná nutričná dystrofia Nutričná dystrofia je ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku dlhodobého nedostatočného prísunu živín do organizmu; charakterizované celkovou vyčerpanosťou, edémami, progresívnou poruchou všetkých typov metabolizmu, degeneráciou orgánov a tkanív s poruchou ich funkcií
v pokročilom štádiu;
- vyšetrenie brucha odhalí nadúvanie v jeho hornej časti, „špliechanie“ pri otrasoch brušnej steny, niekedy sú viditeľné obrysy žalúdka a jeho peristaltika.

Nízka chronická obštrukcia dvanástnika môže mať rôzny priebeh. Príznaky ochorenia sa môžu postupne a nepretržite zvyšovať. V iných prípadoch sa pozoruje priebeh s akútnymi záchvatmi, ktoré sa striedajú s „tichými“ intervalmi od niekoľkých dní po mnoho týždňov a mesiacov. Počas záchvatov sú v bruchu zaznamenané kŕčovité bolesti, vracanie sa stáva nepretržitým a stav pacienta sa výrazne zhoršuje až do rozvoja akútneho zlyhania obličiek a encefalopatie Encefalopatia je všeobecný názov pre ochorenia mozgu charakterizované degeneratívnymi zmenami.
a konvulzívny syndróm. V týchto prípadoch je diagnostika obzvlášť ťažká.

Diagnostika

1. FGDS FGDS - fibrogastroduodenoskopia (inštrumentálne vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika pomocou optického endoskopu)
- hlavná metóda na diagnostikovanie obštrukcie dvanástnika. Umožňuje určiť polohu, rozsah, povahu a stupeň zúženia dvanástnika, prítomnosť vredov a známky zápalu.
Súčasne sa vykonáva cielená biopsia duodenálneho tkaniva na vyšetrenie infekcie Helicobacter pylori, nádoru, tuberkulózy, aktinomykózy Aktinomykóza je chronické infekčné ochorenie ľudí a zvierat spôsobené aktinomycétami a charakterizované granulomatóznym poškodením tkanív a orgánov s vývojom hustých infiltrátov, tvorbou abscesov, fistúl a jaziev
.

Endoskopické vyšetrenie odhalí:
- ezofagitída dolnej tretiny pažeráka rôznej závažnosti;
- tuhosť Rigidita - necitlivosť, stuhnutosť.
, opuch a hladkosť sliznice antra žalúdka;
- často - erozívne a ulcerózne lézie sliznice antra žalúdka s presnými krvácaniami;
- roztvorenie pyloru (v štádiách sub- a dekompenzácie);
- reflux žlče do žalúdka;
- rozšírenie priesvitu dvanástnika.

2. Röntgenová kontrastná štúdia Odporúča sa vykonávať v niekoľkých projekciách (vrátane šikmých), niekedy pomocou takzvanej „relaxačnej duodenografie“ (na pozadí umelej črevnej hypotenzie).

Vo vzpriamenej polohe pacienta s nízkou chronickou obštrukciou dvanástnika sa spravidla pozorujú:
- rozšírenie žalúdka a dvanástnika, až kým neprejde vľavo od chrbtice;
- rozšírenie priestorov medzi záhybmi sliznice dvanástnika, ich jasné kruhové ohraničenie;
- prerušenie tieňa črevného lúmenu vo forme zvislej čiary rovnobežnej s ľavým obrysom chrbtice;
- v niektorých prípadoch malá časť kontrastnej hmoty prechádza do jejuna.

V polohách pacienta na ľavom boku, bruchu, kolene-lakti a pri vyvýšenom nožnom konci stolíka aparátu sa pri arteriomezenterickom charaktere ochorenia zlepší alebo úplne obnoví priechodnosť dvanástnika pre kontrastnú hmotu. V týchto polohách je kompresia čreva znížená v dôsledku skutočnosti, že mezenterium tenkého čreva sa pohybuje nahor a dopredu, čím sa znižuje napätie hornej mezenterickej tepny.
Na urýchlenie prechodu kontrastnej hmoty do jejuna možno použiť Hoyerovu-Engelbackovu techniku ​​– napätie mezentéria tenkého čreva sa oslabí tlakom ruky na podbruško smerom nahor a dozadu.

Pri akejkoľvek povahe nízkej duodenálnej obštrukcie (okrem expanzie a ochabnutia spodnej horizontálnej časti dvanástnika) sú tiež bežné: Röntgenové príznaky:
- rozšírenie pylorického kanála;
- zívanie vrátnika;
- "zvíjajúci sa" dvanástnik - príznak pendulárnych kontrakcií dvanástnika so zvýšenou dlhodobou antiperistaltikou, pozorovaný pri dostatočne zachovanom tonusu steny dvanástnika.
„Zvíjajúci sa“ dvanástnik v kombinácii s jeho expanziou, relaxáciou pylorického zvierača a vrhaním kontrastnej hmoty z čreva do žalúdka sa považuje za patognomický Patognomické - charakteristické pre danú chorobu (o znaku).
príznak kompresie dvanástnika hornou mezenterickou artériou.

3. CT a MRI- používajú sa najmä v prípadoch podozrenia na neulceróznu povahu ochorenia.

4. Poschodie po poschodí manometria Manometria - meranie tlaku vo vnútri orgánov v ľudskom tele
žalúdka, dvanástnika a jejuna s meraním tlakových gradientov umožňuje diagnostikovať chronickú obštrukciu dvanástnika a odlíšiť ju od spazmu dvanástnika.

5. pH-metriažalúdka a dvanástnika deteguje epizódy refluxu obsahu dvanástnika do žalúdka s otvoreným pylorom (nízka obštrukcia).

6.Selektívna angiografia Angiografia je röntgenové vyšetrenie krvných a lymfatických ciev po zavedení kontrastnej látky do nich.
a duodenokineziografia Duodenokineziografia je metóda štúdia dvanástnika pomocou grafického zaznamenávania jeho pohybov
- najzriedkavejšie metódy diagnostiky nevredovej chronickej obštrukcie dvanástnika; využívaný hlavne na výskumné účely.

Liečba chronickej obštrukcie dvanástnika

Konzervatívna liečba je účinná iba v počiatočných štádiách ochorenia. Zahŕňa diétu (frakčné, obohatené a vysokokalorické jedlá bez potravín, ktoré dráždia sliznicu dvanástnika), zavedenie látok stimulujúcich motilitu dvanástnika. Uvádzajú sa zlomkové jedlá (5-6x denne) - tabuľka č.1 alebo 5.

Používajú sa aj fyzioterapeutické metódy. Fyzikálny terapeutický komplex zahŕňa cvičenia na zlepšenie bránicového dýchania a posilnenie brušných svalov. Používajú sa diadynamické prúdy.

Lieková terapia je zameraná na zvýšenie tonusu pylorických svalov a srdcového zvierača pažeráka.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, vykoná sa chirurgická intervencia.

Lekári klasifikujú chronickú obštrukciu dvanástnika ako K31.5 v Medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10.

Odborné lekárske publikácie týkajúce sa chronickej obštrukcie dvanástnika

Denisov M.Yu. Pediatrické aspekty chlopňovej gastroenterológie // Skrátený internet - verzia vybranej kapitoly z knihy: Praktická gastroenterológia pre pediatrov. Sprievodca pre lekárov. – 4. vydanie. - M.: Vydavateľ Mokeev. – 2001.

Šabalov N.P. Chronická gastroduodenitída, chronická gastritída (CG, CGD). Z knihy: Detské choroby. Kapitola 10. Choroby tráviaceho systému u starších detí.

- jeden z kľúčových problémov v gastroenterológii, pretože táto patológia hrá dôležitú úlohu pri vzniku mnohých ďalších ochorení žalúdka a čriev.

V Izraeli sa liečba gastrointestinálnych ochorení vykonáva na najvyššej úrovni. Na gastroenterologickom oddelení kliniky Ichilov pracujú najlepší špecialisti v Izraeli, ktorí majú za sebou viac ako 20-ročné skúsenosti. Pacientovi predpíšeme individuálny liečebný plán na základe údajov komplexného vyšetrenia. Väčšinou obštrukcia dvanástnika možno eliminovať pomocou moderných konzervatívnych metód, medzi ktorými sa za hlavné považujú diéta a lieková terapia. Keď však konzervatívna terapia neprináša požadovaný výsledok, v Izraeli sa uchyľujú k minimálne invazívnym chirurgickým zákrokom na odstránenie anatomických defektov, ktoré narúšajú normálnu funkciu čriev.

pacienti sa po liečbe choroby vrátili do bežného života

úspešné prípady vyliečenia choroby pomocou liekov

pacienti na klinike Ichilov sa vďaka presnej diagnóze vyhli operácii

Načítava sa formulár..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7185" data-slogan-id-popup="7233" data-slogan-on-click= "Vypočítať náklady na ošetrenie (okrúhla pečiatka) AB-Slogan1 ID_GDB-7185 http://prntscr.com/merkaw" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0" > Vypočítajte si náklady na liečbu

Pri absencii adekvátnej liečby obštrukcia dvanástnika progreduje a vedie ku komplikáciám, vrátane: refluxnej gastritídy, refluxnej ezofagitídy, cholecystitídy, pankreatitídy a ďalších. Aby sa zabránilo rozvoju takýchto komplikácií, je dôležité začať s liečebnými opatreniami čo najskôr. Na klinike Ichilov dostanete liečbu najvyšších svetových štandardov. A disciplína a prísne vykonávanie všetkých lekárskych odporúčaní vám umožní zabudnúť na to, čo je obštrukcia dvanástnika.

Liečba obštrukcie dvanástnika v Izraeli

Duodenálna obštrukcia je ochorenie, ktoré si vyžaduje starostlivú diagnostiku. Až po kompletnom vyšetrení lekári v Izraeli predpisujú pacientovi liečebný režim. Podľa toho, v akej forme sa vyskytuje obštrukcia dvanástnika, Odporúčajú sa rôzne liečby, väčšinou konzervatívne. Ak hovoríme o mechanickej obštrukcii dvanástnika spôsobenej určitými anatomickými anomáliami vo vývoji, potom môže byť pacient indikovaný na chirurgickú intervenciu. Na našej klinike sa asi 85 % všetkých operácií vykonáva pomocou minimálne invazívnych technológií, ktorých výsledkom je minimálna traumatizácia pacienta.

• Obštrukcia dvanástnika - diétna terapia. Takmer všetky ochorenia tráviaceho traktu vyžadujú špeciálnu diétu a výnimkou nie je ani obštrukcia dvanástnika. Výživa pre túto patológiu by mala byť mechanicky, chemicky a tepelne šetrná. Je potrebné vyhnúť sa príliš studeným alebo príliš horúcim jedlám. Pacient potrebuje obmedziť konzumáciu zeleniny a ovocia bohatého na vlákninu, ktorá mechanicky dráždi sliznicu tráviaceho traktu. Je potrebné vylúčiť pikantné, mastné, vyprážané a alkohol. Mali by ste jesť malé porcie a často. Chronická obštrukcia dvanástnika– choroba, ktorá vyžaduje od pacienta extrémnu disciplínu. Je dôležité dodržiavať všetky odporúčania izraelských lekárov a iba v tomto prípade sa môžete spoľahnúť na úspech.
• Obštrukcia dvanástnika - lieková terapia. Duodenálna obštrukcia sa vyskytuje na pozadí rôznych funkčných porúch, ktoré si vyžadujú korekciu liekov. V závislosti od klinického obrazu ochorenia lekári predpisujú pacientom rôzne lieky. Nedostatok pankreatických enzýmov je kompenzovaný enzýmovými prípravkami. Pacientovi sú predpísané probiotiká a antiemetiká. Ak dôjde k obštrukcii dvanástnika na pozadí zvýšenej kyslosti žalúdka, potom sú predpísané antacidá a antisekrečné činidlá, ktoré potláčajú produkciu kyseliny chlorovodíkovej parietálnymi bunkami žalúdočnej sliznice. Na normalizáciu motorickej funkcie tráviaceho traktu sa používajú lieky na báze blokátorov dopamínových receptorov. V prípadoch silnej bolesti a zápalu sú predpísané lieky proti bolesti, nesteroidné protizápalové lieky alebo glukokortikoidné hormonálne činidlá.
• Obštrukcia dvanástnika: fyzioterapia. Fyzioterapeutické metódy sa aktívne používajú v gastroenterologickom oddelení Ikhilovskej kliniky. Pri diagnostikovaní duodenálnej obštrukcie je pacient indikovaný na liečbu ultrazvukom, diadynamickými prúdmi a inú fyzioterapiu. Technika transkutánnej elektrickej pulznej terapie sínusovými prúdmi aktivuje motilitu žalúdka a dvanástnika, čo zlepšuje trávenie.
• Fyzioterapia. Na zlepšenie motility žalúdka a dvanástnika sa odporúčajú špeciálne cvičenia vyvinuté izraelskými špecialistami.
• Duodenálna obštrukcia a psychoterapia. Duodenálna obštrukcia sa často vyskytuje na pozadí nervového šoku, v dôsledku čoho je narušená inervácia dvanástnika. Psychoterapeutické liečba obštrukcie dvanástnika Nie vždy sa vykonáva, ale je indikovaný v prípadoch, keď má pacient problémy s duševným zdravím. Prítomnosť takýchto problémov sa zisťuje počas diagnostických postupov, počas ktorých s pacientom hovorí aj psychoterapeut.
• Chirurgická intervencia. V prevažnej väčšine prípadov si obštrukcia dvanástnika nevyžaduje chirurgickú intervenciu a v Izraeli sa choroba rieši pomocou účinných konzervatívnych opatrení. Keď je však obštrukcia dvanástnika spôsobená mechanickými faktormi (a nefunkčnými), potom je najracionálnejšie vykonať operáciu na odstránenie defektu. Podobné operácie v Izraeli sa vykonávajú pomocou minimálne invazívnych metód. V brušnej oblasti chirurg urobí niekoľko malých vpichov, ktorými sa do čreva privedie endoskop vybavený videokamerou a svetelným zdrojom a chirurgickými nástrojmi. Lekár vidí celý zákrok na veľkoplošnej obrazovke. Počas takýchto operácií nedochádza k strate krvi a pacient sa zotaví v priebehu niekoľkých dní.

Duodenálna obštrukcia - diagnóza v Izraeli

Diagnostika obštrukcie dvanástnika na našej klinike trvá 3-4 dni. Lekári potrebujú komplexné informácie o chorobe a zdravotnom stave pacienta. A až po jej prijatí je pacientovi predpísaná adekvátna terapia.

Diagnostika začína deň po príchode do Izraela. Na letisku Ben-Gurion sa s pacientom stretne koordinátor z kliniky, ktorý pacienta a jeho príbuzných odvezie do hotela alebo bytu. Pacient je informovaný o všetkých ďalších postupoch týkajúcich sa diagnózy a liečby.

1. deň – konzultácia s lekárom a zostavenie diagnostického plánu

V prvom rade je pacient poslaný k svojmu ošetrujúcemu lekárovi - vedúcemu gastroenterológovi na Ikhilovskej klinike. Lekár pozorne počúva pacienta, pýta sa na všetky príznaky, prehmatáva brušnú dutinu a študuje anamnézu. Pacient by mal podrobne povedať o svojej chorobe: kedy a za akých okolností sa začala, aká liečba bola vykonaná atď. Je nevyhnutné, aby ste o svojom psycho-emocionálnom stave informovali lekára. V prípade potreby je pacient konzultovaný s psychoterapeutom.

Po úvodnom vyšetrení lekár vypracuje plán diagnostických opatrení, ktoré sa vykonávajú počas nasledujúcich 1-2 dní.

2. a 3. deň – diagnostika

Druhý a tretí deň pobytu v zdravotníckom zariadení sa vykonáva séria laboratórnych a inštrumentálnych štúdií vrátane:

• Krvné testy (všeobecné a biochemické).
• Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov a tkanív nachádzajúcich sa v retroperitoneálnom priestore.
• Fibrogastroduodenoscopy je endoskopické vyšetrenie žalúdka a dvanástnika.
• Duodenokineziografia je štúdium svalovej aktivity dvanástnika.
• Sekvenčná manometria je meranie tlaku v duodenálnej dutine.
• Iné typy výskumu (podľa uváženia lekára).

4. deň – diagnostika a liečba

Po vykonaní laboratórnych a inštrumentálnych štúdií rada lekárov analyzuje prijaté informácie a na základe nich stanoví diagnózu. Všimnite si, že diagnóza stanovená izraelskými lekármi často nezodpovedá diagnóze vykonanej v domovskej krajine pacienta. V Izraeli sa riadia najmodernejšími diagnostickými a liečebnými protokolmi a na diagnostiku využívajú zariadenia najnovšej generácie, ktoré im umožňujú odhaliť aj tie najmenšie odchýlky od normy.

Odborná skupina lekárov vypracuje individuálny liečebný plán (zvyčajne konzervatívna liečba). Po prepustení z kliniky musí pacient prísne dodržiavať všetky pokyny lekára.

Obštrukcia dvanástnika – cena za ošetrenie

Cena za liečba duodenálnej obštrukcie v Izraeli závisí od množstva faktorov, ako sú: dĺžka pobytu v nemocnici, potreba hospitalizácie, cena liekov, potreba operácie a iné.

Konečná cena za výkony je pacientovi oznámená po diagnostikovaní (spravidla už na druhý deň diagnostiky lekári chápu, s akou diagnózou sa zaoberajú a akú liečbu pacient potrebuje).

Upozorňujeme, že náklady na lekárske služby v Izraeli sú o 30-50% nižšie ako v európskych krajinách a USA. Z tohto dôvodu prichádzajú do Ikhilova každoročne stovky a tisíce európskych a amerických pacientov. V Izraeli dostávajú lekársku starostlivosť o nič horšie ako v Nemecku, ale za prijateľnú cenu.

Za každý diagnostický a liečebný výkon si pacient hradí zvlášť. Pri prepustení zo zdravotníckeho zariadenia dostane pacient finančný doklad so správou o všetkých uskutočnených platbách.

Načítava sa formulár..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7181" data-slogan-id-popup="7230" data-slogan-on-click= "Požiadať o cenu (orezaná tlač) AB_Slogan1 ID_GDB_7181 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Požiadať o cenu

Výhody liečby na klinike Ichilov

Gastroenterologické centrum kliniky Ichilov je jednou z najmodernejších a najmodernejších inštitúcií v Izraeli. Ľudia tu nielen liečia, ale robia aj výskum. Špecializované laboratóriá kliniky úzko spolupracujú s poprednými výskumnými ústavmi v Izraeli, Európe a USA.

Výberom našej kliniky určite neurobíte chybu, pretože tu získate:

• Presná diagnóza a adekvátna liečba. Obštrukcia dvanástnika je ochorenie, ktoré si vyžaduje komplexné vyšetrenie, ktoré sa, žiaľ, v krajinách SNŠ neposkytuje. V Izraeli pacient absolvuje dôkladné vyšetrenie pomocou pokročilej diagnostickej technológie. Stanovia sa všetky podrobnosti a až potom sú pacientovi predpísané terapeutické opatrenia. Lekári gastroenterologického oddelenia sú vysokokvalifikovaní odborníci s dlhoročnou praxou. Mnohí z nich sú profesormi a popri lekárskej praxi sa venujú vedeckému výskumu.
• Pohodlný pobyt na klinike. Chápeme, aké dôležité je vytvárať pacientovi psychickú pohodu, aby sa necítil ako v nemocnici. Izby kliniky pripomínajú pohodlné hotelové izby, kde si pacient môže oddýchnuť a relaxovať.
• Ruský jazyk a bez víz. Väčšina našich lekárov hovorí po rusky, takže pacienti prichádzajúci z krajín bývalého ZSSR nebudú mať žiadne komunikačné problémy. Ak navštívite lekára, ktorý nehovorí po rusky, prekladateľ vám bude pridelený lekársky dozor. Zdravotná dokumentácia pacienta bude preložená do hebrejčiny odborným personálom prekladateľov kliniky. Občania Ruska, Ukrajiny, Bieloruska, Gruzínska a Moldavska nepotrebujú na návštevu Izraela víza. Ide o výraznú úľavu, najmä pokiaľ ide o liečbu choroby.

Chronická duodenálna obštrukcia je symptómový komplex klinických prejavov spôsobených spomalením evakuácie obsahu dvanástnika.

Príčiny.

I Konstrikcie spojené s patologickými zmenami v samotnom dvanástniku:

A. Vrodené:

1. blany alebo povrazce v lúmene dvanástnika

2. vonkajšie zúženia

3. iné malformácie (zalomenia, agangliové zóny)

B. Zakúpené:

1. jazvovité zúženie dvanástnika v dôsledku postbulbárnych vredov

2. nádory dvanástnika vrátane intraluminálnych.

II Konstrikcie spôsobené patologickými zmenami v orgánoch obklopujúcich dvanástnik:

A. Ovládače:

1. šnúry stláčajúce črevo zvonku

2. malformácie mezentéria a krvných ciev

3. prstencovitý a aberantný pankreas

B. Zakúpené:

1 zrasty a jazvy v dôsledku zápalových procesov v orgánoch obklopujúcich črevo

2. nádory a cysty pankreasu

3. retroperitoneálne nádory a zväčšené lymfatické uzliny

Diagnostika.

Klinický obraz chronickej obštrukcie dvanástnika nemá patognomické príznaky.

Najčastejším príznakom chronickej obštrukcie dvanástnika je bolesť rôzneho stupňa intenzity. Bolesť môže byť v epigastriu alebo napravo od pupka a môže sa objaviť 2-3 hodiny po jedle. Bolesť môže byť tupá, ostrá, koliková a môže ustúpiť po ďalšom záchvate zvracania. Útoky bolesti môžu simulovať chronickú apendicitídu, cholelitiázu, pankreatitídu, dvanástnikový vred. Pacienti s chronickou obštrukciou dvanástnika sú letargickí, astenickí s ťažkou apatiou a zníženou schopnosťou pracovať.

Palpácia brucha odhaľuje bolesť v dvanástniku. Niekedy je zaznamenaný „špliechajúci zvuk“.

Štúdium motility dvanástnika a meranie tlaku v jeho lúmene. FGDS s biopsiou sliznice.

Liečba.

Dietoterapia poskytuje kompletnú vysokokalorickú stravu bohatú na bielkoviny a vitamíny. Jedlá sa prijímajú v rovnakom čase, bez prejedania sa alebo jedenia veľkých nočných jedál. Jedlo sa užíva v malých porciách 5-6 krát denne. Výrobky z bohatého a horúceho cesta, rôzne uhorky a údené jedlá, marinády, konzervy, vyprážané jedlá a silné bujóny sú vylúčené.

Sedatívna terapia (seduxen, valeriánske prípravky).

Na normalizáciu motility dvanástnika sa vykonáva perinefrická blokáda novokainu (60-80 ml 0,25%). Predpísané sú Cerucal a Proserin. Antiulcerózna terapia. Probiotiká. Fyzioterapia. Cvičebná terapia.

Chirurgická liečba.

Ciele - odstránenie príčiny prekážky; vytvorenie podmienok na prechod hmôt potravy cez dvanástnik, a ak to nie je možné, vypnutie dvanástnika z priechodu; normalizácia činnosti žalúdka, žlčových ciest a pankreasu.

Existujúce metódy chirurgickej liečby sú rozdelené do 4 skupín:

1. bypassové anastomózy

2. resekcia alebo priesečník dolnej horizontálnej časti dvanástnika s anastomózou pred mezenterickými cievami

3. disekcia Treitzovho väzu s redukciou duodenojejunálnej flexúry

4. vylúčenie dvanástnika z priechodu potravy

Chirurgická sepsa. Etiológia a patogenéza. Klinické prejavy. Diagnostika. Liečba.

Sepsa je patologický proces založený na tvorbe systémovej zápalovej reakcie na infekcie rôzneho charakteru (bakteriálne, plesňové, vírusové). Sepsa je veľmi závažná forma systémovej odpovede na zápalový syndróm u pacientov s primárnym zdrojom infekcie potvrdeným hemokultúrou a známkami útlmu funkcie centrálneho nervového systému a zlyhaním viacerých orgánov.

Etiológia a patogenéza.

Pôvodcovia sepsy: častejšie streptokoky a stafylokoky, menej často - pneumokoky, E. coli atď. Sepsa je zvyčajne komplikáciou rany alebo zápalového procesu. Pri jeho vývoji u človeka zohráva dôležitú úlohu zníženie obranyschopnosti organizmu v dôsledku závažných ochorení, chirurgických zákrokov, veľkých krvných strát a podvýživy. Zdrojom celkovej infekcie môže byť hnisanie v rane alebo komplikovaný priebeh lokálnych hnisavých ochorení (furuncle, carbucle, celulitis) - chirurgická sepsa; komplikácie po pôrode alebo potrate, keď „vstupnou bránou“ infekcie je sliznica maternice - pôrodnícka a gynekologická sepsa; hnisavé procesy alebo poškodenie orgánov genitourinárneho systému, stagnácia a infekcia moču - urosepsa; akútne alebo chronické hnisavé ochorenia ústnej dutiny - ústna sepsa a pod.

SIRS je klinická odpoveď na nešpecifické poškodenie (zvýšenie telesnej teploty nad 38 °C alebo jej pokles pod 36 °C; tachykardia nad 90 za 1 min; 3) tachypnoe nad 20 za 1 min alebo zníženie PaCO 2 menej ako 32 mm Hg; 4) leukocytóza nad 12 10 3 v 1 mm 3 alebo leukopénia pod 4 10 3 v 1 mm 3 alebo posun pásma o viac ako 10 %)

Sepsa je vývoj a progresia SIRS v dôsledku zavedeného infekčného začiatku.

Ťažká sepsa – sepsa v kombinácii s akútnou orgánovou dysfunkciou, ktorá neovplyvňuje zdroj infekcie.

Septický šok je sepsa s hypotenziou, napriek úprave hypovolémie a vyžadujúcej použitie vazopresorov na udržanie krvného tlaku.

Existujú tri fázy sepsy: napätie, katabolické poruchy, anabolické.

Sepsa sa vyvíja ako prirodzené pokračovanie infekcie obsiahnutej v lokálnom ohnisku, v ktorom sa mikroorganizmy naďalej množia. Hlavným iniciátorom sepsy je produkcia alebo uvoľňovanie endotoxínu alebo iných produktov bakteriálneho pôvodu, ktoré spôsobujú zápal, baktériami. Endotoxín pôsobí na vlastné bunky, ktoré začnú aktívne produkovať zápalové mediátory a produkty nešpecifických a špecifických zložiek imunitnej obrany. V dôsledku toho dochádza k syndrómu systémovej zápalovej odpovede. Keďže hlavným cieľom týchto mediátorov je cievny endotel, jeho priame alebo nepriame poškodenie, spazmus alebo paréza krvných ciev alebo zníženie intenzity prietoku krvi vedú k rozvoju syndrómu zvýšenej kapilárnej permeability, ktorý sa prejavuje poruchou mikrocirkuláciu, progresiu hypotenzie a výskyt hypoperfúzie. Porucha a nedostatočná mikrocirkulácia sú prirodzeným patogenetickým výsledkom sepsy, čo vedie k rozvoju alebo progresii syndrómu zlyhania viacerých orgánov.

Klinické prejavy.

Klasické príznaky akútnej sepsy sú hyper- alebo hypotermia, tachykardia, tachypnoe, zhoršenie celkového stavu pacienta, dysfunkcia centrálneho nervového systému (vzrušenie alebo inhibícia), hepatosplenomegália, niekedy žltačka, nauzea, vracanie, hnačka, anémia, leukocytóza alebo leukopénia a trombocytopénia. Detekcia metastatických ložísk infekcie naznačuje prechod sepsy do fázy septikopyémie. Horúčka je najčastejším, niekedy aj jediným prejavom sepsy. Hypotermia môže byť skorým príznakom sepsy u niektorých pacientov, ako sú podvyživení alebo imunosuprimovaní pacienti, narkomani, alkoholici, diabetici a pacienti užívajúci kortikosteroidy. Preto je potrebné mať na pamäti, že ani nízka, ani normálna telesná teplota nemôže byť základom pre vylúčenie diagnózy sepsy a septického šoku.

Zároveň sa u pacientov so sepsou vyskytuje množstvo klinických prejavov spôsobených poruchami mikrocirkulácie krvi a funkcií životne dôležitých systémov a orgánov, najmä kardiovaskulárnych (hypotenzia, znížený objem cirkulujúcej krvi, tachykardia, kardiomyopatia, toxická myokarditída, akútne kardiovaskulárne zlyhanie ), respiračný (tachypnoe, hyperventilácia, syndróm respiračnej tiesne, pneumónia, pľúcny absces), pečeň (hepatomegália, toxická hepatitída, žltačka), močový (azotémia, oligúria, toxická nefritída, akútne zlyhanie obličiek) a centrálny nervový systém (bolesť hlavy, podráždenosť, encefalopatia, kóma, delírium).

Diagnostika.

Laboratórne testy môžu odhaliť u pacientov so sepsou početné hematologické (neutrofilná leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, leukopénia, vakuolizácia alebo toxická zrnitosť leukocytov, anémia, trombocytopénia) a biochemické (bilirubinémia, azotémia, hypoproteinémia, dysproteinémia, zvýšené hladiny v krvi ALAT, ASAT a alkalickej fosfatázy, pokles obsahu voľného železa a pod.). Je tiež možné identifikovať príznaky rozvoja syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a acidobázických porúch (metabolická acidóza, respiračná alkalóza).

Krv na sterilitu. Prokalcitonín (normálne chýba v plazme alebo do 0,5 ng/ml.)

Liečba.

Kompletná chirurgická sanitácia, adekvátna antimikrobiálna terapia, hemodynamická korekcia, respiračná terapia, nutričná terapia, imunosubstitučná terapia, prevencia tromboembolických komplikácií, prevencia stresových vredov, kontrola a korekcia hladín glukózy.

Súvisiace informácie.

Obštrukcia dvanástnika. Akútna obštrukcia (s malrotáciou) hornej tretiny dvanástnika je zvyčajne spôsobená jeho abnormálnou peritoneálnou fixáciou spojenou s nedostatočným prichytením nesprávne rotovaného hrubého čreva k zadnej brušnej stene. Takmer polovica pacientov s touto anomáliou má kombinovaný volvulus stredného čreva, čo si vyžaduje urgentnú diagnózu. Najčastejším príznakom je vracanie po kŕmení.

U 2/3 pacientov sú zvratky zafarbené žlčou. Meconium zvyčajne prechádza ako normálna stolica, ale niekedy sa objaví zápcha. Sériové kontrastné RTG vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu je hlavnou diagnostickou metódou (obr. 26-13). Chirurgia musí byť urgentná.

Ryža. 26-13. Dieťa jedného týždňa života, ktoré začalo vracať žlčou. Irrigografia ukázala lokalizáciu céka v pravom hornom kvadrante brucha a vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu ukázalo vývrtkovitú konfiguráciu (šípka) duodenojejunálnej oblasti s čiastočnou obštrukciou. Tieto príznaky sú charakteristické pre malrotáciu s duodenálnymi povrazmi.

Chronická čiastočná obštrukcia dvanástnika sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Ak je spojená s volvulusom, niekedy sa pozoruje hnačka a malabsorpčný syndróm. Periodické vracanie v kombinácii s bolesťou brucha (alebo bez bolesti) by malo byť indikáciou na sériové vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu pod kontrolou zosilňovača obrazu. čo nám umožňuje identifikovať známky obštrukcie.

Mesokolicoparietálne hernie. Vnútorné kýly vznikajú ako dôsledok malrotácie, keď sa tenké črevo v procese rotácie a retroperitoneálnej fixácie zavedie do mezokolónu. Táto patológia je celkom jasne opísaná a jej správny názov je „mezokolicoparietálna“ hernia. Termín „paraduodenálna“ kýla, niekedy používaný v takýchto prípadoch, je nepresný.

Pri pravostrannej hernii sa tenké črevo neotáča normálne okolo hornej mezenterickej artérie, ale zostáva v pravom hornom kvadrante a je obmedzené vpravo za mezokolónom. v tomto prípade je pravá polovica hrubého čreva rotovaná a fixovaná retroperitoneálne v akejkoľvek oblasti - od pravého predného kvadrantu až po jeho obvyklé miesto v pravom dolnom kvadrante (obr. 26-14). Ľavá mezokolikoparistálna hernia nastáva, keď sa tenké črevo otáča doľava a preniká do mezokolónu medzi dolnú mezenterickú žilu a retroperitoneum.

Hrubé črevo pokračuje v rotácii do svojej normálnej polohy, pričom obklopuje tenké črevo a mezokolónový vak, zatiaľ čo dolná mezenterická žila tvorí pomerne úzke hrdlo vaku (obr. 26-14). Nejasná bolesť brucha a chronické vracanie sú najčastejšími príznakmi tejto patológie. Sériové röntgenové vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu s kontrastnou látkou odhalí tenké črevo uložené vo vačku.

Ryža. 26-14. A. Pravostranná msokolikoparistálna hernia, pri ktorej je tenké črevo uzavreté za mezokolónom (zatienená oblasť), zatiaľ čo hrubé (slepé) črevo je fixované k zadnému parietálnemu peritoneu v hornom kvadrante. Dolná mezenterická artéria tvorí ľavý okraj mezenterického vaku. Incízia pobrušnice otcovskej od hrubého čreva (prerušovaná čiara) umožňuje uvoľnenie hrubého čreva a jeho umiestnenie do ľavého horného kvadrantu, čím sa uvoľní tenké črevo, ktoré zostáva v bruchu vpravo.
B a C. Vyvinie sa ľavostranná mezokolicoparietálna hernia (R), keď rotujúci duodenum invaginuje do priestoru za ľavou polovicou mezokolónu, pričom horná mezenterická žila sa nachádza na okraji vačku. Plne vytvorená ľavostranná mezokolikonarietálna hernia (C) s úzkym hilom tvoreným hornou mezenterickou penou. Eliminácia tejto hernie by mala byť vykonaná starostlivou izoláciou mezenterickej žily, ktorá umožňuje uvoľnenie tenkého čreva, ktoré je uložené v pravej polovici brucha.

Röntgenová diagnostika. Anamnéza a tajné fyzikálne vyšetrenie umožňujú len vizualizovať malrotáciu a volvulus. Konečnú diagnózu možno stanoviť až röntgenovým vyšetrením pod kontrolou zosilňovača obrazu. Diagnostické možnosti (s ohľadom na malrotáciu) ultrazvuku a počítačovej tomografie sa stále skúmajú.

Na irrigogramoch je obraz zvyčajne jasný a ľahko interpretovateľný (pozri obr. 26-12) - určí sa nesprávne umiestnené cékum. Aj keď irrigografia môže vyvolať podozrenie na malrotáciu, neodhalí volvulus. Navyše pri relatívne normálne rotovanom hrubom čreve môže mať dieťa Leddove povrazce a potom sa niekedy irrigogramy hodnotia nesprávne, čo vedie k diagnostickým chybám.

Sériové vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu umožňuje definitívnu diagnózu, odhaľujúcu charakteristickú vývrtkovitú deformáciu dvanástnika (pozri obr. 26-13). Ďalším charakteristickým príznakom je lokalizácia duodena aj jejuna v pravom hornom kvadrante (obr. 26-15), ako aj známky chronickej obštrukcie dvanástnika (obr. 26-16).

Ryža. 26-15. Staršie dieťa s chronickou bolesťou brucha a periodickým vracaním. Röntgen ukazuje absenciu väziva Trsjets a miesto počiatočného odchodu jejuna a pravého horného kvadrantu, čo naznačuje malrotáciu.

Ryža. 26-16. 9-ročné dieťa malo opakované bolesti brucha, chronické vracanie a chudnutie. Irrigografia nebola odhalená, ale vyšetrenie horných rezov ukázalo závažnú obštrukciu strednej a terminálnej časti dvanástnika (šípka) Laddovými pruhmi.

Midgut volvulus u novorodencov sa prejavuje klasickými rádiografickými znakmi roztiahnutého žalúdka a relatívne nevzdušného čreva. Tento obraz vyžaduje okamžitú operáciu na odstránenie volvulusu, čím sa zachová životaschopnosť čreva (pozri obr. 26-11).

K.U. Ashcraft, T.M. Držiak