Typický typ dýchania pri metabolickej acidóze. Acidóza: príčiny, formy, prejavy, diagnóza, ako liečiť, kedy je nebezpečná. Symptómy a znaky

Acidóza je určitý stav tela, ktorý sa vyznačuje porušením acidobázickej rovnováhy. Pri acidóze sa tvorí absolútne alebo relatívne prebytočné množstvo kyselín, ktoré darujú protóny vo vzťahu k spájajúcim sa bázam. rozvoj toto porušenie v organizme podporuje nedostatočné odstraňovanie organických kyselín z neho, ako aj ich oxidácia. Horúčkovité ochorenia, črevné poruchy a pôst teda vyvolávajú zadržiavanie týchto kyselín v tele. V dôsledku toho sa v moči tvorí acetón a kyselina acetoctová, teda acetonúria a vo veľmi ťažkých prípadoch vzniká kóma.

Acidóza sa spravidla vyznačuje niekoľkými typmi. Medzi nimi je tento stav klasifikovaný podľa indikátorov vodíka: acidóza kompenzovaného typu (pri pH 7,35 so zvýšenou srdcovou frekvenciou, dýchaním a krvným tlakom), subkompenzovaný typ (pH - 7,34–7,25; srdcové arytmie, ťažkosti s dýchaním, vracanie s hnačkou ), nekompenzovaný typ (pri pH nižšom ako 7,24; je narušená funkcia centrálneho nervového systému, S.S.S., gastrointestinálneho traktu atď.). Okrem toho sa acidóza vyznačuje etiologickým pôvodom. Môže byť plynný (respiračný alebo respiračný) v dôsledku zlého vetrania alebo vdýchnutia vysoký obsah oxid uhličitý a neplynný, ktorý sa delí na metabolický, vylučovací, exogénny, zmiešaný.

Pri metabolickej acidóze sa v tkanivách hromadia kyslé produkty, ktoré nie sú v tele dostatočne viazané alebo odbúravané. Vylučovacia acidóza je charakterizovaná ťažkosťami pri odstraňovaní neprchavých kyselín obličkami alebo zvýšeným úbytkom gastrointestinálnych zásad. V prípadoch, keď sa do tela dostane veľké množstvo látok alebo kyselín, ktoré pri určitých metabolických procesoch tvoria kyseliny, vzniká exogénna forma acidózy. Ale v dôsledku kombinácie niekoľkých acidóz je súčasne zaznamenaná tvorba zmiešaného typu.

Hlavnou metódou liečby tohto patologického stavu je odstránenie etiologického faktora, ktorý spôsobil rozvoj acidózy, a predpísanie symptomatickej terapie vo forme požitia hydrogénuhličitanu sodného a pitia veľkého množstva tekutín.

Metabolická acidóza

Porušenie kyslej a zásaditej rovnováhy v tele vo forme nízke ukazovatele pH a množstvo bikarbonátov v krvi sa nazýva metabolická acidóza. Považuje sa za najbežnejšiu medzi všetkými typmi tejto patologickej poruchy.

Acidóza metabolického pôvodu vzniká v prípadoch, keď telo produkuje veľa metabolických produktov kyslého pôvodu, alebo keď ich obličky nedokážu z tela odstrániť.

Metabolická acidóza Existuje niekoľko typov. Po prvé, ide o diabetickú formu nedostatku BSH, tzn diabetická ketoacidóza, ktorý sa vyvíja na pozadí nekontrolovaného diabetu s prebytkom ketolátok v tele, čo sú slabo organické kyseliny. Po druhé, ide o acidózu hyperchloremického pôvodu, ktorá vzniká v dôsledku významných strát napríklad hydrogenuhličitanu sodného. Po tretie, ide o laktátovú acidózu, pri ktorej sa v tele hromadí kyselina mliečna, čo môže súvisieť so zneužívaním alkoholu; zhubné novotvary; intenzívna fyzická aktivita počas dlhého obdobia. A tiež na pozadí nedostatočnej funkcie pečene; hypoglykémia; pri užívaní určitých liekov, ako sú salicyláty; konvulzívny syndróm; nedostatok kyslíka v dôsledku anémie v ťažká forma, CH a šok.

Niekedy môže byť spôsobená metabolická acidóza renálna acidóza v dôsledku ochorenia obličiek; otrava metanolom, etylénglykolom a aspirínom; ťažká dehydratácia.

Symptómy metabolickej acidózy sú spôsobené základnou patológiou alebo stavom, ktorý prispieva k jej výskytu. Pri metabolickej acidóze pacient spravidla začína rýchlo dýchať, je v omráčenom, stuporickom alebo inhibovanom stave. Ťažká forma tohto patologického stavu môže spôsobiť šok a nakoniec smrť. Ale niekedy sa metabolická acidóza prejavuje v relatívne miernej, chronickej forme.

Na diagnostiku tohto ochorenia sa vykonajú určité testy, to znamená, že sa z tepny odoberie krv na prítomnosť zloženie plynu, elektrolyty v krvnom sére, ako aj analýza pH moču. Krvné testy umožňujú zistiť acidózu v organizme, ktorá vzniká v dôsledku nedostatočného fungovania dýchania alebo ide skutočne o čistú acidózu metabolického pôvodu. A na zistenie príčiny jeho výskytu môžu byť potrebné ďalšie metódy výskumu.

Celá liečba metabolickej acidózy pozostáva z liečby základného ochorenia. Na zlepšenie stavu narušeného kyslého a alkalického metabolizmu je predpísané intravenózne podanie hydrogénuhličitanu sodného alebo požitie roztoku hydrogénuhličitanu sodného.

Možnou komplikáciou metabolickej acidózy môže byť šok a smrť, preto by mal pacient sledovať všetky ochorenia, ktoré môžu viesť k tomuto patologickému stavu. zdravotníckych pracovníkov. Preto starostlivé sledovanie a včasná liečba typu 1 môže zabrániť diabetickej ketoacidóze, typu metabolickej acidózy.

Príčiny acidózy

Acidóza sa dnes považuje za rozšírený jav modernom svete. Ale pre normálne fungovanie nášho tela je potrebné udržiavať jeho vnútorné prostredie a kyslosť na absolútnej konštante. Pretože normálna kyslosť Ide o hodnotu pH s hodnotami 7,35–7,45, potom acidóza je patologický stav, pri ktorom kyslosť klesá pod pH 7,35.

Príčiny prekyslenia organizmu sú určité faktory, ako je znečistené životné prostredie; životný štýl, pri ktorom je veľmi málo pohybu a samozrejme aj zlá strava. Toto je dôvod zlá kvalitaživot v podobe bolestí hlavy a únavy.

bohužiaľ, moderný človek Dnes jedáva potraviny, ktoré vedú k tvorbe acidózy. Okrem toho je chybou myslieť si, že kyslé potraviny spôsobujú prekyslenie alebo prekyslenie organizmu. Vo všeobecnosti sú kyseliny dôsledkom metabolického procesu v tele počas rozkladu a spracovania potravinových produktov, ktoré obsahujú tuky, uhľovodíky, fosfáty, aminokyseliny obsahujúce síru. V dôsledku procesu rozkladu všetkých týchto látok vznikajú kyseliny organického pôvodu, ktoré môžu byť neutralizované aniónmi čerstvej zeleniny a ovocia vstupujúcich do tela, ako aj zásaditými látkami, ktoré vznikajú v dôsledku metabolizmus.

Na udržanie kyslej a zásaditej rovnováhy sú potrebné pufrovacie systémy krvi, ako aj pľúc a obličiek. Pomocou pľúc sa z tela vylučujú prchavé kyseliny, a púčiky - neprchavé. Okrem toho môže byť kyslosť tela ovplyvnená stravou, duševným stavom a dokonca aj dennou dobou. Druhá polovica noci je spravidla charakteristická väčším vylučovaním do moču. kyslé potraviny výmena, ktorú je možné lakmusovým papierikom určiť vo výške jedného percenta. A 99% kyselín sa vylučuje močom v viazaný stav. Normálne hodnoty pH moču sa pohybujú od 6,2 do 6,9. A ak sa tieto hodnoty znížia zo 4,5 na 6,0, znamená to, že do tela vstupuje značné množstvo produktov, ktoré spôsobujú tvorbu kyselín v tele.

okrem toho ťažké patológie pľúca, obličky príp všeobecné poruchy metabolické procesy môže spôsobiť rozvoj acidózy. Tu je veľa foriem chronických ochorení môže viesť k latentnej acidóze, ktorá bude mať dlhodobé negatívne účinky na organizmus. Existuje aj niekoľko ochorení, ktoré spôsobujú patologické stavy reumatickej povahy, zhubné novotvary, kazy, alergické reakcie, zápal tkanív chronickej povahy a.

Symptómy acidózy

Takmer všetky znaky a symptómy miernej alebo stredne ťažkej acidózy súvisia s existujúcim základným ochorením. Ale symptomatický obraz tohto patologického stavu závisí od stupňa kyselín v krvi.

Hlavné príznaky acidózy sú spravidla skryté pod príznakmi hlavnej choroby a je dosť ťažké ich rozlíšiť. Napríklad mierna forma acidózy je prakticky asymptomatická alebo niekedy je zaznamenaná únava, nevoľnosť a vracanie. Ale pri ťažkej metabolickej acidóze sa objavuje hyperpnoe, ktorá je najprv charakterizovaná hĺbkou dýchania a potom frekvenciou (Kussmaulov syndróm). V niektorých prípadoch sú príznaky zníženého objemu ECF a straty alkálií cez gastrointestinálny trakt. Okrem toho ťažká acidóza spôsobuje rozvoj obehového šoku v dôsledku zhoršených kontrakcií srdca a reakcie periférnych ciev na katecholamíny a tiež spôsobuje stupor.

Symptómy acidózy na pozadí primeranej formy respiračnej kompenzácie a slabej prítomnosti kyselín v krvi (acidémia) sú vyjadrené skôr slabo ako pri kombinácii metabolickej a respiračnej acidózy. V tomto prípade je fungovanie srdcového prevodového systému narušené, keď je pH krvi nižšie ako 7,2. Riziko arytmií sa výrazne zvyšuje s existujúcimi srdcovými patológiami alebo inými poruchami metabolizmus elektrolytov. V dôsledku acidémie sa znižuje reakcia ciev a srdca na katecholamíny, čo spôsobuje ďalší pokles krvného tlaku pri hypovolémii alebo šoku.

Pri acidóze sa zvyšuje dýchanie, vzniká inzulínová rezistencia, zrýchľuje sa rozklad bielkovín a inhibuje sa syntéza ATP. Pri ťažkých formách tohto patologického stavu dochádza k narušeniu metabolických procesov v mozgu, čo spôsobuje neustála ospalosť a komu.

Akútna forma metabolickej acidózy sa prejavuje hnačkami resp nedostatočné zásobovanie krvou tkaniny. Toto je typicky charakterizované laktátovou acidózou, ktorá sa dá ľahko zistiť fyzikálnym vyšetrením. Znížený prietok krvi naznačuje dehydratáciu, akútna strata krvi, šok alebo . Charakteristickým príznakom chronickej metabolickej acidózy u dieťaťa v kombinácii s nedostatočnou funkciou obličiek môže byť jej pomalý rozvoj. A spontánne nastupujúca polyúria naznačuje prítomnosť diabetickej ketoacidózy a predtým nediagnostikovaného diabetes mellitus. Vrodená patológia metabolické procesy sa prejavujú kŕčmi alebo celkovou retardáciou.

Hepatomegália s metabolickou acidózou sa pozoruje na pozadí zlyhania pečene, získaných srdcových chýb a sepsy.

Laboratórne symptómy pozostávajú zo zmien elektrolytov, glukózy, močovinového dusíka v krvi a moči.

Pri pôste resp zlá výživa Rozvíja sa ketóza a gastroenteritída. Okrem toho sa pri zlyhaní obličiek kombinuje vysoká a normálna aniónová medzera.

Acidóza a alkalóza

Väčšina patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v organizme, môžu ovplyvňovať rovnováhu kyselín a zásad v jeho vnútornom prostredí, pričom spôsobujú acidózu (prekyslenie) a alkalózu (alkalizáciu).

Pri kompenzovanej acidóze a alkalóze sa mení absolútne množstvo kyseliny uhličitej a hydrogénuhličitanu sodného, ​​ale ich pomer zostáva normálny 1:20.

Dekompenzovaná acidóza a alkalóza sú stavy, pri ktorých dochádza k zmenám nielen v celkovom množstve kyselín a zásad, ale aj v posune týchto pomerov buď ku kyselinám, alebo k zásadám.

Známky poruchy dýchania Na rozdiel od nerespiračných sú v krvi napätie oxidu uhličitého a nadbytočných zásad.

Nerespiračná forma acidózy vzniká v organizme pomerne často v dôsledku hromadenia rôzne produkty výmeny, ktoré neprešli oxidáciou. Patria sem kyselina mliečna, acetooctová a hydroxymaslová. Významné množstvo ketolátok sa vyskytuje, keď znížený obsah glykogén v pečeni v dôsledku intenzívneho rozkladu tukov, na pozadí hladovania kyslíkom, narušeného fungovania cyklu trikarboxylových kyselín. Okrem toho rôzne patologické stavy len niekoľkokrát prispievajú k zvýšeniu koncentrácie ketolátok, aj keď značné množstvo z nich sa vylučuje obličkami vo forme sodných a draselných solí. A to sa stáva výsledkom straty veľké množstvo alkálií a rozvoj dekompenzovanej acidózy.

Krátkodobá forma acidózy vzniká v dôsledku intenzívnej fyzickej aktivity ako dôsledok tvorby kyseliny mliečnej. To sa môže prejaviť pri ochoreniach srdca a pľúc na pozadí hladovania kyslíkom. Ak však obličky vylučujú amíny organického pôvodu, sulfáty a fosfáty sú narušené, môže sa vytvoriť metabolická acidóza alebo vylučovacia acidóza. Spravidla väčšina obličkové patológie sprevádzané podobnými syndrómami.

Pri hnačke dochádza k strate značného množstva zásad s následným rozvojom metabolickej acidózy, prípadne uvoľnením zásaditej črevná šťava cez enterostómiu. V dôsledku tejto acidózy sa aktivujú kompenzačné a adaptačné mechanizmy, ktoré sa snažia udržať kyslú a zásaditú homeostázu.

Na kompenzáciu posunov pH krvi, ktoré sa vyskytujú v tele, sú mechanizmy charakterizované rýchlym vstupom do činnosti mechanizmov, ktoré sa podieľajú na riedení prebytočného množstva kyselín tekutinami umiestnenými mimo buniek. Súčasne interagujú s alkáliami v pufrovacích systémoch buniek a kvapalinami mimo nich. V dôsledku toho klesá alkalóza a zvyšuje sa acidóza.

Hyperkaliémia sa považuje za dôležitý príznak acidózy. Prebytočné množstvo vodíkových iónov je čiastočne distribuované do kostí, kde dochádza k ich výmene za katióny mineralizovanej časti kostry. Následne sa sodík a vápnik dostávajú do krvi z kostí, a tak sa na pozadí dlhotrvajúcej ťažkej metabolickej acidózy pozoruje zmäkčenie, teda odvápnenie kostného tkaniva. Súčasne sa zvyšuje koncentrácia katiónov vápnika, sodíka a draslíka v krvnej plazme.

Okrem toho je metabolická acidóza charakterizovaná vstupom značného množstva kyselín do kapilár a žíl a poklesom oxidu uhličitého. Avšak, silný uhličitan nárazníkový systém pomáha oslabiť tvorbu kyseliny uhličitej z kyselín. Je veľmi nestabilný a rýchlo sa z neho tvorí voda a oxid uhličitý. Tak začne fungovať systém „krv-pľúca“. V dôsledku toho dochádza k vzrušeniu dýchania, vzniku hyperventilácie v pľúcach a uvoľňovaniu značného množstva oxidu uhličitého z krvi, kým sa obnoví rovnováha medzi kyselinou uhličitou a hydrogénuhličitanom sodným. Súčasne zostáva hyperchlorémia a hypernatrémia.

Ak je ventilácia pľúc zastavená, oxid uhličitý sa hromadí v tele a acidóza je potom nekompenzovaná forma.

Obličky zohrávajú v procese kompenzácie acidózy menšiu úlohu, pretože sa v nich tvorí a filtruje malé množstvo hydrogénuhličitanov a tie, ktoré boli prefiltrované, sa reabsorbujú. Zároveň sa však zvyšuje kyslosť v moči v dôsledku významného obsahu titrovateľných kyselín v ňom. Väčšina z nich sú voľné organické kyseliny.

Príčinou môže byť acidóza a alkalóza rôzne poruchyčinnosť tela. Prejavuje sa to periodickým typom dýchania, hlbokým poklesom cievneho tonusu, porušením kapacity cievneho riečiska vo vzťahu k krvný tlak, znížiť minútový objem srdca a krvného tlaku. V dôsledku toho sa krvný obeh v obličkách znižuje a procesy filtrácie a reabsorpcie sú narušené. Spravidla tieto patologické stavy spôsobujú zmeny vo fungovaní rovnováhy vody a elektrolytov.

V dôsledku dlhotrvajúcich procesov acidózy a alkalózy kosti mäknú a dochádza k odvápňovaniu. Súčasne sa znižuje množstvo draslíka v svalovom tkanive myokardu a zvyšuje sa obsah katiónov v plazme. Všetky tieto procesy sa stávajú príčinami vývoja srdcových patológií. V dôsledku toho sa v myokarde vyvinie zvrátená citlivosť na adrenalín, čo môže viesť k fibrilácii. Tvorí sa aj pri rôznych formách arytmie, zmeny Indikátory EKG a je zaznamenaná znížená kontraktilná funkcia srdcového svalu. Ale nerovnováha elektrolytov vedie k inhibícii excitability nervov a svalov. Okrem toho zvýšená osmotická koncentrácia tekutiny mimo buniek vedie k opuchu tkaniva a bunkovej dehydratácii.

Pri plynovej acidóze sa v dôsledku zhoršenej priechodnosti v krvi hromadí oxid uhličitý dýchacieho traktu, pneumónia, hypoventilácia, traumatické poranenie mozgu, intrakraniálna hypertenzia, krvácanie, vysoký obsah oxidu uhličitého v prostredí, v ktorom sa človek nachádza.

Laktátová acidóza

Ide o patologický stav, pri ktorom sa v krvi hromadí značné množstvo kyseliny mliečnej. Laktátová acidóza je charakterizovaná dvoma hlavnými formami: typ (A) a typ (B). Pri prvom type sa objavuje zjavná tkanivová anoxia a pri type (B) sa tieto prejavy nepozorujú.

Charakteristická forma D-laktátovej acidózy sa pozoruje u tých, ktorí majú anatomické alebo funkčné skrátenie tenkého čreva. Na pozadí baktérií produkujúcich enzýmy sa tvorí kyselina mliečna, ktorá spôsobuje zvýšený rozvoj acidózy spojenej s nedostatkom aniónov, ako aj kómu alebo stupor. Zároveň laktát zostáva normálny.

V dôsledku toho je laktátová acidóza typu (A) bežnejšia ako iné rôzne typyšok. Základom patogenézy laktátovej acidózy je perfúzia tkaniva, následná anoxia a akumulácia vodíkových iónov a laktátu. Rýchlosť čistenia pečene od laktátu klesá v dôsledku zníženej perfúzie v celiakii a pečeňových artériách a vzniká ischémia hepatocelulárneho pôvodu. Keď je pH nízke alebo je 7,0, obličky a pečeň môžu produkovať laktát. Liečba pacienta s laktátovou acidózou pozostáva z korekcie kauzálne faktory výskyt šoku, keďže medzi nimi existuje úzka súvislosť vysoký obsah laktát v krvi a úmrtnosť.

Okrem toho môže hypoxia v akútnej a ťažkej forme spôsobiť tvorbu laktátovej acidózy tohto typu, ktorá sa vyskytuje pri asfyxii, pľúcnom edému, astmatickom stave, závažnej exacerbácii chronickej pľúcnej patológie a vytesňovaní kyslíka karboxyhemoglobínom, methemoglobínom, sulfhemoglobínom.

Laktátová acidóza typu (B) sa vyvíja náhle, v priebehu niekoľkých hodín. Faktory, ktoré môžu spôsobiť vývoj tohto patologického stavu, nie sú úplne pochopené. Predpokladá sa, že vznik laktátovej acidózy tohto typu je ovplyvnený procesmi subklinického regionálneho narušenia tkanivovej perfúzie. Veľmi často závažná forma tohto stavu vedie k zlyhaniu krvného obehu, čo sťažuje diagnostiku a odlíšenie od typu (A). Okrem toho sa laktátová acidóza typu (B) vyznačuje tromi podtypmi.

V prvom prípade sa táto forma acidózy vyskytuje v dôsledku cukrovky, ochorení obličiek a pečene, infekcií, kŕčové stavy a neoplázie. Porucha funkcie pečene v kombinácii s laktátovou acidózou vedie k masívnej nekróze a cirhóze. Tiež veľmi často zlyhanie obličiek pri akútnych a chronická forma sú sprevádzané touto acidózou, aj keď medzi nimi nie je žiadny konkrétny vzťah príčiny a účinku. Okrem toho generalizovaná bakteriémia, myelóm a epilepsia môžu vyvolať výskyt laktátovej acidózy.

Druhý podtyp je charakterizovaný výskytom v dôsledku vystavenia toxínom, pesticídom a liekom. Zároveň sa prudko zvyšuje hladina laktátu v krvi.

Tretia forma laktátovej acidózy je pomerne zriedkavá a je spôsobená glykogenózou prvého typu a nedostatkom pečeňovej fruktózabifosfatázy.

Liečba acidózy

Pri acidóze nie je zvlášť výrazný symptomatický obraz. Potreba jeho korekcie spočíva v možnosti vzniku kostné patológie v dôsledku toho neustále oneskorenie vodíkové ióny a rozvoj hyperkaliémie.

Pri strednej acidóze obmedzte konzumáciu bielkovinových potravín, čo pomáha znižovať acidózu. Medikamentózna terapia zahŕňa perorálne použitie hydrogénuhličitanu sodného a kedy akútne formy stav – jeho vnútrožilové podanie. V prípadoch, keď je potrebné obmedziť koncentráciu sodíka a na pozadí hypokalcémie, je predpísaný uhličitan vápenatý.

Ale v podstate terapia acidózy pozostáva z komplexná liečba vrátane eliminácie etiologické faktory, anémia, hypoproteinémia, úprava dýchacích procesov, poruchy elektrolytov, hypovolémia, oxidačné procesy v tkanivách atď. Potom sa na tento účel používajú alkalické roztoky.

Na liečbu metabolickej acidózy subkompenzovaného pôvodu, kokarboxyláza, hydrogénuhličitan sodný, Kyselina glutámová, Kyselina nikotínová a riboflavín mononukleotid. Pri akútnych formách gastrointestinálnych patológií sa perorálne používa rehydratačná soľ, ktorá obsahuje hydrogénuhličitan sodný. Tiež na nápravu tohto patologického stavu sa používa Dimefosfón, ktorý sa používa v prítomnosti akútnych a chronické patológie priedušiek a pľúc, krivica a diabetes mellitus. Tento liek však môže spôsobiť dyspeptické poruchy.

Pri liečbe ťažkej metabolickej acidózy nekompenzovaného pôvodu sa používa infúzna alkalizujúca terapia vo forme roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​stanoveného podľa vzorca Astrup. A na obmedzenie príjmu sodíka do tela sa predpisuje Trisamin, ktorý sa považuje za dobré diuretikum so silnými alkalizačnými účinkami, znižujúce pCO2. Zvyčajne sa používa pri pH krvi 7,0. Neodporúča sa však používať ho na liečbu dojčiat a predčasne narodených detí, pretože spôsobuje útlm dýchania, hromadenie zásad v bunkách a vyvoláva hypokaliémiu.

Na liečbu laktátovej acidózy sa široko používa liek Dichlóracetát, ktorý aktivuje komplex enzýmov, ako aj karnitín a kyselinu lipoovú.

Pri podávaní liekov proti acidóze je potrebné sledovať rovnováhu medzi kyselinami a zásadami a zároveň stanoviť ionogram.
Tiež na liečbu acidózy musí pacient udržiavať vyváženú a správnej výživy. Okrem toho je vhodné vyhnúť sa pitiu alkoholických nápojov a kávy, ktoré je možné nahradiť prírodnými šťavami, kompótmi, ovocnými a bobuľovými infúziami. A cestoviny biely chlieb, vyvážiť živočíšne tuky bobuľami, ovocím, čerstvá zelenina, tuky rastlinného pôvodu. Niekedy, aby sa zabránilo vzniku acidózy, sa užíva odvar z ryže, ktorý odstraňuje toxíny, odpad a iné škodlivé látky z tela.

Acidobázická rovnováha v zdravé telo udržiavaná na konštantnej úrovni, krv má slabú alkalická reakcia. Keď sa odchyľuje smerom k acidifikácii, vzniká metabolická acidóza, keď dochádza k alkalizácii, vzniká alkalóza. Nerovnováha v kyslom smere je bežnejšia a stretávajú sa s ňou lekári všetkých špecializácií.

Dôležité vedieť! Endokrinológmi odporúčaný nový produkt pre Neustála kontrola diabetu! Všetko, čo potrebujete, je každý deň...

Samotná acidóza sa nikdy nevyskytuje, vždy vzniká ako dôsledok nejakej poruchy alebo choroby. Existuje mnoho príčin acidózy: od cukrovky až po predávkovanie kyselinou askorbovou. Vo všetkých prípadoch prebiehajú procesy v tele podobne: biochemické reakcie sa spomaľujú, proteíny menia svoju štruktúru. Táto podmienka veľmi nebezpečné, vrátane zlyhania orgánov a smrti.

Metabolická acidóza - čo to je?

Proteíny sú prítomné v každej bunke nášho tela. Nachádzajú sa v hormónoch, enzýmoch a imunitnom systéme. Proteíny sú amfotérne, to znamená, že majú vlastnosti kyselín aj zásad. Svoju funkciu plnia v pomerne úzkom rozsahu pH: 7,37 — 7,43 . Pri akejkoľvek odchýlke od nej proteíny neodvolateľne menia svoju štruktúru. V dôsledku toho enzýmy strácajú aktivitu a sú zničené iónové kanály, bunkové membrány prestávajú plniť svoje funkcie, zlyhávajú receptory a je narušený prenos nervových vzruchov.

Cukrovka a prudký nárast krvného tlaku budú minulosťou

Cukrovka je príčinou takmer 80 % všetkých mozgových príhod a amputácií. 7 z 10 ľudí zomrie v dôsledku upchatia tepien srdca alebo mozgu. Takmer vo všetkých prípadoch je dôvod takého hrozného konca rovnaký – vysoká hladina cukru v krvi.

Cukor môžete a mali by ste šľahať, iná cesta neexistuje. To však v žiadnom prípade nelieči samotnú chorobu, ale iba pomáha bojovať proti následkom, nie proti príčine choroby.

Jediným liekom, ktorý sa oficiálne odporúča na liečbu cukrovky a pri svojej práci ho využívajú aj endokrinológovia.

Účinnosť lieku vypočítaná podľa štandardnej metódy (počet vyliečených pacientov k celkovému počtu pacientov v skupine 100 liečených ľudí) bola:

• Normalizácia cukru - 95%
• Eliminácia žilovej trombózy - 70%
• Eliminácia silný tlkot srdca – 90%
• Zbavovanie sa vysoký krvný tlak – 92%
• Zvýšená energia počas dňa, lepší spánok v noci - 97%

Výrobcovia nie sú obchodná organizácia a sú financované s podporou vlády. Preto má teraz možnosť každý obyvateľ.

Telo sa pred takýmito vážnymi následkami chráni pomocou nárazníkového systému na niekoľkých úrovniach. Hlavná je bikarbonátová. V krvi sú neustále prítomné soli kyseliny uhličitej a hydrogénuhličitanov, ktoré pri zvýšení obsahu kyseliny v krvi okamžite neutralizujú. V dôsledku reakcie vzniká kyselina uhličitá, ktorá sa rozkladá na oxid uhličitý a vodu.

Koncentrácia krvných bikarbonátov je udržiavaná obličkami, tu dochádza k opačnému procesu: prebytočné vodíkové ióny sa vylučujú močom a hydrogénuhličitan sa vracia do krvi.

Ak sú kyseliny v zvýšené množstvo prichádzajú zvonku alebo sa tvoria v tele, vzniká acidóza. Vyznačuje sa poklesom pH na 7,35 a nižšie. Príčinou posunu acidobázickej rovnováhy môže byť zvýšený príjem oxidu uhličitého do tela, poruchy v obličkách so zastavením ich práce na obnove bikarbonátových rezerv a nadmerné odstraňovanie zásad cez gastrointestinálny trakt. Môže dôjsť k prekysleniu a narušeniu metabolických procesov, v tomto prípade dochádza k metabolickej acidóze.

Príčiny a faktory vývoja

Na liečbu acidózy nestačí zaviesť chýbajúce bikarbonáty do krvného obehu. Navyše v niektorých prípadoch môže byť ich podávanie nebezpečné. Na odstránenie acidózy je potrebné pochopiť, pod vplyvom toho, aké faktory sa začali rozvíjať.

Možné príčiny metabolickej acidózy:

1. Nedostatok inzulínu alebo závažný. Z tohto dôvodu tkanivá nedostávajú výživu a sú nútené používať tuky, ktoré sa rozkladajú na kyseliny.
2. Zvýšená tvorba kyseliny mliečnej pri ochoreniach pečene, nedostatok inzulínu pri cukrovke, nedostatok kyslíka v tkanivách v dôsledku ochorení ciev, pľúc a srdca.
3. Nadmerné používanie alkohol, sprevádzaný vracaním a následným obdobím hladu.
4. Dlhotrvajúci pôst alebo silný nadbytok tuku v jedle.
5. Intoxikácia tela pri konzumácii: etylénglykol - alkohol, nemrznúca zložka; kyselina salicylová viac ako 1,75 g na kg hmotnosti; metanol.
6. Otrava parami toluénu, ktorý je obsiahnutý vo farbách, lakoch, lepidlách a rozpúšťadlách.
7. Znížená funkcia glomerulov v dôsledku nefropatie, pyelonefritídy, nefrosklerózy, liečba niektorými liekmi: protizápalové lieky; amfotericín – antifungálny liek; tetracyklín – antibiotikum; lítiové prípravky – psychotropné látky; acetazolamid (Diacarb); Spironolaktón (Veroshpiron) je diuretikum.
8. Strata bikarbonátov z gastrointestinálneho traktu v dôsledku hnačky, vonkajších fistúl.
9. Predávkovanie metformínom, liekom predpísaným na typ nezávislý od inzulínu cukrovka Užívanie metformínu pacientmi s poruchou funkcie pečene alebo obličiek.
10. Nedostatočný výkon aldosterón alebo deoxykortikosterón kôry nadobličiek.
11. Nadbytok draslíka v dôsledku zhoršeného vylučovania obličkami.
12. Podávanie kyselín v parenterálnej výžive alebo chloridu amónneho na zmiernenie edému.
13. Masívna nekróza tkaniva v dôsledku predĺženej kompresie, popálenín, myopatie a gangrenóznych zmien pri diabetes mellitus.

Typy chorôb

V závislosti od príčiny akumulácie kyselín v krvi sa acidóza delí na typy:

Typ acidózy	Porušenie	Dôvody
	V dôsledku nedostatku glukózy je telo nútené uspokojovať svoje potreby rozkladom mastné kyseliny. Proces je sprevádzaný rozšírené vzdelanie ketokyseliny.	Diabetes mellitus: – nedostatočná dávka inzulínu alebo pokazený liek, – závažná inzulínová rezistencia v dôsledku dlhá neprítomnosť kompenzácie. Dlhotrvajúci pôst, alkoholizmus.
	Zvýšená koncentrácia kyseliny mliečnej a kyseliny pyrohroznovej. Ich tvorba sa zvyšuje s nedostatkom kyslíka.	Ľahká forma – po zaťažení svalov, najmä u netrénovaných ľudí. Ťažké – s ochoreniami pečene, ktorá bežne čistí krv od kyselín. Dá sa pozorovať pri ochoreniach, ktoré vedú k hladovaniu kyslíkom: srdcové, pľúcne, cievne a s nedostatkom hemoglobínu. Zvyšuje pravdepodobnosť laktátovej acidózy nekontrolovaný príjem Metformín na diabetes.
Renálne tubulárne	Netvoria sa žiadne kyseliny. Kyslosť sa zvyšuje kvôli nedostatku bikarbonátov. Proximálna acidóza je porušením návratu bikarbonátov do krvi. Distálne – nedostatočné odstránenie vodíkových iónov.	Proximálna acidóza - nefrotický syndróm, trombóza pečeňových žíl, myelóm, cysty, dlhodobé užívanie diuretík, nedostatok aldosterónu. Distálna acidóza- pyelonefritída, nefropatia, užívanie liekov, ktoré môžu ovplyvniť rýchlosť filtrácie moču v glomerulách.
Acidóza v dôsledku intoxikácie	Okyslenie produktmi rozkladu látok, napríklad kyseliny šťaveľovej pri konzumácii etylénglykolu alebo kyseliny mravčej pri otrave metanolom.	Nedodržiavanie bezpečnostných opatrení pri práci s toxickými látkami, konzumácia náhradných alkoholických nápojov, predávkovanie liekmi.

Vyskytuje sa aj kombinovaná forma acidózy, najmä u pacientov s chronické poruchy metabolizmus. Napríklad riziko acidózy v dôsledku vysoký cukor pri cukrovke sa výrazne zvyšuje konzumácia alkoholu a.

Podľa stupňa kompenzácie sa acidóza delí na 3 formy:

• kompenzovaná acidóza: príznaky sú zriedkavé, kyslosť sa blíži k dolnej hranici normálu, stav je stabilný. Špeciálna liečba nevyžaduje sa, je potrebné identifikovať a odstrániť príčinu porušenia;
• subkompenzovaná acidóza: hraničný stav, vyžaduje sa pozorovanie;
• dekompenzovaná forma metabolickej acidózy– pH krvi sa znížilo na život ohrozujúcu úroveň alebo sa naďalej znižuje. Nutná urgentná hospitalizácia, korekcia kyslosti špeciálne riešenia, v niektorých prípadoch - resuscitačné opatrenia. Bez liečby môže dekompenzovaná acidóza spôsobiť kómu a viesť k smrti pacienta.

Kritériá na určenie stupňa metabolickej acidózy:

Symptómy a znaky

Z hľadiska patofyziológie je acidóza typický proces sprevádzaný celkové príznaky. Kompenzovanú acidózu možno rozpoznať iba zmenami v zložení krvi a moču. Symptómy pacienta v tejto chvíli úplne závisia od choroby, ktorá spôsobila zmenu kyslosti.

Keď sa stav zhorší, prvý spoločný znak pri všetkých typoch acidózy – zvýšená, zrýchlené dýchanie. Vysvetľuje sa to zvýšením obsahu oxidu uhličitého v krvi počas prevádzky vyrovnávacích systémov tela. Keď začne kyslíkové hladovanie tkanív, objaví sa dýchavičnosť, dýchanie sa stáva patologická forma- stáva sa hlučným, prestávky medzi nádychmi sa skracujú a potom úplne zmiznú.

Pri metabolickej acidóze dochádza k prudkému uvoľňovaniu adrenalínu a jeho prekurzorov, takže práca srdca sa zrýchľuje, čo spôsobuje zvýšenie pulzu, zvyšuje sa uvoľňovanie krvi za jednotku času a zvyšuje sa tlak. Postupne veveričky bunkové membrány strácajú niektoré zo svojich funkcií, vodíkové ióny vstupujú do buniek a draslík ich opúšťa. Vápnik opúšťa kosti a v krvnom obehu nastáva hyperkalcémia. V dôsledku nadbytočných krvných elektrolytov sú príznaky zvrátené: krvný tlak klesá a dochádza k arytmii. Takéto príznaky naznačujú, že acidóza pokročila do ťažké štádium.

Medzi bežné príznaky patrí aj vracanie a hnačka. Sú spôsobené intoxikáciou ketónmi, látkami prijatými zvonku alebo zvýšením nervového tonusu, čo vedie k zvýšenej práci tráviace žľazy a kŕče.

Pozorujú sa aj príznaky z centrálneho nervového systému: pacient sa ponorí do zlomeného, ​​ospalého stavu a cíti sa letargický. Apatia sa môže striedať s podráždenosťou a hnevom. Keď sa acidóza zvyšuje, pacient stráca vedomie.

Charakteristické znaky jednotlivé typy metabolická acidóza:

• Pre ketoacidózu je typický zápach acetónu z kože a z úst pacienta, silné bolesti brucha a napätie v brušnej stene. Pri diabete mellitus začína ketoacidóza iba vtedy, keď vysokej úrovni cukor, ktorý je sprevádzaný smädom a suchými sliznicami;
• Komu počiatočné znaky acidóza spôsobená užívaním liekov zahŕňa zníženie ich účinnosti;
• keď je metabolická acidóza sprevádzaná ťažkou intoxikáciou, pacient môže pociťovať necharakteristické dýchanie - plytké, nepravidelné;
• ak je acidóza spôsobená ochorením obličiek, najmä zlyhaním obličiek, často sa pozorujú príznaky hypokalcémie: srdcová fibrilácia, svalové kŕče. Dych pacienta môže cítiť ako amoniak;
• zvýšená tvorba kyseliny mliečnej pri laktátovej acidóze sa prejavuje bolesťami svalov, ktoré sa zintenzívňujú pri ich zaťažení. Ak sú príčinou laktátovej acidózy pľúcne problémy, koža pacienta najskôr zošedne, postupne sčervenie a pokryje sa potom.

Diagnóza acidózy

Diagnóza acidózy sa uskutočňuje v dvoch fázach. Prvým je zistiť, či došlo k posunu kyslosti krvi a jej typu. Druhým je identifikovať príčinu metabolickej acidózy.

V krvi sa dá určiť acidobázický stav, čiže pH krvi, obsah kyslíka a oxidu uhličitého v nej laboratórne podmienky pomocou analyzátora plynu. Krv sa odoberá z radiálna tepna, niekedy z kapilár na prste. Analýza netrvá dlhšie ako 15 minút.

Na určenie typu acidózy vo väčšine prípadov stačí študovať hladinu glukózy a laktátu v krvi, ketolátok v moči:

Doktor lekárske vedy, vedúca Ústavu diabetológie - Tatyana Yakovleva

Dlhé roky sa zaoberám problematikou cukrovky. Je to desivé, keď toľko ľudí zomiera a ešte viac sa stane invalidom kvôli cukrovke.

Ponáhľam sa hlásiť dobré správy - Endokrinologickému výskumnému centru Ruskej akadémie lekárskych vied sa podarilo vyvinúť liek, ktorý úplne vylieči diabetes mellitus. Zapnuté momentálneÚčinnosť tohto lieku je takmer 98%.

Ďalšia dobrá správa: Ministerstvo zdravotníctva dosiahlo prijatie, čo kompenzuje vysoké náklady na liek. Diabetici v Rusku do 2. marca môže to dostať - Len za 147 rubľov!

Diagnóza		Výsledky testov, mmol/l
		Glukóza v krvi	Ketónové telieska	Krvný laktát
Norm		4,1-5,9	nezistené	0,5-2,2
Ketoacidóza	s nekompenzovaným diabetom	>11	>1	norma
	nediabetik	normálne alebo mierne vyššie
Laktátová acidóza		norma	norma	> 2,2

V štádiu liečby je potrebné odstrániť poruchu, ktorá spôsobila acidózu. Na jeho identifikáciu je možné vykonať mnoho štúdií v závislosti od predtým diagnostikovaných chorôb u pacienta a klinický obraz.

Hlavnými sú všeobecné a rôzne biochemické krvné testy, všeobecný rozbor moču.

Možné odchýlky:

1. Proteín, bunky obličkový epitel, odliatky v moči, zvýšenie kreatinínu v krvi naznačujú problémy s obličkami.
2. Cukor v moči svedčí o vysokej hladine v krvi, najčastejšie v dôsledku cukrovky resp akútne štádium zápal pankreasu.
3. Rast krvných leukocytov naznačuje, že acidóza vznikla v dôsledku zápalu a narušenia fungovania jedného z vnútorných orgánov. Neutrofily sú zvýšené s bakteriálna infekcia, lymfocyty - s vírusovými.
4. Pri zlyhaní pečene a cirhóze sa pozoruje zvýšenie koncentrácie bilirubínu alebo zníženie krvných bielkovín.

Na základe výsledkov testov možno predpísať ultrazvuk, počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu. Rozsah výskumu určuje lekár, berúc do úvahy predpokladanú príčinu metabolickej acidózy.

Možnosti liečby

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, je zavolať ambulancia, keďže liečba metabolickej acidózy doma je neúčinná a smrteľná. Často odporúčaná liečba sódou je absolútne zbytočná. Keď sa uhličitan sodný dostane do žalúdka, bude úplne neutralizovaný žalúdočná šťava Do krvi sa nedostane ani jeden gram, preto jej pH zostane nezmenené.

V nemocnici na liečbu acidózy sa najskôr snažia odstrániť príčinu, ktorá ju spôsobila. Pri cukrovke sa cukor v krvi znižuje intravenóznym inzulínom. V prípadoch nediabetickej ketoacidózy môže byť potrebné parenterálnej výživy alebo kvapky glukózy. Dehydratácia sa lieči volumetrickým podávaním fyziologického roztoku. Ak pri návrate draslíka do buniek je ho v krvi nedostatok, podáva sa chlorid draselný. V prípade zlyhania obličiek a otravy je smrteľná nebezpečných látok krv sa čistí pomocou hemodialýzy.

Intravenózne podanie alkalické roztoky používajú sa ako posledná možnosť, pretože môžu tlmiť dýchanie, znižovať krvný tlak, zhoršovať účinok inzulínu a v prípade predávkovania môže dôjsť k alkalóze. Najčastejšie sa používa hydrogénuhličitan sodný a trometamol.

Hydrogénuhličitan sodný sa používa pri ťažkej metabolickej acidóze, keď pH klesne na 7,1 a pacient má nízky krvný tlak. Môže sa použiť aj pri strate uhličitanov cez gastrointestinálny trakt a pri predávkovaní liekmi. Požadované množstvo vypočítané pomocou vzorca. Roztok sa podáva pomaly, za neustáleho monitorovania zloženia krvi.

Trometamol je schopný viazať viac vodíkové ióny, a to nielen v krvi, ale aj vo vnútri buniek. Tento liek sa používa v prípadoch, keď predĺžená acidóza môže byť nebezpečná pre srdce pacienta. Predpokladom podávania trometamolu je normálna prevádzka obličky

Ak bola liečba vykonaná včas a predišlo sa komplikáciám, acidóza sa eliminuje v prvý deň a po týždni bude pacient prepustený.

Určite študuj! Myslíte si, že celoživotné užívanie tabletiek a inzulínu je jediný spôsob, ako udržať cukor pod kontrolou? Nie je to pravda! Môžete si to overiť sami tým, že začnete používať...

Každú sekundu sa v našom tele dejú milióny udalostí, ktoré si ani neuvedomujeme, a predsa je bez nich normálna existencia nemožná. V tele nie je nič nadbytočné alebo zbytočné a všetky tieto látky a spojovacie zložky tvoria každú bunku vnútorných orgánov, čo je vo všeobecnosti naše telo!

Ide o obrovskú biochemickú rastlinu, ktorá sa naučila vzájomne sa prelínať a komunikovať prostredníctvom chemických reakcií.

Kostra pozostáva z menších častíc, nerozoznateľných našimi očami, svalového tkaniva, koža, oči, chrupavka, všetky časti mozgu, nervových zakončení, bunky, intracelulárny, extracelulárny priestor atď.

Čo to všetko spája, je voda! Ide o nárazníkovú zónu, v ktorej sú rozpustené mnohé látky, ktoré tvoria základ metabolizmu, inými slovami metabolizmus, bez ktorého nie je možná normálna životná aktivita.

Diabetes mellitus patrí k závažným ochoreniam, ktoré človek nepozorovane ničí jeden zo základov látkovej premeny a keďže je všetko v tele prepojené, postupne začínajú zlyhávať ďalšie procesy, ktoré vedú k vážne následky, pripomínajúc seba niekoľko rokov po diagnóze.

Medzi takéto závažné poruchy patrí metabolická acidóza (MA), ktorú možno nazvať súhrnným pojmom, pretože pod týmto názvom sa skrýva nie jeden stav, ale hneď niekoľko.

Ide o syndróm alebo špeciálny stav charakterizovaný metabolickou poruchou, ktorá vedie k acidémii – poklesu pH krvi.

Inými slovami, základom tohto ochorenia je porušenie acidobázickej rovnováhy.

S rozvojom MA dochádza k postupnému nedostatku zásad (zásady sú látky schopné viazať vodíkové ióny, ktoré sa priamo a vo veľkej miere podieľajú na oxidačných procesoch). Ak sa zvýši koncentrácia vodíka (vzniká v dôsledku tvorby prchavých a neprchavých kyselín), zmenia sa aj hodnoty pH krvi.

Kontrola tento proces pomáha nám dýchanie a vylučovanie „prebytku“ cez obličky a na normalizáciu vnútorných „vodných“ procesov sa využíva prirodzený tlmivý systém nášho tela – dochádza k regulácii a vyrovnávaniu hodnôt pH biologická tekutina v dôsledku bikarbonátov, bielkovín, fosfátov atď.

Preto sa pri metabolickej acidóze mení množstvo bikarbonátov, ktoré sa intenzívne spotrebúvajú, pretože sa v dôsledku toho trochu vyrovnávajú kyslá rovnováha. Ak je to príliš málo, potom človek zažije všetky „radosti“ z acidózy.

Symptómy

• dezorientácia
• slabosť v celom tele
• letargia
• únava
• závraty
• niekedy sa môže vyskytnúť stupor, ktorý prechádza do kómy
• dýchavičnosť aj po najmenšej námahe
• hyperventilácia (napr. dýchanie Kussmaulovým typom pri diabetickej kóme)

Bohužiaľ, v tomto prípade nebude možné nezávisle diagnostikovať acidózu u osoby na základe vyššie opísaných znakov, pretože sú veľmi „rozmazané“. Možno ich pripísať mnohým iným patologickým alebo prekomatogénnym stavom, pri liečbe a normalizácii ktorých sa uplatňuje úplne iná terapia a prístup.

Preto sa vizuálny obraz toho, čo sa deje pre človeka, zdá veľmi abstraktný, zatiaľ čo vnútorné zmeny veľmi výrečný. Symptomatický obraz sa neprejavuje jednoznačne a diabetik môže takéto zhoršenie stavu pripísať úplne iným príčinám: bol unavený, klesol mu cukor, dlho nejedol, málo spal atď.

Medzitým je stav vedúci k metabolickej acidóze sprevádzaný zrýchleným odbúravaním bielkovín a vzniká intracelulárna acidóza s poklesom množstva draslíka, pričom jeho koncentrácia v krvnej plazme naopak stúpa.

Preto je najdôležitejšie analyzovať krv pacienta na samom začiatku jeho prijatia do nemocnice, a nie len zistiť jeho pohodu.

Dôvody

Čo môže vyprovokovať tento typ acidóza?

Ak by ste boli pozorní, možno ste už tušili, že hlavný dôvod spočíva v hromadení kyselín, pri rozklade ktorých sa zvyšuje koncentrácia vodíka. Napríklad so zvýšením množstva kyseliny mliečnej sa vyvinie zriedkavý typ MA. Ale toto je len časť ľadovca.

Zjednodušene povedané, akékoľvek metabolické poruchy môže spôsobiť toto ochorenie. Preto je zoznam chorôb, ktoré podnietili vývoj MA, pomerne veľký:

• diabetes mellitus s jeho
• zlyhanie obličiek (ak je narušená vylučovacia funkcia obličiek)
• dlhodobé hladovanie alebo podvýživa (u tehotných žien sa rýchlo rozvíja počas toxikózy)
• nadmerné používanie
• dehydratácia v dôsledku hnačky
• v prípade narušenia procesov v gastrointestinálnom trakte s nadmernou stratou tekutín a v dôsledku toho so stratou HCO (aj cez obličky) - to je náš bikarbonát
• laktátová acidóza
• hyperkaliémia
• ketoacidóza
• otrava toxínmi

A toto nie je celý zoznam!

Čo sa týka draslíka, je to jedna z hlavných zložiek metabolizmu, ktorá sa podieľa na využití sacharidov. Je tiež nevyhnutný pre syntézu bielkovín (teda priamo sa podieľa na hormonálnej rovnováhe) a zlepšuje nervovosvalovú excitáciu najmä srdcového svalu (myokardu), preto je pri srdcovom zlyhávaní mimoriadne dôležitá normalizácia hladín draslíka.

V akýchkoľvek stresových prípadoch (napríklad, keď sa človek dostane z diabetickej kómy spôsobenej), schopnosť tkanív absorbovať draslík prudko klesá.

Preto sa jeho koncentrácia zvyšuje, čo vedie k hyperkaliémii. Okrem toho tento stav tiež naznačuje, že činnosť srdcového svalu je narušená, pretože zvýšenie svalovej excitácie bez draslíka je pomerne náročná úloha.

Diabetici sú oveľa zraniteľnejší a náchylnejší na acidózu, pretože ich stav sa môže zhoršiť ako pri hyperglykémii (kóma nastáva po niekoľkých dňoch života s kritickým vysoké hodnoty cukru v krvi) a s hypoglykémiou (kóma nastáva niekoľko minút po poklese glykémie pod 3,0 mmol/liter). Pridajte k tomu ďalší vinaigrette diabetických komplikácií, ktoré majú škodlivý vplyv na stav kardiovaskulárneho systému, ovplyvňujúce nielen srdce, ale aj iné vnútorné orgány.

U všetkých diabetikov, najmä tých, ktorí majú „skúsenosti“, je bunkový metabolizmus s vekom ešte viac narušený, pretože zasahovať do procesu a zmeny súvisiace s vekom, preto zlepšenie ich zdravotného stavu v kritickom momente vyžaduje o niečo viac úsilia, ako by potreboval zdravý človek.

Z tohto dôvodu sa im predpisuje profylaxia s použitím čoraz menej často, pretože ich absorpcia tiež priamo závisí od metabolických procesov. Predpokladá sa, že tento typ prevencie nemá žiadny skutočný prínos a niekedy môže byť dokonca nebezpečný (najmä ak sa zneužíva vitamín C).

Užívanie potravín obsahujúcich vitamíny, najmä ovocia, ktoré obsahuje veľa ovocného cukru, s nekontrolovanou cukrovkou nie je o nič menej nebezpečné ako zneužívanie alkoholu, a to aj napriek tomu, že rastlinné potraviny obsahujú cukor, ktorý znižuje obsah kalórií a blokuje rýchly cukor.

Ak nesledujete svoju stravu a neupravujete hladinu cukru, potom sa na tomto pozadí vyvíja diabetická ketoacidóza, z ktorej názvu je jasné, že zvyšuje hladinu ketolátok (kyseliny β-hydroxymaslovej a acetoctovej), ktoré nie sú ničím. viac ako polčas rozpadu produktov Inak sa nazývajú acetónové telieska. Typickým príznakom je zápach acetónu z úst.

Tento stav je možný aj pri nesprávnej výžive, najmä pri pôste.

Diagnostika

Samozrejme, v procese stanovenia diagnózy nebude stačiť len anamnéza. Je potrebné prejsť, na základe výsledkov ktorého bude možné posúdiť zdravotný stav pacienta a tiež stupeň a typ metabolickej acidózy.

Na zistenie prítomnosti intraerytrocytovej acidózy sa vykonáva aj podrobný nomogram.

Po absolvovaní testov môže byť obrázok nasledujúci.

• nedostatok zásad a tlmivých látok (bikarbonát<22 мЭкв/л в плазме крови)
• vysoký obsah oxidu uhličitého CO2
• nízke pH krvi
• moč dáva prudko kyslú reakciu

Liečba

Liečba metabolickej acidózy je založená predovšetkým na odstránení príčiny, ktorá tento stav spôsobila. Niekedy v ťažších prípadoch je indikované podanie NaHCO3 – hydrogénuhličitanu sodného.

Diabetici by mali dodržiavať cieľové hodnoty glykémie s postupnou korekciou. Je dôležité dosiahnuť stabilnú kompenzáciu cukrovky!

Sodík, draslík, vápnik, horčík (katióny - kladne nabité) a chlór, hydrogénuhličitan, fosforečnan, bielkoviny (anióny - záporne nabité) sú niektoré z elektrolytov, t.j. látky, ktoré sú za určitých podmienok schopné uvoľňovať ióny. Sú to soli, kyseliny, zásady, ktoré sa vo vodných podmienkach rozkladajú na voľné pohyblivé ióny.

Zohrávajú významnú úlohu pri látkovej premene látok a kontrolujú úroveň kyslosti a zásaditosti všetkých vodných zásob organizmu, nielen krvi samotnej. V rôznych vodných oblastiach tela (vo vnútri a mimo buniek) je koncentrácia tých istých látok odlišná.

Sodík, rovnako ako chlór a hydrogénuhličitan, sú najviac zastúpené v extracelulárnom priestore.

Rozdiel v koncentrácii látok prezrádza veľký vitálny potenciál organizmu, ktorý dokáže vďaka tejto „disharmónii“ kompenzovať nedostatok látok a v správnom čase vyrovnať hladinu látok v požadovaných oblastiach. Po určitom čase sa u zdravého človeka vďaka správnej vyváženej výžive doplnia vynaložené zásoby a opäť sa obnoví rovnováha.

Iná vec je, ak si človek nevie pomôcť napríklad pre diabetes mellitus, ktorý je zle korigovaný, alebo je pacient v kóme. Potom sa uchýlia k pomoci vodných roztokov: v ťažkých prípadoch (najmä pri prechode do štádia V) dávajú kvapkadlo, pomáha čistiť krv a normalizovať acidobázickú rovnováhu.

Preto sa na korekciu pH krvi používa hydrogénuhličitanová zmes (a tiež trometamol) zmiešaná so sodnými alebo draselnými soľami (ktorý roztok pripraviť závisí od krvného testu a typu metabolickej acidózy).

Je dôležité použiť bikarbonát, keď je jeho koncentrácia príliš nízka. Pôsobí rýchlo, najskôr však alkalizuje extracelulárny priestor a až potom „preniká“ do iných vodných plôch (napríklad do krvi). Je vhodné ho užívať pri ochoreniach pečene a pri acidóze obličiek.

Okrem toho je potrebné pripomenúť, že po bikarbonáte sa množstvo kyseliny uhličitej, ktorá sa odstraňuje dýchaním, zvyšuje, preto v závažných prípadoch pacient vyžaduje umelú ventiláciu.

HCO je však kontraindikované pri srdcovom zlyhávaní, pľúcnom edéme, eklampsii vzhľadom na to, že ovplyvňuje množstvo sodíka (znižuje jeho koncentráciu). Preto je pri liečbe dôležité vždy sledovať krvný tlak, stabilitu dýchania, kontrolovať telesnú hmotnosť atď.

Trometanol podporuje vylučovanie oxidu uhličitého obličkami, pretože jeho účinok je podobný účinku trometanolu, ktorý vytvára zásaditý moč, takže je kontraindikovaný pri zlyhaní obličiek. Je tiež indikovaný pri hyperglykémii, pretože môže urýchliť využitie glukózy. Je dôležité vziať do úvahy tento bod pri použití tejto látky (najmä keď), pretože trometanol uvoľňuje inzulín, ak je súčasne normálna hladina glukózy v krvi, potom niekoľko hodín po podaní tejto tlmivej látky jeho hladina začne prudko klesať a zvyšuje sa riziko.

Po normalizácii pH krvi sa stav pacienta rýchlo zlepšuje, ak sa však vyskytnú problémy s obličkami, keď trpí ich vylučovacia funkcia, nevykonáva sa správne čistenie krvi, liečba sa môže oneskoriť a periodická hemodialýza môže byť nedostatočná . V najťažších prípadoch je potrebná transplantácia darcovského orgánu. Ale našťastie aj pri chronickom zlyhaní obličiek na udržanie zdravia pacienta stačí pravidelne čistiť krv od nahromadených kyselín a iných toxínov, aby sa zabránilo rozvoju metabolickej acidózy.

Acidóza je typ acidobázickej nerovnováhy v tele. Hlavným prejavom je absolútny alebo relatívny nadbytok kyselín. V závislosti od koncentrácie vodíkových iónov v krvi sa acidóza delí na kompenzovanú a dekompenzovanú. To závisí od nadbytku kyselín a nedostatkov vo fungovaní fyziologických a fyzikálno-chemických regulačných mechanizmov.

Existuje respiračná a metabolická acidóza.

Respiračná acidóza vzniká v dôsledku hypoventilácie ako dôsledok poškodenia centrálnej nervový systém, ako aj v dôsledku neuromuskulárnych ochorení, zápalu pľúc, zlyhania pľúc.

Metabolická acidóza sa prejavuje ako zníženie pH krvi a zníženie plazmatického bikarbonátu v dôsledku straty bikarbonátu alebo zvýšenia iných kyselín. Včasná liečba metabolickej acidózy môže viesť k arytmii a príčiny metabolickej acidózy sú rôzne. Ide o alkoholickú ketoacidózu, diabetickú ketoacidózu, laktátovú acidózu, otravy etylénglykolom, salicylátmi, zlyhanie obličiek, hnačky, užívanie niektorých druhov liekov, pravidelná konzumácia kyslých jedál.

Ak má pacient acidózu, príznaky sú často ťažko odlíšiteľné od príznakov základného ochorenia a sú im veľmi podobné, čo pre lekára z hľadiska diagnózy predstavuje veľký problém. Acidóza v miernej forme prebieha spravidla bez príznakov. Niekedy sú príznakmi takejto acidózy mierna nevoľnosť alebo vracanie a mierna únava. Ťažká forma metabolickej acidózy je charakterizovaná objavením sa hypernoe. Pri hypernee sa najprv zvyšuje hĺbka dýchania a potom jeho frekvencia. Pri diabetickej acidóze sa môže znížiť objem ECF (extracelulárna (extracelulárna) tekutina). To isté sa stane, keď sa stratia základy gastro-tráviaceho systému. Pri ťažkej acidóze sa niekedy pozoruje obehový šok, ktorý je výsledkom zhoršenej kontraktility myokardu. Môžete sa cítiť malátne, omámene, príp

Pri najmenšom podozrení na acidózu je nevyhnutné urgentné vyšetrenie. Počas vyšetrenia sa v arteriálnej krvi kontroluje zloženie plynov, v moči sa analyzuje pH a analyzujú sa sérové ​​elektrolyty. Uskutočnenie týchto štúdií môže preukázať prítomnosť alebo neprítomnosť metabolickej acidózy a presne určiť príčiny jej výskytu.

Ak sa zistí acidóza, liečba sa zvyčajne vykonáva v komplexe: správne dýchanie, odstránenie etiologického faktora, poruchy elektrolytov, zlepšenie reologických vlastností krvi, normalizácia krvného obehu, procesy oxidácie tkanív, odstránenie anémie a hypoproteinémie. Na tento účel sa používajú predovšetkým alkalické roztoky. Na kompenzovanú acidózu sa používa roztok kyseliny nikotínovej a hydrochloridu kokarboxylázy. Na liečbu závažnej nekompenzovanej acidózy sa uskutočňuje infúzna alkalizujúca terapia s použitím hydrogénuhličitanu sodného v kombinácii s trisamínom.

Počas užívania liekov je potrebné sledovať ukazovatele acidobázickej rovnováhy a súčasne určiť ionogram. Deje sa tak, aby sa predišlo komplikáciám pri použití alkalizujúcich roztokov.

Metabolická acidóza je teda pomerne zložité a závažné ochorenie. Jeho liečba sa vykonáva v nemocničnom prostredí pod neustálym dohľadom lekára. Samoliečba je v tomto prípade absolútne neprijateľná a môže viesť k vážnym zdravotným problémom. Diagnóza stanovená v nesprávnom čase znamená, že liečba začala v nesprávnom čase.

Metabolická acidóza je zníženie pH krvi v dôsledku straty bikarbonátu alebo akumulácie kyselín.

Príčiny metabolickej acidózy

Príčiny môžu byť klasifikované v závislosti od aniónovej medzery. Normálne je to 12 ± 4 meq/l. Všetky typy metabolickej acidózy, s výnimkou kyseliny chlorovodíkovej, sa vyskytujú v dôsledku zníženia hladín sérových bikarbonátov bez zodpovedajúceho zvýšenia koncentrácie chloridových iónov, t.j. so zvýšením aniónovej medzery.

Acidóza so zvýšenou aniónovou medzerou sa vyskytuje pri zlyhaní obličiek (GFR< 20 мл/мин), кетоацидозе (диабетическом или алко­гольном), лактацидозе и интоксикации (метанолом, салицилатами, этиленгликолем, паральдегидом). Причины метаболического ацидоза с нормальным анионным интервалом можно сгруппировать в зави­симости от сывороточной концентрации калия. При нормальном или повышенном уровне калия в сыворотке причинами служат гипоальдостеронизм, умеренная почечная недостаточность (СКФ >20 ml/min), post-hypokapnia. Príčiny bežne spojené s nízkymi koncentráciami draslíka v sére zahŕňajú gastrointestinálnu stratu bikarbonátu (hnačka, biliárne alebo pankreatické fistuly) a prítomnosť inhibítorov karboanhydrázy. Abnormality v renálnom tubulárnom vylučovaní kyseliny (na rozdiel napríklad od gastrointestinálnych strát bikarbonátu) sa zisťujú výpočtom močovej aniónovej medzery z analýzy elektrolytov v moči. Negatívny interval indikuje nerenálnu príčinu acidózy. To naznačuje pH moču nižšie ako 6,1 a normovolémiu (hypovolémia môže interferovať s vylučovaním kyseliny obličkami v dôsledku zníženého primárneho prietoku moču v distálnych tubuloch a menšieho vstupu sodíka do nich).

Liečba metabolickej acidózy

Akútna metabolická acidóza.

Parenterálne podávanie bikarbonátu je indikované u pacientov s pH krvi pod 7,2. Acidóza tohto stupňa je plná útlmu srdcovej činnosti, arteriálna hypotenzia a odolnosť voči liekom, ktoré zvyšujú krvný tlak. Bikarbonát sa musí podávať opatrne, pretože nadbytok zásad môže spôsobiť tetániu, epileptické záchvaty a zvýšená tvorba laktátu. Navyše hydrogénuhličitan podávaný pri zástave obehu a dýchania môže paradoxne znižovať pH, pretože pri absencii výmeny plynov sa CO2 z krvi neodstraňuje. Bikarbonát je distribuovaný v objeme približne 40 % telesnej hmotnosti, približné množstvo potrebné na normalizáciu sérových koncentrácií možno vypočítať pomocou vzorca:

Nedostatok HCO3- = Hmotnosť (kg) x 0,4 x (požadovaná [HCO3-] - nameraná [HCO3-])

Od stupňa respiračnej kompenzácie sa objem mení extracelulárna tekutina a vývoj základnej patológie acidózy sa u jednotlivých pacientov líši, bikarbonátová terapia by sa mala riadiť opakovaným stanovením acidobázického stavu a hladín elektrolytov. Typicky sa 2 až 3 ampulky 7,5 % roztoku NaHC03- (44,6 mekv. v 1 ampulke) pridajú k 1000 ml 5 % glukózy. Ak nedôjde k závažnému srdcovému zlyhaniu, polovica vypočítaného deficitu môže byť eliminovaná za 3-4 hodiny, akonáhle pH dosiahne 7,2, podávanie bikarbonátu sa má zastaviť. Korekcia acidózy bez korekcie nedostatku draslíka je spojená s hlbokou hypokaliémiou (v dôsledku prechodu tohto iónu do buniek), preto ak koncentrácia draslíka v krvi začne počas úpravy acidózy klesať, je potrebné podať dodatočné sumy. Je tiež potrebné monitorovať hladiny vápnika v sére, upravujúc hypokalciémiu, pretože relatívna alkalóza môže znížiť koncentráciu ionizovaného vápnika.

Chronická metabolická acidóza

Často sa pozoruje v kombinácii s chronickým zlyhaním obličiek. Ak koncentrácie bikarbonátu klesnú pod 15 mEq/l, je potrebná náhrada bikarbonátu, aby sa zabránilo osteomalácii. Možno odporučiť frakčný príjem hydrogénuhličitan sodný (tablety sú dostupné v 325 a 650 mg) v dávke 2-4 g/deň. Opatrnosť je potrebná u pacientov, ktorí neznášajú zvýšenie objemu extracelulárnej tekutiny. Niekedy sa používa roztok Shola: niektorým pacientom chutí lepšie a spôsobuje menšiu plynatosť.

Špeciálne prípady metabolickej acidózy

Na pohotovosť sú často privážaní pacienti s metabolickou acidózou a zvýšenou aniónovou medzerou neznámej etiológie; Často je ťažké získať anamnestické údaje. Krvný test na toxíny môže trvať príliš dlho a liečba by sa mala začať bez toho, aby ste s tým počítali. Sérové ​​elektrolyty sa stanovujú rýchlo, čo umožňuje vypočítať aniónové a osmolárne rozsahy.

Normálny osmolový rozsah

1) Diabetická ketoacidóza.

2) Alkoholická ketoacidóza vzniká po náhlom prerušení príjmu etanolu a je zvyčajne spôsobená vracaním, podvýživou a znížením objemu extracelulárnej tekutiny. V sére spočiatku prevláda p-hydroxybutyrát; preto analýza ketolátok pomocou nitroprusidového testu (Acetest), ktorý zisťuje kyselinu acetoctovú, povedie k podhodnoteniu závažnosti stavu. Ako sa hydroxybutyrát premieňa na kyselinu acetoctovú, Acetest sa stáva čoraz pozitívnejším a vyvoláva dojem progresívnej ketózy. Niekedy je súčasne laktátová acidóza. Hladiny glukózy v sére sú na normálnych úrovniach alebo sú znížené. Liečba je zameraná na doplnenie tekutín a glukózy podávaním 0,9 % fyziologického roztoku a 5 % glukózy; Ak acidóza nie je závažná, tieto opatrenia zvyčajne postačujú. Po 12-24 hodinách liečby sa môže vyvinúť hypokaliémia, hypofosfatémia a hypomagneziémia.

3) Laktátová acidóza sa vyskytuje, keď sú hladiny kyseliny mliečnej v sére > 2-4 mEq/l. Keď koncentrácie laktátu stúpajú, prognóza sa zhoršuje. Súčasne sa môže vyskytnúť hyperfosfatémia, hyperurikémia, stredná hyperkaliémia. Laktátová acidóza typu A je výsledkom nedostatku kyslíka v tkanivách, napríklad pri šoku, hypoxémii, ťažkej otrave alebo otrave oxidom uhoľnatým. Laktátová acidóza typu B sa pozoruje pri stavoch, ktoré nie sú klinicky významné hladovanie kyslíkom tkaniva, menovite s diabetes mellitus, zlyhaním pečene alebo obličiek, nádormi, sepsou a intoxikáciou (metanol, etanol, etylénglykol, salicyláty, fenformín). Liečba je zameraná na odstránenie príčiny acidózy. Vazokonstriktory môžu zhoršiť laktátovú acidózu, a preto by sa ich použitie malo čo najviac obmedziť. Zvýšenie pH krvi > 7,2 je nerozumné: môže sa vyvinúť alkalóza, pretože bezprostredne po odstránení príčiny laktátovej acidózy dochádza k oxidácii laktátu a endogénnej regenerácii bikarbonátu. Liečba začína zavedením 50-100 mEq hydrogénuhličitanu sodného počas 30-60 minút s použitím hypertonického alebo izotonického roztoku NaHC03. Aby sa zabránilo rozvoju hypernatriémie a zvýšeniu objemu intravenóznej tekutiny v dôsledku takejto terapie, stimuluje sa diuréza. Zlyhanie obličiek si niekedy vyžaduje dialýzu.

4) Zlyhanie obličiek Spôsobuje acidózu so zvýšenou aniónovou medzerou len v prípadoch, keď GFR klesne pod 20 ml/min. Nahradenie bázy je zamerané na udržanie sérového bikarbonátu na 20 mEq/l, čo zabraňuje osteomalácii. Zvyčajne postačuje perorálne užívanie hydrogénuhličitanu sodného v dávke 1-2 mEq/kg/deň.

Zvýšený osmolálny interval(viac ako 10 mOsm/kg) je spôsobené prítomnosťou nemeraných množstiev osmoticky aktívnych látok, ako je paraldehyd, etylénglykol, etanol a metanol.

1) Alkoholová acidóza. Ak v krvi zostáva dostatok etanolu, pozoruje sa zvýšený osmolálny rozsah.

2) Salicylátová intoxikácia môže viesť k respiračnej alkalóze a laktátovej acidóze, okrem metabolickej acidózy so zvýšenou aniónovou medzerou.

3) Predávkovanie paraldehydom má príznaky podobné tým intoxikácia alkoholom.

4) Užívanie metanolu ústne vedie k charakteristické príznaky po 12-24 hodinách sa v tele oxiduje metanol na kyselinu mravčiu, ktorá spôsobuje škody zrakový nerv(príznaky siahajú od rozmazaného videnia po úplná slepota), nevoľnosť, vracanie, depresia nervového systému a zlyhanie dýchania. Liečba je zameraná na prevenciu tvorby toxických množstiev kyseliny mravčej a úpravu acidózy.

5) Etylénglykol sa v tele premieňa na aldehydy a oxalát; v dôsledku toho sa objavujú príznaky podobné príznakom intoxikácie alkoholom. Je možná akútna tubulárna nekróza. Diagnózu možno stanoviť na základe prítomnosti kryštálov oxalátu v moči so súčasným zvýšeným sérovým aniónom a intervalmi osmolality.

Článok pripravil a upravil: chirurg