PUTENTÁLNE OCHORENIA KOŽE. svrab

PLESNOVÉ OCHORENIA KOŽE

PUTENTÁLNE OCHORENIA KOŽE. svrab

Názov „pyodermitída“ pochádza z kombinácie dvoch slov: pyon - hnis, derma - koža. Predstavujú skupinu kožných lézií s rôznorodými klinickými prejavmi. Pyodermatitída je na 1. mieste vo frekvencii medzi dermatózami a na 3. až 4. mieste v celkovej štruktúre chorobnosti po chrípke, akútnych respiračných infekciách a kardiovaskulárnych ochoreniach. V súčasnosti sa častejšie zaznamenávajú chronické recidivujúce formy pyodermitídy s krátkodobými remisiami, ktoré si vyžadujú pretrvávajúcu komplexnú terapiu.

Etiológia. Pôvodcami pyodermatitídy sú stafylokoky a streptokoky. Ale aj iné mikroorganizmy môžu spôsobiť hnisavé procesy v koži: Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, plesne, meningokok, gonokok.

Stafylokoky sa delia na aureus alebo pyogénne (najpatogénnejšie), epidermálne (za určitých podmienok môžu získať patogénne vlastnosti a spôsobiť pustulárne ochorenia) a saprofytické (spôsobujúce hnisavú infekciu pri stavoch imunodeficiencie, AIDS).

Existujú patogénne a nepatogénne fagotypy. Patogénne fagotypy majú nasledujúce vlastnosti: hemolytické, plazmatické koagulačné, fibrinolytické, lecitinázová aktivita, produkujú hyaluronidázu – faktor permeability. Stafylokoky zvyčajne žijú v ústach vlasových folikulov a kanáloch mazových a potných žliaz. Človek sa nakazí v dôsledku autoinfekcie alebo od osoby trpiacej stafylokokovou infekciou.

Streptokoky sa delia na hemolytické - najpatogénnejšie, zelenajúce sa, tiež patogénne a nehemolytické - najmenej patogénne. Streptokoky sú nákazlivejšie ako stafylokoky. Streptokoky produkujú exotoxíny s rôznymi účinkami: hemolyzín, leukocidín, nekrotoxín, letálny toxín a erytrogénny toxín.

Pyodermatitída je kožná forma stafylokokovej alebo streptokokovej infekcie tela.

Patogenéza. Mechanizmus vývoja, klinický obraz a priebeh pyodermitídy závisia od: 1) typu mikróba, 2) ochranných síl makroorganizmu, 3) zvláštností jeho interakcie s patogénom.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu ochorenia, sa rozlišujú vonkajšie (exogénne) a vnútorné (endogénne).

Medzi exogénne patria: mechanické mikrotrauma, poškodenie epidermy roztokmi kyselín a zásad, macerácia kože, prašný vzduch, vysoká alebo nízka teplota.

Medzi endogénne patria: narušený metabolizmus vody, narušený metabolizmus sacharidov (diabetes mellitus), hypovitaminóza (zvyčajne A, C), psychoemočný stres, gastrointestinálne a pečeňové ochorenia, hyperhidróza, potlačenie imunitného systému pri dlhodobej liečbe steroidmi, ložiská chronickej infekcie, intoxikácia, AIDS a pod.

V patogenéze zohrávajú úlohu aj toxické a enzymatické látky produkované stafylokokmi a streptokokmi.

Stafylokoky prenikajú do kože cez vlasové folikuly a žľazy a streptokoky cez stratum corneum. Stafylokokové kožné lézie sú bežnejšie u mužov, zatiaľ čo streptokokové lézie sú bežnejšie u žien a detí. Pyodermatitída môže byť nezávislou chorobou alebo komplikáciou iných chorôb (svrab, vši atď.), Ktoré sú sprevádzané svrbením a následným poškodením kože, ktoré tvoria vstupnú bránu pre mikrobiálnu infekciu.

Klasifikácia. Pyodermatitída je rozdelená do 3 skupín v závislosti od patogénu, hĺbky poškodenia kože a trvania procesu. Existujú: stafyloderma, streptoderma a strepostafyloderma.

Staphyloderma. A – Povrchové: ostiofolikulitída, folikulitída, perifolikulitída, sykóza, novorodenecký pemfigus.

B – Hlboké: furuncle, carbucle, hidradenitis, pseudofurunculosis (mnohopočetné abscesy u detí).

Streptoderma. A – Povrchové: bulózne impetigo, streptokokový záchvat, streptokoková paronychia, papulózne syfiloidné impetigo, suchá streptoderma (lichen simplex).

B – Hlboká: ektýma vulgárna, ektýma prenikajúca, ektýma gangrenózna.

Strepto-stafyloderma. A – Povrchné: vulgárne impetigo.

B – Hlboká: Chronická ulcerózna pyodermia, chronická ulcerózno-vegetatívna pyodermia, chankriformná pyodermia, botryomykóm (pyogénny granulóm).

Vývoj jednej alebo druhej klinickej formy je určený: 1) množstvom, virulenciou a patogenitou patogénu; 2) spôsoby jeho prenikania do kože a distribúcie v nej (cez lymfatické cievy, pozdĺž jej dĺžky); 3) predisponujúce faktory (exogénne a endogénne); 4) lokalizácia patologického procesu; 5) imunobiologická reaktivita tela, jeho vek a miestne charakteristiky.

Klinika pyodermatitídy je podrobne popísaná v učebnici.

Liečba. Môže byť všeobecný a lokálny (externý). Pri povrchových formách pyodermatitídy sa môžete obmedziť na externú terapiu. Kryt prvku dutiny sa otvorí a odstráni (sterilnou pinzetou, nožnicami alebo ihlou). Výsledná erózia sa ošetrí antiseptickým roztokom (kvapalina Castellani, brilantná zelená) alebo antibiotickou masťou.

Pri dlhotrvajúcom priebehu pyodermie (sykóza, furunkulóza) je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta s cieľom identifikovať predisponujúce faktory (diabetes mellitus, anémia, dysbakterióza atď.) a ich elimináciu.

Pri pyodermatitíde sa odporúča diéta s obmedzeným obsahom sacharidov. Odporúča sa užívať mrkvovú šťavu. Ak máte pustulózne kožné ochorenia, umývanie vo vani alebo vani je kontraindikované.

Všeobecná liečba by mala byť etiotropná a patogenetická. Kritériá na predpisovanie všeobecnej liečby sú: 1) stav pacienta; 2) teplotná reakcia; 3) lokalizácia, rozsah a hĺbka lézie; 4) postihnutie lymfatického systému (lymfadenitída, lymfangitída); 5) výskyt komplikácií a chronický priebeh.

Hlavným etiotropným činidlom sú antibiotiká. V súčasnosti sú široko používané rôzne formy penicilínov. Pri akútnych procesoch sa častejšie predpisuje sodná alebo draselná soľ benzylpenicilínu. Pre chronické formy - rôzne antibiotiká, berúc do úvahy citlivosť patogénu. Sulfónamidové lieky sa v súčasnosti používajú len v kombinácii s antibiotikami pri rezistentných formách pyodermatitídy. Použite sulfadimetoxín alebo sulfamonometoxín, biseptol.

V prípade chronického priebehu procesu (na prevenciu relapsov a stimuláciu obranných mechanizmov tela) sa vykonáva nasledovné:

1) Špecifická imunoterapia (stafylokokový antifagín, toxoid, antistafylokokový gamaglobulín atď.);

2) Nešpecifická imunoterapia: autohemoterapia, autoinfúzia UV-modifikovanej krvi, pyroterapia, ktoré stimulujú obranné reakcie organizmu.

Patogenetická liečba zahŕňa použitie: a) vitamínov C, A, F, skupiny B, čistenej síry, ktoré stimulujú kompenzačné a ochranné reakcie, normalizujú redoxné a metabolické procesy v organizme; b) enzýmové prípravky získané z pankreasu hovädzieho dobytka (trypsín, chymotrypsín, chymopsín atď.). Majú protizápalové, proteolytické, antikoagulačné účinky, skvapalňujú viskózne hnisavé sekréty.

Klinika široko používa fyzioterapeutické metódy: ultrafialové ožarovanie, UHF, ultrazvuk, elektroforéza. Chirurgická liečba sa používa iba pri abscesoch hidradenitídy, vriedkov, karbunkov a mnohopočetných abscesov u detí.

Prevencia pustulóznych kožných ochorení zahŕňa terapeutické a preventívne opatrenia a dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

Terapeutické a preventívne opatrenia zahŕňajú: 1) vykonávanie predbežných a pravidelných lekárskych prehliadok za účelom včasnej detekcie a liečby pacientov; 2) identifikácia priemyselných nepriaznivých faktorov sanitárno-technického a sanitárno-hygienického charakteru s ich následnou elimináciou; 3) vyradenie z práce osôb, ktoré sú v kontakte s látkami so senzibilizačnými a dráždivými účinkami, ak majú seboreu, acne vulgaris alebo hyperhidrózu; 4) klinické pozorovanie pracovníkov s recidivujúcimi formami pyodermitídy s cieľom vykonať liečbu proti relapsu; 5) systematické lekárske a hygienické poučenie o hygiene práce, výrobných normách a prevencii kožných chorôb; 6) školenie každého pracovníka v používaní čistiacich prostriedkov, ochranných pást, prípravkov na ošetrovanie pokožky, ošetrovaní mikrotraumov, prvej pomoci a vzájomnej pomoci.

Pravidlá osobnej hygieny zahŕňajú: 1) kúpanie aspoň raz týždenne a častejšie, ak je telo silne znečistené; 2) umývanie rúk mydlom na akúkoľvek kontamináciu; 3) čistota a včasné strihanie nechtov; 4) včasná liečba mikrotraumov roztokom jódu, anilínovými farbivami, aerosólom „Lifuzol“ atď.

Roztoče svrabu majú oválny tvar korytnačky; ich hlava, hrudník a brucho sú spojené do jedného celku. Samice sú väčšie ako samce. Samica počas svojho života, ktorý trvá 45–60 dní, nakladie až 50 vajíčok, z ktorých sa po 4 týždňoch vytvoria pohlavne zrelé kliešte. Roztoč svrab nie je veľmi stabilný mimo ľudskej kože a spravidla uhynie po 3 až 4 dňoch. Vajíčka kliešťov mimo človeka si zachovávajú schopnosť vyvíjať sa 7–10 dní.

Za posledných 5 rokov sa výskyt svrabu v Rusku výrazne zvýšil. Toto je uľahčené niekoľkými dôvodmi: 1) zníženie úrovne imunity u tých, ktorí sa zotavili počas medziepidemického obdobia; 2) neprítomnosť prísad hexachlórfénu v rôznych typoch mydla; 3) migrácia obyvateľstva v súvislosti s komerčnými ekonomickými aktivitami a medzietnickými konfliktmi; 4) koncentrácia veľkého počtu ľudí v rekreačných oblastiach; 5) nedostatky v práci lekárskej služby (chyby v diagnostike, nekvalitná liečba atď.); 6) pokles životnej úrovne obyvateľstva. Najviac chorých evidujeme na jeseň av zime, najmenej v lete.

Zdrojom nákazy je chorý človek. Existujú priame a nepriame cesty infekcie. Pri priamej ceste infekcie prechádza patogén priamo z chorého človeka na zdravého v momente fyzického kontaktu (zdieľanie v posteli, vrátane sexuálneho kontaktu, menej často - pri starostlivosti o pacienta, pri masáži, potrasení rukou ).

Nepriamou cestou je prenos patogénu prostredníctvom predmetov pre domácnosť, predovšetkým na osobné použitie (posteľ a spodná bielizeň, spacie vaky, rukavice atď.)

POLIKLINIKA. Hlavné klinické príznaky svrabu sú: 1) svrbenie, horšie večer a v noci; 2) prítomnosť svrabu; 3) polymorfizmus vyrážok; 4) charakteristická lokalizácia klinických prejavov.

Inkubačná doba je v priemere 8 – 12 dní. Komplikácie sa najčastejšie vyskytujú vo forme pyodermatitídy a dermatitídy, menej často - ekzému a žihľavky.

Diagnóza svrabu je založená na sťažnostiach pacienta a klinickom obraze ochorenia. V pochybných prípadoch sa uchyľujú k hľadaniu roztočov svrabových. Diferenciálna diagnostika zahŕňa dyshidrózu, svrbenie kože a prurigo.

Na liečbu svrabu sa tradične používa 20% emulzia benzylbenzoátu, hyposiričitan sodný s kyselinou chlorovodíkovou (metóda Demyanovich) alebo sírová masť. Moderným a najrýchlejšie pôsobiacim liekom je aerosól Spregal. Spolu s ošetrením je potrebné dezinfikovať spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň.

Prevencia svrabu zahŕňa:

1. Klinické pozorovanie pacientov so svrabom a osôb, ktoré s nimi boli v kontakte.

2. Denné prehliadky detí v predškolských zariadeniach.

3. Preventívne prehliadky detských kolektívov (školy, škôlky, jasle a pod.).

4. Vykonávanie preventívnych prehliadok personálu v zariadeniach starostlivosti o deti a kaderníckych salónoch.

5. Bežná dezinfekcia v kanceláriách zdravotníckych zariadení.

6. Monitorovanie hygienického stavu kúpeľov, kaderníckych salónov, práčovní, spŕch.

Svrab

Etiológia	Roztoč svrab
Cesty infekcie	Priamy kontakt		Nepriamy kontakt
Inkubačná doba	7-30 dní
Obľúbené miesto pre dospelých	Interdigitálne záhyby rúk	Oblasť zápästného kĺbu	Koža brucha, zadku, stehien,	Koža miešku, žaluď penisu
Klinické príznaky	Papulo-vezikulárne vyrážky usporiadané v pároch	Svrab	Symptóm Gorchakov-Meshchersky-Ardi
Komplikácie	Pyodermia	Ekzematizácia	Mikrobiálny ekzém
Choroby, s ktorými sa dá svrab rozlíšiť	Pruritus	Neurodermatitída	syfilis
Liečba	20% emulzia benzylbenzoátu	Metóda profesora Demyanoviča	33% sírová masť	Masť
Prevencia	Izolácia pacientov	Sanačné práce	Kompletná liečba	Identifikácia zdrojov infekcie a kontaktov. Lekárske vyšetrenia

HUBOVÉ OCHORENIA KOŽE. MYKÓZA HLAVNE HLAVY

Kožné ochorenia vyplývajúce z infekcie hubovou flórou majú spoločný názov – mykózy (z gréckeho slova mykes – huba). Huby sú nižšie rastliny, nesyntetizujú chlorofyl a neabsorbujú oxid uhličitý. Huby pozostávajú zo septátového mycélia a rozmnožujú sa tvorbou spór. Nazývajú sa nedokonalé huby.

Na základe ich potravných vlastností a biotopu sa rozlišuje niekoľko skupín húb: 1) antropofilné (pre človeka patogénne); 2) zoofilné (patogénne pre zvieratá); 3) geofilné (žijúce v pôde, môžu ovplyvniť ľudí aj zvieratá); 4) fytopatogénne (poškodzujúce rastliny); 5) entomofily (útočný hmyz).

Etiológia. Infekcia sa vyskytuje rôznymi spôsobmi. Častejšie existuje priama cesta, ktorou sa infekcia vyskytuje od zvierat a ľudí, menej často - nepriama cesta, pri ktorej dochádza k infekcii prostredníctvom predmetov, ktoré používali pacienti, alebo kontaktom s predmetmi starostlivosti o zvieratá. Plesne dlho pretrvávajú v oblečení, uterákoch, plachtách, ponožkách, topánkach a rukaviciach.

Patogenéza. Hlavnými faktormi infekcie dermatomykózou sú vek, pohlavie, stav epidermis, vodno-lipidový plášť, chémia potu, sekrécia mazových žliaz, prítomnosť endokrinných dysfunkcií, metabolické poruchy a stav imunity. Sila mykóz spočíva v oslabení imunitného systému.

Klasifikácia. Podľa klasifikácie prijatej v Rusku prof. N.D. Sheklakov (1976), všetky ľudské hubové choroby sú rozdelené do 4 skupín:

I. Keratomykóza, pri ktorej huby postihujú iba rohovitú vrstvu a vellus vlas. Vyznačujú sa nízkou nákazlivosťou a minimálnymi zápalovými javmi. Najčastejším ochorením tejto skupiny je pityriasis versicolor (lichen versicolor).

II. Dermatofytóza, pri ktorej sa lézia šíri do všetkých vrstiev kože a jej príloh. Tu je potrebné rozlišovať dve podskupiny. Prvou podskupinou sú mykózy prevažne pokožky hlavy (trichomykóza), medzi ktoré patria: 1) antroponotická a zoonotická mikrosporia, 2) antroponotická a zoonotická trichofytóza, 3) favus. Druhou podskupinou sú mykózy, hlavne chodidiel. Zahŕňa atletickú nohu, infekciu spôsobenú Trichophyton interdigitalis a rubrofytózu.

III. Kandidóza, pri ktorej oportúnne huby rodu Candida postihujú sliznicu, kožu, nechty a vnútorné orgány.

IV. Hlboké mykózy sú ochorenia, ktoré postihujú rôzne vnútorné orgány a systémy. Patria sem chromomykóza, histoplazmóza atď.

Dermatofytóza.

MIKROSPORIA je vysoko nákazlivé ochorenie, ktoré postihuje pokožku a vlasy. Doštičky na nechty nie sú ovplyvnené. U dospelých je ovplyvnená iba hladká pokožka. Je to zrejme spôsobené zvýšením fungicídneho účinku voľných mastných kyselín v kožnom maze a kvalitatívnou zmenou vlasového keratínu.

Epidemiológia. Hlavnými distribútormi zoonotickej mikrosporie u 70–80 % pacientov sú mačky, menej často psy a oveľa menej často králiky a líšky. Zoonotická mikrosporia je charakterizovaná sezónnosťou ochorenia. Nárast výskytu začína v júni, maximum dosahuje v októbri – novembri. To je uľahčené správaním zvierat. Prvý vrh mačiek sa zvyčajne objavuje v apríli - máji. V roku 1998 incidencia zoonotickej mikrospórie bola 25,2 na 100 tisíc obyvateľov (spolu 547 prípadov).

Zdrojom infekcie antroponotickou mikrosporiou sú chorí ľudia. V posledných rokoch neboli zaznamenané žiadne prípady antroponotickej mikrosporie.

Inkubačná doba pre zoonotickú mikrospóriu je 5–7 dní, pre antroponotickú mikrospóriu je to 4–6 týždňov.

Mikrosporia pokožky hlavy je charakterizovaná prítomnosťou veľkých „vyrazených“ lézií s jasnými hranicami. Vlasy v lézi sa odlamujú na úrovni 6 - 8 mm, ako keby boli orezané, sú tam šedé šupiny. Na koreni vlasu je spojka - Adamsonova pošva, pozostávajúca zo spór húb a obklopujúca vlas.

Mikrosporia hladkej kože. Vyznačuje sa výskytom červených okrúhlych škvŕn s priemerom do 3 cm. V okrajovej zóne škvŕn sú bubliny, ktoré rýchlo vysychajú do kôr. Stredná časť škvŕn je pokrytá šupinami. V dôsledku odstredivého rastu ohnísk získavajú jednotlivé prvky prstencový tvar.

Medzi protiepidemické opatrenia patrí boj proti túlavým mačkám a psom a veterinárny dozor nad domácimi zvieratami.

TRICHOPHYTIA (Trichofytia) je ochorenie ľudí a zvierat, ktoré postihuje kožu a jej prílohy. Spôsobujú ho huby rodu Trichophyton. Z hľadiska frekvencie výskytu lézií je táto mykóza na 2. mieste po mikrosporii.

Inkubačná doba zooantroponotickej trichofytózy je v priemere 7–12 dní. V roku 1998 bola incidencia trichofytózy 4,1 na 100 tisíc obyvateľov (spolu 90 prípadov), zatiaľ čo incidencia v regióne bola 3,9 av meste - 0,6 na 100 tisíc obyvateľov.

Podľa klinických prejavov sa trichofytóza zvyčajne delí na 3 formy: povrchovú, chronickú a infiltratívno-hnisavú. Povrchová forma trichofytózy sa u dospelých nepozoruje.

Chronickú trichofytózu spôsobujú antropofilné huby – Trichophytonviolaceum, Trichophyton tonsurans. Chronická trichofytóza sa pozoruje hlavne u žien. Na jej patogenéze sa významne podieľajú poruchy autonómneho nervového systému a endokrinopatie. Pri chronickej trichofytóze je ovplyvnená pokožka hlavy, hladká pokožka a nechty. Toto ochorenie trvá roky či desiatky rokov, niekedy má vymazaný charakter prejavov, ktoré samotných pacientov netrápia.

Klinika chronickej trichofytózy pokožky hlavy. Je charakterizovaná prítomnosťou: 1) jednotlivých vlasov odlomených na samom povrchu kože vo forme čiernych bodiek (black dot trichofytosis), často v okcipitálnej oblasti; 2) malé atrofické holé škvrny; 3) jemný peeling.

Na hladkej koži sa lézie zvyčajne nachádzajú na miestach vystavených treniu - na extenzorových plochách lakťových a kolenných kĺbov, na zadku, nohách a menej často - na trupe. V léziách sú určené ohraničené, akoby „rozmazané“, červenkasté vločkovité škvrny. Pri chronickej trichofytóze sú postihnuté nechtové platničky rúk a menej často nohy - onychomykóza.

Infiltratívno-hnisavá trichofytóza. Jeho pôvodcami sú zoofilné trichofytóny, patogénne pre ľudí aj zvieratá. Najčastejšie je infiltratívno-hnisavá trichofytóza spôsobená Trichophytonverrucosum (bradavicový trichofytón - u 88 % pacientov) a menej často Trichophytongypseum (sadrový trichofytón u 9 % pacientov). Nosičmi trichofytonu bradavičnatého sú kravy, kone a ovce. Trichophyton gypsum postihuje myši, potkany, králiky a morčatá. Infiltratívno-hnisavá trichofytóza sa vyskytuje najmä u ľudí, ktorí sa starajú o hospodárske zvieratá, najčastejšie sú postihnutí chovatelia hospodárskych zvierat. Najväčší nárast výskytu zoonotickej trichofytózy pozorujeme v zime a na jar, t.j. čas ustajnenia hospodárskych zvierat a epizodické kožné ochorenia zvierat.

Existujú infiltratívne-hnisavé trichofytózy pokožky hlavy a hladkej kože.

Infiltratívno-hnisavá trichofytóza pokožky hlavy je charakterizovaná prítomnosťou veľkých lézií. Predstavujú hustý, bolestivý zápalový infiltrát hemisférického tvaru. Na povrchu infiltrátu sú pustuly a hnisavé kôry. Vlasy sa neodlamujú, ale sú odplavené hnisom. Tento stav sa niekedy nazýva „folikulárny absces“. Hnis uvoľnený z vlasového folikulu pripomína med uvoľnený z plástu. Odtiaľ pochádza aj tretí názov – Celsius kerion. Pri infiltratívno-hnisavej trichofytóze sa pozoruje zvýšenie telesnej teploty, malátnosť a bolestivá regionálna lymfadenitída.

Zoofilné trichofytóny spôsobujú rozvoj imunity. Bez liečby ochorenie po 2 až 3 mesiacoch ustúpi a zanechá za sebou jazvy alebo jazvovú atrofiu.

Infiltratívna-hnisavá trichofytóza hladkej kože je charakterizovaná tvorbou hyperemických plakov s jasnými hranicami, zaoblenými obrysmi, ktoré stúpajú nad úroveň kože. Na povrchu plakov sú pityriázové šupiny, folikulárne pustuly a hnisavé kôry. Bez liečby sa po niekoľkých týždňoch periférny rast plakov zastaví a dôjde k spontánnemu vymiznutiu. Pigmentácia, niekedy presné jazvy, zostáva na mieste bývalej lézie.

FAVUS je chronické plesňové ochorenie, ktoré postihuje pokožku hlavy, hladkú pokožku, nechty a zriedkavo aj vnútorné orgány. Chorobu prvýkrát opísal Schönlein v roku 1839. Starý názov pre favus, „chrasta“, sa v súčasnosti nepoužíva. V regióne Omsk favus už dlhé roky neevidujú.

Etiológia. Pôvodcom ochorenia je antropofilná huba (Trichophyton Sсhonleinii) nachádzajúca sa vo vnútri vlasov.

Epidemiológia. Favus je menej nákazlivý. Infekčnosť favus je mnohonásobne slabšia ako mikrosporia a trichofytóza.

Inkubačná doba trvá od niekoľkých dní do 1 roka, v priemere 14 dní. Priebeh ochorenia je chronický. K infekcii dochádza priamym kontaktom s chorými ľuďmi alebo prostredníctvom kontaminovaných predmetov (bielizeň, oblečenie, hračky atď.). Favusova choroba zvyčajne začína v detstve. Táto choroba nie je samoliečiteľná.

POLIKLINIKA. Existujú favus pokožky hlavy, nechtov, hladká pokožka a viscerálny favus.

Favus pokožky hlavy sa vyskytuje vo forme scutulárnej (typickej) formy a atypických foriem - impetiginóznych a pityrioidných.

Skutikulárny tvar. Je charakterizovaný výskytom červenej škvrny okolo vlasov, sprevádzanej svrbením. Následne sa vytvorí scutula (scutellum) - hlavný klinický príznak favus. Scutula je okrúhla suchá formácia jasne žltej farby s priehlbinou v strede, v tvare taniera. Scutula pozostáva z hubových prvkov. Veľkosť scutes je od špendlíkovej hlavičky do priemeru 3 cm.

Druhým príznakom favusu je zmena vlasov. Postihnuté vlasy strácajú lesk, sú matné, získavajú popolavo-šedú farbu, ľahko sa vytrhávajú, ale nelámu sa. V dôsledku následného zjazvenia sa vlasy skrútia a vypadnú, ale nie úplne, ale na čistinách. Výsledkom je obraz srsti prežratej moľami.

Tretím znakom favus je jazvovitá atrofia kože, spočiatku vnorená a potom difúzna.

K uvedeným znakom by sa mal pridať špecifický „stodola“, „myší“ zápach vychádzajúci z hlavy pacienta.

Impetiginózne a pityrioidné formy sú zriedkavé. Poškodenie hladkej kože a vnútorných orgánov je extrémne zriedkavé.

Diagnóza trichomykózy je založená na klinických údajoch, mikroskopických, kultúrnych (očkovanie na Sabouraudovo médium) a luminiscenčných metódach výskumu.

Liečba trichomykózy. Pri liečbe trichomykózy sa používajú všeobecné antifungálne lieky: griseofulvín, nizoral, pimafucin. Griseofulvin. Pri perorálnom podaní sa hromadí v keratíne a zabraňuje ďalšiemu rastu plesní v ňom. Dostupné v 125 mg tabletách. Griseofulvin sa predpisuje v závislosti od typu mykózy, veku pacienta, telesnej hmotnosti a tolerancie lieku.

Klinika tiež používa Nizoral, ktorý sa vyznačuje výraznou antimykotickou aktivitou a širokým spektrom účinku, dostupný v tabletách po 200 mg. Zostávajúce metódy - 4% epilínová náplasť a röntgenová epilácia - sa používajú extrémne zriedkavo.

Prevencia trichomykózy. Na účely prevencie sa prijímajú tieto opatrenia:

1) aktívna identifikácia pacientov prostredníctvom špeciálnych lekárskych vyšetrení vykonávaných v tíme;

2) identifikácia zdrojov infekcie;

3) izolácia pacientov a ich hospitalizácia;

4) dezinfekcia vecí, ktoré pacient predtým používal;

5) klinické pozorovanie pacientov s trichomykózou;

6) kontrola hygienického stavu kúpeľov, práčovní, kaderníckych salónov. chodby, sprchy, bazény;

7) veterinárny dozor nad zvieratami;

8) preventívne prehliadky detí vstupujúcich do zariadení starostlivosti o deti a vracajúcich sa z dovolenky;

9) sanitárne výchovné práce.

Plesňové ochorenia kože

Klasifikácia mykóz	Keratomykóza	Dermatofytóza	Kandidóza	Hlboké mykózy
Klinické formy	Versicolor alebo pityriasis versicolor Erythrasma (relatívne: pseudomykóza)	Inguinál športovca Mykózy nôh Rubromykóza Microsporia Tryfofytóza	Drozd Zaeda, hielite Intertriginózna kandidóza Paronychia Chronická generalizovaná (granulomatózna) kandidóza u detí Viscerálna (systémová) kandidóza	Hlboká blastolýza Gil-Christ Chronomykóza Aktinomykóza (pseudomykóza)
Druhy patogénnych húb	Pre lichen versicolor, piterosporum, pre erythrasmu, corynebacterium.	Pre inguinálny epidermophyton - inguinálny epidermophyton; Na mykózy nôh - Trichophyton red a Trichophyton mentagrophytes (interdigitálne); Na rubromykózu - trichofytónová červená; S mikrosporiou - nadýchanou a hrdzavou mikrosporou; Na trichofytózu! Trichophyton endocrix a ectotrix; S favus - achorion	Kvasinkové huby rodu Candiden
Základné preventívne opatrenia	Eliminácia rizikových faktorov	Kontrola kontaktov, sanitárne a hygienické opatrenia, sanitárna výchovná práca, veterinárny dozor (infiltratívno-hnisavá trichofytóza, zooantropofilná mikrosporia)	Eliminácia rizikových faktorov

Literatúra:

1. Sergeev A.Yu. Plesňové ochorenia nechtov. Moskva, „Medicína pre všetkých“. Národná akadémia mykológie, 2001.

2. Kubanova A.A., Potekaev N.S., Potekaev N.N. Sprievodca praktickou mykológiou. – Moskva, Finančné vydavateľstvo „Business Express“, 2001.

3. Leshchenko V.M. Morfológia, fyziológia, ekológia húb (základné ustanovenia). Materia medica, 1997, č. 2, s. 5–9.

4. Rukavišnikova V.M. Epidemiológia, patogenéza, klinický obraz, liečba a prevencia mykóz nôh. Materia medica, 1997, č. 2, s. 11-40.

5. Burova S.A., Buslaeva G.N., Shakhmeister I.Ya. Plesňové ochorenia. Príloha časopisu „Zdravie“, 1999, č. 6.

6. Stepanova Zh.V. Plesňové ochorenia. Moskva, Kron-press, 1966.

7. Sergeev A.Yu., Ivanov O.L., Sergeev A.Yu., et al. Štúdium modernej epidemiológie onychomykózy. Bulletin dermatológie a venerológie, 2002, č. 3, s. 31–35.

8. Rodionov A.N. Plesňové ochorenia kože. Petrohrad: Peter, 1998.

9. Sergeev A.Yu. Systémová terapia onychomykózy. Moskva. Národná akadémia mykológie. 2000.

10. Sergeev Yu.V., Sergeev A.Yu. Projekt "Horúca linka": výsledky a výsledky. Pokroky v lekárskej mykológii, 2003, ročník č. 2, s. 153–154. Moskva, Národná akadémia mykológie.

11. Sergeev A.Yu., Sergeev Yu.V. Čo učí klinika výskum epidemiológie dermatomykózy? Pokroky v lekárskej mykológii, 2003, ročník č. 2, s. 154–155. Moskva, Národná akadémia mykológie.

12. Batkaev E.A., Korsunskaya I.M. Liečba mykóz ekodaxom u dospelých a detí. Bulletin postgraduálneho vzdelávania, 2000, č. 3, s. 12–13.

13. Zaias N. Onychomykóza. //Ach. Dermatol. – 1972.Zv. 105 (č. 2) – S.263–274.

14. Baran R., Onychomykóza: súčasný prístup k diagnostike a terapii. Londýn: Malden MA:1999.

15. Gill D., Marks R. Prehľad epidemiológie tinea unguinum v komunite/Austrália. J Dermatol 1999; 40:1:6–13.

Pre prevenciu by mali byť všetky poranenia kože ošetrené alkoholovými roztokmi jódu alebo brilantnej zelene. Pokožka by sa nemala prehrievať, pretože potenie podporuje vznik pustúl. Ak sa infekcia kože začala, neumývajte postihnuté miesta mydlom a vodou, mali by ste ich utrieť alkoholom, aby ste zabránili ďalšiemu šíreniu infekcie.

Každú pustulóznu vyrážku je lepšie liečiť dermatológom - spoľahlivejšie vás ochráni pred pustulami a zabráni komplikáciám

- Plesňové ochorenia KOŽE
Mykóza
Typické kožné infekcie spôsobené určitými patogénmi
(huby) a často sa vyskytujú u určitých skupín ľudí

Špeciálne mikroorganizmy patriace do veľkej skupiny húb ovplyvňujú pokožku a jej prílohy (vlasy, nechty atď.). Plesňové ochorenia kože sú pre svoju prevalenciu a vysokú nákazlivosť (nebezpečenstvo infekcie) venované významnej časti dermatológie. Hoci zlepšené hygienické podmienky výrazne znížili rozvoj týchto chorôb, aj dnes sa najmä vo vidieckych oblastiach dajú nájsť podmienky, ktoré podporujú rast plesňových infekcií. Pozrime sa na niektoré z pôvodcov týchto foriem ochorenia.

Čo sú to "huby"?
Rastlinná ríša pozostáva z vyšších rastlín, čiže zelených rastlín a nižších rastlín, ktoré veľký Linné nazýval kryptogamy (výtrusné rastliny). Reprodukčné orgány húb sú skryté a pri povrchnom vyšetrení nie sú viditeľné. Naopak, u vyšších rastlín sú rozmnožovacie orgány tvorené kvetmi. Medzi kryptogámy patria talofyty, ktoré sa okrem iného delia na mycéty, prípadne huby (mykofyty). Do rovnakej skupiny talofytov patria aj schizomycéty (baktérie), t.j. skutočné baktérie. Ich telo tvoria viac či menej rozvetvené vlákna nazývané hubové hýfy. Prepletením týchto hýf vzniká mycélium. Nie všetky huby sú patogény a nie všetky patogény vedú k kožným ochoreniam. Tie, o ktorých hovoríme, sa nazývajú dermatofyty alebo dermatomycéty.

Po dlhú dobu boli najčastejším patogénom medzi mycétmi trichofytóny a najmä T. violaceum. Dnes sa zdá, že mierne ustupujú. Pôvodca chrastavitosti (favus) sa vyskytuje najmä v krajinách so zlými hygienickými podmienkami. Vo väčšine obyvateľstva chudobných krajín sa vyskytuje epidemicky, t.j. neustále.

Tinea tonsurans sa teda vyskytuje spontánne vo veku 13-14 rokov, počas puberty a dospelí na ňu nikdy neochorejú. Vysvetľuje sa to antifungálnym účinkom mastných kyselín, ktoré sa objavujú počas puberty v sekrécii mazových žliaz pokožky hlavy. Hormóny pohlavných žliaz, ktoré sú v tomto veku aktívne, môžu tiež brániť rozvoju plesní.

Mikroskopia

Mikrosporiu u ľudí spôsobuje predovšetkým Microsporon audouinii, u zvierat Microsporon canis alebo lanosum, ktorý sa v posledných rokoch veľmi rozšíril. Postihuje takmer výlučne deti vo veku 4-10 rokov a je extrémne nákazlivý, keďže plesne sa prenášajú priamym dotykom alebo nepriamo hrebeňmi, uterákmi a pod. Z tohto dôvodu sa v školách a škôlkach často vyskytujú epidémie. U dospelých sa lézia vyskytuje nielen na pokožke hlavy, ale aj na lícach a brade (u osôb s bradou). Najprv ide o červenkastú okrúhlu škvrnu, ktorá sa najčastejšie ignoruje, pretože jej skutočnú podstatu môže odhaliť iba špeciálny výskum. Fľak sa zväčšuje, červenkastá farba sa zintenzívňuje, na koži sa tvoria drobné chrasty a vlasy sa ľahko lámu. Vyvinie sa typický obraz choroby: lézie sú veľké (2-6 cm v priemere), sivastej farby a môžu pokrývať väčšinu pokožky hlavy. Všetky chĺpky sa odlomia vo výške 0,5 cm od základne a stačí jedno vizuálne posúdenie, aby sme sa uistili, že sú choré. Obklopuje ich vláknitá sivastá škrupina, mycélium tvorené hýfami. Pridané sú tu aj spóry, ktoré ležia ako rám okolo vlasov a pod mikroskopom poskytujú presnú predstavu o prebiehajúcich zmenách. Pre lepšie pochopenie by ste mali vedieť, že vlas sa skladá z vonkajšieho drieku (viditeľná časť) a korienka. Koreň sa smerom dole zahusťuje do vlasového folikulu, ktorý sa nachádza vo vlasovej papile. Vlasový korienok je obklopený takzvaným vlasovým folikulom vo forme vaku, z otvoru tohto vlasového folikulu vyrastá drievka. Huba infikuje vlasy v oblasti tohto otvoru, prichytí sa k nemu a množí sa pozdĺžnym delením svojich buniek.

Trichophytosis

Je to typické aj pre deti. Huba postihuje iba ľudí. K infekcii môže dôjsť priamo alebo nepriamo prostredníctvom hygienických potrieb (hrebene, uteráky atď.). Ak sa huba dostane na rohovitú vrstvu, vytvára vlákna, ktoré pokrývajú celý vlas až po vlasový folikul. Poškodenie je však vážnejšie ako pri mikrosporiách a chĺpok sa odlomí na spodnej časti folikulu. Na koži je menej škvŕn, choré vlasy sa miešajú so zdravými.

Moderná liečba je založená na odstraňovaní chorých chĺpkov pomocou klieští na odstránenie chĺpkov (chirurgický zákrok nie je jednoduchý a vykonáva sa opatrne a metodicky). Odporúča sa aj exstirpácia (vytrhnutie) zdravých vlasov okolo lézie po obvode s priemerom 1 cm, aby sa huba zbavila schopnosti infikovať nové vlasy. Lokálne sa používa jód a síra, ktoré pôsobia protiplesňovo. Vývoj griseofulvínu, antibiotika, ktoré nahradilo drahé a zložité liečebné metódy, ako napríklad nie úplne bezpečná röntgenová terapia, sa považuje za terapeutický „prelom“. Trvanie takejto liečby je približne 40 dní. Všetky podozrivé prípady treba oznámiť lekárovi a po úspešnej diagnostike okamžite oddeliť všetky choré deti od zdravých. Stačí ich vyslobodiť zo školy, nechať doma a nedovoliť im kontaktovať rovesníkov. Je zrejmé, že tento prvý krok k zabráneniu šírenia choroby závisí výlučne od rodičov a pedagógov, ktorí musia byť nablízku, dohliadať na deti a zabezpečiť udržiavanie kontaktu s lekárom.

Favus (chrasta na hlave)

Favus, čiže chrastavitosť, je známy už dlho. Spôsobuje ho huba, ktorá postihuje výlučne ľudí. Ochorenie je obzvlášť nákazlivé a postihuje predovšetkým deti a mladých ľudí. Na rozdiel od iných húb nestráca svoje nebezpečenstvo s nástupom puberty a postihuje aj dospelých. Ide predovšetkým o jednotlivcov žijúcich v znevýhodnenom prostredí a komunitách.
Sú prípady neustáleho výskytu chrastavitosti v mnohých generáciách v JEDNEJ rodine alebo u ľudí v jednej obci.Ochorenie sa môže prenášať priamo dotykom alebo nepriamo cez bežné hygienické potreby, ako sú hrebene, kefy a iné. Významným rozlišovacím znakom v porovnaní s inými typmi je zlý výsledok tohto ochorenia, pretože ak sa nelieči, vedie k nezvratnému vypadávaniu vlasov a tvorbe jazvového tkaniva.

Typickým znakom favus je tvorba šupín. Sú to malé sírovožlté, okrúhle konvexné kôrky vysoké až 3 mm. V strede, kde sa nachádzajú vlasy, je priehlbina. Šupina pozostáva z kompaktnej hmoty hubových filamentov, ktoré huba tvorí okolo otvoru folikulu potom, čo infikuje vlas až po korienky. Zvyšuje sa, ale nikdy nepresahuje priemer 2 cm. Niekoľko z týchto šupín sa môže spojiť a vytvoriť veľké, chrumkavé lézie, ktoré zapáchajú ako moč myši. Favus sa viac-menej pomaly vyvíja do alopécie (plešatosti), keďže choré vlasy sú cudzie teleso, čo vedie najskôr k zápalu a potom k zjazveniu pokožky hlavy.

Okrem toho huba môže produkovať toxické látky, ktoré majú deštruktívny účinok na epidermis. Škvrna je hladká, mierne vtlačená a úplne bez srsti. Touto formou chrastavitosti trpeli známe osobnosti ako Julius Caesar. Hovorilo sa, že z tohto dôvodu vždy nosil vavrínový veniec. Chrasta, ktorá sa zmení na alopéciu, si vyžaduje rozhodnú liečbu. Spočiatku musí byť pacient izolovaný. Potom by sa mali vyčistiť šupiny kôry, odstrániť vlasy v blízkosti lézií. Bežné antimykotické masti alebo tekutiny by sa mali používať dva mesiace.

Ženy si veľmi rady skúšajú topánky v obchodoch, aj keď vôbec nemajú v úmysle si ich kúpiť. Nie každý vie, že v takejto situácii môžete stretnúť nielen princa v bielom obleku, ale aj oveľa menej pekného „džentlmena“. Huba je veľmi zákerná choroba! - rád býva v topánkach a sandáloch, trpezlivo čaká na nového majiteľa.
Podľa štatistík každý piaty obyvateľ Ruska trpí plesňovou chorobou a s vekom sa pravdepodobnosť infekcie hubou niekoľkokrát zvyšuje. Topánky nie sú ani zďaleka jedinou príležitosťou, ako si vyzdvihnúť „spoločníka“, ktorého sa potom len veľmi ťažko zbavujete. Infekcia sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou na verejných miestach: sprchy, vane, telocvične a bazény.

Ak sa chystáte na návštevu (kde od vás budú, samozrejme, vyzvať papuče), vložte si do kabelky špeciálne nylonové ponožky. Tento spôsob je vhodný aj na skúšanie topánok. Huba je húževnatá a nenáročná, ako posledný žijúci vojak evolúcie, no má aj svoje preferencie – takpovediac slabé stránky. Má rád teplé a vlhké miesta s množstvom ľudí, najlepšie nahých. Preto, keď idete do bazéna alebo na pláž, ošetrujte pokožku nôh antimykotickou masťou. Skúste nosiť šľapky. Pri manikúre a pedikúre v salóne sa uistite, že váš technik dezinfikoval nástroje a že uterák je čistý a naškrobený.

Huba nie je zúfalý statočný muž, útočí, keď vidí prostredie vhodné pre seba alebo absenciu potrebnej ochrany. Ochorenie môže spôsobiť tesná obuv, v ktorej sa noha odiera a bolí. Pre hubu je tiež veľmi vhodné „priľnúť“ k osobe, ktorej bariérové ​​funkcie tela sú oslabené v dôsledku užívania antibiotík.
Jedným zo signálov kožnej plesne (dermatomykóza) je svrbivá vyrážka, pri ktorej svrbia oblasti, ktoré sú neustále vystavené vysokej vlhkosti: hrádze, chodidlá (aj medzi prstami) a niekedy aj podpazušie. Plesne môžu postihnúť akúkoľvek časť tela, ale suché miesta oveľa menej svrbia.

Niektoré huby dokonca žerú hudbu, respektíve jej nosiče – CD. Ak hubu neliečite, oddáte sa jej „na zožratie.“ Samoliečba tohto ochorenia je však pre vás drahšia. Ak máte čo i len najmenšie podozrenie, určite sa obráťte na odborníka. Faktom je, že existuje veľa druhov plesňových infekcií a iba odborník, nevyhnutne po laboratórnom vyšetrení škrabania, môže pochopiť, aký druh huby zasiahol vašu pokožku.
Upozorňujeme, že amatérski „diagnostiki“ môžu byť oklamaní obyčajnými teniskami. Pri častom nosení môžu gumené topánky spôsobiť alergickú reakciu na prehriatie. V tomto prípade je možné začervenanie a vyrážku odstrániť kúpeľmi s bylinnými odvarmi. Preto sa určite dajte otestovať.
Po diagnostikovaní a konzultácii s lekárom, ak bol objavený „hubový nepriateľ“, je potrebné vypracovať stratégiu liečby. So súhlasom lekára môžete kombinovať lieky s „ľudovými“. Najviac „slaný“ spôsob liečby plesňových ochorení kože nôh a nechtov vymysleli haloterapeuti (z gréckeho slova „halos“ - soľ). V noci sa odporúča čisto umyté a vysušené nohy posypať soľou (najmä medzi prstami), obviazať, obliecť si ponožky a ísť spať. Existuje aj „sladký“ recept „babičky“: opakované vtieranie šťavy z plátku alebo šupky mandarínky. Treba si len uvedomiť, že „tradičná“ medicína ponúka väčšinou povrchné „technológie“ a tie, nech je ich jednoduchosť akokoľvek lákavá, môžu priniesť prinajlepšom len veľmi krátkodobý efekt.
Človek by si nemal myslieť, že vedci sedia so založenými rukami a sledujú, ako sa skončí konfrontácia medzi hubovými baktériami a ľuďmi. Každý rok sa objavujú nové nástroje, píšu sa dizertačné práce a konajú sa konferencie mykológov. V každom jednotlivom prípade je však mimoriadne ťažké posúdiť účinnosť nového lieku - táto choroba sa, žiaľ, vie dobre skryť. V dlhom zozname liekov proti kožným plesniam je možno potrebné zdôrazniť „Travogen“. Tento krém je veľmi vhodný na použitie, pretože sa môže používať iba raz denne. Okrem toho účinne pôsobí proti plesniam ako na povrchu pokožky, tak aj v tele.
S hubou je potrebné bojovať „na všetkých frontoch“. Najprv dôkladne vydezinfikujte všetko, s čím mohla huba prísť do kontaktu. Začnite hon na škodlivé baktérie v spálni. Spodná bielizeň, pančuchy, ponožky, pančuchové nohavice môžu byť „neutralizované“ varením počas 15-20 minút v 2% roztoku mydlovej sódy. Potom by sa mali žehliť horúcou žehličkou. Potom sa pozrite do kúpeľne. Nožnice na nechty sa dezinfikujú ponorením do alkoholu a následným spálením nad plameňom horáka. Steny a dno vane musia byť ošetrené zmesou rovnakých dielov pracieho prášku a bielidla alebo chlóramínu. Na chodbe budete musieť urobiť veľa práce s topánkami. Utrite vložky a boky topánok tampónom navlhčeným v roztoku formaldehydu (25%) alebo kyseliny octovej (40%). Umiestnite tampón do špičky topánky a samotnú topánku vložte na 24 hodín do hermeticky uzavretého plastového vrecka. Nezabúdajte, že kyselina octová má dosť silný zápach, takže topánky na balkóne nakoniec poriadne vyvetrajte.
Súčasne s dezinfekciou je potrebné použiť komplexnú terapiu - tablety, laky, tekutiny a masti. Pamätajte, že hlavnou úlohou je vyhnať hubu z tela. Absencia vizuálnych príznakov môže pacienta oklamať a choroba sa vráti v najnevhodnejšom okamihu. Preto počas procesu liečby monitorujte stav tela pomocou testov.

Pustulózne kožné ochorenia (pyodermia) sú skupinou bežných kožných ochorení spôsobených pyogénnymi mikróbmi – stafylokokmi a streptokokmi. Pyogénne mikróby sú v prírode rozšírené. Na povrchu pokožky zdravých ľudí možno takmer vždy nájsť stafylokoky a streptokoky, ktoré majú schopnosť (ak sa človek ocitne v nepriaznivých podmienkach) prejsť z nepatogénnych (neškodných) foriem na patogénne formy spôsobujúce ochorenie. K vzniku pustulóznych kožných ochorení predisponuje neustála kontaminácia kože, ktorá môže súvisieť s pracovnými podmienkami (prach, mazacie oleje, petrolej, benzín a pod.), reznými ranami, injekciami, uštipnutím hmyzom, škrabaním, podchladením a prehriatím organizmu, potenie, prepracovanosť, nedostatok vitamínov A, C v potrave, metabolické poruchy, najmä metabolizmus uhľohydrátov (napríklad pri diabetes mellitus), vyčerpávajúce chronické ochorenia, nedostatočná osobná hygiena.

Pustulózne kožné ochorenia sa prejavujú rôznymi spôsobmi: buď malé hnisavé uzliny prepichnuté vlasmi alebo veľké bolestivé uzliny v tvare kužeľa s hnisavým tavením tkaniva a tzv. hnisavé chrasty - takzvané ipetigo, ktorým deti najčastejšie ochorejú. Pustulózne kožné ochorenia sa môžu vyskytovať vo forme dlhodobých nehojacich sa vredov s podkopanými okrajmi a nerovným dnom pokrytým hnisavou priehradkou atď.

Poškodenie kože môže byť obmedzené bez narušenia celkového stavu pacienta, ale môže byť tiež rozšírené, sprevádzané zvýšením telesnej teploty, zvýšením blízkych lymfatických uzlín a zmenami v krvi. V závažných prípadoch môže dôjsť k celkovej infekcii organizmu – sepse.

Pustulózne kožné ochorenia sú nebezpečné najmä pre dojčatá, ktorých pokožka a telo ako celok sú veľmi citlivé na stafylokokové a streptokokové infekcie. Pustulózne kožné ochorenia u detí môžu spôsobiť závažné komplikácie ochorenia obličiek (zápal obličiek), zápal pľúc, zápal mozgových blán (meningitída) atď.

Pustulózne kožné ochorenia môžu vymiznúť v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov alebo môžu trvať mesiace a dokonca roky, ustupujú a obnovujú sa (chronický recidivujúci priebeh ochorenia). Chronický priebeh pyodermie je často dôsledkom oslabenia obranyschopnosti organizmu v dôsledku metabolických porúch, funkcie žliaz s vnútornou sekréciou a zneužívania alkoholu.

Na prevenciu pyodermie je obzvlášť dôležité dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, správna starostlivosť o pokožku a odstránenie potenia. Pri práci v podmienkach zvýšeného znečistenia by ste mali chrániť pokožku pred poranením pomocou špeciálneho oblečenia, pracovných rukavíc atď. Aj pri menších poraneniach je potrebné ošetriť poškodené miesto antiseptikom - zeleným roztokom, alkoholovým roztokom jódu alebo naneste baktericídnu lepiacu náplasť. Uvedeným prípravkom je potrebné ošetriť aj poškriabanie hmyzom, poranenia v domácnosti (napríklad porezanie nožom, bodnutie rybou kosťou atď.).

Pri chronickej pyodermii sa odporúča obmedziť sladké, slané, korenené jedlá, vylúčiť med, konzervy, do jedálnička zaradiť ovocie, surovú zeleninu a ďalšie potraviny bohaté na vitamíny. Na prevenciu pustulóznych kožných ochorení sa vykonávajú verejné podujatia, ktoré zahŕňajú sanitárne a technické opatrenia na elimináciu škodlivých faktorov v priemyselných podnikoch a poľnohospodárstve. Dôležité je posilňovanie fyzickej kondície, otužovanie organizmu, prechádzky na čerstvom vzduchu, vzduchové a slnečné kúpele, kúpanie, správna výživa. V obytných priestoroch je potrebné udržiavať teplotu vzduchu, ktorá zabraňuje prehriatiu organizmu, najmä u detí, často vetrať miestnosť atď.

Je veľmi dôležité zabrániť úzkemu kontaktu medzi dospelými trpiacimi pustulóznymi kožnými ochoreniami a deťmi, najmä dojčatami. Pre prevenciu pustulóznych kožných ochorení u novorodencov je veľmi dôležitá správna starostlivosť o pokožku novorodenca, udržiavanie detí v čistote a ich ochrana pred prehriatím a pichľavým teplom. Dieťa s pyodermou by malo byť izolované od dospelých detí a malo by mať samostatné spodné prádlo a uterák. Pri prvých príznakoch pustulóznych kožných ochorení u dieťaťa by ste sa mali poradiť s lekárom - pediatrom alebo dermatológom.

Pustulózne kožné ochorenia (pyoderma) sú infekčné kožné lézie, ktoré sú spôsobené zavedením stafylokokov alebo streptokokov.

Menej často príčinou pyodermie môžu byť iné patogény - Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Escherichia coli, pneumokoky. Pyoderma je veľmi časté ochorenie.

Etiológia. Pôvodcami pyodermie sú najčastejšie stafylokoky a streptokoky, ktoré patria do grampozitívnej mikrobiálnej flóry. Najpatogénnejšie zo všetkých typov stafylokokov sú druhy ako Staphylococcus aureus (najpatogénnejší), epidermálny a saprofytický stafylokok (obyvatelia normálnej kožnej flóry).

Stafylokoky sú fakultatívne anaeróby a osídľujú vrchné vrstvy epidermis, hlavne v oblasti ústia vlasových folikulov, mazových a potných žliaz, t.j. najčastejšie postihujú kožné prívesky.

Streptokoky (saprofytické a epidermálne) sú prítomné na povrchu hladkej ľudskej kože bez spojenia s kožnými príveskami, najčastejšie na tvári a v oblasti prirodzených záhybov.

V podmienkach normálnej homeostázy ľudského tela, normálneho potenia a sekrécie kožného mazu s mierne kyslým pH prostredím je rezidentná mikroflóra kožného povrchu neustále pôsobiacou „biologickou brzdou“, ktorá vďaka mikrobiálnemu antagonizmu zabraňuje množeniu patogénnych mikroflóry, čím ju vytesňuje z mikrobiálnej populácie. Systémové imunitné a endokrinné poruchy makroorganizmu, meniace chemizmus kožného potu a kožného mazu, môžu viesť k biologickým zmenám v rezidenčnej flóre a prechodu patogénnych kmeňov stafylokokov a streptokokov na patogénne, ktoré môžu byť spojené aj s gramnegatívnymi flóry.

Patogenéza. Existujú exogénne a endogénne faktory, ktoré prispievajú k penetrácii pyokokov do kože a vzniku pyodermatitídy.

Exogénne faktory zahŕňajú mikrotraumy a makrotraumy (poškriabanie, odreniny, rezné rany, uhryznutie hmyzom); macerácia stratum corneum v dôsledku zvýšeného potenia a vystavenia vlhkosti; kontaminácia kože, domáca (porušenie hygienických noriem), ako aj profesionálna (mazacie oleje, horľavé kvapaliny, hrubé prachové častice uhlia, cementu, zeminy, vápna); celková a lokálna hypotermia a prehriatie.

Všetky tieto exogénne faktory narúšajú ochrannú bariérovú funkciu pokožky a podporujú prenikanie mikroflóry.

Medzi endogénne faktory patria:

1) prítomnosť ložísk chronickej infekcie v tele (patológia ENT, odontogénna, urogenitálna chronická patológia);

2) endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, hyperkortizolizmus, hyperandrogenizmus);

3) chronická intoxikácia (alkoholizmus, drogová závislosť);

4) poruchy výživy (hypovitaminóza, nedostatok bielkovín);

5) stavy imunodeficiencie (liečba glukokortikoidmi, imunosupresívami, infekcia HIV, rádioterapia).

Endogénne aj exogénne faktory vedú v konečnom dôsledku k zníženiu humorálnej a bunkovej imunity, v dôsledku čoho sa znižuje ochranná funkcia kože. To vedie k zmene množstva a zloženia mikrobiálnej flóry na povrchu kože smerom k prevahe patogénnych druhov a kmeňov kokov.

Klasifikácia. Pyodermia je klasifikovaná podľa etiologického princípu. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú stafylokokové, streptokokové a zmiešané (streptostafylokokové) kožné lézie. Každá skupina zahŕňa povrchovú a hlbokú pyodermiu, ktorá sa môže vyskytnúť akútne alebo chronicky.

Povrchové pustulózne kožné lézie zahŕňajú tie nosologické formy, pri ktorých je postihnutá epidermis a horná vrstva dermy.

Pri hlbokej pyodermatitíde môže lézia zahŕňať nielen dermis, ale aj hypodermis.

Stafylokoková pyodermia

Stafylokoková pyodermia, vyskytujúca sa akútne:

1) povrchové (ostiofolikulitída, povrchová folikulitída, stafylokokové bulózne impetigo (u detí), stafylokokový pemfigoid novorodencov);

2) hlboké (hlboká folikulitída, furunkulóza, akútna furunkulóza, karbunkul, hidradenitída, mnohopočetné abscesy dojčiat).

Stafylokoková pyodermia, vyskytujúca sa chronicky:

1) povrchné (sykóza vulgárne);

2) hlboká (chronická furunkulóza (lokalizovaná a všeobecná), folikulitída decalvans).

Streptokoková pyodermia

Streptokoková pyodermia, vyskytujúca sa akútne:

1) povrchové (streptokokové impetigo, plienková vyrážka);

2) hlboké (streptokoková ektýma, erysipel).

Streptokoková pyodermia, ktorá sa vyskytuje chronicky - chronická difúzna streptoderma.

Streptostafylokoková pyodermia

Streptostafylokoková pyodermia, vyskytujúca sa akútne:

1) povrchné (impetigo vulgárne);

2) hlboká (ektýma vulgárna).

Streptostafylokoková pyodermia, vyskytujúca sa chronicky (chronická atypická pyodermia):

1) ulcerózna chronická pyodermia a jej odrody (chancriformná pyoderma);

2) ulcerózno-vegetatívna pyodermia;

3) abscesujúca chronická pyodermia a jej odrody (inverzné conglobate akné).

Rôzne pyodermie sa môžu vyskytnúť primárne na predtým nezmenenej koži a tiež sekundárne pri existujúcich kožných léziách. Najčastejšie ide o svrbivé dermatózy (svrab, vši, atopická dermatitída, ekzém), predisponujúce k rozvoju pustulárnej patológie.

POLIKLINIKA. Kožné vyrážky s pyodermou sú polymorfné. Typ primárnych prvkov vyrážky závisí od typu patogénu a hĺbky poškodenia kože.

Stafylokokové kožné lézie sú zvyčajne spojené s pilosebaceóznymi folikulmi a potnými žľazami (apokrinnými a ekrinnými) a zápalová reakcia, ktorú spôsobujú, má purulentný alebo purulentno-nekrotický charakter.

Rôzne nosologické formy pustulóznych kožných lézií sa môžu prejaviť rovnakým prvkom vyrážky. Napríklad ostiofolikulitída, povrchová folikulitída a vulgárna sykóza sa prejavujú ako folikulárny absces a zápalový folikulárny uzlík sa vyskytuje pri folikulitíde (povrchovej a hlbokej), folikulitíde decalvans a niekedy s malým vriedkom.

Zápalový uzol sa zistí na začiatku varu, karbunky alebo viacerých abscesov u dojčiat (pseudofurunkulóza).

Streptokokové kožné lézie, na rozdiel od stafylodermy, neovplyvňujú pilosebaceózny folikul a potné žľazy. Sú charakterizované prevažne povrchovými zápalovými léziami hladkej kože s uvoľňovaním serózneho exsudátu.

Hlavným primárnym erupčným prvkom pri povrchovej streptodermii je povrchový pľuzgier. Na tých miestach kože, kde je stratum corneum relatívne tenká, vyzerá streptokoková vezikula pomalá a ochabnutá, nazýva sa to phlyctena. V oblastiach, kde je hyperkeratóza (dlane, chodidlá, periunguálne oblasti), môžu mať streptokokové pľuzgiere napätý vzhľad, pomerne hustý obal, serózny alebo zakalený obsah.

V prípade hlbokých streptokokových lézií kože môže byť primárnym eruptívnym prvkom hlboká epidermálna pustula s obmedzenou nekrózou základnej oblasti dermis (ektýma) alebo edematózny erytém s jasnými, rýchlo sa zväčšujúcimi okrajmi (erysipel).

1. Stafylokoková pyodermia

Ostiofolikulitída

Ide o zápal ústia vlasového folikulu. Prejavuje sa ako malý (do 2–3 mm v priemere) kužeľovitý alebo pologuľovitý absces obsahujúci belavý alebo žltkastý zakalený hnis. Pustula sa nachádza v ústí vlasového folikulu, v strede je presiaknutá vlasom a je obklopená úzkym okrajom hyperémie. Ostiofolikulitída sa najčastejšie vyskytuje na otvorených miestach tela vystavených treniu, holeniu, škrabaniu a pôsobeniu mazacích olejov (tvár, krk, extenzorové povrchy končatín, pokožka hlavy). Proces je povrchný, rozlíšenie je pozorované po 2 – 3 dňoch. Pustula zaschne na žltkastohnedú kôrku, zmizne halo hyperémie a po odmietnutí kôry môže zostať mierna hyperpigmentácia.

V nepriaznivých situáciách (trenie, macerácia) môže dôjsť k prehĺbeniu ostiofolikulitídy (premena na folikulitídu až vriedok), prípadne môže dôjsť k plošnému zväčšovaniu jednotlivých ostiofolikulitídy a vzniku takzvaného stafylokokového impetiga.

Folikulitída

Ide o hnisavý zápal vlasového folikulu postihujúci jeho hornú časť alebo celý vlasový folikul. V závislosti od hĺbky lézie sa folikulitída rozlišuje na povrchovú a hlbokú.

Vo väčšine prípadov začína povrchová folikulitída, podobne ako ostiofolikulitída, malou pustulou v ústí folikulu. Proces sa rýchlo šíri hlboko do folikulu, čo sa klinicky prejavuje zvýšením zóny hyperémie, výskytom bolestivej hustej zápalovej papuly na dne abscesu s priemerom viac ako 5 - 7 mm. V prípadoch, keď sa povrchová folikulitída vyvinie bez predchádzajúcej ostiofollikulitídy, okamžite sa vytvorí folikulárne umiestnená zápalová papula s priemerom asi 5 mm. Má kužeľovitý alebo pologuľovitý tvar, v strede preniknutý vlasmi. Po 2–3 dňoch sa okolo vlasov vytvorí folikulárna napätá pustula. Po 4 - 7 dňoch pustula vysuší na žltkastú kôru, po ktorej môže zostať stagnujúca hyperémia a môže pretrvávať pigmentácia.

Hlboká folikulitída je charakterizovaná celkovým poškodením celého vlasového folikulu, sprevádzaným silnou bolesťou, hyperémiou, opuchom a infiltráciou tkaniva okolo folikulu, teda vzniká zápalový uzol, ktorý klinicky pripomína vriedok. Od posledného sa odlišuje absenciou nekrotického jadra v strede infiltrátu.

Stafylokokové impetigo

Táto forma ochorenia sa vyskytuje najmä u novorodencov pri nehygienickom držaní. Patogénne stafylokoky, ktoré prenikli do kože, uvoľňujú silný exotoxín - exfoliatín, ktorý ničí desmozómy epidermálnych buniek na úrovni zrnitej vrstvy. To vedie k tvorbe jednotlivých pľuzgierov naplnených žltým hnisom. Táto lézia sa nazýva epidemický stafylokokový pemfigus novorodencov alebo stafylokokový pemfigoid. Ochorenie je ťažké so zvýšením telesnej teploty, rozvojom syndrómu intoxikácie až po septikémiu. Deti sa nedojčia dobre, chudnú a sú možné septické komplikácie.

Stafylokokový pemfigoid sa zvyčajne vyskytuje 3 až 5 dní po narodení dieťaťa, ale môže sa vyvinúť počas prvého mesiaca života. Objavujú sa povrchové ochabnuté pľuzgiere (phlyctén) s veľkosťou od hrachu po lieskový orech. Ich obsah je najskôr serózny, potom serózno-hnisavý. Pľuzgiere sú obklopené miernym zápalovým lemom a nachádzajú sa na normálnej koži.

Po prasknutí bubliny zostáva plačúca erózia, ktorá je po obvode obklopená zvyškami pneumatiky. Na rozdiel od normálneho impetigo sa nevytvorí kôra. Vyrážky sa najčastejšie nachádzajú na hrudníku, chrbte a kožných záhyboch. Na koži dlaní a chodidiel nie sú prakticky žiadne vyrážky.

Malígny priebeh stafylokokového pemfigoidu vedie k univerzálnym kožným léziám. Tento stav sa nazýva Ritter von Rittershain exfoliatívna dermatitída alebo stafylokokový syndróm obarenej kože. Klinický obraz tohto syndrómu je charakterizovaný akútnym nástupom, vysokou telesnou teplotou a intoxikáciou, nárastom difúzneho erytému kože, najskôr okolo pupka a úst, potom v kožných záhyboch. Dochádza k povrchovému odlúčeniu epidermis na úrovni zrnitej vrstvy, z postihnutej kože visia fragmenty stratum corneum. Klinický obraz môže pripomínať toxickú epidermálnu nekrolýzu (Lyellov syndróm), pri ktorej sa pozoruje odlúčenie epidermy na úrovni bazálnej membrány.

Bez adekvátnej antibakteriálnej a detoxikačnej liečby môžu novorodenci zomrieť.

Stafylokoková alebo vulgárna sykóza

Ide o chronickú povrchovú kožnú léziu, ktorá sa prejavuje početnými recidivujúcimi ostiofolikulitídou a povrchovou folikulitídou s následnou infiltráciou okolitej kože.

Ochorenie sa spravidla pozoruje u dospelých mužov a je lokalizované na tvári (oblasť, kde rastú fúzy a brada), oveľa menej často sa šíri do pubis, okrajov očných viečok, obočia, pokožky hlavy a podpazušia. oblasti. V patogenéze vulgárnej sykózy na tvári sú dôležité chronické ložiská infekcie v oblasti hlavy a opakovaná traumatizácia kože pri mokrom holení.

Ochorenie začína malými folikulárnymi pustulami, ktoré sa opakovane opakujú na tom istom mieste. Postupne sa proces rozširuje v dôsledku zapájania stále viac nových folikulov a tvorby nových folikulárnych pustúl pozdĺž periférie lézie. Koža v postihnutej oblasti sa stáva modrastou a difúzne infiltrovaná. Po otvorení pustúl sa vytvárajú nahromadenia hnisavých kôr rôznej hrúbky a na miestach, kde vznikajú, dochádza k difúznemu plaču. Odstránenie chĺpkov v postihnutej oblasti je bezbolestné a jednoduché. V koreňových zónach epilovaných chĺpkov je jasne viditeľná sklenená manžeta.

Vulgárna sykóza sa vyskytuje dlhodobo, opakuje sa mnoho rokov. Subjektívne pocity sú nevýznamné, pacienti môžu pociťovať mierne svrbenie, pálenie a napnutie kože v postihnutej oblasti.

Vo svojom prirodzenom priebehu sa proces sám upraví do 2 až 3 mesiacov a na svojom mieste zanechá jazvovú plešatosť.

Foliculitis decalvans alebo lupoidná sykóza

Ide o zriedkavú formu stafylokokových lézií vlasového folikulu, pri ktorej chronická folikulitída bez výraznej pustulizácie a ulcerácie vedie k atrofii kože a pretrvávajúcej plešatosti. Etiológia a patogenéza nie sú dobre pochopené. Pôvodcom je Staphylococcus aureus, možná je aj dodatočná kolonizácia gramnegatívnej mikrobiálnej flóry vo vlasových folikuloch. Môže to byť spôsobené zmenenou imunologickou reaktivitou tela na pozadí seboroického stavu, chronickej fokálnej infekcie a diabetes mellitus. Mikrobiálny faktor je zjavne iba jednou z patogenetických väzieb vo vývoji tohto ochorenia.

Častejšie sú postihnutí muži v strednom a staršom veku. Patologický proces môže byť lokalizovaný v oblasti brady a fúzov, v časových a parietálnych oblastiach pokožky hlavy.

Ochorenie je charakterizované chronickým priebehom. Na pozadí kongestívneho erytému sa objavujú zoskupené folikulárne uzliny a pustuly, ako aj folikulárne umiestnené svetložlté kôry a sivasté šupiny, ktoré sa dajú ľahko odstrániť zoškrabaním. Tieto prvky sa spájajú a vytvárajú zreteľne ohraničený okrúhly alebo oválny infiltrovaný plak s priemerom 2–3 cm, vínovočervenej farby, s plochým, nebolestivým infiltrátom na báze. Koža postupne v centrálnej časti bledne, stenčuje sa, stáva sa hladkou, bez ochlpenia a mierne klesá - vzniká charakteristická centrálna atrofia kože. V rámci jeho hraníc sa nové folikuly neobjavujú a stále môžu zostať jednotlivé chĺpky alebo chumáče vlasov. Periférna zóna lézie, široká asi 1 cm, je mierne vyvýšená, hyperemickejšia a stredne infiltrovaná. V tejto zóne sú početné folikulárne papuly so zriedkavými pustulami v strede. Oblasť lézie sa pomaly postupne zväčšuje v dôsledku objavenia sa novej folikulitídy pozdĺž periférie. Niekedy prevláda rast lézie na jednom z jej pólov, čo vedie k vytvoreniu nepravidelného, ​​asymetrického tvaru lézie. Počas diaskopie okraja lézie sa symptóm jablkového želé nezistí.

Priebeh procesu je chronický, trvá mnoho mesiacov a rokov s obdobiami neúplnej remisie a spontánnych exacerbácií. Celkový stav pacientov nie je narušený, subjektívne pocity zvyčajne chýbajú. Keď sú lézie lokalizované na pokožke hlavy, pacienti môžu pociťovať bolesť, čo sa zjavne vysvetľuje anatomickými vlastnosťami kože v tejto oblasti (blízkosť aponeurózy).

Furuncle

Ide o akútny purulentno-nekrotický zápal vlasového folikulu a perifolikulárneho spojivového tkaniva. Furuncle sa týka hlbokej formy stafylodermy. Primárnym erupčným prvkom varu je zápalový uzol, ktorý sa tvorí okolo vlasového folikulu infikovaného stafylokokmi.

Začiatok ochorenia je spojený s tvorbou zápalového hnisavého infiltrátu okolo vlasového folikulu, ktorý v počiatočných štádiách môže mať malú veľkosť (ako folikulitída), ale proces rýchlo pokryje celú hĺbku vlasového folikulu, okolité spojivového tkaniva a priľahlej mazovej žľazy a je to zápalový kongestívno-hyperemický uzol, ktorý stúpa nad povrchom kože v tvare kužeľa. Bolestivosť sa zvyšuje, ťahanie, pulzujúca bolesť je možná.

Keď je vriedok lokalizovaný v oblasti tváre, najmä na hornej pere, okolo infiltrátu dochádza k rozsiahlemu opuchu. Po 3–4 dňoch sa začína zisťovať kolísanie v strede infiltrátu, okolo vlasu sa vytvorí hnisavá fistula, pri otvorení sa uvoľní malé množstvo hustého hnisu a vytvorí sa malý vred. Na dne tohto vredu je odhalené zelenkasté nekrotické jadro. Po ďalších 2 až 3 dňoch sa nekrotická tyčinka odmietne s malým množstvom krvi a hnisu, po ktorej sa výrazne zníži bolesť a zápal. V mieste odmietnutého nekrotického jadra sa vytvorí hlboký kráterovitý vred, ktorý sa po vyčistení od hnisu a zvyškov nekrotických hmôt vyplní granuláciami, postupne sa vytvorí vtiahnutá jazva, ktorej veľkosť a hĺbka závisí od veľkosť nekrózy v strede varu.

Var sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek oblasti pokožky, kde sú vlasové folikuly. Jednotlivé vriedky sú zvyčajne lokalizované na predlaktiach, tvári, zadnej časti krku, spodnej časti chrbta, zadku a stehnách.

Jednotlivé vriedky zvyčajne nie sú sprevádzané narušením celkovej pohody a zvýšením telesnej teploty. Výnimkou je vriedok na tvári.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom, ktorých vriedok sa nachádza v oblasti pier, na nose, v nasolabiálnom trojuholníku a v oblasti vonkajšieho zvukovodu. Mimické pohyby tváre, traumatizácia vriedkov pri holení alebo pokus o ich vytlačenie môžu viesť k závažným komplikáciám (tromboflebitída tvárových žíl).

Proces je sprevádzaný výskytom difúznej hyperémie tkanív tváre, ich napätím a bolestivosťou.

Bolesť a príznaky všeobecnej intoxikácie sa zvyšujú: telesná teplota môže dosiahnuť 40 ° C, pacienti sa sťažujú na zimnicu, slabosť a bolesť hlavy. Môže dôjsť k zámene. Hemogram sa mení: leukocytóza, zrýchlená ESR, posun leukocytového vzorca doľava.

Anatomické znaky venózneho odtoku na tvári, prítomnosť anastomóz s kavernóznym sínusom mozgu môže viesť k závažnejším komplikáciám - šíreniu stafylokokovej infekcie a rozvoju meningitídy, meningoencefalitídy, sepkopyémie a sepsy s tvorbou mnohopočetných abscesy v rôznych orgánoch a tkanivách. Takže pri predčasnom a iracionálnom liečení varu na tvári môže byť proces malígny a viesť k smrti.

Vredy na končatinách, najmä tie, ktoré sa nachádzajú v blízkosti kĺbov a ľahko sa zrania, môžu byť komplikované regionálnou lymfadenitídou a lymfangitídou. Niekedy sa vyvinie akútna glomerulonefritída.

Furunkulóza

Ide o prítomnosť viacerých vriedkov na koži alebo postupné opakovanie vriedkov. Existuje akútna furunkulóza, pri ktorej je na koži prítomných veľa vriedkov súčasne, a chronická furunkulóza, kedy sa vriedky (jednorazové alebo viacnásobné) opakujú postupne v krátkych intervaloch počas mesiacov a dokonca rokov. Podľa prevalencie sa rozlišuje lokalizovaná (obmedzená) furunkulóza a rozšírená (diseminovaná) furunkulóza.

Akútna furunkulóza sa vyvíja spravidla pri krátkodobom vystavení exogénnym a menej často endogénnym predisponujúcim faktorom, zatiaľ čo chronická furunkulóza sa vyvíja pri dlhodobej prítomnosti endogénnych predisponujúcich faktorov. Patrí medzi ne prítomnosť ložísk chronickej infekcie, diabetes mellitus, nevyvážená výživa, hypovitaminóza, chronická intoxikácia, hyperkortizolizmus a stavy imunodeficiencie.

Lokalizovaná furunkulóza (akútna a chronická) sa vyvíja v dôsledku zavedenia stafylokokov do niekoľkých susedných folikulov. To je uľahčené množstvom faktorov: výrazná virulencia stafylokokov, trauma, kontaminácia kože mazacími olejmi, lokálna hypotermia kože.

Carbuncle, alebo uhlík

Ide o veľmi závažnú a hlbokú formu stafylodermie, čo je purulentno-nekrotický zápal hlbokých vrstiev dermis a hypodermis, ktorý do procesu zahŕňa mnoho vlasových folikulov. Najčastejšie ho spôsobuje najpatogénnejší zlatý stafylokok. V patogenéze vývoja karbunky má veľký význam oslabenie obranyschopnosti organizmu, diabetes mellitus, imunosupresívne stavy.

Častejšie je karbunka jednoduchá a vyvíja sa na miestach, ktoré sú najviac náchylné na trenie odevu (zadná časť krku, spodná časť chrbta, zadok, horné a dolné končatiny).

Ochorenie začína tvorbou rozsiahleho zápalového uzla v hlbokých vrstvách dermis a hypodermis. Hustý, bolestivý zápalový uzol nie je jasne definovaný, rýchlo sa zväčšuje do hĺbky a šírky a môže dosiahnuť pomerne veľké veľkosti. V priebehu niekoľkých dní získa infiltrát purpurovočervenú farbu a výrazne vyčnieva nad povrch kože. Zvyšuje sa perifokálny edém a pulzujúca bolesť v oblasti uzla.

Celkový stav pacienta je ostro narušený: je zaznamenaná vysoká teplota, zimnica a bolesť hlavy. Po 5 až 7 dňoch sa v strede infiltrátu objaví kolísanie, čo naznačuje hnisavé topenie. Koža v strede infiltrátu v dôsledku nekrózy sčernie. Dutina sa otvára na povrch viacnásobnými fistulovými otvormi, zodpovedajúcimi ústiam vlasových folikulov, z ktorých sa uvoľňuje hustý žltozelenkastý hnis zmiešaný s krvou. Vo výsledných dierach sú viditeľné hlboko ležiace zelenkasté nekrotické hmoty.

Tavenie okrajov jednotlivých ciest fistuly vedie k vytvoreniu jediného rozsiahleho vredu s nerovnými okrajmi a nekrotickým dnom.

Počas prirodzeného priebehu procesu môžu nekrotické masy pretrvávať po dlhú dobu, až 2–3 týždne, postupne sa odmietajú. To je sprevádzané postupným zlepšovaním celkového stavu pacienta, poklesom telesnej teploty na normálnu úroveň a výrazným znížením lokálneho opuchu a bolesti. Po rejekcii sa vytvorí hlboký, niekedy rozsiahly vred s podkopanými okrajmi, niekedy zasahujúci do fascie a svalov, ktorého dno sa postupne vyplní granuláciami a defekt je zjazvený do 2 až 3 týždňov. Zostáva hrubá jazva nepravidelného tvaru.

Najmalígnejší priebeh má karbunkul tvárovej zóny, pretože môže byť komplikovaný tromboflebitídou tvárových žíl, trombózou mozgových dutín, embóliou, septikémiou a príznakmi sepsy.

Hidradenitída

Ide o hnisavý zápal apokrinných potných žliaz. Choroba je charakteristická pre zrelých ľudí, ktorých apokrinné potné žľazy aktívne fungujú. Najbežnejšou formou lokalizácie je hidradenitída v axilárnej oblasti. Ale hidradenitída sa môže vyskytnúť aj na všetkých anatomických miestach, kde sa nachádzajú apokrinné potné žľazy: oblasť okolo bradaviek, perianálne, na koži miešku, veľké pysky, okolo pupka.

Faktory, ktoré prispievajú k zavedeniu patogénnych stafylokokov do úst vlasových folikulov a vylučovacích kanálikov žliaz, sú traumatizácia kože, iracionálne používanie antiperspirantových deodorantov, ako aj všetky patogénne faktory vedúce k imunosupresii.

Choroba začína objavením sa v hlbokých vrstvách kože hustého uzla alebo niekoľkých uzlov, ktoré sú spočiatku určené iba palpáciou. Postupne sa ich veľkosť zväčšuje, koža nad nimi sčervenie. S nárastom zápalovej reakcie uzliny priľnú ku koži, tá sa sfarbí do modro-červena a bolesť sa zintenzívni.

V prípadoch, keď sa v blízkosti nachádza niekoľko uzlov, môže sa vytvoriť súvislý hľuzovitý infiltrát pozostávajúci z hemisférických uzlín. Proces môže byť obojsmerný. V priebehu niekoľkých dní dochádza k centrálnemu zmäkčovaniu uzlín v dôsledku vzniku abscesu a postupne sa otvárajú hnisavými fistulami s uvoľňovaním hustého žltozeleného hnisu. Postupne sa dutina abscesu vyprázdňuje, závažnosť zápalu ustupuje a začína sa proces tvorby jaziev. V mieste hidradenitídy sa vytvorí stiahnutá jazva alebo jazvy (v závislosti od počtu fistúl).

V prípade včasnej liečby v štádiu infiltrácie nemusí proces abscesovať, ale postupne sa bez stopy vyriešiť.

2. Streptokoková a strepostafylokoková pyodermia

Impetigo streptokok

Táto bežná povrchová forma streptodermy postihuje predovšetkým deti a mladé ženy. Kožné lézie zvyčajne zahŕňajú exponované oblasti: tvár (okolo nosa a úst), príušné oblasti a končatiny.

Choroba sa stáva častejšie v teplom období. V podmienkach blízkeho telesného kontaktu sa streptokoková infekcia ľahko prenáša z chorého na zdravého človeka. V detských skupinách sú možné epidémie.

Pri výskyte streptokokového impetiga majú veľký význam mikro- a makrotraumy kože a macerácia.

Patogénne streptokoky, ktoré vylučujú proteolytické enzýmy, po preniknutí do postihnutých oblastí kože lyzujú medzibunkové spojenia povrchových vrstiev epidermis, čo vedie k vytvoreniu primárneho eruptívneho prvku - fyktény, ktorá vysychá a vytvára sivožltkastú kôra. Okolo fyktény a kôr je viditeľné malé halo hyperémie. Konflikty a kôry sa rýchlo zväčšujú a môžu sa zlúčiť. Serózny exsudát otvorených fyktén infikuje okolitú kožu a proces sa rýchlo šíri.

Za priaznivých podmienok sa erózie epitelizujú, kôry odpadávajú a na ich mieste zostáva mierna hyperémia, potom ľahká pigmentácia. Nie sú pozorované žiadne trvalé značky. Priemerné trvanie vývoja fyktény do kôry a dokončenie epitelizácie nepresahuje týždeň. Avšak s neustálym šírením a objavovaním sa nových a nových konfliktov sa tento proces môže oneskoriť. Pri jednotlivých vyrážkach na malej ploche sú subjektívne pocity nevýznamné (mierne svrbenie). Pri veľkých postihnutých oblastiach sa pacienti môžu sťažovať na pálenie a svrbenie.

Komplikácie streptokokového impetiga môžu zahŕňať lymfangitídu a regionálnu lymfadenitídu, ekzémy (najmä u ľudí so sklonom k ​​atopii) a u detí - rozvoj infekčno-toxickej glomerulonefritídy.

Existuje niekoľko typov impetigo: štrbinovité, prstencové, vezikulárne (bulózne) a jeho varieta – periungválne impetigo.

Infekcia streptokokom na koži krídel nosa a pod nosom môže viesť k rozvoju povrchovej impetigóznej rinitídy, ktorá sa prejavuje povrchovým zápalom kože krídel nosa a vytváraním tam fyktén, ktoré vysychajú ako splývajúce kôry.

Uhlové impetigo alebo streptokokové impetigo postihuje kútiky úst na jednej alebo oboch stranách. Primárnym eruptívnym prvkom je povrchová fykténa, ktorá sa veľmi rýchlo otvára a vytvára štrbinovitú eróziu obklopenú úzkym okrajom macerovaného stratum corneum epidermis. Pravidelne, ráno po spánku, môže byť erózia pokrytá voľnou žltkastou kôrkou, ktorá sa rýchlo odlupuje a opäť odhaľuje plačúcu štrbinovitú eróziu. Palpácia základne erózie neodhaľuje výraznú infiltráciu.

Impetigo vulgárne alebo nákazlivé

Ochorenie je spôsobené patogénnymi streptokokmi, ktoré spôsobujú primárny eruptívny element – ​​subkorneálny lyktén. Veľmi rýchlo sa však pripojí stafylokoková flóra, čo vedie k výraznému hnisaniu a tvorbe hnisavých dutinových prvkov, ktoré vysychajú medovožltými alebo zelenkavými kôrkami.

Rovnako ako streptokokové impetigo, vulgárne impetigo sa najčastejšie vyskytuje u detí na otvorených miestach tela. Pri blízkom fyzickom kontakte, najmä v detských kolektívoch, sú možné masívne prepuknutia vulgárneho impetiga.

Streptokoková plienková vyrážka

Streptokoková infekcia sprevádzaná zápalom kontaktných plôch v kožných záhyboch a charakterizovaná dlhým priebehom s častými recidívami.

Vznik tejto lézie je spočiatku založený na intertriginóznej dermatitíde (plienkovej vyrážke), ktorá sa vyvíja v dôsledku trenia kožných povrchov v záhybe, macerácie stratum corneum v dôsledku intenzívneho potenia, výtoku z prirodzených otvorov a iných príčin. absencia správnej hygienickej starostlivosti o pokožku (kvasenie a rozklad sa vyskytuje maz a pot). Tieto faktory vedú k rozvoju zápalovej reakcie v kožných záhyboch a pridávaniu streptokokovej flóry, často v spojení s kvasinkovitými hubami.

K rozvoju plienkovej vyrážky predisponuje množstvo chorôb: obezita, diabetes mellitus 2. typu, dna, ťažké formy seboroickej dermatitídy, hyperkortizolizmus.

Prejavy streptokokovej plienkovej vyrážky sú celkom typické: kontaktné kožné povrchy v záhyboch (najmä u obéznych ľudí) sú hyperemické, opuchnuté, je zaznamenaná macerácia stratum corneum a jej erózia. V dôsledku neustáleho vplyvu trenia sa výsledný streptokokový lyktén okamžite otvorí a zanechá za sebou splývajúce povrchové erózie s okrajom macerovaného stratum corneum odlúpnutého pozdĺž okraja. Erodované zóny navlhnú a hlboko v záhybe sa objavia trhliny. Okraje lézií sú vrúbkované. Subjektívne sa pacienti sťažujú na pálenie, svrbenie a ak sa objavia praskliny, tak aj na bolesť. Pri regresii plienkovej vyrážky môže zostať pretrvávajúca pigmentácia.

Chronická difúzna streptoderma

Ide o chronický difúzny zápal kože dolných končatín v dôsledku cievnych porúch, dlhotrvajúcej opakovanej hypotermie alebo macerácie kože.

Zvyčajne je postihnutá koža nôh. Prvým eruptívnym prvkom sú mnohopočetné konflikty, ktoré rýchlo vysychajú na kôry, pod ktorými zostávajú povrchové erózie na stagnujúco-hyperemickom základe. Lézia je asymetrická, obrysy sú jasné, obrysy sú veľké vrúbkované. Povrch lézie je pokrytý lamelárnymi a vrstvenými krustami alebo krustovými šupinami žltkasto-zelenkavej farby, po odstránení sa objaví erozívny povrch so serózno-purulentným exsudátom.

Periférnym rastom lézií sa ich plocha postupne zväčšuje, na okrajoch sa môžu nachádzať čerstvé konflikty, ktoré splývajú s hlavným ložiskom, vysychajú krustami a vytvárajú vrúbkované kontúry postihnutej oblasti. Proces môže byť komplikovaný lymfangitídou a lymfadenitídou a môže sa vyvinúť ekzematizácia. Bez adekvátnej liečby je táto forma pyodermie chronická a môže sa opakovať. V niektorých prípadoch vzniká chronická difúzna streptoderma okolo infikovaných rán, hnisavých fistúl a trofických vredov. V takýchto prípadoch sa zvyčajne nazýva paratraumatická streptoderma.

Ecthyma vulgaris alebo streptokokový vred

Ide o hlbokú formu streptodermy.

Okrem streptokokov sa na vzniku ektýmy môžu podieľať stafylokoky a gramnegatívna flóra (Proteus vulgaris, Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa). Rozvoju ochorenia napomáhajú poranenia kože, nedostatočná hygiena kože, zhoršené prekrvenie dolných končatín, stavy imunodeficiencie, chronická intoxikácia.

Ektýma je najčastejšie lokalizovaná na koži nôh, ale môže sa vyskytnúť na koži stehien, zadku a spodnej časti chrbta. Ochorenie začína objavením sa veľkej fyktény so zakaleným (niekedy hemoragickým) obsahom alebo hlbokou epidermálno-dermálnou pustulou. Pozdĺž okraja týchto prvkov je jasná hyperemická hranica. Rýchlo sa rozvíjajúca nekróza vedie k vytvoreniu hlbokého vredu pokrytého hnedou kôrkou. Prvky sú veľké, s priemerom 2 cm alebo viac. Kôra je hlboko ponorená do kožného tkaniva a okolo nej sa postupne vytvára mäkký infiltrát.

Ak sa kôra odstráni, odkryje sa hlboký okrúhly vred so strmými alebo podkopanými okrajmi a nerovným nekrotickým dnom. Samoústup ektýmy je pomalý. V priebehu 2 až 4 týždňov sa postupne zjazvuje a zanecháva za sebou atrofickú jazvu s okolitou hyperpigmentáciou. Ectýmy môžu byť viacnásobné, ale vždy sú umiestnené oddelene. Ak nenastanú žiadne komplikácie, celkový zdravotný stav pacientov zostáva uspokojivý.

Ektýma môže byť komplikovaná regionálnou lymfadenitídou, lymfangitídou a niekedy flebitídou. Môže sa vyvinúť glomerulonefritída. Pri dlhšej existencii ektýmy na nohách je možná transformácia na chronickú ulceratívnu pyodermiu.

Erysipelas

Ide o akútny hlboký streptokokový zápal kože, sprevádzaný horúčkou a intoxikáciou.

Zdrojom infekcie môžu byť tak bakteriálne nosiče, ako aj pacienti s tonzilitídou, chronickou rinitídou, angínou, streptodermou, teda ochoreniami spôsobenými streptokokmi.

Príčinou ochorenia je hemolytický streptokok skupiny A, ktorý preniká do poškodenej kože a postihuje lymfatické cievy kože, čo vedie k akútnemu zápalu. Chronická trauma kože, prítomnosť trhlín a škrabanie môže viesť k relapsom erysipelu a pretrvávaniu infekcie v lymfatických uzlinách. Opakované zápalové procesy vedú k jazvovitým zmenám tkaniva v okolí lymfokapilár, ich obliterácii a rozvoju elefantiázy končatiny.

Inkubačná doba infekcie sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Choroba začína akútne a niektorí pacienti pociťujú prodromálne javy vo forme malátnosti, zimnice a bolesti hlavy. V mieste prenikania patogénu do kože sa objaví červená, opuchnutá škvrna, ktorá sa rýchlo zväčšuje a získava vrúbkovaný charakter. Hranice sú jasné, koža v lézi je opuchnutá, napätá, lesklá a horúca na dotyk.

V mieste lézie pacientov obťažuje bolesť (najmä v okrajových zónach lézie), pocity pálenia a distenzia. To je sprevádzané prudkým nárastom teploty a ďalšími príznakmi intoxikácie (zimnica, bolesť hlavy, silná slabosť a v najťažších prípadoch zmätenosť).

Podľa závažnosti intoxikácie sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy erysipelu. Podľa klinických prejavov v lézii sa rozlišuje obvyklá forma (erytém a edém), bulózno-hemoragická (na pozadí erytému sa tvoria pľuzgiere so serózno-hemoragickým obsahom), flegmonózna forma (hnisanie podkožného tukového tkaniva) a najzávažnejšia - gangrenózna forma (nekrotizujúca fasciitída), ktorá sa vyskytuje pri gangréne podkožného tkaniva, fascie a pod ním ležiacich svalov.

Erysipelas na tvári môže byť komplikovaný hroznými následkami, vrátane trombózy dutín mozgu a rozvoja sepsy. Pri všetkých formách ochorenia sú regionálne lymfatické uzliny zväčšené a bolestivé.

Medzi hlavné komplikácie erysipelu patrí rozvoj pretrvávajúcej lymfostázy (elefantiáza), tvorba abscesov, flegmóny, flebitídy a gangrény. Senzibilizácia na streptokokové toxíny môže vyvolať vznik glomerulonefritídy, myokarditídy, reumatizmu a dermatomyozitídy.

Vzhľadom na vysokú nákazlivosť ochorenia a možnosť vzniku závažných komplikácií by pacienti mali byť hospitalizovaní na oddelení hnisavých alebo infekčných chorôb pre maximálnu izoláciu od ostatných pacientov.

3. Atypická chronická pyodermia

Z hnisavých kožných ochorení bola identifikovaná špeciálna skupina zriedkavých chronických (atypických) pyodermií. Zahŕňala ulceróznu atypickú pyodermiu (chronický pyokokový vred) a jej odrodu - chancriformnú pyodermiu; chronická abscesová pyodermia a jej rozmanitosť – inverzné konglobálne akné.

Všetky tieto zriedkavé nozologické formy atypickej pyodermie majú rôznu etiológiu a patogenézu. Z lézií možno vysievať monokultúry alebo asociácie mikroorganizmov (stafylokoky, streptokoky, enterokoky, Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris).

Neexistuje žiadna súvislosť medzi typom patogénu a formou pyodermie. Vývoj týchto foriem chronickej pyodermie nie je spôsobený ani tak infekčným faktorom, ako skôr nezvyčajnou, zmenenou reaktivitou makroorganizmu, typom a závažnosťou imunodeficiencie.

Všetci pacienti s chronickou atypickou pyodermou vykazujú rôzne poruchy imunity, ako aj zníženie nešpecifickej odolnosti organizmu.

V niektorých prípadoch je u pacientov s chronickou atypickou pyodermou diagnostikovaná ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, chronická myeloidná leukémia, lymfóm, diabetes mellitus, alkoholizmus a iné závažné sprievodné ochorenia vedúce k imunodeficiencii.

Všetky formy chronickej atypickej pyodermie majú bežné príznaky:

1) prítomnosť imunodeficiencie;

2) chronický priebeh;

3) granulomatózna štruktúra infiltrátu v derme a hypodermis;

4) rezistencia na liečbu antibakteriálnymi liekmi pri zachovaní citlivosti mikrobiálnej flóry izolovanej z ohnísk na tieto antibakteriálne látky;

5) vysoká citlivosť pokožky na rôzne dráždivé látky.

Chronická atypická pyodermia môže začať obyčajnou pyodermou alebo poraneniami kože sekundárne komplikovanými pyokokovou infekciou. Postupne prechádzajú do ulceróznej a ulcerózno-vegetatívnej atypickej formy pyodermie, klinicky pripomínajúcej kožnú tuberkulózu alebo hlboké mykózy.

Diagnóza je založená na klinickom obraze a výsledkoch mikrobiologických, histologických a imunologických štúdií.

Neexistujú žiadne štandardné režimy, ktoré by mohli rýchlo poskytnúť pozitívny klinický účinok. Liečba pacientov s chronickou atypickou pyodermou je náročná úloha, ktorú často nie je možné vyriešiť pri prvej štandardnej liečbe.

Pri zistení porúch imunity sa upravia, po ktorých je vhodné pacientovi vykonať kombinovanú antibakteriálnu terapiu s prihliadnutím na citlivosť mikrobiálnej flóry.

Treba si však uvedomiť, že samotná antibiotická terapia nemá výrazný efekt. Mala by sa kombinovať s krátkymi kúrami glukokortikosteroidov, protizápalových liekov a niekedy aj s cytostatikami a substitučnou imunitou.

Pri abscesovom acne inversus sa okrem antibiotík predpisuje liečba izotretinoínom v dávke 0,5–1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne počas 12–16 týždňov. Táto kúra má pozitívny účinok, rovnako ako pri ťažkých formách akné. Pacienti trpiaci chronickou pyodermou musia absolvovať opakované kúry fundovanej, individuálne zvolenej terapie.

Princípy liečby pyodermie. Pri liečbe pyodermie je potrebné dodržiavať hlavné zásady.

1. Ovplyvnite príčinu pyodermie, t.j. vykonajte etiotropickú (antimikrobiálnu) liečbu.

2. Eliminovať predisponujúce faktory (patogenetická terapia): upraviť metabolizmus sacharidov, odstrániť nedostatok vitamínov, dezinfikovať ložiská chronickej infekcie, imunostimulačná liečba.

3. Zabráňte šíreniu infekcie na nepoškodené miesta kože (dočasný zákaz umývania a návštevy bazénov, zákaz obkladov, masáže pokožky v oblasti pyodermie, ošetrenie nepostihnutej kože v okolí pyodermie antiseptikami) .

Etiotropná terapia pyodermie je zameraná na potlačenie vitálnej aktivity pyokokovej flóry, ktorá spôsobuje hnisavé ochorenie ľudskej kože. Táto terapia môže byť všeobecná (systémová) alebo vonkajšia, lokálna (lokálna).

Indikácie pre všeobecnú antibakteriálnu liečbu:

1) mnohopočetná pyodermia, ich rýchle rozšírenie na kožu, nedostatok účinku externej terapie;

2) objavenie sa lymfangitídy, zväčšených a bolestivých lymfatických uzlín;

3) prítomnosť všeobecnej reakcie tela na hnisavý zápal: zvýšená telesná teplota, zimnica, malátnosť, slabosť;

4) hlboká nekomplikovaná a najmä komplikovaná pyodermia tváre (hrozba lymfogénneho a hematogénneho šírenia infekcie až trombózy venóznych dutín mozgu a rozvoja hnisavého meningitídy).

Relatívnou indikáciou (problém je vyriešený v každom konkrétnom prípade na základe súhrnu klinických údajov) je prítomnosť aj miernych foriem pyodermie u oslabených pacientov na pozadí imunosupresívnej liečby, radiačnej terapie, pacientov infikovaných HIV, pacientov s exokrinnou chorobou alebo hematologickej patológie.

Systémová antibakteriálna terapia sa môže uskutočňovať liekmi zo skupiny antibiotík alebo sulfónamidov. Je vhodné vybrať tieto činidlá v súlade s výsledkami mikrobiologickej štúdie hnisavého výtoku z ložísk pyodermy (výsev, izolácia čistej kultúry patogénu a stanovenie jej citlivosti na antibiotiká).

Lieky zo skupiny penicilínov majú najväčšiu senzibilizačnú aktivitu a spôsobujú toxikodermu častejšie ako iné antibiotiká. Je nežiaduce predpisovať ich pacientom, ktorí majú hnisavé komplikácie ekzémových vyrážok alebo trpia atopiou, pretože penicilíny zhoršujú priebeh základného ochorenia (je lepšie ich nahradiť makrolidmi a fluorochinolónmi). U pacientov so psoriázou môže liečba penicilínom viesť k exacerbácii kožného procesu a rozvoju psoriatickej artritídy.

Objem vonkajšej terapie pyodermie je určený hĺbkou a závažnosťou poškodenia kože. Preto v prípade akútnej povrchovej pyodermie, sprevádzanej tvorbou povrchových pľuzgierov na koži, by sa mali otvoriť, po čom nasleduje okamžitá liečba vonkajšími antiseptikami.

Pri hlbokej pyodermii v štádiu infiltrácie by sa mala predpísať vyliečiteľná terapia zameraná na zvýšenie hyperémie v lézii a tým podporiť buď rýchle samovyriešenie infiltrátu, alebo rýchlu tvorbu abscesu.Na tento účel sa používajú ichtyolové aplikácie na vznikajúci infiltrát, fyzioterapeutické účinky: UHF, nízkoenergetické laserové žiarenie, suché termálne procedúry . Zvlášť je potrebné poznamenať, že obklady, aplikácie parafínu alebo ozokeritu sú nežiaduce, pretože tieto postupy sú sprevádzané maceráciou kože a môžu spôsobiť zhoršenie hnisavého procesu.

Ak existujú príznaky abscesu hlbokej pyodermie, mali by sa chirurgicky otvoriť, po čom nasleduje drenáž hnisavej dutiny pomocou turund navlhčených hypertonickým roztokom chloridu sodného a antiseptickými roztokmi.

Po objavení sa aktívnych granulácií sa odporúča aplikovať obväzy s masťami obsahujúcimi antiseptiká a biostimulanty.

Pri subakútnej alebo chronickej pyodermii je povrch lézií pokrytý hnisavými krustami, ktoré sa musia odstrániť zmäkčením antiseptickou masťou a následným mechanickým pôsobením tampónmi navlhčenými v 3% vodnom roztoku peroxidu vodíka. Po odstránení hnisavých kôr sa lézia ošetrí vodným alebo alkoholovým antiseptickým roztokom.

PREVENCIA PUTENTÁLNYCH OCHORENÍ

Pyoalergiídy

Pri dlhotrvajúcich pyokokových kožných léziách sa môžu vyskytnúť zvláštne sekundárne kožné lézie - pyoalergiídy. Najčastejšie sa pozorujú pri chronických streptokokových kožných ochoreniach (chronická difúzna streptoderma, dlhotrvajúce impetigo, intertriginózna streptoderma), oveľa menej často - pri stafylokokových, najmä atypických formách pyodermie.

Pyoalergiídy sa objavujú náhle, symetricky na koži trupu a končatín. Vyzerajú ako jasne ružové škvrny rôznych veľkostí a tvarov, pokryté v strede malými lamelárnymi šupinami alebo malými folikulárnymi papuľami alebo papulovezikulami, papulopustuly. Na dlaniach a chodidlách sa často vyskytuje roztrúsená vyrážka z pľuzgierov a pľuzgierov, ktoré sú na dotyk husté. Je sprevádzané svrbením a často zvýšením telesnej teploty až na 38 ° C. V takýchto prípadoch je narušený celkový stav pacienta (bolesť hlavy, únava, slabosť). Ak sa kožná vyrážka zintenzívni počas niekoľkých dní, môže sa rozšíriť. Po vydržaní 7-10 dní choroba začína ustupovať.

Pyoalergiídy sa vyvíjajú v dôsledku hematogénneho šírenia mikróbov alebo produktov ich rozpadu pochádzajúcich z hlavného pyogénneho ohniska v prítomnosti výrazného alergického stavu. Bezprostrednou príčinou vzniku pyoalergídov sú často dráždivé vonkajšie prípravky aplikované na hlavné lézie, podávanie imunobiologických liekov, interkurentné ochorenia (chrípka a pod.).

Liečba. Pri vysokej horúčke a celkovej nevoľnosti sú indikované antibiotiká, pri absencii celkových príznakov intravenózne injekcie chloridu vápenatého alebo intramuskulárne injekcie glukonátu vápenatého. Vonkajšie - ľahostajná kaša a prášok.

Významný výskyt pyodermatitídy medzi obyvateľstvom a postihnutie, ktoré spôsobujú, si vyžadujú mimoriadny význam vykonávania rozsiahlych preventívnych opatrení.

Výskyt pustulárnych ochorení je určený nielen špeciálnymi vlastnosťami ich patogénov, ale aj vplyvom nepriaznivých vonkajších faktorov, ako aj narušením celkového stavu tela. Z tohto dôvodu prevencia pyodermatitídy pozostáva z rôznych opatrení. Hlavné sú:

1) presné zaznamenávanie a analýza výskytu pyodermatitídy, ktorá umožňuje zistiť jej skutočné príčiny;

2) sanitárne a hygienické opatrenia zamerané na udržanie čistoty pokožky a odstránenie nadmernej kontaminácie v každodennom živote av práci;

3) sanitárne a technické opatrenia, ktorých účelom je zlepšovaním a zlepšovaním hygienických a technických podmienok výroby eliminovať škodlivé faktory pôsobiace v pracovnom procese, ktoré prispievajú k vzniku pustulóznych chorôb;

4) opatrenia zamerané na posilnenie fyzickej kondície ľudí, zvýšenie ich odolnosti voči infekcii;

5) sanitárne výchovné práce.

Najširšie možnosti na vykonávanie všetkých týchto činností sú vo vzťahu k organizovanej časti obyvateľstva, najmä pracovníkom rôznych odvetví priemyslu a poľnohospodárstva, ako aj vojenskému personálu. Spomedzi sanitárnych a hygienických opatrení má osobitný význam vytvorenie podmienok na dodržiavanie osobnej hygieny.

V podnikoch musia mať pracovníci k dispozícii umývadlá s teplou a studenou vodou, dostatok mydla a uterákov, aby si mohli počas prestávok a na konci pracovného dňa vyčistiť kontaminovanú pokožku. Na úplné vyčistenie pokožky od priemyselných nečistôt (mazacie oleje, emulzie, petrolej a pod.) sa okrem tekutého alebo suchého mydla odporúča použiť špeciálne čistiace prostriedky.

Na ochranu pokožky pred znečistením a dráždivými účinkami chemikálií, ktoré s ňou pri práci prichádzajú do styku, je veľmi dôležité poskytnúť pracovníkom odev, ktorý zodpovedá špecifikám výroby. Pravidelné pranie je nevyhnutné, pretože kontaminované kombinézy, zástery, palčiaky, topánky atď. niekedy spôsobujú viac škody ako ich absencia. Dôležité je tiež udržiavať hygienický stav obytných (ubytovne, kasárne) a pracovných (predajňa, dielňa, strojový park a pod.) priestorov a podľa možnosti v nich zabezpečiť normálne teplotné podmienky. Ak to nie je možné dodržať (horúca dielňa, práca v teréne v lete, najmä v južných oblastiach), je mimoriadne dôležité vytvoriť podmienky na umývanie v sprche po práci.

Rovnako významnú úlohu ako predisponujúci faktor k výskytu pustulóznych ochorení (najmä furunkulózy) zohráva systematické podchladenie organizmu, a preto je dôležité v chladnom počasí osobám pracujúcim vonku poskytnúť teplé oblečenie.

Sanitárne opatrenia zahŕňajú: sledovanie správnej údržby výrobných nástrojov, čistenie pracovísk od odpadu z výroby (kovové hobliny, piliny, klince a pod.), čo pomáha znižovať mikrotraumy; technické opatrenia zamerané na zabránenie kontaminácii pokožky pracovníkov chemikáliami; správna organizácia prvej pomoci pri mikrotraumách. V dielňach, dielňach, dielňach, garážach a poľných táboroch by mali byť súpravy prvej pomoci s 1-2% alkoholovým roztokom brilantnej zelene alebo iného farbiva, 2% alkoholovým roztokom jódu a sterilným obväzovým materiálom. Na liečbu mikrotraumov sa odporúča roztok Novikov (Tannini 1,0, Viridus nitentis 0,2, Spiritus aethylici 96% 0,2 ml, ol. Ricini 0,5 ml, Collodii 20,0), baktericídna lepiaca náplasť, furaplast, 5% roztok jódu v etylcellosolve.

Počas sanitárnej a výchovnej práce, ako aj počas špeciálnych pokynov by sa pracovníci mali učiť seba a vzájomnej pomoci.

Veľký význam má lekárske vyšetrenie pracovníkov, starostlivosť o zlepšenie životných podmienok, monitorovanie verejného stravovania atď.. Je potrebná široká propagácia fyzických metód podpory zdravia: fyzické cvičenie a šport, každodenné natieranie pokožky studenou vodou a v lete slnečné a vzdušné kúpele, kúpanie a pod. V celkovom komplexe preventívnych opatrení má veľký význam sanitárna a výchovná práca: oboznamovanie pracovníkov s patogenézou chorôb a potrebnými preventívnymi opatreniami.

Preventívne opatrenia by mali zahŕňať aj včasnú detekciu počiatočných foriem pustulárnych ochorení a ich včasnú liečbu.

V závislosti od špecifík odvetvia, jednotlivých dielní, charakteristík činnosti štátnych fariem atď., pracovných a životných podmienok, ako aj klimatických faktorov, konkrétnych plánov preventívnych opatrení na základe analýzy výskytu pyodermatitídy, musia byť vyvinuté lokálne a prísne implementované.

HUBOVÉ OCHORENIA (DERMATOFYTIA)

Plesňové ochorenia kože sa vyvíjajú v dôsledku zavedenia patogénnych mikrohubov do nej. Keď huby žijú mimo ľudského alebo zvieracieho tela, dokážu si udržať svoju životaschopnosť a virulenciu niekoľko rokov. To vysvetľuje možnosť infekcie nepriamym kontaktom - cez rôzne predmety kontaminované šupinami padajúcimi z kože pacientov alebo úlomkami vlasov obsahujúcich prvky huby.

Jednotná a všeobecne akceptovaná klasifikácia hubových chorôb neexistuje. Častejšie používajú klasifikáciu vyvinutú v oddelení mykológie Ústredného vedecko-výskumného ústavu dermatovenerológie Ministerstva zdravotníctva ZSSR. V súlade s touto klasifikáciou sa rozlišujú 4 skupiny mykóz.

1. Keratomykóza: pityriasis versicolor a pod. Podľa tradície sa popri pityriasis versicolor uvažovalo o podobnom ochorení erythrasma, ktorá je spôsobená, ako sa nedávno dokázalo, nie hubami, ale korynebaktériami a patrí medzi pseudomykózy (pozri „ Atléti inguinalis”).

2. Dermatofytóza: epidermofytóza inguinálna (pravda); mykóza spôsobená interdigitálnym trichofytónom (noha atléta); mykóza spôsobená červeným trichofytónom (rubromykóza); trichofytóza; microsporia; favus.

3. Kandidóza.

4. Hlboké mykózy: chromomykóza atď. Okrem hlbokých mykóz sa učebnica zaoberá aktinomykózou, bakteriálnym ochorením, ktoré sa v súčasnosti klasifikuje ako pseudomykóza.

V diagnostike väčšiny mykóz zohráva významnú úlohu mikroskopické vyšetrenie šupín, obalov vezikúl, nechtových platničiek, vlasov. Pôvodcu hubového ochorenia možno zistiť po vyčistení nadržanej látky v horúcom roztoku žieraviny.

Liečba. Na liečbu mykóz sa používajú antimykotiká. Griseofulvin sa predpisuje perorálne. Predpokladá sa, že toto antibiotikum nemá fungicídny, ale iba fungistatický účinok. Prichádza z čriev do krvi, je adsorbovaný bunkami epidermis a hromadí sa v stratum corneum a prílohách kože, v dôsledku čoho sa stávajú nedostupnými pre zavedenie huby. Dokazuje to fakt, že približne po 2-3 týždňoch od začiatku liečby sa v proximálnej časti vlasu (alebo nechtu) objaví zdravá zóna bez plesní, zatiaľ čo v distálnej časti ostávajú plesňové elementy. Pri ďalšom užívaní griseofulvínu dochádza k postupnému „vytláčaniu“ postihnutej časti vlasu (alebo nechtu) rastúcou časťou. Preto sa pri liečbe grisefulvinom odporúča holiť rastúce chĺpky každých 7-10 dní.

Griseofulvin sa užíva v tabletách (0,125 každá) s jedlom a zapíja sa 1 lyžičkou slnečnicového oleja alebo rybieho oleja. Prvý kontrolný test na huby sa vykonáva 12-14 dní od začiatku liečby, ďalšie - každé 3-4 dni až do negatívnych výsledkov, potom každých 5-7 dní. Kritériá vyliečenia sú klinické uzdravenie a trojnásobne negatívne testy. Denné a priebehové dávky griseofulvínu závisia od telesnej hmotnosti a veku pacienta.

Niektorí pacienti počas liečby griseofulvínom pociťujú bolesť hlavy, bolesti brucha, hnačku, vracanie do krvi - menšiu eozinofíliu, ako veľmi zriedkavý jav - osýpky alebo šarlach podobná toxicdermia, žihľavka. Niekedy sa rozvinie dezorientácia, preto sa griseofulvín neodporúča ambulantne podávať vodičom všetkých druhov dopravy.

Kontraindikácie: ochorenia pečene, obličiek, krvi, zhubné nádory, cievne mozgové príhody, mŕtvica, porfýria (griseofulvín môže zvýšiť fotosenzibilizáciu), tehotenstvo, dojčenie. Griseofulvín možno nahradiť liekmi imidazolovej skupiny (ketokonazol atď.).

Antikandidové antibiotiká zahŕňajú amfoglukamín, predpísaný 200 000 jednotiek (2 tablety), potom 500 000 jednotiek 2-krát denne po jedle; mykoheptín - 250 000 jednotiek (5 tabliet alebo kapsúl) 2-krát denne; levorin - 500 000 jednotiek (1 tableta) 2-3 krát denne; nystatín - 2 000 000-3 000 000 jednotiek (4-6 tabliet) denne. Sodné soli nystatínu a levorínu sa lepšie rozpúšťajú v gastrointestinálnom trakte. Trvanie liečby antikandidovými antibiotikami je 10-14 dní. Lokálne pri mykózach sú 2-5% liehové roztoky jódu, nitrofungínu, Castellani liquid, ako aj masti - 5-15% síra a decht, Wilkinsonova masť (Picis liquidae, Sulfuris depurati aa 15,0; Calcii carbonatis praecipitati 10,0; Saponis) použitý viridis, naphthalani aa 30,0;Aq.destill 4ml), 5% amikazole, 0,5-1% decamin, 1% esulan, zincundan, undecin, mykoseptín, canesten atď. Selektívna antikandidóza má aj antibiotiká mykohepgin, nystatín a levor vo forme mastí a roztokov, amfotericín a dekamínová masť. Pri akútnych zápalových procesoch sa odporúčajú masti s obsahom kortikosteroidov a antimykotík: dermozolon, mykozolon, lorinden S. Pre lepšiu penetráciu fungicídnych liečiv do postihnutej kože sa používajú ich roztoky v dimexide (DMSO).