Hypotyreóza - čo to je, príčiny, príznaky, symptómy, liečba a prevencia. Neuromuskulárne komplikácie pri ochoreniach štítnej žľazy

Hypotyreóza je komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje, keď štítna žľaza funguje nedostatočne v dôsledku nedostatku hormónov, ktoré sa v nej syntetizujú. Táto patológia postihuje asi 2-3% ruskej populácie a jej latentná forma sa nachádza u ďalších 10% dospelých a 3% detí. Vyskytuje sa najmä u zrelých a starších žien – 50 – 60 rokov, ale môže byť diagnostikovaná u mužov aj detí, vrátane novorodencov, ako aj u žien po pôrode.

O tom, prečo a ako vzniká tento syndróm, jeho klinické prejavy, princípy diagnostiky a liečby, sa dozviete z nášho článku.

Druhy

Odborníci považujú za najprijateľnejšie rozdelenie hypotyreózy do nasledujúcich foriem:

primárne (vyskytuje sa v dôsledku vrodenej alebo získanej poruchy syntézy hormónov štítnej žľazy);
hypotalamus-hypofýza alebo centrálna (vyvíja sa s patológiou (toto je sekundárna hypotyreóza) alebo hypotalamus (toto je terciárna forma patológie));
periférne (existujú hormóny štítnej žľazy, ale telesné tkanivá sú na ne necitlivé);
subklinické (hladiny tyroxínu a trijódtyronínu sú normálne, ale je zvýšené množstvo hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, ktorý stimuluje ich produkciu);
prechodné (môže sa vyskytnúť pri niektorých iných ochoreniach alebo pri užívaní viacerých liekov; po odstránení príčinného faktora sa eliminuje sám, bez liečby).

Príčiny a mechanizmus vývoja ochorenia

Primárna hypotyreóza môže byť výsledkom:

chirurgické odstránenie štítnej žľazy;
liečba rádioaktívnym jódom;
vrodený nedostatočný rozvoj štítnej žľazy;
vrodené chyby v syntéze jeho hormónov;
nedostatok jódu, prebytok jódu v tele;
vystavenie toxickým látkam (ako sú tyreostatiká, lítiové prípravky a iné).

Príčiny centrálnej hypotyreózy môžu byť:

nádory hypotalamu a hypofýzy;
chirurgické zákroky, radiačná terapia tejto oblasti;
poruchy krvného obehu (ischemické aj hemoragické), cerebrálna aneuryzma;
chronická lymfocytová hypofyzitída;
vrodený nedostatočný rozvoj určitých štruktúr mozgu;
infekčné ochorenia (absces a iné) hypotalamo-hypofyzárnej oblasti.

Prechodná hypotyreóza je spravidla dôsledkom asymptomatickej tyroiditídy, ako aj liečby chronických zápalových ochorení cytokínmi.

Subklinická hypotyreóza sa vyskytuje pri autoimunitnej tyroiditíde, po odstránení štítnej žľazy, v dôsledku liečby rádioaktívnym jódom.

Príčinou periférnej hypotyreózy je genetická mutácia, ktorá spôsobuje necitlivosť receptorov na hormóny štítnej žľazy.

Podľa štatistík viac ako 95% prípadov hypotyreózy predstavuje primárna forma patológie, ktorá sa vyskytuje v dôsledku autoimunitnej tyroiditídy, operácie štítnej žľazy a liečby rôznych foriem strumy rádioaktívnym jódom.

Patogenetický základ tejto patológie je porušením energetických procesov, ktoré vznikli v dôsledku nedostatku hormónov štítnej žľazy. Mnoho systémov tela trpí. Poďme sa na to pozrieť bližšie.

Metabolizmus. Spotreba kyslíka tkanivami klesá. Intenzita metabolických procesov klesá o 35-40%. To samozrejme vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti pacienta. Syntéza a metabolizmus proteínov a lipidov klesá, v dôsledku čoho sa zvyšuje hladina sérového albumínu a cholesterolu v krvi a je zaznamenaná hyperlipidémia.
Nervový systém. Ťažká, dlhodobo neliečená hypotyreóza vedie k atrofii nervových buniek a vzniku ložísk degenerácie.
Muskuloskeletálny systém. Procesy tvorby kostí sa spomaľujú, kostrové svaly hypertrofujú. To sa spája so svalovou slabosťou a pomalosťou pohybu.
Srdce a krvné cievy. Klesá srdcová frekvencia, znižuje sa kontraktilita srdcového svalu a srdcový výdaj. To znamená, že srdce nemôže vytlačiť taký objem krvi ako v zdravom stave, preto orgány a tkanivá, najmä tie, ktoré sú od neho vzdialené, majú nedostatok živín. Dochádza k miernemu zvýšeniu krvného tlaku a hypertrofii myokardu. Pri ťažkej hypotyreóze sa vyvíja srdcové zlyhanie.
Dýchací systém. Vitálna kapacita pľúc klesá, je zaznamenaná hypoventilácia alveol. Tieto zmeny sú spojené so slabosťou bránicového svalu, ku ktorej dochádza pri hypotyreóze.
Zažívacie ústrojenstvo. U osoby trpiacej touto patológiou v dôsledku zníženia rýchlosti metabolizmu klesá potreba energie v tele, čo sa prejavuje znížením chuti do jedla až po jej úplnú absenciu. Spomalí sa aj črevná motilita, čo v kombinácii s nedostatkom potravy vstupujúcej do čriev spôsobuje zápchu. Kontraktilita žlčových ciest klesá, vzniká dyskinéza, čo vedie k rozvoju cholelitiázy.
Močový systém. Zhoršená funkcia srdca a zníženie objemu cirkulujúcej krvi vedie k zníženiu prietoku krvi obličkami, čo spôsobuje zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi. Sodík sa v tele zadržiava, no v krvi nejde o zvýšenie, ale o zníženie jeho hladiny.
Reprodukčný systém. Znižuje sa tvorba, metabolizmus a účinky pohlavných hormónov. Znižuje sa hladina estradiolu a testosterónu, zvyšuje sa prolaktín. Klinicky sa to prejavuje syndrómom hyperprolaktinemického hypogonadizmu, ktorého symptómy popíšeme nižšie v príslušnej časti.
Krvný systém. Hematopoéza v kostnej dreni je inhibovaná, čo vedie k anémii a zníženiu vlastností agregácie krvných doštičiek. Posledne menované zvyšuje krvácanie, ktoré sa prejavuje častým krvácaním, a tie sú zase druhým dôvodom vzniku anémie.

Symptómy, klinické prejavy

Choroba sa vyvíja postupne, pomaly. Spočiatku neexistujú žiadne vonkajšie znaky a v krvi môžu byť náhodne zistené zmeny charakteristické pre subklinickú hypotyreózu. Potom sa jeden po druhom objavia určité príznaky, ktoré sa postupne zvýrazňujú. Často si pacienti zvyknú na svoj nie celkom uspokojivý zdravotný stav a nevedia ani povedať, kedy prvýkrát pocítili ten či onen nepríjemný príznak.

Pri podrobnom výsluchu sa pacienti sťažujú na:

všeobecná slabosť;
pomalosť;
letargia;
ospalosť;
zhoršenie pamäti, inteligencie;
znížená inteligencia;
neustály pocit chladu, chladu;
prehĺbenie hlasu;
strata sluchu;
ťažkosti s pohybom čriev - zápcha;
necitlivosť rúk, pocit plazenia (parestézia), poruchy všetkých typov citlivosti;
častá dlhotrvajúca pneumónia a bronchitída;
bolesť v kĺboch;
zhutnenie štruktúry, bolestivosť, svalová slabosť, zvýšenie objemu; pre pacienta je ťažké otvoriť ústa alebo uvoľniť päsť;
Ženy pociťujú krvácanie z maternice, silnú a dlhotrvajúcu menštruáciu;
žena nemôže otehotnieť;
Mlieko sa začína uvoľňovať z mliečnych žliaz.

Počas objektívneho vyšetrenia pacienta môže lekár zistiť nasledujúce príznaky, ktoré naznačujú hypotyreózu:

koža je veľmi suchá, žltkastej farby, chladná na dotyk, šupinatá (najmä na lakťoch a kolenách);
koža je často opuchnutá, zle sa skladá a pri stlačení nevytvára jamku;
na tvári je tiež opuch, najmä okolo očí; jeho pokožka je bledá so žltkastým odtieňom, na lícach môže byť rumenec;
farba vlasov na hlave je matná, je suchá a krehká a rýchlo vypadáva;
vlasy vypadávajú aj na iných častiach tela - obočie, ochlpenie, podpazušie;
telesná teplota je pod normálnymi hodnotami;
reč je ťažká, pomalá v dôsledku zväčšeného, opuchnutého jazyka;
hlas sa zdal chrapľavý;
srdcová frekvencia je pod normálnou hodnotou;
srdcové ozvy sú oslabené, zväčšuje sa;
diastolický krvný tlak sa zvyšuje;
črevá sú opuchnuté, ich peristaltika je oslabená;
pri ťažkej hypotyreóze sa môže zistiť ascites;
opuchy dolných končatín.

Existujú 3 stupne závažnosti hypotyreózy:

mierne (pacient sa stáva pomalým, myslenie je narušené, intelektuálny potenciál je znížený, srdcová frekvencia je znížená; výkonnosť zostáva v medziach normy);
stredne závažná (je zaznamenaná bradykardia, pokožka pacienta je suchá, sťažuje sa na zápchu, ospalosť, podráždenosť bez príčiny; u žien sa vyskytuje; výkon je mierne znížený; všeobecný krvný test odhalí);
ťažké (telo pacienta je opuchnuté (tento stav sa označuje ako „myxedém“), koža je bledá s ikterickým odtieňom, suchá, miesta s výrazným olupovaním; osoba zaznamenáva ťažkosti s pohybom čriev (konštantná zápcha) a zhrubnutie , zmeny v zafarbení hlasu (zníži sa); výkon je výrazne znížený; v obzvlášť závažných prípadoch sa môže vyvinúť hypotyreózna kóma).

Hypotyreózna kóma

Môže to byť dôsledok dlhodobej neliečenej hypotyreózy. Provokujúce faktory sú:

akútne respiračné ochorenia;
hypotermia;
chirurgické zákroky a anestézia;
otrava jedlom;
intoxikácia drogami;
užívanie liekov, ktoré majú inhibičný účinok na centrálny nervový systém (trankvilizéry, antipsychotiká a iné).

Kóma sa vyvíja postupne. Pacient zaznamenáva zvýšenú slabosť, ľahostajnosť k tomu, čo sa deje okolo neho, je ospalý, letargický a jeho pohyby sú pomalé. Ak v tomto štádiu nedôjde k lekárskej pomoci, pacient upadne do strnulosti, ktorá sa následne zmení na kómu.

Hypotyreóza a tehotenstvo

Ako už bolo spomenuté vyššie, žena trpiaca hypotyreózou pravdepodobne neotehotnie (dochádza k hyperprolaktinemickému hypogonadizmu, v dôsledku čoho je blokovaná ovulácia). Ak sa žena lieči, jej reprodukčná funkcia sa obnoví, pretože hladina hormónov štítnej žľazy sa normalizuje.

Tehotenstvo ženy trpiacej touto patológiou musí byť plánované. Hnojenie sa musí vyskytnúť na pozadí normálnych hladín hormónov štítnej žľazy v krvi. Po potvrdení tehotenstva sa dávka hormonálneho lieku zvýši najmenej o tretinu. Tento prístup zabezpečuje fyziologický priebeh tehotenstva a normálny vývoj plodu.

Ak sa ochorenie zistí už počas tehotenstva, je žene okamžite predpísaná hormonálna substitučná liečba a hladina hormónov štítnej žľazy sa monitoruje každých 1-1,5 mesiaca. V prípade potreby sa dávka lieku upraví.

Hypotyreóza u starších a senilných ľudí

Jej príčinou v tejto kategórii populácie je autoimunitná tyreoiditída, ktorá vedie k atrofii štítnej žľazy. Ochorenie sa rozvíja veľmi pomaly a prejavuje sa ako opuchy chodidiel a nôh, silné chrápanie. V krvi takýchto pacientov sa často zisťuje anémia, vysoká ESR a zvýšená hladina cholesterolu. Pacienti s týmito sťažnosťami len zriedka chodia k lekárovi, pričom svoj stav vnímajú ako súvisiaci s vekom – prejav staroby.

Diagnostika

Lekár môže potvrdiť diagnózu hypotyreózy po stanovení hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi.

Lekár bude mať podozrenie na hypotyreózu u pacienta na základe veľkého počtu rôznych, zdanlivo nesúvisiacich sťažností. Aj v tomto štádiu sa dajú objasniť niektoré skutočnosti zo života pacienta, ktoré môžu viesť k hypotyreóze – operácia štítnej žľazy, užívanie toxických liekov a iné. Pri objektívnom vyšetrení lekár nájde príznaky dysfunkcie rôznych orgánov a systémov - sú opísané v predchádzajúcej časti. Po tomto, na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy, odborník odošle pacienta na ďalšie vyšetrenie.

Hlavným laboratórnym vyšetrením je stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi – tyroxínu a trijódtyronínu, ako aj hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzy (TSH). Pri hypotyreóze sa jeho hladina zvýši a hormóny štítnej žľazy sa podľa toho znížia (a z týchto dvoch má tyroxín väčšiu diagnostickú hodnotu - je syntetizovaný priamo bunkami štítnej žľazy). Ak je hladina TSH zvýšená a tyroxín je v normálnom rozmedzí, znamená to latentnú hypotyreózu.

Na posúdenie stavu štítnej žľazy sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie. Umožňuje posúdiť veľkosť a štruktúru orgánu, odhaliť uzliny alebo iné príznaky ochorenia.

Tieto dve štúdie úplne stačia na určenie konečnej diagnózy. Na objasnenie povahy poškodenia určitého orgánu možno pacientovi odporučiť iné laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy v závislosti od charakteristík symptómov jeho patológie. Môže to byť biochemický krvný test, EKG, ultrazvuk brušných orgánov alebo iné štúdie.

Test na vrodenú hypotyreózu sa vykonáva priamo v pôrodnici pomocou špeciálneho filtračného papiera.

Odlišná diagnóza

Keďže hypotyreóza sa môže vyskytnúť pod zámienkou mnohých iných ochorení, je dôležité, aby ich lekár od seba odlíšil, pretože od toho závisí úspešnosť liečby a kvalita života pacienta.

Edémový syndróm sa okrem hypotyreózy vyskytuje s patológiou obličiek - chronickou nefritídou, ako aj s. Ak existuje patológia štítnej žľazy, opuch ustúpi substitučnou liečbou.

Anémia štítnej žľazy sa od ostatných typov líši zmenami hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi a účinnosťou liečby L-tyroxínom.

Poškodenie periférneho nervového systému podobné hypotyreóze sa môže vyskytnúť pri (diabetickej polyneuropatii), alkoholizme, vibračnej chorobe a intoxikácii soľami ortuti, olovom a arzénom. Pri patológii štítnej žľazy však okrem neurologických symptómov bude pacienta trápiť aj mnoho ďalších príznakov ochorenia – typický klinický obraz hypotyreózy.

Zásady liečby

Hlavným terapeutickým opatrením je substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy - L-tyroxínom a L-trijódtyronínom - samostatne alebo ako súčasť kombinovaných liekov.

Minimálna denná dávka L-tyroxínu je 25 mg. V prípade potreby ju zvyšujte postupne - každých 14 dní 2-krát, čím sa dosiahne maximálna účinnosť (zvyčajne 100-150 mg denne). Niekoľko týždňov po začiatku liečby symptómy patológie ustúpia a úplne vymiznú po 2-3 mesiacoch denného užívania lieku v požadovanom dávkovaní. Užívajte liek raz denne, ráno, pol hodiny pred raňajkami.

Hypotyreóza(myxedém) je ochorenie spôsobené nedostatočným zásobovaním orgánov hormónmi štítnej žľazy. Pri hypotyreóze prakticky nič nebolí, ale život prechádza: nič vás nerobí šťastnými, kvalita života pacientov s hypotyreózou nie je žiaduca. Pacienti s hypotyreózou často trpia depresiou a často nedokážu pochopiť, čo sa s nimi deje.

Príznaky hypotyreózy

Hypotyreóza je bežnejšia u žien. Mnoho ľudí pripisuje príznaky hypotyreózy únave, prepracovaniu, nejakému inému ochoreniu alebo aktuálnemu tehotenstvu, preto sa hypotyreóza málokedy odhalí okamžite. Iba ostrá závažnosť symptómov a rýchly rozvoj hypotyreózy umožňujú diagnostikovať ju včas. Subklinická hypotyreóza často zostáva dlho nerozpoznaná. Test s hormónom uvoľňujúcim tyreotropín odhalí skryté formy primárnej hypotyreózy.

Ako mať podozrenie na hypotyreózu

Pri hypotyreóze ste sa obávali:

Ospalosť (pacienti s hypotyreózou môžu spať 12 hodín denne niekoľko dní v rade). Hypotyreóza spôsobuje dennú ospalosť.
Chilliness bez prítomnosti akýchkoľvek prechladnutí, znížená telesná teplota, zvýšené potenie.
Znížená imunita, časté prechladnutia vrátane infekčných ochorení (napr. ).
Všeobecná letargia, záchvaty nie je nezvyčajné pri hypotyreóze.
Emocionálna labilita: podráždenosť, plačlivosť.
Znížená pamäť a výkon, rýchla únavnosť.
Ťažkosti s vnímaním nových informácií.
Znížená rýchlosť reakcie, spomalené reflexy.
Opuch tváre a končatín (na rozdiel od iných edémov hypotyreóza nezanecháva dieru pri stlačení na prednú plochu nohy).
Bledá koža, prípadne so žltkastým odtieňom.
Matné oči, krehkosť a .
Sklon k hypotenzii (nízky krvný tlak).
Zhrubnutie jazyka, stopy zubov pozdĺž jeho okrajov (príznak charakteristický nielen pre hypotyreózu, ale aj pre ochorenia pankreasu).
Porucha motility žalúdka (gastrostáza). Zároveň sa spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka, rušivé grganie a pocit ťažkosti v oblasti žalúdka.
Pocit hrčky v krku a nepríjemný pocit v krku (voliteľný príznak).
Búšenie srdca alebo pomalý tlkot srdca, bolesť v oblasti srdca.
Nevysvetliteľný prírastok hmotnosti napriek neprekročeniu denného príjmu kalórií. Hypotyreóza spôsobuje prudké spomalenie metabolizmu; chudnutie s hypotyreózou sa stáva problematickým, ale je to možné, ak budete dodržiavať pokyny lekára a nasledujúce .
Zvýšená hladina cholesterolu v krvi môže spustiť rozvoj aterosklerózy.
Niekedy pacienti s hypotyreózou pociťujú artralgiu (bolesť kĺbov).

Závažnosť symptómov hypotyreózy závisí od stupňa nedostatku štítnej žľazy a individuálnych charakteristík tela.

V prítomnosti sprievodných ochorení je klinický obraz hypotyreózy doplnený ďalšími príznakmi.

Existuje súvislosť medzi hypotyreózou a rakovinou prsníka?

Hypotyreóza, podobne ako iné chronické ochorenia, zvyšuje riziko vzniku . Ženy staršie ako štyridsať rokov musia absolvovať každoročnú mamografiu mliečnych žliaz v dvoch projekciách, aby ochorenie zachytili hneď na začiatku a začali liečbu včas. Po 50 rokoch sa mamografia robí raz za pol roka, aj keď sa žena ničoho neobáva a netrpí hypotyreózou.

Ako vzniká hypotyreóza počas tehotenstva?

Príznaky hypotyreózy sa môžu počas tehotenstva zhoršiť.

Pri absencii liečby alebo nesprávnej liečby hypotyreózy sa môže vyvinúť hypotyreoidná (myxedematózna) kóma. Úmrtnosť (úmrtnosť) dosahuje 80% pri absencii adekvátnej liečby.

Vrodená hypotyreóza je nebezpečná najmä u detí, treba ju rozpoznať a liečiť čo najskôr, a ešte lepšie, latentnú hypotyreózu treba identifikovať v rámci prípravy na tehotenstvo a pôrod. .

Príčiny hypotyreózy

Hypotyreóza sa rozlišuje medzi primárnou a sekundárnou.

Primárna hypotyreóza sa vyvíja na pozadí patológie samotnej štítnej žľazy:

Pri vrodených anomáliách alebo chirurgickom odstránení štítnej žľazy
Zápal štítnej žľazy (tyreoiditída)
Pri poškodení autoimunitného charakteru alebo po podaní rádioaktívneho jódu
Pri nodulárnej alebo endemickej strume
Chronické infekcie v tele
S nedostatkom jódu v životnom prostredí
Pri liečbe tyreostatikami (Mercazolil - účinná látka Thiamazol).
Pri konzumácii potravín a liekov, ktoré inhibujú funkciu štítnej žľazy (napríklad rutabaga, kapusta, repa, salicyláty a sulfónamidy, pri dlhodobom užívaní tymián).

Primárna autoimunitná hypotyreóza sa môže kombinovať s nedostatočnosťou nadobličiek, prištítnych teliesok a pankreasu. Pri hypotyreóze sa často vyvíja anémia z nedostatku železa. Je možná kombinácia hypotyreózy, laktorey (ako následok hyperprolaktinémie) a amenorey (neprítomnosť menštruácie).

Sekundárna a terciárna (centrálna) hypotyreóza je spôsobená dysfunkciou hypofýzy a hypotalamu.
S rezistenciou tkaniva na hormóny štítnej žľazy, inaktivácia T3 cirkulujúceho v krvi ( trijódtyronín) a T4 ( tyroxínu ) alebo TSH ( hormón stimulujúci štítnu žľazu ) dochádza k periférnej hypotyreóze. Symptómy hypotyreózy sa často vyskytujú, keď sú hladiny zvýšené. a tieto stimulujú produkciu globulínu viažuceho tyroxín (TBG) v pečeni a môžu oslabiť účinky hormónov štítnej žľazy.

Liečba hypotyreózy

Po vyšetrení hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, tyroxínu a trijódtyronínu predpísaného endokrinológom, podľa indikácií Vykonáva sa substitučná liečba hypotyreózy syntetickými hormónmi štítnej žľazy. Dávkovanie levotyroxínu alebo Euthyroxu na liečbu hypotyreózy určuje iba lekár. Pri absencii srdcovej patológie, počas tehotenstva alebo veku pacienta do 50 rokov je predpísaná plná náhradná dávka (bez postupného zvyšovania) na dosiahnutie eutyroidného stavu. V prípade sekundárnej hypotyreózy musí byť liečba existujúcej adrenálnej insuficiencie vykonaná ešte pred vymenovaním L-tyroxínu, aby sa zabránilo rozvoju akútnej adrenálnej insuficiencie.

Ak sa nedodržia odporúčania na užívanie lieku, je ťažké dosiahnuť plnú kompenzáciu. To ešte zhoršuje skutočnosť, že pacienti s hypotyreózou sú často v depresii, nepočúvajú, čo sa im hovorí, a vynechávajú lieky. Preto by liečba hypotyreózy mala byť komplexná, vrátane úpravy psychického stavu pacienta.

Pri hypotyreóze spôsobenej nedostatkom jódu je účinný liek Endorm (obsahuje organický jód). Použitie Endormu má kontraindikácie, poraďte sa so svojím lekárom.

Metóda počítačovej reflexológie a akupunktúry (druh reflexológie), ktorú vykonávajú kompetentní odborníci, celkom dobre pomáhajú pri hypotyreóze. Ale za predpokladu, že hypotyreóza nie je spôsobená organickým poškodením tkaniva štítnej žľazy.

Aké vitamíny môžete užívať navyše pri hypotyreóze?

Funkcia štítnej žľazy je normalizovaná A .

Diéta pre hypotyreózu

V prípade hypotyreózy je potrebné vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré inhibujú funkciu štítnej žľazy (uvedené vyššie). Prípravky obsahujúce sóju môžu znížiť vstrebávanie levotyroxínu a liečba hypotyreózy nebude účinná.

Pri hypotyreóze by mal byť tiež obmedzený príjem tukov, pretože sú slabo absorbované tkanivami a môžu viesť k rozvoju aterosklerózy.

Výživa pri hypotyreóze by mala byť vyvážená, bohatá na vitamíny a mikroelementy (najmä selén). Na zlepšenie nálady je vhodné zaradiť do svojho jedálnička potraviny obsahujúce .

Hypotyreóza je syndróm spôsobený znížením účinku T4 a T3 na cieľové tkanivá.

Keďže T4 a T3 ovplyvňujú rast a vývoj tela a regulujú mnohé vnútrobunkové procesy, hypotyreóza vedie k početným systémovým poruchám.

Je zvykom rozlišovať medzi primárnou, sekundárnou a periférnou hypotyreózou. Primárna hypotyreóza je spôsobená vrodenými alebo získanými poruchami štruktúry alebo sekrečnej funkcie tyreocytov. Príčiny sekundárnej hypotyreózy sú ochorenia adenohypofýzy alebo hypotalamu. Periférna hypotyreóza je najčastejšie spôsobená rezistenciou cieľového tkaniva voči T4 a T3 spôsobenej genetickými defektmi v receptoroch T4 a T3.

Prevalencia hypotyreózy v bežnej populácii je 0,5–1 %, medzi novorodencami – 0,025 % (1:4000) a medzi ľuďmi nad 65 rokov – 2–4 %.

Symptómy a klinický obraz hypotyreózy

Nervový systém. Porucha pamäti, letargia, depresia, parestézia (niekedy spôsobená „tunelovými“ neuropatiami, ako je syndróm karpálneho tunela), ataxia a strata sluchu, spomalené šľachové reflexy.

Kardiovaskulárny systém. Bradykardia, znížený srdcový výdaj, tlmené srdcové ozvy, oslabený srdcový sval, perikardiálny výpotok, nízka amplitúda vĺn a sploštené alebo chýbajúce vlny T na EKG (elektrokardiogram). Problémy so srdcom vedú k edému. Fluoroskopia odhalí kardiomegáliu. Ako ukazuje echokardiografia, kardiomegália je spôsobená perikardiálnym výpotkom.

Gastrointestinálny trakt. Zápcha je bežná s hypotyreózou. Vyskytuje sa achlórhydria, často v kombinácii s autoimunitnou gastritídou. Ascitická tekutina, podobne ako iné serózne výpotky pri hypotyreóze, obsahuje veľké množstvo bielkovín.

Obličky. Znížené vylučovanie vody môže byť spôsobené hyponatriémiou. Renálny prietok krvi a rýchlosť glomerulárnej filtrácie sú znížené, ale hladiny kreatinínu v sére sú normálne.

Dýchací systém. Ventilačné reakcie na hypoxiu a hyperkapniu sú oslabené; Pri ťažkej hypotyreóze sa môže vyskytnúť ťažká hyperkapnia v dôsledku alveolárnej hypoventilácie a retencie CO2. Pleurálny výpotok obsahuje veľa bielkovín.

Muskuloskeletálny systém. Artralgia, kĺbový výpotok, svalové kŕče, svalová rigidita. Hladiny kreatínfosfokinázy v sére môžu byť veľmi vysoké.

Krv. Môže sa vyskytnúť anémia, zvyčajne normocytická. Prítomnosť megaloblastov naznačuje sprievodnú autoimunitnú gastritídu.

Koža a vlasy. Pokožka je suchá, studená, žltkastá (kvôli hromadeniu karoténu), neohýba sa a na lakťoch sa šúpe (príznak „špinavých lakťov“). Glykozaminoglykány, hlavne kyselina hyalurónová, hromadiace sa v koži a podkožnom tkanive spôsobujú zadržiavanie sodíka a vody. To vedie k rozvoju myxedému (charakteristický opuch sliznice). Tvár je opuchnutá, s hrubými črtami. Vlasy na tele sú riedke a vlasy strácajú lesk. Často sa pozoruje strata vonkajšej tretiny obočia (Hertogov príznak).

Sexuálna dysfunkcia u žien. Menoragia je charakteristická, často na pozadí anovulačných cyklov. U niektorých pacientov je menštruácia slabá alebo sa zastaví v dôsledku oslabenej sekrécie gonadotropných hormónov. Dievčatá môžu mať oneskorenú pubertu alebo izolovanú oneskorenú menarché. V dôsledku oslabenia inhibičného účinku hormónov štítnej žľazy na sekréciu prolaktínu dochádza k hyperprolaktinémii, ktorá vedie ku galaktoree a amenoree.

Rast a vývoj. U detí dochádza k spomaleniu rastu. Epifyzárne rastové platničky zostávajú otvorené. Spomalenie rastu pri hypotyreóze je spôsobené nielen nedostatkom T4 a T3, ale aj nedostatkom rastového hormónu (GH) (keďže sekréciu GH regulujú hormóny štítnej žľazy).

Vrodená hypotyreóza

Metabolizmus a energia. Bežná je hypotermia. Spomalenie rozkladu lipoproteínov (v dôsledku zníženej aktivity lipoproteínlipázy) vedie k hyperlipoproteinémii so zvýšenou hladinou cholesterolu a triglyceridov. Preto hypotyreóza zhoršuje dedičnú dyslipoproteinémiu. Napriek nedostatku chuti do jedla u pacientov sa často zaznamenáva prírastok hmotnosti (ale obezita nie je typická).

Štítna žľaza. Zväčšená štítna žľaza u malých detí s hypotyreózou indikuje poruchu syntézy T4 a T3. Struma u dospelých pacientov s hypotyreózou je spôsobená chronickou lymfocytárnou tyroiditídou.

Diagnóza hypotyreózy

Na stanovenie diagnózy hypotyreózy zvyčajne postačuje celkový T4 v sére, voľný T4 a TSH v sére.

Hormón stimulujúci štítnu žľazu. Ak je pri normálnom celkovom T4 bazálna hladina TSH na hornej hranici normy (4–10 mU/l), znamená to zníženie sekrečnej rezervy štítnej žľazy. Hladina TSH 10–20 mU/l naznačuje závažnejšiu dysfunkciu štítnej žľazy, hoci celkové hladiny T4 môžu v tomto prípade zostať normálne. Ak na pozadí normálnej alebo zníženej hladiny celkového T4 bazálna hladina TSH prekročí 20 mU / l, diagnóza primárnej hypotyreózy je nepochybná.

Keďže zvýšenie hladín TSH je veľmi citlivým markerom primárnej hypotyreózy, meranie TSH sa považuje za najlepší spôsob detekcie tohto ochorenia počas hromadných populačných prieskumov. V praxi sa však často určuje celkový T4 alebo voľný T4, pretože tieto techniky sú oveľa lacnejšie.

Diferenciálna diagnostika primárnej a sekundárnej hypotyreózy

1. Pri sekundárnej hypotyreóze je narušená funkcia adenohypofýzy alebo hypotalamu. Preto sú znížené koncentrácie nielen T4, ale aj TSH. V niektorých prípadoch (najmä pri ochoreniach hypotalamu) je hladina TSH normálna, ale jeho hormonálna aktivita je znížená. Počítačová tomografia a magnetická rezonancia dokážu odhaliť zmeny na hypofýze (najčastejšie nádor) u pacientov so sekundárnou hypotyreózou. Zväčšenie veľkosti sella turcica (spôsobené hyperpláziou buniek adenohypofýzy stimulujúcich štítnu žľazu) sa zisťuje aj pri primárnej hypotyreóze. U takýchto pacientov sa veľkosť sella turcica po liečbe hormónmi štítnej žľazy normalizuje.

2. Test s hormónom uvoľňujúcim tyreotropín.

U zdravých dospelých sa koncentrácia TSH v sére 30 minút po intravenóznom podaní protirelínu zvýši najmenej o 5 mU / l (u mužov nad 40 rokov - najmenej o 2 mU / l). Maximálna koncentrácia TSH po stimulácii hormónom uvoľňujúcim tyreotropín u zdravých žien dosahuje 30 mU / l, u zdravých mužov - 20 mU / l.

Pri primárnej hypotyreóze nie je narušená sekrečná odpoveď adenohypofýzy na hormón uvoľňujúci tyreotropín a je úmerná bazálnej koncentrácii TSH: čím vyššia je bazálna hladina TSH, tým vyššia je hladina TSH po stimulácii hormónom uvoľňujúcim tyreotropín. Preto nie je potrebné vykonať test s hormónom uvoľňujúcim tyreotropín na potvrdenie diagnózy primárnej hypotyreózy u pacientov s vysokými bazálnymi hladinami TSH a klinickými príznakmi ochorenia.

Zvýšená sekrečná odpoveď na hormón uvoľňujúci tyreotropín potvrdzuje diagnózu miernej alebo stredne ťažkej hypotyreózy v prípadoch, keď je bazálna koncentrácia TSH blízka hornej hranici normy alebo mierne zvýšená.

Pri sekundárnej hypotyreóze spôsobenej ochorením hypofýzy sekrečná odpoveď na hormón uvoľňujúci tyrotropín chýba alebo je značne znížená. Ak je zvýšenie koncentrácie TSH po stimulácii hormónom uvoľňujúcim tyreotropín normálne, ale hladina TSH dosiahne maximum nie po 30 minútach, ale po 60 minútach a viac, možno predpokladať sekundárnu hypotyreózu hypotalamického charakteru.

3. Hlavné kritériá pre diagnostiku sekundárnej hypotyreózy:

Celkový T4 je na spodnej hranici normálu alebo pod normálom;
ochorenie centrálneho nervového systému;
klinické príznaky hypotyreózy;
nízka bazálna hladina TSH;
potvrdenie diagnózy hypotyreózy u pacientov užívajúcich hormóny štítnej žľazy.

Hormóny štítnej žľazy sa často mylne predpisujú ľuďom bez hypotyreózy.

Najčastejšie dôvody nesprávnej diagnózy hypotyreózy

1. Pri vyšetrení bola hlavná pozornosť venovaná sťažnostiam pacientky (napríklad sťažnosti na únavu, prírastok hmotnosti, nepravidelná menštruácia), a nie objektívnym ukazovateľom.

2. Laboratórne testy na potvrdenie diagnózy hypotyreózy neboli vykonané.

Ak je lekár presvedčený, že diagnóza hypotyreózy bola chybná, navrhne pacientovi, aby na chvíľu prestal užívať hormóny štítnej žľazy a potom určil T4 a TSH. Týmto spôsobom je ľahké rozlíšiť medzi eutyreózou a primárnou hypotyreózou. Levotyroxín sa vysadí 5 týždňov predtým. pred štúdiom. Nie je potrebné sa ponáhľať a vykonať testy za 1-2 týždne. po zrušení. Zmeny hladín T4 a TSH v týchto časoch môžu byť dôsledkom supresie systému hypotalamus-hypofýza-štítna žľaza.

Liečba hypotyreózy

Lieky

1. Levotyroxín je syntetický T4 (sodná soľ tyroxínu), liek voľby pri hormonálnej substitučnej terapii. Liečivo poskytuje stabilné hladiny nielen T4, ale aj T3.

2. Štítna žľaza je extrakt z lyofilizovaných štítnych žliaz ošípaných a hovädzieho dobytka, štandardizovaný na obsah jódu. Pomer T4/T3 je približne 4:1. Z hľadiska fyziologickej aktivity je štítna žľaza 1000-krát slabšia ako levotyroxín.

3. Liotyronín je syntetický T3 (trijódtyronín hydrochlorid). Zvyčajne sa nepoužíva na dlhodobú terapiu. Používa sa na krátkodobú liečbu, v prípadoch, keď je potrebné rýchlo zrušiť liečbu na krátke obdobie, ako aj na diagnostické účely.

Kombinované lieky na liečbu hypotyreózy obsahujú: Thyrocomb – tyroxín 70 mcg, trijódtyronín 10 mcg, jodid draselný – 150 mcg; Thyrotom – tyroxín 40 mcg, trijódtyronín – 10 mcg; Thyrotom forte – tyroxín 120 mcg, trijódtyronín 30 mcg.

Liečba mladých pacientov.Štandardná substitučná dávka levotyroxínu je 2–2,5 mcg/kg denne perorálne. Podľa niektorých autorov môže byť náhradná dávka predpísaná okamžite. Pacientovi je potrebné vysvetliť, že jeho stav sa bude postupne niekoľko týždňov zlepšovať a plný terapeutický efekt (t.j. eutyreóza) možno očakávať po 2–3 mesiacoch.

Účinnosť liečby sa hodnotí podľa klinických príznakov a meraním celkového T4, celkového T3 a bazálnych sérových hladín TSH. Typicky sa celkový T4 vráti do normálu v priebehu niekoľkých dní a celkový T3 v priebehu 2–4 týždňov. po začatí liečby. Hladina TSH sa zníži na normálnu úroveň v priebehu 6-8 týždňov. Ak po tomto období nedôjde k normalizácii T4, T3 a TSH, zvýšte dávku levotyroxínu o 12-25 mcg každé 2-4 týždne. Dosahujú zlepšenie stavu pacienta, vymiznutie klinických príznakov hypotyreózy a normalizáciu T4 a TSH.

Liečba pacientov stredného veku. Ak neexistujú žiadne sprievodné ochorenia, levotyroxín sa predpisuje v dávke 1,5–2 mcg/kg denne perorálne a lieči sa vyššie uvedeným spôsobom. Pacienti s ochorením koronárnych artérií alebo chronickými pľúcnymi ochoreniami sa zvyčajne liečia podľa zásady „čím pomalšie idete, tým pomalšie idete“. Začnite s nízkymi dávkami levotyroxínu (25–50 mcg/deň perorálne), potom dávku postupne zvyšujte (o 25 mcg mesačne) so zameraním na klinický obraz. Výber takejto taktiky liečby je založený na nasledujúcich obavách:

1. Rýchle obnovenie eutyreózy je sprevádzané zvýšeným anabolizmom, zvýšenou spotrebou kyslíka myokardom a môže spôsobiť exacerbáciu ischemickej choroby srdca.

2. Keďže myokard je veľmi citlivý na hormóny štítnej žľazy, môže sa vyskytnúť nebezpečná tachykardia.

Liečba starších ľudí. Pevne sa držia zásady „čím pomalšie zájdeš, tým ďalej zájdeš“ na základe skutočnosti, že všetci starší pacienti majú ochorenie koronárnych artérií. Začnite s nízkymi dávkami levotyroxínu (do 50 mcg/deň perorálne). Postupne zvyšujte dávku (o 25 mcg za mesiac), až kým nedosiahne 1,5 mcg/kg/deň. Potom sa dávka upravuje každé 2 mesiace.

U pacientov bez srdcovej patológie mladších ako 55 rokov je teda približná počiatočná dávka pre ženy 75–100 mcg denne, pre mužov 100–150 mcg denne.

U pacientov so srdcovou patológiou alebo starších ako 55 rokov je počiatočná dávka 25 mcg denne. Zvyšujte ho o 25 mcg v intervaloch 2 mesiacov. kým sa hladina TSH v krvi normalizuje. Ak sa objavia alebo zhoršia srdcové príznaky, upraví sa kardiotropná liečba.

Skrytá hypotyreóza

Tento termín sa vzťahuje na stav, pri ktorom nie sú žiadne klinické príznaky hypotyreózy, sťažnosti pacientov sú nejasné, hladiny celkového T4 a voľného T4 sú normálne a bazálna hladina TSH je v rozmedzí 5–20 mU/l. Mnohí endokrinológovia v takýchto prípadoch predpisujú levotyroxín, najmä ak existuje hypercholesterolémia. Aj pri absencii hypercholesterolémie je možné vykonať skúšobnú hormonálnu substitučnú terapiu v nádeji, že sa pacientova pohoda zlepší, získa silu, schudne a normalizuje gastrointestinálne funkcie. To predpokladá, že hladiny T4 pred liečbou sú nedostatočné na udržanie eutyreózy (aj keď je T4 v normálnych medziach).

Niektorí lekári nepredpisujú levotyroxín na asymptomatickú hypotyreózu a radšej pacientov sledujú kontrolou funkcie štítnej žľazy každých 4 až 6 mesiacov. V takýchto prípadoch sa hormonálna substitučná liečba začína, keď sa na pozadí ďalšieho zvýšenia hladín TSH zníži hladina T4 a objavia sa jasné klinické príznaky hypotyreózy.

Koronárna choroba srdca, chirurgia a hypotyreóza

Je dobre známe, že hypotyreóza spôsobuje hyperlipoproteinémiu, ale úloha neliečenej hypotyreózy ako rizikového faktora ICHS nebola dokázaná. Niekedy majú pacienti s ťažkou koronárnou insuficienciou aj neliečenú hypotyreózu. V takýchto prípadoch sa má pred začatím liečby hormónmi štítnej žľazy vykonať angiografia a bypass koronárnej artérie, ak je to indikované, aby sa znížilo riziko závažnej intraoperačnej tachykardie. Navyše po operácii koronárneho bypassu pacienti lepšie znášajú hormóny štítnej žľazy. Ak pacient nemá závažné ochorenie koronárnych artérií, je lepšie dosiahnuť eutyreózu pred plánovanou operáciou. Núdzový chirurgický zákrok by sa nemal odkladať z dôvodu hypotyreózy.

Hypotyreózna kóma

Toto je posledné štádium neliečenej hypotyreózy.

Klinický obraz: hypotermia, bradykardia, arteriálna hypotenzia, hyperkapnia (v dôsledku hypoventilácie alveol), opuch slizníc tváre a končatín (myxedém), charakteristické kožné zmeny, príznaky poškodenia centrálneho nervového systému (zmätenosť, letargia, stupor alebo kóma) . Niekedy sa pozoruje retencia moču alebo dynamická črevná obštrukcia.

Hypotyreózna kóma sa môže vyskytnúť pri akejkoľvek forme hypotyreózy. Hypotyreóznu kómu najčastejšie vyvolávajú sprievodné ochorenia, najmä infekcie alebo mŕtvica, ako aj užívanie trankvilizérov.

Iné príčiny: hypotermia, trauma, strata krvi, infarkt myokardu, hypoxia, hypoglykémia.

Bez liečby takmer všetci pacienti zomierajú.

Intenzívna liečba (500 mcg levotyroxínu intravenózne počas 1 hodiny) dramaticky znižuje mortalitu. Táto dávka levotyroxínu predstavuje približne polovicu normálnej celkovej hladiny T4 v krvi. Následne sa levotyroxín podáva intravenózne v dávke 100 mcg/deň, lieči sa sprievodné ochorenie a uskutočňujú sa všeobecné terapeutické opatrenia. Príliš rýchle zahrievanie pacienta sa neodporúča, pretože môže spôsobiť vazodilatáciu a arteriálnu hypotenziu. Ak má pacient ochorenie koronárnych artérií, predpisujú sa nižšie dávky levotyroxínu.

Pri podozrení na sekundárnu hypotyreózu alebo autoimunitný polyglandulárny syndróm typu II sa liečba začína hydrokortizón sukcinátom sodným (50–100 mg IV bolus; denná dávka do 200 mg), pretože levotyroxín môže spôsobiť akútnu adrenálnu insuficienciu.

Hypotyreóza sa týka chronického nedostatku hormónov štítna žľaza na úrovni periférnych tkanív tela. V dôsledku toho dochádza k zníženiu intenzity metabolických procesov a zároveň k zníženiu životných funkcií organizmu.

Termín používaný pre ťažkú hypotyreózu je myxedém.

Nedostatok hormónov štítnej žľazy sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov

Prvým dôvodom, ktorý je zároveň najčastejší, je zníženie syntézy hormónov štítnou žľazou
Oveľa menej často sa stáva, že hormóny sú prítomné v dostatočnom množstve, ale existuje voči nim imunita tkanivových receptorov.
Tretím dôvodom je, že hormóny v krvi sú viazané na špeciálne nosné proteíny ( albumíny, gama globulíny) a sú v neaktívnom stave.

Anatómia a fyziológia štítnej žľazy

Štítna žľaza sa nachádza na prednej strane krku, na úrovni štítnej chrupavky. Skladá sa z dvoch polovíc umiestnených na pravej a ľavej strane krku. Obe časti sú navzájom spojené cez stredný lalok nazývaný isthmus. V niektorých prípadoch je abnormálne umiestnenie štítnej žľazy: za hrudnou kosťou, pod spodnou čeľusťou.

Na mikroskopickej úrovniŠtítna žľaza pozostáva z folikulov. Folikul je druh kapsuly pozostávajúcej z tyrocytov (buniek štítnej žľazy). Tyrocyty majú jeden povrch smerujúci do vnútra folikulu a syntetizujú folikulárnu tekutinu tzv. koloid (obsahuje hormóny T3, T4, aminokyseliny, tyreoglobulín).

Na druhej strane sú tyrocyty pripojené k membráne pozostávajúcej z spojivového tkaniva. Spojenie niekoľkých folikulov sa nazýva lalok.

Tyrocyty produkujú jódované hormóny štítnej žľazy T3, T4.
Medzi folikulmi sa nachádzajú parafolikulárne bunky, ktoré syntetizujú hormón kalcitonín, ktorý sa podieľa na metabolizme vápnika v tele.

Produkujú sa jódované hormóny štítnej žľazy v niekoľkých po sebe nasledujúcich etapách. Všetky nasledujúce procesy prebiehajú v tyrocytoch za priamej účasti špeciálnych enzýmov - peroxidáz. Funkcia tyreocytov je dvojaká:
Na jednej strane syntetizujú ako rezervu hormóny T3, T4, ktoré sa v neaktívnom stave ukladajú a ukladajú vo folikulárnej tekutine.
V prvej fázeštítna žľaza absorbuje anorganické jód z krvi, ktorá je v neaktívnom stave.
V druhej fáze Jód je organizovaný naviazaním na proteín tyreoglobulín, konkrétne na tyrozínové zvyšky (neesenciálna aminokyselina), ktoré sa nachádzajú v jeho zložení.
Keď sa pridá jedna molekula jódu, vytvorí sa monojódtyrozín.

Keď sa spoja dve molekuly jódu, vznikne dijódtyrozín.

Na druhej strane ak je nedostatok rovnakých jódovaných hormónov, použije sa koloid na vytvorenie nových častí aktívnych T3, T4, ktoré sa potom dostávajú do krvi.

Tretia etapa sa vyznačuje tým, že dochádza ku kondenzácii jódtyrozínov a tvoria sa:

trijódtyronín (T3)- po pridaní monojódtyrozínu a dijódtyrozínu. Obsahuje tri molekuly jódu. Obsiahnutý v krvi v malom množstve a je funkčne najaktívnejší.
- po pridaní dijódtyrozínu a dijódtyrozínu. Obsahuje štyri molekuly jódu. Tyroxín je v krvi prítomný vo väčších množstvách v porovnaní s trijódtyronínom, no na rozdiel od neho je najmenej aktívny.

Štvrtá etapa začína nervovými impulzmi prichádzajúcimi z centrálneho nervového systému do štítnej žľazy, čo signalizuje, že je potrebné uvoľniť nové časti aktívnych hormónov.

Tyrocyty zachytávajú molekuly tyreoglobulínu z koloidu v kombinácii s hormónmi T3 alebo T4. pomocou špeciálnych enzýmov peroxidáz prerušujú spojenie medzi tyreoglobulínom a hormónmi štítnej žľazy a uvoľňujú ich do krvného obehu. Pri tomto procese čiastočne vznikajú monojódtyrozín a dijódtyrozín, ktoré prechádzajú späť do tvorby jódovaných hormónov a ukladajú sa do koloidnej tekutiny.

Typy hypotyreózy a príčiny ochorenia

Štítna žľaza je endokrinný orgán, čo znamená, že vylučuje hormóny priamo do krvi. Rovnako ako všetky ostatné endokrinné orgány je podriadený vyšším orgánom centrálneho spojenia endokrinného systému.

Hypotalamus - hlavný regulačný orgán, ktorý vykonáva „dozor“ nad prácou orgánov vnútornej sekrécie. Regulácia sa vykonáva prostredníctvom výroby:

Liberíny- stimulovať hypofýzu
Statinov- inhibovať hypofýzu

Hypofýza– tiež centrálny orgán, ktorý reguluje činnosť periférnych žliaz s vnútornou sekréciou. Je na druhom mieste po hypotalame a podlieha jeho vplyvu.

Klasifikácia patologických javov vyskytujúcich sa v štítnej žľaze sa vykonáva s prihliadnutím na primárnu príčinu, ktorá narúša fungovanie žľazy.
Primárna hypotyreóza zvažujú sa choroby, ktoré priamo súvisia s patológiou štítnej žľazy. Tie obsahujú:

Vrodené poruchy tvorby a vývoja orgánov
Genetické defekty
Zápalové, autoimunitné procesy v štítnej žľaze
Po liečbe liekmi, ktoré inhibujú syntézu hormónov štítnej žľazy (Mercazolil)
Nedostatok jódu v tele (endemická struma)

Sekundárna hypotyreóza Toto sa nazýva hypotyreóza, ktorá sa vyvinula v dôsledku poškodenia hypofýzy. Hypofýza prestane produkovať TSH (hormón štítnej žľazy). Tie obsahujú:

Vrodená hypoplázia hypofýzy
Poranenie mozgu s poškodením hypofýzy
Masívne krvácanie
Nádory hypofýzy (chromofóbny adenóm)
Neuroinfekcie (mozog)

Terciárna hypotyreóza nastáva, keď sa prvýkrát objavia poruchy vo fungovaní hypotalamu. Dôvody spôsobujúce poruchy na tejto úrovni sú rovnaké ako pri sekundárnej hypotyreóze.

Príznaky zníženej hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi (hypotyreóza)

Hormóny štítnej žľazy hrajú dôležitú úlohu v metabolizme. Preto sú príznaky ochorenia spojené s nedostatkom hormónov štítnej žľazy.

Mechanizmy vývoja symptómov ochorenia
Aby sme pochopili dôležitosť hormónov štítnej žľazy pre zabezpečenie funkcií orgánov a systémov, uvádzame niekoľko príkladov metabolických porúch:

Zo strany metabolizmu bielkovín dochádza k poklesu syntézy dôležitých proteínových zlúčenín. Proteín, ako je známe, je „stavebným“ materiálom pre bunky, tkanivá a orgány. Neprítomnosť proteínu vedie k oneskoreniu vývoja rýchlo sa deliacich tkanív:

Gastrointestinálny trakt (GIT)– prejavuje sa vo forme tráviacich ťažkostí, zápchy, plynatosti (zvýšená tvorba plynu) atď.
albumín– bielkoviny, ktoré udržujú krvný onkotický tlak. Inými slovami, udržujú tekutú časť krvi v krvnom obehu. Ich absencia vedie k opuchu podkožného tukového tkaniva.
Znížená svalová aktivita sa prejavuje vo forme slabosti, letargie.
Aktivita centrálneho nervového systému klesá objavuje sa pomalosť, apatia, nespavosť

Poruchy metabolizmu uhľohydrátov. Znižuje sa využitie glukózy pre energetické potreby organizmu. Syntéza kyseliny adenozíntrifosforečnej (ATP), ktorá je potrebná pre všetky energetické procesy prebiehajúce v tele, klesá. Klesá aj tvorba tepla, čo vedie k zníženiu telesnej teploty.
Zmeny v metabolizme tukov dochádza k zvýšeniu cholesterolu a iných tukových frakcií, ktoré zvyšujú riziko vzniku ateroskleróza A obezita.

Hlavné počiatočné príznaky choroby sú bežné príznaky, ktoré sa na prvý pohľad zdajú nenápadné, ktorých súhrn naznačuje výskyt nejakej patológie. Počiatočné obdobie má vymazaný charakter a nenápadný priebeh.

Všeobecné príznaky:

Letargia
Ospalosť
Apatia
Strata pamäti
Zápcha sú spôsobené znížením citlivosti vlákien hladkého svalstva gastrointestinálneho traktu na stimulačné impulzy vychádzajúce z nervového systému. Znižuje sa počet a intenzita črevných peristaltických kontrakcií, čo vedie k retencii stolice.
Znížené: libido (sexuálna túžba), potenciu(u mužov). Vyskytuje sa v dôsledku zníženia aktivity metabolických procesov na úrovni pohlavných hormónov, ktoré sú tiež pod stimulačným vplyvom hormónov štítnej žľazy.
Menštruačné nepravidelnosti.

Najprv už pri generálnej skúške Môžete mať podozrenie na endokrinnú patológiu štítnej žľazy:

Veľká, opuchnutá tvár
Opuch očných viečok

Vyššie uvedené príznaky sú vysvetlené porušením rovnováhy vody a soli v tele. Zvyšuje sa obsah sodných solí a následne vody v tkanivách.

Oči sú vpadnuté, palpebrálne štrbiny sú zúžené. Znižuje sa tonus svalov, ktoré zdvíhajú horné viečko a svaly orbicularis oculi
Koža je suchá, studená pri palpácii (v dôsledku zníženého prietoku krvi v malých cievach)

Pacient sa sťažuje na:

Pocit neustáleho chladu
Krehkosť a vypadávanie vlasov
Slabosť, lámavé nechty

Patologické zmeny na úrovni každého systému zvlášť

Kardiovaskulárny systém (CVS)

Spomalenie metabolických procesov vedie k vzniku bradykardie (zníženie počtu srdcových kontrakcií, menej ako 60 úderov/min.).

V dôsledku uvoľnenia srdcových svalov sa hranice srdca rozširujú.

Gastrointestinálny trakt (GIT)

Dochádza k zníženiu chuti do jedla. Vysvetľuje sa znížením kyslosti žalúdočnej šťavy.
Zápcha vznikajú v dôsledku slabosti motorických svalov čriev.
Makroglosia– zväčšenie a pastovitosť jazyka, často so stopami po zuboch.

Centrálny nervový systém (CNS)

Centrálny nervový systém je energeticky najviac závislý systém. V dôsledku zníženia metabolizmu uhľohydrátov sa uvoľňuje málo potrebnej energie. Metabolické procesy na úrovni centrálneho nervového systému sa spomaľujú a prenos nervových vzruchov je narušený.
Najviditeľnejšie príznaky sú:

Apatia, letargia
Nespavosť v noci a ospalosť počas dňa
Zníženie inteligencie, pamäti
Znížené reflexy

Svalový systém
Veľmi často sa zisťujú rôzne pohybové poruchy, ktoré sa prejavujú nasledovne:

Dobrovoľné pohyby sa spomaľujú
Zvyšuje čas potrebný na kontrakciu a relaxáciu svalových vlákien
Trvanie šľachových reflexov sa spomaľuje. Vyskytuje sa v dôsledku pomalej svalovej relaxácie

Všetky vyššie uvedené zmeny nastávajú v dôsledku toho, že sa spomaľuje metabolizmus a vzniká málo energie potrebnej pre fungovanie svalového systému. Počas liečby hormónmi štítnej žľazy sa kontrakcia svalových vlákien a reflexné pohyby vrátia do normálu.

Ako sa reguluje koncentrácia hormónov v krvi?

V hypotalame a hypofýze sú úseky zodpovedné za reguláciu jednotlivých endokrinných žliaz. Všetky sa nachádzajú v tesnej blízkosti seba, preto s rôznymi zraneniami, nádormi a inými patologickými procesmi v týchto oblastiach bude nevyhnutne narušená práca niekoľkých oddelení naraz.

V dôsledku zníženého množstva hormónov štítnej žľazy (tyroxín, trijódtyronín) sa reflexne zvyšuje sekrécia hormónu uvoľňujúceho tyreotropín TRH hypotalamom. Tento hormón má stimulačný účinok na syntézu nielen hormónov štítnej žľazy, ale aj na syntézu prolaktín- hormón potrebný na laktáciu u žien počas tehotenstva.

Nadmerné množstvo prolaktínu narúša menštruačnú funkciu u žien:
Dysmenorea- porušenie periodicity menštruačného cyklu. Prejavuje sa oneskorením nástupu, alebo naopak príliš častým výskytom menštruačného cyklu.
Amenorea- absencia menštruačného cyklu aspoň šesť mesiacov za sebou.
Neplodnosť– vyskytuje sa zriedkavo v najzávažnejších prípadoch neliečenej hypotyreózy.

Vlastnosti hypotyreózy v detstve
Ak sa hypotyreóza objaví od narodenia v dôsledku genetických porúch alebo iných anomálií, potom v detstve dochádza k viditeľným oneskoreniam:

Vo fyzickom vývoji

Dieťa

Slabý prírastok hmotnosti
Zakrpatený
Začne držať hlavu hore, sedieť, chodiť neskoro
Osifikácia kostry je oneskorená
Fontanas zatvárajú neskoro

V duševnom vývoji

Dochádza k oneskoreniu vo vývoji rečových schopností
V školskom veku: znížená pamäť, intelektuálne schopnosti

V sexuálnom vývoji

Výskyt sekundárnych sexuálnych charakteristík je oneskorený:
Rast vlasov v axilárnej oblasti, nad pubisou
Menštruačný cyklus a ďalšie zmeny sa stanovujú neskôr

Včasná detekcia tejto patológie umožňuje včasné začatie vhodnej liečby a vyhýbanie sa takýmto vývojovým poruchám.

Tehotenstvo s hypotyreózou

Pri neliečenej hypotyreóze je tehotenstvo zriedkavé. Najčastejšie sa tehotenstvo vyskytuje pri užívaní liekov zameraných na liečbu nedostatku hormónov štítnej žľazy.

Napriek tomu, že tehotenstvo sa môže vyskytnúť na pozadí hypotyreózy, deti sa rodia včas a celkom zdravé. Tento jav sa vysvetľuje skutočnosťou, že hormóny štítnej žľazy neprenikajú cez placentárnu bariéru a nemajú absolútne žiadny vplyv na vývoj plodu.

Liečba hypotyreózy u tehotných žien sa nelíši od liečby u netehotných žien. Jediná vec, ktorú možno zaznamenať, je mierne zvýšenie dávok užívaných liekov.

Ak sa počas tehotenstva neužíva vhodná liečba, zvyšuje sa riziko komplikácií súvisiacich s tehotenstvom:

Spontánne potraty v 1-2 trimestroch
Potraty v 3. trimestri
Predčasne pôrodu

Tieto komplikácie sa nevyskytujú vo všetkých prípadoch a závisia od závažnosti ochorenia a sprievodných komplikácií z iných orgánov a systémov. Za ich vznikom stojí spomalenie všetkých typov metabolizmu u tehotnej ženy a v dôsledku toho nedostatočný prísun živín pre vývoj plodu.

Hypotyreózna kóma

Ide o nevedomý stav charakterizovaný:

Výrazné zníženie všetkých typov metabolizmu
Strata vedomia
Pretrvávajúca hypotermia (pokles telesnej teploty pod 35 stupňov)
Zníženie alebo strata reflexov
Bradykardia (srdcová frekvencia nižšia ako 60 úderov/min.)

Rozhodujúcu úlohu vo vývoji kómy hrá prudký pokles toku hormónov štítnej žľazy do krvi. Najčastejšie sa takáto komplikácia objavuje na pozadí dlhého, ťažkého priebehu ochorenia, najmä u starších pacientov.

Neexistujú žiadne špecifické kľúčové faktory vedúce k rozvoju kómy. Môžeme len poznamenať, že takýto stav sa vyvíja na pozadí:

Akútne infekcie (pneumónia, sepsa)
Ochorenia kardiovaskulárneho systému (zlyhanie srdca, infarkt myokardu)
Chirurgické zákroky
Intoxikácia jedlom a mnoho ďalších faktorov

Diagnóza hypotyreózy a jej príčin

Laboratórna diagnostika sú nešpecifické indikátory ochorenia, pretože sa môžu vyskytnúť pri iných patológiách. Najčastejšie patologické zmeny v zložení krvi sú:
Anémia - zníženie počtu červených krviniek (normálne 3,5-5,0 miliónov/ml) a hemoglobínu (normálne 120-140 g/l) v krvi. Vyskytuje sa v dôsledku skutočnosti, že schopnosť čriev absorbovať železo a vitamín B-12 je narušená.
Hypercholesterolémia- zvýšená hladina cholesterolu v krvi. Je to dôsledok porušenia metabolizmu tukov.
Diagnostické testy
Používajú sa na určenie stupňa porúch, ako aj úrovne, pri ktorej došlo k poruche endokrinného systému. Spočiatku sa určuje hladina hormónov štítnej žľazy v krvi, ktorá sa môže v tejto patológii výrazne znížiť.
trijódtyronín (T3)– norma je 1,04-2,5 nmol/l.

Tetrajódtyronín (T4, tyroxín)– norma je 65-160 nmol/l.

Potom sa stanoví hladina hypofýzového hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH). Pri primárnom poškodení štítnej žľazy pri neustálom nedostatku hormónov štítnej žľazy dochádza k reflexnej excitácii hypofýzy a k uvoľneniu veľkého množstva TSH do krvi. TSH má stimulačný účinok na činnosť štítnej žľazy, „núti“ ju syntetizovať viac hormónov T3 a T4.
Hormón stimulujúci štítnu žľazu hypofýzy (TSH)- norma v závislosti od veku je:

Od 1,1-1,7 medu/l. - u novorodencov
Do 0,4-0,6 medu/l. - vo veku 14-15 rokov

Test s hormónom uvoľňujúcim tyreotropín (TRH, hormón uvoľňujúci tyreotropín)
Tento test sa používa v prípadoch, keď chcú zistiť, na akej úrovni regulácie štítnej žľazy došlo k porušeniu.

Test sa zvyčajne vykonáva ráno na prázdny žalúdok. Hladiny hormónov sa merajú pomocou špeciálnych rádioimunologických metód.

Podstatou štúdie je, že normálne podávaný hormón uvoľňujúci tyreotropín stimuluje hypofýzu a približne po 30 minútach sa zvyšuje obsah TSH v krvi. Po približne 2 hodinách sa všetky ukazovatele vrátia na pôvodnú úroveň, to znamená, že obsah hormónu uvoľňujúceho tyreotropín a hormónu hypofýzy stimulujúceho štítnu žľazu v krvi klesá.

S primárnou hypotyreózou Keď sú hypotalamus a hypofýza neporušené a fungujú normálne, nastanú tieto zmeny:

Počiatočná hladina TSH je zvýšená.
2 hodiny po stimulácii hormónom uvoľňujúcim tyreotropín sa hladina TSH nevráti do normálu, ale zostáva vo zvýšenej koncentrácii.

Pri sekundárnej hypotyreóze Spočiatku sa do patologického procesu zapája hypofýza, ktorá stráca schopnosť syntetizovať hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH). Výsledkom testu s hormónom uvoľňujúcim tyrotropín dostaneme:

Počiatočná hladina TSH je znížená.
Po stimulácii hormónom uvoľňujúcim tyreotropín sa hladina TSH nezvyšuje a zostáva na rovnakej úrovni ako pred podaním hormónu uvoľňujúceho tyreotropín.

Pri terciárnej hypotyreóze Spočiatku trpí hypotalamus, sekrécia hormónu uvoľňujúceho tyreotropín je znížená a v dôsledku toho sa znižuje hladina TSH. Vyhodnotenie výsledkov testu:

Nízka počiatočná koncentrácia TSH (pred podaním hormónu uvoľňujúceho tyrotropín).
Zvýšenie koncentrácie TSH po stimulácii hormónom uvoľňujúcim tyreotropín (funkcia hypofýzy nie je narušená, preto sa pri umelej stimulácii zvyšuje sekrécia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu z hypofýzy).

Inštrumentálne vyšetrovacie metódy

Skenovanie štítnej žľazy
Štítna žľaza sa skenuje pomocou rádioaktívneho jódu a špeciálneho skenera, ktorý ukazuje rýchlosť a schopnosť absorpcie jódu.

Pri hypotyreóze sa zisťuje znížená schopnosť pohlcovať rádioaktívny jód štítnou žľazou. Výsledky štúdie sa odrážajú na scanograme (grafický záznam absorpčnej kapacity štítnej žľazy).

Ultrasonografické vyšetrenie (ultrazvuk)
Jedna z moderných a absolútne bezbolestných výskumných metód. Používa sa na objasnenie diagnózy. Pomáha identifikovať rôzne patologické poruchy, oblasti zhutnenia, stupeň rozšírenia a iné štrukturálne zmeny v štítnej žľaze.

Liečba hypotyreózy

Bez ohľadu na klinickú formu ochorenia je predpísaná substitučná liečba. To znamená, že pacient bude užívať neustále malé dávky liekov, ktoré obsahujú syntetické analógy hormónov štítnej žľazy.

Ak sa hypotyreóza objaví v detstve, liečba sa má vykonať ihneď po diagnostikovaní, aby sa predišlo komplikáciám spojeným s narušením rastu a vývoja dieťaťa.

Existuje niekoľko typov liekov, ktoré obsahujú trijódtyronín alebo tetrajódtyronín. Takéto lieky zahŕňajú:

L-tyroxín tablety 0,025, 0,05, 0,1 gramu
trijódtyronín tablety 0,1 g
Tyreocomb– kombinovaný prípravok obsahuje T3, T4, ako aj jodid draselný
Tyreocom– kombinovaný liek pozostávajúci z T3+T4

Droga podľa výberu Do úvahy prichádza L-tyroxín, keďže za fyziologických podmienok je obsah tyroxínu v krvi väčší ako trijódtyrónium. Okrem toho sa podľa potreby tyroxín rozkladá v tkanivách a vytvára aktívnejší trijódtyronín. Dávka sa vyberá individuálne, berúc do úvahy závažnosť ochorenia, vek a telesnú hmotnosť.
Pri užívaní hormónov štítnej žľazy musíte sledovať:

Krvný tlak
Pravidelný obsah hormónu hypofýzy stimulujúceho štítnu žľazu v krvi, T3, T4
Koncentrácia cholesterolu v sére
Možné zmeny na elektrokardiograme (EKG). Týždenne

Použitie beta blokátorov

Starší pacienti, ale aj iní ľudia trpiaci srdcovou dysfunkciou by mali v kombinácii s hormonálnymi liekmi užívať lieky, ktoré zabraňujú a znižujú stimulačný účinok hormónov štítnej žľazy na činnosť srdca. Tieto lieky zahŕňajú skupinu beta-blokátorov (metoprolol, synonymá propranololu - obzidan inderal, anaprilín).

Srdcový sval obsahuje beta-adrenergné receptory, ktorých stimulácia pôsobí stimulačne na činnosť srdca. Hormóny štítnej žľazy stimulujú tieto receptory, čím zvyšujú silu a frekvenciu srdcových kontrakcií. Pri ischemickej chorobe srdca môže prudké zvýšenie koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi spôsobiť značné poškodenie srdca. Aby sa tak nestalo, užívajú sa betablokátory, ktoré znižujú citlivosť beta receptorov srdca, a tým zabraňujú riziku vzniku komplikácií zo srdcovej činnosti.

Diéta
Je veľmi dôležité, aby pacienti s hypotyreózou dostávali primeranú výživu. Strava musí obsahovať všetky nutričné zložky v dostatočnej a ľahko stráviteľnej forme. Odporúča sa jesť varené jedlo. Vyhnite sa vyprážaným a mastným jedlám zo stravy.
Limit:

Potraviny bohaté na cholesterol

Živočíšne tuky (maslo, kyslá smotana, masť atď.)

Potraviny obsahujúce veľké množstvo soli (aby sa zabránilo zvýšenému opuchu tkaniva)

Solené ryby (sleď, baran)
Kyslé uhorky (uhorky, paradajky)

Vitamínová terapia
Predpísané sú všeobecné posilňujúce komplexy vitamínov A, B a skupiny B.
Na anémiu podávajú lieky s obsahom železa (sorbifer, totema), vitamín B12.

Ako hodnotiť účinnosť liečby hypotyreózy?

Aby bolo možné plne posúdiť účinnosť liečby a nastoliť otázku potreby zvýšiť alebo znížiť dávkovanie liekov, spoliehajú sa v kombinácii na množstvo fyzikálnych indikátorov v kombinácii s údajmi z laboratórnych testov.

Vymiznutie klinických príznakov
Obnovenie schopnosti pacienta pracovať
Zrýchlenie fyzického vývoja (výška, hmotnosť) u detí
Normalizácia kardiovaskulárneho systému a pulzu (normálne 60-80 úderov/min)
Obnovenie normálnych laboratórnych parametrov hormónov štítnej žľazy:

hladina TSH
úroveň T3
úroveň T4

Autoimunitná tyroiditída, aká je jej úloha pri vzniku hypotyreózy?

Autoimunitné tyreoiditída alebo Hashimotova tyreoiditída Toto je najčastejšia patológia štítnej žľazy. Asi 3% populácie našej planéty trpí autoimunitnými procesmi štítnej žľazy. Medzi všetkými endokrinnými ochoreniami je na druhom mieste cukrovka. Autoimunitná tyroiditída je tiež najčastejšou príčinou hypotyreózy a tento termín sa často používa autoimunitná hypotyreóza.

Takže, čo je autoimunitná tyroiditída? Ide o chronické poškodenie štítnej žľazy vlastnými imunitnými bunkami, to znamená, že telo „trávi“ vlastné tkanivo štítnej žľazy a poškodzuje jeho folikuly. A ak nie sú žiadne folikuly, nedochádza k produkcii hormónov štítnej žľazy, čo má za následok hypotyreózu.

Príčiny autoimunitnej tyroiditídy:

1. Zaťažená dedičnosť– Toto ochorenie sa často zistí u blízkych príbuzných.
2. Poruchy imunitného systému- objavenie sa protilátok proti folikulom (zo skupiny T-lymfocytov).
3. Akútne a chronické bakteriálne alebo vírusové ochorenia s poškodením štítnej žľazy (najčastejšie subakútna tyreoiditída).
4. Popôrodné obdobie u žien, ktorá je spojená so zmenami v imunitnom systéme na pozadí silného hormonálneho stres.
5. Pacient má iné autoimunitné procesy(reumatické ochorenia, glomerulonefritída , celiakia , roztrúsená skleróza a veľa ďalších).
6. Nadbytok jódu v tele.
7. Zvýšené rádioaktívne pozadie.
8. Diabetes, ťažký priebeh.
9. Neznáme dôvody.

Príznaky autoimunitnej tyroiditídy:

Môže to tak byť asymptomatické(najmä na začiatku ochorenia), v tomto prípade hovoria o subklinická hypotyreóza.
Príznaky hypotyreózy(uvedené v sekcii článok Príznaky zníženia hormónov štítnej žľazy v krvi ).
Na začiatku ochorenia so zväčšením (hypertrofiou) štítnej žľazy, stredne závažné príznaky hypertyreózy(strata váhy so zvýšenou chuťou do jedla, vyčnievaním očných buliev, hypertenzia, tras končatín, excitabilita nervového systému, nespavosť atď.), ktoré sú rýchlo nahradené príznakmi hypotyreózy.
Zvýšenie alebo zníženie veľkosti štítnej žľazy.
Difúzne (rozptýlené a rozšírené) alebo nodulárne zmeny v štruktúre štítnej žľazy.
Zachrípnutie hlasu (so zväčšenou štítnou žľazou), bolesť hrdla.

Pri včasnej a adekvátnej liečbe autoimunitnej tyroiditídy je prognóza priaznivá. Ale s pokročilým alebo malígnym priebehom ochorenia sa môže vyvinúť množstvo komplikácií.

Komplikácie autoimunitnej tyroiditídy:

pretrvávajúca hypotyreóza(nezvratné);
chronická fibrózna tyroiditída ( struma Riedel)– nahradenie tkaniva štítnej žľazy spojivovým tkanivom;
hypotyreóza kóma ;
„malignita“ uzlín štítnej žľazy (vývoj onkologická patológia).

Diagnóza autoimunitnej tyroiditídy:

6. Biopsia štítnej žľazy jemnou ihlou– punkcia tkaniva štítnej žľazy pomocou špeciálneho prístroja, tento postup sa vykonáva za účelom ďalšieho cytologického vyšetrenia (kvalitatívne a kvantitatívne hodnotenie buniek). Pri autoimunitnej tyreoiditíde sa zisťuje výrazný pokles počtu folikulov a hormónov štítnej žľazy, folikuly sú zmenené, deformované a väčšinu materiálu predstavujú lymfocyty, plazmatické bunky, eozinofilov. Táto metóda môže naznačovať autoimunitnú povahu štítnej žľazy a tiež pomôže vylúčiť onkologický proces.

Liečba autoimunitnej tyroiditídy:

substitučná liečba hypotyreózy lieky na hormóny štítnej žľazy ;
jarno-jesenné kurzy glukokortikoidy (prednizolón) podľa jednotlivých schém;
imunomodulátory (podľa indikácií);
korekcia tých stavov, ktoré mohli spôsobiť rozvoj autoimunitnej tyroiditídy.

Liečba by mala byť dlhodobá (niekoľko rokov) a mala by sa vykonávať pod kontrolou hladiny hormónov štítnej žľazy a autoimunitných protilátok. S rozvojom pretrvávajúcej hypotyreózy na pozadí autoimunitnej tyroiditídy sú hormóny štítnej žľazy predpísané na celý život.

Subklinická a prechodná hypotyreóza, čo to je?

Subklinická hypotyreóza

Subklinická hypotyreóza je stav, pri ktorom sa zvýšenie hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu TSH v krvi neprejavuje charakteristickými príznakmi hypotyreózy. Tento priebeh hypotyreózy je oveľa bežnejší ako hypotyreóza s klinickými prejavmi.

Jediným spôsobom, ako odhaliť subklinickú hypotyreózu, je meranie zvýšených hladín TSH v krvi. Menej často sa pri tejto forme hypotyreózy mierne znižuje hladina hormónov štítnej žľazy T3 a T4. Mnohí vedci verili, že tento stav nie je patológia, ale len laboratórna chyba. Početné štúdie tohto javu však dokázali, že polovica takýchto prípadov sa bez liečby po určitom čase zmení na hypotyreózu s charakteristickými klinickými príznakmi.

Preto je veľmi dôležité identifikovať a podstúpiť liečbu hypotyreózy v štádiu absencie klinických prejavov.

Ale aj pri subklinickej hypotyreóze existujú nejaké príznaky, ktoré maskujú funkčný nedostatok štítnej žľazy:

depresívne a apatické stavy;
zhoršenie nálady;
slabá koncentrácia;
problémy s pamäťou, inteligenciou;
slabosť, ospalosť;
rýchly prírastok hmotnosti s slabá chuť do jedla ;
prejavy aterosklerózy, zvýšené hladiny cholesterolu ;
arteriálna hypertenzia;
ischémia srdca , infarkt ;
na EKG - príznaky zhrubnutia (hypertrofie) myokardu;
predčasné ukončenie tehotenstva;
menštruačné nepravidelnosti u žien (bolestivé menštruácie, krvácanie, cyklus dlhší alebo kratší ako 28 dní, v niektorých prípadoch absencia menštruácie resp amenorea).

Ako vidíme, príznaky celkom bežné pre iné patológie:

Subklinická hypotyreóza môže byť dočasný jav, to znamená prechodný alebo prechodný.

Prechodná hypotyreóza

Prechodná hypotyreóza je prechodný stav charakterizovaný zvýšenou hladinou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu TSH a miernym znížením hladiny T3 a T4, ktorý vzniká vplyvom určitých faktorov a sám sa upraví, keď ich vplyv ustane.

Najčastejším príkladom tohto stavu je prechodná hypotyreóza u novorodencov. Vývoj tohto syndrómu u detí je spojený s nedokonalosťou hypotalamo-hypofyzárneho systému (najvyššia úroveň regulácie hormónov štítnej žľazy centrálnym nervovým systémom) a je porušením adaptácie novorodenca na vonkajší svet po narodení.

Hlavné príčiny prechodnej hypotyreózy u novorodencov:

1. nedostatok alebo prebytok jódu počas tehotenstva.
2. predčasnosť , pôrod skôr ako 34 týždňov tehotenstva.
3. retardácia vnútromaternicového rastu.
4. vnútromaternicové infekcií.
5. predĺžená hypoxia plodu v prípade komplikovaného tehotenstva alebo ťažkého pôrodu (hypoxicko-ischemický). encefalopatia).
6. ochorenie štítnej žľazy matky (autoimunitná tyreoiditída, endemická struma, tyreotoxikóza s použitím liekov, ktoré inhibujú produkciu hormónov stimulujúcich štítnu žľazu).

Prechodnú hypotyreózu treba odlíšiť od vrodenej hypotyreózy:

Parameter	Prechodná hypotyreóza	Vrodená hypotyreóza
Vzhľad dieťaťa	nemení sa.	Deti získavajú vzhľad špecifický pre vrodenú hypotyreózu.
Zmeny v štítnej žľaze	Nezmenené	Zníženie alebo zvýšenie objemu orgánu (s vrodenou malformáciou je možná absencia orgánu).
hladina TSH	20-50 uU/ml.	Viac ako 50 µU/l.
T3, T4	Normálne alebo menej často dochádza k miernemu poklesu hladín hormónov.	Pretrvávajúce zníženie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi.
Trvanie hypotyreózy	Od 3 dní do niekoľkých mesiacov.	Neustále.

Prechodná hypotyreóza u novorodencov netrvá dlho, ale aj po normalizácii regulácie štítnej žľazy často zostávajú následky.

Hlavné prejavy prechodnej hypotyreózy u novorodencov:

Ako vyzerá dieťa s kretinizmom?

Dieťa nechodí do 4-5 rokov, jeho chôdza je narušená;
nepriberá na váhe ani na výške;
zaostáva v duševnom a psychickom vývoji : nehovorí, „moos“, nerozumie bežnej reči, nepamätá si základné veci, nezaujíma sa o nové veci a pod;
jazyk sa zväčšil v dôsledku opuchu submukóznej vrstvy vypadáva z ústnej dutiny, pretože sa nezmestí do úst;
krivé zuby;
zaoblená tvár (tvar mesiaca), „hlúpy“ výraz tváre;
zúženie očnej trhliny, časté strabizmus, znížené videnie;
slabý sluch v dôsledku straty sluchu;
nos sa stáva širokým, splošteným;
deformácia kostného skeletu, lebky;
svalová slabosť;
porušenie srdcového rytmu;
neskôr – defektná puberta u dievčat aj chlapcov.

Včasné a primerané podávanie hormónov štítnej žľazy novorodencovi pomáha predchádzať rozvoju kretinizmu a normálnemu vývoju a životu bábätka. Priaznivá prognóza je možná, keď sú hormóny predpísané najneskôr do dvoch týždňov veku. Táto liečba vrodenej hypotyreózy je predpísaná na celý život. Ale aj pri včasnom podávaní liekov na hormóny štítnej žľazy existuje riziko retardácie duševného vývoja dieťaťa v dôsledku účinku nedostatku hormónov štítnej žľazy na plod ešte v maternici, keď sa formuje nervový systém dieťaťa.

Hypotyreóza u žien, aké sú jej vlastnosti?

Ženy trpia hypotyreózou 10-20 krát častejšie ako muži. Prečo sa to deje?

Ženy častejšie trpia autoimunitnou tyroiditídou, najčastejšou príčinou hypotyreózy.
Silným faktorom vo vývoji hypotyreózy u žien je tehotenstvo a pôrod (a takmer všetky ženy to zažijú aspoň raz v živote), najmä tie, ktoré sú sprevádzané nedostatkom jódu, gestóza , anémia A krvácajúca.
Ženy sú citlivejšie na hormonálne zmeny, fyziologicky je to tak, preto sa u nich prejavujú príznaky hypotyreózy a jej „masky“ častejšie ako u mužov. U mužov je choroba častejšie asymptomatická, čo je zriedkavo diagnostikované - len málo z nich chodí na testy na preventívne účely.

Okrem hlavných príznakov hypotyreózy, ktoré sa vyskytujú v dôsledku metabolických porúch, majú ženy množstvo príznakov, ktoré nie sú typické alebo menej výrazné pri hypotyreóze u mužov.

Charakteristiky priebehu hypotyreózy u žien:

1. Vo väčšine prípadov chronický nedostatok hormónov štítnej žľazy ovplyvňuje hladinu pohlavných hormónov:

zvyšuje úroveň estrogén narušením procesov inaktivácie (deštrukcie) hormónu, to znamená, že tieto estrogény sú menej aktívne;
zvyšuje produkciu prolaktín ;
zvyšuje úroveň testosterónu (mužský pohlavný hormón);
vedie k úrovniam nerovnováhy folikuly stimulujúci hormón (FSH) a luteinizačný hormón (LH) (hormóny hypotalamo-hypofyzárneho systému, ktoré regulujú ženské pohlavné hormóny), keďže TSH, FSH a LH sú si svojou chemickou štruktúrou veľmi podobné.

V dôsledku toho, menštruačné nezrovnalosti, nedostatok ovulácie a možné neplodnosť alebo potrat. A u dospievajúcich dievčat dochádza k porušeniu tvorby menštruácie.

2. Neprimeraná nadváha u žien– tento príznak vždy prináša žene veľa úzkosti. Aj na pozadí prísnych diéty a správna výživa s aktívnym životným štýlom nevedie k strate hmotnosti. Tento príznak je veľmi špecifický pre nedostatok hormónov štítnej žľazy.

3. Prejavy duševných porúch u žien výraznejšie ako u mužov. Je to spôsobené nielen priamym účinkom hypotyreózy na centrálny nervový systém, ale aj nerovnováhou ženských pohlavných hormónov. Medzi príznakmi dysfunkcie centrálneho nervového systému u žien sú najcharakteristickejšie a najvýraznejšie premenlivá nálada, dlhotrvajúca depresia a ťažká letargia.

4. Ak žena otehotnie, existuje riziko vzniku vrodenej hypotyreózy u plodu, pretože hormóny štítnej žľazy sa podieľajú na vývoji nervového systému dieťaťa v maternici v posledných týždňoch tehotenstva. Častou príčinou hypotyreózy je aj nedostatok jódu, ktorý sprevádza dieťa počas pobytu v brušku matky.

Zásady diagnostiky a liečby hypotyreózy u žien sa nelíšia, sú uvedené v príslušných častiach článku. Substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy u žien s neplodnosťou vedie k normalizácii hladín hormónov v priemere po 3 mesiacoch, na pozadí čoho môže dôjsť k dlho očakávanému tehotenstvu. A užívanie hormónov počas tehotenstva pomôže vyhnúť sa vážnym následkom hypotyreózy pre matku a dieťa.

Uzliny na štítnej žľaze, môžu byť sprevádzané hypotyreózou?

Uzol štítnej žľazy– ide o lokálne (fokálne) zhrubnutie tkaniva štítnej žľazy.

Uzliny na štítnej žľaze sú veľmi časté. Podľa niektorých údajov má nodulárne formy ochorenia štítnej žľazy každý druhý človek na svete. Ale iba 5% z týchto formácií je nebezpečných a vyžaduje liečbu. Uzly môžu byť identifikované počas bežného vyšetrenia a palpácie štítnej žľazy a ďalšie metódy výskumu poskytnú spoľahlivejšie informácie.

Uzliny môžu byť malé (menej ako 10 mm) alebo veľké (viac ako 1 cm), jednoduché alebo viacnásobné.

Uzliny sú často asymptomatické alebo, menej často, môžu byť sprevádzané klinickými prejavmi:

príznaky hypertyreózy (nadbytok hormónov štítnej žľazy);
príznaky hypotyreózy;
príznaky kompresie zmenenou štítnou žľazou, bolesť v štítnej žľaze;
príznaky zápalu a intoxikácie.

Tak poďme na to prísť aké ochorenia sa vyskytujú pri tvorbe uzlín v štítnej žľaze:
1. autoimunitná tyroiditída, nodulárna forma.
2. benígne formácie štítnej žľazy.
3. zhubné novotvary štítnej žľazy.

Diagnóza sa stanovuje až na základe laboratórnych vyšetrení (TSH, T3, T4, autoimunitné protilátky), ultrazvuku štítnej žľazy, scintigrafie a výsledkov tenkoihlovej biopsie uzlín s cytologickým vyšetrením bioptickej vzorky.

Mnohé benígne formácie, v ktorých veľkosť uzlín nedosahuje veľké objemy a nevykazujú klinické príznaky, vyžadujú iba pravidelné sledovanie a korekciu nedostatku jódu. Medzi takéto ochorenia patrí nodulárna koloidná struma– najčastejšia príčina uzlín v štítnej žľaze, sa vyvíja na pozadí nedostatku jódu.

Ak pri prítomnosti uzlín dôjde k poruche funkcie štítnej žľazy, tak najčastejšie ide o nadbytok hormónov štítnej žľazy resp. hypertyreóza. Je to preto, že nádory sú často tvorené špecializovanými (alebo diferencovanými) bunkami, ktoré sú schopné produkovať „extra“ hormóny štítnej žľazy.

Nodulárna forma autoimunitnej tyreoiditídy je charakterizovaná rozvojom najprv symptómov hypertyreózy, potom tvorbou hypotyreózy.

Príčina hypotyreózy Uzly rakovinového nádoru štítnej žľazy sa môžu stať, najmä ak je bunkové zloženie nádoru reprezentované nediferencovanými bunkami a samotný uzol je veľký.

Takže, aby som to zhrnul , môžeme povedať, že uzliny zriedka vedú k rozvoju nedostatku hormónov štítnej žľazy. Ľudia s nezhubnými uzlinami štítnej žľazy by si však mali dávať pozor na skoré príznaky hypotyreózy alebo zvýšené hladiny TSH, pretože to môže naznačovať rozvoj rakoviny štítnej žľazy. Koniec koncov, mnohí z nás vedia, že akýkoľvek benígny proces sa môže „stať malígnym“, to znamená degenerovať do rakoviny.

Hormonálna liečba, výhody a riziká?

So začiatkom užívania hormonálnej terapie v liek Mnoho ľudí sa začalo obávať hormonálnych liekov. Navyše negatívny postoj k hormónom sa vzťahuje na liečbu úplne všetkých chorôb. Počas tejto doby vzniklo množstvo mýtov o nebezpečenstve hormonálnych liekov.

Mýtus č. 1. "Keď užívate hormóny, priberáte." V niektorých prípadoch môžu glukokortikosteroidy a pohlavné hormóny viesť k nadmernej hmotnosti. Stáva sa to však pri nesprávnom výbere typu hormonálneho lieku, spôsobu jeho podávania a dávkovania, ako aj pri absencii kontroly laboratórnych parametrov počas hormonálnej liečby. Pri liečbe hypotyreózy prípravky hormónov štítnej žľazy naopak pomáhajú normalizovať hmotnosť.

Mýtus č. 2. "Hormóny sú návykové a po ich vysadení sa priebeh choroby zhoršuje."Áno, na pozadí prudkého ukončenia užívania hormonálnych liekov dochádza k abstinenčnému syndrómu, ktorý môže viesť nielen k zhoršeniu ochorenia, ale dokonca aj k smrti pacienta. Abstinenčný syndróm sa nevyskytne, ak sa dávka lieku pred vysadením postupne znižuje. Pri hypotyreóze, ktorá si vyžaduje skôr dočasnú ako doživotnú hormonálnu substitučnú liečbu, sa dávka lieku pred vysadením tiež postupne znižuje pod kontrolou hladiny TSH, T3 a T4 v krvi.

Mýtus č. 3. "Všetky hormonálne lieky majú veľké množstvo vedľajších účinkov." Každý, dokonca aj bylinné a vitamínové prípravky, má riziko vzniku vedľajších účinkov. Hormóny štítnej žľazy v zásade nespôsobujú vedľajšie účinky, ak je predpísaná primeraná (neprekročená) dávka lieku. Predávkovanie hormónmi štítnej žľazy môže viesť k rozvoju príznakov hypertyreózy. Preto sa hormonálna liečba hypotyreózy uskutočňuje pod kontrolou hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi.

Mýtus č. 4. "Indikácie pre hormonálnu liečbu sú len extrémne ťažké stavy." Aj keď sa hormóny používajú pri ochoreniach so závažnými klinickými prejavmi a zo zdravotných dôvodov, hormonálnu liečbu možno odporučiť aj v situáciách, keď pacient nemá špecifické príznaky ochorenia alebo ochorenie neohrozuje život pacienta (napr. perorálna antikoncepcia (antikoncepčné tabletky), hormonálne masti na kožné ochorenia a tak ďalej). Hormóny štítnej žľazy sa dôrazne odporúčajú pri subklinickej a prechodnej hypotyreóze, ktorej hlavnými príznakmi sú indikátory laboratórny výskum.

Mýtus č. 5. "Hormonálne lieky sa nesmú užívať pravidelne." Všetky hormonálne lieky sa musia používať v určitom čase dňa, prísne podľa hodín. Je to nevyhnutné, pretože za normálnych okolností sa všetky hormóny v tele uvoľňujú v stanovenú dennú dobu a v presne požadovanej dávke, ktorá reguluje všetky procesy v tele. Glukokortikosteroidy sa teda odporúčajú užívať ráno ihneď po prebudení, nalačno a perorálne kontraceptíva – kedykoľvek počas dňa. Hormóny štítnej žľazy je lepšie užívať raz ráno, nalačno, 30 minút pred jedlom. Ale hlavnou podmienkou pre všetky hormóny je brať ich striktne na hodinovej báze, každý deň. Nepravidelný príjem akýchkoľvek hormónov (dnes to beriem, zajtra nepijem) nie je za žiadnych okolností prijateľný, pretože po prvé môže viesť k abstinenčnému syndrómu a po druhé neprináša pozitívny terapeutický výsledok.

Mýtus č. 6. "Používanie hormonálnych liekov na liečbu detí vedie k nezvratným následkom." V detskom veku je tiež veľa chorôb, ktoré vyžadujú hormonálnu liečbu a hormóny sa predpisujú zo zdravotných dôvodov. Riziko vzniku vedľajších účinkov pri užívaní hormonálnych liekov je oveľa nižšie ako pri chorobách, ktoré si vyžadujú tento typ liečby. V prípade vrodenej hypotyreózy sú nezvratné následky spôsobené nedostatočnou liečbou hormónmi štítnej žľazy, a nie samotným užívaním liekov. Kretenizmus je závažné ochorenie, ktoré má nezvratné zmeny pre zdravie a život dieťaťa.

Mýtus č. 7. "Hormonálne lieky môžu byť nahradené inými typmi liekov alebo tradičnou medicínou." V prípade hypotyreózy, diabetes mellitus a iných endokrinných ochorení nemôže nič nahradiť hormonálnu terapiu. Tieto ochorenia vznikajú v dôsledku narušenia produkcie životne dôležitých hormónov a, žiaľ, v tomto štádiu môže byť liečba zameraná len na nahradenie vlastných hormónov umelo syntetizovanými. Ani jedna bylinka, pleťová voda alebo „všeliek“ nedokáže obnoviť funkciu žliaz s vnútornou sekréciou a normalizovať hladiny hormónov. Pokiaľ ide o hypotyreózu, samoliečba a čas stratený na experimenty môžu viesť k negatívnym následkom ovplyvňujúcim absolútne všetky metabolizmus, systémy a orgány a duševný stav.

Môžeme teda zdôrazniť hlavné princípy substitučnej liečby hormónmi štítnej žľazy:

1. Akýkoľvek nedostatok hormónov štítnej žľazy (aj subklinická forma) vyžaduje hormonálnu substitučnú liečbu.
2. Výber dávok a určenie trvania liečebného cyklu sa má určiť individuálne podľa hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi pacienta.
3. Liečba hormónmi štítnej žľazy by sa mala vykonávať len pod kontrolou hladín TSH, T3, T4 a autoimunitných protilátok proti štítnej žľaze.
4. Detstvo a tehotenstvo nie sú kontraindikáciami, ale sú povinnými indikáciami na liečbu hypotyreózy prípravkami hormónov štítnej žľazy.
5. Hormonálna terapia by mala byť včasná, dlhodobá, pravidelná, kontinuálna a kontrolovaná.
6. etnoveda pri liečbe hypotyreózy možno použiť iba súbežne s hormónmi štítnej žľazy, a nie namiesto nich.
7. Používanie hormónov štítnej žľazy je pri správnom používaní bezpečné. Riziko vzniku nezvratných následkov hypotyreózy je oveľa vyššie ako pri užívaní hormonálnych liekov.

Nevykonávajte samoliečbu, je to život ohrozujúce!

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok