Ovariálna hyperstimulácia počas IVF pomerne často slúži ako odpoveď ženských vaječníkov na veľké dávky hormónov používaných pri ovariálnej stimulácii ako prostriedok na zvýšenie počtu vyprodukovaných vajíčok počas jedného cyklu. V dôsledku ich pôsobenia začína zvýšená produkcia estradiolu, dochádza k zhrubnutiu zloženia krvi s porušením vaskulárnej permeability, tekutina sa zadržiava v tkanivách tela a hromadí sa vo forme edému. Táto abnormalita v tele nie je neškodná, ako sa na prvý pohľad zdá, ale je jednou z najzávažnejších komplikácií spôsobených postupom IVF.

Každá pacientka, ktorá trpí neplodnosťou a sníva o dieťati, môže čeliť syndrómu ovariálnej hyperstimulácie (OHSS). Zvlášť ohrozené sú tie, ktoré majú genetickú predispozíciu na OHSS a uchyľujú sa k umelému oplodneniu, aby otehotneli.

Rizikové faktory pre ovariálnu hyperstimuláciu

Ovariálny hyperstimulačný syndróm počas IVF sa môže vyskytnúť aj pred prenesením embrya do dutiny maternice alebo po tejto operácii s už existujúcim tehotenstvom, ale najpriaznivejšia prognóza pre prejavy tejto patológie nastáva, keď sa príznaky objavia neskoro. Ovariálna hyperstimulácia môže byť mierna alebo závažná a symptómy ochorenia sa môžu navzájom výrazne líšiť. Podľa lekárskych pozorovaní môže každá žena, ktorá podstúpila IVF do jedného alebo druhého stupňa, zažiť tieto nepríjemné príznaky.

Kto je náchylný na syndróm

Pri použití IVF nie je možné predpovedať výsledok operácie a riziko ovariálneho hyperstimulačného syndrómu, ale najväčšia pravdepodobnosť výskytu tohto ochorenia je v nasledujúcich prípadoch:

Ovariálny hyperstimulačný syndróm počas IVF je známy ako vedľajší účinok spôsobený použitím hormónov na stimuláciu tvorby superovulácie. Tento stav môže nastať u každého inak, no najťažšie je odstrániť túto patologickú reakciu vaječníkov, ak majú polycystickú chorobu. Ak sa diagnóza potvrdí, pri predpisovaní liekov sa berie do úvahy prítomnosť tohto ochorenia, spravidla sa používa znížená dávka. Táto odchýlka sa začína objavovať v počiatočnom období, keď je stimulovaná ovulácia, ale zjavné príznaky možno zistiť až po posilnení embrya v maternici. V prípadoch, keď bol IVF postup úspešný u pacientky s ovariálnou hyperstimuláciou a tehotenstvo nastalo v dôsledku hormonálnych zmien, sa zdravotný stav pacientky výrazne zhoršuje. Bolestivý stav sprevádza tehotenstvo až do 12. týždňa a čím skôr sa objaví, tým závažnejšie následky možno v budúcnosti očakávať.

Formy OHSS

Ovariálna hyperstimulácia sa môže prejaviť v skorých a neskorých formách. Za skoré sa považuje obdobie, kedy sa príznaky OHSS objavia počas luteálnej fázy menštruačného cyklu. Skorá forma začína od okamihu uvoľnenia vajíčka z prasknutého folikulu. V prípade, že sa oplodnené vajíčko nedokázalo v dutine maternice spevniť, IVF nenastáva a patologické prejavy OHSS vymiznú. Neskorý prejav syndrómu v dôsledku IVF sa vyskytuje v druhom mesiaci tehotenstva a je sprevádzaný mimoriadne zlým zdravotným stavom.

Význam hyperstimulačného syndrómu pre úspešné IVF

Ak dôjde k poruchám v reprodukčnom systéme ženy, procesy tvorby a dozrievania vajíčok sú narušené. Aby sa všetky reprodukčné funkcie vrátili do normálu, telo sa stimuluje veľkými dávkami hormonálnych terapeutických činidiel. V dôsledku takejto stimulácie môže jeden menštruačný cyklus reprodukovať až 20 plnohodnotných vajíčok. Zvýšený počet vajíčok zvyšuje pravdepodobnosť, že aspoň jedno z celkového počtu bude schopné dokončiť celý priebeh oplodnenia in vitro a dosiahnuť tehotenstvo. Nežiadúcim účinkom dosiahnutým pri použití tejto metódy je, že v dôsledku zvýšenej dávky liekov žena pociťuje zvýšenie hladiny estradiolu v krvi a následne jej prílišnú hustotu. Stagnácia tekutiny spôsobuje edém, ktorý výrazne komplikuje priebeh tehotenstva. Preto by žena mala byť počas celého tehotenstva pod bdelým dohľadom gynekológa, aby sa predišlo nežiaducim následkom.

Symptómy hyperstimulácie

Príznaky ochorenia prejavujúce sa miernou formou OHSS:

Takéto poruchy v ženskom tele sa vyskytujú v dôsledku zvýšenia objemu vaječníkov v dôsledku tvorby mnohých cýst v nich v dôsledku syndrómu OHSS, ako aj v dôsledku porúch krvného obehu a akumulácie prebytočnej tekutiny v tele. Takéto prejavy sú mierne a nevyžadujú žiadnu špeciálnu liečbu. Tieto príznaky samy vymiznú do 2 až 3 týždňov. Ak sa v tomto období dostaví menštruácia, tehotenstvo neprebehlo a prejavy OHSS miznú.

V niektorých prípadoch môže mierna forma OHSS prejsť do závažnejšej formy sprevádzanej nasledujúcimi príznakmi:

• prejav hnačky, nevoľnosť;
• strata chuti a záujmu o jedlo;
• nadúvanie v bruchu;
• dýchavičnosť v dôsledku nahromadenia prebytočnej tekutiny v pľúcach
  tachykardia, znížený krvný tlak;
• silná únava a strata sily;
• zvýšenie teploty;
• ťažkosti s výdychom a nádychom;
• zvýšenie veľkosti vaječníkov nad 12 centimetrov.

Ak sa objavia príznaky OHSS, ktoré pacientku ohrozujú na živote, dostane špeciálnu liečbu a umiestni ju na lôžkovú liečbu. Hyperstimulačný syndróm sa najčastejšie prejavuje 3 dni po nástupe superovulácie v ženskom tele. Vzhľad tohto syndrómu veľmi často predstavuje hrozbu pre život, takže nemôžu zostať bez pozornosti a správnej liečby.

Diagnostické metódy

Pri stanovení diagnózy v súvislosti so sťažnosťami pacientky lekár zhodnotí celkový stav a všetky bolestivé symptómy, ktoré boli pre ňu predtým neobvyklé. Potom sa študuje anamnéza a životný štýl zaťažený dedičnosťou, či boli takéto príznaky predtým pozorované, ak sa postup IVF nevykoná prvýkrát.

Ďalším krokom je gynekologické vyšetrenie pomocou palpácie na zistenie vnútorného opuchu a posúdenie veľkosti vaječníkov. Ultrazvukové vyšetrenie môže poskytnúť úplnejšie posúdenie stavu pacientky, potvrdiť prítomnosť tehotenstva, zmerať veľkosť vaječníkov a určiť nahromadenie tekutiny v bruchu. Laboratórne krvné testy dokážu posúdiť hormonálne hladiny a vyšetrenie moču dokáže zistiť prítomnosť bielkovín. Abnormality vo fungovaní srdca sa dajú zistiť pomocou elektrokardiogramu a nahromadenie tekutiny v hrudníku sa dá zistiť pomocou röntgenových lúčov. Posúdenie celkového stavu vykonáva špecialista na reprodukciu na základe výsledkov štúdií.

Odstránenie príznakov OHSS si vyžaduje určité úsilie a čas, mierne prípady budú trvať niekoľko dní, ťažšie prípady budú vyžadovať lekársku pomoc. Skúsení špecialisti však budú môcť pomôcť a zmierniť stav ženy počas tohto ťažkého obdobia, a tým udržať tehotenstvo.

Pre mnohé ženy trpiace neplodnosťou je IVF život zachraňujúci zákrok, ktorý dáva nádej na narodenie dlho očakávaného bábätka. Používajú sa vlastné vajíčka pacientky, ktoré sa po oplodnení „in vitro“ prenesú do maternice, aby žena mohla nosiť plod. Na získanie vajíčok je potrebné stimulovať folikuly, aby dozreli, aby došlo k ovulácii. Existuje riziko ovariálnej hyperstimulácie. Je ťažké predvídať jeho výskyt, ale následky je možné eliminovať včasnou liečbou.

Obsah:

Indikácie pre stimuláciu

Častou príčinou neplodnosti u žien je dysfunkcia vaječníkov. V tomto prípade menštruačný cyklus prebieha bez ovulácie. V dôsledku hormonálnych porúch nedozrievajú folikuly s vajíčkami a chýba druhá (luteálna) fáza cyklu. V tomto prípade žena nemôže otehotnieť.

Indikácie pre stimuláciu sú:

• liečba na obnovenie normálneho ovulačného cyklu u žien, ktoré sú schopné prirodzene otehotnieť;
• príprava na IVF, to znamená umelá kultivácia niekoľkých (asi 10-20) folikulov, z ktorých niektoré sú zasadené v maternici a niektoré sú zmrazené v prípade druhého pokusu, ak je prvý neúspešný;
• darovanie vajíčok.

Pomocou špeciálnych liekov môžete regulovať produkciu ženských pohlavných hormónov a dosiahnuť dozrievanie plnohodnotných folikulov. V tomto prípade cyklus prestane byť anovulačný. Aby mohlo dôjsť k počatiu, musí vajíčko skončiť vo vajíčkovode, kde sa po pohlavnom styku nachádzajú spermie. Ak je prenikanie vajíčka do maternice prirodzene nemožné (napríklad v dôsledku upchatia trubíc), folikuly sa odstránia z tela a vykoná sa umelé oplodnenie vajíčok. K stimulácii dochádza pomocou hormonálnych liekov s vysokým obsahom estrogénu.

Čo je hyperstimulačný syndróm

Tolerancia hormonálnych liekov je u každej ženy individuálna. Ani starostlivý výber lieku nemôže zaručiť absenciu komplikácií, vrátane ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (OHSS). Tento patologický stav je reakciou tela na zásah do fyziologických procesov a má množstvo negatívnych prejavov.

Pri nadmernej stimulácii je dozrievanie folikulov sprevádzané zvýšenou produkciou ženských pohlavných hormónov. Hladiny estrogénu sú niekoľkonásobne vyššie ako normálne. To vedie k zvýšeniu veľkosti vaječníkov, výskytu cýst na nich a niekedy k prasknutiu ovariálnej membrány.

Pod vplyvom hormónov sa tvoria biologicky aktívne látky, ktoré rozširujú cievy. Zároveň sa ich steny stenčujú a ľahko prepúšťajú tekutiny (krv, lymfa, plazma). Tekutina sa hromadí v brušnej dutine (vyskytuje sa ascites), ako aj v pohrudnici (hydrotorax), v perikardiálnom vaku (hydroperikard).

Video: Negatívne dôsledky ovariálnej stimulácie. Na aké znamenia by ste si mali dávať pozor?

Komplikácie a dôsledky

Nadmerná stimulácia môže mať nebezpečné následky. Keď dozrieva niekoľko folikulov, je zvýšená pravdepodobnosť, že aspoň jedno vajíčko zostane vo vajíčkovode a embryo sa začne vyvíjať. To znamená, že dôjde k mimomaternicovému tehotenstvu.

Hromadenie tekutiny v perikardiálnom vaku sťažuje kontrakciu srdca, čo môže viesť k akútnemu srdcovému zlyhaniu. Objavuje sa ascites, brušná dutina je naplnená tekutinou, ktorá presakuje cez stenčené cievy. V tomto prípade dochádza k zníženiu objemu krvi a jej zhrubnutiu, čo spôsobuje dysfunkciu obličiek. Vzhľad tekutiny v oblasti dýchania vedie k dýchavičnosti a môže spôsobiť udusenie.

Existuje zvýšená pravdepodobnosť krútenia vaječníka alebo cysty na ňom umiestnené. Tento proces je spojený so zhoršeným zásobovaním krvou a nekrózou tkaniva. Ruptúra ​​vaječníka po hyperstimulácii (apoplexia) vedie k smrteľnému vnútornému krvácaniu.

Formy OHSS

Existujú 2 formy ovariálneho hyperstimulačného syndrómu.

Skorý syndróm sa prejavuje v druhej fáze cyklu. Ak nedôjde k oplodneniu a nedôjde k tehotenstvu, príznaky, ktoré sa objavia, spravidla zmiznú po začiatku ďalšej menštruácie.

Neskorý syndróm sa vyskytuje, keď dôjde k tehotenstvu a embryo je implantované do steny maternice. V tomto prípade sa príznaky hyperstimulácie objavujú približne po 5-12 týždňoch a výrazne komplikujú priebeh tehotenstva a zvyšujú toxikózu.

Príčiny OHSS

Hyperstimulácia vaječníkov sa vyskytuje v dôsledku užívania silných hormonálnych liekov, na ktoré je reakcia tela nepredvídateľná. Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť výskytu hyperstimulačného syndrómu, sú:

• prítomnosť polycystickej choroby;
• prekročenie normálnej hladiny estradiolu v krvi;
• existencia genetickej predispozície k výskytu syndrómu OHSS;
• zvýšená citlivosť ovariálnych buniek na účinky liekov používaných na stimuláciu;
• užívanie liekov v nadmerných dávkach (porušenie pokynov lekára).

POZOR:Ženy do 35 rokov s nízkou telesnou hmotnosťou sú vystavené zvýšenému riziku ovariálnej hyperstimulácie. Často sa táto patológia opakuje u tých, ktorí boli predtým liečení hormonálnymi liekmi a u ktorých už bola pozorovaná hyperstimulácia.

Video: Faktory, ktoré zvyšujú riziko OHSS

Príznaky nadmernej stimulácie

Hlavným dôvodom výskytu nepríjemných a nebezpečných symptómov je výrazné zvýšenie veľkosti vaječníkov pri ich nadmernej stimulácii.

Prvým znakom výskytu patologického syndrómu je výskyt ťažkosti a bolesti v bruchu. Hromadenie tekutiny v brušnej dutine vedie k zväčšeniu obvodu pása o niekoľko centimetrov v priebehu 1-2 dní od dátumu zákroku. Pridáva sa telesná hmotnosť.

Závažnosť patológie

Po nadmernej stimulácii sa objavia príznaky rôznej závažnosti.

Mierny stupeň. Zdravotný stav sa mierne zhoršuje, dochádza k opuchom, objavuje sa dysfunkcia čriev.

Priemerný stupeň. Pacient trpí nevoľnosťou a vracaním. Bolesť brucha sa cíti v dôsledku nahromadenia tekutiny v brušnej dutine.

Ťažký stupeň hyperstimulácia vaječníkov. Pravidelne dochádza k silnému zvracaniu, zväčšuje sa objem brucha a objavuje sa silná bolesť. Klesá krvný tlak, objavuje sa dýchavičnosť a zlyhávanie srdca.

Kritický stupeň. Pacientka môže zomrieť v dôsledku tromboembólie, zlyhania obličiek, akútneho zlyhania srdca a iných závažných následkov hormonálnej stimulácie vaječníkov.

Pri miernej forme ovariálnej hyperstimulácie sa pociťuje len mierne nepohodlie, bolesť brucha je porovnateľná s pocitmi počas menštruácie. Močenie sa stáva častejšie. Nohy opuchnú. Zdravie pacienta sa zotaví za 2-3 týždne. Nie je potrebná žiadna liečba. Lekár, ktorý vykonal stimuláciu, sleduje stav ženy, aby v prípade zhoršenia okamžite zakročil.

Pri stredne závažnom OHSS sa príznaky zhoršujú. Priemer týchto orgánov sa zvyšuje na 8-12 cm.Napuchne brucho, objavuje sa plynatosť, nevoľnosť, zvracanie. Žiadna chuť do jedla. Napriek tomu sa telesná hmotnosť zvyšuje v dôsledku hromadenia tekutiny v bruchu a zväčšenia veľkosti príveskov. Vyskytujú sa závraty, slabosť a opuchy končatín.

Pri ťažkom syndróme ovariálnej hyperstimulácie pacientka pociťuje srdcovú arytmiu a má ťažkosti s dýchaním. Bruško rastie ešte viac. Vyskytuje sa silná bolesť, vyžarujúca do oblasti slabín. Telesná teplota stúpa. Veľkosť vaječníkov presahuje 12 cm.Stlačenie močového mechúra vedie k zvýšenej frekvencii a ťažkostiam pri močení. Krvný tlak klesá. V celom tele sa objavuje opuch.

Vznikajú komplikácie, na ktoré môže žena zomrieť, ak sa nevykoná urgentná operácia.

Diagnostika

Výskyt ovariálneho hyperstimulačného syndrómu je diagnostikovaný na základe údajov získaných testom moču a krvi, ako aj inštrumentálnym vyšetrením stavu rôznych orgánov:

• Na stanovenie počtu krvných doštičiek a koagulácie sa vykoná všeobecný krvný test;
• na základe výsledkov biochemického krvného testu sa posudzuje fungovanie obličiek a pečene;
• krvný test na hormóny ukazuje obsah estrogénu a progesterónu v krvi;
• Test moču umožňuje zistiť, ako fungujú obličky (určuje sa prítomnosť bielkovín, špecifická hmotnosť moču, meria sa objem tekutiny uvoľnenej z tela raz a počas dňa);
• zvýšenie veľkosti vaječníkov počas hyperstimulácie možno zistiť palpáciou dolnej časti brucha (ultrazvuk vám umožňuje určiť ich presnú veľkosť, zistiť akumuláciu tekutiny v brušnej dutine a zistiť prítomnosť tehotenstva vrátane mimomaternicového);
• Na určenie povahy porúch vo fungovaní srdca sa odoberie elektrokardiogram.

Pomocou röntgenu hrudníka môžete zistiť akumuláciu tekutiny v pleurálnych dutinách, ako aj v perikardiálnom vaku.

Liečba

Následky ovariálnej hyperstimulácie sú eliminované ako pomocou liekov, tak aj chirurgickými operáciami.

Medikamentózna liečba Zvyčajne sa vykonáva doma alebo v nemocnici, od ženy sa vyžaduje, aby zostala v posteli, aby sa minimalizovalo riziko poškodenia príveskov.

Na doplnenie objemu krvi stratenej v dôsledku ascitu sa intravenózne injikuje proteín, albumín a plazma. Proteínové zlúčeniny sú potrebné na udržanie funkcie pečene, obnovu ovariálneho tkaniva a posilnenie krvných ciev.

Predpísané sú antiemetiká a lieky proti bolesti. Pri silnej hyperstimulácii sa používajú antibiotiká.

Na zmiernenie stavu pacienta sa tekutina nahromadená v bruchu odstráni prepichnutím pobrušnice a inštaláciou drenážnej trubice. Tekutina z hrudnej dutiny je tiež odvádzaná cez punkciu v hrudnej stene.

Ak je to potrebné, keď dôjde k zlyhaniu obličiek, vykoná sa hemodialýza pomocou umelého obličkového prístroja.

Chirurgická liečba sa vykonáva v akútnych situáciách, keď dôjde k poškodeniu vaječníkov a prejavia sa príznaky anémie v dôsledku silného vnútorného krvácania. Operácia sa zvyčajne vykonáva cez rez v brušnej stene.

Prevencia

Aby ste sa vyhli hyperstimulácii vaječníkov, musíte v prvom rade vziať do úvahy všetky kontraindikácie a posúdiť riziko stimulačného postupu. Je potrebné starostlivo dodržiavať pokyny lekára a vyhnúť sa predávkovaniu liekmi.

Procedúra sa vykonáva iba vtedy, ak je žena v dobrej fyzickej kondícii, nie je nervózna, dobre sa stravuje a konzumuje dostatok bielkovín.

Ovariálna hyperstimulácia je odpoveďou týchto orgánov na podanie lieku a ich zväčšenie. V tomto prípade telo mierne mení rôzne procesy: krv sa zahusťuje, kapiláry a cievy sa stenčujú a tekutina s ťažkosťami opúšťa telo. Bohužiaľ to ešte nie je najväčší problém. Ak sa rozvinie, v konečnom dôsledku povedie k syndrómu, ktorý bude oveľa ťažšie vyliečiť.

Syndróm ovariálnej hyperstimulácie je dnes bežnou patológiou mnohých žien, takže každá z nich by mala vedieť, aké môžu byť príznaky a príčiny, ktoré prispievajú k nástupu ochorenia. Najdôležitejšie je, že ak zistíte akékoľvek podobné príznaky, musíte rýchlo kontaktovať špecialistu, inak môže problém spôsobiť veľké škody na tele.

Čo je OHSS

OHSS (ovariálny hyperstimulačný syndróm) je závažnou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť po IVF procedúre. Hlavným dôvodom, ktorý zistili lekári, ktorí už študovali veľa podrobností o tejto chorobe, je zavedenie nadmerného množstva liekov potrebných na

Syndróm sa môže prejaviť kedykoľvek. Napríklad pred maternicou alebo po implantácii.

Príčiny

Moderná medicína, hoci dosiahla dosť vysokú úroveň, stále nikto nedokáže presne určiť možnosť hyperstimulácie vaječníkov u konkrétnej pacientky po zákroku. Telo každej ženy bude reagovať na zmeny vlastným spôsobom, takže okamžite zabrániť problému bude dosť ťažké.

Ale aj napriek tomu lekári potvrdili určité faktory, ktoré najčastejšie prispievajú k vzniku a rýchlemu rozvoju ochorenia. Tento zoznam obsahuje napríklad:

• predispozícia k patológii na genetickej úrovni u žien s prirodzenou svetlou farbou vlasov do 36 rokov (zvyčajne takíto pacienti nie sú náchylní na obezitu);
• prenesený ;
• nadmerná aktivita estradiolu v obehovom systéme;
• alergické reakcie na lieky, ktoré boli nedávno potvrdené.

Zahraniční vedci predložili niekoľko ďalších bodov súvisiacich s postupom IVF a najbežnejšími prípadmi ochorenia. Môže to byť teda vyprovokované:

• významné chyby v dávkovaní lieku;
• telesná hmotnosť ženy je príliš nízka (sklon k anorexii atď.);
• náhla negatívna reakcia na určité hormonálne lieky;
• podobné problémy v minulosti.

Symptómy

Pri pozorovaní faktorov uvedených nižšie môžeme s istotou povedať, že sa vyvíja ovariálny hyperstimulačný syndróm. Symptómy pomôžu potvrdiť presnú prítomnosť problému iba vtedy, ak je pozorovaná aspoň polovica navrhovaného zoznamu:

1. V počiatočnom štádiu pacient pocíti určitú ťažkosť a slabosť. V dolnej časti brucha sa objaví opuch, šklbanie a náhla bolesť. Pacient bude močiť podstatne častejšie.
2. Pri strednej závažnosti sú prvým príznakom nevoľnosť a vracanie, po ktorých nasleduje hnačka, nadúvanie a prírastok hmotnosti.
3. Ťažký stupeň znamená vážnejšie zmeny - časté dýchavičnosť, zmeny srdcového rytmu. Pacient môže mať hypotenziu a brucho sa príliš zväčší.

Diagnostika

Až po vykonaní potrebnej diagnostiky bude jasné, ako liečiť ovariálny hyperstimulačný syndróm u konkrétnej pacientky. Koniec koncov, telo každého človeka reaguje na určité lieky inak.

Ako už bolo spomenuté vyššie, ovariálny hyperstimulačný syndróm s IVF je pomerne častým problémom. Jeho liečba nebude príliš jednoduchá, ale kontakt s lekárom by ste nemali odkladať.

Štandardná diagnóza sa vykonáva na základe nasledujúcich faktorov:

• Analýza všetkých sťažností pacientov. Napríklad pri prudkom zhoršení zdravotného stavu pociťuje časté bolesti brucha bez konkrétneho dôvodu, strieda nevoľnosť a zvracanie.
• Povinná anamnéza, ak sa príznaky začali objavovať po uvoľnení vajíčka z vaječníka.
• Analýza histórie života. Do úvahy sa berú predchádzajúce ochorenia, prítomnosť rôznych zlých návykov a podobné prípady vývoja ochorenia po IVF.
• Výsledky celkového vyšetrenia u gynekológa, prehmatanie brušných oblastí (je potrebné prehmatať vaječníky).
• Ultrazvukové vyšetrenie presne ukáže prítomnosť plodu a umožní odhaliť aj prebytočnú tekutinu, ktorá sa nahromadila v brušnej dutine.
• Dôkladný laboratórny krvný test. Môže sa tu zistiť nadmerné množstvo pohlavných hormónov, všeobecný rozbor ukáže prítomnosť oblastí zhustenej krvi a biochemický rozbor ukáže jemné známky zmien vo fungovaní obličiek.
• Analýza moču (počas toho uvidíte zníženie moču, zvýšenie hustoty a uvoľňovanie bielkovín spolu s močom).
• Elektrokardiografia a potom ultrazvukové žiarenie srdca (to odhalí niektoré abnormality v srdcovej funkcii).
• Röntgenové snímky hrudníka ukážu prítomnosť tekutiny vo vnútornej dutine hrudníka, ako aj v perikardiálnom vaku.

Odrody

Celkovo medicína rozlišuje dva typy syndrómu:

1. Skoré. Vyvíja sa bezprostredne po ovulácii. V prípade, že nedôjde k otehotneniu, znamená to vymiznutie syndrómu a príchod novej menštruácie.
2. Neskoro. Rozvíja sa a dáva o sebe vedieť až v druhom alebo treťom mesiaci tehotenstva. V tomto prípade je ovariálny hyperstimulačný syndróm, ktorého liečba nebude jednoduchá, dosť náročná.

Okrem toho existujú tri hlavné stupne závažnosti ochorenia:

1. Jednoduché. Nie príliš nápadné zhoršenie zdravia, určité nepohodlie a opuch v brušnej oblasti.
2. Priemerná. Nápadnejšie sú bolesti brucha, zhoršenie stavu a opuch. Pocity nevoľnosti a zvracania sa tiež stávajú častejšie. A v brušnej dutine sa začne hromadiť tekutina.
3. Ťažký. Dochádza k silnému zhoršeniu stavu osoby, slabosti a veľmi ostrej bolesti brucha. V dôsledku nahromadenej tekutiny klesá tlak a objavuje sa dýchavičnosť.

Liečba

V prípade miernej formy ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (s IVF) liečba zahŕňa iba zmeny v štandardnej strave:

• Musíte si vytvoriť harmonogram príjmu tekutín a prísne ho dodržiavať. Môže to byť nielen obyčajná minerálna voda, ale aj zelený čaj alebo domáci kompót. Alkohol a sýtené nápoje by mali byť vylúčené.
• Jedzte nie príliš tučné mäso, zeleninu a varené ryby.
• Fyzická aktivita by nemala byť veľká a treba sa vyhýbať aj nadmernému prepätiu.

Ale liečba stredne ťažkých a ťažkých foriem ochorenia prebieha výlučne v nemocnici. Tu sa vykonáva neustále monitorovanie stavu pacienta (sledovanie respiračných funkcií, fungovania kardiovaskulárneho systému, pečene a obličiek). Pacientovi je poskytnutá terapia liekmi znižujúcimi vaskulárnu permeabilitu (antihistaminiká, kortikosteroidy atď.), Ako aj liekmi znižujúcimi hrozbu tromboembólie (Clexan, Fraxiparine atď.).

Komplikácie

Ovariálny hyperstimulačný syndróm môže viesť k niektorým problémom, ktoré tiež poškodzujú telo pacientky. Tie obsahujú:

• akumulácia tekutiny (niekedy až 20 litrov) v brušnej dutine;
• prasknutie jedného vaječníka a závažné krvácanie;
• problémy so srdcom (keď sval nemôže fungovať v normálnom rytme);
• predčasné vyčerpanie dvoch vaječníkov.

Ako sa vyhnúť problémom

Predtým, ako sa žena definitívne rozhodne pre IVF postup, lekári by určite mali zvážiť všetky možné preventívne opatrenia:

1. Zrušte podanie určitej ovulačnej dávky konkrétneho lieku použitého počas zákroku.
2. Na nejaký čas zrušte embryotransfer a následný prenos do maternice pri najbližšej menštruácii.
3. Zbavte sa cýst čo najviac, ako aj folikulov, ktoré sa neustále objavujú počas stimulačného obdobia.

Existuje mnoho názorov na to, ako predchádzať ovariálnemu hyperstimulačnému syndrómu. Recenzie tohto druhu možno nájsť na rôznych fórach na internete, no na záchranu zdravia nestačí len počúvať iných ľudí. Musíte pochopiť vážnosť situácie a ak sa objavia nejaké príznaky, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom.

Prevencia

Okrem vyššie uvedených základných metód existujú aj iné metódy prevencie. Ich pôsobenie bude pre niektorých pacientov oveľa efektívnejšie. Koniec koncov, ženy, ktoré chcú mať dieťa, starostlivo sledujú svoje zdravie, aby ich plod nemal žiadne problémy.

Prevencia ovariálneho hyperstimulačného syndrómu pozostáva z nasledujúcich pravidiel:

1. Je potrebné skontrolovať dávkovanie akéhokoľvek lieku.
2. Dávku gonadotropínov možno znížiť, ak to nepoškodí požadovaný výsledok po zákroku. Ak sa vám podarí dávku znížiť, môžete si byť takmer stopercentne istí, že sa vám ochorenie už vyhlo.
3. Po absolvovaní všetkých testov a absolvovaní požadovaných postupov môže lekár urobiť záver o možnosti zmrazenia embrya. To bude tiež hrať dôležitú úlohu pri predchádzaní problémom.

Kto je ohrozený chorobou?

Nie je možné presne predpovedať, kto je ohrozený rozvojom ochorenia. Ale sú najčastejšie prípady, kedy sa syndróm ovariálnej hyperstimulácie prejavil. Sú medzi nimi malá telesná hmotnosť dievčaťa alebo ženy, ktoré sa rozhodli podstúpiť zákrok, ale aj pacientky so syndrómom cystických alebo polycystických ovárií (môže ísť o ochorenie v súčasnosti alebo už prekonané v minulosti).

Moderná medicína dosiahla mnoho úspechov, no stále nedokáže dosiahnuť ideálne výsledky. Preto pred zákrokom žiadny lekár nemôže zaručiť absenciu ochorenia po IVF. Ale ak si všimnete jeho vývoj v prvých fázach, potom liečba nebude príliš dlhá.

Tehotenstvo je náročné obdobie pre ženské telo. Aj zdravé pacientky majú riziko vzniku nepríjemných komplikácií, ktoré ohrozujú jej zdravie aj stav bábätka. Pri množstve gynekologických problémov nie je možné počať dieťa vôbec. V takýchto prípadoch sa uchyľujú k umelej stimulácii vaječníkov podávaním vhodných liekov. Táto metóda je vysoko účinná, ale vedie k vzniku nepríjemných následkov, ak má žena chronické ochorenia. Ovariálna hyperstimulácia je problém, ktorý sa vyskytuje počas korekcie hormonálnych hladín liekmi na dosiahnutie aktívneho rastu a dozrievania folikulov. K tomuto spôsobu liečby neplodnosti sa pristupuje čoraz častejšie, a preto prevalencia ochorenia stúpa. Toto ochorenie si vyžaduje okamžitú liečbu

Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) sa môže vyvinúť nielen u pacientky podstupujúcej in vitro fertilizáciu (IVF). Porucha je diagnostikovaná aj pri spontánnom tehotenstve, aj keď v takýchto prípadoch je riziko jej výskytu menšie.

Príčiny ovariálnej hyperstimulácie

Presná patogenéza vzniku syndrómu je nejasná. Je známe, že ženský sexuálny cyklus má niekoľko fáz. Počas každého obdobia sa uskutočňuje produkcia vhodných hormónov, ktoré zabezpečujú proces rastu a vývoja folikulu. Keď oocyty dozrejú, prasknú a uvoľní sa vajíčko pripravené na oplodnenie. Kvapalina, ktorá bola v bubline, sa pohybuje do panvovej a brušnej dutiny, pričom jej množstvo je zanedbateľné. Kaskádu reakcií regulujú látky ako estradiol, progesterón, histamín a iné. Tieto zlúčeniny kontrolujú nielen funkciu gonád, ale aj vaskulárnu permeabilitu. Práve zvýšenie pórovitosti žíl a tepien vedie k úniku tekutiny mimo krvného obehu.

Pri umelom stimulovaní dozrievania zárodočnej bunky dochádza k výraznému narušeniu fyziologických procesov. Na zvýšenie šancí ženy na otehotnenie používajú lekári lieky na vyvolanie dozrievania veľkého počtu folikulov súčasne. Pri vykonávaní punkcie na stimuláciu ovulácie sa zaznamená významné zvýšenie vaskulárnej permeability a uvoľnenie tekutej časti krvi za ich hranice. Zrelý oocyt obsahuje aj veľké množstvo imunitných buniek, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia. Vzniká ascites alebo vodnateľnosť, ako aj výrazné podráždenie pobrušnice, ktoré je sprevádzané bolesťou. OHSS sa po punkcii vyvíja pomerne často, ale má rôznu intenzitu klinických prejavov.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré predisponujú k rozvoju ovariálneho hyperstimulačného syndrómu:

1. Vek ženy je menej ako 35 rokov. Okrem toho je patológia najčastejšie diagnostikovaná u svetlovlasých predstaviteľov spravodlivého pohlavia.
2. Nízka telesná hmotnosť pacienta je spojená aj s vyšším rizikom vzniku problému.
3. Žena má v anamnéze syndróm polycystických ovárií. Diagnóza tejto patológie je spojená s existujúcimi poruchami v hormonálnom systéme tela, takže umelá stimulácia ovulácie je sprevádzaná ešte väčšími poruchami a rozvojom nebezpečných následkov.
4. Pacientky s vysokými hladinami estradiolu tiež častejšie trpia komplikáciami počas tehotenstva a oplodnenia in vitro.
5. Na tento problém sú náchylnejšie ženy, ktoré sú náchylné na alergie. Je to kvôli predpokladanej aktívnej účasti imunitných faktorov, ako sú cytokíny, makrofágy a histamín v patológii.

Klasifikácia a hlavné príznaky

Je obvyklé rozlišovať medzi dvoma formami ochorenia:

1. Včasný ovariálny hyperstimulačný syndróm je zaznamenaný v priebehu niekoľkých dní po ovulácii. Ak embryo nie je implantované do endometria, to znamená, že sa nekonsoliduje v maternici a ďalej sa nevyvíja, potom OHSS končí sám s tvorbou menštruačného krvácania. V prípadoch, keď sa tehotenstvo dosiahne po dozretí reprodukčnej bunky, nepríjemné príznaky môžu ženu dlho obťažovať, preto si vyžadujú liečbu.
2. Neskorá forma ovariálneho hyperstimulačného syndrómu vzniká z ranej formy s úspešnou koncepciou. Spravidla sa registruje od 5. týždňa a môže sa prejaviť až do 4. mesiaca tehotenstva. Problém sa musí liečiť, pretože môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia matky aj stavu dieťaťa.

Symptómy ovariálnej hyperstimulácie majú rôznu intenzitu v závislosti od mnohých faktorov. Medzi hlavné klinické príznaky ochorenia patria:

1. Ťažkosť, nepohodlie alebo dokonca bolesť v dolnej časti brucha. Vysvetľuje sa podráždením pobrušnice v dôsledku zväčšenia objemu vaječníkov a je tiež vyvolané akumuláciou tekutiny v dutine so zvýšenou vaskulárnou permeabilitou.
2. Dyspeptické poruchy sú bežným prejavom OHSS spojeným s anatomickými znakmi umiestnenia pohlavných orgánov a čriev. Pri aktivácii imunitného systému a vzniku ascitu dochádza k mechanickému stláčaniu a podráždeniu tráviaceho traktu, ktoré je sprevádzané vracaním a hnačkou.
3. Zväčšenie objemu brucha sa zisťuje spravidla v závažných prípadoch OHSS. Je to spôsobené nahromadením výpotku v brušnej dutine.
4. Tvorba ascitu je komplikovaná vývojom hemodynamických porúch. Uvoľnenie tekutej časti krvi mimo obehový systém vedie k poklesu krvného tlaku, srdcovej dysfunkcii a ďalším príznakom.

Nebezpečné následky OHSS

Okrem nepohodlia, ku ktorému dochádza počas tehotenstva v dôsledku hyperstimulácie gonád, sú možné aj závažnejšie komplikácie. V dôsledku aktívneho rastu folikulov a tvorby cýst sa zvyšuje riziko prasknutia týchto útvarov, rozvoj mimomaternicového tehotenstva a krútenie gonádových príveskov a samotných vaječníkov. Keďže OHSS má aj systémový účinok, k možným následkom patrí aj vznik renálneho zlyhania, dysfunkcie pečene a výskyt tromboembólie veľkých tepien.

Diagnostika

Potvrdenie vývoja hyperstimulácie sa uskutočňuje na základe charakteristických klinických prejavov. Vykonávajú sa testy na posúdenie závažnosti hemodynamických porúch a na identifikáciu úrovne koncentrácie pohlavných hormónov. Ultrazvuk vám umožňuje merať vaječníky a vyhodnotiť ich štruktúru vytvorením špeciálnych fotografií panvových orgánov. Gonády majú pri vyšetrení ultrazvukom charakteristický vzhľad. Stanovuje sa aj voľná tekutina v brušnej dutine, ktorej množstvo závisí od závažnosti ochorenia.

Terapeutické opatrenia

Aby sa predišlo nebezpečným následkom hyperstimulačného syndrómu, je potrebná včasná korekcia stavu pacienta. V miernych prípadoch OHSS sú predpísané obmedzenia fyzickej aktivity a pohlavného styku, ako aj špeciálna diéta s vysokou koncentráciou bielkovín. Monitorovanie stavu v takýchto prípadoch sa vykonáva doma. Ak dôjde k rýchlemu nárastu ascitu a iných nebezpečných príznakov ochorenia, odporúča sa hospitalizácia. Infúzna terapia sa vykonáva zameraná na nahradenie normálneho objemu cirkulujúcej krvi zavedením protidoštičkových liekov.

Preventívne opatrenia

Aby sa predišlo ovariálnej hyperstimulácii počas IVF alebo spontánnej gravidity, je dôležité vziať do úvahy všetky možné riziká a individuálne charakteristiky pacientky. Keďže OHSS sa často spája špecificky s oplodnením in vitro, mali by sa používať najmodernejšie a najbezpečnejšie protokoly a lieky. Po zákroku je potrebné neustále sledovanie lekárom, aby sa predišlo rýchlemu zhoršeniu pohody ženy. Aj pri absencii zdravotných ťažkostí sa pacientom odporúča pravidelne navštevovať lekára, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Existuje niekoľko pokynov na použitie gonadotropínov používaných na stimuláciu funkcie vaječníkov. Takéto protokoly umožňujú minimalizovať negatívne dôsledky prípravy ženského tela na tehotenstvo. Všetky z nich sú zamerané na obmedzenie koncentrácie folikuly stimulujúceho hormónu. Táto taktika umožňuje vývoj niekoľkých dominantných vezikúl, a nie viacerých. Je to súčasné dozrievanie veľkého počtu vajíčok, ktoré vyvoláva rozvoj symptómov. Odporúčania sú nasledovné:

1. Zastavenie cyklu pri výskyte OHSS, to znamená zastavenie používania ľudského chorionického gonadotropínu. Aj keď tento prístup často vedie k zlyhaniu IVF, v niektorých prípadoch je to jediný spôsob, ako sa vyhnúť fatálnym následkom.
2. Zníženie podávania hCG pri súčasnom použití agonistov GnRH je opodstatnené u pacientok s vysokými hladinami estradiolu a veľkým počtom dozrievajúcich folikulov. To vám umožní zabrániť rozvoju hyperstimulačného syndrómu.
3. Existujú dôkazy, že aj malé dávky ľudského chorionického gonadotropínu môžu viesť k ovulácii. Preto sa odporúča použiť minimálne množstvo lieku, aby sa znížilo riziko komplikácií.

Ovariálny hyperstimulačný syndróm počas IVF

V dôsledku intenzívnej hormonálnej stimulácie vykonávanej na získanie maximálneho počtu vajíčok počas IVF môže dôjsť k dosť nepríjemnému stavu - syndrómu hyperstimulácia vaječníkov(OHSS).

Príčiny ovariálnej hyperstimulácie

Hlavnou príčinou ovariálneho hyperstimulačného syndrómu je vedľajší účinok liekov používaných v protokole IVF. Spúšťací mechanizmus je rozpoznaný ako hormonálne lieky obsahujúce hCG. Práve tieto lieky sa podávajú 36 hodín pred punkciou, aby sa zabezpečilo úplné dozretie vajíčok. Lekári si plne uvedomujú možné následky, IVF je iatrogénne.

Ale bez predpísania injekcie hCG sa premešká príležitosť získať oocyty schopné oplodnenia.

Zmeny v tele s OHSS

Pôvod OHSS je zložitý a nie je úplne stanovený. Predpokladá sa, že spúšťa biochemické reakcie, ktoré negatívne ovplyvňujú cievny systém. Kontrola nad fungovaním vaječníkov sa stráca. Zväčšujú sa (niekedy dosahujú priemer 10 cm alebo viac). .

V krvi sa zvyšuje hladina prostaglandínov, histamínu a estradiolu. Tieto látky majú negatívny vplyv na cievy. Výsledkom je zvýšenie priepustnosti cievnej steny. Kvapalná frakcia krvi vstupuje do extravaskulárneho priestoru a hromadí sa v brušnej dutine, pleurálnych dutinách, osrdcovníku (perikardiálny vak) a tkanivách. Krv sa zahusťuje. Do procesu sú zapojené pečeň a obličky.

Ako sa vyhnúť hyperstimulácii vaječníkov počas IVF?

Bola identifikovaná riziková skupina pre hyperstimulačný syndróm. Patria sem pacienti:

• mladý vek (do 35 rokov);

• so zníženým indexom telesnej hmotnosti;

• mať v anamnéze alergické reakcie;

• ktorí už mali tento syndróm;

• v ktorých dozrieva veľmi veľký počet folikulov;

• vysoká aktivita estradiolu v plazme (stanovená krvným testom);

• ktorých stimulácia nastáva pri použití agonistov GnRH.

Nezabudnite sledovať členstvo v rizikovej skupine v prípravnej fáze. Pri IVF sa syndróm ovariálnej hyperstimulácie vyskytuje takmer u všetkých žien, ale vyskytuje sa len v miernej forme (a tomu sa nedá vyhnúť). Pozornosť lekárov a ich predpisy sú zamerané na prevenciu rozvoja stredného a ťažkého stupňa patologického procesu.

Ovariálna hyperstimulácia: príznaky

Symptómy ovariálnej hyperstimulácie sa neprejavujú súčasne s podávaním liekov, ale až po niekoľkých dňoch (2–4).

Priebeh OHSS v mnohých ohľadoch závisí od:

• lieky používané v protokole IVF;

• individuálne vlastnosti tela;

• počet zrelých vajec.

Mierny stupeň syndrómu zahŕňa nasledujúce príznaky:

• výskyt edému na dolných končatinách a mierny prírastok hmotnosti;

• bolesť, nepohodlie v dolnej časti brucha;

• celkový zdravotný stav klesá;

• nadúvanie.

Pre miernu ovariálnu hyperstimuláciu neexistuje žiadna medikamentózna liečba. Pomoc sa obmedzuje na pokoj na lôžku, bielkovinovú diétu a zvýšený príjem tekutín.

Priemerný stupeň OHSS pozostáva z nasledujúcich príznakov:

• nevoľnosť;

• bolesť brucha šíriaca sa do sakrálnych, bedrových oblastí, dolnej časti chrbta;

• vzhľad napätia v prednej brušnej stene, zvyšujúce sa nadúvanie;

• hnačka;

• zápcha;

• bolesť hlavy;

• príznak „vzhľadu plavákov pred očami“;

• zníženie diurézy (objem vylúčeného moču);

• prírastok hmotnosti 2-3 kg;

• výskyt edému na horných končatinách a genitáliách.

Ak sa u vás objavia takéto príznaky, musíte kontaktovať svojho lekára a začať liečbu v nemocnici, aby ste uľahčili váš stav a zabránili rozvoju ťažkej formy. Nemôžete otáľať!

Liečba stredne závažného ovariálneho hyperstimulačného syndrómu

Pred začatím liečby je potrebné určiť závažnosť. Na tento účel je potrebné vykonať niekoľko ďalších štúdií.

Liečba ovariálneho hyperstimulačného syndrómu závisí od získaných výsledkov a závažnosti symptómov. V závislosti od stavu môže byť liečba vykonaná za podmienok úplnej alebo čiastočnej hospitalizácie (po absolvovaní predpísaných procedúr sa môžete denne vrátiť domov).

Terapeutické opatrenia:

• Doplnenie objemu a zriedenie krvi. Potenie plazmy z cievneho riečiska vedie k dehydratácii, znižuje sa objem krvi, zvyšuje sa hustota krvi a zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín. Na prekonanie týchto procesov je potrebná intenzívna infúzna terapia: intravenózne podanie veľkých objemov koloidno-kryštaloidných roztokov.

• Na zníženie opuchu a akumulácie tekutín v dutinách sa intravenózne podávajú roztoky albumínu a plazma.

• Liečba bolesti.

• Lieky na riedenie krvi.

• Lieky na zmiernenie zvracania.

Chirurgická liečba sa používa v závažných prípadoch:

• Laparocentéza. Je zameraná na odstránenie nahromadenej tekutiny z brušnej dutiny. V brušnej stene sa urobí punkcia a tekutina sa nechá odtiecť.

• Torakocentéza. Prostredníctvom prepichnutia hrudnej steny sa odstráni tekutina, ktorá stláča pľúca.

• Hemodialýza je extrarenálne (pomocou prístroja) čistenie krvi v prípade zlyhania obličiek. Táto metóda je známa ako „umelá oblička“.

Úspešné zotavenie z hyperstimulačného syndrómu počas IVF nezaručuje jeho návrat po tehotenstve. Faktom je, že počas tehotenstva telo nezávisle produkuje hCG, čo môže vyvolať vývoj takého komplexu symptómov, ako je hyperstimulácia vaječníkov. Netreba sa však báť. Hlavná vec je, že si uvedomujete možný vývoj takéhoto stavu. A už viete, čo robiť, keď sa objaví.