Tento typ nie je závislý od inzulínu. Diabetes nezávislý od inzulínu. Vlastnosti liečby choroby

Popis:

Diabetes mellitus 2. typu je chronické ochorenie prejavujúce sa poruchou metabolizmu sacharidov s rozvojom inzulínovej rezistencie a sekrečnou dysfunkciou beta buniek, ako aj metabolizmom lipidov s rozvojom diabetes mellitus. Pretože hlavnou príčinou smrti a invalidity pacientov sú komplikácie systémovej aterosklerózy, typ 2 sa niekedy nazýva kardiovaskulárne ochorenie.

Symptómy:

Vo väčšine prípadov vyslovene klinické prejavy chýbajú a diagnóza sa stanovuje rutinným stanovením hladín glykémie. Ochorenie sa zvyčajne prejavuje vo veku nad 40 rokov a u veľkej väčšiny pacientov sa vyskytujú aj ďalšie zložky. Pacienti sa nesťažujú na zníženú výkonnosť, ak na to nie sú iné dôvody. Sťažnosti na smäd a polyúriu zriedka dosahujú významnú závažnosť. Pomerne často pacientky trápi svrbenie kože a pošvy, a preto sa obracajú na dermatológov a gynekológov. Keďže od skutočného prejavu diabetes mellitus 2. typu k diagnóze často prejde mnoho rokov (v priemere asi 7 rokov), mnohí pacienti majú klinický obraz dominujú symptómy a prejavy neskoré komplikácie diabetes mellitus Navyše, prvý prípad, keď pacient s diabetes mellitus 2. typu vyhľadá lekársku pomoc, je veľmi často spôsobený neskorými komplikáciami. Pacienti tak môžu byť hospitalizovaní v chirurgických nemocniciach s ulcerózna lézia nohy (syndróm), kontaktovať oftalmológov v dôsledku progresívneho znižovania zraku (diabetici), byť hospitalizovaní so srdcovým infarktom, mŕtvicou, obliteračnými léziami ciev nôh v ústavoch, kde sa prvýkrát objavila hyperglykémia.

Príčiny:

Diabetes mellitus 2. typu je multifaktoriálne ochorenie s dedičnou predispozíciou. Väčšina pacientov s diabetom 2. typu uvádza rodinnú anamnézu diabetu 2. typu; Ak má jeden z rodičov cukrovku 2. typu, pravdepodobnosť, že sa rozvinie u potomka počas jeho života, je 40 %. Nebol nájdený jediný gén, ktorého polymorfizmus určuje predispozíciu k cukrovke 2. typu. Skvelá hodnota pri realizácii dedičná predispozícia faktory zohrávajú úlohu pri diabetes mellitus 2. typu životné prostredie, v prvom rade prvky životného štýlu. Rizikové faktory pre rozvoj diabetes mellitus 2. typu sú:

   1. obezita, najmä viscerálna;
   2. etnicita (najmä pri zmene tradičného spôsobu života na západný);
   3. diabetes mellitus 2 typy u blízkych príbuzných;
   4.sedavý spôsob života;
   5.vlastnosti stravy (vysoká spotreba rafinovaných sacharidov a nízky obsah vlákniny);
   6.arteriálna hypertenzia.

Liečba:

Na liečbu je predpísané:

Hlavnými zložkami liečby diabetes mellitus 2. typu sú: diétna terapia, dilatácia fyzická aktivita, glukózo-znižujúca liečba, prevencia a liečba neskorých komplikácií diabetes mellitus. Keďže väčšina pacientov s diabetom 2. typu je obéznych, diéta by mala byť zameraná na zníženie hmotnosti (hypokalorická) a prevenciu neskorých komplikácií, predovšetkým makroangiopatie (ateroskleróza). Nízkokalorická diéta je potrebná u všetkých pacientov s nadváhou (BMI 25-29 kg/m2) alebo obezitou (BMI > 30 kg/m2). Vo väčšine prípadov by sa malo odporúčať znížiť denný príjem kalórií na 1000-1200 kcal pre ženy a 1200-1600 kcal pre mužov. Odporúčaný pomer esenciálnych zložky potravín pre diabetes mellitus 2. typu je podobný ako pre diabetes mellitus 1. typu (sacharidy - 65%, bielkoviny 10-35%, tuky do 25-35%). Konzumácia alkoholu by mala byť obmedzená, pretože je významným zdrojom dodatočných kalórií, navyše pitie alkoholu počas liečby derivátmi sulfonylmočoviny a inzulínom môže vyvolať vývoj.

Odporúčania na zvýšenie fyzickej aktivity by mali byť individualizované. Na začiatok sa odporúča aeróbne cvičenie (chôdza, plávanie) strednej intenzity v trvaní 30-45 minút 3-5x denne (cca 150 minút týždenne). V budúcnosti je to potrebné postupné zvyšovanie fyzická aktivita, ktorá výrazne prispieva k zníženiu a normalizácii telesnej hmotnosti. Okrem toho fyzická aktivita pomáha znižovať inzulínovú rezistenciu a má hypoglykemický účinok.

Lieky na znižovanie hladiny glukózy pri diabetes mellitus 2. typu možno rozdeliť do štyroch hlavných skupín.

I. Lieky, ktoré pomáhajú znižovať inzulínovú rezistenciu (senzibilizátory)

Táto skupina zahŕňa metformín a tiazolidíndióny. Metformín je jediný biguanidový liek, ktorý sa v súčasnosti používa. Hlavné zložky mechanizmu jeho účinku sú:

   1. Potlačenie glukoneogenézy v pečeni (znížená tvorba glukózy v pečeni), čo vedie k zníženiu hladín glukózy nalačno.
   2. Pokles inzulínovej rezistencie (zvýšená utilizácia glukózy periférnymi tkanivami, predovšetkým svalmi).
   3. Aktivácia anaeróbnej glykolýzy a zníženie absorpcie glukózy v tenkom čreve.
II. Lieky, ktoré pôsobia na beta bunky a zvyšujú sekréciu inzulínu.
III. Lieky, ktoré znižujú vstrebávanie glukózy v čreve.
IV. Inzulíny a analógy inzulínu.

CUKROVKA typu 2(inzulín dependentné) je chronické ochorenie, pri ktorom bunky strácajú citlivosť na inzulín alebo je narušená jeho sekrécia a vzniká relatívny nedostatok hormónu. V prvom prípade napriek jeho dostatočnej produkcii beta- klietky, „zámky“ zostanú zatvorené. V druhom prípade nestačí otvoriť „zámky“ všetkých buniek.

Prevažný počet ľudí s cukrovkou (~ 90 %) má 2. typ.

Príčiny cukrovky nezávislé od inzulínu

Príčiny diabetes mellitus 2. typu sú zásadne odlišné od diabetu 1. typu.

Produkuje sa hormón inzulín beta- bunky v dostatočné množstvá(niekedy aj viac, ako je potrebné), ale bunky (tukové a svalové) na to prestávajú adekvátne reagovať. Vyvstáva odpor na inzulín. Napriek tomu, že v krvi cirkuluje dostatok inzulínu, glukóza sa stále nemôže dostať do buniek. Premena nadbytočnej glukózy v krvi na glykogén inzulínom je tiež narušená.

Keď cukor (glukóza) nemôže preniknúť do buniek a neukladá sa v glykogéne, hromadí sa v krvi až do vysokej úrovni– vzniká hyperglykémia.

Diabetes typu 2 sa vyvíja pomaly a nepozorovane, spravidla je diagnostikovaný u ľudí stredného veku (nad 40 rokov). V 85 % prípadov sa cukrovka 2. typu vyskytuje u ľudí trpiacich obezitou, ktorá je sama o sebe rizikovým faktorom ochorenia.

Faktom je, že tuk vytvára okolo buniek akúsi clonu, čím bráni inzulínu dostať sa k nim bližšie. Bunky, ktoré potrebujú glukózu, vysielajú do mozgu signál: „Potrebujú glukózu! Na druhej strane, mozog, ktorý vie, že inzulín je potrebný na to, aby glukóza vstúpila do svalových buniek, čo spustí metódu uľahčenej difúzie, vyšle signál beta bunkám: „Produkujte hormón inzulín.“

Beta bunky úspešne vykonávajú príkazy centrálneho orgánu - produkujú potrebné množstvo inzulínu, ale svalové bunky, do ktorých inzulín stále nemôže preniknúť, vysielajú do mozgu stále viac nových dopytových signálov. Výsledkom je, že beta bunky, nútené donekonečna produkovať inzulín, sú úplne alebo čiastočne vyčerpané a už nedokážu produkovať hormón toľko, koľko telo potrebuje.

Diabetes nezávislý od inzulínu sa vyskytuje aj u ľudí s normálna hmotnosť tela (10-15% všetkých pacientov). Dôvod je rovnaký – imunita receptorov buniek niektorých orgánov voči inzulínu. Prečo k tomu dochádza, nie je úplne pochopené.

Zistilo sa, že predispozícia na diabetes je polygénna (spojená so skupinou génov; od roku 2011 ich bolo identifikovaných už 36), preto je diabetes nezávislý od inzulínu dedičné ochorenie. V rodine, kde obaja rodičia trpia na inzulín-nezávislý diabetes mellitus (II. typ), sa riziko vzniku rovnakého typu cukrovky u ich detí po 40. roku života zvyšuje na 60 – 80 %. Ak je u jedného identického dvojčaťa diagnostikovaná cukrovka, u druhého je pravdepodobnosť vzniku cukrovky 70 %. Ak má jeden z vašich blízkych príbuzných diabetes typu 2, potom v prítomnosti obezity je pravdepodobnosť ochorenia takmer 100%.

Predisponujúce faktory

Jedzte celú sériu lieky a choroby predisponujú k cukrovke.

Lieky:

glukokortikoidy;
beta blokátory;
statíny;
tiazidy;
Atypické antipsychotické lieky.

Choroby:

Cushingov syndróm;
tyreotoxikóza;
Niektoré typy rakoviny (pankreasu);
akromegália;
Feochromocytóm.

Diagnostika

Na diagnostiku cukrovky pacient podstúpi krvný test. Koncentrácia glukózy by mala byť (nalačno):

Norma je 3,3-5,5 mmol/l, ak bola krv odobratá z prsta a 6,0-7,0, ak bola zo žily;
Prediabetes – 5,5-6,0 mmol/l;
Diabetes mellitus – 6,1 alebo vyšší, ak bola odobratá krv z prsta. 7,0 a vyššie, ak bola odobratá krv zo žily.

Koncentrácia glukózy v krvi po jedle prudko stúpa na 8,0-9,5 mmol/l, niekedy aj vyššie, preto sa krv na rozbor odoberá len nalačno.

Použitie glukózového tolerančného testu: dve hodiny po perorálnej dávke by mali byť hladiny glukózy v plazme< 7,8 ммоль/л (норма); ≥ 11,1 ммоль/л (сахарный диабет).

Príznaky cukrovky nezávislej od inzulínu

Príznaky cukrovky typu II sa príliš nelíšia od príznakov cukrovky typu I, sú však menej výrazné, v dôsledku čoho môže od začiatku ochorenia uplynúť niekoľko rokov, kým sa stanoví diagnóza cukrovky:

Zvýšený smäd;
Časté močenie;
Neustály hlad;
Sucho v ústach, svrbenie kože, vriedky;
únava;

Menšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri progresii ochorenia, sú:

Rozmazané videnie;
Erektilná dysfunkcia;
Bolesť alebo necitlivosť v končatinách.

Liečba cukrovky nezávislej od inzulínu

Hlavnou liečbou diabetu nezávislého od inzulínu (typ 2) je diéta, kontrola hmotnosti a fyzická aktivita.

Ak napriek týmto opatreniam hladina cukru (glukózy) v krvi zostáva vysoká, potom sú predpísané tablety na zníženie hladiny glukózy v krvi.

V niektorých prípadoch zostáva hladina glukózy v krvi príliš vysoká napriek tomu, že užívate tabletky. V takýchto prípadoch sú potrebné injekcie inzulínu.

V závislosti od dostupnosti sprievodné ochorenia, je predpísaná symptomatická liečba.

Predpoveď

Po niekoľkých rokoch môže cukrovka viesť k vážne problémy s očami, krvnými cievami, nervami, obličkami, srdcom a inými orgánmi.

Riziko srdcový infarkt u diabetického pacienta je rovnaký ako u človeka, ktorý už prekonal mŕtvicu.

Niektorí ľudia s cukrovkou sa zbavia drogovej závislosti len chudnutím a priberaním motorická aktivita. Keď dosiahnu svoju „ideálnu“ hmotnosť, ich vlastný inzulín začne kontrolovať hladinu cukru v krvi.

Alebo narušenie jeho biologického pôsobenia.

Diabetes mellitus typu 1 - endokrinné ochorenie, charakterizovaný absolútnym nedostatkom inzulínu spôsobeným deštrukciou beta buniek pankreasu. Diabetes 1. typu sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, najčastejšie však postihuje mladých ľudí (deti, dospievajúci, dospelí do 40 rokov. V klinickom obraze dominuje tzv. klasické príznaky: smäd, polyúria, chudnutie, ketoacidotické stavy.

Etiológia a patogenéza

Patogenetickým mechanizmom vzniku diabetu 1. typu je nedostatočná produkcia inzulínu endokrinnými bunkami pankreasu (pankreatické β-bunky), spôsobená ich deštrukciou pod vplyvom určitých patogénnych faktorov ( vírusová infekcia, stres, autoimunitné ochorenia atď.). Diabetes 1. typu predstavuje 10 – 15 % všetkých prípadov cukrovky a vo väčšine prípadov sa rozvinie v detstve alebo dospievania. Tento typ cukrovky je charakterizovaný nástupom základných symptómov, ktoré v priebehu času rýchlo postupujú. Hlavnou metódou liečby sú inzulínové injekcie, ktoré normalizujú metabolizmus pacienta. Ak sa nelieči, diabetes 1. typu rýchlo postupuje a vedie k ťažké komplikácie ako je ketoacidóza a diabetická kóma, ktoré končia smrťou pacienta.

Klasifikácia

Podľa závažnosti:
1. mierny priebeh
2. stredná závažnosť
3. ťažký priebeh
Podľa stupňa kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov:
1. kompenzačná fáza
2. subkompenzačná fáza
3. dekompenzačná fáza
Pre komplikácie:
1. Diabetická mikro- a makroangiopatia
2. Diabetická polyneuropatia
3. Diabetická artropatia
4. Diabetická oftalmopatia, retinopatia
5. Diabetická nefropatia
6. Diabetická encefalopatia

Patogenéza a patohistológia

V dôsledku nedostatku inzulínu strácajú tkanivá závislé od inzulínu (pečeň, tuk a svaly) svoju schopnosť využívať glukózu v krvi a v dôsledku toho sa hladina glukózy v krvi zvyšuje (hyperglykémia) - kardinálne diagnostický znak diabetes mellitus V dôsledku nedostatku inzulínu v tukovom tkanive sa stimuluje odbúravanie tukov, čo vedie k zvýšeniu ich hladín v krvi a v r. svalového tkaniva- stimuluje sa odbúravanie bielkovín, čo vedie k zvýšenému prísunu aminokyselín do krvi. Substráty pre katabolizmus tukov a bielkovín sa v pečeni premieňajú na ketolátky, ktoré využívajú tkanivá nezávislé od inzulínu (hlavne mozog) na udržanie energetická bilancia na pozadí nedostatku inzulínu.

Existuje 6 štádií vývoja T1DM. 1) Genetická predispozícia k T1DM spojená so systémom HLA. 2) Hypotetický počiatočný moment. Poškodenie β - buniek rôznymi diabetogénnymi faktormi a spustenie imunitných procesov. U pacientov sa vyššie uvedené protilátky už detegujú v malom titri, ale sekrécia inzulínu ešte nie je ovplyvnená. 3) Aktívna autoimunitná inzulinitída. Titer protilátok je vysoký, počet β-buniek klesá a sekrécia inzulínu klesá. 4) Zníženie glukózou stimulovanej sekrécie I.V. stresové situácie Pacient môže byť diagnostikovaný s prechodným IGT (zhoršená glukózová tolerancia) a IFPG (zhoršená plazmatická glukóza nalačno). 5) Klinické prejavy cukrovky vrátane možnej epizódy „ medové týždne" Sekrécia inzulínu je výrazne znížená, pretože viac ako 90% β-buniek zomrelo. 6) Úplná deštrukcia β-buniek, úplné zastavenie sekrécie inzulínu.

POLIKLINIKA

hyperglykémia. Príznaky spôsobené zvýšenou hladinou cukru v krvi: polyúria, polydipsia, strata hmotnosti so zníženou chuťou do jedla, sucho v ústach, slabosť
mikroangiopatie ( diabetická retinopatia neuropatia, nefropatia),
makroangiopatie (ateroskleróza). koronárnych tepien, aorta, GM cievy, dolných končatín), syndróm diabetickej nohy
sprievodná patológia (furunkulóza, kolpitída, vaginitída, infekcia urogenitálneho traktu)

Mierna cukrovka - kompenzovaná diétou, bez komplikácií (iba pri cukrovke 2) Mierne Diabetes je kompenzovaný PSSP alebo inzulínom, zisťujú sa diabetické cievne komplikácie 1-2 závažnosti. Ťažká cukrovka – labilný priebeh, komplikácie 3. stupňa závažnosti (nefropatia, retinopatia, neuropatia).

Diagnostika

IN klinickej praxi dostatočnými kritériami na diagnostiku diabetes mellitus 1. typu je prítomnosť typické príznaky hyperglykémia (polyúria a polydipsia) a laboratórne potvrdená hyperglykémia - glykémia v kapilárnej krvi nalačno viac ako 7,0 mmol/l a/alebo kedykoľvek počas dňa viac ako 11,1 mmol/l;

Pri stanovení diagnózy lekár koná podľa nasledujúceho algoritmu.

Choroby s podobnými príznakmi (smäd, polyúria, strata hmotnosti) sú vylúčené: diabetes insipidus, psychogénna polydipsia, hyperparatyreóza, chronické zlyhanie obličiek atď. Toto štádium končí laboratórnym potvrdením syndrómu hyperglykémie.
Na potvrdenie nozologická forma SD. V prvom rade sú vylúčené choroby, ktoré sú zahrnuté v skupine „Iné špecifické typy cukrovky“. A až potom sa rieši otázka T1DM alebo či pacient trpí T2DM. Hladina C-peptidu sa zisťuje nalačno a po cvičení. Hodnotí sa aj hladina koncentrácie protilátok GAD v krvi.

Komplikácie

Ketoacidóza, hyperosmolárna kóma
Hypoglykemická kóma (v prípade predávkovania inzulínom)
Diabetická mikro- a makroangiopatia - zhoršená vaskulárna permeabilita, zvýšená krehkosť, zvýšená náchylnosť na trombózu a rozvoj vaskulárnej aterosklerózy;

Diabetická polyneuropatia - polyneuritída periférnych nervov, bolesť na ceste nervové kmene, paréza a paralýza;

Diabetická artropatia - bolesť kĺbov, „chrumkavosť“, obmedzená pohyblivosť, znížený počet synoviálnej tekutiny a zvýšenie jeho viskozity;

Diabetická oftalmopatia - skorý vývoj katarakta (zakalenie šošovky), retinopatia (poškodenie sietnice);

Diabetická nefropatia - poškodenie obličiek s výskytom bielkovín a tvarované prvky krv v moči av závažných prípadoch s rozvojom glomerulonefritídy a zlyhania obličiek;

Liečba

Hlavné ciele liečby:

Odstránenie všetkých klinické príznaky SD
Dosiahnutie optimálnej metabolickej kontroly v dlhodobom horizonte.
Prevencia akútnych a chronických komplikácií diabetu
Zabezpečenie vysokej kvality života pacientov.

Na dosiahnutie týchto cieľov použite:

diéta
dávkovaná individuálna fyzická aktivita (DIPE)
naučiť pacientov sebaovládaniu a jednoduchým liečebným metódam (riadenie ich choroby)
neustála sebakontrola

Inzulínová terapia

Inzulínová terapia je založená na simulácii fyziologickej sekrécie inzulínu, ktorá zahŕňa:

bazálnej sekrécie (BS) inzulínu
stimulovaná (potravou) sekrécia inzulínu

Bazálna sekrécia zabezpečuje optimálnu hladinu glykémie v interdigestívnom období a počas spánku, podporuje využitie glukózy vstupujúcej do tela mimo jedla (glukoneogenéza, glykolýza). Jeho rýchlosť je 0,5-1 jednotiek/hodinu alebo 0,16-0,2-0,45 jednotiek na kg skutočnej telesnej hmotnosti, to znamená 12-24 jednotiek za deň. S fyzickou aktivitou a hladom klesá BS na 0,5 jednotky/hod. Sekrécia stimulovaného diétneho inzulínu zodpovedá úrovni postprandiálnej glykémie. Úroveň CV závisí od úrovne prijatých sacharidov. Dňa 1 chlebová jednotka(XE) sa vyrába približne 1-1,5 jednotky. inzulín. Sekrécia inzulínu podlieha denným výkyvom. V ranom ranné hodiny(4-5 hodín) je najvyššia. V závislosti od dennej doby sa vylučuje 1 XE:

na raňajky - 1,5-2,5 jednotiek. inzulín
na obed 1,0-1,2 jednotiek. inzulín
na večeru 1,1-1,3 jednotiek. inzulín

1 jednotka inzulínu zníži hladinu cukru v krvi o 2,0 mmol/jednotku a 1 XE ju zvýši o 2,2 mmol/l. Z priemernej dennej dávky (ADD) inzulínu je množstvo inzulínu v strave približne 50-60% (20-30 jednotiek) a podiel bazálneho inzulínu predstavuje 40-50%.

Princípy inzulínovej terapie (IT):

priemerná denná dávka (ADD) inzulínu by mala byť blízka fyziologickej sekrécii
pri celodennej distribúcii inzulínu by sa mali 2/3 SSD podávať ráno, popoludní a podvečer a 1/3 neskoro večer a v noci
pomocou kombinácie inzulínu krátke herectvo(ICD) a dlhodobo pôsobiaci inzulín. Len to nám umožňuje približne simulovať dennú sekréciu I.

Počas dňa sa ICD distribuuje takto: pred raňajkami - 35%, pred obedom - 25%, pred večerou - 30%, v noci - 10% inzulínu SDD. V prípade potreby o 5-6 hodine ráno 4-6 jednotiek. ICD. Nepodávajte > 14-16 jednotiek v jednej injekcii. V prípade, že potrebujete zadať veľká dávka, je lepšie zvýšiť počet injekcií skrátením intervalov medzi injekciami.

Korekcia dávok inzulínu podľa glykemickej hladiny Na úpravu dávok podávaného ICD Forsch odporučil, aby sa na každých 0,28 mmol/l cukru v krvi presahujúcich 8,25 mmol/l podávala ďalšia jednotka. I. Preto na každý „extra“ 1 mmol/l glukózy sú potrebné ďalšie 2-3 jednotky. A

Korekcia dávok inzulínu pri glukozúrii Pacient musí byť schopný ju vykonať. Počas dňa, v intervaloch medzi injekciami inzulínu, odoberajte 4 porcie moču: 1 porciu - medzi raňajkami a obedom (predtým sa pred raňajkami musí pacient vyprázdniť močového mechúra), 2 - medzi obedom a večerou, 2 - medzi večerou a 22. hodinou, 4 - od 22. hodiny do raňajok. V každej porcii sa berie do úvahy diuréza, stanoví sa % obsahu glukózy a vypočíta sa množstvo glukózy v gramoch. Ak sa zistí glukozúria, na jej odstránenie sa podáva ďalšia 1 jednotka na každých 4-5 g glukózy. inzulín. Deň po odbere moču sa dávka podávaného inzulínu zvyšuje. Po dosiahnutí alebo dosiahnutí kompenzácie by mal byť pacient prevedený na kombináciu ICD a ISD.

Tradičná inzulínová terapia (IT). Umožňuje znížiť počet injekcií inzulínu na 1-2 krát denne. Pri TIT sa ISD a ICD súčasne podávajú 1 alebo 2 krát denne. Zároveň ISD predstavuje 2/3 SSD a ICD tvorí 1/3 SSD. Výhody:

jednoduchosť administrácie
jednoduchosť pochopenia podstaty liečby pacientmi, ich príbuznými a zdravotníckym personálom
nie je potrebná častá kontrola glykémie. Na kontrolu glykémie stačí 2-3 krát týždenne a ak je sebakontrola nemožná - 1 krát týždenne
liečba sa môže uskutočniť pod kontrolou glukosurického profilu

Nedostatky

potreba prísneho dodržiavania diéty v súlade so zvolenou dávkou A
potreba prísneho dodržiavania režimu dňa, spánku, odpočinku, fyzickej aktivity
povinných 5-6 jedál denne, v presne stanovenom čase, viazaných na zavedenie I
neschopnosť udržať glykémiu v rámci fyziologických výkyvov
konštantná hyperinzulinémia sprevádzajúca TIT zvyšuje riziko vzniku hypokaliémie, arteriálnej hypertenzie, ateroskleróza.

TIT zobrazené

starší ľudia, ak nie sú schopní zvládnuť požiadavky IIT
osoby s duševné poruchy, nízka vzdelanostná úroveň
pacientov, ktorí potrebujú vonkajšiu starostlivosť
nedisciplinovaní pacienti

Výpočet dávok inzulínu pre TIT 1. Predbežne stanovte SDD inzulínu 2. Rozdeľte SDD inzulínu podľa dennej doby: 2/3 pred raňajkami a 1/3 pred večerou. Z nich by ICD malo predstavovať 30-40%, ISD - 60-70% SSD.

IIT (IT Intensive) Základné princípy IIT:

potrebu bazálny inzulín sa zabezpečuje 2 injekciami ISD, ktoré sa podávajú ráno a večer (používajú sa rovnaké lieky ako pri TIT). Celková dávka ISD nie je > 40-50 % SSD, 2/3 celkovej dávky ISD sa podávajú pred raňajkami, 1/3 pred večerou.
jedlo - bolusová sekrécia inzulínu sa simuluje zavedením ICD. Požadované dávky ICD sa vypočítajú s prihliadnutím na množstvo XE plánované na raňajky, obed a večeru a úroveň glykémie pred jedlom IIT zabezpečuje povinnú kontrolu glykémie pred každým jedlom, 2 hodiny po jedle a v noci. To znamená, že pacient musí sledovať glykémiu 7-krát denne.

Výhody

imitácia fyziologickej sekrécie I (bazálne stimulovaná)
možnosť voľnejšieho životného štýlu a denného režimu pre pacienta
pacient môže použiť „liberalizovanú“ diétu zmenou načasovania jedál a zostavy jedál podľa želania
vyššiu kvalitu života pacienta
efektívnu kontrolu metabolické poruchy, poskytujúce prevenciu rozvoja neskorých komplikácií
potreba edukácie pacientov o problematike cukrovky, problematike jej kompenzácie, výpočtu cholesterolu v krvi, schopnosti voliť dávky a rozvíja motiváciu, pochopenie potreby dobrej kompenzácie, prevencia komplikácií cukrovky.

Nedostatky

potreba neustáleho sebamonitorovania glykémie, a to až 7-krát denne
potreba edukovať pacientov s cukrovkou na školách a zmeniť ich životný štýl.
dodatočné náklady na školenia a nástroje sebakontroly
sklon k hypoglykémii, najmä v prvých mesiacoch IIT

Povinné podmienky pre možnosť využitia IIT sú:

dostatočná inteligencia pacienta
schopnosť učiť sa a aplikovať získané zručnosti do praxe
možnosť zakúpenia prostriedkov na sebakontrolu

IIT zobrazené:

pri cukrovke 1. typu je žiaduca takmer u všetkých pacientov a pri novozistenej cukrovke povinná
v tehotenstve - prechod na IIT na celé obdobie gravidity, ak pred tehotenstvom bola pacientka liečená na IIT
s gestačným diabetom, v prípade neúčinnej diéty a DIFN

Schéma manažmentu pacienta pri použití IIT

Výpočet denných kalórií
Výpočet množstva uhľohydrátov v XE, bielkovín a tukov plánovaných na dennú spotrebu - v gramoch. Hoci je pacient na „liberalizovanej“ diéte, nemal by denne zjesť viac sacharidov, ako je vypočítaná dávka v XE. Neodporúča sa pre 1 dávku vyššiu ako 8 XE
Výpočet SSD I

Výpočet celkovej dávky bazálnej I sa vykonáva ktoroukoľvek z vyššie uvedených metód - výpočet celkovej potravy (stimulovanej) I sa vykonáva na základe množstva XE, ktoré pacient plánuje skonzumovať počas dňa

Inzulín-dependentná forma cukrovky je charakterizovaná zastavením produkcie vlastného hormónu. Výsledkom je, že pacienti potrebujú denné injekcie inzulínu na udržanie vitality.

Inzulín-dependentný diabetes mellitus (DM) vzniká v dôsledku aktivácie autoimunitný proces, ktorý inhibuje beta bunky, ktoré produkujú inzulín. Dôvody tejto reakcie tela zatiaľ neboli objasnené.

Základné faktory pre rozvoj cukrovky:

genetická predispozícia;
ochorenia pankreasu;
metabolické poruchy a obezita;
intoxikácia tela;
vírusové ochorenia.

Genetická predispozícia je v súčasnosti kontroverzným faktorom. Gény, ktoré vyvolávajú vývoj patológie, sú skutočne zdedené, ale to neznamená stopercentnú pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Ak je u dvoch rodičov diagnostikovaný diabetes mellitus závislý od inzulínu, pravdepodobnosť vzniku patológie u dieťaťa nepresahuje 17-20%. Ak je chorý iba jeden rodič, táto pravdepodobnosť sa zníži na 4-5%.

Existuje diabetes typu 1 a 2, pričom druhý typ ochorenia je tiež závislý od inzulínu.

Charakteristický rozdiel medzi týmito dvoma formami je príčinou vývoja patológie. Inzulín-dependentná forma typu 1 sa vyvíja v dôsledku inhibície buniek, ktoré produkujú inzulín, v dôsledku toho sa produkcia hormónu zníži o 95% a látka produkovaná telom nestačí na normalizáciu hladiny cukru.

Diabetes typu 2 je získaná forma ochorenia, ktorá sa vyvíja na pozadí narušeného metabolizmu uhľohydrátov a obezity. Ochorenie je charakterizované necitlivosťou buniek na inzulín a glukózu v dôsledku toho sa glukóza nespotrebuje a hromadí sa v tele.

Klinický obraz

Choroba je charakterizovaná porušením všetkých metabolické procesy v tele. V tomto prípade sú ovplyvnené predovšetkým bielkoviny a uhlík. výmena vody, imunita a metabolizmus vody. Spravidla sa táto forma patológie vyvíja v v mladom veku. Pre cukrovku sú typické tieto príznaky:

zvýšená spotreba vody v dôsledku neustále sa zvyšujúceho smädu;
únava;
rýchla strata hmotnosti, ktorá je sprevádzaná zvýšením chuti do jedla;
príznaky intoxikácie tela;
podráždenie kože a vyrážky;
zvýšená frekvencia močenia;
nervové poruchy - podráždenosť, nespavosť, apatia.

Ochorenie postihuje všetky systémy tela. Často dochádza k zníženiu zrakovej ostrosti. Pacienti sa sťažujú na kŕče a necitlivosť dolných končatín. Pre cukrovku je charakteristické zhoršenie imunity a zvýšený výskyt infekčných ochorení.

Charakteristickým príznakom je zápach acetónu vo vydychovanom vzduchu, ktorý charakterizuje vznik ketoacidózy.

Inzulín-dependentný typ ochorenia je plný závažných komplikácií. Ak nebude prijatý potrebné opatrenia hneď po zistení prvých príznakov je riziko diabetickej kómy vysoké.

Inzulín-dependentný diabetes typu 2

Diabetes 2. typu je bežnejší ako diabetes 1. typu. Získaná forma ochorenia si zvyčajne nevyžaduje injekcie inzulínu a kompenzácia sa dosiahne znížením hmotnosti pacienta, diétnou terapiou a fyzickou aktivitou.

V niektorých prípadoch sa však vyskytuje diabetes 2. typu (získaný vekom), ktorý je však závislý od inzulínu. Zvláštnosťou patológie je imunita buniek voči hormónu. V dôsledku toho inzulín neznižuje hladinu glukózy, takže sa zvyšuje sekrécia hormónov. V dôsledku zvýšenej sekrécie inzulínu dochádza k poruchám funkcie pankreasu a časom sa jeho bunky vyčerpávajú a ničia.

V tomto prípade liečba ochorenia úplne zopakuje liečbu cukrovky 1. typu.

Diagnóza ochorenia

Choroba má charakteristické príznaky to však nestačí na určenie závažnosti a typu cukrovky. Diagnóza sa vykonáva pomocou nasledujúcich testov:

stanovenie množstva glukózy v krvi;
test moču na stanovenie ketolátok;
stanovenie hladín inzulínu.

Tieto štúdie pomáhajú získať úplný obraz o zdravotnom stave pacienta, určiť formu ochorenia a ďalšie metódy liečby.

Liečba inzulín-dependentnej formy ochorenia

SD je chronická patológia, ktoré nemožno odstrániť. Celá liečba je zameraná na kompenzáciu ochorenia. O kompenzovanom diabete môžeme hovoriť iba vtedy, keď je hladina glukózy normalizovaná a ostré skoky a odchýlky od normy sa dlho nepozorujú.

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v rozvoji komplikácií rôznej závažnosti, z ktorých niektoré výrazne znižujú dĺžku života a vedú k smrteľný výsledok. Kompenzácia choroby môže výrazne znížiť riziko komplikácií, preto je prioritou každého pacienta.

Liečba zahŕňa:

denné injekcie;
diétna terapia;
fyzická aktivita;
kontrola hladiny cukru.

Režim podávania hormónov vyberá ošetrujúci lekár. Na začiatku vývoja ochorenia pacient dodržiava lekárom odporúčaný režim inzulínovej terapie, ale s progresiou ochorenia si pacient samostatne kontroluje počet injekcií a dávkovanie.

Diéta sa vyberá s prihliadnutím na množstvo uhľohydrátov rôzne produkty. Pri cukrovke je indikovaný nízky obsah sacharidov, správne vyvážená strava. Pravidlá sa musia dodržiavať zdravé stravovanie, zvážte glykemický index produktov. Pacienti jedia malé porcie, ale často, najmenej päťkrát denne.

Na úpravu jedálneho lístka a určenie účinnosti inzulínovej terapie je potrebné merať hladinu cukru v krvi niekoľkokrát denne.

Pacient by mal povinné kúpte si presný prenosný glukomer.

Inzulín-dependentný diabetes typu 2 je charakterizovaný metabolickými poruchami, ktoré ovplyvňujú životný štýl pacienta. Títo pacienti sú často obézni. V tomto prípade terapia nevyhnutne zahŕňa fyzické cvičenie a zníženie obsahu kalórií v menu.

Počas fyzické cvičenie zvyšuje sa náchylnosť svalových vlákien na glukózu, ktorá sa vždy spotrebuje pri veľkom zaťažení. Čím sú svaly vyvinutejšie, tým viac glukózy potrebujú, čo znamená, že jej hladina v krvi je znížená a lepšie sa vstrebáva. Na kompenzáciu choroby je preto potrebné fyzické cvičenie.

Denné injekcie

Inzulín-dependentný diabetes mellitus 1. typu vyžaduje denné podávanie hormónu. Spravidla sa režim inzulínovej terapie vyberá individuálne pre každého pacienta a v prípade potreby sa upravuje.

Účelom vstreknutého hormónu je účinne znížiť hladinu cukru počas určitého časového obdobia. Existuje niekoľko druhov liekov v závislosti od dĺžky účinku.

Pacient sa musí naučiť počúvať svoje vlastné telo. Zvláštnosťou terapie podávaným liekom je, že hladina glukózy môže niekedy klesnúť na kritickú hodnotu, čo môže viesť k rozvoju kómy. Preto musí pacient rozlíšiť signály vlastného tela, aby na ne včas reagoval kritická úroveň hladinu cukru v krvi a prijať potrebné opatrenia.

Injekcie lieku sa spravidla podávajú pred jedlom. krátkodobý akcie. Takéto lieky pomáhajú vyrovnať sa s množstvom glukózy, ktoré sa zvyšuje bezprostredne po jedle. Dvakrát denne podávajú aj injekcie dlhodobo pôsobiaceho hormónu, ktorý účinne kontroluje hladinu cukru počas dňa.

Ako sa naučiť žiť s diagnózou?

Diabetes mellitus 2. typu, ako aj typ ochorenia závislý od inzulínu, zanecháva určitú stopu v životnom štýle, ale s touto diagnózou sa môžete naučiť žiť.

Pacient by mal vždy počúvať svoje vlastné telo a naučiť sa rozlišovať najmenšie náznaky zvýšenia alebo zníženia hladiny glukózy v krvi. Pacienti jedia podľa plánu. Je to potrebné na podanie injekcie včas a na kontrolu hladín glukózy. Pre produkty s vysoký obsah jednoduché sacharidy je zavedené tabu.

Diétna terapia a včasné injekcie pomôžu vyhnúť sa rozvoju komplikácií. Stáva sa dôležitou súčasťou života fyzická aktivita, najmä s patológiou 2. typu. Nábor nesmie byť povolený nadváhu, preto sú diéta a šport stálymi spoločníkmi pacientov.

Malo by sa pamätať na to, že náhle náhla zmena koncentrácie cukru v krvi môžu spôsobiť negatívne dôsledky– zmätenosť, mdloby. Impulzom na zníženie alebo zvýšenie cukru nie je len výživa, ale aj občasné prechladnutia, stres a deň menštruačný cyklus. To do istej miery obmedzuje schopnosť pacienta pracovať, takže pacienti s cukrovkou by si nemali vyberať povolania, ktoré vyžadujú extrémnu koncentráciu. Pre pacientov sú nočné zmeny a striedavá práca krajne nežiaduce, pretože to vedie k poruchám metabolizmu a môže spôsobiť komplikácie.

Ak si však dávate dobrý pozor vlastné zdravie a dodržiavať liečebný režim, diagnóza sa nestane prekážkou plnohodnotného života.

Diabetes mellitus- ochorenie, pri ktorom telo v dôsledku poruchy stráca schopnosť využívať glukózu na energiu kvantitatívnej úrovni hormón inzulín alebo znížená citlivosť na jeho pôsobenie. Je jedným z najbežnejších chronických ochorení. Niekedy je predispozícia k ochoreniu dedičná. Rizikové faktory závisia od typu ochorenia.

Diabetes mellitus charakterizované buď nedostatočnou sekréciou hormónu inzulínu pankreasom, alebo odolnosťou telesných buniek voči jeho účinkom. O diabetes mellitus bunky sú nútené využívať iné zdroje energie, čo môže viesť k objaveniu sa toxických látok v tele vedľajších produktov metabolizmus. Nespotrebovaná glukóza sa hromadí v krvi a moči, čo má za následok príznaky ako zvýšené močenie a smäd.

Liečba choroby je zameraná na dosiahnutie kontroly nad hladinou cukru v krvi. Približne 10 % pacientov liečených na diabetes mellitus závisia od inzulínových injekcií, ktoré si sami podávajú počas celého života. Iní pacienti vyžadujú starostlivo vybranú diétu a často orálnu hypoglykemické lieky. Dodržiavanie týchto opatrení umožňuje väčšine pacientov zvládnuť normálny obrazživota. Medzi komplikácie cukrovky patria ochorenia očí, obličiek, srdcovo-cievne a nervový systém. okrem toho diabetes mellitus oslabuje imunitný systém tela, čo zvyšuje náchylnosť človeka na infekcie, ako je cystitída. Ochorenie je zvyčajne chronické metódy liečby vedúce k úplnému uzdraveniu; momentálne neexistuje.

Existujú dve hlavné formy diabetes mellitus: diabetes mellitus typ I a typ II.

Diabetes mellitus typ II. Ide o oveľa bežnejší typ cukrovky. V tejto forme pankreas pokračuje v produkcii inzulínu, ale telesné bunky strácajú citlivosť na jeho účinky. Táto forma cukrovky postihuje najmä ľudí nad 40 rokov, ochorenie je bežnejšie u ľudí s nadváhu. Choroba sa vyvíja pomaly a často zostáva bez povšimnutia po mnoho rokov. Niekedy môže byť ochorenie kontrolované iba úpravou stravy, hoci môžu byť potrebné perorálne hypoglykemické lieky a zriedkavo inzulínové injekcie.

Diabetes mellitus sa môže niekedy vyvinúť počas tehotenstva. Toto ochorenie, nazývané gestačný diabetes, sa zvyčajne lieči inzulínom, ktorý pomáha udržať matku a dieťa zdravé. Cukrovka v tehotenstve zvyčajne zmizne po pôrode, ale ženy, ktoré ju majú, majú v budúcnosti zvýšené riziko vzniku cukrovky II.

Príčiny cukrovky typu II sú však menej dobre známe dôležitú úlohu tu hrajú genetický faktor a obezitou. Diabetes mellitus Typ II je pre spoločnosť problémom, ktorý sa stáva naliehavejším v dôsledku rozšírenej prevalencie ochorenia, ako aj v dôsledku nárastu množstva skonzumovanej potravy na jednu časť populácie, čo vedie k zvýšeniu počtu ľudí trpiacich nadváhou. ľudí.

Kombinácia nadmernej obezity, zvýšená krvný tlak, cukrovka a vysoký cholesterol sa nazýva metabolický syndróm.

Medzi hlavné príznaky oboch foriem cukrovky patria:

Časté močenie;

Smäd a sucho v ústach;

Poruchy spánku spôsobené potrebou často chodiť na toaletu;

Znížený výkon;

Zrakové postihnutie.

Diabetes mellitus môže viesť k rozvoju krátkodobých aj chronických komplikácií. Krátkodobé komplikácie zvyčajne dobre reagujú na liečbu, ale chronické komplikácie sa ťažko kontrolujú a ich progresia môže viesť k predčasná smrť trpezlivý.

Jednou z najčastejších komplikácií pri liečbe oboch typov cukrovky je hypoglykémia, stav, pri ktorom hladina cukru v krvi klesne na nebezpečné hodnoty. Hypoglykémia je často spôsobená zlou rovnováhou medzi príjmom potravy a dávkami inzulínu. Ochorenie sa najčastejšie pozoruje u pacientov s diabetom I. typu, ale môže sa vyvinúť aj u pacientov s diabetom II. typu užívajúcich deriváty močoviny. Vľavo bez lekárskej starostlivosti hypoglykémia vedie k strate vedomia a kóme.

Chronické komplikácie. Chronické komplikácie diabetes mellitus, ktoré predstavujú hlavnú hrozbu pre zdravie pacientov s týmto ochorením, sa nakoniec vyskytujú aj u pacientov s dobre kompenzovaným ochorením. Starostlivé sledovanie hladiny cukru v krvi znižuje riziko vzniku podobné problémy a ich včasná detekcia pomáha získať kontrolu nad ich priebehom.

V trpiacich ľuďoch diabetes mellitus, zvýšené riziko vzniku cievne ochorenia. Veľké krvné cievy môžu byť ovplyvnené aterosklerózou - hlavnou príčinou ischemická choroba srdce a mŕtvica. Zvýšená úroveň cholesterol v krvi, ktorý prispieva k rozvoju aterosklerózy, sa často vyskytuje u pacientov s diabetes mellitus. Okrem toho je cukrovka často spojená s hypertenziou, ďalším rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení.

Iným chronická komplikácia diabetes mellitus je porážka malých krvných ciev vo všetkých tkanivách a orgánoch. Diabetes tiež zvyšuje riziko vzniku šedého zákalu.

Ak je v dôsledku cukrovky narušené prekrvenie nervov, môže dôjsť k poškodeniu. nervových zakončení. V tomto prípade môže dôjsť k postupnej strate citlivosti, ktorá začína v rukách a nohách, niekedy sa pohybuje nahor po celej končatine. Symptómy môžu zahŕňať aj závraty pri státí a erektilnú dysfunkciu u mužov. Strata citlivosti v kombinácii so zlým zásobovaním krvou spôsobuje, že nohy sú náchylnejšie na vredy a gangrénu.

Poškodenie malých krvných ciev obličiek môže viesť k rozvoju chronickej zlyhanie obličiek alebo jeho progresie do konečného zlyhania, ktoré si vyžaduje celoživotnú dialýzu alebo transplantáciu obličky.
Po prvé, lekár nasmeruje pacienta, aby si nechal otestovať moč, aby sa zistila prítomnosť cukru v ňom. Diagnózu potvrdí krvný test na kontrolu hladiny cukru v krvi. Ak je hodnota cukru v krvi v hraničnom rozmedzí, pacient môže zopakovať krvný test ráno nalačno. Okrem toho si pacient môže nechať vyšetriť krv na stanovenie hladiny glykozylovaného hemoglobínu, zmenenej formy pigmentu v červených krvinkách, ktorého koncentrácia sa tiež zdá byť zvýšená, keď sú hodnoty cukru v krvi vysoké niekoľko týždňov alebo mesiacov.

Pre každého trpiaceho pacienta diabetes mellitus, hlavným cieľom liečby by malo byť udržanie hladiny cukru v krvi v rámci prijateľné ukazovatele. Liečba si zvyčajne vyžaduje celoživotnú liečbu a pacient bude nútený denne zodpovedne rozhodovať o úprave stravy a dávkovaní liekov.

Diabetes mellitus typ II. Mnoho ľudí s týmto typom ochorenia dokáže regulovať hladinu cukru v krvi pravidelným cvičením a zdravá strava zamerané na dosiahnutie ideálna hmotnosť.

Je potrebné udržiavať nízky príjem tukov a tiež získavať potrebnú energiu z komplexné sacharidy aby kolísanie hladiny cukru v krvi bolo čo najmenšie. Diéta by mala poskytovať fixný denný kalorický príjem, s konštantným podielom bielkovín, sacharidov a tukov.

Okrem toho by si mal pacient pravidelne merať hladinu cukru v krvi. Ak na udržanie nestačí len dodržiavanie diéty normálna úroveň cukru, pacientovi môže byť dodatočne predpísané jedno alebo viacero hypoglykemických liekov. Je pravdepodobné, že liečba sa začne liekmi v ústna forma ako sú sulfonylmočoviny, ktoré stimulujú pankreas na uvoľňovanie inzulínu, alebo metformín, ktorý pomáha telovým tkanivám absorbovať glukózu. Iné najnovšie drogy, ako je pioglitazón alebo rosiglitazón, môže znížiť hladinu cukru, vďaka čomu bunky lepšie reagujú na jeho účinky.

Diabetes mellitus môže spôsobiť predčasnú smrť pacienta, zvyčajne v dôsledku komplikácií z kardiovaskulárneho systému. Úspešná kontrola krvného cukru v kombinácii s zdravým spôsobomživot zjednodušuje dosiahnutie kompenzácie choroby, čo umožňuje ľuďom ňou trpiacim udržiavať takmer normálny životný štýl.

Páčil sa vám článok? Zdieľajte to

Vytlačte si tento článok