Enterálna výživa pre pacientov. Enterálna výživa - čo to je? Výživové zmesi pre pacientov v pooperačnom období. Kontraindikácie EN
Dávková forma: infúzny roztok
Farmakologický účinok: Prostriedok na parenterálnu výživu má metabolický účinok; dopĺňa nedostatok aminokyselín nevyhnutných pre syntézu bielkovín v tele a dosiahnutie pozitívnej dusíkovej bilancie pri odstraňovaní deficitu bielkovín.
Indikácie: Hypoproteinémia rôzneho pôvodu: rozsiahle hlboké popáleniny, pooperačné obdobie, trauma, hnisavé procesy, zlyhanie pečene, zhoršená absorpcia aminokyselín.
Lipovenóza
Dávková forma: emulzia na infúziu
Farmakologický účinok: Liek na parenterálnu výživu je zdrojom energie a esenciálnych mastných kyselín, obsahuje esenciálne mastné kyseliny (linolová...
Indikácie: Vykonávanie parenterálnej výživy a dodávanie telu potrebného množstva energie a esenciálnych mastných kyselín (nedostatok esenciálnych...
Lipofundin
Medzinárodný názov:
Dávková forma: emulzia na infúziu
Farmakologický účinok:
Indikácie:
Lipofundin MCT/LST 10 %
Medzinárodný názov: Sójový olej + triglyceridy (oleum zo sójových bôbov + triglyceridy)
Dávková forma: emulzia na infúziu
Farmakologický účinok: Produkt parenterálnej výživy, zdroj energie a esenciálnych polynenasýtených mastných kyselín. Obsahuje tukové zložky vo forme TG s...
Indikácie: Parenterálna výživa, syndróm nedostatku esenciálnych mastných kyselín (liečba a prevencia).
Lipofundin MCT/LST 20 %
Medzinárodný názov: Sójový olej + triglyceridy (oleum zo sójových bôbov + triglyceridy)
Dávková forma: emulzia na infúziu
Farmakologický účinok: Produkt parenterálnej výživy, zdroj energie a esenciálnych polynenasýtených mastných kyselín. Obsahuje tukové zložky vo forme TG s...
Indikácie: Parenterálna výživa, syndróm nedostatku esenciálnych mastných kyselín (liečba a prevencia).
Lipofundín C
Medzinárodný názov: Sójový olej + triglyceridy (oleum zo sójových bôbov + triglyceridy)
Dávková forma: emulzia na infúziu
Farmakologický účinok: Produkt parenterálnej výživy, zdroj energie a esenciálnych polynenasýtených mastných kyselín. Obsahuje tukové zložky vo forme TG s...
Indikácie: Parenterálna výživa, syndróm nedostatku esenciálnych mastných kyselín (liečba a prevencia).
Neonutrin
Dávková forma: infúzny roztok
Farmakologický účinok:Činidlo parenterálnej výživy má metabolický účinok.
Indikácie: Stavy vyžadujúce doplnkovú alebo úplnú parenterálnu výživu: zvýšené odbúravanie bielkovín, poranenia horného pažeráka, poruchy...
Neframin
Dávková forma: infúzny roztok
Farmakologický účinok: Neframin je kombinovaný liek, ktorý dodáva telu esenciálne aminokyseliny bez toho, aby nadmerne zaťažoval obličky. Pomáha znižovať koncentráciu močoviny v krvi a obnovovať normálnu koncentráciu elektrolytov v krvi.
Indikácie: Parenterálna výživa: zlyhanie obličiek, pooperačná azotémia.
Polyamín
Medzinárodný názov: Polyamín
Dávková forma: infúzny roztok
Farmakologický účinok: Vyvážená zmes aminokyselín sa pri pomalom podávaní v tele ľahko vstrebáva. Aminokyseliny obsiahnuté v polyamíne zahŕňajú...
Indikácie: Hypoproteinémia rôzneho pôvodu, nemožnosť alebo prudké obmedzenie príjmu potravy bežným spôsobom v pred- a pooperačnom období, rozsiahle hlboké popáleniny, úrazy, zlomeniny, hnisavé procesy, zlyhanie pečene.
Výber formule enterálnej výživy závisí od mnohých faktorov. Upozorňujeme, že vysokokvalitná enterálna výživa by mala:
Mať dostatočnú energetickú hustotu (najmenej 1 kcal/ml);
majú nízku osmolaritu (nie viac ako 300-340 mOsm/l);
Majú nízku viskozitu;
Nevyvolávajte nadmernú stimuláciu intestinálnej motility;
V súčasnosti sa na enterálnu výživu nepoužívajú umelé mlieka pripravené z prírodných produktov alebo odporúčané na výživu dojčiat pre ich nevyváženosť a nevhodnosť potrebám dospelých pacientov. V predchádzajúcich rokoch sa na tieto účely používali Spasokukotského raňajky a zmesi „Zond“, ktoré vyvinul profesor E. P. Kurapov (1974).
V súčasnosti sa rozlišujú tieto typy zmesí pre EP (tabuľka 14.1):
1. Štandard.
2. Zmesi poloprvkov.
3. Modulárne zmesi.
4. Smerové zmesi.
Typy receptúr na enterálnu výživu
Tabuľka 14.1
|
||||||||||||||||||||
Štandardné zmesi obsahujú všetky potrebné makro- a mikroživiny v súlade s každodennými potrebami tela. Bielkoviny sú obsiahnuté v celistvej, nehydrolyzovanej forme (mlieko, sója). Tuky sú zastúpené rastlinnými olejmi (slnečnicový, sójový, kukuričný atď.). Sacharidy – vo forme maltodextrínov (hydrolyzáty škrobu).
Štandardné zmesi sa používajú vo väčšine klinických situácií, keď existujú indikácie na enterálnu výživu, s výnimkou závažných porúch trávenia a absorpcie živín, ako aj orgánovej patológie (pečeň, obličky atď.).
Poloprvkové zmesi sú tiež plne vyvážené živiny, v ktorých sú bielkoviny prezentované vo forme peptidov a aminokyselín (bielkovinové hydrolyzáty). Predpisujú sa pri závažných poruchách tráviacich a absorpčných funkcií (malabsorpcia, hnačka), a to aj v skorom pooperačnom období.
U nás sa používajú poloprvkové zmesi Nutrien Elemental a Peptamen.
Modulárne zmesi obsahujú iba jednu zo živín (bielkoviny, tuky) alebo jednotlivé aminokyseliny (glutamín), metabolické regulátory (L-karnitín). Používajú sa na doplnenie stravy umelou alebo klasickou liečebnou výživou.
Proteínové moduly (proteínové hydrolyzáty) sú zamerané na zvýšenie kvóty bielkovín v dennej strave a používajú sa, keď sa zvyšuje potreba bielkovín alebo dochádza k strate bielkovín. Energetický modul (pozostávajúci z maltodextrínu) umožňuje zvýšiť energetickú hodnotu stravy.
Modul triglyceridov so stredne dlhým reťazcom (MCT - medium chain triglycerides) obsahuje mastné kyseliny so 6-12 atómami uhlíka (kapronová, kaprylová atď.), ktoré sa vstrebávajú bez účasti lipázy a žlčových kyselín a v tenkom čreve sa vstrebávajú do krv z portálnej žily a nie do lymfy. Tento modul je predpísaný pri poruchách trávenia, vstrebávania a asimilácie tukov.
Modul L-karnitínu podporuje oxidáciu tukov v bunkových mitochondriách. V bežnej strave obsahujú karnitín iba mäsové výrobky. Je predpísaný na vyčerpanie akéhokoľvek pôvodu, počas tehotenstva a laktácie, na pozadí pôstu a vegetariánskej stravy av športovej výžive.
Modulárne zmesi sa môžu použiť na obohatenie bežnej perorálnej stravy a pridávať do prírodných produktov (kaše, polievky atď.)
Zmesi cieleného účinku sa vytvárajú tak, aby korigovali metabolické poruchy typické pre túto patológiu (pečeň, obličky, respiračné zlyhanie, poruchy imunity, diabetes mellitus).
Pri poruche funkcie pečene (zlyhanie pečene, encefalopatia) sú predpísané zmesi s modifikovanou bielkovinovou zložkou, v ktorých je zvýšený obsah aminokyselín s rozvetveným reťazcom (valín, izoleucín, leucín) a obsah aromatických aminokyselín (fenylalanín, tyrozín, tryptofán) a metionín sa znižuje.
U nás sa pečeňové zmesi na EP používajú Nutrien Hepa a Hepamin.
Pri poruche funkcie obličiek (akútne alebo chronické zlyhanie obličiek) sú predpísané zmesi s modifikovanou bielkovinovou zložkou, zastúpenou najmä esenciálnymi aminokyselinami a histidínom, a so zníženým obsahom draslíka, sodíka, chloridov, fosforu a vitamínu D.
V Rusku sa používajú zmesi pre EN pre obličkových pacientov: Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.
Pri respiračnom zlyhaní sa predpisujú zmesi so zvýšením podielu tukov a znížením podielu uhľohydrátov so zahrnutím antioxidantov - vitamínov E a C, p-karoténu, selénu a taurínu.
U nás existuje enterálna zmes pre pacientov s respiračným zlyhaním Nutrien Pulmo.
Pri poruchách imunity, hrozbe infekcie alebo sepsy sa predpisujú zmesi s vysokým obsahom glutamínu, arginínu, ribonukleovej kyseliny, ω-3 mastných kyselín a L-karnitínu.
Prvá imunitne orientovaná zmes pre EN bola „Impact“ (Švajčiarsko). V Rusku používajú zmesi Nutrien Immun a Stresson.
Pri diabetes mellitus a hyperglykemických stavoch sú predpísané zmesi obsahujúce fruktózu, pektín a mikrokryštalickú celulózu.
V Rusku sa používajú zmesi „Nutricomp ADN Diabetes“, „Nutrien Diabetes“, „Diazon“.
Na doplnkovú výživu tehotných a dojčiacich žien sa používajú zmesi s obsahom potrebných farmakoživín pre matku aj plod vrátane rastových faktorov (taurín, cholín, karnitín, inozitol).
V Rusku sa na doplnkovú EN pre tehotné a dojčiace ženy používajú zmesi Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama.
Ruský trh v súčasnosti ponúka množstvo enterálnych prípravkov, ktoré sa líšia hustotou energie, osmolaritou a obsahom farmakonutrientov (tabuľky 14.2, 14.3, 14.4).
Tabuľka 14.2
Porovnávacie charakteristiky hlavných liekov na enterálnu výživu (na 100 g suchého prášku)
Tabuľka 14.3 |
Porovnávacie charakteristiky niektorých liekov na enterálnu výživu (na 100 ml hotovej zmesi)
|
Tabuľka 14.4
Porovnávacia charakteristika špecializovaných suchých zmesí pre enterálnu výživu na príklade prípravkov radu Nutricomp (na 100 g sušiny)
| Norma Nutricomp ADN | Nutricomp ADN vlákno | Nutricomp ADN obličky | Diabetes Nutricomp ADN | |
| Špecializácia | Štandardné | Zmes obohatená o vlákninu | Na chronické zlyhanie obličiek | Na cukrovku |
| generál charakteristický | Vyvážená zmes hlavných zložiek obsahujúca triglyceridy so stredne dlhým reťazcom | Zmes vyvážená v hlavných zložkách, obsahujúca triglyceridy so stredne dlhým reťazcom a vlákninu | Zmes obsahujúca proteín vysokej biologickej hodnoty. Zvýšený obsah esenciálnych aminokyselín a kyseliny listovej. Znížený obsah draslíka, sodíka, fosforu, horčíka | Zmiešajte s znížený sacharidy a jedlo vlákna |
| Energia (kcal) | 466 | 435 | 501 | 486 |
| Bielkoviny g (kcal) | 16,2 (64,7) | 15,5 (61,7) | 18,4 (75,15) | 20,5 (75,15) |
| tuky g (kcal) | 18,0 (162) | 17,1 (153,99) | 25,3 (225,45) | 27,5 (225,45) |
| Sacharidy g (kcal) | 59,8 (239) | 54,8 (219,24) | 49,8 (200,4) | 39,2 (200,4) |
| Pomer kalórií dusík/nebielkoviny | 1: 150 | 1: 150 | 1:145 | 1: 145 |
| Celková vláknina/nerozpustná vláknina, g | 6,5/5,1 | 6,8/5,3 | ||
| Osmolarita (osmolalita) hotového nápoja | 20 % -216 mOsm/l (260 mOsm/kg H20) | 20 % -210 mOsm/l (253 mOsm/kg H20) | 22 % – 235 mOsm/l (282 mOsm/kg H20) |
Všimnite si, že žiadna zo zmesí pre kompletnú EN neobsahuje dostatočné množstvo voľnej vody potrebnej na splnenie dennej potreby tekutín pacienta (zvyčajne 1 ml/kcal). Väčšina receptúr s energetickou hodnotou 1 kcal/ml obsahuje približne 75 % potrebnej vody. Preto pri absencii indikácií na obmedzenie tekutín by množstvo dodatočnej vody spotrebovanej pacientom malo byť približne 25 % celkovej výživy.
Parenterálna výživa (PN) sa predpisuje pacientom, ktorí nie sú schopní samostatne sa živiť alebo ako dodatočná nutričná podpora. PP prípravky sa používajú na podávanie do žily, obchádzajúce tráviaci trakt. Vstupujú do krvi a vedú k rýchlemu odstráneniu porúch.
Množstvo roztoku podávaných aminokyselín na parenterálnu výživu sa vypočítava pre každú osobu individuálne s prihliadnutím na závažnosť stavu, vek a špecifickú patológiu. V budúcnosti sa ich počet a zloženie upraví. Použitie parenterálnej výživy ako súčasť komplexnej terapie výrazne zlepšuje pohodu.
Enterálna výživa je lacnejšia ako parenterálna, čo spôsobuje viac komplikácií, potláča imunitný systém a výrazne zvyšuje riziko infekcie.
Čo je parenterálna výživa?
PN zahŕňa zavedenie všetkých potrebných živín (komponentov) cez žilu na zmiernenie stavu pacienta v prípade nedostatočného prísunu potrebných bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a minerálov zvonku. Tým sa udržiava vnútorná homeostáza - stálosť acidobázického a voda-elektrolytového zloženia krvi. Zároveň telo dostáva potrebné množstvo všetkých živín.
PN má osobitný význam u pacientov s ochoreniami tráviaceho traktu, ktorí vyžadujú resuscitačnú starostlivosť. Ťažká patológia je sprevádzaná výrazným nedostatkom bielkovín, najmä po utrpení. K zvýšenému rozkladu bielkovín dochádza v dôsledku:
- vysoká energetická potreba tela;
- veľká strata bielkovín cez povrch rany a drenáže;
- nízke množstvo bielkovín dodávaných s jedlom - po operácii pacient nemôže správne jesť a je narušená ich absorpcia;
- hormóny kôry nadobličiek, ktoré sa intenzívne produkujú po chirurgickom zákroku v reakcii na zranenie.
Pri chronických ochoreniach je narušené vstrebávanie všetkých zložiek potravy.
Klinický efekt parenterálnej výživy je zameraný na nápravu všetkých vznikajúcich porúch. Pri PN sa všetky zložky zavádzajú hotové v dostatočnom množstve a okamžite sa vstrebávajú. Pri úrazoch s veľkou stratou krvi a u onkologických pacientov sa používa krvná náhrada a injekčné prípravky železa (Likferr, Ferinject). Tehotné ženy a pri kŕmení dieťaťa by mali tieto lieky podávať opatrne kvôli vysokému riziku alergických reakcií.
Základné princípy a druhy parenterálnej výživy
Pre úspešnú komplexnú terapiu, ktorá zahŕňa aj PN, sa uplatňujú tieto zásady podávania živných roztokov:
- včasný štart;
- kontinuita podávania až do konečnej obnovy narušených funkcií;
- primeranosť v zložení, objem vstrekovanej kvapaliny, pomer zložiek, ich energetická hodnota.
Používa sa klasifikácia, podľa ktorej sú všetky PP rozdelené:
- plná – všetky zložky sa zavádzajú do cievneho riečiska, pacient ani nepije vodu;
- čiastočné - parenterálne sa podávajú iba chýbajúce zložky (aminokyseliny alebo sacharidy);
- pomocná - hyperalimentácia - nevyhnutná nadbytočná výživa u ťažko chorých pacientov, enterálna (cez ústa) alebo parenterálna, keď nestačí bežná strava a je potrebné podávanie roztokov;
- kombinovaný - kombinácia so sondou.
Častejšie sa vyžaduje výživa cez žilu na krátky čas (od 2-3 týždňov do 3 mesiacov), ale dlhodobá črevná patológia môže výrazne oslabiť telo, najmä u detí. Doba užívania PP sa predlžuje nad 3 mesiace.
Produkty parenterálnej výživy
Lieky používané na intravenóznu výživu by mali:
- mať požadované množstvo a pomer živín;
- súčasne zaplaviť telo;
- majú detoxikačný, detoxikačný a stimulačný účinok;
- byť neškodný a ľahko sa podáva.
Na parenterálnu výživu sa používajú zmesi, ktoré obsahujú všetky požadované bielkoviny, tuky a sacharidy.
Keďže bielkoviny sú absorbované v štiepenej forme, hlavným zdrojom bielkovín počas PN sú aminokyseliny proteínových hydrolyzátov: Polyamín, Levamin-70, Vamin.
Tukové emulzie: Intralipid, Lipofundin, Lipozin.
Sacharidy:
- glukóza - s koncentráciou roztoku 5-50%;
- fruktóza (10 a 20 %), ktorá v porovnaní s glukózou v menšej miere dráždi steny žíl.
Toto je neúplný zoznam hotových umelých zmesí, ktoré je možné zakúpiť v lekárni podľa predpisu lekára.
Indikácie a kontraindikácie
Parenterálna výživa je primárnou metódou výživy predovšetkým pre tých, ktorí podstupujú operáciu. PP je predpísaný pre negatívnu dusíkovú bilanciu. Po operácii je to 15–32 g bielkovín denne, čo zodpovedá strate 94–200 g tkanivových bielkovín alebo 375–800 g svalových bielkovín. Ide o údaje na výpočet výživy pre pacientov, ktorí potrebujú intenzívnu starostlivosť. Sú indikované pri kompletnej PN kvôli výrazne negatívnej dusíkovej bilancii a neschopnosti prijímať potravu prirodzeným spôsobom, čo má za následok zvýšený katabolizmus (rozpad tkaniva) a inhibíciu anabolizmu (výstavba nových buniek).
Indikácie pre kompletnú PN sú okrem pooperačného obdobia:
- hladovanie alebo poškodenie tráviaceho traktu;
- rozsiahle popáleniny;
- patológia pečene, obličiek, pankreasu, čriev, hypertermia, keď dochádza k zvýšenému rozkladu bielkovín;
- infekcie s ťažkou dehydratáciou a malabsorpciou v dôsledku poškodenia čriev (cholera, dyzentéria);
- duševné choroby (anorexia);
- kóma alebo dlhodobé bezvedomie.
Podľa pravidla „7 dní alebo 7 % hmotnosti“ sa PN predpisuje pacientovi, ktorý 7 dní nejedol alebo pri dennom vážení na lôžkovom oddelení stratil 7 % hmotnosti. Pri strate telesnej hmotnosti o viac ako 10% sa kachexia vyvíja ako dôsledok straty kalórií a bielkovín.
Po ožarovaní alebo chemoterapii sa PN predpisuje na zlepšenie adaptácie a elimináciu škodlivých účinkov týchto liečebných postupov. K predpisovaniu PN dochádza u každého pacienta individuálne.
Vo všeobecnosti sa indikácie pre PP znižujú na tri body:
- neschopnosť prirodzene sa živiť u stabilných pacientov počas 7 dní, u vyčerpaných pacientov - v kratšom časovom období;
- potreba vytvorenia funkčného odpočinku v prípade poškodenia akéhokoľvek tráviaceho orgánu (pankreas, črevá, žalúdok);
- hypermetabolizmus, pri ktorom bežná výživa neuspokojuje potreby tela na základné živiny.
PP sa nevykonáva v týchto prípadoch:
- odmietnutie pacienta;
- nedostatočné zlepšenie prognózy pri používaní PN;
- možnosť zavedenia výživy aj inými spôsobmi, pokrytím potreby potrebných látok.
Parenterálna výživa cez žily
Hlavná cesta podávania PP je intravenózna. Manipulácia sa vykonáva cez periférnu alebo centrálnu nádobu.
V prvom prípade sa infúzia uskutočňuje cez kvapkadlo - cez ihlu, kanylu alebo katéter zavedený do cievy. Používa sa, ak je potrebná PN počas dňa alebo ak sa PN využíva ako doplnkový spôsob výživy.
V druhom prípade sa roztok podáva infúziou cez katéter zavedený do centrálnej cievy. Táto potreba vzniká pri dlhodobej PN, keď je pacient vo vážnom stave alebo v kóme. Zmesi sa podávajú cez podkľúčovú žilu, menej často - femorálnu žilu a ešte menej často - jugulárnu žilu.
Periférne žily nemožno použiť na podávanie hypertonických koncentrovaných roztokov. Ich malý priemer, nízka rýchlosť prietoku krvi a mäkké steny vedú k flebitíde alebo trombóze. Na veľkých diaľniciach sa tieto zmesi kvôli väčšej veľkosti žily a vysokej rýchlosti krvi riedia a nespôsobujú takéto zmeny.
Zohľadňuje sa aj osmolarita roztokov počas intravenózneho podávania, aby sa zabránilo vzniku dehydratácie. Roztoky, ktorých hustota je blízka fyziologickej hustote, sa majú vstreknúť do periférnej krvi. Normálna osmolarita krvnej plazmy je 285 – 295 mOsm/l a pre väčšinu PN roztokov je výrazne vyššia ako tieto hodnoty – 900 mOsm/l. Infúzia takýchto látok (presahujúcich 900 mOsm/l) do periférnej cievy je prísne zakázaná.
Pri vykonávaní PP musíte dodržiavať niektoré pravidlá:
- Proteíny, lipidy, sacharidy sa zavádzajú iba vo forme ich zložiek, ktoré okamžite vstupujú do tkanív: aminokyseliny, tukové emulzie, monosacharidy.
- Zmesi s vysokou osmolaritou sa vstrekujú iba do veľkých žíl.
- Systém podávania lieku sa raz denne mení na nový.
- Dodržiavanie rýchlosti a objemu infúzie, ktorých stanovenie berie do úvahy hmotnosť pacienta: 30 ml/kg v stabilizovanom stave. U ťažkého pacienta sa počet zvyšuje.
- Všetky podstatné zložky PP sa používajú súčasne.
Intravenózna infúzia roztokov je rozdelená podľa trvania:
- na cyklické (do 8 hodín);
- predĺžená (12-18 hodín);
- neustále počas dňa.
Umiestnenie katétra
Pri dlhodobej PN sa roztoky a zmesi podávajú cez veľké centrálne žily, napríklad do podkľúčovej žily. Seldingerova katetrizácia je široko používaná.
Algoritmus na inštaláciu venózneho katétra:
- prepichnutie cievy ihlou;
- prechod vodiča cez ihlu do žily a odstránenie ihly;
- navlečenie katétra na vodiaci drôt;
- zavedenie katétra do cievy, odstránenie vodiaceho drôtu.
Chirurgické pole je vopred ošetrené antiseptikom. Pred zákrokom sa ošetrenie vykoná znova. V tomto prípade pacient leží na chrbte so sklonenou hlavou, aby sa zabránilo vzduchovej embólii.
Energetická bilancia
Schémy napájania PP sa vypočítavajú s prihliadnutím na energetické potreby. Závisia od veku, pohlavia a stupňa katabolizmu.
Na výpočet existuje špeciálny vzorec - Harris-Benedict. Používa sa na výpočet hlavného metabolizmu – pokojového energetického výdaja (REC). Pri sedavom životnom štýle alebo malej výške a telesnej hmotnosti sa získané ukazovatele ukážu ako nadhodnotené.
Vzorec na výpočet energetického metabolizmu:
- u mužov: 66 + (13,7 x B) + (5 x P) - (6,8 x vek);
- u žien: 655 + (9,6 x B) + (1,8 x P) - (4,7 x vek).
B - hmotnosť v kg, P - výška v cm.
Na výpočet potreby energie za deň sa EDP vynásobí faktorom metabolickej aktivity: ide o hotové údaje a vypočítajú sa pre rôzne patológie:
- chirurgické (1–1,1);
- niekoľko zlomenín súčasne (1,1–1,3);
- infekčné (1,2–1,6);
- horieť (1,5–2,1).
Orientačná vypočítaná hodnota EZP je 25 kcal/kg/deň. Po vynásobení faktorom metabolickej aktivity (v priemere 1,2–1,7) je výsledok 25–40 kcal/kg/deň.
Potreba bielkovín
Každý by mal prijať 0,8 g/kg telesnej hmotnosti bielkovín denne. Potreba bielkovín závisí od závažnosti stavu pacienta: v patológii sa zvyšuje na 2,5 g / kg hmotnosti.
Pri vykonávaní PP sa aminokyseliny, ktoré sú súčasťou bielkovín, používajú hlavne ako stavebné materiály v anabolických procesoch, a nie ako zdroj energie. Len v prípade popálenín a sepsy telo využíva bielkoviny súčasne na dva účely. Je to spôsobené nízkou absorpciou lipidov a sacharidov u takýchto pacientov. Pri tejto patológii (ťažké poranenia, septické stavy) prevládajú katabolické procesy, takže zavedenie roztokov s rozvetveným zložením aminokyselín je účinné:
- leucín;
- izoleucín;
- valín
Vďaka ich použitiu:
- krvný obraz sa normalizuje rýchlejšie;
- počet alergií oneskoreného typu klesá.
Rovnováha dusíka
Dusíková bilancia je určená dusíkom prijatým z bielkovín a spotrebovaným dusíkom. Zostatok teda môže byť:
- nulový – pri rovnakom príjme a spotrebe dusíka v tele;
- negatívny – keď rozklad dusíka prevyšuje jeho príjem;
- pozitívny – keď je prísun dusíka väčší ako jeho spotreba.
Za pozitívnu rovnováhu sa považuje, keď sú energetické potreby tela plne pokryté. U zdravého človeka je tento stav pozorovaný aj pri nulovom prísune energie vďaka zásobám živín v tele.
Záporná dusíková bilancia vzniká:
- s ťažkým stresom (niekedy sa dokonca nezotaví na nulu, napriek nízkemu výdaju energie);
- u pacientov.
Vytváranie pozitívnej dusíkovej bilancie je zlatým pravidlom parenterálnej výživy: 1 g dusíka je obsiahnutý v 6,25 g bielkovín (16 %). Po určení množstva dusíka sa na základe prideleného dusíka vypočíta požadované množstvo bielkovín.
Živiny
Softvér musí obsahovať všetky potrebné komponenty:
- uhľohydráty;
- lipidy;
- proteíny;
- roztoky elektrolytov;
- vitamínové prípravky;
- mikroelementy.
Tieto nutričné zložky sa musia denne monitorovať.
Parenterálne doplnky výživy
Pre PP sa používa roztok, ktorý neobsahuje ďalšie zložky. Pridávajú sa do zmesi, ak je to potrebné na základe stavu pacienta na udržanie homeostázy. Elektrolyty, ktoré by mali byť prítomné v roztoku na intravenóznu infúziu: sodík, draslík, vápnik, fosfor. V prípade potreby sa pridávajú aj vitamíny a mikroelementy.
Elektrolyty
Zavedené zmesi musia mať minerálne zloženie, ktoré obsahuje hlavné potrebné prvky.
Draslík sa nachádza vo veľkých množstvách vo vnútri bunky. Pri nútenej diuréze sa stráca a pri aktivácii metabolizmu sa jeho potreba prudko zvyšuje. Pri PP sa zvyšuje množstvo draslíka - určuje sa hyperglykémia. V dôsledku prítomnosti glukózy v zložení PP sa zvyšuje množstvo inzulínu v krvi. Tým sa aktivuje K+ Na+ - ATPáza a tok iónov K+ z medzibunkovej tekutiny do bunky.
Sodík je hlavným prvkom medzibunkovej tekutiny. Stanovuje sa v krvnej plazme. Injektuje sa do žily vo forme solí: chlorid, hydrogénuhličitan, acetát. Acetát je potrebný na zabránenie vzniku acidózy, pri vstupe do tela sa z neho tvorí hydrogénuhličitan.
Horčík sa podieľa na tvorbe svalových buniek a štruktúry kostí. Z tela sa vylučuje vo veľkom množstve močom, preto je dôležité pri jeho dopĺňaní vypočítať diurézu a brať do úvahy prietok krvi obličkami. Nedostatok horčíka sa vyvíja s alkoholizmom, vyčerpaním, patológiou prištítnych teliesok a užívaním aminoglykozidov v dôsledku zvýšeného vylučovania horčíka v moči na pozadí. Pri silnom nedostatku sa podáva intravenózne v roztokoch, keďže hypomagneziémia spôsobuje zníženú hladinu vápnika v krvi.
V zmesi je zahrnutý aj vápnik, najmä pri sepse a traume, kedy dochádza k zvýšeným stratám vápnika. Vápnik obsiahnutý v kostiach sa spotrebúva a pokles nastáva pri hypovitaminóze D. K tomu dochádza aj pri hypoalbuminémii, keďže vápnik je spojený s touto bielkovinovou frakciou (približne 50 – 60 %).
Fosfáty sú prítomné v červených krvinkách, sú súčasťou aminokyselín, fosfátových bielkovín a lipidov a podieľajú sa na metabolických procesoch v kostnom tkanive. Pri ťažkej patológii a dlhotrvajúcom hladovaní sa vyvinie vyčerpanie, čo vedie k hypofosfatémii. Parenterálna výživa podporuje tento proces, pretože glukóza, ako v prípade draslíka, prenáša fosfor z extracelulárnej tekutiny do bunky.
Vitamíny
Do PP sa pridávajú vitamínové prípravky A, D, E vo forme rozpustnej vo vode, skupina B, kyselina askorbová, kyselina listová, biotín. Používajú sa v dávkach, ktoré výrazne prevyšujú dennú potrebu uvedenú v návode. Vitamín K sa podáva raz za 7-10 dní, okrem tých pacientov, ktorým sú predpísané antikoagulanciá. Pacient na hemodialýze musí dostávať kyselinu listovú - pridáva sa bez problémov, pretože sa po zákroku vyplavuje. Pri preložení na enterálnu výživu dostáva multivitamíny v tabletách.
Mikroelementy
Do intravenóznej výživy sa denne pridávajú základné mikroživiny (chróm, mangán, meď, selén a zinok).
heparín
Na zlepšenie priechodnosti žíl a katétrov sa pridáva heparín v dávke 1000 jednotiek na 1 liter roztoku.
Albumín
Albumín sa používa pri ťažkom nedostatku bielkovín (ak je jeho obsah v sére< 2,0 г/л).
inzulín
U pacientov s neporušeným metabolizmom uhľohydrátov nie je potrebné používať inzulín. Je potrebný pri diagnostikovanej cukrovke.
Program parenterálnej výživy pri pankreatitíde
PP sa používa pri resuscitácii pri onkologických novotvaroch pankreasu, po chirurgických výkonoch.
Proteínovú výživu, tuky a sacharidy predpisuje odborník na výživu, ktorý určuje:
- kalorický príjem;
- zlúčenina;
- denné množstvo základných živín.
Parenterálna výživa nezvyšuje produkciu, čím vytvára funkčný odpočinok pre orgán. Preto je PN zaradená do komplexnej terapie pankreatitídy, ktorá začína bezprostredne po obnovení homeostázy a zotavení zo šoku. Lipidové emulzie zvyšujú zápalový proces v parenchýme žľazy a sú kontraindikované pri akútnej pankreatitíde.
Začiatok PP, dodatky a ukončenie
Existuje základný protokol pre nutričnú podporu pacientov, ktorý obsahuje podrobný zoznam potrebných zmesí, ich názvy, návod na prípravu každého z liekov a ich množstvo, ktoré sa musí pacientom podávať v závislosti od závažnosti a základných vitálnych funkcií. . Liečba v nemocničnom prostredí prebieha v súlade s existujúcou príručkou s metodickými pokynmi, ktorá obsahuje popis terapie pomocou PN na dennej báze v závislosti od zistenej patológie, dĺžky užívania živných roztokov, zmien v ich podávaní v dávkach a objem a podmienky ukončenia podľa ukazovateľov homeostázy. Opísaná je aj moderná technika PP, ktorá je založená na princípoch:
- transfúzia z rôznych nádob;
- technológie všetko v jednom.
Ten je vyvinutý v dvoch verziách:
- „dva v jednom“ - dvojkomorové vrecko s glukózou, elektrolytmi a aminokyselinovými prípravkami (Nutriflex);
- „tri v jednom“ - jedno vrecko obsahuje všetky 3 zložky: sacharidy, lipidy, proteínové zložky (Kabiven): takáto nádoba má dodatočnú možnosť zavedenia vitamínov a mikroelementov - to zaisťuje vyvážené zloženie zmesi.
Sledovanie pacienta
Po prepustení z nemocnice je pacient pozorovaný v mieste bydliska. Počas tohto obdobia potrebuje:
- organizácia racionálnej stravy;
- biochemické monitorovanie.
Dieťa aj dospelý by sa mali pravidelne podrobovať všeobecnej lekárskej prehliadke. V prípade prudkého zhoršenia stavu, bolesti a vysokej horúčky sa odporúča zavolať lekára domov.
Pacient zostáva dlhý čas:
- na tvrdo podľa Pevznera (vylúčené sú mastné, korenené, vyprážané, údené jedlá; jedlo sa užíva často av malých porciách, teplé);
Komplikácie s parenterálnou výživou
Pri PP sa môžu vyvinúť komplikácie:
- technické (prasknutie žily, embólia, pneumotorax);
- infekčné (trombóza v katétri alebo infekcie v ňom spôsobujúce sepsu);
- metabolické (poruchy homeostázy v dôsledku nesprávneho podávania PP, čo vedie k výskytu flebitídy, dysfunkcie dýchacieho systému, pečene);
- organopatologické (skoré a neskoré).
Prvé následky sa prejavia:
- alergie;
- hyperhidróza;
- dýchavičnosť;
- závrat, silná slabosť;
- hypertermia;
- bedrovej bolesti;
- zápal v mieste vpichu.
Neskoré organopatologické komplikácie PP sú výsledkom nesprávneho použitia tukových emulzií:
- cholestáza;
- hepatosplenomegália;
- trombocytopénia a leukopénia.
Aby sa predišlo komplikáciám, pred použitím je potrebné preštudovať fľašu alebo balenie so suchým liekom, dátum uvoľnenia a ďalšie údaje, aby ste jasne pochopili farmakológiu a kompatibilitu predpísaných zmesí, ich schopnosť prenikať cez histohematické bariéry pečeň, pľúca a mozog.
Len pri dôslednom dodržiavaní všetkých indikácií a pravidiel pre podávanie PN je liečba úspešná a pacient postupne prechádza do bežného režimu.
V modernej medicíne je umelá výživa jedným z hlavných typov liečby v nemocničnom prostredí. Používa sa v rôznych oblastiach medicíny. Pri niektorých ochoreniach nestačí, aby pacient prijímal prirodzenú výživu (ústami), alebo je to z určitých dôvodov nemožné. V tomto prípade sa používa doplnková alebo základná umelá výživa.
Podáva sa rôznymi spôsobmi. Najčastejšie sa to praktizuje pri chirurgických zákrokoch u pacientov s nefrologickými, gastroenterologickými, onkologickými a geriatrickými ochoreniami. Tento článok bude diskutovať o tom, aké typy umelej výživy sa praktizujú v modernej medicíne, ako aj o vlastnostiach enterálnej a parenterálnej výživy.
Kto potrebuje nutričnú podporu?
Enterálna a parenterálna výživa je zameraná na poskytovanie nutričnej podpory, to znamená súboru terapeutických opatrení, ktorých účelom je identifikovať a korigovať poruchy nutričného stavu organizmu.
Včasným poskytovaním nutričnej podpory možno výrazne znížiť počet a frekvenciu infekčných komplikácií a úmrtí, ako aj stimulovať rehabilitáciu pacientov.
Nutričná podpora môže byť buď úplná, keď sú hlavné alebo všetky nutričné potreby človeka zabezpečené umelo, alebo čiastočná, keď takáto výživa dopĺňa pravidelnú výživu.
Indikácií pre umelú výživu je veľa. Aby sme to zovšeobecnili, hovoríme o akýchkoľvek ochoreniach, pri ktorých nie je možná primeraná prirodzená výživa. Spravidla ide o gastrointestinálne ochorenia a metabolické problémy.
Základné princípy nutričnej podpory
Poskytovanie nutričnej podpory sa vykonáva s prihliadnutím na niekoľko dôležitých zásad:
- Včasnosť – s umelou výživou treba začať čo najskôr – ešte skôr, ako začnú poruchy výživy.
- Primeranosť – dôležité je, aby výživa pokrývala energetické potreby tela a bola optimálne vyvážená.
- Optimalita – takáto výživa by sa mala vykonávať dovtedy, kým sa nutričný stav nestabilizuje.
- Posúdenie energetických potrieb pacienta – dôležité je správne posúdiť energetické potreby pacienta počas EN a PN.
V medicíne sú definované tieto typy výživy: enterálne (sonda ) A parenterálne (intravaskulárne ).
Enterálny
Enterálna výživa - ide o druh doplnkovej terapeutickej výživy, pri ktorej pacient dostáva špeciálne zmesi a vstrebávanie potravy prebieha adekvátnym fyzikálnym spôsobom - cez sliznicu tráviaceho traktu. Jedlo v tomto prípade môže prísť cez ústa alebo cez hadičku v črevách alebo žalúdku.
Podľa spôsobu podávania sa enterálna výživa (EN) delí na:
- užívanie EN sondou alebo dúškami (tekuté hyperkalorické zmesi na enterálnu výživu; prípravky z práškových zmesí (používajú sa u pacientov podľa indikácií));
- sonda (cez nosový otvor do žalúdka, cez nos do dvanástnika alebo jejuna, dvojkanálová sonda);
- cez sondu, ktorá sa zavedie do stómie (otvor v brušnej stene).
Treba poznamenať, že kŕmenie sondou by sa nemalo praktizovať doma, pretože je dôležité sledovať správne zavedenie a polohu sondy.
Moderná medicína ponúka pohodlné zariadenia na vykonávanie EP. Jeho realizáciu uľahčuje špeciálne čerpadlo, ku ktorému je pripevnený gravitačný systém. Toto zariadenie je možné zakúpiť v lekárňach.
V prípade potreby sa pre dospelých a deti používajú špeciálne zmesi od rôznych výrobcov - Nestlé ( Modul Nestlé atď.), Nutricia ( Nutricia Nutrizon ) atď. Viac informácií o názve a charakteristikách takýchto liekov možno nájsť na webových stránkach výrobcov.
Takéto zmesi sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:
- Nutričné moduly sú zmesi s jednou živinou (bielkoviny, tuky alebo sacharidy). Používajú sa na odstránenie nedostatku určitých látok. Môžu sa použiť aj s inými liekmi na úplné uspokojenie nutričných potrieb.
- Polymérne zmesi sa používajú na zabezpečenie vyváženej výživy. Môže sa použiť na orálne kŕmenie aj kŕmenie sondou. Pacientom sa často predpisujú zmesi bez laktózy.
Parenterálne
Parenterálna výživa (PN) je metóda, pri ktorej sa živiny dostávajú do tela intravenóznou infúziou. V tomto prípade nie je zapojený gastrointestinálny trakt. Takáto špeciálna výživa sa praktizuje, ak pacient z určitých dôvodov nemôže jesť jedlo sám alebo ho nie je schopný absorbovať ústami. Toto sa praktizuje aj vtedy, ak perorálna výživa nestačí a pacient potrebuje ďalšiu nutričnú podporu.
Na vykonávanie tohto typu jedla sa používajú lieky na parenterálnu výživu. Takéto lieky sa podávajú, ak existujú vhodné indikácie. Hlavným účelom ich podávania je zabezpečiť, aby zmes zložiek (živín) bola dodaná v množstvách, ktoré plne zodpovedajú potrebám pacienta. Je dôležité to urobiť tak, aby prijatie bolo čo najbezpečnejšie a nespôsobilo komplikácie.
Takáto výživa umožňuje dlhodobo pokryť energetické a proteínové potreby pacienta. Pre pacientov z rôznych vekových skupín a pre rôzne ochorenia sa používajú rôzne kompozície. Ale vo všeobecnosti platí, že ako u novorodencov, tak aj u pacientov v akomkoľvek inom veku, adekvátne zvolené riešenia umožňujú znížiť úmrtnosť a dĺžku hospitalizácie.
V medicíne sa akceptuje nasledujúca klasifikácia liekov na parenterálnu výživu:
- pre PP;
- tukové emulzie;
- multivitamínové komplexy;
- kombinované prostriedky.
Je tiež zvykom rozdeliť prostriedky PP do dvoch skupín:
- proteínové prípravky (roztoky aminokyselín, proteínové hydrolyzáty);
- produkty energetickej výživy (roztoky uhľohydrátov a tukov).
Všetky tieto produkty je možné zakúpiť v lekárni na lekársky predpis.
Použitie enterálnej výživy
Špecializovaná enterálna výživa sa predpisuje ľuďom, ktorých gastrointestinálny trakt funguje, ale z nejakého dôvodu nemôžu konzumovať dostatok živín.
Živiny – ide o biologicky významné prvky (mikroprvky a makroprvky) potrebné na zabezpečenie normálneho fungovania organizmu zvieraťa alebo človeka.
Použitie enterálnej výživy je vhodnejšie ako použitie parenterálnej výživy kvôli nasledujúcim bodom:
- týmto spôsobom sa lepšie zachovajú funkcie a štruktúra gastrointestinálneho traktu;
- existuje menej komplikácií;
- cena zmesí pre EP je nižšia;
- EN nevyžaduje prísnu sterilitu;
- umožňuje lepšie poskytnúť telu potrebné substráty.
V medicíne sa uvádzajú nasledujúce indikácie pre enterálnu výživu:
- dlhotrvajúci anorexia ;
- , poruchy vedomia;
- zlyhanie pečene;
- ťažká proteín-energetická podvýživa;
- neschopnosť jesť orálne v dôsledku poranenia krku alebo hlavy;
- metabolický stres v dôsledku kritického ochorenia.
Indikácie pre jeho použitie sú určené nasledovne:
- Ak pacient nemôže jesť (zhoršené prehĺtanie, strata vedomia atď.).
- Ak pacient nemá jesť (gastrointestinálne krvácanie, akút atď.).
- Ak pacient nechce jesť (anorexia, infekčné choroby atď.).
- Ak bežná výživa nezodpovedá potrebám (popáleniny, zranenia atď.).
Použitie EP je vhodné aj pri príprave čreva na operáciu u vážne chorých pacientov, pri uzatváraní brušných a kožných fistúl a úprave tenkého čreva po rozsiahlej resekcii alebo pri ochorení, ktoré môže vyvolať malabsorpcia .
Kontraindikácie EN
Absolútne kontraindikácie použitia enterálnej výživy sú:
- Klinicky vyjadrené šok .
- Úplná črevná obštrukcia.
- Črevná ischémia .
- Gastrointestinálne krvácanie.
- Odmietnutie pacienta alebo jeho opatrovníka podstúpiť EN.
Relatívne kontraindikácie EN sú:
- Ťažký .
- Čiastočná črevná obštrukcia.
- Vonkajšie fistuly tenkého čreva.
- Cysta pankreasu , pikantné.
Režimy enterálnej výživy
Režim EN sa volí v závislosti od stavu pacienta, jeho choroby a možností zdravotníckeho zariadenia, v ktorom sa nachádza. Existujú nasledujúce typy takýchto režimov napájania:
- pri konštantnej rýchlosti;
- cyklický;
- periodické (relácia);
- bolus
Výber zmesi
Výber zmesi závisí od mnohých faktorov: celkový stav, choroba, režim atď.
Bez ohľadu na to, aká zmes je pre pacienta zvolená, je dôležité vziať do úvahy, že žiadna z týchto zmesí neposkytuje telu dennú potrebu tekutín. Preto musí pacient prijať ďalšiu vodu.
Na enterálnu výživu v modernej medicíne sa nepoužíva dojčenská výživa ani pripravená z prírodných produktov. Pre ich nevyváženosť nie sú vhodné pre dospelých.
Aké komplikácie sú možné?
Aby sa predišlo komplikáciám, je veľmi dôležité prísne dodržiavať všetky pravidlá pre vedenie EP. Ale ak sa vyskytne určitá komplikácia, enterálna výživa sa zastaví.
Vysoký výskyt komplikácií je spôsobený tým, že sa často používa u kritických pacientov, ktorých orgány a telesné systémy sú postihnuté. Je pravdepodobné, že sa vyskytnú nasledujúce typy komplikácií:
- infekčné ( , Aspiračná pneumónia, atď.);
- gastrointestinálne (hnačka, nadúvanie atď.);
- metabolický ( metabolická alkalóza , hyperglykémia , hypokaliémia atď.).
Táto klasifikácia nezohľadňuje tie komplikácie, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku techniky enterálnej výživy - zablokovanie a migrácia trubíc, ich samoodstránenie atď.
Na zníženie rizika komplikácií je dôležité dodržiavať všetky odporúčania na prípravu zmesi a jej podávanie.
Parenterálna výživa je zameraná na udržanie a obnovenie vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy v organizme. S jeho pomocou je možné poskytnúť telu plastové a energetické substráty, makro- a mikroelementy a vitamíny.
Parenterálna výživa sa odporúča použiť v nasledujúcich prípadoch:
- Ak nie je možná perorálna alebo enterálna výživa.
- Ak má pacient ťažkú hypermetabolizmus alebo došlo k významným stratám bielkovín a EN neposkytuje príležitosť na prekonanie nedostatku živín.
- Je potrebné dočasne vylúčiť črevné trávenie.
Úplná PN je indikovaná, ak nie je možné prijímať potravu prirodzene alebo cez sondu a súčasne sú katabolické procesy posilnené a anabolické procesy inhibované, je zaznamenaná negatívna dusíková bilancia:
- V období po rozsiahlych chirurgických zákrokoch v dutine brušnej alebo s komplikáciami v pooperačnom období.
- V období po ťažkých úrazoch – po ťažkých popáleninách, mnohopočetných úrazoch.
- V prípade narušenia syntézy bielkovín alebo jej zvýšeného rozpadu.
- U pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorí dlho nenadobudnú vedomie alebo s náhlymi poruchami v gastrointestinálnom trakte.
- V prípade neuropsychiatrických ochorení – anorexia, odmietanie potravy a pod.
- Pri ťažkých infekčných ochoreniach.
Klasifikácia PP
V medicíne sú definované tieto typy PP:
- Kompletné (celkové) - celý objem dennej potreby živín tela, ako aj udržiavanie metabolických procesov na požadovanej úrovni, zabezpečuje PN.
- Neúplné (čiastočné) – zamerané na vyplnenie nedostatku tých zložiek, ktoré sa z určitého dôvodu nevstrebávajú enterálnou výživou. Praktizuje sa ako doplnok k iným druhom výživy.
- Zmiešané umelé je kombináciou EP a PP, pričom ani jeden z týchto typov neprevláda.
Ako prebieha PP?
Živiny sa podávajú vo forme, ktorá je primeraná metabolickým potrebám buniek. Proteíny sa zavádzajú vo forme aminokyselín, uhľohydrátov - monosacharidov, tukov - tukových emulzií.
Na vykonávanie PN sa používajú elektronické regulátory kvapiek a infúzne pumpy. Je veľmi dôležité prísne dodržiavať rýchlosť zavádzania vhodných nutričných substrátov. Infúzia sa vykonáva určitou rýchlosťou počas 24 hodín. Rýchlosť by nemala byť vyššia ako 30-40 kvapiek za minútu, aby sa predišlo preťaženiu enzýmových systémov.
Infúzne súpravy sa musia meniť raz za 24 hodín.
Ak sa vykoná úplná PN, potom sa do zmesi musia zahrnúť koncentráty glukózy.
Pacient na PN potrebuje tekutiny v množstve 30 ml/kg telesnej hmotnosti. V patologických stavoch by mala byť tekutá výživa výdatnejšia.
Existuje niekoľko spôsobov podávania PP:
- 24/7;
- predĺžená infúzia (až 20 hodín);
- cyklicky (po dobu 8-12 hodín).
Existuje tiež niekoľko dôležitých požiadaviek na lieky, ktoré sa používajú na PN:
- Musia zabezpečiť nutričný efekt (zloženie obsahuje všetky pre telo dôležité látky v požadovaných množstvách a pomeroch).
- Je dôležité, aby doplnili telo tekutinou, pretože dehydratácia sa pozoruje pri mnohých patologických stavoch.
- Je žiaduce, aby produkty mali stimulačný a detoxikačný účinok.
- Je dôležité, aby ich používanie bolo bezpečné a pohodlné.
Kontraindikácie
Sú definované nasledujúce absolútne kontraindikácie PN:
- poruchy elektrolytov, šok, hypovolémia ;
- schopnosť poskytnúť primeranú enterálnu a orálnu výživu;
- odmietnutie pacienta alebo jeho opatrovníka;
- alergické prejavy na zložky PP;
- ak PN nezlepší prognózu ochorenia.
Existuje tiež množstvo kontraindikácií použitia špecifických liekov na parenterálne podanie.
Aké komplikácie sú možné?
Komplikácie pri používaní parenterálnej výživy sú rozdelené do nasledujúcich typov:
- technické;
- metabolické;
- organopatologické;
- septik.
Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, je dôležité prísne dodržiavať všetky pravidlá podávania roztokov a prísne sledovať ukazovatele homeostázy.
Nutričná podpora je nevyhnutnou súčasťou intenzívnej starostlivosti pri rôznych patologických stavoch. Najbezpečnejšou metódou je jej realizácia cez gastrointestinálny trakt. V niektorých prípadoch je však nevyhnutná alternatívna metóda – parenterálna výživa, ktorá sa používa vtedy, keď nie je možná enterálna výživa.
