Endometritída (zápal maternice), príznaky, liečba, ľudové lieky. Endometrium maternice: normálna hrúbka v rôznych obdobiach života ženy

Náčrt článku

Ženský reprodukčný systém je zložitý mechanizmus, v ktorom musí každý orgán jednoznačne plniť svoju funkciu. Význam maternice nemožno podceňovať, vyvíja sa v nej nenarodené dieťa. Aby žena mohla vykonávať svoju reprodukčnú funkciu, jej zdravie je v poriadku, vnútorná mukózna vrstva maternice (endometrium) sa obnovuje mesačne. Iba zdravá vrstva je schopná vytvoriť podmienky pre vývoj dieťaťa. V tomto článku zistíme, aká by mala byť hrúbka endometria v deň cyklu, je dôležité, aby to žena vedela, pretože iba vtedy, ak je vnútorná mukózna vrstva zdravá, môže byť do nej implantované oplodnené vajíčko.

Štruktúra endometria

Endometrium prispieva k realizácii mechanizmu menštruačného cyklu. Ďalšou z jeho úloh je poskytnúť najvhodnejšie podmienky pre fixáciu oplodneného vajíčka v maternici, jeho plný vývoj a získanie všetkého potrebného z tela matky.

Pozostáva z 2 vrstiev:

bazálna – vrstva priamo priliehajúca k stenám maternice;
funkčná - povrchová vrstva, ktorá sa zbavuje počas menštruácie. Bazálna vrstva zabezpečuje jej úplnú obnovu pred začiatkom ďalšieho cyklu.

Hormonálne pozadie ženského tela je zodpovedné za hrúbku a štruktúru vnútornej slizničnej vrstvy. Mesačne sa zvyšuje - to sa deje počas 2. fázy mesačného cyklu. Zvyšuje sa aj proces jeho prekrvenia. To naznačuje, že orgán je pripravený prijať oplodnené vajíčko. Odmietnutie funkčnej vrstvy nastáva, keď žena neotehotnie - začína menštruácia.

Etapy vývoja endometria

Proces cyklických zmien v maternici v tele ženy sa vyskytuje mesačne. Veľkosť endometria sa líši v závislosti od štádia mesačného cyklu. Menštruačný cyklus je rozdelený do fáz:

štádium krvácania – deskvamácia;
fáza zmeny v bazálnej oblasti - proliferácia;
rast funkčného povrchu - sekrécia.

V 1. štádiu začína proces odmietnutia, horná (funkčná) vrstva sa odstráni. Najprv dôjde k oddeleniu a potom sa začne proces obnovy. Z buniek bazálnej vrstvy sa začína aktívne rozvíjať nová vrstva.

V druhej fáze rastie funkčná vrstva a rastú tkanivá. Sú len 3 fázy, ktorými prechádza každý mesiac – skorá, stredná, neskorá.

V tretej fáze sa vyvíjajú krvné cievy a žľazy. Sliznica sa zahusťuje, čo je uľahčené jej opuchom. Proces je tiež rozdelený do 3 etáp - skoré, stredné, neskoré. V gynekológii existujú priemerné normy pre veľkosť slizničnej vrstvy maternice.

Ako a prečo merať hrúbku slizničnej vrstvy

Pri bežnom vyšetrení u gynekológa je nemožné zistiť hrúbku endometria. Špecialista predpisuje ultrazvukové vyšetrenie, ktoré sa má vykonať v určitých dňoch menštruačného cyklu. Počas procesu lekár vidí stav maternice, dokáže zistiť novotvary umiestnené v orgáne a faktory ovplyvňujúce hrúbku a hustotu endometria. Študujte štruktúru sliznice.

Ženy, ktoré sa stretávajú s problémom počatia alebo neplodnosti, by tieto ukazovatele určite mali poznať. V dňoch ovulácie je predpísaný ultrazvuk. Hodnoty hrúbky sa menia denne počas mesačného cyklu. Odborníci majú približne priemerné hodnoty, ktoré môžu ukázať stav reprodukčnej funkcie ženy a aké problémy existujú.

Bola vyvinutá špeciálna tabuľka, ktorá má také indikácie, z ktorých môže odborník vidieť, do akej miery sa ukazovatele pacienta líšia od približných ukazovateľov normy. Treba poznamenať, že odchýlka alebo patológia sa považuje za veľký rozdiel medzi existujúcimi a priemernými ukazovateľmi, z ktorých špecialisti vychádzajú.

Tabuľka noriem

Fáza vývoja endometria	Deň cyklu (štádium vývoja)	Index hrúbky (mm)
Krvácajúca	Desquamation – 1-2 dni cyklu	5-9
Krvácajúca	Regenerácia - 3-4 dni	2-5
Proliferácia	Skoré štádium - 5-7 dní cyklu	3-7
	Stredná fáza - 8-10 dní	7-10
	Neskoré štádium - 11-14 dní	10-14
Sekrécia	Počiatočné štádium - 15-18	10-16
	Stredná fáza – 19.-23	10-18
	Neskoré štádium – 24.-27	10-17

Pravdepodobnosť budúceho tehotenstva závisí od veľkosti endometria. Ďalej zistíme, koľko milimetrov by mala mať hrúbka, aby sa vytvorili priaznivé podmienky na hnojenie.

Normy pre fázy menštruačného cyklu

Endometrium rastie v súlade s fázami cyklu. Ultrazvuk vám umožňuje sledovať indikátory, je predpísaný v rôznych obdobiach menštruačného cyklu, pretože hrúbka slizničnej vrstvy sa líši v závislosti od fáz cyklu. Výsledky štúdie umožňujú špecialistovi posúdiť vnútorný stav orgánu. V závislosti od veľkosti endometriálnej vrstvy odborník diagnostikuje. Existuje priemer, ktorý sa považuje za normálny, ale v každom jednotlivom prípade sa môže líšiť.

Fáza krvácania

Začiatok cyklického obdobia ženy sa zhoduje s prvým dňom menštruácie. Krvácanie nastáva v dôsledku vystupovania funkčnej vrstvy. Môže trvať 4-7 dní. Etapa je rozdelená na 2 obdobia:

odmietnutie;
regenerácia.

Odmietnutie sa vyskytuje v dňoch 1-2 menštruácie, endometrium dosahuje 5-9 mm. V dňoch 3-5 začína regeneračný proces. Vnútorná vrstva začína rásť a vykazuje minimálnu hrúbku 3 mm.

Proliferatívna fáza

Začína 5. deň cyklu. Jeho trvanie je až 14-16 dní. Endometriotická vrstva sa zvyšuje. V druhej fáze cyklu sú 3 obdobia:

skoro - od 5 do 7 dní cyklu. Na 5. deň je hrúbka vrstvy 5-7 mm, na 6. deň – 6 mm, na 7. deň – 7 mm;
stredné - počas tohto obdobia endometrium začína aktívne rásť a zahusťovať. V deň 8 je jeho veľkosť 8 mm. Koniec štádia nastáva 10. deň cyklu, veľkosť 10-12 mm;
konečná - táto fáza končí obdobie proliferácie, trvá od 10 do 14 dní cyklu. Hrúbka funkčnej vrstvy sa zvyšuje, výška vnútornej výstelky maternice dosahuje 10-12 mm. Začína sa proces dozrievania folikulov vo vajíčku. Priemer folikulu na 10. deň je 10 mm, na 14.-16. deň je to približne 21 mm.

Tajomstvo

Toto obdobie je pre ženské telo dôležité. Trvá od 15. do 30. dňa. Delí sa na skoré, stredné, neskoré štádiá. V tomto čase sa výrazne mení štruktúra vnútornej slizničnej vrstvy maternice.

Včasná reštrukturalizácia trvá od 15 do 18 dní. Postupne, pomaly, nastáva proces rastu slizničnej vrstvy. Hodnoty sa môžu líšiť, v priemere 12-16 mm.
Priemerná perióda trvá od 19 do 24 dní cyklu. Štandardná hrúbka je do 18 mm. Vnútorná vrstva sa zahusťuje. Normálne by žena nemala prekročiť tento ukazovateľ. V priemere to môže byť 14-16 mm.
Neskoré štádium začína 24. deň cyklu a končí prvým dňom novej fázy. Dochádza k postupnému zmenšovaniu škrupiny, bežná hrúbka v tomto období je v priemere do 12 mm, je možné, že rozmery budú nižšie. Počas tohto obdobia je slizničná vrstva najhustejšia.

Normálne na oneskorenie

Pri meškaní menštruácie sa jej cyklické obdobie predlžuje. Často to vyvoláva hormonálnu nerovnováhu. Nemožno vylúčiť faktory, ako sú stresové situácie, nesprávna výživa, problémy s endokrinným systémom a gynekologické ochorenia.

Počas procesu oneskorenia telo neprodukuje potrebné hormóny, veľkosť epitelu maternice zostáva na úrovni fázy sekrécie. Priemerná hodnota je 12-14 mm. Tento indikátor sa neznižuje, proces odmietnutia a menštruácie sa nevyskytujú.

Hrúbka pred menštruáciou

Endometrium je pred menštruáciou vo fáze sekrécie. Jeho približná veľkosť je 1,2 cm Estrogén a progesterón pôsobia na funkčnú vrstvu, čo spôsobuje odmietnutie. Počas procesu odmietnutia sa endometriálna výstelka stenčuje asi o 3-5 mm a jedna z jej úrovní sa stratí.

Počas tehotenstva

Ak vajíčko nie je oplodnené, funkčná vrstva sa počas menštruácie odlupuje. Ak žena otehotnie, normálna hrúbka endometriálnej vrstvy v prvých dňoch zostáva na rovnakej úrovni. Po niekoľkých týždňoch sa údaj zvýši na 20 mm. Po mesiaci tehotenstva môže ultrazvuk ukázať malé oplodnené vajíčko.

Ak žena zaznamená oneskorenie a tehotenské testy ukazujú negatívny výsledok, môžete to zistiť podľa úrovne zväčšenia sliznice 2-3 týždne po pripojení embrya na steny maternice.

Čo robiť, ak sa hrúbka nezhoduje

Nezrovnalosť v hrúbke endometria zistí lekár počas ultrazvuku. Často sa pozoruje počas tehotenstva, sliznica sa stáva zarastenou krvnými cievami. Do 2. týždňa tehotenstva vrstva narastie na 2 a viac centimetrov. Akékoľvek zmeny hrúbky môžu byť patologické. Existujú dva typy porušení:

– na terapiu sa používajú lieky s veľkým množstvom estrogénov. Aspirín je tiež predpísaný v malých množstvách. Pri liečbe patológie sa dobre osvedčili pijavice, akupunktúra a fyzioterapia. Odborníci poznamenávajú stimuláciu rastu endometria pri použití šalvie;
hyperplázia – ako lieková terapia sa používajú hormonálne lieky. Nie je možné vylúčiť chirurgický zásah (škrabanie) nadmerne veľkej slizničnej vrstvy. V najťažších prípadoch je žene ponúknutá hysterektómia. Dobré výsledky vykazuje kombinovaná terapia (kyretáž a hormonálne lieky).

Sliznica prechádza najväčšími zmenami počas menštruácie, prispievajú k tomu ženské pohlavné hormóny. Ak nedôjde k hormonálnej nerovnováhe, menštruácia prebieha bez odchýlok.

V menopauze

Menopauza sa stáva dôvodom, ktorý vyvoláva zmeny v stave sliznice, zníženie endometriálnej vrstvy (niekedy atrofia) a zastavenie menštruácie. Normálna vrstva v menopauze je 5 mm. Ak je indikátor prekročený, existuje riziko vzniku patológií.

Endometrium pri užívaní COC

Užívanie COC sa stalo bežným javom v živote modernej ženy. Málokto však vie, čo sa deje s telom pri užívaní antikoncepčných prostriedkov a ako zabraňujú počatiu. Aby ste to pochopili, musíte pochopiť, ako funguje perorálna antikoncepcia:

Počas ovulácie sa zrelé vajíčko presúva do vajíčkovodu, kde dochádza k oplodneniu semennou tekutinou. Antikoncepčné prostriedky potláčajú proces dozrievania, takže vajíčko je v kľude a nedochádza k ovulácii.
Užívanie antikoncepčných piluliek spôsobuje, že hlien v krčku maternice je príliš hustý, čo zabraňuje vstupu spermií do maternice. Preto aj v prípadoch, keď žena zabudne užiť tabletku, je riziko otehotnenia extrémne nízke, aj keď došlo k ovulácii.
Zlá peristaltika vajcovodov spôsobená antikoncepciou znižuje pravdepodobnosť, že semenná tekutina dosiahne vajíčko.
COC majú priamy účinok na endometrium. V normálnom stave sa oplodnené vajíčko dostane do maternice a pripojí sa k endometriu. Po menštruácii, v prvej polovici menštruačného cyklu, sa obnoví endometrium. Počas druhej polovice cyklu aktívne rastie a zabezpečuje úspešné pripevnenie vajíčka k stenám maternice. Pod vplyvom antikoncepčných prostriedkov je však obnovenie slizničnej vrstvy inhibované - oplodnenie sa stáva nemožným, aj keď k nemu došlo, oplodnené vajíčko nemá príležitosť získať oporu.

Pri akej hrúbke sa kyretáž vykonáva?

Endometrium pozostáva z 2 vrstiev - funkčné, bazálne. Je to funkčná vrstva a cievy pod ňou, ktoré žena vidí, keď má menštruáciu. Ak nedôjde k oplodneniu, táto vrstva sa odlupuje a vychádza počas menštruácie, krv sa objavuje v dôsledku prasknutia krvných ciev. Pri hyperplázii dochádza k zvýšeniu vrstvy a jej buniek.

Keď vrstva endometria dosiahne 26 mm, zmení sa jej štruktúra, dôjde k aktívnemu deleniu buniek, je potrebné urobiť kyretáž, ktorá pomáha eliminovať silné krvácanie, ktoré sprevádza menštruáciu. Tým sa zabráni tvorbe malígnych buniek a hormonálna terapia znižuje riziko recidívy.

Patológie

Medzi najbežnejšie patológie endometria odborníci uvádzajú dve - hypopláziu a hyperpláziu. Obe patológie majú odlišné charakteristiky a metódy liečby.

Hyperplázia

je patológia, počas ktorej dochádza k zhrubnutiu hornej (funkčnej) vrstvy sliznice maternice až (26 mm), zhutneniu a zmene štruktúry. Hyperplázia bráni a neumožňuje oplodnenému vajíčku usadiť sa v maternici a plod nemá možnosť sa vyvíjať.

Patológia často vyvoláva narušenie menštruácie, jej trvanie a intenzita výtoku sú narušené. Často vyvoláva rozvoj anémie, žena zažíva krvácanie v období medzi menštruáciou rôznej intenzity. Zväčšená vrstva endometria sa často stáva hlavnou príčinou výskytu polypov a iných novotvarov.

Hypoplázia

Zriedená endometriálna membrána neumožňuje žene realizovať svoju reprodukčnú funkciu - stať sa matkou. Hypoplázia zabraňuje prichyteniu vajíčka k stene maternice. Vajíčko nedostáva potrebnú výživu poskytovanú systémom krvných ciev, a preto plod po určitom čase odumiera. Tenká sliznica sa často stáva príčinou vývoja zápalových a infekčných procesov v maternici, pretože je menej chránená pred prenikaním rôznych mikroorganizmov. Hypoplázia často spôsobuje zlý vývoj vonkajších genitálií a mimomaternicové tehotenstvo.

Proces zmeny endometria je jedným z najdôležitejších v ženskom tele. Správne prechádza všetkými obdobiami, ak je hormonálna rovnováha normálna. Keď sa objavia prvé odchýlky alebo sa váš zdravotný stav zhorší, mali by ste sa poradiť s lekárom. Udržať si zdravie je dôležitá úloha, ktorej by mala venovať dostatočnú pozornosť každá žena.

Obsah

Hlavný reprodukčný orgán ženy, maternica, je najviac náchylný na rôzne typy traumatických faktorov. Pôrod, potrat, kyretáž, dysfunkčné krvácanie, zle zvolená perorálna alebo vnútromaternicová antikoncepcia negatívne ovplyvňujú stavbu orgánu. Je potrebné byť obozretný, pokiaľ ide o reprodukčné zdravie: nespúšťať zápalové procesy, liečiť existujúce patológie a predchádzať nechcenému tehotenstvu. Je dôležité zachovať normálnu štruktúru endometria a najmä bazálnej vrstvy, vďaka ktorej sa obnoví celá hrúbka vnútornej výstelky maternice. V dôsledku toho sa vytvárajú priaznivé podmienky pre oplodnenie a tehotenstvo.

Maternica pod mikroskopom

Z histologického hľadiska má orgán trojvrstvovú štruktúru: vo vnútri je endometrium, v strede je myometrium, vonku je obvod (serózna membrána).

Endometrium možno priamo rozdeliť na dve zložky.

Bazálna - susediaca s myometriom. Hrúbka je 1-1,5 mm. Málo náchylné na hormonálne zmeny. Počas menštruácie vždy zostáva a je akýmsi základom. Vďaka proliferácii jej buniek sa obnoví hrúbka a normálna štruktúra vnútornej membrány. Stroma je reprezentovaná prvkami spojivového tkaniva. Obsahuje časti žliaz nadložnej vrstvy, krvné cievy a nervové zakončenia.
Funkčné - zamietnuté mesačne. Stróma, žľazy a krvné cievy sú mimoriadne citlivé na pôsobenie steroidných pohlavných hormónov. Hrúbka endometriálnych žliaz v závislosti od cyklických zmien sa pohybuje od 5 do 15 mm.

Funkčná vrstva má svoju špeciálnu štruktúru: horná časť je kompaktná a spodná časť je hubovitá.

Hlavné funkcie

Ako každé tkanivo, endometrium má svoje vlastné jedinečné vlastnosti a plní určité úlohy:

chráni maternicu pred adhéziou (lepenie stien);
vytvára potrebné podmienky na implantáciu;
poskytuje embryonálnu perfúziu;
podieľa sa na uteroplacentárnom obehu;
vyživuje placentu.

Cyklus maternice

Menštruačný cyklus je časový úsek od 1 dňa predchádzajúcej menštruácie do 1 dňa súčasnej menštruácie. Normálne trvanie je 21-35 dní.

Endometrium ako cieľové tkanivo pod vplyvom steroidných hormónov prechádza štyrmi postupnými procesmi v priemernom cykle 28 dní.

Desquamation (1-2 dni).
Regenerácia (2-4 dni).
Proliferácia (5-14 dní).
Sekrécia (15-28 dní).

Tieto cyklické zmeny sú cyklus maternice. Výsledkom regresie žltého telieska je prudký pokles hormónov, špirálových tepien povrchovej vrstvy kŕčov endometria, ktoré naopak podliehajú ischémii a začínajú sa odmietať. Bazálna vrstva zostáva nezmenená. Takto prebieha prvá etapa – deskvamácia. Pri pokuse o obnovenie exponovanej časti bazálna vrstva dodáva bunkám reprodukciu odmietnutej vrstvy - regeneráciu.

Zvyšuje sa aktivita estrogénu: zastavuje sa menštruácia, postupne sa zvyšuje hrúbka endometria a vytvára sa dominantný ovariálny folikul - proliferácia. Po dosiahnutí maximálneho vrcholu folikuly stimulujúcich (FSH) a luteinizačných hormónov (LH) sa vajíčko uvoľní do brušnej dutiny. Proces sa nazýva ovulácia. Funkčná vrstva nadobúda obvyklú dvojvrstvovú štruktúru, v mieste prasknutého folikulu vzniká žlté teliesko, ktoré produkuje progesterón – sekrečnú fázu. Ku koncu obdobia, v neprítomnosti tehotenstva, dochádza k poklesu aktivity žltého telieska, čo vedie k degenerácii a zhoršeniu zásobovania krvou - kaskáda začína znova.

Vzhľadom na skutočnosť, že počas menštruácie dochádza k deskvamácii a sekrécii- Normálny menštruačný cyklus sa považuje za dvojfázový.

Zmeny pod vplyvom hormónov

Po odmietnutí povrchovej vrstvy je maternica pokrytá zvnútra iba bazálnou doskou s rozmermi 1-2 mm. Na začiatku štádia proliferácie tvorí bazálna vrstva jednoradový stĺpcový epitel. Endometrium sa v tomto období vyznačuje postupným zvyšovaním vrstvenia, zvyšuje sa tortuozita žliaz a frekvencia mitóz a uvoľňuje sa stróma. V čase ovulácie je hrúbka 8-10 mm.

V sekrečnej fáze získava funkčná vrstva charakteristickú štruktúru: kompaktné a hubovité časti. Bunky zvyšujú počet progesterónových receptorov. Žľazy sa začnú hromadiť a vylučovať sekréty. Tepny sú maximálne kľukaté a okolo nich sa hromadia bunky obsahujúce glykogén – preddeciduálne bunky. Krycí vilózny epitel stráca mihalnice, vyčnieva von a medzibunkové priestory sa zväčšujú. Vyššie uvedené štrukturálne zmeny sa vyskytujú v dňoch 21-26 cyklu. Toto obdobie sa nazýva implantačné okno – najlepší čas na spojenie s blastocystou.

Akumulácia glykogénu je dôležitým ukazovateľom, pomocou ktorého môžete presne určiť deň cyklu maternice.

Od 1. do 14. dňa je látka prítomná vo forme malých granúl a chýba v stróme. Začína sa objavovať v stróme bazálnej membrány 2-3 dni pred ovuláciou.
Od 15. do 21. dňa sa postupne zväčšuje veľkosť zhlukov glykogénu, ktoré sa zoraďujú na vonkajšom póle buniek.
V dňoch 22-23 sa glykogén uvoľňuje do lumenu endometriálnych žliaz.
Od 24. do 27. dňa látka chýba.

Vekové vlastnosti štruktúry

Najvýraznejšie zmeny v štruktúre bazálnej vrstvy endometria sa pozorujú počas menopauzy. Vnútorná škrupina postupne atrofuje: zvyčajné vrstvenie chýba, žľazy prestávajú ohrievať sekrét, znižuje sa zásobovanie krvou a objavujú sa ohniská fibrózy. Vo všeobecnosti sa objem orgánu zníži o tretinu.

Iný scenár je možný: v dôsledku hyperestrogenizmu (s obezitou, patológiou pečene) sa bunky bazálnej vrstvy regenerujú zvýšenou rýchlosťou a vrstva sa zahusťuje. Tento stav sa nazýva hyperplázia endometria. Choroba je klasifikovaná ako pozadie, čo znamená, že tkanivá majú schopnosť meniť sa, transformovať sa na malígny nádor.

Hyperplázia endometria najčastejšia patológia obdobia menopauzy. V priemere je ňou postihnutých 70 % žien.

Diagnostické testy

Na stanovenie normálnej alebo chybnej štruktúry endometria sú potrebné nasledujúce diagnostické postupy:

vákuová aspirácia;
diagnostická kyretáž;
hysteroskopia, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie získaného materiálu;
profilovanie génovej expresie DNA biokryštálmi (drahá metóda, u nás málo používaná).

Najinformatívnejšou metódou je histologické vyšetrenie. Vykonáva sa pri zmrazenom tehotenstve, opakovanom potrate, mŕtvom pôrode, chronickom zápalovom procese v maternici a príveskoch, dysfunkčnom krvácaní, podozrení na rakovinu, po kyretáži a potrate. V ktoromkoľvek z vyššie uvedených stavov sa hodnotí štruktúra vrstiev endometria, najmä bazálnej vrstvy, prítomnosť alebo neprítomnosť atypií a určuje sa príčina potratu.

Ultrazvuková diagnostika

Nepostrádateľná výskumná metóda na určenie hrúbky a štruktúry endometria. Používa sa po chirurgických zákrokoch na posúdenie priebehu pooperačnej regenerácie, ako aj v prípade sťažností v prípade patológie. K dispozícii je špeciálny indikátor M-echo. Táto hodnota sa chápe ako stupeň odrazu ultrazvuku od steny orgánu alebo akéhokoľvek útvaru na ňom. Nasledujúce rozsahy M-echo sa považujú za normálne: v dňoch 5-7 cyklu sa vnútorná vrstva zhrubne na 6 mm, o 8-10 až 7-9 mm, o 11-16 až 10-12 mm, od 19-23 dosahuje maximálne 13-14 mm a potom klesá - znižuje sa o 1-2 milimetre. U žien po menopauze by hrúbka endometria nemala presiahnuť 5 mm.

Ďalšou metódou používanou v spojení s ultrazvukom je Dopplerov ultrazvuk. Hodnotí sa prietok krvi orgánom, určuje sa prítomnosť malígnych a benígnych ložísk novotvarov.

Patológia

Znalosť normálnej štruktúry endometria je mimoriadne dôležitá pre určenie patologických stavov reprodukčného systému. Najčastejšie patológie vnútornej vrstvy maternice:

adenomyóza - patologický rast endometria do podkladových vrstiev;
endometrióza - proliferácia buniek vnútornej vrstvy mimo maternice;
Ashermanov syndróm - skleróza dutiny maternice v dôsledku synechií, ktoré sa začínajú vytvárať pri poškodení bazálnej vrstvy. Keď sa tkanivo hojí, je nahradené tkanivom jazvy. Častejšie pozorované po hrubých manipuláciách - potrat, kyretáž, hysteroresektoskopia. S neustálym zápalovým zameraním, ktoré taví tkanivo - tuberkulóza, endometritída, rakovina.

Bohužiaľ, nie všetky ženy vedia o normálnej štruktúre vnútornej vrstvy maternice, ktorá zabezpečuje pripojenie embrya a tehotenstva. Je dôležité si uvedomiť, že hrubý zásah zanecháva na endometriu nezmazateľnú stopu, ktorú nie je vždy ľahké napraviť. Dôsledky ťažkej patológie bazálnej vrstvy, ktorá nie je schopná vykonávať svoje funkcie, môžu viesť k neplodnosti.

Endometritída sa týka zápalových ochorení ženského reprodukčného systému, ktoré sa vyskytujú najmenej u polovice žien vo fertilnom veku (podľa niektorých údajov - v 90%).

Možné následky zápalových procesov v panvových orgánoch zahŕňajú potrat, neplodnosť, syndróm chronickej panvovej bolesti a mimomaternicové tehotenstvo.

Akútna forma patológie predstavuje asi 2% prípadov zápalových ochorení, chronická forma - asi 14%. Najčastejšie sa endometritída vyvíja po pôrode.

Je možné otehotnieť s endometritídou maternice? V našom prehľade si povieme o hlavných príznakoch a príznakoch ochorenia, a to aj po pôrode, ako aj o metódach liečby ochorenia!

Čo je to za ochorenie a prečo je nebezpečné?

Endometritída maternice u žien - čo to je jednoducho? Stena maternice pozostáva z troch vrstiev: endometria, myometria a perimetra.

Perimetria je jednou z vrstiev pobrušnice a pokrýva vonkajšiu stranu maternice, myometrium je tvorené hladkými svalmi, endometrium alebo sliznica je tvorená epitelovým tkanivom.

Endometritída je zápalový proces v sliznici maternice.. Endometrium pozostáva z bazálnej a funkčnej vrstvy.

Funkčná vrstva podlieha cyklickým zmenám, ako sa menia hormonálne hladiny, rastie a počas menštruácie sa odmieta.

Keď dôjde k tehotenstvu, odmietnutie funkčnej vrstvy sa nevyskytuje, zabezpečuje ďalší vývoj embrya. Bazálna alebo germinálna vrstva zabezpečuje obnovenie funkčnej vrstvy endometria.

Pri endometritíde je to zárodočná vrstva sliznice, ktorá sa podieľa na zápalovom procese.

Zápal môže postupovať a šíriť sa do svalovej vrstvy steny maternice v takýchto prípadoch sa endometritída mení na endomyometritídu alebo metroendometritídu.

Choroba má infekčnú povahu, to znamená, že zápal sa vyvíja iba v dôsledku prenikania patogénu do dutiny maternice. Vývoj choroby je uľahčený poškodením sliznice. Ak je imunitný systém výrazne oslabený alebo prenikne obzvlášť agresívna infekcia, môže dôjsť k poškodeniu celého tkaniva.

Patogény vstupujú do dutiny maternice buď z príveskov (zostupná cesta) alebo z pošvy a krčka maternice (zostupná cesta).

Normálne rozvoju infekčných procesov bráni kyslé prostredie vagíny, mechanizmy lokálnej imunitnej obrany (protilátky, imunoglobulíny obsiahnuté v hliene a prirodzená mikroflóra vagíny) a čiastočne aj anatomické vlastnosti štruktúry reprodukčného systému.

Zápalové reakcie sa vyvíjajú na pozadí porúch prirodzených obranných mechanizmov.

Príčiny výskytu u žien a rizikové faktory

Zápalové procesy spôsobujú baktérie, vírusy, huby a prvoky. Vo väčšine prípadov hovoríme o kombinovanej patológii, keď sa na vzniku ochorenia podieľa viacero infekčných agens.

Vírusová forma je spôsobená niektorými typmi papilomavírusov, cytomegalovírus, vírus herpes simplex. Infekcia hubami rodu Candida vedie k rozvoju hubovej endometritídy.

Bakteriálna endometritída je spôsobená:

Enterobacter;
klebsiella;
Streptococcus;
gonokok;
Proteus;
mykoplazma;
chlamýdie;
Escherichia coli.

Niekedy sa zistia prípady infekcie patogénmi záškrtu a tuberkulózy ako aj mikroorganizmy klasifikované ako oportunistické.

Endometritída môže byť tiež protozoálnej povahy, v niektorých prípadoch je pôvodcom ochorenia Trichomonas.

Najčastejšie sa infekcia vyskytuje vzostupnou cestou. K infekcii dochádza, keď sa zhodujú dva stavy: otvorený krčný kanál a poškodenie endometria.

Medzi najpravdepodobnejšie príčiny zápalu endometria:

Niekedy sa zápalový proces vyvíja ako sprievodná patológia na pozadí fibroidov, polypov, infekčných ochorení vylučovacieho systému, stavov imunodeficiencie a endokrinných porúch.

Prípady šírenia infekcie z ložísk chronického zápalu cez obehový alebo lymfatický systém sú extrémne zriedkavé. Najčastejšie sa gynekológovia stretávajú s popôrodnou endometritídou. Po spontánnom pôrode sa zápalové procesy vyvíjajú približne v 20% prípadov, po cisárskom reze - v 45%.

Klasifikácia, kód ICD-10, symptómy a liečba

Kód akútnej endometritídy podľa ICD-10 je N 71,0, chronická – N 71,1.

V gynekológii sa podľa priebehu ochorenia rozlišujú tri formy endometritídy:

Pikantné;
subakútna;
Chronický.

Podľa pôvodu rozlišujú medzi špecifickou a nešpecifickou endometritídou.Špecifickým rozumieme zápalový proces spôsobený patogénnymi mikroorganizmami, nešpecifické zápalové reakcie vyvolávajú zástupcovia oportúnnej mikroflóry na pozadí oslabenej imunity.

Na základe závažnosti klinických prejavov sa rozlišujú tieto stupne závažnosti ochorenia:

Svetlo;
Mierne;
Ťažký.

Ako sa prejavuje akútna forma?

Symptómy akútneho zápalového procesu sa objavia 3-4 dni po infekcii. Prejavy ochorenia závisia od niekoľkých faktorov:

Povaha a agresivita patogénu;
Oblasť poškodenia endometria;
Prítomnosť sprievodných patológií;
stavy imunity;
Predisponujúce podmienky;
Vek pacienta.

Najťažší priebeh ochorenia sa pozoruje po komplikovanom pôrode, spontánnych potratoch a použití IUD.

Akútna forma začína pocitom ťažkosti a bolesti, najčastejšie nad pubidou, v strednej časti podbruška, menej často v bedrovej alebo sakrálnej oblasti. Niekedy bolesť vyžaruje do nôh alebo pod lopatky. Intenzita pocitov sa pohybuje od miernej až po neznesiteľnú, povaha bolesti je bolesť alebo kŕč.

Pri silnom zápale existuje riziko vzniku zápalu pobrušnice. Súčasne s bolestivým syndrómom sa telesná teplota zvýši na 39-40 stupňov, je možné potenie a zimnica.

S progresiou ochorenia sa objavujú ďalšie príznaky všeobecnej intoxikácie: letargia, celková slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť a niekedy aj vracanie.

Jeden z najcharakteristickejších príznakov- hojný výtok, hlienovo-hnisavý, sangvinický alebo hnisavý, niekedy s prímesou krvi. Ako sa hnisavý proces vyvíja, výtok má výrazný nepríjemný zápach.

Popôrodná endometritída môže spôsobiť krvácanie. Pridanie stafylokokovej infekcie vedie k rozvoju hnisavého procesu a hrozí sepsa.

Pri diagnostike endometritídy sa údaje o anamnéze dopĺňajú údajmi z gynekologického vyšetrenia a laboratórnych testov.

Pacient musí podstúpiť klinické testy moč a krv, stery z pošvy a krčka maternice. Okrem toho je predpísaný ultrazvuk a ak je to indikované, hysteroskopia.

Taktika liečby akútnej endometritídy sa vyberá individuálne, v závislosti od predisponujúcich okolností. Ak sa ochorenie vyvinie v dôsledku použitia IUD, odstráni sa. Potom sa dutina maternice oškrabá.

Po kyretáži je pacientovi predpísané:

antibiotiká;
Antibakteriálne lieky;
Protizápalové lieky.

Okrem toho sa vykonáva desenzibilizačná a regeneračná terapia. Na antibiotickú terapiu sa používajú najmä širokospektrálne lieky. Ak sa zistí anaeróbna mikroflóra, dodatočne sa predpíše metronidazol alebo ornidazol, podľa indikácií sa vykoná vaginálna sanitácia.

Hnisavé procesy sú indikáciou na použitie infúznej terapie liekmi, ktoré zlepšujú tekutosť krvi a odstraňujú intoxikáciu tela. V závažných prípadoch môže byť potrebná radikálna operácia.

Keď sa stav pacienta zlepší a zápalový proces ustúpi, je predpísaná fyzioterapeutická liečba. Komplex fyzioterapeutických procedúr zahŕňa magnetoterapiu, laserovú terapiu, ultrazvuk s nízkou intenzitou.

O diagnostických opatreniach na uretritídu u žien, ako aj o tom, aké lieky sa zvyčajne predpisujú na jej liečbu: v tomto článku:

Chronický zápal

Pri nedostatočnej alebo predčasnej liečbe sa akútny patologický proces môže stať chronickým. Klinické prejavy sú mierne, približne v 40 % prípadov je ochorenie asymptomatické.

Chronická endometritída je nepriamo indikovaná:

Silný alebo veľmi slabý výtok počas menštruácie;
Nepravidelnosti v trvaní menštruácie;
Zmeny v cyklickosti menštruácie;
Intermenštruačné krvácanie, hlienový, mukopurulentný a krvavý výtok;
Periodická alebo konštantná otravná bolesť v dolnej časti brucha;
Zvyčajný potrat, neplodnosť, neúspešné pokusy o IVF (s endometritídou sú pokusy o počatie takmer nedosiahnuteľné).

Keďže symptómy ochorenia sú nešpecifické, hlavnou diagnostickou hodnotou sú výsledky bakteriologických a mikroskopických vyšetrení obsahu vagíny, dutiny maternice a krčka maternice.

Okrem toho sa vykonáva ultrazvuk a Dopplerov ultrazvuk na začiatku a v druhej polovici menštruačného cyklu. V dňoch 7-11 cyklu sa môže odporučiť hysteroskopia a biopsia endometria.

Pri chronickom zápale sa používa postupná liečba. V prvej fáze sú predpísané širokospektrálne antibiotiká v kombinácii s antifungálnymi liekmi a metronidazolom.

Keď sa zistí kombinovaná infekcia Predpísať kombinované antimikrobiálne látky a antiseptiká. Chronické zápalové procesy vírusového pôvodu vyžadujú použitie antivírusových a imunomodulačných liekov.

V druhom štádiu sú pacientovi predpísané antioxidačné, hepatoprotektívne, metabolické, enzýmové prípravky, ako aj prostriedky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi.

V tretej fáze sa vykonáva fyzioterapeutická liečba. Priebeh liečby môže zahŕňať magnetoterapiu, bahennú terapiu, plazmaferézu a ionoforézu. Okrem toho sa môže vykonávať cyklická hormonálna terapia.

Popôrodný typ

Ako sa prejavuje popôrodná endometritída? Pri popôrodnej endometritíde pacientku trápi neustála bolestivá bolesť, predĺžené krvácanie.

Môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty a iným príznakom intoxikácie. Popôrodná endometritída sa prejavuje aj spomalením kontrakcií maternice.

Pri liečbe popôrodnej endometritídy sa berie do úvahy faktor dojčenia. V závažných prípadoch nemožno vylúčiť potrebu dojčenia.

Okrem terapie zameranej na odstránenie akútneho zápalového procesu pacientke je predpísaný oxytocín a no-spa na zlepšenie odtoku sekrétu z dutiny maternice a zlepšenie kontraktility myometria.

Na odstránenie obsahu maternice sa môže vykonať kyretáž., vákuová aspirácia alebo relatívne nová metóda – enzymatická kyretáž.

Po cisárskom reze

Vo väčšine prípadov sa v prípade zápalových komplikácií po cisárskom reze vykonáva nasledovné:

Prečítajte si o liečebnom režime chronickej cystitídy u žien a o tom, ako zmierniť nepríjemné príznaky v akútnej forme.

Je tehotenstvo možné, ak je diagnostikované?

Je možné otehotnieť s endometritídou? Tehotenstvo s endometritídou nie je vylúčené, ale často zápalové procesy vedú k neplodnosti. Ak sa endometritída maternice zistí včas po liečbe, obnoví sa reprodukčná funkcia a existuje šanca na tehotenstvo.

Endometritída maternice u žien - čo to je a či sa dá liečiť, odborník vám povie jednoduchým jazykom z nasledujúceho videa:

Prevencia

Maximálne riziko zápalových reakcií je eliminované pri použití IUD, po potrate a cisárskom reze. Na prevenciu endometritídy po zložitých gynekologických zákrokoch predpísať priebeh antibiotík, ktorý by sa nemal zanedbávať.

Je veľmi dôležité navštíviť gynekológa včas, najmä pri použití vnútromaternicových teliesok. Praktizovanie preventívnych prehliadok zvyšuje šance na včasné odhalenie a liečbu gynekologických ochorení.

Je dôležité dôsledne dodržiavať intímnu hygienu a používať bariérovú antikoncepciu, najmä pri pohlavnom styku počas menštruácie.

Ženské telo prechádza mesačnými cyklickými zmenami spojenými s transformáciou vnútornej vrstvy maternice. Aká by mala byť štruktúra a hrúbka endometria?

Vnútorný povrch maternice, nazývaný endometrium, pozostáva z bazálnej a funkčnej vrstvy. Horná funkčná vrstva sa mesačne vylieva vo forme krvavého menštruačného výtoku. Bazálna vrstva je vrstva buniek s vysokou regeneračnou schopnosťou, vďaka ktorej sa obnovuje funkčná vrstva endometria.

Aká je hlavná funkcia vnútornej vrstvy maternice?

Hlavnou funkciou endometria je vytvorenie najpriaznivejších podmienok pre implantáciu oplodneného vajíčka do steny maternice a ďalší vývoj tehotenstva. Tu má zásadný význam jeho priečna veľkosť. Čo určuje hrúbku endometria? V prvom rade jeho stav ovplyvňujú pohlavné hormóny: estrogény, progesterón a v menšej miere testosterón.

V závislosti od fázy menštruačného cyklu (proliferatívne alebo sekrečné štádiá) sa môže meniť štruktúra vnútornej vrstvy maternice. Nižšie je uvedený lineárny vzťah medzi jeho hrúbkou a dňami cyklu:

Vo fáze proliferácie (5-7 dní cyklu) sa parametre pohybujú od 2 mm (niekedy len 1 mm) do 6 mm, v priemere - 5 mm (niekedy v závere ultrazvuku nájdete údaje v centimetroch, napr. , ak je uvedené 0,38, znamená to 3,8 mm)
Stredná proliferačná fáza (8-10 dní cyklu) - priemerne 8,5 mm (hrúbka od 4 mm do 9 mm) podľa ultrazvuku, ide o tzv. trojvrstvové endometrium
Neskorá proliferačná fáza (11-14 dní cyklu) – hrúbka vnútornej vrstvy maternice je do 11 mm (kolísanie od 8 mm do 14 mm)
V druhej fáze včasnej sekrécie (15-18 dní cyklu) -10-16 mm, priemerne 13 mm
Stredná fáza sekrécie (19-23 dní) – endometrium dosahuje maximálnu hrúbku, v priemere 14 mm (variácie od 12 mm do 16 mm)
Neskorá fáza sekrécie (24-27 dní cyklu) - endometrium sa mierne stenčuje, 12 mm (kolísanie od 10 mm do 17 mm).

Kedy sa pozorujú odchýlky v hrúbke endometria?

Prípady, keď hrúbka endometria nezodpovedá normálnym hodnotám, vznikajú v dôsledku funkčných a patologických faktorov. Funkčným dôvodom je nástup tehotenstva. V tomto období dochádza k fyziologickému zhrubnutiu vnútornej vrstvy maternice. Je potrebné poznamenať, že zmena hrúbky endometria nastáva po oplodnení v siedmy deň tehotenstva, kedy oplodnené vajíčko ešte nie je v samotnej maternici.

V 30. deň tehotenstva je optimálna hrúbka endometria pre vývoj tehotenstva 20 mm. Dôležitá je nielen hrúbka, ale aj jej štruktúra, tá je dôležitá pre hnojenie.

Existujú prípady, keď dôjde k absencii menštruácie, keď je hrúbka endometria 10 mm. Ak dôjde k oneskoreniu, je potrebná opakovaná štúdia, zvyčajne po mesiaci.

Takýto rozdiel v hrúbke naznačuje hormonálne „zlyhanie“ v tele. Medzi patologické príčiny zmien hrúbky endometria patrí jeho hypoplázia a hyperplázia.

Ďalšie informácie o ochoreniach endometria sú zverejnené vo videu:

Aké sú príčiny hypoplázie endometria?

Hlavné dôvody na zníženie hrúbky endometria sú:

Vrodené ochorenia (infantilizmus, gonadotropný trpaslík), pri nedostatočnej proliferácii endometria
Poškodenie maternice a jej vnútornej vrstvy po potrate
Predchádzajúce zápalové ochorenia maternice.

S touto patológiou je hrúbka endometria malá, nedosahuje 7 mm. V takýchto prípadoch je hlavnou sťažnosťou pacientov nedostatok tehotenstva. To znamená, že oplodnené vajíčko nie je schopné pripojiť sa k stene maternice a tehotenstvo nenastane.

Aké sú príčiny hyperplázie endometria?

V niektorých prípadoch môže ultrazvuk určiť príliš významnú hrúbku endometria, ktorá presahuje normu. To naznačuje prítomnosť hyperplázie endometria.

Za hlavnú príčinu tejto patológie, pri ktorej je nesúlad medzi hrúbkou vnútornej sliznice maternice a normálnymi hodnotami, sa v súčasnosti považuje nadmerná tvorba hormónu estrogénu v tele ženy. Ďalšími faktormi, ktoré vyvolávajú ochorenie, sú genetická predispozícia, zápalové gynekologické ochorenia, ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou.

Aké sú príznaky choroby?

Hyperplázia endometria je charakterizovaná menštruačnými nepravidelnosťami s tendenciou k zvýšenému krvácaniu: menštruačná strata krvi sa stáva hojnejšou a dlhšou ako zvyčajne, výtok je zmiešaný s hrudkami alebo časticami epitelu. Okrem toho môže dôjsť k krvavému výtoku z genitálneho traktu, ktorý nie je spojený s menštruačným cyklom. Môže dôjsť k oneskoreniu menštruácie alebo jej skorému nástupu.

Vonkajšie faktory môžu vyvolať krvácanie, napríklad horúci kúpeľ ovplyvňuje množstvo straty krvi. Opakované prípady krvácania zvyčajne vedú k rozvoju anémie z nedostatku železa. Osobitná opatrnosť je potrebná v prípade krvácania z maternice u žien v menopauze, ich prítomnosť môže naznačovať vývoj malígneho novotvaru maternice - adenokarcinómu.

Neplodnosť je tiež jedným z príznakov hyperplázie endometria. Je spojená s nadmernou tvorbou estrogénov v tele a tvorbou anovulačného (bez dozrievania vajíčka) cyklu.

Metódy diagnostiky hyperplázie endometria

Hlavnou diagnostickou metódou je ultrazvuk. Ultrazvuk panvových orgánov vám umožňuje zistiť parametre hrúbky vnútornej vrstvy maternice v rôznych fázach cyklu.

Je lepšie vykonať štúdiu ozveny v druhej fáze menštruačného cyklu, je lepšie určiť hrúbku v týchto dňoch, inak budú výsledky nepresné. Niektorí pacienti hovoria o šírke endometria, keď majú na mysli hrúbku, čo je nesprávne označenie.

Môžete si tiež predstaviť prítomnosť sprievodných maternicových cýst a polypov a identifikovať oblasti s nerovnomernou hrúbkou endometria. Nerovnomernosť bazálnej vrstvy naznačuje prítomnosť zápalového procesu v maternici, endometritídu.

Niekedy vzniká otázka, prečo nie je možné merať endometrium v prítomnosti útvarov zaberajúcich priestor v maternici (fibroidy, nádor). Je to spôsobené veľkými chybami v parametroch, v takýchto prípadoch sa vykonáva počítačová tomografia panvových orgánov, ktorá umožňuje čo najpresnejšie meranie hrúbky vnútornej vrstvy maternice. Bez jej výsledkov sa kyretáž dutiny maternice neodporúča.

Normálne diagnostické parametre sa pohybujú od 9 mm do 11 mm. Ak indikátor nezodpovedá normálnej hrúbke a zvýši sa na 15 mm, môžete premýšľať o prítomnosti hyperplázie. Ak ultrazvuk odhalí endometrium s hrúbkou 21 mm (alebo viac, napr. 24 mm alebo 26 mm) a jeho štruktúra je nerovnomerná, môžeme predpokladať prítomnosť malígneho novotvaru - adenokarcinómu.

V každom prípade echo vyšetrenie umožňuje len podozrenie na prítomnosť patológie, konečným štádiom diagnózy je hysteroskopia, po ktorej nasleduje diagnostická kyretáž a histologické vyšetrenie materiálu. Zákrok nie je nebezpečný a vykonáva sa v krátkodobej intravenóznej anestézii. Následne po vyčistení sa určí morfologická štruktúra endometria, čo vám umožní zistiť prítomnosť atypických buniek v ňom.

Lekárska a chirurgická liečba

Chirurgická liečba je v mnohých prípadoch preferovanou metódou, pretože je účinnejšia. Liečebné metódy zahŕňajú diagnostickú kyretáž (čistenie) dutiny maternice s následným histologickým vyšetrením výsledného materiálu. Čistenie sa odporúča najmä pri hrúbkach 21 mm. Ak je hyperplázia kombinovaná s prítomnosťou polypov, sú súčasne odstránené počas operácie pod kontrolou hysteroskopu. Po zoškrabaní („očistení“) môže niekoľko dní dôjsť k miernemu krvácaniu, ktoré nepredstavuje zdravotné riziko.

Liečba ochorenia endometria je opísaná vo videu:

Jednou z najradikálnejších metód liečby je ablácia (deštrukcia) endometria. Zvyčajne sa vykonáva u žien v menopauze (50-52 rokov), ktoré majú opakované relapsy krvácania po predchádzajúcej chirurgickej liečbe.

Medikamentózna liečba zahŕňa množstvo hormonálnych liekov, ktoré ovplyvňujú hrúbku a stav endometria. Na liečbu tejto patológie sa najčastejšie používajú kombinované perorálne kontraceptíva (COC), napríklad Zhanin, Yarina. Používajú sa aj ako prostriedok na odstránenie krvácania v prípadoch, keď sa kyretáž neodporúča. Napríklad u mladých nullipariek.

Ak je lieková terapia neúčinná, vykoná sa čistenie (kyretáž dutiny maternice). Na tomto pozadí dochádza k normalizácii hrúbky endometria a jeho štruktúry. Pri užívaní perorálnych kontraceptív sa môžu vyskytnúť rôzne vedľajšie účinky: dysfunkcia pečene, trombóza žíl, zmeny farby kože.

Druhou skupinou liekov na liečbu hyperplastických procesov v endometriu sú deriváty progesterónu, gestagény. Patria sem Utrozhestan a Duphaston. Hrúbka vnútornej vrstvy maternice sa po užití utrozhestanu mení v smere jeho zmenšenia. Do tejto skupiny patrí aj vnútromaternicové teliesko Mirena, ktoré obsahuje gestagén a môže lokálne pôsobiť na endometrium.

Treťou skupinou liekov sú takzvané agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotorpín (Zoladex, Buserelin). Podávajú sa ako injekcie raz mesačne, normalizuje sa aj hrúbka endometria. Nevýhody zahŕňajú prítomnosť vedľajších účinkov vo forme pocitu „návalov horúčavy“ a nálada sa často mení. Správne dávkovanie liekov vám umožňuje vyhnúť sa týmto nepríjemným následkom.

Príprava endometria pred oplodnením in vitro

V posledných desaťročiach bolo najúčinnejšou metódou liečby neplodnosti oplodnenie in vitro. Pri IVF úspech do značnej miery závisí od stavu endometria v čase zákroku. V prítomnosti patologických zmien (hyperplázia, hypoplázia) sa v závislosti od fázy cyklu uskutočňuje vhodná liečba s použitím estrogénov a progesterónu. Ak nie je žiadna patológia, v každom prípade je pred prenosom embrya (počas kryotransferu) potrebná lieková príprava endometria, požadovaná hrúbka by mala byť 6-8 mm.

Vnútorná mukózna vrstva dutiny maternice sa nazýva endometrium. U žien v reprodukčnom veku sa stav endometria výrazne mení v závislosti od fázy menštruačného cyklu. K tomu dochádza pod vplyvom pohlavných hormónov produkovaných v tele ženy. Pozrieme sa na to, aká hrúbka endometria by mala byť normálna.

Vnútorná výstelka maternice pozostáva z epiteliálnej mukóznej vrstvy, ktorá sa nachádza v dutine maternice (ide o tzv. funkčnú vrstvu), a hlbšej stromálnej vrstvy, ktorá obsahuje sekrečné žľazy. Prostredníctvom dobre vyvinutej siete špirálových tepien je maternica hojne zásobovaná krvou. Krvné cievy prechádzajú všetkými vrstvami steny tohto orgánu, čím zabezpečujú dobrý prietok krvi v ňom.

Prečo môže byť norma hrúbky odlišná?

Normálna hrúbka endometria maternice môže závisieť od mnohých faktorov:

Vek
Obdobie puberty
Štádium menštruačného cyklu.

V závislosti od týchto faktorov sa budú brať do úvahy normy pre hrúbku endometriálnej vrstvy, ktoré môžu slúžiť len ako usmernenia a nemali by byť štandardom, pretože telo každej ženy je individuálne. To, čo je v jednom prostredí normálne, môže byť v inom varovným signálom. V tomto prípade môže iba lekár správne interpretovať získané údaje.

U dievčat je normálne pred nástupom puberty maternicová dutina veľmi malá a endometrium sa v nej prakticky nevyjadruje. Zostáva v „kľudovom stave“ až do nástupu prvej menštruácie. Ale už v tejto dobe je rozdelená na funkčné a bazálne vrstvy. Ďalej, s nástupom menarché, endometrium maternice už podlieha typickým cyklickým zmenám. Tu už je hrúbka endometria ovplyvnená cyklickým kolísaním hladiny pohlavných hormónov v sexuálne zrelom ženskom tele.

Cyklické zmeny počas reprodukčného veku

Pozrieme sa na normálne ukazovatele pre klasický menštruačný cyklus, ktorý trvá 28 dní. V prvých dňoch cyklu počas menštruácie dochádza k odmietnutiu a uvoľneniu funkčnej vrstvy sliznice. Ďalej, po zastavení krvácania začína jeho rast a transformácia. Paralelne s tým dochádza k dozrievaniu vajíčka, ktoré ovuluje uprostred cyklu. V tomto čase je sliznica maximálne pripravená na počatie a implantáciu oplodneného vajíčka.

V 2. fáze, ak nedošlo k oplodneniu, pokračuje intenzívny rast sliznice a jej funkčné starnutie. V dôsledku zmien v hormonálnej rovnováhe v tele dochádza k jej odlúčeniu a opäť dochádza k menštruácii, čo naznačuje nástup nového normálneho cyklu.

Hrúbka endometria je indikátor, ktorý sa zisťuje pri ultrazvukovom vyšetrení v konkrétny deň menštruačného cyklu (DMC). Normálne hodnoty pre hrúbku slizničnej vrstvy sú uvedené v tabuľke nižšie.

Charakteristika obdobia	Štandardná hrúbka
Na 5. až 7. deň vo fáze skorej proliferácie má sliznica homogénnu štruktúru a pomerne nízky index echogenicity. Táto charakteristika sa považuje za normálnu pre túto fázu.	Výkyvy odrážajú hranice toho, aká hrúbka môže byť variantom normy. Pre túto fázu sú 3-6 mm. Priemerná hodnota je 5 mm.
Stredná proliferačná fáza (8-10 dní) je charakterizovaná zhrubnutím funkčnej vrstvy. Na ultrazvuku 8 sa DMC vyznačuje homogénnou echostruktúrou, ktorá by sa v porovnaní s predchádzajúcim obdobím nemala výrazne meniť.	Priemerné hodnoty na 9. deň sú 8 mm. Možné sú variácie od 5 do 10 mm.
V období neskorej proliferácie, ktorá zodpovedá 11.-14. dňom cyklu, dochádza k ďalšiemu progresívnemu rastu endometriálnej vrstvy. Hodnotí sa aj echogenicita, ktorá by normálne mala byť viac zvýšená, t.j. v tejto fáze majú priemerný výkon.	Ak má endometrium normálnu hrúbku, potom za toto obdobie je to 11 mm. Prípustné výkyvy sú 7-14 mm.
V druhej fáze, ktorá začína obdobím skorej sekrécie, sa 15-18 deň rast endometriálnej vrstvy trochu spomaľuje. Echogenicita sa zvyšuje od okrajových častí do stredu.	Priemer je 12 mm. Prípustné odchýlky sú 10-16 mm.
Stredná sekrečná fáza nastáva od 19. do 23. dňa. V tomto čase je zaznamenaná maximálna hrúbka sliznice, vysoká miera jej echogenicity a heterogenita štruktúry. Indikátory, ktoré sú nižšie ako normálne, sú alarmujúcim znakom, ktorý si vyžaduje ďalšie vyšetrenie.	Ultrazvuk odhalí, aký by mal byť indikátor v tomto čase. Je to 14 mm.
Neskorá sekrécia, v období od 24. do 27. dňa cyklu, je charakterizovaná zmenšením hrúbky sliznice. Echogenicita je stále vysoká, štruktúra je heterogénna.	Norma je 12 mm. Prípustné výkyvy sú 10-17 mm.
Počas menštruačného krvácania sa v dutine orgánu zistí veľmi tenká vrstva endometria a hyperechoické štruktúry (vrátane krvných zrazenín).	Postupne klesá a dosahuje hodnoty charakteristické pre začiatok cyklu.

Zmeny v ženskom tele počas menopauzy

Telo každej ženy má svoje vlastné biologické hodiny, preto menopauza nastáva u každého v inom čase. U niektorých žien k tomu dochádza už vo veku 30-35 rokov, zatiaľ čo iné majú cyklické zmeny v tele aj po 57 rokoch. Veda vie o prípadoch, keď ženy porodili deti vo veku 64 rokov. Ale napriek tomu sa nástup menopauzy vo veku 50 rokov (+/- 2-3 roky) považuje za priemerný.

Aká je reakcia tela na zmeny hormonálnych hladín? V prvom rade sa zmeny týkajú takzvaných cieľových orgánov. Tie obsahujú:

Prsná žľaza
Vaječníky
Uterus
Vagína.

Po ukončení menštruácie sa veľkosť maternice zmenšuje. Ťažko povedať, ako dlho bude trvať obdobie spätného vývoja. Načasovanie je individuálne a závisí od toho, ako intenzívne sa budú meniť hormonálne hladiny. Tieto zmeny sú obzvlášť výrazné v prvých 3-5 rokoch. Na zníženie ich závažnosti je možné predpísať hormonálnu substitučnú liečbu. Antikoncepčné tabletky teda ovplyvňujú hormonálne hladiny, upravujú nedostatok alebo nadbytok hormónov. Pri užívaní hormonálnych či homeopatických liekov ženy ľahšie prežívajú menopauzu.

Počas menopauzy sa vrstva endometria stenčuje a uvoľňuje a dochádza k postupnej atrofii. S tenkým endometriom sa počet žliaz vo vnútornej vrstve postupne znižuje. Vyššie uvedené procesy vedú k tomu, že s vekom sa v dutine maternice môžu vytvárať synechie alebo zrasty. Ultrazvukové ukazovatele hrúbky endometria v tomto období by spravidla nemali presiahnuť 4-5 mm. Keď sa tieto hodnoty zvýšia, môžeme hovoriť o patologickej hypertrofii endometria, ktorá sa môže vyskytnúť v patologických stavoch.

Ďalším výskytom patologického priebehu menopauzy je dyshormonálne krvácanie. Vyznačujú sa rôznym stupňom intenzity – od krvácania až po výrazné krvácanie. Špinenie sa zvyčajne nelieči čistením, tieto stavy sa liečia konzervatívne hormonálnou substitučnou terapiou. Pri výraznej intenzite a trvaní krvácania z maternice je indikovaná kyretáž dutiny maternice s následným diagnostickým vyšetrením stavu endometria a predpisom korekčnej liečby.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok