Exsudatívny erytém. Multiformný exsudatívny erytém - liečba a fotografia choroby

Čo je to exsudatívny erytém?

Multiformný exsudatívny erytém patrí medzi klinické formy erytému, charakterizovaný akútnym priebehom, tvorbou polymorfnej vyrážky na koži a slizniciach a sklonom k relapsom (najmä v jesennom a jarnom období). Tento termín sa používa aj na označenie vyrážok s podobnými klinickými prejavmi, ktoré sa vyvinú v dôsledku alergie na liek alebo určitých infekčných ochorení. Existujú teda dve formy exsudatívneho erytému: infekčno-alergický a toxicko-alergický.

Choroba je bežnejšia u mladých ľudí a ľudí stredného veku.

Príčiny exsudatívneho erytému

Príčiny exsudatívneho erytému neboli dôkladne študované. Najčastejšie sú pacienti diagnostikovaní súčasne s infekčno-alergickým exsudatívnym erytémom s fokálnymi infekciami, ktoré zahŕňajú sinusitídu, tonzilitídu, pulpitídu a chronickú apendicitídu. Často je faktorom rozvoja ochorenia zvýšená citlivosť na baktérie, streptokoky, E. coli atď.

Toxicko-alergický exsudatívny erytém sa vyskytuje hlavne z individuálnej neznášanlivosti niektorých liekov. Patria sem barbituráty, amidoprín, sulfónamid, tetracyklín atď. Ovplyvňujú rozvoj chorôb a autoimunitných procesov v ľudskom organizme.

Príznaky exsudatívneho erytému

Exsudatívny multiformný erytém má zvyčajne akútny začiatok. Jeho prvými príznakmi sú horúčka, bolestivá bolesť hlavy, celkové príznaky malátnosti (slabosť, nechutenstvo, bolesti svalov a kĺbov) a prípadná bolesť hrdla. Vyrážka sa zvyčajne objaví na druhý deň. Sú lokalizované na slizniciach, koži a perách.

Vyrážka pozostáva z ružovkastých škvŕn a červenkastých papuliek, ktoré rýchlo rastú na dva až tri centimetre. Majú tendenciu splývať. Typicky sa v strede papule objavujú serózne pľuzgiere, ktoré prasknú a tvoria erózie. Vyrážka je bolestivá, pacient cíti pálenie alebo...

Vyrážka je lokalizovaná najmä na koži chodidiel a dlaní, na ohyboch končatín, predlaktí, kolenách, genitáliách, lakťoch a kolenách.

Vyrážka, ktorá sa objavuje na slizniciach, spôsobuje človeku oveľa väčšie nepríjemnosti, pretože pľuzgiere po otvorení tvoria veľmi bolestivé rany, ktoré majú tendenciu splývať. Takéto erozívne oblasti môžu pokryť celú ústnu sliznicu a pery človeka. Niekedy sú rany pokryté sivožltým povlakom, ktorý sa pokúša odstrániť, čo spôsobuje krvácanie z parenchýmu. V tomto prípade pacient trpí silným slinením, bolesťou, rečou sa stáva ťažkou a jedenie sa stáva nemožným.

Kožná vyrážka zvyčajne trvá 10 – 15 dní, po ktorých sama vymizne. Poškodenie sliznice má menej priaznivý priebeh a ustúpi až v štvrtom až šiestom týždni.

Infekčno-alergická forma exsudatívneho erytému je náchylná na sezónne recidívy. Ochorenie postihuje ľudí najmä na jar a na jeseň.

Toxicko-alergická forma ochorenia nie je charakterizovaná predchádzajúcimi celkovými príznakmi alebo relapsmi. Prejav choroby závisí iba od kontaktu osoby s alergénom.

Liečba exsudatívneho erytému

Multiformný exsudatívny erytém je vždy alergická reakcia, preto, aby sa zabránilo relapsu ochorenia, je potrebné vylúčiť všetky kontakty s alergénmi. Pri potravinových alergiách sú predpísané enterosorbenty. Ak sa erytém objaví spolu s akoukoľvek sekundárnou infekciou, pacientovi sú predpísané antibiotiká. Pri liečbe exsudatívneho erytému sa používajú aj kortikosteroidy (v závažných prípadoch), vitamíny (B, C), prípravky draslíka. Používajú sa aj antifungálne lieky, lieky proti bolesti (masti, aerosóly, roztoky) a antiseptiká.

Prognóza liečby je priaznivá. Komplikácie a úmrtia sú možné len s objavením sa Stevensovho-Johnsonovho syndrómu. Ide o závažný variant priebehu exsudatívneho erytému, sprevádzaný dlhotrvajúcou horúčkou, zlúčením erózií na slizniciach s tvorbou jedinej erozívnej krvácajúcej oblasti. Choroba môže postihnúť oči, spôsobiť keratitídu a konjunktivitídu. Komplikácie tohto procesu zahŕňajú myokarditídu a meningoencefalitídu, ktoré môžu viesť k smrti. Ďalší variant ťažkého priebehu

Multiformný exsudatívny erytém (EME) je akútne, často recidivujúce ochorenie kože a slizníc (O. L. Ivanov, 1997). Etiologické faktory MEE sú rôzne. Pacienti s touto diagnózou majú spúšťací faktor, ktorý „zapína“ mechanizmus imunitnej hypersenzitívnej reakcie. Spúšťacie faktory sa delia do dvoch skupín: alergény liečivého, potravinového a pod. charakteru, spôsobujúce toxicko-alergický typ dermatózy, a infekčné - vírusy, baktérie, prvoky, ktoré spôsobujú infekčno-alergickú formu MEE.

Klinické prejavy ochorenia

Obraz choroby zahŕňa charakteristickú, často papulóznu vyrážku, ktorá v procese evolúcie nadobúda vzhľad „cieľov“ alebo „dvojfarebných škvŕn“ v dôsledku odstredivého nárastu prvkov a rozlíšenia od stredu. Keď sa objavia, prvky majú priemer 2-3 mm a za jeden alebo dva dni (niekedy rýchlejšie alebo pomalšie) sa zväčšia na 1-3 cm, menej často na väčšiu veľkosť. Názov „multiformný“ je odôvodnený tým, že pacienti môžu mať škvrny, pustuly, pľuzgiere v rôznom množstve, prvky typu „hmatateľná purpura“ sú menej časté (v našej praxi sme pozorovali dvoch takýchto pacientov, mali krvácanie spolu s typické prvky).

V prípade monomorfnej pľuzgierovej vyrážky, pri absencii alebo malom počte typických „cieľov“, môže byť diagnostika MEE zložitá. U 54-ročného pacienta sme pozorovali monomorfnú pľuzgierovú vyrážku reprezentovanú šiestimi veľkými (do priemeru 7 cm) slabými pľuzgiermi na bočných plochách tela. Celkový stav nebol narušený, akantolýza a eozinofília neboli zaznamenané v oblastiach vyrážky. Takýchto exacerbácií bolo v anamnéze už niekoľko, vzniku pľuzgierov predchádzala bolesť v mieste dlhotrvajúcej jazvy v driekovej oblasti po pásovom oparu. MEE bola diagnostikovaná na pozadí reaktivácie vírusu varicella-zoster. Užívanie acykloviru pomohlo zastaviť prejavy ochorenia. Následne pacientka uviedla, že neustále užíva acyklovir a vyrážka ju už neobťažuje.

Lokalizácia vyrážky s MEE je tvár, sliznice, extenzorový povrch končatín, chrbty rúk a nôh, dlane, chodidlá, trup. Množstvo štúdií naznačuje, že MEE neovplyvňuje pokožku hlavy, u jedného z pacientov sme však pozorovali spolu s typickou papulóznou vyrážkou pľuzgiere, ktoré boli lokalizované aj na pokožke hlavy. V parietálnej a okcipitálnej oblasti boli štyri prvky, ktoré boli v čase vyšetrenia pokryté krustami. Následne pri odstraňovaní kôrov boli viditeľné epitelizované okrúhle erózie s priemerom 0,8-1,5 cm.Umiestnenie vyrážky je vždy symetrické.

S rôznorodou „paletou“ farebných prvkov u rôznych pacientov sa takmer vždy pozoruje ružový alebo fialový odtieň, pravdepodobne spojený s prevahou lymfocytov. Ako analóg môžeme uviesť lichen planus, ktorý sa vyznačuje fialovou vyrážkou a v histologickom obraze je najmä lymfoidný infiltrát v derme, tesne priliehajúcej k epiderme. Konzultovali sme pacienta s periodicky sa opakujúcou monomorfnou papulóznou vyrážkou v oblasti lakťa, ktorá nezmizla dva až tri týždne, prvky sa nezliali, mali ružovkastý odtieň a pravidelný sploštený tvar. Typické „ciele“ chýbali, ale ružový odtieň prvkov, ako aj typ dermatózy, umožnili diagnostikovať MEE. Prieskum odhalil, že recidívy sa vyvinú týždeň po labiálnom oparu. V súlade s tým bol pacientom diagnostikovaný exsudatívny erytém spojený s herpesom.

Priebeh MEE je akútny a má tendenciu sa opakovať s rôznou frekvenciou. Zriedkavo recidivujúce formy ustúpia bez liečby alebo po minimálnej liečbe. Konzultovali sme pacienta, ktorého exacerbácie MEE boli sezónne a boli obmedzené na jarné a jesenné sedenia ústavu. Pri zbere anamnézy pacient povedal, že vyrážka sa objaví úplne v priebehu niekoľkých dní, potom začne postupne ustupovať. Z času na čas používal lokálne steroidy, ktoré trochu urýchlili ústup vyrážok. U väčšiny našich pacientov sa MEE opakovala často alebo trvalo vo forme malého množstva (do 5 % povrchu tela bez poškodenia slizníc) vyrážok, ktoré nespôsobovali subjektívne pocity; staré prvky ustúpili a neustále sa objavovali nové. Napríklad u 60-ročného pacienta bolo v oblasti chrbta a predlaktí neustále prítomných päť alebo šesť prvkov „cieľového“ typu; tie staré ustúpili, zanechali pretrvávajúcu hyperpigmentáciu a pomaly sa zvyšovali. objavili sa nové. Neboli žiadne subjektívne pocity, ale lokalizácia v otvorených oblastiach tela spôsobila neustále psychické nepohodlie. V inom prípade mal 30-ročný muž neustále sa zvyšujúcu frekvenciu exacerbácií a zväčšujúci sa objem vyrážok. V priemere mesiac po terapii v nemocnici došlo k novej exacerbácii. U týchto, ako aj u iných pacientov s častou recidívou dermatózy, nebola pozorovaná spontánna regresia vyrážky.

Patogenetické a imunologické aspekty

Multiformný exsudatívny erytém sa týka chorôb, ktoré majú charakteristické klinické prejavy, ale sú spôsobené rôznymi dôvodmi (ich zloženie bude diskutované nižšie). Konštantné symptómy charakteristické pre túto dermatózu sú prirodzeným dôsledkom jednoty patogenetických mechanizmov, ktoré sa v určitom štádiu vyskytujú rovnakým spôsobom u všetkých foriem MEE. Aký je ich morfologický substrát? Opisuje sa predovšetkým ako lymfocytový infiltrát okolo ciev s malou prímesou eozinofilov alebo neutrofilov. Tento rýchlo sa hromadiaci infiltrát má vzhľad modro-ružových papuliek. V bazálnej vrstve sa pozoruje intra- a extracelulárny edém, epidermis sa môže odlupovať a vytvárať bublinu, ktorej obal tvoria všetky vrstvy epidermis; V súlade s tým môže pneumatika zostať neporušená jeden alebo dva dni, dokonca aj pod oblečením alebo s veľkým priemerom bublín. Môže sa vyskytnúť extravazácia, ktorá sa navonok prejavuje ako hemoragické prvky. Vo všeobecnosti, keďže klinický obraz MEE je celkom typický, potreba biopsie je zriedkavá. Patohistologické vyšetrenie môže byť závažnou pomôckou pri diagnostike, ak klinický obraz MEE predstavujú najmä pľuzgiere. Nátery z odtlačkov umožňujú vylúčiť akantolýzu, a teda pemfigus, a malý počet eozinofilov v cystickej tekutine znižuje pravdepodobnosť prítomnosti herpetiformnej dermatitídy a bulózneho pemfigoidu.

Z hľadiska alergológie je MEE zmiešanou reakciou, ktorá má znaky okamžitej (IHT) aj oneskorenej (DTH) precitlivenosti. Vlastnosti HNT pri MEE: zvýšenie celkového IgE (reaginových protilátok) takmer u všetkých pacientov a prevaha buniek typu Th2 medzi pomocnými T bunkami (19), prítomnosť CD8+ cytotoxických lymfocytov v infiltráte (3,9), čo spôsobuje podobne ako alergická kontaktná dermatitída. Symptómy patológie imunitného komplexu pri MEE: ukladanie IgM a C3 zložky komplementu v oblastiach vyrážok MEE a detekcia IR v krvi s vírusom herpes simplex, jedným zo spúšťačov MEE. Skutočnosť, že MEE sa nemôže zmestiť do „prokrustovského lôžka“ jednej z klasických alergických reakcií, ktorých klasifikácia bola vytvorená už v roku 1969, sa do značnej miery vysvetľuje neustálym objavovaním sa nových údajov, ktoré umožňujú rozdeliť alergie na rastúce počet typov. Mechanizmus vývoja MEE si zaslúži podrobnú štúdiu, budeme ho zvážiť nižšie na príklade exsudatívneho erytému spojeného s herpesom.

Na záver vyššie uvedeného možno konštatovať, že v každom prípade je MEE prejavom posunu v adaptačných mechanizmoch imunitnej odpovede smerom k precitlivenosti, teda ide o alergickú reakciu bez ohľadu na príčinný faktor.

Predispozícia a spúšťacie faktory pre rozvoj MEE

Pre rozvoj exsudatívneho erytému musí mať pacient hypersenzitivitu, ktorá sa objektívne prejavuje v takmer celkovom zvýšení IgE u pacientov. V prípade MEE, ktorý sa vyvinul v dôsledku podávania liekov, sa proces riadi typom toxickej dermie, preto striktné rozlišovanie medzi diagnózou „toxidermia“ a „toxicko-alergickou formou MEE“ nerobí zmysel a neovplyvňuje objem a skladbu terapie, ktorá je daná najmä závažnosťou klinických prejavov. Alergie na lieky sa dajú ľahšie identifikovať ako iné typy alergických reakcií. Ale pri celkovej atopickej predispozícii tela môže dôjsť k reakcii na potravinové alebo peľové alergény, tu je vzťah ťažšie identifikovať, pretože nie vždy ho spozná sám pacient. Je však potrebné pokúsiť sa určiť tento vzťah, pretože vám to umožní zúžiť rozsah liečebných opatrení (napríklad vylúčiť antibiotiká, ktoré sa zvyčajne predpisujú, ak nie sú zistené príčiny MEE). Ako príklad možno uviesť nasledujúci prípad. Mladý muž s viacerými terčovitými vyrážkami sa poradil s lekárom. Diagnóza nespôsobovala žiadne ťažkosti, ale príčina ochorenia zostala nejasná. Pri odbere anamnézy sa ukázalo, že pacient má výrazný atopický pôvod, trpí bronchiálnou astmou, v detstve 2x prekonal angioedém, má aj peľové a potravinové alergie. Najmä po zjedení pikantného jedla vždy dochádza ku krátkodobému zriedeniu stolice. V predvečer objavenia sa vyrážky pacient vyskúšal nové, veľmi korenené jedlo v reštaurácii. V tomto prípade má teda MEE toxicko-alergickú formu a vyžaduje opatrenia zamerané na elimináciu antigénu. Vo všeobecnosti je toxicko-alergická odroda MEE charakterizovaná klinickými a diagnostickými znakmi, o ktorých sa bude diskutovať nižšie. Podiel toxicko-alergickej formy MEE je malý, podľa rôznych zdrojov nepresahuje 20 %. Je možné, že taký nízky výskyt rozvoja tejto formy MEE je spôsobený tým, že takáto diagnóza je stanovená iba vtedy, ak sa odhalí skutočnosť užívania liekov, zatiaľ čo napríklad potravinové alergie u dospelých sa často prejavujú v forma kožných lézií. To opäť dokazuje dôležitosť anamnézy. S častou recidívou MEE a nemožnosťou identifikovať spúšťač, najmä s anamnézou alergických reakcií, možno odporučiť vedenie potravinového denníka na identifikáciu potravinových alergií.

Infekčno-alergická forma dermatózy je bežnejšia a vytvára viac terapeutických ťažkostí. Existuje mnoho známych bakteriálnych a vírusových činidiel, ktoré vyvolávajú vývoj MEE. Spravidla ide o patogény, ktoré tvoria ohnisko chronickej perzistencie v tele s periodickými exacerbáciami, čo prispieva k senzibilizácii na infekciu. Úloha bakteriálnych alergií opakovane našla objektívne potvrdenie v rôznych typoch štúdií. Lokalizácia ohniska môže byť ľubovoľná. Prítomnosť chronickej infekcie v tele, ktorá je už dôsledkom určitých defektov imunitného systému, ich zhoršuje a môže spôsobiť poškodenie ochrannej protiinfekčnej odpovede, vrátane podpory produkcie mediátorov imunitnej odpovede, medzi efektorov, ktorých existujú klony buniek, ktoré tvoria reakcie z precitlivenosti. U nami sledovaných pacientov sme našli ložiská infekcie častejšie v nosohltane, vedľajších nosových dutinách a dýchacom systéme, menej často mala urogenitálnu lokalizáciu. Pri prvom rozhovore s pacientom sa spravidla nedá určiť zdroj nákazy, hľadanie infekcie si vo väčšine prípadov vyžaduje vyšetrenie príbuznými odborníkmi, ako aj laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie. Novovzniknutá akútna infekcia môže tiež vyvolať MEE, ale v tomto prípade sa vyskytuje po jednom až dvoch týždňoch. Súčasne sa MEE na exacerbáciu chronickej lézie môže prejaviť v prvých dňoch jej aktivácie.

Patológia tráviaceho traktu, ktorá sa považuje za jeden z dôvodov vzniku MEE, tiež nebola zrejmá, u všetkých pacientov boli pri výsluchu a vyšetrení minimálne príznaky chronickej kolitídy, biliárnej dyskinézy, častejšie hypomotoriky. typu, príznaky chronickej gastritídy, dysbióza črevnej mikroflóry prvého - druhého stupňa. Všetci pacienti však mali zníženú hladinu IgA, ktorého konečná fáza syntézy prebieha v črevnej stene.

Impulzom pre rozvoj MEE môže byť stres v širokom zmysle slova. U pacientov, ktorých sme pozorovali, bol „push“ faktorom častejšie psychický stres a prepracovanosť v práci alebo škole (rôzne typy testov, sedení) a menej často – podchladenie. U jedného pacienta MEE debutovala po emočnom strese (smrť otca) au ďalších troch pacientov po hyperinsolácii. U mladej ženy, ktorá nás kontaktovala, sa vyvinula MEE po ortostatickej záťaži (dlhá chôdza alebo státie). Jasná dominancia psychického stresu ako spúšťača zdôrazňuje dôležitosť dodržiavania racionálneho pracovného a pokojového režimu u pacientov s recidivujúcou MEE ako zložky prevencie exacerbácií.

Základom rozvoja MEE je teda atopia, ktorá sa prejavuje zvýšením celkového IgE, pretrvávaním chronickej infekcie v tele a poklesom IgA, ktorý je jedným z predstaviteľov „prvej obrannej línie“ kožu a vo väčšej miere aj sliznice. Impulzom k relapsu MEE je často stres alebo prepracovanosť.

Klinické znaky MEE v závislosti od etiologického agens

Obrázok 1

Obrázok 2

Obrázok 3

Obrázok 4

Obrázok 5

Obrázok 6

Vzhľadom na všeobecné vzorce lokalizácie vyrážok a charakteristiky prvkov MEE určuje etiológia ochorenia niektoré z jeho znakov. Sledovali sme 14 pacientov s infekčno-alergickou formou MEE (nevírusového pôvodu) a šesť s toxicko-alergickou formou. Toxikodermický variant bol charakterizovaný vyššou prevalenciou vyrážok, poškodením trupu a proximálnych končatín a postihnutím slizníc. Vyrážky predstavovali ložiská edematóznej hyperémie, mali jasne červený odtieň, priemer do 10 cm a mali tendenciu zoskupovať sa do veľkých ložísk nepravidelného tvaru. Súčasne sa pozdĺž okraja veľkých ohnísk našli malé „ciele“ s výskytom „cieľovej“ charakteristiky MEE. Veľké čísla vyplývajúce z fúzie sa tiež začali riešiť od stredu (pozri obrázok 1). Niekedy sa na pozadí veľkých škvŕn vytvárajú malé intraepidermálne vezikuly v dôsledku spongiózy (pozri obrázok 2). Ak boli vyrážky toxicko-alergického MEE obmedzeného charakteru, potom súviseli s perorálnym príjmom antigénu a mali tendenciu byť lokalizované na sliznici ústnej dutiny a pohlavných orgánov, čo bolo spôsobené cestou vstupu a eliminácie antigénu (pozri Obrázky 3, 4). Ak boli postihnuté ruky, potom sa do procesu častejšie zapájal povrch dlaní (pozri obrázok 5), zatiaľ čo infekčno-alergické MEE bolo viac charakterizované poškodením chrbta rúk (pozri obrázok 6). (Pri skúmaní typického prvku umiestneného na chrbte ruky je zrejmé, že pozdĺž okraja „terča“ sú dve malé papuly, ktoré v procese odstredivého rozširovania môžu získať charakteristický vzhľad.) V prípade toxicko-alergická forma s vyrážkou ako „terčíky“ v stredových prvkoch, častejšie sa vyvíjali bubliny, t. j. „cieľový vzhľad“ nebol spôsobený rozlíšením zo stredu, ale tvorbou bublín v strede s priehľadný obsah a hustý obal. V miestach trenia odevu alebo obuvi bola pozorovaná izomorfná reakcia, prvky mali tendenciu splývať s tvorbou pseudojednokomorových bublín nepravidelného tvaru. Celkový stav pacientov však veľmi neutrpel.

Infekčno-alergická forma ochorenia bola charakterizovaná všetkými možnými variantmi klinických prejavov MEE. Závažnosť prejavu závisela od stupňa senzibilizácie tela na antigén a od stavu pozadia protiinfekčnej imunity. Vo všeobecnosti možno poznamenať, že infekčná forma MEE bola charakterizovaná menším priemerom lézií (do 2 cm), „stagnujúcejšou“, modrastou vyrážkou a tendenciou lokalizovať sa na končatinách. Nezaznamenali sme žiadny trend smerom k fúziám. Navyše pri infekčno-alergickej forme bola na rozdiel od toxicko-alergickej formy menej často postihnutá sliznica genitálií.

Toxicko-alergická forma MEE sa vyznačuje výraznejšou hyperémiou, tendenciou zlievať sa lézie, častým poškodením slizníc vrátane genitálií, výraznejšou epidermolytickou zložkou (bubliny) a izomorfnou reakciou. Infekčno-alergická forma sa často prejavuje ako drobné elementy, farebne „stojatejšie“, bez tendencie zlievať sa, bývajú lokalizované na končatinách a menej často postihujú sliznice.

Multiformný exsudatívny erytém spojený s herpesom

Podľa štatistík je až 80 % MEE spôsobených vírusom herpes simplex (HSV), preto sme vykonali práce na zhodnotení klinických a imunologických parametrov tejto konkrétnej formy, ako najbežnejšej v praxi. Spomedzi pacientov s MEE, ktorí nás kontaktovali, malo 73 % exsudatívny erytém spojený s herpesom (HAMEE).

Je potrebné poznamenať, že diagnózu GAMEE sme stanovili na základe klinických údajov. Boli to typické prejavy MEE, ktoré sa rozvinuli v priebehu 12 hodín až 12 dní od začiatku relapsu herpes simplex (HS), ktorý mal klinicky zjavnú formu – zoskupené vezikuly na edematózno-erytematóznom pozadí. Prejavy GAMEE sa vyznačovali najmä malými ohniskami - do priemeru 2,5 cm a boli zastúpené celým spektrom prvkov, ktoré sú v MEE možné. Monomorfnú vyrážku sme pozorovali len niekoľkokrát: u dvoch ľudí papulózna vyrážka reprezentovaná identickými ružovými sploštenými papuľami s priemerom 1-1,3 cm, zoskupenými v oblasti lakťov u jedného pacienta a na celej ploche extenzorov rúk, v malom množstve na nohách a trupe u druhého pacienta. U 54-ročnej ženy bola diagnostikovaná bulózna forma - veľké pľuzgiere s priemerom 2 až 7 cm, lokalizované na bočnom povrchu tela. Vyrážka s GAMEE bola v podstate reprezentovaná sploštenými modro-ružovými papuľami s priemerom do 3 cm, ktoré vymizli od stredu; v strede lézií sa v niektorých prípadoch vytvorili pľuzgiere s hustým krytom, malé pustuly a izolované vyskytli sa hemoragické lézie. Charakteristickým znakom GAMEE bolo zriedkavé zapojenie genitálnej oblasti do patologického procesu. Vývojová dynamika vyrážky ako celku sa nelíšila od MEE. Miera recidívy GAMEE bola vysoká, 5-12 krát ročne, čo je pravdepodobne spôsobené zvláštnosťami etiologického faktora - PG, s porušením antivírusovej zložky imunity, náchylné na časté recidívy.

GAMEE je náchylná na časté recidívy, 5-12 krát do roka, je reprezentovaná najčastejšie solitérnymi drobnými papulóznymi elementami typu „cieľ“, výskyt vyrážok je rôzny. Pohlavné orgány sú zriedkavo zapojené do patologického procesu.

Imunologické parametre GAMEE

Spolu s klinickými znakmi GAMEE sú zaujímavé aj jej imunologické parametre. Imunologicky zistená predispozícia na GAMEE môže do určitej miery naznačovať predispozíciu k rozvoju ochorení spojených s herpesom u pacientov s PG. Vírusová replikácia totiž môže zmeniť génový aparát ako rezidentných buniek, napríklad epidermocytov (v tomto prípade to vedie k léziám obmedzeným na epidermis), tak imunokompetentných buniek, potom možno pozorovať systémové ochorenia, napríklad SLE. Tento predpoklad naznačuje prínos aktívnej terapie u pacientov s vhodnými modifikáciami. Podľa rovnakej hypotézy sa môže meniť ako receptorový aparát buniek, tak aj profil enzýmu alebo imunotransmiteru (cytokínu).

GAMEE sa vyznačuje zvýšením IgE, znížením IgA, znížením počtu NK buniek a g-interferónu, prudkým zvýšením spontánnej produkcie IL-4 a IL-6 nad indukovanou produkciou, ktorá je vyčerpaná, a zníženie receptorov pre IL-2.

GAMEE je zmiešaná hypersenzitívna reakcia so zložkou imunitného komplexu rôznej závažnosti.

Terapia multiformného exsudatívneho erytému

Liečba tohto ochorenia zahŕňa zastavenie relapsu a prevenciu ďalších exacerbácií. Treba mať na pamäti, že exsudatívny erytém je alergická reakcia bez ohľadu na etiologický faktor. Keď sa identifikuje spúšťač, pridajú sa vhodné opatrenia.

Pri zastavení recidívy sme vychádzali z typu dermatózy. Ak pacient pri úvodnej liečbe uvádza, že má časté recidívy a (alebo) profúzne vyrážky, v strede elementov sú miesta nekrózy, postihnuté sliznice, výrazná epidermolytická zložka, použijeme jednu injekciu 2 ml diprospanu (injekčný roztok obsahujúci β-metazón vo forme fosforečnanu sodného a dipripionátu).

Podľa nášho názoru by sa antibiotiká mali predpisovať až vtedy, keď sa v mieste vyrážky vyskytne sekundárna infekcia alebo ak je jasný náznak aktívneho ohniska infekcie. Vo väčšine prípadov je účinok diprospanu úplne dostatočný na zastavenie relapsu MEE. Paralelne by sa mal identifikovať spúšťač, ak existuje podozrenie na ohnisko chronickej infekcie. Pacient je odoslaný na konzultáciu otolaryngológovi, terapeutovi alebo urológovi; Pacientovi sa odoberajú tampóny na identifikáciu STI. Pri zbere anamnézy u takýchto pacientov sa odhaľuje pozitívny účinok užívania antibiotík bez použitia diprospanu a častých prechladnutí. Ak klinika zodpovedá toxicko-alergickému variantu, anamnéza obsahuje indikácie iných alergických reakcií, potravinových a peľových alergií. V tomto prípade by sa mali prijať dodatočné opatrenia zamerané na rýchlu elimináciu antigénu: enterosorbenty v prípade potravinových alergií atď. V niektorých prípadoch sa môžete zaobísť bez použitia diprospanu. Hovoríme o pacientoch, u ktorých táto exacerbácia nie je prvá, prechádza sama alebo len s použitím lokálnych liekov - lokálnych steroidov, rôznych druhov ústnych výplachov (rotocan, harmančekový nálev, rakytníkový alebo šípkový olej atď.). ). V tomto prípade by sa mal hlavný dôraz klásť na identifikáciu spúšťača, a ak ho nie je možné zistiť a zriedkavé relapsy (raz alebo dvakrát ročne), môžete sa obmedziť iba na zastavenie relapsov pomocou minimálneho množstva terapeutických opatrení. Nerozumné používanie rôznych imunomodulátorov v prípade zriedkavej recidívy dermatózy môže tiež narušiť „neistú rovnováhu“ a vyvolať nárast exacerbácií.

Vo všeobecnosti je potrebné poznamenať, že diprospan je optimálnym prostriedkom, ak je to potrebné na zastavenie exacerbácie. Nedostatočná terapia glukokortikosteroidmi v počiatočných štádiách liekovej alergie môže byť hlavným dôvodom rozvoja závažných liekových reakcií a Lyellovho syndrómu v budúcnosti; Existujú náznaky rozvoja Lyellovho syndrómu po abortívnych záchvatoch MEE. Vzhľadom na to, že MEE je alergická reakcia bez ohľadu na spúšťač, je zrejmé, že toto tvrdenie je do určitej miery pravdivé vo vzťahu k jeho iným formám. Diprospan sme nepoužili v prítomnosti priamych kontraindikácií na použitie systémových steroidov, ako aj pri „miernom“, samolimitujúcom priebehu dermatózy a v niektorých prípadoch na individuálne indikácie. Predovšetkým sme pozorovali pacienta s rozsiahlym poškodením kože (asi 25 % celého povrchu) a ústnej sliznice, s výraznou epidermolytickou zložkou – v strede všetkých prvkov sa vytvorili pľuzgiere. V anamnéze sa vyskytlo atopické pozadie vrátane bronchiálnej astmy, ktorej záchvaty pacient úspešne zastavil Intalom alebo Fenoterolom. Toxicko-alergické MEE (na určitý druh potravín) sa rozvinulo po prvýkrát, ale už predtým boli pozorované rôzne alergické reakcie, ktoré sa zmiernili aj pomocou Intalu. Celkový stav pacientov utrpel vo veľmi malej miere. Napriek indikáciám na použitie diprospanu sme ním neovplyvnili priebeh bronchiálnej astmy, ktorá si v čase liečby nevyžadovala použitie steroidov. Terapia zahŕňala perorálne stabilizátory membrán žírnych buniek, enterosorpciu a topické steroidy. Do týždňa vyrážky ustúpili, v budúcnosti sa odporúčalo užívať Intal ako preventívne kurzy, pacientom bola naordinovaná hypoalergénna diéta a konzultácia s alergológom.

Liečba MEE zahŕňa zastavenie recidívy, často s použitím diprospanu, od ktorého je možné upustiť v prípade samoobmedzujúceho priebehu dermatózy a vystavenia sa spúšťaču, ktorý sa mení v závislosti od jeho povahy.

GAMEE terapia

Pozorovali sme 45 pacientov s GAMEE. Syntetické nukleozidy sme pôvodne predpísali všetkým pacientom, ale účinok bol pozorovaný len u malého počtu pacientov. Väčšina sa skôr či neskôr musela uchýliť k predpisovaniu diprospanu. Po analýze situácie sme dospeli k záveru, že nukleozidy sú účinné u tých pacientov, ktorých herpes simplex má aktívne prejavy v čase vývoja GAMEE, t.j. je vo vezikulárnom štádiu. Precitlivenosť sa u týchto pacientov zrejme rozvinie na vrchole replikácie vírusu a interleukíny ešte nestihnú ovplyvniť celé spektrum patologického účinku. V súlade s tým prerušením replikácie vírusu blokujeme ďalší vývoj procesu, navyše aktívny vírusový proces je kontraindikáciou pre použitie diprospánu (hoci je stále viac správ o súbežnom užívaní systémových steroidov a nukleozidy v GAMEE). U tých pacientov, ktorých telo opäť získalo kontrolu nad HSV (klinicky sa určuje štádium krustózy HSV), adaptačný mechanizmus už splnil svoju funkciu a dostal sa do fázy nekontrolovanej precitlivenosti. U týchto pacientov je indikovaný Diprospan a po ukončení exacerbácie je vhodné na účely prevencie použiť syntetické nukleozidy. Vo všeobecnosti je GAMEE ľahšie predchádzať ako liečiť a opakovane sa uvádza, že dlhodobá suplementácia nukleozidmi je účinná pri jej prevencii. Zostáva dodať, že tieto lieky je potrebné brať presne kontinuálne, keďže narušenie latencie vírusu vracia imunitný systém na pôvodnú úroveň.

Následne sme na prevenciu GAMEE použili herpetickú polyvakcínu: dve cykly piatich injekcií v dávke 0,1-0,2-0,3-0,3-0,3 s dvojtýždňovou prestávkou medzi kúrami; revakcinácia sa uskutočnila po šiestich mesiacoch a po roku - na konsolidáciu výsledku. Odporúča sa preočkovať, ak bol prvý cyklus účinný. Ak prvá injekcia spôsobí exacerbáciu procesu, s najväčšou pravdepodobnosťou bola predpísaná príliš skoro. Dôležité je určiť moment, kedy je vhodné začať s očkovaním. Za kritérium sme považovali normalizáciu hladín spontánnej a indukovanej produkcie IL-4 a IL-6. Počas tohto procesu, ktorý môže byť dosť zdĺhavý, sme predpísali famciklovir 250 mg dvakrát denne alebo valaciklovir 500 mg dvakrát denne alebo acyklovir 200 mg štyrikrát denne. Ak sú počas počiatočného testovania imunitného stavu zvýšené hladiny iných cytokínov podieľajúcich sa na tvorbe zápalovej odpovede, ako je IL-1 alebo TNF, je na začatie očkovania potrebná normalizácia hladiny ich produkcie, pretože zvýšenie týchto ukazovateľov zvyšuje riziko komplikácií po očkovaní.

Účinnosť očkovania bola 71 %, čo spočívalo v znížení počtu recidív PG, a teda v znížení GAMEE dvoj- až štvornásobne. Niekoľko pacientov bolo bez relapsov počas celého obdobia sledovania (jeden rok). Vo všeobecnosti platí, že čím miernejší priebeh GAMEE, tým lepšia je prognóza očkovania, pretože sa pozoruje ťažké poškodenie kože s maximálnou zložkou precitlivenosti a čím dlhšie trvá normalizácia cytokínového profilu. Na záver možno pripomenúť, že užívanie diprospanu a očkovanie majú svoje kontraindikácie, ako je diabetes mellitus, vredová choroba alebo glaukóm (pre diprospan), preto je na ich identifikáciu potrebné dôkladné odobratie anamnézy. Očkovanie by sa malo vykonávať aj s prihliadnutím na všetky požiadavky na bezpečnosť liečby a za prítomnosti prostriedkov na zmiernenie postvakcinačných komplikácií, o ktorých informácie možno nájsť v príslušných príručkách lekárskej vakcinológie.

Literatúra

Gusarenko L. A. Prípad Lyellovho syndrómu, ktorý sa vyvinul po abortívnom záchvate exsudatívneho erytému. - Ruský časopis o kožných a pohlavných chorobách, 1998. - č.3. - S. 63-67.
Baykova R. A. Vlastnosti kliniky a liečba exsudatívneho multiformného erytému // Dis. Ph.D. - M., 1969.
Belkin B. G., Sanyan E. Sh. Bulletin of Dermatology, 1973. - č. 6. S. 61.
Demyanov A.V., Kotov A.Yu., Simbirtsev A.S. Diagnostická hodnota štúdia hladín cytokínov v klinickej praxi. Cytokíny a zápaly. - 2003. - T. 2. - č. 3. - S. 20-35.
Novikov D.K., Sergeev Yu.V., Novikov P.D. Alergia na lieky. - M., 2001.
Novikov D.K., Sergeev Yu.V., Novikov P.D., Sergeev A.Yu. Nežiaduce alergické reakcie na lieky a lieky v dermatológii. Imunopatológia, alergológia, infektológia. - 2003. - č.3. - S. 45-67.
Novikov D.K. Lekárska imunológia // Učebnica. - Vitebsk, 2002.
Samgin M. F., Haldin A. A. Herpes simplex. - Moskva, 2002. - S. 160.
Seagal E. Ya., Banakh V. R., Shirokova T. A. Pôrodníctvo a gynekológia, 1975, č. 3. -S. 73-74.
Sokolov E.I., Glan P.V., Grishina T.I., Kuzmenko L.G. a kol. Klinická imunológia // Sprievodca pre lekárov. - M.: Medicína, 1998.
Yarilin A. A. Základy imunológie // Učebnica. M.: Medicína. 1999.
Bushkell a kol. J. investovať. Derm. zv.74 str.372-374.
Coltoin A., Mateescu D., Popescu S. a kol. Derm-Vener. 1974. v. 19, s. 99-108.
Eliaa P. M., Fritsh P., Mittermayer H. J. Invest. Derm.1976, v. 66, str. 80-89.
Epstein E., Flynn P., Davis R., J.A.M.A. 1974, v. 229, s. 425-427.
Hwang Y.S., Spruance S.L. Epidémia zriedkavých infekcií vírusom herpes simplex typu 1. Herpes Journal, 1999, zv. 6(1), s.16-19.
Leigh I.m. a kol. Clin.exp. Derm.1985, roč. 10, str. 58-67.
Kats J., Livneh A., Shemer J., Danon Y. Herpes-simplex-virus-associated erythema multiforme-a klinická terapeutická dilema.Pediatr-Dent .1999, 21(6)s.359-362
Kokuba H., Imafuku S., Burnett J., Aurelian L., Longitudinálna štúdia pacienta s multiformným erytémom spojeným s vírusom herpes simplex. Dermatology, 1999, 198 (3), s. 33-242.

O. L. Ivanov, Doktor lekárskych vied, profesor
M. V. Khaldina
MMA im. I. M. Sechenova, Moskva

Multiformný (polymorfný, multiformný) exsudatívny erytém je chronické ochorenie sprevádzané objavením sa špecifickej vyrážky. Hlavným rozdielom od iných foriem patológie je tvorba rôznych prvkov na koži a slizniciach súčasne:

husté uzly;
červené miesta;
modrasté pľuzgiere;
pľuzgiere naplnené zakaleným vodnatým obsahom;
peeling;
vredy a kôry.

Ak sa vytvoria veľké pľuzgiere, odstránia sa a rany sa ošetria chladiacimi roztokmi. Liečba pokračuje až do úplného vymiznutia vyrážky.

U detí je patológia diagnostikovaná v ranom veku - 2-5 rokov. Vo väčšine prípadov je to dôsledok alergickej reakcie na chemikálie pre domácnosť, cigaretový dym, jedlo alebo lieky.

Pri štúdiu anamnézy kontrolujú, či blízki príbuzní nemajú alergie. Častejšie sa pozorujú oneskorené reakcie (nie bezprostredne po kontakte so škodlivou látkou), čo sťažuje určenie dráždivého činidla. Choroba sa môže vyskytnúť pri sezónnych recidívach alebo celoročne.

Pred objavením sa vyrážky sa teplota prudko zvýši na 37–38,5 ° C, pociťujú sa bolesti hlavy, kĺbov a svalov. Na končatinách, predlaktiach a v oblasti úst sa okamžite objavia papuly a pľuzgiere. Ružové škvrny na tele sa zväčšujú a nadobúdajú modrastý odtieň.

Ak je sliznica vážne poškodená, dieťa odmieta jesť kvôli silnej bolesti. Pôst vedie k ešte väčšiemu vyčerpaniu organizmu. Priťažujúcim faktorom je prítomnosť kazu a pokazených zubov v ústach.

Choroba môže zostať po celý život a pravidelne si pripomínať recidívy. Niekedy však spontánne zmizne vo veku 14–16 rokov.

U 5% pacientov je vyrážka lokalizovaná výlučne na slizniciach ústnej dutiny:

na perách;
na oblohe;
vnútorný povrch líc;
v hrdle.

Najprv mierne začervenanie, ale po 1-2 dňoch sa vytvoria pľuzgiere. Po 2-3 dňoch prasknú a zanechajú bolestivé erózie. Prvky majú tendenciu splývať a šíriť sa po celej ústnej dutine. Sú pokryté sivým alebo žltým povlakom. Ak sa ho pokúsite odstrániť, rany začnú krvácať a pomaly sa hoja.

Rozsiahly erytém spôsobuje veľa nepríjemností, bráni človeku rozprávať alebo dokonca jesť tekutú stravu. Na perách sa objavujú krvavé kôry a praskliny, ktoré bránia otvoreniu úst. Infekčný proces komplikuje dentálnu hygienu, zvyšuje sa slinenie, vzniká zápal ďasien (zápal ďasien).

Vyrážka však môže pozostávať len z niekoľkých malých lézií. Proces rozlíšenia na slizniciach trvá dlhšie ako na tele – v priemere 1–2 mesiace.

Aby sa zabránilo vyčerpaniu tela v dôsledku neschopnosti správne jesť, najskôr sa uvoľní syndróm bolesti. Pred jedlom sa vyrážky ošetria 0,5% roztokom novokaínu, gélom Lidochlor alebo anestetickou emulziou s broskyňovým olejom.

Na dezinfekciu úst a zmiernenie opuchov sú predpísané výplachy harmančekovým odvarom, ošetrenie vyrážok rakytníkovým olejom, slabý roztok peroxidu vodíka alebo Rotokan.

Prevencia

Aby sa predišlo častým relapsom polymorfného exsudatívneho erytému, je potrebné dodržiavať prevenciu. Je dôležité včas odstrániť ohniská chronických infekcií a zabrániť vzniku kazu.

Pri toxicko-alergickej forme nesmie byť telo vystavené liekom, ktoré chorobu vyvolávajú. Odporúča sa vyvážiť stravu odstránením potravín, ktoré môžu spôsobiť alergie:

citrusy;
orechy;
čokoláda a kakao;
alkohol;
káva;
huby.

Musíte sa spoľahnúť na kyslé mlieko, ovocie, zeleninu, obilniny, chudé mäso a ryby. Aby nedošlo k poraneniu sliznice v prípade lézií v ústach, je lepšie jesť jedlo v mletej forme.

Okrem toho by ste mali pravidelne užívať vitamíny, praktizovať otužovacie procedúry a cvičiť na posilnenie a udržanie stabilného fungovania imunitného systému.

Ak chcete zobraziť nové komentáre, stlačte Ctrl+F5

Všetky informácie sú prezentované na vzdelávacie účely. Nevykonávajte samoliečbu, je to nebezpečné! Presnú diagnózu môže urobiť iba lekár.

Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte multiformný exsudatívny erytém ústnej dutiny?

Čo je multiformný exsudatívny erytém ústnej dutiny?

Multiformný exsudatívny erytém (erythema exudativum multiforme)- zápalové ochorenie slizníc a kože, charakterizované polymorfizmom postihnutých prvkov (bubliny, škvrny, pľuzgiere).

Sliznica úst alebo koža môžu byť postihnuté izolovane, časté je však ich kombinované postihnutie. Multiformný exsudatívny erytém je charakterizovaný akútnym nástupom a dlhým, opakujúcim sa priebehom. Exacerbácie sa zaznamenávajú hlavne v období jeseň-jar. Väčšinou sú postihnutí mladí ľudia (20-40 rokov), najčastejšie muži.

Čo spôsobuje multiformný exsudatívny erytém ústnej dutiny?

Etiológia a patogenéza nie sú úplne pochopené. Podľa etiologického princípu existujú 2 typy exsudatívneho multiformného erytému. Pravá, čiže idiopatická forma, ktorá má infekčno-alergickú povahu, je diagnostikovaná u väčšiny pacientov (až 93 %). Pomocou kožných testov pri tejto forme ochorenia sa zisťuje senzibilizácia na bakteriálne alergény. Zdrojom senzibilizácie sú ložiská chronickej infekcie. Zníženie reaktivity tela v dôsledku hypovitaminózy, hypotermie, vírusových infekcií a stresu vyvoláva exacerbáciu exsudatívneho multiformného erytému.

Menej často diagnostikovaná toxikoalergická, alebo symptomatická forma multiformného erytému - Stevensov-Johnsonov syndróm, má podobný klinický obraz ako skutočný infekčno-alergický multiformný exsudatívny erytém, ale v podstate ide o hyperergickú reakciu organizmu na lieky (antibiotiká, salicyláty amidopyrín atď.).

Patogenéza (čo sa stane?) počas multiformného exsudatívneho erytému ústnej dutiny

Choroba začína náhle malátnosťou, zimnicou, slabosťou a zvýšenou telesnou teplotou (v závažných prípadoch až do 38 °C a viac). Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, bolesti celého tela, bolesti svalov a kĺbov a bolesti hrdla. Po 1-2 dňoch sa na rukách, predlaktiach, nohách a niekedy aj na tvári a krku objavia modročervené škvrny, ktoré mierne stúpajú nad okolitú kožu. Ich stredná časť mierne klesá a nadobúda modrastý odtieň, zatiaľ čo obvodová časť si zachováva ružovo-červenú farbu (kokady). Následne sa v centrálnej časti môže objaviť subepidermálna bublina naplnená seróznym alebo hemoragickým obsahom. Kožné vyrážky sú niekedy sprevádzané svrbením a pálením alebo vo všeobecnosti odznejú bez bolesti.

Najčastejšie sú postihnuté sliznice pier, líc, dno úst, jazyk a mäkké podnebie. Prvými prejavmi exsudatívneho multiformného erytému v ústnej dutine sú difúzny alebo ohraničený erytém a opuch sliznice, proti ktorému sa objavujú subepiteliálne pľuzgiere rôznej veľkosti. Poškodenie ústnej sliznice je sprevádzané silnou bolesťou aj v pokoji. Pri pohybe jazyka a pier sa bolesť prudko zvyšuje, čo sťažuje jedenie. Pacienti hladujú, čo ich stav ešte zhoršuje. Pľuzgiere sa otvárajú pomerne rýchlo a vytvárajú bolestivé erózie na ústnej sliznici, pokryté fibrinóznym plakom. Na červenom okraji pier sú erózie pokryté krvavými kôrkami, čo sťažuje jedenie a otváranie úst. V prvých dňoch po otvorení pľuzgierov možno na okrajoch erózií vidieť sivobiele zvyšky obalu pľuzgierov, pri vytiahnutí nie je možné epitel rozvrstviť (negatívny Nikolského príznak). Zlá ústna hygiena a prítomnosť kazivých zubov zhoršujú priebeh exsudatívneho multiformného erytému. Dochádza k infekcii erozívnych povrchov ústnou mikroflórou. Niekedy je priebeh exsudatívneho multiformného erytému komplikovaný pridaním fusospirochetózy. Erózia na ústnej sliznici je pokrytá silnou vrstvou žltkasto-sivého plaku, plak sa objavuje na zuboch a jazyku a objavuje sa zápach z úst. Zvyšuje sa slinenie. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé. Obdobie exacerbácie je 2-4 týždne. Erozia epitelizuje po 7-12 dňoch, po zahojení nezostávajú žiadne jazvy.

Obraz periférnej krvi počas obdobia exacerbácie exsudatívneho multiformného erytému zodpovedá akútnemu zápalovému procesu.

Závažnosť prúdu multiformný exsudatívny erytém je spôsobené najmä povahou poškodenia ústnej sliznice. Ťažká forma je charakterizovaná výraznou hyperergickou reakciou tela, ako aj generalizovaným poškodením slizníc úst, očí, genitálií a kože.

V prípade mierneho priebehu exsudatívneho multiformného erytému sa celkový stav pacientov výrazne nemení, na sliznici ústnej dutiny sa zisťujú izolované prvky lézie. S predlžujúcim sa trvaním ochorenia sa však jeho závažnosť zhoršuje. Pre multiformný exsudatívny erytém infekčno-alergickej povahy je typický dlhý, recidivujúci priebeh. Exacerbácie ochorenia sa pozorujú najmä v jesennom a jarnom období (1-2x ročne), aj keď sú známe prípady častejších exacerbácií ochorenia. Niekedy môžu byť recidívy vyvolané hypotermiou, predchádzajúcimi infekciami a inými faktormi, ktoré oslabujú odolnosť tela. Multiformný exsudatívny erytém trvá roky. Počas obdobia medzi exacerbáciami nedochádza k žiadnym zmenám na sliznici ústnej dutiny a na koži.

Symptomatický (toxikoalergický) exsudatívny multiformný erytém recidivuje až vtedy, keď sa pacient dostane do kontaktu s etiologickým faktorom (liek-alergén).

Cytologické vyšetrenie škrabancov z oblasti erózie odhaľuje obraz akútneho nešpecifického zápalu.

Histologicky sa pri exsudatívnom multiformnom erytéme určuje subepiteliálna lokalizácia pľuzgierov. Neexistujú žiadne známky akantolýzy. Odvrhnutý epitel podlieha nekróze, opuchu a zápalovej infiltrácii v podkladovom spojivovom tkanive.

Diagnóza exsudatívneho multiformného erytému ústnej dutiny

Exsudatívny multiformný erytém sa rozlišuje od:

akantolytický pemfigus;
nonakantolytický pemfigus;
akútna herpetická stomatitída;
sekundárny syfilis.

Na rozdiel od akantolytického pemfigu je exsudatívny multiformný erytém charakterizovaný akútnym priebehom a polymorfizmom prvkov lézie; výrazné zápalové javy; negatívny Nikolsky symptóm; absencia erózií v náteroch a odtlačkoch z povrchu a v exsudáte pľuzgierov akantolytických buniek.

Multiformný exsudatívny erytém sa od akútnej herpetickej stomatitídy odlišuje väčšími eróziami, ktoré nemajú polycyklické obrysy, absenciou prvkov lézie v oblastiach ústnej sliznice typických pre herpetickú stomatitídu a mnohojadrovými herpetickými bunkami v zoškraboch z povrchu erózií.

Akútny priebeh, Závažnosť zápalovej reakcie ústnej sliznice, sezónna recidivujúca povaha priebehu, v intervaloch, medzi ktorými nie sú žiadne známky ochorenia, odlišuje exsudatívny erythema multiforme od benígneho neakantolytického pemfigu.

Mierny priebeh exsudatívneho multiformného erytému môže pripomínať erodované papuly pri sekundárnom syfilise, na báze ktorého je vždy infiltrácia. Hyperémia okolo syfilitických papúl, vrátane erodovaných, vo forme úzkeho lemu, ostro ohraničeného od zdravej sliznice. Pri multiformnom exsudatívnom erytéme je hyperémia rozsiahla a difúzna. Bolestivosť syfilitických papúl je mierna, bledé treponémy sa nachádzajú v škrabancoch z ich povrchu; sérologické testy na syfilis sú pozitívne.

Toxickoalergická forma multiformného exsudatívneho erytému je diagnostikovaná na základe anamnézy o užívaní liekov, ako aj výsledkov imunologických štúdií in vitro (Selliho bazofilný granulačný test, lymfocytový blastový transformačný test, cytopatologický test) a zastavenie exacerbácie po vysadení alergénový liek. Pri kožných vyrážkach nie je ťažké stanoviť diagnózu.

Liečba multiformného exsudatívneho erytému ústnej dutiny

V akútnom období ochorenia sa uskutočňuje symptomatická liečba zameraná na zníženie intoxikácie tela, desenzibilizáciu, zmiernenie zápalu a urýchlenie epitelizácie postihnutej ústnej sliznice.

Všeobecná liečba zahŕňa predpisovanie desenzibilizačných liekov: difenhydramín, suprastin, tavegil, fencarol, claritin atď. Na protizápalovú liečbu sa používajú salicyláty (kyselina acetylsalicylová, salicylát sodný), prípravky vápnika (glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý atď.). . Na ten istý účel sa intravenózne podáva tiosíran sodný (10 ml 30% roztoku denne, v priebehu 8-10 injekcií).

Určite si predpíšte vitamíny B (B, B2, B6), ascorutín.

Exacerbáciu exsudatívneho multiformného erytému rýchlo zmierňuje laktát etakridín (0,05 g 3-krát denne počas 10-20 dní) v kombinácii s levamizolom (150 mg denne, 2 po sebe nasledujúce dni v týždni, s 5-dňovými prestávkami počas 2 mesiacov).

Všeobecné ošetrenie Pacienti s ťažkým exsudatívnym multiformným erytémom by mali byť liečení v nemocničnom prostredí, kde im je predpísaná komplexná terapia - detoxikačná, desenzibilizujúca, protizápalová. V tomto prípade sa zvyčajne používajú kortikosteroidné lieky - prednizolón (30-60 mg denne v počiatočnej dávke). Liek v indikovanej dávke sa užíva 5-7 dní, potom sa každé 2-3 dni dávka zníži o 5 mg, kým sa liek úplne nevysadí. Počiatočná dávka dexametazónu je 3-5 mg. Vykonáva sa detoxikačná a desenzibilizačná terapia. Intravenózne sa podáva reopolyglucín, hemodez, tiosíran sodný, hyposulfit sodný atď.

Pri toxikoalergickej forme exsudatívneho multiformného erytému je potrebné identifikovať príčinný alergénový liek a prestať ho užívať.

Lokálna liečba je zameraná na odstránenie zápalu, opuchu a urýchlenie epitelizácie postihnutej ústnej sliznice. Pred medikamentóznou liečbou ústnej sliznice sa musí anestetizovať 1-2% roztokom t r a mekaínu, 1-2% roztokom pyromekaínu, 1-2% roztokom lidokaínu. Na aplikačnú anestéziu sa úspešne používajú anestetiká v aerosóloch Xylostesin, Lidocainspray, Anaesthesiespray atď.. Na zníženie bolesti sa pred jedlom predpisujú ústne kúpele s 1-2% roztokom trimekaínu. Antiseptické ošetrenie ústnej sliznice sa vykonáva 0,25-0,5% roztokom peroxidu vodíka, 0,25% roztokom chlóramínu, 0,02% roztokom chlórhexidínu, 0,5% roztokom aetónia atď.

Na nekrotické plaky na povrchu erózií sú účinné aplikácie proteolytických enzýmov (trypsín, chymotrypsín, lyzoamidáza), po ktorých sú keratoplastické činidlá (karotolín, šípkový a rakytníkový olej, olejový roztok vitamínov A, E, solcoseryl, solcoseryl dentálna lepiaca pasta ) sa používajú na urýchlenie epitelizácie poškodenej sliznice, Actovegin).

Liečba ústnej sliznice počas obdobia exacerbácie sa musí vykonávať denne a v nemocnici - 2-3 krát denne.

Kožné lézie spravidla nevyžadujú špeciálne ošetrenie. Pri svrbení a pálení v oblasti erytému na koži sa odporúča namazať ich kvapalinou Castellani alebo 2% salicylalkoholom.

Pri poškodení oka použite 0,5% hydrokortizónovú očnú masť, 0,1% roztok dexametazónu.

Nevyhnutnou podmienkou úspešnej liečby pacientov s multiformným exsudatívnym erytémom je identifikácia a eliminácia ložísk chronickej infekcie. Počas obdobia remisie ochorenia by mali byť pacienti podrobení dôkladnému vyšetreniu a rehabilitácii. V prípade mikrobiálnej senzibilizácie sa vykonáva špecifická hyposenzibilizačná liečba s alergénmi, na ktoré bola zistená precitlivenosť. V niektorých prípadoch opakované cykly subkutánneho podávania histaglobínu (1 – 2 ml 2 – 3-krát týždenne, iba 8 – 10 injekcií na cyklus), ako aj anti-osýpkového a antistafylokokového gamaglobulínu (5 – 7 injekcií v priebehu liečby ) sú účinné.

Predpoveď

Pri multiformnom exsudatívnom erytéme je prognóza života priaznivá a pri Stevens-Johnsonovom syndróme veľmi vážna.

Multiformný exsudatívny erytém je akútne ochorenie kože a slizníc, charakterizované polymorfnými vyrážkami. Choroba má tendenciu k relapsu, objavuje sa na jar alebo na jeseň.

Multiformný exsudatívny erytém sa vyskytuje najmä u mladých ľudí a bežnými pacientmi sú aj ľudia v strednom veku.

Choroba môže byť spojená s niektorými provokujúcimi dôvodmi:

senzibilizácia tela na určité typy liekov;
prítomnosť infekčných ochorení, na pozadí ktorých vzniká erytém.

V prvom prípade sa predpokladá symptomatická alebo toxicko-alergická forma ochorenia, v druhom prípade idiopatická alebo infekčno-alergická forma. Ten sa vyskytuje v 80% prípadov ochorenia, toxicko-alergický variant - v 20%.

Príčiny multiformného exsudatívneho erytému

Moderná dermatológia nie je pripravená jednoznačne identifikovať objektívne príčiny a mechanizmy vzniku multiformného exsudatívneho erytému. Je známe, že približne 70 percent ľudí má určité ohnisko chronickej infekcie: sinusitída, otitída, chronická tonzilitída, pulpitída, pyelonefritída, periodontálne ochorenie a mnohé ďalšie ochorenia, ako aj zvýšená citlivosť na antigény. U týchto pacientov sa počas exacerbácie exsudatívneho multiformného erytému zaznamenáva zníženie imunity. V dôsledku toho sa predpokladalo, že nástup a exacerbácia ochorenia sú spôsobené imunodeficienciou, ktorá sa rýchlo rozvíja na pozadí fokálnych infekcií v interakcii s niektorými komplikujúcimi a provokujúcimi faktormi, a to:

hypotermia;
bolesť hrdla;
ARVI.

Multiformný erytém sa často spája s herpetickými infekciami.

Hlavnou a najčastejšou príčinou toxicko-alergickej formy ochorenia je intolerancia niektorých liekov:

sulfónamidy;
barbituráty;
tetracyklín;
amidopyrín a ďalšie.

Okrem toho sa ochorenie môže objaviť po podaní séra alebo vakcíny. Z hľadiska alergológie je exsudatívny multiformný erytém zmiešaným typom hyperreakcie, ktorá kombinuje príznaky okamžitej a oneskorenej precitlivenosti.

Symptómy exsudatívneho multiformného erytému

Infekčno-alergický variant exsudatívneho multiformného erytému má akútny nástup ochorenia, charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

všeobecná nevoľnosť;
zvýšená teplota;
bolesť hlavy;
bolesť svalov;
bolesť hrdla;
artralgia;
vyrážky po 1-2 dňoch na pozadí všeobecných zmien.

Približne v piatich percentách prípadov je ochorenie lokalizované len na ústnej sliznici a tretina pacientov má poškodenú kožu a ústnu sliznicu. Existujú zriedkavé prípady, keď multiformný exsudatívny ekzém postihuje sliznicu pohlavných orgánov. Po objavení sa vyrážok celkové príznaky ochorenia postupne vymiznú, môžu však pretrvávať až tri týždne.

Kožné vyrážky s touto chorobou sú zvyčajne lokalizované:

v zadnej časti rúk a nôh;
na chodidlách a dlaniach;
na extenzorových oblastiach lakťov a predlaktí;
v oblastiach nôh a kolien;
v oblasti genitálií.

Vyrážky sú červeno-ružové, opuchnuté, ploché papuly s jasnými hranicami. Rastú rýchlo, v priemere dosahujú od dvoch milimetrov do troch centimetrov. Stredná časť papuly klesá a jej farba sa stáva modrou. Môžu sa tu objaviť aj pľuzgiere s krvavým alebo seróznym obsahom. Okrem toho sa na zjavne zdravých miestach pokožky objavujú rovnaké bubliny. Polymorfizmus vyrážok je spôsobený tým, že na koži sú súčasne pľuzgiere, pustuly a škvrny. Vo väčšine prípadov je vyrážka sprevádzaná pocitom pálenia a niekedy aj svrbením.

V prípade poškodenia ústnej sliznice sú prvky exsudatívneho multiformného erytému lokalizované na lícach, perách a podnebí. Najprv sa vyrážky prejavujú ako oblasti obmedzeného alebo difúzneho začervenania sliznice a po 1-2 dňoch sa v oblastiach exsudatívneho multiformného erytému objavia pľuzgiere, ktoré sa po dvoch až troch dňoch otvárajú a vytvárajú eróziu. Zlúčenie, erózie pokrývajú celý povrch ústnej sliznice a pokrývajú ju šedo-žltým povlakom. Pri pokuse o odstránenie plaku dochádza ku krvácaniu.

Existujú prípady, keď exsudatívny multiformný erytém postihuje sliznicu úst s niekoľkými prvkami bez výraznej bolesti. Prax však ukazuje, že niekedy dochádza k rozsiahlej erózii ústnej dutiny, ktorá bráni pacientovi prijímať potravu, dokonca aj v tekutej forme, a hovoriť. V tomto prípade sa na perách objavia krvavé kôry, ktoré bránia pacientovi normálne a bezbolestne otvárať a zatvárať ústa. Tieto vyrážky začnú miznúť po dvoch týždňoch a nakoniec zmiznú asi po mesiaci. Celý proces na ústnej sliznici môže trvať jeden a pol mesiaca.

Toxicko-alergická forma exsudatívneho multiformného erytému zvyčajne nemá počiatočné všeobecné príznaky a symptómy. Bezprostredne pred vyrážkou môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty. Toxicko-alergická forma, pokiaľ ide o charakteristiky prvkov vyrážky, sa prakticky nelíši od inej formy erytému - infekčno-alergickej. Je rozšírený a fixovaný, v oboch prípadoch infekčné vyrážky postihujú iba sliznicu úst. A s fixným variantom ochorenia sa počas relapsov exsudatívneho multiformného erytému objavujú vyrážky na rovnakých miestach, ako aj na nových.

Toto ochorenie je charakterizované recidivujúcim priebehom, po ktorom nasleduje exacerbácia v jesennom a jarnom období. Pri toxicko-alergickej forme ochorenia nehrá sezónnosť osobitnú úlohu a v niektorých prípadoch je exsudatívny multiformný erytém charakterizovaný kontinuálnym priebehom v dôsledku neustále sa opakujúcich recidív.

Diagnóza exsudatívneho multiformného erytému

Na diagnostiku ochorenia si konzultácia s dermatológom vyžaduje dôkladné vyšetrenie vyrážky a dermatoskopiu. Pri odbere anamnézy treba venovať osobitnú pozornosť možným súvislostiam s akýmikoľvek infekčnými procesmi, ako aj užívaniu či podávaniu liekov. Na potvrdenie diagnózy multiformného exsudatívneho erytému, ako aj na vylúčenie akéhokoľvek iného ochorenia je potrebné odobrať odtlačky prstov zo sliznice az postihnutých oblastí kože.

Multiformný exsudatívny erytém sa odlišuje od pemfigu, erythema nodosum a diseminovanej formy systémového lupus erythematosus. Niekoľko z nasledujúcich faktorov umožňuje oddeliť multiformný erytém od pemfigu:

rýchla dynamika a zmeny vo vyrážke;
negatívna reakcia na symptóm Nikolského;
úplná absencia akantolýzy v náteroch odtlačkov prstov.

Ak má pacient fixnú formu exsudatívneho multiformného erytému, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku so syfilitickými papuľami. Niektoré príznaky zistené počas štúdie umožňujú vylúčiť syfilis, sú to:

úplná absencia bledého treponému počas vyšetrenia v tmavom poli;
negatívne reakcie RPR, RIF a PCR.

Liečba multiformného exsudatívneho erytému

Liečba, dokonca aj v akútnom období ochorenia, úplne závisí od klinických prejavov multiformného erytému. Napríklad, ak má pacient časté recidívy, slizničné lézie, diseminované vyrážky a výskyt nekrotických oblastí umiestnených v strede prvkov vyrážky, potom sa pacientovi predpíše jedna injekcia 2 ml diprospanu.

Ak má pacient toxicko-alergickú formu, hlavnou úlohou ďalšej účinnej liečby choroby je identifikovať a odstrániť z postihnutého tela látku, ktorá vyvolala výskyt multiformného erytému. Na tento účel je pacientovi predpísané piť veľa tekutín, užívať diuretiká a enterosorbenty. V prípade prvého prípadu ochorenia alebo indikácií v anamnéze údajov o nezávislom rýchlom vymiznutí jeho relapsov sa spravidla nevyžaduje podávanie diprospanu.

Bez ohľadu na formu exsudatívneho multiformného erytému je pacientovi predpísaná desenzibilizačná liečba a nasledujúce lieky:

tavegil;
suprastin;
tiosíran sodný;
antibiotiká.

Posledne menované sa používajú iba na sekundárnu infekciu vyrážky.

Lokálna liečba multiformného exsudatívneho erytému sa uskutočňuje pomocou aplikácií pozostávajúcich z antibiotík s proteolytickými enzýmami, ako aj mazaním postihnutej kože špeciálnymi antiseptikami: roztokom furatsilínu alebo chlórhexidínu. Ako liečba je povolené používanie kortikosteroidných mastí, ktoré zahŕňajú antibakteriálne lieky - dermazolin alebo trioxazín. V prípade poškodenia sliznice je potrebné opláchnuť odvarom Rotokan a harmančeka, ako aj mazanie rakytníkovým olejom.

Prevencia relapsov exsudatívneho multiformného erytému pri infekčno-alergickej forme úzko súvisí s identifikáciou a elimináciou herpetickej infekcie a chronických infekčných ložísk. Na tento účel sa pacient bude musieť poradiť s kvalifikovaným otolaryngológom, urológom, zubným lekárom a ďalšími odborníkmi.

Pri toxicko-alergickej verzii exsudatívneho multiformného erytému je dôležité zabrániť užívaniu liekov, ktoré vyvolávajú ochorenie.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok