Dopplerografia (UZG) ciev hlavy a krku. Moderná diagnostika hlavy a krku: čo ukazuje ultrazvuk a duplexné skenovanie

Obojstranné skenovanie je typ diagnostického testu. Táto echografia v odtieňoch sivej zahŕňa farebné kódovanie a spektrálnu Dopplerovu analýzu. Dnes sa duplexné skenovanie hlavy a krku považuje za hlavnú diagnostickú metódu na identifikáciu rôznych patológií obehového systému týchto oblastí. Ďalej podrobnejšie zvážime, aký je tento postup a na aké choroby je predpísaný.

Všeobecné informácie

Duplexné skenovanie je postup, ktorý kombinuje schopnosť vizualizácie lúmenov krvných kanálov a okolitých tkanív v 2-rozmernej sivej echografii (režim B) a simultánne hodnotenie hemodynamiky pomocou dopplerovských technológií. V súlade s výsledkami sa vykonáva analýza elasticity a tuhosti stien, funkčný stav endotelu, narušenie integrity (disekcia), prítomnosť, prevalencia a charakter zmien v štruktúre a hrúbke steny. . Počas štúdie môže špecialista identifikovať intraluminálne formácie, ich umiestnenie, echogenicitu a rozsah. Duplexné skenovanie ciev vám umožňuje posúdiť stupeň priechodnosti lúmenu a zmeny priemeru. Počas postupu sa analyzuje geometria krvných kanálov. Identifikujú sa najmä deformácie, odchýlky od normálnej anatomickej trajektórie, anomálie pôvodu, vetvenia a dĺžky. Duplexné skenovanie ciev vám umožňuje získať informácie o intraluminálnych tokoch. Informácie sa získavajú na základe spracovania odrazeného Dopplerovho signálu metódou Fourier (rýchla transformácia).

Metódy zberu informácií

Informácie počas transkraniálneho a konvenčného skenovania sa môžu objaviť vo forme Dopplerových spektier alebo farebných kartogramov. V druhom prípade na základe údajov z výskumu dostane špecialista kvalitatívne informácie o prietoku krvi, jeho povahe (turbulentný, laminárny), chybách pri vypĺňaní kartogramov atď. Spektrálny mód umožňuje kvantitatívne charakterizovať intraluminálne toky. Inými slovami, štúdia umožňuje objektivizovať absenciu alebo prítomnosť hemodynamických porúch a určiť stupeň ich závažnosti. Získané diagnostické informácie sú založené na hodnotení rýchlostných indikátorov a rôznych vypočítaných indexov, ktoré nepriamo charakterizujú stupeň periférneho odporu, ako aj tonus steny krvných kanálov.

Extrakraniálne vyšetrenie: indikácie

Duplexné skenovanie ciev hlavy je predpísané pre:

Duplexné skenovanie žíl sa vykonáva v prítomnosti klinických príznakov trombózy.

Prínosy štúdia

Obojstranné skenovanie sa vyznačuje vysokým rozlíšením, neinvazívnosťou a možnosťou viacnásobného opakovania procedúr. Z tohto dôvodu sa test považuje za nenahraditeľný nástroj v klinickej neurológii. Duplexné skenovanie umožňuje úplný preventívny skríning v asymptomatickej populácii. Použitím tejto výskumnej metódy sa výrazne rozširujú možnosti diferenciálnej diagnostiky. Duplexné skenovanie krčných ciev nám umožňuje identifikovať stredné a malé stenózy karotických kanálov. Na základe toho možno konštatovať, že štúdia môže byť použitá ako základná skríningová metóda u jedincov bez klinických príznakov cerebrovaskulárnych porúch.

Transkraniálne vyšetrenie: indikácie

Tento typ štúdia je predpísaný, ak:

Ciele štúdie

Duplexné skenovanie ciev hlavy nielen pomáha identifikovať okluzívnu a stenotickú patológiu mozgu, ale tiež umožňuje posúdiť jej hemodynamický a patogenetický význam. Vyšetrenie odhalí:

Komplex porúch spôsobených systémovými ochoreniami krvných kanálov.
Anomálie vo vývoji krvných ciev, aneuryzmy, malformácie, cerebrálne vazospazmy, anastomózy, poruchy obehu.
Včasné (predklinické) príznaky systémového ochorenia.

Duplexné skenovanie hlavy umožňuje sledovanie účinnosti terapeutických opatrení. Počas štúdie je možné vyhodnotiť rezervné schopnosti cerebrálneho obehového systému, stanoviť pravdepodobnú etiologickú úlohu zisteného patologického procesu alebo komplexu symptómov v genéze prejavu jedného alebo viacerých klinických syndrómov u konkrétneho pacienta. Vyšetrenie tiež umožňuje určiť funkcie centrálnych a lokálnych mechanizmov regulujúcich tonus krvných kanálov.

Duplexné skenovanie krku

Povinný rozsah prieskumu zahŕňa niekoľko oblastí. Patria sem najmä:

Ak sa v segmente V3 zistia nepriame známky porúch, možno v tejto oblasti vykonať echolokáciu.

Duplexné skenovanie dolných končatín: indikácie

Vyšetrenie je predpísané, keď:

Opuch v oblasti členku.
Nepohodlie a bolesť v dolných končatinách pri pohybe a v pokoji.
Konvulzívne zášklby, pocity ťahania v prstoch.
Ťažkosť v dolných končatinách.
Bledosť alebo stmavnutie kože, začervenanie alebo zhrubnutie.
Spider žily, výrazné zmeny v saphenóznych žilách.
Trofické vredy.

Duplexné skenovanie žíl dolných končatín sa odporúča aj pri absencii pulzov na nohách.

Popis postupu

Duplexné skenovanie žíl dolných končatín nevyžaduje špeciálnu prípravu. Oblečenie by sa malo vyberať tak, aby odborník mal prístup do vyšetrovaných oblastí. Pred vykonaním duplexného skenovania žíl dolných končatín si pacient ľahne na gauč. Pomocou špeciálneho zariadenia a senzora s naneseným gélom vedie lekár cez hlavné krvné kanály nôh. Gél zlepšuje prenos informácií do zariadenia. Okrem toho je možné duplexné skenovanie žíl dolných končatín vykonávať v stoji.

Vlastnosti štúdie

Pri duplexnom skenovaní ciev hlavy sa používa nízkofrekvenčné žiarenie. Je to spôsobené existujúcimi prekážkami v dráhe lúčov vo forme kostných prvkov lebky. Pri použití nízkych frekvencií je vizualizácia cievnych stien a hodnotenie stavu lúmenov nemožné. Získané informácie sú nepriame. Informácie sú založené na analýze farebných kartogramov prietokov intrakraniálnych žíl a tepien, ako aj na Dopplerovom spektre. V tomto ohľade na pozadí transkraniálnej štúdie nie je možné posúdiť zmeny a diagnostikovať procesy, ktoré nie sú sprevádzané tvorbou systémových a lokálnych hemodynamických porúch. Vzhľadom na rôznu hrúbku kostných prvkov lebky, ktorá spôsobuje nerovnakú priepustnosť ultrazvukového žiarenia, sa v špecifických oblastiach vykonáva echolokácia. Nazývajú sa "ultrazvukové okná". Kvalita a objem informácií získaných pri transkraniálnom skenovaní závisí od ich závažnosti. Hlavné obmedzenia môžu byť spôsobené výrazným zhoršením vizualizácie ultrazvukom na pozadí zníženia akustickej schopnosti kostných prvkov lebky.

Pridané vlastnosti

V procese skenovania extrakraniálnych oblastí brachycefalických artérií sa odhalia diferenciálne znaky charakteristické pre stenotickú aterosklerózu, mikroembóliu, trombózu, vaskulitídu a angiopatiu. Transkraniálnou štúdiou je možné overiť okluzívne alebo stenotické poranenia a určiť ich závažnosť bez špecifikácie morfologických ekvivalentov. Vyšetrenie nám tiež umožňuje identifikovať špecifické javy charakteristické pre zlyhanie autoregulácie prietoku krvi v mozgu, cerebrálne vazospazmy a iné. Ak sa v karotických artériách zistí aterosklerotická lézia stenotického typu, hodnotí sa echostruktúra plátu a stupeň poškodenia priechodnosti lúmenu pre každú poškodenú cievu.

Vyšetrenie vertebrálnych krvných kanálov

Vzhľadom na prítomnosť anatomických znakov ich lokalizácie je vizualizácia tepien možná len vo fragmentoch. Sú k dispozícii na monoplanárne vyšetrenie. To výrazne obmedzuje možnosti skenovania na diagnostiku rôznych chorôb. S vysokou spoľahlivosťou a nízkou kvalitou vizualizácie sa teda určujú iba stenotické lézie so zúžením lúmenov s priemerom väčším ako 40-50%, ktoré sa nachádzajú v dostupných oblastiach. Echoštrukturálna analýza útvarov vo vnútri lúmenu sa spravidla nevykonáva. Je to spôsobené obmedzenými schopnosťami vizualizácie stien krvných kanálov. Stanovenie funkčných zmien v priemere krvných ciev sa vykonáva pomocou záťažového testovania. Neexistujú žiadne objektívne špecifické ultrazvukové príznaky pre extravazálnu kompresiu vo vertebrálnych krvných kanáloch v oblasti priečnych procesov vertebrálnych prvkov horného stĺpca v oblasti kraniovertebrálneho kĺbu.

Duplexné diagnostické kritériá používané v každodennej praxi majú nepriamy charakter a nevyhnutne vyžadujú potvrdenie metódami, ktoré umožňujú vizualizáciu. Patria sem najmä angiografické vyšetrenia na pozadí alebo so záťažovými funkčnými testami. Skenovanie krčných žíl (vonkajších, vnútorných), ako aj ciev v vertebrálnom venóznom plexe, sa vykonáva, ak existuje podozrenie na trombózu v nich.

Diagnostická hodnota

Klinický význam parametrov duplexného krvného obehu získaných v Dopplerovom spektrálnom režime z lúmenov cievnych kolektorov uvedených vyššie, ako aj ich úloha pri hodnotení patologických zmien v hemodynamike mozgu v iných prípadoch sa považuje za veľmi pochybnú. V tomto prípade sa berie do úvahy variabilita odtoku krvi z lebečnej dutiny pri zmene polohy tela pacienta, variabilita štruktúry samotných krvných kanálikov, synchronizácia prietoku s dýchaním, ako aj ľahká stlačiteľnosť lúmenov. do úvahy.

Monitorovanie

Pomocou duplexného skenovania je možné sledovať priebeh prietoku krvi a určovať cievne reakcie v oblasti poškodenia na pozadí selektívnej aj systémovej trombolýzy. Za objektívne znaky účinnosti použitej terapie sa považuje stabilizácia prietoku v postihnutej oblasti alebo jeho zrýchlenie v lúmene, zníženie intenzity alebo vymiznutie kolateralizácie. Pri absencii pozitívnej dynamiky pri hodnotení echografického obrazu môže odborník dospieť k záveru, že liečba, ktorú pacient dostáva, je neúčinná. V praxi sa často vyskytujú prípady nesúladu medzi klinickým efektom a úspešnosťou revaskularizácie.

Konečne

Ako každé iné ultrazvukové vyšetrenie, aj duplexné skenovanie je metóda závislá od operátora. A – do istej miery – subjektívne. Úspešnosť využitia súboru zobrazovacích schopností v klinickej neurológii bude okrem zručností a skúseností špecializovaného operátora vo veľkej miere závisieť od kvalitatívnych charakteristík prístrojov používaných pri vyšetrení. Výsledkom je, že vo všetkých kontroverzných diagnostických prípadoch pri plánovaní chirurgického zákroku na mozgových cievach je referenčnou metódou ultrazvukového vyšetrenia v angiológii rádiokontrastná metóda a jej variácie, ktoré sú v praxi uznávané ako „zlatý štandard“.

Duplexné skenovanie (USD) je neinvazívne a bezpečné vyšetrenie cervikálnych ciev, ktoré zásobujú mozog krvou. Táto technika nám umožňuje identifikovať anatomické znaky cievnych ciest, kvalitu prietoku krvi v nich a presne a rýchlo sledovať vývoj trombotických a aterosklerotických zmien v cievach v ranom štádiu.

Duplexné skenovanie ciev hlavy a krku je moderná technika na štúdium brachycefalických ciev pomocou ultrazvuku - veľkých žilových a arteriálnych línií, ktoré dodávajú krv do mozgu, hlavy a rúk. Tieto cievy sa oddeľujú od aorty v oblasti ramena.

Duplexné skenovanie ponúka vylepšený prístup, ktorý nahradil Dopplerov ultrazvuk. Štúdia v skutočnosti kombinuje dopplerografiu (štúdium vlastností prietoku krvi) a B-režim - schopnosť „vidieť“ na monitore stav cievnych stien a priľahlých tkanív.

Postup umožňuje identifikovať:

Skenovanie umožňuje vyhodnotiť:

elasticita cievnych stien;
úroveň prietoku krvi;
kvalita regulácie cievneho tonusu - periférneho a centrálneho;
funkčné rezervy systému zásobovania krvou mozgu.

Pomocou ultrazvuku môžete diagnostikovať:

prítomnosť anatomických znakov alebo anomálií;
ateroskleróza – detekcia aterosklerotických plátov brachycefalických artérií je jedným z hlavných cieľov výkonu;
traumatické poškodenie žilových alebo arteriálnych línií;
zápal stien - veľké cievy (tepny) alebo malé (kapiláry);
angiopatia (poruchy v štruktúre kapilár až po výrazné zúženie alebo upchatie) - diabetickej, hypertenznej alebo toxickej povahy;
discirkulačná encefalopatia - poškodenie mozgu na pozadí pomaly sa rozvíjajúcej cerebrovaskulárnej príhody;
vegetatívno-vaskulárna dystónia je komplex symptómov (poruchy srdca, dýchania, teploty), ktorých príčinou je zlyhanie nervového systému.

Druhy

Brachycefalické cievy sú súborom intrakraniálnych (cievne cesty umiestnené vo vnútri lebky) a extrakraniálnych (cievy umiestnené mimo lebky - na krku, tvári a zadnej časti hlavy, ale podieľajú sa aj na kŕmení mozgu).

Na základe tohto princípu sa UZDS rozlišujú:

extrakraniálnyúseky ciev hlavy a krku - posúdenie stavu spoločných krčných tepien a ich vetiev, brachiocefalických a vertebrálnych ciev. Tento typ zákroku sa spravidla stáva prioritou, pretože aterosklerotické zmeny najčastejšie obsahujú extrakraniálne úseky;
intrakraniálne(transkraniálne) rezy ciev hlavy a krku - skenovanie tepien a žíl umiestnených vo vnútri lebky (kruh Wellis a mozgových tepien). Odporúča sa v situáciách, keď prvý typ štúdie nepriniesol výsledky a sú prítomné príznaky zhoršenej cerebrálnej cirkulácie. Vyšetrenie má množstvo funkcií, z ktorých jedna súvisí s tým, že sa používa špeciálna frekvencia ultrazvukových vĺn - 2 MHz - takýto ultrazvuk je schopný preniknúť do kostí lebky. Okrem toho musí byť senzor aplikovaný na takzvané „ultrazvukové okná“ - oblasti lebky, kde sú kosti tenšie;
kombinácia prvá a druhá odroda.

Intrakraniálne vyšetrenie sa môže vykonávať izolovane od prvého - ak je účelom diagnózy kontrola po chirurgických manipuláciách na intrakraniálnych cievach.

Duplexné skenovanie ciev hlavy a krku je možné vykonať:

ako bolo plánované– v prítomnosti špecifických, ale nie život ohrozujúcich symptómov, ktoré nútia osobu kontaktovať diagnostického špecialistu;
súrne- keď je pacient vo vážnom alebo akútnom stave.

Rozdiely medzi duplexným a triplexným skenovaním

Obe štúdie sú pokročilý dopplerovský ultrazvuk. Triplex a duplex by sa mali odlíšiť od ultrazvukovej dopplerografie. Ultrazvukové skenovanie nezobrazuje cievu, všetky informácie sú poskytované vo forme grafov. Krivky môžu naznačovať iba abnormality prietoku krvi a naznačujú príčinu (trombus, zúženie, prasknutie).

Navyše pri ultrazvukovom vyšetrení sa senzor aplikuje „naslepo“, približne v miestach, kde by sa mali cievy premietať.

Duplex a triplex zahŕňajú vizualizáciu - ako každé ultrazvukové vyšetrenie. Pri pohľade na monitor môže diagnostický špecialista sledovať polohu senzora a vizuálne posúdiť cievu a pohyb krvi v nej.

Rozdiely sú uvedené v tabuľke:

Typ štúdia	Obojstranné skenovanie	Triplexné skenovanie
Čo sa študuje (funkcie)	Cievy sa hodnotia podľa dvoch (duplexných) kritérií – štruktúry a úrovne prietoku krvi.	Vykonávajú sa „duplexné“ funkcie - vizualizácia štruktúry a hodnotenie prietoku krvi. Pridáva sa tretia (triplex) možnosť na „videnie“ pohybu krvi cez cievu vo farebnom režime a presnejšiu diagnostiku prekážok.
Výsledný obrázok	Ploché čiernobiele	Pohyb krvi v žilách a tepnách je znázornený farebne (obrázok je kombináciou farby a čiernej a bielej). To umožňuje presnejšie a jednoduchšie monitorovať abnormality hrúbky steny alebo prítomnosť prekážok prietoku krvi.
cena	Lacnejšie	drahé

Z diagnostického hľadiska je hlavnou výhodou triplexu väčšia viditeľnosť, čo je dôležité vzhľadom na to, že posúdenie nastáva až v momente priloženia senzora. Informačný obsah procedúr sa však mierne líši – presnosť diagnostiky je do značnej miery ovplyvnená kvalitou použitého prístrojového vybavenia a skúsenosťami odborného lekára.

Indikácie pre štúdiu

Duplexné skenovanie ciev hlavy a krku sa vykonáva, keď sa objavia charakteristické symptómy alebo sa potvrdí diagnóza, že osoba patrí do „rizikovej skupiny“.

Postup je tiež nevyhnutný pre výber adekvátnej liečby a sledovanie stavu pri nasledujúcich potvrdených diagnózach:

vaskulárna endarteritída (zápalový proces, ktorý sa vyvíja v tkanivách cievnej steny a je sprevádzaný ich zúžením);
ateroskleróza – ukladanie cholesterolu a komplexných bielkovín v lúmene cievnych ciest;
traumatické poškodenie krvných ciev;
Aneuryzma aorty - rozšírenie úseku hlavnej tepny na pozadí oslabenia tónu jej steny;
trombóza a tromboflebitída - výskyt krvných zrazenín vo vnútri cievy vrátane tých, ktoré sú sprevádzané zápalom;
vaskulitída - zápal krvných ciev autoimunitnej povahy, keď sú funkčné bunky napadnuté vlastným imunitným systémom človeka;
diabetes mellitus alebo diabetická angiopatia (zmeny v štruktúre a fungovaní krvných ciev ako komplikácia metabolických porúch);
poranenia alebo osteochondróza krčnej chrbtice;
prítomnosť kŕčových žíl;
hypertonické ochorenie;
cievne malformácie - prítomnosť vrodených abnormálnych spojení medzi cievami;
vegetatívno-vaskulárna dystónia;
obdobia po infarkte a po mŕtvici;
príprava na chirurgické manipulácie na srdci;
rehabilitačné obdobie po chirurgických zákrokoch na cievach hlavy a krku, mozgu alebo miechy.

Napríklad:

Výhody a nevýhody metódy

Duplexné skenovanie ciev hlavy a krku je podstatne informatívnejšie ako dopplerovský ultrazvuk.

Ďalšie výhody a nevýhody postupov sú uvedené v tabuľke:

Kritérium hodnotenia postupu	Vysvetlenie kritéria pre ultrazvukovú kontrolu	Výhody a nevýhody
Informačný obsah	Vysoká	+
Rýchlosť vedenia	Štúdium trvá do 40 minút	+
Bezpečnosť	Postup je možné vykonať pri akomkoľvek stave pacienta	+
Prítomnosť kontraindikácií	Obsah informácií môže byť znížený v prítomnosti kalcifikovaných usadenín	+
Bolestivosť a invazívnosť	V neprítomnosti je možné zákrok vykonávať opakovane (napríklad na rozdiel od röntgenového vyšetrenia). Ultrazvukové vyšetrenie nespôsobuje žiadne komplikácie	+
Potreba špeciálneho školenia	Nevyžadujú sa žiadne špeciálne prípravné postupy	+
Možnosť záznamu výsledkov na médiá	Vizuálny obraz nie je možné vytlačiť, cievy sa hodnotia len pri ultrazvukovom skenovaní „tu a teraz“	—
Závislosť od ľudského faktora a technického vybavenia	Významné	—
cena	Vyšetrenie je v porovnaní s dopplerovským ultrazvukom drahšie	—
Dostupnosť	Postup si vyžaduje moderné vybavenie a kvalifikovaný personál - ultrazvukové skenovanie vykonávajú veľké alebo súkromné kliniky	—

Ako sa pripraviť

Duplexné skenovanie stavu ciev hlavy a krku si vyžaduje minimálne prípravné opatrenia - stačí obmedziť spotrebu nápojov a liekov, ktoré ovplyvňujú krvný obeh a cievny tonus.

Ak pacient užíva lieky, ktoré ovplyvňujú cievny tonus alebo znižujú krvný tlak, je potrebné vopred sa informovať u lekára, ktoré z nich treba vysadiť.

Ako sa postup vykonáva?

Princíp postupu je rovnaký pre dopplerovský ultrazvuk, duplex a triplex. Pred začatím štúdie si pacient bude musieť z hlavy a krku odstrániť šperky a sponky do vlasov.

Ak je potrebné intrakraniálne (intrakraniálne) vyšetrenie, gél sa aplikuje na tieto oblasti:

ľavý a pravý chrám;
oblasť nad očnými jamkami;
miesto, kde sa zadná časť hlavy spája s chrbticou;
okcipitálna oblasť.

Procedúra je úplne bezbolestná, trvá od 20 do 40 minút, po ktorej budete musieť odstrániť zvyšný gél z pokožky a vlasov.

Dekódovanie výsledkov

Výsledky možno spravidla získať v priebehu niekoľkých minút po ultrazvukovom skenovaní. Výsledkom je výtlačok, ktorý obsahuje zoznam vyšetrených ciev s popisom a odráža sa tam aj prítomnosť anatomických anomálií.

Opis stavu tepny zahŕňa nasledujúce ukazovatele:

povaha prietoku krvi;
rýchlosť pohybu krvi po tepne – maximálna (max) systolická (pri kontrakcii srdcového svalu) a minimálna (min) diastolická (v momente relaxácie):
pulzačný index - vypočítaný na základe maximálnej a minimálnej rýchlosti prietoku krvi;
odporový index - vypočítaný aj na základe ukazovateľov rýchlosti;
pomer rýchlostí v systole a diastole - maximum delené minimom;
hrúbka steny, priemer tepny.

Na posúdenie priechodnosti tepien sa merajú pulzačné a odporové indexy, ako aj pomer max/min.

Normálne hodnoty sa líšia pre rôzne tepny.

Index	Spoločná krčná tepna	Vonkajšia vetva krčnej tepny	Vnútorná vetva krčnej tepny	Vertebrálne tepny
Priemer, mm	4–7	3–6	3–6,5	2–4,5
Rýchlosť v systole (max), cm/s	50–105	35–105	33–100	20–60
Rýchlosť v diastole (min), cm/s	9–36	6–25	9–35	5–25
Odporový index	0,6–0,9	0,5–0,9	0,5–0,9	0,5–0,8

Normálne by tepna nemala obsahovať zúženia (0% stenóza), zhrubnutie alebo plak a krv by sa mala voľne pohybovať bez turbulencií prietoku (víry).

Bežné odchýlky od normálnych vaskulárnych charakteristík zahŕňajú:

stenóza– lúmen je zúžený, krv nemôže voľne prúdiť;
aneuryzma– lokálne rozšírenie steny cievy na pozadí oslabenia jej tónu;
aterosklerotické zmeny– lúmen cievy je zúžený v dôsledku prítomnosti cholesterolových plakov. Záver popisuje štruktúru, veľkosť, stupeň zúženia;
turbulentný prietok krvi- prítomnosť turbulencií v prietoku krvi;
porušenie vaskulárneho tonusu s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou;
vaskulitída– zhrubnutá stena po dlhšom čase alebo delaminačná stena.

Ultrazvukové skenovanie žíl obsahuje menej digitálnych indikátorov, tu sa hodnotí:

anatómia a tortuozita;
priechodnosť a kvalita odtoku;
priemer a prítomnosť prekážok v lúmene žily.

Existujú nejaké kontraindikácie

Cievny duplex je bezpečný, počas postupu nedochádza k nepohodliu a nemá žiadny negatívny vplyv na telo. Pre uskutočnenie prieskumu neexistujú žiadne vekové ani iné obmedzenia. Výsledky môžu byť skreslené prítomnosťou aterosklerotických ložísk s vysokou úrovňou kalcifikácie - procesom, keď sa vápenaté soli usadzujú na povrchu cholesterolového plaku.

Kde podstúpiť zákrok

Duplexné skenovanie ciev hlavy a krku je dostupné vo veľkých verejných alebo súkromných klinikách, ako aj v komerčných zdravotníckych zariadeniach špecializovaných na diagnostiku.

Náklady na postup v Rusku sa pohybujú od 800 rubľov. (ak sa snímajú iba intrakraniálne alebo iba extrakraniálne cievy) alebo 1200 rub. (pre kombinovanú ultrazvukovú kontrolu) v odľahlých oblastiach krajiny až do 2 000 - 5 000 rubľov. vo veľkých mestách.

Cena sa skladá z kombinácie nasledujúcich faktorov:

umiestnenie kliniky;
rozsah štúdie (počet hodnotených žíl a tepien, potreba funkčných testov);
kvalifikácia a kategória špecializovaného diagnostika, tituly a akademické tituly;
kvalita vybavenia.

Duplexné skenovanie stavu ciev krku a hlavy je moderný neinvazívny zákrok, ktorý umožňuje za 40 minút získať komplexné údaje o stave arteriálnych a venóznych línií a žíl, ktoré zabezpečujú fungovanie mozgu.

Kombinácia ultrazvuku s dopplerovskou sonografiou je neoceniteľnou technikou pre včasnú diagnostiku aterosklerózy a cievnej stenózy. Preventívne prehliadky u rizikových ľudí pomáhajú znižovať pravdepodobnosť vzniku akútnych cievnych mozgových príhod.

Formát článku: Ložinský Oleg

Video o duplexnom skenovaní krvných ciev

Aký je tento postup a na čo sa používa:

Duplexné ultrazvukové skenovanie brachiocefalických tepien alebo skrátene ultrazvuk BCA je moderná ultrazvuková metóda na diagnostiku ciev hlavy a krku vrátane krčných a vertebrálnych ciev, ktoré zásobujú mozog krvou, a podkľúčových tepien.

Po prvé, osoba, ktorá je naplánovaná na túto štúdiu, môže mať otázku: aké sú brachiocefalické tepny a kde sa nachádzajú.

Brachiocefalické cievy sú najväčšie tepny a žily, ktoré sú zodpovedné za prietok krvi do tkanív hlavy, mozgu a horných končatín. Nazývajú sa tiež hlavné línie.

Brachiocefalické tepny zahŕňajú krčnú, podkľúčovú, vertebrálnu a ich spojenie, ktorý tvorí brachiocefalický kmeň. Uvedené cievy a niektoré ďalšie v blízkosti základne mozgu tvoria Willisov kruh, ktorý je zodpovedný za distribúciu prietoku krvi vo všetkých častiach mozgu.

Čo je duplexné skenovanie brachiocefalických artérií a na čom je metóda založená?

Prístroj na vyšetrenie BCA je založený na princípoch echolokácie. Pracovná plocha vysiela a následne zachytáva ultrazvukové impulzy. Informácie sú prevedené na digitálny signál. Takto sa obraz zobrazuje na monitore.

Metóda je založená na spojení výhod B-módu - vizuálnej interpretácie stavu krvných ciev a priľahlých tkanív a doppleroskopie - kvalitatívnych a kvantitatívnych vlastností prietoku krvi. Dopplerovo spektrum je možné doplniť aj farebným mapovaním.

Čo ukazuje ultrazvukové vyšetrenie BCA?

Po prvé, duplexné vyšetrenie hlavy je predpísané pre tých pacientov, ktorí majú podozrenie na aterosklerotické procesy, aneuryzmy a deformácie a iné patológie, a je zamerané na identifikáciu funkčných a štrukturálnych arteriovenóznych porúch. Počas vyšetrenia môže odborník rozpoznať prítomnosť plakov, krvných zrazenín, zhrubnutie alebo zmenšenie cievnych stien, porušenie normálnej anatomickej celistvosti stien, vidieť tortuozitu, okolité tkanivo a rýchlosť prietoku krvi.

Ultrazvukové skenovanie BCA ukazuje:

lumen krvných ciev;
krvné zrazeniny, plaky, oddelenia;
stenóza, rozšírenie steny;
praskliny, deformácie.

Pomocou ultrazvuku BCA možno diagnostikovať:

vaskulárne patológie;
porušenie tónu steny počas VSD;
arteriálne aneuryzmy;
fistuly medzi cievami;
angiopatia;
trombóza;
poranenia ciev;
kŕčové žily.

Mozgové cievy sú komplexný systém, ktorý je schopný samoregulácie a udržiavania cerebrálneho prietoku krvi. Iba komplexná diagnostika, ktorá zahŕňa ultrazvukové skenovanie, CT, MRI, vám umožňuje presne a včas zvoliť liečbu a následne vyhodnotiť jej účinnosť.

Ultrazvukové skenovanie pomáha posúdiť anatómiu ciev krku a hlavy, určiť charakteristiky prietoku krvi a posúdiť stav stien a lúmenu. Týmto spôsobom je možné včas diagnostikovať aterosklerotické pláty, krvné zrazeniny, tortuozitu tepien a ich disekciu.

Aké sú rozdiely od ultrazvuku?

Ako choroba postupuje, začnú sa vytvárať plaky. Väčšinou sú lokalizované v tzv. Bifurkácia krčnej tepny je miestom rozdelenia spoločnej krčnej tepny na vnútornú a vonkajšiu. Prítomnosť plaku v tomto segmente je vážnym rizikovým faktorom mozgovej príhody a infarktu myokardu. Preto je veľmi dôležité rýchlo identifikovať aterosklerotické zmeny v skorých štádiách.

Duplexné skenovanie odhaľuje umiestnenie plaku, ako aj jeho tvar, veľkosť, štruktúru a stupeň stenózy (zúženie lúmenu). Keď je lúmen už úplne uzavretý - ide o oklúziu.

Pri vyšetrení BCA sa často odhalí tortuozita tepien v dôsledku ich predĺženia. Tepny sa predlžujú v dôsledku aterosklerózy a vysokého krvného tlaku. Krútenie vertebrálnych artérií sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku defektov v krčnej chrbtici. Ak tortuozita vedie k stlačeniu lúmenu, môže to spôsobiť narušenie prietoku krvi mozgom.

Ultrazvukové skenovanie sa tiež používa na vyšetrenie pacientov s traumatickými vaskulárnymi léziami: disekcia steny alebo podobne. Hlavným príznakom tohto ochorenia je silná bolesť hlavy, ktorá sa nedá zmierniť bežnými liekmi proti bolesti.

Výhody metódy

Výhody BCA ultrazvuku sú:

vysoký informačný obsah;
efektívnosť výskumu;
bezpečnosť a možnosť opakovanej implementácie;
bezbolestnosť postupu.

Počas vyšetrenia na monitore vytvorí sa obraz podobný konvenčnému ultrazvuku, ale nádoba je jasne viditeľná na jej pozadí, v ktorej sa tvorí prietok krvi. Vďaka výhodám ultrazvukového skenovania sa BCA považuje za zlatý štandard diagnostiky patológií. Včasný ultrazvuk ciev môže zachrániť životy a zabrániť možnému postihnutiu.

Viac informácií o štúdii a o tom, ako sa vykonáva duplexné skenovanie ciev hlavy, sa dozviete z videa:

Indikácie na použitie

Cievy brachiocefalickej oblasti zahŕňajú intrakraniálne (intrakraniálne, priamo zásobujúce mozog a okolité tkanivá) a extrakraniálne (extrakraniálne, ktoré zachytávajú tkanivá krku, tváre, zadnej časti hlavy atď. v sieti zásobovania krvou). Pri duplexnom skenovaní sa hodnotí prvá aj druhá skupina.

Indikácie na predpisovanie duplexného skenovania BCA sú:

bolesť hlavy;
závraty;
porušenie koordinácie pohybu;
problémy s krvným tlakom;
mdloby;
zvýšená hladina cholesterolu;
zhoršená citlivosť (necitlivosť) končatín;
rozmazané videnie;
blikajúce škvrny v očiach;
zhoršenie pamäti a znížená koncentrácia;
predoperačné vyšetrenie.

Priame indikácie pre štúdiu sú nasledujúce patológie:

ateroskleróza;
hypertenzia;
srdcové patológie;
poranenia krku;
kompresia tepien a žíl a iné poranenia ciev;
vaskulitída;
choroby krvi;
utrpel mŕtvicu alebo srdcový infarkt.

Duplexné skenovanie je tiež dôležitou štúdiou pre pacientov starších ako 40 rokov s anamnézou mozgovej príhody – akútnej cerebrovaskulárnej príhody – a TIA – tranzitórneho ischemického záchvatu, s arteriálnou hypertenziou, diabetes mellitus, zvýšenými hladinami krvných lipidov, vysokou telesnou hmotnosťou a plánovanou chirurgia myokardu.

Kontraindikácie

Používanie prístroja je absolútne neškodné a nemá žiadny vplyv na ľudský organizmus. Neexistujú žiadne obmedzenia na používanie tejto modernej techniky a pre všetky vekové skupiny pacientov.

V niektorých prípadoch môžu kalcifikované aterosklerotické pláty brániť ultrazvukovému lúču a interferovať s diagnózou.

Nezabudnite, že profesionalita lekára a dobré vybavenie zohrávajú jednu z kľúčových úloh pri dešifrovaní výsledkov duplexného skenovania, takže ak lekárska organizácia nemá odborníkov v tejto oblasti alebo vhodné vybavenie, je lepšie použiť iné diagnostické metódy .

Príprava na postup

Príprava pred štúdiom spočíva vo vylúčení jedál a jedál z jedálneho lístka, ktoré môžu ovplyvniť tón a plnenie ciev, čo skreslí výsledky štúdie.

V deň štúdie by ste nemali piť čaj, kávu, energetické nápoje, Coca-Colu, alkohol a dopriať si príliš korenené a slané jedlá. Bezprostredne pred ultrazvukovým vyšetrením BCA by ste nemali byť v dusných alebo zadymených miestnostiach, pretože aj to môže zmeniť prietok krvi do ciev.

Deň pred štúdiom je lepšie zdržať sa užívania vitamínov a nootropík. Ak užívate lieky ovplyvňujúce fungovanie kardiovaskulárneho systému, určite sa poraďte s odborníkom.

Ako sa vykonáva?

Pacient leží na chrbte na gauči pri stroji mu lekár položí pod krk vankúš. Hlava by mala byť otočená v opačnom smere ako zariadenie. Lekár maže povrch kože gélom, ktorý uľahčuje prechod ultrazvukového signálu.

Pomocou senzora bude lekár skúmať segment po segmente v oblasti krku, pričom bude sledovať zmenu signálu na monitore. Môže ľahko stlačiť senzor na cievy alebo vás požiadať, aby ste na krátky čas prestali dýchať.

Ak sa zistia patologické zmeny, vykoná sa dôkladnejšie vyšetrenie všetkých ciev vybiehajúcich z týchto vetiev.

Na posúdenie zmien ukazovateľov v horizontálnej a vertikálnej polohe tela je možné vykonať funkčné testy: ležanie, sedenie a státie.

žiadne Počas vyšetrenia nie sú žiadne nepríjemné pocity: Procedúra sa nelíši od bežného ultrazvukového vyšetrenia, ktoré pozná každý. Štúdia trvá 20-30 minút.

Užitočné video o tom, ako sa vykonáva transkraniálne duplexné skenovanie mozgových ciev (cez lebečnú kosť):

Dekódovanie výsledkov výskumu

Skener zaznamená potrebné ukazovatele a lekár ich zapíše do protokolu skenovania. Dekódovanie Dopplerovho spektra a kartogramov prietoku krvi nezaberie viac ako 10 minút, po ktorom dostanete výsledky.

Výsledkom skenovania je vytlačený list so zoznamom vyšetrovaných ciev a popisom ich veľkostí a stavu. Dekódovanie dáva schopnosť určiť, či cievy zodpovedajú anatomickej norme, či existuje nejaká patológia a pod.. Na základe prepisu vám ošetrujúci lekár v prípade potreby predpíše liečbu.

Dekódovanie sa vykonáva porovnaním ukazovateľov:

povaha prietoku krvi;
jeho rýchlosti: systolický (max) a diastolický (min);
hrúbka steny;
index pulzátora (tzv. PI) je pomer rozdielu medzi maximálnymi a minimálnymi rýchlosťami k priemeru (súčet maximálnych otáčok a dvoch min, delený 3);
odporový index (tzv. RI) je pomer rozdielu medzi max a min otáčkami k min;
systolicko-diastolický pomer: maximálna rýchlosť delená min.

Na základe posledných 3 indexov sa posudzuje priechodnosť cievy.

Prietok krvi sa hodnotí vo vonkajšej a vnútornej krčnej tepne, spoločnej (ECA a ICA, CCA), supratrochleárnej (SBA), hlavnej (OA), vertebrálnej (VA) a v jej segmentoch, z ktorých každá má svoje označenie, napr. , Vo, V1, V3 atď. Tiež v predných, zadných, stredných cerebrálnych artériách (ACA, PCA, SMA), podkľúčových (RCA), predných a zadných komunikujúcich (ACA, PCA) artériách.

Normálne ukazovatele

Rôzne cievy brachiocefalickej zóny majú svoje vlastné individuálne normy na základe výsledkov obojstranného skenovania. V prípade spoločnej krčnej tepny sa za normálne považujú priemer 4-7 mm, systolická rýchlosť prietoku krvi 50-105 cm/s, diastolická rýchlosť 9-36 cm/s a index odporu cievy 0,6-0,9 .

Nasledujúce hodnoty sú prijateľné pre vetvy spoločnej krčnej tepny:

priemer vnútornej vetvy – 3-6,5 mm; vonkajšia vetva – 3-6 mm;
systolická rýchlosť prietoku krvi vnútornej vetvy – 33-100 cm/s; vonkajšia vetva – 35-105 cm/sec;
diastolická rýchlosť prietoku krvi vnútornej vetvy – 9-35 cm/s; vonkajšia vetva – 6-25 cm/sec;
index odporu vnútorných a vonkajších vetiev je 0,5-0,9.

Normálne parametre vertebrálnych artérií:

priemer – 2-4,5 mm;
systolická rýchlosť prietoku krvi – 20-60 cm/s;
diastolická rýchlosť prietoku krvi – 5-25 cm/s;
index odporu – 0,5-0,8.

Ako cenovo dostupné?

Takáto diagnostika si preto vyžaduje použitie drahého špecializovaného zariadenia a špeciálne vyškoleného zdravotníckeho personálu ceny za výskum nie sú príliš liberálne.

Vo veľkých mestách Ruskej federácie sú priemerné náklady na duplex od 2 000 do 5 000 rubľov. V oblastiach vzdialenejších od hlavného mesta môžete postup vykonať za 800 - 1 500 rubľov. V zahraničí môžete podstúpiť farebné duplexné skenovanie hlavných tepien hlavy a ciev krku za 500-600 dolárov a viac.

Poďme si to zhrnúť. Ultrazvukové vyšetrenie BCA je špeciálny typ ultrazvukovej diagnostiky ciev, ktoré zabezpečujú výživu mozgu, iných orgánov hlavy, krku a horných končatín.

Ide o dostupnú, bezpečnú, podrobnú a informatívnu štúdiu, ktorá za desať minút dokáže ukázať stav ciev a identifikovať príčinu niektorých nepríjemných symptómov. Ročné vyšetrenie vám umožní predpovedať vývoj mozgovej príhody o 90%.

Duplexné ultrazvukové skenovanie alebo ultrazvukové skenovanie je neinvazívna, vysoko presná diagnostická metóda založená na kombinácii Dopplerovho skenovania a tradičného ultrazvuku. Metóda umožňuje vizualizovať štruktúru krvných ciev, ako aj vyhodnotiť intenzitu a rýchlosť prietoku krvi.

Duplexné skenovanie je ultrazvuk alebo dopplerografia

Tradičná ultrazvuková diagnostika využíva ultrazvukové vlny, ktoré ľudské ucho nevníma. Pri interakcii s vnútornými orgánmi sa vlny odrážajú a zachytávajú špeciálnym ultrazvukovým senzorom. Intenzita odrazu ultrazvukových vĺn závisí od hustoty vyšetrovaného orgánu a jeho štruktúry. Potom, čo snímač zachytí odrazené ultrazvukové vlny, počítač ich spracuje a prevedie na čiernobiely dvojrozmerný obraz.

Pri duplexnom skenovaní je tradičný ultrazvuk doplnený o Dopplerov ultrazvuk, štúdiu založenú na meraní odrazu ultrazvukových vĺn od pohybujúcich sa objektov.

Lúč ultrazvukových vĺn sa odráža od červených krviniek pohybujúcich sa s prietokom krvi a je hodnotený špeciálnym senzorom, pričom rýchlosť odrazu závisí od rýchlosti pohybu krvi. Pridanie Dopplerovho skenovania k bežnému ultrazvuku teda umožňuje vyhodnotiť nielen štruktúru vyšetrovaného tkaniva, ale aj smer, rýchlosť a intenzitu prietoku krvi v ňom. Pohyb krvi sa na monitore prejavuje vo forme červeno-modrých zábleskov, ktorých intenzitu a smer posudzuje diagnostik.

Ultrazvukové duplexné skenovanie: indikácie na vyšetrenie

Ultrazvukové vyšetrenie v kombinácii s dopplerovskou sonografiou má pre svoju bezbolestnosť a jednoduchosť široké uplatnenie v lekárskej praxi. Nevýhodou takejto štúdie je, že vybavenie je pomerne drahé, nie všetky zdravotnícke zariadenia si to môžu dovoliť.

Ultrazvukové skenovanie vám umožňuje spoľahlivo vyhodnotiť také ukazovatele, ako sú:

intenzita a rýchlosť vaskulárneho prietoku krvi;
hrúbka cievnej steny;
prítomnosť krvných zrazenín alebo plakov v lúmene krvných ciev;
štruktúra cievy, jej šírka, dĺžka, stupeň tortuozity.

Kvalita výsledkov získaných počas štúdie priamo závisí od kvality vybavenia a kvalifikácie diagnostika. Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva na diagnostiku nasledujúcich patológií:

oklúzia krčných tepien;
ateroskleróza dolných končatín;
trombóza a tromboembolizmus akejkoľvek lokalizácie;
arteriálne aneuryzmy;
ochorenia aorty;
ateroskleróza koronárnych artérií;
kŕčové žily;
Raynaudova choroba;
poruchy cerebrálneho obehu.

Príprava na ultrazvukové vyšetrenie

Duplexné ultrazvukové skenovanie nevyžaduje od pacienta žiadnu špeciálnu prípravu, jedinou výnimkou je ultrazvukové skenovanie brušných ciev (brušnej aorty).

Ultrazvukové skenovanie brušnej aorty si vyžaduje ďalšiu prípravu vrátane:

čistenie čriev klystírom;
postiť sa 8 hodín.

Prípravné opatrenia súvisia s fyzikálnymi vlastnosťami prechodu ultrazvukových vĺn, ktoré nie sú schopné prechádzať črevnými plynmi.

Technika duplexného ultrazvukového skenovania

Ultrazvukové skenovanie je neinvazívna a bezbolestná metóda výskumu bez kontraindikácií. Na vykonanie postupu je pacient umiestnený na špeciálnom gauči so zdvihnutou hlavou. Lekár nanesie na ultrazvukový senzor špeciálny gél a začne kĺzavými pohybmi vyšetrovať potrebnú cievnu oblasť.

Po získaní jasného obrazu o štruktúre skúmaného orgánu pomocou tradičného ultrazvuku sa diagnostik prepne do režimu Dopplerovho ultrazvuku, ktorý umožňuje posúdiť vaskulárny prietok krvi. Monitor ultrazvukového skenovacieho zariadenia zobrazuje informácie prijaté zo snímača vo forme čiernobieleho obrazu s farebnými zábleskami, sú to farebné záblesky, ktoré odrážajú pohyb krvi cez cievy.

Duplexné skenovanie žíl dolných končatín

Dopplerovský ultrazvuk žíl dolných končatín je jednou z najpresnejších metód hodnotenia stavu žilového lôžka, ktorá umožňuje:

posúdiť žilovú štruktúru a priechodnosť žíl;
identifikovať nadmerné zúženie alebo rozšírenie žilových ciev;
zistiť prítomnosť venóznej trombózy alebo aterosklerotických plakov;
merať rýchlosť a intenzitu venózneho prietoku krvi;
posúdiť stav chlopní v žilovom riečisku;
sledovať dynamiku liečby.

Dopplerovské skenovanie žíl dolných končatín nám umožňuje odhaliť výskyt vaskulárnej patológie v počiatočných štádiách, keď ešte nie sú žiadne klinické prejavy ochorenia. Vďaka včasnej detekcii porúch prietoku krvi začína liečba už v počiatočných štádiách, čo minimalizuje nepriaznivé následky pre pacienta.

Pravidelné vykonávanie tejto štúdie je indikované pre všetkých ľudí starších ako 40 rokov. Je povinné predpísať ultrazvukové vyšetrenie žíl na:

opuch a bolesť v nohách;
zvýšený vaskulárny tlak;
cukrovka;
viditeľné kŕčové žily;
fajčenie;
obezita;
nehojace sa vredy a zmena farby kože dolných končatín.

Výsledky štúdie posudzuje flebológ, chirurg alebo terapeut.

Duplexné skenovanie ciev hlavy a krku

Duplexné skenovanie extrakraniálnych (krčných ciev) a intrakraniálnych (hlavové cievy) tepien a žíl sa používa na hodnotenie cerebrovaskulárnych príhod. Táto štúdia sa rozšírila na posúdenie stavu veľkých mozgových a karotických artérií. Metóda umožňuje:

posúdiť rýchlosť vaskulárneho prietoku krvi v tepnách a žilách krku a hlavy;
určiť prítomnosť aterosklerotických útvarov a stupeň ich vplyvu na prívod krvi do mozgu;
posúdiť riziko vzniku vaskulárnych komplikácií (ischemické záchvaty, mŕtvice);
identifikovať vaskulárne aneuryzmy a arteriálne zúženia;
posúdiť hemodynamiku mozgu;
posúdiť rezervnú kapacitu cerebrálneho obehu;
identifikovať poruchy venózneho odtoku.

Objektívne posúdenie stavu tepien a žíl mozgu a krku získané pomocou duplexnej štúdie pomáha vybrať správnu liečbu, monitorovať jej účinnosť a vytvoriť individuálnu prognózu na zotavenie. Ultrazvukové skenovanie ciev hlavy a krku je indikované pri nasledujúcich stavoch:

bolesť hlavy;
závrat a ťažkosť v hlave;
hluk v ušiach;
periodická strata vedomia;
zmeny v chôdzi a strata koordinácie;
strata pamäti;
zhoršenie zraku;
necitlivosť a slabosť rúk.

Vyšetrenie ciev krku môže predpísať neurológ v prípade patológie krčnej chrbtice, aby sa posúdil stupeň poškodenia cievneho prietoku krvi. O metódach na vyšetrenie mozgových ciev si môžete prečítať viac.

Duplexné skenovanie brachiocefalických artérií

Brachycefalické artérie alebo BCA sú cievy krku a podkľúčovej oblasti, ktoré zabezpečujú výživu mozgu, konkrétne vertebrálne, krčné a podkľúčové artérie. Duplexné skenovanie brachycefalických artérií umožňuje posúdiť intenzitu prívodu krvi do mozgu, ako aj identifikovať prítomnosť aterosklerotických lézií.

Najčastejšie sa duplexné skenovanie BCA používa špeciálne na diagnostiku aterosklerózy a objektívne hodnotenie veľkosti aterosklerotického plátu.

Ultrazvukové skenovanie umožňuje odhaliť aterosklerózu brachycefalických artérií v počiatočných štádiách, v štádiu zhrubnutia arteriálnej steny a dlho pred objavením sa plnohodnotného aterosklerotického plátu. Zhrubnutie stien BCA sa hodnotí hrúbkou komplexu intima-média alebo IMT. Zvýšenie tohto ukazovateľa dokonca o jeden milimeter nad normu je nepriaznivým kritériom pre rozvoj aterosklerózy.

Duplexné vyšetrenie BCA je indikované u pacientov s nasledujúcimi príznakmi:

závrat, bolesť hlavy, hluk v hlave;
vysoký krvný tlak;
zhoršenie zrakovej ostrosti;
strata pamäti;
pocity husej kože a necitlivosti v rukách.

Ultrazvukové vyšetrenie brachiocefalických artérií je povinné pre pacientov s spinálnou osteochondrózou lokalizovanou v krčnej oblasti, ako aj pre pacientov s ochorením koronárnych artérií alebo diabetes mellitus.