Divertikulitída u 13-ročného psa. Rektálny divertikul u psov. Liečba divertikula konečníka

je vakovitý výbežok steny rekta, ktorý vzniká v dôsledku morfologických zmien v tkanive. Ochorenie môže prebiehať asymptomaticky alebo sa prejavovať bolesťami brucha, syndrómom dráždivého čreva (zápcha, striedavá hnačka), krvácaním a príznakmi zápalu. Patológia je diagnostikovaná pomocou anoskopie, sigmoidoskopie, kolonoskopie a irrigoskopie. Konzervatívna liečba je zameraná na boj proti zápche a normalizáciu stolice a na liečbu komplikácií; chirurgické - na odstránenie divertikula.

ICD-10

K57 Divertikulárne ochorenie čriev

Všeobecné informácie

Rektálny divertikul je jedným z typov divertikulózy hrubého čreva, ktorá sa prejavuje tvorbou slepého výbežku pripomínajúceho vačok v obmedzenej oblasti steny. Patológia bola prvýkrát opísaná v polovici 19. storočia. Najvyššia prevalencia je zaznamenaná vo vyspelých krajinách. V tých oblastiach, kde v strave dominujú potraviny bohaté na vlákninu (v Afrike, v mnohých ázijských krajinách), sú divertikuly konečníka zriedkavým výskytom.

Divertikulóza hrubého čreva sa vyskytuje približne u 30 % ľudí v Európe a Severnej Amerike a po 60 rokoch týmto ochorením trpí takmer polovica ľudí. Vo všeobecnej štruktúre patológie predstavuje rektálny divertikul asi 5%. Muži a ženy ochorejú rovnako často. Divertikuly zhoršujú kvalitu života pacientov. Vzhľadom na vysokú frekvenciu patológie a riziko závažných komplikácií je problém čoraz naliehavejší. Diagnóza a liečba divertikula konečníka sa vykonáva na oddelení proktológie.

Príčiny

Za hlavnú príčinu rektálnej divertikuly sa považuje diéta s nízkym obsahom vlákniny a chronická zápcha. Za posledné storočie sa nutričná kultúra obyvateľov vyspelých krajín výrazne zmenila, množstvo vlákniny v strave sa znížilo približne desaťnásobne. Veľký význam majú aj zmeny súvisiace s vekom. Ak k tomu pridáme zlé návyky, zlú ekológiu, aterosklerózu, potom sa vytvorí veľmi priaznivá situácia pre vývoj morfologických zmien v stenách konečníka.

Výskyt divertikula konečníka je vyvolaný dystrofickými zmenami v jeho stenách, poruchami motility, vrodenou alebo získanou patológiou spojivového tkaniva (ochorenie sa často kombinuje s herniami brušnej steny, hemoroidmi, patologickou pohyblivosťou kĺbov, krátkozrakosťou). Divertikul konečníka je bežnejší v starobe, keď sa zintenzívňujú regresívne procesy vo všetkých typoch tkanív. Cievne zmeny majú značný význam pri výskyte divertikuly konečníka. Spazmus kapilár a ateroskleróza vedú k narušeniu prekrvenia črevných stien a následnej atrofii svalového tkaniva, slizníc a submukóznych vrstiev.

Dôležitú úlohu pri výskyte divertikula konečníka zohráva stagnácia tvrdých výkalov počas zápchy. Črevná stena sa vo väčšej miere naťahuje na miestach oslabených dystrofickými zmenami. Dôležitá je aj anatomická stavba čreva. Nerovnomerná svalová vrstva, prítomnosť kavernóznych dutín, záhyby vytvárajú priaznivé podmienky pre vyčnievanie jednotlivých oblastí pri pôsobení mechanických faktorov, zhoršenej peristaltiky a cievnych zmien.

Klasifikácia

Klasifikácia rektálnych divertikulov je založená na klinických prejavoch ochorenia. Tento prístup umožňuje odborníkom v oblasti praktickej proktológie posúdiť stav pacienta a zvoliť správnu taktiku liečby. Rozlišujú sa tieto formy rektálneho divertikula: asymptomatické; nekomplikované s klinickými prejavmi; s prítomnosťou komplikácií (divertikulitída, infiltrácia v tkanivách obklopujúcich konečník, perforácia, črevné fistuly, krvácanie z konečníka).

Príznaky divertikuly

U značného počtu pacientov sa divertikul konečníka nijako neprejavuje. Patológia sa zisťuje ako náhodný nález pri kolonoskopii alebo sigmoidoskopii vykonanej v súvislosti s inými ochoreniami. Tento stav môže trvať roky, kým sa neobjavia komplikácie, pri ktorých pacienti uvádzajú množstvo sťažností, často nejasných, ktoré neumožňujú stanoviť správnu diagnózu bez ďalšieho výskumu. Pacienti sa sťažujú na periodické bolesti brucha, hlavne v dolných častiach.

Bolesť môže byť paroxysmálna, zmizne alebo sa zníži po pohybe čriev a zintenzívni sa pri absencii stolice počas niekoľkých dní. Niekedy bolesť trvá niekoľko hodín, ale môže trvať týždne. Okrem bolesti majú pacienti obavy z nadúvania, zápchy, po ktorej nasleduje hnačka. Pri dlhom priebehu ochorenia sa dostavujú celkové príznaky – znížená výkonnosť, bolesti hlavy, nechutenstvo, depresie.

Komplikácie

Najvýraznejší klinický obraz sa vyvíja s komplikáciami rektálneho divertikula. Najčastejšie sa vyskytuje divertikulitída (zápal divertikula), pretože v konečníku existujú priaznivé podmienky pre infekciu. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť brucha, ktorá sa môže zintenzívniť pri defekácii. Niekedy teplota stúpa na úroveň subfebrilu a zdravie sa zhoršuje. Pri chronickom zápale sa lumen konečníka môže zúžiť v dôsledku tvorby zrastov a striktúr, čo ďalej narúša priechod stolice, vedie k ďalším morfologickým zmenám v stenách a môže vyvolať tvorbu nových divertikulov konečníka.

V dôsledku divertikulitídy sa v tkanivách obklopujúcich konečník môžu vytvárať zápalové infiltráty. Symptómy sa zintenzívňujú, pri digitálnom vyšetrení je možné nahmatať bolestivé husté oblasti pri stenách konečníka. Pri poškodení celistvosti rektálneho divertikula dochádza k perforácii. Fekálne masy vstupujú do panvovej dutiny, čo vedie k tvorbe abscesov alebo peritonitídy. Perforácia sa prejavuje silnou bolesťou, napätím prednej brušnej steny, zvýšenou teplotou, intoxikáciou. Táto komplikácia je obzvlášť nebezpečná, ak sa divertikul konečníka nachádza v jeho horných častiach. Porušenie integrity rektálneho divertikula môže viesť k tvorbe vnútorných alebo vonkajších fistúl. Napríklad u žien sa fistuly často otvárajú do pošvy, na patologickom procese sa môže podieľať močový mechúr a močovody.

Ďalšou nebezpečnou komplikáciou divertikula konečníka je krvácanie rôznej intenzity. Počas pohybu čriev sa v stolici objaví čerstvá krv alebo zrazeniny. Pri silnom krvácaní môže byť krv uvoľnená mimo defekácie. Krvácanie sa často zastaví samo, aby sa po chvíli obnovilo. Tento stav vedie k postupnej anémii pacienta, ktorá sa prejavuje slabosťou, závratmi, stratou výkonnosti.

Diagnostika

Ak sa rektálny divertikul nachádza v dolných častiach orgánu, môže sa zistiť konvenčnou anoskopiou alebo sigmoidoskopiou. Často sa takýto nález ukáže ako náhodný, najmä keď je ochorenie asymptomatické. Pomocou anoskopie a sigmoidoskopie je možné zobraziť úsek rekta dlhý od osem do dvadsaťpäť centimetrov, identifikovať divertikulárne výbežky, oblasti zápalu a krvácania.

Keďže divertikuly konečníka sú často kombinované s rovnakými zmenami v iných častiach hrubého čreva, je potrebné vykonať kolonoskopiu a irrigoskopiu. Kolonoskopia je endoskopické vyšetrenie, ktoré umožňuje vidieť zmeny takmer vo všetkých častiach hrubého čreva. Irrigoskopia je kontrastné röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje zobraziť aj tie divertikuly rekta, ktoré neboli identifikované pri endoskopii.

Laboratórne vyšetrenia sú dôležité aj pri diagnostike komplikácií. Všeobecný krvný test teda určuje anémiu počas krvácania, leukocytózu a zvýšenú ESR počas divertikulitídy. Test na skrytú krv v stolici dokáže odhaliť aj minimálne krvácanie. Štúdium črevnej bakteriálnej flóry je nevyhnutné na identifikáciu dysbiózy a korekciu liečby črevnej dysbiózy, ktorá zhoršuje priebeh rektálneho divertikula. V prípade zápalu, podozrenia na infiltráciu alebo perforáciu sa vykonáva ultrazvuk brušných orgánov a ultrazvuk panvových orgánov.

Rektálny divertikul sa odlišuje od mnohých chorôb, ktoré majú podobné príznaky. V prvom rade sú to hemoroidy a prolaps hemoroidov. Mali by sa tiež vylúčiť zhubné nádory, rektálne polypy a iné neoplazmy. Crohnova choroba a ulcerózna kolitída majú klinický obraz podobný divertikulóze.

Liečba divertikula konečníka

Liečba divertikula začína konzervatívnymi opatreniami. V asymptomatických prípadoch sa liečba znižuje na prevenciu zápchy. Pacientovi je predpísaná diéta s prevahou vlákniny, laxatív alebo rektálnych čapíkov na báze oleja. Ak má pacient narušenú peristaltiku, podáva sa mu prokinetika. Pri dysbióze sa odporúča užívať probiotiká. Bolestivý syndróm sa zmierňuje antispazmodikami.

Divertikulitída sa lieči v nemocnici, na oddelení proktológie. Predpísané sú širokospektrálne antibiotiká, probiotiká, spazmolytiká a laxatíva. Perforácia rektálneho divertikula a fistuly vyžadujú chirurgickú liečbu. Potreba chirurgického zákroku môže nastať aj v prípade masívneho krvácania, aj keď vo väčšine prípadov je možné ho zastaviť konzervatívnymi metódami, pomocou hemostatík a infúznou terapiou. U pacientov s rektálnym divertikulom sa elektívne operácie vykonávajú len zriedka. Indikácie môžu zahŕňať rekurentnú divertikulitídu, časté krvácanie a fistuly.

Prognóza a prevencia

Keďže hlavnou príčinou divertikulu konečníka je zlá výživa, prevencia spočíva v jeho korekcii. Mali by ste jesť viac potravín bohatých na vlákninu (zelenina, ovocie, cereálie, celozrnné pečivo). Vo vyššom veku sa odporúčajú pravidelné vyšetrenia u proktológa. To umožní nielen včasné zistenie patológie, ale aj diagnostiku nebezpečnejších chorôb, napríklad rakoviny konečníka. Prognóza pre rektálny divertikul je priaznivá. Veľmi často je choroba asymptomatická a pacientom nespôsobuje žiadne obavy. Správna a včasná liečba komplikácií, zmeny stravovania a životného štýlu vám umožňujú dlhodobo udržiavať stav remisie.

Divertikuly pažeráka u psov sú vačkovité útvary na stene pažeráka, ktoré narúšajú normálnu pohyblivosť pažeráka. Boli opísané vrodené aj získané formy.

Pomerne veľká veľkosť pažeráka, ktorá sa často vyskytuje u psov s brachycefalickým typom lebky, by sa nemala zamieňať s vakovitými formáciami, ktoré sú divertikulami pažeráka!

Vrodené divertikuly sú poruchy embryonálneho vývoja, ktoré prispievajú k tvorbe hernie sliznice v dôsledku defektu svalového tkaniva. Získané divertikuly sa delia na ťahové a pulzné. Trakčný divertikul u psov má tendenciu sa rozvíjať v kraniálnom a strednom pažeráku a je výsledkom zápalu susedného tkaniva a fibrózy. Adhézie so susednými tkanivami (napríklad s pľúcami, prieduškami, lymfatickými uzlinami) deformujú dutinu pažeráka a tvoria vakové formácie. V niektorých krajinách je častou príčinou trakčného divertikulu u zvierat vznik abscesu v dôsledku prehltnutia kýl. Pulz u psov sa vyvíja v dôsledku zvýšenia tlaku v lúmene pažeráka, zmien lokálnej pohyblivosti pažeráka alebo keď sa v dôsledku stenóznej lézie objavia prekážky pre normálnu peristaltiku. Pulzujúci divertikul sa môže vyskytnúť v kraniálnom pažeráku v dôsledku abnormalít cievneho prstenca alebo v distálnom pažeráku v dôsledku zachytených cudzích telies; v tomto prípade sa takéto divertikuly nazývajú supradiafragmatické.

Diagnostika

Klinické príznaky. Klinické príznaky divertikuly pažeráka u psov sú typické pre mnohé iné ochorenia pažeráka a zahŕňajú regurgitáciu, dysfágiu a vracanie. Príznaky sa zvyčajne objavia po vstupe potravy a/alebo tekutiny do vakového segmentu, a ak sa tak nestane, divertikuly môžu byť náhodným nálezom, ktorý nesúvisí s klinickými príznakmi. V zriedkavých prípadoch vedie slabosť svalovej vrstvy k perforácii divertikula, prenikaniu potravy a tekutiny do a prejavom príznakov sepsy.

Diagnostické zobrazovanie. Obyčajná rádiografia môže odhaliť dutinu alebo útvar s hustotou podobnou tkanivu, ktoré susedí s pažerákom alebo je s ním spojené, a kontrastná rádiografia je potrebná na diferenciálnu diagnostiku divertikula pažeráka a novotvaru v blízkych tkanivách, mediastíne alebo pľúcach. Supradiafragmatický divertikul u psov môže byť tiež zamenený za hiátovú herniu alebo gastroezofageálnu intususcepciu na obyčajných röntgenových snímkach. Na kontrastnej rádiografii si môžete všimnúť lokálny rozšírený segment alebo dutinu pažeráka, ktorá je čiastočne alebo úplne naplnená kontrastnými látkami. Videofluoroskopia môže tiež identifikovať poruchy motility pažeráka spojené s divertikulom a prispievajúce k jeho vzhľadu. Diagnóza sa zvyčajne robí endoskopickým vyšetrením a môže byť potrebné aspirovať jedlo a tekutinu na vizualizáciu divertikula u psov.

Diferenciálna diagnóza pre divertikuly lokalizované v kraniálnej a strednej časti pažeráka by mala zahŕňať abscesy pažeráka a peri-ezofageálneho tkaniva, nekrotický nádor a novotvar v pľúcach. pažerákový hiát a gastroezofageálny sú hlavné ochorenia, ktoré by sa mali vylúčiť pri diferenciálnej diagnostike so supradiafragmatickým divertikulom.

Liečba divertikuly pažeráka u psov

Pri malých divertikulách je možné stav zvieraťa zlepšiť pomocou tekutej alebo polotekutej výživy, ktorá minimalizuje vstup hustej potravy do zväčšenej dutiny pažeráka. Na odstránenie veľkých divertikulov je potrebná chirurgická excízia a rekonštrukcia steny pažeráka. Dokonca aj malé pulzné divertikuly by sa mali pravdepodobne liečiť chirurgicky, pretože pravidelné prijímanie potravy do nich môže spôsobiť ich zväčšenie.

Starí psi

A potom príde míľnik, keď si začnete uvedomovať, že váš milovaný pes starne. V mojom živote nastala taká chvíľa. Všetko to začalo objavením opuchu v oblasti chvosta. Najprv sa zdalo, že je všetko v poriadku, všetko prejde. Ale nielenže to nezmizlo, opuch začal rásť. Vyvstala otázka, či ísť k veterinárovi. Na začiatok som sa rozhodol ísť na miestnu veterinárnu kliniku. Keď sme prišli a strávili pridelený čas v rade, išli sme navštíviť chirurga. Chirurg po prehmataní nádoru vyslovil verdikt - divertikul. Začal som psa cítiť ďalej. Pod pazuchou prednej labky som našiel pomerne hustú hrčku. Verdikt je onkológia. Pomaly som sa začal ukladať priamo v kancelárii. V mysli mi pulzovala jedna myšlienka:

- Čo robiť?

spýtal som sa chirurga. Ako odpoveď som dostal:

"Hrudku treba vyšetriť v Onkologickom centre na Kaširke, ale divertikul si sotva niekto vezme, operácia je komplikovaná, pes má deväť rokov, nemusí znášať narkózu, zomrie na stole." 90% psov v starobe neodchádza od stola... „Vo vašom prípade,“ dodal lekár, „nerobte nič a čakajte. Nebudem opisovať, čo sa mi stalo. Chirurg mi ani neúčtoval poplatok. Potom som sa rozhodol, že musím hľadať nejaké riešenie problému, ktorý ma konfrontoval.

Najprv som išiel bez psa do Onkologického centra na Kashirke, aby som sa informoval. To, čo som videl, si budem dlho pamätať. Mladý drathaar s opuchnutými, purpurovo-červenými semenníkmi sedel a čakal na prijatie. Neďaleko sedel ďalší majiteľ s malým strieborným pudlíkom v taške. Pýtal som sa majiteľov:

- Ako sa tu s nimi zaobchádza? aké drahé?

Počul som ako odpoveď, že ak pes nemá presnú diagnózu, potom je lepšie sem nechodiť. Pretože ak sa psovi podá chemoterapia, nechajú ho niekoľko dní v klietke vo viváriu. Aj po odstránení nádoru. Liečba v priemere stojí asi 1000 USD. teda možno trochu menej. Chytil som sa za hlavu a vyletel som z čakárne ako strela a sám som sa rozhodol, že musím hľadať iné spôsoby.

Na moje šťastie sa po našom psom ihrisku prechádzalo úžasné dievčatko, ktoré v tom čase študovalo v 5. ročníku na Veterinárnej akadémii. Skriabin. Keď videla moje zúfalstvo, odporučila mi ísť na akadémiu. Vzal som si deň voľna v práci, vzal som psa a išiel som verejnou dopravou do Kuzminki. Po vstupe na územie akadémie sme okamžite išli do budovy klinickej chirurgie. Recepciu organizovali dve staršie ženy, ktoré, keď videli môjho malého vlka, zalapali po dychu:

- Aký krásny! Aké múdre oči! A čo sa stalo s takou krásou?

doplním. Išiel som s kamarátkou, ktorá mala tiež dvoch starých psov, desaťročného obrovského bradáča Keshku a deväťročného malého bradáča Billyho Bonesa, no bola bez psov. Spoločne sme vytiahli môjho chlapca na stôl. Jeden z lekárov jej namazal prsty vazelínou a začal psa metodicky sondovať. Povedať, že pes zavýjal zlým hlasom, neznamená nič. Kričal. Po prvé, celý môj život mal môj pes veľmi nezávislú povahu a nikdy nikomu nedovolí poznať ho. Kazan vedel, ako získať priateľov čestne, ale bez ľahkomyseľnosti. To mi hneď povedali.

- Váš pes tak kričí nie preto, že to bolí, ale preto, že je to násilie proti jeho osobnosti.

Po druhé, Kazan sa rozhodol, že ak nemôže hrýzť (má papuľu zviazanú silným obväzom a posledný uzol utiahnutý za ostrými ušami), mal by aspoň kričať, aby ovplyvnil nervový systém svojej „matky“. „Škodlivá matka“ však mala železné zovretie a nemenej pevné nervy a svojho milovaného chlapca naďalej pevne držala. Potom si nahmatali hrčku pod pazuchou. Záver bol úplne iný ako u chirurga na obvodnej klinike. Kazan mal herniu a vyvinula sa u neho prostatitída. To všetko bolo na rovnakej úrovni, tlačili na seba a zvierali črevá. Bolo potrebné urobiť dve operácie. Prvou fázou je kastrácia, druhou fixácia prietrže. O tej hrčke pod pazuchou odpovedali, že je to nezhubný myóm, ale treba ho aj odstrániť. Po tom, čo povedali lekári, som chcel skočiť a lietať.

- Hurá! Môžete bojovať! Nie je všetko stratené!

Je ťažké hovoriť o morálnom aspekte. Manžel, ktorý počul o blížiacej sa operácii, vytvoril škandál, ako keby kastráciu musel vykonať nie Kazan, ale on osobne. Opísal mi všetky slasti polena v tvare psa. Povedal, že je lepšie zomrieť ako muž než ako kastrát. Že môj pes už nebude chrániť byt, moju dcéru, jeho a mňa. Že mu okrem jedla nezostanú žiadne závislosti, že ani mačky (no dobre, dusili sme ich, škrtili...) už nebudú trápiť dušu malého vlka. Navyše sa na mňa začal úkosom pozerať s nejakým zvláštnym výrazom na tvári. Týždeň sme museli vysvetľovať, že bez týchto dvoch operácií pes prežije asi rok alebo trochu viac a ak mu pomôžeme, bude nás všetkých ešte päť rokov tešiť. Nakoniec so mnou manžel samozrejme súhlasil a upokojil sa. Náš šéf, ktorý o psoch nič nevedel a prirodzene ich nenávidel, ma dokončil. Keď som napísal vyhlásenie na vlastné náklady a on sa spýtal na dôvod, úprimne som mu všetko povedal. Šéf mi položil otázku:

— A po kastrácii bude pes štekať tenkým hlasom, však?

Prepukol smiechom a vysvetlil som mu, že v chlapčenskom zbore spievajú len mladí eunuchovia, a ak sa tak stane neskôr, hlas sa nezmení. Šéf bol s odpoveďou spokojný, no podobne ako môj manžel sa na mňa začal divne pozerať.

Naplánovali nám plánovanú operáciu na kastráciu a odstránenie myómov. Na začiatok sme museli schudnúť za tri týždne. Moja Laika, ako mnoho domácich zvierat, je prekŕmená a nefunguje.

Držali sme diétu. Tvaroh s kefírom, rybami a malým množstvom surového mäsa. Pes, samozrejme, po výbornom kŕmení všetky roky života vo svorke bol rozhorčený, ako len mohol. On ukradol. Prosil o kúsky zo stola. Pokúšal sa násilím odoberať jedlo dcére, ale skúšku sme zvládli a schudla 4 kg. Za tri týždne. Prišli sme do akadémie na plánovanú kastráciu. Operácia bola vykonaná v celkovej anestézii počas 1 hodiny 10 minút. Súčasne bol vyrezaný fibróm.

Prišli sme domov a niečo sa pokazilo. Pes neustále krvácal, silno krvácal. Nohavičky ušité na tento účel premokli, tak som si musela kúpiť plienky. Stehy boli veľmi opuchnuté. Ničomu som nerozumel. Dala mi početné injekcie s antibiotikami a dala mu hemostatické lieky. Zlepšilo sa. Pokračovali sme v chôdzi oddelene od všetkých ostatných, v nohaviciach vyrobených z detských pančuchových nohavíc. A potom sa mi zdalo, že sa pes cítil lepšie. Krv prestala tiecť, bol veľmi veselý a začal ma ťahať na prechádzku do psieho parku. Po niekoľkých ďalších dňoch som sa dopustil veľkej chyby.

Raz večer som priviedol psa do psieho parku. Spočiatku bolo všetko v poriadku. Psy ho oňuchali, odišli a každý si začal robiť svoje psie veci. Ale na našu smolu sa majiteľ 4 ruských chrtov, úprimne ľutujúci môjho trpiteľa, rozhodol ho nakŕmiť a hodil kúsok ryby na zem. Prirodzene, pes, úplne hladný počas tejto doby, sa ponáhľal na chutné sústo. A chrty sa ponáhľali s ním. Kazan hrdelne zareval na chrty a potom sa stala hrozná vec. Celá svorka chrtov sa vyrútila na Kazaň. Jednoducho ho trhali zo všetkých strán. Najhoršie však je, že sa ma všetci snažili udrieť do zadku. Kazaň čestne bojovala so všetkými súčasne, ale sily boli príliš nevyrovnané. Nepamätám si, ako som ho vytiahol z kruhu nahnevaných psov. A keď som ho vytiahol, uvidel som hrozný obraz. Kýla bola vytrhnutá a visela.

Utekala som so psom domov a zavýjala. Hlasno zavyl. Keď vtrhla domov, zrútila sa pri dverách. Môj manžel priviazal kilu s kúskom čreva k nohe psa čistým obväzom, schmatol mňa a psa a vytiahol nás von, aby sme chytili auto. Dcéra sa bála o moju psychiku a ponáhľala sa zavolať babičke, chytili sme auto a ponáhľali sme sa na nočnú kliniku na bulvár Tsvetnoy. Všetko sa to stalo o 23:00. Prišli sme na kliniku. Našťastie sme boli jediní, mladý veľký bradáč vo vedľajšej miestnosti sa už spamätával. Kazan bol opäť vytiahnutý na stôl. Doktor, mladý muž, povedal, že len opraví dieru a nasadí plombu a potom sa bude musieť aj tak urobiť operácia. Dali môjmu psovi druhú celkovú anestéziu. Pes mi padol rovno do náručia a potom ho dlho zašívali. Dali nám ho, keď sa práve prebudil z narkózy. O druhej hodine ráno sme opäť chytili auto a išli domov. Kazan ležal na zadnom sedadle auta v stave zabudnutia; mal pocit, že sa už nikdy neprebral z bezvedomia. V kuchyni v byte sedela uplakaná dcéra a plačúca babička, ktoré nás všetkých prišli podporiť z druhého konca Moskvy.

Doma ešte hodinu sa Kazan pomaly preberal z narkózy. Z očí mu tiekli slzy.

A zrazu na mňa slabo zavrtel chvostom. Zavrtel chvostom a tupo sa na mňa pozrel.

- Miláčik! Prežili ste! Ty a ja budeme ešte fajčiť, však? Len žiť!

Všetci sme sa okolo neho zhromaždili. Ráno sa Kazan cítil lepšie, dokonca išiel von na prechádzku. Zobrala som si ďalší deň v práci na vlastné náklady a začalo sa ďalšie obdobie dojčenia. Veľa injekcií, veľa tabletiek. Veci sa zlepšili. Začali sa blížiť novoročné sviatky, 29. decembra sme mali v práci Silvestra. Po skvelom večeri v spoločnosti kolegov som sa vybral na večernú prechádzku so psom. Pes sa zo všetkých síl snažil ukázať mi, ako skvele sa cíti. A potom príde ďalší výbuch.

Psík si sadne na záhon, divoko skučí a z konečníka mu vypadne 10 centimetrov konečníka. Trasúcimi sa rukami chytím psa za obojok. Jednou rukou držím golier a druhou začínam pomaly tlačiť črevo späť. Pes kričí od bolesti.

- Fuj! Stalo.

Utekám domov. Na ceste stretnem priateľa so zlomeným hlasom, zmätene začnem hovoriť - nepamätám si čo. Prinesie domov svojich dvoch psov a spolu s manželom ideme o 22:00 MHD na nočnú kliniku na Rossolimo Street. Na klinike sa ponáhľame do ordinácie. Sme tretí v poradí. Operácia je v plnom prúde na psovi, ktorý vyliezol po rebríku za majiteľom a zlomil si radiusovú kosť na prednej labke. Zlomenina s viacerými úlomkami. Na predoperačnej izbe sa periodicky ozýval zvuk pripomínajúci zvuk kladiva. Najkomplexnejšia operácia trvala 1,5 hodiny. Majiteľ zraneného psa neprestajne fajčil. Potom tam mal byť pastiersky pes s pyometrou maternice.

Keď skončili so zlomeninou, chirurg vyšiel von, pozrel sa, kto sedí v rade a zavolal nám. Pri pohľade na Kazana z diaľky povedal, že som urobil správnu vec, keď som narovnal črevo, a že je lepšie sa zatiaľ psa nedotýkať. Na smrť nás vystrašili, aký druh komplikovanej operácie budeme musieť urobiť neskôr. Povedal, že nielen kilu treba opraviť, ale teraz máme veľké problémy aj s črevami.

Operáciu odmietol sám vykonať, vzhľadom na to, že psa operovali iní lekári. Povedal, že neprevezme prácu niekoho iného a súčasne preklial lekárov Veterinárnej akadémie.

O 2 hodine ráno sme chytili ďalšie auto a išli domov. A o pár dní sme išli na akadémiu znova. Po prehliadke psa ma Kazan a moji ošetrujúci lekári upokojili. Urobili nám radosť. Na klinike na bulvári Tsvetnoy mu čiastočne opravili prietrž a naše prolapsované omentum sa prehĺbilo. Zatiaľ nebolo potrebné robiť žiadnu operáciu. Predpísali nám posilňujúce lieky, väčšinou homeopatiká.

Od toho dňa sa môj chlapec začal zotavovať. O mesiac neskôr sa stal šťastnejším, začal naháňať mačky po stromoch a dokonca opäť začal prejavovať záujem o psie svadby. Kazan mi aj naďalej nosil sveter k dverám, keď som sa vrátil z práce. Boli sme s ním opäť spokojní. Je pravda, že Kazanova chuť do jedla sa výrazne zvýšila.

Potom som bol šťastný:

- Ďakujem všetkým skutočným lekárom. Ďakujem tým ľuďom, ktorí ma stretli na ceste v ťažkých časoch. Ďakujem svojim priateľom milovníkom psov a mojej rodine za podporu, pretože zdravý a veselý pes je tou najväčšou odmenou, ktorú som v novom roku 2002 dostal. Vtedy som si uvedomil, že musíš bojovať až do konca, za každého, kto žije vedľa teba.

Lekári potom dali Kazani ďalších päť-šesť rokov a neklamali nás. Kazan žil ďalších šesť rokov.

Kazanovo správanie sa po operáciách zmenilo. O mladé dámy sa začal menej zaujímať, no napriek tomu až do konca života rešpektoval a ctil psie ženy.

Pes má patológiu, pri ktorej dochádza k prolapsu, jednostrannému alebo obojstrannému vyčnievaniu vnútorných orgánov, a to obsah panvovej a brušnej dutiny do podkožného tkaniva hrádze. Vyskytuje sa pri porušení celistvosti svalových štruktúr panvovej bránice.

Najčastejšie vo veterinárnej praxi je perineálna kýla diagnostikovaná u psov stredného a staršieho veku, ako aj u predstaviteľov plemien s krátkym chvostom. Táto patológia sa vyskytuje aj u žien, najmä po 7-9 rokoch. Spravidla sú predpísané zvieratá chirurgický zákrok. Lieková terapia je pre túto patológiu neúčinná.

Bohužiaľ, presná etiológia perineálnych hernií u psov nie je úplne definovaná. Výhrez vnútorných orgánov do podkožnej vrstvy perinea je spôsobený oslabenie svalového tonusu, degeneratívne-deštruktívne zmeny svalových štruktúr panvovej bránice, narušený trofizmus tkaniva. To vedie k posunutiu konečníka z jeho prirodzenej anatomickej polohy.

Možné dôvody:

• hormonálna nerovnováha pohlavných hormónov;
• rektálny prolaps;
• ťažký, dlhotrvajúci pôrod;
• ťažké mechanické poškodenie, zranenia;
• zvýšený intraperitoneálny tlak počas defekácie;
• fenotypová, vekom podmienená, genetická predispozícia;
• vrodené, získané chronické patológie, choroby pohlavných orgánov.

Dôležité! U mužov možno jeden predisponujúci faktor vo vývoji tejto patológie nazvať rozsiahly veziko-rektálny výkop. Okrem toho svalové štruktúry v perineálnej oblasti, ktoré sú tvorené svalmi chvosta, netvoria jednu tkanivovú vrstvu s mediálnym okrajom povrchového gluteálneho svalu. Preto je možná jeho delaminácia.

Vrodená slabosť svalových štruktúr panvovej bránice, zmeny súvisiace s vekom v tele zvierat, patologické stavy sprevádzané tenesmami - bolestivé falošné nutkanie na defekáciu. Chronická zápcha, ochorenia prostaty u psov (hyperplázia, neoplázia prostaty) môžu tiež spôsobiť túto patológiu u domácich zvierat.

Prečítajte si tiež: Zlomenina u psa: typy, príznaky a liečba

Kýly sa pozorujú u psov vo veku od päť až 11-12 rokov. U šteniatok, mladých jedincov do 5 rokov a predstaviteľov dekoratívnych miniatúrnych plemien sa táto patológia vyskytuje v extrémne zriedkavých prípadoch.

Symptómy

Klinické prejavy perineálnych hernií závisia od veku, celkového fyziologického stavu zvieraťa, štádia vývoja a jeho lokalizácie.

V závislosti od lokality existujú: abdominálna, ischiatická, dorzálna, análna prietrž. Opuch môže byť jednostranný alebo obojstranný. Symptómy sa postupne zvyšujú s progresiou ochorenia. Zaznamenáva sa vzhľad vyčnievania podkožnej vrstvy v mieste herniálneho vaku.

Etapy tvorby perineálnych hernií:

• Zapnuté počiatočná fáza všimnite si zníženie tónu svalových štruktúr perinea, ich postupnú atrofiu.
• Pre druhá etapa Vývoj patológie je charakterizovaný tvorbou malého okrúhleho mäkkého opuchu v perineálnej oblasti. Môže zmiznúť, keď sa pes pohybuje.
• Keď idete na tretia etapa v blízkosti konečníka na jednej/oboch stranách sa objaví bolestivý, nemiznúci výbežok.

Pri neustálom tlaku na určitú oblasť dochádza k deštruktívnym a degeneratívnym procesom vo svalových štruktúrach panvovej bránice. Ako táto patológia postupuje, napätie sa oslabuje. Svaly nie sú schopné udržať prirodzenú anatomickú polohu vnútorných orgánov, čo povedie k posunutiu vývodu konečníka. Zvyšné orgány sa postupne posúvajú a vyčnievajú do výslednej herniálnej dutiny.

Spravidla padá do herniálneho vaku prostata, rektálna slučka, omentum. Močový mechúr často vyčnieva do vytvorenej dutiny. Pri stlačení na patologický výbežok sa spontánne uvoľňuje moč. V prípade úplného zovretia močových ciest chýba akt močenia.

Dôležité! Nebezpečenstvo perineálnych hernií spočíva v možnosti prasknutia prolapsovaných orgánov, čo vždy spôsobí smrť domáceho maznáčika. Rýchly rozvoj purulentnej peritonitídy je uľahčený blízkosťou konečníka. Prolaps močových ciest povedie k akútnemu zlyhaniu obličiek.

Symptómy:

• zhoršenie celkového stavu;
• výskyt opuchu, charakteristický okrúhly výčnelok v perineálnej oblasti;
• ťažké bolestivé vyprázdňovanie;
• chronická zápcha;
• ťažkosti s močením;
• letargia, apatia, ospalosť.

Prečítajte si tiež: Edém periférneho tela u psov

V počiatočných štádiách vývoja patológie je opuch v perineálnej oblasti bezbolestný, ľahko redukovateľný a má mäkkú, ochabnutú konzistenciu. Zvieratá nepociťujú nepohodlie ani bolesť. S progresiou patológie môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, slabosti, únave po krátkej fyzickej námahe, strate chuti do jedla atď. Výčnelok sa stáva bolestivým a napätým. Pes môže krívať na labku, najmä pri jednostrannej prietrži.

Kliknutím zobrazíte v novom okne. Pozor, fotografia obsahuje zábery chorých zvierat!

Stojí za zmienku, že svaly sa neustále sťahujú. Môže sa stať uškrtená hernia, preto by sa liečba mala začať čo najskôr, aby nedošlo k vážnym komplikáciám.

Liečba

V počiatočnom štádiu vývoja perineálnych hernií možno psom predpísať podpornú liekovú terapiu, ktorá je zameraná na normalizáciu defekácie a močenia. Je potrebné vylúčiť faktory, ktoré narúšajú trofizmus tkaniva. Ak je pes naplánovaný na operáciu, veterinári Psov samcov sa odporúča kastrovať, pretože iba v tomto prípade je možné odstrániť hlavnú príčinu patológie a vyhnúť sa možným relapsom v budúcnosti. Po kastrácii prostata atrofuje asi za dva až tri mesiace.

Ak je močový mechúr zovretý, vykoná sa katetrizácia na odstránenie moču pomocou močového katétra. V niektorých prípadoch dochádza k prepichnutiu pobrušnice, po ktorej je orgán nastavený.

Ak je defekácia narušená, psom sa podávajú klystíry a používajú sa mechanické pohyby čriev. Zvieratá sú prevedené na mäkké krmivo a podávajú sa im preháňadlá.

V neskorších štádiách vývoja tejto patológie môže byť stav psa normalizovaný iba chirurgickým zákrokom. Účelom operácie je uzavretie defektu perineálneho dna. Vykonáva sa v nemocničnom prostredí v celkovej anestézii. Pred chirurgickou liečbou je pes dva dni držaný na čiastočne hladovej diéte.