Demi Lee Brennanová, čo sa zmenilo po transplantácii. Nezvyčajné následky chirurgických operácií (7 fotografií). Zmeny osobnosti po transplantácii orgánov
V januári 2008 podstúpila pätnásťročná austrálska tínedžerka Demi-Leigh Brennanová transplantáciu pečene, ktorá jej zachránila život a nečakane zmenila Rh faktor.
Áno, čítate všetko správne, v dôsledku operácie transplantácie pečene sa Brennanovej Rh faktor stal pozitívnym, hoci pred transplantáciou bol negatívny.
Táto nepredvídaná zmena znie ako desivý vedľajší efekt, no v skutočnosti mala Demi-Leigh Brennanová veľké šťastie. To znamenalo, že nemusela brať špecializované lieky proti odmietnutiu po zvyšok svojho života, ako to robí väčšina pacientov po transplantácii orgánov. V skutočnosti užívanie rôznych imunosupresív len spomalilo proces obnovy a zabránilo Brennanovej telu prispôsobiť sa zmenám.
Lekári tvrdia, že netušia, ako sa to mohlo stať. "Najprv sme neverili tomu, čo sa stalo. "Mysleli sme si, že je to príliš zvláštne a neuveriteľné, aby to bola pravda," povedala ošetrujúca lekárka Demi-Leigh Brennanová. – Ľudský imunitný systém spravidla odmieta akékoľvek transplantované bunky, ale z nám neznámych dôvodov sa ukázalo, že bunky darcovskej pečene, ktorú Demi-Leigh transplantovali, sú životaschopnejšie ako jej vlastné. Tento prípad je veľmi dôležitý pre budúci rozvoj transplantácií.“
2. Pacienti, ktorí tvrdili, že po transplantácii orgánov prešli nejakými zmenami osobnosti
O tom, čo sa stalo pätnásťročnej Austrálčanke Demi-Leigh Brennanovej po transplantácii pečene, sa nikdy predtým nehovorilo. Existujú však aj iné prípady pooperačných zmien, ktoré sú bežnejšie. Mnohí príjemcovia orgánových transplantátov tvrdia, že ich záujmy, osobnosti a chuťové preferencie sa od operácie dramaticky zmenili. Navyše si všimnú, že sa im začína páčiť to isté, čo mali kedysi radi darcovia orgánov.
Tento jav je známy ako „transplantácia pamäte“ alebo „telesná pamäť“. Väčšina ľudí považuje túto teóriu za nepravdepodobnú - je to len náhoda, ale v lekárskej praxi existujú prípady, ktoré je veľmi ťažké vysvetliť.
Americký predstaviteľ Bill Wahl, ktorý podstúpil transplantáciu srdca, povedal, že pri počúvaní piesne britskej skupiny „Sade“ v rádiu po transplantácii z neznámeho dôvodu vyronil slzu. Wahl sa následne dozvedel, že darca, ktorému bol transplantovaný orgán, bol veľkým fanúšikom Sade.
Jamie Sherman, obyvateľ Arizony, nenávidel mexické jedlo. Po operácii sa u nej náhle objavila nevysvetliteľná chuť na syr enchiladas, fazuľové burritos a tacos. Prirodzene, neskôr zistila, že jej darca má veľmi rád mexické jedlo, najmä syr enchiladas.
Rovnako to bolo aj s Claire Sylviou. Žena, ktorá sa po transplantácii prebudila, veľmi chcela pivo, kuracie nugetky a zelenú papriku – niečo, čo pred operáciou nikdy nejedla, ale jej darca určite áno.
3. Pacientka, ktorá po operácii mozgu stratila kontrolu nad rukou
V roku 2011 podstúpila päťdesiatpäťročná Karen Brunet operáciu na vyliečenie epilepsie. Postup zahŕňal rezanie corpus callosum, plexus nervových vlákien spájajúcich ľavú a pravú hemisféru mozgu. Operácia oslobodila Karen od epilepsie, no viedla k úplne inému problému – objaveniu sa syndrómu mimozemskej ruky. Ľudia trpiaci touto neuropsychiatrickou poruchou strácajú kontrolu nad jednou alebo oboma rukami, ktoré v dôsledku toho konajú samostatne bez ohľadu na vôľu majiteľa. Po „odpojení pravej a ľavej hemisféry Brunetovho mozgu“ začali medzi sebou bojovať o kontrolu nad telom ženy, ktorá si bola vedomá správania len jednej strany.
P.S. Volám sa Alexander. Toto je môj osobný, nezávislý projekt. Som veľmi rád, ak sa vám článok páčil. Chcete pomôcť stránke? Stačí sa pozrieť na inzerát nižšie, čo ste nedávno hľadali.
Autorské právo © - Táto novinka patrí tejto stránke a je duševným vlastníctvom blogu, je chránená autorským zákonom a nemožno ju nikde použiť bez aktívneho odkazu na zdroj. Prečítajte si viac - "o autorstve"
Toto ste hľadali? Možno je to niečo, čo ste tak dlho nemohli nájsť?
Najúžasnejšie a nezvyčajné operácie vo svetovej chirurgickej praxi
6. mája 1953 chirurg John Gibbons, narodený vo Philadelphii, vykonal prvú operáciu otvoreného srdca na svete pomocou prístroja na srdce a pľúca, známeho aj ako prístroj na srdce a pľúca. Operácia bola úspešná – pacient, ktorému prístroj podporoval životné funkcie, prežil. Táto operácia bola prvou z piatich plánovaných operácií s použitím prístroja srdce-pľúca. Ale so všetkou profesionalitou chirurga vždy existuje nebezpečenstvo komplikácií. Žiaľ, štyria z piatich pacientov zomreli na rôzne komplikácie po operácii. To prinútilo Gibbonsa opustiť myšlienku vykonania operácie srdca a pľúc.
Našťastie boli takí, ktorí videli potenciál tohto systému a po úprave srdcového a pľúcneho aparátu pokračovali v prevádzke s jeho účasťou. Počet ľudí zachránených s jej pomocou je ťažké odhadnúť, no s istotou môžeme povedať – je ich veľa.
Operácia Johna Gibbonsa je míľnikom v histórii svetovej chirurgickej praxe. Preto sme sa rozhodli pripomenúť ďalšie najúžasnejšie, šokujúce a jednoducho podivné príklady chirurgických operácií v histórii:
Najdlhšia prevádzka v histórii
V roku 1951 v chicagskej nemocnici podstúpila 58-ročná žena operáciu na odstránenie obrovskej ovariálnej cysty, ktorá trvala 96 hodín. História pozná vojny, ktoré sa v tomto období stihli začať a skončiť. Počas štyroch dní odstraňovali nemocniční chirurgovia smrtiacu cystu - pomaly a opatrne, robili všetko preto, aby nepoškodili vnútorné orgány pacientky a nespôsobili prudký pokles jej krvného tlaku. Túto operáciu možno považovať aj za najextrémnejšiu liposukciu v histórii - pacientka, ktorá vážila 277 kg, po odstránení cysty začala vážiť 138 kg. Prekvapivé je aj to, že napriek nedokonalosti vtedajšieho medicínskeho vybavenia zostal pacient nažive.
Operácia vášho blízkeho
Na fotografii je Leonid Rogozov. Foto: Wikipedia.org
Evan Klein, diplomovaný chirurg, sa v roku 1921 podrobil operácii – urobil mu rez na bruchu, vyrezal slepé črevo a zašil sa späť bez straty vedomia. Samozrejme, nešlo o vynútené opatrenie, ale o celkom vedecký experiment a celý tím lekárov mal službu veľmi blízko, pripravených úbohého Evana vypumpovať v prípade akéhokoľvek ohrozenia života. Ich pomoc ale našťastie nebola potrebná – chirurg to zvládol sám. Na druhej strane história pozná prípad, keď sovietsky chirurg Leonid Ivanovič Rogozov musel vykonať rovnakú operáciu na sebe a v podmienkach permafrostu.
A Evan Klein si užil rezanie natoľko, že o pár rokov neskôr podstúpil operáciu na odstránenie jeho inguinálnej hernie. Podľa spomienok súčasníkov sa Evanovi podarilo počas operácie dokonca žartovať.
S novou pečeňou - novou krvou
Keď Demi Leigh-Brennanovej povedali, že vírus pomaly, ale isto požiera jej pečeň a mení kedysi zdravý orgán na žalostné handry, ktoré hnili priamo v tele, myslela si, že je koniec. Lekári ju však rýchlo upokojili – transplantácia pečene bola už vtedy bežnou záležitosťou. Operácia bola úspešná a Demi Lee sa prebudila z narkózy s úplne novou zdravou pečeňou.
Nič zvláštne. Obyčajné zázraky chirurgie. Výsledok operácie však všetkých prekvapil - po nejakom čase dievčenské testy ukázali, že Rh faktor sa zmenil z negatívneho na pozitívny (čo mal darca pečene). Darcovská pečeň sa ukázala ako poriadna rebelka a namiesto toho, aby sa sklonila k meniacemu sa svetu, „ohýbala“ svojho nového majiteľa podľa seba. Prekvapivé je aj to, že Demi Lee bola zdravá a tieto zmeny vôbec nepocítila. Na takéto krvavé vtipy ľudia často zomierajú.
Jemnosti čínskej medicíny
V jednom čínskom meste (niečo ako naše regionálne centrum) žila malá školáčka menom Min Li. A jedného dňa (to sa stalo v roku 2010) naozaj nemala ráno dobrý deň. Niekedy sa začneme sťažovať, že sme mali „mizerné“ ráno – napríklad keď sme si nevedeli uvariť lahodnú kávu alebo sme meškali na autobus alebo nás zastihol škaredý jarný dážď. Ráno Ming Li začalo inak – prešiel ju traktor, ktorý jej prakticky odtrhol ľavú ruku.
Ruka a ramenný kĺb boli tak poškodené, že nebolo možné končatinu znovu pripojiť. Čínski chirurgovia teda urobili nemožné - amputovali poškodenú časť ruky a prišili ju k nohe dievčaťa, aby sa ruka postupne regenerovala. Čínski lekári dokázali vyliečiť poškodený kĺb a po zahojení ramena (o tri mesiace neskôr) prišili ruku späť. Roky prešli a Ming Li sa cíti skvele, rovnako ako jej ruka.
Víťazka súťaže Miss Miracle
Nie sú to len čínski chirurgovia, ktorí radi implantujú pacientom do tiel všelijaké svinstvá. Keď sa napríklad bývalá kráľovná krásy Idaho Jamie Hilton po anestézii spamätala, nezistila, že by jej chýbala polovica lebky. Strata sa však našla rýchlo, no Jamiemu to nepridalo na radosti - polovica lebky bola implantovaná do žalúdka, aby zostala sterilná a „živá“ pre jej následný návrat na svoje právoplatné miesto. Po nehode pri rybolove utrpel Jaime hrozný hematóm mozgu spojený s rozsiahlym krvácaním. To si vyžiadalo odstránenie lebečnej kosti – bolo potrebné nechať ustúpiť zápalu mozgu.
Po ďalšej operácii bola Jaimeho lebka konečne späť vo forme a nakoniec bola prepustená z nemocnice. Ak si znova prečítate predchádzajúci odsek, pochopíte, že toto úžasne krásne dievča žilo s otvoreným mozgom viac ako mesiac (presnejšie 42 dní), čo vo všeobecnosti nie je práve najužitočnejšia prax na prežitie. Po tomto incidente sa k titulu „Miss Idaho“ pridal aj zaslúžený titul „Miss Miracle“.
Hlavným problémom v transplantológii je odmietnutie transplantovaného darcovského orgánu imunitným systémom príjemcu. Dnes sa odmietnutiu transplantátu predchádza dvoma hlavnými spôsobmi.
Po prvé, každá osoba čakajúca na transplantáciu orgánu je priradená k zodpovedajúcemu darcovi s rovnakým typom ľudského leukocytového antigénu (HLA). Tieto antigény „hovoria“ imunitnému systému, že tento orgán je „náš vlastný“ a nemal by byť napadnutý. Nesúlad histokompatibilného komplexu (HLA) spôsobuje veľmi silnú imunitnú odpoveď a štep nám odumrie pred očami. Takzvané leukocytové antigény, aj keď sú hlavné, však nie sú jedinými proteínmi, ktoré vydávajú „cudzie“, takže výber darcu na ich základe nevylučuje reakciu odmietnutia transplantátu.
Preto po druhé, po transplantácii orgánu sú príjemcovi predpísané imunosupresívne lieky, ktoré potláčajú tú časť imunitného systému, ktorá je zodpovedná za napadnutie „cudzích“ tkanív. Tieto lieky však nedokážu pôsobiť selektívne len na tú časť imunitného systému, ktorú je potrebné vypnúť, aby sa zachoval transplantovaný orgán. Ich užívanie potláča aj ďalšie životne dôležité funkcie imunitného systému. Preto je potlačenie imunity často sprevádzané závažnými vedľajšími účinkami, ako je rozvoj ťažkých infekcií, zhubných nádorov (výrazne sa zvyšuje riziko rakoviny), cukrovky po transplantácii, hypertenzie a srdcových chorôb. Niekedy je darcovský orgán napriek všetkým pokusom o potlačenie imunitného systému stále odmietnutý a človek sa opäť ocitne v stave medzi životom a smrťou. Tento stav už dlho nútil transplantológov hľadať zásadne nové, bezpečné metódy prevencie odmietnutia transplantátu.
Američan David Sachs v experimente na myšiach, prasatách a opiciach zistil, že ak sa darcove orgány transplantujú spolu s jeho krvnými kmeňovými bunkami, potom sa za určitých podmienok môže vytvoriť chimérický imunitný systém a transplantovaný orgán nie je vnímaný ako cudzí. a preto sa časom neodmieta.
Chiméra - v biológii - organizmus pozostávajúci z dedične odlišných buniek alebo tkanív. Chiméry môžu byť vyrobené umelo prostredníctvom tkanivových transplantátov u zvierat alebo vrúbľovaním do rastlín.
Sachs najprv potlačil imunitný systém prijímajúceho zvieraťa chemoterapiou a ožarovaním. Potom intravenózne vstrekol darcovské bunky kostnej drene a transplantoval obličku. Pri obnove kostnej drene sa k tomu pridala aj normalizácia krvného obrazu, ktorá odhalila zmes T buniek oboch zvierat – darcu aj príjemcu. Sachsovi sa podarilo preukázať, že zvierací príjemca dostal orgán od darcovského zvieraťa pri súčasnej transplantácii kmeňových buniek kostnej drene, transplantovaná oblička fungovala normálne počas celého obdobia pozorovania, po mnoho rokov a nevyžadovala žiadne lieky.
Prvý pavián, ktorý žil viac ako 10 rokov s cudzou obličkou bez imunosupresie
"Nevieme, čo s tým robiť," hovorí Sachs. "Platíme mu údržbu a je normálny a nič sa mu nestane!"
Zachrániť transplantovaný orgán pred odmietnutím imunitným systémom príjemcu a zároveň sa vyhnúť nebezpečnej celoživotnej imunosupresívnej liečbe, ktorá výrazne znižuje dĺžku života ľudí s cudzími orgánmi, je svätým grálom v transplantológii.
Príjemca transplantátu pečene Demi-Lee Brennanová (c) s (l-r) doktorom Stephenom Alexandrom a doktorom Stuartom Dorneym vo Westmead Hospital v Sydney
Demi Leigh Brennanová (vpravo) so svojou sestrou
V roku 2003 trpela deväťročná Austrálčanka Demi-Lee Brennanová fulminantnou hepatitídou, ktorá jej zničila pečeň. Dievčatko sa podarilo zachrániť, rýchlo sa našiel vhodný darca pečene. Darcom bol 12-ročný chlapec, ktorý zomrel pri autonehode. Po transplantácii a začatí imunosupresívnej liečby sa Demi Lee nakazila cytomegalovírusom a infekcia ešte viac oslabila jej imunitu. Vírusová infekcia bola vyliečená, no pri ďalšom skúmaní boli v tele Demi Lee objavené nezvyčajné zmeny. Po prvé, jej Rh faktor sa zmenil z negatívneho na pozitívny. Darcovský chlapec mal pozitívny Rh faktor.
Rh faktor je proteínový antigén, ktorý sa nachádza v červených krvinkách 85 % ľudí, ako aj u opice Macacus rhesus (odtiaľ názov). Tento imunogénny antigén D faktora Rh sa používa na určenie jedného z 29 systémov krvných skupín.
Po druhé, zistilo sa, že takmer všetky dievčenské krvné leukocyty majú mužský genotyp. Podľa lekárov zo Sydney Children's Hospital Westmead sa to, čo sa stalo, vysvetľuje tým, že krvné kmeňové bunky, obsiahnuté v malých množstvách v chlapcovej darcovskej pečeni, takmer úplne nahradili vlastné krvotvorné bunky Demi Lee v jej kostnej dreni.
Výsledkom bolo, že spolu s pečeňou dievča skutočne dostalo krv a imunitný systém darcu. Ukázalo sa, že tieto zmeny eliminovali potrebu brať toxické imunosupresíva, aby zabránila odmietnutiu darcovskej pečene. Demi Lee, ktorá nedávno dovŕšila 20 rokov, žije šťastne bez liekov. Ide o ojedinelý prípad transplantácie pečene.
Sachs získal v roku 1998 americké federálne povolenie na vykonanie klinického skúšania transplantácií obličiek pacientom s ťažkým zlyhaním obličiek od blízkych príbuzných kompatibilných s komplexom histokompatibility. Všetkým 6 pacientom bola transplantovaná oblička spolu s darcovskou kostnou dreňou. Vo všetkých 6 prípadoch sa orgány zakorenili a pacienti po čase prestali užívať lieky, ktoré potláčajú imunitný systém. Sachsove experimentálne údaje boli na klinike plne potvrdené.
Profesor Sachs sa rozhodol uskutočniť jeden z najambicióznejších lekárskych výskumov vo svete transplantácií. Vytvorila sa skupina 5 pacientov so zlyhaním obličiek a rozhodlo sa o transplantácii obličky od darcov, ktorí nezodpovedali komplexu histokompatibility. K dnešnému dňu 4 ľudia z tejto skupiny žili bez užívania imunosupresív 8 rokov. Mnohí odborníci však považujú túto techniku za mimoriadne nepohodlnú pre masové použitie kvôli technickým ťažkostiam, vysokým nákladom a riziku komplikácií. A vydržia to len tí najodolnejší pacienti. Chemoterapia a ožarovanie, ktoré predchádzajú transplantácii, sú nebezpečné. Tieto postupy zohrávajú kľúčovú úlohu pri „navodení tolerancie“ k transplantovanému orgánu. V Sachsovom prístupe pacienti začínajú dostávať nízkodávkovú chemoterapiu päť dní pred transplantáciou obličky, aby zabili niektoré z ich vlastných buniek kostnej drene, aby uvoľnili miesto pre bunky kostnej drene darcu. Pacienti tiež dostávajú špeciálne lieky a ožarovanie týmusovej žľazy na elimináciu T buniek imunitného systému, o ktorých je známe, že typicky napádajú akékoľvek cudzie tkanivo.
V ten istý deň sa oblička transplantuje a bunky kostnej drene darcu sa intravenózne injikujú. Transplantovaná kostná dreň od darcu sa zmieša s kostnou dreňou príjemcu, čím sa vytvorí dočasný stav nazývaný zmiešaný chimérizmus. Imunitný systém je po operácii ešte v období úpravy a lekári podávajú pacientom lieky na potlačenie imunity, ktorých dávky sa postupne znižujú. Väčšina pacientov prestala užívať imunosupresíva do deviateho mesiaca po transplantácii obličky.
Prekvapivo títo pacienti neprodukovali žiadne ďalšie imunitné bunky od darcu. Vedci stále s istotou nevedia, prečo svoje nové orgány neodmietajú.
V roku 2002 sa Američanka Jennifer Searle stala prvou osobou na svete, ktorej imunitný systém bol upravený – chimerizáciou krvného systému sa dosiahla tolerancia k transplantovanej obličke, ktorá nezodpovedala komplexu histokompatibility. Kombinácia transplantácie obličky a transplantácie darcovskej kostnej drene umožnila eliminovať používanie akýchkoľvek imunosupresívnych liekov. Aj keď je tento postup považovaný za riskantný, bola to Searleova jediná možnosť na prežitie.
V roku 2002 sa Jennifer Searle stala prvou osobou na svete, ktorej transplantovali funkčný orgán bez potreby užívať imunosupresíva (vľavo je transplantológ Jennifer Searle Tatsuo Kawai, MD)
Prvá transplantácia obličky Jennifer Searle bola vykonaná vo veku 13 rokov. Keď malo dievča 12 rokov, jej matka dostala šokujúce výsledky testov. Zistilo sa, že obličky dievčaťa fungovali len na 15 %. Darcom obličky sa stal Jenniferin otec. Dievčatko po operácii užívalo asi 20 tabletiek denne, ktorých cieľom bolo zabrániť odmietnutiu transplantovaného orgánu, no vedľajšie účinky tejto terapie vytvorili v jej tele poriadny chaos. Začala strácať zrak v dôsledku sivého zákalu, vyvinula sa osteoporóza, strata pamäti, silný opuch tváre a začalo sa jej nadmerne rásť ochlpenie. To všetko ohrozovalo nielen jej zdravie, ale bolo pre dospievajúce dievča aj smutné. Najväčšie utrpenie spôsobovali vírusové bradavice, ktoré pokrývali kožu na nohách a boli veľmi bolestivé. Pravá noha bola úplne pokrytá bradavicami. Dermatológovia ešte nikdy nič podobné nevideli. Na ich vypálenie použili laser, no akonáhle sa pokožka po popáleninách laserom 2. – 3. stupňa zahojila, bradavice rástli ďalej. Lekári museli znížiť dávky liekov a následkom chronického odmietania transplantovaná oblička odumrela. Bolo jasné, že Jennifer potrebuje nemysliteľné: transplantáciu obličky, ktorá by fungovala bez imunosupresív.
Na jeseň roku 2002 podstúpila Jennifer chemoterapiu a lokálne ožarovanie týmusu, aby dočasne potlačila imunitný systém. Po dialýze, aby sa zabezpečilo, že všetka chemoterapia bola mimo jej systému, Cosimi a Kawai transplantovali Searle kostnú dreň jej matky a jednu z jej obličiek pri jednej operácii. Potom strávila dva týždne na sterilizovanom izolačnom oddelení, kým čakala, kým sa jej nový imunitný systém zotaví.
Do týždňa transplantácia začala prinášať ovocie. Krvný obraz Searle sa vrátil do normálu, čo naznačuje, že jej nový imunitný systém funguje a bola prepustená z izolácie. Mesiac po operácii jej nasadili mierny imunosupresívny liek, ktorý sa počas 6 mesiacov postupne znižoval. V priebehu niekoľkých mesiacov sa z liečby úplne zotavila a získala magisterský titul v odbore knižničná veda. Rok pravidelne trénovala a o dva roky neskôr dokázala zabehnúť 13-míľový polmaratón. "Cítil som sa fantasticky," hovorí Searle. V máji absolvovala druhý polmaratón a začala sa venovať plávaniu a cyklistike, aby súťažila v triatlone. Za posledné tri roky sa Searle vyškolil ako špecialista na zdravotnú komunikáciu.
Samuel Strober, M.D. Profesor medicíny, oddelenie imunológie a reumatológie Lekárska fakulta Stanfordskej univerzity. Samuel Strober strávil 25 rokov hľadaním spôsobu, ako zachovať transplantované orgány bez toxických imunosupresív.
John Scandling, profesor, Klinika transplantácie obličiek, Stanfordská lekárska škola
Pod vedením Johna Scandlinga dosiahli špecialisti z lekárskej fakulty Stanfordskej univerzity úspech pri liečbe Larryho Kowalského, ktorý dostal transplantáciu obličky od svojho brata. Obličky mužov sa ukázali ako kompatibilné. Aby sa minimalizovalo riziko odmietnutia obličky, vedci potlačili Larryho imunitný systém pomocou žiarenia a injekcií protilátok. Okrem toho dostal transfúziu regulačných T buniek z krvi jeho brata, ktoré fungujú ako „strážcovia mieru“ imunitného systému a zabraňujú odmietnutiu cudzieho orgánu.
Larry Kowalski
Šesť mesiacov po transplantácii obličky musel Kowalski užívať imunosupresíva, no potom ich úplne vysadili. Niekoľko rokov po vysadení liekov sa muž cíti výborne. Larrymu sa podarilo nielen otvoriť štyri reštaurácie v Kalifornii, ale zvládol aj cyklistiku, snowboarding a potápanie. Pravidelne chodí do posilňovne a dokonca sa stal otcom dievčatka, ktoré má už 3 roky. Genetický test odhalil prítomnosť buniek imunitného systému jeho brata, ktoré cirkulovali v Larryho krvi roky po transplantácii obličky.
Vedci zo Stanfordskej univerzity v Kalifornii pod vedením Samuela Strobera sa tiež rozhodli využiť imunitný systém darcu na „trénovanie“ imunity pacienta, ale vybrali sa inou cestou.
Najprv sa všetko robilo ako obvykle: vybrali sa darcovia, vykonala sa transplantácia a predpísali sa dve tradičné imunosupresíva, ako napríklad cyklosporín. Tým sa však liečba neskončila. Krátko po operácii začali vedci liečiť lymfatické uzliny, sleziny a týmusové žľazy pacientov strednou intenzitou žiarenia, aby dočasne oslabili (ale nie úplne potlačili) ich imunitný systém. Okrem toho boli dobrovoľníkom injikované antigény proti hlavnej populácii imunitných buniek zodpovedných za odmietnutie transplantátu – nediferencovaným T-helper lymfocytom (Th0 bunky).
Asi 10 dní po transplantácii vedci injikovali pacientom biele krvinky od darcov, vrátane CD34+ krvotvorných buniek, ktoré sa môžu množiť a stať sa súčasťou imunitného systému príjemcu. Potom darcovské bunky bránia imunitným útokom na transplantovaný orgán prostredníctvom procesu negatívnej selekcie - deštrukcie cytotoxických lymfocytov, ktoré reagujú na telu vlastné antigény.
Počas tohto procesu týmusová žľaza „zobrazuje“ antigény „svojho“ tkaniva zrelým T-lymfocytom a tkanivo sa považuje za „svoje“, ak ho za také považuje dostatočný počet imunitných buniek. Lymfocyty, ktoré sú pripravené zaútočiť na vlastné telo, sú tak vyradené.
Keďže bunky darcu a ich potomstvo, ktoré sa stalo súčasťou imunitného systému, považujú transplantovanú obličku za „svoje“, týmus pacienta začne robiť to isté a zničí T-lymfocyty, ktoré sú pripravené zaútočiť na orgán.
Vedci sledovali tento proces pomocou krvných testov, pričom sledovali správnu interakciu imunitného systému darcu a príjemcu, ako aj absenciu známok odmietnutia obličky. Mesiac po zavedení darcovských buniek bolo pacientom vysadené jedno z imunosupresív. Druhé bolo povolené zastaviť po šiestich mesiacoch.
V dôsledku experimentálnej liečby bola potreba užívania imunosupresív eliminovaná u 8 z 12 dobrovoľníkov - boli bez liekov 3 roky (jeden pacient zomrel v treťom roku po operácii na infarkt myokardu nesúvisiaci s transplantáciou a následný liečba). Zvyšní 4 účastníci experimentu naďalej dostávajú imunosupresívnu liečbu. "Ešte nespĺňajú všetky naše prísne kritériá na stiahnutie drog," vysvetlil Strober. Napriek tomu monitorovanie týchto dobrovoľníkov pokračuje – výskumníci nestrácajú nádej, že im drogy prestanú.
Technika vyvinutá Stroberom je oveľa menej traumatická a spojená s menším rizikom ako transplantácia kostnej drene navrhnutá Sachsom. Navyše, účinnosť týchto metód v experimente, ako priznal bostonský výskumník, je takmer rovnaká.
Stroberova technika je stále horšia v tom, že experimentálna liečba sa uskutočnila s výberom darcov na základe HLA. Jeho účinnosť v prípade nekompatibility systémov tkanivovej kompatibility musí byť ešte preukázaná. Takýto „tréning“ imunitného systému príjemcu zatiaľ z dlhodobého hľadiska rieši len otázku nutnosti rizikovej a nákladnej imunosupresívnej liečby, ktorej je už samo o sebe veľa. Ak budú väčšie klinické štúdie úspešné, má veľkú šancu stať sa novým štandardom starostlivosti o pacientov po transplantácii obličky (a v budúcnosti možno aj po transplantácii iných orgánov).
Modifikáciu techniky na prevenciu odmietnutia nekompatibilných darcovských orgánov navrhla skupina špecialistov vedená Josephom Leventhalom z Northeastern Memorial Hospital v Chicagu.
Leventhal a jeho kolegovia prijali 8 pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu obličky, aby sa zúčastnili na štúdii. Darcovské orgány zároveň neboli vhodné pre príjemcov z hľadiska imunologických parametrov (histokompatibilné antigény). Spolu s obličkami boli účastníkom štúdie transplantované krvotvorné kmeňové bunky odobraté darcom, z ktorých sa tvoria všetky typy krviniek, vrátane imunitných. Týmto spôsobom vedci zamýšľali upraviť imunitný systém príjemcov a zabrániť odmietnutiu transplantovaných obličiek. Podľa výsledkov štúdie bolo 5 z 8 pacientov schopných prestať užívať lieky na prevenciu odmietnutia do jedného roka po transplantácii.
Suzanne T. Ildstad, M.D. Riaditeľ Inštitútu pre bunkovú terapiu, profesor transplantácií, profesor chirurgie.
V štúdii Suzanne Ildstad a jej tímu z Inštitútu pre bunkovú terapiu v Louisville v štáte Kentucky vedci okrem obličiek transplantovali príjemcom aj kostnú dreň darcu, aby sa vyhli odmietnutiu orgánu.
Počas experimentu, pred transplantáciou tkanív a orgánov, bol imunitný systém príjemcov potlačený pomocou radiačnej terapie a chemoterapie. Pretože kostná dreň darcu produkuje imunitné bunky, výsledkom transplantácie je, že imunitný systém darcu sa nejaký čas mieša s imunitným systémom príjemcu. Z 10 pacientov, ktorí dostali transplantáciu obličky a kostnej drene od geneticky nekompatibilných darcov, 7 dokázalo úplne prestať užívať imunosupresíva. Úplné nahradenie imunitného systému príjemcu imunitným systémom darcu by mohlo vytvoriť dlhodobú toleranciu, čo však predstavuje riziko reakcie štepu proti hostiteľovi (GVHD). Nový výskum navrhol spôsob, ako minimalizovať riziko GVHD.
Suzanne Ildstad a jej tím extrahovali bunky kostnej drene od darcov obličiek. Z extrahovanej zmesi buniek boli potom odstránené bunky, o ktorých vedci verili, že s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobia stav GVHD. Takto sa vytvorili podmienky na zvýšenie citlivosti imunitného systému príjemcu na nový orgán. Zmes darcovských buniek bola injikovaná príjemcom s potlačeným imunitným systémom deň po transplantácii obličky. Experiment skončil takmer úplnou absorpciou imunitného systému príjemcu imunitným systémom darcu. Nový imunitný systém však nezaútočil na telo príjemcu a telo pacienta neodmietlo transplantovaný orgán. Z 8 pacientov bolo 5 úplne bez imunosupresívnej liečby bez dôkazu GVHD počas jedného roka a ich obličky pokračovali v normálnej funkcii počas 18 mesiacov.
Ildstad poznamenáva, že terapia zvyšuje počet regulačných T buniek, ktoré zrejme udržiavajú rovnováhu v imunitnom systéme. Jeden z vedúcich tohto projektu, chirurg Tatsuo Kawai z Massachusetts General Hospital, Boston, hovoril o výsledkoch výskumu: „Zistenia, ak sa potvrdia v následných skúškach, by mohli byť revolučné. Nahradenie imunitného systému príjemcu je však radikálny krok. Aj keď počas obdobia štúdie nebol pozorovaný žiadny stav GVHD, môže sa vyvinúť v budúcnosti." Okrem toho Kawai uvádza, že pre ostatných vedcov bude ťažké reprodukovať výsledky týchto štúdií, pretože bunková zmes na transplantáciu príjemcovi je patentovaná, spôsob jej vytvorenia nie je v článku úplne opísaný.
V tejto oblasti je teda potrebné vykonať ešte veľa práce, ktorá zahŕňa zber a analýzu pozorovaní pacientov počas dlhšieho časového obdobia. Už teraz však môžeme povedať, že dosiahnuté výsledky sú veľmi sľubné.
V boji o kvalitu života, či dokonca o život samotný sa ľudia niekedy ocitnú na operačnej sále pod zafírmi chirurgických lámp. A zakaždým, chirurgovia robia všetko pre to, aby vrátili pacienta do normálneho života. Je pravda, že následky operácií sú niekedy jednoducho neuveriteľné.
1. Zmena krvného Rh faktora po transplantácii pečene
15-ročná Demi-Leigh Brennanová dostala nielen novú šancu na život vďaka transplantácii pečene, ale získala aj nový Rh faktor v krvi. Akokoľvek sa to môže zdať neuveriteľné, nová pečeň zmenila Rh faktor dievčenskej krvi z negatívneho na pozitívny. Aj keď to znie ako desivý vedľajší efekt, Demi-Leigh má v skutočnosti veľké šťastie. To znamená, že nebude musieť brať lieky proti odmietnutiu po zvyšok svojho života, ako to musí urobiť väčšina ľudí, ktorí majú transplantáciu. Lekári tvrdia, že netušia, ako sa to mohlo stať.
2. Zmena osobnosti po transplantácii orgánu
Prípady zmien Rh faktora krvi neboli nikdy v histórii spomenuté, ale uvádza sa množstvo iných prípadov pooperačných zmien. V skutočnosti mnohí príjemcovia transplantovaných orgánov uvádzajú, že ich osobnosť, vkus a záujmy sa po operácii zmenia. A čo viac, mnohí pacienti tiež zistia, že sa im začnú páčiť rovnaké veci ako darcovi.
Tento koncept je známy ako „transplantácia pamäte“ alebo „pamäť tela“. Hoci väčšina ľudí považuje túto teóriu za nemožnú a tvrdí, že ide len o náhodu, niektoré výsledky transplantácie sa vysvetľujú len veľmi ťažko. Príjemca transplantovaného srdca Bill Wall náhle prepukol v slzy, keď po operácii počúval Sade v rádiu. Až neskôr sa dozvedel, že jeho darcom bol veľký fanúšik Sade.
Jamie Sherman z Arizony kedysi neznášala mexické jedlo, no po operácii si zrazu všimla nevysvetliteľnú túžbu po syrových enchiladas, fazuľových burritos a tacos. Neskôr zistila, že jej darca miloval mexické jedlá, najmä syrové enchilady. Podobne aj Claire Sylvia sa po operácii zobudila s divokou túžbou po pive, kuracích nugetách a zelenej paprike.
3. Ruka začala po operácii mozgu žiť vlastným životom
Aby sa Karen Brunet zotavila z epilepsie, podstúpila operáciu mozgu, počas ktorej jej prerezali corpus callosum, skupinu nervových vlákien, ktoré spájajú ľavú a pravú hemisféru. Operácia vyliečila Karen z epilepsie, no viedla k úplne inému problému: syndrómu mimozemskej ruky. Napriek vtipnému názvu je táto neuropsychiatrická porucha veľmi vážna – vedie k strate kontroly nad jednou alebo oboma rukami.
Po tom, čo boli Brunetove mozgové hemisféry odpojené, začali neustály boj o kontrolu nad jej telom. Dnes Karen neustále berie lieky, ktoré jej pomáhajú vyrovnať sa s týmto problémom. Kým však lekári našli riešenie, jej ruka začala žiť vlastným životom – začala jej v nevhodnom čase rozopínať gombíky na blúzke, vyberať veci z kabelky a nechávať ich na náhodných miestach a dokonca útočila na jej majiteľku a udierala ju do tvár.
4. Stať sa ultraempatom po operácii mozgu
Operácia mozgu je jedným z najzložitejších chirurgických zákrokov, a preto nie je vôbec prekvapujúce, že sa u pacientov niekedy objavia nečakané komplikácie (napríklad syndróm mimozemskej ruky Karen Brunetovej). Pacient, ktorého meno zostáva neznáme, podstúpil operáciu mozgu na liečbu epilepsie.
Žena si krátko po operácii všimla, že sa stala príliš emocionálne vzrušenou a vzala si k srdcu nielen udalosti zo svojho života, ale dokonca aj to, čo videla v televízii alebo čítala v knihách. Takto to pokračovalo štrnásť rokov. Ako poznamenali lekári, išlo o prvý prejav takéhoto vedľajšieho účinku po odstránení časti spánkového laloku mozgu.
5. Chirurgické nástroje zabudnuté v pacientoch
Šanca, že chirurgický nástroj zostane po operácii v tele pacienta, sa pohybuje od 0,02 % do 12,5 %, v závislosti od rôznych štatistík. Či tak alebo onak, predstava cudzieho telesa zostávajúceho v tele po operácii je dosť desivá a odborníci sa zhodujú, že sa to stáva oveľa častejšie, než by si ľudia mysleli.
Jednou z týchto obetí bol Dariusz Macarei, ktorý po operácii začal pociťovať silné bolesti brucha. Lekári Matzareiho presvedčili, že je s ním všetko v poriadku a odporučili mu, aby navštívil psychiatra. Keď však o 2 roky neskôr absolvoval magnetickú rezonanciu, ukázalo sa, že v Matzareiho bruchu bolo 10 navíjačov, ktoré lekári po operácii zabudli vybrať. Jeden z najšokujúcejších prípadov tohto druhu sa stal v Nemecku, kde bolo odstránených 16 predmetov z tela pacienta menom Dirk Schröder, ktorého tamojší lekári zabudli po operácii prostaty. Obsahovali ihlu, 15-centimetrovú rolku obväzu, obklad, tampóny a časť chirurgickej masky.
6. Zameranie po stomatochirurgickom zákroku
Zdalo by sa, ako môže zubár zmeniť prízvuk človeka? Ale obyvateľka Oregonu Karen Butler, ktorá sa prebrala z anestézie, zistila, že hovorí s novým prízvukom. Jej reč je teraz zvláštnou zmesou írskeho, škótskeho, anglického, austrálskeho, nemeckého a juhoafrického prízvuku.
Lekári diagnostikovali Butlerovi syndróm cudzieho prízvuku, zriedkavú poruchu, ktorá postihuje menej ako 100 ľudí na celom svete. Američanka je však jedinou osobou, u ktorej sa vyvinula takáto porucha bez poškodenia mozgu (spravidla sa vyskytuje po mŕtvici).
7. Pooperačná plynatosť
Pôrod je v modernej medicíne relatívne bezpečný proces, no riziká nepredvídaných komplikácií vždy zostávajú. Opernú speváčku Amy Herbst stáli takéto komplikácie kariéru. Všetko to začalo, keď zdravotná sestra vykonala epiziotómiu (malý rez na rozšírenie vagíny) počas pôrodu bez toho, aby požiadala Amy alebo jej manžela o povolenie. Odvtedy sa speváčka sťažuje, že najmä počas vystúpení trpí strašnou plynatosťou a močovou inkontinenciou. Na nemocnicu podala žalobu vo výške 2,5 milióna dolárov.
Pokračovanie v lekárskej téme. Môžeme sa len tešiť, že toto všetko je minulosť.