Cytologické indexy v hormonálnom hodnotení vaginálnych sterov. Cytologické vyšetrenie hormonálnych hladín (ak hrozí potrat, poruchy cyklu)

Počítanie bunkových prvkov náteru a prezentovanie jeho morfologického zloženia vo forme vhodných indexov nám umožňuje poskytnúť spoľahlivejšie hodnotenie pozorovaného obrazu na účely hormonálnej cytodiagnostiky.

Index zrenia- IS (v zahraničnej literatúre: Maturation Index - MI) je číselný pomer všetkých parabazálnych intermediárnych a povrchových buniek vo vaginálnom nátere vyjadrený v percentách.

Pre správne určenie IS musí cytológ dobre rozumieť tvarom a vzhľadu buniek v rôznych vrstvách epitelu. IS sa určuje spočítaním 100-200 buniek v nátere v najmenej 5-8 zorných poliach, pretože jedno alebo dve zorné polia môžu poskytnúť nesprávne informácie.

IS sa uvádza vo forme vzorca, kde počet parabazálnych buniek je napísaný vľavo, medziľahlé bunky v strede a povrchové bunky vpravo. Ak niektorý typ bunky chýba, na príslušné miesto sa umiestni číslo 0.

Príklady rôznych stupňov proliferácie indikovaných indexom dozrievania:

1. Ťažká atrofia – v náteroch sa nachádzajú len parabazálne bunky, chýbajú intermediálne a povrchové bunky, IS = 100/0/0.

2. Stredná atrofia - v náteroch spolu s parabazálnymi sú bunky medzivrstvy, chýbajú povrchové bunky, SI je 70/30/0 alebo 50/50/0.

3. Stredná proliferácia - nie sú žiadne parabazálne bunky, v nátere prevládajú intermediárne bunky, SI = 0/80/20 Zvýšené proliferačné zmeny môžu byť označené šípkou smerujúcou doprava, napríklad SI = 0/50/50 .

4. Výrazná proliferácia - chýbajú parabazálne bunky, v nátere prevládajú povrchové bunky, SI je 0/20/80 alebo 0/0/100. Znížená proliferácia môže byť označená šípkou smerujúcou doľava; napríklad s počiatočným IS 0/0/100, následný pokles proliferatívnych zmien vyzerá ako 0/20/80, potom 0/60/40 atď.

Zmena v stupni proliferácie vaginálneho epitelu, hodnotená sterom („posun doprava“ alebo „posun doľava“), môže byť teda indikovaná buď zodpovedajúcou zmenou percenta určitého typu buniek. , alebo šípkou smerujúcou jedným alebo druhým smerom.

Pomocou indexu dozrievania sa dajú ľahko a zreteľne prejaviť kolpocytologické zmeny, ku ktorým dochádza pod vplyvom endogénnej a exogénnej hormonálnej stimulácie, najmä pri liečbe estrogénmi, čo je veľká výhoda v porovnaní s klasifikáciou Geist, Salmon. Pri použití samotného indexu dozrievania však nie je možné odhaliť špecifiká účinku každého hormónu, pretože stanovenie IS je založené iba na morfologických vlastnostiach bunkového zloženia vaginálneho náteru.

Karyopyknotický index- CI (v zahraničnej literatúre - KI) je percento všetkých exfoliovaných zrelých povrchových buniek s pyknotickými jadrami k bunkám obsahujúcim vezikulárne jadrá s priemerom viac ako 6 mikrónov.

Počas dozrievania epitelu dochádza k štrukturálnym zmenám v štruktúre bunkového jadra. Ako bunka dozrieva, jemná sieť jadrového chromatínu sa postupne mení na malú bezštruktúrnu hmotu chromatínu - dochádza k takzvanej karyopyknóze, teda kondenzácii chromatínovej štruktúry jadra, čím sa končí život bunky.

Priemer jadra možno merať pomocou mikrometrického pravítka alebo určiť vizuálne pri zväčšení 40x10 alebo 40xx15. V tomto prípade sa pyknotické jadrá v dôsledku svojej homogenity javia ako modro-čierne a majú okrúhly alebo mierne oválny tvar; jadrá, ktoré si zachovali sieť chromatínovej štruktúry, nemajú takú hustotu a homogenitu.

Pri normálnej vaginálnej reakcii sa CI mení striktne v závislosti od sily hormonálneho vplyvu. Nepretržitá estrogénová stimulácia spôsobuje zvýšenie CI. Na základe tejto bunkovej odozvy je možné posúdiť trvanie účinku estrogénov a ich syntetických analógov. Progesterón a androgény majú výraznú schopnosť potláčať proliferatívne zmeny spôsobené estrogénmi. Podľa stupňa zníženia CI po pôsobení androgénov alebo progesterónu možno posúdiť účinnosť týchto hormónov. Na základe tejto vlastnosti, t.j. schopnosti spôsobiť regresiu CI, je možné zvoliť terapeutické dávky antagonistických hormónov, ktoré potlačia silnú proliferáciu spôsobenú estrogénmi.

U žien v reprodukčnom období je pomocou výpočtu CI možné určiť povahu menštruačného cyklu, zistiť prítomnosť ovulácie a určiť nadmernú proliferáciu. Vysoké stupne CI v detstve a v pokročilom štádiu menopauzy nám umožňujú vyvodiť záver o patologickej proliferácii, ktorá nie je typická pre tento vek.

Stanovenie jadrovej pyknózy je teda jedným z hlavných testov v hormonálnej kolpocytodiagnostike. Jeho výhodou je, že nevyžaduje žiadne zložité metódy farbenia alebo fixácie a je ľahko určený mikroskopiou s fázovým kontrastom a dokonca aj v natívnej vzorke. Pre praktické účely je však lepšie farbiť prípravok hematoxylínom-eozínom alebo Schorrovým hematoxylínom a skúmať náter pri zväčšení 40x10 alebo 40x15 pomocou binokulárneho mikroskopu.

Hlavné kritériá, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri určovaní jadrovej pyknózy:

1) zmenšenie priemeru jadra na 6 μm alebo menej;

2) vymiznutie jemných chromatínových štruktúr (pyknotické jadrá sa javia ako homogénne tmavé, dobre ohraničené okrúhle bodkované útvary);

3) hyperchromatóza.

Na základe údajov získaných z výpočtu jadrovej pyknózy sa zostavujú pyknogramy, ktoré slúžia na charakterizáciu menštruačného cyklu a jeho porúch, ako aj na sledovanie pri hormonálnej liečbe.

Eozinofilný index- EI (v zahraničnej literatúre - EI) je percento všetkých zrelých separovaných povrchových buniek s eozinofilným zafarbením cytoplazmy k zrelým povrchovým bunkám s bazofilným (cyanofilným) zafarbením cytoplazmy. Pri výpočte EI sa neberú do úvahy hodnoty jadier povrchových buniek. Zrelé povrchové bunky vaginálneho epitelu sú schopné diferencovane farbiť cytoplazmu.

Na diferencované farbenie náterov vaginálneho epitelu sa používajú rôzne metódy.

Pre správny cytologický záver je dôležité, aby použitá technika farbenia ster odrážala hormonálnu stimuláciu a najmä vplyv estrogénov. Štandardom pre farebné zmeny v cytoplazme buniek pre akúkoľvek techniku ​​farbenia polychrómom môžu byť overené krivky eozinofilného indexu počas normálneho menštruačného cyklu počas reprodukčného obdobia života u zdravých žien.

Pri štúdiu povahy menštruačného cyklu podľa cytologických údajov, ako aj pri vykonávaní hormonálnej terapie je graficky znázornená dynamika číselných ukazovateľov eozinofilného indexu. Výsledné zmeny sa najlepšie porovnávajú s určitými krivkami EI počas ovulačného menštruačného cyklu (s rovnakou polychrómovanou farbou). Akékoľvek zvýšenie hladín EI nad hladiny pozorované počas normálneho menštruačného cyklu by sa malo považovať za prejav nadmernej hormonálnej stimulácie.

Zrelé povrchové bunky môžu byť zafarbené do modrých bazofilných tónov (bez obsahu mukopolysacharidov), ako aj intenzívne červenofialových (v prítomnosti veľkých granúl mukopolysacharidov v cytoplazme buniek). Niekedy sa v strede cytoplazmy nachádza malý perinukleárny kruh zvyškov glykogénu.

Čím silnejšia je stimulácia estrogénom, tým povrchnejšie bunky zafarbené eozinofilmi sa objavujú v náteroch. Počas normálneho menštruačného cyklu sa najväčší počet eozinofilných povrchových buniek v náteroch pozoruje v strednej folikulárnej fáze.

Selener, ktorý študoval štruktúru vaginálnych epiteliálnych buniek, zistil, že bunky hlbokých vrstiev, parabazálnych a bazálnych, sú sfarbené do modra a modrozelena v dôsledku obsahu skupín proteínov SH v nich. Len vyššie položené bunky parabazálnej vrstvy obsahujú v cytoplazme nejaké granule glykogénu. V bunkách medzivrstvy sa glykogén nachádza okolo jadier a veľké množstvo SH proteínových skupín sa nachádza v modrom kruhu obklopujúcom centrálne jadro glykogénu. SH skupiny na bunkovej periférii sú zmiešané s izolovanými mukopolysacharidovými skupinami. Vo vyspelejších bunkách sa množstvo mukopolysacharidov zvyšuje úmerne s poklesom obsahu glykogénu.

Miiller et al. stanovili obsah RNA vo vaginálnom epiteli v rôznych obdobiach života ženy pomocou histochemickej metódy. Autori zistili, že v detstve dosahujú hladiny RNA svoje maximum krátko pred pubertou. V období puberty dochádza pod vplyvom estrogénov k výrazným zmenám v pošvovom epiteli. Počas reprodukčného obdobia sa pozoruje pokles obsahu RNA. Druhý vrchol nárastu koncentrácie RNA klesá počas menopauzy. V postmenopauzálnom období je obsah RNA takmer taký nízky ako v prvom roku života. Tieto údaje naznačujú, že estrogény majú hlavný účinok na syntézu RNA, čo je v súlade s prevládajúcim účinkom progesterónu. Súčasne progesterón zvyšuje syntézu mukopolysacharidov v bunkách vaginálneho epitelu.

Výskyt eozinofilného sfarbenia cytoplazmy povrchových buniek v detstve alebo v hlbokej menopauze tiež naznačuje prítomnosť patologických zdrojov estrogénovej stimulácie. Eozinofilné farbenie cytoplazmy povrchových buniek je kritériom pri hodnotení estrogénneho vplyvu, pretože hodnota eozinofilného indexu je priamo závislá od sily a trvania estrogénovej stimulácie. Zvýšenie eozinofilného indexu môže naznačovať zvýšenie estrogénovej stimulácie, zatiaľ čo zníženie eozinofilnej stimulácie je indikované poklesom EI po predtým výraznej proliferácii. Pretože ani progesterón, ani androgény nie sú schopné spôsobiť eozinofilné sfarbenie cytoplazmy buniek, dynamika zmien eozinofilného indexu bude iba indikátorom estrogénneho vplyvu.

Číselný index dozrievania je súčet číselných hodnôt každého typu buniek prítomných v nátere. Na tento účel je každý typ epiteliálnej bunky konvenčne označený digitálnou hodnotou:

Povrchové eozinofilné bunky - 1,0
Bazofilné bunky - 0,8
Veľké stredné bunky - 0,6
Malé medzičlánky - 0,5
Parabazálne bunky - 0,0

Pri výpočte číselného indexu dozrievania by mal náter obsahovať iba voľne oddelené bunky s normálnou morfológiou. Spočíta sa priemerne 200 buniek a počet každého typu buniek sa vynásobí zodpovedajúcou číselnou hodnotou. Výsledné množstvo charakterizuje náter. Takže náter obsahujúci iba parabazálne bunky by mal skóre dozrievania 0.

Čím vyšší je stupeň dozrievania epitelu, tým viac buniek je v náteroch s vysokým číselným indexom a tým vyššie bude celkové množstvo získané pri výpočte bunkového zloženia náteru.

Meisel pri štúdiu náterov od 4 000 pacientov vo veku 13 až 49 rokov zistil, že vo veku 10-14 rokov bola priemerná „estrogénna“ hodnota (podľa autora) viac ako 70, vo veku 15-19 rokov - menej ako 70, vo veku 20-39 rokov - asi 70, vo veku 40-49 rokov - pod 70. Pri štúdiu číselnej hodnoty dozrievania podľa dňa cyklu sa zistilo, že má maximum v 13. deň cyklu (priemer hodnota 60-90), zostáva na rovnakej úrovni 4 dni a potom postupne klesá až do 23. dňa cyklu. Po 23. dni zostáva index dozrievania nízky až do začiatku ďalšej menštruácie.

Skladací index predstavuje pomer všetkých zložených zrelých povrchových buniek k počtu plochých zrelých povrchových buniek.

Skrútenie alebo koagulácia buniek sa vyskytuje predovšetkým pri stimulácii progesterónom. Povrchové ploché bunky nadobúdajú vzhľad zaobleného lupeňa ruže alebo listu zloženého do obalu. Index skladania sa často uvádza ako opis popri indexe zrenia. Index skladania možno vyjadriť v percentách - pomer celkového počtu zložených povrchových buniek k počtu plochých, nezložených buniek. V tomto prípade sa neberie do úvahy veľkosť bunkového jadra ani farba ich cytoplazmy.

Index zaľudnenia alebo bunkové zoskupenie je pomer zrelých buniek umiestnených v zhlukoch 4 alebo viacerých k zrelým bunkám umiestneným oddelene. Tento index, podobne ako index skladania buniek, odráža účinok progesterónu na vaginálny epitel. Ak majú estrogény schopnosť spôsobiť oddelené usporiadanie buniek, potom progesterón spôsobuje deskvamáciu buniek, ktoré sa po odmietnutí zoradia do skupín alebo vrstiev v závislosti od sily stimulácie progesterónom. Tento index sa ťažko vyjadruje digitálne, a preto je najčastejšie predmetom vizuálneho skúmania a popisu pomocou trojbodového systému: silné zhlukovanie (+ + +), stredné (++), slabé (+).

Index povrchových buniek je pomer všetkých zrelých povrchových buniek k celkovému počtu všetkých ostatných oddelených buniek. Tento index má zjavne malú hodnotu, pretože na rozdiel od indexu dozrievania tu nie je žiadny náznak stupňa atrofie v dôsledku skutočnosti, že všetky nezrelé bunky sa počítajú spolu.

Medzi cytológmi sa často diskutuje o tom, ktorý z indexov je najpoužiteľnejší a najspoľahlivejší pre cytohormonálny výskum a či by sa za indexy mali označiť údaje z rutinnej cytologickej štúdie.

Na získanie kompletnejších informácií o hormonálnej stimulácii u ženy sa vykonáva cytologická štúdia; žiadny z indexov nemôže poskytnúť takúto charakteristiku, pretože objektívne hodnotenie hormonálneho stavu si vyžaduje súbor klinických údajov: ťažkosti, vek, povaha menštruačnej funkcie (menopauza), povaha vykonanej hormonálnej liečby (ak sa vykonáva), chirurgické zákroky alebo rádioterapia (ak sa vyskytli). Iba na základe klinických údajov, berúc do úvahy ďalšie funkčné diagnostické testy, je možné urobiť správne posúdenie steru. Keď sa zainteresovaný lekár zúčastňuje vyšetrenia sterov, hodnota cytologických štúdií sa zvyšuje. Potom cytologické údaje pomáhajú a dopĺňajú dostupné informácie o klinickom obraze porúch vyskytujúcich sa u pacienta.

Keď klinický lekár dostane cytologické informácie z laboratória, cytológ by mal byť oboznámený s vyššie uvedenými klinickými nálezmi a klinický lekár by mal byť oboznámený s významom cytologických označení.

Žiadny z vyššie uvedených indexov nemôže poskytnúť komplexné informácie a žiadny nemôže byť lepší ako ten druhý. Každý z indexov je navrhnutý na špecifický účel. Index dozrievania teda odráža stupeň proliferácie alebo atrofie; eozinofilné a karyopyknotické indexy nemožno použiť na posúdenie atrofie. Ak hovoríme o hormonálnej liečbe alebo poruchách menštruačného cyklu v reprodukčnom období, EI a CI dopĺňajú index dozrievania. Indexy koagulácie a skladania informujú o prítomnosti vplyvu progesterónu, ale najčastejšie by sa mali indikovať na pozadí dynamiky indexu maturácie a dynamiky zmien EI a CI. Posúdenie pomocou jedného z indexov sa môže vykonať len v prípade závažnej atrofie alebo závažnej proliferácie.

Účinok hormonálnych liekov je možné skontrolovať len kombináciou stanovenia všetkých indexov; ak hovoríme o izolovanom pôsobení estrogénov, môžeme sa obmedziť na tri indexy – dozrievanie, eozinofilný a karyopyknotický.

Existujú však aj hormonálne situácie, kedy treba dať prednosť niektorému z indexov. Napríklad počas tehotenstva je EI spoľahlivejšia ako CI, pretože zvýšenie jednej CI pri nízkych hladinách EI ešte neznamená zlú prognózu.

Vyjadrenie kolpocytologických údajov vo forme indexov je založené iba na štúdiu morfologického zloženia buniek. Má byť doplnený o posúdenie stavu neepiteliálnych prvkov.

Ako by sa mal opísať cytologický obraz vaginálneho náteru?

Po dlhú dobu boli kolpocytologické štúdie založené na vizuálnom hodnotení náteru na základe stupňa prítomnosti bunkového epitelu v ňom v rôznych štádiách dozrievania. Najpopulárnejšia klasifikácia je Geist, Losos. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú štyri reakcie alebo typy bunkových zmien.

V reakcii I sa nátery skladajú z malých buniek bazálnej vrstvy s veľkými jadrami, bunky nadložných vrstiev úplne chýbajú. Nátery takmer vždy obsahujú leukocyty. V tomto stave je vaginálna sliznica tenká a pozostáva z niekoľkých vrstiev buniek. Reakcia I sa interpretuje ako stav spojený s výrazným nedostatkom estrogénu v tele.

Reakcia II alebo typ sa pozoruje pri výskyte mierne väčšieho stupňa dozrievania vaginálneho epitelu, keď nátery obsahujú bunky hornej bazálnej zóny - parabazálne, väčšie, okrúhle alebo oválne. Bunkové jadrá zostávajú veľké (ale sú menšie v porovnaní s bunkami spodnej parabazálnej vrstvy). Takéto bunkové vzory sa považujú za stredné stupne nedostatku estrogénu.

V reakcii III prevládajú v náteroch intermediárne bunky. Tu možno nájsť jednotlivé bunky nadložných povrchových vrstiev, ako aj spodné parabazálne vrstvy. Prítomnosť leukocytov nie je potrebná. Stery typu III sú spojené so strednou estrogénovou stimuláciou.

IV reakcia alebo typ je určený výraznou proliferáciou vaginálneho epitelu, keď v náteroch dominujú veľké bunky povrchovej vrstvy, umiestnené oddelene, s malými pyknotickými jadrami. Neexistujú žiadne leukocyty. Často sú prítomné dederleinové tyčinky. Hormonálny stav počas náterov typu IV je spojený s dobrou estrogénovou stimuláciou.

Použitie Geist, Salmon klasifikácie na určenie hormonálnych zmien vyskytujúcich sa v ženskom tele viedlo k identifikácii rôznych úrovní proliferácie vaginálneho epitelu so stupňom „nasýtenia estrogénom“ v tele. Výraz „saturácia estrogénom“ sa v literatúre stal natoľko bežným, že pri mnohých patologických stavoch ho niektorí autori začali stotožňovať s hladinou estrogénu v tele. Nedokonalosť tejto klasifikácie bola jednou z príčin, že kolpocytologický výskum sa ďalej nerozvíjal a nenašiel správne uplatnenie v diagnostike menštruačných porúch.

Hlavné nevýhody klasifikácie Geist, Losos sú nasledovné.

1. Subjektivizmus týkajúci sa hodnotenia bunkových prvkov, nedostatok presných číselných ukazovateľov. Rovnaký náter môže byť rôznymi výskumníkmi klasifikovaný ako rôzne typy, pretože jeho hodnotenie sa robí na základe vizuálnej kontroly bez počítania bunkových prvkov rôzneho stupňa zrelosti. Zároveň sa metóda počítania bunkových prvkov už dlho používa v biológii a medicíne. Bunkové zloženie náteru je jednoduchšie spočítať ako bunkové zloženie krvi. Laboratóriá, ktoré majú klávesnicové počítacie stroje, ich môžu ľahko použiť na urýchlenie výpočtov. Pri posudzovaní steru pri ambulantných stretnutiach môže lekár vypočítať morfologické zloženie buniek v niekoľkých zorných poliach a zobraziť ich percento. Pri vykonávaní vedeckej práce je možné výpočty kódovať a počítať na elektronických strojoch.

2. Pri hodnotení sterov podľa klasifikácie Geist a Salmon chýba jedno z veľmi cenných kritérií cytologickej analýzy - diferencované sfarbenie bunkových elementov. Pri polychrómnom farbení buniek, keď dozrievajú pod vplyvom rôznych hormonálnych stimulov, sa zrelé povrchové bunky farbia v bazofilných a eozinofilných tónoch. Ako už bolo uvedené, iba estrogény sú schopné spôsobiť výskyt eozinofilných povrchových buniek v náteroch, zatiaľ čo progesterón a androgény, spôsobujúce proliferáciu vaginálneho epitelu, nie sú schopné spôsobiť eozinofilné sfarbenie cytoplazmy povrchových buniek. Preto môže byť diferenciálne farbenie buniek diagnostickým znakom charakterizujúcim rôznu hormonálnu stimuláciu.

Zvýšenie alebo zníženie počtu eozinofilných buniek môže byť indikátorom zvýšenia alebo zníženia estrogénovej stimulácie. Napríklad pokles počtu eozinofilných buniek vo fáze II cyklu po „vrchole“, ktorý nastal v strede cyklu, je jedným zo znakov normálneho ovulačného cyklu.

3. Pri hodnotení vaginálneho náteru podľa Geistovej klasifikácie Losos vizuálne nevenuje pozornosť zmenám v jadrách povrchových buniek. Zároveň veľkosť jadier a stupeň ich priblíženia k úplnej zrelosti úzko súvisia so silou a trvaním estrogénneho účinku. Je známe, že karyopyknóza je prejavom maximálneho účinku estrogénov ako v čistej forme, tak aj s jednoznačnou prevahou estrogénnej stimulácie, ak dôjde ku kombinácii hormonálnych vplyvov.

4. Najzávažnejšou nevýhodou klasifikácie Geist, Salmon, je nedostatok kritérií na hodnotenie stimulácie progesterónu. Progesterón spôsobuje charakteristické zmeny, prejavujúce sa obalením okrajov buniek, ich usporiadaním do skupín a zhlukov s masívnou deskvamáciou vo vrstvách.

5. Klasifikácia Geist, Salmon je málo použiteľná pre cytologické charakteristiky fáz menštruačného cyklu, pretože skorú folikulárnu a strednú luteálnu fázu možno klasifikovať ako typ III podľa tejto klasifikácie. Na úplnejšiu charakteristiku týchto fáz sa však používa najmä cytologické vyšetrenie a funkčné diagnostické testy.

6. Pri hodnotení náterov podľa klasifikácie Geist Losos neodráža androgénny vplyv.

Už bolo poznamenané, že túto klasifikáciu vyvinuli autori vo vzťahu k ženám v menopauze; pre svoju jednoduchosť sa začal používať pri cytologickom hodnotení sterov u žien všetkých vekových skupín. Určite sa dá použiť na približné posúdenie hormonálneho stavu u žien v menopauze.

Estrogénový typ náteru v menopauze je účinný spôsob vyšetrenia sliznice vagíny a krčka maternice. Pomáha presne diagnostikovať prítomnosť nádoru alebo zápalových procesov u ženy.

Táto analýza je predpísaná na zistenie prítomnosti patologických zmien v pohlavných orgánoch spravodlivého pohlavia počas menopauzy. V tejto publikácii sa pozrieme na to, čo to je a aké výsledky sa považujú za normálne.

Na identifikáciu ochorenia v počiatočnom štádiu a kompetentné predpísanie liečby musí gynekológ vykonať komplexnú diagnostiku, ktorá umožní komplexnú štúdiu procesov v ženskom tele.

Na to potrebuje:

• starostlivo preskúmať všetky sťažnosti pacienta;
• analyzovať biologické tkanivá alebo tekutiny.

Medzi dôležité testy patrí kolpocytológia, ktorá zahŕňa odber steru na cytológiu. Lekár pomocou špeciálneho lekárskeho nástroja v tvare špachtle zbiera hlien z bočných klenieb vagíny. Počas postupu nie sú steny sliznice zranené. V tomto prípade pani necíti bolesť. Hoci pre mnohých ľudí je proces zberu biomateriálu nepríjemný, analýza je napriek tomu mimoriadne potrebná. Poskytuje viac informácií ako testy krvi a moču.

Hlien zozbieraný počas postupu sa posiela do laboratória. Tam sa to suší a potom maľuje, aby sa to dalo podrobne študovať. Spracovaný biologický materiál sa vyšetruje na prítomnosť patogénnych buniek, zápalového hlienu, ako aj flóry prítomnej vo vagíne zdravej ženy. Zmeny vo flóre sa považujú za dôležité signály prítomnosti ochorenia pohlavných orgánov.

Existuje niekoľko typov náterov vrátane estrogénu. Umožňuje odhaliť tvorbu nádorov v počiatočných štádiách. Včasnou identifikáciou patologických zmien, ktoré sa začali v tele, sa môžete vyhnúť takej nebezpečnej chorobe, ako je rakovina krčka maternice. Podľa lekárskych štatistík sa táto rakovina často vyskytuje u žien v menopauze.

Čo je podstatou estrogénového typu náteru?

Estrogénový typ steru navrhli ako typ gynekologického vyšetrenia nemeckí lekári G. Geist a W. Salmon už v roku 1938. V procese svojho výskumu dospeli k záveru, že tento typ steru u žien v menopauze sa výrazne líši od sterov urobených pred týmto obdobím a po ňom.

Sú 3 typy.

Pozrime sa bližšie na to, čo znamená estrogénový typ šmuhy. Umožňuje určiť, že množstvo progesterónu v tele ženy sa výrazne znížilo. Reprodukčná funkcia nežného pohlavia je založená na rovnováhe pohlavných hormónov. Normálne v prvej polovici menštruačného cyklu prevládajú hormóny skupiny.

Po ovulácii sa množstvo estrogénu znižuje a zvyšuje sa množstvo ďalšieho ženského hormónu, progesterónu. Pri estrogénnom type náteru je viac estrogénu ako progesterónu.

Estrogénový typ náteru v menopauze má nasledujúce dôvody:

1. S nástupom menopauzy začnú vaječníky postupne produkovať menšie množstvá ženských pohlavných hormónov: progesterónu a estrogénov. Malé množstvo týchto hormónov v ženskom tele je produkované kôrou nadobličiek.
2. Na pozadí zníženej hladiny estrogénu sa mení stav pošvovej sliznice.

Vyšetrením estrogénového náteru teda môžete získať informácie o hormonálnej funkcii vaječníkov.

Ako sa mení sliznica s nástupom menopauzy?

Keď má vaginálna sliznica tieto typy buniek: povrchové, stredné, parabazálne, bazálne a keratinizované. Skvamózne epitelové bunky pokračujú v dozrievaní a dosahujú povrchovú vrstvu vagíny. Preto v maze prevládajú.

Keď hladina klesá, začnú sa objavovať bunky z hlbších vrstiev dlaždicového epitelu: intermediárne, parabazálne a bazálne. S vekom sa ich počet v nátere iba zvyšuje. Na pozadí zníženej hladiny estrogénu sa objavujú menšie bunky. Majú atypický tvar, zvyčajne pretiahnutejšie a niekedy bizarné.

Takéto bunky majú nejasné obrysy a rôzne farby. Nie sú umiestnené samostatne, ale v zhlukoch. Majú zväčšené jadrá, v ktorých nie je vidieť jadierko, hoci membrána a chromatín sú dobre viditeľné. Bunky majú zvýšené množstvo keratínu, proteínu, ktorý dodáva silu. Tým sa stávajú drsnejšími a čiastočne keratinizovanými.

Znížená hladina estrogénu počas menopauzy vedie k tomu, že nie všetky epiteliálne bunky dozrievajú k povrchovému radu vagíny a histiocyty a leukocyty začínajú plniť ochrannú funkciu. Je dôležité vedieť, čo naznačuje prevaha týchto prvkov v sliznici počas menopauzy.

To je signál, že žena vyvinula atrofickú kolpitídu bez zápalového procesu v genitáliách. Preto nie je naordinovaná antibakteriálna liečba, ale... Súčasne sú predpísané lieky na obnovenie normálnej hladiny kyslosti v pošve, ktorá je v rozmedzí 3,8-4,4 pH.

Aké estrogénové reakcie možno študovať

Stav maternice možno posúdiť nasledujúcimi estrogénnymi reakciami:

1. .
   Väčšina buniek sú bazálne častice s malými jadrami. Existuje tiež malý počet bielych krviniek.
2. Stredný nedostatok.
   V hliene dominujú parabazálne bunky s veľkými jadrami. Okrem nich existujú jednotlivé bunky bazálnej a medzivrstvy, ako aj jednotlivé leukocyty.
3. Menší nedostatok.
   Prevládajú medzibunkové bunky. Povrchové bunky sa nachádzajú v malom počte.
4. Dobrá saturácia estrogénu.
   Biomateriál obsahuje veľa buniek povrchovej vrstvy sliznice, ktoré sú dobre definované a majú malé jadro.

Estrogénový typ náteru teda ukazuje, koľko povrchových buniek s malými jadrami je v sliznici. Najlepšie výsledky sú pri štvrtom type reakcie, keď je estrogén v tele ženy dobre nasýtený.

Počas estrogénového typu náteru je celkom bežný. Označuje schopnosť tela dobre kompenzovať nedostatok estrogénu produkovaného vaječníkmi kôrou nadobličiek. Alebo to naznačuje, že žena dostáva chýbajúce pohlavné hormóny z vhodných liekov obsahujúcich hormóny.

Je dôležité vedieť, že estrogénový typ náteru počas menopauzy môže naznačovať vývoj nádoru v maternici alebo vaječníkoch.

Ak v postmenopauze cytoplazma získa nezdravú granulárnu štruktúru, môže to znamenať prítomnosť nádoru alebo zápalových procesov v pohlavných orgánoch. Preto je dôležité vždy vykonať komplexnú diagnostiku.

Na množstve záleží

Normy ukazovateľov.

Na základe údajov z náteru sa vypočíta karyopyknotický index (KPI). Toto je pomer keratinizovaných intermediárnych buniek k počtu všetkých povrchových buniek.

Existuje norma KPI:

• v prvej polovici cyklu – 25-30%;
• počas ovulácie - až 60-80%;
• v druhej polovici menštruačného cyklu - až 30%;
• v postmenštruačnom období – až 25 %.

Počítanie buniek a stanovenie CPI sú komplexné štúdie. Malá nepresnosť môže úplne zmeniť hodnotu indexu a ovplyvniť diagnózu. Preto gynekológovia vykonávajú komplexné vyšetrenie. Na stanovenie stupňa nasýtenia estrogénom sa používa dodatočná metóda - napätie sliznice.

Ak to chcete urobiť, použite špeciálny nástroj, ktorý pripomína nožnice, aby uchopil sliznicu a roztiahol ju. Zároveň merajú, ako dlho bola sliznica natiahnutá.

Hladina estrogénu v tele ženy je dostatočná, keď je sliznica natiahnutá do 8 cm. Ak je hodnota CPI v norme, je to dobré. Keď je estrogénová saturácia náteru vysoká, je to zlé. V ženskom tele sa môžu vyvinúť nádory závislé od estrogénu.

Žene sú predpísané hormonálne lieky. V niektorých prípadoch sú predpísané lieky, ktoré potláčajú syntézu estrogénu a udržiavajú hladinu progesterónu. V iných prípadoch je predpísaný priebeh liečby perorálnymi kontraceptívami. Počas tejto terapie vaječníky odpočívajú.

Výpočtom CPI a určením jeho odchýlky od normy je možné identifikovať prítomnosť zápalových procesov a vývoj nebezpečných ochorení v počiatočných štádiách. Začatím správnej liečby včas sa dáma bude môcť vyhnúť vážnym následkom. Prajeme vám veľa zdravia!

1. Náter na všeobecnú cytológiu.

Účel: diagnostika

Ciele: odber sterov z močovej trubice, krčka maternice, vagíny na bakterioskopické a kolpocytologické štúdie

Indikácie: stanovenie stavu vaginálnej biocenózy, diagnostika zápalových ochorení

Vybavenie: mydlo, rukavice, gynekologické kreslo, zrkadlá, čisté suché sklíčko, bakteriologická slučka, Volkmanova lyžica, teplý fyziologický roztok (37˚C), nádobky s dezinfekčnými roztokmi, smer označujúci celé meno. pacienta, vek, povahu a dátum odberu materiálu.

Metodológia:

a) Napíšte smer.

b) Umyte si ruky mydlom a osušte, nasaďte si rukavice.

c) Položte pacientku na gynekologické kreslo v dorzo-gluteálnej polohe s nohami od seba a pokrčenými v bedrových kĺboch.

d) Najprv sa materiál odoberie z močovej trubice, potom z cervikálneho kanála a vagíny.

e) Odber materiálu z močovej trubice. Vložte bakteriologickú slučku do močovej trubice 2-3 cm, posuňte rovinu „oka“ slučky smerom k otvoru a jemne zatlačte na zadnú a bočnú stenu močovej trubice. Odstráňte slučku a umiestnite ju na povrch podložného sklíčka a niekoľkokrát ňou pohybujte miernym tlakom.

f) Zrkadlo zaveďte v zatvorenom stave do celej hĺbky vagíny, otvorte ho a v tejto polohe zafixujte zámkom.

g) Odber materiálu z vagíny na prípravu natívneho náteru. Vložte bakteriologickú slučku do zadného alebo bočného vaginálneho fornixu a odoberte materiál. Naneste niekoľko kvapiek teplého soľného roztoku na sklíčko. Zmiešajte vaginálny výtok s kvapkou fyziologického roztoku, zakryte krycím sklíčkom a odošlite do laboratória.

h) Odber materiálu z cervikálneho kanála. Vložte lyžicu Volkmann do cervikálneho kanála 1-2 cm a niekoľkokrát otočte. Výsledný materiál naneste na podložné sklíčko a vytvorte tenký, rovnomerný rozmazaný náter vo forme vodorovného ťahu. Suché na vzduchu.

i) Odstráňte zrkadlo z vagíny.

j) Všetok použitý materiál: rukavice, náradie, mäkké vybavenie namočte do dezinfekčného roztoku.

k) Umyte si ruky mydlom a osušte.

2. Papanicolaouov náter (Paptest) je metóda morfologickej analýzy založená na štúdiu a hodnotení bunkového materiálu. Metóda umožňuje posúdiť štruktúru a bunkovú úroveň poškodenia tkanív zachytených v nátere. Cytologické kritériá sú založené na závažnosti príznakov bunkovej atypie.

Identifikácia morfologických znakov buniek charakterizujúcich špecifický patologický proces.

Indikácie:

Skríning rakoviny krčka maternice (rakovina krčka maternice).

Príprava na štúdium:

Počas dňa pred testom by ste sa nemali sprchovať ani používať vaginálne lieky. 1-2 dni pred štúdiom je vhodné zdržať sa pohlavného styku. Počas menštruácie nemôžete brať materiál na výskum.

Na získanie materiálu sa používajú tieto nástroje: Eyrova špachtle (na odber sterov z povrchu ektocervixu), Volkmannova lyžica, sito, endobranche (na odber endocervikálnych sterov a pod.).

Na získanie optimálnych cytologických výsledkov by sa vzorky mali odoberať oddelene od ektocervixu a endocervixu. Materiál sa odoberá pred bimanuálnou skúškou.

Po zavedení zrkadla do vagíny odstráňte výtok z povrchu krčka maternice vatovým tampónom. Špička Eyrovej špachtle sa vloží do vonkajšieho os maternice a bunkové zloženie sa odoberie z exocervixu (zo stratifikovaného dlaždicového epitelu) a spojenia endocervixu a exocervixu (zo zóny metaplastického epitelu) pomocou 360- stupeň rotačný pohyb s tlakom. Potom sa do cervikálneho kanála zasunie špeciálna kefka (cer-brash) o 1-2 cm a rotačným pohybom sa odoberie materiál zo stien cervikálneho kanála. Výsledný materiál sa rozdelí v tenkej vrstve na povrch beztukových podložných sklíčok, označených podľa miesta odberu. Nátery sa sušia na vzduchu.

Interpretácia výsledkov: klasifikácia sterov z krčka maternice podľa Papanicolaoua

Prvá trieda – žiadne atypické bunky, normálny cytologický obraz.

Druhou triedou je zmena morfológie bunkových elementov spôsobená zápalovým procesom v pošve a/alebo krčku maternice.

Treťou triedou sú jednotlivé bunky s abnormalitami cytoplazmy a jadier.

Štvrtou triedou sú jednotlivé bunky so zjavnými príznakmi malignity: zvýšená jadrová hmota, cytoplazmatické abnormality, jadrové zmeny, chromozomálne aberácie.

Piata trieda - v nátere sa pozoruje veľké množstvo atypických buniek.

3. Spôsob odberu náterov na hormonálnu cytológiu.

Dynamika zmien kolpocytologických parametrov odráža celkové kolísanie hladiny ovariálnych hormónov v tele počas celého menštruačného cyklu. Metóda vám umožňuje posúdiť hladinu estrogénu, gestagénu a v niektorých prípadoch saturáciu tela androgénmi.

Materiál sa odoberie z predného fornixu špachtľou alebo tampónom a rovnomerne sa nanesie na podložné sklíčko. Séria náterov sa odoberá v dynamike menštruačného cyklu so zameraním na jeho stred (dátum ovulácie): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 dní cyklu. Po farbení polychrómom sa v nátere skúma pomer parabazálnych, intermediárnych a povrchových buniek vyjadrený v indexe zrenia (MI). Karyopyknotický index (KPI) je percento buniek s malými pyknotickými jadrami na 100 povrchových buniek. Eozinofilný index (EI) - percento eozinofilne zafarbených buniek povrchových vrstiev na 100 povrchových buniek. Maximálne hodnoty všetkých troch ukazovateľov v čase ovulácie: IS 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.

Metóda je založená na skutočnosti, že stupeň keratinizácie vaginálneho epitelu závisí od nasýtenia tela estrogénnymi hormónmi. Vaginálna stena je lemovaná viacvrstvovým skvamóznym epitelom, v ktorom sa rozlišuje päť vrstiev: prvé dve najhlbšie vrstvy predstavujú bazálne a parabazálne bunky, ktoré majú okrúhly tvar, malé rozmery s relatívne veľkým jadrom obklopeným okrajom protoplazmy ; tretia vrstva označuje bunky stredného typu, ktoré sú väčšie ako bunky bazálnych vrstiev, obsahujú stredne veľké jadro a značné množstvo bazofilnej protoplazmy; štvrtá a piata vrstva tvoria povrchové bunky viacvrstvového epitelu, sú to veľké polygonálne útvary s malým jadrom a acidofilnou protoplazmou. Kolpocytologická metóda patrí do kategórie exfoliatívnych, pretože sa skúmajú deskvamované bunky. Na odber materiálu možno použiť dva spôsoby: obsah zadného vaginálneho fornixu sa odoberie drevenou špachtľou a rozotrie sa na podložné sklo alebo pomocou dlhej pipety sa zo zadného fornixu vymyje malé množstvo fyziologického roztoku. sa odsajú a nanesú na podložné sklo. Pre panny je vhodnejšia posledná metóda. Náter je možné spracovať v závislosti od ďalšieho spôsobu skúmania: buď jednoduché farbenie, alebo polychrómovanie, alebo farbenie vysušeného náteru luminiscenčnými farbivami.

Reakcia vaginálneho epitelu (úroveň saturácie tela pohlavnými hormónmi) sa hodnotí pomocou desaťbodovej stupnice Schmitta (1954), ktorá zahŕňa nasledujúce stupne: 1, 1-2, 2-1, 2, 3 -2, 2-3, 3, 3-4, 4-3, 4, v ktorých reakcia 1 naznačuje prudký nedostatok estrogénových hormónov a reakcia 4 naznačuje vysoký obsah hormónov. Okrem numerického posúdenia reakcie je dôležité aj určenie typu steru, ktorý môže byť androgénny, folikulárny, luteálny. Posledné rozdelenie je veľmi dôležité vziať do úvahy, pretože pri rovnakom stupni saturácie estrogénom, napríklad pri reakcii 3-4, môže byť náter buď folikulárny, alebo luteálny. Okrem toho je tiež povinné určiť percento buniek vo vaginálnom nátere rôznych vrstiev viacvrstvového epitelu. Najrozšírenejšou štúdiou je karyopyknotický index (KPI), t.j. výpočet pomeru keratinizovaných buniek povrchových vrstiev s pyknotickým jadrom k ostatným bunkám náteru. Na tento účel sa v nátere spočíta 100 alebo 200 buniek. Najvyššie hodnoty CPI zodpovedajú najvyššiemu obsahu estrogénu (obr. 7, 8).

Ryža. 7. Grafické znázornenie vylučovania estrogénových frakcií počas normálneho menštruačného cyklu (podľa E.I. Petranyuka). a - vylučovanie estrónu; b - estradiol; c - estriol.


Ryža. 8. Kolísanie karyopyknotického indexu počas dvojfázového menštruačného cyklu (podľa Zinsera).

V normálnom menštruačnom cykle sa na jeho začiatku zvyčajne zistí tretia reakcia pošvového výteru. Náter obsahuje bunky medzivrstvy rôznych veľkostí, ktoré sa spravidla nachádzajú oddelene od seba (estrogénny typ), CPI - v rozmedzí 20-25%; v čase ovulácie sa určuje 3.-4. alebo 4.-3. reakcia, epitelové bunky sa stávajú veľkými, polygonálnymi s malým, niekedy pyknotickým jadrom, s bledo sfarbenou protoplazmou, umiestnenou oddelene alebo v malých skupinách; po ovulácii (expozícia progesterónu) sú bunky umiestnené vo veľkých skupinách, zhlukoch, majú zastrčené okraje (scaphoidné bunky) - objavuje sa obraz charakteristický pre takzvaný luteálny typ náteru; CPI v čase ovulácie dosahuje 60-80%.

Diagnostická hodnota kolpocytologického výskumu je veľmi vysoká a potvrdzujú ju aj výsledky porovnávacích štúdií s použitím iných metód (I. D. Arist, 1961; M. G. Arsenyeva, 1963 atď.). Najkompletnejší obraz o fázach menštruačného cyklu poskytuje dynamické vyšetrenie náterov.

V prípade krvácania, so zápalovými léziami vagíny a krčka maternice, kolpocytologická metóda nemôže poskytnúť presnú odpoveď o stupni hormonálnej saturácie tela, a preto v posledných rokoch v takýchto prípadoch (rovnako ako u panien) uchýlili sa k vyšetreniu močového sedimentu (urocytogram), odkedy epitelové bunky V močovom trakte dochádza počas celého menštruačného cyklu k pravidelným zmenám, ktoré sú v súlade so stupňom nasýtenia organizmu estrogénmi. Na cytologické vyšetrenie močového sedimentu sa odporúča použiť prvú porciu ranného moču, potom sa moč prefiltruje cez vatu a prvky usadené na vatu sa rozotrie na podložné sklíčko; Spôsob farbenia je rovnaký ako pri spracovaní vaginálneho náteru. Náter sa hodnotí podľa počtu keratinizovaných, keratinizovaných, intermediárnych, bazálnych a nejadrových prvkov (obr. 9).

Ryža. 9. Urocytogram pre dvojfázový menštruačný cyklus (podľa Castellanosa, Sturgisa).

Na vodorovnej osi - deň v mesiaci a deň cyklu, na zvislej osi - percento buniek: a - keratinizované; b - keratinizácia; c - medziprodukt; g -bazálny, a - nejadrový.

Cytologické vyšetrenie hormonálnych hladín (ak hrozí potrat, poruchy cyklu)

Stanovenie bunkového zloženia a pomeru buniek rôznych vrstiev epitelu vo vaginálnom nátere. Odráža funkčný stav vaječníkov a umožňuje posúdiť hladinu estrogénu a progesterónu v tele.

Synonymá ruský

Hormonálna kolpocytológia, „hormonálne zrkadlo“.

SynonymáAngličtina

endokrinná kolpocytológia; Vaginálna cytológia.

Metódavýskumu

Cytologická metóda.

Aký biomateriál možno použiť na výskum?

Urogenitálny náter.

Ako sa správne pripraviť na výskum?

Nevyžaduje sa žiadna príprava.

Všeobecné informácie o štúdiu

Hormonálna cytologická diagnostika je založená na štúdiu odlupujúcich sa vaginálnych epitelových buniek, zmien ich zloženia a pomeru v závislosti od cyklických zmien hladiny ženských pohlavných hormónov.

Vo vaginálnom epiteli sa podľa morfologických charakteristík rozlišujú štyri typy buniek: keratinizujúce (povrchové), intermediárne, parabazálne a bazálne. Na základe pomeru týchto epitelových buniek sa posudzuje funkčný stav vaječníkov, keďže dozrievanie týchto buniek je pod kontrolou estrogénov. Zvýšenie hladiny estrogénu v krvi podporuje keratinizáciu povrchových buniek vaginálneho epitelu.

V hormonálnej kolpocytológii sa hodnotí niekoľko indexov.

Index zrenia (MI)– percento povrchových, intermediárnych a bazálnych (alebo parabazálnych) buniek v nátere, ktoré odráža stupeň proliferácie epitelu. IS sa určuje spočítaním 100-200 buniek v najmenej 5-8 zorných poliach. Označuje sa vo forme vzorca, kde je vľavo napísané percento parabazálnych buniek, v strede medziľahlé bunky a vpravo povrchové bunky. Pri absencii akéhokoľvek typu bunky sa na zodpovedajúce miesto umiestni číslo 0. Počas vrcholu saturácie estrogénom v dôsledku nárastu povrchových buniek IS zodpovedá 70/30/0 alebo 90/10/0. Nedostatok estrogénu je definovaný pomerom 0/40/60 alebo dokonca 0/0/100.

Karyopyknotický index (KPI alebo CI)– percento povrchových buniek s pyknotickými jadrami a buniek s vezikulárnymi jadrami. CPI odráža saturáciu estrogénu, pretože estrogény vedú ku karyopyknóze (kondenzácii chromatínovej štruktúry) jadra vaginálnych epitelových buniek. Počas normálneho menštruačného cyklu sa CPI mení: počas folikulárnej fázy je to 25-30%, počas ovulácie - 60-80%, v progesterónovej fáze - 25-30%.

Eozinofilný index (EI)– percento povrchových buniek s eozinofilnou cytoplazmou k bunkám s bazofilnou cytoplazmou. Tento indikátor tiež charakterizuje saturáciu estrogénu a pred nástupom ovulácie je 30-45%.

Index zaľudnenia– pomer zrelých buniek umiestnených v zhlukoch po 4 alebo viacerých k zrelým bunkám umiestneným oddelene, ktorý charakterizuje účinok progesterónu na epitel. Označené plusmi alebo bodmi: silné zhlukovanie (+++), stredné (++), slabé (+).

Na základe bunkového zloženia a pomeru existuje niekoľko typov vaginálnych sterov, ktoré by za normálnych okolností mali zodpovedať veku ženy a fáze menštruačného cyklu.

Odporúča sa odoberať stery na vyšetrenie každých 3-5 dní počas 2-3 menštruačných cyklov. Pri amenoree (neprítomnosť menštruácie) a opsomenorei (zriedkavá menštruácia) sa majú stery robiť raz týždenne. Kolpocytologické vyšetrenie nemožno vykonať v prípade zápalu pošvy alebo krvácania z maternice, pretože počítanie buniek vaginálneho epitelu bude komplikované prítomnosťou veľkého počtu leukocytov a fragmentov endometria. Na cytologické vyšetrenie hormonálnych hladín sa používajú stery z anterolaterálneho povrchu vagíny, pretože zadný vaginálny fornix obsahuje veľké množstvo sekrétu z krčných žliaz. Materiál sa odoberá ľahkým škrabaním bez tlačenia na stenu pomocou špeciálneho aplikátora alebo špachtle.

Táto metóda umožňuje posúdiť súlad hormonálnych zmien s vekom a fázou cyklu, posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť ovulácie, zabrániť hrozbe potratu a v prípade potreby posúdiť účinok syntetických hormonálnych liekov a upraviť liečbu.

V normálnom tehotenstve by zmeny v cytologickom nátere mali zodpovedať gestačnému veku. Výskyt netypických typov sterov počas tehotenstva často predchádza klinickým príznakom hroziaceho potratu alebo predčasného pôrodu.

Na čo slúži výskum?

• Na posúdenie funkcie vaječníkov a saturácie tela estrogénmi.
• Diagnostikovať príčiny potratu, neplodnosti a menštruačných nepravidelností.
• Na diagnostiku hormonálnych zmien počas menopauzy.
• Na diagnostiku hroziaceho potratu.
• Na posúdenie účinnosti hormonálnej terapie.

Kedy je naplánované štúdium?

• Pre neplodnosť.
• Pri dynamickom sledovaní komplikovaného tehotenstva.
• Pri menštruačných nepravidelnostiach (napríklad amenorea, opsomenorrhea, dysfunkčné krvácanie z maternice).
• S menopauzálnym syndrómom.

Čo znamenajú výsledky?

Výsledky sa musia interpretovať s prihliadnutím na fázu menštruačného cyklu, vek a štádium tehotenstva.

Existuje niekoľko klasifikácií typov náterov.

1. Podľa stupňa saturácie estrogénom

• Typ I - náter pozostáva z bazálnych buniek a leukocytov, čo je typické pre závažný nedostatok estrogénu.
• Typ II - náter pozostáva z parabazálnych buniek, existujú jednotlivé intermediárne a bazálne bunky, leukocyty - mierny nedostatok estrogénu.
• Typ III – nachádzajú sa prevažne „stredné“ bunky, jednotlivé parabazálne a keratinizujúce, čo naznačuje mierny nedostatok estrogénu.
• Typ IV - náter pozostáva z keratinizujúcich (povrchových) buniek, jednotlivých medziproduktov; bazálne bunky a leukocyty chýbajú, svedčí to o dostatočnej saturácii estrogénom.

2. Podľa závažnosti atrofie

• Ťažká atrofia – v nátere sa nachádzajú len parabazálne bunky, chýbajú intermediálne a povrchové bunky, IS = 100/0/0.
• Stredná atrofia - v náteroch spolu s parabazálnymi sú bunky strednej vrstvy, povrchové bunky chýbajú. IS = 80/20/0 alebo 65/35/0.
• Stredná proliferácia – chýbajú parabazálne bunky, v nátere prevládajú intermediárne bunky, SI = 0/80/20. Zvýšené proliferatívne zmeny môžu byť označené šípkou smerujúcou doprava.
• Výrazná proliferácia – chýbajú parabazálne bunky, v nátere prevládajú povrchové bunky, IC = 0/15/85 alebo 0(0)100.

Čo môže ovplyvniť výsledok?

Skreslený výsledok môže byť získaný, ak:

• stery boli odobraté počas menštruácie a sú reprezentované veľkým počtom endometriálnych buniek a krvi;
• šmuhy odobraté počas zápalových ochorení pohlavných orgánov;
• prípravky obsahujú spermie;
• náter je kontaminovaný spermicídnymi, antibakteriálnymi krémami, lubrikantom z kondómov, ultrazvukovým gélom;
• po intravaginálnej manipulácii sa odobral náter;
• nie sú splnené podmienky na získanie materiálu;
• neopatrná príprava náteru.

Dôležité poznámky

Stery z krčka maternice nemožno použiť na hormonálnu diagnostiku.

Výskum nemožno vykonať:

• počas zápalového procesu a po sprchovaní;
• po akejkoľvek manipulácii vo vagíne;
• do 48 hodín po pohlavnom styku;
• s ťažkou cytolýzou, užívaním hormonálnych liekov (okrem prípadov, keď sa štúdia vykonáva na posúdenie primeranosti hormonálnej liečby a rozhodnutie o jej korekcii).

• Poruchy menštruačného cyklu (hormonálny profil)
• Plánovanie tehotenstva – hormonálne testy

Kto objednáva štúdium?

Gynekológ.

Literatúra

• Likhachev V.K. Praktická gynekológia: Sprievodca pre lekárov. – M.: Medical Information Agency LLC, 2007. – 664 s.
• Manuál pre praktický rozvoj pôrodníctva a gynekológie / Ed. K.V. Voronina. – Dnepropetrovsk: Dnepr-VAL, 2001-219 s.
• Gynekológia / Ed. G. M. Savelyeva - M.: GEOTAR-MED, 2004. - 480 s.