Čo sú tóny? Charakteristika tónov a poradie počúvania. Charakteristika normálnych srdcových zvukov Rytmické srdcové zvuky, čo to znamená?

Srdcové zvuky sú súhrnom rôznych zvukových javov, ktoré sa vyskytujú počas srdcového cyklu. Zvyčajne sú počuť dva tóny, ale u 20% zdravých jedincov zaznie 3. a 4. tón. S patológiou sa vlastnosti tónov menia.

1. zvuk (systolický) je počuť na začiatku systoly.

Existuje 5 mechanizmov na objavenie sa prvého tónu:

1. Chlopňová zložka vzniká zvukovým fenoménom, ktorý vzniká pri uzavretí mitrálnej chlopne na začiatku systoly.
2. Oscilácie a uzavretie cípov trikuspidálnej chlopne.
3. Oscilácie stien komôr počas fázy izometrickej kontrakcie na začiatku systoly, keď srdce tlačí krv do ciev. Toto je svalová zložka 1. tónu.
4. Kolísanie stien aorty a pľúcnej tepny na začiatku vypudzovacej periódy (cievna zložka).
5. Kolísanie stien predsiení na konci predsieňovej systoly (zložka predsiení).

Prvý tón je normálne počuť na všetkých auskultačných bodoch. Miestom jeho posúdenia je vrchol a Botkinov bod. Metódou hodnotenia je porovnanie s 2. tónom.

1. tón sa vyznačuje tým, že

a) nastáva po dlhej pauze, pred krátkou;

b) na srdcovom vrchole je väčší ako 2. tón, dlhší a nižší ako 2. tón;

c) sa zhoduje s vrcholovým úderom.

Po krátkej pauze sa začne ozývať menej zvučný 2. tón. 2. zvuk sa tvorí v dôsledku uzavretia dvoch chlopní (aorty a pľúcnej tepny) na konci systoly.

Existuje mechanická systola a elektrická systola, ktorá sa nezhoduje s mechanickou. 3. tón môže byť prítomný u 20 % zdravých ľudí, častejšie však u chorých jedincov.

Fyziologický 3. zvuk vzniká v dôsledku vibrácií stien komôr pri ich rýchlom naplnení krvou na začiatku diastoly. Zvyčajne sa pozoruje u detí a dospievajúcich v dôsledku hyperkinetického typu prietoku krvi. 3. zvuk je zaznamenaný na začiatku diastoly, najskôr 0,12 sekundy po 2. zvuku.

Patologický 3. tón tvorí trojdielny rytmus. Vyskytuje sa v dôsledku rýchleho uvoľnenia svalov komôr, ktoré stratili svoj tón s rýchlym prietokom krvi do nich. Toto je „volanie srdca o pomoc“ alebo rytmus cvalu.

4. tón môže byť fyziologický, vyskytuje sa pred 1. tónom vo fáze diastoly (presystolický tón). Ide o vibrácie stien predsiení na konci diastoly.

Normálne sa vyskytuje iba u detí. U dospelých je vždy patologická, spôsobená kontrakciou hypertrofovanej ľavej predsiene so stratou tonusu svaloviny komôr. Toto je presystolický cvalový rytmus.

Počas auskultácie je možné počuť aj kliknutia. Cvaknutie je vysoký zvuk nízkej intenzity, ktorý počujete počas systoly. Kliknutia sa vyznačujú vysokým tónom, kratším trvaním a pohyblivosťou (nestálosťou). Je lepšie ich počúvať fonendoskopom s membránou.

Prvý tón vzniká počas systoly po dlhej dobe pauzy. Najlepšie je počuť na srdcovom hrote, pretože systolické napätie ľavej komory je väčšie ako pravej.

Príroda prvý tón je dlhší a nižší ako druhý.

Druhý tón vytvorený počas diastoly po krátkom pauzy. Najlepšie je počuť na srdcovej báze, pretože sa vyskytuje, keď sa zatvoria semilunárne cípy aortálnych chlopní a pľúcneho kmeňa. Na rozdiel od prvého tónu to kratšie trvanie a vyššie.

V patológii, keď sa môže meniť zvučnosť tónov, pomáha rozlíšiť prvý a druhý tón tým, že prvý tón sa zhoduje s vrcholovým úderom(ak je druhý hmatateľný) a s pulzom aorty a krčnej tepny.

Zmeny srdcových zvukov možno vyjadriť ako:

v oslabenie alebo zvýšenie zvučnosti jedného alebo oboch tónov,

v pri zmene ich farby, trvania,

v vzhľad rozdvojenia alebo rozštiepenia základných tónov,

v vzhľad dodatočných tónov.

Srdcové zvuky sa zintenzívňujú keď sa v jeho blízkosti nachádzajú veľké vzduchové dutiny (veľká pľúcna dutina, veľká plynová bublina žalúdka) - v dôsledku rezonancie. Zvukovosť tónov závisí aj od zloženia krvi pretekajúcej srdcom: pri znížení viskozity krvi, ako sa to pozoruje pri anémii, sa zvyšuje zvučnosť tónov.

Obr. 8. Miesta vyčnievania ventilov

na prednej hrudnej stene

V diagnostike srdcových chorôb

Veľký význam má identifikácia zmien tónov spôsobených poškodením samotného srdca, t.j. spôsobené srdcovými príčinami.

Oslabenie oboch tóny možno pozorovať so znížením kontraktility srdcového svalu u pacientov s myokarditídou, myokardiálnou dystrofiou, kardiosklerózou, s kolapsom, akumuláciou tekutiny v perikardiálnej dutine.

Získať Oba tóny vznikajú v dôsledku zvýšenia vplyvu sympatického nervového systému na srdce. Toto sa pozoruje pri ťažkej fyzickej práci, úzkosti a u ľudí trpiacich Gravesovou chorobou.

Častejšie ako k zmene oboch srdcových oziev dochádza k zmene jedného z nich, čo je dôležité najmä pri diagnostike srdcových ochorení.

Oslabenie prvého tónuna vrchu pozorované srdce:

· Nedostatočnosť mitrálnej a aortálnej chlopne.

Pri insuficiencii mitrálnej chlopne počas systoly chlopňové cípy úplne nepokrývajú ľavý atrioventrikulárny otvor.

Získať prvý tón na vrchu pozorované srdce:

· so zúžením mitrálneho ústia.

Oslabenie prvého tónuna báze xiphoidného výbežku hrudnej kosti

· s nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne a pulmonálnej chlopne.

Získať prvý tón základ xiphoidu je počuť proces hrudnej kosti:

· so stenózou pravého atrioventrikulárneho ústia.

Pozoruje sa aj zvýšenie prvého tónu s extrasystolom– predčasná kontrakcia srdca – v dôsledku nízkeho diastolického plnenia komôr.

dobre, sila druhého tónu nad aortou a pľúcnym kmeňom je rovnaký.

Oslabenie druhého tónu nad aortou sa pozoruje:

· pri aortálna nedostatočnosť ventily, alebo v dôsledku ich jazvovitého zhutnenia;

· pri veľkej deštrukcii cípov aortálnej chlopne nemusí byť druhý zvuk nad ňou vôbec počuť;

· s výrazným znížením krvného tlaku;

Oslabenie druhého tónunad pľúcnou kmeň sa pozoruje:

· v prípade nedostatočnosti jeho chlopne (čo je extrémne zriedkavé);

· s poklesom tlaku v pľúcnom obehu.

Posilnenie druhého tónu môžu byť zaznamenané buď nad aortou alebo nad pľúcnym kmeňom.

V prípadoch, keď je druhý tón zvučnejší nad aortou, hovoria o prízvuku druhého tónu na aorte, ak je však zvučnejší nad kmeňom pľúcnice, hovoria o prízvuku druhého tónu na pľúcnici. .

Akcent druhého tónu na aorte pozorované:

· pri zvýšení tlaku v nej (hypertenzia, zápal obličiek, ťažká fyzická práca, duševné rozrušenie), keďže na začiatku diastoly krv naráža na chlopne väčšou silou.

Dôraz na druhý tón na pľúcnej tepne objaví sa:

· so zvýšeným tlakom v pľúcnom obehu, prekrvením pľúcnych ciev (napríklad s mitrálnymi srdcovými chybami),

· obštrukcia krvného obehu v pľúcach a zúženie lôžka pľúcnej tepny (s emfyzémom, pneumosklerózou atď.)

Srdcové šelesty.

Pri auskultácii srdca sa v niektorých prípadoch okrem tónov ozývajú aj zvukové javy nazývané srdcové šelesty.

Môžu sa vyskytnúť šelesty: vo vnútri samotného srdca - intrakardiálne, mimo neho, extrakardiálne.

Organické zvuky- vznikajú v dôsledku anatomických zmien v štruktúre srdcových chlopní.

Funkčný hluk- objaví sa:

pri poruche funkcie nezmenených chlopní

· so zvýšením rýchlosti prietoku krvi alebo znížením viskozity krvi.

Najčastejšou príčinou intrakardiálneho šelestu sú srdcové chyby.

Podľa času výskytu hluku počas systoly alebo diastoly rozlišovať medzi systolickým a diastolickým šelestom.

Objaví sa systolický šelest:

· keď počas systoly krv, ktorá sa pohybuje z jednej časti srdca do druhej alebo zo srdca do veľkých ciev, narazí na zúženie.

· pri stenóze ústia aorty alebo pľúcneho kmeňa, keďže pri týchto defektoch vzniká pri vypudzovaní krvi z komôr prekážka v dráhe prietoku krvi - zúženie cievy.

· počuť v prípade nedostatočnosti mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.

Jeho výskyt sa vysvetľuje tým, že pri komorovej systole krv prúdi nielen do aorty a pľúcneho kmeňa, ale cez neúplne prekrytý mitrálny alebo trikuspidálny otvor aj späť do predsiene. Keďže tento nie úplne zakrytý otvor je úzka štrbina, pri prechode krvi cez ňu vzniká hluk.

Diastolický šelest sa objavuje v prípadoch, keď dochádza k zúženiu cesty prietoku krvi v fáza diastoly:

· so zúžením ľavého alebo pravého atrioventrikulárneho ústia, keďže pri týchto defektoch počas diastoly dochádza k zúženiu cesty prietoku krvi z predsiení do komôr.

· pri insuficiencii aortálnej chlopne, pľúcneho kmeňa - v dôsledku spätného toku krvi z ciev do komôr cez medzeru vytvorenú pri neúplnom uzavretí cípov zmenenej chlopne.

Počas auskultácie je potrebné určiť:

1) pomer hluku k fáze srdcovej aktivity (k systole alebo diastole);

2) vlastnosti hluku, jeho povaha, sila, trvanie;

3) lokalizácia hluku, t.j. najlepšie miesto na počúvanie;

Pomer hluku k systole alebo diastole sa určuje podľa rovnakých kritérií, podľa ktorých rozlišujeme medzi prvým a druhým zvukom.

Prvé fonendoskopy boli zložené listy papiera alebo duté bambusové palice a mnohí lekári používali iba vlastný sluchový orgán. Všetci však chceli počuť, čo sa deje vo vnútri ľudského tela, najmä ak išlo o taký dôležitý orgán, akým je srdce.

Srdcové zvuky sú zvuky, ktoré vznikajú pri kontrakcii stien myokardu. Normálne má zdravý človek dva tóny, ktoré môžu byť sprevádzané ďalšími zvukmi v závislosti od toho, aký patologický proces sa vyvíja. Lekár akejkoľvek špecializácie musí byť schopný počúvať tieto zvuky a interpretovať ich.

Srdcový cyklus

Srdce bije s frekvenciou šesťdesiat až osemdesiat úderov za minútu. Toto je, samozrejme, priemerná hodnota, ale deväťdesiat percent ľudí na planéte pod ňu spadá, čo znamená, že ju možno považovať za normu. Každý úder pozostáva z dvoch striedajúcich sa zložiek: systoly a diastoly. Systolický srdcový zvuk sa zase delí na predsieňový a komorový. Trvá to 0,8 sekundy, ale srdce má čas stiahnuť sa a uvoľniť sa.

Systola

Ako už bolo spomenuté vyššie, ide o dve zložky. Najprv prichádza systola predsiení: ich steny sa stiahnu, krv pod tlakom vstupuje do komôr a klapky ventilov sa zatvoria. Je to zvuk uzatváracích ventilov, ktorý je počuť cez fonendoskop. Celý tento proces trvá 0,1 sekundy.

Potom prichádza ventrikulárna systola, čo je oveľa zložitejšia práca, ako to, čo sa deje s predsieňami. Na začiatok si všimneme, že proces trvá trikrát dlhšie - 0,33 sekundy.

Prvým obdobím je komorové napätie. Zahŕňa fázy asynchrónnych a izometrických kontrakcií. Všetko začína tým, že myokardom sa šíri eklektický impulz, ktorý nabudí jednotlivé svalové vlákna a spôsobí ich samovoľnú kontrakciu. Z tohto dôvodu sa mení tvar srdca. To spôsobí, že sa atrioventrikulárne chlopne tesne zatvoria, čím sa zvýši krvný tlak. Potom dôjde k silnej kontrakcii komôr a krv vstupuje do aorty alebo pľúcnej tepny. Tieto dve fázy trvajú 0,08 sekundy a v zostávajúcich 0,25 sekundách krv vstupuje do veľkých ciev.

Diastola

Ani tu nie je všetko také jednoduché, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Komorová relaxácia trvá 0,37 sekundy a prebieha v troch fázach:

1. Protodiastolický: Keď krv opustí srdce, tlak v jeho dutinách sa zníži a chlopne vedúce do veľkých ciev sa uzavrú.
2. Izometrická relaxácia: svaly sa naďalej uvoľňujú, tlak ešte viac klesá a rovná sa predsieňovému tlaku. To spôsobí otvorenie atrioventrikulárnych chlopní a krv z predsiení sa dostane do komôr.
3. Plnenie komôr: podľa tlakového spádu kvapalina vypĺňa spodné.Pri vyrovnaní tlaku sa prietok krvi postupne spomaľuje a následne zastaví.

Potom sa cyklus znova opakuje, počnúc systolou. Jeho trvanie je vždy rovnaké, ale diastola sa môže skrátiť alebo predĺžiť v závislosti od rýchlosti srdcového tepu.

Mechanizmus tvorby prvého tónu

Bez ohľadu na to, aké zvláštne to môže znieť, 1 zvuk srdca pozostáva zo štyroch komponentov:

1. Ventil - je lídrom vo vytváraní zvuku. V podstate ide o vibrácie cípov atrioventrikulárnych chlopní na konci komorovej systoly.
2. Svalové - oscilačné pohyby stien komôr počas kontrakcie.
3. Cievne - natiahnutie stien v momente, keď do nich pod tlakom vstupuje krv.
4. Atriálna - predsieňová systola. Toto je bezprostredný začiatok prvého tónu.

Mechanizmus tvorby druhého tónu a prídavných tónov

Takže 2. srdcový zvuk obsahuje iba dve zložky: chlopňovú a vaskulárnu. Prvým je zvuk, ktorý vzniká údermi krvi na chlopne tepny a pľúcneho kmeňa v čase, keď sú ešte uzavreté. Druhá, teda cievna zložka, je pohyb stien veľkých ciev, keď sa chlopne konečne otvoria.

Okrem dvoch hlavných sú tu aj 3 a 4 tóny.

Tretím zvukom sú vibrácie komorového myokardu počas diastoly, keď krv pasívne prúdi do oblasti s nižším tlakom.

Štvrtý zvuk sa objavuje na konci systoly a je spojený s koncom vypudzovania krvi z predsiení.

Charakteristika prvého tónu

Srdcové zvuky závisia od mnohých dôvodov, intra- aj extrakardiálnych. Zvukovosť 1 tónu závisí od objektívneho stavu myokardu. Takže v prvom rade je hlasitosť zabezpečená tesným uzavretím srdcových chlopní a rýchlosťou kontrakcie komôr. Vlastnosti, ako je hustota cípov atrioventrikulárnych chlopní, ako aj ich poloha v srdcovej dutine, sa považujú za sekundárne.

Najlepšie je počúvať prvý zvuk srdca na jeho vrchole - v medzirebrovom priestore 4-5 vľavo od hrudnej kosti. Pre presnejšie súradnice je potrebné vykonať perkusie hrudníka v tejto oblasti a jasne určiť hranice srdcovej tuposti.

Charakteristika tónu II

Aby ste ho počúvali, musíte umiestniť zvonček fonendoskopu na základňu srdca. Tento bod sa nachádza mierne vpravo od xiphoidného výbežku hrudnej kosti.

Hlasitosť a čistota druhého tónu závisí aj od toho, ako pevne sa uzatvárajú ventily, len teraz polmesiace. Okrem toho rýchlosť ich činnosti, teda zatváranie a vibrácie stúpačiek, ovplyvňuje produkovaný zvuk. A ďalšie vlastnosti sú hustota všetkých štruktúr podieľajúcich sa na tvorbe tónu, ako aj poloha ventilov počas vypudzovania krvi zo srdca.

Pravidlá pre počúvanie zvukov srdca

Zvuk srdca je po bielom šume pravdepodobne najpokojnejší zvuk na svete. Vedci majú hypotézu, že práve toto počuje dieťa v prenatálnom období. Ale na identifikáciu poškodenia srdca nestačí len počúvať, ako bije.

Po prvé, auskultácia by sa mala vykonávať v tichej a teplej miestnosti. Postoj vyšetrovanej osoby závisí od toho, ktorý ventil je potrebné pozornejšie počúvať. Môže to byť poloha v ľahu na ľavej strane, vzpriamene, ale s telom nakloneným dopredu, na pravej strane atď.

Pacient by mal dýchať zriedkavo a plytko a na žiadosť lekára zadržať dych. Aby bolo možné jasne pochopiť, kde je systola a kde je diastola, musí lekár súčasne s počúvaním prehmatať krčnú tepnu, ktorej pulz sa úplne zhoduje so systolickou fázou.

Postup pri auskultácii srdca

Po predbežnom stanovení absolútnej a relatívnej srdcovej tuposti lekár počúva zvuky srdca. Zvyčajne začína od hornej časti orgánu. Mitrálna chlopňa je tam jasne počuteľná. Potom prechádzajú na chlopne hlavných tepien. Najprv do aorty - v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti, potom do pľúcnej tepny - na rovnakej úrovni, iba vľavo.

Štvrtým bodom počúvania je základňa srdca. Nachádza sa na základni, ale môže sa pohybovať do strán. Takže lekár musí skontrolovať, aký je tvar srdca a elektrickú os, aby presne počúval

Auskultácia sa ukončí v bode Botkin-Erb. Tu môžete počuť Nachádza sa v štvrtom medzirebrovom priestore vľavo pri hrudnej kosti.

Ďalšie tóny

Zvuk srdca nie vždy pripomína rytmické kliknutia. Niekedy, častejšie, ako by sme chceli, nadobúda bizarné podoby. Lekári sa naučili niektoré z nich identifikovať iba počúvaním. Tie obsahujú:

Cvaknutie mitrálnej chlopne. Je počuť v blízkosti srdcového hrotu, súvisí s organickými zmenami na cípech chlopne a objavuje sa len pri získanom ochorení srdca.

Systolické kliknutie. Iný typ ochorenia mitrálnej chlopne. V tomto prípade sa jeho ventily tesne nezatvárajú a zdá sa, že sa počas systoly otáčajú smerom von.

Recardton. Nájdené pri adhezívnej perikarditíde. Súvisí s nadmerným naťahovaním komôr v dôsledku ukotvenia vytvorených vo vnútri.

Rytmus prepelíc. Vyskytuje sa pri mitrálnej stenóze, ktorá sa prejavuje zvýšením prvého tónu, dôrazom na druhý tón na pľúcnej tepne a kliknutím mitrálnej chlopne.

Cvalový rytmus. Dôvodom jeho vzhľadu je zníženie tónu myokardu, ktorý sa objavuje na pozadí tachykardie.

Extrakardiálne príčiny zvýšených a znížených zvukov

Srdce bije v tele celý život, bez prestávok a odpočinku. To znamená, že keď sa opotrebuje, v meraných zvukoch jeho práce sa objavia cudzinci. Dôvody pre to môžu alebo nemusia priamo súvisieť s poškodením srdca.

Posilnenie tónov je uľahčené:

Kachexia, anorexia, tenká hrudná stena;

Atelektáza pľúc alebo ich časti;

Nádor v zadnom mediastíne vytláčajúci pľúca;

Infiltrácia dolných lalokov pľúc;

Bully v pľúcach.

Znížené srdcové ozvy:

Nadmerná hmotnosť;

Rozvoj svalov hrudnej steny;

Subkutánny emfyzém;

Prítomnosť tekutiny v hrudnej dutine;

Intrakardiálne príčiny zvýšených a znížených srdcových zvukov

Zvuky srdca sú jasné a rytmické, keď je človek v pokoji alebo spí. Ak sa začne pohybovať, napríklad stúpa po schodoch do lekárskej ordinácie, môže to spôsobiť zvýšenie srdcového zvuku. Tiež zvýšená srdcová frekvencia môže byť spôsobená anémiou, chorobami endokrinného systému atď.

Tupý srdcový zvuk je počuť so získanými srdcovými chybami, ako je mitrálna alebo aortálna stenóza alebo chlopňová nedostatočnosť. Aortálna stenóza v častiach blízko srdca prispieva: vzostupná časť, oblúk, zostupná časť. Tlmené srdcové ozvy sú spojené s nárastom hmoty myokardu, ako aj so zápalovými ochoreniami srdcového svalu, čo vedie k dystrofii alebo skleróze.

Srdcové šelesty

Okrem tónov môže lekár počuť aj iné zvuky, takzvané ruchy. Vznikajú z turbulencie prietoku krvi, ktorý prechádza dutinami srdca. Normálne by tam nemali byť. Všetok hluk možno rozdeliť na organický a funkčný.

1. Organické sa objavujú, keď sa v orgáne vyskytnú anatomické, nezvratné zmeny v systéme ventilov.
2. Funkčné zvuky sú spojené s poruchami inervácie alebo výživy papilárnych svalov, zvýšením srdcovej frekvencie a rýchlosti prietoku krvi a znížením jej viskozity.

Šelest môže sprevádzať srdcové zvuky alebo môže byť od nich nezávislý. Niekedy sa pri zápalových ochoreniach prekrýva s tepom srdca a potom musíte pacienta požiadať, aby zadržal dych alebo sa naklonil dopredu a znova vykonal auskultáciu. Tento jednoduchý trik vám pomôže vyhnúť sa chybám. Pri počúvaní patologických zvukov sa spravidla snažia určiť, v akej fáze srdcového cyklu sa vyskytujú, nájsť miesto najlepšieho počúvania a zozbierať charakteristiky hluku: silu, trvanie a smer.

Vlastnosti hluku

Existuje niekoľko typov hluku založených na zafarbení:

Mäkké alebo fúkanie (zvyčajne nie je spojené s patológiou, často sa vyskytuje u detí);

Hrubé, škrabanie alebo pílenie;

Hudobné.

Podľa trvania sa rozlišujú:

Krátky;

Dlhé;

Podľa objemu:

Hlasný;

Zostupne;

Zvyšovanie (najmä so zúžením ľavého atrioventrikulárneho otvoru);

Čoraz klesajúci.

Zmena objemu sa zaznamenáva počas jednej z fáz srdcovej činnosti.

Podľa výšky:

Vysoká frekvencia (pre aortálnu stenózu);

Nízka frekvencia (s mitrálnou stenózou).

Pri auskultácii zvukov existujú určité všeobecné vzorce. Po prvé, možno ich ľahko počuť na miestach ventilov, kvôli patológii, ktorej sa vytvorili. Po druhé, hluk vyžaruje v smere toku krvi a nie proti nemu. A po tretie, podobne ako srdcové zvuky, aj patologické zvuky sú najlepšie počuť tam, kde srdce nie je zakryté pľúcami a tesne prilieha k hrudníku.

Je lepšie počúvať v polohe na chrbte, pretože tok krvi z komôr sa stáva ľahším a rýchlejším a diastolický - v sede, pretože pod silou gravitácie tekutina z predsiení vstupuje do komôr rýchlejšie.

Šelesty možno rozlíšiť podľa ich lokalizácie a fázy srdcového cyklu. Ak sa šelest objaví na rovnakom mieste v systole aj v diastole, znamená to kombinovanú léziu jednej chlopne. Ak sa hluk objaví v systole v jednom bode a v diastole v inom, potom ide už o kombinovanú léziu dvoch chlopní.

Od raného detstva pozná každý úkon lekára pri vyšetrovaní pacienta, keď sa pomocou fonendoskopu počúva srdcový rytmus. Lekár obzvlášť pozorne počúva ozvy srdca, najmä sa obáva komplikácií po infekčných ochoreniach, ako aj pri sťažovaní sa na bolesť v tejto oblasti.

Čo to je

Srdcové zvuky sú zvukové vlny určitej frekvencie, ktoré vznikajú pri kontrakcii svalov a chlopní srdca. Čistý zvuk je počuť aj vtedy, keď je ucho priložené na hrudnú kosť. Ak existuje podozrenie na poruchy rytmu, používa sa na to fonendoskop a počúva sa v bodoch umiestnených vedľa srdcových chlopní.

Počas normálnej funkcie srdca je trvanie cyklu v pokoji asi 9/10 sekundy a pozostáva z dvoch fáz - fázy kontrakcie (systola) a fázy pokoja (diastola).

Počas fázy relaxácie sa tlak v komore mení menej ako v cievach. Tekutina pod miernym tlakom sa vstrekuje najskôr do predsiení a potom do komôr. V momente, keď sú predsiene naplnené na 75 %, predsiene sa stiahnu a vytlačia zvyšný objem tekutiny do komôr. V tejto dobe hovoria o systole predsiení. Súčasne sa zvyšuje tlak v komorách, chlopne sa zatvárajú a oblasti predsiení a komôr sú izolované.

Krv tlačí na svaly komôr, naťahuje ich, čo spôsobuje silnú kontrakciu. Tento moment sa nazýva komorová systola. Po zlomku sekundy sa tlak zvýši natoľko, že sa chlopne otvoria a krv prúdi do cievneho riečiska, čím sa úplne vyprázdnia komory, v ktorých nastáva obdobie relaxácie. Zároveň je tlak v aorte taký vysoký, že sa chlopne uzatvárajú a nepúšťajú krv.

Trvanie diastoly je dlhšie ako systola, takže je dostatok času na odpočinok srdcového svalu.

Ľudský načúvací prístroj je veľmi citlivý a zachytí aj tie najjemnejšie zvuky. Táto vlastnosť pomáha lekárom určiť podľa výšky zvuku, aké vážne sú poruchy srdca. Zvuky sa vyskytujú v dôsledku práce myokardu, pohybov ventilov a prietoku krvi. Srdcové zvuky normálne znejú sekvenčne a rytmicky.

Existujú štyri hlavné zvuky srdca:

1. nastáva pri kontrakcii svalu. Vzniká vibráciou napätého myokardu, hlukom z činnosti chlopní. Počuje sa v oblasti vrcholu srdca, v blízkosti 4. ľavého medzirebrového priestoru, a vyskytuje sa synchrónne s pulzáciou krčnej tepny.
2. nastáva takmer okamžite po prvom. Vzniká v dôsledku buchnutia klapiek ventilov. Je hluchejší ako prvý a v druhom hypochondriu ho počuť obojstranne. Pauza po druhom zvuku je dlhšia a zhoduje sa s diastolou.
3. voliteľný tón, normálne je povolená jeho absencia. Vzniká vibráciou stien komôr v momente, keď dochádza k dodatočnému prekrveniu. Na určenie tohto tónu potrebujete dostatočný zážitok z počúvania a absolútne ticho. Je dobre počuť u detí a dospelých s tenkou hrudnou stenou. Pre obéznych ľudí je to ťažšie počuť.
4. iný voliteľný srdcový zvuk, ktorého absencia sa nepovažuje za porušenie. Vyskytuje sa, keď sa komory naplnia krvou počas systoly predsiení. Dokonale počuť u ľudí štíhlej postavy a detí.

Patológia

Poruchy zvuku, ktoré sa vyskytujú pri práci srdcového svalu, môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi, ktoré sú zoskupené do dvoch hlavných:

• Fyziologické, keď sú zmeny spojené s určitými charakteristikami zdravia pacienta. Napríklad tukové usadeniny v oblasti počúvania zhoršujú zvuk, takže zvuky srdca sú tlmené.
• Patologické keď zmeny ovplyvňujú rôzne prvky srdcového systému. Napríklad zvýšená hustota chlopní atrioventrikulárneho otvoru pridáva cvaknutie k prvému tónu a zvuk je hlasnejší ako zvyčajne.

Patológie vznikajúce vo fungovaní kardiovaskulárneho systému sú primárne diagnostikované auskultáciou lekárom počas vyšetrenia pacienta. Povaha zvukov sa používa na posúdenie konkrétneho porušenia. Potom musí lekár zaznamenať popis srdcových ozvov do pacientovej tabuľky.

Zvuky srdca, ktoré stratili jasnosť svojho rytmu, sa považujú za tlmené. Keď sa matné tóny oslabia v oblasti všetkých auskultačných bodov, vedie to k predpokladu nasledujúcich patologických stavov:

• závažné poškodenie myokardu - rozsiahle, zápal srdcového svalu, proliferácia spojivového tkaniva jazvy;
• poruchy nesúvisiace so srdcovými patológiami, napríklad emfyzém, pneumotorax;
• exsudatívne.

Ak je na akomkoľvek mieste počúvania slabý iba jeden tón, patologické procesy, ktoré k tomu vedú, sa presnejšie nazývajú:

• prvý tón bez hlasu, počuť na vrchole srdca naznačuje zápal srdcového svalu, jeho sklerózu, čiastočnú deštrukciu;
• tupý druhý tón v oblasti druhého medzirebrového priestoru vpravo hovorí o nedostatočnosti aortálnej chlopne alebo zúžení ústia aorty;
• tupý druhý tón v oblasti druhého medzirebrového priestoru vľavo indikuje nedostatočnosť pľúcnej chlopne.

V tóne srdca sú také zmeny, že im odborníci dávajú jedinečné mená. Napríklad „rytmus prepelíc“ - prvý tón tlieskania sa nahradí druhým normálnym tónom a potom sa pridá ozvena prvého tónu. Závažné ochorenia myokardu sa prejavujú v trojčlennom alebo štvorčlennom „cvalovom rytme“, to znamená, že krv napĺňa komory, napína steny a vibračné vibrácie vytvárajú ďalšie zvuky.

Simultánne zmeny všetkých tónov v rôznych bodoch sú často počuteľné u detí kvôli štruktúre ich hrudníka a blízkosti srdca k nemu. To isté možno pozorovať u niektorých dospelých astenického typu.

Môžete počuť typické poruchy:

• vysoký prvý zvuk v hornej časti srdca objaví sa, keď je ľavý atrioventrikulárny otvor úzky, ako aj keď;
• vysoký druhý tón v druhom medzirebrovom priestore vľavo naznačuje zvyšujúci sa tlak v pľúcnom obehu, ktorý spôsobuje silné mávanie chlopňových cípov;
• vysoký druhý tón v druhom medzirebrovom priestore vpravo ukazuje v aorte.

Prerušenia srdcového rytmu naznačujú patologické stavy systému ako celku. Nie všetky elektrické signály prechádzajú rovnomerne cez hrúbku myokardu, takže intervaly medzi údermi srdca majú rôznu dĺžku. Keď predsiene a komory pracujú nekoordinovane, zaznie „kanónový tón“ - súčasné sťahovanie štyroch srdcových komôr.

V niektorých prípadoch auskultácia srdca ukazuje oddelenie tónu, to znamená nahradenie dlhého zvuku párom krátkych. Je to spôsobené porušením koordinácie svalov a srdcových chlopní.

K oddeleniu prvého srdcového zvuku dochádza z nasledujúcich dôvodov:

• uzavretie trikuspidálnej a mitrálnej chlopne sa vyskytuje v dočasnej medzere;
• kontrakcia predsiení a komôr nastáva v rôznych časoch a vedie k narušeniu elektrickej vodivosti srdcového svalu.
• K oddeleniu 2. srdcovej ozvy dochádza v dôsledku rozdielu v čase buchnutia chlopňových cípov.

Tento stav naznačuje nasledujúce patológie:

• nadmerné zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu;
• proliferácia tkaniva ľavej komory so stenózou mitrálnej chlopne.

Pri ischémii sa tón mení v závislosti od štádia ochorenia. Nástup choroby je slabo vyjadrený v poruchách zvuku. Počas období medzi útokmi nie sú pozorované žiadne odchýlky od normy. Útok je sprevádzaný častým rytmom, čo naznačuje, že choroba postupuje a srdcové ozvy u detí a dospelých sa menia.

Lekári venujú pozornosť skutočnosti, že zmeny srdcových zvukov nie vždy naznačujú kardiovaskulárne poruchy. Stáva sa, že príčinami je množstvo ochorení iných orgánových systémov. Tlmené tóny a prítomnosť ďalších tónov naznačujú choroby, ako sú endokrinné ochorenia a záškrt. Zvýšenie telesnej teploty sa často prejavuje v poruche srdcového tónu.

Kompetentný lekár sa pri diagnostikovaní choroby vždy snaží zhromaždiť kompletnú anamnézu. Okrem počúvania srdcových ozvov robí rozhovor s pacientom, starostlivo si prezerá jeho tabuľku a predpisuje ďalšie vyšetrenia podľa očakávanej diagnózy.

Srdcové ozvy sú zvukovým prejavom mechanickej činnosti srdca, auskultačne determinované ako striedavé krátke (klepavé) zvuky, ktoré sú v určitej súvislosti s fázami systoly a diastoly srdca. Srdcové zvuky sa tvoria v spojení s pohybmi srdcových chlopní, akordov, srdcového svalu a cievnej steny, pričom vznikajú zvukové vibrácie. Počuteľná hlasitosť tónov je určená amplitúdou a frekvenciou týchto vibrácií.

Zložky prvého (systolického) tónu:

Valvular - vibrácie cípov atrioventrikulárnych chlopní

Svalové – vibrácie komorového myokardu

Cievne - vibrácie počiatočných segmentov aorty a pľúcneho kmeňa, keď sú natiahnuté krvou počas obdobia vypudenia.

Predsieň – oscilácie počas predsieňovej kontrakcie

Zložky II (diastolického) tónu:

Valvulárna - privretie semilunárnych cípov aortálnej chlopne a pľúcneho kmeňa

Cievne - vibrácie stien aorty a pľúcneho kmeňa

Niekedy sú počuť zvuky III a IV. Tretí tón je spôsobený výkyvmi, ktoré sa objavujú pri rýchlom pasívnom plnení komôr krvou z predsiení, poškodzujúc diastolu srdca.

IV zvuk sa objavuje na konci komorovej diastoly a je spojený s ich rýchlym plnením v dôsledku predsieňových kontrakcií.

Fonokardiografia (z gréckeho telefónu - zvuk a kardiografia), diagnostická metóda grafického zaznamenávania srdcových zvukov a srdcových šelestov. Používa sa popri auskultácii (počúvaní), umožňuje objektívne posúdiť intenzitu a trvanie tónov a zvukov, ich povahu a pôvod a zaznamenať 3. a 4. tón, ktoré sú pri auskultácii nepočuteľné.

Špeciálny prístroj na fonokardiografiu - fonokardiograf - pozostáva z mikrofónu, zosilňovača elektrických kmitov, sústavy frekvenčných filtrov a záznamového zariadenia. Mikrofón sa aplikuje na rôzne body hrudníka nad oblasťou srdca. Po zosilnení a filtrovaní sa elektrické vibrácie posielajú do rôznych záznamových kanálov, čo umožňuje selektívny záznam nízkych, stredných a vysokých frekvencií. FCG záznam sa vykonáva vo zvukotesnej miestnosti so zadržaním dychu pri výdychu (ak je to potrebné, vo výške nádychu) v ľahu po 5 minútach odpočinku subjektu. Na FCG rovná (izoakustická) čiara odráža systolické a diastolické pauzy. Normálny 1. tón tvoria 3 skupiny kmitov: počiatočné (nízka frekvencia), spôsobené kontrakciou svalov komôr; centrálna (väčšia amplitúda), v dôsledku uzavretia mitrálnej a trikuspidálnej chlopne; konečná (malá amplitúda), spojená s otvorením chlopní aorty a pulmonálnej artérie a vibráciami stien veľkých ciev. 2. tón pozostáva z 2 skupín kmitov: prvý (veľká amplitúda) je spôsobený uzavretím aortálnych chlopní, druhý je spojený s uzavretím chlopní pľúcnej artérie. Normálne 3. (spojené so svalovými vibráciami pri rýchlom plnení komôr) a 4. (menej časté, spôsobené predsieňovou kontrakciou) tóny sa zisťujú hlavne u detí a športovcov. Charakteristické zmeny PCG (oslabenie, zosilnenie alebo rozštiepenie 1. a 2. ozvy, vznik patologického 3. a 4. ozvy, systolický a diastolický šelest) pomáhajú rozpoznať srdcové chyby a niektoré ďalšie ochorenia.