Čo je to hepatálna kóma? Príznaky, patogenéza a liečba. Klinika, diagnostika a liečba hepatálnej kómy Komatózny stav pri cirhóze pečene

Pečeňová kóma je patologický stav, ktorý je konečným štádiom hepatálnej encefalopatie.

Ide o úplnú depresiu centrálneho nervového systému, ktorá je výsledkom ťažkej formy intoxikácie so zlyhaním pečene.

Kóma sa vyvíja v dôsledku zvýšenia koncentrácie látok v tele, ako je amoniak, fenoly, aromatické aminokyseliny obsahujúce síru a mastné kyseliny s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Tieto látky sú metabolické produkty a majú škodlivý toxický účinok na mozog. Patogenéza tohto stavu tela je rôzna.

Dôležitou otázkou je „Ako dlho žijú ľudia s pečeňovou kómou?

Bohužiaľ, všetky znaky a patogenéza ochorenia naznačujú nezvratné procesy v tele. To znamená, že smrť nastáva takmer v 90% prípadov.

Druhy

Existuje niekoľko typov pečeňovej kómy, a to:

Etapy

Podľa klinického obrazu sa hepatálna kóma môže prejaviť v 3 štádiách. Patria sem prekóma, hrozivá kóma, bláznivá kóma.

V tomto stave sa často prejavuje sepsa, v dôsledku ktorej je vysoká telesná teplota, leukocytóza a olirugia sú zosilnené. Táto fáza môže trvať niekoľko minút alebo niekoľko dní.

Príznaky a príčiny

Príznaky môžu byť úplne odlišné v závislosti od štádia a typu:

Môžu sa objaviť aj iné príznaky, pretože môžu existovať rôzne príčiny a komplikácie tohto stavu.

Príčiny

Najčastejšou príčinou hepatálnej kómy je hepatitída v rôznych formách: alkoholická, vírusová, akútna, toxická.

Kóma sa môže vyvinúť aj s progresívnou poruchou prekrvenia pečene. Táto porucha je vyvolaná trombózou pečeňovej žily a je možná počas chirurgického zákroku v prípade chybnej ligácie žily. Jednou z najčastejších príčin je cirhóza pečene.

Menej časté príznaky sú trombóza portálnej žily, schistosomiáza atď.

Patogenéza. Treba poznamenať, že metabolické poruchy výrazne urýchľujú nástup hepatálnej kómy. Hlavnou toxickou látkou je amoniak, ako aj aromatické aminokyseliny atď. Tieto látky sa tvoria v hrubom čreve.

Patogenéza hepatálnej kómy zahŕňa proces, pri ktorom dochádza k oxidácii lipidov, čo vedie k tomu, že priepustnosť buniek je oveľa väčšia, a preto sa hromadia rôzne produkty autolýzy atď., To znamená toxické jedy.

Patogenéza tohto stavu tiež zahŕňa obehové poruchy, obehovú hypoxiu a intravaskulárnu hyperkoaguláciu. Nasledujúce procesy zhoršujú poruchy centrálneho nervového systému pri hepatálnej kóme:

• Porušenie acidobázickej a vodno-elektrolytovej rovnováhy;
• Hemodynamické procesy;
• hypoxia;
• Zlyhanie obličiek.

Prvá pomoc

Ak osoba vykazuje známky hepatálnej kómy, musíte najskôr zavolať sanitku a zistiť, koľko času uplynulo, aby ste informovali lekárov.

Okamžitou prvou pomocou je položiť osobu na bok a zabezpečiť normálny prístup vzduchu.

Tento stav sa vyznačuje poruchami myslenia a správania, preto treba dbať aj na to, aby si človek neublížil. Ak pacient zvracia, potom je potrebné vyčistiť ústnu dutinu od zvratkov.

Tiež núdzovou prvou pomocou je dať pacientovi nápoj vo veľkých množstvách. Aby nedošlo k vyhroteniu situácie, ďalšie úkony sa nevykonávajú.Ďalšiu neodkladnú starostlivosť zabezpečujú lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pretože v tomto prípade je potrebná iba lieková terapia.

Liečba

Liečba hepatálnej kómy pozostáva z nasledujúcich opatrení:

Terapeutická terapia sa predpisuje individuálne každému pacientovi na základe výsledkov testov (všeobecné, biochemické, pečeňové testy).

Predpoveď a závery

Pečeňová kóma je posledným štádiom encefalopatie, ktorá má veľmi nepriaznivú prognózu. Je lepšie, samozrejme, liečiť encefalopatiu v počiatočných štádiách. Samoliečba je v tomto prípade prísne zakázaná.

Podľa lekárskej praxe je prognóza nasledovná: asi 80-90% prípadov končí smrťou.

Ako dlho žijú pacienti s diagnostikovanou pečeňovou kómou? Smrť nastáva spravidla po niekoľkých dňoch. Pri subakútnej dystrofii pečene je prognóza priaznivá, pretože pri správnej liečbe je úmrtnosť oveľa nižšia, ale v dôsledku toho sa môže vyvinúť cirhóza pečene.

Pacient Victor, 43 rokov. Muž bol prijatý s diagnózou pečeňová kóma, jeho stav je mimoriadne vážny. Príznaky ochorenia: chvenie končatín, silný zápach žlče z úst, silná bolesť v pravom hypochondriu. Ďalšie štúdie ukázali, že je prítomný aj ascitický syndróm.

Naliehavo ho hospitalizovali na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pacientke boli predpísané intravenózne detoxikačné roztoky, širokospektrálne antibakteriálne lieky, glukokortikoidy, Furosemid a Aldactone. Bol tiež predpísaný komplex vitamínov. Aby sa znížila koncentrácia amoniaku, bol vykonaný klystír.

Stručná informácia. Furosemid a Aldactone sa užívajú v kombinácii na ascites.

Pečeňová kóma je ťažký útlm funkcií centrálneho nervového systému, ku ktorému dochádza v dôsledku zlyhania pečene.

Ide o núdzový stav, ktorý si vyžaduje nielen lekársku pomoc, ale aj okamžitý zásah – inak pacient neprežije.

Obsah:

Celková informácia

Pri (potlačení všetkých funkcií pečene, ktoré sa vyvíjajú na pozadí mnohých ochorení pečene) sa hepatálna kóma nevyskytuje okamžite. Predchádza jej hepatálna encefalopatia - poruchy mozgu, ktoré vznikajú v dôsledku ťažkého ochorenia pečene a v dôsledku toho tvorba toxických produktov, ktoré spôsobujú deštrukciu (deštrukciu) nervových buniek.

Pečeňová kóma je jedným z najťažších núdzových stavov. Ide o ochorenie, ktoré sa ťažko koriguje a často končí smrťou aj pri kompetentnej intenzívnej starostlivosti v podmienkach vysokej diagnostickej a terapeutickej podpory.

Poznámka

Závažné poškodenie mozgu sa pozoruje u 30% všetkých pacientov so zlyhaním pečene, transformovaným do kómy.

Príčiny

Bezprostrednou príčinou hepatálnej kómy je dekompenzácia ochorení pečene, pri ktorých sú mnohé jej funkcie narušené. Často ide o chronické ochorenia pečene, hoci akútne deštruktívne poruchy môžu viesť aj k zlyhaniu pečene a kóme. Najčastejšie choroby, ktoré vyvolávajú rozvoj hepatálnej kómy, môžu byť tieto patológie:

Vo väčšine prípadov sa hepatálna kóma vyskytuje nielen na pozadí takýchto chorôb a zhoršenia ich priebehu - príčinou je takzvané zlyhanie kompenzácie, ktoré môže byť vyvolané:

Menej často sa hepatálna kóma vyskytuje na pozadí takzvaného fulminantného zlyhania pečene - to znamená takého, ktoré sa môže vyvinúť náhle, bez predchádzajúceho ochorenia pečene. Táto pomerne zriedkavá patológia sa vyskytuje hlavne pri chorobách a stavoch, ako sú:

• vystavenie hepatotoxickým (to znamená špecificky ovplyvňujúcim pečeňové bunky) jedom - môže to byť otrava, alkohol (falšovaný alebo pravidelný, ale vo veľkých dávkach), priemyselné jedy;
• ťažké infekčné choroby - nešpecifické (,) aj špecifické ();
• intraoperačný šok – hemoragický (zo straty veľkého množstva krvi), bolestivý.

V 17 % všetkých klinických prípadov zostávajú príčiny hepatálnej kómy neznáme.

Vývoj stavu

Pečeňová kóma je terminálnym (konečným) štádiom poškodenia mozgu (encefalopatie). Z hľadiska biochemických procesov je jeho dôležitým mechanizmom deštrukcia (poškodenie) mozgových buniek vplyvom endogénnych toxínov na ne (t. j. produkovaných samotným telom v dôsledku porúch v jeho činnosti). Najčastejšie ide o látky s toxickými vlastnosťami, ako sú:

• amoniak;
• mastné kyseliny;
• fenoly.

Amoniak, ktorý vzniká v hrubom čreve, vstupuje do systému portálnej žily a cez cievy sa dostáva do hepatocytov – na rozdiel od očakávaní však nie je zaradený do normálneho cyklu jeho spracovania a neutralizácie (ide o takzvaný ornitínový cyklus). Rýchlosť fyziologických premien amoniaku prudko klesá a toxické produkty, ktoré vznikajú v rôznych štádiách jeho spracovania, sa začínajú dostávať do celkového krvného obehu. . Takéto toxíny sa navzájom ovplyvňujú a navzájom sa „posilňujú“ - v dôsledku toho:

• ich schopnosť prenikať cez hematoencefalickú bariéru (fyziologická bariéra, ktorá normálne chráni mozgové bunky, aby sa sem dostali a boli vystavené toxickým látkam náhodne zavedeným krvným obehom);
• regulácia voda-soľ vo vnútri mozgových buniek je narušená.

Takéto faktory (najmä zlyhanie vody a soli) vedú k akumulácii tekutiny v mozgových bunkách. Dochádza k opuchu mozgového tkaniva.

Škodlivý účinok toxínov na mozgové bunky vytvorené v dôsledku poruchy pečene je tiež nasledujúci - sú:

• narušiť postupnosť energetických procesov v nervových bunkách;
• znížiť rýchlosť spracovania glukózy, bez ktorej ju mozgové tkanivo nemôže absorbovať;
• vyvolať hladovanie neurónov kyslíkom.

Všetky tri tieto procesy nielenže samy o sebe poškodzujú mozgové bunky, ale tiež zvyšujú opuch mozgu, čím každý vyvoláva dvojitý úder do neurónov.

Najnegatívnejším dôsledkom mozgového edému je zaklinenie jeho kmeňa(posun medzi inými štruktúrami alebo do foramen magnum, ktorý je plný intenzívnej kompresie a kritického narušenia jeho životaschopnosti).

Herniácia mozgového kmeňa je hlavnou príčinou smrti v 82 % všetkých klinických prípadov hepatálnej kómy.

Príznaky hepatálnej kómy

Klinický obraz hepatálnej kómy je založený na:

• psychoneurologické symptómy - prejavy z centrálneho, ako aj periférneho nervového systému;
• príznaky samotného zlyhania pečene.

Klinické prejavy hepatálnej kómy závisia od jej štádia. Existujú dve fázy tohto stavu:

• plytké (alebo počiatočné);
• hlboký.

Počas plytkej fázy pečeňovej kómy sa určujú tieto psychoneurologické príznaky:

Počas hlbokého štádia hepatálnej kómy sa určujú tieto psychoneurologické príznaky:

• pacient nereaguje na žiadne dráždivé látky - bolestivý (štipnutie, injekcie), teplota (priloženie studeného alebo nahriateho predmetu na kožu), čuchové (prinesenie vatového tampónu s amoniakom do nosa);
• Pozoruje sa absolútna areflexia (absencia reflexov). Nezobrazuje sa najmä rohovkový reflex a reakcia pacientových zreníc na smerovaný lúč svetla;
• v dôsledku paralýzy (zlyhania) zvieračov močového mechúra a konečníka dochádza k nedobrovoľnému močeniu a defekácii;
• Často sú možné generalizované (rozšírené) klonické kŕče (mimovoľné zášklby svalov a jednotlivých svalových vlákien v dôsledku zmien svalového tonusu).

Známky zlyhania pečene sa objavujú vo všetkých štádiách pečeňovej kómy. Najbežnejšie sú tieto:

• koža, skléra a viditeľné sliznice sú zožltnuté;
• z úst pacienta je cítiť typickú pečeňovú chuť - zakalenú a sladkú;
• pozoruje sa hemoragický syndróm - je možné krvácanie z gastrointestinálneho traktu, maternice, nosa, presné krvácanie do kože a slizníc;
• srdcová frekvencia je zvýšená;
• krvný tlak je znížený;
• telesná teplota je zvýšená.

Apogeom hlbokého štádia pečeňového štádia je zástava dýchania (najmä v dôsledku poškodenia dýchacieho centra).

Okrem mozgového edému môžu byť najčastejšími príčinami smrti:

Diagnostika

Príznaky kómy sú celkom charakteristické. Úlohou lekárov je určiť, že ide o pečeňový pôvod. Potvrdenie diagnózy je možné na základe klinických príznakov a anamnézy chronických ochorení pečene. Dôležité sú podrobnosti o anamnéze, ktoré sa získajú od príbuzných pacienta:

• na pozadí akej choroby alebo stavu vznikla patológia;
• kedy sa objavili prve priznaky?
• ako rýchlo sa rozvinuli príznaky choroby.

Na potvrdenie diagnózy a posúdenie stupňa porúch pečene a mozgu sa používajú ďalšie diagnostické metódy - fyzikálne, inštrumentálne a laboratórne.

Údaje o fyzickom vyšetrení sú dosť podobné pre mnohé typy kómy (s výnimkou niektorých nuancií):

• pri vyšetrení sa zaznamená nedostatok vedomia pacienta, koža, skléra a viditeľné sliznice sú ikterické;
• pacient nereaguje na palpáciu (palpáciu) prednej brušnej steny, napätie nie je zistené;
• perkusie sú neinformatívne;
• pri auskultácii je oslabená peristaltika (v dôsledku súčasného toxického poškodenia čriev toxickými splodinami tela, ktoré nie sú neutralizované, keďže je neschopná pečeň).

Inštrumentálne metódy používané na túto patológiu sú nasledujúce:

Laboratórne metódy výskumu sa používajú aj pri diagnostike hepatálnej kómy:

• - existujú príznaky anémie (zníženie množstva hemoglobínu) a zvýšenie počtu krvných doštičiek;
• – zaznamenáva zvýšenie množstva, významné zvýšenie aktivity sérových transamináz, zníženie množstva celkového proteínu;
• - dochádza k poklesu protrombínového indexu;
• analýza cerebrospinálnej tekutiny– obsahuje zvýšené množstvo bielkovín;
• toxikologický krvný test– detekcia toxických zlúčenín v krvi;
• krvný test na prítomnosť markery vírusovej hepatitídy.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika hepatálnej kómy by sa mala vykonávať s takými patologickými stavmi, ako sú:

• akútne cerebrovaskulárne príhody (ischemické a hemoragické);
• kóma v dôsledku metabolických porúch - najčastejšie pozorovaná pri hypokaliémii (znížené množstvo draslíka v krvnom sére), uremii (nadbytok dusíkatých látok v krvi);
• terminálne (konečné) štádium toxickej encefalopatie (poškodenie mozgu rôznymi jedmi).

Liečba a prvá pomoc pri hepatálnej kóme

Pacienti s hepatálnou kómou sú urgentne hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti a začínajú trvalo:

• Monitorovanie EKG (nepretržité monitorovanie elektrickej aktivity srdca);
• pulzná oxymetria - stanovenie stupňa saturácie krvi kyslíkom;
• kontrola intrakraniálneho tlaku.

Liečba je intenzívna konzervatívna terapia. Je založená na nasledujúcich účeloch:

Poznámka

Malo by sa pamätať na to, že pri hepatálnej kóme je možná stresová deštrukcia (zničenie) sliznice tráviaceho traktu, vrátane rizika krvácania.

• na zvýšenie aktivity enzýmov v bunkách pečene, svalov a mozgu sa používajú prípravky L-ornitín-L-aspartát;
• na uľahčenie pohybu čriev sa podávajú pravidelné klystíry s roztokom síranu horečnatého alebo sifónové klystíry;
• na zvýšenie odolnosti pečeňových buniek voči toxickým látkam, ako aj na urýchlenie (urýchlenie) regeneračných (regeneračných) procesov sa podáva arginín glutamát, prípravky z ostropestreca mariánskeho, tiotriazolín a iné;
• Za účelom detoxikácie sa vykonáva estrakorporálna detoxikácia. Bude sa vykonávať pomocou hemosorpcie (odobratie krvi z krvného obehu, jej prečistenie a návrat do krvného obehu) alebo hemodialýzy (prečistenie krvi pomocou prístroja na umelú obličku).

Ak sa neurologické symptómy výrazne zhoršia v priebehu niekoľkých hodín, mali by sme mať podozrenie. V tomto prípade vykonávajú:

• umelá pľúcna ventilácia (ALV);
• sedácia;
• normalizácia telesnej teploty;
• korekcia zloženia elektrolytov a plynov v krvi.

Ak sa pri použití týchto metód pozoruje správny alebo žiadny účinok, vykonajte:

• hyperosmolárna terapia - na tento účel sa intravenózne podáva manitol a hypertonický roztok chloridu sodného;
• hyperventilácia (zvýšená ventilácia pľúc). Nútená mechanická ventilácia zníži intrakraniálny tlak na 1-2 hodiny, počas tohto časového obdobia sa prijímajú ďalšie opatrenia;
• mierne ochladenie tela pacienta.

V extrémnych prípadoch sa vykonáva dekompresná kraniotómia - chirurgický zákrok, počas ktorého sa otvorí lebka, aby sa znížil intrakraniálny tlak.

Pacient v hepatálnej kóme je kŕmený parenterálnou metódou - intravenózne kvapkanie živín, pričom by mal byť zachovaný obsah kalórií, ale malo by sa znížiť množstvo bielkovín.

Jedinou vysoko účinnou metódou v prípade konečného zlyhania pečene a hepatálnej kómy je transplantácia pečene.

Prevencia

Prevencia hepatálnej kómy je založená na nasledujúcich opatreniach:

• včasná detekcia a liečba ochorení pečene - (najmä vírusových), hepatitídy a iných;
• zákaz samoliečby pacientom s pečeňovými príznakmi, dokonca aj miernymi;
• kompetentný výber a predpisovanie liekov;
• opatrenia, ktoré pomôžu vyhnúť sa otravám akýmikoľvek jedmi - priemyselnými toxickými látkami, hubami, výrobkami pre domácnosť atď.
• odmietnutie piť alkoholické nápoje.

V prípade existujúcich ochorení pečene je potrebné venovať osobitnú pozornosť ochoreniam a stavom, ktoré môžu vyvolať rýchly nástup hepatálnej encefalopatie a jej následkov - hepatálnej kómy. V prvom rade toto:

Predpoveď

Prognóza hepatálnej kómy je mimoriadne nepriaznivá, riziko úmrtia je veľmi vysoké – prežije menej ako 20 % všetkých pacientov. Najvyššia úmrtnosť (úmrtnosť) sa pozoruje za takých podmienok, ako sú:

• vek do 10 rokov a po 40 rokoch;
• trvanie obdobia žltačky je menej ako sedem dní pred vývojom príznakov ťažkej encefalopatie;
• množstvo bilirubínu v krvi je viac ako 300 µmol/l;
• rýchlo sa zvyšujúce zmeny v pečeni, ktoré vedú k jej zníženiu;
• pridanie infekčného agens;
• závažný stupeň respiračného zlyhania.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky pozorovateľ, chirurg, konzultant

Diagnóza cirhózy pečene je veta pre pacienta. Prognóza je sklamaním, a tak sa v mojich myšlienkach okamžite objaví jedna otázka: “ Ako dlho musíte žiť?" Na otázku, ako dlho môžu ľudia žiť s cirhózou pečene, nie je možné jednoznačne odpovedať.

Počet dní podávaných týmto pacientom ovplyvňuje mnoho faktorov. Niektorí žijú až 10 rokov a niektorí zomrú do roka. Ako dlho majú ľudia cirhózu žalúdka, bude výrazne závisieť od rozsahu poškodenia a životného štýlu pacienta.

Čo ovplyvňuje dĺžku života pri cirhóze pečene?

Očakávanú dĺžku života tohto závažného ochorenia ovplyvňuje množstvo faktorov:

Priemerná dĺžka života s prihliadnutím na štádium ochorenia

Cirhóza pečene je získaná patológia, zriedkavo je vrodená. Pozorovania a vyšetrenia pacientov pomáhajú určiť, aké percento pacientov môže žiť viac ako 5 rokov po diagnóze.

Treba poznamenať, že podľa lekárskych štatistík je miera prežitia celkom dobrá. 50 % pacientov žije viac ako 7 rokov. Účinnosť liečby a dĺžka života pri cirhóze je však ovplyvnená stupeň infekcie pečene. V medicíne existujú štyri stupne závažnosti ochorenia:

1. Najprv (kompenzácia). Počiatočné štádium ochorenia - kompenzovaná cirhóza, je vyjadrené schopnosťou živých buniek pečeňového parenchýmu priamo preberať svoje funkcie a funkcie mŕtvych buniek. Pacient s prvým štádiom často nepociťuje žiadne známky bolesti. Ďalšie faktory ovplyvňujú dĺžku života v tejto situácii. V priemere sa pacienti, ktorí nepociťujú príznaky ochorenia, dožívajú približne 7 rokov. Je to krátke časové obdobie, ale v prípade komplexnej diagnózy sa považuje za dobrý ukazovateľ.
2. Druhá (subkompenzovaná cirhóza pečene). S príchodom druhého štádia ochorenia sa začínajú objavovať prvé príznaky. Je to spôsobené tým, že subkompenzovaná cirhóza je vyjadrená vyčerpaním funkčných pečeňových buniek. Bunky parenchýmu zomierajú, čím narúšajú celý pracovný proces orgánu. Medzi príznaky v tomto štádiu ochorenia patrí strata hmotnosti a nevoľnosť. Priemerná dĺžka života nie je dlhšia ako päť rokov.
3. Tretia etapa (dekompenzácia). Počas dekompenzácie je zdravý parenchým nahradený spojivovým vláknitým tkanivom. Pečeň nemôže robiť svoju prácu, objavujú sa komplikácie, ktoré vrcholia rozkladom. Dekompenzované štádium ochorenia prináša zhoršenie stavu človeka, pacient môže do 3 rokov zomrieť. Dnes v medicíne existuje metóda, ktorá umožňuje v dekompenzovanom štádiu nečakať, kým pečeň prestane fungovať, ale predĺžiť dĺžku života vykonaním transplantácie orgánu.
4. Štvrtá etapa (terminál). Posledná fáza vývoja cirhózy, prognóza liečby je najhoršia. Vývoj rôznych komplikácií v tomto štádiu, rozklad pečene nedáva šancu a pacient do roka zomrie.

Prognóza, keď sa vyskytnú komplikácie

Ako dlho žijú ľudia s touto zložitou diagnózou, určili a sú nejaké šance na život s objavením sa komplikácií? Ťažkosti, ktoré vznikajú počas choroby, sú spojené s možným krvácaním a zvýšeným krvným tlakom v žilovom kmeni. Dôsledkom vysokého krvného tlaku môžu byť rôzne nezvratné procesy, ktoré môžu viesť až k smrti. Nasledujúce komplikácie majú významný vplyv na dĺžku života:

• Ascites. Ochorenie pečene môže spôsobiť tvorbu tekutiny v brušnej dutine. Táto komplikácia sa nazýva abdominálny hydrops alebo ascites. Odumierajúce bunky parenchýmu blokujú cievy a sú naplnené spojivovým tkanivom. Funkcia čistenia krvi orgánu je narušená, krvný tlak v portálnej žile sa zvyšuje a funkcia obličiek začína zlyhávať. Príznaky vodnatieľky je ťažké prehliadnuť: lekár poklepaním na žalúdok môže počuť tupý zvuk (u zdravých ľudí je zvuk zvučnejší), objaví sa prietrž (femorálna, pupočná, inguinálna), žalúdok sa zväčší.
• Počas vyšetrenia špecialista vyšetruje a vedie rozhovory s pacientom, aby určil potrebu punkcia tekutiny. Na odber vzorky tekutiny sa pri podozrení na rakovinu alebo infekciu (komplikované peritonitídou) vykoná punkcia vodnej tekutiny. Cirhóza, ktorá je komplikovaná hydropsom brucha, negatívne ovplyvňuje prognózu a bez včasnej liečby končí smrťou. Nízke percento pacientov môže žiť s touto komplikáciou dlhšie ako 2 roky, zvyšok zomiera oveľa skôr.
• Vnútorné krvácanie. Sú to najnebezpečnejšie a najkomplexnejšie komplikácie tejto choroby. Tvorba krvácania v rôznych orgánoch vedie k veľmi zlej prognóze, s najväčšou pravdepodobnosťou smrteľná. Najnebezpečnejšie sú krvácanie tráviaceho traktu a pažeráka. Najčastejšie pacienti s vnútorným krvácaním nežijú dlho. Úmrtnosť všetkých pacientov je asi 45%.
• Hepatálna encefalopatia. Jedna z najčastejších komplikácií ochorenia pečene, jej zložitosť je ovplyvnená formou ochorenia. S týmito ukazovateľmi sa pacientovi podarí žiť nie viac ako 2 roky. A čím je choroba ťažšia, tým menšia je šanca.
• Pečeňová kóma- najnebezpečnejšia a najťažšia fáza. Pri hepatálnej kóme sa stráca schopnosť ničiť toxické látky vyplývajúce z metabolizmu a je narušený proces dozrievania a syntézy bielkovín. Príznaky nástupu hepatálnej kómy: neustále chcenie spať, zvýšená telesná teplota, ťažkosti s koordináciou pohybov, strata orientácie, emocionálna nerovnováha.

Počas progresie encefalopatie sa na pozadí ochorenia pečene môže objaviť kóma. Pacient v hepatálnej kóme má:

• podráždenie z priameho vystavenia prirodzenému svetlu (pacient sa od neho môže automaticky odvrátiť);
• strata vedomia;
• výskyt patologických reflexov centrálneho nervového systému;
• stuhnutosť zadnej časti hlavy a končatín;
• Najprv dochádza k reakcii na podnety, ktorá však časom zmizne.

Pri dlhodobom pobyte v kóme dochádza k procesu, keď je zaznamenaná smrť. Chlopne regulujúce prechod látok medzi orgánmi sú paralyzované, nedochádza k žiadnym reakciám, zreničky sú zväčšené. Príčinou smrti v kóme je zástava dýchania.

Životná prognóza s prihliadnutím na etiológiu ochorenia

Ak vezmeme do úvahy etiológiu, autoimunitné (biliárne) a alkoholické typy ochorenia sú menej závažné. Ako dlho žijú ľudia v týchto prípadoch? Keď pacient alkoholického typu prestane piť alkohol, počet posledných dní života sa pre neho zvyšuje a je asi 6-7 rokov. Počas biliárneho typu nie je všetko také optimistické, po objavení sa prvých príznakov u pacienta to nie je viac ako 5 rokov.

Existuje aj vírusový typ komplikácií (vírusová hepatitída). Ide o najťažší prípad počas liečby cirhózy s komplikáciami. Situácia sa ešte viac skomplikuje, ak sa súčasne vyvinú dva typy: vírusový a alkoholický. V týchto prípadoch nemôže byť reč o priaznivom výsledku, výsledkom je rýchla smrť.

Životnosť s prihliadnutím na vek a pohlavie pacienta

Pri akejkoľvek chorobe hrá vek vždy veľmi dôležitú úlohu a pri závažných patológiách to platí dvojnásobne. Šanca na vyliečenie z tejto poruchy v starobe je nulová. Čím ste starší, tým horšie je chránený imunitný systém tela a často sa rozvinú ďalšie chronické ochorenia. Avšak ani pre mladých ľudí toto ochorenie nekončí vždy pozitívne. Pomerne často trpia cirhózou pečene ľudia, ktorí majú vírusovú hepatitídu, narkomani a alkoholici.

Zvláštnosťou ženského tela je zvýšená citlivosť buniek na etylalkohol. Ženy alkoholičky preto túto chorobu znášajú na rozdiel od mužov oveľa horšie a ich dĺžka života je oveľa nižšia.

Čo sa stane, ak porušíte príkaz lekára?

Pri liečbe akejkoľvek choroby musíte dodržiavať odporúčania lekára, nehovoriac o takom komplexnom ochorení, ako je cirhóza pečene. Pozitívny účinok sa prejaví iba vtedy, ak sa úplne dodržiavajú odporúčania a predpisy.

Zdravý životný štýl- Toto je hlavný aspekt liečby. Je potrebné vylúčiť fajčenie a konzumáciu alkoholických nápojov, ktoré majú toxický účinok na telo. Len prísne dodržiavanie pokynov môže pomôcť nielen predĺžiť život, ale aj zvýšiť šance na pohodlnú a normálnu budúcnosť.

Súbežný vplyv iných chorôb

Výskyt cirhózy na pozadí iných ochorení vnútorných orgánov zhoršuje prognózu. Najhoršie výsledky sa pozorujú v priebehu rakoviny. Na otázku o očakávanej dĺžke života sa v tomto prípade nedá jednoznačne odpovedať, treba brať do úvahy zložitosť priebehu pridružených ochorení a patológií.

Lekárska prax

Lekárske štatistiky ukazujú veľa prípadov úspešnej liečby a zotavenia sa z vážneho stavu. Lepšie ako slová však hovoria suché čísla. Najhoršiu prognózu liečby majú pacienti, ktorí viedli nezdravý životný štýl spojený s drogami a alkoholom. Priemerná dĺžka života s ďalšími komplikáciami je pomerne krátka. Ak budete pokračovať v pití alkoholických nápojov, nie je reč o predĺžení vášho života. Smrť nastáva nečakane.

Smrteľný výsledok s tretím a najťažším štádiom cirhózy je v rozmedzí 65-93%. Keď bol pacient schopný prežiť zápal pobrušnice, pravdepodobnosť recidívy peritonitídy v prvých 6 mesiacoch je 45 %. Čím viac času uplynie, tým vyšší bude indikátor a dosiahne 75%. Najčastejšie príčiny smrti:

1. Fungovanie orgánov je narušené (zlyhali obličky a pečeň). Počas kómy nastáva smrť v 100%. Keď je terminálna forma komplikovaná pridaním onkológie alebo zlyhania vnútorných orgánov, šance na zotavenie sa okamžite znížia.
2. Krvácanie vnútorných orgánov. Úmrtnosť po prvom krvácaní je približne 35-50%. Ak človek prežije, môže dôjsť k recidíve a úmrtnosť dosiahne 75 %.

Ako zvýšiť dĺžku života?

Fakty sú údaje, s ktorými sa, samozrejme, dá polemizovať. Počas takejto komplexnej choroby je celkom možné zvýšiť množstvo života. Prečo musíte postupovať podľa jednoduchých odporúčaní:

1. Samoliečba je zakázaná, medikamentózna terapia sa nemôže vykonávať ani absolvovať bez lekárskeho predpisu.
2. Po prekonaní vírusovej hepatitídy nie je potrebné čakať na nástup cirhózy, je potrebné okamžite začať liečbu. Najdôležitejšie je, že ľudia s hepatitídou musia dodržiavať prísnu diétu. Vyhnite sa vyprážaným, mastným, koreneným jedlám a vylúčte alkoholické nápoje.
3. Dávaj si pozor na ústa.
4. Je potrebné posilniť imunitný systém, chrániť telo pred vírusmi.
5. Musíte tiež pamätať na svoj emocionálny stav. Je dôležité naladiť sa na priaznivý výsledok a získať podporu priateľov a rodiny.

Tak či onak, určite nesmieme zabúdať, že zdravie každého človeka má cenu zlata a keď sa objavia nejaké patologické stavy alebo prejavy choroby, treba urýchlene vyhľadať radu či pomoc lekára. Chráňte sa pred nepríjemnými situáciami so smrteľnými následkami - každý rok vykonajte úplné lekárske vyšetrenie. Keď vám rýchlo diagnostikujú ochorenie, ako je cirhóza pečene, je na vás, ako dlho vám zostáva žiť.

Príbehy od našich čitateľov

Zachránil rodinu pred hroznou kliatbou. Moja Seryozha už rok nepije. Dlho sme bojovali s jeho závislosťou a za tých dlhých 7 rokov, keď začal piť, neúspešne vyskúšali množstvo liekov. Ale zvládli sme to a to všetko vďaka...

Prečítajte si celý príbeh >>>

Smrť hepatocytov výrazne narúša fungovanie tohto orgánu a prispieva k jeho úplnej dysfunkcii. Neschopnosť pečene vyrovnať sa s jej okamžitou prácou vedie k úplnému zlyhaniu orgánu. Na pozadí cirhózy sa často začína vývoj hepatálnej kómy, čo vedie k vážnym následkom a dokonca k smrti.

Čo potrebujete vedieť o hepatálnej kóme

Cirhóza pečene, najmä s rozvojom hepatálnej kómy, prináša pre pacienta neuspokojivú prognózu. Pečeňová kóma sa spravidla vyvíja v posledných štádiách ochorenia, keď už liečba nie je účinná. Preto je mimoriadne dôležité identifikovať prítomnosť tejto choroby v počiatočných štádiách, keď je ešte možné zabrániť jej šíreniu a rozvoju nebezpečných symptómov. Za najzávažnejšie sa považuje vnútorné krvácanie, keďže v tomto prípade krv vstupuje okrem pažeráka aj do brušnej dutiny.

Primárnou príčinou hepatálnej kómy je prítomnosť ochorení, ako je vírusová hepatitída B alebo C. Veľkú úlohu pri vzniku tohto ochorenia zohráva aj toxické poškodenie pečene. Vyvíja sa tiež v dôsledku cirhózy pečene, otravy jedmi, ktoré priamo ovplyvňujú tento životne dôležitý orgán, a v prítomnosti rôznych typov nádorov.

Pečeňová kóma sa môže vyvinúť aj so žltačkou v akútnej a ťažkej forme. Faktom je, že keď pečeň nefunguje správne, nebezpečné toxíny priamo prenikajú do tela a deštruktívne ovplyvňujú všetky jeho vnútorné orgány a systémy. Najnebezpečnejším z nich je amoniak, ktorý výrazne ovplyvňuje nervový systém. Vzniká v gastrointestinálnom trakte pri syntéze bielkovín.

Zdravá a normálna pečeň produkuje močovinu, ktorá odstraňuje močom všetky škodlivé látky a toxíny, ktoré sa hromadia v ľudskom tele. Preto sa pri hepatálnej kóme hlavný filter tela nedokáže vyrovnať so svojou prácou, v dôsledku čoho nebezpečné jedy prenikajú do systémového krvného obehu, cez ktorý sa prenášajú do rôznych tkanív a narúšajú normálne fungovanie vnútorných orgánov. Liečba v tomto prípade by mala byť núdzová.

Klinický obraz

Čo hovoria lekári o alkoholizme

Doktorka lekárskych vied, profesorka Ryzhenkova S.A.:

Problémom ALKOHOLIZMU sa zaoberám dlhé roky. Je desivé, keď túžba po alkohole ničí život človeka, rodiny sú zničené kvôli alkoholu, deti strácajú otca a manželky svojich manželov. Často sú to mladí ľudia, ktorí sa stávajú opilcami, ničia ich budúcnosť a spôsobujú nenapraviteľné škody na zdraví.

Ukazuje sa, že pijúceho člena rodiny možno zachrániť, a to sa dá pred ním tajne. Dnes budeme hovoriť o novom prírodnom lieku Alcolock, ktorý sa ukázal ako neuveriteľne účinný a tiež sa podieľa na federálnom programe Zdravý národ, vďaka ktorému do 24. júla.(vrátane) je možné produkt získať ZADARMO!

Hyperventilácia pľúc je bežným dôsledkom hepatálnej kómy, pretože sú postihnuté tkanivá dýchacieho centra. Keď sa pečeň nedokáže vyrovnať s odstraňovaním toxínov, mozgová kôra produkuje aminokyseliny, ktoré reagujú s rôznymi látkami. Výsledkom je nasýtenie krvi a v dôsledku toho intoxikácia tela. V prvom rade tým trpí centrálny nervový systém.

Pri vírusovej hepatitíde stačí na rozvoj hepatálnej kómy iba šesť až desať dní. Pri včasnej a kvalifikovanej liečbe tejto choroby sa však vyskytuje v dosť zriedkavých prípadoch.

Rovnaký čas je potrebný na progresiu tejto patológie pri cirhóze pečene resp. Pri cirhóze pečene nie je krvácanie, ktoré sa vyskytuje v pažeráku, zriedkavým javom, čo výrazne zvyšuje intoxikáciu tela v dôsledku skutočnosti, že krv, ktorá vstupuje priamo do gastrointestinálneho traktu, sa rozpadá, čo má za následok tvorbu veľké množstvo amoniaku.

Príznaky hepatálnej kómy

Po prvé, v prítomnosti hepatálnej kómy sa objavujú príznaky spojené s nervovým systémom. Ak sa objavia prvé príznaky poškodenia centrálneho nervového systému, liečba sa má začať okamžite, pretože toto ochorenie rýchlo postupuje a v krátkom čase vedie k smrti.

Dynamiku vývoja tejto závažnej patológie možno opísať v niekoľkých fázach:

1. Náhle zmeny nálady u pacienta a menšie poruchy motoriky. Medzi bežné príznaky patrí nespavosť, zvýšená úzkosť a silné migrény.
2. Ďalej prichádza všeobecná slabosť, letargia a neustála ospalosť. Niekedy sa pacient stáva dezorientovaným v čase a priestore. Môžu sa vyskytnúť prejavy agresivity a nevhodného správania.
3. V ďalšom štádiu sa prejavia poruchy a poruchy reči a pacient sa úplne dezorientuje. Toto štádium je tiež charakterizované závažnými poruchami vedomia pacienta a stratou pamäti.
4. Poslednou fázou je nástup kómy.

Okrem toho sa spolu s vyššie opísanými príznakmi objavujú aj niektoré fyzické abnormality. Svalový tonus prechádza výraznými zmenami, často sprevádzanými spontánnou kontrakciou svalov, ako aj chvením končatín.

Mnohí lekári vydávajú z úst sladký zápach, ktorý je charakteristický pre akútne zlyhanie pečene. Spočiatku je to sotva viditeľné, ale s progresiou patológie sa stáva čoraz zreteľnejšou a ostrejšou. Vzhľad takejto arómy je istým znakom návštevy lekára, aby sa podrobil úplnému vyšetreniu a identifikoval patológie pečene. Terapia v takýchto prípadoch začína okamžite, pretože takýto zápach pečene sa prejavuje v počiatočných štádiách vývoja patológie a včasná liečba v takýchto prípadoch môže zachrániť život pacienta.

Ľudia, ktorí už trpia chorobami, ako je hepatitída alebo cirhóza pečene, by sa mali najskôr vyšetriť, pretože sú predisponovaní k rozvoju takej závažnej patológie, ako je hepatálna kóma.

V počiatočných štádiách ochorenia odborníci identifikujú niekoľko príznakov, ktorým je potrebné venovať pozornosť vopred, a okamžite sa poradiť s odborníkom:

• nevoľnosť a zvracanie;
• znížený výkon;
• bolesť brucha;
• progresívna bolesť v oblasti pečene;
• zvýšená podráždenosť a úzkosť;
• časté migrény;
• náhla strata hmotnosti.

Posledné štádium, ktoré nastáva tesne pred samotnou kómou, je charakterizované úplnou stratou chuti do jedla, averziou k akémukoľvek jedlu a niekedy aj žalúdočným krvácaním. Dlhotrvajúce a pomerne časté zvracanie je tiež predzvesťou kómy. Toto štádium je charakterizované prítomnosťou dlhodobej, neustále progresívnej žltačky s ťažkými komplikáciami. Okrem toho stojí za zmienku, že všetky príznaky plynú z jedného do druhého a neobjavujú sa súčasne. Preto symptomatická liečba v tomto prípade neprinesie žiadny výsledok, ale iba zhorší stav, ktorého výsledkom bude smrť.

Diagnóza hepatálnej kómy

Keď sa objaví hepatálna kóma, pacient má nasledujúce príznaky:

• nedostatok reakcie na akékoľvek vonkajšie podnety;
• úplná atrofia tvárových svalov;
• špecifický sladkastý zápach z úst;
• žltkastý odtieň kože a slizníc;
• suchosť a odlupovanie kože;
• nízka alebo naopak veľmi vysoká teplota;
• zvracanie v bezvedomí;
• subkutánne krvácanie v mieste vpichu alebo predtým poškodená koža.

Bežné príznaky kómy sú tiež:

• silné nadúvanie a opuch brucha;
• kardiopalmus;
• krvácanie z nosa;
• nedobrovoľné močenie alebo strata stolice;
• dotýkanie sa oblasti pečene spôsobuje svalové kŕče alebo bezvedomé stonanie;
• pulz prakticky nie je hmatateľný;
• dýchanie je hlučné a ťažké;
• Reakcia žiakov na svetlo prakticky neexistuje.

Toto ochorenie je diagnostikované v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach, kde bude v prvom rade potrebné vykonať krvný test na biochémiu a EKG. Keďže ochorení, pri ktorých človek upadne do kómy, je pomerne veľké množstvo, vyšetrenie by mal vykonávať kvalifikovaný a skúsený diagnostik.

Terapia hepatálnej kómy

Ak je pacientovi diagnostikovaná posledná fáza pečeňovej kómy, liečba už spravidla nepomáha. Vo väčšine prípadov pri akejkoľvek terapii takýto pacient neprežije. Preto identifikácia choroby v počiatočných štádiách zohráva dôležitú úlohu, keď liečba môže mať nielen pozitívny účinok, ale aj zachrániť človeka pred smrťou.

Pri diagnostikovaní takejto choroby je potrebná urgentná hospitalizácia pacienta v špecializovanej lekárskej inštitúcii. Počas prepravy je dôležité nezraniť pacienta, pretože akákoľvek fyzická aktivita v tomto stave spôsobuje vážne komplikácie. Používanie sedatív počas hepatálnej kómy je prísne zakázané.

Na začiatku je telo pacienta detoxikované. V tomto prípade je obzvlášť dôležité, aby bol pacient fyzicky aj psychicky pokojný. Často pri liečbe tejto choroby je laktulóza predpísaná na normalizáciu funkcie čriev. Samoliečba je v takýchto prípadoch prísne zakázaná, pretože výsledkom je najčastejšie smrť pacienta.

Dôležitú úlohu pri liečbe hepatálnej kómy zohráva aj prísna diéta, ktorá pomáha predchádzať zvýšenej tvorbe amoniaku a tiež pomáha normalizovať gastrointestinálny trakt.

Pri predpisovaní akýchkoľvek liekov by ste sa mali uistiť, že nedochádza k žalúdočnému alebo črevnému krvácaniu a tiež vylúčiť prítomnosť možnej črevnej obštrukcie. Zo stravy je potrebné úplne odstrániť ťažké jedlá a komplexné bielkoviny. Na udržanie zdravia a normálneho fungovania vnútorných orgánov sú predpísané špeciálne vitamínové komplexy.

Naši čitatelia píšu

Všetko sa zmenilo, keď mi dcéra dala článok na prečítanie na internete. Neviete si predstaviť, aký som jej za to vďačný. môjho manžela doslova vytiahla z druhého sveta. Navždy prestal piť alkohol a už teraz som si istý, že už nikdy nezačne piť. Posledné 2 roky neúnavne pracuje na dači, pestuje paradajky a ja ich predávam na trhu. Moje tety sú prekvapené, ako sa mi podarilo zastaviť manžela v pití. A zrejme sa cíti vinný za to, že mi zničil polovicu života, takže neúnavne pracuje, takmer ma nosí na rukách, pomáha okolo domu, vo všeobecnosti nie manžel, ale miláčik.

Každý, kto chce zastaviť pitie svojej rodiny alebo sa chce sám vzdať alkoholu, venujte 5 minút čítaniu, som si 100% istý, že vám to pomôže!

Konečne

Pečeňová kóma je dôsledkom vážneho poškodenia pečene spôsobeného rôznymi faktormi, vrátane cirhózy. Táto patológia v pokročilých štádiách nevyhnutne vedie k smrti pacienta, preto je mimoriadne dôležité konzultovať s lekárom, ak sa objavia príznaky charakteristické pre túto chorobu a podstúpia úplné vyšetrenie. Je potrebné mať na pamäti, že čím skôr sa takéto ochorenie diagnostikuje, tým skôr sa začne liečba, tým väčšia je šanca pacienta vyhnúť sa vážnym následkom a zachrániť sa pred smrťou.

Vyvodzovanie záverov

Ak čítate tieto riadky, môžeme usúdiť, že vy alebo vaši blízki tak či onak trpíte alkoholizmom.

Vykonali sme vyšetrovanie, preštudovali sme množstvo materiálov a čo je najdôležitejšie, otestovali väčšinu metód a liekov na alkoholizmus. Verdikt znie:

Ak boli podané všetky drogy, bol to len dočasný výsledok, akonáhle sa užívanie prestalo, chuť na alkohol prudko vzrástla.

Jediný liek, ktorý priniesol významné výsledky, je Alcolock.

Hlavnou výhodou tejto drogy je, že raz a navždy eliminuje túžbu po alkohole bez kocoviny. Navyše on bezfarebný a bez zápachu, t.j. na vyliečenie pacienta z alkoholizmu stačí pridať pár kvapiek lieku do čaju alebo iného nápoja alebo jedla.

Okrem toho teraz prebieha propagácia, každý obyvateľ Ruskej federácie a SNŠ môže získať Alcolock - ZADARMO!

Pozor! Prípady predaja falšovaného lieku Alcolock sú čoraz častejšie.
Zadaním objednávky pomocou vyššie uvedených odkazov máte záruku, že dostanete kvalitný produkt od oficiálneho výrobcu. Okrem toho pri objednávke na oficiálnej webovej stránke získate záruku vrátenia peňazí (vrátane nákladov na dopravu), ak liek nemá terapeutický účinok.

Je nemožné si predstaviť existenciu človeka bez pečene, je to skutočne utopické. Potreba pečene nevyžaduje dôkaz. Dokázali to na mnohých vedeckých pokusoch na zvieratách vedci z rôznych krajín.

Ale sú situácie, keď pečeň prestane fungovať a zomrie, človek upadne do kómy. Príčinou sú infekcie, ochorenia pečene, toxické účinky liekov a iné faktory, ktoré zabíjajú pečeňové bunky.

Rozmanitosť základných príčin pečeňovej kómy slúžila ako dôvod na podrobnú štúdiu. Pochopenie príčin a základov vývoja kómy pomáha pri poskytovaní pomoci.

Pri cirhóze pečene s progresiou ochorenia progreduje zlyhanie pečene, ktoré uvrhne človeka do kómy. Uvažujme podrobne o probléme pôvodu hepatálnej kómy.

Pred nástupom kómy sa pozoruje progresia zlyhania pečene (chronické alebo akútne). Pri zlyhaní pečene hepatocyty podliehajú nekróze, sú zničené a pečeň prestáva vykonávať svoje funkcie.

Metabolické produkty (endotoxíny, aminokyseliny, merkaptány, amoniak, mastné kyseliny, fenoly a iné) sa hromadia v krvi a spôsobujú encefalopatiu. Ak nie je poskytnutá pomoc, osoba zomrie. Transplantácia pečene sa považuje za účinnú.

Vzhľadom na klinický význam sa v praxi používa delenie na:

1. Zlyhanie pečeňových buniek,
2. Porucha hepatálnej brány.

Zlyhanie pečene a buniek (synonymá pravda, endogénne) s rýchlym nástupom a rýchlym vývojom kómy a smrti. Predložila:

Hlavnou úlohou je prudký pokles hmoty aktívnych buniek a rozvoj nekrózy hepatocytov. Pri pomalom priebehu sa predchádzajúci mechanizmus dopĺňa o narušenie zrážanlivosti a zapojenie bakteriálnej infekcie.

Hepatálna portálna insuficiencia

Portálno-hepatálne zlyhanie (synonymá vaskulárny, exogénna kóma) sa stretávame s cirhózou pečene. Tento typ kómy, ktorý sa vyznačuje pomalým priebehom, sa lepšie lieči.

Varianty priebehu zlyhania pečene:

Blesková forma. Pri jeho vzniku nebolo žiadne predchádzajúce chronické ochorenie. Zlyhanie narastá rýchlo, rýchlo, v prítomnosti akútneho ochorenia, v krátkom čase od začiatku ochorenia.

Vyskytuje sa rozsiahla silná nekróza pečene, ktorá vedie k hepatocelulárnej kóme. Kóma sa vyvíja do ťažkého štádia, veľmi rýchlo a môže byť smrteľná.

Táto forma sa vyskytuje, keď:

• akútna hepatitída vyvolaná liekmi,
• otravy jedovatými a toxickými látkami,
• akútna vírusová hepatitída,
• tuková hepatóza u tehotných žien a iné.

S chronickou formou sa stretávame:

• Pre nádory pečene,
• s cirhózou pečene,
• pre chronickú hepatitídu a iné dôvody.

Pred začiatkom zlyhania pečene prejde mnoho mesiacov alebo rokov. Častejšie sa zistí portálno-hepatálne zlyhanie, menej často pečeňovo-bunkové zlyhanie, niekedy kombinácia oboch. Pokles počtu aktívnych buniek nenastáva rýchlo alebo sa vyvinú bypassové cesty (anastomózy, skraty). Kóma má špeciálny priebeh so striedaním exacerbácií a remisií, postupným nárastom symptómov.

Zaznamenáva sa exacerbácia chronického zlyhania pečene:

• Pri chronickej alkoholickej hepatitíde
• S cirhózou pečene,
• Pre nádory pečene a iné dôvody.

Oba typy zlyhania pečene sú kombinované. Kóma sa rýchlo rozvíja a rastie. Komplikácie chronického ochorenia môžu byť spôsobené:

• septické podmienky,
• predávkovanie liekmi (diuretiká a iné),
• Črevné alebo žalúdočné krvácanie
• Chirurgická intervencia,
• Pitie alkoholu vo veľkých množstvách,
• Cievna udalosť a iné.
• Kombinované formy zlyhania pečene:
• Traumatická udalosť
• Popáleniny sú veľké,
• Zlyhanie "šok pečene"
• Infarkt myokardu alebo mŕtvica,
• Zlyhanie "septickej pečene"
• Zlyhanie pečene v kombinácii so zlyhaním obličiek.
• Zlyhanie pečene v kombinácii so zlyhaním obličiek a pankreasu.
• V kombinácii s nedostatkom elektrolytov.
• Neidentifikované zlyhanie pečene.

Hlavným znakom zlyhania pečene je kóma. V procese kómy sú definované prekoma a 3 štádiá:

• V prekóme prevažujú mentálne abnormality, vedomie sa nestráca, reflexy sú zachované.
• V kóme 1 prevláda vlnová depresia vedomia, v epizódach obnovy vedomia prevládajú duševné poruchy, reflexy sú zachované.
• V kóme 2 je stav bezvedomia nepretržitý, reflexy sú zachované.
• V kóme 3 je nepretržitý stav bezvedomia a neexistujú žiadne reflexy.

Liečba je účinná v prekóme a kóme 1, neúčinná v kóme 2 a neúčinná v kóme 3.

Pečeňová kóma pri cirhóze pečene

Dôležitým rozdielom je pomalý pokles aktívnej bunkovej hmoty. Hmotnosť pečene počas tvorby kómy je 1100-1200 gramov. Ďalšie prispôsobenie tela zmeneným podmienkam. Postupuje sa zhoršovanie funkcie pečene.

Zároveň sú zapojené mechanizmy metabolických zmien. Pokiaľ sú všetky tieto situácie vyvážené, výsledok je uspokojivý. Ak prevládne metabolická porucha, nastáva kóma.

Príznaky prekómy môže byť dosť ťažké rozpoznať. Trvá 1 až 3 dni a objaví sa náhle.

• Sleduje sa metamorfóza duševných porúch. Nálada sa líši od skľúčenosti až po eufóriu. Vzrušenie sa mení na hluchotu. Denná ospalosť sa v noci mení na nespavosť. Objektívne môže byť ťažké rozlíšiť začiatok encefalopatie.

Test s „autogramom“: požiadame vás, aby ste napísali svoje vlastné meno, v stabilnom stave to nespôsobuje žiadne ťažkosti, ale za prítomnosti primárnych príznakov encefalopatie vznikajú ťažkosti a sú zaznamenané zmeny v písaní frázy. Tento test je možné vykonávať aj denne pri dynamickom riadení, je jednoduchý a lacný.

• Dyspeptické poruchy: epizódy nauzey, periodického vracania, straty chuti do jedla až po anorexiu, bolesť brucha a horúčku.
• Prejavy žltačky pribúdajú pomaly.
• Pokožka tváre mení farbu na karmínovo-červenú a tento jav sa zhoduje s nástupom kómy, lokalizovanej okolo nosa a úst, znak nie je povinný. Farba sliznice jazyka a povrchu pier sa mení na karmínovú.
• Hemoragický syndróm sa zvyšuje postupne úmerne k poruchám zrážania krvi. Na tele sa objavujú hematómy rôznych veľkostí, od malých po veľké, najmä v miestach po injekciách.
• Povaha dýchacích pohybov sa mení, občas sa dýchanie stáva hlučným a exkurzie hrudníka sa prehlbujú.
• Z ústnej dutiny pocítime nepríjemný, sladko-nevoľný „zápach pečene“.
• Paralelne môžu byť postihnuté a komplikované obličky zlyhaním obličiek, je potrebné počítať množstvo podanej a vylúčenej tekutiny z tela močom.
• Zdá sa, že pacient v kóme je v hlbokom spánku.

• V prvom rade zbierajú anamnézu života a choroby, zisťujú ochorenie s chronickými ochoreniami pečene (najmä cirhózou pečene). Ak je pacient zaneprázdnený. Podľa príbuzných a zdravotnej dokumentácie. Zistite drogy. Čo bral človek pred chorobou? Kedy ste si všimli problém? Kam si išiel?
• Objektívne sa hodnotí farba kože, prítomnosť modrín a pavúčie žily. Preskúmajte ústnu sliznicu, jej farbu a jazyk. Meranie objemu brucha na určenie ascitu. Venujte pozornosť prítomnosti edému. Posudzujú sa prejavy duševných porúch a porúch vedomia.
• Vykonávajú sa rutinné testy krvi a moču.
• Povinný biochemický odber krvi (bilirubín a jeho časti, glukóza, amyláza, močovina, kreatinín, proteín a jeho časti, ALT, AST, alkalická fosfatáza, GGT, hydrogénuhličitany, draslík, horčík, vápnik, chloridy).
• Koagulogram (fibrinogén, protrombínový čas). Detekcia hemoragického syndrómu.
• Krvná sérológia (na objasnenie alebo vylúčenie vírusovej hepatitídy).
• Detekcia autoimunitného poškodenia pečene (hladiny imunoglobulínov, ANA, SMA).
• Stanovenie ceruloplazmínu (proteín obsahujúci meď) na vylúčenie Wilsonovej-Konovalovovej choroby.
• Stanovenie acitamenofénu v krvi na vylúčenie predávkovania paracetamolom.
• Stanovenie laktátu a amoniaku na stanovenie intoxikácie.
• Objasnenie krvnej skupiny a Rh, v prípade straty krvi alebo operácie.
• Tehotenský test alebo objektívne potvrdenie tehotenstva. Na vylúčenie akútnej tukovej hepatózy.
• Krvné testy na lieky, ak existuje podozrenie na samovraždu.
• MRI, CT, ultrazvuk.
• Iné laboratórne testy a vyšetrenia sa môžu vyžadovať od prípadu k prípadu.

Diagnózu hepatálnej kómy možno stanoviť alebo vyvrátiť každodenným sledovaním zmien v laboratórnych testoch v priebehu času:

• Zníženie protrombínového indexu, prokonvertínu a akcelerínu.
• V biochémii pokles hladín cholínesterázy, cholesterolu, fibrinogénu a albumínu.
• Porucha metabolizmu uhľohydrátov sa vyskytuje vo forme poklesu glukózy v krvi.
• Zistí sa zvýšenie hladiny laktátu v krvi. Čo je signálom nepriaznivého výsledku.
• Bilirubinémia v krvi, od zjavnej po miernu, odráža intenzitu žltačky.
• Hladina amoniaku v krvi sa časom zvyšuje.
• U komatózneho pacienta dochádza k zvýšeniu hladiny aminokyselín (tyrozín, metionín, tryptofán, fenylalanín) v krvi.
• Ostatné ukazovatele v krvnom sére majú individuálny význam.

Liečba

Základné postuláty v liečbe:

• Lymfosorpcia– prechodom lymfy cez sorbenty (iónomeničové živice, aktívne uhlie) absorbujú toxické látky nachádzajúce sa v lymfatickom systéme.
• Hemosorpcia– prechod krvi cez sorbenty na jej očistenie od toxických látok.
• Plazmaferéza– postup odberu krvi, ďalšie oddelenie jej tekutej časti – plazmy, jej prečistenie a návrat do krvného obehu.
• Hemodialýza- indikované v kombinácii so zlyhaním obličiek. Postup čistenia krvi a odstraňovania toxických produktov metabolizmu.
• Drenáž hrudného lymfatického kanála– postup na odstránenie lymfy na optimalizáciu prietoku krvi pečeňou, spolu s tým sa znižuje tlak v portálnej žile, intoxikácia amoniakom a involúcia ascitu. Účinok je krátkodobý.
• MARS – terapia je najnovšia metóda mimotelovej detoxikácie. Pomocou tejto techniky sa z krvi extrahujú: žlčové kyseliny, merkaptány, bilirubín, fenoly, oxid dusnatý, endogénne toxíny, amoniak, tryptofán a iné. Prospešné látky sa však neodstraňujú. Vďaka tejto metóde je možné obnoviť syntetickú funkciu sekrécie žlče, zlepšiť reguláciu homeostázy, znížiť stupeň encefalopatie, odstrániť žltačku a stimulovať regeneráciu pečene.

1. Zoznam pre transplantáciu pečene. Ide o najefektívnejšiu a najefektívnejšiu metódu liečby a zvyšuje prežívanie pacientov. Kóma má progresívny priebeh, vo väčšine situácií je pacient odsúdený na zánik. Prognóza po operácii je priaznivejšia.
2. Prevencia nebezpečných komplikácií.
3. Ďalšie liečebné metódy sú použiteľné na základe príčin kómy. Liečbu upravuje individuálne ošetrujúci lekár.

Napriek závažnosti problému existuje východisko. Modernou diagnostikou a novými liečebnými metódami je možné zlepšiť kvalitu života pacientov.

Identifikáciou základnej príčiny kómy a jej vhodnou liečbou sa zvyšujú šance pacientov na prežitie. Diagnóza cirhózy pečene s epizódou kómy naznačuje nepriaznivú prognózu, ale pri včasnej transplantácii pečene existuje dobrá šanca na dobrý výsledok.