Čo je oklúzia v oftalmológii. Príčiny oklúzie centrálnej retinálnej artérie. Prečo je očná mŕtvica nebezpečná?

V modernej oftalmológii neexistuje pojem „očná mŕtvica“. Oftalmológovia nazývajú proces zablokovania a prasknutia ciev, ktoré kŕmia očné buľvy, oklúziu. Patológia je charakterizovaná zhoršeným krvným obehom vo zrakovom systéme, čo vedie k prudkému poškodeniu oka s výrazným poškodením zrakových funkcií. Tento proces dáva pacientovi veľa bolestivých pocitov. Z akého dôvodu vzniká oklúzia a ako sa tento stav prejavuje pri strabizme? Profesionálni oftalmológovia vám povedia o všetkých príznakoch a znakoch ochorenia.

Príčiny

Najčastejšie sa oklúzia sietnice vyskytuje u ľudí vo veku 55-60 rokov a starších. Ale prípady očnej mŕtvice u detí trpiacich strabizmom nie sú nezvyčajné. Medzi dôvody vedúce k výskytu oklúzie na fotografii patria primárne poruchy krvného obehu vo vizuálnom systéme. Tieto poruchy zahŕňajú tvorbu krvných zrazenín, kŕče a kolaps retinálnych arteriol. Na pozadí týchto príznakov vedie zablokovanie krvných ciev cholesterolovou embóliou k absolútnej alebo čiastočnej oklúzii. Pri akejkoľvek forme očnej mŕtvice je hlavnou príčinou oklúzie retinálnej artérie chronický alebo akútny zápalový proces.

Rizikové faktory

Ak sa liečba oklúzie oka u dospelého pacienta nezačne včas, môže to viesť k arteriálnej hypertenzii, rozvoju aterosklerózy a Hortonovej chorobe. Ak oklúzia oka postihne dieťa, ak sa liečba nezačne včas, môže sa u dieťaťa vyvinúť poškodenie srdcovej chlopne, neurocirkulačná dystónia a dokonca aj diabetes mellitus. Spolu s celkovými ochoreniami môžu oči postihnúť nádor, hematóm a iné lokálne prejavy ochorenia. Lekári, ktorí diagnostikovali oklúziu oka u pacienta, musia komplexne sledovať jeho stav. Keďže vnútorné krvácanie spôsobené zlou cirkuláciou vo zrakovom systéme môže situáciu zhoršiť.

O príznakoch

Spočiatku si pacient nemusí všimnúť začiatok oklúzie. Dospelí pacienti sa sťažujú na prudké zhoršenie zrakovej ostrosti. Dieťa nemusí vôbec spozorovať žiadne príznaky, najmä ak trpí strabizmom. Prvá fáza vývoja ochorenia však prechádza rýchlo. V druhom štádiu človek náhle stráca zrak s periodickými zábleskami svetla. Všimnite si, že interval medzi prvým a druhým stupňom niekedy dosahuje niekoľko sekúnd. V tomto prípade môže človek úplne oslepnúť.

O diagnostike

Na stanovenie oklúzie oka u dieťaťa je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie pacienta. V procese štúdia pacienta sa hodnotí prítomnosť a stupeň strabizmu, poškodenie ľavého alebo pravého oka. Do úvahy sa berie aj anamnéza zápalových, infekčných a srdcových ochorení. Na stanovenie presnej diagnózy oftalmológ vykoná dôkladné vyšetrenie fundusu a cievneho systému sietnice. Potrebné sú aj laboratórne testy.

Aby sme pochopili, do akej miery bola zraková ostrosť ovplyvnená oklúziou ľavého oka u dospelého alebo dieťaťa, je potrebné odhadnúť oblasť ischemickej oblasti. Na presné posúdenie stupňa rozvoja oklúzie je potrebná biomikroskopia. Na predpisovanie liečby pacienta vyšetrujú ďalší odborníci vrátane kardiológa, endokrinológa a reumatológa.

O liečbe

Na liečbu oklúzie ľavého oka alebo pravého oka so strabizmom je veľmi dôležité začať liečbu včas. Najlepší terapeutický účinok sa dosiahne postupmi, ktoré sa vykonali v prvých hodinách po zhoršení stavu pacienta. Ak vynecháte tento moment a začnete užívať lieky neskôr, vaša vízia sa neobnoví. Prvá pomoc pri oklúzii oka je:

• pri masáži očnej buľvy,
• inštalácia liečivých kvapiek
• a podávanie diuretík.

Ak dôjde k mŕtvici centrálnej retinálnej artérie na pozadí arteriolových kŕčov, je potrebné použiť nitroglycerín alebo aminofylín. Zároveň je potrebné užívať antioxidanty a vazodilatanciá. Mala by sa vykonať aj liečba sprievodného patologického ochorenia.

Vo vyšetrovacej väzbe

Ak dieťa alebo dospelý trpí strabizmom, musíte vedieť, že to môže viesť k upchatiu pravého alebo ľavého oka. Pri diagnostikovaní prvých príznakov očnej cievnej mozgovej príhody je potrebné okamžite začať s terapiou. V opačnom prípade sa môžu stratiť vzácne minúty a s nimi aj vízia. Spolu so slepotou môže človek trpieť atrofiou nervu zrakového systému. Musíte tiež vedieť, že pacient s oklúziou v anamnéze je vystavený riziku vzniku kardiovaskulárnych ochorení s negatívnym výsledkom.

K upchatiu ciev sietnice dochádza v dôsledku vplyvu rôznych faktorov na zrakový systém, ktoré vedú k zvýšenej tvorbe trombov, tvorbe plakov, prasknutiu očných tepien, poruchám prekrvenia a ischémii očných štruktúr. V dôsledku patologických procesov pacient úplne alebo čiastočne stráca zrak, objavuje sa fotopsia a silná bolesť hlavy. Po oftalmoskopii a angiografii možno predpokladať oklúziu. Liečba spočíva v podávaní trombolytík a prostriedkov, ktoré rozširujú cievy.

Ochorenie je spôsobené blokádou centrálnej sietnicovej tepny a jej hlavných vetiev. V tomto prípade v sietnici bez prísunu krvi väčšina nervových buniek odumrie.

Dôvody rozvoja patológie

Oklúzia pravého alebo ľavého oka nastáva v dôsledku vystavenia nasledujúcim faktorom na ľudskom tele:

• aterosklerotické poškodenie ciev;
• arytmia;
• endokarditída;
• arteriálna hypertenzia;
• zlá výživa;
• obezita;
• dlhá práca na počítači;
• stres;
• prepracovanosť;
• nedostatok spánku;
• dedičná predispozícia;
• užívanie hormonálnych steroidných liekov;
• fajčenie a alkoholizmus;
• očné nádory;
• predchádzajúce chirurgické zákroky;
• cukrovka;
• encefalitída;
• nekontrolované používanie perorálnych kontraceptív.

Vklady cholesterolových plakov upchávajú lumen cievy, čo vedie k tejto patológii.

Často je oklúzia centrálnej žily spojená s rozvojom aterosklerózy a zablokovaním cievy plakmi umiestnenými na jej stenách. Tiež obehové zlyhanie ľavého alebo pravého oka môže nastať v dôsledku prasknutia a krvácania v dôsledku zhoršeného arteriálneho tonusu alebo zvýšeného krvného tlaku. Tento jav môže byť spôsobený zranením alebo chirurgickým zákrokom. V dôsledku porušenia reologických vlastností krvi existuje zvýšené riziko trombózy. V tomto prípade môže embólia zastaviť prietok krvi a úplne zablokovať cievu. Centrálna retinálna artéria je postihnutá hlavne u mužov nad 60 rokov, ako aj u osôb s dedičnou predispozíciou k tejto patológii.

Hlavné príznaky

Oklúzia centrálnej retinálnej artérie spôsobuje, že sa u pacienta vyvinú tieto charakteristické klinické príznaky:

• znížená zraková ostrosť;
• výskyt tmavých oblastí alebo skotómov;
• bolesť v očnej buľve;
• krvácanie na sklére;
• výskyt škvŕn alebo hviezd pred očami;
• Silná bolesť hlavy;
• katarakta;
• úplná strata zraku v dôsledku atrofie zrakového nervu.

Diagnostické metódy

Ako potvrdzujúci výkon pacient absolvuje perimetrické vyšetrenie.

Prítomnosťou symptómov charakteristických pre túto patológiu môžete mať podozrenie, že pacient má oklúziu centrálnej žily sietnice. Diagnózu možno potvrdiť po vykonaní oftalmoskopie, vizio- a perimetrie. Odporúča sa tiež vykonať angiografiu ciev oka. S predbežným podaním kontrastnej látky sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie orgánov zraku a rádiografia. Je znázornená elektroretinografia, ktorá určuje stupeň aktivity nervových buniek očnej gule. Pri podozrení na bakteriálnu kontamináciu sa vyžaduje aj všeobecný a biochemický krvný test, koagulogram a kultivácia lymfy.

Oklúzie centrálnej tepny a žily sietnice sa často nazývajú cievne príhody. V sietnici bez prísunu krvi dochádza k rýchlej smrti nervových buniek. Dochádza k nezvratnej strate zraku.

V 57 % prípadov sa prietok krvi zastaví v centrálnej sietnicovej tepne, čo vedie k úplnej slepote jedného oka. V 38% je postihnutá jedna z vetiev tepny, čo spôsobuje stratu zodpovedajúcej časti zorného poľa.

Symptómy oklúzie vetvy centrálnej retinálnej artérie

Náhla nebolestivá strata časti zorného poľa, niekedy zníženie zrakovej ostrosti na jednom oku.

Príčiny oklúzie vetvy centrálnej retinálnej artérie

Vo väčšine prípadov sa oklúzia vetvy centrálnej retinálnej artérie vyskytuje na pozadí aterosklerózy, zúženia krčnej tepny, arteriálnej hypertenzie a srdcových ochorení. Trombus (krvná zrazenina) alebo embolus (cholesterolový plak), oddelený od vnútornej steny krčnej tepny alebo srdcových chlopní, je prietokom krvi zanesený do jednej z vetiev centrálnej sietnicovej tepny a uzatvára jej lúmen. V dôsledku toho sa zastaví prívod krvi do príslušnej oblasti sietnice, nervové bunky v nej rýchlo odumierajú a táto oblasť oslepne. Keď je postihnutá centrálna zóna, makula, zraková ostrosť klesá.

Oblasť sietnice bez prísunu krvi vyzerá bledá, cievy v nej sú ostro zúžené.

Liečba oklúzie vetvy centrálnej retinálnej artérie

Ak zaznamenáte náhlu stratu časti zorného poľa alebo prudký pokles jeho ostrosti, nemali by ste očakávať obnovenie zraku. Ak neskoro kontaktujete oftalmológa, liečba sa stáva neúčinnou.
Liečba sa má začať ihneď po nástupe príznakov alebo v prvých hodinách ochorenia. Čím skôr sa začne s liečbou, tým väčšia je šanca na obnovenie prietoku krvi a poškodenej sietnice. Liečba sa musí vykonávať v nemocničnom prostredí. Používajú sa vazodilatanciá, lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi a znižujú zrážanlivosť krvi, ako aj protizápalové a diuretiká.

V prvých 12-24 hodinách od okamihu uzáveru vetvy centrálnej sietnicovej tepny je ešte možné pomôcť

• Trochu zlepšiť prívod krvi do sietnice pomocou kvapiek, ktoré znižujú vnútroočný tlak;
• Predpisovanie vazodilatačných liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a metabolizmus v sietnici.

Napriek aktívnej liečbe niektoré defekty (slepé oblasti) v zornom poli zostanú. Zraková ostrosť bude určená stupňom poškodenia makuly v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou alebo opuchu.

Kontrolné vyšetrenia sú potrebné 1, 3 a 6 mesiacov po uzávere vetvy centrálnej sietnicovej tepny, kým sa zrak úplne nestabilizuje.

Symptómy oklúzie centrálnej retinálnej artérie

Náhla bezbolestná úplná strata zraku na jednom oku. Vo väčšine prípadov dokáže postihnuté oko sotva spočítať prsty ruky zdvihnutej k samotnej tvári alebo rozlíšiť svetlo od tmy.

Tomuto stavu často predchádzajú epizódy prechodnej slepoty (krátkodobá strata zraku v dôsledku vazospazmu).

Príčiny oklúzie centrálnej retinálnej artérie

• V 67 % prípadov dochádza v dôsledku arteriálnej hypertenzie k uzáveru centrálnej sietnicovej tepny,
• U 25% - na pozadí zúženia krčnej tepny, poškodenia srdcových chlopní (reumatizmus, endokarditída), diabetes mellitus,
• Menej často v dôsledku zápalového vaskulárneho ochorenia (arteritída obrovských buniek).

Trombus alebo embolus, oddelený od vnútornej steny krčnej tepny alebo srdcových chlopní, dosiahne centrálnu artériu sietnice prietokom krvi a uzavrie jej lúmen. V sietnici bez prísunu krvi rýchlo dochádza k nezvratným zmenám, ktoré vedú k slepote.

Keď je centrálna sietnicová artéria okludovaná, vzniká charakteristický obraz fundusu: cievy sú ostro zúžené, na pozadí bledej sietnice vyzerá centrálna fovea - foveola - ako „čerešňová jamka“.

Liečba oklúzie centrálnej retinálnej artérie

Vzhľadom na rýchlosť a nezvratnosť nástupu zmien je liečba oklúzie centrálnej retinálnej artérie vo väčšine prípadov neúčinná. Avšak v prvých 12-24 hodinách je to možné

• Pokúste sa uvoľniť embóliu počas masáže očnej gule alebo paracentézy prednej komory (uvoľnenie časti vnútroočnej tekutiny);
• Trochu zlepšiť prekrvenie sietnice pomocou kvapiek, ktoré znižujú vnútroočný tlak.
• Obohaťte arteriálnu krv kyslíkom vdychovaním plynnej zmesi obsahujúcej 95 % kyslíka a 5 % oxidu uhličitého;
• Rozšírením ciev zlepšiť výživu sietnice.

Ak je príčinou oklúzie centrálnej retinálnej artérie arteritída obrovských buniek, potom sú predpísané glukokortikoidy (prednizolón, metipred) na potlačenie zápalového procesu a zabránenie strate zraku v druhom oku.

Každý, kto mal oklúziu centrálnej sietnicovej tepny alebo jej vetiev, sa musí podrobiť podrobnému vyšetreniu lekárom kvôli vysokému riziku vzniku život ohrozujúcich stavov, akými sú infarkt myokardu a mozgová príhoda.