Prečo sú jazvy na krčku maternice nebezpečné? Aké nebezpečenstvo predstavujú jazvy na maternici počas tehotenstva, po pôrode a po cisárskom reze? Pôrod s jazvou na maternici. Jazva na krčku maternice. Liečba stehu na reprodukčnom orgáne

Cervikálne jazvy sú husté oblasti tvorené spojivovým tkanivom v mieste, kde bola predtým narušená integrita orgánu. Tieto novotvary nespôsobujú žene žiadne nepríjemnosti a sú asymptomatické. Ich prítomnosť však môže skomplikovať následné tehotenstvá a pôrody. V dôsledku mechanického poškodenia sa tkanivo v oblasti zjazvenia môže oddeliť, čo často vedie k silnému krvácaniu.

Typy jazvových útvarov

Bohatí. Toto je názov jazvy, v oblasti ktorej došlo k úplnej obnove svalových vlákien. Je elastická, schopná natiahnutia, vydrží výrazný tlak a stiahne sa s maternicou. Bez peňazí. Patria sem jazvy s nedostatočne vyvinutými svalovými vláknami, väčšinou tvorené spojivovým tkanivom. Majú nízku elasticitu a pri kontrakciách sa nedokážu sťahovať.

Naše služby

Pre starostlivosť o zdravie nastávajúcej matky je dôležité absolvovať preventívne vyšetrenia u pôrodníka-gynekológa. Lekárske centrum „Klinika praktického lekárstva“ ponúka služby manažmentu tehotenstva. A ak ešte len plánujete počať bábätko, môžeme absolvovať vyšetrenie a v prípade potreby odstrániť jazvovité útvary na krčku maternice. Tento postup v našom lekárskom stredisku sa vykonáva pomocou moderného rádiového prístroja „Surgitron“. S jeho pomocou odstránite jazvu bezkontaktným, šetrným spôsobom, bez rizika poškodenia zdravého tkaniva.

Jazva na krčku maternice je jazva, ktorá sa objaví v mieste prasknutia počas pôrodu alebo počas operácie. Je ľahšie sa zbaviť jazvy v počiatočnom štádiu jej výskytu - liečba je jednoduchšia a rýchlejšia a proces obnovy trvá menej času.

Druhy

Klasifikácia jaziev je rozdelená v závislosti od typu tkaniva, ktoré bolo použité na nahradenie poškodenej oblasti. Odborníci rozlišujú dva typy:

• Bohaté jazvy sú elastické oblasti, ktoré sa vyznačujú schopnosťou zužovania počas kontrakcií, odolnosťou voči stresu a udržiavaním normálneho tvaru v normálnom stave (nenaťahujte sa);
• Insolventné jazvy majú úplne opačné vlastnosti: sú neelastické, pri kontrakciách nie je možné ich sťahovanie a pri menšom zaťažení sú náchylné na prasknutie.

Dôležité! Prítomnosť nekompetentnej jazvy je nebezpečná pre ženský reprodukčný systém - jej prítomnosť môže negatívne ovplyvniť reprodukčnú funkciu tela.

Definícia diagnózy závisí od miesta jej výskytu. Deformácia sa môže objaviť na dolnom segmente, tele, krčku maternice a oblasti blízko vnútorného os maternice. Medzinárodná klasifikácia chorôb, desiata revízia (ICD-10), zase identifikuje tieto stavy:

• jazva na maternici (kód 034.2) - na tele, funduse, bočnom povrchu alebo krčku maternice je spojovací steh, ktorý sa buď vôbec neprejavuje, alebo vedie k vzniku zápalových procesov, endometriózy. Vyskytuje sa v dôsledku cisárskeho rezu, potratu, traumatického pretrhnutia, odstránenia nezhubných nádorov a predchádzajúcich zápalových ochorení maternice.
• Získaná pri prirodzenom pôrode po cisárskom reze (kód 075.7) – jazva predstavuje nebezpečenstvo pri pôrode: zvyšuje sa napätie svalových vlákien maternice, a preto môže následne prasknúť, vykrvácať a plod vniknúť do brušnej dutiny.

Patológia sa prejavuje v závislosti od príčiny jej výskytu. Klinické príznaky závisia aj od lokalizácie jazvy v dutine maternice.

Symptómy

Jazva na krčku maternice sa spočiatku nijako neprejavuje. Neexistujú žiadne známky patológie ani s vrodeným vzhľadom. Neskoré štádium je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesť počas menštruácie;
• Bohatý, naťahujúci sa hustý biely výtok;
• Nepohodlie, ťažkosť v dolnej časti brucha;
• Bolesť v panve, vyžarujúca do dolnej časti chrbta;
• Bolesť pri pohlavnom styku.

Pri prvom výskyte jedného z vyššie uvedených stavov by ste sa mali poradiť s lekárom.

Príčiny

Jazva na krčku maternice je tvorba spojivových buniek. Objavte sa u ženy za nasledujúcich okolností:

• po ťažkom pôrode, počas ktorého došlo k prasknutiu maternice;
• po cisárskom reze;
• po kauterizácii erózie;
• po škrabaní;
• s umelým ukončením tehotenstva;
• V dôsledku zápalových procesov, pri liečbe ktorých došlo k poškodeniu tkaniva maternice.

Dôležité! Okrem toho, že sa jazvy vyskytujú v dôsledku mechanického zásahu, sú zdedené a môžu byť vrodenou patológiou. Príznaky sa v takejto situácii najčastejšie neprejavia, jazva vás nijako neobťažuje a jej prítomnosť sa dá len určiť.

Diagnóza a liečba závisia od obdobia, v ktorom bola jazva objavená: za normálnych podmienok je počas tehotenstva predpísaná všeobecná terapia, lekár predpisuje postupy založené na individuálnych charakteristikách pacienta;

Komplikácie a prognóza

Deformácia jazvového tkaniva vedie k strate schopnosti epitelových buniek produkovať sekréty. Tým sa sťažuje tvorba slizníc, znižuje sa ochrana vnútorných orgánov. Na pozadí všetkých týchto procesov sa často vyvíjajú zápalové ochorenia:

• Atrofia genitálneho tkaniva;
• Endometritída a endocervicitída;
• Ektopia a erózia;
• Cervicitída.

Prítomnosť jazvového tkaniva tiež vedie k závažnejším následkom:

• Skoré narodenie;
• Neustále krvácanie;
• Plodová voda počas tehotenstva;
• Potraty;
• Neplodnosť;
• Nemožnosť spontánneho pôrodu (predpísaný je cisársky rez).

Dôležité! Prognóza liečby je pozitívna, ak sa patológia zistí v počiatočnom štádiu. Zanedbaná diagnóza môže mať za následok výskyt rakoviny a zhubných nádorov, ktoré následne môžu spôsobiť odstránenie maternice alebo viesť k smrti.

Jazva a tehotenstvo

Jazva napína pohlavné orgány. Silný tlak vedie k jeho prasknutiu, čo je nebezpečné s nasledujúcimi následkami:

• Vnútorné krvácanie;
• Mŕtve narodenie;
• Smrť rodičky (možné pri prirodzenom pôrode, cisársky rez pomôže tomu vyhnúť).

Prítomnosť jazvy nijako neovplyvňuje počatie dieťaťa, je to cítiť priamo počas pôrodu. Schopnosť porodiť dieťa bez chirurgického zákroku závisí od umiestnenia jazvy: ak rez prekrýva otvor krčka maternice a bol spôsobený cisárskym rezom, v ostatných prípadoch je prirodzený pôrod zakázaný, rozhodnutie zostáva na ošetrujúci lekár.

Diagnostika

Výskyt jazvy v počiatočnom štádiu nie je sprevádzaný príznakmi, takže jej prítomnosť možno určiť iba na stretnutí s gynekológom. Pri prvých príznakoch patológie lekár predpisuje nasledujúce laboratórne testy:

• Krvný test na hormóny;
• Analýza vaginálnych sekrétov pre mikroflóru;
• Krvná PCR.

Ak deformácia nie je jasne vyjadrená, sú predpísané ďalšie metódy. Najbežnejšie z nich sú:

• kolposkopia;
• Cytológia;
• Hysterografia;
• hysteroskopia;
• Gynekologický ultrazvuk.

Posledné tri štúdie ukazujú stav tkaniva jazvy. Na základe získaných údajov odborník predpisuje vhodnú liečbu.

Liečba

Terapia sa vyberá individuálne pre každého pacienta a závisí od nasledujúcich faktorov:

• Vek;
• Prítomnosť detí (alebo ich neprítomnosť);
• Prítomnosť sprievodných ochorení;
• Všeobecný stav tela.

Moderné metódy liečby deformácie jazvy umožňujú odstrániť patológiu bez krvi. Odborníci rozdeľujú tieto metódy do dvoch typov:

• Operatívne;
• Terapeutické.

Prvý znamená priame odstránenie jazvy. Používajú sa na to nasledujúce postupy:

• Kryodeštrukcia sa vykonáva pomocou kryosondy (špeciálny prípravok) a tekutého dusíka. Jazva mizne procesom ochladzovania a kryštalizácie. Tkanivo odumretých buniek sa odstráni z tela v priebehu 2-3 mesiacov spolu so sekrétmi.
• Zničenie rádiovými vlnami - proces prebieha v lokálnej anestézii (podáva sa lidokaín, novokaín) pomocou prístroja Surgitron. Prístroj vysiela žiarenie s určitou frekvenciou na požadované miesto, čím sa eliminuje jazvovité tkanivo. Procedúra trvá prvýkrát asi 5 minút po jej ukončení, môžu sa objaviť závraty a slabosť.
• Elektrokoagulácia - liek na odstránenie jaziev sa vyberá v závislosti od povahy defektu. Procedúra trvá od niekoľkých sekúnd do 10-15 minút. Po jeho dokončení sa oblasť namaže roztokom draslíka. Metóda je absolútne bezbolestná a odstraňuje formácie bez stopy.
• Odparovanie sa tiež nazýva laserová deštrukcia alebo laserová ablácia. Laser ovplyvňuje iba jazvu, blízke tkanivá nie sú ovplyvnené. Procedúra sa vykonáva od 7. do 16. dňa fázy menštruačného cyklu. Obnova a hojenie tkaniva je rýchle a bezbolestné. Na mesiac by ste sa mali úplne zdržať sexuálneho kontaktu.
• Rekonštrukcia (chirurgická excízia jaziev) - používa sa pri silnej deformácii v závislosti od závažnosti jazvy.

Druhým typom je zotavenie tela po chirurgickej liečbe. Odborníci predpisujú lieky na základe príčiny jazvy.

Prevencia

Cikatrická deformácia krčka maternice je nebezpečná choroba, ktorej je ľahšie predchádzať ako liečiť. Aby sa zabránilo výskytu patológie, pomôže:

• Ochrana počas sexuálnych aktov;
• Monitorovanie hormonálnych zmien;
• Návšteva gynekológa (vyšetrenie by sa malo vykonať dvakrát ročne);
• Pravidelný sexuálny partner;
• Každodenná a kvalitná hygiena intímnej oblasti.

Pravidelné vyšetrenie predispozície k výskytu patológie by sa malo vykonávať najmenej dvakrát ročne.

V tomto článku:

Ak je na krčku maternice počas tehotenstva jazva, mnohé ženy sa obávajú jej vplyvu na opakované pôrody a možnosti jej prirodzeného vzniku.

Dôvody vzhľadu

• C-rez

Typ operácie, ktorá vyústila do jazvy na maternici. Ak je zranenie dôsledkom cisárskeho rezu, žena by mala mať predstavu o tom, aký druh rezu bol urobený. Ak je plánovaný cisársky rez, urobí sa priečny rez v dolnej časti maternice. V tomto prípade je vysoká pravdepodobnosť vzniku plnohodnotnej jazvy, ktorá vydrží opakované tehotenstvo a pôrod. Placenta accreta, núdzový pôrod alebo krátke tehotenstvo vyžadujúce cisársky rez vedie k pozdĺžnemu rezu v maternici. Tento stav je nepriaznivý pre fúziu svalových vlákien.

• Iné dôvody

Príčinou jazvy môže byť predchádzajúca konzervatívna myomektómia, šitie perforácie na krčku maternice alebo odstránenie vajcovodu. Poškodenie vytvorené počas myomektómie je charakterizované na základe prítomnosti otvoru dutiny maternice. Ak je myóm malý, často sa nachádza mimo maternice a otvorenie jeho dutiny sa nevyžaduje. V tomto prípade sa vytvorí bohatá jazva a jej hrúbka je dostatočná na nosenie dieťaťa v budúcnosti. Perforácia maternice počas potratu vedie k pozitívnym výsledkom, ak bola vykonaná iba zašitím samotného otvoru bez prerezania stien maternice.

Stav jazvy

Na predpovedanie tehotenstva a ďalšieho pôrodu v prítomnosti jazvy na maternici je potrebné poznať stupeň jej hojenia, na základe ktorého môže byť úspešná (úplná) alebo insolventná. Jazva na maternici je zdravá, ak sa svalové vlákna po operácii úplne zotavili a jej normálna veľkosť je 2,5 mm alebo viac v najužšej oblasti. Toto poškodenie má elastickú štruktúru, schopnú kontrakcie aj natiahnutia, takže tehotenstvo s takouto jazvou prechádza bez komplikácií. Ak jazva pozostáva hlavne zo spojivového tkaniva, je klasifikovaná ako menejcenná, pretože sa nemôže natiahnuť ani stiahnuť. Ako sa jazva na maternici zotaví , ovplyvňuje viacero faktorov:

Pooperačné tehotenstvo

Dôležitú úlohu pri hojení jaziev zohráva časový interval medzi operáciou a nástupom tehotenstva. Pre optimálnu formáciu je potrebných aspoň 12 mesiacov. Ak však plánujete tehotenstvo, po cisárskom reze by ste nemali čakať viac ako 4 roky, pretože jazva sa pokryje spojivovým tkanivom a stane sa menej elastickou.

Pooperačné obdobie

Priebeh obdobia po operácii, ako aj možné komplikácie ovplyvňujú životaschopnosť jazvy. Medzi komplikácie patrí vnútromaternicový zápal, slabá kontrakcia po pôrode, oneskorená placenta s následnou očistou.

Diagnóza stavu

Ak máte jazvu na maternici, musíte ešte pred otehotnením podstúpiť vyšetrenie na zistenie jej konzistencie. Je to potrebné pre presnejšiu prognózu priebehu tehotenstva s jazvou a následných pôrodov. Ak existuje riziko zlyhania jazvy, malo by sa to zistiť mimo tehotenstva. Na vyšetrenie poškodenia sa používa niekoľko metód:

• Hysterosalpingografia

Do dutiny maternice sa vstrekne činidlo, po ktorom sa maternica a vajíčkovody vyšetria pomocou röntgenového zariadenia. Obrázky ukážu stav jazvy zvnútra, jej umiestnenie, ako aj vnútorný tvar maternice, jej krčka maternice a mieru odklonu od stredu. Bohužiaľ, táto štúdia poskytuje neúplný obraz, takže sa používa ako dodatočný spôsob získania informácií po cisárskom reze.

Najinformatívnejšou diagnostickou metódou je vyšetrenie vnútra maternice pomocou veľmi tenkého optického prístroja zavedeného cez vagínu. Štúdia sa môže uskutočniť iba 8 mesiacov po cisárskom reze na 4. deň menštruačného cyklu. Plnohodnotná jazva by mala mať jednotnú ružovú farbu bez bielych inklúzií.

Táto metóda sa používa po tehotenstve, pretože iné metódy sú neprijateľné.

Indikácie pre nezávislý pôrod

Vo väčšine prípadov sa lekári snažia hrať na istotu a tehotenstvo s jazvou končí cisárskym rezom. Pacientka však dnes môže dostať možnosť porodiť dieťa prirodzenou cestou. Musia byť splnené tieto podmienky:

• Tehotenstvo nastalo najskôr o 24 mesiacov neskôr. po operácii. V tomto prípade môžeme hovoriť o konzistencii jazvy a schopnosti okolitých tkanív odolávať zaťaženiu počas kontrakcií;
• Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje konzistenciu jazvy;
• Hmotnosť nenarodeného dieťaťa by mala byť malá. Norma nepresahuje 3,5 kg. V opačnom prípade jazva na maternici nevydrží zaťaženie, dôjde k zriedeniu tkanív a odtrhnutiu placenty;
• Prirodzený pôrod je povolený len vtedy, ak je dieťa v cefalickej prezentácii;
• Placenta musí byť umiestnená pozdĺž zadnej steny maternice. V opačnom prípade môže dôjsť k prasknutiu maternice, čo povedie k asfyxii plodu a smrti;
• Súlad medzi veľkosťou panvy a hlavou nenarodeného dieťaťa. V opačnom prípade bude na dolnú časť maternice vyvíjaný vysoký tlak, čo povedie k jej pretiahnutiu;
• Tehotenstvo nastáva, keď na maternici nie je viac ako jedna jazva;
• Plod sa vyvíja bez patologických zmien a bez placenty previa;
• K prvému cisárskemu rezu došlo neplánovane alebo tehotenstvo sprevádzajú komplikácie.

Indikácie pre cisársky rez

Okrem vyššie uvedených indikácií počas tehotenstva s jazvou môžu existovať faktory, ktoré naznačujú povinný cisársky rez.

• Nepodarená jazva

Tento faktor sa zisťuje ultrazvukom aj za prítomnosti určitých symptómov: bolesť jaziev, bolesť v dolnom segmente maternice a nepohodlie naznačujú, že je potrebný ďalší výskum.

• Čas tehotenstva

Ak tehotenstvo nastane skôr ako 18 mesiacov. po cisárskom reze. Pravdepodobnosť nekompetentnej jazvy je pomerne vysoká, takže pri prirodzenom pôrode môžu nastať komplikácie.

• Hmotnosť plodu

Ak je prekročená maximálna hmotnosť dieťaťa a váha je viac ako 3,5 kg, predná stena maternice je nadmerne namáhaná a naťahovaná, takže prirodzený pôrod môže byť nebezpečný, keďže sa jazva na maternici môže oddeliť.

• Fetálna prezentácia

Pôrod s prejavom panvy alebo nohy je sprevádzaný vysokým rizikom, a to ako pre samotné dieťa, tak aj pre rodiacu matku. Ak dieťa leží šikmo a priečne, je to nepopierateľný faktor pre cisársky rez, bez ohľadu na to, že tehotenstvo prebieha s jazvou.

• Umiestnenie placenty

Pri placenta previa je vysoké riziko odtrhnutia placenty, čo bude mať za následok vážne krvácanie. Ak je placenta umiestnená nízko na prednej stene maternice, je vysoká pravdepodobnosť jej prichytenia k tkanivu jazvy, čo ohrozuje chronickú hypoxiu plodu. Navyše tehotenstvo s jazvou môže byť nebezpečné, pretože vzniká placenta accreta, čo tiež ohrozuje hypoxiu plodu.

• Šírka panvy

Ak má rodiaca žena veľmi úzku panvu, môže to viesť k prasknutiu maternice pozdĺž jazvy v dôsledku nadmerného napätia tkaniva v jej oblasti.

• Počet jaziev

Ak je na maternici viac ako jedna jazva, ktorá sa objavila počas cisárskeho rezu alebo iných chirurgických zákrokov, potom je prirodzený pôrod nemožný.

• Patológia plodu

Ak sa plod vyvíja s patologickými abnormalitami, pôrod bez chirurgického zákroku môže byť nebezpečný pre neho aj pre rodiacu ženu.

• Indikácie pre prvý cisársky rez

Ak bol prvý cisársky rez vykonaný podľa absolútnych indikácií, na základe zdravotného stavu a klinických charakteristík, potom druhý pôrod nemôže byť prirodzený.

Vedenie prirodzeného pôrodu

Väčšina lekárov sa snaží uprednostniť prirodzený pôrod, ale jazva na maternici takéto ženy ohrozuje, pretože môže dôjsť k divergencii placenty a jazvy. V tomto prípade môže prirodzený proces pôrodu prebehnúť len vtedy, ak je v pôrodnici k dispozícii určité vybavenie a podmienky. Požadované podmienky zahŕňajú:

• Ultrazvuk a monitorovanie plodu

Hneď ako pacient s jazvou vstúpi do nemocnice s kontrakciami, treba okamžite vykonať ultrazvukové vyšetrenie. Na základe výsledkov lekár zhodnotí polohu bábätka, placentu, stav jazvy, ako aj množstvo ďalších bodov, ktoré ovplyvňujú prirodzený pôrod. Ak nie je prekročená norma pre všetky ukazovatele, potom nie je dôvod na obavy. Aby mala žena neustálu kontrolu nad stavom plodu a počúvala tlkot jeho srdca, je žena napojená na CHT prístroj.

• Anestézia a resuscitácia

Na hladké rozšírenie krčka maternice a uvoľnenie svalov musí rodiaca žena dostať epidurálnu anestéziu. Okrem toho musí byť pripravená operačná sála a jednotka intenzívnej starostlivosti pre ženu a nenarodené dieťa.

Kontraindikácie pre prirodzený pôrod

Prirodzený pôrod s jazvou na maternici , Je prísne zakázané:

• Stimulujte pôrod oxytocínom, pretože rýchly pôrod s jazvou môže viesť k rozpadu a prasknutiu maternice;
• Použite kliešte alebo otočte plod kvôli nesprávnej prezentácii;
• Počkajte viac ako 15 hodín, ak je pôrod slabý, voda praskne a krčka maternice nie je rozšírená;
• Najmenší prejav alarmujúcich symptómov si vyžaduje okamžitú lekársku intervenciu.

Cisársky rez počas pôrodu

Ak sa počas prirodzeného pôrodu vyskytnú ťažkosti na strane rodiacej ženy alebo plodu, vykoná sa núdzový cisársky rez. Medzi komplikácie patrí akútna hypoxia plodu, predčasné prasknutie plodovej vody a neotváranie krčka maternice, abrupcia placenty, ruptúra ​​svaloviny maternice, krvácanie, hroziaca ruptúra ​​maternice, placenta accreta atď.

Aj keď je v oblasti maternice jazva, existuje možnosť prirodzeného pôrodu. Ak sú splnené všetky podmienky, pravdepodobnosť prasknutia jazvy je 1 zo 100 prípadov. Hlavná vec je konzultovať s lekárom včas. Úspešný pôrod, zdravie pre vás a vaše nenarodené dieťa!

Histologicky zmenená oblasť steny maternice, ktorá sa vytvorila po jej poškodení počas chirurgických a diagnostických zákrokov alebo traumy. U netehotných žien nie je klinicky evidentná. Počas tehotenstva a pôrodu môže byť komplikovaná ruptúrou s príslušnými príznakmi. Na posúdenie stavu tkaniva jazvy sa používa hysterografia, hysteroskopia a ultrazvuk panvových orgánov. V prípade hroziacej ruptúry sa odporúčajú metódy dynamického monitorovania stavu plodu (CTG, Dopplerografia uteroplacentárneho prekrvenia, ultrazvuk plodu). Patológiu nemožno liečiť, ale je jedným z kľúčových faktorov ovplyvňujúcich výber prirodzeného alebo chirurgického pôrodu.

Všeobecné informácie

Podľa rôznych zdrojov sa v posledných rokoch počet tehotných žien s jazvou na maternici zvýšil na 4-8% alebo dokonca viac. Na jednej strane je to spôsobené častejšími pôrodmi cisárskym rezom (v Rusku je takto ukončených až 16 % tehotenstiev a v Európe a USA až 20 %). Na druhej strane sa vďaka využívaniu moderných operačných techník zlepšili reprodukčné schopnosti žien s diagnózou myómov maternice alebo anatomických abnormalít tohto orgánu. Okrem toho, ak je to indikované, gynekológovia čoraz častejšie rozhodujú o odstránení fibroidov v 14-18 týždni tehotenstva. Vysoká pravdepodobnosť komplikácií počas tehotenstva a pôrodu v prítomnosti jazvy na stene maternice si vyžaduje osobitný prístup k ich manažmentu.

Príčiny jazvy na maternici

Zjazvenie steny maternice sa vyskytuje po rôznych traumatických účinkoch. Najbežnejšie dôvody na nahradenie svalových vlákien myometria tkanivom jazvy sú:

• C-rez. Plánovaný alebo núdzový pôrod je ukončený chirurgicky zošitím rezu. Toto je zďaleka najčastejšia príčina jaziev na maternici.
• Gynekologické operácie. Zjazvené tkanivo v stene maternice sa tvorí po myomektómii, tubektómii pre mimomaternicové tehotenstvo, rekonštrukčnej plastickej chirurgii s odstránením rudimentárneho rohu dvojrohej maternice.
• Ruptúra ​​maternice počas pôrodu. Často, keď telo alebo krčka maternice praskne za vnútorným os, sa rozhodne o zachovaní orgánu. V tomto prípade sa rana zašije a po jej zahojení sa vytvorí jazva.
• Poškodenie v dôsledku invazívnych postupov. Perforácia steny maternice môže mať za následok chirurgický potrat, diagnostickú kyretáž a oveľa menej často endoskopické zákroky. Po takomto poškodení býva jazva malá.
• Poranenie brucha. Vo výnimočných prípadoch dochádza k poškodeniu celistvosti steny maternice prenikajúcimi ranami brušnej dutiny a panvy pri dopravných nehodách, priemyselných nehodách a pod.

Patogenéza

Vznik jazvy na maternici je prirodzený biologický proces jej obnovy po mechanickom poškodení. V závislosti od úrovne všeobecnej reaktivity a veľkosti rezu, ruptúry alebo punkcie môže dôjsť k hojeniu steny maternice dvoma spôsobmi - reštitúciou (úplná regenerácia) alebo substitúciou (neúplná obnova). V prvom prípade je poškodená oblasť nahradená hladkými svalovými vláknami myometria, v druhej - hrubými zväzkami spojivového tkaniva s ohniskami hyalinizácie. Pravdepodobnosť tvorby jaziev spojivového tkaniva sa zvyšuje u pacientov so zápalovými procesmi v endometriu (po pôrode, chronická špecifická alebo nešpecifická endometritída atď.). Zvyčajne trvá najmenej 2 roky, kým tkanivo jazvy úplne dozrie. Funkčná životaschopnosť maternice priamo závisí od typu hojenia.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia jaziev na maternici je založená na type tkaniva, ktoré nahradilo poškodenú oblasť. Špecialisti v oblasti pôrodníctva a gynekológie rozlišujú:

• Bohaté jazvy- elastické oblasti, ktoré sú tvorené myometriálnymi vláknami. Schopný stiahnuť sa v momente kontrakcie, odolný voči natiahnutiu a výraznému zaťaženiu.
• Neschopné jazvy- málo elastické oblasti tvorené spojivovým tkanivom a nedostatočne vyvinutými svalovými vláknami. Počas kontrakcií sa nemôžu sťahovať a nie sú odolné voči prasknutiu.

Pri určovaní plánu vyšetrenia a pôrodníckej taktiky je dôležité brať do úvahy lokalizáciu jaziev. Spodný segment, telo a krk s oblasťou priliehajúcou k vnútornému hltanu môžu byť zjazvené.

Príznaky jazvy na maternici

Mimo tehotenstva a pôrodu sa jazvovité zmeny na stene maternice klinicky neprejavujú. V neskorom gestačnom období a pri pôrode sa môže nekompetentná jazva rozchádzať. Na rozdiel od primárnej ruptúry sú klinické prejavy v týchto prípadoch u niektorých tehotných žien menej akútne, príznaky môžu v počiatočnom štádiu chýbať. Ak v prenatálnom období hrozí opakovaná ruptúra, žena zaznamenáva bolesti rôznej intenzity v epigastriu, podbrušku a krížoch. Na stene maternice sa môže cítiť priehlbina. Keď sa patológia zhoršuje, zvyšuje sa tonus steny maternice a objavuje sa krvavý výtok z vagíny. Dotýkať sa brucha tehotnej ženy je mimoriadne bolestivé. Dokončená ruptúra ​​jazvy je indikovaná prudkým zhoršením zdravotného stavu so slabosťou, bledosťou, závratmi a dokonca stratou vedomia.

Prasknutie starej jazvy počas pôrodu má takmer rovnaké klinické príznaky ako počas tehotenstva, avšak niektoré príznaky sú spôsobené pôrodom. Keď začne poškodenie tkaniva jazvy, kontrakcie a pokusy sa zintenzívnia alebo zoslabnú, stávajú sa častými, nepravidelnými a po pretrhnutí sa zastavia. Bolesť, ktorú počas kontrakcií pociťuje rodiaca žena, nezodpovedá ich sile. Pohyb plodu po pôrodných cestách je oneskorený. Ak maternica pri poslednom zatlačení praskne pozdĺž starej jazvy, spočiatku nejavia žiadne známky porušenia celistvosti jej steny. Po oddelení placenty a pôrode placenty pribúdajú typické príznaky vnútorného krvácania.

Komplikácie

Cikatrické zmeny v stene maternice spôsobujú abnormality v umiestnení a uchytení placenty – jej nízke umiestnenie, prezentácia, pevné prichytenie, zrastanie, vrastanie a klíčenie. U takýchto tehotných žien sa častejšie pozorujú príznaky fetoplacentárnej insuficiencie a hypoxie plodu. S výraznou veľkosťou jazvy a jej lokalizáciou v isthmicko-korporálnom oddelení sa zvyšuje hrozba odtrhnutia placenty, spontánneho potratu a predčasného pôrodu. Najzávažnejšou hrozbou pre tehotné ženy so zmenami jazvy na stene maternice je ruptúra ​​maternice počas pôrodu. Tento patologický stav je často sprevádzaný masívnym vnútorným krvácaním, syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, hypovolemickým šokom a vo veľkej väčšine prípadov predpôrodnou smrťou plodu.

Diagnostika

Kľúčovou úlohou diagnostického štádia u pacientok s podozrením na jazvu na maternici je posúdenie jej konzistencie. Najinformatívnejšie metódy vyšetrenia v tomto prípade sú:

• Hysterografia. Zlyhanie zjazveného tkaniva dokazuje zmenená poloha maternice v panvovej dutine (zvyčajne s jej výrazným posunom dopredu), defekty výplne, stenčovanie a zubaté obrysy vnútorného povrchu v oblasti možnej jazvy.
• Hysteroskopia. V oblasti zjazvenia možno pozorovať stiahnutie, čo naznačuje stenčenie myometria, zhrubnutie a belavé sfarbenie v prítomnosti veľkého množstva spojivového tkaniva.
• Gynekologický ultrazvuk. Jazva spojivového tkaniva má nerovnomerný alebo nesúvislý obrys a myometrium je zvyčajne stenčené. V stene maternice je veľa hyperechoických inklúzií.

Údaje získané počas výskumu sa berú do úvahy pri plánovaní ďalšieho tehotenstva a vypracúvaní plánu jeho riadenia. Od konca 2. trimestra takéto tehotné ženy podstupujú ultrazvukové vyšetrenie jazvy na maternici každých 7-10 dní. Odporúča sa fetálny ultrazvuk a dopplerografia prietoku krvi placentou. Pri podozrení na hrozivú ruptúru pozdĺž pôrodnej jazvy sa pomocou externého pôrodníckeho vyšetrenia hodnotí tvar maternice a jej kontraktilná aktivita. Počas ultrazvuku sa zisťuje stav jazvového tkaniva, identifikujú sa oblasti zriedenia myometria alebo jeho defekty. Na sledovanie plodu sa používa ultrazvuk s dopplerografiou a kardiotokografia. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s hroziacim potratom, predčasným pôrodom, renálnou kolikou, akútnou apendicitídou. V pochybných prípadoch sa odporúča vyšetrenie u urológa a chirurga.

Liečba jazvy na maternici

V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické metódy na liečbu zmien jazvy na maternici. Pôrodnícka taktika a preferovaný spôsob pôrodu sú určené stavom jazvovej zóny, charakteristikami gestačného obdobia a pôrodu. Ak ultrazvukové vyšetrenie zistí, že oplodnené vajíčko sa prichytilo k stene maternice v oblasti pooperačnej jazvy, odporúča sa žene ukončiť tehotenstvo pomocou vákuovej odsávačky. Ak pacientka odmieta interrupciu, je zabezpečené pravidelné sledovanie stavu maternice a vyvíjajúceho sa plodu.

Prognóza a prevencia

Voľba správnej pôrodníckej taktiky a dynamické sledovanie tehotnej minimalizuje pravdepodobnosť komplikácií počas tehotenstva a počas pôrodu. Pre ženu, ktorá podstúpila cisársky rez alebo gynekologickú operáciu, je dôležité plánovať tehotenstvo najskôr 2 roky po operácii a ak dôjde k otehotneniu, pravidelne navštevovať pôrodníka-gynekológa a dodržiavať jeho odporúčania. Aby sa zabránilo opätovnému pretrhnutiu, je potrebné zabezpečiť kompetentné vyšetrenie pacienta a neustále sledovanie jazvy, zvoliť optimálny spôsob doručenia, berúc do úvahy možné indikácie a kontraindikácie.

Čas čítania: 7 minút

Moderné ženy majú z roka na rok častejšie problémy s počatím, tehotenstvom a pôrodom. Existuje veľa dôvodov: vek, zápalové ochorenia reprodukčného systému, zlý zdravotný stav. V dôsledku toho je tehotenstvo často ťažké a pôrod je naplánovaný núdzovým alebo plánovaným cisárskym rezom, ktorý zanecháva jazvu na maternici alebo jej krčku.

Čo je jazva na maternici?

Oblasť hustého spojivového tkaniva v maternici, ktorá bola v minulosti poškodená počas operácie, sa nazýva jazva. Ide o špeciálnu formáciu, ktorá pozostáva z myometriálnych vlákien, ktoré sa po poškodení regenerujú. Ľudské telo je zle prispôsobené na zotavenie, preto sú slzy uzavreté nie pôvodným tkanivom, ale spojivovým tkanivom. Nenahrádza úplne svalovú vrstvu, ale iba obnovuje celistvosť maternice po reze.

Symptómy

Pooperačná jazva nemá žiadne charakteristické príznaky. Neprekáža pacientke, kým sa maternica neroztrhne pozdĺž jazvy. Ide o veľmi závažnú patológiu, ktorá sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť v dolnej a strednej brušnej dutine;
• nepravidelné a silné kontrakcie maternice;
• znížený krvný tlak;
• zriedkavý pulz;
• bledá koža;
• nevoľnosť, vracanie.

Príčiny

Častejšie sa po pôrode objaví jazva na krčku maternice. Frekvencia cisárskych rezov v pôrodniciach dnes dosahuje 25 %. Okrem toho sa defekty jaziev na ženskom orgáne vyskytujú v dôsledku:

• perforácia maternice počas vnútromaternicového vyšetrenia alebo umelého prerušenia tehotenstva;
• gynekologická chirurgia na liečbu adenomyózy alebo odstránenie fibroidov;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• plastická operácia na odstránenie vnútromaternicovej priehradky alebo korekcia dvojrohej alebo sedlovitej maternice.

Diagnostika

Žena so stehom na maternici pri plánovaní dieťaťa by mala byť vyšetrená pred počatím. Mimo gravidity je potrebné zhodnotiť konzistenciu jazvy u pacientok, ktoré podstúpili operácie s otvorením dutiny maternice: cisársky rez, sutúra perforácie, myomektómia a iné. Najprv lekár prehmatá obrysy stien maternice, vyhodnotí steh a určí jeho veľkosť.

Ďalšie vyšetrenie sa vykonáva pomocou hysterografie (vyšetrenie ultrapresným optickým prístrojom), hysterosalpingografie (röntgen s kontrastnou látkou) a ultrazvuku. Vykonávajú sa aj laboratórne testy:

• všeobecné testy moču a krvi;
• chémia krvi;
• hemostasiogram, koagulogram;
• hormonálny stav FPC.

Ultrazvuk jazvy

Ak je žena tehotná, potom sa dutina maternice vyšetrí na konzistenciu jazvy iba pomocou ultrazvuku. Ultrazvuk pomáha zistiť presné rozmery stehu, hrúbku steny maternice v tejto oblasti, prítomnosť výklenkov, ligatúr, nezrastených oblastí a tvar dolného segmentu maternice. Výsledky pomôžu lekárom predpovedať pravdepodobnosť komplikácií počas tehotenstva. Ak sa ultrazvukové vyšetrenie jazvy na maternici vykoná po cisárskom reze alebo v štádiu plánovania počatia, potom sú na to vhodnejšie dni 10-14 menštruačného cyklu.

Normálna hrúbka myometria v oblasti jazvy

Zlyhanie stehu na maternici po cisárskom reze možno určiť porovnaním indikátorov s normou. Podľa pravidiel by hrúbka jazvy po umelom pôrode mala byť od 5 mm. Ak dôjde k riedeniu do 1 mm, znamená to jeho zlyhanie. Počas tehotenstva sú normy odlišné. Keďže jazva sa zväčšuje v dôsledku zväčšenia maternice, na konci obdobia sa za normálnu považuje aj hrúbka 3 mm.

Tehotenstvo a jazva

Trvá asi dva roky, kým sa v dutine maternice vytvorí silný šev. V tomto období lekári ženám radia, aby počkali a tehotenstvo neplánovali. Príliš dlhá pauza však nie je najlepšou možnosťou, pretože už štyri roky po zahojení jazvy začína strácať elasticitu. Z tohto dôvodu by plánovanie a priebeh tehotenstva so stehom na krčku maternice alebo inej časti ženského orgánu mali prebiehať pod osobitným dohľadom lekára.

Možné komplikácie tehotenstva

Rednutie jazvy na maternici počas tehotenstva je normálne. Jeho prítomnosť však môže ovplyvniť stav plodu. V dôsledku atrofovanej oblasti sa niekedy vyskytuje čiastočná, okrajová alebo úplná prezentácia. Placenta accreta sa môže objaviť aj na ktorejkoľvek úrovni steny maternice. Ak dôjde k implantácii oplodneného vajíčka v oblasti jazvy, je to tiež zlé znamenie - v tomto prípade existuje veľmi vysoké riziko predčasného pôrodu alebo ukončenia tehotenstva.

Najnebezpečnejšou komplikáciou tehotenstva je prasknutie maternice v dôsledku silného zriedenia atrofovaného tkaniva. Predchádzajú tomu určité príznaky:

• hypertonicita maternice;
• bolesť pri dotyku brucha;
• arytmia u plodu;
• krvácanie z vagíny;
• arytmické kŕče maternice.

Po ruptúre maternice sa pozorujú závažnejšie príznaky: ostrá bolesť v brušnej dutine, nevoľnosť a vracanie, pokles hemodynamiky a zastavenie pôrodu. Pre ženu a plod sú tieto následky katastrofálne. Dieťa spravidla zažíva hypoxiu, ktorá vedie k jeho smrti. Žena trpí hemoragickým šokom. Ak sa opatrenia neprijmú včas, je vysoká pravdepodobnosť úmrtia rodiacej ženy. Na záchranu ženy je potrebná núdzová hospitalizácia, chirurgické otvorenie dutiny priečnym rezom a kyretáž maternice.

Pôrod s jazvou na maternici

Dutina maternice sa otvára dvoma spôsobmi: priečnym, ktorý sa robí v dolnom segmente počas donoseného tehotenstva plánovane a korporálnym rezom, ktorý sa vykonáva pri krvácaní, pri urgentnej operácii, hypoxii, príp. v prípade predčasného pôrodu (do 28 týždňov). Pri tehotenstve s jazvou v dutine maternice žena väčšinou podstúpi opakovaný cisársky rez. Medicína však nestojí na mieste a v posledných rokoch čoraz viac žien s jazvou na ženskom orgáne po plánovanej prenatálnej hospitalizácii posiela rodiť prirodzenou cestou.

Kedy je povolený vaginálny pôrod v prítomnosti jazvy?

Pri absencii kontraindikácií je žene po komplexnom vyšetrení a prenatálnej hospitalizácii v 37-38 týždni tehotenstva umožnené prirodzené narodenie so stehom na maternici. Aby sa to však stalo, musia byť splnené nasledujúce podmienky:

• prítomnosť jednej bohatej jazvy;
• prvá operácia bola vykonaná výlučne z relatívnych indikácií (plod nad 4 kg, slabý pôrod, vnútromaternicová hypoxia, priečna alebo panvová prezentácia, infekčné ochorenia, ktoré sa zhoršili krátko pred pôrodom);
• prvá operácia bola vykonaná cez priečny rez a bola bez komplikácií;
• prvé dieťa nemá žiadne patológie;
• toto tehotenstvo prebiehalo dobre;
• podľa výsledkov ultrazvuku nie sú žiadne známky nekompetentnej jazvy;
• odhadovaná hmotnosť plodu nepresahuje 3,8 kg;
• u plodu nie sú pozorované žiadne patológie.

Jazva po cisárskom reze

Jazva po umelom pôrode sa hojí v niekoľkých fázach. V prvom týždni sa vytvorí primárny steh, jasne červenej farby s jasnými okrajmi. Pohyb spôsobuje silnú bolesť. Druhý stupeň je charakterizovaný zhrubnutím jazvy. Mení farbu na menej žiarivú, stále to bolí, ale menej ako v prvom týždni. Toto štádium trvá mesiac po operácii, na konci ktorého bolesť pri pohybe ustáva. Posledná fáza trvá približne rok. Jazva mení farbu na svetloružovú, vyzerá takmer neviditeľne a stáva sa elastickou. K hojeniu dochádza v dôsledku produkcie kolagénu.

Nekonzistentnosť jazvy na maternici po cisárskom reze

Jazva po otvorení dutiny maternice sa nie vždy dobre zahojí. Komplikáciou je nekompetentná jazva, čo je nesprávne vytvorené tkanivo v mieste rezu. Patológia je charakterizovaná nezrastenými dutinami, nedostatočnou hrúbkou a prítomnosťou veľkého množstva jazvového tkaniva, čo bráni normálnemu rozťahovaniu ženského orgánu počas ďalšieho tehotenstva. Patológia je hrozbou pre úplné vynosenie dieťaťa, pretože dochádza k silnému posunu a zmene tvaru maternice a k porušeniu jej kontraktilnej aktivity.

Liečba

Ak tehotenstvo a pôrod prebiehajú normálne, jazva na maternici nevyžaduje liečbu. V prípade nekompetentnej jazvy sa žene odporúča neplánovať ďalšie tehotenstvo, aby sa predišlo pôrodníckym komplikáciám. Jedinou účinnou liečbou tejto patológie je laparoskopická metroplastika. Lieky alebo akékoľvek iné schémy na odstránenie neúspešnej jazvy v dutine maternice sú neúčinné. Vzhľadom na to, že maternica sa nachádza v brušnej dutine za vnútornými orgánmi, nie je možné uchýliť sa k šetrnejšej technike.

Metroplastika po cisárskom reze

Indikáciou pre túto operáciu je stenčenie stien myometria do 3 mm a deformácia stehu v oblasti pooperačnej jazvy. Jeho vznik je najmä komplikáciou cisárskeho rezu. Podstatou laparotomickej metroplastiky je excízia tenkej jazvy s následnou aplikáciou nových stehov. Otvorená operácia je určená potrebou poskytnúť prístup k defektu, ktorý sa nachádza pod močovým mechúrom v oblasti silného zásobovania krvou. To je spojené s rizikom závažného krvácania počas operácie.

Metroplastika je sprevádzaná izoláciou veľkých ciev a aplikáciou (dočasných) mäkkých svoriek na ne, aby sa zastavil prietok krvi. Po excízii neúspešnej jazvy sa vykoná plastická chirurgia, potom sa odstránia svorky. Výhodou laparoskopickej metódy je nízky stupeň invazívnosti chirurgického zákroku a nízke riziko tvorby zrastov v dutine brušnej. Metóda poskytuje krátke rehabilitačné časy a dobrý kozmetický efekt.

Prevencia

Aby sa predišlo komplikáciám počas tehotenstva alebo pôrodu u žien s jazvou v dutine maternice, je potrebná prevencia, ktorá zahŕňa:

• posúdenie stavu jazvy v štádiu plánovania tehotenstva;
• určenie umiestnenia placenty počas tehotenstva;
• vytvorenie normálnych podmienok pre hojenie jaziev po cisárskom reze;
• včasná liečba a prevencia patologických komplikácií;
• monitorovanie plodu počas pôrodu;
• CTG a ultrazvuková kontrola počas tehotenstva;
• vyvážený prístup k rozhodnutiu o prirodzenom pôrode s jazvou v dutine maternice.

Video

Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nenabádajú na samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.