Imunita proti týfusu po chorobe. Týfus - typy a klasifikácia, príčiny, symptómy, liečba. Brušný týfus - príznaky

Brušný týfus patrí do skupiny akútnych črevných infekcií, má cyklický priebeh a postihuje lymfoidné tkanivo tenkého čreva. Názov choroby zahŕňa slovo týfus (v preklade hmla alebo dym), čo v staroveku znamenalo choroby, ktoré sa vyskytovali so zahmlievaním rozumu, halucináciami a delíriom. V Rusku sa choroby sprevádzané poškodením mozgu nazývali horúčka.

V 19. a na začiatku 20. storočia bol týfus jednou z najbežnejších a najzávažnejších infekcií na celom svete, najmä v mestách (preľudnené obyvateľstvo, nedostatok sanitárnych a hygienických noriem). Epidémie brušného týfusu sa vyskytli počas vojnových období, prírodných katastrof a hladomoru. V rozvojových krajinách je doteraz zaznamenaný vysoký výskyt brušného týfusu (30 – 70 prípadov ochorenia na 100 tisíc obyvateľov).

Zdroj infekcie

Zdrojom brušného týfusu je človek (antroponotická infekcia), nakaziť sa môžete od pacienta alebo človeka vylučujúceho baktérie. Infikovaná osoba uvoľňuje baktérie do prostredia močom a výkalmi, menej často slinami alebo mliekom.

Až do siedmeho dňa choroby sa infekčný agens uvoľňuje v malých množstvách.
Masívne uvoľňovanie baktérií začína na konci prvého týždňa,
a dosahuje maximum vo výške klinických prejavov.
Bakteriálne vylučovanie netrvá dlhšie ako tri mesiace, ale u 3–5 % sa stáva chronickým buď výkalmi (častejšie) alebo močom (najnebezpečnejšie z epidemiologického hľadiska).

Ako sa prenáša?

Prevodový mechanizmus brušného typu je fekálno-orálny. Osoba sa môže nakaziť (trasami prenosu) prostredníctvom:

konzumácia infikovaných potravín, vody
alebo kontaktnými a domácimi prostriedkami.

Ohniská a epidémie brušného týfusu sú spôsobené používaním vody zo znečistenej nádrže.

Brušný týfus je pomerne nákazlivá infekcia, postihuje ľudí vo veku 15 až 40 rokov, no u dojčiat hrozí aj riziko, že sa nakazia od matky cez materské mlieko.

Sezónnosť

Brušný týfus je sezónna infekcia, maximálny počet prípadov je zaznamenaný v období leto-jeseň, čo súvisí s:

aktivácia prenosových ciest (voda, potraviny);
optimálne podmienky v prostredí, kde je patogén dokonale zachovaný a rozmnožuje sa;
sezónne zmeny v ľudskom organizme (znížená reaktivita pod vplyvom ultrafialového žiarenia, znížená kyslosť obsahu žalúdka, vysoká spotreba rastlinnej vlákniny, čo vedie k alkalizácii sliznice tráviaceho traktu a jej podráždeniu).

Po chorobe sa vytvára stabilná a často doživotná imunita. Ale v dôsledku rozšíreného používania antibiotík na liečbu pacientov s brušným týfusom, ktoré potláčajú imunitný systém, sa získaná imunita stala menej intenzívnou a trvácnejšou. Preto sa zvýšila frekvencia opakovanej infekcie touto infekciou.

Ako dochádza k infekcii?

Pôvodcom brušného týfusu je baktéria Salmonella typhi, ktorá patrí do čeľade črevných Salmonella. Baktéria sa nefarbí na Gram (Gram-negatívna), ale je pohyblivá kvôli mnohým bičíkom. Bacilus týfusu dobre rastie na živných pôdach obsahujúcich žlč. Keď baktérie odumierajú a ničia, uvoľňuje sa endotoxín, ktorého pôsobenie spôsobuje symptómy ochorenia.

Bacil týfusu je pri vypustení do vonkajšieho prostredia vysoko odolný. Infekčný agens zostáva životaschopný v pôde 1 až 9 mesiacov, vo vode až mesiac a v ľudských výkaloch až rok. V mliečnych výrobkoch baktérie týfusu nielen pretrvávajú, ale sa aj množia (od 1 do 3 mesiacov), na ovocí/zelenine až 10 dní a v mäse, masle a syroch až 120 dní. Bacil týfusu ľahko toleruje mrazenie, ale pri varení a ošetrení chemickými dezinfekčnými prostriedkami (chloramín, sublimát, fenol, Lysol) v priebehu niekoľkých minút zomrie.

Infekcia touto chorobou nastáva, keď sa mikroorganizmy dostanú do ústnej dutiny a následne do tráviaceho traktu. Patogén, ktorý obchádza prvé fyziologické bariéry (kyselina chlorovodíková v žalúdku, neporušená črevná sliznica), prechádza niekoľkými štádiami cirkulácie v tele, ktoré tvoria mechanizmus rozvoja ochorenia:

Fáza implementácie

Začiatok inkubačnej doby. Časť baktérií, ktoré sa dostanú do čreva, sa uvoľní stolicou a zvyšok začne prenikať do lymfatických útvarov tenkého čreva, odkiaľ putuje lymfatickými cievami do regionálnych (mezenterických) lymfatických uzlín a potom do retroperitoneálnych tie.

Fáza lymfangitídy a lymfadenitídy

Trvá 7–21 dní a zodpovedá koncu inkubačnej doby. Po preniknutí do lymfatického systému a lymfatických uzlín sa baktérie začnú aktívne množiť a ich akumulácia v lymfoidnom tkanive tenkého čreva spôsobuje rozvoj zápalového procesu (lymfadenitída a lymfangitída).

Bakteremická fáza

Zodpovedá prvým siedmim dňom choroby a zhoduje sa s koncom inkubačnej doby. Po vzniku zápalu v lymfatických uzlinách čreva sa premnožené baktérie dostávajú do spoločného lymfatického hrudného kanála a z neho do krvného obehu.

Fáza intoxikácie

Niektoré mikróby, ktoré sa dostali do krvného obehu, odumierajú, čo vedie k uvoľneniu endotoxínu, ktorý má toxický účinok na telo: porucha termoregulácie, poruchy centrálneho a autonómneho nervového systému (depresia vedomia, stupor, delírium) , fungovanie srdca a iných životne dôležitých orgánov.

Fáza parenchýmového šírenia baktérií

Pôvodcovia brušného týfusu sa krvným obehom dostávajú do rôznych orgánov a tkanív, no väčšina mikróbov sa usadzuje v lymfatických uzlinách, kostnej dreni, slezine a pečeni, kde sa tvoria týfusové granulómy. Výskyt exantému (kožné vyrážky) je spôsobený zavedením baktérií do ciev kože a rozvojom zápalových reakcií v nich.

Fáza uvoľnenia bacilu týfusu do vonkajšieho prostredia

Žlčovo-hepatálny systém hrá hlavnú úlohu pri izolácii mikróbov. Zo žlčovodov sa patogén dostáva do čriev s prietokom žlče a potom s výkalmi do prostredia.

Fáza alergickej reakcie

Nie všetky mikroorganizmy, ktoré opäť vstupujú do čriev, sa vylučujú žlčou. Zvyšná časť sa reintrodukuje do črevného lymfoidného tkaniva, ktoré už bolo senzibilizované počas počiatočnej invázie. V dôsledku existujúcej senzibilizácie sa zápalová reakcia stáva hyperergickou povahou a pokračuje rozvojom nekrózy a ulcerácie.

Fáza tvorby imunity

Súčasne sa aktivuje imunobiologická ochrana zameraná na odstránenie mikróbov z tela a vytvorenie imunity. V klinickom priebehu ochorenia táto fáza zodpovedá zotaveniu.

Klasifikácia

Typ brucha je klasifikovaný podľa nasledujúcich kritérií:

Charakter prúdu:

typický;
atypické (môže sa vyskytnúť vo vymazaných, abortívnych (skrátených) alebo ambulantných formách);
zriedkavé varianty (pneumotýfus - poškodenie pľúc, meningotýfus - poškodenie mozgu, nefrotýfus - obličky, kolotýfus - hrubé črevo a týfusová gastroenteritída).

Trvanie toku:

pikantné;
s exacerbáciami (recidivujúce).

Závažnosť:

svetlo;
stredne ťažké;
ťažký.

Prítomnosť/neprítomnosť komplikácií:

nekomplikovaná možnosť;
komplikované:
- špecifické (črevné krvácanie alebo perforácia, infekčno-toxický šok);
- nešpecifické (zápaly pľúc, slinných žliaz, žlčníka a iné).

Príznaky choroby

Inkubačná doba tejto infekcie trvá v priemere 10–14 dní, ale môže sa skrátiť na 7 dní a predĺžiť na 23. Ako dlho bude inkubačná doba trvať, závisí od závažnosti imunity a počtu mikróbov vstupujúcich do tela. Klinické prejavy brušného týfusu sa objavujú cyklicky v závislosti od obdobia ochorenia. Existujú 4 obdobia týfusu:

Počiatočné obdobie

Po skončení inkubačnej doby, ktorá môže byť sprevádzaná prodromálnymi príznakmi (nevoľnosť, pocit slabosti, bolesť hlavy, poruchy spánku, strata chuti do jedla, mierna horúčka nízkeho stupňa), nasleduje počiatočné obdobie, ktoré trvá asi týždeň. Toto štádium ochorenia je charakterizované príznakmi intoxikácie, ktoré sa môžu postupne zvyšovať alebo sa môžu objaviť náhle v priebehu 1 až 2 dní. Teplota výrazne stúpa, až 30 stupňov, slabosť a slabosť sa zintenzívňujú a chuť do jedla zmizne. Možné neustále bolesti hlavy, poruchy spánku (nespavosť v noci, ospalosť počas dňa), zadržiavanie stolice. V niektorých prípadoch pacienti hlásia hnačku typu „hrachová stolica“, čo naznačuje poškodenie tenkého čreva.

Celkové vyšetrenie: pacient je letargický a adynamický, koža je bledá, tvár je pastovitá, krvný tlak znížený, v pľúcach počuť ťažké dýchanie s prerušovaným suchým pískaním. Jazyk je zhrubnutý, pokrytý sivobielym povlakom, pozdĺž okrajov a na špičke je karmínový so zubami (tyfusový jazyk). Existuje mierna hyperémia a zhrubnutie mandlí. Brucho je mäkké, opuchnuté (plynatosť). Ku koncu obdobia počiatočných prejavov sa palpuje zväčšená pečeň a niekedy aj slezina (hepatosplenomegália).

Vysoké obdobie

Trvá 7-14 dní. V tomto štádiu sa javy intoxikácie zvyšujú, teplota stúpa na 40 - 41 stupňov a je konštantná. Encefalopatia je výrazná (v dôsledku pôsobenia endotoxínu): pacient je letargický, vedomie je narušené (omráčenie alebo stupor) a na pozadí vysokej horúčky začína blúdiť. Bolesti hlavy a nespavosť sú neznesiteľné. Jazyk je pokrytý hnedým povlakom a je suchý (plný jazyk). Tvár je veľmi bledá a pastovitá, pery sú suché, s prasklinami, oči sú ospalé, takmer úplná absencia výrazov tváre, samotný pacient je ľahostajný. Znižuje sa aj denná diuréza a objavuje sa zápcha (charakteristický znak brušného týfusu), ktorá je spojená s toxickou črevnou parézou.

Približne na 10. deň sa u väčšiny pacientov objaví exantém. Vyrážka je lokalizovaná v dolnej časti hrudníka a hornej časti brucha. Vznikajú ružičky s priemerom 2–3 mm, každá po 5–6 kusov. Vyrážky sú jasne viditeľné na bledej pokožke a trvajú najviac 3-4 dni, po zmiznutí zanechávajú svetlú pigmentáciu. Po vyriešení prvých roseol sa môžu objaviť nové - fenomén „rozliatia“. U mnohých pacientov sa vyskytuje karoténová hyperchrómia kože dlaní a chodidiel – ikterické sfarbenie.

Doba riešenia

Trvá asi týždeň. V tomto štádiu vymiznú príznaky brušného týfusu, ako sú bolesti hlavy a poruchy spánku, anorexia a znížená diuréza. Teplota sa normalizuje, ale najprv sa stáva obojživelnou, to znamená, že rozdiel medzi ukazovateľmi v rôznych časoch dňa je 2 - 3 stupne. Liečba antibiotikami sa v súčasnosti prejavuje poklesom teploty – k jej lýze dochádza rýchlo a obchádza amfibolické štádium. Známky intoxikácie pretrvávajú dlhodobo (slabosť, podráždenosť, psychická nestabilita). V tomto štádiu sa môžu vyvinúť neskoré komplikácie ochorenia: tromboflebitída alebo cholecystitída.

Obdobie zotavenia

Ochorenie končí uzdravením, ktorého obdobie predtým, pred érou antibiotík, trvalo 4–6 týždňov. V 7–9% prípadov je možný relaps ochorenia, ku ktorému dochádza na pozadí normálnej teploty a vymiznutia príznakov intoxikácie. Relapsu predchádza horúčka nízkeho stupňa, pretrvávajúca hepatosplenomegália, absencia eozinofilov v krvi a nízke hladiny protilátok v krvi. Klinicky je relaps ochorenia charakterizovaný miernejším priebehom, rýchlym zvýšením teploty, skorým výskytom exantému a menej výraznými príznakmi intoxikácie. Recidíva trvá jeden deň až niekoľko týždňov a môže sa opakovať.

Komplikácie

Priebeh brušného týfusu môže byť závažný s rozvojom nasledujúcich komplikácií:

Špecifické

Spôsobené vplyvom mikroorganizmov a ich toxínov: črevné krvácanie, intestinálna perforácia, rozvoj ITS (infekčno-toxický šok).

Nešpecifické

Spôsobené pridaním sekundárnej infekcie: zápal pľúc, mozgu, obličiek, úst a iných orgánov.

Diagnostika

Diagnóza brušného týfusu je založená na zbere epidemiologických údajov, štúdiu sťažností, anamnéze a údajoch o fyzickom vyšetrení vrátane laboratórnych testov:

Epidemiologická história

Preukazuje sa prítomnosť kontaktov s horúčkovitými ľuďmi, konzumácia pochybnej čistoty vody a neumytej zeleniny/ovocia, mlieka a mliečnych výrobkov, ktoré neprešli pasterizáciou (kupované z ruky), napätá epidemiologická situácia ohľadom črevných infekcií v lokalite pacienta, jedenie jedla v zariadeniach verejného stravovania.

Klinické údaje

Vysoká teplota, ružové vyrážky, letargia pacienta, „týfusový jazyk“, nechutenstvo, zmätenosť, poruchy spánku a silné bolesti hlavy, hepatosplenomegália, zadržiavanie stolice a zvýšená tvorba plynu.

Všeobecné krvné a močové testy

V krvi je leukocytóza s posunom doľava, zrýchlená ESR. Na 4. – 5. deň ochorenia pokles leukocytov až leukopénia, aneozinofília, pokles trombocytov, relatívna lymfocytóza. V moči sa nachádzajú bielkoviny, odliatky a červené krvinky. Neskôr baktérie týfusu.

Izolácia krvnej kultúry bacilu týfusu

Rozhodujúcou metódou pri diagnostike ochorenia je rozbor na brušný týfus – hemokultúra v žlčovom bujóne alebo Rappoportovom médiu. Odoberie sa venózna krv (15 ml), ktorá sa naočkuje na živné médium. Od 8. dňa choroby je možné izolovať patogén z prvkov vyrážky, výkalov, moču a duodenálneho obsahu (izolácia kultúry ruží, kopro-, moču- a iných).

Sérologické metódy

Sérologické krvné testy na brušný týfus pomáhajú potvrdiť diagnózu. Najbežnejšie sú aglutinačná reakcia (Widalova reakcia) a nepriama aglutinačná reakcia (IRGA). U infikovaného človeka sa v krvi objavia špecifické aglutiníny (protilátky) proti bacilu týfusu. RNGA sa vykonáva s použitím H-, O- a Vi-antigénov v deň prijatia a o týždeň neskôr. Diagnóza brušného týfusu je potvrdená zvýšením titra O-protilátok o 4-násobok alebo titra 1:200. V prípade pozitívnej reakcie s H-antigénom indikuje predchádzajúcu anamnézu brušného týfusu alebo očkovania a pri Vi-antigéne indikuje chronické prenášanie patogénu.

Porovnávacia diagnostika brušného týfusu sa vykonáva s chrípkou, maláriou, brucelózou, týfusom, adenovírusovou infekciou, tuberkulózou, leptospirózou, sepsou a inými infekčnými chorobami.

Liečba

Liečba brušného týfusu sa musí vykonávať v nemocnici. Všetci febrilní pacienti s podozrením na túto infekciu sú hospitalizovaní. Liečba sa vykonáva komplexne a kombinuje etiotropnú a patogenetickú terapiu:

Režim a starostlivosť

Pacientovi je predpísaný prísny pokoj na lôžku, aby sa zabránilo napätiu brušných svalov, ktoré môže spôsobiť perforáciu čreva alebo krvácanie z čreva. Sadnúť si je dovolené 7. – 8. deň za predpokladu normalizácie teploty a chodiť od 10. – 11. dňa. Je dôležité udržiavať ústnu hygienu a zabezpečiť pravidelné vyprázdňovanie. Podávanie čistiacich klystírov je zakázané.

Diéta

Predpísaná je šetrná diéta, najskôr tabuľka 4A, diéta sa rozširuje, keď sa teplota normalizuje a príznaky intoxikácie slabnú (tabuľky 4, potom 2, neskôr 13). Jedlo by malo byť varené alebo na kašu, jedlo by sa malo prijímať po častiach a malých porciách, pitný režim by mal byť voľný - konzumujte veľké množstvo tekutín.

Antibiotická terapia

Liekmi voľby pri brušnom týfuse sú fluorochinolóny v dôsledku šírenia bakteriálnych kmeňov, ktoré sú rezistentné na ampicilín a chloramfenikol. Antibiotická liečba je predpísaná na celé febrilné obdobie a prvých 10 dní po normalizácii teploty (ciprofloxacín, cefloxacín, ofloxacín).

Imunoterapia

Vykonáva sa podľa indikácií (predĺžená izolácia patogénu, exacerbácie a relapsy ochorenia). Predpísané sú imunomodulátory (pentoxyl, tymogén) a vakcína proti týfusu.

Detoxikačná terapia

Solné roztoky, hemodez, reopolyglucín a glukóza sa podávajú intravenózne.

Vitamínoterapia, antioxidanty

Vitamíny C a E, cytochróm C, unitiol a aevit.

Ak dôjde k črevnému krvácaniu, pacientovi je predpísaný absolútny pokoj (ľah na chrbte), hlad a zima na žalúdok a obmedzený príjem tekutín (nie viac ako pol litra a čajová lyžička) na dobu 12 až 24 hodín. Na účely hemostázy sa podáva kyselina aminokaprónová, krvné náhrady a hemostatické látky (dicinón). Ak je črevná stena perforovaná, je indikovaná núdzová operácia.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu brušného týfusu sú rozdelené do 2 kategórií:

Špecifické

Špecifická prevencia sa vykonáva podľa epidemiologických indikácií (vysoký výskyt: 25 pacientov na 100 tisíc obyvateľov, návšteva krajiny s vysokým výskytom, dlhodobý kontakt s bakteriálnym patogénom). Za týmto účelom sa vykonáva očkovanie všetkých osôb od 15 do 55 rokov. Prvé očkovanie proti brušnému týfusu sa podáva subkutánne (0,5 ml), druhé sa vykonáva o mesiac neskôr (1 ml), preočkovanie sa vykonáva po 24 mesiacoch (1 ml). Deti od 3 rokov sa očkujú jednorazovo (0,5 ml) vakcínou Vi-polysacharid proti týfusu (Vianvac). Revakcinácia sa vykonáva po 3 rokoch.

Nešpecifické

Patria sem: zriadenie riadneho vodovodu a kanalizácie, kontrola práce zariadení verejného stravovania (dodržiavanie pravidiel prípravy jedál, trvanlivosti a predaja výrobkov), sanitárna výchovná práca medzi obyvateľstvom, propagácia a dodržiavanie osobnej hygieny. Ďalej nešpecifická prevencia zahŕňa: dezinfekciu odpadových vôd, sanitárnu a technickú podporu vodovodov a kanalizácií, zamestnávanie v potravinárskych zariadeniach s povolením (absencia titra protilátok s O- a Vi-diagnostikou, negatívny výsledok bakteriálneho vyšetrenia stolice).

Otázka odpoveď

Kedy je prepustenie z nemocnice po liečbe brušného týfusu?

Načasovanie vypúšťania závisí od závažnosti ochorenia, odčítania teploty a negatívnych výsledkov. vyšetrenie výkalov a moču (vykonané dvakrát) a obsahu dvanástnika (raz). Pacient, ktorý sa z choroby vyliečil, je prepustený najskôr 21–23 dní. Pacient s miernym priebehom ochorenia strávi v nemocnici v priemere 25 dní, pri stredne ťažkom priebehu do 30 dní, pri ťažkom priebehu do 45 dní.

Môžete zomrieť na brušný týfus?

V predantibiotickej ére sa úmrtnosť na brušný týfus pohybovala od 3 do 20 %. V posledných rokoch úmrtnosť klesá a pohybuje sa v rozmedzí 0,2 – 0,3 %. Možnosť nepriaznivej prognózy stále existuje aj pri miernom priebehu ochorenia vzhľadom na možný výskyt závažných komplikácií (črevné krvácanie alebo perforácia čreva).

Aká je liečba vylučovania baktérií?

Liečba bakteriálnej exkrécie nebola doteraz vyvinutá. Je dôležité liečiť sprievodné ochorenia. V niektorých prípadoch je možné zastaviť uvoľňovanie baktérií týfusu užívaním ampicilínu, imunostimulantov a zavedením špecifickej monovakcíny.

Mali by sa registrovať chronické vylučovače baktérií?

Áno, takíto ľudia sú doživotne registrovaní na úradoch hygienicko-epidemiologického dozoru a dvakrát ročne musia absolvovať bakteriologické vyšetrenie výkalov, moču, obsahu dvanástnika a klinické vyšetrenie. Chronické bakteriálne vylučovanie je kontraindikáciou pre prácu v potravinárstve, stravovacích zariadeniach, sanatóriách, nemocniciach, ambulanciách, lekárňach a predaji potravín.

Týfus - ochorenie spôsobené Provačkovou rickettsiou, sa vyznačuje cyklickým priebehom s horúčkou, týfusovým stavom, zvláštnou vyrážkou, ako aj poškodením nervového a kardiovaskulárneho systému.

Zdrojom nákazy je len chorý človek, z ktorého vši, ktoré sa živia krvou obsahujúcou rickettsiu, prenášajú na zdravého človeka.

Človek sa nakazí škrabaním miest uhryznutia a vtieraním exkrementov vší do kože. Keď sa voš uhryzne, infekcia sa nevyskytuje, pretože v slinných žľazách chýba pôvodca týfusu. Náchylnosť ľudí na týfus je pomerne vysoká.

Symptómy a priebeh

Inkubačná doba trvá 12-14 dní. Niekedy na konci inkubácie sú zaznamenané mierne bolesti hlavy, bolesti tela a zimnica. Telesná teplota stúpa s miernymi zimnicami a na 2.-3. deň je už na vysokých úrovniach (38-39 0C), niekedy dosiahne maximum ku koncu 1 dňa.

Následne je horúčka konštantná s miernym poklesom na 4., 8., 12. deň choroby. Zavčasu sa objaví ostrá bolesť hlavy a nespavosť, rýchlo nastúpi strata sily a pacient je vzrušený (hovorivý, aktívny). Tvár je červená a opuchnutá. Na spojovke očí sú niekedy viditeľné malé krvácania. V hltane je difúzna hyperémia a na mäkkom podnebí sa môžu objaviť bodové krvácania. Jazyk je suchý, nezhrubnutý, pokrytý sivohnedým povlakom a niekedy len ťažko trčí. Pokožka je suchá, na dotyk horúca a v prvých dňoch nedochádza takmer k žiadnemu poteniu.

Dochádza k oslabeniu srdcových zvukov, zvýšenému dýchaniu, zväčšeniu pečene a sleziny (od 3-4 dňa choroby). Jedným z charakteristických znakov je týfusový exantém. Vyrážka sa objaví na 4.-5. deň choroby. Je mnohopočetný, hojný, nachádza sa hlavne na koži bočných plôch hrudníka a brucha, v ohybe paží, pokrýva dlane a chodidlá a nikdy nie je na tvári. Vyrážka sa objaví v priebehu 2-3 dní, potom postupne zmizne (po 7-8 dňoch), pričom pigmentácia zostane na určitý čas. S nástupom vyrážky sa stav pacienta zhoršuje. Intoxikácia sa prudko zvyšuje. Vzrušenie vystrieda depresia a letargia. V tomto čase sa môže vyvinúť kolaps: pacient je v útlme, koža je pokrytá studeným potom, pulz je častý, srdcové ozvy sú tlmené.

Zotavenie je charakterizované znížením telesnej teploty, zrýchlenou lýzou v dňoch 8-12 choroby, postupným poklesom bolestí hlavy, zlepšením spánku, chuti do jedla a obnovením činnosti vnútorných orgánov.

Brušný týfus

Akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériami z rodu Salmonella. Patogén môže prežiť v pôde a vode až 1-5 mesiacov. Zabíja pri zahrievaní a vystavení bežným dezinfekčným prostriedkom.

Jediným zdrojom šírenia infekcie je chorý človek a nosič baktérií.

Bacily brušného týfusu sa prenášajú priamo špinavými rukami, muchami a odpadovými vodami. Ohniská spojené s konzumáciou kontaminovaných potravín (mlieko, údeniny a pod.) sú nebezpečné.

Symptómy a priebeh

Inkubačná doba trvá od 1 do 3 týždňov. V typických prípadoch choroba začína postupne. Pacienti hlásia slabosť, únavu a strednú bolesť hlavy.

V nasledujúcich dňoch sa tieto javy zintenzívňujú, telesná teplota začína stúpať na 39-40 0C, chuť do jedla klesá alebo mizne, spánok je narušený (ospalosť počas dňa a nespavosť v noci). Existuje retencia stolice a plynatosť. Na 7-9 deň choroby sa na koži hornej časti brucha a dolnej časti hrudníka, zvyčajne na anterolaterálnom povrchu, objaví charakteristická vyrážka, čo sú malé červené škvrny s jasnými okrajmi, s priemerom 2-3 mm, vystupujúce nad kožu úroveň (roseola).

Miznúce roseoly môžu byť nahradené novými. Pacienti sa vyznačujú zvláštnou letargiou, bledou tvárou, pomalým pulzom a zníženým krvným tlakom. Nad pľúcami sa ozývajú rozptýlené suché chrapoty – prejav špecifickej bronchitídy. Jazyk je suchý, popraskaný, pokrytý špinavým hnedým alebo hnedým povlakom, okraje a špička jazyka sú bez povlaku, so stopami po zuboch. Prejavuje sa hrubé dunenie céka a bolesť v pravej bedrovej oblasti, pri palpácii sú zväčšené pečeň a slezina.

Počet leukocytov v periférnej krvi, najmä neutrofilov a eozinofilov, klesá. ESR zostáva normálne alebo sa zvyšuje na 15-20 mm/h. Do 4. týždňa sa stav pacientov postupne zlepšuje, telesná teplota klesá, bolesť hlavy mizne, objavuje sa chuť do jedla.

Závažnými komplikáciami brušného týfusu sú črevná perforácia a črevné krvácanie. Pri rozpoznaní ochorenia má veľký význam včasná identifikácia hlavných príznakov: vysoká telesná teplota trvajúca viac ako týždeň, bolesti hlavy, adynamia - znížená motorická aktivita, strata sily, poruchy spánku, chuť do jedla, charakteristická vyrážka, citlivosť na palpáciu pravá iliakálna oblasť brucha, zväčšená pečeň a slezina. Z laboratórnych testov sa na objasnenie diagnózy používa bakteriologická (imunofluorescenčná metóda) hemokultúra na Rappoportovom médiu alebo žlčovom bujóne; sérologické štúdie - Vidalova reakcia et al.

Liečba týfusu

týfus
Najúčinnejšími antibiotikami sú tetracyklínová skupina, ktoré sa predpisujú 0,3-0,4 g 4-krát denne. Môžete použiť chloramfenikol. Antibiotiká dávajú až 2 dni normálnej teploty, trvanie kurzu je zvyčajne 4-5 dní. Na detoxikáciu sa podáva 5% roztok glukózy. Používa sa kyslíková terapia.

V prípadoch silného nepokoja sú indikované barbituráty a chloralhydrát. Veľký význam má dobrá výživa a vitamínová terapia. Dôležitú úlohu zohráva správna starostlivosť o pacienta: úplný odpočinok, čerstvý vzduch, pohodlná posteľ a bielizeň, každodenná hygiena pokožky a ústnej dutiny.

Brušný týfus
Hlavným antimikrobiálnym liekom je chloramfenikol. Predpísať 0,5-0,75 g, 4 krát denne po dobu 10-12 dní do normálnej teploty. Intravenózne sa podáva 5% roztok glukózy a izotonický roztok chloridu sodného (500-1000 mg).

V závažných prípadoch - kortikosteroidy (prednizolón v dávke 30-40 ml denne). Pacienti musia dodržiavať prísny pokoj na lôžku aspoň 7-10 dní.

Štátna ekonomická univerzita v Samare

Pobočka Tolyatti

v sadzbe" B bezpečnosť a nečinnosti n osada"

Téma: „Týfus. Patogén. Zdroj infekcie, cesty prenosu. Preventívne a eliminačné opatrenia"

vykonávateľ:

študent 1. ročníka

Chichina E.S.

učiteľ

Docent: Myachina L. Ya.

Tolyatti - 2008

1. Brušný týfus ............................................................ ...................................................................... ......3

2. Pôvodca brušného týfusu………………………………………………………………………..3

3. Zdroj infekcie, cesty prenosu……………………………….…………………..3

4. Epidemiologické črty týfusových paratýfusov…….4

5. Preventívne a eliminačné opatrenia………………………………..6

5.1 Inkubačná doba………………………………………………………………………..6

5.2 Liečba………………………………………………………………………………..7

5.3 Ľudové opravné prostriedky…………………………………………………………..9

Literatúra……………………………………………………………………………………….. 12

1. Brušný týfus

Brušný týfus - akútne infekčné ochorenie zo skupiny črevných infekcií, vyznačujúce sa bakteriémiou (prítomnosť patogénu v krvi), poškodením lymfatického systému čreva a prejavuje sa horúčkou, intoxikáciou a poškodením celého radu telesných systémov.

Za starých čias bol týfus pomenovaním pre všetky druhy akútnych ochorení, ktoré sa vyskytovali s horúčkou a výpadkami vedomia. Ľudovo sa tieto ochorenia zvyčajne nazývajú horúčka. Zvyčajne mali podobu ničivých epidémií, sprevádzajúcich hladomory, vojny a iné sociálne katastrofy. V súčasnosti sa infekčné choroby nazývajú týfus: týfus, recidivujúca horúčka, paratýfus a týfus.

2. Pôvodca brušného týfusu

Pôvodca brušného týfusu je týfusový bacil, ktorý prvýkrát objavil Ebert v roku 1880. Je to gramnegatívny bacil so zaoblenými okrajmi spór a toboliek, netvorí sa, je pohyblivý, má bičíky a vylučuje endotoxín. Pod vplyvom antibiotík sa mení a mení na L-formy; sa nachádza intracelulárne, čo vedie k relapsom ochorenia. Stabilný vo vonkajšom prostredí: na zelenine a ovocí zostáva až 10 dní, na mäsových výrobkoch až 8 týždňov a v žumpách až niekoľko mesiacov zostáva pod ľadom. Patogén rýchlo zomrie pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov.

3. Zdroj infekcie, cesty prenosu

Brušný týfus postihuje iba ľudí. Zdroj infekcie je chorý človek a prenášačom baktérií.

Baktérie sa vylučujú stolicou, močom a menej často slinami. U dojčiacich matiek sa môžu vylučovať do mlieka. Pacient sa stáva infekčným od prvého dňa choroby a zostáva nebezpečný pre ostatných počas celého ochorenia a až 14 dní normálnej teploty. Pri prenášaní baktérií patogén týfusu pretrváva dlhú dobu. Prenos patogénu vykonávané: alimentárnou cestou - prostredníctvom infikovaných produktov; kontaktom - cez okolité predmety (nádoba, bielizeň, riad); vodou - pri použití vody na pitie, umývanie riadu, zeleniny, ovocia, ale aj pri kúpaní. Keď sú zdroje vody - rieky, vodovodné potrubia, studne - kontaminované, epidémia týfusu. Pri prenose infekcie majú veľký význam muchy, ktoré na svojich labkách nesú pôvodcu brušného týfusu, kontaminujú potravu a tým rozptyľujú infekciu. Nárast výskytu začína od júla, dosahujúci maximum pri september - október.

Vstupný bod pre infekciu je - ústna dutina. Pôvodca brušného týfusu sa dostáva do čriev ústami, preniká cez črevný lymfatický systém do mezenterických lymfatických uzlín, kde sa hromadí a množí. Potom dôjde k prerazeniu lymfatickej bariéry - a tyčinky s tokom lymfy cez hrudný lymfatický kanál prenikajú do krvi. Baktérie sú čiastočne usmrtené; tým sa uvoľňuje endotoxín. Tyčinka sa šíri do všetkých orgánov a tkanív. Potom sa začne vylučovať žlčou, močom a výkalmi. V čreve, v mieste zavedenia mikroorganizmov, vzniká ostrý alergický zápalový proces s nekrózou a tvorbou vredov. Postihnutý je hlavne dolný segment ilea.

4. Epidemiologické znaky týfusových paratýfusov.

1. Výskyt v Rusku sa pohybuje od 0,2 - 0,5 na 00 tisíc obyvateľov, pre porovnanie, dyzentéria je 25 na 100 tisíc obyvateľov. Tie. chorobnosť nie je vysoká. Naliehavosť problému spočíva v tom, že existujú chronické bakteriálne patogény brušného týfusu (kto navrhne spôsob radikálneho vyliečenia, dostane Nobelovu cenu).

1. Špecifické komplikácie, ktoré sa vyskytujú aj dnes a často vedú k smrti (krvácanie z čreva, prederavenie dvanástnikových vredov).

1. Mechanizmus prenosu: fekálno-orálny

1. Prenosové cesty:

Voda (teraz sa stala oveľa menej bežnou)

Jedlo (zvlášť bežné v mestách)

Kontaktná domácnosť existuje vďaka tomu, že vylučovače baktérií obsahujú viac ako 100 miliónov mikrobiálnych teliesok v 1 ml moču, hoci na infekciu stačí 10. Nepriaznivé epidemiologické podmienky sú zachované.

5. Zdroj infekcie: nosiči a pacient.

6. Veľké ohniská nie sú pre nás našťastie typické, ale v Tadžikistane a Uzbekistane je to typické. V súčasnosti sa situácia zmenila tak, že týfus sa v špecifických pomeroch stal o niečo menej bežným v porovnaní s paratýfusom.

7. Sezónnosť, ako pri všetkých črevných infekciách, je leto-jar - pretože fekálno-orálny spôsob prenosu je ľahšie realizovateľný: spotrebuje sa viac tekutín, čo vedie k zníženiu kyslosti žalúdočnej šťavy v dôsledku ľahšieho prenikania. mikróbu.

8. Citlivosť približne 50 %.

Hlavnou najviac postihnutou skupinou sú mladí ľudia a deti. Imunita je trvalá a dlhotrvajúca (ale u tých, ktorí boli liečení antibiotikami, je možné opakujúce sa ochorenie.

Mechanizmus prenosu je cesta pohybu patogénu od zdroja k vnímavému organizmu. V schematickom reťazci takto Ukazuje sa, že existujú 3 prepojenia: zdroj infekcie, cesty a faktory prenosu a vnímavý organizmus.

Preto je na účely prevencie potrebné pôsobiť na všetky tri prepojenia:

1. Zdroj infekcie (izolácia a učenie osoby, ako sa správať)

2. Cesty a faktory prenosu (správny sanitárny a hygienický režim v

Byt, oddelenie atď.)

3. Vnímavý organizmus: (to robia tí, ktorí posielajú kontingenty do oblastí so zvýšeným rizikom nákazy) očkovanie proti brušnému týfusu.

5.Prevencia a eliminačné opatrenia

5.1 Inkubačná doba

Inkubačná doba trvá 14 dní. Choroba začína postupne. Pacient nemôže presne určiť deň, kedy choroba začala. Zaznamenáva sa slabosť, malátnosť, letargia, znížená chuť do jedla a poruchy spánku. Telesná teplota sa postupne zvyšuje a do konca prvého týždňa dosiahne 39-40 °C. Teplota môže trvať 2-3 týždne a pri absencii špecifickej terapie klesá až do konca 4.-5. týždňa. Príznaky intoxikácie sa postupne zvyšujú. Pacient je letargický, v noci môže byť v delírii alebo stratiť vedomie.

Na 8-10 deň choroby sa na koži objaví vyrážka vo forme roseoly, ktorá sa nachádza na hrudníku a bruchu. Roseoly sú svetloružové, okrúhle škvrny s priemerom 2-4 mm. Keď vyrážka mizne, nezanecháva pigmentáciu ani olupovanie. Jeho prítomnosť naznačuje recidívu choroby a zhoršenie stavu pacienta.

Na strane obehového systému je zaznamenaná hypotenzia, tlmené srdcové ozvy a dikrotia pulzu - dvojité zvýšenie pulzu, pociťované pri palpácii.

Pri vyšetrovaní pacienta, zahustený, lemovaný bielo potiahnutý jazyk, so zubami na okrajoch. Čím tmavší je povlak na jazyku, tým horší je stav pacienta, najmä príznaky suchého, hnedého, popraskaného jazyka - plesnivého jazyka. Brucho je nafúknuté v dôsledku plynatosti. Pri palpácii pravej iliakálnej oblasti sa zaznamenáva dunenie a mierna bolesť. Do konca prvého týždňa sa pečeň a slezina zväčšujú. V prvých dňoch ochorenia je zaznamenaná zápcha, od druhého týždňa enterická stolica 2-3 krát denne - výdatná, s hlienom. Častá riedka stolica počas brušného týfusu je predzvesťou črevného krvácania.

Klinický obraz brušného týfusu je veľmi rôznorodý. Niekedy sa na pozadí začínajúceho zotavovania stav pacienta opäť prudko zhoršuje. Telesná teplota stúpa na 38-40°C, všetky príznaky brušného týfusu, ktoré nestihli doznieť, sa opäť objavujú s ešte väčšou silou. Tento klinický obraz je charakterizovaný exacerbáciou brušného týfusu, ktorá môže oddialiť zotavenie o 6-8 týždňov. Spolu s ťažkým týfusom existujú aj mierne formy, ktoré sa často pozorujú u očkovaných ľudí. Prejavujú sa vo forme drobných ochorení, slabosti a zvýšenia teploty na subfebrilné úrovne. Tento klinický obraz sťažuje diagnostiku brušného týfusu – a hemokultúry sú v takýchto prípadoch kľúčové. Pred začatím antibiotickej liečby je potrebné urobiť hemokultúry – hemokultúry.

Najviac závažná komplikácia týfusu je perforácia črevného vredu (perforácia). Pri tejto komplikácii nemusí byť ostrá bolesť brucha a napätie brušných svalov. Bolestivé javy sa však rýchlo zväčšujú, brucho je spočiatku vtiahnuté, potom opuchnuté a nepočuť črevnú motilitu. Je potrebný urgentný chirurgický zákrok.

Po 3-4 týždňoch sa môže vyvinúť črevné krvácanie. Potom sa v stolici nachádza konštantná krv alebo sa stolica stáva dechtovou (závisí to od stupňa krvácania). Komplikácie týfusu zahŕňajú aj zápal pľúc, cholecystitídu, pyelitídu a meningitídu. Vďaka antibiotickej terapii sa však počet komplikácií prudko znížil.

5.2 Liečba

Všetci pacienti s podozrením na brušný týfus musia byť hospitalizovaní v nemocnici pre infekčné choroby.

Pacientovi je predpísaný prísny odpočinok v posteli. Ústnu dutinu treba vyplachovať po každom jedle, zuby čistiť dvakrát denne. Pokožka sa utrie čistou teplou vodou a následne sa utrie dosucha. Pacientovi je dovolené sedieť iba 9. – 10. deň normálnej teploty a vstávať 14. – 15. deň.

Jedlo pacienta by malo byť ľahko stráviteľné a bohaté na vitamíny. Odporúča sa vypiť aspoň 1,5 – 2 litre tekutín denne (čaj, džúsy, bylinkové nálevy, šípky). Potravinové výrobky musia obsahovať smotanu, maslo, všetky druhy obilnín, zemiakovú kašu s pyré, varené ryby, vajcia namäkko, čerstvé pyré, ovocné želé.

Počas celej doby pokoja na lôžku pacienti dostávajú tabuľku č.1 podľa Pevznera, chlieb sa nahrádza krekrami. Zatuchnutý biely chlieb je povolený na mierne ochorenie. Výživa pacientov musí byť dostatočná. 5-7 dní pred prepustením z nemocnice sú pacienti preradení na diétu N 15.

V súčasnosti sa chloramfenikol používa na liečbu brušného týfusu. Predpisuje sa 0,5 g 6-krát denne 20-30 minút pred jedlom až do tretieho dňa normálnej teploty. Potom sa dávka zníži na 0,5 g 4-krát denne počas 2 dní a ďalších 8-10 dní na 0,5 g 3-krát denne. V prípade vracania sa môže chloramfenikol sukcinát sodný podať intravenózne alebo intramuskulárne. Zvyčajne sa podáva 0,7 g 3-krát denne. Môžete použiť chloramfenikol v čapíkoch.

Ak liečba chloramfenikolom nemá žiadny účinok, s rôznymi kontraindikáciami na jeho použitie, ako aj s neznášanlivosťou lieku, ampicilín sa predpisuje perorálne v dávke 1-1,5 g 4-6 krát denne do 10.-12. normálnej teploty. Ampicilín môžete použiť intramuskulárne (0,5 g každých 6 hodín). Pôvodcovia brušného týfusu sú citliví aj na iné antibiotiká: streptomycín, gentamicín, cefalosporíny, tetracyklíny.

Na odstránenie intoxikácie sa používa infúzna terapia: intravenózne sa podávajú roztoky glukózy a fyziologického roztoku. V ťažkých formách sú predpísané kortikosteroidy.Lieky (prednizolón, hydrokortizón) sú predpísané v krátkom kurze (5-7 dní). Počas febrilného obdobia je predpísaný komplex vitamínov (kyselina askorbová, vitamíny B1, B2, kyselina nikotínová).

Na prevenciu recidív sa ako najúčinnejšia ukázala kombinácia antibiotickej terapie s následným použitím vakcíny. Pri použití vakcíny sa frekvencia relapsov znižuje o 3-4 krát. Vakcína sa podáva rôznymi spôsobmi (subkutánne, intradermálne, elektroforézou) podľa určitých schém. Počas očkovacej liečby sa odporúča všeobecné ultrafialové ožarovanie.

V prípade črevného krvácania pacient potrebuje absolútny pokoj, prechladnutie na žalúdku, transfúziu krvi v malých dávkach (75-100 ml), intravenózne podanie 10% roztoku chloridu vápenatého (10 ml), 1% roztoku Vikasolu ( 1 ml), 5 % roztok kyseliny aminokaprónovej (200 ml). Pacient nie je kŕmený 12 hodín. Potom dávajú rôsol, želé a vajcia na mäkko po dobu 4-5 dní.

V prípade perforácie čreva je nevyhnutná núdzová chirurgická intervencia.

V prípade relapsu ochorenia sa liečba chloramfenikolom alebo ampicilínom uskutočňuje počas 5-7 dní.

5.3 Ľudové opravné prostriedky

Niekoľko ľudovo používaných prostriedkov, aby sa zabránilo infekcii brušným týfusom.

1. Oddenka kalamusu sa v ľudovom liečiteľstve považuje za silné baktericídne činidlo. Jeho použitie pri epidémiách chrípky, cholery a brušného týfusu: podzemok sa žuval surový ako profylaktikum proti infekcii.

V starých ruských bylinkároch a lekárskych knihách sú náznaky ochranného účinku cesnaku počas epidémií cholery, chrípky a brušného týfusu.

3. Predpokladá sa, že šampiňóny majú aktívny účinok proti patogénom týfusu a paratýfu.

4. Fumigovaný čiernym dechtom proti týfusu.

5. Priaznivo pôsobia pri liečbe choroby a pri rekonvalescencii po týfuse sa používajú: kravské mlieko, tvaroh, kefír, šípkový nálev, čierne ríbezle, zeleninové šťavy, ovocie, káva s citrónom alebo maďarské červené víno, kvasnice s pivom.

Pri komplexnej liečbe brušného týfusu môžete použiť rôzne bylinky: odvary z koreňa pálenky (najmä na jeseň zberané, ktoré do 15 minút zabíjajú týfusové a paratýfusové skupiny mikróbov, majú sťahujúci, protizápalový, dezinfekčný a analgetický účinok ). Odvar z koreňov spáleniny sa pripravuje takto: 1 polievková lyžica. l. nakrájané korene v 1 šálke vriacej vody, varte 30 minút, ochlaďte, napnite a vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. 5-6 krát denne.

Prípravky z valeriány sú účinné pri liečbe niektorých žalúdočných ochorení, majú choleretický a antibakteriálny účinok. Na liečbu týfusovo-paratýfusových ochorení je vhodné použiť v kombinácii obvyklé dávky tinktúry valeriány.

Ríbezle sa používajú ako tonikum pre kardiovaskulárny systém, pri infekčných ochoreniach, najmä pri hemoragických javoch (sklon k zmenám krvi). Pri gastritíde, žalúdočných vredoch, enteritíde užívajte čerstvú bobuľovú šťavu 2-3 poháre 3-krát denne alebo použite ríbezľový odvar a želé.

Nasledujúca kolekcia sa používa ako všeobecné tonikum:

Rhodiola rosea (korene) 4 diely,

· zamanikha vysoká (korene) 4 diely,

· hnedý šípkový (plod) 4 diely,

· krvavočervený hloh (plod) 3 diely,

žihľava (listy) 3 diely,

· Ľubovník bodkovaný (bylina) 2 diely.

Na prípravu odvaru vezmite 2 polievkové lyžice zmesi, pridajte 200 ml vody, varte 15 minút, prefiltrujte. Užívajte 1/3 a 1/2 šálky odvaru 2-3 krát denne.

Pri zápalových ochoreniach čriev sa používajú infúzie:

1) černica modrá (list) 2 diely, nechtík lekársky (kvety) 1 diel;

2) jarabina (bylina) 1 diel, čučoriedka (bylina) 2 diely.

4 čajové lyžičky sa zalejú 1 šálkou vriacej vody, 1/2 šálky 3x denne pred jedlom.

Bylinná kolekcia: medovka (list) 2 diely, vňať (bylina) 5 dielov.

Používa sa ako nálev (1 polievková lyžica zmesi sa zaleje pohárom vriacej vody, nechá sa v termoske 10 hodín) 2-3 poháre počas dňa pri zápaloch čriev.

Bylina ľubovník bodkovaná je už dlho známa a veľmi široko používaná v ľudovom liečiteľstve. Nazýva sa to bylina pre „deväťdesiatdeväť chorôb“. Má adstringentný, protizápalový, hemostatický, antiseptický účinok, podporuje rýchlu regeneráciu poškodených tkanív. Vezmite pol pohára infúzie 3 krát denne 30 minút pred jedlom.

Tradičná medicína na úspešnú liečbu črevných zápalov odporúča infúziu bylín: centaury, šalvie a harmančeka. Je potrebné uvariť 1 čajovú lyžičku týchto bylín v pohári vriacej vody. Vypite jednu polievkovú lyžicu nálevu každé 2 hodiny, približne sedem až osemkrát denne. Liek sa považuje za neškodný – a preto sa môže dlhodobo liečiť.

Na odstránenie horúčkovitého stavu možno odporučiť úplné umytie tela. Najprv si umyte tvár a krk a potom ich ihneď utrite dosucha. Uterák je ponorený do lavóra s vodou o teplote 27,5°, vyžmýkaný tak, aby z neho nekvapkala voda. Potom si umyjú jednu ruku a potom druhú a pokračujú na hrudník a žalúdok. Umývanie je najlepšie v miestnosti s teplotou aspoň 19-20°. Pre horúčkovitých pacientov sú príjemné aj nižšie teploty.

Po vysušení priložte na hrudník a žalúdok mäkký suchý uterák, otočte pacienta na bok a umyte mu chrbát. Znova vymeňte vodu. Pacientovi dajú novú košeľu, prikryjú ho dekou a začnú mu umývať nohy. Najprv umyjú jednu nohu a hneď ju utrú do sucha, potom druhú. Existuje mnoho rôznych techník. Ich použitie závisí od stavu pacienta.

Pri nízkych teplotách a krátkodobom vonkajšom použití slúži voda ako dráždidlo alebo stimulant; Čím nižšia je teplota vody, tým kratšie by mala vodoliečebná kúra trvať. Pri vyšších teplotách a dlhšom vonkajšom používaní slúži voda ako rozptýlenie.

Pri akútnych horúčkovitých ochoreniach je účinok umývania spojený so znížením vzruchu, prerozdelením krvi z vnútorných orgánov do kože a najmä úľavou od prekrvenia srdca, pľúc, mozgu.

V súčasnosti sa klinická prax týfusu výrazne zmenila, čo sa vysvetľuje rozšíreným používaním antibiotík a preventívnym očkovaním proti týfus-paratýfusom. V posledných rokoch sa úmrtnosť na brušný týfus znížila a je 0,1-0,3%.

Literatúra

1. Encyklopédia tradičnej a alternatívnej medicíny 2000. V.S.Rokhlov

2. Základy medicínskych poznatkov: Učebnica. R.V. Tonková - Yampolskaya, T. Ya. Chertok, I. N. Alferova. M.: Školstvo 1981. – 319 s.

3. Trushkin A.G., Garlikov N.N., Dvurechenskaya V.M. a kol., 2005

Brušný týfus je akútne infekčné ochorenie, ktoré postihuje črevá a lymfatické uzliny tohto orgánu. Patológia môže postihnúť absolútne každého človeka bez ohľadu na vek a oblasť bydliska.

Pôvodcom ochorenia je špecifický mikroorganizmus, a to týfusový bacil, ktorý patrí do čeľade Salmonella typhi. Existuje niekoľko spôsobov, ako sa takéto baktérie dostanú do ľudského tela.

Choroba má celkom špecifické príznaky, ktoré sú založené na príznakoch intoxikácie, zvýšenie veľkosti pečene a sleziny, porucha defekácie, vyrážka na tele a opuch jazyka.

Diagnózu je možné potvrdiť pomocou laboratórnych testov ľudských biologických tekutín, v ktorých bude prítomný pôvodca črevnej infekcie. Okrem toho diagnostika zahŕňa niekoľko inštrumentálnych postupov a dôkladné fyzikálne vyšetrenie.

Liečba choroby sa vykonáva iba konzervatívnymi metódami vrátane diétnej terapie, užívania liekov a používania receptov tradičnej medicíny.

Hlavným pôvodcom ochorenia je salmonelový týfus, patriace do čeľade Enterobacteriaceae. Vzhľadovo je to krátka tyčinka so zaoblenými koncami a veľkým počtom bičíkov, ktoré umožňujú baktérii pohyb po ľudskom tele.

Bacilus týfusu má niekoľko charakteristických znakov:

má schopnosť udržiavať svoju životne dôležitú aktivitu v prostredí niekoľko mesiacov;
priaznivým prostredím pre zvýšenie jeho počtu sú niektoré potravinárske výrobky, a to mliečne a fermentované mliečne výrobky, mäso a mleté mäso;
bez problémov znáša účinky nízkych teplôt;
Iba varenie a vystavenie chemickým dezinfekčným prostriedkom môže viesť k smrti.

Brušný týfus je patológia charakteristická len pre ľudskú populáciu. To znamená, že zdrojom infekcie bude v každom prípade pacient s podobnou diagnózou alebo nosič vírusu.

Uvoľňovanie patogénu do prostredia začína ihneď po skončení inkubačnej doby a pokračuje až do úplného zotavenia. V niektorých situáciách sa pozoruje akútne prenášanie - v tomto prípade môže človek po úspešnej liečbe nejaký čas vylučovať baktériu stolicou a močom.

Niekedy dochádza k vzniku chronického vozňa, čo je pre ostatných veľmi nebezpečné. Vysvetľuje to skutočnosť, že človek vylučuje salmonelu počas celého života.

Za zmienku tiež stojí, ako môže dôjsť k infekcii - prenáša sa brušný týfus:

prostredníctvom kontaktu a každodenného života.
vodnou metódou.
prostredníctvom potravín, najmä pri konzumácii mliečnych výrobkov.

Patogenéza ochorenia zahŕňa niekoľko štádií:

prvý týždeň kurzu - vírus sa šíri krvou do rôznych vnútorných orgánov, napríklad do pečene a sleziny, kostnej drene a lymfatických uzlín. Potom sa v nich objavia malé uzliny týfusu, v ktorých sa množia salmonely a vo veľkých množstvách sa dostávajú do krvi;
druhý týždeň ochorenia je charakterizovaný vývojom zápalového procesu v črevách a tvorbou plakov z mŕtveho tkaniva tohto orgánu. Tvorba oblastí nekrózy negatívne ovplyvňuje pohodu človeka;
tretí týždeň – na postihnutom segmente sa objaví veľké množstvo vredov. V niektorých prípadoch sa navzájom spájajú - a počas inštrumentálnej diagnostiky bude tenké črevo vyzerať ako jedna súvislá rana. Niekedy je hrubé črevo zapojené do patologického procesu;
mesiac od okamihu preniknutia patogénu - dochádza k odmietnutiu mŕtveho tkaniva, k čisteniu a prehĺbeniu vredov, ktoré takmer úplne prenikajú do steny postihnutého orgánu;
5. a 6. týždeň sa považuje za obdobie zotavenia.

Symptómy

Keďže brušný týfus je vírusové ochorenie, je vhodné si všimnúť trvanie inkubačnej doby - toto je časové obdobie, ktoré začína od okamihu preniknutia patogénu a končí prejavom prvých príznakov.

Inkubačná doba teda trvá od troch do 50 dní, no v drvivej väčšine prípadov kolíše od 10 dní do dvoch týždňov. V tomto čase sa niekedy vyskytujú nešpecifické príznaky, vrátane:

slabosť a letargia tela.
mierne zvýšenie teploty.
nevoľnosť.
bolesti hlavy a bolesti svalov.

Ľudia však veľmi často ignorujú takéto znaky z dôvodu ich slabej závažnosti, ale v tomto prípade sa vyvinie pomerne nebezpečná choroba.

Ako choroba postupuje, objaví sa týfus - ide o komplex klinických prejavov charakteristických pre túto konkrétnu patológiu:

horúčka sprevádzaná zimnicou;
znížená alebo úplná strata chuti do jedla;
zvýšené potenie;
ťažké závraty;
rýchle dýchanie;
porucha srdcovej frekvencie;
zníženie hodnôt tonometra;
výskyt vyrážok na tele - povaha vyrážky pri brušnom týfuse je veľmi podobná syfilitickej roseole a pokrýva celý povrch kože. V zriedkavých prípadoch neexistuje takýto príznak;
silný opuch jazyka, ktorý je pokrytý tmavým povlakom;
bolesť lokalizovaná na pravej strane brucha. V niektorých prípadoch môže byť bolesť taká silná, že sa podobá záchvatu apendicitídy alebo akútneho brušného syndrómu;
porušenie úkonu defekácie - veľmi často sa pozoruje hnačka, ako aj prítomnosť krvných nečistôt v stolici;
hepatosplenomeganizmus je stav, pri ktorom dochádza k zväčšeniu pečene a sleziny, čo vedie k nadúvaniu;
žltosť kože - naznačuje závažný priebeh ochorenia a vývoj komplikácií;
delírium a halucinácie;
poruchy spánku;
letargia, ľahostajnosť a depresia;
silný kašeľ - najprv je suchý, ale neskôr sa stáva vlhkým.

Všetky vyššie uvedené príznaky treba pripísať nielen priebehu brušného týfusu u dospelých, ale aj klinickému obrazu ochorenia u detí. Treba však vziať do úvahy, že v druhej kategórii pacientov vedie vírus týfusu k rýchlemu zhoršeniu pohody a výraznejšiemu prejavu symptómov.

Diagnostika

Len na základe klinického obrazu špecialista na infekčné choroby alebo gastroenterológ nebude schopný stanoviť správnu diagnózu - to si bude vyžadovať širokú škálu laboratórnych testov doplnených o inštrumentálne diagnostické postupy.

Prvá fáza diagnostiky je zameraná na:

zber a štúdium histórie života pacienta - s cieľom zistiť etiológiu, t.j. cestu vstupu patogénu týfusu.
dôkladné fyzikálne vyšetrenie, ktoré musí nevyhnutne zahŕňať vyšetrenie stavu kože a prehmatanie prednej steny brušnej dutiny.
podrobný prieskum pacienta - určiť závažnosť symptómov a závažnosť ochorenia.

Laboratórna diagnostika brušného týfusu zahŕňa:

všeobecné klinické a;
sérologickej diagnostiky, ktorá má pomocný charakter.

Sérologické vyšetrenie na brušný týfus zahŕňa nasledujúce testy:

RA a RIF.
IRA a .
RNA a RSF.
RNGA pre brušný týfus je najbežnejšou diagnostickou metódou, ktorú lekári uprednostňujú, pretože môže preukázať prítomnosť špecifických protilátok.

Inštrumentálne postupy sú obmedzené na duodenálnu intubáciu, ktorá umožňuje zbierať materiál na výskum počas obdobia zotavenia.

Brušný týfus by sa mal odlíšiť od nasledujúcich ochorení, ktoré majú podobný klinický obraz:

zápal pľúc;

Liečba

Na odstránenie choroby postačujú konzervatívne metódy terapie, ktoré sú primárne zamerané na užívanie liekov, a to:

antibakteriálne látky.
imunomodulátory.
prebiotiká a probiotiká.
vitamínové komplexy.

Osobitné miesto v liečbe zaujíma diéta na brušný týfus - absolútne všetkým pacientom s podobnou diagnózou sa odporúča dodržiavať pravidlá diétnej tabuľky č. 4, ktorá zahŕňa opustenie:

čerstvý chlieb a pečivo;
perličkový jačmeň, pšenica a jačmeň;
tučné mäso a ryby;
strukoviny a vedľajšie produkty;
konzervované a údené potraviny;
čerstvá zelenina a ovocie;
uhorky a marinády;
horúce omáčky, majonéza a korenie;
zmrzlina a čokoláda;
cukrárske výrobky;
káva a silný čaj;
mastné a vyprážané jedlá;
sýtené a alkoholické nápoje.

Súčasne sú povolené na konzumáciu tieto zložky:

sušený chlieb a sušienka.
mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku.
varené vajcia namäkko alebo vo forme parnej omelety.
chudé druhy mäsa a rýb.
zeleň.
jedlá pripravované varením a dusením.
domáci džem a med.
kyslé a penové.
pohánka a ovsené vločky.
vegetariánske prvé jedlá.
zelený čaj a kakao s mliekom.
ovocné nápoje, kompóty a šťavy.

Okrem toho pri komplexnej liečbe nie je zakázané používať ľudovú medicínu, ktorá zahŕňa prípravu liečivých odvarov a infúzií na základe:

šípky a ríbezle;
horalka a šalvia;
kôra harmančeka a kalamusu;
cesnak a ľubovník bodkovaný;
mäta a nechtík;
stodník a rebríček.

Pacienti by si však mali uvedomiť, že táto možnosť liečby musí byť schválená klinika.

Možné komplikácie

Ignorovanie symptómov a odmietnutie lekárskej starostlivosti môže viesť k nasledujúcim následkom choroby:

črevné krvácanie.
perforácia steny postihnutého orgánu.
zápal pobrušnice.
zápal pľúc.
tromboflebitída.
cholecystitída.
myokarditída.
mumps a otitis.
preležaniny.

Prevencia a prognóza

Existuje špecifická a nešpecifická prevencia brušného týfusu. Prvým je očkovanie, ktoré zabezpečuje dlhodobú imunitu. Takáto imunizácia má však svoje kontraindikácie:

detstvo;
alergia na zložky vakcíny;
užívanie antibiotík, hormónov a glukokortikosteroidov;
stavy imunodeficiencie;
onkológie a chemoterapie.

Nešpecifické preventívne opatrenia zahŕňajú:

dodržiavanie osobnej hygieny.
jesť iba čistenú vodu a kvalitné potraviny.
pasterizácia mlieka a dôkladná tepelná úprava mäsa.
vyhýbanie sa kontaktu s pacientom, ktorý dostal podobnú diagnózu - je to spôsobené tým, že týfus sa prenáša z človeka na človeka.
pravidelné preventívne prehliadky v ambulancii s návštevami všetkých lekárov.

Pokiaľ ide o prognózu, často je pre takúto chorobu priaznivá - komplikácie sa vyvíjajú pomerne zriedkavo.

Brušný týfus - akútne antroponotické infekčné ochorenie charakterizované ulceratívnymi léziami lymfatického systému tenkého čreva, bakteriémiou, cyklickým priebehom, príznakmi intoxikácie, horúčkou, roseolovou vyrážkou, zväčšením pečene a sleziny.

Etiológia. Pôvodca brušného týfusu - Salmonella typhi patrí do skupiny D druh Salmonella. S.typhi má rozmery od 1 do 3 mikrónov na dĺžku a 0,5-0,8 mikrónov na šírku, obsahuje somatické (termostabilné) O- antigén, bičíkový (tepelne labilný) N- antigén, obsahujúci O- antigén obsahuje 9 a 12 antigénnych faktorov a Vi-antigén. Existuje ďalší povrchový K-antigén. Na základe schopnosti fermentovať jednotlivé sacharidy S.typhi sa delia na biochemické varianty (biovary), na základe citlivosti na bakteriofágy sa rozlišuje takmer 100 fágov.

Salmonelový týfus je dobre zachovaný vo vonkajšom prostredí. Vo voľnej vode a pitnej vode prežijú 11-120 dní, v morskej vode - 15-27 dní, v pôde - 1-9 mesiacov, v izbovom prachu - od 80 dní do 18 mesiacov, v klobásach - 60-130 dní, v mrazené mäso - 6-13 mesiacov, vo vajciach - do 13 mesiacov, vo vaječnom prášku - 3-9 mesiacov, v mrazenej zelenine a ovocí - od 2 týždňov do 2,5 mesiaca.

Pôvodcovia brušného týfusu sú stredne odolní voči vysokým teplotám: pri 57°C v tekutom prostredí väčšina z nich zahynie do 1-3 minút, var ich zabije okamžite.

Pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov - 0,5% roztoku fenolu, 3% roztoku chloramínu, salmonela zomrie v priebehu 2-3 minút, ale v zmesi výkalov a bielidla (1: 1) - nie skôr ako hodinu.

Zdroj infekcie. Zdrojom pôvodcu brušného týfusu je osoba (pacient alebo nosič). Pacienti sú zdrojom infekcie v 3-7%, nosiči baktérií - v 93-97%. K najmasívnejšej exkrécii patogénu vo výkaloch pacientov dochádza počas 1-5 týždňov choroby s maximom v 3. týždni, s močom - do 2-4 týždňov. Prenos sa vyskytuje v akútnej a chronickej forme. Prevažný počet vyliečených pacientov uvoľní patogén do 14 dní po rekonvalescencii. U 10 % tých, ktorí sa z choroby vyliečili, bude tento proces pokračovať až 3 mesiace. Chronickými nosičmi sa stáva 3-5% tých, ktorí mali brušný týfus, ktorí vylučujú patogén neustále alebo periodicky počas niekoľkých rokov. K izolácii patogénu z tela zdroja infekcie dochádza výkalmi, močom, niekedy aj slinami, spútom a potom.

Inkubačná doba je 7-25 dní, najčastejšie - 9-14 dní.

Prenosový mechanizmus - fekálne-orálne.

Cesty a faktory prenosu. Najpravdepodobnejšími cestami prenosu sú voda a potraviny. Kontakt a prenos z domácnosti sa pozoruje hlavne u detí. Muchy s nohami na nohách nemožno vylúčiť ako prechodný prenosový faktor. S.typhi zostávajú životaschopné až 2 dni, v črevách až 7 dní.

Citlivosť a imunita. Pri pokusoch s dobrovoľníkmi sa zistilo, že v závislosti od dávky baktérií týfusu sa ochorenie rozvinulo v 65 – 95 % prípadov. Pri hromadnej infekcii v ohniskách epidémie môže ochorieť až 40-50% ľudí. Imunita je zvyčajne spôsobená prítomnosťou špecifickej imunity v dôsledku predchádzajúcej choroby alebo očkovania. Imunita po chorobe zostáva mnoho rokov, avšak ak je infikovaný veľkou dávkou patogénu, sú možné opakované prípady ochorenia.

Prejavy epidemického procesu. Výskyt brušného týfusu je rozšírený. V Bielorusku boli zistené ojedinelé prípady brušného týfusu. Čas rizika– typická je letno-jesenná sezónnosť. Rizikové skupiny– pri epidémiách prenášaných vodou sú častejšie postihnutí dospievajúci a dospelí, pri ohniskách mliečnych výrobkov sú častejšie postihnuté malé deti.

Rizikové faktory. Nedostatok podmienok na splnenie sanitárnych a hygienických požiadaviek, preľudnenosť, nedostatok hygienických vedomostí a zručností, prístup chronických nosičov baktérií k potravinám, pitnej vode a priamym službám pre obyvateľstvo.

Prevencia. Prevencia brušného týfusu je spojená so zabezpečením kvalitnej pitnej vody a potravín pre obyvateľstvo, spoľahlivým čistiacim systémom a zlepšením osídlených oblastí. Komplex uvedených činností zahŕňa: údržba zdrojov a rozvodov vody v súlade s hygienickými normami a pravidlami, čistenie a dezinfekcia pitnej vody; čistenie a dezinfekcia odpadových vôd pred ich vypustením do vodných útvarov; pravidelné čistenie a dezinfekcia žúmp a vonkajších toaliet; odstránenie neorganizovaných skládok; dodržiavanie hygienických noriem a pravidiel počas zberu, spracovania, prepravy, skladovania a predaja potravinárskych výrobkov; vytvorenie podmienok na dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny na miestach verejného stravovania, verejných zhromaždení (stanice, letiská, divadlá, kiná, školy, pláže atď.); identifikácia nosičov baktérií, ich evidencia, práca na ich hygienickej výchove; odborná príprava pracovníkov v zariadeniach s výskytom epidémie; vzdelávanie v oblasti verejného zdravia; preventívna imunizácia obyvateľstva.

V súčasnosti používané vakcíny proti brušnému týfusu dokážu pri správnom použití ochrániť až 80 % zaočkovaných a zmierniť klinický priebeh ochorenia. Imunizácia proti tejto infekcii je však len doplnkovým prostriedkom v systéme preventívnych opatrení, keďže pri relatívne nízkom výskyte brušného týfusu na väčšine území nemôže mať zásadný vplyv na priebeh epidemického procesu.

Epidemiologické charakteristiky paratýfusu. Paratýfus A a B vznikajú pri poškodení lymfatického systému tenkého čreva, bakteriémii, intoxikácii, horúčke, kožnej vyrážke, zväčšení pečene a sleziny.

Etiológia. Pôvodcami sú nezávislé druhy Salmonella - Salmonella paratyphi A A Salmonella paratyphi B, morfologicky sa nelíšia od ostatných zástupcov rodu Salmonella To je známe S. paratyphi B stabilnejšie vo vonkajšom prostredí ako S. typhi a S. paratyphi A.

Zdroj infekcie. Zdrojom infekcie je pacient alebo nosič. Prenášanie paratýfusových baktérií sa vyskytuje častejšie ako týfusové baktérie, ale trvá menej - až niekoľko týždňov, menej často mesiacov po uzdravení. K izolácii patogénu z tela zdroja infekcie dochádza výkalmi a močom a menej často inými výlučkami. Paratýfus A označuje antroponózy, pôvodca paratýfusu B môže v niektorých prípadoch spôsobiť ochorenia domácich a laboratórnych zvierat.

Inkubačná doba– od 2 do 21 dní, častejšie 6-8 dní.

Prenosový mechanizmus– fekálne-orálne.

Cesty a faktory prenosu. Najčastejšie S. paratyphi A prenášané vodou S. paratyphi B– jedlo, pričom najpravdepodobnejším faktorom prenosu je mlieko.

Citlivosť a imunita. Citlivosť populácie na paratýfusové patogény sa nelíši od citlivosti na S.typhi. Prenesená choroba vedie k vytvoreniu druhovo špecifickej imunity.

Prejavy epidemického procesu. Výskyt paratýfusu IN je rozšírený výskyt paratýfusu A vyskytuje najmä v krajinách juhovýchodnej Ázie a Afriky. V Bielorusku sa občas zistia ojedinelé prípady. Choroby sú hlásené ako sporadické prípady alebo obmedzené ohniská. Čas rizika A rizikové skupiny- podobné ako pri brušnom týfuse.

Rizikové faktory rovnako ako pri brušnom týfuse.

Prevencia rovnako ako pri brušnom týfuse.

Protiepidemické opatrenia- tabuľka 2.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok