Bolesť nôh v dôsledku infekcie HIV. Čo najviac bolí pri infekcii HIV? Formy kombinovaných lézií osteoartikulárneho systému u pacientov infikovaných HIV

Účasť HIV infekcie na vzniku reumatických prejavov nie je dokázaná. Konkrétne mechanizmy sú stále nejasné. zvyčajne reumatické prejavy sa vyskytujú na pozadí hlbokej imunodeficiencie, čo potvrdzuje predpoklad, že v tomto procese nie je účasť CD4 lymfocytov. Možno sú CD8 lymfocyty ústredným článkom v mechanizmoch patogenézy. Existuje len jedna prijateľná hypotéza na vysvetlenie výskytu Reiterovho syndrómu pri AIDS - priebeh oportúnnych infekcií môže byť komplikovaný reaktívnou artritídou. Je veľmi ťažké vysvetliť príčiny vzniku iných reumatických syndrómov.

U ľudí infikovaných vírusom HIV sa v krvnom sére nachádza veľa autoprotilátok, ale vzťah medzi nimi a reumatickými prejavmi nebol stanovený. Najčastejšie detegované cirkulujúce imunitné komplexy sú antinukleárne protilátky, reumatoidný faktor a antikardiolipínové protilátky. Ale systémový lupus erythematosus (SLE) a reumatoidná artritída (RA) sa nikdy neobjavia na pozadí infekcie HIV. Patogenéza SLE aj RA je založená na interakcii CD4 lymfocytov s histokompatibilnými antigénmi triedy II. SLE a RA sa nemôžu vyvinúť u pacienta infikovaného HIV s nízkym počtom buniek CD4 alebo (ak sú prítomné pred infekciou HIV) prejsť do hlbokej remisie.

Reiterov syndróm u ľudí infikovaných HIV sa vyskytuje v 0,5-3% prípadov. Môže sa vyvinúť viac ako 2 roky pred diagnózou infekcie HIV alebo na pozadí nástupu klinických prejavov AIDS, ale najčastejšie sa prejavuje v období už existujúcej ťažkej imunodeficiencie. Typický je výskyt oligoartritídy a uretritídy, zriedkavo sa vyskytuje konjunktivitída. Často sa pozorujú entezopatie (patologický proces v mieste úponu šliach, fascií a väzov ku kostiam), plantárna fasciitída, daktylitída, ako aj zmeny na nechtoch a koži. Menej časté sú balanitída a stomatitída. Poškodenie muskuloskeletálneho systému trupu je necharakteristické. Ochorenie je spravidla chronické, s relapsmi a remisiami, so stredne ťažkou artritídou. Pozoruje sa však aj závažná erozívna artritída, ktorá vedie k invalidite pacientov. Frekvencia detekcie HLA-B27 u HIV-infikovaných ľudí s Reiterov syndróm je rovnaká ako u iných pacientov trpiacich Reiterov syndróm. Dobrý účinok sa pozoruje pri použití nesteroidných protizápalových liekov v kombinácii s fyzikálnou terapiou a fyzioterapiou. Aby sa dosiahol priamy terapeutický účinok na lézie, vstrekuje sa do nich kortizón (do kĺbov, do mäkkých tkanív). Nízke dávky kortikosteroidov a zidovudínu sú pri liečbe artritídy neúčinné. V prípade ťažkej artritídy alebo enteziopatie sú liekmi voľby fenylbutazón (100–200 mg 3-krát denne) alebo sulfasalazín. Metotrexát a iné imunosupresíva sa majú predpisovať s veľkou opatrnosťou, pretože môžu vyvolať prudký priebeh AIDS, rozvoj Kaposiho sarkómu* alebo pridanie oportúnnej infekcie.

Vývoj psoriázy– zlý prognostický znak u pacientov infikovaných HIV, pretože je predzvesťou opakujúcich sa a život ohrozujúcich infekcií. U takýchto pacientov možno zistiť celý rozsah kožných zmien charakteristických pre psoriázu. Psoriatická artritída sa lieči rovnakým spôsobom ako Reiterov syndróm. Psoriatické kožné zmeny u pacientov infikovaných HIV sú často odolné voči konvenčnej liečbe. Liekom voľby je zidovudín, ktorého užívanie vedie k výraznej pozitívnej dynamike. Metotrexát a ultrafialové ožarovanie sa predpisujú iba pri veľmi závažnej psoriáze, pretože môžu zhoršiť imunosupresiu alebo vyvolať rozvoj Kaposiho sarkómu. Každý pacient s nevysvetliteľným závažným záchvatom psoriázy alebo s rozvojom psoriázy, ktorý je odolný voči konvenčnej liečbe, by mal byť vyšetrený na infekciu HIV.

U mnohých pacientov sa vyvinie oligoartritída, entezopatie, daktylitída, onycholýza (atrofia nechtových platničiek), balanitída, uveitída alebo spondylitída. Príznaky však nestačia na stanovenie diagnózy Reiterovho syndrómu alebo psoriatickej artritídy. Takýmto pacientom je diagnostikovaná nediferencovaná spondyloartropatia.

Artritída spojená s AIDS charakterizované rozvojom veľmi silnej bolesti a ťažkej dysfunkcie kolenných a členkových kĺbov, pričom v synoviálnej tekutine nie sú žiadne známky zápalu. Záchvat artritídy trvá od 1 do 6 týždňov, úľava nastáva pri odpočinku, pri predpisovaní NSAID a pri použití rôznych metód fyzikálnej terapie. Syndróm bolestivých kĺbov zvyčajne postihuje kolenné, ramenné a lakťové kĺby. Trvanie útoku je krátke - od 2 do 24 hodín. Predpokladá sa, že je výsledkom prechodnej ischémie kostí.

Klasický obraz polymyozitídy v prípade HIV infekcie a diagnózy sú podobné ako pri idiopatickej polymyozitíde: slabosť proximálnych svalových skupín, zvýšená koncentrácia kreatínfosfokinázy, myopatický typ zmien na elektromyograme a známky zápalu v bioptickom materiáli. U väčšiny pacientov sa pozoruje dobrý účinok pri použití kortikosteroidov (30–60 mg/deň) počas 8–12 týždňov, potom sa dávka hormónov postupne znižuje, pričom sa starostlivo sleduje stav pacienta. Metotrexát má u niektorých pacientov dobrý účinok, musí sa však predpisovať s mimoriadnou opatrnosťou.

Septická artritída zriedkavo sa vyvíjajú. Boli opísané ojedinelé prípady rozvoja septickej artritídy a burzitídy, ale vo všeobecnosti je infekcia kĺbov pre HIV-infikovaných pacientov netypická. Avšak pri intravenóznom podávaní liekov, ako aj u pacientov trpiacich hemofíliou, je riziko septickej artritídy pomerne vysoké. Osteomyelitída je zriedkavá, boli opísané ako jednotlivé ložiská kostnej infekcie, tak aj jej kombinácia so septickou artritídou.

Hnisavá myozitída sprevádzané zvýšenou telesnou teplotou, bolesťou svalov, začervenaním a opuchom v postihnutej oblasti. Ide o zriedkavé ochorenie, ktoré postihuje m. quadriceps femoris s tvorbou (v 75 % prípadov) jediného abscesu. V 90% prípadov sa u pacientov kultivuje Staphylococcus aureus. Konvenčné liečebné režimy sú účinné.

Artralgia a myalgia sú obzvlášť časté u pacientov infikovaných HIV.. Fibromyalgia bola opísaná u viac ako 30 % ľudí infikovaných HIV. Svalová atrofia a kachexia pri infekcii HIV môžu byť závažné, najmä u pacientov so súčasnou spondyloartropatiou.

______________________________________________________________________________

*Kaposiho sarkóm- zhubný nádor s multifokálnym rastovým vzorom, pochádzajúci z krvných a lymfatických ciev. Kauzálnym faktorom Kaposiho sarkómu je ľudský herpes vírus typu VIII a najdôležitejším mechanizmom vývoja je porušenie protinádorovej imunity. Priebeh rôznych typov tohto ochorenia závisí od charakteru porúch imunity. Klinicky existujú štyri typy Kaposiho sarkómu: idiopatický, imunosupresívny, endemický a spojený s AIDS. Kaposiho sarkóm sa vyvinie u približne 30 % pacientov s AIDS. Kožné lézie u pacientov s Kaposiho sarkómom siahajú od miernych erytematóznych makulárnych vyrážok (bodov) až po výrazne pigmentované uzliny a plaky rôznych veľkostí. Zvyčajne sa takéto lézie vyskytujú na koži nosa, periorbitálnych oblastiach, ušiach, genitáliách a chodidlách, hoci niekedy sa môžu vyskytnúť kdekoľvek inde. Gastrointestinálne ochorenie bolo opísané u približne 50 % pacientov s AIDS s kožnými léziami a veľmi zriedkavo je gastrointestinálny trakt postihnutý skôr, ako sa objavia kožné lézie. Pri postihnutí gastrointestinálneho traktu môže byť do patologického procesu okrem sleziny, pečene, pankreasu a lymfatických uzlín zapojená ktorákoľvek časť črevnej trubice od ústnej dutiny až po konečník. Lézie gastrointestinálneho traktu u pacientov s Kaposiho sarkómom počas endoskopického vyšetrenia majú charakteristický vzhľad a prejavujú sa buď ako tmavé bodkovité vyrážky alebo uzliny s oblasťami stiahnutia alebo depresie v strede. Biopsia identifikovaných lézií sa zvyčajne ukáže ako neinformatívna, pretože sú lokalizované v submukóznej vrstve steny gastrointestinálneho traktu. Napriek tomu sú pri endoskopickom vyšetrení potrebné viaceré biopsie z akýchkoľvek podozrivých oblastí sliznice. Krvácanie z miest biopsie je veľmi zriedkavé.

Pomerne často sa stáva, že pri HIV bolia kĺby. Dôvodom tohto javu je vývoj degeneratívno-dystrofických zmien v osteochondrálnom tkanive na pozadí agresívneho šírenia vírusu a zníženia ochrannej funkcie tela. Choroby muskuloskeletálneho systému pri infekcii HIV sa pozorujú u viac ako 50% pacientov.

Etiológia a patogenéza bolesti kĺbov

Pod vplyvom infekcie HIV sa ochranné funkcie tela aktivujú a vytvárajú protilátky proti patogénu. Ich detail spočíva v ničení a likvidácii chorých buniek spojivového tkaniva. V dôsledku vážnych porúch v tele dochádza k dysfunkcii imunitného systému. To vedie k tomu, že protilátky ničia nielen patogénne agens, ale aj zdravé bunky vlastného tela. Pod vplyvom negatívneho faktora trpia všetky orgány a systémy vrátane muskuloskeletálneho systému.

Ľudia, ktorí sú náchylní na rozvoj reumatických syndrómov, sú: nosiči HIV, pacienti s jasným klinickým obrazom infekcie a ľudia s totálnym poškodením imunitného systému (AIDS).

Imunodeficienciou sú postihnuté najmä veľké kĺby. Častejšie sa u pacienta objavuje bolesť v noci, ktorá je spojená s poruchou krvného obehu v osteochondrálnom tkanive. Bolestivý syndróm je spravidla krátkodobý a po niekoľkých hodinách zmizne bez použitia liekov. Pri výrazných degeneratívnych poruchách dochádza k ústupu príznakov v dôsledku rozvoja reumatických syndrómov.

Symptómy a priebeh artritídy spojenej s HIV

Postupne po nástupe bolesti kĺb opuchne a koža nad ním sčervenie.

V počiatočných štádiách je bolesť kĺbov vnímaná ako prejav neuropatie. Až po objavení sa závažnejších symptómov vo forme opuchu a hyperémie periartikulárnej kože vzniká podozrenie na rozvoj artritídy. Choroba je zápalovej povahy a vyvoláva narušenie venózneho a arteriálneho prietoku krvi vo vnútri kĺbu.

Artritída spojená s HIV

Ťažká forma ochorenia, ktorá vedie k zložitým vnútorným poruchám a zjavným vizuálnym zmenám v štruktúre kĺbu. Ide o rýchlo postupujúce ochorenie a prejavuje sa akútne. Postihuje hlavne kĺby dolných a horných končatín s deformáciou falangov prstov. Vťahuje periartikulárne šľachy do patologického procesu. Hlavnými príznakmi tohto typu artritídy sú silná bolesť so zvyšujúcou sa intenzitou a opuch mäkkých tkanív. S aktívnym vývojom ochorenia dochádza k narušeniam hydratácie a výživy pokožky, čo sa prejavuje suchosťou a odmietnutím horných vrstiev epidermis. Ťažká forma ochorenia vedie ku komplikáciám vo forme zápalu slizníc vnútorných orgánov.

Reaktívna artritída spojená s HIV

Prvé príznaky ochorenia sa objavujú v prvých týždňoch vstupu infekcie do tela. V tomto prípade osoba nemá podozrenie, že je infikovaná HIV, ale zároveň pociťuje všetky rozsiahle príznaky artritídy:

Pri reaktívnej artritíde sa lymfatické uzliny zväčšujú.

syndróm bolesti, ktorý je výraznejší po prebudení;
opuch kĺbov;
hyperémia periartikulárnych tkanív;
zápalová reakcia v iných štruktúrnych jednotkách;
zväčšené lymfatické uzliny v dôsledku nesprávneho prietoku krvi;
zhrubnutie prstov na nohách.

Syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS) pomerne často vedie k zápalu kĺbov. Lézie muskuloskeletálneho systému sa vyskytujú u viac ako 60 % pacientov s príznakmi HIV. Vírus narúša normálnu prácu lymfocytov na ochranu najmä kĺbov. Baktérie ľahko prenikajú do bezbranných kĺbov a spôsobujú zápaly, ako aj sekundárnu infekčnú artritídu. Pravdepodobnosť vzniku nádorov sa zvyšuje.

Ľudia s príznakmi HIV tiež často pociťujú bolesť veľkých kĺbov (lakte, ramená, kolená). Bolesť netrvá dlho a vysvetľuje sa zlou cirkuláciou v kostnom tkanive (najmä v noci).

Uvádzame niektoré reumatologické prejavy symptómov HIV:
- artralgia kolena, ramena, členku, lakťa a metakarpofalangeálnych kĺbov je najčastejším kĺbovým ochorením pri infekcii HIV;
- artritída spojená s HIV je mierna a podobná artritíde pri iných vírusových ochoreniach kĺbov;
- Reaktívna artritída spojená s HIV sa môže vyskytnúť dlho predtým, ako sa objavia prvé príznaky infekcie HIV. Ale aj v období plného rozvoja sa dosť často objavuje aj AIDS;
- psoriatická artritída, ktorá sa vyskytuje, keď je telo infikované vírusom HIV, sa vyvíja veľmi rýchlo a existuje silná korelácia medzi poškodením kože a kĺbov. Pamätajte na dôležité pravidlo: každý pacient s náhlym nástupom psoriázy alebo formou ochorenia, ktorá je rezistentná na tradičnú liečbu, musí byť skontrolovaný na príznaky infekcie HIV;
- polymyozitída pri infekcii HIV môže slúžiť ako znak prítomnosti vírusu v krvi a kĺboch, pretože jej prejavy možno sledovať pomerne skoro. Dochádza k úbytku hmotnosti (úbytok hmotnosti o viac ako 10 %), svalovej slabosti, svalovej hypotónii (najskôr sa prejavuje v oblasti panvového pletenca, potom vo svaloch ramenného pletenca), dlhodobo zvýšenej teplote, chronickej hnačke a neustálej chronickej únave;
- septická artritída u pacientov s AIDS najčastejšie postihuje skupinu „intravenóznych“ drogovo závislých a v niektorých prípadoch je komplikovaná sprievodnou hemofíliou. Najčastejšími infekčnými agens sú salmonela, koky a hemophilus influenzae. Vírus imunodeficiencie spravidla nemá významný vplyv na priebeh septických lézií. Prognóza s vhodnou a adekvátnou antibakteriálnou liečbou je priaznivá;
- tuberkulóza, ako najčastejšia oportúnna infekcia pri infekcii HIV, môže viesť k tuberkulóznej spondylitíde, osteomyelitíde a artritíde. Najčastejšie je lokalizovaný v chrbtici, vyskytuje sa atypicky (bez bolesti a postihnutia medzistavcových platničiek), čo vedie k oneskoreniu diagnózy;
- mykotické poškodenie kĺbov počas infekcie HIV sa spravidla vyskytuje v neskorších štádiách ochorenia a je veľmi závažné. Časté sú anémia, lymfadenopatia, akútna polyartritída a mnohopočetné podkožné abscesy, fistuly a vredy...
- vznik reumatologických syndrómov pri liečbe AIDS je niekedy spôsobený individuálnym vnímaním liekov používaných v antiretrovírusovej terapii. Existuje napríklad syndróm „zidovudínovej“ myopatie. Je dosť akútna a prejavuje sa bolesťou svalov, myalgiou a svalovou slabosťou. Tento komplex symptómov sa objavuje približne po 11 mesiacoch od začiatku liečby. Prerušenie liečby vedie k zlepšeniu stavu pacienta, napríklad svalová sila sa obnoví po 8 týždňoch vysadenia liečby proti AIDS;
- Osteoporóza a osteonekróza sú bežné u ľudí s príznakmi infekcie HIV. Najčastejšie sa diagnostikuje aseptická nekróza hlavice stehennej kosti (a hlavice humeru), čo vedie k potrebe chirurgickej liečby. Približne v 50 % prípadov je nevyhnutná náhrada bedrového kĺbu.

Ak je v ľudskom tele infekcia HIV, kĺby sú postihnuté v 60% prípadov. Príznaky u väčšiny z nich sú veľmi podobné reumatizmu. Prvé správy o spoločných prejavoch infekcie boli zaznamenané v polovici 80. rokov. Boli to polymyozitída, reaktívna artritída, vaskulitída, Sjögrenov syndróm. Dnes je zoznam oveľa širší.

Prejavy kĺbových lézií pri HIV

Artralgia

Vyskytuje sa v 25-45% prípadov. Bolesť sa spravidla prejavuje vo veľkých kĺboch (kolená, lakte, ramená), najskôr netrvá dlhšie ako 2-3 hodiny, potom spontánne ustane. Príčinou bolesti je narušený krvný obeh v tkanivách kĺbov, syndróm je obzvlášť výrazný v noci, keď je pacient nehybný.

Artritída spojená s HIV

Objavuje sa v 10 % prípadov. Zvyčajne sú postihnuté kĺby dolných končatín, mäkké tkanivá nie sú ovplyvnené. V synoviálnej tekutine sa nezistia žiadne zápalové procesy a röntgenové lúče tiež neodhalia výrazné patológie. Bolestivý syndróm často prechádza sám.

Reaktívna artritída spojená s HIV, Reiterov syndróm

Vyskytuje sa v 3-10% prípadov. Pridružené ochorenia, ako je uretritída a oligoartritída. Postihnuté sú najmä kĺby dolných končatín.

Prejavy:

charakterizované entezopatiou - zápalovými a degeneratívnymi procesmi v oblasti pripojenia ku kostným štruktúram kĺbových puzdier, väzov, šliach;
z rovnakého dôvodu sa vyvinie fasciitída sprevádzaná silnou bolesťou päty;
postihnuté je kĺbové puzdro Achillovej šľachy;
daktylitída - zápal prstov na rukách a nohách, v dôsledku čoho sú veľmi hrubé;
vážne obmedzenie pohyblivosti.

Okrem toho sa často pozoruje náhla strata hmotnosti, hnačka, konjunktivitída, stomatitída a keratoderma. Reiterov syndróm má často chronickú povahu s periodickými exacerbáciami. Je možné vyvinúť erozívnu artritídu, ktorá pomerne rýchlo vedie k deštrukcii kĺbov.

Psoriatická artritída spojená s HIV

Psoriáza sa vyvíja v 20% prípadov a je priťažujúcim príznakom. U takýchto pacientov sa spravidla okamžite zistí množstvo kožných patológií spôsobených psoriázou. Kĺbové prejavy rýchlo postupujú a existuje priamy vzťah medzi rozsahom kožných lézií a závažnosťou kĺbových symptómov.

Poškodenie svalov

Polymyozitída, nekomplikovaná myopatia, fibromyalgia sú lézie svalového tkaniva, ktoré sa vyskytujú v 30% prípadov u ľudí infikovaných HIV. Charakterizovaná svalovou slabosťou, atrofiou a vychudnutím. V dôsledku toho kĺby strácajú oporu a vzniká artróza.

Osteonekróza, osteopénia, osteoporóza

Nedávne štúdie odhalili zvýšený výskyt osteonekrózy u dospelých a detí infikovaných HIV. Poškodenie kostného tkaniva môže byť buď výsledkom infekcie HIV alebo reakciou na antiretrovírusovú liečbu. Hlava stehennej kosti najčastejšie trpí nekrózou. Okrem toho v 4% prípadov sa patológia objaví náhodne počas MRI, bez sťažností pacienta. Cievne poruchy spôsobené HIV vyvolávajú deštrukciu kostného tkaniva. U viac ako polovice pacientov je aseptická nekróza obojstranná a súčasne môžu byť postihnuté aj femorálne kondyly. Pri progresívnej osteonekróze pacient pociťuje akútnu pulzujúcu bolesť, ktorá sa môže objaviť buď náhle, alebo sa môže postupne zvyšovať. Najčastejšie sa príznak vyskytuje po fyzickej aktivite. Lokalizácia bolesti sa pozoruje v oblasti bedrového kĺbu, ale je možná v kolene, členku a ramene. V 50% prípadov musia byť kĺby nahradené umelými.

Patogenéza demineralizácie kostí pri HIV spôsobujúcej osteoporózu je stále nejasná. Samotná infekcia vyvoláva len mierny stupeň hypokalcémie. Svoju úlohu zohráva aj zníženie hladiny parathormónu v dôsledku poškodenia buniek prištítnych teliesok HIV. Ťažká hypokalciémia je spôsobená kombináciou určitých liekov (napr. foskarnet a pentamedín) používaných na liečbu oportúnnych infekcií.

Liečba

Prognóza závisí od toho, v akom štádiu vývoja sa infekcia HIV nachádza. Vykonáva sa antiretrovírusová terapia a liečba oportúnnych infekcií. V prípadoch, keď je bolesť periodická, sú predpísané lieky proti bolesti. Pri artritíde sa používajú nesteroidné protizápalové lieky. Komplex nevyhnutne zahŕňa cvičebnú terapiu a fyzioterapeutické postupy.

Ak vyššie uvedené opatrenia nepomáhajú, potom je predpísaný sulfasalazín. Imunosupresíva a metotrexát, ktoré sa často používajú pri artritíde, sa pri liečbe ľudí infikovaných HIV používajú s veľkou opatrnosťou, pretože môžu vyvolať progresiu infekcie a degeneráciu novotvarov na malígne. Ak Reiterov syndróm alebo psoriatická artritída progreduje, situácia sa upraví náhradou kĺbu.

Prítomnosť HIV infekcie nie je prekážkou pre endoprotetiku, aj keď niektoré nemocnice odmietajú takýchto pacientov pod rôznymi zámienkami prijať a obávajú sa komplikácií. Ale v Ruskej federácii existujú kliniky, kde ľudia infikovaní HIV podstupujú operácie na výmenu kĺbov podľa kvót. Podľa zákona si pacient aj v rámci kvóty môže nezávisle vybrať zdravotnícke zariadenie zo zoznamu účastníkov povinného zdravotného poistenia, problémom však je, že nie všade takýchto pacientov akceptujú. Hľadaním musíte stráviť veľa času a nervov, a keď dajú kladnú odpoveď, musíte čakať v rade, niekedy až rok.

Mnohí, ktorí na to majú finančné prostriedky, idú na liečenie do Nemecka alebo Izraela, kde kvalitne operujú HIV infikovaných pacientov s rovnakým percentom komplikácií ako u HIV negatívnych.

Ľudia infikovaní vírusom imunodeficiencie pomerne často pociťujú bolesť rôznej etiológie.

Aby ste pochopili, prečo táto alebo tá časť tela bolí s HIV, musíte určiť príčinu tohto príznaku. Podľa štatistík takmer u polovice infikovaných AIDS sú nepohodlie spojené práve so samotnou chorobou, zatiaľ čo u ostatných sú dôsledkom liečby alebo s infekciou vôbec nesúvisia. Aké bolesti s HIV teda najčastejšie trápia pacienta?

Existuje psychologická (strach zo smrti, neschopnosť užívať si život, zvýšené pocity viny) a fyzická bolesť. Medzi posledné patria:

hlava;
lokalizované v bruchu a hrudníku;
v hornom gastrointestinálnom trakte: ústna dutina, hltan a hrtan;
kĺb a sval.

Aké svaly bolia pri HIV?

Ak svaly bolia HIV, znamená to poškodenie tkaniva patogénom. Tento stav sa vyskytuje u 30 % infekcií. Najľahšou formou je jednoduchá myopatia. Najzávažnejšia je invalidizujúca polymyozitída. Vyvíja sa pomerne skoro, preto sa často považuje za jeden z prvých príznakov ochorenia. Avšak aj pri myopatii je výkon značne znížený. Ako bolia svaly pri HIV? Charakteristické sú bolestivé nepohodlie, ktoré nezosilňujú ani nezoslabujú. Treba poznamenať, že bolesť chrbta a krku spôsobuje človeku najviac nepríjemností. Pri HIV je to normálny jav, ktorý však značne zasahuje do plnohodnotného života. Bolesť svalov v dôsledku HIV sa dá zastaviť, ale je potrebné pochopiť, že poškodené tkanivo sa dá len ťažko obnoviť. Na tento účel sa úspešne používajú analgetiká. Najúčinnejšie sú intramuskulárne injekcie.

Bolesť kĺbov s HIV

Každý infikovaný človek sa aspoň raz zamyslel: bolia kĺby s HIV? Faktom je, že tento druh prejavov sa zvyčajne pripisuje iným ochoreniam. Je to však najčastejší príznak. Vyskytuje sa u viac ako 60 % pacientov s AIDS. Takéto bolesti sú naozaj veľmi dobre maskované ako reuma, preto sa antropopatii samotnej často hovorí aj reumatický syndróm.

Najčastejšie pri HIV bolia veľké kĺby, ako napríklad:

Takéto bolesti nie sú konštantné a netrvajú dlhšie ako jeden deň. Odchádzajú samy, bez ďalších zásahov. Vyskytujú sa v dôsledku zhoršeného krvného obehu v kostnom tkanive. Veľmi často sa nepríjemné pocity cítia večer alebo v noci, oveľa menej často počas dňa.

Existujú dva hlavné znaky, ktoré pomôžu odhaliť spojenie medzi infekciou vírusom ľudskej imunodeficiencie a bolesťou kĺbov:

Poškodenie malých kĺbov, ako sú medzistavcové platničky. Tento stav sa nazýva nediferencovaná spondyloartropatia.
Prítomnosť viacerých reumatoidných ochorení súčasne u jedného pacienta - kombinovaná spondylartróza.

Obidve naznačujú priamy vzťah medzi bolesťou a infekciou. K poškodeniu kĺbov môže dôjsť nasledovne:

Asymetrické poškodenie veľkých kĺbov (hlavne dolných končatín), sprevádzané silnými bolesťami, zvyčajne spojené s nekrózou kostného tkaniva.
Symetrická artritída, ktorá sa rýchlo rozvíja a je veľmi podobná reumatizmu. Najčastejšie sa vyskytuje u mužov a je sprevádzané poškodením rôznych kĺbov a ich skupín.

Bolesť pri infekcii HIV sa teda vyskytuje pomerne často a jej intenzita je rôzna. Bohužiaľ, symptómu sa môžete zbaviť len na chvíľu, ale samotné poškodenie je nemožné odstrániť.

Kalkulačky

Choroby muskuloskeletálneho systému pri HIV

Ahoj!
Nohy ma bolia, bolia, cítim únavu, v oblasti kolien, svaly na vnútornej strane stehien, lýtka. Už ráno bolia ako keby boli celý deň na nohách. Neviem dôvod, začínam uvažovať o vedľajšom účinku terapie, keďže som prvýkrát dostal takú nepochopiteľnú bolesť svalov na začiatku liečby (edurant, tenafovir, abacavir). mal som silnu hnacku, niekolko mesiacov som zacal chudnut a nohy tiez a pred Doteraz sa mi nohy nevratili do predchadzajuceho stavu, aj ked som sa zotavil, ale nohy mi odišli. Moja otázka súvisí s terapiou, má vplyv na bolesť nôh? Aké vyšetrenia by som mal absolvovať? Všimol som si, že v centre je veľa ľudí s palicami alebo zle chodia, je to aj kvôli terapii?

Neviem, čo ješ, ale vôbec ti nerozumiem. Alebo jem niečo zlé?)
Ilya, nezačal som terapiu v pozastavenej animácii.
A predsa, ako by ste sa vyjadrili k vyššie uvedenej vedeckej práci?
A čo mám robiť s bolestivým svalom, u ktorého lekára sa mám poradiť a ako?
Mnohokrat dakujem!

Toto je metafora, je jasné, že to nie je v pozastavenej animácii. Význam je však presne tento - imunita v HIV sa niekedy správa nevhodne, s terapiou alebo bez nej, len v rôznych smeroch av ktoromkoľvek z nich. U niektorých sa autoimunitné procesy aktivujú so zvyšujúcou sa imunodeficienciou a terapiou sa normalizujú, u iných bez terapie vyblednú a aktivujú sa terapiou a obe majú svoju logiku.
Skúste sa informovať napríklad u reumatológa, v každom prípade niečo konkrétne vylúčte.

Belov B.S. Belová O.L. Infekcia HIV: reumatologické aspekty, Pravidelné čísla „Rakovina prsníka“ č.24 z 29. októbra 2008 s.1615. K téme.

Teraz je všetko jasné, odkiaľ pochádza bolesť kĺbov a kostí. Zdá sa, že nepochádza z tenofoviru. Sval na zadnej strane stehna je veľmi rušivý. Noha ma neskutočne bolela a ťahala od apríla, teda začala bolieť ešte pred terapiou. Ako môžete otestovať tento sval? Ku ktorému lekárovi mám ísť? CPK som brala niekoľkokrát - bolo to normálne.
Ďakujem!

Aj keď po liečbe začali bolesti kĺbov a kostí.

Aj keď po liečbe začali bolesti kĺbov a kostí. Po začatí terapie sa však imunitný systém zobudí s kopou šípov v hlave a dierou po brokovnici v hrudi a nie vždy sa správa adekvátne.

Aký druh bolesti sa vyskytuje pri infekcii HIV?

Keď človek zistí, že je infikovaný vírusom imunodeficiencie, predčasná smrť nie je najhoršia vec, na ktorú treba myslieť. Bolesť je bolestivým dôsledkom vývoja ochorenia. Čo bolí pri HIV a je možné proti bolesti bojovať?

Aký druh bolesti môže spôsobiť infekcia HIV?

Už v skorých štádiách infekcie sa objavuje svalová bolestivosť (charakteristická je boľavá svalová bolesť). Je to dôsledok poškodenia svalového tkaniva. Pozoruje sa u 1/3 všetkých infikovaných ľudí. Primárne poškodenie svalov sa nazýva myopatia. Pohyby sú obmedzené a spôsobujú nepohodlie. Extrémnym stupňom poškodenia tkaniva je polymyozitída. Človek sa stáva zdravotne postihnutým. Je prakticky imobilizovaný, najmenšia dynamika spôsobuje utrpenie.
Pri infekcii HIV ovplyvňujú zmeny všetky zložky pohybového aparátu. Pacienti majú bolesti chrbtice, kĺbov a bolesti kostí. Na takéto vnemy sa sťažuje viac ako polovica dopravcov. Vírus postihuje predovšetkým veľké kĺby:

bedro;
rameno;
lakte;
koleno

Postupne sa stuhnutosť šíri do malých kĺbov. Prsty začínajú praskať. Bolestivé pohyby sú jasne zrejmé ráno. Potom sa infikovanej osobe vyvinú končatiny a počas dňa bolesť zmizne. Tento jav zvyčajne zmizne, keď ochorenie prejde do latentného štádia. Je to spôsobené tým, že je narušená dodávka živín a kyslíka do tkanív motorického systému.

Samotná bolesť kĺbov neznamená HIV. Ale ak človek zažíva niekoľko artrotických procesov súčasne, ďalší výskum nezaškodí. Krvný test pomôže určiť, či máte vírusovú záťaž.

Osoba s retrovírusovou infekciou sa sťažuje na bolesť krku. Príčinou sú často bakteriálne infekcie, ktoré sa prejavujú ako vredy v ústach. Lokálne zápalové procesy, ktoré sprevádzajú prienik HIV do tela, spôsobujú zväčšenie lymfatických uzlín na krku a čeľustiach.

Na človeka s HIV útočia rôzne vírusové a bakteriálne infekcie. K tomu dochádza v dôsledku poklesu hladiny T-lymfocytov v krvi. Vírusy imunodeficiencie infikujú tieto bunky ako prvé. Priebeh infekcií je sprevádzaný

slabosť;
bolesti tela;
zvýšenie teploty;
zväčšené lymfatické uzliny.

V štádiu pred AIDS je choroba doplnená oportúnnymi infekciami. Ako choroba postupuje, je čoraz ťažšie s nimi bojovať. AIDS je charakterizovaný nezvratnosťou sprievodných ochorení. V tomto štádiu je život pacienta naplnený bolesťou rôznej intenzity a pôvodu. Včasná diagnostika a včasné začatie terapie pomáhajú udržiavať zdravie a vyhnúť sa hrozným následkom.

Bolesť hrdla

Pri HIV má pacient často bolesť v krku. Krátko po infekcii môže byť bolesť hrdla spôsobená:

lézie ústnej sliznice,
rôzne infekcie hrdla.

Ak je príčinou bolesti v krku vírusová infekcia, nemožno ju vyliečiť tradičnými metódami. Je potrebné užívať silné lieky. Táto vlastnosť je charakteristická pre prítomnosť HIV v tele. Keď sa pacient dlhodobo nemôže vyliečiť z bežnej nádchy, jeho krv sa posiela na ďalšie testy.

Negatívny vplyv vírusu ľudskej imunodeficiencie na orgány ENT sa časom zvyšuje. V štádiu AIDS spôsobujú bolesti hrdla, ktoré sa vyskytujú v ťažkých formách, pacientovi veľa problémov.

Bolesti hlavy s HIV

Bolesti hlavy s HIV v počiatočnom štádiu sprevádzajú bežné infekcie.

Dôvody, ktoré spôsobujú silnú bolesť v neskoršom období:

poškodenie centrálneho nervového systému;
onkologické ochorenia;
poškodenie mozgu v dôsledku infekcií.

Aby ste sa zachránili pred AIDS alebo oddialili jeho príchod, osoba s pozitívnym HIV statusom by mala venovať pozornosť svojmu zdravotnému stavu. O akýchkoľvek zmenách sa odporúča informovať svojho lekára.

Antiretrovírusová terapia online

Kalkulačky

Stránka je určená pre zdravotníckych a farmaceutických pracovníkov vo veku 18+

HIV, ART a kĺby

Dobré popoludnie, 5 rokov beriem terapiu Stocrin a Combivir, Immune 600, záťaž nie je výrazná, neboli žiadne vedľajšie účinky, ale v poslednom polroku mi začali veľmi praskať kĺby, keď si zdvihnete ruky, kĺbu ramena, kolien, triesla, zápästia, bolesti sa objavili v chrbte a vyžarujú do ľavej ruky. Pytala som sa lekara v speed centre, ci to suvisi s uzivanim terapie, naco mykol plecom a povedal, ze to je moje, aj ked si nemyslim, ze vsetko nemoze zacat tak zrazu chrumkavat, urobil som magneticku rezonanciu. hrudnej oblasti krčnej oblasti, nie je tam žiadna osteochondróza, povedali, že ani jeden, robil som EKG tiež nie je ich.
Ale bolesť v chrbte s chrumkaním zostala rovnaká, toto chrumkanie je počuť už z diaľky.Pila som Teraflex Nise, intramuskulárne injekčne Milgama, bezvýsledne. Milgama dá na chvíľu od bolesti, ale len na chvíľu, tak rozmýšľam, čo to je a ako sa s tým vysporiadať. Všimol som si, že bolesť sa začína zintenzívňovať, keď trochu zamrznem, ale chrumkanie je neustále. Bol by som vďačný za vašu radu.

Dobrý deň, prosím o pomoc!VN nie je stanovená, IS 650, na terapii. Od detstva beriem nesteroidné protizápalové lieky, no napriek tomu ma koleno bolelo a opuchlo a reumatológ (nevie o HIV) mi predpísal fyzio-ultrazvuk s hydrokortizónom. Môže hydrokortizón ovplyvniť IS?

Závisí od dávky a expozície. V priemere – žiadny alebo nie významný.

Som ti nesmierne vďačná

Ilya, ďakujem. Predpísali mi aj liek Ambene na 5 dní, v Rusku ho už pár rokov nepredávajú, objednala som si, treba začať, bojím sa kvôli hormónu, mám obavy, prosím poraďte mne, IP výrazne neklesne? Ďakujem

Ekaterina, Ilya, dobrý večer! Dostal som zranenie kolena na oboch nohách, podvrtnutie 2. stupňa a lineárnu trhlinu v zadnom mediálnom rohu menisku na jednej nohe.Snažíme sa to liečiť konzervatívne, kvôli dlhodobému noseniu artéz a bandáží, svalová atrofia začali lekári v komplexe predpisovať cvičebnú terapiu, aby napumpovali svaly a ponúkli injekcie plazmy bohatej na krvné doštičky do kĺbu, povedzte mi, prosím, existuje nejaké riziko s HIV, je to nebezpečné? Lekárom som o chorobe nepovedala. Ďakujem

Dobry den, povedzte, o stave som sa dozvedel v marci, bol som prijaty do nemocnice s CD4-5, momentalne sa bunky zdvihli na 102 VN, nedetekovatelne, ale zacali problemy s nohou) najprv som si myslel bol to ischiatický nerv, MRI. RTG, osteoscan ukazuje zápal kosti, léziu v bedrovej kosti, ortopéd ma poslal k neurochirurgovi, ten ma posiela k traumatológovi, celkovo počujú, že je to HIV a nikto nechce nič robiť: ja mesiac nechodim, chodim o palici. Neviete niekto čo robiť, aké antibiotiká a čo by to mohlo byť? Na umenie 6 mesiacov Kivex + efavirens

Ideálne je biopsia a dobrý histológ, ak je to možné, kultivácia. Po pochopení sa rozhodnite.

Ďakujem, Ilya. Neexistujú žiadne ďalšie sťažnosti, žiadna bolesť a naozaj dúfam, že žiadne nebudú. Ale je lepšie to skontrolovať, aspoň sledovať dynamiku.
A čo to znamená „aké účinné sú dávky“ (zatiaľ neužíva D3, je lepšie sa najskôr otestovať, nechcem niečo náhodne liečiť, nie je jasné čo, nie je jasné s čím).

Ide o to, že niekedy môže byť tých istých 5 000 IU denne prehnaných, čo nie je škodlivé, ale iba nadmerné. Preto môžete zvýšiť povedzme až na 15-20 000 IU týždenne, napríklad užívaním iba PT-So-Ne.

Ahoj.
Môj manžel už rok užíva režim tenovofir, lamivudin, efavirenz, nie sú žiadne sťažnosti na vedľajšie účinky, VN, ale IS 255, dynamika je pozitívna. A nechcem skákať z diagramu na diagram bez skutočných dôkazov. Ale začal som si všimnúť, že mu škŕkajú kolená a členky, keď si čupol. Vo všeobecnosti ho chcem preskúmať v tejto otázke. kde začať? Aké testy je potrebné vykonať, aké ukazovatele by som mal venovať pozornosť? Ak tomu dobre rozumiem, tak urcite spravit denzitometriu plus skontrolovat kalcium a D3? Je to všetko, alebo je tu ešte niečo? Veľa som čítal o zápalových markeroch, ale veľa som tomu nerozumel. Vo všeobecnosti, čo robiť s chrumkavosťou? Nepôjde k terapeutovi alebo reumatológovi na klinike, pretože mu neverí. Zrejme pôjdeme do súkromných kliník na vlastné náklady, takže nechceme darovať príliš veľa, tak mi prosím povedzte, aké testy a v akom poradí naozaj musíme urobiť.

Ak tomu dobre rozumiem, tak urcite spravit denzitometriu plus skontrolovat kalcium a D3? Prvý a tretí – je vhodné mať ich aspoň raz za niekoľko rokov, ako návod. Prvým je porovnať to neskôr, o päť rokov, 25(OH)D3 - aby ste pochopili, aké účinné sú dávky pre D3, nemusíte sa pozerať na základnú, zatiaľ neexistuje žiadna D3. Len chrumkanie nie je dôvodom na rozruch, ak neexistujú žiadne iné sťažnosti

Dobrý večer všetkým)) Som na vašom fóre nový, o stave viem od konca apríla minulého roku a od mája 2016 som už na terapii (Aluvia a tenofovir). Náhodou som narazil na túto diskusiu, téma je presne moja, boľavá; Od jesene minulého roka ma trápili rôzne nepríjemné pocity v nohách, od kolena až po chodidlo, teda spodnú časť: teraz znecitlivenie, teraz ako ťažoba, teraz ako pretrvávajúca bolesť, niekedy príde sám o sebe a tiež ide preč; minuly rok som si robila testy na reumu - podla testov bolo vsetko v poriadku, zily / cievy boli skontrolovane, moja lekarka z centra nepovedala nic take co som citala na vasom fore o takychto neziaducich ucinkoch, hoci som sa jej stazovala o tom viac ako raz; Tiež mi naznačili, že v panvovej oblasti môže dôjsť k priškripnutiu nervu v dôsledku toho, že som dvíhal dieťa na rukách a bolo mi to zakázané, ale už asi dva týždne ma tento problém trápi, aj keď nie. nenosím ťažké váhy, nepijem, môj životný štýl je primeraný, povedzte mi, čo mám robiť? Keďže to naozaj prináša veľa nepohodlia, je 735 niekde takto; vopred veľmi pekne ďakujem za odpoveď!)

S vysokou pravdepodobnosťou je problém v driekovej chrbtici, možno niekde ďalej pri nervoch. Dobrý vertebroneurológ nájde a ukáže kde a čo.

doktor,
Práve som si všimol, že vo vašej prvej odpovedi mi chýbalo – „existovali aspoň nejaké podozrenia voči jednotlivému podnikateľovi“.
to bola otazka? a čo je IP?

Áno, chápem, nie všetko...
Uvedomil som si, že tento proces začal s mojimi bedrovými kĺbmi a teraz sa musím pripraviť na protetickú náhradu.
Pán doktor, prosím, mám na vás otázku:
- znamená to, že teraz sa to isté stane postupne so všetkými mojimi ostatnými kĺbmi?
— ak áno, je možné tento proces zastaviť alebo spomaliť?
..alebo mám akceptovať, že teraz je to tak?!
Vopred ďakujem za odpoveď!

Nie, to neznamená. A s nimi si môžete potrápiť aj hlavu.
Áno, je to možné, ale tieto otázky nie sú pre mňa, ale pre špecializovaného špecialistu. Situáciu treba posudzovať mimo kontextu HIV.

iba ak sa špecializovaný špecialista dozvie o HIV a terapii, pošle vás k lekárom na SC a lekári na SC povedia - nevieme, prečo hľadáte iného špecialistu. Začarovaný kruh.

Ďakujem pán doktor!
Takže budem bojovať!)

Dobrý večer! Prosím, pomôžte mi prísť na to!
Koncom roku 2000 získal povolenie na pobyt na Malte.
V roku 2015 som sa dozvedel o svojom HIV+ statuse a zaregistroval som sa v miestnom zdravotnom stredisku.
Vo februári 2016 začal s terapiou - Kivexa + Isentress.
Teraz mám CD4 1136, Vir.L nie je detekovateľný.
Pred tromi mesiacmi som začal pociťovať periodickú ostrú bolesť v chrbte
stehná ľavej nohy. Nevenoval som tomu žiadnu pozornosť, pretože som si myslel, že to súvisí s telocvičňou.
Ale postupne boli bolesti čoraz častejšie
Ešte raz som si prečítal pokyny pre oba lieky, ktoré naznačujú, že existuje možnosť osteronekrózy.
Teraz som pracovne v Moskve. Včera som bol na magnetickej rezonancii -
„Nedostatočné prekrytie hlavice stehennej kosti o 1/3.
V oblasti okrajov kĺbových plôch hláv stehennej kosti a acetabula,
kostné výrastky. Určuje sa chondromalácia kĺbovej chrupavky hláv stehennej kosti
a acetabulum 2-3 stupňov, kĺbové štrbiny sú zúžené. V dutine kĺbov sa určuje
fyziologické množstvo tekutiny. Mäkké tkanivá bez rysov, na výskumnej úrovni neboli zistené žiadne zväčšené lymfatické uzliny.
Záver: bilaterálna dysplastická osteoartróza bedrového kĺbu, štádium 2.“
Volal som svojmu lekárovi. doktor a povedal všetko.
Bol úprimne prekvapený a povedal, že ide o ich prvý takýto prípad.
Povedal, že ak chcem, môžem tam ísť a požiadať o zmenu terapie.
Tamojší SC je úžasný, sú tam dobrí ľudia, ale jeden problém je malý počet obyvateľov
a zjavne veľmi málo skúseností. Vidím, že lekári sú pripravení pomôcť, ale zdá sa, že oni sami sa s tým stretli prvýkrát.
Po prečítaní mnohých rôznych vecí už nerozumiem, čo mám robiť, som úplne zmätený.
Chcela by som vas poprosit, poradte
Musím byť ešte mesiac v Moskve kvôli práci. Ale ak nemôžete strácať toľko času a niečo potrebujete
urgentne to zmeňte, môžem odísť.
Hlavná otázka znie: mám zmeniť terapiu alebo nie? Ak to nezmeníte, čo potom robiť s problémom v bedrovom kĺbe, ktorý postupuje?!
A ak zmeníte terapiu, akú, aké možnosti môžu existovať?
Môj stav sa určite zhoršuje, bolesť sa zhoršuje a je čoraz ťažšie pohnúť nohou.
Prosím poraďte čo robiť?!

Bolesť kĺbov s HIV

Etiológia a patogenéza bolesti kĺbov

Ľudia, ktorí sú náchylní na rozvoj reumatických syndrómov, sú: nosiči HIV, pacienti s jasným klinickým obrazom infekcie a ľudia s totálnym poškodením imunitného systému (AIDS).

Symptómy a priebeh artritídy spojenej s HIV

Artritída spojená s HIV

Reaktívna artritída spojená s HIV

Pri reaktívnej artritíde sa lymfatické uzliny zväčšujú.

syndróm bolesti, ktorý je výraznejší po prebudení;
opuch kĺbov;
hyperémia periartikulárnych tkanív;
zápalová reakcia v iných štruktúrnych jednotkách;
zväčšené lymfatické uzliny v dôsledku nesprávneho prietoku krvi;
zhrubnutie prstov na nohách.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok